導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療市場論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代醫(yī)院價值鏈服務(wù)利潤鏈營銷戰(zhàn)略

一、現(xiàn)代醫(yī)院價值鏈管理

價值鏈概念最早由美國學(xué)者邁克爾·波特提出。每個企業(yè)都是采購、生產(chǎn)、營銷，以及對產(chǎn)品起輔助作用的各種作業(yè)的集合，所有這些作業(yè)都可以用價值鏈表現(xiàn)出來。企業(yè)每完成一項作業(yè)都要消耗一定量的資源，而作業(yè)的產(chǎn)出又形成一定的價值，轉(zhuǎn)移給下一個作業(yè)，按此逐步推移，直至最終把產(chǎn)品提供給企業(yè)外部的顧客。最終產(chǎn)品作為企業(yè)內(nèi)部一系列作業(yè)的總產(chǎn)出，凝集了在各個作業(yè)上形成而最終轉(zhuǎn)移給顧客的價值。

醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè)，其服務(wù)的目的是治療疾病、產(chǎn)出健康，其價值主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識的擁有和使用，以及社會、病人對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的認可上。醫(yī)院價值鏈，即醫(yī)院運營的各種作業(yè)的集合，包括基本作業(yè)和輔助作業(yè)。

基本作業(yè)主要有：內(nèi)向物流，包括良好的藥品、器械管理及即時將其運送到各部門和科室；運營，即利用各種資源為患者提供診療救護；外向物流，即提供合理的交通、運送方式，便于患者到醫(yī)院就診；營銷與銷售；服務(wù)，主要指延續(xù)，如傳統(tǒng)的隨訪工作。

輔助作業(yè)主要包括：采購、技術(shù)發(fā)展、人力資源管理、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)建立等。

在醫(yī)院管理中可以運用價值鏈管理重組醫(yī)療服務(wù)流程，具體實踐策略如下：

第一，強化可以增加醫(yī)療服務(wù)價值的增值作業(yè)，同時減少或者消除不能增加醫(yī)療服務(wù)價值的非增值作業(yè)。減少各種物資在各部門之間的運輸時間、病人待診流程中的等待時間、病人的手術(shù)準備時間、檢驗科對標本的復(fù)核流程等。如減少“退藥”作業(yè)這一非增值作業(yè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以通過加強醫(yī)生和藥房之間的溝通來降低處方的失誤率以解決這一問題。

第二，簡化和壓縮非增值作業(yè)。如對門診實行預(yù)約掛號制，或取消掛號制，實行病人持卡就診制，對門診就診流程實行網(wǎng)絡(luò)化管理，以減少病人排隊和待診時間。

第三，整合作業(yè)流程。英國倫敦的Hillingdon醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)流程重組中，將血液檢查從原來由中心檢驗室進行改為在患者所在的臨床科室進行，使等待血液檢查結(jié)果的時間大大縮短。瑞典的Stockholm醫(yī)院在手術(shù)流程重組中，通過建立手術(shù)準備室，在手術(shù)準備室為病人適時進行預(yù)麻醉，成功解決了原有手術(shù)流程中，由于病人在手術(shù)室內(nèi)所導(dǎo)致的上一個手術(shù)結(jié)束到下一個手術(shù)開始之間平均需要59分鐘的問題；通過對各手術(shù)室功能的整合，改變了過去一個手術(shù)室只進行某些種類手術(shù)的做法，不但解決了手術(shù)室的瓶頸問題，而且在增加手術(shù)數(shù)量的同時將其16個手術(shù)室關(guān)閉了4個。

第四，將醫(yī)院的物資流、藥品流、資金流和服務(wù)流統(tǒng)一起來，最終形成資源、作業(yè)、成本及價值的有機結(jié)合，獲取競爭優(yōu)勢。

二、現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)利潤鏈管理

1994年，由美國哈佛大學(xué)商學(xué)院教授赫斯凱特(JamesL.Heskett）、薩塞（W.EarlSasser）、施萊辛格（LeonardA.Schlesinger）、瓊斯（ThomasO.Jones）等提出了“服務(wù)利潤鏈”這一服務(wù)管理模型，如圖所示：

顧客所獲價值是服務(wù)利潤鏈的核心，是指顧客所獲得的服務(wù)過程與服務(wù)結(jié)果質(zhì)量同顧客總成本之比，它連接著企業(yè)的內(nèi)部員工管理和外部的市場經(jīng)營；顧客所獲價值決定著顧客滿意度，顧客滿意度決定顧客忠誠度，顧客忠誠度決定企業(yè)獲利能力，企業(yè)獲利能力最后決定企業(yè)內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量和員工滿意度。

對于醫(yī)院服務(wù)利潤鏈而言，臨床一線人員的滿意度取決于醫(yī)院對他們的服務(wù)和行管、后勤人員對他們的支持。一線人員的滿意度直接決定了他們的忠誠度和工作效率；他們的忠誠度和工作效率決定了他們在工作中確?；颊叩睦婧蛢r值：診斷明確和診療有效，對患者心理、社會因素的關(guān)注，以及為患者就醫(yī)提供方便，對醫(yī)療費用的解釋,以及大處方、濫檢查的相對減少等；只有患者獲得他們期望的價值，才會對技術(shù)、服務(wù)、收費等多個方面滿意，才能保證患者的滿意度；滿意的患者很大部分會成為醫(yī)院的忠誠患者，忠誠患者在有新的醫(yī)療服務(wù)需求的時候，會再次到醫(yī)院就醫(yī)，會向其他患者稱贊醫(yī)院、推薦醫(yī)院；忠誠患者的長期價值會使得醫(yī)院業(yè)務(wù)量增加，醫(yī)院經(jīng)營成本降低，醫(yī)院品牌形象改善，醫(yī)院競爭力增強，并最終確保醫(yī)院核心競爭力的提升；醫(yī)院的經(jīng)營和競爭能力將會進一步提升醫(yī)院對員工的服務(wù)質(zhì)量和員工的滿意度、忠誠度情況。

現(xiàn)代醫(yī)院管理可以根據(jù)服務(wù)利潤鏈模型調(diào)整相應(yīng)的管理策略:

第一，更好地實施員工關(guān)系管理，包括從制度上、組織上、經(jīng)費上等方面建立開展員工關(guān)系管理的保證機制；完善溝通渠道，如建立一系列有利于內(nèi)部溝通的制度，了解員工的愿望和需求，開展一些例行性的溝通活動；關(guān)愛員工，幫助員工平衡工作與生活，關(guān)注員工生活中的熱點和難點，解決員工思想上的包袱；完善對員工的激勵和約束機制，完善對員工的績效考核機制，并將績效考核結(jié)果體現(xiàn)在薪酬、晉升、培訓(xùn)發(fā)展、職位變動等方面上。

第二，更好地實施患者關(guān)系管理，培育滿意患者、忠誠患者。成立患者關(guān)系管理部門，建立患者數(shù)據(jù)庫，廣泛收集和儲存有價值的患者信息，并進行有效的定期更新。

第三，開展關(guān)系營銷，建立和保持顧客關(guān)系。成立電話咨詢中心，隨時為患者解答疑問；加大院內(nèi)院外的宣傳，利用患者數(shù)據(jù)庫實施相關(guān)的銷售，如定期給患者打電話了解他們的病情并告知其注意事項，利用患者口碑開展患者推薦活動，長期忠誠患者的口碑宣傳效應(yīng)會發(fā)揮很大的作用，間接地幫助醫(yī)院創(chuàng)造效益。

三、基于SWOT分析的現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃

SWOT分析代表組織的優(yōu)勢(S）、劣勢(W)、機會(O)和威脅(T)的分析，實際上是對組織內(nèi)外部條件的各方面內(nèi)容進行歸納和概括，進而分析組織的優(yōu)劣、面臨的機會和威脅的一種方法。其中優(yōu)勢的分析主要是著眼于組織自身的實力及其與競爭對手的比較，而機會和威脅分析將注意力放在外部環(huán)境變化對企業(yè)的可能影響方面。

1.現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)勢分析

(1)機制靈活，與市場結(jié)合緊密，市場營銷運作能力和應(yīng)變能力強。利用各種媒體，進行強勢宣傳，高薪聘用專家，突出?？铺厣?，打造品牌，吸引病人就診；對于已就診的患者,強化其對醫(yī)院忠誠度,以如何幫助預(yù)約復(fù)診等方式,讓其逐步成為忠誠客戶。

(2)逐漸建立價格優(yōu)勢。醫(yī)院根據(jù)實際服務(wù)成本和市場供求情況自主定價，根據(jù)具體實際打造“平價醫(yī)院”、“老百姓看得起病的醫(yī)院”，符合市場規(guī)律。

(3)提供溫馨的服務(wù)。導(dǎo)醫(yī)為患者提供全程就診服務(wù)，賓館式的服務(wù)待遇讓看病成為一種享受。逐漸推行人性化、個性化服務(wù),尊重病人的隱私；針對前來就診的每位患者建立健全病歷檔案，定期以電話或短信的形式發(fā)送祝福健康語；前來就診住院患者實行免費接送,加強醫(yī)后、術(shù)后跟蹤回訪服務(wù)，將病人的關(guān)心延伸到院外，有效改善醫(yī)患關(guān)系。

