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篇1

[關(guān)鍵詞] 液基細(xì)胞學(xué)；惡性腫瘤；非婦科細(xì)胞學(xué)標(biāo)本；細(xì)胞學(xué)診斷

[中圖分類號(hào)]R446[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（c）-101-02

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（ThinPrep Cytology Test，TCT）技術(shù)因取材、制片及ThinPrep2000系統(tǒng)程序化處理等優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛用于婦科陰道及宮頸上皮內(nèi)病變?cè)\斷與篩查[1] ，但是用于非婦科細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)道較少。本文報(bào)告我科應(yīng)用該方法對(duì)非婦科細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的檢查結(jié)果，并分析探討其診斷價(jià)值及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)取自2005年5月～2006年1月北京大學(xué)臨床腫瘤醫(yī)院臨床送檢的非婦科標(biāo)本636例。其中胸水347例，腹水186例，腹腔沖洗液23例，腦脊液68例，心包積液12 例。男310例，女326例。年齡16～82歲。所有病例均為病理診斷明確的惡性腫瘤。

1.2 儀器

美國新柏氏（ThinPrep）液基細(xì)胞自動(dòng)制片機(jī)。

1.3 方法

將體液標(biāo)本取50 ml倒入離心管中，用離心機(jī)離心（小于2000 r/min）10 min，去上清液，取沉淀物制備普通細(xì)胞學(xué)涂片；剩余沉淀物移入ThinPrep PreservCyt處理液中混勻震蕩10 min，再次離心（小于1000 r/min）10 min，去上清液，將沉淀物移入ThinPrep PreservCyt保存液中混勻，用美國Cytyc公司的 ThinPrep2000制片機(jī)常規(guī)制備液基薄片。兩種涂片均用95%乙醇固定15 min后，常規(guī)HE染色，光學(xué)顯微鏡下閱片。

1.4 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用巴氏5級(jí)分類診斷法將細(xì)胞檢查結(jié)果分為5級(jí)。1級(jí)：未見異常或不正常細(xì)胞；2級(jí)：細(xì)胞有異型形但無惡性特征；3級(jí)：可疑惡性細(xì)胞,但證據(jù)不足；4級(jí)：高度可疑惡性細(xì)胞；5級(jí)：肯定惡性細(xì)胞[1]。所有細(xì)胞標(biāo)本同時(shí)作傳統(tǒng)涂片方法對(duì)比，均以雙盲法由同一細(xì)胞學(xué)專家組診斷。

2 結(jié)果

636例標(biāo)本中用TCT涂片法檢出惡性238例，可疑24例，其中包括：胸水惡性123例，可疑11例；腹水惡性75例，可疑12例；腹腔沖洗液惡性12例；腦脊液19例；心包積液9例，可疑1例。普通涂片檢出惡性151例，其中包括胸水惡性81例；腹水及腹腔沖洗液惡性66例；腦脊液0例；心包積液4例。普通涂片總體陽性率為23.7％（151/636），TCT涂片總體陽性率為37.4％（238/636），TCT涂片方法診斷準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)細(xì)胞涂片方法（表1、圖1）。

636例標(biāo)本中，病理分類包括腺癌275例、鱗癌87例、其他惡性腫瘤274例（包括：惡性淋巴瘤、軟組織肉瘤、惡性間皮瘤、移行細(xì)胞癌）。用傳統(tǒng)細(xì)胞涂片法檢測(cè)，陽性率分別為：腺癌41.5％（114/275）；鱗癌23.0％（20/87）；其他惡性腫瘤4.4％（12/274）。用TCT涂片法檢測(cè)，陽性率分別為：腺癌62.5％（172/275）；鱗癌40.2％（35/87）；其他惡性腫瘤9.5％（26/274）。對(duì)以上各類腫瘤的診斷準(zhǔn)確率，TCT涂片方法明顯高于傳統(tǒng)細(xì)胞涂片方法（P

體液中惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)特征①腺癌：腺癌細(xì)胞占積液轉(zhuǎn)移癌的90%以上，細(xì)胞形態(tài)多樣，細(xì)胞大小相差懸殊。另外腺癌細(xì)胞排列形式多變，分為單個(gè)散在為主和聚集成團(tuán)為主兩型。單個(gè)散在癌細(xì)胞亦為三維結(jié)構(gòu)外觀，胞核呈圓形或橢圓形，偏位，核仁明顯增大或增多，胞漿中常含有空泡。成團(tuán)排列的癌細(xì)胞有的排列疏松，有的排列緊密，擁擠重疊。②鱗狀細(xì)胞癌：積液中較少見，僅占2%~3%。鱗癌細(xì)胞可單個(gè)散在，細(xì)胞體積大小不等，多呈圓形，細(xì)胞核大，圓形或畸形，居中，核染色質(zhì)濃集，深染，分布不均，胞漿豐富偏酸性，亦可成堆或成團(tuán)出現(xiàn)。③其他惡性腫瘤細(xì)胞：細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤細(xì)胞，表明只是確定了良惡性，但不能明確組織類型，需進(jìn)一步明確診斷。

3 討論

細(xì)胞學(xué)診斷是腫瘤病理診斷的重要組成部分。其特點(diǎn)是將成塊組織或非成塊以及液體標(biāo)本制成涂片，在光鏡下觀察，結(jié)合臨床資料做出診斷。以往腫瘤細(xì)胞的陽性診斷率明顯偏低，傳統(tǒng)涂片以痰液為例,其假陰性約30%[1~4]。究其原因可能為：①標(biāo)本采集及處理方法導(dǎo)致鏡下所見多為變性、壞死細(xì)胞或人工吸取細(xì)胞層制片時(shí)與下層紅細(xì)胞相混，涂片中紅細(xì)胞多，其他細(xì)胞成分少；②涂片過厚或過薄、染色過深或過淺，致使細(xì)胞結(jié)構(gòu)形態(tài)不清，診斷困難；③傳統(tǒng)涂片面積過大，致使讀片時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生漏診；④傳統(tǒng)涂片多為自然干燥或風(fēng)干，致使涂片未能濕性固定，造成腫瘤細(xì)胞人為假象。液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)變革了標(biāo)本采集和處理方法，而且提高了制片質(zhì)量，改善了觀察效果，從而提高了診斷細(xì)胞病理學(xué)鑒別診斷的能力。液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)于1996年獲得美國食品與藥品管理局（Food and Administration，F(xiàn)DA）認(rèn)證，1999年被引入國內(nèi)，也稱TCT檢測(cè)，（ThinPrep Cytology Test）現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷及普查工作，用于非婦科細(xì)胞標(biāo)本報(bào)道較少。我們研究636例標(biāo)本中，普通涂片陽性率分別為腺癌41.5％（114/275）、鱗癌23.0％（20/87）和其他惡性腫瘤4.4％（12/274）；TCT涂片陽性率分別為腺癌62.5％（172/275）、鱗癌40.2％（35/87）和其他惡性腫瘤9.5％（26/274）；尤其是19例腦脊液細(xì)胞學(xué)陽性的標(biāo)本均是通過TCT方法檢出，而普通涂片均未檢出陽性。液基薄層細(xì)胞涂片方法診斷準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)細(xì)胞涂片方法（P

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬正中,闞秀,劉樹范.診斷細(xì)胞病理學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000.

