導語：如何才能寫好一篇醫(yī)院成本論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1醫(yī)院成本管理的現狀

加強醫(yī)院成本管理，實行成本核算，就是為了“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務”。擺正經濟效益和社會效益的關系，擺正職工、醫(yī)院和患者的利益關系。維護職工正當、合理的經濟利益必須建立在維護醫(yī)院利益和病人利益的基礎上。實行成本核算，應當減輕病人的醫(yī)藥費用負擔，如果只為追求個人和小團體利益而增加病人負擔，就違背了衛(wèi)生改革的初衷。誠然，成本核算在醫(yī)院經營管理中的作用是肯定的，但是，目前的醫(yī)院成本核算還沒有全方位、多層次展開，沒有達到全部成本核算。多數醫(yī)院核算重點放在大型醫(yī)療設備、藥品和科室承包上，雖在短期內增加了收入，但是也帶來了一些負面效應，如很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底”，算獎金收入的水平上，院科兩級核算多是“一切向錢看”。導致這種狀況的原因有三：（1）醫(yī)院管理層對成本管理的作用認識不夠，成本意識不強，也從一個側面反映了醫(yī)院整體管理水平不高；（2）單純講求經濟效益，將成本核算引入歧途；（3）我國尚未建立更高層次的醫(yī)院成本會計制度和醫(yī)療服務成本核算體系。

當前醫(yī)院現行的成本管理，成本核算只是財務管理，財務核算的延伸。是以財務管理為依據，在不增加過多改革成本的前提下搞好成本管理，只是彌補當前財務管理的不足。

2加強成本管理的對策

按著醫(yī)院管理工作的要求開展醫(yī)院科室成本核算：（1）需要完善各項配套政策，政府醫(yī)療改革中需要對醫(yī)院進行分類指導和管理，制定出切實可行的核算制度。（2）醫(yī)院要調節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。必須通過定編定崗，嚴格控制計劃外用工，節(jié)省工資、福利費的支出，對科室實行增人不增工資；必須有較完善的各種費用的各類開支標準、審批制度，實行財務審批“一支筆”，有效地減少不必要的開支。同時，要有各種物品的領發(fā)、核對制度，通過各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實行消耗定額來控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費用增長；通過預算制度限定各科的業(yè)務費用、辦公費用的增長，對科室的部分費用實行經費包干，使科室的一些可控費用的消耗得到控制；鼓勵行政工勤人員增收節(jié)支，降低成本。（3）客觀地分析成本特性。醫(yī)療中消耗的各項費用總和，可分為固定成本、變動成本、混合成本。固定成本是指成本總額在一定時期和一定醫(yī)療服務量的范圍內不隨服務量的增加而變動，如固定資產、房屋、設備等，它具有在一定相對固定的范圍內，隨著服務量的增加而減少或隨服務量的減少而增加的特點。此部分成本的核算使科室減少了不必要的辦公用房，減少了不必要的設備購置，加強了設備的使用與管理。變動成本是指成本總額的變動與服務量的變動之間成正比關系，如手術、試劑、水電費、衛(wèi)生材料等。部分具有變動成本的總額取決于醫(yī)療服務量的大小。兼有固定成本和變動成本性質的叫混合成本，通常分為半變動成本、半固定成本和延期變動成本。（4）科室核算中要采取一定的傾斜政策，以保證分配的合理性。制定醫(yī)院內部的調節(jié)系數與傾斜政策，通過一定的調節(jié)系數或特殊津貼來解決科室間的差異問題。有風險科室應該制定一定的風險系數。

3結論

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近年來隨著醫(yī)藥改革步伐的大力推進和深化，醫(yī)院要實現轉型來應對由于醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度改革所帶來的挑戰(zhàn)。而在改革中最先暴露的就是醫(yī)院體制而產生的經營問題。為了順應改革，保證醫(yī)院的生存和發(fā)展，醫(yī)院的經營逐漸向社會化方向發(fā)展，逐步邁向市場化?，F在市場化逼迫著醫(yī)院在其資源配置上逐步邁向多元化。而在市場化浪潮中保證醫(yī)院的生存和發(fā)展，就要求醫(yī)院必須以最低的消耗取得最大的利益。在這個要求下勢必要提高醫(yī)院的經營成本管理水平以降低經營成本，以保證醫(yī)院的生存和發(fā)展。

二、醫(yī)院經營成本管理中存在的問題

第一，由于傳統觀念和醫(yī)療體制，使得醫(yī)院一直存在不計成本，只看收入的現象，而和同期的英、美等發(fā)達國家相比，醫(yī)院經營成本費用占比一直處于較高水平上。在適應轉變的過程中，醫(yī)院開始向國外先進醫(yī)院學習，開始實施成本核算，有效的節(jié)約了支出，這都是成本核算為控制成本管理上起到的好的影響，但不能忽略由于醫(yī)院身兼事業(yè)和企業(yè)雙重特征的性質，成本管理被局限在成本簡單分攤核算上，沒有發(fā)揮出真正的作用，距離發(fā)達國家完善的醫(yī)療體制中準確的成本核算、成本管理、成本控制還是有很大差距。第二，太過依賴藥品收入的現象雖經過醫(yī)藥改革有所緩解但仍舊嚴峻，藥品成本支出還是經營成本中的重點，特別以傳染病?？朴壬?。第三，醫(yī)院作為一個身兼事業(yè)和企業(yè)兩種特制的機構，按理說其從業(yè)人員的素質應該得到相應的重視并得到相應的就業(yè)先培訓，但實際上相比起醫(yī)療科技人員動輒碩士博士的專業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)療財務人員的素質并沒有要求，使得整體素質偏低，讓嚴謹、專業(yè)成本核算體系遲遲不能真正建立起來。第四，近些年醫(yī)院為了適應市場化紛紛增加科室，為了看起來更加可靠專業(yè)，不顧自身財務狀況、投資風險和專業(yè)偏向購買大型貴重設備，盲目的后果就是增加了醫(yī)院的運營成本。這既是醫(yī)院補償機制的疏漏也是醫(yī)院沒有一個有效的成本管理機制的缺陷。第五，醫(yī)療體制內人員冗雜，人浮于事，使得醫(yī)院的經營壓力大大增加。第六，近年來媒體民眾一直關心的醫(yī)患紛爭也是成本支出的一個重點，醫(yī)療補償費以及帶來的不良影響或多或少的影響著醫(yī)院的生存和經營。

三、加強醫(yī)院經營成本管理的措施

（一）改變傳統觀念，重視成本管理

1.醫(yī)院首先要先從自身內部開始，堅定的實行成本管理機制從領導到財務人員到醫(yī)療人員都要改變重收入不重支出的觀念。要實現利潤最大化首先就是要從成本控制上下功夫，建立成本核算體系所需的基本工作，嚴格審查各項成本支出，真正做到節(jié)儉辦事。

2.財務人員要充分發(fā)揮成本分析的能力提高財務人員的專業(yè)素質，發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢分析各項成本支出，向上級做出具體、詳細的成本管理匯報。為領導作出決策性決定提供可靠地依據。讓其看到成本管理的重要性。