2.現(xiàn)代醫(yī)院劣勢分析

國家對待國有醫(yī)院與民營醫(yī)院政策上不能一視同仁。對民營醫(yī)院缺乏必要的政策支持和指導(dǎo),如醫(yī)務(wù)人員的身份轉(zhuǎn)換困難、職稱評定、醫(yī)院項目設(shè)置、人事、政府監(jiān)督者等方面。

3.現(xiàn)代醫(yī)院機會分析

面對激烈市場競爭的醫(yī)療市場，面對醫(yī)療市場秩序的不夠完善，要吸引患者，必須增強緊迫感、危機感，充分利用現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理上的靈活性，自主確定醫(yī)療服務(wù)項目和自主定價，只要看準市場機會，很快能調(diào)整戰(zhàn)略思路。

4.現(xiàn)代醫(yī)院威脅分析

(1)醫(yī)療市場份額有限，各種不同類型的醫(yī)院都將面對強大的競爭對手,搶占市場份額的意識和行動是保證醫(yī)院生存和發(fā)展的先決條件。

(2)部分從業(yè)者虛假廣告，形成了對現(xiàn)代醫(yī)院信任危機的考驗。

(3)有些醫(yī)療糾紛處理不妥,后果嚴重。

因此，現(xiàn)代醫(yī)院只有發(fā)揮優(yōu)勢、克服劣勢、利用機會、化解威脅,才能找到發(fā)展的空間和成長的機會,并在激烈的醫(yī)療市場中立于不敗之地:

(1)轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念,不斷創(chuàng)新?，F(xiàn)代醫(yī)院要發(fā)展,必須應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)營管理模式，走出關(guān)系式經(jīng)營管理模式。

(2)嚴把質(zhì)量關(guān)。質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院的生命線:一是人才引進嚴格把關(guān),人才決定醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量的高低;二是引進高水平的管理人才,尤其是要引進既懂業(yè)務(wù)、又懂管理的綜合型人才。

(3)打造信譽、權(quán)威。聘政府或?qū)＜覍W(xué)者顧問團,與著名高校聯(lián)合打造博士后培養(yǎng)基地等。

四、現(xiàn)代醫(yī)院市場營銷戰(zhàn)略

現(xiàn)代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略是以擴大醫(yī)療市場份額為目標戰(zhàn)略,不斷擴大自己的形象,樹立誠信、廉潔的奉獻精神,開展獨樹一幟的核心技術(shù),提供患者預(yù)期的、貼心的、超前的服務(wù),不斷創(chuàng)造需求,吸引病人,占領(lǐng)更多的醫(yī)療市場。

1.現(xiàn)代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略的4Ps

(1)產(chǎn)品，即服務(wù)，服務(wù)范圍很廣，并有所側(cè)重，如“微笑活動”、“家庭病床”等。

(2)地點，即醫(yī)院為使病人接近和得到其服務(wù)而進行的各種活動。

(3)促銷，醫(yī)院將其服務(wù)類型或技術(shù)告知患者并說服其來院診治而進行的各種活動。

(4)價格，不同的診療方法有不同的價格,通過病人選擇不同的服務(wù)方式,而合法進行不同的收費。

2.現(xiàn)代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略的4Cs

(1)顧客問題解決，醫(yī)院通過精益求精的醫(yī)療技術(shù)幫助有醫(yī)療需要的人們解決問題。

(2)顧客的成本，病人就診所需的花費,醫(yī)護人員技術(shù)高,信譽好,價格合理。

(3)便利，看病或就診時方便、快捷程度。

(4)溝通，在醫(yī)院的顧客大部分是病人,他們不僅是來看病,也希望與醫(yī)務(wù)人員進行交流和溝通。

因此，現(xiàn)代醫(yī)院綜合運用以下的各類營銷戰(zhàn)略：

第一，品牌戰(zhàn)略。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的先進水平、醫(yī)院的管理水平、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況乃至醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)院的總體形象都會成為患者選擇就診的條件之一,所以樹立品牌意識,打造名醫(yī)名牌是市場經(jīng)營觀念在醫(yī)院管理中的重要體現(xiàn)。醫(yī)院的品牌,除了醫(yī)療服務(wù)作為特殊產(chǎn)品所固有的技術(shù)含量、質(zhì)量和價格三大要素外,還應(yīng)有專家知名度、?？铺厣?、高精尖儀器、技術(shù)水平及優(yōu)質(zhì)服務(wù)等要素形成的無形資產(chǎn)。

第二，服務(wù)戰(zhàn)略。重視服務(wù)流通的各個環(huán)節(jié)，增強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，嚴格操作程序，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得社會公眾的信任，提高患者滿意度。從患者需求出發(fā)，提供能基本滿足患者的無形服務(wù)。如給以細致入微的護理，深入淺出的解釋，合理有效的檢查，精湛高超的診治技能，舒適安全的病房條件，和藹可親的服務(wù)質(zhì)量等。

第三，價格戰(zhàn)略。醫(yī)療服務(wù)的價格要根據(jù)國家的有關(guān)政策規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)療市場需求確定醫(yī)療服務(wù)項目的價格。非營利性醫(yī)療機構(gòu)實行政府指導(dǎo)價，營利性醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價；在不增加社會醫(yī)藥費，確實減少藥品收入的情況下，提高醫(yī)療服務(wù)價格；在醫(yī)療服務(wù)價格內(nèi)部,降低大型儀器設(shè)備檢查價格，增加勞務(wù)服務(wù)如診療費、護理費、搶救費、手術(shù)費的價格；基本醫(yī)療服務(wù)項目的價格應(yīng)嚴格執(zhí)行政府指導(dǎo)價，非基本醫(yī)院服務(wù)項目的價格可以實行市場調(diào)節(jié)價，但在實施時要增加透明度，實行明碼標價，讓就醫(yī)患者自愿選擇。

參考文獻：

[1]賀楊楊:淺析價值鏈在醫(yī)院管理中的應(yīng)用.財會通訊，2007年第6期，19～20

篇2

醫(yī)療事故糾紛的處理多年來一直是社會各界關(guān)注的熱點問題之一，同時，醫(yī)療事故糾紛也一直是人民法院受理人身損害賠償案件中的難點，分清理順醫(yī)療損害賠償糾紛民事責(zé)任的承擔將有利于正確處理醫(yī)療糾紛，依法平等保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，實現(xiàn)社會的公平與正義。本文對如何處理醫(yī)療損害賠償糾紛的幾個問題進行了分析和探討，提出了筆者的一點看法和觀點，為實現(xiàn)社會的公平和正義盡一份力。

醫(yī)療糾紛民事責(zé)任的構(gòu)成，也就是該責(zé)任的構(gòu)成要件，包括：必須有損害的事實、必須有違法行為或技術(shù)上的失誤、損害事實與違法行為之間必須有因果關(guān)系和必須有過錯。另外，本文還論述了醫(yī)療侵權(quán)損害賠償糾紛中的舉證責(zé)任的倒置適用。

一、醫(yī)療糾紛民事責(zé)任的構(gòu)成

絕大多數(shù)的醫(yī)療糾紛案件屬于侵權(quán)的民事糾紛，要確定是否承擔民事責(zé)任，前提是確定醫(yī)務(wù)人員所造成的傷、殘亡等損害后果是否符合民法規(guī)定的承擔民事責(zé)任的構(gòu)成要件。所謂構(gòu)成要件，是指構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)當承擔民事賠償責(zé)任必要條件，這些所須的各項條件必須同時具備才承擔賠償責(zé)任。因此，我們講醫(yī)療糾紛的民事責(zé)任，首先要掌握該責(zé)任的構(gòu)成要件。也就是承擔該民事責(zé)任必要條件。

（一）必須有損害事實

損害事實是指某種行為致使受害人財產(chǎn)權(quán)或人身權(quán)受到損害，造成財產(chǎn)或非財產(chǎn)減損失客觀事實。既包括物質(zhì)上的損失，也包括精神上的損失，具體表現(xiàn)為受害人死亡、殘廢、增加病痛、延長治療時間等所造成的財產(chǎn)上的減損以及由上述情況導(dǎo)致的受害者及家屬精神上的焦慮、憂愁、苦惱等實際損害。目前，對醫(yī)療糾紛中的精神損害是否賠償，各種有關(guān)法律法規(guī)尚無明文規(guī)定，但司法實踐中已出現(xiàn)對精神損害進行賠償?shù)陌咐?，而且，從發(fā)展趨勢上看，精神損害將日益受到重視。

作為侵權(quán)民事責(zé)任認構(gòu)成要件的損害事實，應(yīng)具有以下特征：

1、被損權(quán)益的合法性

即侵權(quán)行為人所侵害的是他人受法律保護的合法權(quán)益。對法律不予保護的“權(quán)益”，即使“侵犯”并造成一定后果，也不是應(yīng)承擔民事賠償責(zé)任的損害事實。例如對愛滋病患者實行的強制隔離和治療，雖然有可能導(dǎo)致病人減少收入和暫時增加痛苦等后果，但此時法律已不保護他們在社會上自由活動的權(quán)利，雖然被損害，卻是法律允許的，因此這種“損害事實”就不是應(yīng)當承擔責(zé)任的損害事實。

