【論文關(guān)鍵詞】審核會計控制事前監(jiān)督

【論文摘要】醫(yī)院的審核工作,是單位財務(wù)管理中的一項最基礎(chǔ)又及其重要的工作,通過事前審核、事前監(jiān)督,能加強經(jīng)濟核算和財務(wù)管理,提高經(jīng)濟效益。

Keywords:audit;accountingcontrol;pre-supervision

Abstract:Auditisabasicandveryimportantworkinthefinancialmanagementinthehospitals,Throughpre-auditandpre-supervision.theeconomicaccountingandfinancialmanagementarestrengthenedandtheeconomicefficiencyisimproved.AuthorsAddressSino-JapanFriendshipHospitalaffiliatedtoJilinUniversity,XiantaiStreet,Changchun,130031,P.R.C

在醫(yī)院的財務(wù)管理與會計核算中,審核工作是單位會計事項中的基礎(chǔ)工作之一,是單位財務(wù)管理中的第一首要關(guān)口。它不僅能加強經(jīng)濟核算和財務(wù)管理,提高經(jīng)濟效益,而且更能有效地發(fā)揮會計控制和會計監(jiān)督職能。

1審核工作的重要意義

一、醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略的涵義

醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略是指戰(zhàn)略理論在醫(yī)院財務(wù)方面的應用和延伸，它是醫(yī)院戰(zhàn)略體系中的重要內(nèi)容，要求醫(yī)院的經(jīng)濟管理者要站在戰(zhàn)略高度來進行財務(wù)戰(zhàn)略分析等，并為醫(yī)院的戰(zhàn)略決策提供重要判斷依據(jù)。醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略的具體職能表現(xiàn)在為醫(yī)院的資金均衡和有效流動做謀劃，從各方面做出改善來為醫(yī)院的財務(wù)競爭優(yōu)勢做提升，在對醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境因素進行分析時，著重放在其對于資金流動的影響上，對醫(yī)院資金的流動進行全面、長期的安排與規(guī)劃，并確保整個過程在執(zhí)行時穩(wěn)定、無誤。

二、加強醫(yī)院財務(wù)管理的思路與對策

醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略主要包含投資戰(zhàn)略、籌資戰(zhàn)略、營運戰(zhàn)略、收益分配戰(zhàn)略以及并購戰(zhàn)略等內(nèi)容，

（一）醫(yī)院投資戰(zhàn)略

醫(yī)院投資戰(zhàn)略其中涉及到的是醫(yī)院長期、重大投資方向的策劃，目前我國以大型公立醫(yī)院為例的常見投資項目一般是大型醫(yī)療設(shè)備的投入，這個占很大的比例，為了確保投資戰(zhàn)略的有效實施，建議投資時應提前規(guī)劃，避免過量，確保每一筆資金都是投資在刀刃上；投資時還應相對靈活，密切關(guān)注本行業(yè)的變化和發(fā)展。

[摘要]財務(wù)管理學認為：資產(chǎn)的內(nèi)在價值是其未來所產(chǎn)生的現(xiàn)金流量的現(xiàn)值。在西方發(fā)達國家中，不論是以營利為目的的企業(yè)，還是政府、醫(yī)院這些非營利機構(gòu)，其會計準則中大都包括現(xiàn)金流量表準則。在中國，現(xiàn)金流量表還不是醫(yī)療機構(gòu)法定對外提供的報表。為了適應醫(yī)療市場的激烈競爭和醫(yī)療體制改革的進一步深入，加強醫(yī)院財務(wù)管理，使我國醫(yī)院會計與國際慣例接軌，編制和分析現(xiàn)金流量表的必要性也將日益凸現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；現(xiàn)金流量表；編制；分析

根據(jù)我國現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對外報送的財務(wù)報表包括資產(chǎn)負債表、收入支出總表、基金變動情況表等等。這些報表雖然從不同側(cè)面反映了醫(yī)院的財務(wù)狀況，但卻不能提供有關(guān)現(xiàn)金流量的信息。在市場經(jīng)濟條件下，現(xiàn)金流量已經(jīng)成為決定企業(yè)生存和發(fā)展的一個重要因素。因此，對現(xiàn)金流量的分析也正日益受到醫(yī)院管理者和廣大財務(wù)人員的關(guān)注?，F(xiàn)就筆者的一些工作實踐和體會，參照企業(yè)現(xiàn)金流量表編制和分析方法，對醫(yī)院現(xiàn)金流量表的編制及分析方法做初步探討。