（二）建立完整立體的成本核算體系

將成本核算就是成本的簡單分攤核算變?yōu)榫C合控制性管理。在此過程中要積極的推行成本控制、實行成本控制、并通過分析成本管理結果來考察是否達到目標。1.建立健全成本核算組織成本核算工作發(fā)揮其作用的前提便是建立一個完整的成本核算體系。落在醫(yī)療財務從業(yè)人員身上就是要建立一個從總干到細枝均整齊有序的成本核算組織。類似于事業(yè)單位的科室體制，這個整齊有序的核算體制以成本核算部門為中心，到各科財務室選定的兼職核算員，構成了一個全面的成本核算組織。這一醫(yī)療財務人員為主，全院人員都在這個成本核算系統之中。2.解決好醫(yī)療服務質量、技術與成本的關系醫(yī)院一直以來將服務大眾為主要任務。而在這次改革浪潮中，醫(yī)院要向社會化市場化轉變，而成本管理便是表現之一，但成本管理的本意是能夠更好的將資源利用率達到最大化從而節(jié)省成本，減少不必要的浪費。為民眾提供更好的醫(yī)療服務，為群眾的健康，社會的平安穩(wěn)定，人民的幸福感而努力。不能因為節(jié)約成本而壓縮醫(yī)療服務質量和醫(yī)療技術水平。當然更不能為提高醫(yī)療服務質量而盲目的提高成本，這樣的話成本管理存在意義及目的就被歪曲了。

（三）堅持社會效益優(yōu)先的原則

醫(yī)院作為同時擔著事業(yè)和企業(yè)兩種機構義務的組織。要服務于群眾，加上千百年來醫(yī)者仁心的傳統，治病救人、救死扶傷才是醫(yī)院存在的第一要義。不能由于向市場化轉變而把這個任務排在后位。進行成本管理并不是要求醫(yī)院像盈利企業(yè)一樣追求利益，現在醫(yī)院的首要任務還是追求社會效益。醫(yī)院在擁有良好的社會效益的同時也會有著不錯的經濟效益，因此成本管理是醫(yī)院在尋求社會效益和經濟效益平衡點途中一枚重要的指南針，指引醫(yī)院健康發(fā)展。

（四）控制、降低藥品成本

在國內大環(huán)境下，醫(yī)院的醫(yī)藥采購一直以來都在用招標采購制。而這樣的做法一直以來都需要嚴格的國家執(zhí)行力來控制。為了給群眾謀求便利，國家也一直嚴格的執(zhí)行，采購藥的款項落到實處，不流入心存不軌的人的手里。這要求藥品公司嚴格按照國家規(guī)定來執(zhí)行這一程序，不能違反規(guī)定。同時對于一些特殊藥品，醫(yī)院需要成本管理人員來制定合理的存量，既不能沒有，又不能太多以免造成藥品市場價格混亂。這樣做既節(jié)省了醫(yī)院的藥品成本，又為真正需要這些藥品的病患謀得了實惠。

（五）加強財務人員的培訓

醫(yī)療財務人員欠缺上崗后相對應的技術培訓，造成了現在醫(yī)療財務人員尷尬的局面。在這方面除了有意招收專項?？频呢攧杖藛T外，醫(yī)院可以相互學習交流成本管理方面的經驗，有意地讓財務人員定期去專業(yè)學校學習先進的財務管理知識。這樣既提高了醫(yī)療財務人員的知識素質還使成本管理體制的建立提供了人才支持。

（六）控制醫(yī)療賠償支出，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生

受人矚目的醫(yī)患關系也是醫(yī)院成本管理的內容。當發(fā)生醫(yī)患糾紛的時候醫(yī)院除了支出醫(yī)療賠償費用外還需要承擔醫(yī)療事故所帶來的不良輿論影響和來自各個方面的壓力，這是比直接計算出來的醫(yī)療賠償費更巨大的一筆損失。而制定執(zhí)行力強、具有威信的獎懲制度是減少甚至杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的有效手段。

（七）加強醫(yī)院經營成本管理

1.理論與實踐創(chuàng)新的關系

理論是實踐的基礎，實踐是理論的驗證。在醫(yī)院成本管理中除了吸收發(fā)達國家先進經驗轉化為理論外，還需要根據國情做出必要的修改，使這些經驗能夠在我國生存下來。在實踐的過程中，創(chuàng)新是必然的結果，由實踐中出現的想法經過理論上的探討修改從而成型，繼而實踐，所以說理論和實踐是相輔相成缺一不可。

2.目標成本與實際成本的關系

醫(yī)院的成本管理控制中，除了在醫(yī)院運營過程中進行修正外，還有之前作出預測和分析，制定未來醫(yī)院支出成本如何才能使做到利用率最大。當預測和實際成本相差較大的時候就需要有財務人員發(fā)揮其專業(yè)知識找出原因，向上級領導匯報，上級領導作出決斷，這才是成本控制管理存在的意義。

3.醫(yī)院經營成本管理與醫(yī)院發(fā)展的關系

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隨著醫(yī)療體系市場化進程的不斷加快，市場經濟對醫(yī)院的影響也逐漸深入，且伴隨著醫(yī)院生存危機的到來，其所面臨的壓力也急劇上升。醫(yī)院面對醫(yī)療市場化的發(fā)展，必須要拋棄傳統醫(yī)療觀念的束縛，主動轉變觀念，加強創(chuàng)新意識，采取有效的成本和績效管理方式來確保醫(yī)院的自身有效的資金、人力資源得到合理的配置，增強醫(yī)院自身的發(fā)展能力，才能在社會主義新經濟形勢下站穩(wěn)腳跟。醫(yī)院進行成本管理與績效管理的目的是為了能夠真實反映醫(yī)院的財務管理狀況，進而為醫(yī)院的成本控制和績效管理提供信息數據的支持?，F今醫(yī)院主要是在科室成本核算的基礎上來實施績效獎金的分配，其目的主要是為了有效激發(fā)員工的工作熱情，增強員工的責任感，確保職工主動參與醫(yī)院的財務管理和財務核算，這也體現出了醫(yī)護人員的知識與風險價值，促使各科室能夠主動落實各項管理制度，促進醫(yī)院整體經濟效益和社會效益的穩(wěn)固提高。

二、醫(yī)院成本管理和績效管理過程當中存在的問題

1.成本管理和績效管理意識薄弱。成本管理和績效管理都屬于財務管理的范疇，因此屬于一項系統性工程，需要在相應的運行系統的協助下才能夠進行。成本預算、分析方案、過程控制、績效管理以及費用核算都是系統的組成部分。因此，要想加強醫(yī)院的成本管理和績效管理，首先要求全體醫(yī)護人員樹立成本管理意識，在實際的工作過程當中主動節(jié)約成本。但是就現今的狀況而言，我國大多數的醫(yī)院還是沿用傳統的財務管理觀念，沒有意識到成本與績效管理的必要性和重要性。

2.成本管理體系不完善。成本與績效管理同屬醫(yī)院內部規(guī)范體系的組成部分，對醫(yī)院內部機制具有一定的約束下。但是就現階段的狀況而言，我國醫(yī)院成本管理體系還存在許多的問題和漏洞，沒有形成一個成熟完善的體系，也沒有健全的成本和績效管理制度。這種狀況導致醫(yī)院的成本與績效管理不受控制，進而滋生腐敗。也有一小部分的醫(yī)院的成本管理系統已經相對比較完善，但是由于落實不到位，沒有進行行之有效的過程控制，進而導致醫(yī)院成本和績效管理缺乏全局思考，造成浪費，成為了阻礙醫(yī)院發(fā)展壯大的絆腳石。