2、損害行為的補救性

一、是補救的必要性，既損害結(jié)果對受害人造成了較大的影響，卻有必要進行補救，不補救將損及民法中的某些基本原則如公平原則等。因此，民法通則和醫(yī)療事故處理辦法均規(guī)定，醫(yī)療事件引發(fā)較大財產(chǎn)損失和嚴重人身傷亡的，應(yīng)當予以補救。而對于極少的財產(chǎn)損失或輕微得人身傷害，就沒有補救的必要。例如，某護士給患兒輸液時，經(jīng)反復(fù)多次才扎入靜脈，造成患兒局部淤血，哭鬧多時，家長要求賠償患兒疼痛損失，對此，衛(wèi)生行政部門和法院均未予支持。二、是補救的可能性。即必須是法律允許補救的損失方能補救，超出法律規(guī)定范圍的損失，即使真的有，也不能補救。例如，因醫(yī)療事故造成的誤工收入，傷殘者生活補助費、死者喪葬費等，是法律明文規(guī)定可予補救的，反之，“受氣費”、“疼痛費”、“青春損失費”等，法律沒有規(guī)定其補救范圍和補救方式，因此，雖然有侵害行為存在，也不能也為損害賠償關(guān)系中的損害事實。

3、損害行為的補救性

一切構(gòu)成醫(yī)療糾紛民事責(zé)任的損害事實，必須是已經(jīng)發(fā)生的、確實存在的。而臆想的、捏造的、沒有科學(xué)根據(jù)的結(jié)果都損害事實。在醫(yī)療糾紛案件中，有時患者僅出現(xiàn)一些癥狀，而無相應(yīng)的體檢出，輔助檢查也無陽性改變，這種情況在大多數(shù)軀體損害案例中應(yīng)視為無損害后果，僅在少數(shù)精神損害案件中成為損害后果。例如，病員楊女，20歲，未婚。因雙眼斜視行矯正術(shù)。術(shù)后矯正指標及視力均正常。一年后訴頭痛，經(jīng)多項檢查均未查處器質(zhì)性病變。后經(jīng)精神科專家鑒定，該病員所謂頭痛，實際是一種“疑病癥”，根本不是眼矯正術(shù)的后果。

損害事實是損害賠償法律關(guān)系賴依存在的基礎(chǔ)和依據(jù)，沒有損害事實，就沒有賠償?shù)拿袷仑?zé)任。這于刑事責(zé)任有很大的不同，刑法對未遂行為（即未造成損害后果）也要處罰，比如，某醫(yī)生在給一個于自己有恩怨的女病員做闌尾切除術(shù)時，準備借此機會將病員的輸卵管結(jié)扎使其不能生育，操作中被助手發(fā)現(xiàn)，陰謀未能得逞。雖然沒有損害結(jié)果發(fā)生，但已具有了社會危害性，屬于未遂犯罪，應(yīng)當承擔刑事責(zé)任。損害賠償則沒有未遂損害的民事賠償責(zé)任。企圖損害或雖有過失加害行為，但事實上未造成損害結(jié)果，就不夠成損害賠償責(zé)任。在醫(yī)療糾紛的侵權(quán)損害賠償責(zé)任方面，只要沒有損害事實，就無須承擔民事責(zé)任。

（二）必須有違法行為或技術(shù)上的失誤

1、違法行為

在醫(yī)療糾紛案件中，違法一詞應(yīng)作廣義理解，即不僅違反國家的法律法規(guī)，更重要的是違反衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療單位制定的規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)程。實際上，早實踐中，因醫(yī)療事件而承擔民事責(zé)任。絕大多數(shù)情況下是由于醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，而不是違反國家的法律法規(guī)。例如，某3歲病兒因被開水燙傷到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，甲醫(yī)生借口鄉(xiāng)衛(wèi)生院不具備治療燙傷的條件而拒治，病兒家長只好又找乙醫(yī)生，乙醫(yī)生用紫草油治療有效，囑家屬隔日再來復(fù)診。第三日復(fù)診時恰遇甲醫(yī)療值班，家屬告知其用紫草油治療有效后，甲醫(yī)生順手從藥柜里拿出一瓶藥，看也沒有看就涂在病兒的傷處沒等傷面涂完病兒就開始凄厲的哭叫，家屬提醒說：“是不是用錯藥了”。甲醫(yī)生不但不去核對，還叫家屬按住病兒，在傷面鋪上紗布，將剩下的100毫升藥液全部到出。然后揚長而去。幾分鐘后，病兒口唇發(fā)紺，繼而休克，經(jīng)搶救無效死亡。原來是甲醫(yī)生誤將“來蘇”當作紫草油了。本例甲醫(yī)生違反了用藥前的核對制度，就屬于違法行為。反之，如果醫(yī)務(wù)人員的行為是合法的就是說沒有違反法律，規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)程，就無須承擔賠償責(zé)任。比如給腎癌病人切除病變腎臟，雖然造成了病人的臟器缺失。但可以延長病人的生命，此時沒有違反法律和制度的規(guī)定，也就不存在承擔民事責(zé)任問題。

違法行為包括作為和不作為兩種形式。作為是指行為人積極地實施了法律或規(guī)章制度禁止的行為。比如前例的甲醫(yī)生既是以作為的形式表現(xiàn)的違法行為，因為按醫(yī)院的規(guī)章制度，給病人用藥前必須經(jīng)過核對，禁止不經(jīng)核對草率用藥。甲醫(yī)生的行為即屬于以積極方式實施的違反規(guī)章制度的行為。屬于作為的違法行為還有打錯針、輸錯血、開錯刀等等。

不作為是指行為人消極地不實施法律或規(guī)章制度要求必須實施的行為。比如，一交通肇事腿部骨折的病人，就診時已因失血過多處于中度休克狀態(tài)，但接診醫(yī)生既未給予包扎，止血，更未采取輸血，給氧等搶救措施，以本院沒有骨科為由，強令危重病人轉(zhuǎn)院，結(jié)果病人死于轉(zhuǎn)院途中。這種對病人不負責(zé)任，推諉拒治，不盡職盡責(zé)的行為就是不作為的違反規(guī)章制度的行為。因為衛(wèi)生行政規(guī)定有“首診負責(zé)制”即最先接診的醫(yī)院及醫(yī)生，無論所接病員是否屬于本院或本科治療對象，也無論自己是否有治好的條件，都應(yīng)盡最大的可能采取必要的措施，不得以任何理由不作任何處理便將病人轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科。本例接診醫(yī)生即違反了首診負責(zé)制，本來應(yīng)對病員采取包扎，止血等應(yīng)急措施（這在任何醫(yī)院都是能做到的），他卻消極地沒有采取。這就是不作為形式的違法行為。屬于不作為的違法行為還有擅離職守，以病人報告的病情不予理睬，忘記執(zhí)行醫(yī)囑，不按護理計劃按時觀察病人等等。

不作為違法作為的構(gòu)成前提，是行為人負有法律所要求的某種特定義務(wù)，不履行這種義務(wù)即為違法。這種特定義務(wù)可以是法律直接規(guī)定的，如監(jiān)護人對被監(jiān)護人有特定的監(jiān)護職責(zé)，不履行職責(zé)即屬于違法行為。也可能是特定職務(wù)或業(yè)務(wù)所要求的，如上班時的警察對違法行為必須制止，不制止就屬于不作為的違法行為。醫(yī)生的不作為違法行為即屬此類，即醫(yī)生的職業(yè)決定他有搶救病人的特定義務(wù)，消極地不去搶救就是不作為的違法行為。應(yīng)當注意的是：特定職務(wù)決定的特定義務(wù)，必須是義務(wù)人在崗當班時間才存在，業(yè)余時間里不存在這種義務(wù)。比如，某醫(yī)生在旅游度假時遇一心臟病突發(fā)病人，該醫(yī)生本來有心臟按摩等徒手復(fù)蘇的技能，卻未予搶救，這僅屬于未盡道德上的義務(wù)，不構(gòu)成法律上的不作為違法；如果該醫(yī)生是隨團保健醫(yī)，對病人不予救治，就是不作為違法行為，因為此時該醫(yī)生負有特定的法律義務(wù)。