[2]潘秦鏡,李凌,喬友林,等.液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌的研究[J].中華腫瘤雜志,2001,23(4):309-311.

[3]程麗華,陳霽巖.臨床脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)[M].長(zhǎng)春:吉林人民出版社,1982. [4]張慧英.細(xì)胞病理學(xué)鑒別診斷彩色圖譜-脫落和穿刺細(xì)胞病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

篇2

[關(guān)鍵詞]液基細(xì)胞學(xué)；惡性腫瘤；痰標(biāo)本；診斷

[中圖分類號(hào)]R446.19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（c）-135-02

國內(nèi)已有很多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展液基細(xì)胞學(xué)薄層涂片方法，大多用于婦科陰道/宮頸上皮內(nèi)病變?cè)\斷與篩查，用于痰標(biāo)本細(xì)胞學(xué)檢查少有報(bào)道。本文就我科應(yīng)用該方法對(duì)痰標(biāo)本的檢查結(jié)果、臨床意義及推廣價(jià)值作一報(bào)道：

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本

隨機(jī)取自2005年9月~2006年12月本院臨床送檢的痰標(biāo)本共計(jì)109例。

1.2 液基細(xì)胞標(biāo)本采集及處理方法

等體積痰液與消化液混合，每10 ml混合液加入1 ml黏液溶解液，充分混勻，靜置30 min，將混合液在振蕩器上震動(dòng)10 s或人工用力晃動(dòng)30 s（如果混合液中仍有凝塊，可增加一些黏液溶解液溶解振蕩混勻），將混合液倒入離心管中離心（600 r/min）10 min。離心后倒掉上清液加5 ml緩沖液，重新振蕩混勻，將溶液倒入離心管中，離心（600 r/min）5 min。離心后倒掉上清液，振蕩混勻，放入機(jī)器上，自動(dòng)涂片，巴氏染色。全部過程需要100 min。

1.3 瘤細(xì)胞學(xué)診斷

采用3級(jí)分類診斷法，即將細(xì)胞檢查結(jié)果分為陰性、可疑、陽性，并對(duì)瘤細(xì)胞作出分型，對(duì)分型不清的腫瘤細(xì)胞及難以判斷瘤細(xì)胞來源的可通過免疫細(xì)胞化學(xué)方法鑒別診斷。所有細(xì)胞標(biāo)本同時(shí)作傳統(tǒng)涂片方法對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果比較

109例痰標(biāo)本共檢出惡性腫瘤細(xì)胞16例（腺癌細(xì)胞3例，鱗癌細(xì)胞13例），可疑瘤細(xì)胞2例。16例腫瘤細(xì)胞中，傳統(tǒng)細(xì)胞涂片檢查有4例鱗癌為陰性報(bào)告，痰液基薄層細(xì)胞涂片法陽性敏感度提高了22.22%。因臨床送檢病例和標(biāo)本合格與否等因素難以控制，本文對(duì)腫瘤檢出率、漏診率未做總結(jié)，只對(duì)腫瘤陽性符合率及與傳統(tǒng)涂片診斷提高敏感度進(jìn)行對(duì)比（表1）。

上述診斷結(jié)果均由CT、核磁共振、氣管鏡及術(shù)后組織病理學(xué)所證實(shí)。

2.2 液基細(xì)胞學(xué)惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)特征

2.2.1 鱗狀細(xì)胞癌多為散在分布，核大、濃染、固縮，有的染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀，胞漿豐富粉染，拉長(zhǎng)似蝌蚪狀，為高分化細(xì)胞癌，痰檢未見三維結(jié)構(gòu)。

2.2.2 腺型細(xì)胞癌多呈狀或管狀腺樣排列或三五成群，形成立體三維結(jié)構(gòu)，清晰度多層面，核大小不等，核質(zhì)細(xì)膩，有的空亮，核膜清晰。高分化腺癌胞漿豐富，多空亮，但核漿比例失調(diào)；低分化腺癌細(xì)胞胞漿少，免疫細(xì)胞化學(xué)CEA強(qiáng)陽性。

2.3 液基薄層細(xì)胞涂片標(biāo)本滿意度

液基薄層細(xì)胞涂片面積為134 mm2，涂片面積雖小，但16例陽性診斷涂片中均具備充足的有效診斷細(xì)胞，背景清晰，無污染，細(xì)胞可見三維結(jié)構(gòu)，核質(zhì)明了，且制片、染色俱佳。

2.4 傳統(tǒng)細(xì)胞涂片惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)特征

惡性腫瘤細(xì)胞多在污穢背景之中散在或成群排列，雖然瘤細(xì)胞有明顯異型性，但細(xì)胞缺乏完整性，胞核結(jié)構(gòu)模糊不清，且多混雜于黏液壞死物之中，故極易漏診。

3 討論

診斷細(xì)胞病理學(xué)是臨床診斷病理學(xué)一個(gè)重要組成部分,它經(jīng)歷了脫落細(xì)胞學(xué),臨床腫瘤細(xì)胞學(xué),細(xì)胞診斷學(xué)及鑒別診斷細(xì)胞病理學(xué)幾個(gè)階段。以往腫瘤細(xì)胞的陽性診斷率嚴(yán)重滯后,傳統(tǒng)涂片以痰液為例,其假陰性約為30%。究其原因：其一，標(biāo)本采集及處理方法單一、原始，致使鏡下所見多為變性、壞死細(xì)胞或涂片過厚、不均；其二，傳統(tǒng)涂片多為自然干燥或風(fēng)干，致使涂片未能濕性固定，造成腫瘤細(xì)胞人工變形，著色不清。近年來，診斷細(xì)胞病理學(xué)提高到分子生物水平，液基薄層細(xì)胞涂片法不僅變革了標(biāo)本采集和處理方法，而且獲得優(yōu)良的制片質(zhì)量、滿意的觀察效果，有效地提高了診斷細(xì)胞病理學(xué)鑒別診斷的能力。

液基薄層細(xì)胞涂片的痰標(biāo)本，經(jīng)處理液處理后不僅去除了黏液、紅細(xì)胞，而且保存了細(xì)胞完整無損，細(xì)胞核、核質(zhì)、核仁更加細(xì)膩、清楚，獲得了三維立體結(jié)構(gòu)，同時(shí)還保全了細(xì)胞抗原的生物特性，對(duì)細(xì)胞免疫化學(xué)染色無任何影響，有利于腫瘤細(xì)胞的鑒別診斷。

痰檢腫瘤細(xì)胞傳統(tǒng)涂片漏診4例的原因，主要是標(biāo)本取材不準(zhǔn)，多未見到有效診斷細(xì)胞，加之背景、黏液、炎性細(xì)胞過多、過厚。當(dāng)觀察到具有癌性改變情況下，重新全部采集標(biāo)本進(jìn)行痰液基薄層涂片檢查，結(jié)果在去除黏液、紅細(xì)胞、背景之薄層涂片之中，腫瘤細(xì)胞散在可見。重新復(fù)核傳統(tǒng)涂片，在粘液、炎性細(xì)胞束中隱約可見一些異型細(xì)胞，但模糊不清，難以明確診斷。

液基薄層細(xì)胞涂片的涂片面積比傳統(tǒng)涂片面積縮小，但細(xì)胞的總采集量大大增加。傳統(tǒng)細(xì)胞涂片法以痰為例，僅是一口痰的一小部分采集到玻片上，而液基薄層細(xì)胞涂片法卻是整口痰經(jīng)處理后全部被采集到玻片上，且可采集2張玻片以上。單片面積縮小，有利于更仔細(xì)地閱片，傳統(tǒng)涂片閱片需7 min，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)閱片時(shí)間平均為3 min。液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)同時(shí)還具有自動(dòng)涂片，染色，減少了人工操作和接觸標(biāo)本的機(jī)會(huì)，避免了感染機(jī)會(huì)，提高了診斷細(xì)胞病理學(xué)之標(biāo)準(zhǔn)化和自動(dòng)化，因此值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬正中,闞秀,劉樹范.診斷細(xì)胞病理學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000.