3.績效管理的目標責任不明確。醫(yī)療機構面對激烈的市場競爭環(huán)境，要想在這樣的市場環(huán)境當中取得優(yōu)勢，實現可持續(xù)發(fā)展，則必須要制定出明確的發(fā)展目標和發(fā)展戰(zhàn)略，并予以有效的實施。此外，要想醫(yī)院的總體目標進行合理的劃分，將各項目標劃分到每個部門，甚至每一位工作人員身上，促使醫(yī)護人員的個人價值觀與醫(yī)院總體發(fā)展目標保持統一，進而促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。但是就目前的實際狀況而言，大多數的醫(yī)院都將績效管理看成是人力部門的事情，讓人力部單獨處理績效考核相關事物。且在績效管理的工作過程當中普遍存在權力、責任界定模糊的狀況，這嚴重阻礙了醫(yī)院績效管理的發(fā)展和完善。

三、加強醫(yī)院成本管理和績效管理的措施

1.提高成本管理和績效管理的重視度。過去醫(yī)院在進行成本與績效管理的時候都是將“事”擺在首要位置，而忽視了“人”的作用。因此要想實施有效的成本與績效管理，首先就要改變以往錯誤的觀念，主動將“人”放在成本管理和績效管理的首先位置，將醫(yī)院的所有人員當成是成本產生的動力和基礎，不斷擴大對醫(yī)護人員的宣傳成本管理和績效管理的力度，充分發(fā)揮人在成本與績效管理過程當中的作用，并將成本管理和績效管理作為醫(yī)院價值觀的組成部分，促使醫(yī)院形成多層次的成本與績效管理體系。

2.構建完善的成本與績效管理責任體系。構建完善的成本與績效管理責任體系，是醫(yī)院發(fā)展壯大的必要途徑，詳細內容包括以下幾個方面；第一，進行全面清查核算。其目的是為了摸清醫(yī)院當前所擁有的資產價值，建立健全資產管理制度，完善內部監(jiān)督和管理體系，同時完善收支標準，制定合理的消費定額，明確界定各項非費用。如資本性支出、專項支出等。第二，在成本核算的基礎上制定財務報表。通過成本核算能夠詳細分析各項數據，明確醫(yī)院成本的各項構成要素，了解成本變動的規(guī)律和走向，分析造成成本產生變化的原因，并能夠利用經濟調節(jié)的因素將所有的數據進行綜合分析與處理，確保將被動成本管理轉變成為主動成本管理，以達到增加醫(yī)院收益的目的。第三，以醫(yī)院各個科室為核心來進行成本和績效管理。在規(guī)定醫(yī)院各項物資材料的定額成本，應當采取合適的方式將各項費用計入相應的科室部門，此外公共費用也應當按照相應的比例分配到各個科室當中。另外對于那些不可控的因素，如醫(yī)科、臨床產生的水電費等，要倡導醫(yī)護人員主動節(jié)約資源。同時定期對其進行考核。

3.建立健全績效考評標準體系。績效評估指標的量化和客觀性是確保醫(yī)院績效考評公平、工作的基礎和前提。所以，在進行績效管理的過程當中，必須要嚴格遵循系統性、綜合性、可比性、導向性以及可操作性等各項基本原則。除此之外，還要正確認識和對待醫(yī)院績效管理過程當中的各項要素，嚴格區(qū)分各個層面不同績效管理的內容，構建完善的績效考核評估系統，將醫(yī)院各級管理者、各個部門的工作問題、內容以及目標進行不斷的交流和探索，確保醫(yī)院的績效管理工作得以順利開展。

4.主動轉變觀念，將績效考核轉變?yōu)榭冃Ч芾怼？冃Э己伺c績效管理看似一致，實際上卻存在本質差別。前者屬于傳統人事考核手段，后者則是現代人力資源的管理方式。在工作過程中，如果只是單純的依靠績效考核的結果來決定員工的升職、加薪或者解聘，將會對員工工作的熱情與積極性造成嚴重的影響，進而對醫(yī)院的發(fā)展產生阻礙。對醫(yī)護人員的績效管理是一個動態(tài)的過程，具有多維、多因的特點，因此傳統的績效考核無法對其實施科學的考核，因此也就難以取得顯著的成效。以往對醫(yī)護人員的考核主要是側重評估與判斷，即事后評價，更多的是通過數字的形式來進行表達，是一種被動反應考核機制。而績效管理則注重信息溝通以績效提高，這屬于事前的溝通，是一個主動考核的過程。因此，醫(yī)院管理者在進行績效管理的時候要主張員工進行自我控制，確保自身的工作能力得到穩(wěn)步提高，為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定良好的基礎。

四、結語

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首先，對效率的強調亟需強化醫(yī)院成本會計。新醫(yī)改政策在闡釋“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則”時，將“堅持公平與效率統一”列為第三條原則。其中在效率方面的具體要求是“提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率、服務水平和質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求”。對于醫(yī)院群體或特定醫(yī)院而言，提高運行效率及服務質量，勢必需要強化成本管理，亟需成本會計的配合推進。其次，對收入的相關調整亟需強化醫(yī)院成本會計。對于特定醫(yī)院而言，新醫(yī)改在收入方面的主要調整和變動有兩點，一是通過“改革藥品價格形成機制”限制藥品價格，規(guī)避亂定價或售價過高等現象，達到降低收費標準這個目標，影響了醫(yī)院的收入；二是通過規(guī)范“規(guī)范醫(yī)療服務價格管理”，提高醫(yī)療服務收入在醫(yī)院收入中的比重。再次，引入社會資本亟需強化醫(yī)院成本會計。新醫(yī)改規(guī)定“積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組”，與國家投入資金不同，社會資本本身的資本性質決定了其有獲利的需求，勢必進一步激化醫(yī)院之間的競爭，倒逼各個醫(yī)院重視成本管理，強化對醫(yī)院成本會計的配合需求。

二、醫(yī)院成本會計的現狀及發(fā)展障礙

相對于新醫(yī)改對成本會計的迫切需求，及成本會計本身的深邃內涵，醫(yī)院成本會計的現狀不容樂觀，其具體實現存在多方面障礙。具體而言，主要體現在如下幾個方面。首先，意識方面的問題。具體而言，主要缺乏三種意識，一是缺乏經營意識，習慣于提高藥品價格及國家資金投入支撐的公立醫(yī)院，具體運營過程中往往強調完成國家交付的服務任務，履責意識重經營意識輕；二是缺乏成本意識，經營意識的缺乏極容易導致對降低成本提升利潤本意識；三是對成本會計理念缺乏清晰地認識，成本會計實際上是一種管理會計，或者說是會計管理職能的高層次體現，但部分醫(yī)院財會人員沒有意識到這一點，往往僅把其等同于單純的成本核算。其次，手段方面的問題。具體而言，主要有兩方面問題，一是因為醫(yī)療服務內容及涉及的成本單元等事項越來越豐富，部分醫(yī)院的成本核算過于雜亂和繁瑣，但沒有形成科學合理而清晰的舉措體系。二是相對于成本會計的深邃內涵，現有成本會計實踐手段或方法單純地偏重成本核算，而對成本會計管理之較深層次事項的實現方法和手段探索嚴重不足，甚至暫時性空白。再次，制度方面的問題。雖然，《醫(yī)院會計制度》為醫(yī)院成本核算及控制提供了一定程度上的制度依據及基礎，不過僵化借鑒工業(yè)企業(yè)的色彩較重，對醫(yī)院這種介于企業(yè)及行政事業(yè)單位之間的特殊組織的特殊性考慮不足，指導價值有限。另外，該制度的適用范圍是“中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫(yī)院”⑥，而新醫(yī)改還涉及到了社會資本涉入的民營醫(yī)院或私有化色彩較重的基層醫(yī)療機構，二者之間在制度方面存在斷層。第四，素質方面的問題。成本會計包含成本核算，但又高于成本核算；醫(yī)院成本會計即有企業(yè)成本會計的內涵，也有非營利性事業(yè)單位成本會計的特色，對財會人員的素質要求較高。部分醫(yī)院的會計人員會計人員的素質基本上沒有能同時勝任財務會計和管理會計兩方面工作的素質，跨越企業(yè)及非營利性組織財會工作能力及經驗的也比較有限。最后，效果方面的問題。主要有三個層面的問題，一因為成本核算方面的不到位，部分醫(yī)院無法披露系統而可信的成本信息；二因為單純進行成本核算而缺乏對成本構架地分析，提供的會計信息對成本管理等方面的決策而言參考價值有限；三因為成本會計推進過程中沒有考慮優(yōu)化各成本單元的組合和調整建議，沒有起到優(yōu)化相關決策這個最有價值的作用。