實踐中，有些行為從表面上看是違法的，但事質(zhì)上不但不違法，還應(yīng)該提倡。這在理論上稱之為阻卻違法行為，通俗的講，就是由于某些因素的存在，隔斷了該行為的違法性，該行為不能認定為違法。屬于這類的行為有：①職務(wù)授權(quán)行為。某些負有特殊職責(zé)得人，為了保護社會公共利益和公民的合法權(quán)益，法律允許其執(zhí)行職務(wù)是“損害”他人的財產(chǎn)和人身，對因此而造成的損害不符賠償責(zé)任。醫(yī)生即屬于此類負有特殊職責(zé)得人。比如，某大腿刺傷病人急診于某醫(yī)院，經(jīng)查股動脈斷裂，病人處于失血性休克狀態(tài)，生命垂危。該醫(yī)院無吻合血管條件，結(jié)扎等止血措施均難以控制大量出血，附近又無上級醫(yī)院。接診醫(yī)生當機立斷，給病人做了截肢手術(shù)，結(jié)果保住了病人生命。此例雖然造成了病人肢體殘缺的“損害”，但執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)生有權(quán)采取這一措施，法律上認為是認為合法的，類似的事例還有：消防隊員為防止火災(zāi)蔓延而將鄰近的房屋拆毀；公安干警開槍打傷可能逃脫的罪犯等。應(yīng)當注意的是，職務(wù)授權(quán)行期的行為人必須是依法負有這種職責(zé)的，并且損害后果是無法用其它避免方法或減輕的，同時又為執(zhí)行職務(wù)所必須的。②受害人承諾的行為。即受害人允許他人侵害自己的權(quán)益。受害人承諾屬于契約性質(zhì)，只要不違反法律法規(guī)，就可以使醫(yī)務(wù)人員的行為不再具有違法性。但應(yīng)注意的是，合法的受害人承諾是有著嚴格的條件限制的，首先，承諾允許他人侵害的，只能是自己可以處分的權(quán)益，如自愿獻血，捐獻器官等。本人沒有處分權(quán)的不能承諾，比如父母不能承諾醫(yī)生將自己的呆傻兒子處死，因為父母沒有權(quán)利處分兒子的生命權(quán)。其次，承諾的內(nèi)容不得是法律禁止的，比如，可以認可手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，后遺癥，可以允許他人對自己造成輕微傷害等均屬于正當?shù)囊馑急硎?，而囑托他人幫助自己自殺，承諾他人將自己殺死或重傷等，則違背刑法的禁止性規(guī)定，這種意思表示不能生效。

2、技術(shù)上的失誤

醫(yī)療事故承擔民事責(zé)任的行為要件中，有一與其他民事責(zé)任的行為要件不同之處，那就是，在技術(shù)事幫的場合，當事醫(yī)生只要存在技術(shù)上的失誤，比如，手術(shù)醫(yī)生因?qū)εK器認識不清而誤摘，此時，即使醫(yī)生沒有違法行為，即他是完全按照規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程操作的，也仍要承擔民事賠償責(zé)任。這是由醫(yī)生這一特殊職業(yè)所決定的。醫(yī)生是直接與人的生命健康相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員，因此，國家對醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格規(guī)定了嚴格的條件，醫(yī)生執(zhí)業(yè)時，不公必須具備的資格，還必須對自己的診療行為給予超乎其他職業(yè)的特別注意。只有對醫(yī)生的行為提出這樣的高要求，才能充分保障人的生命健康安全。如果對應(yīng)盡的特別注意沒有盡到，并由此產(chǎn)生技術(shù)上的失誤，醫(yī)生就要對此負責(zé)，所以，醫(yī)生承擔民事責(zé)任并非必須有違法行為，技術(shù)失誤與違法行為是并列的承擔賠償責(zé)任的行為要件。

（三）損害事實與違法行為之間必須有因果關(guān)系

因果關(guān)系是一個哲學(xué)概念，簡單地說，引起某一現(xiàn)象的現(xiàn)象，稱之為原因：而由該現(xiàn)象引起的某一現(xiàn)象，稱之為結(jié)果。客觀現(xiàn)象之間這種引起和被引起的關(guān)系，就是事物的因果關(guān)系。因果關(guān)系是確定醫(yī)療糾紛民事責(zé)任的必要條件之一，如果醫(yī)生的違法行為與病員的損害事實之間沒有因果關(guān)系，那么，不管其他條件是否具備，醫(yī)生和醫(yī)院都不承擔責(zé)任。比如，病員陳女，68歲，因橈骨遠端骨折就診，經(jīng)治醫(yī)生施行手法復(fù)位，因病員不能耐受疼痛而復(fù)位不夠理想，后改用夾板復(fù)位。數(shù)日后復(fù)診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人已自行拆除固定用的夾板，骨折端嚴重錯位，于是現(xiàn)次在X光機下進行復(fù)位，但病人仍因不能忍受疼痛而不予配合，醫(yī)生建議病人到大醫(yī)院治療，病人未去，結(jié)果骨折畸形愈合，影響了手腕部的功能。本例在治療過程中，經(jīng)治醫(yī)生始終沒有記病歷。根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，未記病歷屬于違反規(guī)章制度的行為，實際上也給后來的技術(shù)鑒定造成了困難，對此，經(jīng)治醫(yī)生和醫(yī)院是負有責(zé)任的。但是，從因果關(guān)系角度分析，病人骨折畸形愈合并不是未記病歷直接造成的，即醫(yī)生的違法行為與病人的損害后果之間沒有因果關(guān)系，醫(yī)院不承擔損害賠償責(zé)任。

因果關(guān)系問題作為認定醫(yī)務(wù)人員民事責(zé)任的必要條件，是處理醫(yī)療糾紛必須明確認定，而在實踐中又是認定起來相當困難的問題。這就要求糾紛的處理者和糾紛的當事人，既掌握因果關(guān)系的基本知識，又要了解因果關(guān)系在實踐中的各種類型以及應(yīng)當注意的問題。這樣才能保證處理者公平合理地解決糾紛；保證當事人能有效地保護自己的合法權(quán)益。

（四）必須有過錯

過錯，是行為人對自己行為引起的危害結(jié)果所抱的主觀心理態(tài)度。一般法律概念里，過錯包括故意和過失兩種形式，但在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員的過錯只有過失一種形式，因為故意造成病人損害后果的，就構(gòu)成刑法里的故意傷害或故意殺人罪，不再屬于醫(yī)療糾紛的范疇。醫(yī)療糾紛中的過失，也包括疏忽大意的過失和過于自信的過失兩種，例如：病員康男，30歲。因腹痛，腹脹，惡心嘔吐，不排氣排便等癥狀就診。醫(yī)生在查體時只讓病人把褲子退到下腹部，隨便在腹部聽，叩了幾下，沒有進行全身性全面查體，便診斷為“急性完全性腸梗阻”，并通知手術(shù)室手術(shù)。術(shù)中才發(fā)現(xiàn)病人患的是右側(cè)腹股斜疝，小腸已進入疝囊不能還納，形成絞窄。由于原來按腸梗阻的診斷切口取的左臍旁，距疝囊較遠，只行重新再開一刀，進行了疝氣修補手術(shù)，給病人造成不應(yīng)有的損害。如果本例接診醫(yī)生能認真負責(zé)，按規(guī)定進行全面查體，這起誤診是完全可以避免的。本例即屬于疏忽大意的過失。由于具有主觀上的過失，所以當事醫(yī)院應(yīng)對本案承擔民事責(zé)任

。

二、醫(yī)療侵權(quán)損害賠償糾紛中舉證責(zé)任倒置的適用

對于醫(yī)療糾紛民事責(zé)任的歸責(zé)原則，國內(nèi)外都存在著截然不同的兩種主張，一種是過錯責(zé)任原則，即認定醫(yī)療事件的當事人應(yīng)當承擔民事責(zé)任必須以存在過錯為基礎(chǔ)。有過錯才承擔責(zé)任；沒有過錯就不承擔責(zé)任。另一種是無過錯責(zé)任原則，即只要有損害事實發(fā)生，就不問當事醫(yī)生是否存在過錯便直接確定民事責(zé)任。持這種看法的人將醫(yī)療服務(wù)類比高度危險作業(yè)，認為醫(yī)療服務(wù)的對象是人的生命健康，由人的生命健康的極端珍貴性決定，醫(yī)療服務(wù)是高風(fēng)險的職業(yè)，這種職業(yè)性質(zhì)本身就決定了從業(yè)者應(yīng)負有特別注意義務(wù)。因此，只要違背這項義務(wù)，給病員造成損失，不管其存在過錯與否，都要承擔責(zé)任。

目前，國外持無過錯責(zé)任原則看法的人呈逐漸上升趨勢，在的國家在解決醫(yī)療糾紛的實踐中也對過錯責(zé)任原則作了變通性規(guī)定，如“事實本身證明”原則，雖然沒有完全取代過錯責(zé)任原則，但已承認在某些情況下有例外。在我國，仍是持過錯責(zé)任原則看法的人占多數(shù)，處理醫(yī)療糾紛的司法實踐也實行過錯責(zé)任原則。其法律依據(jù)是《民法通則》第一百零六條：“公民，法人違反合同或者不履行其它義務(wù)的，應(yīng)當承擔民事責(zé)任（第一款）。公民，法人由于過錯侵害國家，集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)，人身的，應(yīng)當承擔民事責(zé)任（第二款）。，沒有過錯，但法律規(guī)定應(yīng)當承擔民事責(zé)任，應(yīng)當承擔民事責(zé)任（第三款）?！北緱l前兩款規(guī)定了承擔民事責(zé)任的過錯責(zé)任原則，第三款規(guī)定了無過錯責(zé)任。醫(yī)療糾紛屬于侵權(quán)損害賠償糾紛，侵害的是上述第二款規(guī)定的他人“人身”，因此應(yīng)當適用過錯責(zé)任原則，依第三款的規(guī)定，只有法律有明確規(guī)定的才存在無過錯責(zé)任，《民法通則》只規(guī)定了“高度危險”“環(huán)境損害”等適用無過錯責(zé)任，其中不包括“醫(yī)療侵權(quán)損害賠償”，據(jù)此，認定此類糾紛的民事責(zé)任時，不能適用無遠錯責(zé)任的歸責(zé)原則。