[2]程麗華,陳霽巖.臨床脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)[M].長(zhǎng)春:吉林人民出版社,1982.

篇3

TCT細(xì)胞學(xué)檢查在早期篩查宮頸癌及癌前病變有一定的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)；鱗狀上皮細(xì)胞；鱗狀上皮內(nèi)病變

中圖分類號(hào)：R711.7　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B　文章編號(hào)：1672-4208(2011)20-003Z-02

宮頸病變是婦科常見病、多發(fā)病，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可誘發(fā)宮頸癌。宮頸癌的發(fā)病率越來越高，且年輕患者呈上升趨勢(shì)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效地預(yù)防和控制宮頸癌的發(fā)生。近年來，隨著檢查手段不斷發(fā)展和相關(guān)健康知識(shí)的廣泛普及，臨床醫(yī)師和婦女對(duì)疾病的重視度不斷提高，從而使一些檢查得到很好地開展，特別是TCT技術(shù)用于宮頸陰道細(xì)胞學(xué)的診斷技術(shù)的應(yīng)用。為了探討TCT技術(shù)在婦科門診宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值，我們對(duì)寶安區(qū)1247例婦科門診婦女進(jìn)行了宮頸細(xì)胞TCT檢測(cè)工作?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料　收集2008年5月-2010年10月在寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院婦科門診就診及周期性檢查者中宮頸病變患者1256例進(jìn)行了TCT檢測(cè)，年齡18～50歲，均有性生活史。

1.2方法　對(duì)來診的患者愿意作此檢查的，由醫(yī)生按常規(guī)使用專用檢測(cè)試劑盒采集標(biāo)本作相關(guān)的處理后送檢驗(yàn)科作新柏氏TCT檢查。全部病例均采用2001年國際癌癥協(xié)會(huì)(NCI)推薦的TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷：(1)正?；蜓装Y；(2)未明確意義的鱗狀不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)與不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型細(xì)胞(ASC-H)；(3)低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，包括人類狀瘤病毒(HPV)感染及CINI；(4)高度上皮內(nèi)病變(HSIL)包括CINⅡ和CINIII；(5)鱗狀細(xì)胞癌(SCC)；(6)意義不明確的不典型腺細(xì)胞(AGUS)和腺癌(GCC)。細(xì)胞學(xué)陽性診斷是指病變ASCUS及以上。對(duì)1247例合格標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果根據(jù)不同的年齡段進(jìn)行分組分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

1256例標(biāo)本中1247例為合格標(biāo)本，滿意率為99.3％。20歲以下者146例，占11.7％；20～30歲者569例，占45.6％；30～40歲者425例，占34.1％；40～50歲者107例，占8.6％。TCT結(jié)果：正常、炎癥者1154例，占92.5％；陽性93例，占7.5％，其中ASCUS與ASC-H者78例，占6.3％，LSIL者11例，占0.9％，HSIL者4例，占0.3％。未發(fā)現(xiàn)SCC者。各年齡組TCT結(jié)果見表1。雖然各年齡組ASCUS與ASC-H、LSIL、HSIL的檢出率不同，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，發(fā)現(xiàn)只有30～40歲組As-CUS與ASC-H的檢出率明顯高于20～30歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3　討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在婦女惡性腫瘤中居第2位，僅排在乳腺癌之后，我國每年新發(fā)病例約13.5萬。但在發(fā)展中國家宮頸癌發(fā)病率甚至位居首位，其原因是由于宮頸癌篩查檢查的不完善所致。因此，發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍，其中80％的患者確診時(shí)已是浸潤(rùn)癌。尋找和探討宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，降低其發(fā)病率和死亡率已成為婦產(chǎn)科醫(yī)師面臨的重要問題。

篇4

摘 要 目的：探討漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查的臨床診斷價(jià)值。方法：對(duì)852例漿膜腔積液患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果：檢出惡性細(xì)胞198例，陽性率23.24%。以上皮來源惡性腫瘤為多，其中以腺癌為最多見133例（67.17%）。惡性胸腔積液和心包積液多由肺癌引起（57.58%）；惡性腹腔積液多由卵巢癌、胃癌、肝癌、腸癌引起（25.77%）。結(jié)論：漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查為臨床鑒別疾病的良惡性質(zhì)提供依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 漿膜腔積液 胸腔積液 腹腔積液 心包積液 細(xì)胞診斷學(xué)

Abstract Objective：To examine and analyze the cell of serous cavity effusion.Methods：Cytological examination was performed on 852 patients with serous cavity effusion.Result：Malignant cells were found in 198 patients from 852 people with serouscavity effusion.The positive rate is 23.24%.Most of malignant tumor is epithelial origin.Adenocarcinoma is the most common in 133 cases（67.17%）.Multiple malignant pleural effusion and pericardial effusion was caused by lung cancer（57.58%）.Multiple malignant celiac effusion was caused by ovarian cancer，gastric cancer，liver cancer and colorectal cancer（25.77%）.Conclusion：The cytology analysis of serous cavity effusion has an instructive significance to the qualitative diagnosis of hyarothorax ascites.

Key words Serous cavity effusion；Pleural effusion；Peritoneal effusion；Pericardium effusion；Cytology

目前，在臨床工作中我們已逐漸開始使用漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查，它可以幫助我們尋找腫瘤細(xì)胞，對(duì)積液的性質(zhì)進(jìn)行鑒別。

資料與方法

2007年11月-2013年11月收治漿膜腔積液患者852例，男517例，女335例，年齡20～89歲，大多數(shù)在45～75歲。

標(biāo)本采集與制備方法：在進(jìn)行標(biāo)本的采集之前，先要在清潔的標(biāo)本瓶?jī)?nèi)先加入一定量的106mol/L枸櫞酸鈉抗凝劑，標(biāo)本與抗凝劑的比例10：1，送檢標(biāo)本100～200ml。對(duì)于送檢標(biāo)本，通常先觀察它的一般情況，如性狀和顏色等，待標(biāo)本自然沉淀20分鐘后吸取沉淀物裝于離心試管中，安裝玻片和離心濾紙至模具中，使用珊頓cytospin3細(xì)胞離心機(jī)1500轉(zhuǎn)/分離心5分鐘，然后棄去上清液，細(xì)胞學(xué)玻片自動(dòng)完成，其上細(xì)胞均勻分布，薄厚適宜，涂片2～4張，立即固定于95%酒精中15分鐘行HE染色。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用三級(jí)分類法[1]：Ⅰ級(jí)陰性：涂片中見數(shù)量不等的間皮細(xì)胞及炎性細(xì)胞；Ⅱ級(jí)可疑：涂片中有異型細(xì)胞；Ⅲ級(jí)陽性：涂片中有肯定的惡性腫瘤細(xì)胞。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：852例漿膜腔積液標(biāo)本中，涂片檢查腫瘤細(xì)胞陽性（Ⅲ級(jí)）173例（20.31%）；可疑（Ⅱ級(jí)）32例（3.76%）；陰性者（Ⅰ級(jí)）647例（75.94%）。對(duì)檢測(cè)結(jié)果為Ⅲ、Ⅱ級(jí)的205例經(jīng)臨床有關(guān)資料（X線、B超、CT、MRI、內(nèi)窺鏡、病理組織活檢、腫瘤標(biāo)記物）確診為惡性腫瘤198例，檢出率23.24%，其中32例II級(jí)者有7例良性病變，假陽性率21.88%。654例Ⅰ級(jí)中5例后經(jīng)臨床證實(shí)為惡性腫瘤，重閱存片找到可疑腫瘤細(xì)胞，假陰性率0.76%。

