導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)保獎(jiǎng)勵(lì)分配辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、進(jìn)展

更加注重制度建設(shè)，形成了一套較為完善的行之有效的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算體系。費(fèi)用結(jié)算辦法是基金管理的“牛鼻子”。當(dāng)前，各地形成了一套充分體現(xiàn)當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)和醫(yī)療服務(wù)水平的結(jié)算方式，建立了“以預(yù) 算管理、總額控制，彈性結(jié)算為主體，以“定額、病種、服務(wù)單元、人次人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)”為支撐的結(jié)算管理體系。完善了“按月預(yù)付、季度結(jié)算、年度決算”的費(fèi)用撥付制度，形成了“完善結(jié)算 辦法，強(qiáng)化內(nèi)控管理，規(guī)范結(jié)算流程”的新機(jī)制。更加注重轉(zhuǎn)型發(fā)展，復(fù)合式結(jié)算實(shí)現(xiàn)了由外延式發(fā)展向內(nèi)涵式深化的轉(zhuǎn)變。復(fù)合式結(jié)算是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算轉(zhuǎn)型發(fā)展的必由之路，對(duì)不同等級(jí)、不同性質(zhì)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)制定了不同的指標(biāo)控制體系，實(shí)現(xiàn)了由原來(lái)簡(jiǎn)單意義“一刀切”的“定額、病種、按人頭人次”付費(fèi)結(jié)算，到目前“科學(xué)制定定額標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)確定病種及其付費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)測(cè)算人頭人次標(biāo)準(zhǔn)”轉(zhuǎn)變。在門規(guī)病種上，制定了“單病種定額、多病種綜合定額、全年限額”的結(jié)算辦法；在住院費(fèi)用結(jié)算上，實(shí)行“定額結(jié)算與大病定額彈性結(jié)算、危重病大額醫(yī)療費(fèi)單 獨(dú)結(jié)算，腫瘤?？茖?shí)行項(xiàng)目、定額加人次系數(shù)”的結(jié)算等辦法，收到很好效果。更加注重改革創(chuàng)新，結(jié)算管理工作向科學(xué)化規(guī)范化制度化轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，結(jié)算方式科學(xué)化，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)確定制度化特點(diǎn)明顯。

普通門診，普遍實(shí)行了按人包干付費(fèi)、總量控制與質(zhì)量考核相結(jié)合的結(jié)算方式。門診大病，普遍實(shí)行了“病種預(yù)算、總量控制，分類管理、彈性結(jié)算”的方式。住院費(fèi)用，實(shí)行總額控制下“統(tǒng)一預(yù)算、 分級(jí)管理、權(quán)責(zé)明確、流程規(guī)范、操作透明”的預(yù)算管理體系。同時(shí)，建立了全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到151家，三年來(lái)累計(jì)服務(wù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)人數(shù)達(dá)20.08萬(wàn)人；創(chuàng)新了基本 醫(yī)保與大病醫(yī)保經(jīng)辦模式，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)間的“一站式、一條龍，即時(shí)結(jié)算”。更加注重完善體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了結(jié)算辦法與多項(xiàng)配套措施協(xié)同推進(jìn)的新局面。一是建立了談判制度。將 醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、管理措施、結(jié)算辦法、監(jiān)控指標(biāo)等內(nèi)容，通過(guò)談判，細(xì)化到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，協(xié)議實(shí)現(xiàn)了分級(jí)分類管理。二是建立了保證金制度。確定合理的保證金預(yù)留比例，住院醫(yī)療費(fèi) 用普遍為10%，門診大病普遍為5%，實(shí)行國(guó)家基本制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2%。三是建立了日常管理及年終管理考核制度?？己藘?nèi)容包括結(jié)算管理、信息管理、藥品管理等方面，并將人次人頭比、次均費(fèi)用 、藥占比、耗占比、檢查檢驗(yàn)占比等作為考核指標(biāo)，進(jìn)行年度考核。四是建立了定期分析制度。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每月通報(bào)總額控制執(zhí)行情況；部分市對(duì)大型檢查和特殊治療制定 單獨(dú)的結(jié)算辦法，建立了“四級(jí)總額預(yù)算指標(biāo)”體系。

二、問(wèn)題

一是對(duì)開(kāi)展總額控制的理解還有差距。醫(yī)療保險(xiǎn)第三方付費(fèi)，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、參保單位、參保人員等各群體、各環(huán)節(jié)，參保患者病情差異性大，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，這些特殊性，也導(dǎo)致了 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算過(guò)程中，呈現(xiàn)“百花齊放，百家爭(zhēng)鳴”的狀態(tài)，在思想和意識(shí)中，對(duì)國(guó)家和省里的要求理解不夠，落實(shí)得還不夠嚴(yán)格。二是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算談判機(jī)制有待進(jìn)一步完善。有的地方的協(xié)商談 判流于形式，沒(méi)有把談判機(jī)制建起來(lái)；有的地方過(guò)于行政化，一定了之，缺少溝通，推進(jìn)難度大；也有的地方談判協(xié)商后，落實(shí)難；有的談判尚未覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同程度地存在談判方式單一 ，談判程序不夠規(guī)范，談判效果不夠明顯的問(wèn)題。三是對(duì)費(fèi)用支出運(yùn)行規(guī)律缺乏掌握，重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)控分析不夠。居民醫(yī)保整合后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)的群體，從城市擴(kuò)展到農(nóng)村；面對(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從相 對(duì)少數(shù)的三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)向數(shù)量較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；信息系統(tǒng)建設(shè)，從城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到了村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站。這些挑戰(zhàn)，與經(jīng)辦人員不足的矛盾疊加，總額控制的質(zhì)量、科學(xué)性不高 。