歸責(zé)原則與舉證責(zé)任是緊密相聯(lián)的。實行過錯責(zé)任原則，其實質(zhì)是由受害者——患者一方負舉證責(zé)任，即提供證據(jù)證明加害方一醫(yī)院有過錯，如果舉不出加害方有過錯的證據(jù)，加害方就不承擔民事責(zé)任。實行無過錯責(zé)任原則，其實質(zhì)是有加害方負舉證責(zé)任，即所謂“舉證責(zé)任倒置”。就是說，此時受害人無須再首先提供證據(jù)證明加害人有過錯，而是反過來，由加害人首先提出來證據(jù)證明自己無過錯。只要受害人提出了死亡，傷殘，功能障礙等事實，不需要證明該事實是由醫(yī)務(wù)人員的過錯造成的，便可推定醫(yī)務(wù)人員是有過錯的，醫(yī)務(wù)人員要免除自己的責(zé)任，就要證明自己的行為符合規(guī)章制度，技術(shù)規(guī)程和醫(yī)療原則，或者證明病人的損害后果是病人自身的原因或其他意外事件造成的。如果證據(jù)不足無法證明，就要承擔民事責(zé)任。可見據(jù)證責(zé)任問題對當事的糾紛雙方是何等重要。

我國民事訴訟法確立了“誰主張，誰舉證”的舉證責(zé)任制度，就是說，在民事訴訟過程中，一方說自己享有某項權(quán)利，如賠償請求權(quán)，就要提供證據(jù)論證自己確實享有該享權(quán)利的充分理由；另一方要否定對方的主張，就要用證據(jù)證明對方不應(yīng)該享有該項權(quán)利?？梢哉f訴訟的過程，就是一方用證據(jù)“立論”，另一方用相反的證據(jù)“駁論”，循環(huán)往復(fù)，直到把事實弄清的過程。但醫(yī)療損害賠償案件自身的特殊性卻使主張權(quán)利的病員一方在舉證上存在較大障礙。首先，醫(yī)療服務(wù)具有專業(yè)性強，技術(shù)性高的特點，在通常情況下，病員及家屬不可能具備足夠的醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)療單位的規(guī)章制度及診療護理常規(guī)等也難有較細了解。因此無法提出證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員在診療護理中的過失行為。其次，診療護理都有病歷記載，病歷是認定醫(yī)療過失的重要依據(jù)。但是根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，病員及家屬無權(quán)調(diào)閱病歷材料。再次，病員在已死的情況下，無法舉證，即使沒死，處于昏迷不醒，病情危重狀態(tài)的病員也無法舉證，而家屬又不可能參加治療的全過程，由家屬舉證也是不切實際的。

基于受害人舉證上的這些障礙，我認為，醫(yī)療糾紛損害賠償案件也應(yīng)當實行“舉證責(zé)任倒置原則”，即只要受害的患者有死亡，傷殘等損害事實，并由此提出損害賠償?shù)恼埱?，當事的醫(yī)院就應(yīng)當首先舉證證明自己無過錯，或證明該損害是由病員自己的原因或無法防止的外因（如醫(yī)療意外，疾病的自然轉(zhuǎn)歸）造成的不能證明即應(yīng)承擔損害賠償責(zé)任。這樣確定舉證責(zé)任對當事醫(yī)院并無不公，因為證據(jù)有他們掌握，他們又是專業(yè)人員，如果確實無過錯，證明起來是不難的，并不是他們增加不應(yīng)該有的負擔。以往實踐中沒實行舉證責(zé)任倒置原則，事實上醫(yī)方也要舉證證明自己無過錯。對受害患方來說，則無須勉為其難的舉證，只須坐等醫(yī)方證明其有無過錯報告。在醫(yī)方證明自己無過錯后，患方才需要舉證證明醫(yī)方證據(jù)的虛假。這樣才能真正的保護患方的合法權(quán)益，體現(xiàn)民法通則的公平原則。

參考資料

[1]《國家司法考試輔導(dǎo)用書》（2003年版）編輯委員會，2005年修訂版《國家司法考試輔導(dǎo)用書》，中國政法大學(xué)出版社2005（292）

[2]衛(wèi)生部醫(yī)改司編，《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件匯編，中國法制出版社2002（4）

[3]喬世明：《醫(yī)療糾紛與法律責(zé)任》人民軍醫(yī)出版社1999（66）

[4]喬世明：《醫(yī)療過錯認定與處理》清華大學(xué)出版社2003（35）

[5]王偉軍：《醫(yī)療事故處理條例實施全書》中國致公出版社會實踐2002（1）

[6]曹力、劉玉瑩：《醫(yī)療事故防范200問》人民軍醫(yī)出版社2004（27）

篇3

關(guān)鍵詞：薪酬管理平均主義福利

一、薪酬管理基本理論解析

（一）薪酬的概念和內(nèi)容

薪酬是指員工在從事勞動、履行職責(zé)并完成任務(wù)之后所獲得的經(jīng)濟上的酬勞或回報。狹義來說，它是指直接獲得的報酬，例如工資、獎金、津貼、股權(quán)等。廣義來說，薪酬還包括間接獲得的報酬，例如福利。

（二）薪酬管理的含義和內(nèi)容

企業(yè)的薪酬管理，就是企業(yè)管理者對本企業(yè)員工報酬的支付標準、發(fā)放水平、要素結(jié)構(gòu)進行確定、分配和調(diào)整的過程。在這一過程中，企業(yè)必須就薪酬水平、薪酬體系、薪酬結(jié)構(gòu)、薪酬形勢以及特殊員工群體的薪酬做出決策。同時，作為一種持續(xù)的組織過程，企業(yè)還要持續(xù)不斷地制訂薪酬計劃、擬定薪酬預(yù)算、就薪酬管理問題與員工進行溝通，同時對薪酬系統(tǒng)本身的有效性做出評價而后不斷予以完善。企業(yè)薪酬管理主要包括確定薪酬管理目標、選擇薪酬政策、制定薪酬計劃、調(diào)整薪酬結(jié)構(gòu)四個方面的內(nèi)容。

第一，確定薪酬管理目標

根據(jù)企業(yè)的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃，薪酬管理目標具體地講包括以下三個方面:①建立穩(wěn)定的員工隊伍，吸引高素質(zhì)的人才；②激發(fā)員工的工作熱情，創(chuàng)造高績效；③努力實現(xiàn)組織目標和員工個人發(fā)展目標的協(xié)調(diào)。

第二，選擇薪酬政策

薪酬政策，就是企業(yè)管理者對企業(yè)薪酬管理運行的目標、任務(wù)和手段的選擇與組合，是企業(yè)在員工薪酬上所采取的方針策略。薪酬政策具體的講包括以下三個方面：①企業(yè)薪酬成本投入政策；②根據(jù)企業(yè)的自身情況選擇企業(yè)合理的工資制度；③確定企業(yè)的工資結(jié)構(gòu)以及工資水平。

第三，制定薪酬計劃

薪酬計劃，就是企業(yè)預(yù)計要實施的員工薪酬支付水平、支付結(jié)構(gòu)及薪酬管理重點等內(nèi)容，是企業(yè)薪酬政策的具體化。企業(yè)在制定薪酬計劃時要堅持以下兩個原則：①與企業(yè)目標管理相協(xié)調(diào)的原則；②以增強企業(yè)競爭力為原則。

第四，調(diào)整薪酬結(jié)構(gòu)

薪酬結(jié)構(gòu)，就是企業(yè)員工之間的各種薪酬比例及其構(gòu)成。薪酬結(jié)構(gòu)具體的講包括以下三個方面的內(nèi)容:①企業(yè)工資成本在不同員工之間的分配；②職務(wù)和崗位工資率的確定；③員工基本、輔助和浮動工資的比例以及基本工資及獎勵工資的調(diào)整等。對薪酬結(jié)構(gòu)的確定和調(diào)整要堅持給予員工最大激勵的原則。

（三）薪酬管理的影響因素

第一，外在環(huán)境因素(externalenvironmentfactors)。包括政府政令，經(jīng)濟，社會，工會，勞動市場，生活水平等。

第二，組織內(nèi)在因素(organizationinternalfactors)。包括財務(wù)能力，預(yù)算控制，薪酬政策，企業(yè)規(guī)模，企業(yè)文化，比較工作價值，競爭力，公平因素。

