我國是一個(gè)災(zāi)害發(fā)生頻繁的大國，無論是自然災(zāi)害還是各類突發(fā)事件均需要應(yīng)急救援力量快速前出高效開展救治與防疫。為此，多條法律都要求和規(guī)定了在參與處置突發(fā)事件時(shí)，軍隊(duì)的指揮員應(yīng)加入到當(dāng)?shù)貞?yīng)急指揮機(jī)構(gòu)中，并按需派人員參加軍地共同設(shè)置的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，形成軍地融合的應(yīng)急指揮和控制體系，共同完成應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的組織、協(xié)調(diào)、指揮和保障的工作[1]。我院是一家療醫(yī)合編的軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，既承擔(dān)軍隊(duì)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤保障任務(wù)，又承擔(dān)省級(jí)應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)，近年來，先后參加了抗臺(tái)救災(zāi)、山體滑坡救援、重大交通事故救援、G20安保等軍地聯(lián)合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作，圓滿完成各項(xiàng)保障任務(wù)，軍民融合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力得到了有效提升[2]。

1軍民融合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的能力素質(zhì)要求

1.1靈敏高效的聯(lián)合指控能力。應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中，多方衛(wèi)勤力量從四面八方集中到災(zāi)害現(xiàn)場，容易出現(xiàn)多頭指揮、行動(dòng)混亂的問題[3]。因此，必須建立軍地聯(lián)合的指揮體制，做到指揮方式靈活，指揮決策快速，確保救援行動(dòng)指揮實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、連續(xù)、高效。1.1.1配強(qiáng)指揮力量。應(yīng)急救援中，衛(wèi)勤力量是救援主力，不僅是“保障隊(duì)”，在一定程度上更是“戰(zhàn)斗隊(duì)”[4]。要選配善指揮、精專業(yè)、懂保障的軍隊(duì)衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)加入到地方應(yīng)急救援指揮部，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)應(yīng)急救援時(shí)的傷員分流、物資調(diào)配和救援力量整合。此外，還要注重發(fā)揮專家作用，吸收部分專業(yè)骨干參與指揮決策。1.1.2配套方案計(jì)劃。加強(qiáng)各類應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援保障行動(dòng)預(yù)想、預(yù)判、預(yù)設(shè)，分層次、分類別編制完善各類行動(dòng)預(yù)案、專項(xiàng)預(yù)案和配套方案。建立完善的軍民融合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援方案預(yù)案體系，加強(qiáng)預(yù)案方案的多樣性、針對(duì)性、靈活性和科學(xué)性，做到“一情多案、多情多案”。1.1.3配全指揮手段。加強(qiáng)通信與信息自動(dòng)化裝備建設(shè)，構(gòu)建以無線電為主，有線、網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)等多種手段并用的軍民融合通信體系，實(shí)現(xiàn)救援信息查詢傳輸、輔助決策、指揮控制一體化。1.2快速有序的協(xié)同反應(yīng)能力。軍地之間應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量的協(xié)同反應(yīng)，是軍地聯(lián)合救援取得成功的關(guān)鍵，也是實(shí)現(xiàn)軍地快速、有效救援的橋梁，只有建立軍地之間常態(tài)化應(yīng)急救援協(xié)同反應(yīng)機(jī)制，才能確?！耙坏┯惺隆笨焖俜磻?yīng)、迅即行動(dòng)，有效應(yīng)對(duì)[5-7]。1.2.1預(yù)警通報(bào)及時(shí)。軍地應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生、防汛抗洪、地震、消防、氣象等部門加強(qiáng)協(xié)作，建立軍民融合預(yù)警通報(bào)體系和信息掌控網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)信息收集、甄別、匯總、報(bào)送，及時(shí)分析預(yù)測可能發(fā)生的重大事件及其造成的危害和影響。1.2.2應(yīng)急響應(yīng)迅速。依托軍隊(duì)現(xiàn)行戰(zhàn)勤值班體系和地方各類應(yīng)急管理值班體系，建立集值班、應(yīng)急處突、應(yīng)急動(dòng)員等功能于一體的應(yīng)急值班制度。完善各類突發(fā)事件處置程序，綜合運(yùn)用多種通信手段和廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種傳媒，廣泛收集并快速傳遞情報(bào)信息，準(zhǔn)確判明事件性質(zhì)、內(nèi)容、等級(jí)，按照分級(jí)分類要求，第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，迅速組織衛(wèi)勤分隊(duì)有針對(duì)性展開各項(xiàng)準(zhǔn)備。1.2.3出動(dòng)展開快速。制定抽組靈活、功能齊全、統(tǒng)分結(jié)合、適應(yīng)不同任務(wù)需要的軍民合編人員裝備編組模式，優(yōu)化緊急出動(dòng)程序、內(nèi)容和方法，制定鐵路、公路、空運(yùn)等多種方式機(jī)動(dòng)方案，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成抽組集結(jié)、遠(yuǎn)程馳援、快速機(jī)動(dòng)、迅速展開。1.3技精業(yè)全的專業(yè)處置能力。應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力蘊(yùn)藏于軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)層面，集醫(yī)療、科研、訓(xùn)練、后勤保障于一體，是一種特殊的智力資本，這種資本能夠確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)以自己特有的方式及優(yōu)勢更有效地從事應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援活動(dòng)[8]。因此，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)?wèi)?yīng)突出專業(yè)特色，確保人員精干、業(yè)務(wù)精湛、裝備精良。1.3.1選配精干專業(yè)人才。挖掘軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人才資源，吸納地方各領(lǐng)域?qū)＜?，建立軍民融合?yīng)急救援專家組。把既精通臨床、急救、防疫等專業(yè)知識(shí)，又熟悉應(yīng)急管理、法律法規(guī)、宗教民俗等常識(shí)的復(fù)合型人才納入力量編組，使他們既精操作、會(huì)處置，又懂干預(yù)、能指導(dǎo)。1.3.2調(diào)配精良專業(yè)裝備。應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的一個(gè)突出特點(diǎn)是現(xiàn)場傷情復(fù)雜、傷員產(chǎn)生量大，對(duì)急救裝備和器材的要求高[9]。可在軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)現(xiàn)有裝備基礎(chǔ)上，采用軍地間調(diào)配、聯(lián)合研制、定向采購等多種方式，增配小型化、便攜化、模塊化、集成化裝備，適應(yīng)高寒、濕熱、高原、沙漠、沿海等多種氣候和環(huán)境保障，滿足搶險(xiǎn)救災(zāi)、反恐維穩(wěn)、援外維和等多種任務(wù)需求。1.3.3鍛造精湛專業(yè)技能。軍地聯(lián)合，攜手加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)及核化生救援、衛(wèi)生防疫防護(hù)等學(xué)科建設(shè)，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，完善技術(shù)平臺(tái)，積極開展重難點(diǎn)課題攻關(guān)，著力提升技術(shù)支撐水平。強(qiáng)化專用裝備操作和必備技能訓(xùn)練，積極組織適應(yīng)性實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，著力提高應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力。1.4獨(dú)立保障的環(huán)境適應(yīng)能力地震、泥石流等自然災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)區(qū)設(shè)施破壞嚴(yán)重，生活保障能力有限，應(yīng)急救援力量自身生活保障能力和人員適應(yīng)能力是順利開展災(zāi)后傷員救治工作的基礎(chǔ)[10]。因此，在某些特殊環(huán)境、特殊情況下，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量應(yīng)具備獨(dú)立實(shí)施應(yīng)急救援的能力。1.4.1配套綜合保障設(shè)施，具備自然環(huán)境適應(yīng)能力。著眼獨(dú)立執(zhí)行任務(wù)、獨(dú)立實(shí)施保障，配齊藥材、給養(yǎng)、宿營、通信、動(dòng)力等必備物資器材，因地制宜，建立強(qiáng)力支撐的綜合保障體系，適應(yīng)惡劣的地理和氣候環(huán)境。1.4.2完善信息資料預(yù)儲(chǔ)，具備社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力。加強(qiáng)與任務(wù)區(qū)軍地部門協(xié)調(diào)，全面收集掌握并實(shí)時(shí)更新屬地及任務(wù)區(qū)內(nèi)的地理、氣象、水文、道路、民情、社情等信息，加強(qiáng)社會(huì)交往和溝通交流能力，確保在應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)中能夠迅速熟悉和適應(yīng)事件發(fā)生地區(qū)的社會(huì)背景與人文環(huán)境，調(diào)動(dòng)各種資源完成任務(wù)。1.4.3強(qiáng)化戰(zhàn)斗精神教育，具備心理控制適應(yīng)能力。大力開展理想信念、核心價(jià)值觀教育，加強(qiáng)心理適應(yīng)訓(xùn)練，靈活運(yùn)用領(lǐng)導(dǎo)行為暗示、自我暗示、幽默調(diào)節(jié)、精神放松等方法，調(diào)整心理狀態(tài)，培養(yǎng)良好的心理適應(yīng)力、承受力和自我調(diào)控力，提高各種惡劣條件下應(yīng)急救援的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。

