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1臨床資料

1.1一般資料

本組100例腦卒中患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，均有不同程度的肢體癱瘓。觀察組50例系2007年4月~2008年3月在我科住院的患者。年齡32～76歲，腦出血18例，腦梗死32例。對照組50例系2006年3月～2007年3月收治的腦卒中患者。年齡36～78歲，腦出血20例，腦梗死30例。兩組在年齡、性別、疾病類別、偏癱程度上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上隨時將患者癱瘓肢體擺放在對抗痙攣的位置，不論在各種治療及護理操作后、體位變換、大小便后等按良肢位要求擺放患者體位，并加強病房巡視，隨時檢查良肢位的保持情況。對照組只給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)護理。

1.3評價

根據(jù)肩關(guān)節(jié)半脫位的評定標準[1]。利用患者看專科時間進行評價，根據(jù)患者走路姿勢評定足下垂及足內(nèi)翻的存在。

1.4結(jié)果

50例觀察組中，發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位6例（12%），患手腫脹8例（16%），足下垂15例（30%），足內(nèi)翻12例（24%）；對照組中，發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位35例（70%），患手腫脹30例（60%），足下垂30例（60%），足內(nèi)翻23例（46%）。觀察組發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2護理

2.1健康教育

向患者及家屬介紹保持良肢位對預(yù)防和減輕異常模式的發(fā)生和發(fā)展的重要性和必要性。以取得患者及家屬的配合和支持，讓家屬共同參與良肢位的護理，同時宣傳早期康復(fù)的時間，腦出血在發(fā)病1周，腦梗死3d，生命體征平穩(wěn)即可開始康復(fù)，同時腦卒中偏癱康復(fù)時間較長，要有信心、耐心。持之以恒十分重要。

2.2用物準備

枕頭5個（充填物以蕎麥皮為宜），方形海綿墊1個，沙袋1個，小軟枕2個（大小為正常枕頭的1/3）。必要時家屬可根據(jù)需要自制良肢位擺放所需要的一些物品。

2.3良肢位的擺放

2.3.1健側(cè)臥良肢位患者健側(cè)臥，胸前放2個枕頭，將患側(cè)上肢放于枕頭上并高于心臟水平，與軀干呈30°～45°，肩前伸，肘伸直，腕稍背屈曲，五指伸展?；紓?cè)下肢，腿稍屈曲放于體前一支撐枕上，髖前伸，膝關(guān)節(jié)自然屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健側(cè)下肢稍后自然放置。

2.3.2患側(cè)臥良肢位患者患側(cè)臥，患臂前伸，患側(cè)上肢與軀干約呈90°，肘伸直，前臂外旋，手指張開，掌面朝上，注意將患肩平拉出來，避免患肩受壓和后縮。健腿屈曲放于體前一支撐枕上，患腿在后，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。

在以上兩種側(cè)臥中，因早期患者處于軟癱期，腰背肌力差，軀干不平衡，常不能很好保持良肢位，我們在患者背后以及接近臀部處各放一個枕頭加強軀干的平衡來保持良好的肢位。

2.3.3仰臥良肢位患者仰臥位，患肩下墊一小軟枕，患側(cè)上肢放于枕頭上并高于心臟水平，使肩上抬前挺，上肢與軀干呈外展外旋位，肘伸直，腕稍背屈，掌面朝上，五指分開并伸展，患側(cè)臀部墊一枕頭使骨盆與髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)下肢外側(cè)或踝關(guān)節(jié)用沙袋墊壓防下肢外旋，足內(nèi)翻。膝關(guān)節(jié)下墊一小軟枕使之稍屈曲，防下肢伸肌亢進，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上，足底用方形海綿墊支撐，防止足下垂。

3討論

腦卒中早期康復(fù)中，目的是提高患者的生活質(zhì)量，使其回歸家庭、重返社會。腦卒中的藥物治療在急性期主要是挽救生命。如患者病情不穩(wěn)定，也談不上康復(fù)。臨床藥物治療是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，因此，腦卒中后康復(fù)時機的掌握尤其重要，我國方定華等用隨即對照的方法對387例的急性腦卒中患者作早期康復(fù)研究，發(fā)現(xiàn)急性腦卒中早期康復(fù)比無康復(fù)者在運動功能提高、日常生活水平提高、神經(jīng)功能缺損程度降低以及繼發(fā)足內(nèi)翻，足下垂發(fā)生率降低等均有顯著性差異。腦卒中患者癱瘓早期，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉處于軟癱狀態(tài)而無法將肱骨頭固定于肩胛盂內(nèi)，造成肩關(guān)節(jié)半脫位，由于肌力的下降，髖及下肢外旋而發(fā)生足內(nèi)翻，由于足部肌力降低，而發(fā)生足下垂。采取正確的肢體擺放，抬高患側(cè)上肢，可促進靜脈回流，防止血液淤滯，可有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位和患手腫脹。有研究[2]表明，正確采取偏癱肢體良肢位是防治腦卒中后肩手綜合征的關(guān)鍵。腦卒中患者早期進行良肢位擺放的護理，并做好家屬及患者的健康教育，肩關(guān)節(jié)半脫位、患手腫脹、足下垂、足內(nèi)翻的發(fā)生率明顯低于未進行良肢位擺放護理的患者。這與王翠玲[3]等研究一致。由于我院處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，農(nóng)村患者較多，對康復(fù)知識知之甚少，患病后就是吃藥輸液，加之經(jīng)濟原因，患者多在急性期后即出院。因此，在出院前強化對患者及家屬進行良肢位擺放的健康教育和其他康復(fù)知識指導(dǎo)，及出院后的電話隨訪。對提高患者的生存質(zhì)量，減少致殘率，降低殘障程度十分重要。

[參考文獻]

[1]燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學[M].廣州：廣東科學技術(shù)出版社,2004.106.

[2]陳愛,鄭真,陳逢儉,等.腦卒中康復(fù)護理對運動功能、日常生活活動能力及腦卒中后肩手綜合征發(fā)生率的影響[J].中國實用護理雜志,2007,23（12）：8-10.

[3]王翠玲,徐明,劉向榮,等.良肢位健康教育對腦卒中患者的影響[J].中國實用護理雜志,2007,23（12）：10-12.

[論文關(guān)鍵詞]腦卒中；康復(fù)；良肢位；護理

[論文摘要]目的：觀察腦卒中早期康復(fù)中良肢位擺放對肩關(guān)節(jié)半脫位、患手腫脹、足下垂、足內(nèi)翻的影響。方法：選擇100例腦卒中患者，50例作為觀察組給予良肢位護理，50例作為對照組不予良肢位護理。比較兩組肩關(guān)節(jié)半脫位、患手腫脹、足下垂、足內(nèi)翻發(fā)生率。結(jié)果：觀察組肩關(guān)節(jié)半脫位、患手腫脹、足下垂、足內(nèi)翻發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論：腦卒中早期康復(fù)中良肢位的擺放對提高患者的生存質(zhì)量有十分重要的意義，且能降低腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位、患手腫脹、足下垂、足內(nèi)翻的發(fā)生。