導(dǎo)語：如何才能寫好一篇鷓鴣鄭谷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 老年人; 股骨頸骨折; 護(hù)理

股骨頸骨折是創(chuàng)傷骨科中常見的疾病,患者以老年人居多,該骨折部位特殊,病程長,并發(fā)癥多,嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量[1]。鑒于老年人體弱多病、各臟器功能衰退等特點,使得臨床護(hù)理工作在老年股骨頸骨折的治療過程中顯得尤為重要?，F(xiàn)將64例老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共64例,為2008年1月至2009年8月老年股骨頸骨折手術(shù)患者。其中行人工股骨頭置換術(shù)56例,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)8例;男19例,女45例,年齡56～94歲,平均74.8歲,住院時間平均為16.5 d。1例死于心血管意外;63例均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 老年股骨頸骨折患者多伴有全身其他系統(tǒng)疾病,骨折后容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼以及煩躁的心理[2]。針對這些情況護(hù)士應(yīng)主動熱情地了解患者的心理動態(tài),有的放矢地實施心理安撫與疏導(dǎo),如向其講明手術(shù)治療意義、目前先進(jìn)的治療方法及良好的預(yù)后效果,使患者有心理準(zhǔn)備,消除其緊張情緒和顧慮,充分調(diào)動患者的主觀能動性,變失望為希望,樹立生活的信心,戰(zhàn)勝病痛。

2.1.2 術(shù)前健康狀況評估 術(shù)前應(yīng)全面檢查,對患者全身情況和手術(shù)耐受力做出正確評估,積極處理合并癥,以改善心肺功能和全身情況,力爭早期手術(shù)[3]。近年來有學(xué)者提出“黃金時代”一詞,也就是強(qiáng)調(diào)手術(shù)的最佳時機(jī),要在患者精力最旺盛時期提供一切必要手段,使他們戰(zhàn)勝疾病,恢復(fù)生活和工作能力。

2.1.3 臥床準(zhǔn)備的訓(xùn)練 即進(jìn)行手術(shù)后的適應(yīng)性鍛煉。入院后指導(dǎo)患者在床上正確使用大、小便器,避免術(shù)后因不習(xí)慣而發(fā)生尿潴留和便秘。訓(xùn)練床上翻身,即保持患肢外展,軀干呈軸式翻身;指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法,包括等長和等張收縮訓(xùn)練。

2.1.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 做好術(shù)前備皮患者的清潔工作,如洗澡、理發(fā)等;嚴(yán)格備皮:上起胸骨柄(前后過正中線),下至?xí)幖盎贾⊥?做好青霉素、普魯卡因過敏試驗,并認(rèn)真記錄;術(shù)晨嚴(yán)格查對制度,明確手術(shù)部位,防止差錯事故的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化及切口疼痛的情況,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。保持引流管通暢,防止醫(yī)源性感染。密切觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質(zhì)及量。如術(shù)后4～6 h內(nèi)引流量>300 ml色呈鮮紅,或短時間引流量較多伴血壓下降時,應(yīng)立即通知醫(yī)生,做好止血、輸血的準(zhǔn)備工作。保持刀口敷料清潔干燥。刀口靠近會,排便時注意保護(hù)避免感染,敷料一旦被血液浸透,污物污染要及時更換。同時術(shù)后為預(yù)防刀口感染,預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5 d,觀察用藥的反應(yīng),隨時進(jìn)行調(diào)整。

2.2.2 患肢的觀察與處理 術(shù)后患足穿矯正鞋,使足尖向上,患肢下墊一軟枕并保持15° 外展中立位,以防止髖內(nèi)收和關(guān)節(jié)脫位[4]。注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、溫度及足背動脈的搏動情況,如患肢末梢麻木、疼痛及血液循環(huán)不良,應(yīng)及時通知醫(yī)生。鼓勵患者做患肢的足背伸、跖屈運動及股四頭肌的等長收縮運動,以促進(jìn)血液循環(huán),減輕患肢腫脹。

2.2.3 飲食護(hù)理 由于老年人腸道吸收功能較差,加之術(shù)后為了減少大小便帶來的麻煩,以致節(jié)制飲食,易引起低蛋白、低維生素及貧血。營養(yǎng)不良又可以導(dǎo)致骨折愈合緩慢,甚至不愈合,因此護(hù)士應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素食物,多吃青菜、水果,多飲水,以保持大便通暢,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)刀口愈合。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 老年患者術(shù)后因長期臥床,肢體制動,極易發(fā)生各種并發(fā)癥,影響患者術(shù)后康復(fù),因此加強(qiáng)各種并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理工作至關(guān)重要。

2.2.4.1 褥瘡 老年人由于皮下毛細(xì)血管血流量降低、表皮細(xì)胞再生緩慢等原因,使皮膚變得脆薄、彈性差,加之術(shù)后疼痛,活動受限,不便更換,易引起受壓部位發(fā)生褥瘡。應(yīng)采取說服和強(qiáng)制相結(jié)合的方法協(xié)助患者翻身,每2 h翻身1次,翻身時患肢以枕頭墊起,防止內(nèi)收、內(nèi)外旋、屈曲,使髖部與患肢保持同一水平,避免牽拉、旋轉(zhuǎn)肢體,或肢體過度后伸。定時按摩骨突出部位,以促進(jìn)血液循環(huán)。骨突出部位墊氣圈、棉墊,協(xié)助患者將肢體擺放于正確舒適的位置。翻身、掃床換單時應(yīng)注意動作要輕柔,以防止損傷皮膚。保持皮膚清潔干燥,床整、無渣屑。嚴(yán)格交接班制度,并建立翻身登記卡。

2.2.4.2 墜積性肺炎 骨科老年骨折患者由于長期臥床,肺部膨脹受限,使痰液排出不暢,分泌物易積在肺底部,從而導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生[5]。故術(shù)后生命征平穩(wěn)后可適當(dāng)搖高床頭(伴有心肺疾病的患者可給予半臥位),盡早鼓勵、指導(dǎo)患者咳嗽咳痰,拍背輔助咳嗽排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道,保持通暢。

2.2.4.3 泌尿系感染 術(shù)后留置導(dǎo)尿管是造成泌尿系感染的重要原因。為防止感染,導(dǎo)尿時要嚴(yán)格無菌操作,最好采用氣囊尿管,以免脫落后反復(fù)插入,增加感染機(jī)會。保持尿道口清潔,每日用碘伏棉球消毒2次。無尿管者,指導(dǎo)患者多飲水、經(jīng)常變換、做深呼吸等,以鍛煉膀胱肌的收縮功能。

2.2.4.4 深靜脈血栓 深靜脈血栓是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為40%～70%。其首發(fā)癥狀是肺栓塞,是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的致死原因,發(fā)生率為4.6%～19.7%,患者多在30 min內(nèi)死亡[6],故術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。由于術(shù)后限制、活動少、血液回流不暢,以及手術(shù)失血、血液濃縮,易引起靜脈血栓形成,造成深靜脈栓塞。注意觀察患肢皮膚是否發(fā)紅,皮溫是否正常,有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。鼓勵患者在床上主動活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或予關(guān)節(jié)被動活動器鍛煉,病情允許時早下床,進(jìn)行行走練習(xí)。準(zhǔn)確有效地給予抗凝藥物。

2.2.4.5 假體脫位 術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。老年人由于缺乏運動協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性易造成脫位。術(shù)后保持患肢外展中立位,注意觀察雙下肢是否等長、疼痛,觸摸手術(shù)部位有無異物突出感。若有脫位應(yīng)及時報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者翻身(兩腿間夾1個枕頭),取物、下床的動作應(yīng)遵循一個原則即避免內(nèi)收屈髖。本組有1例老年患者術(shù)后假體脫位,后經(jīng)手術(shù)糾正。

2.2.5 功能鍛煉 功能鍛煉是骨折的三大治療原則之一,功能鍛煉是否及時、正確,直接影響骨折的康復(fù)及預(yù)后[7]。①術(shù)后6 h可在床上做些簡單的活動,如上肢運動、股四頭肌收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動屈伸及深呼吸運動等;②術(shù)后第3天,患者即可進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí),髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí),屈髖90°;③術(shù)后1～2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重,術(shù)后經(jīng)3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重),3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。期間繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)抗阻練習(xí)?？傊?應(yīng)指導(dǎo)患者堅持正確的功能鍛煉,循序漸進(jìn)的增加活動量、活動時間、活動范圍,防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛,練習(xí)的強(qiáng)度以患者能耐受且不感到疲勞為度。

