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完善醫(yī)院財務(wù)會計管理的信息化建設(shè)思考分析

一、醫(yī)院財務(wù)會計及物資管理現(xiàn)狀

隨著信息化建設(shè)的飛速發(fā)展，眾多功能完備的信息技術(shù)手段在各行各業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用，醫(yī)院財務(wù)會計管理工作也不例外，當前眾多醫(yī)院均在一定程度上建立了財務(wù)會計管理信息系統(tǒng)，取得了階段性實踐成果。然而由于系統(tǒng)建立始終處于孤立狀態(tài)，沒有與廣泛的醫(yī)療信息形成系統(tǒng)聯(lián)結(jié)，導(dǎo)致各個系統(tǒng)之間的互通合作與信息共享發(fā)展變得極為困難。在各項基礎(chǔ)管理數(shù)據(jù)不完善的情況下，管理者的長遠發(fā)展目標將難于實現(xiàn)。由于醫(yī)院財務(wù)會計管理工作不

成體系，令大多數(shù)醫(yī)院財務(wù)會計管理工作始終處于對帳務(wù)的管理階段，沒有實現(xiàn)可視化與精細化管理目標。醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)用物資是醫(yī)療成本的主體構(gòu)成元素，目前多數(shù)醫(yī)院沒能成立專項物資管理系統(tǒng)，一些醫(yī)院雖然采用計算機技術(shù)實施綜合管理，但應(yīng)用范疇也僅僅停留在對庫房的管理環(huán)節(jié)，沒有真正實現(xiàn)對物流的綜合管理，無法形成對庫存周轉(zhuǎn)率的科學分析、醫(yī)院庫存資金的占用情況、損耗物資現(xiàn)狀及真實的物資成本計算。同時對醫(yī)療物資的采購、使用、領(lǐng)用環(huán)節(jié)也無法實現(xiàn)預(yù)算控制，設(shè)備的修購基金無法做到計提規(guī)范，令各項成本計算不夠準確，這些均會造成醫(yī)院無法對物資及設(shè)備進行安全、完整與有效的利用。為了改善這一現(xiàn)狀，一些醫(yī)院實施績效考評管理制度，在一定程度上激發(fā)了員工的工作積極性與信息化管理熱情，然而由于大多數(shù)工作仍停留在手工操作階段，導(dǎo)致基礎(chǔ)管理數(shù)據(jù)的收集不全面，無法形成多位一體的績效考核管理體系。醫(yī)院會計成本管理的科學目標是真實、全面與準確反應(yīng)醫(yī)院真正的成本信息，強化員工的成本控制意識，令患者醫(yī)療負擔切實下降進而提升醫(yī)院綜合管理效益。然而目前大多數(shù)醫(yī)院的會計成本核算管理卻推進緩慢，導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的主要原因在于醫(yī)院成本范圍劃分、各項成本的歸集與分攤、管理評價等環(huán)節(jié)較復(fù)雜，主體缺乏各項信息化管理的重要支持。

二、財務(wù)管理中信息化管理方式的重要作用

基于各項優(yōu)勢信息在醫(yī)院管理中發(fā)揮的重要作用，信息管理方式成為醫(yī)院科學管理的主體武器與手段，信息流可起到對人流、現(xiàn)金流與物流數(shù)量、發(fā)展速度、方向與目標的綜合調(diào)節(jié)。在醫(yī)院財務(wù)管理實踐中，一切活動均離不開有價值信息的科學支持，因此醫(yī)院信息既成為醫(yī)院管理對象，同時又是其重要管理手段?？茖W的信息管理方法為醫(yī)院財務(wù)管理各項決策的制定提供了基礎(chǔ)依據(jù)，決策的正確與否直接與醫(yī)院能否準確、及時獲取充足信息密切相關(guān)，因此要想令決策管理符合醫(yī)院發(fā)展實際需求，就必須以優(yōu)勢信息為依據(jù)，采用科學的信息化管理方式準確、及時與完整的反應(yīng)各項經(jīng)濟活動狀況。

三、醫(yī)院財務(wù)會計管理信息系統(tǒng)的科學建立

(一)完善構(gòu)建全面預(yù)算管理系統(tǒng)

全面預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)包含對預(yù)算編制的合理審核、預(yù)算的執(zhí)行管理及分析三類內(nèi)容，基于醫(yī)院各個科室、部門綜合業(yè)務(wù)的工作需求進行合理的預(yù)算編制可有效保障各項管理數(shù)據(jù)的準確性，預(yù)算對象則落實到各個職能與管理科室中，進而實現(xiàn)醫(yī)院的全面預(yù)算管理。依據(jù)預(yù)算管理中的編制子系統(tǒng)涵蓋領(lǐng)域可將其分為對醫(yī)院業(yè)務(wù)、資本、籌資及財務(wù)預(yù)算四類模塊。而預(yù)算控制系統(tǒng)則應(yīng)包含項目申請、推薦承諾及支付申請三類環(huán)節(jié)。預(yù)算分析及考核系統(tǒng)應(yīng)主體涵蓋對醫(yī)院執(zhí)行預(yù)算的完善對比分析、綜合查詢及責任中心管理考核等模塊。

(二)財務(wù)會計管理及物資管理系統(tǒng)的科學建立

醫(yī)院財務(wù)會計管理系統(tǒng)科學建立的主體目標為對其各項日常業(yè)務(wù)實施憑證綜合處理，包含對錄入憑證及復(fù)核憑證等的處理。完備的財務(wù)管理系統(tǒng)通過信息化手段設(shè)定時間并自動結(jié)轉(zhuǎn)系統(tǒng)中門診、工資、住院與固定資產(chǎn)管理模塊中的各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，對其進行轉(zhuǎn)結(jié)賬處理，完成各項憑證的生成并對總賬予以記錄，針對往來業(yè)務(wù)進行細化清理并完成銀行對賬工作，生成各類數(shù)據(jù)報表。由此可見財務(wù)管理系統(tǒng)的科學構(gòu)建尤為重要，我們只有充分把握其優(yōu)勢功能，合理選擇財務(wù)管理軟件工具，依據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理需求引入適應(yīng)性模塊設(shè)計才能令財務(wù)管理系統(tǒng)實現(xiàn)科學的構(gòu)建。醫(yī)院物資管理系統(tǒng)為其提供了各項物資的綜合采購信息，驗收及入出庫情況，庫房的盤點管理與價格的綜合調(diào)整等各項作業(yè)管理功能。透過相關(guān)報表我們可有效實現(xiàn)對各類信息的綜合查詢，并在物流各個環(huán)節(jié)中對材料證件、批號、有效期與條碼等綜合信息進行管理，確保醫(yī)療材料的安全使用性。因此我們應(yīng)充分利用信息化物資管理系統(tǒng)對醫(yī)院藥品物資進行綜合管理，對供應(yīng)存貨情況、交貨質(zhì)量、時間及價格等進行系統(tǒng)的分析，判別藥品供應(yīng)商不威脅醫(yī)院根本利益，從而以最優(yōu)勢的價格、品質(zhì)選擇最適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的供應(yīng)商。

(三)成本核算系統(tǒng)的整合建立

完整的醫(yī)院成本核算體系應(yīng)以健全財務(wù)管理系統(tǒng)及良好醫(yī)院信息系統(tǒng)為核心，促進各系統(tǒng)間的整合發(fā)展，并全面綜合的采集各類成本要素。醫(yī)院成本核算涉及到較多系統(tǒng)的綜合支持，且需要眾多數(shù)據(jù)的輔助管理，因此其處理過程較為復(fù)雜。在成本核算的系統(tǒng)建設(shè)中我們應(yīng)建立綜合管理模塊，例如對數(shù)據(jù)的綜合采集模塊、成本的歸集分攤與核算模塊、分析模塊等。同時我們應(yīng)充分將醫(yī)院的最小核算單位作為起點，同時滿足其成本核算各類對象需求，從而令各類全面、實用與配套的成本核算構(gòu)成醫(yī)院綜合的成本核算體系。

四、結(jié)語

令過程管理透明、可檢查、可跟蹤是醫(yī)院財務(wù)會計管理工作的一項重要職責，為了有效實現(xiàn)這一目標，我們只有強化信息化建設(shè)，充分利用其優(yōu)勢功能構(gòu)建完善的信息化管理系統(tǒng)，才能真正規(guī)范醫(yī)院財務(wù)會計管理工作，令其朝著精細化、科學化方向持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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[關(guān)鍵詞] 信息管理系統(tǒng) 科研經(jīng)費 醫(yī)院科研

信息化建設(shè)是管理變革的需要，可極大促進管理水平的提高[1]。醫(yī)院信息化管理已廣泛應(yīng)用在門診、住院、病案，醫(yī)技檢查、醫(yī)保等方面，使醫(yī)院管理的可信度和工作效率明顯提高。信息化、網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)院科研管理將是在知識經(jīng)濟時代生存的最基本條件[2]，要滿足飛速發(fā)展的科研工作，依托科研信息平臺，提升醫(yī)院科研管理水平已勢在必行。利用信息管理系統(tǒng)進行醫(yī)學課題網(wǎng)上申報、網(wǎng)上受理評審，實現(xiàn)申報、執(zhí)行到結(jié)題驗收及成果的登記、申報等全程縱向管理方面已基本達成共識。但由于隨著國家對科研投入的不斷增加，以及科研經(jīng)費來源的多樣化等帶來管理的復(fù)雜化，科技經(jīng)費管理和使用存在的問題越來越突出。因此，如何對醫(yī)院科研經(jīng)費進行科學、有效的管理，確?？蒲薪?jīng)費合理、高效地使用，成為醫(yī)院科研管理人員一項重要課題。利用網(wǎng)絡(luò)化科研信息平臺進行科研經(jīng)費管理目前尚未得到廣泛應(yīng)用，尚無統(tǒng)一的管理模式和標準，需進一步實踐和探索。自2008年以來，我院建立了科研信息管理系統(tǒng)，采用了計算機網(wǎng)絡(luò)化的科研經(jīng)費管理模式，有效規(guī)范了我院的科研經(jīng)費的管理，并帶動了科研管理水平的提高。

1 加強科研經(jīng)費監(jiān)管的重要性

醫(yī)院科研經(jīng)費是指醫(yī)院科研人員獲得的、由政府、企事業(yè)單位或其他組織提供、用以完成合同所規(guī)定的醫(yī)學科研項目的經(jīng)費。從我國科研經(jīng)費監(jiān)督管理的現(xiàn)狀出發(fā)，為了進一步提高科研經(jīng)費的使用效益，改變科研經(jīng)費管理不到位，預(yù)算執(zhí)行不嚴格，缺乏約束力，資金使用效率不高等現(xiàn)象[3]，使科研經(jīng)費管理制度化、規(guī)范化，為科研創(chuàng)造公平、規(guī)范、高效的創(chuàng)新環(huán)境，2005年教育部、財政部出臺了《關(guān)于進一步加強高校科研經(jīng)費治理的若干意見》，2006年財政部、科技部又頒發(fā)了《關(guān)于改進和加強中央財政科技經(jīng)費管理若干意見》，以上文件明確規(guī)定了科研項目經(jīng)費支出要嚴格按照批準的預(yù)算執(zhí)行，尤其要規(guī)范人員費、會議費、差旅費、國際合作與交流費、協(xié)作研究費等支出的管理；要求健全科研項目經(jīng)費的內(nèi)部管理；加強科研項目結(jié)余經(jīng)費治理; 規(guī)范固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)治理。此外，加強科研經(jīng)費監(jiān)管是經(jīng)濟發(fā)展的客觀要求，管好、用好科技經(jīng)費，堵塞滋生問題的漏洞，充分發(fā)揮科技經(jīng)費的作用是科技經(jīng)費配置、管理及使用部門義不容辭的責任。

2 我院科研管理信息系統(tǒng)建立

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有在研課題近300項，近年平均年獲科研立項經(jīng)費約300萬元左右，醫(yī)院每年投入重點學科、研究所室經(jīng)費150萬元，隨著科研經(jīng)費總量增加，經(jīng)費管理的問題漸漸顯凸出來。因此，科研部門根據(jù)醫(yī)院的特點，在院領(lǐng)導(dǎo)和信息科的支持下研發(fā)出科研信息管理軟件，2008年首先啟用科研經(jīng)費管理、科研論文管理模塊及系統(tǒng)設(shè)置維護模塊，其他模塊在建設(shè)和完善中。