第三，個人因素(individualfactors)。包括年資，績效，經(jīng)驗，教育程度，發(fā)展?jié)摿?，個人能力等。

二、我國企業(yè)薪酬管理現(xiàn)狀及存在的問題

20世紀90年代以來，人才競爭呈咄咄逼人之態(tài)，我國企業(yè)在人才競爭中處于劣勢，人才外流相當嚴重。一方面是跨國公司進入中國，充分利用其雄厚的資金實力和優(yōu)厚的待遇，從各方面登陸搶灘，網(wǎng)羅優(yōu)秀人才，使中國企業(yè)尤其是高新技術(shù)企業(yè)面臨著嚴峻的人才競爭和挑戰(zhàn)。當前，我國企業(yè)薪酬管理問題比較突出，甚至成為企業(yè)發(fā)展的桎梏，較低的工資與福利水平使企業(yè)薪酬缺乏市場競爭力，無法爭取和留住優(yōu)秀人才，并導(dǎo)致人力資源重置成本的增加。

（一）政府對企業(yè)的薪酬管理干預(yù)過多

我國企業(yè)特別是國有企業(yè)的分配主體地位還沒有根本確立起來。雖然企業(yè)已經(jīng)擁有較大的內(nèi)部分配自，但為了實現(xiàn)社會公平大多國有企業(yè)的工資總額決定權(quán)仍由政府有關(guān)部門掌握，政府通過行政手段對企業(yè)實行工效掛鉤或工資總額包干辦法。非國有制企業(yè)大都實行工資總額包干或直接由政府有關(guān)部門核定工資總額的辦法。有的地方政府，不僅控制企業(yè)的工資總額，而且直接干預(yù)企業(yè)內(nèi)部工資比例等具體管理決策。這使企業(yè)的薪酬管理自難以落實，嚴重影響了內(nèi)部分配制度改革的質(zhì)量。

（二）平均主義傾向嚴重

改革開放以來，在分配方式上我國打破了計劃經(jīng)濟體制下吃“大鍋飯”的局面，堅持“按勞分配，效率優(yōu)先[論文之家]，兼顧公平”的原則，然而許多企業(yè)在薪酬分配上的平均主義仍很嚴重，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

第一，企業(yè)經(jīng)營者收入普遍存在平均主義傾向。一方面經(jīng)營者收入與員工收入水平平均化問題嚴重。據(jù)調(diào)查，在企業(yè)經(jīng)營者與本企業(yè)員工的年收入比較方面，有半數(shù)以上的企業(yè)經(jīng)營者年收入在本企業(yè)員工收入的2倍以下的占57%，有1/3為員工收入的2-5倍，年收入在員工5倍以上的比例較低，為9.7%；另一方面，企業(yè)之間，經(jīng)營者的收入差距不大。在我國企業(yè)中，一方面業(yè)績優(yōu)秀的企業(yè)經(jīng)營者不一定獲得高收入，不少業(yè)績很差企業(yè)的經(jīng)營者卻獲得及不相稱的等同收入。

第二，企業(yè)員工之間薪酬水平平均。企業(yè)內(nèi)部技術(shù)管理人員的工資收入與一般員工工資收入差距不大，關(guān)鍵的技術(shù)、管理崗位人員的工資水平相當于普通崗位人員的工資水平不到2倍。薪酬決定因素中，代表身份的工齡和資歷占重要地位，而與受教育程度關(guān)系不大。企業(yè)員工工資外收入基本是以補貼和獎金的形式平均發(fā)放，項目多、分配復(fù)雜。

第三，企業(yè)經(jīng)營管理者激勵與約束機制不健全。一方面企業(yè)經(jīng)營管理者的報酬收入水平偏低，另一方面對企業(yè)家的報酬激勵方式比較單一，大多仍為基本工資加獎金、年度獎金獎勵等構(gòu)成。對企業(yè)經(jīng)營管理者考核監(jiān)控力度薄弱，考核指標體系單一，

（三）福利設(shè)計缺乏彈性

我國企業(yè)員工的福利還停留在計劃經(jīng)濟體制下的傳統(tǒng)福利，如醫(yī)療保險、住房補貼、加班費、洗理補貼、子女入托補助等等，缺乏一些在西方國家開展的諸如顧問服務(wù)、教育培訓(xùn)福利計劃、家庭關(guān)愛福利、家屬福利等人性化的福利項目。此外，我國企業(yè)提供的福利都是固定的，福利設(shè)計并沒有真正讓員工參與進來，缺乏靈活性。

三、我國企業(yè)薪酬管理產(chǎn)生的原因

薪酬管理是一個時期組織內(nèi)外環(huán)境因素共同起作用的產(chǎn)物，隨著改革開放的不斷深入，我國企業(yè)薪酬管理水平有了很大提高，由于傳統(tǒng)思想的束縛，加上企業(yè)內(nèi)部原因，我國企業(yè)薪酬管理與國外企業(yè)仍存在著很大差距。

（一）企業(yè)尚未成為自主分配的主體

在長期計劃經(jīng)濟體制下，企業(yè)只是整個社會計劃生產(chǎn)和分配的一部分，一切按照計劃進行，所有資源都是有計劃實現(xiàn)的。企業(yè)享有分配自成為分配主體的過程是一個非常復(fù)雜的過程，需要經(jīng)過長時間的改革才能達到目的。

（二）薪酬管理上技術(shù)上的失誤

一方面，我國企業(yè)內(nèi)部機構(gòu)重疊，崗位職責(zé)不清，人浮于事的現(xiàn)象仍較為普遺，人員能進不能出，崗位能上不能下的問題仍然突出。這一問題嚴重制約著分配制度改革的進行。另一方面，企業(yè)在進行薪酬設(shè)計時不以崗位分析為前提，不考慮崗位之間的差異，使薪酬本身缺乏激勵作用。雖然有些企業(yè)已認識到薪酬管理的重要作用，但缺乏令現(xiàn)代薪酬管理理念得以運行的方法、技術(shù)和人才，企業(yè)薪酬管理難以實施。

（三）薪酬管理配套措施建設(shè)滯后

外部[論文之家]環(huán)境對企業(yè)薪酬管理影響很大，隨著經(jīng)濟持續(xù)高速度的增長，企業(yè)薪酬管理外部環(huán)境有了一定改善，但是仍然存在著一些不足，一是國有企業(yè)所有者“虛置”，缺乏一個對經(jīng)營者強有力的考核激勵約束主體。二是國家至今未出臺統(tǒng)一的成熟的年薪制和期權(quán)期股的相關(guān)規(guī)定，各地各企業(yè)的做法不一，差距很大，很不平衡。三是目前中國資本市場很不健全.在股票市場的表現(xiàn)是缺乏一個成熟、穩(wěn)健、法制化的股市，期權(quán)、期股實行的基礎(chǔ)不穩(wěn)固。四是企業(yè)經(jīng)營者與黨政領(lǐng)導(dǎo)干部界限不清，二者的福利待遇沒有明確規(guī)定。

四、我國企業(yè)加強薪酬管理的對策

21世紀是一個充滿機遇與挑戰(zhàn)的時代，是一個優(yōu)勝劣汰、適者生存的時代，是人力資源競爭的時代。在這樣一個時代，薪酬管理面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的薪酬策略和薪酬實踐己經(jīng)越來越不適應(yīng)新的環(huán)境，如何利用好薪酬這個激勵杠桿，調(diào)動員工的積極性，令其獲得經(jīng)濟上和心理上的滿足是企業(yè)發(fā)展必須考慮的問題，我國企業(yè)要結(jié)合企業(yè)自身實施進行科學(xué)合理的薪酬管理政策。

（一）轉(zhuǎn)變政府職能為企業(yè)提供良好的外部環(huán)境

企業(yè)薪酬管理中存在的問題不是企業(yè)本身可以完全解決的，首先需要外部有良好的環(huán)境。國家要繼續(xù)為企業(yè)提供政策支持，摒除附著在企業(yè)上的政治，社會功能，使其真正成為可以自主經(jīng)營、自負盈虧的市場經(jīng)濟主體。給與企業(yè)在用人、薪酬管理方面的完全自，這樣企業(yè)才能根據(jù)市場競爭狀況與市場薪酬水平自主決定薪酬結(jié)構(gòu)與薪酬水平。

（二）打破平均主義，科學(xué)規(guī)劃薪酬制度體系

管理人員、技術(shù)人員占企業(yè)總?cè)藬?shù)的比例雖然很小，但是他們卻對整個企業(yè)的發(fā)展起著不可估量的作用。他們的成就感、事業(yè)感、爭取較高的社會地位等因素是推動他們發(fā)揮聰明才智的動力，但較豐厚的薪金報酬也是至關(guān)重要的因素，他們的工資可以采取結(jié)構(gòu)工資制。結(jié)構(gòu)工資制的合理性和科學(xué)性很大程度上取決于結(jié)構(gòu)內(nèi)容的選擇及具體的分等定級，其構(gòu)成如下:工資=基本工資+崗位工資+學(xué)歷工資十績效工資+福利。對企業(yè)經(jīng)營管理者給與適當?shù)男匠昙?，實行年薪制、股票期?quán)制。