綜上所述,老年股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理在整個康復(fù)過程中起著重要作用,它要求護(hù)士不僅要具備精湛的專業(yè)知識,同時還需要具備并掌握多學(xué)科的專業(yè)知識及社會知識,真正做到預(yù)防在前、護(hù)理及時,避免或減少老年股骨頸骨折患者的發(fā)病率和并發(fā)癥,以此來提高老年人的生活質(zhì)量。

3 討論

老年股骨頸骨折的手術(shù)治療通常被稱為“人生的最后一次手術(shù)”,之所以有這種說法是因為這種疾病的易患者的特殊身體狀況和疾病的高致殘率,正因為如此才使得護(hù)理工作在這種疾病的治療過程中的地位尤為重要。通過對這64例患者的護(hù)理,我們認(rèn)為只要注意并做好以下幾點,老年股骨頸骨折患者同樣可以有很好的預(yù)后和功能的恢復(fù),進(jìn)而擁有一個幸福的晚年。①術(shù)前確?；颊叩纳眢w狀況可以耐受手術(shù)的打擊,并通過悉心的心理護(hù)理使老人對預(yù)后充滿信心;②術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,需要護(hù)士細(xì)心地觀察,及時采取有效的護(hù)理措施,這一階段是確?；颊甙踩欢冗^骨折手術(shù)打擊的關(guān)鍵;③術(shù)后的功能鍛煉在整個治療過程中占有絕對重要的地位,功能的恢復(fù)是我們治療與護(hù)理的終極目的,通過規(guī)范的功能練習(xí),患者的功能大多有滿意的恢復(fù),基本能完成日常生活照顧自己。但是這一過程是最繁瑣和艱苦的,更需要護(hù)士具備耐心和高度的敬業(yè)精神。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 謝長華,楊小玉.人工全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)中外健康文摘,2007,4(11):127-128.

[2] 王潔.柳花對34例股骨頸骨折合并骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理干預(yù).實用醫(yī)技雜志,2004,11(10):2214.

[3] 侯平,馮應(yīng)樹.人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折.中國醫(yī)師雜志,2003,11:1523.

[4] 華蕾,宋艷霞,孫燕.34例人工全髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2001,36(8):599-600.

[5] 陳柳紅.護(hù)理程序在長期臥床患者預(yù)防墜積性肺炎中的前瞻性研究.中國實用護(hù)理雜志,2005,21(12A):13 .

篇2

【關(guān)鍵詞】 老年人;股骨頸骨折;并發(fā)癥;循證護(hù)理

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，中國已進(jìn)入老齡化社會，老年人的疾病越來越多樣化，其中老年股骨頸骨折在老年病中占有重要比重，有關(guān)資料表明，老年股骨頸骨折發(fā)病率高達(dá)68.41%[1]。對老年人的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。老年股骨頸骨折因其部位的特殊性，往往病程較長，并發(fā)癥較多，故對護(hù)理的質(zhì)量有較高的要求。因此，如何實施針對性的護(hù)理措施、提高全面護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，已成為護(hù)理工作的重點。循證護(hù)理又稱為實證護(hù)理(EBN)，是近年來一種新型的護(hù)理模式，是把護(hù)理人員的實踐工作與理論基礎(chǔ)進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，通過提出問題、檢索文獻(xiàn)，經(jīng)過評估分析后把理論與實踐相結(jié)合，從而做出具體的干預(yù)措施。我科對近年來收治的老年股骨頸骨折患者采用了循證護(hù)理干預(yù)，臨床上取得滿意效果，本文觀察了循證護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者中的方法及效果，并與同期采用常規(guī)護(hù)理的老年股骨頸骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了對比分析，旨在探討循證護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者中的臨床價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象均來自我院2009-05—2010-05月收治的老年股骨頸骨折患者，共76例。其中男性患者29例，女性患者47例;年齡最小56歲，最大79歲，平均年齡67.5歲。全部患者經(jīng)臨床病理證實為股骨頸骨折患者，治療方法：經(jīng)空心釘內(nèi)固定患者65例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者11例。以入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，觀察組采用循證護(hù)理方法實施干預(yù)，對照組采用一般常規(guī)護(hù)理方法。兩組在年齡、性別、骨折部位及治療方法等方面比較(P>0.05)差異無顯著性，具有可比性。

1.2方法

對照組采用一般常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理方法實施干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1確定問題

由于老年股骨頸骨折患者多數(shù)體質(zhì)較弱，加之術(shù)后需長期臥床休息，病程較長，恢復(fù)較慢，往往引起各種并發(fā)癥出現(xiàn)，本次觀察的76例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過護(hù)理人員的認(rèn)真分析，確定需要循證護(hù)理的主要并發(fā)癥有：壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓(DVT)等。

1.2.2檢索文獻(xiàn)尋找證據(jù)

通過網(wǎng)絡(luò)計算機(jī)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，查閱相關(guān)問題的解決方法，對資料的真實性、實用性及可靠性進(jìn)行具體分析，并與臨床的護(hù)理經(jīng)驗、患者情況進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，制定出具有針對性的護(hù)理方案。

1.2.3護(hù)理措施

1.2.3.1壓瘡

發(fā)生原因：由于老年股骨頸骨折患者病程較長，患者體質(zhì)較弱，活動量較小，導(dǎo)致皮膚長期受壓，使血液不能很好的循環(huán)，病床與患者皮膚接觸的溫度和濕度較高，從而加快組織的新陳代謝，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。干預(yù)方法：首先要保持病床的干燥、清潔，對患者每2h進(jìn)行一次翻身，并指導(dǎo)患者做收腹抬臀等功能訓(xùn)練，以防止患者局部長時間受壓，必要時可使用壓瘡防護(hù)墊，注意觀察患者情況，若發(fā)現(xiàn)有局部紅腫，可縮短翻身時間。

1.2.3.2肺部感染

發(fā)生原因：由于老年人機(jī)體的老化，呼吸系統(tǒng)功能逐漸減弱，加之長期臥床導(dǎo)致胃液pH降低、咽部細(xì)菌定植及誤吸，從而引起患者肺部感染，此外病房的環(huán)境因素也可導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。有關(guān)文獻(xiàn)報道[2]臥床病人發(fā)生肺部感染率高達(dá)10%，是老年股骨頸骨折的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。干預(yù)方法：患者術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)操作。病房內(nèi)使用紫外線消毒1~2次/周，保持室內(nèi)通風(fēng)2次/d。禁止患者及陪同家屬吸煙，加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，并指導(dǎo)患者勤漱口、勤做深呼吸，盡量咳出痰液，保持呼吸道暢通，必要時可用生理鹽水、加慶大霉素、地塞米松等霧化吸人輔助治療。

1.2.3.3泌尿系統(tǒng)感染

發(fā)生原因：因老年股骨頸骨折患者體質(zhì)較弱，術(shù)后行動不便，懼怕疼痛，加之醫(yī)院環(huán)境的陌生，很多患者不愿解便，患者往往自己控制飲水，從而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。此外，留置尿管也可引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，留置尿管時要經(jīng)常更換(每日沖洗)，在更換的過程中很易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，同時也給患者帶來了巨大痛苦，因此在尿管不發(fā)生堵塞時盡量減少尿管更換次數(shù)，一般患者更換尿管間隔時間在28d左右，更換導(dǎo)尿管時注意無菌技術(shù)操作。干預(yù)方法：指導(dǎo)患者多飲水，保證患者飲水量達(dá)2 000mL/d以上，嚴(yán)密觀察尿液pH值。

1.2.3.4下肢深靜脈血栓(DVT)

發(fā)生原因：由于老年股骨頸骨折患者日常運動量較小，體內(nèi)堆積大量脂肪，導(dǎo)致術(shù)后靜脈血液流通緩慢，加之手術(shù)及麻醉原因，患者術(shù)后活動量較小，患者血液處于高凝狀態(tài)，使血液淤滯，從而引發(fā)下肢深靜脈血栓形成。此外，患者肥胖及血液粘稠度的改變均可導(dǎo)致DVT的形成。有關(guān)資料表明[3]：我國下肢手術(shù)后DVT的發(fā)生率高達(dá)47.7%。干預(yù)措施：患者術(shù)后少用或不用止血藥，對純在高危因素的患者盡早采用藥物治療，一般在術(shù)后3d可用舒血寧靜脈滴注。指導(dǎo)患者下肢功能鍛煉，開始可為被動鍛煉，逐漸由被動鍛煉轉(zhuǎn)為主動鍛煉，從而改變血液淤滯狀態(tài)，增加股動脈血流速度，減少DVT的發(fā)生。此外，要注意患者的保暖，以防冷刺激引起靜脈痙攣，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食低脂、高纖維食物，盡量多飲水，保持腸道暢通，并嚴(yán)密觀察患者下肢情況，若出現(xiàn)腫脹、疼痛及皮膚顏色改變，則提示可能發(fā)生DVT形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取治療。