1醫(yī)院現(xiàn)金流量表的編制

1.1現(xiàn)金流量表的格式

醫(yī)院財務(wù)制度及業(yè)務(wù)活動的特殊性，使得醫(yī)院的現(xiàn)金流量表不應完全套用企業(yè)現(xiàn)金流量表的模式進行編制。應在借鑒企業(yè)現(xiàn)金流量表編制要求的基礎(chǔ)上，根據(jù)行業(yè)自身特點，編制出更適合醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)金流量表。只有這樣，才能更加全面、客觀地評價醫(yī)院現(xiàn)金流動情況，改善醫(yī)院現(xiàn)金管理。筆者根據(jù)工作實踐試編了一張醫(yī)院現(xiàn)金流量表（表1）與各位同道共同探討。

【論文關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財務(wù)管理；全面預算管理；問題；對策

【論文摘要】醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是對醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進行計劃、決策、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的深入及我國西醫(yī)改方案的頒布和實施，醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題日漸顯露，如何完善醫(yī)院財務(wù)管理體制，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，從更新理財觀念，加強財務(wù)資金管理．實施全面管理，加強成本核算和提高財務(wù)人員的素質(zhì)方面提出了相應的對策。

新經(jīng)濟時代是一個高度重視管理的時代．借助于管理，科學技術(shù)才能轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，只有科技和管理的共同發(fā)展，才能使新經(jīng)濟得以快速發(fā)展。財務(wù)管理的好壞，直接影響到企業(yè)的生存與發(fā)展。隨著新醫(yī)改方案的確立，醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的深入，醫(yī)院財務(wù)管理中存在的各種問題日漸顯露，如何完善醫(yī)院財務(wù)管理體系。使其在競爭激烈的市場環(huán)境中立于不敗之地，是目前醫(yī)院財務(wù)管理中急需解決的問題。本文就新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理的存在的幾個問題做一探討。

1新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

1．1醫(yī)院財務(wù)管理觀念陳舊。領(lǐng)導重視程度不夠．管理模式僵化

目前我國大部分醫(yī)院是公立醫(yī)院．以體現(xiàn)社會福利為主投人不計成本，產(chǎn)出不計效益。造成這種局面的原因主要有三個方面：首先，醫(yī)院管理者的經(jīng)營意識較差，市場意識不強，有些醫(yī)院基于自身的種種原因，沒有將財務(wù)管理納入企業(yè)管理的有效機制中，缺乏現(xiàn)代管理的理念。其次．醫(yī)院財務(wù)管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專門設(shè)置財務(wù)總監(jiān)或總會計師這一管理崗位，由高素質(zhì)的經(jīng)濟人才全面負責經(jīng)濟管理．追求經(jīng)濟效益最大化；醫(yī)院由醫(yī)學專家即院領(lǐng)導兼職財務(wù)管理醫(yī)院領(lǐng)導大部分是醫(yī)療部門的學科帶頭人或醫(yī)學專家，在專業(yè)技術(shù)方面他們是強者，但在經(jīng)濟管理方面他們的了解就近乎零，如對財政補償機制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。讓這些醫(yī)學專家來負責醫(yī)院經(jīng)濟管理，其弊端非常突出，難以形成內(nèi)部制約和牽制，直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。最后．公立醫(yī)院的管理模式主要是事業(yè)單位管理模式，實行差額預算管理。資產(chǎn)單純國有化。這種管理模式是計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物．無法適應新的經(jīng)濟形勢的需求。長此下去，醫(yī)院宏觀控制能力就會失調(diào)．不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展。

一、分析中的不足

1.風險意識。《醫(yī)院財務(wù)制度》指出，醫(yī)院只職稱論文有引入市場競爭機制，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，建立自我發(fā)展的新機制的財務(wù)制度，才能得到髙效的發(fā)展，計劃經(jīng)濟下，醫(yī)院的各項事業(yè)基本由國家包辦，財政是主要的資金供應者，造成財務(wù)管理人員風險意識淡薄。

2.成本核算。醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算只是分獎金、算物價的辦法，未能采取全面成本管理法。

3.決策分析。計劃經(jīng)濟下，事業(yè)單位發(fā)展的規(guī)模、項目、資金的具體運用等基本行政手段，單位缺乏必要的自主權(quán)，也不承擔多少責任，一人或幾人說了算，強調(diào)社會效益，不講經(jīng)濟效益。