惡性積液分析：惡性漿膜腔積液中腺癌占絕大多數(shù)（67.17%），鱗癌（17.17%）、惡性間皮瘤、未分化癌以及其他類型的惡性腫瘤則少見。惡性漿膜腔積液病理分型，見表1。

惡性積液內(nèi)腫瘤細(xì)胞的來源與腫瘤生長(zhǎng)部位有關(guān)，腫瘤來源及原發(fā)部位的確定對(duì)治療有著十分重要的意義。134例胸腔積液中惡性腫瘤細(xì)胞以肺癌比例最大，共104例（77.61%）；其次是乳腺癌，共7例（5.22%）；卵巢癌、食管癌各4例（2.99%），胃癌3例（2.24%）。49例腹腔積液中卵巢癌16例（32.65%）、胃癌12例（24.49%）、肝癌7例（14.29%）、腸癌5例（10.20%）。惡性腫瘤原發(fā)灶分布情況，見表2。

良性漿膜腔積液分析：649例良性積液中，結(jié)核性積液占多數(shù)，共238例（36.67%），其次為肺感染、膿胸、胸膜炎、腹膜炎、肝硬化、腎病、心力衰竭等。

討 論

細(xì)胞學(xué)診斷是臨床工作中常用的一種檢查和診斷方法，它從幾百年前開始發(fā)展至今，它主要是對(duì)細(xì)胞形態(tài)和性質(zhì)進(jìn)行研究的一門學(xué)科。近年來，有著許多新興技術(shù)的快速發(fā)展，它們相對(duì)脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查來說有著許多優(yōu)勢(shì)，使得脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查有逐漸被取代的趨勢(shì)。但是，由于漿膜腔積液脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查費(fèi)用低廉，設(shè)備采購費(fèi)用也相對(duì)較低，并且操作簡(jiǎn)單易于掌握等特點(diǎn)，使得它在國內(nèi)的一些基層醫(yī)療單位仍有著廣泛的應(yīng)用。

漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查的最主要的目的是尋找腫瘤細(xì)胞，對(duì)積液的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，此外，漿膜腔積液中的腫瘤細(xì)胞可以由遠(yuǎn)處的腫瘤組織中隨血運(yùn)等途徑轉(zhuǎn)移而來，也可以是由附近的腫瘤組織中脫落蔓延而來，如果在積液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，就可以根據(jù)它的特點(diǎn)來對(duì)原發(fā)部位的腫瘤的情況進(jìn)行推斷[2]。常見到低分化的惡性腫瘤細(xì)胞，它們的胞漿通常分化都不明顯，所以在臨床上造成我們對(duì)其分型的困難，但它們一般都具備癌細(xì)胞的一些特點(diǎn)，這些特點(diǎn)可以幫助我們對(duì)原發(fā)部位的腫瘤的情況進(jìn)行推斷，如當(dāng)我們?cè)诜e液中看到有大量狀細(xì)胞球團(tuán)，并且這些細(xì)胞有砂粒體，則可能是卵巢囊腺癌或甲狀腺癌。如果發(fā)現(xiàn)有單個(gè)的小細(xì)胞癌，則提示有淋巴瘤或小細(xì)胞癌的可能。大而單一，有胞質(zhì)角化現(xiàn)象提示鱗癌（圖1，圖2）。腹水中具典型的印戎細(xì)胞（圖3，圖4），可能是胃癌[3]。

漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查的最主要的目的是尋找腫瘤細(xì)胞，對(duì)積液的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，它能夠當(dāng)作惡性腫瘤額診斷指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)的陽性檢出率23.24%，在資料報(bào)道范圍內(nèi)（9%～44%）。如果我們?cè)诜e液中找到了惡性腫瘤細(xì)胞，但對(duì)該患者的病情尚不能明確診斷時(shí)，對(duì)這些細(xì)胞進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查則可作為診斷的首要依據(jù)。因此，無論患者處于疾病的早期或晚期，只要能夠在漿膜腔積液中尋找到脫落的腫瘤細(xì)胞，都可以進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查，從而對(duì)該患者做出及時(shí)正確的診斷，并且脫落細(xì)胞學(xué)檢查的診斷結(jié)果要顯著比傳統(tǒng)的診斷方法高，如CT、MRI等[4]。特別是對(duì)于一些找不到原發(fā)病灶的惡性腫瘤患者，我們通過脫落細(xì)胞學(xué)檢查確認(rèn)該腫瘤細(xì)胞的性質(zhì)，并逐步去推斷它的原發(fā)部位，這對(duì)我們?yōu)榛颊哌x擇下一步的檢查和治療方案有著十分重要的意義。

在臨床工作中我們進(jìn)行漿膜腔積液檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)的惡性細(xì)胞中，最多見的是上皮癌細(xì)胞，這其中又以腺癌為最多見（67.17%），與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。在對(duì)胸腔積液進(jìn)行檢查時(shí)，如果我們發(fā)現(xiàn)了腺癌細(xì)胞，那么首先應(yīng)該懷疑的是肺癌，其次是乳腺癌。而在對(duì)腹腔積液進(jìn)行檢查時(shí)，如果我們發(fā)現(xiàn)了腺癌細(xì)胞，則可能來自于腹卵巢癌、胃癌及肝癌；鱗癌、未分化癌和其他腫瘤較少見。這是由于原發(fā)性肺癌中鱗癌和未分化癌的類型大多數(shù)都是中央型，而中央型的癌組織多位于肺門附近，距離胸膜腔的位置較遠(yuǎn)，所以它導(dǎo)致胸膜腔積液的可能性比較小，我們?cè)谶M(jìn)行胸膜腔積液檢查時(shí)找到癌細(xì)胞的可能性也相對(duì)較小。此外由于肺鱗癌的起源部位多數(shù)是在主支氣管，這些部位的腫瘤組織隨著發(fā)展會(huì)逐漸增大，最后導(dǎo)致氣管管腔的阻塞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起肺不張，從而影響癌細(xì)胞的脫落。肺腺癌多是周圍型，它距離胸膜的位置較近，當(dāng)腫瘤不斷發(fā)展時(shí)也容易侵及胸膜，從而易造成胸膜腔積液，脫落的腫瘤細(xì)胞也容易進(jìn)入胸膜腔，進(jìn)行胸膜腔積液檢查則容易發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。而腹腔積液多由卵巢癌、胃癌引起（38.4%），與文獻(xiàn)報(bào)道相符[6]。當(dāng)患者發(fā)生肝癌時(shí)，可引起血性腹水，但此時(shí)在腹水中通常難以找到癌細(xì)胞。有學(xué)者認(rèn)為這可能是由于癌組織多位于肝臟實(shí)質(zhì)，尚未發(fā)展到肝表面，從而使癌細(xì)胞難以脫落進(jìn)入腹腔所致[7]。