1.2.4指標(biāo)觀察

觀察兩組患者壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓(DVT)等并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對比分析。

1.2.5檢驗方法

本組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.5%，明顯低于對照組的55.3%，組間比較(P

3討論

隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，人們對醫(yī)護(hù)工作的的要求也越來越高，醫(yī)護(hù)服務(wù)模式也隨之發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，循證護(hù)理是近年來一種新型的護(hù)理模式，又稱實證護(hù)理模式，它是以護(hù)理經(jīng)驗為基礎(chǔ)、以科學(xué)理論為指導(dǎo)的一門學(xué)科，循證護(hù)理能將科學(xué)理論與護(hù)理實踐進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，從而制定出具有針對性的護(hù)理方案，避免了傳統(tǒng)護(hù)理工作的主觀性和盲目性，真正使護(hù)理工作做到了有證可循、有證可依[4]。老年股骨頸骨折患者因其年齡、骨折部位等因素，往往住院時間較長，并發(fā)癥較多。因此，合理有效的護(hù)理對患者的預(yù)后至關(guān)重要。我院近年來應(yīng)用了循證護(hù)理模式對老年股骨頸骨折患者實施了護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理過程中，根據(jù)患者的具體情況及患者的意愿，將科學(xué)有效的護(hù)理理論與臨床時間進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，并實施了針對行的護(hù)理方案，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，本次研究結(jié)果顯示：應(yīng)用循證護(hù)理的觀察組僅有3例患者發(fā)生肺部感染，1例患者DVT形成，并發(fā)生總發(fā)生率為10.5%。而采用一般常規(guī)護(hù)理的對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高達(dá)55.3%。說明循證護(hù)理模式能有效降低老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，不僅大大提高了護(hù)理質(zhì)量，樹立了新型護(hù)理形象，對護(hù)理人員的專業(yè)技能及護(hù)理知識也有很大提高。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量，對患者的康復(fù)及預(yù)后有重要臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1Maynard FM，Bracken MB，Greascy G，et al.Intemational standands for neurological classficatiln of spinal cord injury\[J\].Spinal Cord，1997，35(5):266.

2胥少汀.骨科手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理\[M\].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.5-8.

篇3

【關(guān)鍵詞】股骨骨折；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0190-01

老年人骨質(zhì)疏松，骨折的比例居高不下，特別是股骨骨折發(fā)病率最高，程度最嚴(yán)重。老年人由于年齡大，身體承受能力弱，股骨骨折的預(yù)后差，術(shù)后容易發(fā)生一些并發(fā)癥。股骨骨折術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[1]。2009年1月-2010年3月我院收治的136例股骨骨折術(shù)后患者，術(shù)后進(jìn)行積極的并發(fā)癥護(hù)理，取得滿意效果，報道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2007年1月-2010年3月收治的136例股骨骨折術(shù)后患者，其中男89例，女47例，年齡42-83歲，平均年齡為62.5±10.3歲。包括43例股骨頭下骨折、45例股骨頸骨折、48例股骨頸骨折；合并癥包括13例慢性支氣管炎、37例糖尿病、86例心腦血管疾病。

1.2 方法

82例患者接受全髖關(guān)節(jié)置換，48例患者接受股骨頭置換，6例患者接受空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療，平均住院天數(shù)24天，出院后定期來院隨訪。并發(fā)癥包括切口感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染、褥瘡[2]等，本組實施了針對性的并發(fā)癥護(hù)理。

2. 結(jié)果

術(shù)后出現(xiàn)切口感染、下肢深靜脈血栓各1例，出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染各2例經(jīng)實施有效護(hù)理措施均痊愈出院；出現(xiàn)I度褥瘡5例經(jīng)實施皮膚護(hù)理后痊愈出院，其余患者均為出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

3. 并發(fā)癥護(hù)理

3.1切口感染

切口感染是常見的骨科手術(shù)并發(fā)癥之一，帶給患者身體上的痛苦及治療費用的沉重負(fù)擔(dān)。老年人體質(zhì)較差，常合并糖尿病、皮膚病等，機(jī)體防御能力低，感染率比一般患者高。因此，術(shù)前需要對患者全身及手術(shù)局部情況進(jìn)行評估，有效控制引發(fā)抵抗力下降的原發(fā)病的發(fā)病。密切觀察切口、引流液的狀態(tài)，注意引流管是否通暢，觀察有無脫出、松動、堵塞及折疊，保持引流瓶低于引流口高度，防止倒灌及逆行感染。切口敷料須及時更換，以保證切口干燥，且嚴(yán)格無菌換藥。

3.2 下肢深靜脈血栓

長期臥床的患者，下肢運動不好，血液淤滯，易形成血栓，再加上老年人大部分伴有糖尿病、高血脂癥、動脈硬化等，血液粘度高，外周深淺靜脈流速緩慢，增加了下肢深靜脈血栓形成的幾率，須注意其護(hù)理防御措施?；颊卟荒芟麓不顒又?，患者家屬應(yīng)每日給患者做下肢的按摩，重點是按摩下肢的肌肉組織，這樣能加速下肢靜脈血的回流，加速血液流動；能自主活動但不能下床的患者，盡量自己活動下肢，特別是用力活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，能加速下肢靜脈血的流動速度，可以收到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果。必要時可以口服抗血小板的藥物來預(yù)防，如阿斯匹林、潘生丁等。

3.3 肺部感染

股骨骨折術(shù)后患者長期臥床，會引起排痰不暢，易產(chǎn)生墜積性肺炎，在護(hù)理工作中，可不斷地變換，不同的有不同的作用，如墜積性肺炎的患者，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流。還要給予叩背，鼓勵患者咳嗽、排痰，提倡勤翻身，勤吸痰。如患者痰多而又無力咳出，給予吸痰，痰液黏稠者可以先接受霧化吸人治療，稀釋痰液后排出。照顧不當(dāng)，引起患者飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的吸入性肺炎，要格外注意。而且室內(nèi)空氣質(zhì)量差也會增加肺部感染幾率，因此要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。

3.4 泌尿系感染

老年股骨骨折術(shù)后患者術(shù)后一般留置尿管，注意無菌操作，每周更換引流袋，定期開放排尿， 3小時/次，邊振動腹部邊，有助于尿中的沉淀順利排出。注意保持尿道口清潔，經(jīng)常擦洗，達(dá)到2次/每日，尿袋及尿管也要經(jīng)常更換達(dá)1次/每周，尿袋外口禁止接觸地面，尿袋要比膀胱低，以防止尿液返流。倘若發(fā)現(xiàn)有渾濁尿液或疑似血性液體淌出，則需要用生理鹽水或1:5 000呋喃西林液沖洗膀胱，2次/每日。為了使留置導(dǎo)尿時間縮短，泌尿系感染率降低，需要進(jìn)行早期膀朧訓(xùn)練。

3.5 褥瘡

老年股骨骨折術(shù)后患者由于長期臥床、皮膚彈性差、抵抗力差、受壓部位特別是骶尾部、足跟部、內(nèi)外踝部皮膚血液循環(huán)不良，易發(fā)生褥瘡。術(shù)后除了加強(qiáng)營養(yǎng)狀況外，還需要采取骨隆突處墊棉墊、棉圈、充氣式氣墊床等方法，爭取達(dá)到經(jīng)常翻身，以至于不會使同一部位長期受壓，翻身時，我們要求做到動作輕柔，避免拖、拉、推等強(qiáng)硬動作；經(jīng)常用溫水擦澡、擦背、局部按摩等，受壓部位應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，床單元清潔無皺，如有污染處及時更換。已發(fā)生褥瘡的患者可用25%碘伏對周圍皮膚進(jìn)行消毒后瘡面敷上滅菌滑石粉，保持1 天/次換藥，要嚴(yán)格無菌操作。另外，老年股骨骨折患者易合并慢性消耗性疾病及全身營養(yǎng)不良，故在臨床護(hù)理工作中還要鼓勵病人保持良好的食欲，尤其對不能進(jìn)食的病人需經(jīng)鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

4.結(jié)論

以往的護(hù)理模式更多關(guān)注的是護(hù)理措施的執(zhí)行方面，而在突出?？菩缘淖o(hù)理問題，體現(xiàn)?？谱o(hù)理內(nèi)容方面做的還不夠，尤其對各種并發(fā)癥的護(hù)理配合中存在一些護(hù)理問題，認(rèn)識還不足或缺失。實踐證明，對股骨骨折術(shù)后患者進(jìn)行病情監(jiān)測及全面的并發(fā)癥護(hù)理，是及時對癥處理，減少并發(fā)癥，提高治愈率的關(guān)鍵，可以保證手術(shù)的成功及術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞 老年股頸骨折 循證護(hù)理