三、新醫(yī)改境遇下推進醫(yī)院成本會計工作的主要要點

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[論文摘要]隨著醫(yī)療競爭環(huán)境日趨激烈，絕大部分非營利性醫(yī)療機構雖有部分財政撥款，但遠遠彌補不了實際的資金需求。為了生存與發(fā)展，各級醫(yī)院紛紛實行成本核算這種現代化管理手段，然而在實際操作過程中，一些難點和問題逐漸浮現，并日益突出，這些不能不引起人們的高度重視。

中國加入WTO和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深化，為醫(yī)療市場創(chuàng)造了公平、開放、有序的競爭環(huán)境，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)與機遇。在我國占絕大部分的非營利性醫(yī)療機構雖有部分財政撥款，但已遠遠彌補不了實際的資金需求。為了生存與發(fā)展，各級醫(yī)院紛紛引入成本核算這種現代化管理手段，并取得了較好的成效。然而在實際操作過程中，一些難點和問題逐漸浮現，表現如下：

1政府定價的“大福利”與科室核算的“小利益”之間的矛盾

非營利性醫(yī)療機構是由政府投資建立的，因此,服務項目及收費標準理應由政府制定。政府制定收費價格要考慮到百姓的實際情況，即從社會這個“大福利”角度出發(fā)；同時醫(yī)院的福利性質也要求其承擔一部分社會義務，不能單純以盈利為目的，因此,制定的醫(yī)療服務收費標準基本上是服務成本，有些基礎性醫(yī)療服務項目甚至定價在成本以下，這種定價的差別，使科室在成本核算中考慮自己的“小利益”時出現了問題。

科室的獎金一般是以科室收入扣除成本后，按一定比例進行提取。這樣就存在有些科室由于開展的醫(yī)療服務項目定價偏低，即使工作努力，節(jié)約消耗，但由于收入不高，使得獎金偏低，他們的積極性受到挫傷；而有些科室，提供的醫(yī)療服務項目定價高，收入高，為防止獎金太高醫(yī)院封頂，而并不太注重成本的節(jié)約。在全院實行成本核算時如何剔除物價因素，做到公平合理，實際操作起來難度很大。

2科室更多追求經濟效益與醫(yī)院兼顧社會效益的矛盾

非營利性醫(yī)院的性質，要求醫(yī)院應堅持“以病人為中心”的辦院方向，既要講求經濟效益，還要注重社會效益，這是醫(yī)院長遠發(fā)展的基礎。但在實行成本核算的過程中，科室片面追求經濟效益、短期效應，經常會出現一些負面現象。對于那些社會效益雖好，但經濟效益差的項目，科室開展起來缺少積極性，比如在手術科室，醫(yī)生們愿意做那些用時少、收費高、消耗低的手術，而對那些用時很長、耗人力、物力，但收費有限的項目積極性不大；在病區(qū)，醫(yī)院給每個病區(qū)設立了陪護椅，由于按物價部門的定價，陪護椅不能收費，而椅子壞了維修費用需科室承擔，因此,有些病區(qū)干脆將椅子收起，不讓使用，這種結果是完全有悖于實行成本核算初衷的，不僅損害了病人的利益，也會影響醫(yī)院的長遠利益，因此,如何加強監(jiān)督管理，減少此類現象的發(fā)生，是醫(yī)院在開展成本核算的同時需同步解決的問題。

3開展成本核算工作存在的弊端

開展成本核算工作，成本效益作為獎金分配依據，其優(yōu)點是將獎金分配和成本管理責任制聯系起來，但同時也存在一些弊端。

首先，將收入作為獎金計算依據，無形中可能導致科室通過大處方、重復檢查等方式來提高收入，這無疑會浪費資源，加大病人負擔。其次，獎金提取比例的制定有很大的人為因素，沒有科學依據，易造成科室之間的矛盾，影響工作，降低獎金分配的激勵作用。更重要的是這種以成本核算為依據計發(fā)獎金的辦法，易使科室的注意力集中在成本獎金上，忽視了醫(yī)療技術質量這一醫(yī)院的核心和永恒的主題。如何將醫(yī)療技術質量作為分配要素，參與獎金分配，是否能達到最理想的效果，有待實踐進一步驗證。

4如何加強后勤管理

如何加強后勤管理，以適應成本核算提出的更高要求也是亟待解決的難題。

醫(yī)院成本核算分為院級成本核算和科室成本核算，在實行科室成本核算時存在間接費用的分攤問題。然而，由于醫(yī)院設置，許多建筑的設計達不到每個科室安1個水電表的要求，因此，醫(yī)院的水電費必須按一定方法進行分攤。常用的方法是按人員分攤，造成的結果是科室之間核算的不公平，也起不到節(jié)約用水用電的目的。后勤水電管理部門如何比較準確地提供出各科室的實際用量還需多做研究。目前，大多數醫(yī)院在實行成本核算時，對于科室的維修費采取的是醫(yī)院內部結算方式，即參考市場價格，制定出內部結算價格，當后勤部門為醫(yī)療部門提供服務時，按結算價計入科室成本，同時算做后勤部門的收入。在實際操作中我們發(fā)現，制定一個臨床科室、后勤科室都滿意的內部結算價格是很困難的，從而影響醫(yī)院的全局工作。

5實行成本核算過程中，醫(yī)院在物資購買、管理中出現的問題

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關鍵詞：員工滿意度；人力資源管理；低成本

美國奧辛頓工業(yè)公司的總裁曾提出一條“黃金法則”：關愛你的客戶，關愛你的員工，那么市場就會對你備加關愛?！翱蛻簟笔瞧髽I(yè)的外部客戶，“員工”是企業(yè)的內部客戶，只有兼顧內外，不顧此失彼，企業(yè)才能獲得最終的成功。所以，一個追求成功的企業(yè)應當重視如何提高企業(yè)內部客戶——員工的滿意度。

員工滿意度是員工個人對工作及其環(huán)境的一種情感態(tài)度或傾向。員工在特定的工作環(huán)境中，通過其對工作特征的自我認知，確定實際所獲得的價值與其預期應獲得的價值之間的差距。差距大，滿意程度低；反之，差距小，滿意程度則高。員工滿意度的高低對于企業(yè)員工的績效以及人力資源的使用及保留具有重要的影響。