2.1 科研經(jīng)費管理模塊的架構(gòu)與功能

2.1.1架構(gòu)

科研項目經(jīng)費管理模塊，如下圖所示，包括科研立項、經(jīng)費管理、費用支出、費用審核四個子項目，經(jīng)費管理相關(guān)信息能與信息科、財務(wù)科、倉庫、藥房、中心實驗室共享，但權(quán)限不同，各司其職。

2.1.2功能

2.1.2.1費用控制和按合同預(yù)算分類管理功能

科研經(jīng)費下達后，先建立帳戶，系統(tǒng)按照任務(wù)書/合同書的經(jīng)費預(yù)算，對該項目的總金額和分類金額進行限定，經(jīng)科研科和財務(wù)科雙重審核后開通使用。在經(jīng)費報銷時，科研部門錄入系統(tǒng)，開具支票，再由財務(wù)審核扣費，這樣，經(jīng)費只能在限定的總金額和分類金額內(nèi)支出，超出預(yù)算定額支出時，管理系統(tǒng)自動警示并拒絕執(zhí)行。同時該系統(tǒng)還具有按國家基金管理規(guī)定的允許范圍，對分類金額限定進行微調(diào)，保證經(jīng)費使用的原則性和一定的靈活性統(tǒng)一。

2.1.2.2信息資源共享功能

每項科研經(jīng)費的相關(guān)信息可在科研科、財務(wù)科、信息科、設(shè)備倉庫、行政倉庫、中心實驗室及藥房部門共享，但權(quán)限不同，各司其職；領(lǐng)用的設(shè)備、材料、藥品等可實時扣費。

2.1.2.3便于科研經(jīng)費審計與監(jiān)管功能

經(jīng)費管理信息系統(tǒng)的最重要的功能之一是利于經(jīng)費的審計和監(jiān)管，使科研經(jīng)費的管理符合國家管理規(guī)范。該系統(tǒng)具有多重審核和經(jīng)費決算功能，可打印每個項目決算表，實時核查科研經(jīng)費使用情況。

2.1.2.4其他功能

費用查詢功能：研究者可隨時到科研科查詢和打印費用使用情況，根據(jù)課題經(jīng)費預(yù)算，把握好費用的支出。

規(guī)范科研固定資產(chǎn)管理功能：系統(tǒng)對課題計劃的科研儀器設(shè)備、材料的購買，須經(jīng)設(shè)備科或總務(wù)科負責核準，與醫(yī)院管理系統(tǒng)帳目對接，列入醫(yī)院總固定與非固定資產(chǎn)管理，使購買的程序和管理符合規(guī)定要求。

3 應(yīng)用體會與探討

3.1 體會

3.1.1 理順部門間關(guān)系是系統(tǒng)運行的前提條件

科研管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的的一部分，科研管理系統(tǒng)的建立與相關(guān)部門有著千絲萬縷的聯(lián)系，系統(tǒng)功能的發(fā)揮賴于各相關(guān)部門的協(xié)作，因此，在系統(tǒng)軟件的開發(fā)前，應(yīng)先召開科研科、財務(wù)科、信息科、藥房、倉庫、研究等部門及研究人員的協(xié)調(diào)會，明確系統(tǒng)建立的目的、流程，對軟件系統(tǒng)功能的科學性、規(guī)范性和可操作性進行論證，使信息化管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用有計劃的進行，同時以得到各部門的支持和配合。

3.1.2全面整理與結(jié)算現(xiàn)行科研經(jīng)費是系統(tǒng)管理的基本要求

在啟動經(jīng)費管理系統(tǒng)時，財務(wù)科先要對全院現(xiàn)行的科研經(jīng)費戶頭進行梳理、核算，歸口專項管理，專人負責。然后由信息科建立和維護項目帳戶，科研部門在經(jīng)費管理系統(tǒng)錄入每個項目經(jīng)費金額和課題負責人基本信息，財務(wù)部門再次進行審核，最后課題負責人確認帳戶金額和信息。對歷史課題的沉積科研經(jīng)費根據(jù)管理規(guī)定作相應(yīng)處理，對在研課題經(jīng)費按項目合同預(yù)算進行分類管理。

3.1.3規(guī)范科研經(jīng)費管理是系統(tǒng)建立的主要目的

科研管理中，往往存在重立項，輕監(jiān)管，科研部門和相關(guān)部門存在管理脫節(jié)現(xiàn)象；課題負責人往往注重考慮技術(shù)問題，對經(jīng)費使用的合理性和使用效益考慮得相對少，加上缺乏有效的監(jiān)督和反饋機制，項目科研經(jīng)費預(yù)算不規(guī)范，使部分課題的經(jīng)費預(yù)算與實際支出不相符，有些課題經(jīng)費過多地用于勞務(wù)費、加班費、津貼、差旅費等，給科研經(jīng)費的審計工作帶來很大麻煩；此外，科研項目結(jié)題不結(jié)帳的現(xiàn)象普遍存在，財務(wù)部門與科研管理部門之間信息不對稱，都影響經(jīng)費的審計和結(jié)題的經(jīng)費決算，導(dǎo)致經(jīng)費管理困難。經(jīng)費管理系統(tǒng)的建立，理順了科研、財務(wù)、信息設(shè)備部門的關(guān)系；可根據(jù)管理要求實行經(jīng)費分類管理，有利于來自于政府科技管理部門和各行業(yè)主管部門下?lián)艿目v向科研經(jīng)費按合同管理，使來自于社會其他部門橫向科研經(jīng)費也納入規(guī)范管理，同時利于對經(jīng)費的監(jiān)督控制和及時的評價，有效控制了人員費、會議費、差旅費、國際合作與交流費、協(xié)作研究費過多支出，提高科研經(jīng)費使用效率，避免課題經(jīng)費使用超支現(xiàn)象和預(yù)算與執(zhí)行脫節(jié)的情況。

3.1.4依托信息平臺，提高管理效率

該系統(tǒng)經(jīng)過一年多的使用，運行穩(wěn)定、可靠、方便、實用，減輕了繁瑣的日常手工統(tǒng)計，避免了手工操作的誤差，避免了以往財務(wù)扣費滯后的問題而造成的超支現(xiàn)象，大大方便了課題經(jīng)費的管理，促進了科研經(jīng)費管理的規(guī)范化、科學化。同時能為及時動態(tài)了解和分析科研工作狀態(tài)，提供客觀、真實、準確的數(shù)據(jù)和科學的分析結(jié)果，有效地提高了科研管理的效率。

3.1.5便于了解課題進展情況，跟蹤課題過程管理

利用該信息系統(tǒng)可及時掌握科研經(jīng)費使用情況，通過跟蹤科研項目的執(zhí)行階段與科研經(jīng)費使用進度是否大體一致，間接了解在研課題研究進展情況，對科研項目進行中期檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題，以便管理部門提出反饋意見和建議，有助于課題的過程管理。

3.2 系統(tǒng)建設(shè)中需進一步完善的問題

醫(yī)院科研管理工作的網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)建設(shè)不僅是建設(shè)一套適合的、滿足日常工作需要的方便快捷的系統(tǒng)，更是一個不斷摸索、協(xié)調(diào)、改進的過程。從科研管理的角度，我院現(xiàn)有科研管理系統(tǒng)功能覆蓋面有限，需要進一步拓展，經(jīng)費管理模塊也待完善，因系統(tǒng)具有可擴充性和易維護性，有望系統(tǒng)從以下幾方面升級。

3.2.1 實現(xiàn)課題負責人刷卡信息查詢

收集醫(yī)院科研人員基本信息、科技項目、科研成果、論文、論著、獎勵、專利等數(shù)據(jù)，對這些數(shù)據(jù)進行分類和篩選后，存入服務(wù)器數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)課題組負責人刷卡或院內(nèi)網(wǎng)上查詢即能查詢課題相關(guān)信息和經(jīng)費使用情況，使經(jīng)費的使用心中有數(shù)，為合理使用經(jīng)費提供前提保證，最終實現(xiàn)資源數(shù)字化、傳輸網(wǎng)絡(luò)化，用戶終端智能化，結(jié)算自動化的目標。

3.2.2拓寬系統(tǒng)功能，完善科研管理

在原有科研經(jīng)費管理模塊和科研論文管理模塊的基礎(chǔ)上增加藥物臨床試驗費、院內(nèi)項目評審（初審或遴選）、成果、課題數(shù)據(jù)庫管理、重點學科申報與管理等管理模塊，提升科研管理水平。

3.2.3 加強內(nèi)部核算，實行科研全成本核算

科研經(jīng)費管理的最終目標在于保障科研經(jīng)費出效率、出成果[4]。醫(yī)院往往對科研工作取得多少經(jīng)濟效益并不十分重視，甚至寧可貼錢，也要支持科研工作者搞科學研究，以致將從事科研所用的固定資產(chǎn)使用費、水電費、動物室飼養(yǎng)費、科研工作人員工資、獎金等都不計人科研成本，使科研經(jīng)費使用缺乏效益分析。由于間接費用的確定不準確、不合理，不能真實反映出科研活動的真正經(jīng)濟效益，通過信息管理系統(tǒng)將材料、試劑、動物等可以計量的部分和現(xiàn)有儀器及其他資源部門支出分開核算，利于實行科研全成本核算；幫助管理部門掌控經(jīng)費的使用情況，指引各課題組充分利用現(xiàn)有儀器設(shè)備等工作條件開展科研工作，提高現(xiàn)有儀器設(shè)備的利用率，避免設(shè)備重復(fù)購置和利用率低下的浪費現(xiàn)象；此外，還可以通過系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)算，為制定更新或購置科研儀器、設(shè)備的計劃提供依據(jù)。

3.2.4加強網(wǎng)絡(luò)與信息安全管理

加強網(wǎng)絡(luò)與信息安全管理，為信息系統(tǒng)提供安全保障是對現(xiàn)有信息系統(tǒng)的強有力的補充。雖然系統(tǒng)設(shè)有用戶權(quán)限管理機制，系統(tǒng)可對不同部門的用戶進行審核認證，行使相應(yīng)的功能，但用戶的安全意識和安全操作不可忽視，授權(quán)用戶應(yīng)加強信息的保密，定期更換操作密碼，系統(tǒng)管理和維護人員應(yīng)密切監(jiān)控系統(tǒng)使用的情況，同時不斷完善系統(tǒng)保護功能，確保系統(tǒng)的安全；數(shù)據(jù)的備份和數(shù)據(jù)的恢復(fù)管理尤為重要；安裝反病毒卡和反病毒軟件,定期檢測并消除計算機病毒不可少，確保數(shù)據(jù)的不丟失。

3.2.5提供科研考核與學科建設(shè)績效評估

將科研項目、成果、論文、經(jīng)費、學科建設(shè)、人才培養(yǎng)和平臺管理等建立緊密的邏輯關(guān)聯(lián)，與醫(yī)務(wù)科、人事科、教學辦信息資源實現(xiàn)共享，以人才管理為核心，利用與人才相關(guān)的信息，為掌握人才培養(yǎng)情況提供充分信息；建立課題、產(chǎn)出等一體化的人才管理數(shù)據(jù)庫，并可實時提供匯總表和相關(guān)數(shù)據(jù)[5]，為醫(yī)師考核、學科建設(shè)績效評估和醫(yī)院的決策提供定期、不定期的報表和科研管理分析報告；實行科研人才的一體化管理。

參考文獻：

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篇4

關(guān)鍵詞：信息化 精細化管理

2015年，國務(wù)院辦公廳密集了重磅系列文件，指導(dǎo)城市公立醫(yī)院改革、鼓勵社會資本進入健康服務(wù)業(yè)、規(guī)范商業(yè)保險介入大病保險、推進分級診療制度建設(shè)、嚴控費用不合理增長等，標志著公立醫(yī)院正在成為醫(yī)改的主戰(zhàn)場。醫(yī)院運營面臨巨大挑戰(zhàn)，科學管理、精細化管理已不是可選項，而是必選項。改革即將在2017年全面推開，如果醫(yī)院還走粗放型、規(guī)模型、數(shù)量型的舊模式，將會陷入發(fā)展困境。