（三）建立科學(xué)的考核體系，完善健全的增資機制

企業(yè)在[論文]具體確定工資總額和工資增長率時，要講求操作的規(guī)范性和科學(xué)性。首先，進行薪酬調(diào)查，取得相關(guān)行業(yè)企業(yè)的薪酬結(jié)構(gòu)和薪酬水平的資料，以及社會發(fā)展的狀況和勞動能力的分析；其次，嚴格實行全面考核，不僅考核職工的技術(shù)業(yè)務(wù)水平和實際工作能力，以正確區(qū)分勞動差別；最后，綜合以上的情況，對工資結(jié)構(gòu)、工資標準、工資形式，以及工資晉升條件等十項進行決策，決策前應(yīng)征求企業(yè)工會職代會及全體職工的意見。

（四）促進福利政策設(shè)計的人本化

企業(yè)要留住人才，不僅要提供給員工有市場競爭力的薪資，優(yōu)厚的福利也是必不可少的。福利政策應(yīng)該是公司整體競爭優(yōu)勢戰(zhàn)略的一個有機組成部分。福利項目包括優(yōu)厚的資金、法定福利、衣食住房補貼、完備的員工培訓(xùn)、購房購車無息貸款、補充性養(yǎng)老保險、有薪假期、特殊福利、員工俱樂部活動等.加入WTO后，面對激烈的人才競爭，我國企業(yè)應(yīng)將西方國家人性化的福利項目與我國的實際結(jié)合，不斷推出多元化的符合中國特點的福利項目，尤其是那些滿足員工豐富需要，促進組織目標實現(xiàn)的福利項目，如教育福利等，為員工提供一個自我發(fā)展、自我實現(xiàn)的優(yōu)良環(huán)境。同時，企業(yè)還可以借鑒在西方國家大行其道的“彈利計劃”，由員工在企業(yè)規(guī)定的時間和金額范圍內(nèi)，按照自己的意愿搭建自己的福利項目組合，滿足員工對福利靈活機動的要求，提高員工的滿意度。

參考文獻

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篇4

論文摘要：我國流浪乞討群體于當代形成的原因，主要包括：貧困及資源配置失衡；流動失范造成生存狀況惡劣；邊緣地位遭受多重剝奪，邊緣人格強化了乞討心理；家庭貧困成員無法維持基本生活，保障政策救助機制不完善。解決大量充斥社會生活中的流浪乞討現(xiàn)象，應(yīng)先從建立和完善政策制度的層面入手，即：確立身份認定標準，向流浪乞討群體提供分類分層救助；整合全社會的力量，科學(xué)區(qū)分救助政策相關(guān)者的救助責(zé)任。

自2003年8月1日起，我國開始實施《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》（以下簡稱《救助管理辦法》），同時廢止了1982年頒發(fā)的《城市流浪乞討人員收容遣送辦法》。這一轉(zhuǎn)變，表明了救助方式從管制發(fā)展成了管理，提倡的是對弱勢人群的服務(wù)；也表明了現(xiàn)代救助規(guī)范逐步形成從遣送發(fā)展到救助，提倡的是對弱勢人群的幫助與扶持。這以后，收容遣送站改變?yōu)榫戎芾碚?，流動人口中的街頭流浪者將被當作需要救助的群體，對這一群體的社會控制轉(zhuǎn)向了社會治理。無疑這是“以人為本”思想的貫徹落實，也為我國最終將要形成的流浪乞討人員的社會救助制度和政策體系準備了條件。

一、當代中國流浪乞討群體的形成原因

當代中國流浪乞討群體的成因復(fù)雜而多元，貧困、資源配置失衡是造成流浪乞討的原生原因；流動失范是造成流動過程中生存狀況惡化并逐步趨向流浪乞討的重要原因；而農(nóng)民人口流動政策、農(nóng)民工社會保障政策、流落街頭的弱勢人口社會救助政策不完善，是加速流浪乞討群體形成的客觀原因。這些綜合性原因決定了當代中國流浪乞討群體構(gòu)成的多層級，而這一群體的形成原因主要包括以下方面：

（一）貧困及資源配置失衡

據(jù)研究資料顯示，收入低下、土地資源及多種經(jīng)濟成分匱乏造成的貧困，是流浪乞討群體大范圍產(chǎn)生的根本原因。這個群體的特征主要表現(xiàn)在：

1.低收入和絕對收入低。按照中國扶貧基金會的看法，2003年農(nóng)村未解決溫飽的人口與低收入人口兩者相加為9000萬，占農(nóng)村總?cè)丝诘?1%。截止到2004年，我國有2610萬人生活在絕對貧困線以下（2004年農(nóng)村絕對貧困標準由人均純收入637元調(diào)整為668元，低收入標準由882元調(diào)整為924元），當年人均純收入在600元以下的絕對貧困人口占50.2%。入不敷出的生活水平必然促使相當一部分人加入向外流動并行乞的隊伍。2.土地資源匱乏，非農(nóng)產(chǎn)業(yè)低下。在我國，人多地少、人均土地資源稀缺一直都是影響農(nóng)村人口生活水平提高的難題。土地資源相對匱乏的地區(qū)，通常又都是以單一的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟為主，從事其他生產(chǎn)活動比例較低的地區(qū)。農(nóng)民純收入低下，生活相對貧困，這是導(dǎo)致人口大量外流的重要原因。3.工商業(yè)薄弱，剩余勞動力外流。外流人口多的地區(qū)，通常也是流浪乞討人口輸出數(shù)量多的地區(qū)，原因就在于城市工商業(yè)和城鄉(xiāng)民營企業(yè)不發(fā)達，第三產(chǎn)業(yè)薄弱，無法吸納更多的農(nóng)村剩余勞動力。這些剩余勞動力由于自身素質(zhì)等原因往往不能適應(yīng)發(fā)達城市工作與生活的要求，成為向城市流動過程中的貧困者。流浪乞討群體的產(chǎn)生和這種社會流動存在著高度相關(guān)的關(guān)系。4.勞動力能力狀況不足。農(nóng)村勞動力能力狀況包括勞動力狀態(tài)、人力資源狀態(tài)、勞動力資源配置狀況、生產(chǎn)工具狀況四個方面。中西部地區(qū)在這四個方面遠遠落后于東部，具體表現(xiàn)為：家庭成員勞動力嚴重缺乏；人力資源開發(fā)程度低，半文盲、文盲比例高；勞動力資源配置單一，主要以農(nóng)林牧漁業(yè)為主；缺乏先進的勞動工具，生產(chǎn)力落后。5.外部、內(nèi)部發(fā)展條件惡劣的雙重擠壓。即：城鄉(xiāng)貧富差距日益擴大導(dǎo)致貧困人口產(chǎn)生強烈的外流動機；不顧個人年齡、身體、技能等情況的盲目外流很容易使他們陷入赤貧狀態(tài)；人地矛盾加劇了貧困人口的貧困現(xiàn)象；勞動力價值沒有保障，人力資本投資嚴重不足使他們失去了發(fā)展的前途和基礎(chǔ)，進一步陷入貧困的惡性循環(huán)而無力自拔。于是，流浪乞討就成為最簡單的維持生活的方式。

（二）流動失范造成生存狀況惡劣

農(nóng)民在流向城市尋找工作的過程中，陷入貧困狀態(tài)甚至成為流浪乞討者，部分是因流動失范造成的。法國社會學(xué)家迪爾凱姆將傳統(tǒng)與新價值觀沖突中產(chǎn)生的社會問題稱為“失范”。“失范”理論對社會、心理、文化研究都產(chǎn)生了重大影響，其中的文化結(jié)構(gòu)理論從目標與手段的角度，提出在社會與文化結(jié)構(gòu)中有兩個重要因素：一是社會認可的目標；一是達到目標所運用的符合社會規(guī)范的手段。如果目標與手段在社會結(jié)構(gòu)中不被認可，失范便產(chǎn)生了。具體到關(guān)于農(nóng)民的“流動失范”問題上，其含義是指農(nóng)民在向城市流動的過程中，個人素質(zhì)、個人能力、城市生活能力、城市生活信息、城市生活支持系統(tǒng)均有不足，從而使“生活目標”與“實現(xiàn)目標手段”之間出現(xiàn)不平衡，導(dǎo)致找不到工作、失業(yè)、生活資源缺乏、生存狀態(tài)惡劣、信仰迷茫、越軌行為等，屬于“常態(tài)流動”秩序的“失范”。

（三）邊緣地位遭受多重剝奪，邊緣人格強化了乞討心理

“邊緣”問題涉及兩個方面：一是“邊緣地位”；一是“邊緣人格”。形成流浪乞討群體邊緣化的問題可以從以下這兩個方面去理解：首先，流浪乞討人員的生成群體，如農(nóng)村貧困人口、身患重病人口、部分處于流動地位的弱勢地位的農(nóng)民工就是處于邊緣地位。特別是流動中的農(nóng)民工，無論職業(yè)穩(wěn)定性、經(jīng)濟收入還是基本生活保障，都處在“被城市生活忽視”的邊緣地位，往往得不到公正的待遇，收入不高、克扣工資、無疾病勞動保障、找不到工作、失業(yè)等如影隨形。那些生存能力更弱的人被拋離城市生活的軌道之外，乞討常被他們當作一種非正規(guī)的職業(yè)而采納。目前很多大城市中的乞丐增長較快，原因是他們認為這是一種很穩(wěn)定的賺錢“職業(yè)”。其次，由于流浪乞討群體屬于絕對被剝奪群體，他們毫無社會地位可言，內(nèi)心充滿著矛盾、沖突、無奈甚至扭曲，向往過好日子卻常常遭遇唾棄，不甘心底層生活又無法從邊緣向上回流，對美好生活憧憬而整天灰頭土臉，沒有錢卻對比他有錢的人不屑一顧，想過體面生活而對一切約束懷有敵意，這就導(dǎo)致當代流浪乞討群體經(jīng)常表現(xiàn)出一種并不反社會，但也不健康并伴有詭異、無序遷徙、無視社會規(guī)則、越軌等邊緣人格特征。流浪乞討人員的這種邊緣人格的發(fā)生機制與其生成人群長期被遠離、被排斥、被忽視、被遺忘有關(guān)。

