導(dǎo)語：如何才能寫好一篇豐收的果實，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

蘭蘭家的果園里，又大又圓的西瓜、又紅又大的蜜桃和顆顆紅棗都成熟了。蘭蘭和媽媽一起穿梭在果園里，靈巧的雙手好似翩翩起舞的蝴蝶正熟練地摘下了各式各樣的水果……

回到家里，蘭蘭想：這果樹是奶奶栽的，每天給果樹澆水的也是奶奶，果實能豐收是有奶奶的功勞，應(yīng)該讓奶奶多吃點！

想到這里，蘭蘭從廚房里拿出一把水果刀，挑選了一個最大最圓的西瓜，把它切成四份，挑了一塊最大的，遞給奶奶，說：“奶奶，這瓜囊又大又紅，肯定很甜，您吃吃看！”奶奶接過西瓜，笑著說：“蘭蘭真乖！”

篇2

2002年7月12日，中央電視臺“今日說法”節(jié)目播出了一起委托人與受托律師之間因為律師收費(fèi)問題而引發(fā)的風(fēng)險糾紛案。原來，湖南省冷水江市湘都律師事務(wù)所律師黃均賢與婁底市雙峰縣大豐村的村民彭立新簽定了一份《二審風(fēng)險訴訟合同》，其中規(guī)定“上訴費(fèi)5000元，雙方各承擔(dān)一半，但二審改判增加的費(fèi)用也要各分一半”。結(jié)果，二審終于勝訴。按照合同約定，二審改判增加了14萬元，律師可以分走7萬元費(fèi)。但是，就在這時，彭立新突然向當(dāng)?shù)胤ㄔ?、人大控告黃律師蒙騙當(dāng)事人7萬多元賠償款，同時要求將合同作廢。節(jié)目播出后，在社會各界乃至法學(xué)界和司法界都引起了廣泛的關(guān)注。實際上，這個案件的焦點就在于黃律師究竟應(yīng)不應(yīng)當(dāng)拿這7萬元。為了讓大家對律師的風(fēng)險收費(fèi)有更多的認(rèn)識和了解，筆者對美國的律師風(fēng)險收費(fèi)作一簡單的介紹。

美國的律師收費(fèi)有多種方式，風(fēng)險收費(fèi)就是其中的重要方式之一。在美國，風(fēng)險收費(fèi)被稱為“Contingency Fees”。其中的“Contingency”包含著這種報酬是偶然的，可能的，因此，是有風(fēng)險的?！癋ee”即“酬金”之意。所謂“Contingency Fees”，就是說，律師獲取的報酬取決于所的案件獲得法院判決給付的總額的一定百分比。換句話說，假如你聘請了律師幫你打官司，如果官司輸了，律師將得不到任何報酬。但是，你仍然必須支付律師為此而支出的有關(guān)費(fèi)用，即律師辦理案件而花費(fèi)的“expenses”。在美國，律師的風(fēng)險收費(fèi)的比例各有不同，一般的比例是三分之一。有些律師根據(jù)案件的具體進(jìn)展程度，按比例增減其所分享的報酬。

當(dāng)然，即使在美國這樣的高度意思自治的民主國家，律師的風(fēng)險收費(fèi)也不是隨心所欲的，而是受到一些限制和約束。首先，風(fēng)險收費(fèi)并不是適用于所有的案件。一般而言，這種類型的收費(fèi)方式可以在人身傷害、財產(chǎn)索賠或者其他涉及大量金錢的案件中使用。但是，在一些特定類型的案件，例如犯罪案件和兒童監(jiān)護(hù)案件中，律師被禁止收取風(fēng)險報酬。非常特別的是，在離婚案件中，如果你成為被告；或者你需要的是商業(yè)買賣這樣的一般性的法律服務(wù)的話，風(fēng)險收費(fèi)并不適宜。其次，法庭可以對律師所能收取的風(fēng)險報酬的總數(shù)給予一定的限制。

篇3

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；全程無縫隙護(hù)理；效果

全程無縫隙護(hù)理模式是現(xiàn)代護(hù)理管理的新方法，主要以完整性和連續(xù)性及無缺陷性護(hù)理為目的，更好地滿足患者醫(yī)療及心理要求，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。近幾年，我院發(fā)展迅猛，開展了一些較為復(fù)雜的高難度手術(shù)，也對手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高要求，為此，我院將全程無縫隙護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，取得了預(yù)期效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～12月在我院手術(shù)室手術(shù)治療的患者96例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各48例。對照組男26例，女22例，年齡23～76歲，平均年齡（57.6±11.5）歲；觀察組男25例，女23例。年齡22～74歲，平均年齡（56.4±11.2）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組實施常規(guī)手術(shù)護(hù)理。觀察組實施全程無縫隙護(hù)理。成立全程無縫隙護(hù)理小組，包括1名組長和4名組員，落實管理責(zé)任制，手術(shù)護(hù)理全程實施“無縫隙”護(hù)理，動態(tài)監(jiān)測患者圍手術(shù)期護(hù)理情況，反饋護(hù)理中存在的問題，并及時解決，確保護(hù)理的連續(xù)性與完整性。術(shù)前評估與宣教：巡回護(hù)士接到手術(shù)通知單、知曉患者的手術(shù)方式后，首先與主管醫(yī)師、護(hù)士取得聯(lián)系，并認(rèn)真查閱病歷資料，掌握患者的病情和各項術(shù)前檢查結(jié)果。然后到床旁訪視患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)、了解有無基礎(chǔ)疾病等，評估患者對手術(shù)的耐受程度。根據(jù)具體手術(shù)囑咐患者禁食禁飲時間、術(shù)前的沐浴、假牙、首飾的處理等，并講解手術(shù)方式、過程等，使患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)。做好手術(shù)環(huán)境、器械、設(shè)備等的準(zhǔn)備工作，對于特殊、復(fù)雜等手術(shù)，與醫(yī)生、麻醉師一起討論、評估手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，全方位做好充分的護(hù)理準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士全程陪同患者，麻醉前與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生一起核對患者信息，做好手術(shù)的擺放與保暖工作，保障患者安全、舒適；術(shù)中及時提供各類手術(shù)物資，保障手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)前、術(shù)后與洗手護(hù)士一起清點所有的器械、物品。洗手護(hù)士提前洗手上臺，做好無菌器械、物品的準(zhǔn)備與術(shù)中無縫隙護(hù)理配合，充分了解術(shù)者手術(shù)中的習(xí)慣、手術(shù)器械、手術(shù)及手術(shù)用語，注意力高度集中，完成與術(shù)者無縫隙配合[2]，做好心理疏導(dǎo)，適時給予鼓勵性或暗示性語言，讓患者平穩(wěn)度過手術(shù)關(guān)。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)送患者至病房，并與管床護(hù)士嚴(yán)格交接手術(shù)方式、手術(shù)情況、留置管道、術(shù)中用藥、輸血、輸液等情況，指導(dǎo)術(shù)后、生命體征的監(jiān)測、禁食禁飲等事項。若出現(xiàn)導(dǎo)管異常、術(shù)后疼痛需立即匯報處理，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，確定回訪次數(shù)，解答患者的問題，聽取患者及家屬對手術(shù)室護(hù)理工作的意見和建議，并及時改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組護(hù)理前后焦慮SAS評分、疼痛VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組SAS評分、VAS評分比較護(hù)理后觀察組SAS評分、VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.2觀察組術(shù)后未有并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對照組出現(xiàn)1例切口感染、2例壓傷及1例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率8.33%（4/26），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

外科手術(shù)治療本身作為應(yīng)激源會對患者生理機(jī)能造成一定損傷，也會對患者造成焦慮、抑郁、恐懼等不良心理[3]。研究認(rèn)為全程無縫隙護(hù)理具有護(hù)理連續(xù)性、完整性特征，對改善手術(shù)治療患者心理、減少應(yīng)激效果突出[4]。我院手術(shù)室在全程無縫隙護(hù)理實施過程中，全程貫徹“無縫隙”理念，注重患者“生理-心理”一體性，并以“以人為本”作為護(hù)理宗旨，全程采取無縫隙護(hù)理干預(yù)[5]。在手術(shù)室圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)中融合“無縫隙”理念，做好各方面的護(hù)理干預(yù)和配合護(hù)理，在心理與生理上使患者得到最好的護(hù)理體驗，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。如術(shù)前患者普遍存在一定的負(fù)面情緒，通過心理干預(yù)緩解患者緊張情緒；又如，在手術(shù)過程中，為穩(wěn)定患者的情緒，可通過詢問麻醉師麻醉是否困難，麻醉師回答脊椎間隙清楚、麻醉穿刺成功、沒有問題之類的內(nèi)容，給患者心理上“安全”的暗示，從而增強(qiáng)患者手術(shù)治療的信心。再比如，患者發(fā)生術(shù)后疼痛，且疼痛劇烈，則立即遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物控制，并播放輕音樂及語言交流分散患者注意力，緩解疼痛。本觀察結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組SAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施無縫隙護(hù)理的觀察組SAS評分、VAS評分都較實施常規(guī)手術(shù)護(hù)理的對照組更低，提示手術(shù)室無縫隙護(hù)理效果良好[7]；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示手術(shù)室無縫隙護(hù)理干預(yù)改善了患者預(yù)后[8]。綜上所述，全程無縫隙護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，可有效緩解患者心理焦慮與生理疼痛，并降低并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

作者:夏云 單位:江蘇省如皋市中醫(yī)院手術(shù)室

參考文獻(xiàn)

[1]王玲玲.全程無縫隙護(hù)理模式在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2016,41(1):115-117.

[2]樊鸝.全程護(hù)理在腹部手術(shù)80例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(24):125-126.

[3]楊海麗,李文昌,樂婷,等.手術(shù)室實施心理護(hù)理對手術(shù)患者心理狀況的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志.2016,20(12):179-180.

[4]徐勻,潘名娥.全程無縫隙護(hù)理模式在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2015,21(15):1836-1839.

[5]張景瑋.無縫隙服務(wù)在手術(shù)室全程護(hù)理的應(yīng)用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016(7):236-237.