二、現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)分析指標

醫(yī)院的財務(wù)指標很多，除了醫(yī)院預算收支執(zhí)行情況、收支結(jié)余及現(xiàn)金流量狀況等基本財務(wù)指標外，能滿足醫(yī)院管理者宏觀管理需要的財務(wù)分析平價指標體系比較關(guān)注，主要包括以下指標：

1會計監(jiān)督工作內(nèi)容

1.1處理好監(jiān)督與服務(wù)的關(guān)系

監(jiān)督與服務(wù)是對立統(tǒng)一、互為前提、相輔相成的兩個方面。服務(wù)不能沒有監(jiān)督，有監(jiān)督才能更好地服務(wù)；離開了服務(wù)就失去監(jiān)督的意義，離開監(jiān)督也難以正確服務(wù)，監(jiān)督與服務(wù)不是互不相容的，而是各自包含著對方的因素，因此監(jiān)督要體現(xiàn)服務(wù)，在服務(wù)中體現(xiàn)監(jiān)督。

1.2重點與一般的關(guān)系

會計監(jiān)督是一項綜合性很強的工作，正確處理好重點和一般的關(guān)系十分重要，深入實際調(diào)查研究，對具體情況有深刻的了解，提出切實可行的解決方法，使監(jiān)督工作做得深入、細致，并達到較好的效果。

1.3原則性與靈活性的關(guān)系

1更新理財觀念提高財務(wù)人員素質(zhì)

互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展使世界經(jīng)濟逐步成為資源共享多元化發(fā)展的一體化經(jīng)濟，醫(yī)院財務(wù)人員只有及時更新觀念，不斷提高自身綜合素質(zhì)，努力借鑒和學習國際先進的財務(wù)管理思想和方法，不斷提高財務(wù)管理和應用水平，才能適應信息時代的財務(wù)管理工作的需求。

2健全財務(wù)制度規(guī)范資金管理

醫(yī)院財務(wù)管理的重要任務(wù)之一，就是要使醫(yī)院的各項經(jīng)營服務(wù)工作照章辦事，進行規(guī)范化管理。醫(yī)院必須按照本單位的實際，建立健全各項財務(wù)管理規(guī)章制度，建立科學有效的組織管理體系，建立科學有效的財務(wù)會計管理組織體系，醫(yī)院財務(wù)收支堅持主管院長“財務(wù)一支筆”審批，避免出現(xiàn)財務(wù)管理混亂；要強化醫(yī)院內(nèi)部審計，實施全面監(jiān)督管理。財務(wù)管理說到底是資金管理。醫(yī)院必須按照財務(wù)管理的要求建立一套嚴格的資金管理制度，包括現(xiàn)金管理、貨幣回籠資金管理、籌資融資管理等，便于資金集中管理和實施監(jiān)督。

3有效利用財政資金，改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境

醫(yī)院的硬件建設(shè)是提升醫(yī)院競爭力的基礎(chǔ)。醫(yī)院的硬件包括醫(yī)院的環(huán)境綠化和美化、病房及病床的設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等建設(shè)和購置。而要完成這些改造，就必須有相當?shù)馁Y金作后盾。作為國家事業(yè)單位的公立醫(yī)院，應盡可能爭取財政資金，并有效地利用這些財政資金解決醫(yī)院的實際問題，充分發(fā)揮財政資金支出的計劃性和使用效率，使有限的財政資金用在刀刃上，從而達到改善醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的目的，為提升醫(yī)院市場競爭實力提供保障。

一、加強醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的重要性

在現(xiàn)在市場經(jīng)濟的環(huán)境下，要想取得更多的經(jīng)濟效益就必須企業(yè)內(nèi)部建立完善的管理制度，只有這樣才能實現(xiàn)企業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定性發(fā)展。有效的內(nèi)部控制制度，進一步規(guī)范企業(yè)的業(yè)務(wù)，提高財務(wù)信息的真實性和可靠性，確保經(jīng)營成果的完整性，充分發(fā)揮機構(gòu)在政府的角色。任何企業(yè)和機構(gòu)的業(yè)務(wù)活動的范圍應該在我國法律之內(nèi)。為了確保滿足相關(guān)要求規(guī)范的內(nèi)部管理，需要進行有效的內(nèi)部控制，進一步建立和完善內(nèi)部控制制度。