在漿膜腔積液的良性標(biāo)本中，我們見到的細(xì)胞多是淋巴細(xì)胞，還可見到間皮細(xì)胞和組織細(xì)胞。我們對(duì)238例結(jié)核性積液進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查，僅在1例樣本中發(fā)現(xiàn)有上皮樣細(xì)胞成分，2例樣本中找到多核巨細(xì)胞。這些患者中都沒有發(fā)現(xiàn)有干酪樣壞死和抗酸染色陽性，多以滲出性改變的淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主。據(jù)此推斷，當(dāng)我們進(jìn)行漿膜腔脫落細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)有大量的淋巴細(xì)胞的存在，則很有可能是結(jié)核性積液。此外，在一些炎癥性病變中，較多見的細(xì)胞則是中性粒細(xì)胞和膿細(xì)胞。

在一些非腫瘤性的積液中，我們可以看到增生間皮細(xì)胞。仔細(xì)檢查還可能發(fā)現(xiàn)有多核間皮細(xì)胞，這種細(xì)胞的細(xì)胞核一般有3～5個(gè)，特殊情況下可達(dá)到20個(gè)，甚至更多，還可發(fā)現(xiàn)有多量的幼稚間皮細(xì)胞，它的排列方式和腺癌相類似，但細(xì)胞與癌細(xì)胞有著本質(zhì)的不同，如細(xì)胞較小，核也非常小并且多位于細(xì)胞中央，胞漿豐富，核無惡性特征等。所以，異常細(xì)胞的分布排列狀況對(duì)診斷亦有一定幫助。總之，當(dāng)我們對(duì)漿膜腔積液細(xì)胞進(jìn)行檢查診斷時(shí)，不能僅依據(jù)核的狀況進(jìn)行判斷，還需要把別的一些資料相結(jié)合起來一起觀察，如胞漿的特點(diǎn)，細(xì)胞的排列方式等，從而做出正確的臨床診斷。

對(duì)于惡性積液中，其不能判斷原發(fā)病灶1.0%。即使在臨床上很難發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，但可以依據(jù)積液中惡性細(xì)胞多而典型，然后與該患者的臨床資料相結(jié)合，從而對(duì)患者做出明確的診斷。所以，對(duì)于那些在臨床上不能做出明確診斷的患者，如果發(fā)現(xiàn)其有惡性漿膜腔積液，則可以對(duì)其進(jìn)行漿膜腔積液的脫落細(xì)胞學(xué)檢查，從而明確患者的病情，這對(duì)采取進(jìn)一步的檢查和治療手段有著十分重要的意義。單次積液檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的陽性率不是特別高，我們?cè)谂R床工作中通?？梢圆扇《啻螜z查的方式來提高陽性率，特別是對(duì)一些高度懷疑有惡性腫瘤的患者，要對(duì)其漿膜腔積液進(jìn)行多次檢查，切不能因?yàn)橐欢位?yàn)沒發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果而造成誤診[8]。

852例標(biāo)本中假陽性率21.88%，假陰性率0.76%。有7例假陽性結(jié)果，造成假陽性的原因是我們?cè)跈z查時(shí)把間皮細(xì)胞錯(cuò)誤當(dāng)作了異型細(xì)胞。這是由于一些刺激因素的存在，如腫瘤、炎癥等，可造成漿膜腔積液中的間皮細(xì)胞過度地增生活躍，從而難與腫瘤細(xì)胞相鑒別，尤其是一些腺癌細(xì)胞。此外，由于一些新的病理醫(yī)師的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)欠缺，從而導(dǎo)致了一些誤診的可能。5例假陰性結(jié)果，2例把分化較好、胞質(zhì)較豐富的腺癌細(xì)胞誤為增生間皮細(xì)胞，2例把小細(xì)胞腫瘤誤認(rèn)為退變的淋巴細(xì)胞，1例制片不理想，片中大量血細(xì)胞堆積重疊，診斷者閱片不仔細(xì)漏掉了少量的腫瘤細(xì)胞。所以，在臨床工作中，為了提高診斷的正確率，就務(wù)必要對(duì)診斷者進(jìn)行嚴(yán)格要求，使他們對(duì)各種細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)熟練掌握，只有這樣，才能在臨床工作中做出更加細(xì)致和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷，才能保證細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果的正確性。

參考文獻(xiàn)

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篇5

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-1159-02

CSF細(xì)胞學(xué)是對(duì)腦脊液中細(xì)胞的形態(tài)學(xué)檢查，對(duì)CNS腫瘤、感染性疾病的診斷有重要幫助。如果我們將腦脊液視為一種組織，那么CSF細(xì)胞學(xué)就如同對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔的組織活檢，可以反映蛛網(wǎng)膜下腔和腦膜的病變情況[1]。因此，腦脊液（CSF）細(xì)胞的形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果常對(duì)臨床疾病的確診有決定性意義。我們把2010――2012年間收集的260例腦脊液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了回顧性的分析，來研究和探討常規(guī)CSF細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)腦炎的診斷和價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 病例資料 標(biāo)本來自于住院部?jī)嚎?、?nèi)科、神經(jīng)外科送檢的腦脊液260例，其中男165例，女95例，年齡3-70歲，平均年齡37歲。病程為全年發(fā)病，無明顯季節(jié)性，呈急性或亞急性起病，病前有頭痛、發(fā)熱、乏力、等癥狀。其中，檢查2-3次者3例。細(xì)胞檢查異常者173例占全部CSF細(xì)胞學(xué)檢查患者的66.5%，其中化膿性腦膜炎140例，結(jié)核性腦炎10例，病毒性腦膜炎49例，散發(fā)性腦膜炎12例，格林巴利綜合征5例，出血性腦血管病13例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤3例。

1.2 檢查方法 ①器材：奧林帕斯光學(xué)顯微鏡，血細(xì)胞計(jì)數(shù)池。②取新鮮腦脊液（1.5-2.0）ml加入腦脊液細(xì)胞直接玻片沉淀管內(nèi)，觀察腦脊液外觀（顏色，渾濁度）。吸取混勻的腦脊液少許，充入細(xì)胞計(jì)數(shù)池中，靜置3分鐘，高倍鏡下分別計(jì)數(shù)白細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞數(shù)。取適量腦脊液于細(xì)胞玻片離心制作涂片，每份標(biāo)本至少制作兩張涂片，待玻片晾干后進(jìn)行瑞氏、吉姆姬染色，在顯微鏡油鏡下進(jìn)行細(xì)胞分類。

2 結(jié) 果

2.1 260例患者腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，其中173例細(xì)胞異常。見表1。