[6]唐力嬌,沈小紅,劉小玲.手術(shù)室護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用全程無縫隙護(hù)理模式的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐.2015(15):2076-2077.

篇4

【關(guān)鍵詞】 美國 醫(yī)院手術(shù)室 空調(diào)通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn) 演變

[Abstract]half a century, as the world's largest economy, the United States, in medical science and technology research and practice, always in the forefront of the world, is one of many medical theories, the birthplace of medical technology and equipment.

[Key words]U.S. hospital operating room air conditioning and ventilation standards evolution

引言

為便于聚焦，縮小搜索視野，所以對美國醫(yī)院手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)的發(fā)展與演變的討論局限在近30年。雖然未必完整，但研究美國近期的發(fā)展可能對國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)修訂與工程實踐的參考價值更多一些。應(yīng)該說美國暖通制冷空調(diào)工程師協(xié)會（ASHRAE）不同年份的手冊所提供的相關(guān)資訊，在討論空調(diào)通風(fēng)問題時，是最能反映美國當(dāng)時設(shè)計與工程實踐的依據(jù)。

一、從ASHRAE手冊1982年版的“應(yīng)用篇”（1982 Applications）[1]可以看到，當(dāng)時美國醫(yī)院手術(shù)室并未分級，只有一個級別，對其集中通風(fēng)與空調(diào)系統(tǒng)過濾器效率的要求是：兩級過濾，過濾效率分別為大氣塵光電比色效率25%和90%。其空氣過濾要求與分娩室，早產(chǎn)育嬰室，蘇醒室和ICU一致。（過濾器效率測試依據(jù)ASHRAE過濾器測試標(biāo)準(zhǔn)52.76）[2]。為便于將手術(shù)室與其他部門作比較將1982版對手術(shù)室和相關(guān)部門通風(fēng)量的要求如表1所列。

從ASHRAE手冊1982版“應(yīng)用篇”來看，有以下幾點值得注意：

1. 三十年前，美國醫(yī)院手術(shù)室尚未普遍按手術(shù)類別進(jìn)行劃分。

其原因是：限于當(dāng)時的醫(yī)療科技水平，骨髓移植、器官移植等感染高敏感手術(shù)，尚未普及。與此同時，工業(yè)潔凈室技術(shù)雖已廣泛用于半導(dǎo)體、電子、宇航、制藥等行業(yè)，但嫁接到醫(yī)療設(shè)施中，主要應(yīng)用在白血病和燒傷患者的臨床治療，而在醫(yī)院手術(shù)室的應(yīng)用尚不普遍。特別是還缺少潔凈通風(fēng)與手術(shù)感染率關(guān)聯(lián)關(guān)系的臨床統(tǒng)計結(jié)論作支持。因此多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不認(rèn)同手術(shù)室采用高效空氣過濾器。

ASHRAE手冊1982版“應(yīng)用篇”指出：“當(dāng)時層流在手術(shù)室的應(yīng)用受到限制，原因是缺少醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如，美國外科學(xué)會手術(shù)室環(huán)境委員會（the Committee on Operating Room Environment of the American College of Surgeons）的承認(rèn)?！辈⒄J(rèn)為“…在其可被考慮用于普通手術(shù)室之前需要有更多有關(guān)其功效的資料?！?/p>

因此，無論從通風(fēng)系統(tǒng)所配置的末級為90%比色效率的兩級過濾器，還是從送風(fēng)量來看，其綜合效果與當(dāng)時世界通行的空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)―美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)（Federal Standard）209 B完全不搭界。FS-209 B標(biāo)準(zhǔn)將潔凈室分為百、千、萬、十萬四個級別。按上述過濾效率與通風(fēng)量配置推算，在空態(tài)或靜態(tài)條件下手術(shù)室內(nèi)空氣中≥ 0.5μ的粒子，每立方英一般應(yīng)在百萬級上下水平。但進(jìn)入手術(shù)室經(jīng)過濾的送風(fēng)中,按1982“應(yīng)用篇”的觀點則應(yīng)該是無菌的。

2. 除去過濾器配置與通風(fēng)量而外，氣流組織也是潔凈技術(shù)的關(guān)鍵要素。

1982版“應(yīng)用篇”在第七章“醫(yī)療設(shè)施”第一部分“醫(yī)院”中，列有“空氣運(yùn)動”一節(jié)，其中指出：

“…空氣處理系統(tǒng)應(yīng)設(shè)計成為使污染擴(kuò)散最小的氣流流型，源自于工業(yè)潔凈室的層流概念引起某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的興趣，并推薦采用帶有或不帶有環(huán)繞手術(shù)小組的、固定或可移動墻板的垂直和水平兩種層流系統(tǒng)。而更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不提倡把層流用于外科，而支持與本章所述類似的空氣系統(tǒng)?！?/p>

什么是1982版“應(yīng)用篇”第七章所支持的空氣系統(tǒng)呢？

ASHRAE 1982年版“應(yīng)用篇”第7章醫(yī)療設(shè)施第1部分“醫(yī)院”中在“設(shè)計規(guī)范”這一節(jié)以“手術(shù)部”為標(biāo)題的段落中做了如下的敘述：

“手術(shù)室較之醫(yī)院其他任何區(qū)域更需要認(rèn)真控制無菌狀態(tài)。手術(shù)室（包括膀胱內(nèi)窺鏡室，骨科外傷室）的送風(fēng)系統(tǒng)要仔細(xì)設(shè)計，以降低這些房間空氣懸浮微生物的濃度。已證明手術(shù)室主要的細(xì)菌源自于手術(shù)小組，因他們在手術(shù)中的活動而產(chǎn)生。手術(shù)時，手術(shù)小組的多數(shù)人靠近于手術(shù)臺，造成了這個高敏感區(qū)域污染聚集的不良狀況。

手術(shù)室氣流組織系統(tǒng)的研究及工業(yè)潔凈裝置的實測表明，從天花送出空氣，向下流動至相對側(cè)墻的排風(fēng)口，可能是維持污染物濃度在可接受水平的最有效的空氣運(yùn)動流型。全孔板天花，部分孔板天花及裝置于天花的散流器已成功的應(yīng)用?！?/p>

又指出：“應(yīng)提供獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)或特殊的真空系統(tǒng)，以去除麻醉氣體”同樣在第7章醫(yī)療設(shè)施第1部分“醫(yī)院―醫(yī)療設(shè)施空調(diào)應(yīng)用”的章節(jié)內(nèi)，以“空氣運(yùn)動”為標(biāo)題的段落中也做了同樣的評述：

“總之，所推薦的方式是：設(shè)有靠近地板壁的周邊排風(fēng)或多個排風(fēng)口，設(shè)在天花的送風(fēng)口向敏感的超凈區(qū)，同樣也朝向高污染區(qū)域送風(fēng)。這種方式形成了清潔空氣經(jīng)過呼吸區(qū)和工作區(qū)向下運(yùn)動至被污染的地面區(qū)而后排風(fēng)。為此回風(fēng)或排風(fēng)口的下底應(yīng)在房間地板之上3英（76）?！?/p>

二 、因為1987版、1991版和1995版[3,4,5]的ASHRAE手冊在相關(guān)章節(jié)內(nèi)容上變化不大，因此跳躍至1999版[6]。1999版“暖通空調(diào)應(yīng)用篇”（HVAC Applications）第7章醫(yī)療設(shè)施的表3與1982版的標(biāo)題完全一致，即“醫(yī)院某些區(qū)域的一般壓力關(guān)系與通風(fēng)”其中部分內(nèi)容如表2所列。

與1982版相對照，有以下異同：

1. 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，1999版不僅所列醫(yī)院的“功能空間”（function space）較1982版的“區(qū)域名稱”增添了一些項目，而且進(jìn)行了類別劃分，但劃歸“外科與危急護(hù)理”一類的手術(shù)室、分娩室、蘇醒室等本文所關(guān)注的重點，從名稱上并無變化。

2. 盡管1999版已將手術(shù)室分為兩類，一類是適用于整形外科、骨髓移植，器官移植的高級別手術(shù)室，要求采用末級為高效空氣過濾器的三級過濾，而另一類為一般手術(shù)室仍維持與1982版相同的空氣過濾器設(shè)置要求。但1999版手術(shù)室的通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)與1982版完全相同，仍有全新風(fēng)與循環(huán)風(fēng)兩種模式，而且相關(guān)風(fēng)量標(biāo)準(zhǔn)不變。

也就是說，雖然高級別手術(shù)室與一般手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)過濾要求不同，但通風(fēng)換氣次數(shù)的規(guī)定完全一致。

注：a ― 無需持續(xù)定向控制，但變化應(yīng)盡量小，不允許發(fā)生因定向控制不足而從某個區(qū)向另外感染區(qū)傳播，功能區(qū)之間的分界（病房或部）應(yīng)有定向控制，Lewis（1988）介紹了應(yīng)用空氣軌跡控制維持定向控制的方法；

b ― 通風(fēng)與美國采暖制冷空調(diào)工程師協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)ASHRAE Standard 62《可接受室內(nèi)空氣品質(zhì)的通風(fēng)》相一致，未給出特別的通風(fēng)率，若標(biāo)準(zhǔn)62較表中給定值有更高的新風(fēng)要求，則采用較高值；

c ― 某處有排風(fēng)需要時總換氣量可以增加；

d ― 為控制感染使用高效空氣過濾器機(jī)組（不帶冷、熱盤管）再循環(huán)空氣是允許的。

3. 同在第七章“醫(yī)療設(shè)施”這一章中，1982版的第一部分“醫(yī)院 ― 醫(yī)療設(shè)施空調(diào)的應(yīng)用”和1999版的“醫(yī)院設(shè)施”都有以“空氣運(yùn)動”為標(biāo)題的一段內(nèi)容。時隔近20年，盡管1999版在涉及影響醫(yī)院污染傳播的因素和空調(diào)系統(tǒng)擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任等方面較1982版有了更詳細(xì)的分析，但涉及送（排）風(fēng)系統(tǒng)的氣流組織方面，兩個版本文字上幾乎沒有差別。