一、“管理有據(jù)、活動有序、經(jīng)濟有活力”是管理目標

精細化管理是指通過計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制等手段，用最小的資源耗費實現(xiàn)醫(yī)院目標，這些資源包括人、財、物的消耗，也包括時間、空間成本。實施過程中，管理目標要精準，管理方式和手段要細化，既包括目標和任務(wù)的分解、相關(guān)人員責權(quán)利的明確，也包括流程、實施過程記錄，執(zhí)行情況考核標準等。

精準的目標要求和細化的管理方式要貫徹到管理的整個過程。對于醫(yī)院來講，至少應(yīng)該實現(xiàn)三個目標。

（一）管理有據(jù)可依

第一個目標是為不同層級的管理者提供及時、準確、精細的數(shù)據(jù)，作為日常管理和決策的依據(jù)。管理者既包括決策層――院領(lǐng)導(dǎo)班子成員，也包括中層干部――科主任、護士長、職能部門負責人，還包括擁有人、財、物配置執(zhí)行權(quán)和建議權(quán)的重點崗位人員，例如，人力資源部管人員調(diào)撥的與醫(yī)療裝備部、后勤管理部管物資計劃的。有效的數(shù)據(jù)使這些管理者在日常工作中和管理決策中能夠心中有“數(shù)”，管理有“據(jù)”。

（二）活動有序進行

第二個目標是實現(xiàn)醫(yī)院的人、財、物運行有序、規(guī)范、可知、可控。所有與人、財、物有關(guān)的流動，誰審批、誰執(zhí)行能夠清晰記錄；執(zhí)行結(jié)果如何，人在哪個部門、物在哪兒擺放，可以清晰查詢；運行效果如何、人的績效、物的績效，可以準確衡量評價。整個執(zhí)行的過程應(yīng)該是可追溯的，可視化的。同時，內(nèi)部控制理論應(yīng)該鑲嵌到流程中來，做到事前、事中控制，從源頭上避免“跑冒滴漏”和低效率運行。

（三）經(jīng)濟活動富有活力

第三個目標是通過目標引領(lǐng)、預(yù)算管控、績效杠桿等工具，采用溝通、評價、獎懲等手段，調(diào)動、激勵各個層級、各個團隊的積極性，使醫(yī)院的人和資產(chǎn)都處于最佳匹配狀態(tài)，從而提高醫(yī)院的運行效率和運行質(zhì)量。

一言蔽之，精細化管理的目標就是讓管理有序，讓活動有序，讓經(jīng)濟有活力。

二、精細的運營信息化是管理的必要前提

從資源投入的角度看，醫(yī)院既是資金密集型、勞動力密集型組織，也是知識密集型組織，被認為是世界上最難管的組織。以三甲醫(yī)院為例，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)分工細，二級學科就有幾十種，不同的學科和專業(yè)形成了不同的思維模式，給部門、科室、專業(yè)組之間的協(xié)調(diào)溝通增加了難度。每天使用的設(shè)備上千種、上萬臺件，每天院區(qū)內(nèi)包括工作人員、保安、保潔、病人及家屬的流動人口上萬人次，每年的資金流水動輒十幾億。這么大的資金流水，這么多的專業(yè)設(shè)備、工作人員和管理流程，要實現(xiàn)精細化管理，傳統(tǒng)管理手段已經(jīng)無能為力，必須依賴信息化手段。

這幾年，三甲醫(yī)院在信息化建設(shè)上普遍都投入大量的資金和精力，建設(shè)成了HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、LIS、PACS等，在運營管理中，這些模塊每天都產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)，但是醫(yī)院財務(wù)人員還是感覺數(shù)據(jù)不夠用、不好用、數(shù)據(jù)顆粒度大、數(shù)據(jù)的準確度沒有把握、數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)的關(guān)聯(lián)度不好。究其原因，這些信息模塊是基于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率的改善，圍繞提高患者滿意度和臨床管理的需要建立，而不是以運營管理目標為導(dǎo)向建立的。正如海水雖然充足卻不能直接飲用，沒有規(guī)劃的大數(shù)據(jù)對醫(yī)院管理并沒有多大用處，只有經(jīng)過精準分類的小數(shù)據(jù)疊加起來的大數(shù)據(jù)，對運營管理才有意義。精細科學的運營信息系統(tǒng)不會從天而降，需要科學規(guī)劃、縝密推動、協(xié)同作業(yè)，財務(wù)部門作為運營管理的主體，必須主動作為，參與運營信息化建設(shè)活動。

三、運營信息化建設(shè)要遵循三個原則

運營信息化（HRP系統(tǒng)）建設(shè)要做到科學精細，應(yīng)遵循幾個原則。

（一）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典要精細

每個字典至少要有兩個維度。例如人員字典，既要有人員編號、所屬醫(yī)師組、病區(qū)、科室這樣縱向的歸屬維度，也要有職稱、學歷、院齡、論文、科研、榮譽等橫向的管理需要的維度?；A(chǔ)字典的顆粒度精細程度，直接影響后期的數(shù)據(jù)歸集、匯總，和對數(shù)據(jù)的挖掘、分析、得出結(jié)論的質(zhì)量。數(shù)據(jù)字典要根據(jù)職責分工由不同部門和崗位來維護，例如，人員字典由人力資源部和科研管理部門維護，工資字典、會計核算字典由財務(wù)部門維護，供應(yīng)商字典、物資字典、固定資產(chǎn)字典由采購部門來維護。

（二）業(yè)務(wù)流程要順暢

流程梳理是關(guān)鍵，線形流程和內(nèi)控理念要貫穿流程設(shè)計的始終。HRP系統(tǒng)建設(shè)的難點和核心就是流程再造，要站在醫(yī)院管理的高度，打破部門壁壘，重新梳理人、財、物運行流程。每個業(yè)務(wù)的流程都應(yīng)該是單行道，每個部門、每個崗位是流程上的一個節(jié)點，每個節(jié)點的工作依據(jù)、工作標準、工作權(quán)限要明確。清晰的流程和崗位權(quán)責通過信息化固定下來，通過權(quán)限分配規(guī)范起來。例如，固定資產(chǎn)的流轉(zhuǎn)從預(yù)算起步，到申請、計劃、采購、驗收入庫、付款、折舊、報廢，整個生命周期，每個節(jié)點都有表單，每個表單都從上個環(huán)節(jié)引出，環(huán)環(huán)相扣，避免變動。流程之間以人、財、物為核心網(wǎng)狀聯(lián)系，以業(yè)務(wù)邏輯為起點形成控制。例如，設(shè)備維修的報銷，要和單臺設(shè)備的維修合同、維修記錄、維修預(yù)算相關(guān)聯(lián)，相關(guān)信息充分聯(lián)接，按權(quán)限審批才能進入付款環(huán)節(jié)。

（三）系統(tǒng)要提高自動化程度

數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)要同步。人、財、物運行的變化，要做到數(shù)據(jù)記錄和業(yè)務(wù)發(fā)生同步，保證運營信息的時效性。例如，衛(wèi)生材料驗收入庫一旦完成，會計核算系統(tǒng)里就自動增加庫存物資和應(yīng)付賬款。業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)要自動觸發(fā)。要根據(jù)業(yè)務(wù)之間的邏輯關(guān)系，提高業(yè)務(wù)啟動業(yè)務(wù)、業(yè)務(wù)控制業(yè)務(wù)的自動化程度，就如同開車，汽車一旦啟動，司乘人員如果不系安全帶，就會一直“嘀嘀”警示，同時車門自動鎖定。例如，業(yè)務(wù)執(zhí)行情況和預(yù)算的差距，會自動推動給相關(guān)管理人員；人員信息變更之后，工資庫數(shù)據(jù)會自動變更，工資數(shù)據(jù)復(fù)核之后形成工資冊，同時會計核算自動完成。

四、信息一體化的四個層級

數(shù)據(jù)字典、流程設(shè)計、數(shù)據(jù)形成通道規(guī)劃完成后，就要以過程管控和數(shù)據(jù)整合為目標，逐步提高信息覆蓋的寬度，實現(xiàn)財務(wù)業(yè)務(wù)的液態(tài)融合。根據(jù)一體化運營系統(tǒng)覆蓋的范圍，可以分為以下四個層級。

（一）財務(wù)信息一體化

第一個層級是財務(wù)信息一體化。這是財務(wù)部門信息內(nèi)部整合的問題，解決預(yù)算管理、成本核算、績效管理、會計報告幾套工具重復(fù)錄入、數(shù)據(jù)打架的問題?？梢园褧嫼怂阕鳛檫M入財務(wù)信息系統(tǒng)的唯一入口，針對不同財務(wù)管理工具的需要，豐富數(shù)據(jù)的維度，實現(xiàn)一套數(shù)據(jù)幾個模塊共享。這就要求作為信息入口的會計核算必須非常精細，每一筆數(shù)據(jù)都要核算到最小的核算單元、最細的成本項目、提供多維度的數(shù)據(jù)口徑。例如，對設(shè)備的核算，存放地點要細化到病區(qū)，使用年限要設(shè)兩個指標，國家規(guī)定的折舊年限用于會計核算和成本計算、醫(yī)院內(nèi)部的折舊年限作為績效計算依據(jù)。對于外來的票據(jù)，例如保潔費、水電費、洗滌費、保安費等支出，財務(wù)部門要主動定制表單，要求相關(guān)部門按規(guī)定填報，電子表單導(dǎo)入系統(tǒng)自動核算到每個項目、每個核算單元。

（二）財務(wù)運營一體化

第二個層級是財務(wù)運營一體化。就是使人、財、物運行信息和財務(wù)信息同步，實現(xiàn)人流、物流、資金流和信息流四流合一。這個層級的整合要跨越人力資源管理、設(shè)備管理、物資管理、采購、財務(wù)、合同管理、信息中心、臨床醫(yī)技等多個部門。制定詳細科學的管理制度和囊括各項工作運行流程、各崗位工作職責的HRP操作手冊，對順利實現(xiàn)整合、發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)、讓大家共同遵循新流程和新約定，能起到很好的幫助作用。作為各部門、各崗位共同的行為指南，流程圖可以讓大家清楚知曉本崗位所處位置，提高配合工作的主動性，新入職職工也可以據(jù)此盡快適應(yīng)崗位工作。實現(xiàn)財務(wù)運營一體化之后，大部分業(yè)務(wù)都實現(xiàn)了核算自動化，但也會帶來新問題――如果源頭上的數(shù)據(jù)出錯，那么后面所有的記錄都跟著出錯。要避免這種情況，定期對賬就必不可少，包括物資定期盤點、固定資產(chǎn)常態(tài)化盤點、應(yīng)收應(yīng)付款項的及時核對等。通過對賬，既可以驗證業(yè)務(wù)核算的準確性、流程鏈在醫(yī)院的執(zhí)行情況，還可以摸清相關(guān)管理理念在醫(yī)院的推廣情況。

（三）財務(wù)業(yè)務(wù)一體化

第三個層級是財務(wù)業(yè)務(wù)一體化。就是要把臨床醫(yī)技部門使用的業(yè)務(wù)模塊整合起來，包括移動護理、移動醫(yī)療、大型設(shè)備預(yù)約系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)、HIS模塊等。通過整合移動護理和移動醫(yī)療模塊，可以準確統(tǒng)計每個醫(yī)務(wù)人員的工作量、每個醫(yī)療項目占用的時間、每臺設(shè)備為每個項目運行的時間等信息，為準確計算項目成本和病種成本提供支持。通過整合大型設(shè)備預(yù)約系統(tǒng)，可以實現(xiàn)單臺設(shè)備完整的工作量、收入、成本費用數(shù)據(jù)的歸集，為系統(tǒng)評價單臺設(shè)備效益提供數(shù)據(jù)。通過整合高值耗材系統(tǒng)和醫(yī)囑系統(tǒng)，既可避免耗材使用中的“跑冒滴漏”，也可保證醫(yī)療質(zhì)量安全。通過整合移動護理和移動醫(yī)療模塊，可以準確統(tǒng)計每個醫(yī)務(wù)人員的工作量、每個醫(yī)療項目占用的時間、每臺設(shè)備為每個項目運行的時間等信息，為準確計算項目成本和病種成本提供支持。