3 討 論

CSF細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)多數(shù)是非特異性的，如病毒性腦膜炎的CSF呈淋巴細(xì)胞性炎癥，化膿性腦膜炎呈中性粒細(xì)胞性炎癥，腦囊蟲引起CSF嗜酸粒細(xì)胞增多。非特異性發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床有重要的幫助和提示[2]。本文結(jié)果證明，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)以下疾病的診斷具有獨(dú)特的意義：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。焊鶕?jù)本組病例檢查結(jié)果，各類感染性疾病具有相應(yīng)的細(xì)胞學(xué)特征表現(xiàn)，都經(jīng)過三個(gè)演變期即急性炎癥期、亞急性增殖期和修復(fù)期[3]，各期變化有所不同，如化膿性腦膜炎呈嗜中性分葉核細(xì)胞增多；結(jié)核性腦膜炎呈粒細(xì)胞、轉(zhuǎn)化過程的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞同時(shí)存在、以粒細(xì)胞增多為主；結(jié)核性腦膜炎感染早期以中性粒細(xì)胞增多，繼之淋巴細(xì)胞增多；病毒性腦膜炎呈轉(zhuǎn)化過程中的淋巴細(xì)胞增多；散發(fā)性腦炎以中型，大型淋巴細(xì)胞增多為主。②腦血管?。焊鶕?jù)本組病例結(jié)果，各類腦血管病具有相應(yīng)的細(xì)胞學(xué)特征，據(jù)可判斷有無出血及出血時(shí)間長(zhǎng)短，鑒別缺血性與出血性腦血管疾病，區(qū)分新鮮出血與陳舊性出血、屬初次出血和再次出血等。一般的腦脊液檢查難以對(duì)此做出正確判斷。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：本組診斷3例中1例無明顯神經(jīng)系統(tǒng)臨床征象，常規(guī)腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；而腦脊液細(xì)胞數(shù)可正?；蛏愿咭粤馨图?xì)胞為主?？梢园l(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，腦脊液找到白血病細(xì)胞是白血病腦膜轉(zhuǎn)移的證據(jù)，找到腫瘤細(xì)胞是診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的佐證。所以建議把腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查作為各類白血病的檢測(cè)項(xiàng)目之一。④脫髓鞘疾?。罕窘M多發(fā)性硬化和格林巴利綜合征等脫髓疾病，以及病理資料多支持變態(tài)反應(yīng)和脫髓鞘改變的部分散發(fā)性腦膜炎患者，其腦脊液細(xì)胞學(xué)多為轉(zhuǎn)化過程中淋巴細(xì)胞增多。腦出血后血液吸收期間，部分脫髓鞘病及一些中毒等也可以引起白細(xì)胞輕度增多，以淋巴細(xì)為主，再結(jié)合臨床特點(diǎn)對(duì)診斷有一定的幫助。

腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查有其獨(dú)到之處，通過本組病人的腦脊液細(xì)胞學(xué)的觀察發(fā)現(xiàn)腦脊液細(xì)胞學(xué)不僅可以幫助臨床診斷，還可以間接反映病人的免疫功能并可以估計(jì)預(yù)后，臨床觀察腦脊液中免疫活性細(xì)胞出現(xiàn)早，比例高的病人恢復(fù)較快、預(yù)后較好。因此，我們認(rèn)為細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)腦炎的療效判定及病情預(yù)測(cè)有特殊意義，此項(xiàng)檢查簡(jiǎn)便易行，無需特殊貴重設(shè)備，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞 肺癌 痰 脫落細(xì)胞

肺惡性腫瘤是危害人類健康的嚴(yán)重疾病之一，原發(fā)性肺癌是最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率占各種惡性腫瘤的首位。目前還沒有十分有效的治療方法，早期診斷是治療關(guān)鍵。原發(fā)性肺癌源于氣管、支氣管上皮，因而腫瘤細(xì)胞會(huì)脫落于管腔，隨痰液排出，痰液細(xì)胞學(xué)檢查就是將懷疑肺癌患者排出的痰液進(jìn)行涂片，然后在顯微鏡下觀察，根據(jù)涂片中的癌細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，作出初步的細(xì)胞類型診斷。痰落細(xì)胞以其取材容易、操作簡(jiǎn)便，可進(jìn)行組織學(xué)分型的優(yōu)點(diǎn)，一直是臨床普查診斷的首選方法，本文就我院123例肺癌病例活體檢查與痰細(xì)胞學(xué)檢查診斷進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2002.1-2007.3送檢的肺活標(biāo)本經(jīng)病理檢查確診的123例肺癌病例，其中男59例，女64例，年齡41-84歲。

1.2 方法

患者在清晨漱口、深咳第一口痰，置于玻璃平皿中，及時(shí)送檢。用竹簽挑取帶血絲或深黃涂片3張，置于95%乙醇固定，HE染色，先用低倍鏡通覽全片，有可疑細(xì)胞換油鏡復(fù)查。

2結(jié)果

癌細(xì)胞形態(tài)特征：鱗癌細(xì)胞形狀不規(guī)則，呈圓形、梭形，核染色體不勻，大小不一，胞質(zhì)染紅色。癌細(xì)胞形態(tài)呈圓形，胞內(nèi)帶有粘液空泡，核偏，胞質(zhì)淡染；小細(xì)胞癌核粗顆粒，大小不一，不規(guī)則，癌細(xì)胞鑲嵌排列。本組123例肺癌病例中，經(jīng)痰檢確診88例，1例誤診，陽性率71.5%，陰性率28.5%，痰檢細(xì)胞分類與活體病理學(xué)診斷結(jié)果見表1。

3討論

（1）通過對(duì)123例肺癌患者痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析，總結(jié)出影響痰檢陽性率的因素如下：

①痰液標(biāo)本留取不當(dāng)，一定要深咳肺部痰液，否則只是口水。

②標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致細(xì)胞退變，染色模糊，造成漏診，要在1h內(nèi)送檢。

③涂片時(shí)選取部位要適當(dāng)，取有診斷意義的部分涂片。

④涂片中少數(shù)癌細(xì)胞異型不明顯，形態(tài)學(xué)上不易辨別。

⑤有些刺激反應(yīng)性核增大的上皮要與癌細(xì)胞相鑒別，如支氣管肺炎，以防誤診。

（2）涂片要選擇適當(dāng)部位，回顧性分析總結(jié)出以下幾點(diǎn)：

①血性痰：痰中有少量紅色細(xì)長(zhǎng)絲時(shí)，挑取血絲及附著痰液涂片。

②全血痰：當(dāng)痰內(nèi)有大量鮮血時(shí)，挑取鮮血旁黏液及血絲涂片。

③膿痰：取膿塊下透明痰液涂片。

④透明黏痰：取可拉成灰白細(xì)絲部位涂片。

（3）123例肺癌患者中鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌脫落細(xì)胞學(xué)定性檢出率分別為80.0%、33.0%、63.2%，總體71.5%。有關(guān)報(bào)道1次痰檢陽性率為61.0%，3次陽性率可達(dá)89.0%。分析本組病例檢出率低的原因有2個(gè)方面，一是腺癌屬外周型肺癌，始發(fā)于小支氣管上皮，生長(zhǎng)在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，腺癌細(xì)胞分泌不等的黏液，細(xì)胞間黏附性強(qiáng)，不易脫落或不易咳出；二是小細(xì)胞癌與淋巴細(xì)胞在形態(tài)學(xué)上不易鑒別，易發(fā)生誤診。