4. 1999版對分娩室的通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)較之1982版有大幅度提高，從5次新風(fēng)12次最小總送風(fēng)換氣次數(shù)，增加到與手術(shù)室同等水平。即采用全新風(fēng)時提高為15次換氣，依舊采用循環(huán)風(fēng)時5次新風(fēng)，但最小總送風(fēng)換氣次數(shù)提高了一倍多，達(dá)到25次。也就是說1999版標(biāo)準(zhǔn)已把分娩室完全等同于手術(shù)室對待。

1999版雖然從空氣過濾要求方面區(qū)分了高級別手術(shù)室與普通手術(shù)室，但對兩類手術(shù)室通風(fēng)量要求一致，對氣流組織方面也并無其他規(guī)定。

同時依舊指出“源于工業(yè)潔凈室的層流概念引起某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的興趣，推薦采用帶有或不帶有環(huán)繞手術(shù)小組的,固定或可移動墻板的垂直和水平兩種層流系統(tǒng)（Pfost 1981）。但某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不提倡外科采用層流，而支持本章所述的類似空氣系統(tǒng)?！?/p>

1982版與1999版的上述一段文字中的主要差別是在1982版中“更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不提倡外科采用層流……”，而在1999版中改成了“某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不提倡層外科采用層流……”以說明不贊成采用層流的聲音相對減弱，更多一些醫(yī)院在手術(shù)室中采用了層流技術(shù)。

此外，在1999版中還增加了Pfost，J.F.關(guān)于“對醫(yī)院手術(shù)室層流的再評價”一文的引注，而對層流的定義，1982版和1999版完全一致，在兩個版本中同樣有如下文字表敘：

“手術(shù)室中的層流被定義為當(dāng)無障礙時以單向流為主。此單向?qū)恿髁餍屯ǔＡ魉龠_(dá)到0.45±0.10m/s（1982版采用英制，所標(biāo)明數(shù)值為90±fpm，并附注了公制值為0.46±0.10m/s ― 筆者）?！?/p>

上述兩個版本都未對當(dāng)手術(shù)室采用層流時，籠罩范圍和總風(fēng)量另給出任何規(guī)定。如果按面積為45m2、層高為3m的手術(shù)室考慮，若按ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)給定的25AC/h的換氣次數(shù)計算送風(fēng)量為3375m3/h。那么，以0.45m/s的出風(fēng)平均風(fēng)速為準(zhǔn)，天花出風(fēng)口尺寸僅為2.083m2。若天花上出風(fēng)口尺寸為1.0×2.1m，則較0.6×1.8m的手術(shù)床兩側(cè)僅各寬出20cm，兩端頭僅各寬出15cm。

三、“設(shè)備與系統(tǒng)篇”每四年輪換修訂更新的規(guī)定按照ASHRAE手冊“基礎(chǔ)篇”、“制冷篇”、“采暖通風(fēng)應(yīng)用篇”與截止目前有關(guān)手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)的相關(guān)要求最近的版本是2007年出版“ASHRAE手冊 ― 暖通空調(diào)應(yīng)用篇(SI)”[7]。由于2003版[8]與2007版基本一致，因此以后者為準(zhǔn)和以往的版本，就手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)的規(guī)定進(jìn)行比較如下：雖然以往的版本對溫、濕度也都給予了推薦值，例如1982版規(guī)定手術(shù)室溫度為68至70°F（20至24℃）、相對濕度最小50%、最大60%，1999版規(guī)定手術(shù)室溫度應(yīng)在17至27℃范圍設(shè)定并可調(diào)，相對濕度應(yīng)維持在45%至55%，兩個版本相差不大，但均未列入通風(fēng)參數(shù)綜合表中。2007版“采暖通風(fēng)應(yīng)用篇”在第7章“醫(yī)療設(shè)施”中，對除空氣過濾器效率而外的主要通風(fēng)參數(shù)都匯集在，以“醫(yī)院和門診機(jī)構(gòu)影響病患護(hù)理區(qū)域的通風(fēng)要求”為標(biāo)題的匯總表中。表3列出了該表部分與手術(shù)室相關(guān)內(nèi)容。

從上表可以看出與以往版本有如下一些重要差別：

1. 最重要的差別是，2007版不僅按美國外科醫(yī)師學(xué)會（ACS―American College of Surgeons）將手術(shù)類別分為了A、B、C三個級別[9]，同時區(qū)分了對B、C兩級和A級不同的通風(fēng)要求。而1982版對所有的手術(shù)室通風(fēng)要求都相同，1999版也并未因凈化要求不同而對通風(fēng)要求有所區(qū)別。但2007版規(guī)定整形外科、骨髓移植和器官移植等屬于B、C級手術(shù)的手術(shù)室，其通風(fēng)與空調(diào)系統(tǒng)的過濾器效率，與1999版稍有不同，由三級過濾改為兩級過濾，末級仍為高效空氣過濾器（MERV 17）而前一級空氣過濾器改為MERV 8，約相當(dāng)于光電比色效率40%。較1999版效率為80%的第二級有所下降。2007版對一般手術(shù)室、分娩室、ICU處置室等與1999版相比，對過濾器效率的要求則基本相同。

2. 2007版與1999版相對照，在通風(fēng)模式和通風(fēng)量方面也做出了一些調(diào)整。首先是取消了美國醫(yī)院中多年來在手術(shù)室等房間采用直流或全新風(fēng)系統(tǒng)的通風(fēng)模式，而一律改為全循環(huán)風(fēng)系統(tǒng)。其次最低總通風(fēng)換氣次數(shù)也從以往的25AC/h改為20AC/h新風(fēng)換氣次數(shù)則由以往的5AC/h下調(diào)到4AC/h。這種技術(shù)措施的調(diào)整，無疑是從節(jié)約醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)能耗的角度出發(fā)的。

3. 隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步和設(shè)計經(jīng)驗的積累，2007版與1999版及以前的版本相比，對不同區(qū)域，房間的溫濕度要求做出適當(dāng)調(diào)整，同時也要求更具體。例如，1999版對手術(shù)室的溫濕度要求一律規(guī)定為17至27℃，45%至55%手術(shù)室小組可調(diào)。而2007版則區(qū)分為B、C級手術(shù)室17至27℃，30%～60%，而A級手術(shù)室要求21至24℃，30%至60%。

又如1999版規(guī)定分娩室與手術(shù)室的溫濕度要求一致，而2007版明確為20至23℃，30%至60%。蘇醒室1999版規(guī)定為24℃，45～55%，2007版則規(guī)定為24±1℃，30%至60%。

從以上技術(shù)參數(shù)的調(diào)整，可以清晰地看到，美國暖通制冷空調(diào)工程師協(xié)會對醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能問題越來越重視，特別是注意到冬季為滿足較高的室內(nèi)相對濕度，夏季為滿足較低的室內(nèi)相對濕度，其所需電能等能源的消耗可觀，因此，對醫(yī)院各類房間的相對濕度都做了較大幅度的調(diào)整，把下限值由45%下調(diào)至30%，而上限制則由55%提高至60%。

四、 2008年夏，公布了歷經(jīng)6年研究通過4次公開評議而形成的由美國國家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會（ANSI ― American National Standards Institute）牽頭，多個權(quán)威學(xué)會認(rèn)可的最新“醫(yī)療設(shè)施通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)”（Ventilation of Health Care Facilities），標(biāo)準(zhǔn)號為ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170 ― 2008。

該標(biāo)準(zhǔn)分別由以下美國相關(guān)機(jī)構(gòu)陸續(xù)審定批準(zhǔn)：

2008年6月21日，美國采暖制冷空調(diào)工程師協(xié)會（ASHRAE ― American Society of Heating，Refrigerating and Air Conditioning Engineers. lnc）標(biāo)準(zhǔn)委員會（ASHRAE Standards Committee）。

2008年6月25日，美國采暖制冷空調(diào)工程師協(xié)會董事局（ASHRAE Board of Directors）。

2008年7月18日，美國醫(yī)院學(xué)會醫(yī)療工程協(xié)會（ASHE American Society for Healthcare Engineering of the American Hospital Association）。

2008年7月24日，美國國家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會（ANSI）。

ANSI/ASHRAE/ASHE 170-2008標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“170標(biāo)準(zhǔn)”）是美國醫(yī)務(wù)界和暖通空調(diào)界，歷經(jīng)多年的研究、商討所取得的對醫(yī)療設(shè)施的通風(fēng)措施的統(tǒng)一認(rèn)識，是近三十年來，美國醫(yī)院建筑通風(fēng)與空調(diào)設(shè)計的最新總結(jié)。特別值得重視的是，它在一定意義上有別于以往涉及醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)的其他美國標(biāo)準(zhǔn)，無論是ASHRAE的或是AIA的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，盡管這些標(biāo)準(zhǔn)的編寫也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的參與，但畢竟與直接由美國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療工程協(xié)會出面編寫和審定，并作為其標(biāo)準(zhǔn)的形式發(fā)行，在意義上有所不同。

美國170 - 2008標(biāo)準(zhǔn)在定義中，按照美國外科醫(yī)師學(xué)會（ACS ― American College of Surgeons）指南第三版（16）將手術(shù)分為了A、B、C三個級別。

A級手術(shù)：無需術(shù)前在某處、局部或區(qū)域使用鎮(zhèn)定劑進(jìn)行預(yù)麻醉的小型手術(shù)，不包括靜脈、脊椎和硬腦膜等屬于B級或C級的手術(shù)。