2軍民融合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的制度機(jī)制

2.1應(yīng)急信息軍地聯(lián)享機(jī)制。目前，軍地雙方各自組建了多種專業(yè)應(yīng)急救援隊(duì)伍，提高了區(qū)域突發(fā)公共事件應(yīng)急救援能力，但存在職能交叉、力量重疊的問題，既影響建設(shè)效益又影響使用效果[11]。因此，要建立軍地應(yīng)急信息共享機(jī)制，軍地間信息互通、相互協(xié)作，確保各類信息實(shí)時(shí)掌握。2.1.1建立聯(lián)絡(luò)制度。軍地雙方分別指定專人負(fù)責(zé)聯(lián)系、協(xié)調(diào)應(yīng)急管理的相關(guān)事宜。建立軍地互聯(lián)互通網(wǎng)絡(luò)和電信聯(lián)系方式，依托國防動(dòng)員網(wǎng)、地方政務(wù)網(wǎng)和地方政府應(yīng)急平臺(tái)，建立通暢便捷、快速高效的信息交流渠道，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急信息軍地共享。2.1.2建立通報(bào)制度。地方政府應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)為地方政府的牽頭協(xié)調(diào)單位，按照職責(zé)分工和實(shí)際需要負(fù)責(zé)接收和通報(bào)相關(guān)信息；駐地省軍區(qū)或軍分區(qū)為駐地部隊(duì)的牽頭協(xié)調(diào)單位，按照分級(jí)對(duì)口通報(bào)的原則，負(fù)責(zé)接收和向地方有關(guān)部門、相關(guān)部隊(duì)通報(bào)相關(guān)信息。2.1.3建立會(huì)議制度。軍地衛(wèi)生部門定期組織應(yīng)急救援工作交流，圍繞軍地應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行研究交流，不斷深化軍地合作。對(duì)于重大救援行動(dòng)保障，軍地雙方要積極溝通、充分醞釀，召開聯(lián)席會(huì)議共同研判會(huì)商，為聯(lián)合行動(dòng)提供信息支持和輔助決策。2.2應(yīng)急響應(yīng)軍地聯(lián)動(dòng)機(jī)制。應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援突擊性、時(shí)效性強(qiáng)，需要建立方案制度，規(guī)范軍地行動(dòng)，既包括軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同，又包括軍地救援力量之間的聯(lián)動(dòng)。2.2.1建立軍地聯(lián)合指揮體系。平時(shí)將軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急救援負(fù)責(zé)人吸納為地方政府應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)成員，加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，構(gòu)建軍地一體、屬地管理的縱向指揮體系和信息共享、分工協(xié)作的橫向協(xié)調(diào)體系。應(yīng)急救援時(shí)，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)在軍地統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下展開救援，具體任務(wù)由各地政府賦予，救援行動(dòng)由軍隊(duì)直接指揮。2.2.2完善軍地協(xié)調(diào)方式。按照“統(tǒng)一計(jì)劃、歸口辦理、快速反應(yīng)、密切協(xié)同”的原則，建立突發(fā)事件應(yīng)急處置軍地協(xié)調(diào)機(jī)制，急事急辦、特事特辦，密切配合、共同處置。應(yīng)急救援時(shí)，地方政府鐵路、民航、公安、通信等部門為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)提供優(yōu)先、便捷的服務(wù)保障，協(xié)助做好飲食、住宿、水電等必要的后勤供應(yīng)。2.2.3規(guī)范軍地聯(lián)合行動(dòng)。制定軍地力量聯(lián)動(dòng)方案，規(guī)范軍地聯(lián)合行動(dòng)的程序、方法，明確溝通聯(lián)系方式，確保突發(fā)事件應(yīng)急處置行動(dòng)的統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)暢通。省級(jí)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)參加地方應(yīng)急處置，由地方政府通過省軍區(qū)系統(tǒng)報(bào)戰(zhàn)區(qū)批準(zhǔn)，由作戰(zhàn)指揮系統(tǒng)逐級(jí)下達(dá)通知執(zhí)行。緊急情況下，當(dāng)?shù)卣芍苯酉蜍婈?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出救助請(qǐng)求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)邊行動(dòng)邊報(bào)告。2.3應(yīng)急力量軍地聯(lián)建機(jī)制。軍地各部門密切合作，齊抓共管，充分利用軍隊(duì)現(xiàn)有資源，適度申請(qǐng)國家、地方的投入，加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)方案、資金、物資、裝備和技術(shù)建設(shè)。2.3.1擬制專項(xiàng)方案計(jì)劃。應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)任務(wù)多樣而復(fù)雜，為更加快速而有效響應(yīng)，應(yīng)制定與擔(dān)負(fù)任務(wù)相適應(yīng)的保障方案和行動(dòng)預(yù)案，包括各階段的行動(dòng)預(yù)案，各類突發(fā)事件的專項(xiàng)預(yù)案及技術(shù)方案[12-13]。同時(shí)，還要與地方政府和省軍區(qū)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接協(xié)同，適時(shí)組織到大型工礦企業(yè)、核電站、江河湖堤等重點(diǎn)目標(biāo)部位、險(xiǎn)工險(xiǎn)段進(jìn)行現(xiàn)地勘察，明確任務(wù)區(qū)分、協(xié)同事項(xiàng)和相關(guān)保障，確保方案計(jì)劃銜接配套、實(shí)用管用。2.3.2建立專項(xiàng)保障資金。建立和完善政府專項(xiàng)資金，資助省級(jí)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)購置處置突發(fā)事件專用的指揮通信、通用裝備維修、交通運(yùn)輸及應(yīng)急救援人員生活補(bǔ)助等費(fèi)用。2.3.3開展專項(xiàng)技術(shù)協(xié)作軍地應(yīng)急救援力量?？筛鶕?jù)國內(nèi)外應(yīng)急醫(yī)學(xué)科研發(fā)展趨勢，有計(jì)劃地展開應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援科研攻關(guān)合作與交流，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)和方法經(jīng)驗(yàn)，提高應(yīng)急救援的整體水平。2.4應(yīng)急準(zhǔn)備軍地聯(lián)訓(xùn)機(jī)制軍地救援力量因。隸屬關(guān)系、管理體制等原因，在日常工作中協(xié)同配合較少，突發(fā)事件時(shí)若組織臨機(jī)協(xié)同，往往存在著配合不順暢、流程不熟悉等問題[14]。開展軍地聯(lián)合訓(xùn)練，可以提高軍地衛(wèi)生力量組織指揮的統(tǒng)一性、軍地裝備的兼容性、專業(yè)技術(shù)的互補(bǔ)性，提高訓(xùn)練資源利用效率和實(shí)現(xiàn)能力合成。2.4.1聯(lián)合培訓(xùn)專業(yè)人才加強(qiáng)軍地聯(lián)合培訓(xùn)合作，利用軍地優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)師資力量互補(bǔ)、人才共同培養(yǎng)。地方衛(wèi)生部門在開展衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)時(shí)，將軍隊(duì)醫(yī)療防疫救援隊(duì)成員納入培訓(xùn)范圍，軍隊(duì)衛(wèi)生部門積極為地方培訓(xùn)“三防”醫(yī)學(xué)救援、創(chuàng)傷救治人才。2.4.2聯(lián)合開展指揮協(xié)同訓(xùn)練積極參與地方。應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)對(duì)接訓(xùn)練，圍繞指揮方式、指揮內(nèi)容、指揮程序和指揮手段，分層次、分系統(tǒng)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，明確保障協(xié)同的程序和方法，明確各自職責(zé)分工，解決聯(lián)得動(dòng)、保障好的問題。2.4.3聯(lián)合開展實(shí)兵綜合演練在軍地應(yīng)急管理。機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一組織、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一指揮下，軍地保障力量進(jìn)行聯(lián)合對(duì)接演練，在演練中促進(jìn)相互了解，理順指揮關(guān)系，密切保障協(xié)同，增強(qiáng)遂行任務(wù)能力。

