導(dǎo)語：老年糖尿病患者護(hù)理研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病

關(guān)鍵詞：老年糖尿病；低血糖；護(hù)理

老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種，其中老年糖尿病絕大多數(shù)是II型，占90%～95%，與非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心腦并發(fā)癥多，常有低血糖發(fā)生，且往往病情隱匿，臨床上容易誤診。因此，早期診斷和處理對(duì)治療和預(yù)后，具有重要意義，我院自2000年至2003年共診治老年糖尿病并發(fā)低血糖46例。

1臨床資料

1.1一般資料：本組46例中，男性33例，女性13例，年齡64～83歲，病程半年至16年，初診糖尿病5例，合并糖尿病腎病21例，其中慢性腎功能不全血肌酐>133mmol/L8例,合并高血壓10例,冠心病10例,肝功能不全6例,急性胃腸炎3例。

1.2臨床特點(diǎn)：14例有面色蒼白、出汗心悸、四肢顫抖及饑餓等交感神經(jīng)興奮癥狀；8例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中昏睡5例，昏迷2例，神經(jīng)模糊，反應(yīng)遲鈍及四肢乏力8例，全部患者進(jìn)行血糖測(cè)試，平均為1.5mmol/L之間，尿糖、尿酮陰性，所有病例均進(jìn)行頭顱掃描，無腦部病變。

1.3診斷：就診時(shí)，測(cè)指間毛細(xì)血管血糖或靜脈血漿血糖，均在0.9～2.9mmol/L之間，伴有或不伴有心悸出汗、面色蒼白、手足顫抖、饑餓等低血糖癥狀。

1.4治療：確診后即予50%葡萄糖40～100ml靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)，清醒后進(jìn)食，無法進(jìn)食者，予以10%的葡萄糖靜滴，調(diào)節(jié)滴速，使血糖水平維持在6～12mmol/L，直至藥物的低血糖效應(yīng)期消失，經(jīng)搶救45例患者有好轉(zhuǎn)，恢復(fù)病前情況，1例因合并多臟器功能衰竭死亡。

2討論

低血糖指血糖低于2.5mmol/L，老年人低于3.0mmol/L時(shí)，出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)損害的臨床綜合征，老年糖尿病并發(fā)低血糖是與老年糖尿病的以下特點(diǎn)有關(guān)：

2.1老年人多伴有糖尿病神經(jīng)病變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不能很好的被低血糖興奮延誤就診時(shí)間，嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)使腦細(xì)胞功能受損。

2.2老年人胰高血糖素、腎上腺素分泌不足，不能進(jìn)行及時(shí)有效的血糖調(diào)節(jié)，熱量攝入不足，可引發(fā)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，本組7例低血糖反應(yīng)由于進(jìn)餐延誤、食欲不佳、食量不足所致，若沒有進(jìn)一步的血糖監(jiān)測(cè)，觀察和發(fā)現(xiàn)，這類病人臨床癥狀又不是典型，容易漏診誤診。

2.3老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，腎小球?yàn)V過率每年下降1%，胰島素清除障礙，肝臟糖原異生功能下降，特別合并肝腎功能不全時(shí)，影響胰島素和磺酰脲類藥物的代謝和清除更易發(fā)生低血糖。

2.4慢性胰島素過量綜合征，夜低血糖發(fā)作，晨起高血糖，多見于控制不良的I型糖尿病，特別是強(qiáng)化治療中，不適當(dāng)?shù)脑黾恿酥虚L(zhǎng)效胰島素注射劑量后，會(huì)經(jīng)常發(fā)生。

2.5胰島素應(yīng)用不當(dāng)：①胰島素用量過大，是最常見的原因，低血糖多發(fā)生在胰島素最大作用時(shí)間內(nèi)，如短效胰島素所致低血糖，常發(fā)生在餐后3h左右，晚餐前應(yīng)用中長(zhǎng)胰島素，易發(fā)生夜間低血糖。②此外，還見于注射胰島素同時(shí)合用口服降糖藥。③運(yùn)動(dòng)使血循環(huán)加速，致注射部位胰島素吸收加快。④胰島素注射方法不當(dāng)，如中長(zhǎng)胰島素注射前未充分混勻，劑量錯(cuò)誤。

3護(hù)理

3.1密切觀察病情變化，提高識(shí)別能力，如患者神志和活動(dòng)情況，有無臉色蒼白、乏力等，因此，護(hù)理人員應(yīng)熟悉各類低血糖反應(yīng)不同的臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)病房巡視，提高早期識(shí)別能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的反應(yīng)及低血糖患者昏迷，為搶救病人爭(zhēng)取時(shí)間。

3.2加強(qiáng)糖尿病知識(shí)教育

3.2.1運(yùn)動(dòng)保持恒定，運(yùn)動(dòng)前適量飲食，或適當(dāng)減少降糖藥物的用量。

3.2.2經(jīng)常測(cè)試血糖，應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意選擇劑型，抽取劑量要精確，同時(shí)采用多部位輪流注射，注射前了解患者的食欲，飲食準(zhǔn)備情況，是否按時(shí)進(jìn)食，注射后檢查病人的進(jìn)食情況是否定時(shí)定量，以保證熱卡攝入。

3.2.3病人常備一些應(yīng)急食物，一旦確定病人發(fā)生了低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即采取口服易于吸收的碳水化合物，如：饅頭、糖水、蘇打餅干等，嚴(yán)重者立即靜推或滴葡萄糖。

3.2.4糖尿病是慢性終身性疾病，如血糖控制不當(dāng)，可引起各系統(tǒng)并發(fā)癥，致死率、致殘率很高，需對(duì)患者進(jìn)行不斷教育，加強(qiáng)他們對(duì)糖尿病強(qiáng)化胰島素治療中低血糖反應(yīng)的自我識(shí)別、自我急救能力。