但一個棘手的問題是，傳統的提高員工滿意度的方法，比如提高薪酬、改善福利會造成支出的大幅增加。對于大多數的企業(yè)來講多少有些力不從心，難道就沒有花錢少而效果好的低成本提高員工滿意度的方法？

一、加強溝通、及時反饋，強化員工歸屬感

關于員工敬業(yè)度的調查發(fā)現：那些最初吸引勞動者加入企業(yè)的因素與保留和激勵他們保持高度敬業(yè)、忠誠精神的因素不盡相同。薪酬和福利的確是吸引員工入職的主要因素，但是，一旦員工入職，他們的需求和所關注的因素馬上會轉向企業(yè)的“軟件”——雇主與雇員的關系。

不合理的工作量、過度的工作壓力、難以接近的主管、不清晰的工作期望以及對企業(yè)決策的困惑，這些因素都可以成為雇主與雇員關系的毒藥。要解決這些問題，唯一的途徑就是加強溝通。

《孫子兵法》說：上下同欲者勝。溝通可以達到領導和員工的相互了解，使正確的決策和領導很快被人理解和接受，變成執(zhí)行決策和服從領導的實際行動。沒有溝通就沒有統一的意志、觀念和行動。要加強溝通，不僅是通過溝通發(fā)現問題，更重要的是通過溝通實現及時的信息反饋，讓員工感覺到自己是被關注的。人是社會性動物，需要群體的溫暖。適時地給員工以夸獎和贊揚，在員工做出成績時向員工公開地、及時地表示感謝，或組織一些聯歡活動使員工分享成功的喜悅都可以使員工的滿意度上升。另外，加強溝通要特別注意克服公司中人際溝通的障礙，如：受教育程度、等級觀念、小集團意識、自身利益的制約。

溝通包括高層與一般員工之間、上司與下屬員工之間、部門與部門之間、一般員工與一般員工之間四個層次，其別重要的是上司與下屬員工的交流溝通問題。作為企業(yè)的管理者需要時常與下屬員工接觸，了解員工的不滿意情況。要多深入基層，與員工交流和溝通，了解和掌握員工的思想動態(tài)，幫助員工解決實際問題和困難，降低員工抱怨，提高員工滿意度。

凡是員工與上司交流溝通差的企業(yè)，其員工對整個組織、工資、評價制度的滿意度必然很低。一般來說，面對面的溝通是所有溝通方式中最有效的，需要注意的是，較為成熟的企業(yè)一般都有繁雜的文書系統，而缺乏面對面的交流，這也是產生人際關系緊張的重要原因之一。管理層除了要增加與員工面對面溝通的機會外，還應注意以下幾點：首先加強自身的溝通工作，盡可能創(chuàng)造一種利于溝通的氣氛，喚起員工溝通的意識；其次要重視信息的公開化，讓員工更多的了解自己的企業(yè)，了解自己的工作成果；再次是必須建立相應的制度保障溝通的順利進行，使交流制度化。

歸屬感并不是口號，反映到實際管理上就是想法設法地讓員工感覺到組織時刻在關注他/她，他/她的一舉一動都能夠很快地得到反饋，或獎勵、或懲罰，哪怕只是一句話。盡管大部分的管理者都非常清楚正面激勵的有效性，但反映在日常的管理中卻很少有當面并及時表揚下屬的習慣。大多數情況下，主管總是傾向于認為做對了某事是員工應該、分內的事情，而出錯卻是不應該的；而員工如果長時間得不到正面的反饋，得不到主管的認可，就難免導致員工滿意度降低，失去工作的激情。

二、建立內部流動機制，降低招聘、培訓成本

人力資源管理的目標就是實現事得其人，人適其事，人事相宜。從某種意義講，人才就是最佳匹配，匹配如果做的不好，就會有很多問題。根據人力資源管理的動態(tài)適應原理，人與事的不適應是絕對的，適應是相對的，從不適應到適應是在運動中實現的，是一個動態(tài)的適應過程。而建立內部流動機制，實現自由輪崗是實現對人力資源動態(tài)管理的最佳途徑。

機制的作用永遠是不可忽視的，外部的人才市場都已經自由流通了，企業(yè)內部若還存在流通的壁壘，可能會引起兩方面的問題——人才流失和缺少具有全面能力的員工。

由于自我發(fā)展需要，總會有相當一部分人希望從事不同工作的挑戰(zhàn)，總會有“喜新厭舊”的員工，如果沒有內部流動機會，這些員工的需要得不到滿足，可能會離職，造成人才的流失。但如果建立了內部流動機制，員工可以通過內部流動發(fā)現適合自己興趣、能力的崗位，滿足個人發(fā)展需要，這樣既可以提高這些員工滿意度，也可以降低企業(yè)重新招人的成本。

從員工個人的角度而言，進行輪崗工作制度，可以在企業(yè)內部學習更多的工作技能，對自己的職業(yè)素質和職業(yè)競爭都將有一個較好的提升；對企業(yè)而言，進行內部人員流動，不但有利于培養(yǎng)專業(yè)且全面的人才，而且也會增強企業(yè)的競爭優(yōu)勢，畢竟，不是每家企業(yè)都具有隨需而變的能力，這就需要有大量的熟悉各個業(yè)務流程的員工隨時可以變換陣法，形成虛擬組織。但內部流動不能沒有限度，人力資源部門可以幫助員工分析在他們發(fā)展道路上廣度和深度的關系，讓員工明白一個人若在一個崗位上待久了，對外面了解不多，或者也只是單線了解，對自身發(fā)展不利。但另一方面，一個人若是在任何崗位都待的時間很短，那么他/她了解的任何環(huán)節(jié)都可能只是皮毛，對其發(fā)展也特別不利。

三、審查企業(yè)內部制度，營造公平的競爭環(huán)境

根據亞當斯的公平理論，員工對內部相對公平的關注遠遠大于外部公平。公平是每個誠實員工都希望企業(yè)具備的基本特點之一。公平可以使員工踏實工作，相信付出多少就會有多少公平回報；相信自身價值在企業(yè)能有公正評價；相信所有員工都能站在同一起跑線上。公平體現在企業(yè)管理的各個方面，如招聘時的公平、績效考評時的公平、報酬系統的公平、晉升機會的公平、辭退時的公平，以及離職時的公平等等。

公平的企業(yè)使員工滿意，使員工能夠心無雜念地專心工作。營造公平競爭環(huán)境的前提就是要有公平的規(guī)章制度。規(guī)章制度是員工滿意度的保障，無法想象工作在一個混亂、責權不清、獎懲不明、自由散漫環(huán)境中的員工對企業(yè)會有很高的滿意感。

根據雙因素理論，企業(yè)的管理制度屬于保健因素的范疇。員工的許多不滿意因素都是由于規(guī)章制度不合理而造成的。要提高員工滿意度，就必須在制度上讓員工產生一種安全感和信任感。通過完善企業(yè)的各項規(guī)章制度使得員工在工作中遇到不公平對待時，能有章可循，通過規(guī)范化渠道取得公司管理者的重視，避免員工采取極端的行為，從而提升員工的滿意度。

完善制度體系應該從責權體系、考核體系、薪酬體系、招聘體系、晉升體系入手，通過調查、訪談等形式定期對企業(yè)內部制度進行公平性審核。進行制度審核時主要關注問題是：