（四）家庭貧困成員無法維持基本生活，保障政策救助機制不完善

因家庭生活困難而導(dǎo)致的流浪乞討現(xiàn)象，既有客觀原因，如人口撫養(yǎng)負擔沉重、經(jīng)濟狀況低下、承擔家庭變化的能力脆弱等；也有主觀原因，如家長教育不當，青少年出走甚至流浪街頭；還有的屬于主客觀原因兼有，如家庭矛盾導(dǎo)致出走，浪跡天涯或者乞討度日。但在我國，目前與流浪乞討現(xiàn)象相關(guān)的保障政策救助機制還遠未完善，具體可以歸結(jié)為：農(nóng)村人口流動政策、農(nóng)民工社會保障政策不完善，導(dǎo)致許多農(nóng)村流動人口因流動而貧困，無業(yè)和無生存保障的流動人口成為職業(yè)流浪乞討的生成源；現(xiàn)有的救助站模式不足以解決流浪乞討問題；救助政策體現(xiàn)了救急救難，沒有體現(xiàn)“救窮”，難以從根源上解決流浪乞討現(xiàn)象；對流浪乞討人員界定的涵蓋面不夠?qū)挿?，使許多職業(yè)流浪者成為無法救助，也無法管理的人群。救助政策不完善，對流浪乞討人員的管理不力，那么流浪乞討群體在現(xiàn)代大量生成也就成為不可避免的社會現(xiàn)象。

二、完善當代中國流浪乞討群體社會救助制度的建議

在中國慈善文化歷史的演變中，個體貧困論和社會推恩論始終受到普遍的認同并流傳至今：個人無顏向政府訴求，社會往往將救助區(qū)分大小，大則救，小則棄；重則急救，輕則緩救，乃至不救，逐漸演繹為臨時性為主、定期定量為輔的社會救助特征。在這種救助文化下，處于特殊地位的流浪乞討人員基本難以獲得物質(zhì)幫助。而解決大量充斥社會生活中的流浪乞討現(xiàn)象，無疑要先從建立和完善政策制度的層面入手。在我國，完善當代流浪乞討群體社會救助制度主要應(yīng)從如下方面入手：

（一）確立身份認定標準，向流浪乞討群體提供分類分層救助

流浪乞討人員是社會弱勢群體，屬于社會救助對象。但是不能給予籠統(tǒng)式救助，要鎖定不同對象，提供不同救助項目，特別應(yīng)該依照這一思路設(shè)計出分類分層的救助項目：

1.補救性救助。補救性救助是指為貧困、疾病流浪乞討者、短期流浪乞討者、部分反復(fù)流浪乞討者提供小額救助金等資金援助。救助金額要區(qū)分為兩種情況：一種是針對“被偷盜騙”、“投親不遇”等原因的被救助者，提供免費食宿和往返路費；另一種是針對貧病流浪乞討者、短期流浪乞討者、部分反復(fù)流浪乞討者，提供小額救助金等資金援助形式，促使他們積累最基本的生存資金、資本，救其危機，解其困難。2.開發(fā)式救助。開發(fā)式救助指為除疾病流浪者外的其他人員提供勞動、學(xué)習(xí)機會等，通過心理、行為、能力、勞動態(tài)度的適應(yīng)性調(diào)整，達到人力資源再開發(fā)。3.有限救助，是指對自覺選擇并執(zhí)意流浪乞討生活的反復(fù)流浪乞討者、越軌流浪乞討者實行維持基本生存的低救助，同時提供心理輔導(dǎo)和行為干預(yù)，對乞討行為進行一定限制，促使其承擔行為責(zé)任。4.安置勞動救助，即對部分越軌流浪乞討人員提供集中安置，讓他們參加勞動。這既是一種有目的的勞動力遷移方法，又是一種行為干預(yù)方法。通過勞動讓他們積累資金，也促使他們形成新的行為模式，緩解他們對流浪乞討生活的依賴。5.全面收養(yǎng)，這是針對精神疾病、流浪兒童的一項救助內(nèi)容。關(guān)于精神疾病流浪者的收容，關(guān)鍵是要建立精神疾病醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療站、家庭三者之間的聯(lián)系制度，以及爭取政府資金援助。對于流浪兒童要實行收養(yǎng)與教養(yǎng)相結(jié)合。6.治安管理，即要將救助和社會治安管理結(jié)合起來，對挾持兒童和其他人進行乞討的丐幫頭目實施打擊，縮小打擊面，增強打擊力度，對那些跟隨者起到懲戒作用，以阻止他們向違法行乞方向發(fā)展。

（二）整合全社會的力量，科學(xué)區(qū)分救助政策相關(guān)者的救助責(zé)任

流浪乞討人員救助政策的有效實施，依賴于政策利益相關(guān)者的參與，但不同政策相關(guān)者在整個救助體系中的責(zé)任應(yīng)各有側(cè)重：

1.政府提供政策支持和物質(zhì)救助。建立和完善社會救助政策是政府最應(yīng)該做也是最能做好的事。針對流浪乞討現(xiàn)象的社會政策需要全面規(guī)劃，如流浪乞討救助原則、小額救助金政策、乞丐權(quán)利與義務(wù)的規(guī)定、治安管理和執(zhí)法裁量并重政策、職業(yè)乞丐集中教養(yǎng)政策等。在政府救助中，流出地和流入地政府工作應(yīng)各有側(cè)重：流出地政府側(cè)重扶貧、資金援助與早期干預(yù)等；流入地政府側(cè)重制訂全面的救助計劃——詳細而全面的救助計劃是對分類、分層救助的細化，以防止流浪乞討現(xiàn)象深度蔓延。2.機構(gòu)提供照顧性、預(yù)防性救助管理。“照顧”是指直接的物質(zhì)支持和生活服務(wù)，“預(yù)防”是通過管理、勸導(dǎo)等方法預(yù)防流浪乞討現(xiàn)象蔓延。目前救助管理站提供的是普遍的過渡性初級管理和診斷?！捌毡榫戎笔侵妇戎荒茉O(shè)標準，為入站的人提供衣食住行等“初級照顧”，體現(xiàn)每一個公民遭遇困難時都有權(quán)利享受物質(zhì)幫助的國家福利原則。但當流浪乞討人員不愿接受救助站的救助時，政府也應(yīng)該提供街頭照顧，避免“強行收容”現(xiàn)象再現(xiàn)。民政部及下設(shè)各省市民政部門要建立聯(lián)合管理機構(gòu)，將救助站、財政、公安、城管、衛(wèi)生等相關(guān)機構(gòu)聯(lián)合起來，常設(shè)機構(gòu)放在救助管理站，對城市救助管理工作進行政策支持、問題綜合分析和協(xié)調(diào)管理。3.社區(qū)提供整合資源的支持性救助。在我國，社區(qū)組織一直比較獨特，兼有“民間自治”和“官方角色”兩種背景，這一組織特征決定了社區(qū)在救助工作中的最大功能是將政府、市場、機構(gòu)、企業(yè)、市民各種資源進行鏈接整合，形成功能各異的救助網(wǎng)絡(luò)體系，比如社區(qū)勸導(dǎo)系統(tǒng)、救助信息采集系統(tǒng)、志愿者服務(wù)系統(tǒng)、生存保護系統(tǒng)等。信息采集和集中提供生存物質(zhì)照顧，是最適合社區(qū)做的工作。社區(qū)志愿者對行乞方式、集中地點、特殊行為、團體活動等案例進行信息收集管理，將為決策和管理提供第一手資料。國際救助工作的良性發(fā)展，往往是從社區(qū)專業(yè)社會工作者介入開始的，他們的支持對喚起乞丐的社會情感、自我認知、行為自覺都必不可少。如果僅僅依靠政府發(fā)送救濟物資與提供社會福利服務(wù)，只會造成更深的“依賴文化”。4.公民接納并參與救助。任何救助制度的實施，都需要公眾的接納、善待，并提供合適的、理性的救助。流入地市民的救助態(tài)度可直接或間接地改變流浪乞討者的生活，要倡導(dǎo)良好的救助價值觀，如生命關(guān)懷、真情撫慰、勸告引導(dǎo)等。公民良好的接納態(tài)度，能喚起人的道德感，也是救助制度完善的表現(xiàn)。

注釋：