三、建議

統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步明確結(jié)算管理工作思路。人社部發(fā)〔2012〕70號(hào)和魯人社發(fā)〔2014〕22號(hào)文件，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額控制的目的、原則、內(nèi)容等方面提出了明確要求，在具體結(jié)算過(guò)程中，要以提高適 應(yīng)性和可操作性為核心，進(jìn)一步加強(qiáng)基金預(yù)算管理，科學(xué)合理確定總額控制目標(biāo)，細(xì)化總額控制指標(biāo)體系，完善談判機(jī)制，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，推進(jìn)總額控制下復(fù)合式付費(fèi)方式縱深發(fā)展，形成有效 的激勵(lì)約束機(jī)制，確?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行?？茖W(xué)合理確定總額控制指標(biāo)。一是要規(guī)范完善總額控制辦法的操作規(guī)程。對(duì)總額控制的工作程序、預(yù)算管理與總額控制目標(biāo)、總額控制指標(biāo)確定和調(diào)整醫(yī)醫(yī)療服 務(wù)監(jiān)管和考核、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和清算、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通與協(xié)商、綜合管理等方面提出具體的操作辦法和操作程序。二是要規(guī)范總額控制標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置。原則上要以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3年以上歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)療 保險(xiǎn)基金預(yù)算為基礎(chǔ)，充分考慮醫(yī)療成本上漲以及基金和醫(yī)療服務(wù)變動(dòng)等情況，完善總控指標(biāo)確定、分配和調(diào)整機(jī)制。三是要做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分析。對(duì)近年的費(fèi)用支出總額、支出結(jié)構(gòu)、服務(wù)能力、 就醫(yī)流向、基金補(bǔ)償變化等指標(biāo)搞好調(diào)查分析和測(cè)算，探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出的規(guī)律和重點(diǎn)，完善總額控制總量，優(yōu)化總額控制結(jié)構(gòu)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。繼續(xù)強(qiáng)化與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判。一 是要制定出臺(tái)協(xié)商談判辦法。將協(xié)商談判的時(shí)間安排、談判形式、談判內(nèi)容等方面進(jìn)行規(guī)范；二是要堅(jiān)持談判工作的公開(kāi)透明。以公開(kāi)促進(jìn)公平，以透明促進(jìn)共識(shí)，要將年度基金收支預(yù)算、醫(yī)院預(yù)算安 排總體計(jì)劃、醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)核定及實(shí)際執(zhí)行情況、醫(yī)院預(yù)算分配全過(guò)程，醫(yī)院協(xié)商確定醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)、年終清算全過(guò)程，清算原則、清算方案、清算結(jié)果，全部予以公開(kāi)。三是要把握協(xié)商談判的重 點(diǎn)。首先，要將協(xié)議內(nèi)容作為談判重點(diǎn)，在原有“就診人數(shù)，醫(yī)療總費(fèi)用，藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用”等控制指標(biāo)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)要將“住院率、復(fù)診率、手術(shù)和擇期手術(shù)率”，充實(shí)到協(xié)議內(nèi)容中； 其次，要把醫(yī)保醫(yī)師、信用管理制度作為談判重點(diǎn)，將醫(yī)保管理向醫(yī)保醫(yī)師延伸。通過(guò)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師信用檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，充分發(fā)揮信用信息的激勵(lì)約束作用，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師 不斷提高服務(wù)質(zhì)量。積極探索完善更加適合居民醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)的結(jié)算方式?；鶎佣c(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量大、區(qū)域分散、醫(yī)療水平參差不齊，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在新一輪的醫(yī)改中，實(shí)施了綜合改革，建立了基本藥物制度，實(shí)行了零差率銷售，規(guī)范了功能定位，建立了“一般診療費(fèi)”制度。在這種情況下，如何建立完善費(fèi)用結(jié)算，是一個(gè)新的課題，要把居民醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算作為主攻方向，在結(jié)算方式、結(jié)算流程、就醫(yī)引導(dǎo)等方面，減化程序，提供方便，提高滿意率。以建機(jī)制為重點(diǎn)，推進(jìn)結(jié)算方式的改革完善。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)保 支付方式改革 支付制度 醫(yī)院