（四）院內(nèi)院外一體化

第四個層級是院內(nèi)院外一體化。在這個層級，要把院內(nèi)的運營信息和院外的相關(guān)平臺整合起來。例如，可以把醫(yī)院收治的癌癥病人信息和省癌癥中心統(tǒng)計系統(tǒng)對接，把醫(yī)院來自各個地市、患有各個病種的發(fā)病人數(shù)和實際收治人數(shù)相關(guān)聯(lián)，計算出其中的差距，可以準確判斷醫(yī)院在某學科、某病種、某地區(qū)的影響力，為有針對性地提高學科影響力，有針對性地開展宣傳推廣和分院選址提供精準的數(shù)據(jù)。

在醫(yī)改的大背景下，三甲醫(yī)院目前這種人滿為患、靠規(guī)模取勝、靠薄利多銷發(fā)展的模式已經(jīng)不可能持續(xù)。醫(yī)院實施精細化管理，不僅是醫(yī)院管理者努力的方向，也是發(fā)展的必須。利用好信息化這個手段，打造精細的HRP管理平臺，對提高醫(yī)院的精細化管理水平、提高工作效率、避免重復(fù)勞動、提高基層和中層的執(zhí)行力，將發(fā)揮重要的作用。在HRP信息平臺建設(shè)中，科學的理念、系統(tǒng)的規(guī)劃、流程的再造、精細的崗位說明書、數(shù)據(jù)的共享和整合、必要的驗證環(huán)節(jié)都是必需的，隨著運營管理精細化要求的不斷提高，還要持續(xù)改正、優(yōu)化。

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篇5

論文摘要：本文從護理經(jīng)濟核算工作的必要性人手，分析了國內(nèi)外護理經(jīng)濟核算工作的發(fā)展狀況以及國內(nèi)護理經(jīng)濟核算工作發(fā)展的進程，說明了護理經(jīng)濟核算工作的每一階段進步都伴隨著醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)促使醫(yī)院護理工作外延在不斷擴大。通過進一步闡述醫(yī)院信息化在護理經(jīng)濟核算以及綜合管理工作中的作用，得出醫(yī)院信息化助推了護理人員開展護理經(jīng)濟核算，加強了科室綜合管理。

隨著我國經(jīng)濟改革進程的不斷深入，科學、全面、和諧和持久發(fā)展成為今后社會發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)療服務(wù)作為亟待解決的三大民生問題之一，是構(gòu)建和諧社會的重要基礎(chǔ)。護理工作作為醫(yī)療服務(wù)工作的重要組成部分之一，必須擺脫傳統(tǒng)的只關(guān)心常規(guī)的護理工作的現(xiàn)狀，積極地拓寬護理工作外延，才能真正體現(xiàn)護理服務(wù)價值，真正提高護理工作質(zhì)量這就要求護理人員必須在醫(yī)院經(jīng)營過程中核算護理成本，開展醫(yī)院護理經(jīng)濟核算的研究。近幾年隨著醫(yī)院信息化建設(shè)工作的不斷深化，醫(yī)院信息化助推了護理人員進行科室經(jīng)濟核算工作，從而，為提高護理服務(wù)的有效性、經(jīng)濟效益和社會效益，提高臨床科室綜合管理能力創(chuàng)造了充分的條件。

1　國內(nèi)外護理經(jīng)濟核算工作的發(fā)展狀況

在國外，20世紀70年代，英國和法國《醫(yī)療經(jīng)濟學》雜志的出版標志著衛(wèi)生經(jīng)濟學分支學科的開始，在其各分支學科諸如藥學經(jīng)濟學、臨床經(jīng)濟學、醫(yī)院經(jīng)濟學蓬勃發(fā)展進程中，產(chǎn)生了護理經(jīng)濟學。1983年，《護理經(jīng)濟學雜志》(NursingEconomic)在美國創(chuàng)刊，《護理經(jīng)濟學雜志》的出版，標志著護理經(jīng)濟學正式形成J。1993年，美國艾奧瓦大學成本研究中心已經(jīng)開展護理成本研究，簡稱NIC系統(tǒng)，系統(tǒng)實現(xiàn)計算機管理護理成本，開展了多系統(tǒng)化的護理成本核算研究，取得了豐碩成果。

國內(nèi)護理經(jīng)濟學研究起步較晚，最早的護理成本研究文章《試論醫(yī)院護理成本的核算》見于1997年。2001年，北京軍醫(yī)學院率先在護理專業(yè)開設(shè)了護理經(jīng)濟學選修課程。2002年劉則楊教授的《護理經(jīng)濟學概論》出版，標志著國內(nèi)護理經(jīng)濟學研究進入了新的時期。雖然我國護理經(jīng)濟學研究起步較晚，但在短短幾年內(nèi)各類護理人員已意識到提高護理服務(wù)價值，對護理人力資源、護理成本、護理服務(wù)效益等方面進行探索，已取得了初步成效。

從以上資料可以看出，作為護理經(jīng)濟學中的一部分內(nèi)容的護理經(jīng)濟核算工作在我國主要還是處于研究階段，大范圍的實踐應(yīng)用還有待多層次的機構(gòu)和人員去努力。醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，為進一步研究和實施護理經(jīng)濟核算工作打下了堅實的基礎(chǔ)，將促進護理經(jīng)濟核算工作的發(fā)展進程快速前進。

2　護理經(jīng)濟核算工作發(fā)展的進程

縱觀我國醫(yī)療護理發(fā)展的歷史，護理經(jīng)濟核算工作主要經(jīng)歷了以下三個階段：第一階段，簡單的日常護理工作量、病人流動等數(shù)據(jù)的記錄、統(tǒng)計和匯總，信息化建設(shè)方面經(jīng)歷了由完全手工操作到單機系統(tǒng)運行。第二階段，進行科室級核算，包括科室收支情況統(tǒng)計、病人費用統(tǒng)計等，信息化建設(shè)也發(fā)展到了由單機到PC機+Foxbase+局域網(wǎng)+部門級信息系統(tǒng)。第三階段，探索護理人力資源、護理成本、護理服務(wù)效益等方面，包括護理診療項目成本核算、護理工作績效考核、護理資源利用成本分析等工作，已取得初步成效，此階段信息化發(fā)展到了部門系統(tǒng)直到C／S、B／S結(jié)構(gòu)的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)¨。由此可見，護理經(jīng)濟核算工作的每一階段的進步都是伴隨著醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展的過程，醫(yī)院信息化建設(shè)促使醫(yī)院護理工作外延在不斷擴大。

3　醫(yī)院信息化在護理經(jīng)濟核算以及綜合管理工作中的作用

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的逐步發(fā)展和深入，醫(yī)院經(jīng)濟核算工作細化到科室級全成本核算、單病種費用統(tǒng)計及醫(yī)療收費項目成本核算的目標成為可能。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用，更加細化了財務(wù)管理職能，可以做到每個核算單元都能夠在系統(tǒng)中完全掌握自己的所有收支及分配情況，把一些管理層的任務(wù)分交到部門級，以提高全院整體財務(wù)管理意識，增強醫(yī)院的綜合競爭力“引。每個病區(qū)作為一個核算單元，綜合反映了醫(yī)院住院部分業(yè)務(wù)經(jīng)營狀況，其經(jīng)濟核算程序相當繁雜，醫(yī)院信息化在護理經(jīng)濟核算工作中發(fā)揮了積極的作用，主要表現(xiàn)在。

3．1提高工作效率，節(jié)約護理資源

住院醫(yī)師工作站、護士工作站、醫(yī)囑擺藥、靜脈藥物配置、一日清單等一系列住院子系統(tǒng)的實施，大大減輕了護士的工作量。醫(yī)師醫(yī)囑實現(xiàn)了網(wǎng)上直接轉(zhuǎn)抄和校對，節(jié)約了大量醫(yī)囑單、執(zhí)行單、輸液單等文字抄寫工作。收費項目醫(yī)囑綁定，系統(tǒng)后臺定時自動劃價計費功能，使護理人員省去了病人費用單據(jù)書寫、傳送、錄入和核對手續(xù)。靜脈藥物配置工作占據(jù)了護理工作中很大一部分時間，靜脈藥物配置系統(tǒng)實施后，靜脈藥物由配置中心根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑分批次專人配置并送達病區(qū)，大大節(jié)約了臨床護理人員的時問。對于每個病區(qū)幾十個病人甚至上百個病人的每天住院費用要用手工記錄提供給病人是非常困難的事情，而一日清單系統(tǒng)的使用使這項工作簡單而迅捷。

3．2提高護理工作質(zhì)量，減少工作差錯

護士是科室的“管家婆”，護理工作分工精細、復(fù)雜而繁重，而護士日常工作中的科室經(jīng)濟核算工作更是數(shù)據(jù)量大，來龍去脈復(fù)雜，涉及的科室多，牽涉到與護理部、住院處、藥品科、物資科、設(shè)備科、供應(yīng)室、財務(wù)科、考核辦、醫(yī)技科室、統(tǒng)計及病案科室等多個科室數(shù)據(jù)的報送、接收、核對等，數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)傳輸、統(tǒng)計、查詢和分析功能，實現(xiàn)了科室成本核算數(shù)據(jù)的準確性和及時性，系統(tǒng)的實施使臨床護理人員有更多的時間去護理病人，提高了護理質(zhì)量，降低了人為的差錯率。

3．3增強醫(yī)院的形象和聲譽，增加了無形資產(chǎn)的價值

護理人員接觸病人最多，護理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的社會效益，醫(yī)院信息系統(tǒng)的實施將護士歸還給了病人，有利于護理人員主動地、創(chuàng)造性地開展工作。在護理人員配置不平衡的情況下”，緩解了醫(yī)患矛盾，為醫(yī)院帶來了直接社會效益和間接經(jīng)濟效益。

3．4直接參與科室經(jīng)濟核算工作

科室費用統(tǒng)計、查詢系統(tǒng)的應(yīng)用可以核算病區(qū)內(nèi)每位醫(yī)師所主管病人發(fā)生的費用總額和各費用類別所占比例，護理人員可以根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果進行分析，與醫(yī)院核定的總體指標或相關(guān)科室的指標進行對比，找出差距和原因，不斷地加強管理和改進，同時達到降低病人費用，控制醫(yī)療成本的目的。

3．5提高護理人員的綜合素質(zhì)

網(wǎng)絡(luò)化管理使護理人員在繁忙的基礎(chǔ)護理工作之外有更多的時間從事建設(shè)性的管理工作，積極采取措施加強科室綜合管理。通過加強對護理工作的更加細化的績效考核，提高護理人員工作的積極性，真正將護理價值體現(xiàn)在護理工作中，從根本上改變只注重經(jīng)濟效益，忽略社會效益的狀況。

3．6為護理診療項目的合理定價提供準確、可靠、合理、科學的依據(jù)

在實行自主定價的營利性醫(yī)院中，可以采取一定的價格優(yōu)惠政策來提高醫(yī)院競爭能力，而最低的保本價格是以護理診療項目的全成本來確定的，這需要借助計算機技術(shù)，采用規(guī)范的定價方法進行測算，才能得出準確、可靠的結(jié)果。

3．7推動護理經(jīng)濟學理論的進一步探索和研究

我國護理成本研究工作尚處于起步階段，與發(fā)達國家相比還有很大距離，建立起適合我國國情的醫(yī)院護理成本模式，使護理成本核算科學化、規(guī)范化、標準化是今后進一步探索和研究的目標。國外已有較為先進的護理干預(yù)系統(tǒng)和計算機系統(tǒng)軟件支持，隨著國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)日新月異的發(fā)展，不久的將來，我國的系統(tǒng)、科學的護理經(jīng)濟核算系統(tǒng)必將問世。