B級手術(shù)：需要口服、注射或靜脈的鎮(zhèn)定劑，或患者處于鎮(zhèn)痛或游離藥物之下的小型或大型手術(shù)。

C級手術(shù)：需要全身或區(qū)域封閉麻醉，或使用生命功能支持設(shè)備的大型手術(shù)。

上述手術(shù)分級是針對全部手術(shù)而言的，涵蓋了各類手術(shù)。

從對通風(fēng)與凈化的要求來看，B級與C級手術(shù)室是一致的，具體要求如表4所示。

相關(guān)的標(biāo)注如下：

（a）允許使用室內(nèi)循環(huán)冷熱機(jī)組（帶加熱或冷卻盤管）滿足換氣次數(shù)要求，因有可能聚集污染并清潔不便，在標(biāo)明“否”的區(qū)域不能使用循環(huán)機(jī)組，隔離室和重癥監(jiān)護(hù)室可使用再熱式誘導(dǎo)器通風(fēng)，其中僅有中央空調(diào)一次風(fēng)流過再熱器，在手術(shù)室和其他特殊護(hù)理區(qū)不允許使用重力式加熱或冷卻裝置，如散熱器或?qū)α髌鳎?/p>

（b）此處所謂外傷室是指急救室或應(yīng)急室，用于事故受難者的一般性初步治療。外傷中心的手術(shù)室用于常規(guī)緊急手術(shù)，是本標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定的手術(shù)室；

（c）室內(nèi)無人使用時無需保持壓力關(guān)系；

（d）某些有潛在污染或氣味問題的區(qū)域，排風(fēng)須直接外排不可循環(huán)至其他區(qū)域。個別情況可能特別需要直排室外，例如在治療肺部感染患者的重癥監(jiān)護(hù)單元和燒傷患者病室。為滿足排風(fēng)需要，系統(tǒng)運(yùn)行時有必要持續(xù)地從室外補(bǔ)風(fēng)；

（e）表列的相對濕度范圍是需要控制場所的最低和最高限值；

（f）系統(tǒng)應(yīng)能保持房間處于正常運(yùn)行范圍，當(dāng)患者舒適感或醫(yī)療狀況要求時，應(yīng)允許較低或較高的濕度；

（g）國家職業(yè)安全與健康研究院（NIOSH）關(guān)于廢麻醉氣體或蒸汽的職業(yè)暴露控制和一氧化二氮（N2O笑氣）的職業(yè)暴露控制的標(biāo)準(zhǔn)中指出，既需要局部排風(fēng)（清污）系統(tǒng)，也需要在使用相應(yīng)氣體的區(qū)域有一般通風(fēng)，其它要求參見NFPA99；

（h）如安裝有監(jiān)測器報警裝置，須有容差以防誤報。門移動或臨時開啟時須允許壓力關(guān)系短時間偏離要求。應(yīng)允許使用簡單的目檢方法。如煙跡管中之球（ball ―in ―tube）或飄帶驗證氣流方向。在現(xiàn)有設(shè)施中，應(yīng)許可使用帶HEPA過濾器的循環(huán)裝置作臨時，補(bǔ)充的環(huán)境控制方法，以符合控制空氣傳染介質(zhì)的要求。無論是移動的還是固定的系統(tǒng)設(shè)計都應(yīng)能防止氣流滯銷和短路。這類系統(tǒng)的設(shè)計還須便于定期預(yù)防性維護(hù)和清潔。

1. 2007版ASHRAE手冊“暖通空調(diào)應(yīng)用篇”和ANSI/ASHRAE/ASHE 170 - 2008標(biāo)準(zhǔn)出版相隔的時間有限，新風(fēng)量、總風(fēng)量、溫、濕度參數(shù)這些經(jīng)歷了多年工程實踐驗證的主要技術(shù)指標(biāo)不可能有大的差異。但仍可從170 - 2008與2007 HVAC“應(yīng)用篇”的一些小變更中感受到美國醫(yī)院通風(fēng)、空調(diào)相關(guān)技術(shù)人員對醫(yī)院通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)節(jié)省運(yùn)行能耗和降低投資的重視。

例如，2007版“應(yīng)用篇”B、C級手術(shù)室設(shè)計溫度范圍定為17～27℃并可任意設(shè)定，而在170-2008標(biāo)準(zhǔn)中縮小范圍為20～24℃。不僅各醫(yī)院手術(shù)室的空氣環(huán)境更趨于一致與規(guī)范化。而且空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)備投入與運(yùn)行能耗也可相應(yīng)減少。

又如膀胱內(nèi)窺鏡室、分娩室的設(shè)計溫度由2007版“應(yīng)用篇”的20～23℃，170-2008標(biāo)準(zhǔn)更改為20～24℃，雖僅1℃之差，但重視節(jié)能的良苦用心值得關(guān)注。

2. 手術(shù)室正常運(yùn)行時，室內(nèi)空氣的菌濃與塵濃與送風(fēng)系統(tǒng)的過濾器配置，送風(fēng)量大小及氣流流型等因素有關(guān)。從數(shù)量上看170 - 2008標(biāo)準(zhǔn)與2007版“應(yīng)用篇”所規(guī)定的最低總送風(fēng)量換氣次數(shù)一致。B、C級手術(shù)室均為20AC/h，A級均為15AC/h，但用工業(yè)潔凈室標(biāo)準(zhǔn)來衡量，按170 - 2008標(biāo)準(zhǔn)所設(shè)計與運(yùn)行的B、C級手術(shù)室，因系統(tǒng)所配置的兩級過濾器，其末級過濾器是MERV 14級，相當(dāng)于大氣塵光電比色效率90%，因此，從空氣中含塵濃度來衡量，其數(shù)量接近于潔凈室的潔凈度分級的最低一檔ISO 9級。而按2007版“應(yīng)用篇”設(shè)計，同樣是20AC/h送風(fēng)量，但系統(tǒng)所配置的兩級過濾器其末級為MERV 17（與HEPA相當(dāng)）。因此，手術(shù)室靜態(tài)時的平均含塵濃度，可以達(dá)到ISO 7級，即傳統(tǒng)英制的萬級（≥0.5μ,≯10000pcs/Cu.ft）,兩者相差很遠(yuǎn)。但從手術(shù)室的無菌狀態(tài)來比較，按2007 HVAC應(yīng)用篇的要求與按170―2008標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，來設(shè)計手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，無論是靜態(tài)或是動態(tài)條件下的兩個手術(shù)室的空氣中的菌濃應(yīng)是相同或極其相近的。但這兩個過濾器配置不同的手術(shù)室，無論從初投資和日常運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用都相差較大。其主要的理論與實踐依據(jù)是，有能力引起手術(shù)切口感染的懸浮在空氣中細(xì)菌粒子，其平均粒徑＞5μ，而MERV14的空氣懸浮細(xì)菌過濾效率實驗值接近于100%，盡管其濾塵效率遠(yuǎn)低于HEPA過濾器，而濾菌效率卻接近。

關(guān)于MERV 14及性能相近的空氣過濾器的濾菌效率，在2007版“暖通空調(diào)應(yīng)用篇”有如下闡述，（見2007版“暖通空調(diào)應(yīng)用篇”的“醫(yī)院設(shè)施”一節(jié)中標(biāo)題為“感染源和控制方法”一段）：“Isoard etal.（1980）和Luciano（1984）已指明，醫(yī)院中所存在的全部細(xì)菌的99.9%可以被效率為90至95%的過濾器（ASHRAE 標(biāo)準(zhǔn) 52.1）濾除，因為典型地存在于菌落生成單位（CFU）中的細(xì)菌大于1μm。”

上述這段文字，可能也正是ANSI/ASHRAE/ASHE 170―2008標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定醫(yī)院手術(shù)室通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)最低過濾效率的主要依據(jù)。

3. 醫(yī)院通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)的高費(fèi)用，始終是美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和暖通空調(diào)行業(yè)所關(guān)注的問題。

從1982版“應(yīng)用篇”在第7章“醫(yī)療設(shè)施”的第1部分“醫(yī)院―空調(diào)在醫(yī)療設(shè)施中的應(yīng)用”中，以“空氣凈化”為①標(biāo)題的段落中，就已指出“因為高性能過濾器很費(fèi)錢，醫(yī)院應(yīng)預(yù)計過濾器壽命和替換費(fèi)用，并將其列入運(yùn)行預(yù)算中”。

這一段提示，在1987,1991,1995，1999,2003至2007各版中從未變更過。

從2007版HVAC“應(yīng)用篇”第七章醫(yī)療設(shè)施的“特殊設(shè)計準(zhǔn)則一節(jié)中，特別指出：手術(shù)室的使用一般每天不超過8至12小時（除外傷中心和急救部）“為節(jié)約能耗，應(yīng)允許在可能時降低某些或全部手術(shù)室的送風(fēng)量，當(dāng)降低送風(fēng)量時，正壓仍需維持以保持消毒狀態(tài)”。

此外，以往美國許多醫(yī)院習(xí)慣于采用新風(fēng)系統(tǒng)，因此，多年來美國醫(yī)院手術(shù)室的最小通風(fēng)量分為全新風(fēng)與循環(huán)風(fēng)兩種工況，分別規(guī)定了不同的換氣次數(shù)。鑒于全新風(fēng)系統(tǒng)的高能耗，以及配置合適過濾器的循環(huán)風(fēng)系統(tǒng)，同樣可滿足手術(shù)室對環(huán)境的要求。因此ASHRAE手冊2003版“暖通空調(diào)應(yīng)用篇”對醫(yī)院手術(shù)室分娩室的通風(fēng)要求中，取消了全新風(fēng)系統(tǒng)的模式，一律改為循環(huán)風(fēng)系統(tǒng)，25AC/h總換氣，新風(fēng)換氣為5AC/h。2007版“暖通空調(diào)應(yīng)用篇”維持了2003版的上述變更，但B、C級手術(shù)室、膀胱內(nèi)窺鏡室和分娩室最小總換氣量，進(jìn)一步降低為20AC/h新風(fēng)換氣降為4AC/h，A級手術(shù)室則降低為總風(fēng)量15AC/h及新風(fēng)量3AC/h。ANSI/ASHRAE/ASHE 170-2008標(biāo)準(zhǔn)完全維持2007版ASHRAE手冊，“暖通空調(diào)應(yīng)用篇”中對手術(shù)室等相關(guān)區(qū)域的要求。