循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理新概念,是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用一種以當(dāng)前所能獲得的、有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為基礎(chǔ),同時結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合,提出問題,尋找實證,用實證對患者實施最佳護(hù)理方法的護(hù)理實踐［1］。其核心是強(qiáng)調(diào)證據(jù)［2］,在科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上制訂護(hù)理方案,開展護(hù)理工作。老年股骨頸骨折為骨傷科常見病,患者康復(fù)時間長,如護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生各種并發(fā)癥,延誤病程,甚至致殘、致障,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者根據(jù)循證護(hù)理要求,結(jié)合臨床護(hù)理的常見問題,總結(jié)了如下幾個循證觀點。

1 循證方法

應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)提出的問題,確定檢索的關(guān)鍵詞,查閱相關(guān)資料,尋找證據(jù),對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價,將獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能,臨床經(jīng)驗,患者的愿望、需求相結(jié)合,制訂并實施護(hù)理方案。

2 循證護(hù)理觀點

2.1 情感護(hù)理觀 良好的心理狀態(tài)是患者康復(fù)的重要條件。老年人骨折后,由于突如其來的外傷,患者不了解自己的傷情和預(yù)后,再加上老年股骨頸骨折所需愈合時間較長,患者生活不能自理,致患者的身心健康受到嚴(yán)重影響,產(chǎn)生明顯不良心理狀態(tài),如出現(xiàn)精神不振、焦慮不安、悲觀、悲哀、孤獨無助等情緒［3］,所以常常不能很好地與醫(yī)護(hù)人員密切配合而影響治療。建立良好的護(hù)患關(guān)系是情感護(hù)理的基礎(chǔ)。入院時,護(hù)士應(yīng)熱忱接待患者,向患者介紹病室環(huán)境、分管護(hù)士及主管醫(yī)生的姓名,使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。用自己的言行、態(tài)度去影響患者,使其樹立起對護(hù)理人員的信任感、依賴感,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。入院后護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心、照顧患者,用親切的語言與患者溝通,對患者提出的問題及時給予解答,耐心傾聽患者的訴說,理解、同情患者的感受,以減輕其心理壓力,同時使用禮貌的尊稱和問候,用真誠去打消患者的顧慮,使之主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理,充分調(diào)動患者的主觀能動性,使他們順利渡過危險期。其次是向患者及家屬宣教心理、社會因素對疾病治療康復(fù)的積極影響,與其共同商討護(hù)理計劃,調(diào)動其主觀能動性,指導(dǎo)糾正不良心理的觀念和方法,促進(jìn)心態(tài)平穩(wěn);做好家屬對老人照顧和精神安慰的指導(dǎo)和監(jiān)督工作。

2.2 健康宣教觀 老年股骨頸骨折患者和家人均缺乏疾病知識,因此健康宣教是護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)健康宣教要求醫(yī)護(hù)人員向患者及家人由淺入深地講解疾病的知識、病因、治療方法、飲食指導(dǎo)，向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性,教會自理或合理使用健肢完成日常生活及活動的方法,使之能夠主動克服困難,堅持按計劃進(jìn)行肢體鍛煉,使骨和關(guān)節(jié)得到較快的恢復(fù)。另外,在功能鍛煉的過程中,患者思想變化很多,需要護(hù)理人員做耐心的心理調(diào)整,保持良好的健康心態(tài),使患者有信心地積極進(jìn)行功能鍛煉;出院時交代清楚注意事項及復(fù)查指征和時間,使他們能夠理解和接受,自覺遵循治療和護(hù)理,只有得到患者的密切配合,才能達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目的。

2.3 運動觀 老年股骨頸骨折患者常因血液供應(yīng)障礙而發(fā)生骨折不愈合和股骨頭壞死;另外,肢體功能的恢復(fù)有賴于肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動的作用。因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行早期功能練習(xí),對促進(jìn)局部血液循環(huán),防止肢體腫脹、肌肉萎縮、防止關(guān)節(jié)粘連、促進(jìn)骨折愈合和骨的修復(fù),起到十分重要的作用。正確的床上運動,能有效地保持肌肉和關(guān)節(jié)功能,減少痛苦和各種并發(fā)癥,為康復(fù)治療創(chuàng)造基本條件。功能鍛煉應(yīng)嚴(yán)格遵守個體性、漸進(jìn)性、全面性三大原則,不可做過急、過分的活動,以免影響骨折愈合?；贾顒?早期活動的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做足背、足趾屈伸的自主活動及患肢作股四頭肌等長舒縮。中期鼓勵患者作踝關(guān)節(jié)伸屈動作,防止踝關(guān)節(jié)僵硬。后期作膝關(guān)節(jié)屈伸活動,股骨頸骨折3個月后下床,患肢盡量不負(fù)重,以后隨時間推移,對患肢逐漸加大負(fù)重量。健肢及軀體活動雙上肢做上舉、擴(kuò)胸、手握拳、伸展運動,下肢做伸屈、抬高運動,雙上肢與健側(cè)下肢配合做抬臀挺腰運動,雙手重疊按摩腹部。每天要督促患者鍛煉肢體功能,并給予指導(dǎo)和必要的協(xié)助,循序漸進(jìn),量力而行,以不感到疲勞為度。

2.4 重視飲食護(hù)理觀 合理的膳食結(jié)構(gòu)能保證能量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的合理供給,維持機(jī)體器官功能的需要,促進(jìn)骨折愈合、老年人胃腸道功能減退,加上長時間臥床,胃腸蠕動減慢,消化功能減弱,食欲較差,大便秘結(jié)而毒素吸收增多。因此,膳食結(jié)構(gòu)以多樣化為主,應(yīng)少食多餐,以適應(yīng)腸胃功能,促進(jìn)食欲,增進(jìn)營養(yǎng)成分的攝入，適度的功能鍛煉也可促進(jìn)腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑服助消化藥。另一方面,由于老年人常有骨質(zhì)疏松癥,因此在飲食調(diào)護(hù)時,應(yīng)注意膳食的調(diào)配,在供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與多種維生素的同時,應(yīng)補(bǔ)充足夠的礦物質(zhì)與微量元素,改善患者的體質(zhì)促進(jìn)骨折愈合,可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、排骨湯,同時配以蜂蜜水,保持患者大便通暢。

2.5 重視基礎(chǔ)護(hù)理觀

2.5.1 重視肺部護(hù)理觀 老年人身體抵抗力低下、長時間臥床，易發(fā)生墜積性肺炎,故要經(jīng)常鼓勵患者做擴(kuò)胸、咳嗽、深呼吸等運動,并定時輕拍背部及胸部,使痰易于咳出,同時要注意保暖,避免冷風(fēng)直吹,協(xié)助患者及時排出呼吸道的分泌物預(yù)防肺部感染。

2.5.2重視泌尿系護(hù)理觀 因患者長期臥床,代謝降低,易造成骨骼缺鈣,產(chǎn)生泌尿系結(jié)石,故要鼓勵患者多飲水,并注意觀察小便量、色、質(zhì)的變化,并每天2次適當(dāng)抬高床頭,以防結(jié)石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口兩次,以防泌尿系感染。

2.5.3 預(yù)防深靜脈血栓形成觀 股骨頸骨折后由于手術(shù)及長期臥床使血管內(nèi)膜損傷,血流緩慢,呈高凝狀態(tài),容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此早期指導(dǎo)患者主動活動關(guān)節(jié)、肌肉等長收縮鍛煉,保持髖部負(fù)壓引流通暢,防止髖部、腹股溝部出現(xiàn)腫脹,減輕壓迫;避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺,防止血管內(nèi)膜損傷。盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈滴注,如下肢靜脈血栓已形成,則患肢制動,忌做按摩、理療等以免使血栓脫落引起肺等其他組織器官栓塞。

2.5.4 重視護(hù)理觀 患者無論是手術(shù)治療,還是非手術(shù)治療,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和內(nèi)收,可在兩腿間放1個枕頭,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和內(nèi)收的,如坐矮凳、盤腿都應(yīng)避免,以防脫位。在進(jìn)行各種護(hù)理操作時,尤應(yīng)注意此類骨折患者的特殊,牽引患者要抬高床尾,保持反牽引作用。

3 討論

循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ),并蘊(yùn)含在臨床護(hù)理之中。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和患者對醫(yī)療需求的不斷提高,僅憑經(jīng)驗進(jìn)行護(hù)理已不適宜護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求,現(xiàn)代護(hù)理實踐需要有可靠科學(xué)依據(jù)的實證作指導(dǎo),循證護(hù)理應(yīng)運而生。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)了臨床實踐中以護(hù)理問題為出發(fā)點,將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗和患者的需求相結(jié)合,使護(hù)理人員的直接經(jīng)驗和間接經(jīng)驗在實踐中得到綜合應(yīng)用,避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性,使護(hù)理活動有證可循、有據(jù)可依。隨著時代的發(fā)展和護(hù)理人員不斷的努力,循證護(hù)理必將成為護(hù)理工作的主流。

參考文獻(xiàn):

［1］ 張宏,朱光君.循證護(hù)理研究進(jìn)展.［J］.中外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊.2002,21(4):154-156.