篇6

[摘要]隨著信息時代的到來，計算機在各行各業(yè)得到越來越廣泛的應(yīng)用，醫(yī)院同樣面臨信息時代的挑戰(zhàn)。醫(yī)院信息管理的計算機化、網(wǎng)絡(luò)化將是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的條件。本文針對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)存在的問題，提出改進對策。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院，管理信息系統(tǒng)，問題，對策

1我國HIS發(fā)展的概況

隨著信息時代的到來，計算機在各行各業(yè)得到越來越廣泛的應(yīng)用，醫(yī)院同樣面臨著信息時代的挑戰(zhàn)。早在20世紀80年代中后期，我國大中型醫(yī)院大都裝配了中型機或小型機和微機。這些醫(yī)院或采用中型機、小型機進行集中式信息管理，或采用微機進行分散式信息管理，并按照上級管理部門規(guī)定的格式，或自定的格式打印各種統(tǒng)計報表。在醫(yī)院信息化管理實施過程中，涌現(xiàn)出一大批初期開拓者。他們對醫(yī)院信息化管理進行了有益的嘗試，積累了許多成功經(jīng)驗，開發(fā)出了一大批應(yīng)用軟件。在實踐中他們認識到了單機應(yīng)用的局限性。對一個信息源十分分散而共享要求很高的醫(yī)院系統(tǒng)，單機應(yīng)用很難發(fā)揮出計算機的潛在優(yōu)勢，很難實現(xiàn)“最小錄入，最大共享”的系統(tǒng)設(shè)計原則。那些采用小型機或中型機的單位往往因為系統(tǒng)維護任務(wù)繁重而帶來很多負擔。20世紀80年代后期，以微機作為服務(wù)器的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)引入中國，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)從根本上克服了單機系統(tǒng)的缺點、局限性與不方便性。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使醫(yī)院內(nèi)各部門雖然地域分散，卻從信息處理角度連成一個整體，從而實現(xiàn)了真正的資源共享。醫(yī)院信息管理的計算機化、網(wǎng)絡(luò)化將是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的條件。各大中型醫(yī)院采用計算機網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)醫(yī)院管理計算機化己成為大勢所趨。

2醫(yī)院信息管理系統(tǒng)產(chǎn)生的效益

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HospitalInformationSystemHIS)系統(tǒng)的事實，并不能帶給醫(yī)院直接的經(jīng)濟效益，也就是說沒有直接的產(chǎn)生，但HIS對醫(yī)院效益的影響是明顯的，主要表現(xiàn)在以下兩個方面：

2.1提高效率，節(jié)約優(yōu)化人力

我們以門診就診人群為例，HIS的主要作用就是縮短就醫(yī)的非醫(yī)療時間。一是可以提高各流程間的信息傳遞效率，二是可避免差錯及無價值重復(fù)現(xiàn)象的發(fā)生。在三級甲等醫(yī)院中，門診就醫(yī)“三長一短”的現(xiàn)象既很普遍，也很難消除。根本原因就在于醫(yī)療資源(人力資源和物力資源)的相對缺乏和環(huán)節(jié)溝通不夠通暢。因此，提高各環(huán)節(jié)的內(nèi)部工作效率和環(huán)節(jié)間的信息流通效率就可以有效地改善這種狀況。

門診劃價收費電腦化是提高門診管理水平的重要一環(huán)，它將門診劃價和收費合并，操作員錄入處方，系統(tǒng)自動劃價，打印收據(jù)，從而減少了病人排隊劃價次數(shù)，縮短了病人就診時間，并減少了因價格調(diào)整而造成的差錯。同時，還能堵塞人為造成的收費漏洞，使病人感到放心。

2.2加強控制，完善落實制度

醫(yī)院是一個以醫(yī)療工作為主體，多種工作、多個環(huán)節(jié)相互配合、相互影響、相互制約的復(fù)雜的機構(gòu)。醫(yī)療管理以及圍繞醫(yī)療活動這個主體的其他管理，如檔案管理、信息管理、制度管理、財務(wù)管理、財產(chǎn)物資管理等構(gòu)成了支撐醫(yī)院正常運營的基本骨架。HIS系統(tǒng)著重解決的就是圍繞醫(yī)療活動的財務(wù)管理(如劃價、收費、結(jié)賬等)、檔案管理(如處方管理、病歷醫(yī)囑管理等)、制度管理(人員權(quán)限管理、退費管理、發(fā)藥管理等)、信息管理(統(tǒng)計管理、病案管理等)等各種相關(guān)管理工作中存在的問題，從而保證各項工作的順利實施和效率的提高。

HMIS系統(tǒng)在管理上主要起著堵“跑、冒、滴、漏”的作用。有人估計，采用手工進行病人費用處理的醫(yī)院，漏收費大約為10%左右，而且很多漏洞難以調(diào)查深入，只能根據(jù)相關(guān)人員的主觀估計進行推測分析。

3HIS建設(shè)中的問題

HIS可以為醫(yī)院的管理及其他方面帶來很大的效益，但并非任何一所醫(yī)院采取任何一種HIS管理軟件，由任何一個公司實施，讓任何人來管理都能達到相同的最佳效果。在現(xiàn)實中，許多醫(yī)院在實施HIS過程中遇到了種種困難，實施的效果不甚理想。其主要原因有以下幾個方面：

3.1定位不準

這包括醫(yī)院對其管理和適應(yīng)能力的定位、對其自身需求的定位、對HIS功能范圍的定位、對實施效果期望的定位、對實施階段目標的定位和對HIS長期運行管理模式的定位等等，主要表現(xiàn)在“一步到位”的思想比較嚴重，以為簽完合同就成功一半，醫(yī)院只管軟件使用，以致對HIS給醫(yī)院管理、運行模式帶來的變化(或者說是變化的要求)準備不足，節(jié)奏把握不當，沒有把握好管理制度調(diào)整與落實的關(guān)系。

3.2商品成熟度、服務(wù)規(guī)范性不夠

盡管現(xiàn)在的HIS軟件品種繁多，但由于我國醫(yī)院管理模式多種多樣，HIS不可能像ERP軟件或財務(wù)軟件那樣即裝即用。一些不成熟的軟件產(chǎn)品帶來的問題常常無法解決。加之服務(wù)不規(guī)范、工程質(zhì)量缺乏保證，日常維護的服務(wù)難以及時和保證質(zhì)量等，給醫(yī)院信息化管理帶來難度。

3.3人才培養(yǎng)被忽視

醫(yī)院無論是在HIS的選擇、實施還是日常使用的過程中，都離不開自身技術(shù)力量的配合。這既涉及計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)，也涉及醫(yī)院管理技術(shù)。熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理，并能熟練運用有關(guān)計算機技術(shù)的人才是醫(yī)院成功實施HIS至關(guān)重要的因素。這種人才很難直接由學校培養(yǎng)出來，也很難在閑置人才市場資源中尋找，選擇合適的人進行培養(yǎng)，同時注意梯隊建設(shè)，是保證HIS應(yīng)用長遠發(fā)展的關(guān)鍵。但在醫(yī)院中，由于這類人員不是臨床一線工作人員，重視程度往往不高，在經(jīng)濟待遇、學習培養(yǎng)等方面容易受到忽視，其結(jié)果或是不能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才，或是留不住高素質(zhì)的人才。

4HIS建設(shè)的改進措施

4.1全面規(guī)劃，分步實施

系統(tǒng)規(guī)模的大小是一個值得探討的問題。大則可以包羅醫(yī)院信息處理的各個部門、各個環(huán)節(jié)、各種類型的信息(病人的財務(wù)信息和醫(yī)療信息；醫(yī)院職工的財務(wù)信息、人事信息和業(yè)務(wù)信息；醫(yī)院管理的各類綜合信息；各部門的部門管理信息等)，同時信息的媒體可有文字、圖像或語音。小則可僅限于某幾個部門，解決一兩個實際管理問題。大而全固然很好，也是今后的發(fā)展方向，但如果脫離醫(yī)院自身的實際情況，大而全的規(guī)劃往往導(dǎo)致浪費和失敗。因此，有處理好兩者的關(guān)系，注意全面規(guī)劃，分步實施。

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；電子文件；檔案信息化管理

中圖分類號：G717.24 文獻標識碼：A文章編號：1007-9599(2012)04-0000-02

一、醫(yī)院實行檔案信息化建設(shè)的優(yōu)點

一個典型的事務(wù)型辦公自動化系統(tǒng)包括文字報表處理系統(tǒng)、公文處理系統(tǒng)、檔案管理系統(tǒng)、會議管理系統(tǒng)、輕型印刷系統(tǒng)、行政事務(wù)管理系統(tǒng)、系統(tǒng)維護等幾個主要模塊。而文書檔案管理系統(tǒng)做為其一部分，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策、醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)處理等方面發(fā)揮著日益強大的功能：（一）檢索快捷，提高了工作效率。現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提供了方便快捷的管理手段和檢索工具，在文件歸檔、信息檢索利用、檔案立卷等方面極大地減輕了文書檔案管理人員的勞動強度，增加了歸檔質(zhì)量，提高了檢索速度和準確度。在手工操作中存在的文檔積存現(xiàn)象，立卷缺漏問題，可以得到即時修改。與傳統(tǒng)紙質(zhì)文件相比，電子文件具有信息與載體的相分離性，信息流包含著更廣泛、更快速的邏輯關(guān)系在四通八達、緊密聯(lián)結(jié)的網(wǎng)絡(luò)載體上高速運行。檔案內(nèi)容和存儲的分離利用，使各檔案系統(tǒng)之間建立緊密互動聯(lián)系，檔案的利用和共享有了較大的發(fā)展空間。（二）實現(xiàn)信息共享，提供高效服務(wù)。在原始的手工操作管理中，往往存在大量信息閑置在文件柜中，文件和信息查找費時費力。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，檔案的管理提升到文件級，管理更加體系化，文件的內(nèi)容屬性和目錄屬性可以合并存在，調(diào)閱文件保證了較高的查全率和查準率。作為醫(yī)院行政事務(wù)的文件檔案處理模塊，在應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件時，能否迅速通過網(wǎng)絡(luò)平臺，及時有效地完成各部門之間信息共享，提供高效率的信息傳輸、處理，實現(xiàn)如遠程會診、教學、會議、審核病例等多項任務(wù)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供準確的信息，直接關(guān)系到人民群眾的健康。筆者醫(yī)院于2002年開始運用津科軟件公司提供的檔案管理系統(tǒng)，實行紙質(zhì)文件歸檔與電子信息著錄同步進行的模式。經(jīng)過幾年的延續(xù)，個人感覺從檔案的提供利用上，大大提高了信息服務(wù)及檢索的準確性。在近幾年幾次重大疫情發(fā)生時，因前期檔案的保存及時，電子信息著錄準確，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對突發(fā)事件決策提供了參考和科學依據(jù)，快速制定并啟動相應(yīng)的緊急預(yù)案，盡快投入防控工作，使損失減少到最底限度，圓滿地完成了救治任務(wù)。（三）電子文檔較紙質(zhì)文件的優(yōu)越性。隨著大容量移動硬盤的開發(fā)，電子文件的無紙化儲存成為現(xiàn)實，新的文件載體存取方便快捷，具有可復(fù)制性，傳輸速度快，傳輸距離不受限制。儲存時間長，對溫度、濕度、氧化等外部條件要求相對降低，易于保存。與傳統(tǒng)的紙質(zhì)文件存檔相比，儲藏占地也極大壓縮。（四）成本節(jié)約。醫(yī)院文書檔案擔負著各級領(lǐng)導(dǎo)公文分類、轉(zhuǎn)遞、歸檔以及醫(yī)院重大事件、重要活動原始資料記載收集等工作，是醫(yī)院管理歷程的見證和有效憑據(jù)。傳統(tǒng)的紙質(zhì)文件的傳閱方式、手工操作費工費時，儲藏、保養(yǎng)均要占用較多建筑、電力和人力；遠程傳輸、傳閱成本較高，且在傳閱過程中易將公文損壞或遺失；還要相應(yīng)地建設(shè)大規(guī)模的檔案館并配備恒溫恒濕設(shè)備以及防護措施。網(wǎng)絡(luò)電子收發(fā)文、微機建檔立卷則大大提高了辦公效率，由傳統(tǒng)的紙質(zhì)文件的“串行”傳閱變?yōu)橐跃W(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的“并行”甚至是“放射狀”模式，節(jié)約了時間，減少了人力、紙張等成本支出，極大地方便各部門之間公文的傳送與信息共享，醫(yī)院各部門的聯(lián)系更加簡便快捷，高效低耗。