中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）11-244-02

一、引言

伴隨著現(xiàn)代社會(huì)人口的老齡化，疾病譜的演變，不斷發(fā)展更新的醫(yī)療技術(shù)手段，參保人員醫(yī)療需求的釋放，醫(yī)療成本持續(xù)升高，導(dǎo)致了很多城市出現(xiàn)了醫(yī)保資金收不抵支的情況。自2009年以來(lái)，國(guó)家提出“完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式”的新醫(yī)改方案后，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的投入在逐年地增加。財(cái)政決算數(shù)據(jù)顯示，2009年到2015年全國(guó)各級(jí)的財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計(jì)達(dá)到56400多億元，年均增幅高達(dá)20.8%。但是或許是由于我國(guó)醫(yī)保管理體制和機(jī)制存在管辦不分、基本醫(yī)保獨(dú)家壟斷的原因，有關(guān)部門并未真正地重視醫(yī)保付費(fèi)制度的改革與創(chuàng)新，從而導(dǎo)致廣受詬病的總額預(yù)付現(xiàn)在已經(jīng)遍及全國(guó)，而按病種付費(fèi)卻倍受冷落，按人頭付費(fèi)則更是無(wú)人問(wèn)津，導(dǎo)致了最終結(jié)果只能是：雖然各級(jí)政府的醫(yī)保投入在逐年增加，可是醫(yī)療的保障水平并未得到有效提高，群眾看病的負(fù)擔(dān)依然十分沉重，大家仍然在反映“看病難”、“看病貴”。

二、醫(yī)保支付方式改革的背景

醫(yī)保，顧名思義是對(duì)醫(yī)療的保障，它內(nèi)嵌于整個(gè)醫(yī)改體系，與“醫(yī)改”始終保持著緊密的聯(lián)系。醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，而醫(yī)保的付費(fèi)方式是關(guān)乎改革成敗的一個(gè)重要關(guān)鍵。過(guò)去我國(guó)主要是按服務(wù)項(xiàng)目對(duì)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)，以服務(wù)單元付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式，主要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次進(jìn)行償付，即：醫(yī)院開(kāi)具了一個(gè)治療、檢查、藥品，醫(yī)保逐條支付這些治療服務(wù)項(xiàng)目，這屬于后付制的一種方式。而后付制存在的最大弊端，就是大檢查、大處方的現(xiàn)象普遍存在，這樣醫(yī)院的收入就越高，就可能使醫(yī)院和醫(yī)生在補(bǔ)償機(jī)制不合理的條件下提供過(guò)度服務(wù)。這種方式實(shí)施多年來(lái)，控費(fèi)效果不理想，醫(yī)?；鹬С龀尸F(xiàn)大幅增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，并引發(fā)了群眾醫(yī)保權(quán)益受損、新技術(shù)開(kāi)展受限、醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，最關(guān)鍵的是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急速上漲，醫(yī)?；鹬Ц讹L(fēng)險(xiǎn)加劇，醫(yī)保基金難以持續(xù)。所以為積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的制約作用，提高基金的使用效率，應(yīng)該采取的辦法是從醫(yī)保支付方式的改革切入，讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)內(nèi)在的控費(fèi)動(dòng)力。

三、醫(yī)保支付方式改革的方向

醫(yī)保支付方式改革作為社會(huì)體制改革重點(diǎn)突破項(xiàng)目，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實(shí)行總額預(yù)算管理下，加快推進(jìn)按病種付費(fèi)方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，保障參保群眾較高質(zhì)量的就醫(yī)服務(wù)需求。筆者認(rèn)為，可以從以下六個(gè)方面展開(kāi)：

一是實(shí)行總額預(yù)算管理，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付總額控制制度。進(jìn)一步完善基金預(yù)算和費(fèi)用結(jié)算管理，綜合考慮近三年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍住院費(fèi)用結(jié)算情況，結(jié)合年度基金收支預(yù)算安排，合理確定、分解基金總額控制指標(biāo)，建立激勵(lì)約束機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，不斷提升總額控制管理水平。綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金、異地就醫(yī)、門特項(xiàng)目、大病保險(xiǎn)等費(fèi)用以及各類支出風(fēng)險(xiǎn)因素，合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用年度總控指標(biāo)，進(jìn)一步完善總額控制政策，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供規(guī)范服務(wù)，嚴(yán)格控制過(guò)度服務(wù)，實(shí)現(xiàn)由“要我控費(fèi)”到“我要控費(fèi)”的轉(zhuǎn)變。

二是全面推行總額控制下的按病種付費(fèi)方式改革。按病種付費(fèi)方式有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合理成本約束機(jī)制、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和減輕參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要將總額控制與病種分值付費(fèi)相結(jié)合，進(jìn)一步提升醫(yī)保支付方式改革效率，同時(shí)推進(jìn)各醫(yī)院的醫(yī)療管理服務(wù)水平上一臺(tái)階。

三是建立對(duì)醫(yī)療新技術(shù)的單獨(dú)結(jié)算制度。通過(guò)建立協(xié)商談判機(jī)制，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目、重點(diǎn)學(xué)科等醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展進(jìn)行重點(diǎn)扶持，通過(guò)專家評(píng)審、協(xié)調(diào)談判、成本評(píng)價(jià)等方式，按合理利潤(rùn)和成本方式單獨(dú)給予定價(jià)的特殊病例結(jié)算方式，全面促進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目、重點(diǎn)學(xué)科等醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，造福百姓。