3做好軍民融合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)的思考

近年來，世界各地災(zāi)難性事件頻繁發(fā)生，對(duì)人類的生存環(huán)境和生存質(zhì)量產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響［1］。培養(yǎng)救援醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，提高人類應(yīng)對(duì)緊急醫(yī)學(xué)事件的能力，已成為高等醫(yī)學(xué)教育當(dāng)務(wù)之急。為順應(yīng)時(shí)展與現(xiàn)實(shí)需要，2004年重慶醫(yī)科大學(xué)率先在全國醫(yī)科院校設(shè)立了救援醫(yī)學(xué)專業(yè)，我急診醫(yī)學(xué)教研室主要承擔(dān)了該專業(yè)的教學(xué)任務(wù)。救援醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)要求救援時(shí)既能迅速融入國際支援團(tuán)隊(duì)又能外出參與國際救援任務(wù)，這就要求這些學(xué)生具備良好的語言溝通能力，能熟練應(yīng)用外文進(jìn)行專業(yè)對(duì)話交流與溝通。因此，對(duì)救援醫(yī)學(xué)學(xué)生開設(shè)和推進(jìn)雙語教學(xué)的重要性和迫切性就日益凸顯?！都痹\醫(yī)學(xué)》是救援醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生最重要的專業(yè)課之一，本教研室從2009年開始嘗試對(duì)我校救援醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生實(shí)施《急診醫(yī)學(xué)》雙語教學(xué)，取得了預(yù)期效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1救援醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)當(dāng)今，在災(zāi)害和災(zāi)難層出不窮且有愈演愈烈的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)面前，社會(huì)對(duì)救援醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求增加是必然的。但救援醫(yī)學(xué)作為一門新興的醫(yī)學(xué)科學(xué)，其重要性和必要性尚不能完全被學(xué)生所充分認(rèn)識(shí)。該專業(yè)學(xué)生普遍認(rèn)為：（1）本專業(yè)今后的發(fā)展定位不如臨床醫(yī)學(xué)明確；（2）畢業(yè)后尋找工作更困難；（3）要考取研究生更不容易。鑒于此，學(xué)生有學(xué)習(xí)積極性不夠、專業(yè)自豪感不強(qiáng)、英語基礎(chǔ)相對(duì)薄弱等特點(diǎn)，因此，如何正確把握救援醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)定位就顯得更加重要和迫切。

2《急診醫(yī)學(xué)》雙語教學(xué)實(shí)施方法

2．1授課對(duì)象我校2006級(jí)、2008級(jí)救援醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的學(xué)生，學(xué)生人數(shù)分別為103名和98名，2007級(jí)救援醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)因到了成都市第三人民醫(yī)院，故未實(shí)施雙語教學(xué)。

2．2教學(xué)方法按授課內(nèi)容設(shè)計(jì)教案，并課前將英文講稿交予學(xué)生預(yù)習(xí)；應(yīng)用英文課件，但對(duì)重要關(guān)鍵的專業(yè)術(shù)語用中文標(biāo)注；教師采用中英文結(jié)合講授的教學(xué)模式，但英文講授不少于50％。

2．3教學(xué)手段急診醫(yī)學(xué)是一門跨專業(yè)、跨學(xué)科的新興臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，往往涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域的知識(shí)內(nèi)容，其學(xué)科特點(diǎn)要求學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程時(shí)能綜合所學(xué)各門系統(tǒng)學(xué)科的理論知識(shí)，去分析解決危及病人生命或亟待解決的急癥病痛［2］。因此，筆者在教學(xué)中始終以“病人急、病情急、病人家屬急、醫(yī)生應(yīng)急切處理”這4個(gè)“急”為主導(dǎo)，在傳統(tǒng)教學(xué)方式之外，適當(dāng)引入以問題為中心的教學(xué)法（PBL教學(xué)法）。如講授心肺復(fù)蘇時(shí)，教師有意識(shí)有目的地向同學(xué)提問：何為心跳驟停？如何判斷？如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇？教師針對(duì)問題進(jìn)行相應(yīng)解答，通過解答問題傳授相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)。讓學(xué)生自己去分析問題、學(xué)習(xí)解決該問題所需的知識(shí)，一步一步地解決問題。通過這樣的學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病人急診病情的綜合判斷能力，使其心肺復(fù)蘇搶救操作更加準(zhǔn)確。同時(shí)也使學(xué)生更深刻認(rèn)識(shí)到疾病搶救成功與否與病情的綜合判斷、搶救時(shí)間、操作流程密切相關(guān)，越早爭取時(shí)間搶救，成功率就越高。

日本福島核事故發(fā)生后，我們按照上級(jí)指示精神，圍繞如何提高核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救治保障能力，尤其是在構(gòu)建軍地協(xié)同機(jī)制上做出了一些有益探索［1］，形成了與被保障單位指揮上聯(lián)動(dòng)、力量上聯(lián)合的工作新局面。但核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作中仍存在響應(yīng)相對(duì)滯后、協(xié)同機(jī)制有時(shí)不順暢、軍地一時(shí)難以形成合力等問題?，F(xiàn)就核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè)中軍地聯(lián)動(dòng)機(jī)制探討如下。