二、目前醫(yī)院檔案信息化建設(shè)面臨的問題

（一）電子文件保密性能弱化。在形式上，電子文件對儲存軟件有較大依賴性，在不同載體相應(yīng)有不固定的的形式；在內(nèi)容上，反復(fù)復(fù)制、粘貼、存盤的過程中很容易造成誤操作，而且人為修改電子文件不但簡便，而且修改過程沒有任何記錄。在技術(shù)上，為每一份電子文件加蓋公章或簽發(fā)領(lǐng)導(dǎo)的親自簽名也難以操作，判斷電子文檔是否原件也就無法完成。（二）醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺的維護不足。醫(yī)院檔案具有較大復(fù)雜性，目前的網(wǎng)絡(luò)平臺在兼容性上難免顧此失彼。加之缺乏高水平的網(wǎng)絡(luò)管理員，或者檔案管理者的水平還不能適應(yīng)日新月異的計算機網(wǎng)絡(luò)發(fā)展水平。在微機終端、網(wǎng)絡(luò)傳輸、服務(wù)器存儲等過程中，計算機黑客的入侵、網(wǎng)絡(luò)病毒、網(wǎng)絡(luò)事故都對檔案信息安全構(gòu)成嚴重的威脅。（三）電子公文、電子簽名等法律問題。公文電子簽名、電子簽章、電子指紋認證等在技術(shù)上已經(jīng)日趨發(fā)展成熟，但其法律效力的規(guī)范化、標準化還遠遠沒有達成共識。導(dǎo)致目前電子公文權(quán)威性、公信度受到影響，尤其是在將其作為法律、法規(guī)、政策依據(jù)提供使用時效力更難以認定。在醫(yī)院管理的實際工作中，雖然文件的網(wǎng)絡(luò)傳輸、歸檔、立卷逐漸成為現(xiàn)實，但仍無法擺脫對紙質(zhì)文件的依賴。（四）對檔案綜合管理人員要求高。醫(yī)院的文書檔案管理信息化建設(shè)，首先要求文書檔案管理人員掌握現(xiàn)代檔案管理應(yīng)具有的相關(guān)知識，嚴格按照標準進行檔案管理，加強綜合檔案室的軟、硬件建設(shè)，規(guī)范檔案管理制度，完善基礎(chǔ)設(shè)施。同時，要求檔案管理人員熟悉網(wǎng)絡(luò)管理和安全的常識，具有熟練地微機操作技能和排除故障的能力。目前，醫(yī)院的檔案信息化管理的主要瓶頸在于缺乏具備上述知識和技術(shù)水平的檔案信息處理復(fù)合型人才。（五）醫(yī)院檔案管理工作的更具復(fù)雜性。 醫(yī)院綜合檔案管理部門往往不是作為主要核心部門存在的，它不僅管理文書檔案，還有醫(yī)療檔案、病理切片資料、X光膠片、各種檢查圖文資料等，而且要兼顧科研、會計、設(shè)備、基建等檔案，門類更多，內(nèi)容更豐富，工作更復(fù)雜。雖然目前的微機存儲性能有較高的容量，但這種容量終有用盡之時。這些檔案的深入處理對管理者提出了很大地挑戰(zhàn)，如果處理不好，勢必造成使用效率、建檔質(zhì)量水平下降。

三、醫(yī)院文書檔案信息化建設(shè)的問題解決方案

（一）規(guī)范體制，統(tǒng)一標準。標準是信息共享的前提，它關(guān)系到檔案工作能否良性、持續(xù)地發(fā)展。沒有標準的檔案管理系統(tǒng)是難以與其它管理信息系統(tǒng)相銜接并共享信息.因此，要做好醫(yī)院檔案的信息化管理工作，首先必須規(guī)范文檔管理體制；電子文件的管理由檔案部門負責，電子文件形成部門要提供協(xié)助和支持。目前我院檔案如文書檔案、人事檔案、財務(wù)檔案、設(shè)備檔案、科技檔案等前期管理屬于不同的管理部門，檔案室對文件的前期控制往往難以開展。我院傳統(tǒng)的檔案接收方式是逐年接收，很多合同、協(xié)議在形成文件的部門分散保管時往往容易遺忘丟失。而在辦公自動化的文檔管理系統(tǒng)，電子文件向檔案部門移交以邏輯歸檔形式，在網(wǎng)絡(luò)上實時進行，有效地保證了電子文件的及時歸檔。 其次要制定業(yè)務(wù)流程標準。建立健全電子檔案管理制度，明確文件處理、歸檔管理流程和著錄要求，統(tǒng)一電子文件格式，確保電子文件的有效性和完整性。三是統(tǒng)一技術(shù)操作標準。在進行系統(tǒng)設(shè)計時，應(yīng)使用兼容性強、應(yīng)用性能好的軟件系統(tǒng)，并對相關(guān)技術(shù)參數(shù)、技術(shù)標準進行規(guī)范。（二）加強系統(tǒng)維護和安全措施執(zhí)行。主要按以下環(huán)節(jié)展開：（1）估計威脅。（2）明確需要保護的資源。（3）信息安全要達到的目標，解決保險性、完整性、可用性、可控性等諸問題。（4）選擇安全原則。（5）估算為安全受到損害所付出的代價。首先，根據(jù)來源、價值、密級等因素把檔案劃分為數(shù)個安全層次，對于不同的管理、利用階層限制使用者訪問權(quán)限。同時，設(shè)置系統(tǒng)管理員，對用戶予以指導(dǎo)，監(jiān)控敏感信息，檢查系統(tǒng)安全措施，排除系統(tǒng)障礙。采取防火墻技術(shù)、加密技術(shù)、身份認證等物理手段確保網(wǎng)絡(luò)安全。防火墻是設(shè)置在兩個或多個網(wǎng)絡(luò)之間的，用于安全隔離的計算機系統(tǒng)，具備限制外部網(wǎng)主機/用戶只能訪問內(nèi)部網(wǎng)提供的某些被安全所允許的服務(wù)，限制內(nèi)部網(wǎng)用戶不允許訪問外部網(wǎng)某些危險站點或使用危險服務(wù)的功能;密碼是解決信息安全的最有效手段，可以進行數(shù)據(jù)加密傳輸，數(shù)據(jù)儲存加密，數(shù)據(jù)完整性鑒別等；檔案的管理和利用必須嚴格按照安全策略對用戶和管理者進行嚴格的身份認證。在條件成熟時，通過建設(shè)備用庫和館際（部門）之間相互備份等多種方法，對醫(yī)院重要檔案及電子文件實行異地備份，充分利用各種存儲介質(zhì)對重要的電子文件實行異質(zhì)備份，確保電子文件的長期可讀，確保醫(yī)院檔案信息資源的絕對安全。（三）提高醫(yī)院檔案人員的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)適合信息時展的復(fù)合型人才。檔案管理人員應(yīng)熟悉本機關(guān)地位、職能、聯(lián)系范圍、部門設(shè)置和工作分工，了解各部門業(yè)務(wù)活動和有關(guān)業(yè)務(wù)知識，真正做到根據(jù)實際工作發(fā)揮檔案服務(wù)效能。首先要從硬件建設(shè)和投入上下功夫，不斷改善硬環(huán)境，提高檔案人員業(yè)務(wù)技能。二是采取“自學為主，培訓為輔”模式，逐步形成終身教育機制，保障檔案人員素質(zhì)隨時展而不斷提高。三是加大檔案部門間、區(qū)域間系統(tǒng)合作的力度，通過交流，多學習兄弟單位利用檔案資源進行知識轉(zhuǎn)化、知識創(chuàng)新的經(jīng)驗，運用網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)代通訊等高科技手段，不斷增加檔案部門和檔案人員的信息源建設(shè)。

綜上所述，醫(yī)院檔案是醫(yī)院歷史全貌的真實記錄，醫(yī)院檔案管理與醫(yī)院的基礎(chǔ)管理密不可分。充分利用檔案信息資源，將為制定醫(yī)院工作質(zhì)量評價、醫(yī)療、護理、教學、科研、論文撰寫等打下堅實基礎(chǔ)，并配合重點?？?、學科帶頭人選拔、科研課題確立等工作順利完成。作為檔案信息人員，應(yīng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，拓寬知識面、優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，既要具備檔案管理基礎(chǔ)知識，熟練地掌握檔案工作的基本原則和方法，又要熟練掌握計算機軟硬件技術(shù)、數(shù)字通信技術(shù)等，變過去被動接收檔案為主動干預(yù)和控制醫(yī)院內(nèi)部信息的形成和傳遞，使公文與檔案互相滲透、融合，最終趨于統(tǒng)一，直接為醫(yī)院的醫(yī)教研工作服務(wù)。

參考文獻：

篇8

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；財務(wù)管理；職能作用；創(chuàng)新經(jīng)營

中圖分類號：F253.7 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）12-0302-01

一、引言

醫(yī)院經(jīng)濟數(shù)據(jù)主要來源于財務(wù)管理，是經(jīng)營決策的重要參考依據(jù)。搞好醫(yī)院財務(wù)管理，也是科學管理中重要組成部分，是適應(yīng)改革與醫(yī)院運行機制、管理體制改革的需要；財務(wù)管理發(fā)揮在醫(yī)院經(jīng)濟活動中的核算和監(jiān)督作用，能促進各項工作步入制度化、規(guī)范化、科學化，并增強市場競爭力；搞活內(nèi)部分配機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)造性，能保障醫(yī)院在獲得顯著社會效益的前提下取得較好的經(jīng)濟效益。

二、財務(wù)管理創(chuàng)新意識需增強

1、創(chuàng)新的意義。創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，醫(yī)院也不例外。醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展的歷程，也是新老會計人員共同創(chuàng)造的結(jié)果。因此，現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理迫切需要有開拓創(chuàng)新的意識，不斷改進財務(wù)管理的舊模式，需要建立全新的、有創(chuàng)新思想的財務(wù)管理新模式。

2、醫(yī)院需建立全新的財務(wù)創(chuàng)新模式。計劃經(jīng)濟時代的醫(yī)院會計主體、會計假設(shè)和會計原則需要改變。遏制會計信息失真，確保會計信息真實可靠，維護醫(yī)院的合法權(quán)益，醫(yī)院財務(wù)管理必須用創(chuàng)新的理念去應(yīng)對。醫(yī)院需要盡快建立既與國際慣例接軌，又適合本院院情的創(chuàng)新現(xiàn)代財務(wù)管理新模式，改變過去“賬房先生”式的財務(wù)管理舊模式；需要對醫(yī)院事前、事中、事后全方位、全過程的現(xiàn)代化財務(wù)管理控制。

三、規(guī)范操作會計工作流程

1、扎實做好會計基礎(chǔ)工作。對于會計基礎(chǔ)工作而言，它是會計工作的基本環(huán)節(jié)，扎實做好會計基礎(chǔ)工作，對推動醫(yī)院會計核算規(guī)范和內(nèi)部財務(wù)管理制度建設(shè)都有著重大的作用。醫(yī)院會計基礎(chǔ)工作主要包括的內(nèi)容：①合理設(shè)立會計機構(gòu)和配置人員；②正確填制會計憑證；③專人管理會計檔案；④按照登記完整核對無誤的賬簿記錄編制財務(wù)會計報表；⑤經(jīng)審核無誤的記賬憑證登記會計賬簿。