四是大力推進(jìn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)。按人頭支付是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照醫(yī)院服務(wù)的人數(shù)，約定期限向醫(yī)院支付一筆固定費(fèi)用，依托基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌實(shí)行按人頭付費(fèi)。門診統(tǒng)籌資金分配按照人頭、按月下達(dá)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診率、費(fèi)用控制率等納入醫(yī)保結(jié)算考核激勵(lì)范圍，并控制在合理水平。這種方式可以“控費(fèi)”，但會(huì)誘使醫(yī)院方面不去選擇重癥患者。

五是完善和改進(jìn)門診特定項(xiàng)目的結(jié)算辦法。按照“定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定診療范圍、定費(fèi)用限額”原則規(guī)范，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目管理。門診特定項(xiàng)目（病種）費(fèi)用實(shí)行“定額包干，總量調(diào)控”的結(jié)算辦法，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)協(xié)商談判方式根據(jù)門診特定病種的總定額和上年度實(shí)際平均支付系數(shù)，并綜合考慮當(dāng)年門特評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)率等因素進(jìn)行包干結(jié)算，超支或結(jié)余部分醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按約定比例進(jìn)行分擔(dān)或獎(jiǎng)勵(lì)。

六是著力規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)按項(xiàng)目付費(fèi)。按項(xiàng)目付費(fèi)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)的重要基礎(chǔ)。要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”，合理確定支付比例。對(duì)輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人支付比例。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加快實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建設(shè)，會(huì)同價(jià)格主管部門建立收費(fèi)清單定期抽查制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)急危重癥、使用高值藥品和特殊醫(yī)用材料的醫(yī)療費(fèi)用的審核，防止過(guò)度檢查治療，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解收費(fèi)、亂收費(fèi)。協(xié)同推進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度機(jī)制建立，實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策。

四、醫(yī)保支付方式改革的影響

實(shí)行科學(xué)合理的醫(yī)保支付方式，可以帶來(lái)四個(gè)方面的利好：一是有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲；二是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高診療水平；三是改變醫(yī)院激勵(lì)因素，提高醫(yī)療效率，降低經(jīng)營(yíng)成本，促使醫(yī)院走集約化道路；四是提高病案管理質(zhì)量，促進(jìn)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。由此可見(jiàn)，醫(yī)保支付方式改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是減輕群眾看病負(fù)擔(dān)的有效舉措，對(duì)進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)具有重大意義。

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篇3

（1）績(jī)效考核實(shí)施方案的確立：績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目：①加獎(jiǎng)：依據(jù)《工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)符合條件者發(fā)放。②效益獎(jiǎng)金：根據(jù)各科經(jīng)濟(jì)收入，按照效益獎(jiǎng)金分配辦法進(jìn)行效益提成。③院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)基金。包括：A.科級(jí)干部、負(fù)責(zé)主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、班組長(zhǎng)津貼。B.用于專業(yè)理論和專業(yè)技能考試、各種競(jìng)賽成績(jī)優(yōu)異者。C.獎(jiǎng)勵(lì)新技術(shù)、科研獲獎(jiǎng)?wù)?。D.獎(jiǎng)勵(lì)在有一定影響期刊發(fā)表有價(jià)值論文者。E. 醫(yī)療、護(hù)理、管理工作實(shí)踐中做出貢獻(xiàn)及其他需獎(jiǎng)勵(lì)者。

績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn):績(jī)效加獎(jiǎng)考核辦法：A.加獎(jiǎng)：300元/（月?人）。當(dāng)月質(zhì)量考核合格者全額發(fā)放：B工作質(zhì)量考核扣罰標(biāo)準(zhǔn)：一檔扣罰300元、二檔扣罰200元、三檔扣罰100元、四檔質(zhì)量否決（質(zhì)量否決以分值計(jì)算，每分折合人民幣10元，否決的分?jǐn)?shù)在1~10分之間）：B.依據(jù)《工作質(zhì)量考核細(xì)則》進(jìn)行考核，凡違反考核細(xì)則中有關(guān)條款者按檔進(jìn)行扣罰。考核周期為月，不實(shí)行個(gè)人累加扣罰，扣罰額度最高300元，當(dāng)月發(fā)生2次（含2次）以上一檔扣罰者，按待崗1個(gè)月處理（拿待崗工資，60%開(kāi)資，取消所有獎(jiǎng)金）。

效益獎(jiǎng)金分配考核辦法基本原則：效益獎(jiǎng)金要體現(xiàn)以經(jīng)濟(jì)效益為主、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益并重的原則；藥品收入不與效益獎(jiǎng)金掛鉤的原則；所有有收入科室實(shí)行統(tǒng)一的核算政策，對(duì)一些政策性虧損科室實(shí)行收入差額補(bǔ)貼。有收入科室效益獎(jiǎng)金分配方案：醫(yī)保收入與現(xiàn)金收入的總和減去科室職工基本工資、計(jì)提費(fèi)用、設(shè)備折舊、醫(yī)療器械維修費(fèi)、各項(xiàng)材料消耗和能源交通費(fèi)的總和，計(jì)算出科室凈收入以此做為提取效益工資的基數(shù)，按一定比例提取效益獎(jiǎng)金,如無(wú)凈收入時(shí)足額發(fā)放基本工資。無(wú)收入科室的效益獎(jiǎng)金分配原則：以當(dāng)月全院平均獎(jiǎng)為基數(shù)，根據(jù)工作性質(zhì)劃分不同的獎(jiǎng)金系數(shù)，按系數(shù)兌現(xiàn)效益獎(jiǎng)金。