綜上所述，痰檢脫落細(xì)胞以其取材無創(chuàng)，可進(jìn)行組織分型仍為肺癌普查的首選方法，是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的有效手段之一。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞 液基薄層細(xì)胞學(xué) 宮頸病變 TBS

資料與方法

2006年5月～2008年12月宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查病例2154例，年齡17～68歲，平均33.45歲。

方法：標(biāo)本采集用頸管刷收集宮頸外口及頸管脫落細(xì)胞，迅速置入細(xì)胞保存液中，后經(jīng)震蕩，細(xì)胞離心機(jī)制片、巴氏染色、封片、鏡檢，作出TBS診斷，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASCUS、ASCU-H、LSIL、HSLI、SCC行陰道鏡檢查、多點(diǎn)取材活檢。宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷方法：采用TBS分類法，正常范圍(WNL)、意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)、上皮內(nèi)低度病變(LSIL)、上皮內(nèi)高度病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。

炎癥標(biāo)準(zhǔn)：宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)炎細(xì)胞遮蓋比率>50%為炎癥。

結(jié) 果

液基薄層中的病原菌：在所有受檢者液基薄層中，1例有滴蟲， 8例有霉菌，5例檢出球菌，符合HPV感10染例。

液基薄層檢查結(jié)果：細(xì)胞在正常范圍者1863例(86.49%)，細(xì)胞學(xué)異常者291例(13.51%)，其中不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS、ASCU-H)275例(12.77%)，上皮內(nèi)低度病變(LSIL)12例(0.56%)，高度病變(HSIL)3例(0.14%)，鱗癌(SCC)1例（0.05%），宮頸炎980例(45.5%)。

細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASCUS、ASCU-H、LSIL、HSLI、SCC行陰道鏡檢查、多點(diǎn)取材活檢，細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理學(xué)診斷

符合率95.05%，兩者無差異(P＞0.05)。

討 論

宮頸病變的檢查方法主要采用細(xì)胞學(xué)檢查法。近50年來，采用巴氏染色法，并行巴氏五級(jí)分類，但傳統(tǒng)巴氏涂片假陰性率較高，有研究表明，53%～90%假陰性原因是涂片中沒有診斷意義的細(xì)胞［1，2］，其原因有取材器上的病變細(xì)胞沒有被轉(zhuǎn)移到載玻片上，或涂片質(zhì)量差、不均勻，或過多黏液、血液或炎癥細(xì)胞、上皮細(xì)胞過度重疊使異常細(xì)胞被遮蓋。另外，取材器無法取到宮頸管內(nèi)的病變細(xì)胞也是原因之一。

本組資料顯示，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查是診斷宮頸疾病必不少方法之一。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 生殖健康篩查；液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)；臨床分析

作者單位：455000河南省安陽市婦幼保健院生殖遺傳科

隨著生殖健康檢查進(jìn)展，新的技術(shù)新的方法的應(yīng)用，使生殖健康檢查得到飛速的發(fā)展，應(yīng)用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的新方法-新柏氏液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)( ThinPre pc ytologictest,TCT ) 。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)使篩查的敏感性和特異性得到了較大的提高［1］。在子宮頸疾病診斷中的應(yīng)用,宮頸病變的檢出率明顯增加,尤其對(duì)宮頸癌前病變的篩查具有重要作用［2］，現(xiàn)對(duì)2060 例應(yīng)用液基細(xì)胞薄層涂片技術(shù)(LCT) 進(jìn)行宮頸病變篩查,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004 年12月至20068年11月婦科門診就診的2060例患者進(jìn)行TCT檢查, 年齡21~75歲,平均37歲。均有性生活史。無任何癥狀者141例，白帶異常者791例, 接觸性出血者306例,不規(guī)則陰道出血者532例 ,其他為290例;宮頸光滑者113例,宮頸糜爛輕度者654例、中度983例,重度310例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集及處理 常規(guī)婦科檢查, 觀察宮頸外觀情況。采用宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查(LCT) 方法: ①樣本采集: 用AutoCyte專用宮頸刷收集宮頸及宮頸管的脫落細(xì)胞,置毛刷頭于盛有保存液的小瓶中, 放置24 h后制片; ②薄片制作: 制片和染色由AutoCyte全自動(dòng)薄層細(xì)胞制片機(jī)一次完成, 避免了人工操作的誤差。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際癌癥協(xié)會(huì)推出的TBS診斷系統(tǒng)［3］。TBS主要報(bào)告結(jié)果為: 正常范圍(within normal limits,WNL) 、未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞( atyp ical squanlouscells of undetermined significance,ASCUS) 、低度鱗狀上皮內(nèi)病變( low grade squamous ntraep ithelial lesion,LSIL) 、高度鱗狀上皮內(nèi)病變( high grade squamous intraep ithelial lesion, HSIL)和鱗狀細(xì)胞癌( squamous cell carcinoma, SCC) 。

1.2.3 觀察內(nèi)容 發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞學(xué)異常者行陰道鏡檢查在病變處或多點(diǎn)取組織病理檢查，并進(jìn)行比對(duì)，了解病理診斷符合率。

2 結(jié)果

TCT檢出ASCUS以上病變共258例, 陽性檢出率為12.52%,其中ASCUS 97例, LSIL 89例, HSIL 64例, SCC 8例。陰道鏡下活組織病理檢查結(jié)果為:炎癥102例, CIN Ⅰ85例, CINⅡ33例, CINⅢ29例, SCC9例。液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡下活組織病理診斷符合率分別為L(zhǎng)SIL 77. 65%,HSIL 76. 67%, SCC 75. 00%，與活組織病理學(xué)檢查結(jié)果相比較P> 0. 05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

國際癌癥研究中心( IARC)近年估計(jì)全球?qū)m頸癌5年患病例數(shù)為150余萬人,其中3 /4以上的患者是在發(fā)展中國家,發(fā)達(dá)國家有30余萬患者,全球每年有20余萬婦女死于宮頸癌［4］，宮頸癌篩查是生殖健康檢查中的重點(diǎn)。是防治宮頸癌的關(guān)鍵，做好宮頸癌的早期防治是婦女生殖健康檢查工作的重點(diǎn)。

近年來引用液基超薄檢測(cè)技術(shù)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法等新技術(shù)和新的細(xì)胞學(xué)診斷方法分期, 降低了巴氏涂片的假陽性率。2001 年TBS 診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂及推廣應(yīng)用,這為L(zhǎng)CT 的普及起了很大的推動(dòng)作用。LCT 薄而清晰,涂片質(zhì)量高,異常上皮細(xì)胞易于辨認(rèn),可提高檢測(cè)的陽性率,降低宮頸癌前病變的漏診率、誤診率［5］。本研究資料亦顯示,LCT 和宮頸活檢對(duì)宮頸癌的檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說明液基超薄檢測(cè)技術(shù)在臨床應(yīng)用的可靠性。

總之,利用LCT 技術(shù)對(duì)宮頸病變進(jìn)行篩查,陽性者結(jié)合宮頸活組織病理學(xué)檢查,其敏感度較高,

診斷結(jié)果準(zhǔn)確可靠,可以作為婦女生殖健康檢查、篩查的一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單，方便、準(zhǔn)確的方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ A bulafia O, Pezzullo J C, Sherer D M. Performance of thinp repliquid2based cervical cytology in comparison w ith conventionallyp repared Papan-icolaou smears: A quantitative survey. Gynecoloncol, 2003, 90 (1) : 137-144.