［2］ 姜海寧.護(hù)理發(fā)展新趨勢)循證護(hù)理［J］.護(hù)理研究,2005,13 (4):360-361.

［3］ 桑根梯,方莘,陸冰.老年骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:210-212.

老年股骨頸骨折的循證護(hù)理觀

陳志霞 陳翠萍

濰坊市益都中心醫(yī)院（山東 濰坊 262500）

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

文章編號： 1814-8824(2007)-7-0073-02

關(guān)鍵詞 老年股頸骨折 循證護(hù)理

循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理新概念,是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用一種以當(dāng)前所能獲得的、有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為基礎(chǔ),同時結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合,提出問題,尋找實證,用實證對患者實施最佳護(hù)理方法的護(hù)理實踐［1］。其核心是強(qiáng)調(diào)證據(jù)［2］,在科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上制訂護(hù)理方案,開展護(hù)理工作。老年股骨頸骨折為骨傷科常見病,患者康復(fù)時間長,如護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生各種并發(fā)癥,延誤病程,甚至致殘、致障,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者根據(jù)循證護(hù)理要求,結(jié)合臨床護(hù)理的常見問題,總結(jié)了如下幾個循證觀點。

1 循證方法

應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)提出的問題,確定檢索的關(guān)鍵詞,查閱相關(guān)資料,尋找證據(jù),對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價,將獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能,臨床經(jīng)驗,患者的愿望、需求相結(jié)合,制訂并實施護(hù)理方案。

2 循證護(hù)理觀點

2.1 情感護(hù)理觀 良好的心理狀態(tài)是患者康復(fù)的重要條件。老年人骨折后,由于突如其來的外傷,患者不了解自己的傷情和預(yù)后,再加上老年股骨頸骨折所需愈合時間較長,患者生活不能自理,致患者的身心健康受到嚴(yán)重影響,產(chǎn)生明顯不良心理狀態(tài),如出現(xiàn)精神不振、焦慮不安、悲觀、悲哀、孤獨無助等情緒［3］,所以常常不能很好地與醫(yī)護(hù)人員密切配合而影響治療。建立良好的護(hù)患關(guān)系是情感護(hù)理的基礎(chǔ)。入院時,護(hù)士應(yīng)熱忱接待患者,向患者介紹病室環(huán)境、分管護(hù)士及主管醫(yī)生的姓名,使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。用自己的言行、態(tài)度去影響患者,使其樹立起對護(hù)理人員的信任感、依賴感,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。入院后護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心、照顧患者,用親切的語言與患者溝通,對患者提出的問題及時給予解答,耐心傾聽患者的訴說,理解、同情患者的感受,以減輕其心理壓力,同時使用禮貌的尊稱和問候,用真誠去打消患者的顧慮,使之主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理,充分調(diào)動患者的主觀能動性,使他們順利渡過危險期。其次是向患者及家屬宣教心理、社會因素對疾病治療康復(fù)的積極影響,與其共同商討護(hù)理計劃,調(diào)動其主觀能動性,指導(dǎo)糾正不良心理的觀念和方法,促進(jìn)心態(tài)平穩(wěn);做好家屬對老人照顧和精神安慰的指導(dǎo)和監(jiān)督工作。

2.2 健康宣教觀 老年股骨頸骨折患者和家人均缺乏疾病知識,因此健康宣教是護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)健康宣教要求醫(yī)護(hù)人員向患者及家人由淺入深地講解疾病的知識、病因、治療方法、飲食指導(dǎo)，向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性,教會自理或合理使用健肢完成日常生活及活動的方法,使之能夠主動克服困難,堅持按計劃進(jìn)行肢體鍛煉,使骨和關(guān)節(jié)得到較快的恢復(fù)。另外,在功能鍛煉的過程中,患者思想變化很多,需要護(hù)理人員做耐心的心理調(diào)整,保持良好的健康心態(tài),使患者有信心地積極進(jìn)行功能鍛煉;出院時交代清楚注意事項及復(fù)查指征和時間,使他們能夠理解和接受,自覺遵循治療和護(hù)理,只有得到患者的密切配合,才能達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目的。

2.3 運動觀 老年股骨頸骨折患者常因血液供應(yīng)障礙而發(fā)生骨折不愈合和股骨頭壞死;另外,肢體功能的恢復(fù)有賴于肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動的作用。因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行早期功能練習(xí),對促進(jìn)局部血液循環(huán),防止肢體腫脹、肌肉萎縮、防止關(guān)節(jié)粘連、促進(jìn)骨折愈合和骨的修復(fù),起到十分重要的作用。正確的床上運動,能有效地保持肌肉和關(guān)節(jié)功能,減少痛苦和各種并發(fā)癥,為康復(fù)治療創(chuàng)造基本條件。功能鍛煉應(yīng)嚴(yán)格遵守個體性、漸進(jìn)性、全面性三大原則,不可做過急、過分的活動,以免影響骨折愈合?；贾顒?早期活動的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做足背、足趾屈伸的自主活動及患肢作股四頭肌等長舒縮。中期鼓勵患者作踝關(guān)節(jié)伸屈動作,防止踝關(guān)節(jié)僵硬。后期作膝關(guān)節(jié)屈伸活動,股骨頸骨折3個月后下床,患肢盡量不負(fù)重,以后隨時間推移,對患肢逐漸加大負(fù)重量。健肢及軀體活動雙上肢做上舉、擴(kuò)胸、手握拳、伸展運動,下肢做伸屈、抬高運動,雙上肢與健側(cè)下肢配合做抬臀挺腰運動,雙手重疊按摩腹部。每天要督促患者鍛煉肢體功能,并給予指導(dǎo)和必要的協(xié)助,循序漸進(jìn),量力而行,以不感到疲勞為度。

2.4 重視飲食護(hù)理觀 合理的膳食結(jié)構(gòu)能保證能量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的合理供給,維持機(jī)體器官功能的需要,促進(jìn)骨折愈合、老年人胃腸道功能減退,加上長時間臥床,胃腸蠕動減慢,消化功能減弱,食欲較差,大便秘結(jié)而毒素吸收增多。因此,膳食結(jié)構(gòu)以多樣化為主,應(yīng)少食多餐,以適應(yīng)腸胃功能,促進(jìn)食欲,增進(jìn)營養(yǎng)成分的攝入，適度的功能鍛煉也可促進(jìn)腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑服助消化藥。另一方面,由于老年人常有骨質(zhì)疏松癥,因此在飲食調(diào)護(hù)時,應(yīng)注意膳食的調(diào)配,在供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與多種維生素的同時,應(yīng)補(bǔ)充足夠的礦物質(zhì)與微量元素,改善患者的體質(zhì)促進(jìn)骨折愈合,可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、排骨湯,同時配以蜂蜜水,保持患者大便通暢。

2.5 重視基礎(chǔ)護(hù)理觀

2.5.1 重視肺部護(hù)理觀 老年人身體抵抗力低下、長時間臥床，易發(fā)生墜積性肺炎,故要經(jīng)常鼓勵患者做擴(kuò)胸、咳嗽、深呼吸等運動,并定時輕拍背部及胸部,使痰易于咳出,同時要注意保暖,避免冷風(fēng)直吹,協(xié)助患者及時排出呼吸道的分泌物預(yù)防肺部感染。

2.5.2重視泌尿系護(hù)理觀 因患者長期臥床,代謝降低,易造成骨骼缺鈣,產(chǎn)生泌尿系結(jié)石,故要鼓勵患者多飲水,并注意觀察小便量、色、質(zhì)的變化,并每天2次適當(dāng)抬高床頭,以防結(jié)石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口兩次,以防泌尿系感染。

2.5.3 預(yù)防深靜脈血栓形成觀 股骨頸骨折后由于手術(shù)及長期臥床使血管內(nèi)膜損傷,血流緩慢,呈高凝狀態(tài),容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此早期指導(dǎo)患者主動活動關(guān)節(jié)、肌肉等長收縮鍛煉,保持髖部負(fù)壓引流通暢,防止髖部、腹股溝部出現(xiàn)腫脹,減輕壓迫;避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺,防止血管內(nèi)膜損傷。盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈滴注,如下肢靜脈血栓已形成,則患肢制動,忌做按摩、理療等以免使血栓脫落引起肺等其他組織器官栓塞。