院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)基金中的津貼考核方法：臨床科室主任津貼：與醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)、藥費(fèi)比例、床位使用率、各項(xiàng)工作質(zhì)量掛鉤。①醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)、藥費(fèi)比例、床位使用率。②醫(yī)技科室現(xiàn)金凈收入比上年同期增長(zhǎng)達(dá)不到10％的，扣罰津貼的10％；負(fù)增長(zhǎng)5%以內(nèi)的扣罰津貼的20％；比上年同期減少5％的，扣罰津貼的30％。③工作質(zhì)量考核：臨床、醫(yī)技科室在工作質(zhì)量考核中有10%的人員受到一、二、三檔扣罰時(shí)，扣罰科主任津貼的10%，按10%遞增。④科室內(nèi)出現(xiàn)重大醫(yī)療差錯(cuò)、事故，后果嚴(yán)重的，扣罰津貼的100％（依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定）。⑤科室內(nèi)出現(xiàn)一般醫(yī)療差錯(cuò)、事故，扣罰津貼的50％（依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定）。

職能處長(zhǎng)、副處長(zhǎng)、高級(jí)主管、支部書(shū)記津貼：在日常管理工作中因主觀原因發(fā)生重大差錯(cuò)，給院里造成損失的，扣罰津貼的20％。在上級(jí)部門檢查中被查出問(wèn)題的扣罰津貼的10％。工作質(zhì)量考核扣罰標(biāo)準(zhǔn)同臨床、醫(yī)技科主任相同。

負(fù)責(zé)主治醫(yī)師、醫(yī)技班組長(zhǎng)津貼：科室內(nèi)出現(xiàn)重大醫(yī)療差錯(cuò)、事故，后果嚴(yán)重的，扣罰津貼的50％，科室內(nèi)出現(xiàn)一般醫(yī)療差錯(cuò)、事故，扣罰津貼的20％（依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定）。工作質(zhì)量考核的扣罰，同臨床科主任相同。

護(hù)士長(zhǎng)津貼：科室內(nèi)出現(xiàn)重大護(hù)理差錯(cuò)、事故，給醫(yī)院帶來(lái)了嚴(yán)重后果的，扣罰津貼的50％?？剖覂?nèi)出現(xiàn)一般護(hù)理差錯(cuò)、事故，24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)上報(bào)的扣罰津貼的20％?？剖覂?nèi)出現(xiàn)護(hù)理投訴，給醫(yī)院帶來(lái)不良影響的，扣罰10％。工作質(zhì)量考核的扣罰同臨床科主任相同。

后勤、機(jī)關(guān)班組長(zhǎng)津貼：由于主觀原因管理不當(dāng)，工作中發(fā)生差錯(cuò)、事故，給院里造成損失，扣罰津貼的50%。工作質(zhì)量考核同臨床科主任相同。

（2）績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的制定：績(jī)效考核工作是一項(xiàng)組織嚴(yán)謹(jǐn)、操作細(xì)致、涉及面廣、政策性和科學(xué)性極強(qiáng)的工作，要堅(jiān)持以下五個(gè)原則：①客觀、公正、公開(kāi)的原則, 即考核標(biāo)準(zhǔn)要客觀，組織評(píng)價(jià)要客觀。②科學(xué)評(píng)價(jià)的原則,即指從考核標(biāo)準(zhǔn)的確定到考核結(jié)果的運(yùn)用過(guò)程要符合客觀規(guī)律，正確運(yùn)用現(xiàn)代化的科技手段，準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)各級(jí)各類人員的行為表現(xiàn)。③簡(jiǎn)便、易操作的原則?？己藰?biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)便、易操作，有利于職工明確標(biāo)準(zhǔn)，確定努力方向；便于管理人員實(shí)施考核；可用較少的精力投入，達(dá)到較好的考核效果。④注重績(jī)效的原則。在實(shí)施考核過(guò)程中要引導(dǎo)職工把工作的著眼點(diǎn)放在提高工作質(zhì)量和效率，努力創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益上來(lái)，從而保證醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。⑤分類別與分層次考核的原則。 醫(yī)院有醫(yī)、護(hù)、藥、技、管理、后勤等不同職稱、職務(wù)類別，各個(gè)類別中又有不同的級(jí)別。 在績(jī)效考核中要對(duì)不同類型和不同能級(jí)的人員制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，這樣才能客觀地評(píng)價(jià)各類人員。

《工作質(zhì)量考核細(xì)則》是醫(yī)院績(jī)效考核的理論依據(jù)。我們根據(jù)醫(yī)院績(jī)效考核工作的管理目標(biāo),針對(duì)不同科室的不同崗位和不同職責(zé)要求,進(jìn)行了有效的工作分析,確認(rèn)每個(gè)部門與科室的績(jī)效考核指標(biāo),分別制訂崗位工作標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)、扣罰標(biāo)準(zhǔn)。按管理職能分別制定了醫(yī)療、護(hù)理、文明服務(wù)、勞動(dòng)紀(jì)律、機(jī)關(guān)后勤處室等分類的績(jī)效考核細(xì)則。