結(jié) 語

從上述對手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)要求的變化，可以清晰地看出美國醫(yī)療設(shè)施系統(tǒng)對于在滿足使用要求下，嚴(yán)格控制全新風(fēng)系統(tǒng)和合理降低總風(fēng)量、新風(fēng)量的節(jié)能降耗思路。中國和美國分處太平洋的兩側(cè)，兩國本土南北跨越的地理緯度相近，各種氣候條件都可找到相映照的地域。因此美國醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)對我國而言，參考價值較高。而個別人對美國的新標(biāo)準(zhǔn)不以為然，卻把目標(biāo)定在歐洲現(xiàn)有的最高標(biāo)準(zhǔn)之上，追求所謂得“世界一流”。事實上，衡量醫(yī)院最終效果的是其醫(yī)療水平而并非其他。

雖然中國國力日益增強(qiáng)，就GDP的總量來看，已略多于日本成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，但總量依舊只有美國的幾分之一，若以人均GDP來衡量，則在世界上的排位處于百名之外。此外相對其他方面而言，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)更薄弱，醫(yī)療設(shè)施建設(shè)可能發(fā)展更慢?？傊?，醫(yī)療事業(yè)需要的投入巨大，缺口也很大，這個發(fā)展現(xiàn)狀是必須正視的問題。我們期盼中國醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)能總結(jié)經(jīng)驗采取適合中國國情的路線，以利于推動中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

【1】ASHRAE Handbook 1982 Applications〔S〕7.3 Atlanta GA ASHRAE Press

【2】ASHRAE Standard 52-76 《Methods for Testing Air Cleaning Devices Used in General Ventilation for Removing Particulate Matter》 Atlanta GA ASHRAE Press

【3】ASHRAE Handbook 1987 Applications〔S〕7.1-7.2 Atlanta GA ASHRAE Press

【4】ASHRAE Handbook 1991版 Applications〔S〕 Atlanta GA ASHRAE Press

【5】ASHRAE Handbook 1995版 Applications〔S〕 Atlanta GA ASHRAE Press

【6】ASHRAE Handbook 1999版 Applications〔S〕 Atlanta GA ASHRAE Press

【7】ASHRAE Handbook 2007版 Applications〔S〕 Atlanta GA ASHRAE Press

【8】ASHRAE Handbook 2003版 Applications〔S〕 Atlanta，GA，ASHRAE Press

【9】ACS2000 Guidelines for Optimal Ambulatory Surgical Care and Office-based Surgery 3rd ed. American College of Surgeons Chicago 1L 60611

篇5

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理管理；風(fēng)險意識管理；醫(yī)患糾紛

手術(shù)室接診患者多為病情危急者，風(fēng)險較大，做好風(fēng)險管理非常重要，不僅有利于提高搶救成功率，提升護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避風(fēng)險，還可提升患者術(shù)后生存質(zhì)量[1]。本研究就手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險意識管理的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

2014年2月-2015年2月收治手術(shù)室患者75例，按照數(shù)字分層法將患者分為常規(guī)管理組37例和風(fēng)險管理組38例。其中常規(guī)管理組男26例，女11例，年齡20～75歲，平均(38.34±5.18)歲；體重42～82kg，平均(63.24±1.28)kg；護(hù)理人員15名，均為女性，年齡23～45歲，平均(30.34±2.32)歲；中專、大專和本科學(xué)歷分別2例、8例和5例。風(fēng)險管理組男26例，女12例，年齡19～75歲，平均(38.25±5.28)歲；體重42～82kg，平均(63.12±1.28)kg；護(hù)理人員15名，均為女性，年齡23～44歲，平均(30.17±2.09)歲；中專、大專和本科學(xué)歷分別2例、9例和4例。兩組患者、護(hù)士基線資料經(jīng)χ2檢驗、t檢驗顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。方法：常規(guī)管理組行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理。風(fēng)險管理組在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險意識管理。①風(fēng)險意識提高：組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和相關(guān)法律法規(guī)，組織醫(yī)療糾紛個案分析和安全信息通報，注重護(hù)士風(fēng)險意識的提高和慎獨(dú)精神的培養(yǎng)，提高醫(yī)德，加強(qiáng)對護(hù)理安全制度等的培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化護(hù)士誠信度、責(zé)任感和法律意識，增強(qiáng)風(fēng)險意識。②科學(xué)排班和人員專科化配置：根據(jù)手術(shù)量實施人性化合理排班，合理安排人力資源，減輕護(hù)士疲倦感。根據(jù)手術(shù)類型配置?？谱o(hù)士，確保護(hù)士具備豐富的專科護(hù)理經(jīng)驗，了解手術(shù)儀器操作和保養(yǎng)知識，積極開展專科新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，提高專科護(hù)士手術(shù)配合熟練度，減少因業(yè)務(wù)不熟所致風(fēng)險。③管理理念“零缺陷”和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：要求護(hù)士一次性做好事情，減少或消除手術(shù)隱患，從根本上改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，并實施自我考核，以不斷進(jìn)步。全程監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，確保每個環(huán)節(jié)有規(guī)范的管理制度和程序，制定工作差錯預(yù)防措施，減少護(hù)理漏洞。在手術(shù)室護(hù)理中融入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念，以現(xiàn)有護(hù)理為基礎(chǔ)，隨時分析出現(xiàn)的問題，提出解決方案，提高護(hù)理質(zhì)量。④加強(qiáng)培訓(xùn)：建立基礎(chǔ)培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)體系，?？平M長負(fù)責(zé)實施，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督和考核，定期由?？平M長、醫(yī)生和業(yè)界優(yōu)秀人士進(jìn)行授課，確保授課內(nèi)容的新穎性和臨床實際性，注重護(hù)士理論和操作技能的全面提升。⑤獎懲制度：定期考核護(hù)士手術(shù)室風(fēng)險管理水平，重點檢查工作薄弱環(huán)節(jié)，以便更好地改進(jìn)。對表現(xiàn)突出者給予獎勵，對表現(xiàn)不達(dá)標(biāo)者給予處罰，以提高護(hù)士的積極性。⑥急診手術(shù)的合理安排：急診手術(shù)應(yīng)優(yōu)先安排，急診手術(shù)護(hù)士不受上下班時間限制，均應(yīng)積極參與，避免人力因素延誤手術(shù)時機(jī)。觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理管理質(zhì)量評分：護(hù)理質(zhì)量評分包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、手術(shù)護(hù)理操作技能、手術(shù)室風(fēng)險識別和管理能力、文書書寫質(zhì)量等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高[2]。②護(hù)理管理滿意率：滿意率調(diào)查表出院前發(fā)放給手術(shù)室患者填寫，調(diào)查表滿分10分，得分≥9分說明手術(shù)室患者非常滿意；7～8分說明手術(shù)室患者比較滿意；＜7分說明手術(shù)室患者不滿意。護(hù)理滿意率=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。③差錯率、風(fēng)險率、糾紛率。統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，護(hù)理管理滿意率、差錯率、風(fēng)險率、糾紛率以%表示，行χ2檢驗，護(hù)理管理質(zhì)量評分以(x±s)表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

護(hù)理管理滿意率比較：風(fēng)險管理組護(hù)理管理滿意率比常規(guī)管理組高，其中，常規(guī)管理組非常滿意20例，比較滿意10例，不滿意7例，滿意率81.08%。風(fēng)險管理組非常滿意23例，比較滿意15例，滿意率100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理管理質(zhì)量評分比較：風(fēng)險管理組護(hù)理管理質(zhì)量評分(95.44±2.55)分比常規(guī)管理組(83.23±7.66)分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。差錯率、風(fēng)險率、糾紛率比較：風(fēng)險管理組差錯率2.63%、風(fēng)險率2.63%、糾紛率0，比常規(guī)管理組的13.51%、10.81%、8.11%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

三、討論

手術(shù)室為高風(fēng)險科室，存在不同護(hù)理風(fēng)險，無論是手術(shù)配合還是術(shù)前術(shù)后護(hù)理操作，均強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險管理意識，盡最大可能控制和減少護(hù)理風(fēng)險。通過護(hù)理風(fēng)險意識管理的實施，可有效做到防患于未然，降低護(hù)理風(fēng)險和差錯，減少醫(yī)患糾紛，還可為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其生存質(zhì)量的提升[4，5]。手術(shù)室風(fēng)險意識管理的實施，可從護(hù)士意識強(qiáng)化、排班優(yōu)化、培訓(xùn)、考核、獎懲、急診手術(shù)管理、“零缺陷”和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等方面進(jìn)行優(yōu)化管理，將風(fēng)險意識管理和質(zhì)量管理緊密相連，不斷識別潛在風(fēng)險，并給予預(yù)見性處理，優(yōu)化薄弱環(huán)節(jié)管理，將風(fēng)險控制至最低，意義重大[6]。本研究中，常規(guī)管理組行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理；風(fēng)險管理組在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險意識管理。結(jié)果顯示，風(fēng)險管理組患者護(hù)理管理滿意率、護(hù)理管理質(zhì)量評分比常規(guī)管理組高，差錯率、風(fēng)險率、糾紛率比常規(guī)管理組低，和王紅艷、雷濤的研究結(jié)果具有相似性[7，8]，說明手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險意識管理的臨床效果確切，可有效減少護(hù)理管理風(fēng)險、差錯，提升管理質(zhì)量和患者滿意率，減少糾紛發(fā)生，對維護(hù)醫(yī)患關(guān)系有益，值得推廣。

作者:孫麗娟 金花 單位:延邊大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室

參考文獻(xiàn):

[1]王萬葉.淺析在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險意識管理的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,24(7):139-140.

[2]付興娟.風(fēng)險意識在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,21(15):3420-3421.

[3]蘇臨英.護(hù)理安全風(fēng)險管理防御機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(19):2418-2420.

[4]周愛麗.風(fēng)險意識在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,16(8):524-525.

[5]楊亞瓊.風(fēng)險意識在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,25(12):126-127.

[6]許穎.風(fēng)險意識在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,18(5):375-376.