2.5.4 重視護(hù)理觀 患者無論是手術(shù)治療,還是非手術(shù)治療,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和內(nèi)收,可在兩腿間放1個枕頭,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和內(nèi)收的,如坐矮凳、盤腿都應(yīng)避免,以防脫位。在進(jìn)行各種護(hù)理操作時,尤應(yīng)注意此類骨折患者的特殊,牽引患者要抬高床尾,保持反牽引作用。

3 討論

循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ),并蘊(yùn)含在臨床護(hù)理之中。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和患者對醫(yī)療需求的不斷提高,僅憑經(jīng)驗進(jìn)行護(hù)理已不適宜護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求,現(xiàn)代護(hù)理實踐需要有可靠科學(xué)依據(jù)的實證作指導(dǎo),循證護(hù)理應(yīng)運而生。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)了臨床實踐中以護(hù)理問題為出發(fā)點,將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗和患者的需求相結(jié)合,使護(hù)理人員的直接經(jīng)驗和間接經(jīng)驗在實踐中得到綜合應(yīng)用,避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性,使護(hù)理活動有證可循、有據(jù)可依。隨著時代的發(fā)展和護(hù)理人員不斷的努力,循證護(hù)理必將成為護(hù)理工作的主流。

參考文獻(xiàn):

［1］ 張宏,朱光君.循證護(hù)理研究進(jìn)展.［J］.中外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊.2002,21(4):154-156.

篇5

小李是一名熱愛運動的大三學(xué)生，課余時間經(jīng)常參加體育鍛煉。一天下午，小李在打球時不慎扭傷右側(cè)腳踝，一時間疼痛難忍。為了消腫止痛，小李在扭傷的腳踝上涂抹了正骨水。次日，小李自覺皮膚瘙癢并且發(fā)熱。全身皮膚出現(xiàn)了大小不一的紅色斑丘疹，右側(cè)腳踝紅腫明顯，有水泡，右踝關(guān)節(jié)活動受限。小李立即就醫(yī)，在醫(yī)生詳細(xì)詢問下，小李回憶起，在一次聚會上他喝了幾杯酒以后，也覺得皮膚瘙癢，并且出現(xiàn)了皮疹。

原來小李這次發(fā)病與他的酒精過敏有一定關(guān)系。找到原因以后，小李在醫(yī)院接受了治療，2小時以后，他的體溫恢復(fù)正常，全身斑丘疹減少。隨后，小李改用其他藥物治療，右踝局部對癥處理，1周后全身皮疹消退，右踝關(guān)節(jié)活動正常。

正骨水是由九龍川、木香、海風(fēng)藤、土鱉蟲、豆鼓姜、豬牙皂、香加皮、莪術(shù)、買麻藤、虎杖等26味藥物組成的中成藥，具有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)、消腫止痛的功效，主要用于跌打扭傷、各種骨折、脫臼的治療，在運動前后搽用還可以消除肌肉疲勞。由于正骨水在制備中，使用酒精作為提取溶媒，而且制劑中也含有一定比例的酒精，所以，酒精過敏者應(yīng)禁用正骨水。

若酒精過敏者不小心使用了正骨水，此時可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，主要以皮膚過敏為主，表現(xiàn)為皮疹與瘙癢，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡、過敏性紫癜，局部疼痛，活動受限。一旦出現(xiàn)過敏，患者應(yīng)立即停藥，并及時就醫(yī)。在醫(yī)院里，醫(yī)生會給患者進(jìn)行正規(guī)的抗過敏治療，以及局部對癥處理，患者的過敏癥狀會逐步緩解，并痊愈。

篇6

要了解肘內(nèi)翻畸形，我們首先要了解什么是肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折是指肱骨（上臂骨）下端5厘米范圍內(nèi)的骨折，好發(fā)于10歲以下的兒童，男多于女。為什么此處容易發(fā)生骨折呢，這就要從肱骨髁上的解剖形態(tài)來分析。肱骨髁上的形態(tài)是扁而寬的，并且在它的前后各有一個凹窩，兩窩之間僅有一層薄骨片相隔，其堅硬度可想而知。再者，肱骨髁上處于密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處，為受力的薄弱點，因此容易發(fā)生骨折。

這種骨折雖然比較容易愈合，但它存在一個很常見的并發(fā)癥即肘內(nèi)翻。正常情況下，當(dāng)上肢向前伸直，并將掌心向上，你就會發(fā)現(xiàn)前臂和上臂并不是在同一條直線上，前臂輕度向外翻，這個角度正常范圍在5～15度，這個角也就是我們所說的攜帶角。若這個角度大于正常范圍就叫肘外翻，小于正常范圍就叫肘內(nèi)翻。攜帶角的功能是便于我們提攜東西，前臂輕度偏外可使我們在提東西的時候不易與身體碰撞。若胳膊往內(nèi)拐，一方面影響上肢的美觀，另一方面嚴(yán)重肘內(nèi)翻將影響上肢的功能。各種文獻(xiàn)報道，肘內(nèi)翻的發(fā)病率在8%～57%之間，說明它的發(fā)生率較高。

引起肘內(nèi)翻的原因很多，但具體及確切的發(fā)生機(jī)理還不清楚。目前對于預(yù)防肘內(nèi)翻還沒有十分有效的辦法，因為肱骨髁上骨折即使是采用手術(shù)解剖復(fù)位，其肘內(nèi)翻也可能會發(fā)生。輕度肘內(nèi)翻（攜帶角喪失并有內(nèi)翻約10度），外觀畸形不甚明顯，不影響功能者不必進(jìn)行手術(shù)矯正。若肘內(nèi)翻大于15度，觀察一年畸形無進(jìn)展，可做肱骨髁上截骨術(shù)矯正其異常形態(tài)。

肘內(nèi)翻以預(yù)防為主。由于它是肱骨髁上骨折的并發(fā)癥，而肱骨髁上骨折好發(fā)于兒童，故對于廣大兒童，必須對他們進(jìn)行正確的教育，以減少各種導(dǎo)致骨折損傷發(fā)生的概率。

老師及家長不要讓兒童進(jìn)行攀高作業(yè)，如抹窗戶、站在凳子上擦黑板、取物等均有可能導(dǎo)致骨折或發(fā)生危險。

上體育課時，如練習(xí)單、雙杠及爬高活動時，應(yīng)有老師在場輔助，并在練習(xí)場所加放軟墊等物品加強(qiáng)保護(hù)。

篇7

關(guān)鍵詞：老年人； 骨質(zhì)疏松癥; 骨折; 飲食護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0200-01

隨著人類進(jìn)入老齡化社會，骨質(zhì)疏松所致骨折的發(fā)病率逐年上升，給患者的生活質(zhì)量及家庭造成很大的影響。其主要病理改變?yōu)楣琴|(zhì)明顯缺鈣，臨床癥狀是周身骨痛、骨形改變，易發(fā)骨折。老年人因骨折長期臥床，活動減少，食欲下降，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不足、骨愈合延遲、傷口裂開，肉芽組織生長不良易導(dǎo)致感染或出血等并發(fā)癥，甚至影響預(yù)后。飲食護(hù)理對老年骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折患者的康復(fù)具有重要作用，現(xiàn)將我們所采取的系統(tǒng)化飲食護(hù)理的體會介紹如下。

1 臨床資料

本組老年骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折患者共32例，男15例，女17例，平均年齡74歲。其中肱骨近端骨折3例，橈骨遠(yuǎn)端骨折的5例，腰椎骨折7例，股骨頸骨折9例，脛腓骨及踝部骨折8例。

2 飲食護(hù)理

2.1 飲食原則：骨折后應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高能量、高纖維素、高維生素飲食，適當(dāng)多吃一些維生素C含量豐富的蔬菜與水果，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合。

2.1.1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折：此類患者應(yīng)注意以下幾點：①保證鈣質(zhì)的充足供應(yīng)，常吃含鈣量豐富的食物。我國營養(yǎng)供給標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，老年人每日應(yīng)供鈣600 mg。②攝入足夠的蛋白質(zhì)，也可吃一些含膠原蛋白的食物，如豬蹄、肉皮、牛蹄筋、雞翅、雞皮、魚皮及軟骨等。③食肉不宜過多。

2.1.2 廢用性骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折：此類患者應(yīng)減少含鈣量高的食物，盡量多吃蔬菜，多飲水，以改善高鈣血癥，減少腎結(jié)石形成的機(jī)會。

2.2 飲食宣教：增加患者的保健知識有利于其養(yǎng)成健康的生活方式，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。護(hù)理人員可采用口頭宣教、文字宣教、個別指導(dǎo)等不同方式進(jìn)行飲食宣教。①口頭宣教：護(hù)理人員直接與患者面對面交談，并將飲食原則與注意事項貫穿交談的全過程。②文字宣教：制定老年骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折患者的飲食健康教育處方，通過文字宣教加深患者對飲食知識的了解。③個別指導(dǎo)：針對特殊患者采用個別指導(dǎo)的方式進(jìn)行宣教，綜合評估患者的身心狀況，且兼顧合并癥的飲食禁忌。

