導(dǎo)語：基于問題學(xué)習(xí)的外科護(hù)理學(xué)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對(duì)象

我校2010級(jí)護(hù)理本科1、2合班，共96名學(xué)生，教材選用王雪文主編的《外科護(hù)理學(xué)》。

2方法

選擇的章節(jié)是外科護(hù)理學(xué)中乳房腫瘤護(hù)理，采用PBL教學(xué)法。教學(xué)實(shí)施過程中以“乳房腫瘤患者的護(hù)理”教學(xué)內(nèi)容為例，共計(jì)4學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)50min。

2．1教案設(shè)計(jì)

PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性［3］。教師備課中，首先根據(jù)教材及教學(xué)大綱要求，查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料等，精心設(shè)計(jì)2個(gè)連續(xù)的案例，并結(jié)合案例提出4~8個(gè)問題，如第1幕：“患者女，40歲，洗澡時(shí)意外發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房外上象限有一個(gè)腫塊，左乳頭有少量溢液，來院就診?！碧岢鰡栴}：①患者可能出現(xiàn)的疾病都有哪些？②導(dǎo)致相關(guān)疾病的病因都有哪些？③為了明確診斷，可做哪些輔助檢查?④簡述各相關(guān)疾病的治療原則是什么？第2幕：患者住院，查體：左側(cè)乳房外上象限單發(fā)小腫塊，無觸痛，較硬，活動(dòng)度差，與周圍組織界限不清楚，局部皮膚有“酒窩征”現(xiàn)象，乳房外側(cè)呈現(xiàn)橘皮樣改變。輔助檢查：乳房B超顯示腫塊大小為1cm×0.5cm，腫塊周圍血液循環(huán)豐富，左側(cè)腋窩有2個(gè)散在的腫大淋巴結(jié)，大小約為0.7cm×0.5cm。乳房鉬靶X線攝片提示左側(cè)乳房外上象限有1cmx0.5cm腫塊，內(nèi)有細(xì)小鈣化點(diǎn)。診斷為乳腺癌，手術(shù)治療病理報(bào)告為浸潤性小葉癌，低分化。雌激素受體（ER）陽性。孕酮受體（PgR）陽性，其他體格檢查及輔助檢查結(jié)果正常。提出問題：①患者已經(jīng)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移情況？②患者的臨床分期是什么？③簡述本病例的治療原則有哪些？④術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)?？奁?、沉默寡言，你應(yīng)該如何解決？⑤術(shù)后第1天患者說呼吸有些困難，檢查發(fā)現(xiàn)患肢末端發(fā)涼、輕度瘀血，請(qǐng)問是什么情況，如何處理？術(shù)后第3天，患者患側(cè)上肢水腫，應(yīng)如何護(hù)理？⑥術(shù)后第4天，患者下床活動(dòng)，請(qǐng)問如何保護(hù)患肢？⑦手術(shù)后患者如何做功能鍛煉？⑧出院時(shí)如何對(duì)該患者做健康教育？

2．2課前動(dòng)員

在第1次PBL課程開始前1周，利用理論課課堂的10min時(shí)間召開學(xué)生全體會(huì)議，下發(fā)第1幕資料（在第1次PBL課程結(jié)束時(shí)下發(fā)第2幕資料），同時(shí)就案例進(jìn)行簡要說明，包括大致討論的范圍，涉及到的主要知識(shí)要點(diǎn)。

2．3學(xué)生課前準(zhǔn)備

通過自由組合的方式，由10～12名學(xué)生組成1個(gè)小組，推選小組長和記錄員。要求每個(gè)小組課后要通過預(yù)習(xí)教材、查閱資料、相互討論等方法完成每個(gè)問題的自學(xué)過程，最后總結(jié)出在搜集資料和小組討論的過程中有什么疑惑或感興趣的問題，在PBL課堂上提出。

2．4教學(xué)過程

課堂教學(xué)不拘泥于形式，學(xué)生們?cè)诮M長的組織下，對(duì)問題逐一進(jìn)行發(fā)言和討論甚至辯論，最終得出結(jié)論。教師在此過程中主要是一個(gè)傾聽者和引領(lǐng)者，及時(shí)糾正偏差和把控課堂節(jié)奏，保證完成教學(xué)內(nèi)容。最后10min教師對(duì)重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問題作出小結(jié)，同時(shí)請(qǐng)學(xué)生們談?wù)剬?duì)本次PBL課程的感受。課后小組以書面的形式總結(jié)所學(xué)到的知識(shí)和重點(diǎn)提交教師。2次PBL課程結(jié)束后，每個(gè)小組寫總結(jié)報(bào)告，談?wù)剬?duì)本次PBL教學(xué)的心得體會(huì)。