醫(yī)療（醫(yī)技）組考核的內(nèi)容：對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、效率指標(biāo)的分項(xiàng)考核,其中醫(yī)療質(zhì)量包括執(zhí)行醫(yī)療工作制度、病案質(zhì)量、?？茖Ｖ?、院感管理、醫(yī)療缺陷,各類申請(qǐng)單、記錄單、處方合格率等,效率指標(biāo)包括床位使用率、平均住院日、搶救危重病人數(shù)、手術(shù)比例數(shù)等。醫(yī)技科室重點(diǎn)在醫(yī)技質(zhì)量、室間(內(nèi))質(zhì)控、疑難病例的隨訪率、報(bào)告的及時(shí)性、報(bào)告與臨床診斷的符合率、成本控制、設(shè)備的使用率與完好率、科研教育等方面進(jìn)行考核。

護(hù)理組考核的內(nèi)容：對(duì)執(zhí)行護(hù)理工作制度和護(hù)理服務(wù)規(guī)范,護(hù)理病歷書(shū)寫、急救物品完好、病房管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)操作、病情觀察、健康教育、一級(jí)護(hù)理床日數(shù)等護(hù)理質(zhì)量的考核。

文明服務(wù)組考核的內(nèi)容:包括執(zhí)行指令性任務(wù)、執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、病人滿意率、投訴與缺陷、媒體表?yè)P(yáng)等。

勞動(dòng)紀(jì)律組考核內(nèi)容：對(duì)執(zhí)行基本工資制度、職稱評(píng)審、養(yǎng)老保險(xiǎn)，人事檔案存檔、勞動(dòng)紀(jì)律檢查、考勤等項(xiàng)工作質(zhì)量的考核。

機(jī)關(guān)后勤職能科室考核內(nèi)容：包括年度計(jì)劃、月計(jì)劃完成情況,指令性任務(wù)執(zhí)行,解決科室實(shí)際問(wèn)題能力,能否及時(shí)為基層提供有效、準(zhǔn)確的服務(wù)。著重從工作效率、工作作風(fēng)、工作態(tài)度、工作能力、協(xié)作精神、政策水平等方面進(jìn)行考核。同時(shí),我們還根據(jù)不同的考核指標(biāo),設(shè)置了不同的權(quán)重分值,使其更能體現(xiàn)醫(yī)院管理所要達(dá)到的目標(biāo)要求。

（3）績(jī)效考核周期的確定：在實(shí)施績(jī)效考核過(guò)程中,我們采用了雙重考核制,根據(jù)不同的績(jī)效指標(biāo)采用不同的考核周期。主要依據(jù)是《工作質(zhì)量考核細(xì)則》。實(shí)行月度考核主要是針對(duì)各崗位員工；季度考核主要針對(duì)專業(yè)管理人員科主任、主管層面上的人員、進(jìn)行考核。

（4）績(jī)效考核效果的體現(xiàn)：績(jī)效考核結(jié)果與專業(yè)技術(shù)人員任職資格評(píng)審、聘任、薪酬增減、職務(wù)升降、獎(jiǎng)勵(lì)懲處、教育培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗分流等工作掛鉤。①績(jī)效考核是科級(jí)干部考核依據(jù)。②績(jī)效考核是勞動(dòng)競(jìng)賽的評(píng)比依據(jù)。③培養(yǎng)造就了一支敢于管理、善于管理的高素質(zhì)干部隊(duì)伍。④建立了優(yōu)勝劣汰競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制。

績(jī)效考核的難點(diǎn)及對(duì)策

績(jī)效考核是現(xiàn)代管理工作中的一個(gè)新生事物，沒(méi)有統(tǒng)一的模式和方法，在探索中前行，我們

在工作中也遇到一些難點(diǎn)問(wèn)題，有待進(jìn)一步解決。①思想觀念更新難。②績(jī)效考核定位難。③績(jī)效考核指標(biāo)確定難。④績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)確定難。

篇4

第一，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展不到位。一是隨訪開(kāi)展不到位，隨訪次數(shù)存在虛假，而隨訪服務(wù)的補(bǔ)助資金卻已經(jīng)按人口和隨訪費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)撥付到了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；二是體檢工作不到位，體檢項(xiàng)目不全；三是健康檔案管理不規(guī)范；四是群眾知曉率低，宣傳工作有待加強(qiáng)。第二，資金結(jié)余較大。到2013年底，在部分縣級(jí)配套資金未足額到位的情況下，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金累計(jì)結(jié)余12400.7萬(wàn)元，其中60%沉淀在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第三，支出管理不規(guī)范。按規(guī)定，補(bǔ)助資金不得用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等支出項(xiàng)目，但在實(shí)際工作中仍存在列支培訓(xùn)費(fèi)、招待費(fèi)、房屋修繕費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)等情況。第四，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助資金分配公開(kāi)透明度低。檢查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核并分配補(bǔ)助資金，但資金分配普遍缺乏公開(kāi)透明，不利于公眾監(jiān)督，尤其是對(duì)于有多個(gè)村醫(yī)的衛(wèi)生室，不利于會(huì)計(jì)規(guī)范記賬、核算，容易誘發(fā)矛盾。第五，信息化建設(shè)不能滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理需要。目前河北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)在轄區(qū)內(nèi)橫向間、新農(nóng)合和城居保之間還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息共享，不能滿足管理需求。