2.3 飲食指導(dǎo)

2.3.1 加強(qiáng)補(bǔ)鈣，促進(jìn)鈣的吸收利用：骨骼主要由有機(jī)物和無機(jī)物構(gòu)成，人體內(nèi)99%的鈣集中在骨骼內(nèi)。在治療老年骨質(zhì)疏松癥所致骨折時，務(wù)必積極補(bǔ)鈣。補(bǔ)充含鈣高的食物,如乳制品、蝦皮、魚、芝麻醬、豆類。最好于每晚睡前補(bǔ)充一次鈣質(zhì)，以糾正凌晨時的低血鈣狀態(tài),從而減少骨鈣的釋放。補(bǔ)鈣時應(yīng)提醒患者：①鈣是一種安全營養(yǎng)素，人體具有自行調(diào)節(jié)機(jī)制，可將多余的鈣排出體外，所以只存在缺乏，不存在過量的問題。②鈣受人體吸收條件的限制，高鈣攝入日的鈣量不能彌補(bǔ)低鈣攝入日的鈣量，故補(bǔ)鈣應(yīng)日日均衡，長期堅持才能保證鈣營養(yǎng)攝入平衡。③鈣制劑最好不要與含鈣高的食品同時使用，應(yīng)與含鈣低的谷類食品混合食用，如把鈣粉混合在面粉中食用，或米飯中加入鈣劑。因為進(jìn)餐時胃酸分泌量多，對一些堿性強(qiáng)的鈣劑有稀釋作用，而食物分解的葡萄糖、乳糖有促進(jìn)鈣吸收的作用。④少吃含草酸多的食物，如菠菜。⑤攝入適量的蛋白質(zhì)，有利于鈣的吸收。一般1.2～1.4 g/(kg?h)，過量則會增加尿鈣的排出[1]。⑥食用富含維生素D的食品，如豬肝、蛋黃、海產(chǎn)品、骨頭湯等。⑦多曬太陽，可以將皮膚中的非活性維生素D轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚跃S生素D，有利于鈣的吸收。⑧服用類固醇藥物時應(yīng)及時補(bǔ)鈣。

2.3.2 其他飲食的宜與忌：包括多樣化飲食，多進(jìn)食堿性食物，戒除煙酒，少喝咖啡。因為吸煙會增加骨質(zhì)融解，助長骨質(zhì)疏松，酒精對腎有一定的損害，降低腎對鈣、磷的重吸收功能。

2.3.3 心理支持：由于此類患者病程長，疼痛明顯，行動不便，常表現(xiàn)出焦慮、憂郁、固執(zhí)己見等心理特點，護(hù)理人員應(yīng)理解、尊重他們，做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真傾聽他們的訴說，了解患者的感受，讓他們保持樂觀穩(wěn)定的情緒，積極配合護(hù)理人員進(jìn)行飲食護(hù)理。要讓患者認(rèn)識本病的發(fā)病原理及危害，把自我護(hù)理的基本知識教給患者，使患者掌握自我護(hù)理方法，樹立自立、自強(qiáng)的信心和耐心，主動參與治療和護(hù)理，做好長期治療的心理準(zhǔn)備。

3 小結(jié)

骨質(zhì)疏松癥是全身骨量減少,伴有骨微結(jié)構(gòu)改變,以致骨脆性增加,病理特征為骨礦和骨基質(zhì)成分等比例減少,骨皮質(zhì)變薄,骨小梁減少、變細(xì)，主要受影響的為松質(zhì)骨，因此很容易并發(fā)骨折[2]。臨床上，醫(yī)護(hù)人員往往將主要精力放在單純骨折的處理上而忽略了飲食護(hù)理的作用，無意中延長了患者的住院時間。我們在合理治療的基礎(chǔ)上，采取正確的飲食宣教與指導(dǎo)，縮短了骨折愈合時間，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，同時還降低了患者的住院費用。

參考文獻(xiàn)

篇8

脛骨骨折后要仔細(xì)的區(qū)別皮膚擦傷，挫傷等而引起的局部皮膚變化，是否出現(xiàn)皮膚張力較大，甚至發(fā)生張力性水皰，一旦發(fā)生嚴(yán)重改變，必須祛除一切固定，解除敷料，應(yīng)用脫水藥物，張力性水皰抽吸后以龍膽紫藥水外涂;注意詢問患者患處有無感覺異常，如有麻木和異樣感覺，為其神經(jīng)的支配區(qū)域發(fā)生感覺麻木或異常，并且隨病情加重呈進(jìn)行性加重，癥狀與損傷不符者，提示神經(jīng)功能障礙，同樣提示著出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的可能，要及時與醫(yī)生聯(lián)系、處理［4］;注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色，毛細(xì)血管充盈及動脈搏動是否正常，是否出現(xiàn)皮膚顏色蒼白，皮溫降低，足背動脈搏動減弱或消失，毛細(xì)血管充盈不良等情況;提高警惕，做好骨筋膜室綜合征的觀察與預(yù)防工作。

2患肢的護(hù)理

患肢固定于功能位置，取外展中立位，踝關(guān)節(jié)背伸90度，足尖向上，必要時采取支架固定;抬高患肢高于心臟水平，以利血液回流，減輕水腫;告知患者早期功能鍛煉可預(yù)防患肢萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，以激發(fā)患者的主動性，積極進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉應(yīng)從入院時即開始進(jìn)行規(guī)律性指導(dǎo)，以主動為主，被動為輔，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背屈活動、做股四頭肌舒縮運動，每小時不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力［5］，并促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折，改變局部組織的營養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮。

3飲食護(hù)理

脛骨骨折患者需較長時間臥床，胃納減少，吸收功能下降，骨營養(yǎng)缺乏，骨吸收率短期內(nèi)迅速升高，骨形成受到抑制，故除常規(guī)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外，要特別注意熱量要充足，進(jìn)食含豐富鈣質(zhì)、維生素D、和適量磷的均衡飲食，使患者從負(fù)鈣平衡轉(zhuǎn)為正鈣平衡、負(fù)氮平稀轉(zhuǎn)為正氮平衡，才有利于骨與肌肉的生長與恢復(fù)［6］;并要進(jìn)食富含維生素K、銅、錳、鋅等食物，以補(bǔ)充骨代謝相關(guān)的營養(yǎng)素;臥床期間指導(dǎo)患者多飲水、多食用粗纖維蔬菜和水果，預(yù)防便秘，防止相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

4心理護(hù)理

患者脛骨骨折后恢復(fù)時間較長，易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，針對患者不同的心理特點，給患者以關(guān)心、理解和安慰，向患者介紹成功病例，講解預(yù)防骨筋膜室綜合征的重要性，告知良好的恢復(fù)不影響日常生活、工作等，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療和護(hù)理［7］。

5小結(jié)

篇9

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；合并癥；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0208-01

骨盆骨折多由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，常合并全身多發(fā)傷，具有很高的死亡率。對于骨盆骨折的治療不僅僅在于搶救生命，也要注意減少長期的并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量[1]。治療上需多學(xué)科協(xié)作救治，對護(hù)理來說也具有挑戰(zhàn)，對基層醫(yī)院來說，積極的搶救配合，細(xì)心的臨床觀察，切實落實護(hù)理措施，對搶救患者生命及康復(fù)具有重要意義。我院自2006年以來共收治55例骨盆骨折的外傷病人，現(xiàn)就臨床觀察和護(hù)理體會分析如下：

1 臨床資料

55例病例，男性38例，女性17例，平均年齡33.5歲(18~52歲)。受傷原因：高處墜落、交通事故、擠壓。就診時間在1~8小時內(nèi)，其中14例伴有失血性休克、8例行剖腹探查臟器修補(bǔ)或切除、18例性骨盆固定術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察與急救:骨盆骨折多由強(qiáng)大暴力造成，并可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)動脈損傷造成大量出血，因此常有不同程度的休克。入院后患者要絕對臥床休息，若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、未梢血運差、脈細(xì)弱、表情淡漠等休克癥狀，致休克，立即報告醫(yī)生，及時給予抗休克處理?？焖傺a(bǔ)液、補(bǔ)充血容量、完成交叉配血。安置心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化。立即給氧氣吸入4~5升/分，快速建立有效靜脈通道2~3個，且輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)。最好行深靜脈插管，確保輸液通道通暢，可為搶救贏得時間。密切觀察腹痛或腹痛加劇情況，有無急性腹膜炎癥狀及出血疼痛、觸痛情況，有異常立即報告醫(yī)生給予及時處理。密切觀察患者排尿情況，若出現(xiàn)排尿困難、血尿及尿道口溢血現(xiàn)象，及時報告醫(yī)生及時給予處理。若尿潴留伴導(dǎo)尿插管障礙，則應(yīng)考慮尿道損傷，不宜勉強(qiáng)插入，應(yīng)立即報告醫(yī)生。密切觀察患肢足趾活動及血循環(huán)。為防止骨折移位及突然出現(xiàn)休克，不要隨意搬動病人及更換。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備:在快速補(bǔ)充血容量，抗休克治療的同時，積極完善各項術(shù)前準(zhǔn)備。如禁食、備皮、置尿管等。