1建立軍地聯(lián)動(dòng)組織指揮體系

在與被保障單位早期接觸中，我們發(fā)現(xiàn)被保障單位個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)存在不會(huì)發(fā)生核事故的僥幸心理，對(duì)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè)不夠重視，甚至認(rèn)為我們所做的工作會(huì)干擾其正常生產(chǎn)秩序。一旦發(fā)生核事故，如何快速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷、超前預(yù)測、綜合協(xié)調(diào)，如何求得被保障單位主動(dòng)配合，充分發(fā)揮保障行動(dòng)的整體性和協(xié)調(diào)性，實(shí)現(xiàn)指揮與保障、管理與醫(yī)學(xué)救治的有效聯(lián)動(dòng)，成為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作必須突破的重要環(huán)節(jié)。為此，我們和相關(guān)部門通過溝通、協(xié)調(diào)、統(tǒng)一思想，強(qiáng)化了使命意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和擔(dān)當(dāng)意識(shí)，建立了緊急狀態(tài)下軍地首長集中辦公、衛(wèi)勤力量快速救援、醫(yī)院科室隨時(shí)待命、前線后方有效互動(dòng)、高效靈活的軍地聯(lián)動(dòng)核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織指揮體系。

1．1建立聯(lián)合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援指揮預(yù)警系統(tǒng)成立了

由被保障單位保衛(wèi)處長、研究所所長、職工醫(yī)院院長，計(jì)量環(huán)保處處長和我院院長組成的指揮預(yù)警組織機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員掌握重點(diǎn)地域衛(wèi)生基本情況，監(jiān)測重要地區(qū)環(huán)境核危害因素，進(jìn)行健康狀況和危險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警預(yù)報(bào)。采用適當(dāng)監(jiān)測方法測評(píng)核危害水平，并及時(shí)分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，強(qiáng)化核事故監(jiān)測預(yù)警能力。

1．2建立權(quán)威高效的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織指揮機(jī)構(gòu)

經(jīng)國家經(jīng)濟(jì)動(dòng)員辦公室批準(zhǔn)，根據(jù)省國民經(jīng)濟(jì)動(dòng)員辦公室《關(guān)于在開展“三防”醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急演練的通知》要求，定于2011年9月，在我市組織“三防”醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急演練。本次演練是近年來我市國防動(dòng)員委員會(huì)組織實(shí)施的一次重要活動(dòng)，為圓滿完成各項(xiàng)演練任務(wù)，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以新時(shí)期國家防御性戰(zhàn)略方針為指導(dǎo)，堅(jiān)持從實(shí)戰(zhàn)需要出發(fā)，強(qiáng)化演練的針對(duì)性，研究和論證國防動(dòng)員機(jī)構(gòu)平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換的組織程序和方法，探索“平戰(zhàn)結(jié)合、軍民結(jié)合、寓軍于民”的新思路、新對(duì)策、新方法，檢驗(yàn)和鍛煉國防動(dòng)員機(jī)構(gòu)所屬后備力量的技術(shù)和戰(zhàn)術(shù)水平。

二、主要內(nèi)容

以遭受核化污染為重點(diǎn)組織“三防”醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急演練，分組織籌劃和展開行動(dòng)兩部分；采取室內(nèi)與室外相結(jié)合，多媒體演示與實(shí)兵演示相結(jié)合的方法；演練時(shí)間定為9月28日。演練地點(diǎn)分別設(shè)在市會(huì)議中心四樓（室內(nèi)）和65117部隊(duì)教導(dǎo)隊(duì)訓(xùn)練場（室外）。

三、工作任務(wù)

災(zāi)難（Disaster）是一種超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞，包括天文、氣象、地質(zhì)、地貌、水文、生物和環(huán)境等自然災(zāi)難，以及火災(zāi)、爆炸、交通、建筑、工程事故、戰(zhàn)爭和恐怖事件等人為災(zāi)難。災(zāi)難醫(yī)學(xué)是研究在各種自然災(zāi)難和人為事故所造成的災(zāi)難性損傷條件下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病防治和衛(wèi)生保障的一門科學(xué)[1-2]。

1我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

近十余年來，國內(nèi)外的災(zāi)難不斷，1998年的大洪災(zāi)、印度洋海嘯，2003年的SARS，2008年的特大雪災(zāi)、汶川大地震，2010年青海玉樹地震、甘肅舟曲特大泥石流、海地地震，今年3月的日本大地震等，無不造成大量人員傷亡。無數(shù)例證表明，救援體系越發(fā)達(dá)，災(zāi)后死亡人數(shù)越少。醫(yī)務(wù)人員是災(zāi)難發(fā)生時(shí)醫(yī)學(xué)救援的主要組成部分，特別是在發(fā)生重大災(zāi)難時(shí)，各地醫(yī)院都要往災(zāi)區(qū)派出大批醫(yī)護(hù)人員對(duì)災(zāi)難傷病員進(jìn)行緊急救治，因而醫(yī)護(hù)人員對(duì)于災(zāi)難救援的認(rèn)識(shí)程度及處理能力就極為重要。然而，我國醫(yī)護(hù)人員對(duì)于災(zāi)難救援的認(rèn)知程度有待提高。筆者曾赴災(zāi)區(qū)參加2008年汶川地震救援工作，過程中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多參與救援的醫(yī)療工作者對(duì)地震、地震傷的特點(diǎn)缺乏了解，最具有說服力的案例莫過于遭受擠壓傷的傷者歷盡千辛萬苦從廢墟中解救出來后迅速死亡；另一事例是筆者當(dāng)時(shí)所在的救援病房為傳染科改建而成，該科的相當(dāng)部分醫(yī)生因?yàn)椴恢涝撟鍪裁炊鵁o法參與到救援過程中，只能賦閑在家，可謂醫(yī)療資源的浪費(fèi)。今年日本大地震引發(fā)福島核泄漏事件發(fā)生后，一部分醫(yī)療工作人員也參與到了所謂為防止核輻射損傷而搶購碘鹽的浪潮中，表明其對(duì)災(zāi)難的知識(shí)非常欠缺。究其原因，主要是缺乏相關(guān)教育造成的。以本校外科學(xué)教學(xué)為例，長期以來教學(xué)內(nèi)容全部是關(guān)于各種基礎(chǔ)疾病的，災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容幾乎為零。這在客觀上造成了醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍于災(zāi)難及災(zāi)難醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，危急時(shí)刻，恐難高效開展救援，這不能不說是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的缺失。