二、改進(jìn)建議

（一）引入市場(chǎng)機(jī)制，大力推行政府購(gòu)買服務(wù)，實(shí)行居民身份證管理的資金支付模式

具體的設(shè)想是，改變目前按公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)人口分配資金的方式，在一定行政區(qū)域內(nèi)，比如區(qū)市，待條件成熟時(shí)擴(kuò)大到全省，打破轄區(qū)限制，讓居民自主選擇基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取刷身份證的方式選擇服務(wù)項(xiàng)目。衛(wèi)生、財(cái)政部門按照居民在基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理系統(tǒng)中刷卡的項(xiàng)目和次數(shù)，經(jīng)審核后按標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實(shí)撥付項(xiàng)目補(bǔ)助資金。這樣，將享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的選擇權(quán)交給廣大居民，一是方便了廣大居民，滿足了常住和流動(dòng)人口對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，民眾可以擇優(yōu)自主地選擇服務(wù)機(jī)實(shí)務(wù)構(gòu)。二是有效約束了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)虛報(bào)服務(wù)人次、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，倒逼基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有做好服務(wù)才能掙錢養(yǎng)人。三是增強(qiáng)了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，體現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰的市場(chǎng)法則，有利于促進(jìn)其不斷改進(jìn)工作，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，政府、居民、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息也更加透明。四是相對(duì)于實(shí)行居民健康卡、發(fā)放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份證的現(xiàn)實(shí)性和信息的唯一性，可簡(jiǎn)化手續(xù)，節(jié)約不必要的管理費(fèi)用，降低制度運(yùn)行成本，避免重復(fù)建立健康檔案、服務(wù)虛假等問(wèn)題。

（二）改進(jìn)和完善資金管理使用辦法，規(guī)范補(bǔ)助資金的使用

按照體現(xiàn)正確導(dǎo)向、兼顧工作實(shí)際需要原則，制定可行的資金管理使用辦法。具體改革建議是，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金劃分為三個(gè)部分：一是個(gè)體服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。包括預(yù)防接種管理、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中醫(yī)保健等。衛(wèi)生、財(cái)政部門應(yīng)制定各項(xiàng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)成本，同時(shí)根據(jù)系統(tǒng)記錄的信息，結(jié)合績(jī)效考核情況，將資金直接撥付到承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層單位。二是群體服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。包括健康教育宣傳、預(yù)防保健信息管理、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等事項(xiàng)。由衛(wèi)生部門會(huì)同財(cái)政部門組織績(jī)效考核，根據(jù)考核結(jié)果撥付補(bǔ)助資金。三是必需的公用經(jīng)費(fèi)。包括耗材支出、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核獎(jiǎng)勵(lì)、人員支出、開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的設(shè)備購(gòu)置以及補(bǔ)充部分績(jī)效考核工作經(jīng)費(fèi)等。要明確劃分項(xiàng)目資金使用比例，嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)和財(cái)政集中支付制度，規(guī)范資金使用。關(guān)于三方面資金比例的確定，要確保個(gè)體服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)占大頭，以體現(xiàn)多勞多得的正確導(dǎo)向，激勵(lì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間開(kāi)展服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)衛(wèi)生部門多服務(wù)、服好務(wù)。

（三）加快信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生健康管理與醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享

在一定轄區(qū)范圍內(nèi)建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)資源共享。在此基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。

（四）加大宣傳力度，提高民眾知曉率

檢查發(fā)現(xiàn)，受種種條件的制約，地方衛(wèi)生部門和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)內(nèi)容和常識(shí)的宣傳不到位，民眾知曉率低。建議省級(jí)衛(wèi)生部門充分發(fā)揮省級(jí)各種新聞媒體影響面寬、影響力大的優(yōu)勢(shì)，加大對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的宣傳力度，上下聯(lián)動(dòng)，形成合力，提高廣大民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)常識(shí)的了解程度。這樣，既可以減輕基層宣傳工作壓力，有利于基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展，也有利于廣大群眾更好地享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（五）建立和完善可持續(xù)的鄉(xiāng)、村基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金補(bǔ)償機(jī)制

篇5

關(guān)鍵詞：績(jī)效；分配；改革

一、績(jī)效工資二級(jí)分配方案及核算

1、各科都計(jì)提科室基金3-5%，計(jì)提比例不超過(guò)總績(jī)效工資的5%，由才務(wù)科統(tǒng)一保管分別記賬，用于科室共同支出、獎(jiǎng)勵(lì)（如表現(xiàn)突出、、科室小講座、競(jìng)賽獲獎(jiǎng)等等）。

2、小于等1/3的績(jī)效工資與工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)掛鉤?？?jī)效分參考值：學(xué)歷（中專0.10、大專0.15、本科0.20、碩士0.30、博士0.40）、技術(shù)職稱（士0.10、師0.15、中級(jí)0.20、副高0.30、正高0.40）、執(zhí)業(yè)工齡（每年0.01）、職務(wù)（科主任0.30、副主任0.20、護(hù)士長(zhǎng)0.20、副護(hù)士長(zhǎng)0.10）。