企業(yè)是否有根據公平性原則設定的內部控制制度?對這些制度實施得如何?是否有完善的申訴渠道?這些制度的實施結果是否達到了目標?同時也要注意，雖然規(guī)章制度是保證公平性的關鍵，但也不能忽視公平性的細節(jié)管理作用，如采取公平的對話和交流形式。關注員工公平感是以人為中心管理的重要內容,管理層應把對員工公平感的關注融于日常工作中,從大處著眼,從細處入手,以提高員工工作熱情和積極性。

四、進行職業(yè)生涯管理，讓員工更了解自己

職業(yè)生涯管理的關鍵環(huán)節(jié)是讓員工對自我有一個客觀清楚的認識。只有讓員工了解自己，認識到公司提供的是最適合自己的平臺，才能從根本上減少員工的不滿。內因永遠是決定因素，不管企業(yè)給予多少種職業(yè)發(fā)展通道，如果員工不了解自己，不能在適當的時候抓住企業(yè)給予的機會，那么，通暢的員工職業(yè)發(fā)展通道就不可能建立，所謂利用職業(yè)生涯管理提升員工滿意度的目的也不可能實現。另外，對企業(yè)而言，只有了解自己的員工才能更好地取長補短服務于組織。

如何讓員工更了解自己？有三種方式幫助員工實現。首先，請一個第三方的咨詢公司。這個咨詢公司充當著員工和組織之間溝通的橋梁，因為員工的某些話很可能不方便直接對主管或者人力資源部門的人講，那么向第三方詢問意見或者提要求就容易一些。:

其次，真人秀。時常請一些發(fā)展相對順利的員工講他們在遇到某些問題時是怎樣考慮、如何選擇的；這種真人秀經常以互動的方式出現，在敘述完自己的故事后，員工可以隨意提問，有時候人力資源部門也不參加，員工討論起來更加沒有顧慮。

最后，利用多種素質自測工具幫助員工了解自己。市面上有許多比較流行的員工自測的工具，員工都可以在線測試一下自己各個方面的情況。

在當今經濟危機大環(huán)境下，繼續(xù)使用薪酬福利、工作環(huán)境等大幅增加企業(yè)成本支出傳統管理手段提升員工滿意度讓許多企業(yè)感到為難，上述方法不失為良策。

參考文獻：

加里•德斯勒，人力資源管理(第六版)，中國人民大學出版社

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醫(yī)院成本是指醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中發(fā)生的各種耗費或支出,主要包括醫(yī)療成本和藥品成本。醫(yī)院成本核算就是將一定時期內醫(yī)院實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價,按照醫(yī)療服務的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫(yī)療服務總成本和單位成本,以確定一定時期內的醫(yī)療服務成本水平,考核成本計劃完成情況的一種經濟管理活動。醫(yī)院的成本核算工作尚處于起步階段,成本核算的理論政策尚不完備,核算方法和應用領域都受到一定的制約。筆者現就成本核算在醫(yī)院經濟管理中的應用談幾點看法。

一、科室核算是成本核算的基礎,要全力做細做實

醫(yī)院的成本核算是從科室核算起步的,無論是向最小核算單元拓展,還是向醫(yī)療服務項目成本深入,都需要以科室核算為基礎。

1.科室成本核算與醫(yī)療成本核算的關系

科室成本核算是以科室為核算單元,或在科室范圍內進一步細化,為核算單元而進行的成本核算,是對每一個具體的核算單元所發(fā)生的各項收入與支出進行分項目核算、匯總和比較,為醫(yī)療成本核算和加強醫(yī)院經濟管理提供了數據資料。實踐證明,凡是科室核算做得比較好的醫(yī)院,醫(yī)療成本核算也比較順利;相反,科室核算基礎較差的醫(yī)院,在進行醫(yī)療成本核算時,不但要花費較大的力氣調查各項基本資料,而且核算的結果與實際成本差距較大。

2.科室成本核算的具體內容和方法

在核算中必須根據每個項目包含的內容、不同的性質和要求,做到詳略得當,不重不漏,確保每個核算項目內容的完整統一。

收入歸集:根據各醫(yī)療組和病區(qū)護理組的人員組合情況,通過計算機系統分別設置醫(yī)療組和護理組歸集。以當月出院病人和門診病人發(fā)生的醫(yī)療費用(不含藥品費、護理費、陪客費等)納入該醫(yī)療組收入;以某病區(qū)所管理的當月出院病人所發(fā)生的費用(不含藥品費等)納入該病區(qū)護理組的收入。

支出項目:人員經費(包括工資、各種津貼、社會保障費等)、材料費、低值易耗品、業(yè)務費、公務費、固定資產折舊及修繕費、其他費用及分攤的管理費用。

醫(yī)護之間采取收入共享、支出共擔、收支分割相結合的辦法。即病區(qū)發(fā)生的治療收入及材料消耗等收支,醫(yī)護之間按承擔工作量的份額進行雙重核算。可分割成本如人員經費、專用材料、醫(yī)療設備等成本采用直接計入法;不可分割的成本如水、電、房屋折舊、公共材料以及其他醫(yī)療組的病人住到本病區(qū)的,均采用按實際占用總床日分攤計入,以確定各自應承擔的成本。

3.勞務核算內容

根據醫(yī)療組和護理組的工作性質分別設定核算指標。如質量指標包括質控分值和測評滿意度等,數量指標包括工作量和人均創(chuàng)利水平。醫(yī)療組以當月出院病人和門診人次和手術例數為工作量指標;病區(qū)護理組以當月床位周轉率和床位使用率或服務床日為工作量指標?？傊?勞務核算內容要全面體現醫(yī)院綜合管理和效率優(yōu)先原則。

4.正確處理幾方面的關系

(1)擴大醫(yī)療勞務收入和降低醫(yī)療費用中藥品費所占比例的關系。將增加科室收入的重點放在擴大醫(yī)療技術服務項目、增加服務量、提高服務質量、確立最佳治療方案以縮短平均住院日上,通過調整業(yè)務收入結構,適當提高醫(yī)療收入的比例,降低藥品占業(yè)務收入的比例。因此在獎金分配上,切忌將藥品收入與科室收入掛鉤。

(2)引進新項目與不增加病人經濟負擔的關系。引進和開展新的醫(yī)療技術項目,是為了滿足病人診斷和治療的需要,而濫用和重復使用不必要的檢查治療項目,尤其是濫用貴重檢查設備,片面追求經濟收入的做法是不可取的,要在收入構成及共享、共擔比例上作政策引導。

(3)醫(yī)療項目收費標準調整與科室經濟收入之間的關系。在每次醫(yī)療項目收費標準調整時,往往既有降價又有提價,調整的幅度也各有所異。這樣,每個核算單元在完成同等工作量的條件下,科室經濟收入增減幅度也不相同。因此,在遇到醫(yī)療收費標準調整時,對有關科室收入指標的調整一定要慎重、細致地測算,力求合理。

(4)新增醫(yī)療設備與調整使用科室收支指標的關系。新增醫(yī)療設備屬于醫(yī)院的投資,新設備投入使用后,對使用科室應相應增加提取固定資產折舊額,促使科室在合理利用設備資源,提高設備利用率。

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1.成本核算促進醫(yī)院實現內部結構優(yōu)化以及資源配置優(yōu)化，促進社會效益最大化