篇6

    中國傳統(tǒng)繪畫的構(gòu)圖都是立軸或橫長的,即便有冊頁,也是及其少的。林風(fēng)眠繪畫對中國傳統(tǒng)繪畫的構(gòu)圖形式上進(jìn)行了變革。它使用方形構(gòu)圖,長寬比例一樣的方形構(gòu)圖,清晰了畫面的水平線和垂直線,這讓水平軸與垂直軸上的力與對角線上的力產(chǎn)生了一種平衡,具有靜態(tài)特征,而不像立軸和長卷富于張力。

    林風(fēng)眠繪畫的整體構(gòu)圖豐富飽滿,引人入勝,動中寓靜,靜中含動。一般來講,他的畫面分橫向式,縱向式,三角式,中心式,散列式,互補(bǔ)式,綜合式等類型。這些分類型式都是為了很好的敘述,具體的形態(tài)同構(gòu)圖形式是緊密相連的,他們構(gòu)成了一個整體,形成了林風(fēng)眠格體。

    當(dāng)林風(fēng)眠平均安排畫面時,畫面呈現(xiàn)一種遠(yuǎn)、中、近景的層次感;當(dāng)形式上有意向一方偏重時,則產(chǎn)生某方面的張力。60年代的《琵琶女》,仕女大三角式的位于畫面的中間,左側(cè)細(xì)長的花瓶中插著嬌艷的花朵,右側(cè)為花團(tuán)錦簇的屏風(fēng),產(chǎn)生了一種平衡的力,而仕女手中的琵琶斜穿過畫面,打破了原有的平衡,畫面右側(cè)出現(xiàn)一種張力,琵琶柄又放在仕女的身上即畫面中下方,又顯著那樣的穩(wěn)固,使畫面在某種張力和平衡中保持著和諧統(tǒng)一。

    二、色墨結(jié)合——實現(xiàn)中西技法融合

    色彩是林風(fēng)眠繪畫的一大特色。林風(fēng)眠的繪畫將西方繪畫色彩與中國傳統(tǒng)的水墨相融合。它既具有西方色彩實體的表現(xiàn)力,又融合了中國繪畫的水墨情趣。猶如艾青所說,林風(fēng)眠的繪畫就是彩色的詩。

    千百年來中國傳統(tǒng)繪畫一直都是色不礙墨,墨不礙色,運(yùn)墨則五色具的用色之道。 林風(fēng)眠曾說,“中國傳統(tǒng)繪畫所以不如西方能表現(xiàn)體量的真實,一個重要的原因是中國繪畫原料用水彩和水墨。這種材料使用的不便和艱難,繪畫的技術(shù)上、形式上、方法上反而束縛了自由思想和感情的表現(xiàn)。”針對中國水墨畫的缺點,林風(fēng)眠把西方色彩技法摻柔其間,進(jìn)行了幾方面色彩方面的革新。

    一、在宣紙上運(yùn)用水粉顏料。水粉顏料,覆蓋能力強(qiáng),色彩也比較鮮艷強(qiáng)烈。生宣紙的滲透性使含水量大的那部分顏色迅速發(fā)散,形成滲透暈染的效果。

    二、以白粉調(diào)色。他繪畫的色彩追求明亮,富于個性。傳統(tǒng)色彩表現(xiàn)不足時,就用水彩,甚至用調(diào)和的白粉顏料一遍遍蓋上,來進(jìn)行色彩效果的追求。

    三、色墨的同時使用,林風(fēng)眠把墨看作是黑色或灰色,在作畫中,把墨混入色中,使墨形成深墨,淺墨,或色墨,這樣可以使黑墨與畫面中的其它色彩保持著和諧,又可以保持中國畫墨色特有的韻味。

    林風(fēng)眠的水墨畫保持了傳統(tǒng)的宣紙、墨、毛筆等工具材料,與西方的水粉顏料的混合使用,將墨暈染的效果與水粉的疊加、厚涂的效果相結(jié)合,增加了國畫的表現(xiàn)力。林風(fēng)眠通過傳統(tǒng)水墨畫的繼承和西畫材料技法的引進(jìn),開創(chuàng)了中國畫新的表現(xiàn)形式——彩墨畫。

    三、線條與墨塊組合——突出筆墨情趣

    林風(fēng)眠對晉唐繪畫流動如生的線,民間瓷繪上單純,質(zhì)樸的線條,比較推崇。林風(fēng)眠的繪畫繼承了晉唐的線描,同時也繼承了國畫潑墨中的墨塊表現(xiàn)方式,線條與墨塊的同時運(yùn)用,增添了畫面的情趣,不再是水墨畫只強(qiáng)調(diào)畫面的意象,而少其相似性,也不再是西畫中的素描,只是線條表現(xiàn)的相似性。林風(fēng)眠繪畫中墨塊使畫面具有國畫的情韻,線條使畫面的物象產(chǎn)生了活靈活現(xiàn)的靈動性。

    四、造型簡化夸張——突出立意象形法則

    林風(fēng)眠繪畫追求簡潔,純樸,也是他設(shè)定繪畫發(fā)展的最高階段。他的繪畫造型簡化夸張,繪畫中所表現(xiàn)的主要物象大部分都占到了構(gòu)圖面積的二分之一,或三分之二,在畫面中及其突顯了物象的形象,也突出了主題。對其物象的表現(xiàn)大多都運(yùn)用了上述線條與墨塊的組合,非常簡潔,幾筆就把物象的形態(tài)勾勒的惟妙惟肖。

    造型簡化夸張,突出了繪畫的意義與內(nèi)涵。林風(fēng)眠讓他的繪畫來說話,而不是通過類似國畫中的添詞或詩句來對畫面進(jìn)行近一步的解析與補(bǔ)充。簡化的造型給了欣賞者更大的想象空間,對繪畫作品內(nèi)涵的表達(dá)是那樣的充分又游刃有余。

篇7

中國傳統(tǒng)繪畫的構(gòu)圖都是立軸或橫長的，即便有冊頁，也是及其少的。林風(fēng)眠繪畫對中國傳統(tǒng)繪畫的構(gòu)圖形式上進(jìn)行了變革。它使用方形構(gòu)圖，長寬比例一樣的方形構(gòu)圖，清晰了畫面的水平線和垂直線，這讓水平軸與垂直軸上的力與對角線上的力產(chǎn)生了一種平衡，具有靜態(tài)特征，而不像立軸和長卷富于張力。

林風(fēng)眠繪畫的整體構(gòu)圖豐富飽滿，引人入勝，動中寓靜，靜中含動。一般來講，他的畫面分橫向式，縱向式，三角式，中心式，散列式，互補(bǔ)式，綜合式等類型。這些分類型式都是為了很好的敘述，具體的形態(tài)同構(gòu)圖形式是緊密相連的，他們構(gòu)成了一個整體，形成了林風(fēng)眠格體。

當(dāng)林風(fēng)眠平均安排畫面時，畫面呈現(xiàn)一種遠(yuǎn)、中、近景的層次感;當(dāng)形式上有意向一方偏重時，則產(chǎn)生某方面的張力。60年代的《琵琶女》，仕女大三角式的位于畫面的中間，左側(cè)細(xì)長的花瓶中插著嬌艷的花朵，右側(cè)為花團(tuán)錦簇的屏風(fēng)，產(chǎn)生了一種平衡的力，而仕女手中的琵琶斜穿過畫面，打破了原有的平衡，畫面右側(cè)出現(xiàn)一種張力，琵琶柄又放在仕女的身上即畫面中下方，又顯著那樣的穩(wěn)固，使畫面在某種張力和平衡中保持著和諧統(tǒng)一。

二、色墨結(jié)合——實現(xiàn)中西技法融合

色彩是林風(fēng)眠繪畫的一大特色。林風(fēng)眠的繪畫將西方繪畫色彩與中國傳統(tǒng)的水墨相融合。它既具有西方色彩實體的表現(xiàn)力，又融合了中國繪畫的水墨情趣。猶如艾青所說，林風(fēng)眠的繪畫就是彩色的詩。

千百年來中國傳統(tǒng)繪畫一直都是色不礙墨，墨不礙色，運(yùn)墨則五色具的用色之道。 林風(fēng)眠曾說，“中國傳統(tǒng)繪畫所以不如西方能表現(xiàn)體量的真實，一個重要的原因是中國繪畫原料用水彩和水墨。這種材料使用的不便和艱難，繪畫的技術(shù)上、形式上、方法上反而束縛了自由思想和感情的表現(xiàn)。”針對中國水墨畫的缺點，林風(fēng)眠把西方色彩技法摻柔其間，進(jìn)行了幾方面色彩方面的革新。

一、在宣紙上運(yùn)用水粉顏料。水粉顏料，覆蓋能力強(qiáng)，色彩也比較鮮艷強(qiáng)烈。生宣紙的滲透性使含水量大的那部分顏色迅速發(fā)散，形成滲透暈染的效果。

二、以白粉調(diào)色。他繪畫的色彩追求明亮，富于個性。傳統(tǒng)色彩表現(xiàn)不足時，就用水彩，甚至用調(diào)和的白粉顏料一遍遍蓋上，來進(jìn)行色彩效果的追求。

三、色墨的同時使用，林風(fēng)眠把墨看作是黑色或灰色，在作畫中，把墨混入色中，使墨形成深墨，淺墨，或色墨，這樣可以使黑墨與畫面中的其它色彩保持著和諧，又可以保持中國畫墨色特有的韻味。

林風(fēng)眠的水墨畫保持了傳統(tǒng)的宣紙、墨、毛筆等工具材料，與西方的水粉顏料的混合使用，將墨暈染的效果與水粉的疊加、厚涂的效果相結(jié)合，增加了國畫的表現(xiàn)力。林風(fēng)眠通過傳統(tǒng)水墨畫的繼承和西畫材料技法的引進(jìn)，開創(chuàng)了中國畫新的表現(xiàn)形式——彩墨畫。