2、規(guī)范會計工作流程。醫(yī)院財務(wù)管理的工作重點是對資產(chǎn)的管理，特別是庫存物資和藥品管理。為規(guī)范醫(yī)院財務(wù)會計操作流程，要求必須做到：一是做好基礎(chǔ)性工作，特別是憑證管理。例如對于所有的庫存物資和藥品變化都必須在藥庫、藥房、財務(wù)部門及其他有關(guān)科室留下憑證記錄；二是嚴格收、發(fā)、領(lǐng)、退制度和保管、審批制度，保障庫存物資和藥品做到收、發(fā)有據(jù)，庫存清楚。如今不少醫(yī)院的財務(wù)管理工作不太理想，原因就是放松了對會計基礎(chǔ)工作的管理，以致造成了會計基礎(chǔ)工作不同程度的削弱、滑坡，并使得會計程序出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。

四、大力推廣應(yīng)用會計電算化

1、會計電算化推廣應(yīng)用的意義。會計電算化技術(shù)的應(yīng)用，它把廣大財會人員從繁重的手工操作中解放了出來，從而有更多的時間和精力去參與管理和決策，并為主管部門和領(lǐng)導(dǎo)提供較為準確、及時的財務(wù)信息。在醫(yī)院的財務(wù)管理，可以根據(jù)工作的需要，建立健全包括會計電算化崗位責任制、會計電算化操作管理制度、計算機軟硬件和數(shù)據(jù)管理制度、電算化會計檔案管理制度等多項會計電算化內(nèi)部管理制度。

2、會計電算化在醫(yī)院財務(wù)管理中推廣的作用。醫(yī)院實行會計電算化管理，會計人員必須熟練運用電腦處理從憑證到賬簿、從報表到分析等會計全流程，還要所有的科室都充分依據(jù)和應(yīng)用電腦網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，及時、準確地接受和傳遞會計信息，實現(xiàn)會計信息化，信息資源共享，確保滿足醫(yī)院財務(wù)管理的要求。

五、做好年度財務(wù)預(yù)算

1、財務(wù)預(yù)算的作用。年度財務(wù)預(yù)算是醫(yī)院對未來一年如何取得資源和使用資源的一種工作計劃，也是醫(yī)院對下步經(jīng)營規(guī)劃的總體安排。其財務(wù)預(yù)算，能夠幫助醫(yī)院管理者進行計劃、協(xié)調(diào)和控制，對提高醫(yī)院管理水平、增強未來的競爭力意義重大。

2、財務(wù)預(yù)算應(yīng)注重的問題。醫(yī)院年度財務(wù)預(yù)算應(yīng)注重的幾個問題：一是預(yù)算管理要建立科室主要負責人責任制，要把其管理作為加強內(nèi)部基礎(chǔ)管理的重要內(nèi)容，成立組織機構(gòu)，確定預(yù)算管理第一責任人，并要加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任；二是預(yù)算內(nèi)容要以收入、支出預(yù)算為重點。收入預(yù)算是否得當，關(guān)系到整個預(yù)算的合理性和可行性；支出預(yù)算是預(yù)算支出的重點，在收入一定的情況下，支出是決定醫(yī)院經(jīng)濟效益的關(guān)鍵，它又可以綜合反映醫(yī)院管理的水平。因此，財務(wù)預(yù)算中收入、支出的尺度應(yīng)把握好。

六、完善內(nèi)部會計監(jiān)督機制

1、醫(yī)院內(nèi)部會計監(jiān)督的含義。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院會計監(jiān)督應(yīng)有兩層含義：①會計機構(gòu)和人員對醫(yī)院經(jīng)濟活動過程的合法性、合理性和會計資料的真實性、完整性的監(jiān)督；②對醫(yī)院會計工作和行為監(jiān)督。

2、醫(yī)院內(nèi)部會計監(jiān)督要求。①按照物價部門規(guī)定的醫(yī)療收費標準，財務(wù)應(yīng)發(fā)揮監(jiān)督作用；財務(wù)管理在醫(yī)院會計核算過程中的監(jiān)督作用，主要是貫徹執(zhí)行黨和國家對衛(wèi)生醫(yī)療部門的各項方針政策問題。對醫(yī)院能包干收費的病種或手術(shù)費要堅持包干定額收費，不搞分解收費，切實減輕患者的負擔。②及時核算，強化監(jiān)督，保證各項資金籌集（辦理入院時收取住院押金和分段結(jié)算收取押金；及時清理賬務(wù)，保證醫(yī)院資金平衡，各種應(yīng)收賬款、借款、欠款的催收、歸還及有價票據(jù)的清理）。③資金運用要保重點、兼顧一般，正確、合理的使用資金，嚴格控制非臨床性開支，保證職工基本工資發(fā)放；保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)；保證有一定獎金和補貼，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、壯大。

七、加強科室成本核算，全面提高經(jīng)濟效益

1、成本核算的必要性。作為公益性的福利事業(yè)單位――醫(yī)院，計劃經(jīng)濟體制時期不進行成本核算。而隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場逐步得到全面開放，私立、合資、外資等多種所有制形式的醫(yī)療機構(gòu)成為競爭對手。所以，加強醫(yī)院成本核算勢在必行，成為醫(yī)院財務(wù)管理的一項重要內(nèi)容。

2、醫(yī)院推行成本核算的方式。醫(yī)院的成本核算管理，主要是運用經(jīng)濟手段對科室進行核算。一是堅持以病人為中心，在保證提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、滿足患者醫(yī)療服務(wù)需求的前提下，通過改革效益工資分配機制，建立以工作數(shù)量、質(zhì)量為依據(jù)，以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗為目標，不斷減低醫(yī)院運行成本，減少費用支出，提高社會與經(jīng)濟效益；二是根據(jù)科室核算期內(nèi)的收入、成本、效益和藥品比例等考核指標的完成情況，采用定人員、定任務(wù)、定消耗、定技術(shù)質(zhì)量的標準進行成本核算，計收計支，分清每一科室的真實收入、利潤、效率，并按不同科室的性質(zhì)，制訂出不同的效益工資分配方案；三是要以“效率優(yōu)先，兼顧公平”的原則進行按勞分配，激活內(nèi)部分配機制。在保證優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理模式基礎(chǔ)上，實行多勞多得，取消“鐵飯碗”，讓科室效益工資分配體現(xiàn)出“公開、公平、公正”，，促進醫(yī)院、科室兩級分配核算方案協(xié)調(diào)、健康、持續(xù)地發(fā)展；四是建立健全崗位責任制，給科室主任經(jīng)營放權(quán)。要讓經(jīng)營目標到位，責任落實到人，形成“醫(yī)院向上級主管部門負責、科室向醫(yī)院負責、個人向科室負責”的三級責任制。

八、結(jié)束語

搞好醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營管理，財務(wù)肩負著重要的責任和使命。只有財務(wù)人員善于創(chuàng)新管理，積極為領(lǐng)導(dǎo)當好參謀，才能有力促進醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效益的提高，才能充分發(fā)揮財務(wù)的重要職能作用。

參考文獻

[1] 王國安.基于戰(zhàn)略的公立醫(yī)院績效評價體系的研究與設(shè)計[D].青島大學碩士學位論文，2008.

篇9

論文摘要：隨著時代的進步和發(fā)展，計算機網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)被逐漸運用到醫(yī)院的經(jīng)營管理當中。因此，要想提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效益，就必須加強和完善醫(yī)院的計算機信息系統(tǒng)管理。文章主要通過描述現(xiàn)代社會計算機信息技術(shù)對醫(yī)院的重要性，并以此提出了幾點加強醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)管理的具體措施。

隨著時代的進步，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)也在迅猛發(fā)展，它不僅對社會、政治、經(jīng)濟、文化產(chǎn)生了很大的影響，而且也與人們的日常生活緊密相關(guān)。特別是醫(yī)院將計算機信息系統(tǒng)引入到了經(jīng)營管理當中，這不僅有利于醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，也有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。醫(yī)院信息管理的計算機化、網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)據(jù)庫化將是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基本條件。因此，要加強和完善醫(yī)院的計算機信息系統(tǒng)管理，以此來強化醫(yī)院的管理，提高工作效率，改進醫(yī)療質(zhì)量。

一、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)管理的必要性

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日益發(fā)展的今天，要使得醫(yī)院的管理更加規(guī)范化、科學化，提高醫(yī)院的整體競爭能力，就必須建立適合醫(yī)院的計算機信息系統(tǒng)。這不僅有利于推動醫(yī)院的改革發(fā)展，還有利于我國整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)的構(gòu)建和管理具有很大的意義。

（一）優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，提高醫(yī)院的運營效率

在醫(yī)院的日常運營管理中，必不可少的因素就是人、財、物。在傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)營中，必需耗費巨大的人財物資源才能保證醫(yī)院的正常運營。而隨著計算機信息系統(tǒng)的引入，醫(yī)院的工作更加智能化、科學化，這在一定程度上為醫(yī)院節(jié)省了很大的人力、物力、財力。這樣就能夠優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。

（二）優(yōu)化醫(yī)院的信息整合，提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院的管理過程，實際上就是信息的收集、加工整合和決策的過程。醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)的引入，更加有利于信息的收集、分析處理以及決策。不管是醫(yī)院本身的信息，還是病人的信息記錄，還是員工的業(yè)績考核信息，都可以簡便的分析研究。這不僅能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，也能夠促進整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

（三）推進醫(yī)院的科學化管理和現(xiàn)代化建設(shè)

隨著我國現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療制度的改革，計算機信息系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)院的治療、科研、財務(wù)、行政管理當中去了。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者通過可靠及時的信息分析，做出正確的決策，實現(xiàn)科學規(guī)范的管理。這能夠促使醫(yī)院的管理更加規(guī)范化、正規(guī)化，推動醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)。

二、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下如何加強醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)管理

在現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展推動下，醫(yī)院的各項管理也日趨信息化、科學化和規(guī)范化。而且計算機信息系統(tǒng)的引入也對醫(yī)院的發(fā)展和整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有很重要的意義。因此，要想提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，就必須加強和完善醫(yī)院的計算機信息系統(tǒng)，具體來講，有以下措施：

（一）提高信息管理人員的素質(zhì)，確保醫(yī)院各項信息的準確性

醫(yī)院中的計算機信息管理系統(tǒng)主要由醫(yī)療記錄信息管理、護理信息管理、臨床檢查信息管理、以及臨床檢驗信息管理等幾個部分構(gòu)成。因為醫(yī)院的運營和管理主要依靠這幾個信息系統(tǒng)，所以，這些信息的記錄必須確保準確、有效。因此，要切實提高信息管理人員的知識水平、工作作風等綜合素質(zhì)，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)隊伍的建設(shè)。

（二）建立健全醫(yī)院的信息服務(wù)體系，提高醫(yī)院的管理水平

當前醫(yī)院的信息涉及到了門診、住院、財務(wù)、辦公室等方面的諸多信息，這不僅涉及到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)也涉及到醫(yī)院的經(jīng)濟利益。因此，要及時的收集更新信息，及時的分析整合信息?？梢砸跃W(wǎng)頁瀏覽、定期的方式向醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及工作人員通報醫(yī)院的各項運營情況。也可以通過網(wǎng)站和簡報的方式介紹醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)等，以達到宣傳醫(yī)院的效果。信息服務(wù)水平的提高也使得人們對醫(yī)院的了解更加全面。

（三）切實提高醫(yī)院工作人員的計算機水平

醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)使用效果的好壞與使用它的醫(yī)院工作人員有很大的關(guān)系。要想加強醫(yī)院的計算機信息管理水平，就必須對醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部、醫(yī)護人員、以及其他相關(guān)人員進行計算機知識的普及和培訓。調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的學習積極性，熟練掌握相關(guān)計算機的操作知識，切實提高計算機信息系統(tǒng)的操作水平和使用效率，推進醫(yī)院的現(xiàn)代化管理。

（四）及時優(yōu)化計算機信息系統(tǒng)，增加便利性

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療制度的改革，計算機信息系統(tǒng)也要根據(jù)時代的發(fā)展和人們的需要及時進行更新設(shè)計。例如，隨著醫(yī)保的改革，病人在不同地區(qū)不同醫(yī)院的就診記錄，病人費用的支付等，這些都需要系統(tǒng)的不斷優(yōu)化完善來提高人們看病就醫(yī)的便利性。此外，還可以通過開設(shè)電子圖書館、網(wǎng)上閱覽室、論壇、貼吧等，提高醫(yī)務(wù)工作人員的知識水平和科研水平，并搭建相互交流的平臺。我們還可以開設(shè)網(wǎng)上診所，通過網(wǎng)絡(luò)向人們提供就診咨詢服務(wù)等。