2醫(yī)學(xué)生對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)狀況

為了解醫(yī)學(xué)生對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)情況，在重慶醫(yī)科大學(xué)校內(nèi)做了《就災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)問題了解的調(diào)查研究》問卷調(diào)查研究，問卷內(nèi)容為20道選擇題，分為5個(gè)部分，分別是：（1）對(duì)災(zāi)難的定義的認(rèn)識(shí)；（2）災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)的來源；（3）常見災(zāi)難傷的緊急處理原則；（4）面臨災(zāi)難時(shí)，醫(yī)療人員的自救與救助別人；（5）對(duì)檢傷分類方法的認(rèn)識(shí)。調(diào)查對(duì)象主要是進(jìn)入臨床階段的高年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)和兒科醫(yī)學(xué)系學(xué)生，發(fā)出問卷700份，回收到637份。得到的結(jié)果是令人驚訝的。對(duì)災(zāi)難的定義，僅有9.8%的被調(diào)查者表示自己清楚，90.2%表示不清楚或從未思考過；對(duì)于災(zāi)難的具體形式，78.5%認(rèn)為災(zāi)難就是地震等自然災(zāi)害，而否定交通事故、戰(zhàn)爭和恐怖事件等；對(duì)于災(zāi)難知識(shí)的來源，98.6%的被調(diào)查者表示主要來源于新聞、科普文章及相關(guān)紀(jì)錄片，僅1.4%認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育對(duì)自己的災(zāi)難知識(shí)有貢獻(xiàn)。對(duì)于常見災(zāi)難傷的緊急處理原則，99.8%的被調(diào)查者表示不清楚或完全不知道，并歸因于所接受的醫(yī)學(xué)教育從未涉及。表明醫(yī)學(xué)生對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)水平嚴(yán)重不足，災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育明顯缺位。在災(zāi)難救助過程中，被救人員與施救人員是同等重要的。在創(chuàng)傷事件發(fā)生后，有70％人的心理創(chuàng)傷可以通過自身所具備的應(yīng)付策略自然恢復(fù)。而高達(dá)30％的人群，將從災(zāi)后幾天到幾十年，陸續(xù)出現(xiàn)不同的心理癥狀[3]。調(diào)查表明，有74.6%的被調(diào)查者認(rèn)為自己在災(zāi)難發(fā)生的當(dāng)時(shí)不能夠很好地調(diào)節(jié)自身狀態(tài)，在接下來的3天內(nèi)不能高效準(zhǔn)確地進(jìn)行本職工作，僅10.2%的被調(diào)查者可以在災(zāi)難發(fā)生后立刻投入到高效準(zhǔn)確的本職工作中，剩余的15.2%的被調(diào)查者表示可以在3天到1周的時(shí)間內(nèi)調(diào)整好自己的狀態(tài)，重新投入到高效準(zhǔn)確的本職工作中。這就說明災(zāi)難對(duì)人們的心理打擊是難以估計(jì)的，醫(yī)護(hù)人員是災(zāi)難救援中的主要救助者，但醫(yī)護(hù)人員也是人，并很可能同時(shí)是災(zāi)難的親臨者，如何能夠讓醫(yī)護(hù)人員在災(zāi)難發(fā)生后的最短時(shí)間內(nèi)調(diào)整好心理問題，投入到準(zhǔn)確高效的救援工作（包括施救與自救）中是我國現(xiàn)在需要及時(shí)解決的問題，這也是災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育中所應(yīng)包含的一個(gè)重要組成部分，只有通過普及災(zāi)難教育，從平日的教學(xué)工作中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)鍛煉及自我調(diào)節(jié)，才能在災(zāi)難來臨時(shí)有條不紊，在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮自己應(yīng)有的社會(huì)功能。創(chuàng)傷的檢傷分類是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療急救的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)療救護(hù)人員面對(duì)現(xiàn)場大批傷員，第一步救援措施必然是快速檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來；然后再分別按照傷情的輕重，按照先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送院[4]。因此，災(zāi)難救援現(xiàn)場的檢傷分類具有十分重要的意義。對(duì)于“檢傷分類”這一概念，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅10%的被調(diào)查者能完全明白其定義及方法，23%的被調(diào)查者表示只聽說過，不明白具體含義，而高達(dá)67%的被調(diào)查者連“檢傷分類”這個(gè)詞都沒有聽說過?？梢?，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的腦海里，災(zāi)難救援中的重要概念并未形成。

3如何提高我國醫(yī)學(xué)生災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育水平

近年來，世界范圍內(nèi)7級(jí)以上地震頻發(fā)，人們的生命受到威脅，造成大量人員傷亡和嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，破壞了震區(qū)生態(tài)環(huán)境，挑戰(zhàn)著人類醫(yī)療救援、救治、防疫、災(zāi)后重建的能力和速度。構(gòu)建災(zāi)難護(hù)理學(xué)已經(jīng)迫在眉睫，災(zāi)害護(hù)理學(xué)就是伴隨著越來越多的突發(fā)事件而產(chǎn)生的。災(zāi)害護(hù)理學(xué)作為一門新的學(xué)科，起步較晚，現(xiàn)正處于理論的發(fā)展、形成和壯大階段［3］。我們對(duì)災(zāi)害護(hù)理學(xué)的定義、內(nèi)容及對(duì)國內(nèi)外災(zāi)害應(yīng)急護(hù)理的比較進(jìn)行概括并提出存在的問題，以完善護(hù)理整體知識(shí)，提高護(hù)理應(yīng)急能力。現(xiàn)綜述如下。

1災(zāi)害醫(yī)學(xué)與災(zāi)難護(hù)理學(xué)的概念界定

1．1災(zāi)害醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究在各種自然災(zāi)害和人為事故所造成的災(zāi)害性損傷條件下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病防治和衛(wèi)生保障的一門科學(xué)，是為受災(zāi)傷病員提供預(yù)防、救治、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)，是介于災(zāi)害學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科［1］。需要多學(xué)科介入，及相關(guān)學(xué)科在災(zāi)害醫(yī)學(xué)方面的融合與應(yīng)用。災(zāi)害醫(yī)學(xué)由災(zāi)害衛(wèi)勤組織指揮學(xué)、災(zāi)害流行病學(xué)、災(zāi)害救治醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理、災(zāi)害康復(fù)醫(yī)學(xué)、災(zāi)害心理醫(yī)學(xué)、災(zāi)害基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多部分組成［1］。災(zāi)害醫(yī)學(xué)的整體防御可分預(yù)警、防范、檢測、診斷、防護(hù)、除沾染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進(jìn)一步救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等方面。災(zāi)害醫(yī)學(xué)由于其自身的特點(diǎn)，正在成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門獨(dú)立的新興學(xué)科而崛起，受到全世界各國的重視［2］。無論是院內(nèi)外的基礎(chǔ)急救還是心肺復(fù)蘇，最早實(shí)施者都是護(hù)士，而這些急救技術(shù)本身包含著護(hù)理［3］。

1．2災(zāi)害護(hù)理學(xué)災(zāi)害護(hù)理學(xué)又稱災(zāi)難護(hù)理、災(zāi)害護(hù)理，目前國內(nèi)未對(duì)此提出統(tǒng)一的翻譯標(biāo)準(zhǔn)。引用日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)對(duì)“災(zāi)害護(hù)理”的定義，災(zāi)害護(hù)理即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動(dòng)［4］。對(duì)災(zāi)難的成功回應(yīng)，需要按照預(yù)先制訂的計(jì)劃，在人們的互相幫助下，獲得豐富的資源，并得到各個(gè)機(jī)構(gòu)穩(wěn)而有序的配合［5］。護(hù)理人員通過制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，啟動(dòng)緊急行動(dòng)指南，利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，按照救治的先后次序，在災(zāi)難發(fā)生后進(jìn)行緊急救援活動(dòng)，以促進(jìn)、維護(hù)和重建受災(zāi)人員的健康狀態(tài)［6］。