二、醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制存在的問題

（一）對內(nèi)部控制認識不足

醫(yī)院在實施內(nèi)部控制制度的過程中，只有形成一個良好的內(nèi)部控制意識，才能進一步促進內(nèi)部控制制度的建立和完善。但目前許多醫(yī)院內(nèi)部控制缺乏足夠的理解，沒有意識到內(nèi)部控制制度的重要性，相關(guān)的知識系統(tǒng)建立，無法提高內(nèi)部控制管理水平，導致財務(wù)管理工作不到位，嚴重的會計信息失真，金融監(jiān)管不嚴格，不能真正發(fā)揮內(nèi)部控制制度的作用。

（二）醫(yī)院內(nèi)部控制文化建設(shè)欠缺

【摘要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，醫(yī)院必須不斷增強財務(wù)風險防范意識和能力。本文首先對醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生的背景進行分析，然后具體剖析風險產(chǎn)生的原因，最后從完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)、建立有效的財務(wù)風險預警機制、健全行之有效的風險防范機制和加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)等方面提出相關(guān)建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)風險防范

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點正從醫(yī)療服務(wù)等個人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費投入逐年減少。而醫(yī)療市場的競爭卻日趨激烈，加上實行藥品招標后藥品利潤空間壓縮等因素，醫(yī)院財務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財務(wù)風險，成為財務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問題研究的相對較少，筆者將在本文中，就如何加強醫(yī)院財務(wù)風險管理提出自己的看法。

一、醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生的背景分析

1、宏觀風險管理環(huán)境復雜多變

財務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟、政策、社會、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。與此同時，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補償機制進行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高，只能借助于負債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風險。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財務(wù)造成風險。

一、基于平衡計分卡體系的財務(wù)戰(zhàn)略分析

平衡計分卡體系是當今世界最成熟的戰(zhàn)略管理工具，是對傳統(tǒng)的單一財務(wù)指標衡量的完善補充，也是強化醫(yī)院整體戰(zhàn)略執(zhí)行力的有效管理工具。在應用平衡計分卡實施醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略的過程中，需要在財務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學習和成長四個層面組織相關(guān)目標，衡量財務(wù)戰(zhàn)略的實施及執(zhí)行能否有效改善醫(yī)院的經(jīng)營成果。醫(yī)院平衡計分卡在財務(wù)層面的業(yè)績指標能夠反映醫(yī)院的財務(wù)戰(zhàn)略和實施是否可以有效改善醫(yī)院的盈利狀況，醫(yī)院財務(wù)目標的設(shè)置通常跟其盈利能力有關(guān)系，一般來講相應的衡量指標有營業(yè)收入、經(jīng)濟增加值以及資本報酬率等，或者是營業(yè)額的提高以及現(xiàn)金流量的提升等。

二、非營利醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略目標及規(guī)劃分析

非營利醫(yī)院在制定財務(wù)戰(zhàn)略時需要結(jié)合醫(yī)院實際情況，將戰(zhàn)略從兩個層面進行合理規(guī)劃，即確定醫(yī)院的財務(wù)戰(zhàn)略目標并科學編制醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃。這兩個層面并不是獨立的，兩者在諸多方面都存在著關(guān)聯(lián)，相互影響、相互制約。一方面醫(yī)院的財務(wù)戰(zhàn)略目標是單位實現(xiàn)科學的財務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃、制定并有效實施財務(wù)戰(zhàn)略的重要前提和保障，另一方面科學合理的財務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃也是醫(yī)院組織和實現(xiàn)財務(wù)戰(zhàn)略目標的重要保證。因此，在非營利醫(yī)院的實際管理過程中，需要將財務(wù)戰(zhàn)略目標跟財務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃有效結(jié)合，財務(wù)戰(zhàn)略的目標和規(guī)劃需要有效結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展需要和發(fā)展階段，明確醫(yī)院在運營過程中的市場風險、技術(shù)風險以及市場需求等關(guān)鍵因素，做到戰(zhàn)略規(guī)劃的切實有效，保證醫(yī)院的長期、中期及短期財務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃都能滿足醫(yī)院的實際管理要求。

三、非營利醫(yī)院實施財務(wù)戰(zhàn)略實施要點

（一）醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略思維應當積極適應非營利醫(yī)院管理體制