3討論

3．1影響因素

3．1．1教師因素

首先，教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱及學(xué)生的能力情況，這樣才能有目的的提出問題，編寫出合適的病例，這是做好PBL教學(xué)的基礎(chǔ)。另外，PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對(duì)師資有很高的要求，要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力［2］，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，具有寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。

3．1．2學(xué)生因素

PBL教學(xué)能否成功實(shí)施，很大程度上取決于學(xué)生的態(tài)度。首先，組長的組織能力、責(zé)任心和帶頭作用非常關(guān)鍵，小組能否很好的完成教學(xué)任務(wù)、效果如何和組長的遴選及負(fù)責(zé)程度有很大關(guān)系。其次是小組成員的學(xué)習(xí)態(tài)度和主動(dòng)參與性，在PBL教學(xué)過程中需要每個(gè)學(xué)生的主動(dòng)配合，從課前準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極動(dòng)腦思考，歸納和總結(jié)出自己的見解，課堂上積極發(fā)言與其他學(xué)生交流溝通、合作得出最佳結(jié)論。但是，一些學(xué)生多年來受我國傳統(tǒng)的“填鴨式”教育，學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和意愿、也缺乏獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，還有部分學(xué)生只滿足于期末獲取好的“分?jǐn)?shù)”而不在意所獲取的知識(shí)含量，只是把從網(wǎng)絡(luò)上查到的相關(guān)資料打印下來，在課堂上不明其意的讀讀，課前根本沒有先動(dòng)腦思考，只是被動(dòng)性地完成教師交給的任務(wù)而已，從表1中我們看到有51.04%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式增加了他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。因此，學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動(dòng)的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人［3］。

3．2PBL教學(xué)的意義

PBL始終強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主導(dǎo)，教師主要起到引導(dǎo)的作用，教學(xué)全過程中，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起自主學(xué)習(xí)的責(zé)任，課前主動(dòng)查閱資料，收集信息，在查閱的過程中，讓學(xué)生產(chǎn)生一系列相關(guān)的連串問題，發(fā)掘他們的求知欲望，從而增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生有更開闊的思維。同時(shí)要對(duì)資料進(jìn)行歸納和總結(jié)，在眾多資料中篩選出對(duì)問題有用的部分，去偽存真，這不僅培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，而且，也鍛煉了其文獻(xiàn)檢索、查閱資料及歸納總結(jié)、綜合理解的能力。PBL教學(xué)以小組為單位對(duì)問題進(jìn)行討論，學(xué)生之間即獨(dú)立又協(xié)作地進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生在解決問題時(shí)不僅要表達(dá)自己的觀點(diǎn)，還要傾聽他人觀點(diǎn)，從中求實(shí)質(zhì)疑和分析推理，在討論和分析過程中，逐步培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立思考能力、評(píng)判性思維能力及分析問題和解決問題能力。小組成員間相互學(xué)習(xí)、相互交流觀點(diǎn)、發(fā)言、擔(dān)任不同的角色和職能，與小組成員共同制訂解決問題的方案，共同達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，培養(yǎng)了學(xué)生的溝通表達(dá)能力、組織協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力［4］。PBL教學(xué)過程中，教師為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)需要精心備課，除了要吃透教材內(nèi)容、準(zhǔn)確把握重點(diǎn)、難點(diǎn)，還必須對(duì)知識(shí)進(jìn)行高度提煉，突破學(xué)科界限進(jìn)行引申，這要求教師必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，拓展知識(shí)面。另外，在教學(xué)實(shí)施過程中，教師與學(xué)生進(jìn)行直接思維碰撞、信息交流，有利于教學(xué)相長。同時(shí)，教師在引導(dǎo)學(xué)生的討論和辯論過程中，將“師徒式”教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭笥咽健苯虒W(xué)，增進(jìn)了師生關(guān)系［5］。

4小結(jié)

綜上所述，以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法可以讓學(xué)生處在一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍中，自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時(shí)獲得來自其他學(xué)生和教師的信息，在學(xué)習(xí)的過程中逐步提高了自身的能力，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)具有重大意義。盡管PBL教學(xué)有著眾多優(yōu)點(diǎn)，但在教學(xué)實(shí)踐中也不能機(jī)械性地用PBL教學(xué)完全替代課堂講授，必須根據(jù)專業(yè)和教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)進(jìn)行取舍，使其與傳統(tǒng)的教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合，才能發(fā)揮其真正價(jià)值和作用。

作者：呂靜閆力張昕燁王丹丹工作單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院