2災(zāi)難護(hù)理學(xué)的發(fā)展

佛羅倫斯•南丁格爾是最早嘗試災(zāi)害護(hù)理學(xué)研究的護(hù)理學(xué)家之一。1963年，護(hù)士聯(lián)盟(NLN)通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學(xué)校將災(zāi)難護(hù)理教育作為一個(gè)特定的領(lǐng)域進(jìn)行研究。而日本也是在1995年阪神、淡路大地震之后，才開始將災(zāi)難護(hù)理學(xué)作為一個(gè)特定的領(lǐng)域設(shè)置到教學(xué)計(jì)劃中。美國在“9•11”事件之后也開始將災(zāi)難護(hù)理學(xué)提升到一個(gè)新的高度。在我國，由于災(zāi)難醫(yī)學(xué)起步晚，認(rèn)知程度不夠，災(zāi)難護(hù)理學(xué)沒有得到應(yīng)有的重視。運(yùn)用CBM對(duì)“災(zāi)難護(hù)理學(xué)”在缺省狀態(tài)下進(jìn)行檢索，文獻(xiàn)數(shù)量為0;調(diào)整檢索詞為“災(zāi)難護(hù)理”，檢出文獻(xiàn)1篇;運(yùn)用檢索詞“災(zāi)害護(hù)理”，共檢出文獻(xiàn)2篇，其中1篇與“災(zāi)難護(hù)理”檢出文獻(xiàn)重復(fù)。在PubMed下檢索“disasternursing”，共檢出文獻(xiàn)1693篇，其中包括綜述125篇，利用SDOS檢索，還發(fā)現(xiàn)有很多專著。足以證明我國在災(zāi)難護(hù)理的教育以及研究上非常匱乏，發(fā)展災(zāi)難護(hù)理學(xué)迫在眉睫。

自然災(zāi)害不能完全避免，尤其是我國自然條件復(fù)雜，是世界上自然災(zāi)害最嚴(yán)重的國家之一。災(zāi)害護(hù)理學(xué)是災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)不可缺少的重要組成部分。災(zāi)害護(hù)理，即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動(dòng)［1］。護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)知識(shí)總體掌握水平不高，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)能力的教育與培訓(xùn)，提高護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)能力的整體水平［2］。研究顯示［3］急診醫(yī)護(hù)人員災(zāi)害知識(shí)的掌握程度直接影響我國災(zāi)害醫(yī)療救援水平。急診科作為參與救援的重要組成部分。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生后，成批的傷員往往會(huì)很快轉(zhuǎn)入急診，這就要求急診護(hù)士要經(jīng)過良好的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)突然出現(xiàn)的災(zāi)害事件以及災(zāi)害后的成批傷員能做出良好的應(yīng)對(duì)。重視災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)至關(guān)重要，科室根據(jù)工作的特殊性和重要性，針對(duì)護(hù)士存在不足，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)提升災(zāi)害救援及應(yīng)急救援能力。

1急診科護(hù)士對(duì)災(zāi)害救護(hù)及突發(fā)事件中存在的問題

1．1護(hù)士缺乏系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)臨床護(hù)理人員是護(hù)理工作的中堅(jiān)力量，護(hù)理人員缺乏災(zāi)害護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致被救人員生存質(zhì)量較低。相關(guān)研究顯示，在突發(fā)事件的處理方面，大部分護(hù)士沒有有效的應(yīng)對(duì)技巧，嚴(yán)重的缺乏災(zāi)害應(yīng)對(duì)的相關(guān)教育，缺少災(zāi)害醫(yī)學(xué)的相關(guān)訓(xùn)練和緊急醫(yī)療知識(shí)［4．5］。因此對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理教育與培訓(xùn)可以強(qiáng)化護(hù)理人員的防災(zāi)意識(shí)，提高救災(zāi)管理，最大限度減少災(zāi)害發(fā)生后的損失。1．2護(hù)士在災(zāi)害救援中的職責(zé)感不強(qiáng)護(hù)士在災(zāi)害突發(fā)情況中，對(duì)自身需要完成和擔(dān)負(fù)的責(zé)任感、使命感不強(qiáng)，在實(shí)際救援工作中，他們需要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷情評(píng)估、分類，在醫(yī)生短缺的情況下需獨(dú)立完成此項(xiàng)工作;護(hù)士要在現(xiàn)場開展急救工作、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員，對(duì)災(zāi)難現(xiàn)場人員和醫(yī)療物資進(jìn)行組織、管理;對(duì)災(zāi)區(qū)民眾進(jìn)行疾病預(yù)防知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)，承擔(dān)傳染病防治工作;在災(zāi)害救治結(jié)束后，護(hù)士還需針對(duì)救治過程中發(fā)現(xiàn)的問題，制訂災(zāi)害傷員救治指南，為以后的災(zāi)難救護(hù)提供參考。1．3護(hù)士工作延伸性認(rèn)知不夠急診護(hù)士往往在工作范圍認(rèn)知上存在誤區(qū)，認(rèn)為個(gè)體工作范圍僅在該科室，存在一定的局限性。由于急診工作的特殊性，應(yīng)有針對(duì)性地培養(yǎng)一批應(yīng)急能力強(qiáng)，災(zāi)害護(hù)理救援知識(shí)豐富和技能熟練的全科護(hù)士，適應(yīng)災(zāi)后救護(hù)的需求。1．4護(hù)士身體素質(zhì)薄弱急診科護(hù)士工作強(qiáng)度相對(duì)較大，護(hù)士人員組成以女性為主體，災(zāi)害事故現(xiàn)場救援往往需要有一定體力和較好的體魄，這對(duì)急診護(hù)士也是一種挑戰(zhàn)。1．5護(hù)士缺乏心理疏導(dǎo)方面的知識(shí)在災(zāi)害救援中，不能只關(guān)注傷病員的創(chuàng)傷護(hù)理，而忽略了對(duì)傷病員心理護(hù)理，護(hù)理人員要運(yùn)用語言和非語言溝通方式對(duì)傷員進(jìn)行心理安撫，如理解的眼神，關(guān)愛的肢體行為，使其感受到自己不是孤獨(dú)無助的，很多人都在幫助他。