三、線條與墨塊組合——突出筆墨情趣

林風(fēng)眠對晉唐繪畫流動如生的線，民間瓷繪上單純，質(zhì)樸的線條，比較推崇。林風(fēng)眠的繪畫繼承了晉唐的線描，同時也繼承了國畫潑墨中的墨塊表現(xiàn)方式，線條與墨塊的同時運(yùn)用，增添了畫面的情趣，不再是水墨畫只強(qiáng)調(diào)畫面的意象，而少其相似性，也不再是西畫中的素描，只是線條表現(xiàn)的相似性。林風(fēng)眠繪畫中墨塊使畫面具有國畫的情韻，線條使畫面的物象產(chǎn)生了活靈活現(xiàn)的靈動性。

四、造型簡化夸張——突出立意象形法則

林風(fēng)眠繪畫追求簡潔，純樸，也是他設(shè)定繪畫發(fā)展的最高階段。他的繪畫造型簡化夸張，繪畫中所表現(xiàn)的主要物象大部分都占到了構(gòu)圖面積的二分之一，或三分之二，在畫面中及其突顯了物象的形象，也突出了主題。對其物象的表現(xiàn)大多都運(yùn)用了上述線條與墨塊的組合，非常簡潔，幾筆就把物象的形態(tài)勾勒的惟妙惟肖。

造型簡化夸張，突出了繪畫的意義與內(nèi)涵。林風(fēng)眠讓他的繪畫來說話，而不是通過類似國畫中的添詞或詩句來對畫面進(jìn)行近一步的解析與補(bǔ)充。簡化的造型給了欣賞者更大的想象空間，對繪畫作品內(nèi)涵的表達(dá)是那樣的充分又游刃有余。

篇8

〔關(guān)鍵詞〕外匯風(fēng)險管理；遠(yuǎn)期結(jié)售匯；保值

中圖分類號：F830.91文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1008-4096（2012）06-0048-06

一、引言

隨著我國進(jìn)出口額的逐年攀升，企業(yè)所暴露的外匯敞口逐年加大，人民幣匯率的大幅波動導(dǎo)致進(jìn)出口企業(yè)所面臨的外匯風(fēng)險與日俱增。匯率頻繁而大幅度地波動，導(dǎo)致許多從事國際貿(mào)易的企業(yè)在核算收益和成本時面臨著極大的不確定性?！〗陙?，我國外匯衍生品市場逐步發(fā)展，外貿(mào)企業(yè)不斷參與，對我國企業(yè)金融衍生工具保值有效性進(jìn)行研究，可以檢驗企業(yè)進(jìn)行外匯風(fēng)險管理的效果，分析外匯衍生品市場的作用。

從對金融衍生工具保值研究的相關(guān)文獻(xiàn)來看，國外學(xué)者研究的更多一些，主要從金融衍生工具保值與公司價值的角度分析，包括Smith和Stulz［1］、Froot等［2］以及Geczy等［3］。這些研究結(jié)果表明，恰當(dāng)運(yùn)用金融衍生工具對提升公司價值有顯著作用。Allayannis和Weston［4］　檢驗了1990—1995年720家美國大型金融企業(yè)外匯衍生工具的使用以及對公司價值的影響，發(fā)現(xiàn)金融衍生工具的使用平均可以增加公司價值達(dá)4.87%。Carter等［5］采用航空業(yè)公司的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，使用金融衍生產(chǎn)品進(jìn)行套期保值的公司，由于降低了外部融資成本，公司價值可以增加12%—16%。

國內(nèi)學(xué)者對金融衍生工具保值研究相對較少，吳曉［6］采用對角BEKK模型捕捉貨幣現(xiàn)貨和期貨市場的交互影響，從而刻畫風(fēng)險最小化套期保值比率的動態(tài)特征，結(jié)果表明，套期保值能減少匯率風(fēng)險。顧衛(wèi)平和鄧雅勤［7］針對貨幣期貨和貨幣期權(quán)研究時，在設(shè)定一系列假設(shè)后，得到的結(jié)論是貨幣期貨合約能完全消除外貿(mào)企業(yè)的外匯風(fēng)險暴露，而貨幣期權(quán)合約則不能，為外匯衍生品市場發(fā)展貨幣期貨奠定了理論基礎(chǔ)。徐晟［8］研究了對利率風(fēng)險和匯率風(fēng)險的同步套期保值，通過公式推導(dǎo)出最優(yōu)套期保值比率，并采用國外數(shù)據(jù)得出結(jié)論，應(yīng)該把利率風(fēng)險和匯率風(fēng)險視為一個整體并同步套期保值。國內(nèi)學(xué)者的研究表明，金融衍生工具在規(guī)避匯率風(fēng)險方面起到了重要作用，但研究的結(jié)果具有一定的局限性，相關(guān)數(shù)據(jù)均取自國外［9］。

二、研究方法和數(shù)據(jù)選取

篇9

沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110023

[摘要]目的 探究并分析手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識在手術(shù)時風(fēng)險管理中的應(yīng)用及其效果。方法 將該院自2011年3月—2013年3月期間收治的266例手術(shù)患者，隨機(jī)分成試驗組和對照組，對比兩組患者手術(shù)期間護(hù)理標(biāo)識的應(yīng)用及臨床效果。結(jié)果 對比兩組的護(hù)理滿意度，試驗組的護(hù)理滿意度高達(dá)96.9%（129/133），明顯優(yōu)于未應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識的對照組（77.4%，103/266），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；對比兩組手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 在手術(shù)時應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識具有重要的臨床價值，可有效避免手術(shù)時風(fēng)險事件的發(fā)生情況，應(yīng)廣泛推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 護(hù)理標(biāo)識；風(fēng)險管理；手術(shù)室

[中圖分類號]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0097-02

手術(shù)室（operating room 英文簡稱OR）是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連，還要與血庫、臨護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。在手術(shù)室內(nèi)，四條途徑極易感染切口的途徑，即：手術(shù)室的空氣；手術(shù)所需的物品；醫(yī)生護(hù)士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率[1]。因此，手術(shù)時內(nèi)要求設(shè)計合理，設(shè)備齊全，護(hù)士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率，并且有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。在手術(shù)時，其護(hù)理風(fēng)險較大，極易因護(hù)理措施的不當(dāng)而導(dǎo)致輕微事故乃至病人傷殘甚至死亡的可能性[2]。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化，手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識也變得日益重要，其在手術(shù)時風(fēng)險管理中的重要性是無法取代的。為此，在2011年3月—2013年3月期間該研究旨在驗證手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識在手術(shù)時風(fēng)險管理中的應(yīng)用價值和重要效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究和分析均為該院在2011年3月—2013年3月期間收治的266例手術(shù)患者。其中，男性166例，女性100例；患者年齡在15~65歲之間，平均年齡（27.9±7.5）歲；護(hù)理時間（7±35）d，平均護(hù)理時間為（15.9±5.4）d。隨機(jī)分成兩組，即對照組和試驗組各133例，對比兩組患者的年齡、性別、護(hù)理時間等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

試驗組：在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識，準(zhǔn)確記錄高?；颊叩牟∏椋o予每位患者相應(yīng)的病情標(biāo)示卡，及時撤換或變更標(biāo)示卡。包括提示標(biāo)示、環(huán)境的危險標(biāo)示、藥物的警示標(biāo)示、隔離警示標(biāo)示、預(yù)防意外標(biāo)示和溫馨標(biāo)識語等[3]。對照組：無任何手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識。

1.3 統(tǒng)計方法

采用spss 17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，分別對比兩組患者護(hù)理滿意度與護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理滿意度

調(diào)查兩組患者術(shù)后護(hù)理的滿意度發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識的試驗組患者護(hù)理滿意度為96.9%（129/133），明顯優(yōu)于未應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識的對照組（77.4%，103/266）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生情況

對比發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識的試驗組僅發(fā)生10例護(hù)理風(fēng)險事件，而未應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識的對照組133例手術(shù)患者中有25例護(hù)理風(fēng)險時間。對比二組的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

3 討論

該研究中，應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識的試驗組患者護(hù)理滿意度為96.9%（129/133），明顯優(yōu)于未應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識的對照組（77.4%，103/266）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識的試驗組僅發(fā)生10例護(hù)理風(fēng)險事件，而未應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識的對照組133例手術(shù)患者中有25例護(hù)理風(fēng)險事件。原因是試驗組的護(hù)理標(biāo)識起了決定性作用，標(biāo)示卡的制定一是有助于患者對自己病情的了解，更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，且避免了藥物過敏現(xiàn)象的發(fā)生；二是標(biāo)示卡的環(huán)境危險、隔離警示等增強(qiáng)了護(hù)理人員的防護(hù)及安全意識，避免護(hù)理人員因個人因素導(dǎo)致用藥錯誤或其它失誤[4]；三是預(yù)防意外和溫馨的標(biāo)識給患者一種家的溫暖，大大的提高了患者的滿意度。

綜上所述，選用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識，是在手術(shù)時風(fēng)險管理中的必要措施，其可有效提高患者滿意度，有效地降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，應(yīng)推廣于臨床護(hù)理。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]黃文連.正確明顯的標(biāo)識在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2014（3下旬刊）:182-183.

[2]秦柳青,鄭艷花,莫慧珠,等.護(hù)理標(biāo)識在護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用體會[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(4):519-520.

[3]朱秀靜,郭曉麗，戴金平.護(hù)理標(biāo)識在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(4):104-105.