［2］ 黃志宏,錢德英. 計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)與陰道鏡檢查對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2003 ,19 (2) :135-136.

［3］ Solomon D,Davey D,Kurman R,et al.The 2001Bet hesda system: terminology for reporting result s of cervicalcytology.J A MA,2002,287:2114-2119.

篇9

1 方法

1.1 標(biāo)本來源：我院2012年1月-12月TCT檢查標(biāo)本1300例，受檢年齡21-60歲。

1.2 沉降式液基細(xì)胞標(biāo)本的采集處理

臨床醫(yī)生用宮頸刷置于宮頸口旋轉(zhuǎn)4-5周獲得足量上皮細(xì)胞標(biāo)本，然后沿刷柄折痕處折斷，將宮頸刷置于有保存液的保存瓶中，經(jīng)過一系列離心處理，制成一張直徑2cm的涂片。

2 結(jié)果

2.1在1300例TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果中，線索細(xì)胞>20%，提示細(xì)菌性陰道病61例，真菌感染52例，滴蟲感染 12 例，無明確診斷意義的非典型鱗狀細(xì)胞 （ASC-US）22人。上皮內(nèi)低度病變（LSIL）12人，上皮內(nèi)高度病變7人。

ASC-US中 20-29歲5人 占12%

30-39歲12人 占29.3%

40-49歲4人 占9.7%，≥50歲1人 占2.4%

LSIL中 20-29歲2人 占4.9%

30-39歲6人 占14.6%

40-49歲4人 占9.7% ≥50歲無

HSIL中 20-29歲 無

30-39歲5人 占12.2%

40-49歲2人 占4.9% ≥50歲無

在41例有病變的標(biāo)本中有23例做了HPV分型檢查，有19例檢測(cè)到HPV 感染，占82.6%。

2.2結(jié)果分析：在61例細(xì)菌性陰道病涂片中可見線索細(xì)胞≥20%，提示有加德納桿菌感染。在52例真菌感染的涂片中可看到真菌孢子或芽胞及成串鱗狀上皮被菌絲串起，上皮細(xì)胞無特異性改變。在12例滴蟲感染涂片中，整張片子背景污穢，并有大量白細(xì)胞。長(zhǎng)期大量抗生素應(yīng)用或雌激素水平下降，及多個(gè)等 極易引起細(xì)菌真菌感染，臨床要根據(jù)病情查找原因?qū)ΠY治療

在ASC-US、LSIL、HSIL中均以30-39歲年齡段發(fā)病率所占比例大，發(fā)病率高于40歲以上年齡段。

子宮頸病變年輕化 與生育年齡段婦女有密切關(guān)系，而且以HPV感染引起病變占主要原因。所以說該年齡段婦女定期做TCT篩查，或陰道鏡檢查。

對(duì)于ASC-US檢出的病人，由于細(xì)胞沒有典型的良性或惡性結(jié)構(gòu)改變，胞核大，比正常中層細(xì)胞核大2-3倍，核漿比增加，核 輕度深染。對(duì)于有明顯炎癥反應(yīng)的應(yīng)先治療炎癥，3-6個(gè)月復(fù)查，連續(xù)3次，陰性才算正常。

篇10

關(guān)鍵詞：  膜式薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)術(shù)(TCT)；宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)；篩查

宮頸上皮內(nèi)病變是女性最常見的疾患之一，其不斷演變最終將發(fā)展為宮頸癌。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌前病變及宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要手段和首選方法?，F(xiàn)回顧性分析本院應(yīng)用新柏氏膜式薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（ThinPrep cytology test，TCT)技術(shù)對(duì)3 580例健康體檢者進(jìn)行宮頸病變篩查的結(jié)果，并通過隨訪其中上皮細(xì)胞異常者，對(duì)照分析其細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)結(jié)果，探討該技術(shù)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1  材料與方法

1.1  一般資料  

2007年3～7月間我院婦科健康體檢中3580例TCT檢查結(jié)果，并對(duì)上皮細(xì)胞異常者進(jìn)行隨訪以獲得組織學(xué)病理結(jié)果，年齡25～73歲，平均(42.11±0.62)歲，中位數(shù)43歲。

1.2  液基標(biāo)本的采集及處理  

充分暴露宮頸，用塑料毛刷取樣器采集宮頸外口及宮頸管處的脫落細(xì)胞，將采集的細(xì)胞洗入盛有ThinPrep保存液的小瓶中，經(jīng)ThinPrep 2000系統(tǒng)程序化處理制成直徑2 cm的薄片，95%乙醇固定，巴氏法染色，送浙江省腫瘤醫(yī)院細(xì)胞病理室由專家閱片。

1.3  細(xì)胞學(xué)診斷方法  

采用TBS系統(tǒng)(The Bethesda System)報(bào)告，宮頸病變的范圍包括良性細(xì)胞改變及宮頸上皮內(nèi)病變。宮頸上皮內(nèi)病變根據(jù)程度可分為：非典型鱗狀上皮細(xì)胞，意義不明確(atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US)，非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（atypical squamous cells，cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)，高度鱗狀上皮內(nèi)病變（high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL），鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)，非典型腺上皮細(xì)胞(atypical glandular of undermined significance，AGC)和腺癌。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  

結(jié)果采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，RR使用Cochran's and Mantel-Haenszel統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2  結(jié)果

2.1  液基細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果  

3580例液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果中有宮頸上皮內(nèi)病變190例，占5.31％，包括ASC-US102例(2.85%)，ASC-H 5例(0.14%)，LSIL 69例(1.93%)，HSIL 例(0.39%)。

2.2  組織學(xué)病理結(jié)果  

通過對(duì)TCT結(jié)果為ASC-US及以上者進(jìn)行隨訪獲得，結(jié)果(表1)。

2.3  細(xì)胞學(xué)結(jié)果與組織學(xué)病理結(jié)果的相關(guān)性分析  

因細(xì)胞學(xué)對(duì)ASC-US的診斷缺乏可重復(fù)性和一致性，計(jì)算細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷符合率時(shí)指定細(xì)胞學(xué)陽性診斷為ASC-US以上病變，不包括ASC-US。細(xì)胞學(xué)診斷SIL(squamous intraepithelial lesion)88例，病理組織學(xué)診斷CIN(cervical intraepithelial neoplasm)67例，兩者的診斷符合率為76.1%。細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)結(jié)果的相關(guān)性分析提示TCT結(jié)果異常者檢出CIN的風(fēng)險(xiǎn)(RR)遠(yuǎn)高于普通人群(表2)。組間比較得出，TCT提示ASC-US組與LSIL組檢出CINⅡ、CINⅢ/CIS的RR值差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.26、0.76)，TCT提示ASC-US組與HSIL組檢出CINⅠ的RR值差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他組間比較的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，數(shù)據(jù)未顯示)。

3  討論

宮頸癌前病變至發(fā)展成宮頸癌是一個(gè)比較緩慢的過程，大約是5～10年。因此宮頸癌是可預(yù)防、可治療的疾病，關(guān)鍵是進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，治愈率接?00%。在發(fā)達(dá)國家其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和治療。