（五）切實加強計算機信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)完全維護

由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，我們必須確保醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的可靠性和安全性。這就要求我們要加強信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)維護，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全。通過對計算機信息系統(tǒng)的定時監(jiān)測，及時更新軟件設(shè)備等穩(wěn)固防御體系。因此，醫(yī)院要建立系統(tǒng)的計算機信息系統(tǒng)使用規(guī)則，并完善相關(guān)制度，強化網(wǎng)絡(luò)安全管理。

三、結(jié)語

總之，隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，要想提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效益，就必須加強和完善醫(yī)院的計算機信息系統(tǒng)管理。這不僅有利于醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)，而且能夠惠澤廣大人民群眾，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。

參考文獻

[1]張瑄.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下如何加強醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)管理[J].信息系統(tǒng)工程， 2011（01）

篇10

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)風險；防范；措施

一、引言

公立醫(yī)院是一種特殊的實體，其即不同于追逐利潤最大化的企業(yè)，也不同于傳統(tǒng)意義上的事業(yè)單位，同時兼具企業(yè)和事業(yè)單位的部分特征，一方面隨著市場化進程的深化，注重經(jīng)濟效益成為了公立醫(yī)院一個必不可少的基礎(chǔ)，另一方面公立醫(yī)院仍然承擔著政府福利職能。正因為公立醫(yī)院的這種特殊性，其在財務(wù)風險控制方面也與企業(yè)有著重大的差異，主要表現(xiàn)為：第一，對財務(wù)風險控制意識的強化程度不同，對醫(yī)院而言，樹立財務(wù)風險的意識是關(guān)鍵，而對企業(yè)而言，僅僅是樹立意識還遠遠不夠，還必須要進行強化；第二，財務(wù)風險控制手段的力度不同，由于醫(yī)院屬于非盈利機構(gòu)，醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算規(guī)范是圍繞著預(yù)算會計體系來展開的；第三，審計在財務(wù)風險控制中的地位不同，審計對醫(yī)院經(jīng)濟效益的促進或者作用是通過事后審查、整改甚至處罰的方式被動實現(xiàn)的。

二、新形勢下公立醫(yī)院財務(wù)風險現(xiàn)狀

1.收支結(jié)余虧損

公立醫(yī)院的資金來源主要有四個渠道，分別為財政撥款、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入，以往由于醫(yī)療服務(wù)價格偏低，以藥補醫(yī)現(xiàn)象比較嚴重，隨著新醫(yī)改的推進，公立醫(yī)院補償將逐步改為財政撥款、醫(yī)療收入和其他收入這三個渠道，這意味著醫(yī)院無法再通過藥品加成來彌補醫(yī)療虧損。另一方面這些醫(yī)療業(yè)務(wù)的支出則實行市場價，且隨著醫(yī)療市場競爭的不斷加劇，醫(yī)院會需要更多的投入來增加其競爭力，由此容易造成醫(yī)院入不敷出的困境。

2.負債率偏高

公立醫(yī)院在資金不足的情況下，為了擴張規(guī)模、購置醫(yī)療設(shè)備、改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境等投入，往往通過借款來融資，從而使得公立醫(yī)院負債比例逐年上升。如青島市市屬16家醫(yī)院，其在2004年平均資產(chǎn)負債率為34.82%，2005年為36.63%，2006年則達到了38.54%。高負債比例不僅增加了公立醫(yī)院還本付息的壓力，而且在有些投入的項目中，如未能達到預(yù)期效益，則會造成醫(yī)院營運資金狀況不良，進一步影響醫(yī)院的償付能力，使其陷入財務(wù)困境。

3.非正常支出逐年增加

首先，近年來醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張，在醫(yī)療事故等引起的醫(yī)療糾紛中，許多患者及其家屬不走法律途徑，而是采取毆打醫(yī)務(wù)人員或擾亂、圍堵醫(yī)院等行為，不但影響醫(yī)院的正常秩序，也使醫(yī)療賠償金額越來越大。其次，隨著相關(guān)部門考核管理力度的不斷加強，如醫(yī)?？己?、醫(yī)藥費用增長控制考核、千分責任制考核等，各種考核扣款金額越來越大。最后，醫(yī)院在接救病人過程中，發(fā)揚救死扶傷的宗旨，救治了大量“三無”病人，由這類病人造成的應(yīng)收賬款多數(shù)成為呆賬死賬，由此為醫(yī)院帶來了沉重的包袱。

4.醫(yī)院會計制度不利于財務(wù)風險管理

新醫(yī)院會計制度實施以來，仍存一些明顯的不足和局限性，在全面準確地反映醫(yī)院的部分經(jīng)濟事項和財務(wù)狀況方面有所欠缺。這不僅不利于準確展現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)狀況，而且也會影響對于醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生或即將到來的財務(wù)風險的把握和預(yù)測，從而錯過風險預(yù)防的最佳時機。

三、防范公立醫(yī)院財務(wù)風險的措施

1.宏觀層面措施

（1）改善公立醫(yī)院生存環(huán)境

近年來推行的一系列醫(yī)療改革過于傾向于經(jīng)濟利益，在這樣的導(dǎo)向下，公立醫(yī)院產(chǎn)生了許多逐利行為，這不僅加大了患者經(jīng)濟負擔、引發(fā)了信任危機，而且反過來加大了公立醫(yī)院的營運風險和財務(wù)風險。因此國家適時調(diào)整政策，改變其導(dǎo)向，從而引導(dǎo)公立醫(yī)院職能回歸、規(guī)范經(jīng)營、改善自身運營狀態(tài)，也能夠更好地防范財務(wù)風險。國家應(yīng)通過立法和政策調(diào)整，給公立醫(yī)院一個較好的發(fā)展空間，改善其客觀環(huán)境。

（2）建立統(tǒng)一的醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)保險制度

我國目前還沒有建立統(tǒng)一的醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)保險制度，醫(yī)院往往根據(jù)自身的實際情況決定參保與否，即使是參保的醫(yī)院，其投保額度和方式也不盡相同，從而造成同一地區(qū)間不同醫(yī)院差別很大，導(dǎo)致主管部門不易控制醫(yī)院的財務(wù)風險，更難以協(xié)助化解和控制。因此，應(yīng)加以規(guī)范和統(tǒng)一。

（3）計提醫(yī)療風險基金

每月按照醫(yī)療收入的一定比例計提醫(yī)療風險基金，不僅可以列支一些突發(fā)事件成本，也可以作為醫(yī)療業(yè)務(wù)保險制度的補充，列支醫(yī)療保險業(yè)務(wù)賠償不足的部分，此外還可以將這些風險分攤至每個月，從而大大增強了公立醫(yī)院的抗風險能力。

（4）修改會計制度，完善會計核算和財務(wù)管理系統(tǒng)

會計信息是經(jīng)濟主體做出決策的主要依據(jù)，只有建立在準確、完整的會計信息之上的決策才是合理科學的，從而降低決策風險。由此可以看出，提高會計信息質(zhì)量對防范醫(yī)院財務(wù)風險是有著重大意義的。國家現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》存在諸多不合理之處，應(yīng)當對其進行及時的補充和完善，以提高醫(yī)院會計信息的有用性。鑒于當今公立醫(yī)院的特征，可以考慮將財務(wù)會計體系下的權(quán)責發(fā)生制和《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范》引入醫(yī)院財務(wù)領(lǐng)域。此外，醫(yī)院應(yīng)當加強自身的會計基礎(chǔ)工作，在財務(wù)機構(gòu)設(shè)置、人員配備方面可以給予足夠的政策傾斜，從而使得醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)運行更加有效，讓財務(wù)管理工作成為防范風險的主陣地。

2.微觀層面措施

（1）開展成本控制分析，實行預(yù)算控制

實行成本控制是改善醫(yī)院經(jīng)營管理，降低財務(wù)風險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先應(yīng)當在醫(yī)院所有人員中牢固樹立成本效益觀念，其次應(yīng)當將財務(wù)務(wù)分析工作充分應(yīng)用到工作之中，其具體表現(xiàn)有：正確評價醫(yī)院成本控制目標的執(zhí)行效果；揭示醫(yī)療成本升降的原因，及時查明影響成本高低的各種因素及其原因，尋求進一步降低醫(yī)療成本的途徑和方法；既要重視事中、事后分析，也要重視事前預(yù)測分析。再次，應(yīng)當加強預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理，明確預(yù)算標準，對預(yù)算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序進行及時分析和控制，一方面要使預(yù)算更好地體現(xiàn)醫(yī)院的整體目標規(guī)劃，另一方面應(yīng)適當掌握預(yù)算控制的度，使預(yù)算具有一定的靈活性。

（2）正確權(quán)衡發(fā)展與負債的關(guān)系，降低負債風險

醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)應(yīng)當循序漸進、量力而行，而不是盲目擴張規(guī)模，甚至不惜大規(guī)模負債來獲得投入資金。公立醫(yī)院如果通過舉債盲目增加投入，則將造成高投入、高收費的惡性循環(huán)，這不僅使醫(yī)院面臨負債風險，還增加了群眾的醫(yī)療負擔，有悖于公立醫(yī)院的公益性。因此，醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)發(fā)展的不同階段，綜合權(quán)衡負債與發(fā)展的關(guān)系，考慮業(yè)務(wù)收入及其增長和自身資金等情況，選擇恰當?shù)呢搨壤?，以防止出現(xiàn)資產(chǎn)和負債的結(jié)構(gòu)失衡，從而防范財務(wù)風險的發(fā)生。

（3）建立公立醫(yī)院的財務(wù)風險預(yù)警系統(tǒng)

要科學地防范財務(wù)風險，建立完善的財務(wù)風險預(yù)警機制是必不可少的環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)自身的實際情況，借鑒過去的先進經(jīng)驗，運用現(xiàn)代科技手段，選擇有效的財務(wù)指標，進行科學組合，對各個財務(wù)指標設(shè)置警示值，形成一套科學有效的預(yù)警系統(tǒng)。通過一系列指標的橫向和縱向數(shù)據(jù)比較，，對財務(wù)運作中潛在風險預(yù)警預(yù)報，，提出控制措施，將可能萌發(fā)的財務(wù)風險予以化解，這將對醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)揮很大的提醒作用。

（4）加強醫(yī)院信息化建設(shè)，促進財務(wù)監(jiān)督

財務(wù)監(jiān)督職能使財務(wù)透明度增加的同時，也防止財務(wù)黑洞的發(fā)生，同時使建設(shè)和添置設(shè)備盲目性得以避免。財務(wù)監(jiān)督的運行促進藥品器械的購置實行公開招標的進程，從而節(jié)約了成本。資金是醫(yī)院正常運行的基礎(chǔ)保障，因此醫(yī)院必須對資金進行集中管理，有效監(jiān)督。對于大額的支出而言，必須進行集體審議聯(lián)簽，財務(wù)管理是需要全員參與，并且充分發(fā)揮民主監(jiān)督作用。醫(yī)院財務(wù)分析需要采用現(xiàn)代化技術(shù)手段來進行，從而使醫(yī)院財務(wù)分析的時效性得以增強。對醫(yī)院而言，所需的財務(wù)分析數(shù)據(jù)基本上都是來自于醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)或醫(yī)院內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)，因此，通過計算機，及時快速地收集整理和計算分析這些龐大的數(shù)據(jù)，使財務(wù)分析的技術(shù)手段信息化。這樣使得財務(wù)分析的質(zhì)量和效率得到大大的提高，而且現(xiàn)行財務(wù)分析成本高、時效性差的缺陷得以解決。

四、結(jié)論

面臨這些日趨復(fù)雜的宏觀形勢，公立醫(yī)院所面臨的財務(wù)風險問題逐漸突出，本文梳理了公立醫(yī)院主要存在的財務(wù)風險表現(xiàn)形式，并據(jù)此提出了幾種控制財務(wù)風險的措施，以期加強公立醫(yī)院的內(nèi)部控制，提高對財務(wù)風險的評估能力。

參考文獻：