2災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的具體方法及效果

2．1災(zāi)害護(hù)理學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容制定理論課程內(nèi)容包括重點(diǎn)學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)、院外現(xiàn)場急救中的管理、通訊、氣象、地質(zhì)、運(yùn)輸?shù)葘W(xué)科知識(shí)。事實(shí)上，災(zāi)害護(hù)理學(xué)已經(jīng)伴隨救援醫(yī)學(xué)而發(fā)展起來［6］。讓護(hù)士了解醫(yī)學(xué)救援，無論從理論原則和運(yùn)作內(nèi)容，都離不開護(hù)理學(xué)。本科的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)首先從概念上讓護(hù)士進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，方法安排每月1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識(shí)，利用護(hù)士晨會(huì)時(shí)間提問，并制作了一本應(yīng)急預(yù)案處理流程和災(zāi)害相關(guān)救護(hù)護(hù)理知識(shí)口袋書，以及通過各種救援學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)救援知識(shí)或在遠(yuǎn)程教育等教學(xué)方式中獲取災(zāi)害護(hù)理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，即使護(hù)士足不出戶也可學(xué)習(xí)，從而使科室護(hù)理隊(duì)伍真正能夠成為災(zāi)害護(hù)理實(shí)用性人才，逐步向“全科”型護(hù)理的方向邁進(jìn)。2．2災(zāi)害護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)2．2．1強(qiáng)化訓(xùn)練急診急救技能定期組織各種急救演練，演練內(nèi)容包括各種救援技術(shù)、搜救搜索技術(shù)、維護(hù)支撐技術(shù)、破拆技術(shù)、障礙物移除技術(shù)、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)等，使護(hù)士能夠充分認(rèn)識(shí)和掌握各種災(zāi)害救援技術(shù)?？剖颐考径冗M(jìn)行1次災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案模擬訓(xùn)練，科室參加過災(zāi)害理論培訓(xùn)和災(zāi)害模擬演練的護(hù)士災(zāi)害知識(shí)理論得分均高于未參加災(zāi)害理論培訓(xùn)和災(zāi)害模擬演練的急診護(hù)士;有災(zāi)害救援經(jīng)歷的護(hù)士災(zāi)害知識(shí)得分高于無救援經(jīng)歷的急診護(hù)士。這也充分顯示了災(zāi)害培訓(xùn)演練的重要性，能提高護(hù)理人員的災(zāi)害知識(shí)水平。2．2．2結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)根據(jù)管曉萍［7］提出，培訓(xùn)時(shí)應(yīng)結(jié)合救援護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，由參加過救援工作的醫(yī)療隊(duì)員利用現(xiàn)場圖片、錄像、救援中的案例等講授救援中的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)開展救援護(hù)理培訓(xùn)，可使護(hù)理人員更深入地了解救援護(hù)理工作的特點(diǎn)，激發(fā)其參與救援工作的熱情，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能儲(chǔ)備。提高對(duì)救死扶傷職業(yè)操守的認(rèn)識(shí)。2．2．3應(yīng)用情景教學(xué)法根據(jù)包龍梅［8］將情景教學(xué)法應(yīng)用于災(zāi)害護(hù)理教學(xué)，以“5．12汶川地震”為素材，進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，反復(fù)練習(xí)組織人員撤離、傷口的包扎、止血、固定、搬運(yùn)和心肺復(fù)蘇等技術(shù)。2．2．4結(jié)合科室自身特點(diǎn)科室結(jié)合科室自身特點(diǎn)組織學(xué)習(xí)一些災(zāi)害救援實(shí)踐的做法，進(jìn)行傳幫帶學(xué)習(xí)，手把手指導(dǎo)，科室制定2名操作教員定期進(jìn)行急救技能的實(shí)踐示范和考核，做到規(guī)范化、常態(tài)化有序進(jìn)行。①科室急救設(shè)備相對(duì)齊全，在日常工作中各項(xiàng)急救技能也有所熟悉和掌握，通過強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行檢傷分類并協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)工具，掌握清創(chuàng)縫合及換藥、心肺復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等創(chuàng)傷現(xiàn)場急救6大技術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管插管和氣管切開術(shù)等，能配合醫(yī)生承擔(dān)其他專業(yè)的工作，從?？谱o(hù)士拓展為全科護(hù)士。②調(diào)查結(jié)果顯示病情觀察能力、清創(chuàng)換藥，外周靜脈留置針穿刺，創(chuàng)傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)，批量傷員轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)、批量傷員檢傷分類等護(hù)理技能是災(zāi)害救援中應(yīng)用頻率高、最基本的災(zāi)害救護(hù)技能。目前急診科護(hù)士在每年醫(yī)院下部隊(duì)巡診工作中，她們都有戰(zhàn)救技術(shù)教學(xué)示范，為部隊(duì)官兵能夠在應(yīng)戰(zhàn)中的自救互救能力得到提升，通過不斷地巡診指導(dǎo)受到廣大官兵的一致好評(píng)。2．3護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和身體素質(zhì)訓(xùn)練救死扶傷是每一位醫(yī)護(hù)工作者的使命神圣職責(zé)。高尚的職業(yè)操守要求護(hù)理人員在險(xiǎn)惡的環(huán)境中，將自身利益置之度外，把災(zāi)民的痛苦和生命看得高于一切，以積極穩(wěn)定的情緒投入工作。只有不怕困難，才能做好救援工作，更好的救治傷者。良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援護(hù)士最基本的一項(xiàng)要求。體能訓(xùn)練是災(zāi)害救援護(hù)士培訓(xùn)必不可少的內(nèi)容，良好的體能是救援的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)有效的體能訓(xùn)練，包括長時(shí)間徒步，野外生存訓(xùn)練等?？剖叶ㄆ诮M織進(jìn)行文體活動(dòng)訓(xùn)練，如打羽毛球、學(xué)校操作5公里訓(xùn)練等。通過不斷地體能鍛煉，護(hù)士凝聚力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)也得到了很好提高。2．4心理干預(yù)能力培訓(xùn)熟悉常見創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙及疏導(dǎo)措施，遭受地震等重大自然災(zāi)害后，災(zāi)區(qū)幾乎每個(gè)家庭都有親人傷亡。救援護(hù)士能夠利用自己掌握的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)在第一時(shí)間對(duì)災(zāi)民的心理應(yīng)激障礙進(jìn)行疏導(dǎo)，將會(huì)大大降低災(zāi)后心理疾病的發(fā)生率，具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。救援護(hù)士掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，不僅可以順利解決自己的心靈不適應(yīng)，還可以給其他隊(duì)員做心理疏導(dǎo)，提高全隊(duì)的適應(yīng)力和戰(zhàn)斗力。災(zāi)民身體和心理由于受到巨大打擊，容易形成抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥、精神分裂等嚴(yán)重心理反應(yīng)。這類心理反應(yīng)的心理治療時(shí)間長，遷延難愈，給患者自己和家人甚至社會(huì)造成很大影響。護(hù)理人員若掌握一定的科學(xué)的心理護(hù)理知識(shí)以及簡易、有效、快捷的心理危機(jī)干預(yù)方法，在生命救護(hù)的同時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，將不會(huì)錯(cuò)過心理干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，最大限度降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，充分發(fā)揮護(hù)理人員在災(zāi)后心理重建中的作用。因此，應(yīng)設(shè)置心理學(xué)相關(guān)課程，做到人人都是“心理干預(yù)師”［9］。我院有心理疏導(dǎo)小組，科室有心理疏導(dǎo)員，疏導(dǎo)員把學(xué)到的知識(shí)帶到在科內(nèi)，并在課內(nèi)進(jìn)行授課講解同時(shí)讓其他成員參與學(xué)習(xí)討論，科室目前有2～3名同志在學(xué)習(xí)國家心理咨詢師，目的方便與人，提高自身，能為患者的心靈提供支撐。

3小結(jié)

2021年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局認(rèn)真貫徹落實(shí)國家預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的路線、方針、政策，按照預(yù)防為主的工作方針，不斷加強(qiáng)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，積極建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)制，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案?，F(xiàn)將一年來的工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、基本情況。

全縣有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)177個(gè)（其中：縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10個(gè)（其中建制7個(gè)、非建制3個(gè)），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個(gè)，村衛(wèi)生室101個(gè)、個(gè)體診所28個(gè)），衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員373人?？h內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)主要由縣人民醫(yī)院承擔(dān)，縣疾控中心負(fù)責(zé)疾病預(yù)防和控制，其余縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助來完成衛(wèi)生應(yīng)急工作，全年未發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

二、衛(wèi)生應(yīng)急工作開展情況

（一）加強(qiáng)組織體系建設(shè)為加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急工作建立健全了衛(wèi)生應(yīng)急組織體系。一是建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行了“一把手”負(fù)責(zé)制，成立了以局長為組長的“衛(wèi)生健康局突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組”建立了衛(wèi)生應(yīng)急管理行政領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，堅(jiān)持“預(yù)防為主處置為輔”的原則預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，一旦突發(fā)公共衛(wèi)生事件，能夠得到及時(shí)有效處置。二是設(shè)立日常辦事機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)了衛(wèi)生應(yīng)急管理辦公室，統(tǒng)一處置和協(xié)調(diào)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件。三是確定應(yīng)急處理專業(yè)機(jī)構(gòu)，確定了院前急救、醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)處理技術(shù)機(jī)構(gòu)，并明確了各自的職責(zé)。四是設(shè)立咨詢專家委員會(huì)，設(shè)立了由22名中醫(yī)療救治專家、衛(wèi)生防疫等專家組成的“縣突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急咨詢專家委員會(huì)”，為衛(wèi)生應(yīng)急處置提供技術(shù)咨詢和技術(shù)支持。