2.3 心理護(hù)理:對意識清醒患者，給予心理護(hù)理。護(hù)士要積極主動、耐心向患者和家屬講解手術(shù)治療的重要性和必要性，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。

2.4 術(shù)后處理

2.4.1 臥位：術(shù)后置患者于去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢，給氧氣吸入4~5升/分。

2.4.2 密切觀察生命體征變化：安置心電監(jiān)護(hù)，沒15~30min測BP、P、R、血氧細(xì)飽和度1次，待病情平穩(wěn)后根據(jù)醫(yī)囑每2~4h測1次并詳細(xì)記錄。定時觀察T變化。

2.4.3 病情觀察及護(hù)理：密切觀察患者面色、四肢未梢循環(huán)和尿量的變化，觀察切口滲血及腹部情況。如患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少、四肢濕冷等情況，證明患者血容量不足或有出血現(xiàn)象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，查明原因并給予處理。觀察和準(zhǔn)確記錄各引流液及尿液顏的色、質(zhì)、量，如有異常及時報告醫(yī)生給予處理。如腹腔引流液為大量血液型液體＞200ml/h，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合搶救處理。保持各引流管通暢，每天更換引流袋1次。保持留置尿管通暢，每天更換引流袋1次，并注意無菌操作，防止逆行感染，尿道損傷患者拔管，密切觀察切口滲血、滲液情況，若有異常及時處理，保持切口敷料干燥固定。密切觀察腹部及疼痛情況，若有異常立即報告醫(yī)生及時處理。

2.4.4 預(yù)防并發(fā)癥：①協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、排痰，預(yù)防墜積性肺炎。②排氣后給流質(zhì)飲食，并逐步向半流質(zhì)、普食過度。指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時補(bǔ)充營養(yǎng)，可有效恢復(fù)體力?？蛇m當(dāng)進(jìn)食水果、蔬菜，保持大便通暢，防止便秘發(fā)生。③定是翻身，每天用50%紅花酒精按摩受壓部位2次/日，保持床單清潔平整，及時清理大小便，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.4.5 保守治療護(hù)理：穩(wěn)定型骨盆骨折進(jìn)行保守治療，性盆骨吊帶牽引、股骨髁部骨牽引，臥平板床。牽引期間加強(qiáng)下肢肌肉收縮鍛煉及腳踝關(guān)節(jié)活動，除固定后即可下床開始扶拐站立與行走鍛煉[2]。

3 結(jié)果

本組55例病例，保守治療37例，手術(shù)治療18例，其中剖腹探查術(shù)8例、尿道損傷3例、肝損傷修補(bǔ)1例、脾破裂性脾切除2例、腸穿孔1例、腹膜后巨大血腫1例，無并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例，全部病例均達(dá)到臨床治愈出院，出院后隨訪滿意。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】手法整復(fù)；橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折；牽抖復(fù)位法

橈骨遠(yuǎn)端骨折極為常見，多發(fā)生于老年婦女、兒童及青年。骨折處多在橈骨遠(yuǎn)端2至3厘米范圍，閉合骨折居多。 伸直型骨折最常見，約占骨折的6．7％-1l％，多為間接暴力致傷，為人體最常見的骨折之一，多只需手法整復(fù)即可治愈，而不需手術(shù)治療。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年3月～2010年7月在我院收治的橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折50例患者，其中男30例，女20例，50例均為閉合性骨折。粉碎骨折10例，嵌入骨折23例，橫形骨折17例，其中有3例粉碎骨折患者是由于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面破壞而受傷。雙側(cè)5例，左側(cè)24例，右側(cè)21例，受傷至就診時間為15min---48h。

1.2方法50例患者均采用手法復(fù)位，用牽抖復(fù)位法，患者取坐位，患肢外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90度。一助手握住患者前臂中上段，術(shù)者兩手緊握患者的手腕，兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，兩手其余四指置于腕掌側(cè)，先拔伸牽引2分鐘，待重疊移位完全矯正后，將前臂遠(yuǎn)端旋前，在維持牽引下，迅速尺偏掌屈，骨折即可復(fù)位，復(fù)好后，在兩助手保持牽引下，術(shù)者用雙手對叩尺橈骨遠(yuǎn)端，糾正下尺橈關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)的分離，術(shù)者用手牽扯患者的手指，以理順筋脈。然后用石膏固定腕關(guān)節(jié)于掌屈尺偏位，同時用三角巾懸吊，避免患肢因重力自然下垂引起患肢進(jìn)一步腫脹。

1.3藥物治療可按早中晚三期外敷或內(nèi)服中藥，外敷中藥時，若患者骨折處有張力性水泡或?qū)ν夥笏庍^敏，則不外敷中藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行檢驗，所有數(shù)據(jù)表示，組間比較采用方差分析，P

2結(jié)果

50例橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者經(jīng)過手法整復(fù)之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）30例（60%），有效（癥狀有所減輕）17例（34%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）3例（6%），總有效率94%。見表1. 對47例療效有效患者進(jìn)行3～4個月隨訪，前臂遠(yuǎn)端無腫痛、無畸形，腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)功能完全恢復(fù)，療效滿意。

表1手法整復(fù)橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折療效

3討論

（1）橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折是一種常見骨折，我們通過對本組50例患者的診治過程中，發(fā)現(xiàn)了所有橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者在受傷的過程中都存在著一共同點，就是他們在摔倒的同時將手掌向前外著地。所以，我們可以認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折和跌倒時手掌受力方向有非常密切關(guān)系。（2）骨折的整復(fù)是治療骨折的首要步驟，在骨傷科中占有重要的地位。早在隋唐，太醫(yī)就有“損傷折跌者正之”的規(guī)定，唐?藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方?醫(yī)治整理補(bǔ)接次第口訣》中提出了“相度損處”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。宋元時期己認(rèn)識到骨傷的治療目的是通過手法正骨，恢復(fù)原來的解剖關(guān)系和功能，并將手法正骨稱之為“接筋續(xù)骨”。明清時代對骨折的復(fù)位方法也是以閉合手法復(fù)位為主。手摸心會是手法整復(fù)骨折的基本方法，貫穿于整復(fù)全過程，是施行手法的較為重要的環(huán)節(jié)。先用手觸摸骨折部位，先輕后重、由淺及深、從遠(yuǎn)至近、兩端相對，仔細(xì)摸清骨折移位的方位，結(jié)合x線影像，術(shù)者頭腦中形成骨折移位的立體形象，達(dá)到“知其體相，識其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的境界。手法的運用要準(zhǔn)、穩(wěn)、輕巧，有條不紊，切忌粗暴。（3）對于橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者采用手法整復(fù)的時候，應(yīng)該要注意手法操作一定要到位。即持續(xù)牽引，骨折遠(yuǎn)端掌屈尺偏。復(fù)位成功立即應(yīng)用石膏或者小夾板固定腕關(guān)節(jié)于掌屈尺偏位置。同時應(yīng)注意固定繃帶松緊度。（4）對于橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者而言，在摔傷后，掌握必要的常識不僅可以讓你減少傷害，更能幫你爭取到最佳的治療效果。如果不小心摔倒，發(fā)生閉合性損傷、皮膚完整未出血等骨折時，特別要注意的是保護(hù)局部肢體，不要將錯位的肢體自行復(fù)位。（5）橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者對于手法整復(fù)都患有很強(qiáng)的恐懼心理,因此，他們往往需要比常人更多的心理關(guān)懷，良好醫(yī)患合作可以大大提高整復(fù)的成功率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該和患者耐心溝通，減輕患者的恐懼心理。如果有些患者實在無法承受手法整復(fù)的痛苦，醫(yī)生還可以選擇局部麻醉下實行手法整復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德主編.全國高等醫(yī)藥學(xué)院校教材.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：808.

[2]陳曉華.應(yīng)用克氏針內(nèi)固定治療工部開放性骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005,32(10):42-43.

[3]馮明錄,鄭中澤.掌指骨骨折5種內(nèi)固定方法分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報, 2008,12(9):421-422.