實現醫(yī)院管理的現代化首先要優(yōu)化成本核算。實現醫(yī)院成本核算現代化是醫(yī)院財務管理現代化的主要部分和重要基礎?，F代化的醫(yī)院財務管理有利于促進醫(yī)院內部結構優(yōu)化以及優(yōu)化資源配置，從而增強醫(yī)院的市場競爭實力。通過現代化的成本核算以及全面成本核算，從而切實剖析醫(yī)院各科室以及各個醫(yī)療流程的成本支出狀況，并且優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，提高醫(yī)院的設備以及資源的利用率，真正了解醫(yī)院各個科室以及醫(yī)院流程的各個環(huán)節(jié)的財務狀況尤其是成本支出和收入之間的比例，有利于優(yōu)化醫(yī)院的收入結構，從而控制醫(yī)院成本，降低醫(yī)院的醫(yī)療費用和藥品價格，最大化的實現醫(yī)院的社會效益，為社會提供更加優(yōu)惠并且優(yōu)質的醫(yī)療服務。

2.醫(yī)院引入現代化的成本核算機制有利于實現醫(yī)院的現代化管理，促進經濟效益最大化

隨著市場競爭向各個領域的日益深入，以及市場環(huán)境的無形擴張，醫(yī)院需要主動適應市場競爭的環(huán)境，加強醫(yī)院的現代化管理，尤其是財務管理的現代化，其中最主要的是成本核算的現代化，增強成本核算的現代化管理體系，避免不必要的浪費，控制醫(yī)院的成本，提高醫(yī)院整體的成本意識、效益意識以及市場意識，徹底改變以往部分醫(yī)院靠提高醫(yī)療服務費用或者藥品價格來獲取經濟效益的運營模式，優(yōu)化醫(yī)院的內部結構以及運營管理，提高醫(yī)院的市場競爭實力，實現醫(yī)院運營的良性循環(huán)，從而促進醫(yī)院經濟效益的最大化，并促進醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

3.實行現代化的成本核算有利于為政府的醫(yī)療財務補助提供數據依據

醫(yī)院的主要收入來源有三個方面，主要是政府財務補助，醫(yī)療服務收入，藥品收入。開展現代化的成本核算，有利于醫(yī)院綜合分析以及全面計算醫(yī)院的醫(yī)療服務人力成本以及物力成本，從而更加科學合理的確定醫(yī)院的醫(yī)療服務價格，并且有利于向政府提供更加全面詳盡的成本數據，為政府制定醫(yī)療補助提供最新的可靠全面的數據依據。

二、建立健全醫(yī)院現代化成本核算體系

1.建立健全醫(yī)院現代化成本核算組織體系

醫(yī)院要想實現現代化的成本核算，實現成本核算的系統化、科學化以及精細化。必須建立健全醫(yī)院現代化成本核算的組織結構體系。首先設立成本核算領導小組。小組組長由院長擔任，小組副組長由醫(yī)院財務部部長擔任，并綜合分析醫(yī)院的財務組織、職能部門綜合情況以及醫(yī)療流程環(huán)節(jié)，以此為依據確定成本核算小組的成員結構以及職權分配。成本核算領導小組主要負責成本核算工作的總體實施辦法以及實施流程，確定醫(yī)院成本核算的重大方面和關鍵環(huán)節(jié)，體現著醫(yī)院成本核算的理念和原則。然后成立成本核算工作小組。成本核算工作小組主要是由醫(yī)院財務部成員構成，并指定每個科室特定的對接成員，綜合展開醫(yī)院內部的成本核算?，F代化的成本核算要求醫(yī)院響應全面以及全員成本核算的理念。成本核算工作小組收集醫(yī)院內部的成本相關數據信息，完成成本核算報表以及分析報告。最后也是最重要的是設立成本核算的信息技術小組?，F代化的醫(yī)院成本核算必須有效利用現代信息科技技術。醫(yī)院設立專門的信息技術小組為醫(yī)院的成本核算提高有力的技術支持，使醫(yī)院成本核算系統與其相關的物流系統、固定資產管理系統以及薪金和考勤系統等等實現數據一致以及更新一致，實現數據共享以及有效利用，從而實現無接縫成本核算。

2.科學合理實現醫(yī)院衛(wèi)生材料成本以及藥品成本核算

醫(yī)院成本核算的主要對象就是衛(wèi)生服務材料費以及相關的藥品費用。衛(wèi)生材料及藥品費是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務的直接成本和主要成本，科學合理精細化的實現醫(yī)院衛(wèi)生材料成本以及藥品成本核算是醫(yī)院現代化成本核算的主要部分。傳統的衛(wèi)生材料成本以及藥品成本核算是根據醫(yī)院材料庫和藥庫的領用數據進行統計，這就存在兩個主要的弊端：一是不能反映醫(yī)院科室當期的實際使用量；二是存在領用數據和實際使用數據不相符的現象，造成成本核算和現實情況不相符?，F代化的成本核算，必須創(chuàng)新思維，可在各個核算單元設立一個藥品、醫(yī)用耗材子庫或備查賬，根據庫內的使用情況計算當月的成本。其次，在醫(yī)療服務項目成本計算時，應注意單獨收費衛(wèi)生材料收入及成本的歸集。特別是衛(wèi)生材料成本，在材料入庫時應與日常使用的同類材料區(qū)分開，以便于統計。

3.建立成本考核與評價機制

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首先，進行醫(yī)院成本控制有利于穩(wěn)定醫(yī)療服務的價格，提高醫(yī)院的競爭力。從醫(yī)院購進藥品、醫(yī)療器械以及相關的物流費用及資產折舊等方面對經營成本進行嚴格的審核和控制，在不降低服務水平的基礎上最大限度地縮減成本。這樣就有利于穩(wěn)定醫(yī)療服務的價格，從而提高醫(yī)院的市場競爭力。再者，進行醫(yī)院成本控制對提高員工的風險意識，加強醫(yī)院內部控制也起到關鍵作用。醫(yī)院從事的主要是公益性的經營活動，員工的風險意識比較淡薄。為了能充分利用資金，合理利用醫(yī)院的資源，就必須通過系統化的財務管理體系，運用恰當的財務管理方法對醫(yī)院的成本進行控制，提高員工的成本控制意識，從而達到加強醫(yī)院防范風險意識的目的。

2該院成本控制的現狀及影響因素分析

該院目前有關成本控制的方面的不足主要表現在以下幾個方面：員工成本控制意識薄弱，對成本控制認識參差不齊；內部財務管理制度不夠完善，造成了醫(yī)院物資的流失與浪費；缺乏很好的監(jiān)管制度，對醫(yī)院的醫(yī)療器械、藥品等物資采購，以及各部門的費用申報、審批等監(jiān)管不嚴，使資金不能落實到實處。成本控制除了跟以上因素相關以外，它跟成本控制的分析方法、分析體系以及財務成本管理組織機構的人員布置等有著密切關系。從人員結構上來看，該院目前沒有完整的人員錄用機制，未設立專門的總會計師的職位，而大多數的參與到成本控制中來的管理者都是醫(yī)療技術方面的人員，缺乏對會計知識的了解，因此對成本控制的方向和方法也把握不夠。醫(yī)院不以盈利為目的，因此受到長期計劃經濟的影響，員工的成本控制意識淡薄，也沒有針對性的考評機制，在落實成本控制的過程中往往達不到預期的效果。成本控制分析的體系也相對落后，針對各部門，各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的各項信息的錄入、處理以及分析的系統尚未開發(fā)出來，因此無法給成本控制提供全面、準確的數據依據，從而導致成本控制方向出現偏差。