（二）完善各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案依據(jù)州縣相關(guān)文件修定完善了《縣地質(zhì)災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》、《地震災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》、《縣突發(fā)公共事件醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急預(yù)案》等預(yù)案，使能夠預(yù)想到的突發(fā)公共衛(wèi)生事件有預(yù)案可依，為突發(fā)事件發(fā)生后的處置做好了安排和部署。

“院長，請(qǐng)批準(zhǔn)我?guī)ьI(lǐng)醫(yī)療隊(duì)去玉樹”，當(dāng)**同志聽到衛(wèi)生廳要求醫(yī)院組建醫(yī)療隊(duì)奔赴玉樹震區(qū)時(shí)第一時(shí)間就來到了院長的辦公室，“我是一名黨員，參加過‘衛(wèi)勤使命.2009’災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)，這個(gè)任務(wù)交給我一定讓組織放心，圓滿完成抗震救援任務(wù)！”

作為xx省人民醫(yī)院副院長的**同志，一方面向組織積極請(qǐng)纓，另一方面積極召集他主管的后勤各部門，爭分奪秒準(zhǔn)備抗震醫(yī)療隊(duì)后勤保障物資，親自安排部署物資供應(yīng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)：棉帳篷、棉大衣、應(yīng)急電筒、保暖皮鞋……甚至連粘貼標(biāo)語的膠帶他都一一作了安排，但是對(duì)自己隨身所需的物品卻不關(guān)心，直到出發(fā)前，才簡單準(zhǔn)備了隨行行李。

4月14日14：30分，由**同志擔(dān)任隊(duì)長和臨時(shí)黨支部書記的**省人民醫(yī)院“玉樹地震”醫(yī)療救援隊(duì)出發(fā)了。一路上，8院長一方面和隊(duì)員們交流‘衛(wèi)勤使命?2009’災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，關(guān)心照顧隊(duì)員生活的每個(gè)細(xì)節(jié)，一方面積極準(zhǔn)備部署救援行動(dòng)方案，提前做好應(yīng)對(duì)困難的準(zhǔn)備。

一到玉樹抗震現(xiàn)場，沒有片刻休息，**帶領(lǐng)醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)員迅速與當(dāng)?shù)鼐仍〗M聯(lián)系，第一時(shí)間展開救援行動(dòng)。面對(duì)4800—5000米的海拔，他和許多醫(yī)療隊(duì)員一樣，出現(xiàn)了嚴(yán)重的頭暈、炫目、嘔吐等高原反應(yīng)，但他首先想到的是盡一切努力救援災(zāi)區(qū)傷員，同時(shí)照顧隊(duì)員的身體，安排隊(duì)員們的休息和用藥，就連自己在輸液的時(shí)候，他也不忘在現(xiàn)場指揮醫(yī)療救援，部署宣傳干事與醫(yī)院聯(lián)系，將一張張珍貴的照片和資料傳回醫(yī)院，向組織匯報(bào)醫(yī)療隊(duì)在災(zāi)區(qū)開展救援實(shí)施情況。

2010年4月16日11點(diǎn)40，國務(wù)院總理接見并慰問了我“玉樹地震”抗震救援醫(yī)療隊(duì)員，對(duì)醫(yī)療隊(duì)工作給予了高度評(píng)價(jià)和充分肯定，勉勵(lì)和鼓勵(lì)醫(yī)療隊(duì)員克服困難，共同筑起抗震救援堅(jiān)強(qiáng)力量。目前，由**同志率領(lǐng)的**省人民醫(yī)院抗震醫(yī)療救援小組共接診、分診玉樹震區(qū)傷員150余名，救援還在進(jìn)行當(dāng)中……

2014年全市衛(wèi)生應(yīng)急工作的總體要求是：深入貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神，按照今年全省衛(wèi)生工作會(huì)議部署，認(rèn)真實(shí)施省、市《“十二五”衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃》，圍繞深化醫(yī)改和衛(wèi)生應(yīng)急工作要求，強(qiáng)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控和其他突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援兩大任務(wù)，結(jié)合“健康行動(dòng)”，健全衛(wèi)生應(yīng)急體系，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備，加強(qiáng)基層衛(wèi)生應(yīng)急能力，全面提升應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的準(zhǔn)備水平、反應(yīng)速度和處置能力，最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)事件及其造成的危害，切實(shí)保障人民群眾健康安全，服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。重點(diǎn)做好以下幾方面的工作：

一、科學(xué)有效開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作

全市衛(wèi)生系統(tǒng)要把人感染H7N9禽流感疫情防控作為當(dāng)前的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，充分準(zhǔn)備、加強(qiáng)監(jiān)測、立足“四早”，果斷處置，繼續(xù)遵循“依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一”的原則，落實(shí)防控措施，科學(xué)應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感疫情，確保防控工作有力、有效、有序、有度開展，堅(jiān)持科學(xué)有度，突出重點(diǎn)，早診早治，重點(diǎn)做好以下工作：圍繞最大程度減少重癥和死亡病例發(fā)生這一目標(biāo)，要將疑似病例及早使用抗病毒藥物和患者救治作為首要任務(wù)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員診療能力，確保檢測試劑和抗病毒藥物及時(shí)、足量配備到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，落實(shí)“四早”措施，按照“四集中”原則，積極救治患者；進(jìn)一步強(qiáng)化不明原因肺炎病例、重癥肺炎病例、流感樣病例和外環(huán)境監(jiān)測等基礎(chǔ)工作，擴(kuò)大除哨點(diǎn)醫(yī)院外的流感樣病例監(jiān)測范圍，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好疫情趨勢研判，嚴(yán)格執(zhí)行病例診斷報(bào)告制度；繼續(xù)發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制的優(yōu)勢，加強(qiáng)信息溝通和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，配合有關(guān)部門落實(shí)和加強(qiáng)活禽市場消毒、休市、關(guān)閉等源頭控制措施；繼續(xù)公開透明、及時(shí)信息，普及防控知識(shí)，加強(qiáng)輿情監(jiān)測，引導(dǎo)公眾科學(xué)認(rèn)知、理性應(yīng)對(duì)疫情。

二、強(qiáng)化完善衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)與120聯(lián)網(wǎng)建設(shè)

根據(jù)省、市政府制定的《加強(qiáng)應(yīng)急能力建設(shè)的意見》要求，進(jìn)一步完善市級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)平臺(tái)，強(qiáng)化縣級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急決策指揮中心基礎(chǔ)建設(shè)，完善指揮軟件系統(tǒng)，加強(qiáng)應(yīng)急指揮決策軟件系統(tǒng)與市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的對(duì)接融合，完善應(yīng)急指揮決策平臺(tái)的后臺(tái)數(shù)據(jù)支撐，提高實(shí)戰(zhàn)運(yùn)用能力，發(fā)揮指揮協(xié)調(diào)作用。同時(shí)，結(jié)合省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心建設(shè)的相關(guān)硬件要求，加快視頻交換平臺(tái)的更新，完成視頻會(huì)議系統(tǒng)的改造建設(shè)。完成各轄市120與省聯(lián)網(wǎng)任務(wù)，加強(qiáng)全市120聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行管理，及時(shí)準(zhǔn)確做好車輛調(diào)度單網(wǎng)絡(luò)填報(bào)，信息完整率不低于90%，確保突發(fā)事件監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)及時(shí)啟動(dòng)，快速高效搶救患者及傷員。

三、基本完成緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)任務(wù)