篇10

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 骨科外來器械； 無縫隙管理； 經(jīng)驗； 效果

中圖分類號 R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）36-0085-03

手術(shù)室是醫(yī)院的核心部門，手術(shù)室治療的成功率往往代表著醫(yī)院的綜合能力。而手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量將直接影響手術(shù)治療的成功與否。因此臨床上十分重視手術(shù)室護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對于手術(shù)室護(hù)理的要求不斷的提高。無縫隙護(hù)理管理近年來在臨床上獲得了廣泛的運(yùn)用，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比較，無縫隙護(hù)理管理注重患者的主觀需求，不斷的提高患者的滿意率[1]。在骨科手術(shù)治療中，往往需要使用到外來器械。而外來器械的管理一直是臨床上較為棘手的問題。一方面，外來器械供貨廠商較多，在清點數(shù)量及評價質(zhì)量上均不方便，其次在供應(yīng)價格的記錄上也易出現(xiàn)多種問題[2]。為了改善這一情況，筆者所在醫(yī)院2013年起，手術(shù)室對骨科外來器械正式實施無縫隙護(hù)理管理。在本次調(diào)查中，筆者將重點分析手術(shù)室對骨科外來器械實施無縫隙護(hù)理管理的經(jīng)驗及效果。為后期的護(hù)理模式選擇提供一定的基礎(chǔ)，現(xiàn)詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取骨科2012年1月-2013年12月外來器械200臺，并將其作為對照組。自2014年1月起，筆者所在醫(yī)院手術(shù)室對骨科外來器械實施無縫隙護(hù)理管理組，并抽取200臺作為觀察組。其中觀察組中行擇期手術(shù)者135例次，行急診手術(shù)65例次。對照組中，行擇期手術(shù)者138例次，行急診手術(shù)62例次。本次調(diào)查研究經(jīng)過供應(yīng)科、手術(shù)室等各部門的認(rèn)可，院方予以批準(zhǔn)施行。兩組基本情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組骨科外來器械實施常規(guī)管理，主要操作如下，外來的器械送至院內(nèi)后，對器械進(jìn)行高溫蒸汽滅菌。將消毒后的器械直接送至手術(shù)臺以備用。在手術(shù)操作結(jié)束后，由器械護(hù)士將器械送進(jìn)行打包，通知廠家進(jìn)行回收。再下次需要進(jìn)行手術(shù)時，再按照上述重復(fù)方法進(jìn)行操作。

1.2.2 觀察組 觀察組骨科外來器械實施無縫隙護(hù)理管理，主要操作如下：（1）筆者所在醫(yī)院相關(guān)科室制訂相關(guān)規(guī)程，對所有外來器械進(jìn)行管理。所有的管理操作需按照規(guī)章上進(jìn)行，需做到有章可循，預(yù)防出現(xiàn)護(hù)理人員松懈、推卸責(zé)任等情況發(fā)生。同時，明確的規(guī)定也將提高護(hù)理管理的質(zhì)量，提高護(hù)理人員的重視程度，提高工作的積極性與嚴(yán)謹(jǐn)性。（2）在外來器械供應(yīng)商的選擇上需慎重考慮，一方面需考慮到外來器械的質(zhì)量，另一方面還需考慮到經(jīng)濟(jì)性。因此建議選擇相對固定的外來器械供應(yīng)商。在進(jìn)行供應(yīng)商篩選時，需優(yōu)先考慮信譽(yù)高、資歷久的廠商，這樣器械質(zhì)量往往更有保障。（3）對手術(shù)室與供應(yīng)室進(jìn)行一體化的管理，為廠家交接工作制定良好的手術(shù)流程。在手術(shù)前，由醫(yī)師向器械科統(tǒng)計所需的手術(shù)器械，器械科做出完整歸納后與器械供應(yīng)商進(jìn)行聯(lián)系。當(dāng)器械送達(dá)醫(yī)院后，直接送入供應(yīng)室，由科室人員核對出貨單，對器械的數(shù)量進(jìn)行檢查。同時從外觀等方面檢查器械的質(zhì)量，以做好第一道的把關(guān)工作。若無異常后，則立即對器械進(jìn)行清洗、打包及滅菌處理。后連同廠家的出庫單一同送至手術(shù)室。在與手術(shù)室器械護(hù)士交接完外來器械后，器械護(hù)士將器械打開，與巡回護(hù)士對器械的數(shù)量再次進(jìn)行清點，并對器械的質(zhì)量再次進(jìn)行檢查。若發(fā)現(xiàn)異常，則需立即告知供應(yīng)室，雙方核對與確認(rèn)，并立即更換異常的器械，避免對手術(shù)治療造成不良影響。當(dāng)手術(shù)治療結(jié)束后，先對使用的器械的進(jìn)行初步的清洗，并初步分類后交由供應(yīng)室。供應(yīng)室對回收的手術(shù)器械進(jìn)行清點，無誤后進(jìn)行登記并將其交由器械供應(yīng)商。記錄在手術(shù)中植入體內(nèi)的外來器械數(shù)量，并在患者的病歷本上粘貼所運(yùn)用的器械的合格證。在手術(shù)完畢后，由手術(shù)巡回護(hù)士記賬，同時備注廠家名稱。對器械收費(fèi)情況進(jìn)行核對。所有的外來器械需由供應(yīng)室、器械科共同監(jiān)督，所有外來的器械護(hù)理人員需提供護(hù)士從業(yè)資格證，對于無證者不予以其上手術(shù)臺的資格。并與廠家及時的溝通，要求其委派有資格的人員來，以保障其對外來器械的使用能夠充分的掌握，提高手術(shù)治療的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組器械問題發(fā)生率、手術(shù)器械不符合率、術(shù)后感染率等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組器械問題發(fā)生率低、手術(shù)器械不符合率低、術(shù)后感染率低，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的核心科室，往往代表了醫(yī)院的綜合實力。因此，完善手術(shù)室的各項設(shè)備儀器，保障手術(shù)室的外來器械的質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)是每個醫(yī)院的基本原則。在手術(shù)治療中，外來器械管理與手術(shù)成功與否息息相關(guān)。尤其近年來，手術(shù)例數(shù)的不斷增多及對患者后期隨訪的時間延長，更能發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的手術(shù)器械管理對改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)上具有重要意義[3]。在本次調(diào)查中，筆者所在醫(yī)院分析了手術(shù)室對骨科外來器械實施無縫隙護(hù)理管理的經(jīng)驗及效果，為后期管理等提供相應(yīng)的參考。

一直以來，手術(shù)室在外來器械的管理上存在諸多的問題，這些問題部分來源于醫(yī)院內(nèi)部，部分來源于醫(yī)院外部。在本次調(diào)查中，筆者分析了筆者所在醫(yī)院針對骨科外來器械與外來器械護(hù)士管理中所存在的問題，并總結(jié)如下：（1）器械的廠家不同，所提供的器械在型號、質(zhì)量上便存在一定的差別。因此當(dāng)外來器械出現(xiàn)問題時，能追溯到廠家，此外在收費(fèi)過程中也可能出現(xiàn)許多的問題，這將對患者及院方均造成不良的影響。（2）器械使用后經(jīng)過回收多次利用，同一件器械可在多個醫(yī)院進(jìn)行傳遞，因此其衛(wèi)生、無菌性的問題難以保證，甚至還有可能帶來交叉感染。（3）對于一次性的外來器械，因需要過多的使用，在交接班時可出現(xiàn)丟失情況。（4）許多器械廠商的護(hù)理無資格證書，對于手術(shù)流程，手術(shù)室的規(guī)定不太了解，在手術(shù)過程中未能幫的上忙，甚至還可能引發(fā)醫(yī)療事故[4]。由此可見，所存在的骨科外來器械管理問題還是較多的，若不對這些問題進(jìn)行有效的處理，一方面可對筆者所在醫(yī)院的形象造成形象；另一方面，甚至還可能影響患者的手術(shù)成敗，需引起高度重視。

為了改善這一情況，提高管理質(zhì)量，提升醫(yī)院形象。自2014年起，筆者所在醫(yī)院對手術(shù)室外來器械正式開展無縫隙護(hù)理管理。并從后期的數(shù)據(jù)分析看來，使用無縫隙護(hù)理管理取得了較好的效果。由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組在實施無縫隙護(hù)理管理后，其器械問題發(fā)生率、手術(shù)器械不符合率及術(shù)后感染率均明顯的下降，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

筆者認(rèn)為，對患者行無縫隙護(hù)理管理后，將所有的外來器械視作污染物。并需經(jīng)過筆者所在醫(yī)院清洗、消毒后才可使用。通過再一次的滅菌消毒處理，充分保障了使用器械的無菌性，以降低感染概率，以改善患者的預(yù)后。同時，對于擇期手術(shù)的患者，所使用的器械需在術(shù)前1 d送至筆者所在醫(yī)院，并進(jìn)行核對，充分準(zhǔn)備后進(jìn)行使用。對于急診手術(shù)的患者，需立即聯(lián)系供應(yīng)室，并在術(shù)前2 h將器械準(zhǔn)備完畢，以降低在手術(shù)器械的差錯，以保障患者順利完成手術(shù)。使用器械均需清點無誤后再將其登記在冊[5]。需要的外來器械在滅菌后需放置消毒指示卡。為了避免出現(xiàn)追溯來源不清的情況，筆者所在醫(yī)院決定制定一家器械公司提供器械，以方便后期的工作安排、核對等。同時手術(shù)治療中對所有的植入物名稱、型號、廠家等進(jìn)行核對，貼上合格標(biāo)簽，能夠放心使用。在器械廠的護(hù)理人員上，筆者所在醫(yī)院要求其出示護(hù)理資格證，對于無證人員一律不允許參與手術(shù)治療中，并要求廠家立即更換人員，以保障手術(shù)治療的安全性，嚴(yán)禁無證行醫(yī)的違法行為。

綜上所述，通過無縫隙護(hù)理管理，可有效提高外來器械使用的安全性、合理性，降低護(hù)理差錯率。該種護(hù)理管理模式具有較高的應(yīng)用價值，臨床上可廣泛應(yīng)用，以保障手術(shù)室外來器械的管理效果。無縫護(hù)理管理作為外來器械管理的有效方法，也可充分的提升醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量，這對提升醫(yī)院形象同樣具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]郭桂英.手術(shù)室對骨科外來器械實施無縫隙護(hù)理管理的經(jīng)驗及效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（36）：145-146，150.

[2]張暉.手術(shù)室對骨科外來器械實施無縫隙護(hù)理管理的經(jīng)驗及效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）：168-169.

[3]劉燕，梁秀紅，韋鳳平，等.無縫隙護(hù)理管理模式在手術(shù)室外來器械管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（3）：347-349.

[4]金曉英.探討無縫隙護(hù)理管理模式在手術(shù)室外來器械管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，27（16）：3820-3821.