3加強成本控制的措施分析

3.1培養(yǎng)員工成本控制的意識成本控制的主體是人，培養(yǎng)員工成本控制的意識是做好成本控制的關鍵。但是醫(yī)院的不少員工都認為成本控制只是一個財務問題，與自身無關，缺乏成本控制的概念及意識。因此，應該在全院上下廣泛地宣傳有關成本控制的相關知識，將新醫(yī)院財務制度進行普及，讓相關人員都明確意識到自身在成本控制中的作用，了解到自己應盡的責任和義務，從而培養(yǎng)醫(yī)院所有工作人員成本控制的意識，積極配合醫(yī)院成本控制工作的進行。此外大部分的工作人員對成本控制的認識也不夠，單純地認為增加成本只會導致利潤的減少。其實在某些方面的投資，雖然會在短期內增加醫(yī)院的成本，但從長遠看卻是會給醫(yī)院帶來利潤的。所以選擇正確的方法進行成本控制也是提高有效性的關鍵?？傊?，提高員工成本控制的意識以及普及相關的財務知識，才能有效地進行成本控制。

3.2制定相關制度進行約束成本控制是一項系統、復雜的工作，幾乎涉及到醫(yī)院的所有部門和員工。因此，制定相關的制度進行約束是提高成本控制的有效性的保障。目前，該院在成本控制方面，很多管理層對其認識的程度不一，掌握的專業(yè)知識參差不齊，對成本控制的關鍵把握不夠，因此需要相關的制度進行約束?？梢酝ㄟ^成本控制的管理制度對成本管理和財務管理等方面進行明確的規(guī)定，具體可以細化到各部門的管理者、每個員工的權責劃分、獎懲制度等方面。再者還應采取預算管理的方法對各部門的資產及資金流量情況進行控制，重視固定資產以及庫存物資的占用比率。醫(yī)院的成本控制的管理者應該從醫(yī)院全局出發(fā)并結合自身的特點來建立成本控制的體系，對醫(yī)院的所有經濟活動進行事前、事中和事后的全面的成本控制，從而保證其有效性。該院自2013年以來針對藥品及醫(yī)療器械的采購、各科室對藥品及醫(yī)療機械的配備比例以及使用等方面都先后制定了相關的條例，并每月對各個科室進行了考核，將結果直接與個人績效掛鉤，有效地降低了藥材成本，減少了浪費，實現了成本控制。

3.3健全成本控制組織機構及分析體系設立總會計師的職位，直接對院長負責，并設立責任會計直接對總會計師負責。以科室為單位，每個科室設立一名核算員，對各個科室的與經濟活動有關的數據進行收集、分析，并定期地向科主任及財務科進行上報，為預算和成本核算提供準確的數據依據。財務人員根據上報的數據進行科學的整合，分析出成本控制的相關因素影響并及時發(fā)現出現的問題并提出改正的措施。因醫(yī)院各科室上報的數據覆蓋面大，具有不穩(wěn)定性，在進行成本控制的實際操作過程中很難把握，因此必須對其預算進行嚴格、全面的控制，對成本消耗制定嚴格的計劃，充分把握好在運營過程中的成本變化狀態(tài)，對各部門的日常消耗活動進行控制，在保證其日常活動正常進行的前提下，充分利用可以重復利用的各項醫(yī)療器械等，并鼓勵各部門之間加強溝通，有效地實現資源共享。

3.4推動信息化建設信息化建設可以實現資源共享，而且能節(jié)省人力、物力，更重要的還能對成本進行實時監(jiān)控。目前醫(yī)院各部門的管理學經常各自為戰(zhàn)，缺乏有效的溝通，因此不能有效地進行資源共享，這必定會造成一些物資的浪費。信息化建設有效地對醫(yī)院的資源進行了統一，將醫(yī)院的物流、財務管理與服務的各個系統相互聯系在一起，實現了醫(yī)院信息管理的一體化，并及時地將醫(yī)院的庫存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來，有利地節(jié)省了醫(yī)院的資源。信息化的建設還可以采用最先進、最全面的預算系統以滿足成本控制科學化及標準化的要求。將各科室的原始數據通過數據庫來進行保存和檢索，對成本控制的有序進行也起到了引導的作用。因此，推動信息化建設是實行成本控制的一個重要平臺。

3.5增加收入，降低成本增加收入，降低成本是實現成本控制的一個重要手段。醫(yī)院可以通過延長門診就診時間，增設門診服務項目，開設專家門診，加快住院部床位周轉率從而增加患者住院治療率等手段來增加收入。另外，醫(yī)院還應提高技術方面的服務，從而降低藥材、血氧等成本性收入比。降低成本則可以從鼓勵員工節(jié)約、控制各個科室的醫(yī)療物資消耗量以及藥品、器械等物資采購等方面進行控制。醫(yī)院還可以對其水電成本、醫(yī)保費用的結算以及新的設備投資等方面來進行嚴格的控制，從而降低成本。

4小結

篇10

1.1一般資料：

將我院內科、外科、婦科、兒科四個住院科室的患者作為研究對象，共抽取患者372例，其中一級患者163例，二級患者191例，危重特級護理患者18例。6歲以下患者40例，80歲患者以上88例，中間年齡患者244例。術后患者128例，非術后患者244例。選取我院16項常用護理服務項目，具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護理、壓瘡護理、健康宣教、心理護理、監(jiān)測生命體征、會陰沖洗、床上洗發(fā)、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進行成本核算。

1.2方法：

各項護理項目以廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護理技術規(guī)范》為標準，并對患者進行滿意度調查，以患者滿意為合格。記錄每項操作每次所消耗的平均時間（一項護理操作由不同年限的護士各進行一次，取平均時間）；另外根據40名護士1年的工資和獎金測算出單位時間護理人力成本（每小時護理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分鐘護理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60，節(jié)假日，星期六、星期天除外），按護理人力成本按公式（平均護理項目執(zhí)行時間與單位時間護理人力成本的乘積），計算出每項目所需的人力成本，并收集研究各項護理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收費的材料購進價格+護理設備折舊成本計算。然后將人力成本及耗材成本相加得出護理項目的直接成本，將直接成本與物價部門規(guī)定價格進行比較。

1.3統計學處理：

使用SPSS15.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2討論

在護理成本核算中，護理人力成本占了非常大的比重，而且，隨著物價水平的不斷提高，人力成本還會逐年增加，而現行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務價格》是在十多年前制定的。在研究實施中發(fā)現不同級別、不同疾病的患者，即使是同一個護理項目，由于受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護理人員技術水平的影響，所花費的時間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml，心腎功能不全、新生兒與普通的患者對比，所需的技術難度、觀察時間相差甚遠，而在收費價格中卻無從體現。目前研究表明，目前研究的十六項護理收費價格與護理成本已成倒掛狀態(tài)。護理材料成本是可控成本，由于現行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務價格》中除外內容無說明的，不論你使用何種價格的材料，都不允許收費，比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋，即使患者要求使用，也不能收費，醫(yī)院為了滿足患者需求，提升競爭力只能偶爾使用，這又增加了護理成本。在成本管理上，由于護理項目價格低廉，科室管理者會考慮在不影響護理質量的情況下，遵循以較低成本提供比較優(yōu)質的護理服務為基本原則，爭取患者和醫(yī)院利益的最大化，能節(jié)約的節(jié)約，盡量不使用一次性材料，然而這樣也無形中降低了患者的滿意度。

3結語