3、2/3略強(qiáng)的績(jī)效工資與工作量桂鉤。各科都有醫(yī)生、護(hù)士工作量計(jì)量方法，有科室工作量細(xì)到處方病歷書(shū)寫、輸液打針次數(shù)登記，也有科室只記收治人數(shù)、手術(shù)臺(tái)數(shù)、管床數(shù)。

4、醫(yī)、護(hù)比總體分配比例接近4：6。但各科有細(xì)化比例，每月收入結(jié)構(gòu)不同，比值會(huì)有波動(dòng)。如兒科實(shí)行的三種分配比例，醫(yī)護(hù)之間“收入”獎(jiǎng)按1：2分配、出院病歷獎(jiǎng)按1：1分配、收治病人獎(jiǎng)按2：1分配；胸腦外科醫(yī)、護(hù)比，醫(yī)生占48-49%，護(hù)理占51-52%；口腔科比例，出院收入獎(jiǎng)醫(yī)護(hù)比6：4，手術(shù)收入獎(jiǎng)醫(yī)護(hù)比7：3，門診收入獎(jiǎng)醫(yī)護(hù)比7：3，總收入獎(jiǎng)醫(yī)護(hù)比5：5。

5、臨床、醫(yī)技科室績(jī)效考核每月進(jìn)行，按月兌現(xiàn)，各科室病歷（處方）缺陷、有效投訴、藥品比例、醫(yī)療、護(hù)理責(zé)任事故等績(jī)效扣分落實(shí)到主要責(zé)任人。醫(yī)療糾紛及賠償扣分不管責(zé)任大小、有無(wú)責(zé)任全部與科室績(jī)效工資掛鉤?？剖颐鞔_責(zé)任，又能明確責(zé)任人的由責(zé)任人、科室領(lǐng)導(dǎo)共同承擔(dān)，無(wú)法落實(shí)明確責(zé)任人的及科室責(zé)任小或無(wú)過(guò)錯(cuò)賠償責(zé)任（遇到醫(yī)鬧）的，由全科室共同承擔(dān)。

6、2013年為了體現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)向臨床一線傾斜，醫(yī)院針對(duì)臨床科室開(kāi)展流動(dòng)紅旗評(píng)選，外科評(píng)出前三名、內(nèi)科評(píng)出前四名，科室績(jī)效工資計(jì)提比率按名次分別增加0.9-1.2個(gè)百分點(diǎn)。獲獎(jiǎng)科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效工資在原有基礎(chǔ)上增加10%。

7、職能科室績(jī)效工資總額控制在臨床科室平均值的70%以內(nèi)。各職能科室員工按職稱、職務(wù)分別按全院平均獎(jiǎng)的60%-100%（科員或初級(jí)職稱60%、主辦科員或中級(jí)職稱75%、高級(jí)職稱或科長(zhǎng)90%—100%）計(jì)算績(jī)效獎(jiǎng)金?？?jī)效考核每月進(jìn)行，按月兌現(xiàn)。差錯(cuò)、失職、有效投訴扣分落實(shí)到責(zé)任人。

二、主要存在的問(wèn)題

1、醫(yī)、護(hù)分配比例接近4：6，護(hù)理人員提出意見(jiàn)多，有代表性的幾種情形，第一是醫(yī)生人數(shù)少護(hù)士多的情形，如有科室醫(yī)生8人，護(hù)士25人。護(hù)士認(rèn)為科室績(jī)效工資醫(yī)護(hù)差距大，工作二十多年的護(hù)理人員還沒(méi)有剛分配來(lái)的醫(yī)生高，連科室平均獎(jiǎng)都拿不夠。第二是科室醫(yī)生、護(hù)士沒(méi)有達(dá)到規(guī)定比例配置的，護(hù)士提出護(hù)理人員配備不足，工作量大，獎(jiǎng)金低，建議按照醫(yī)護(hù)比配置護(hù)理人員，如不足則按照配置數(shù)發(fā)放護(hù)士獎(jiǎng)金。還有護(hù)士提出，護(hù)理人員配備不足長(zhǎng)期加班，每年未休工休假，建議醫(yī)院考慮待遇。第三特殊情況的是手術(shù)室，提議醫(yī)護(hù)獎(jiǎng)金分配比例1：2（每臺(tái)手術(shù)需1個(gè)麻醉醫(yī)生，2名護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士還承擔(dān)所有麻醉護(hù)士的工作，因醫(yī)院無(wú)單獨(dú)麻醉護(hù)士，2名護(hù)士承擔(dān)麻醉復(fù)蘇室工作）。對(duì)于醫(yī)護(hù)分配比例醫(yī)生意見(jiàn)相對(duì)少，只有急診科部分醫(yī)師提出醫(yī)師工作壓力大，比護(hù)士辛苦，覺(jué)得現(xiàn)有醫(yī)護(hù)比例不太合理，希望增加醫(yī)師分配比例。

2、醫(yī)師的主要意見(jiàn)是對(duì)自己所在科室的績(jī)效工資系數(shù)提出異議，認(rèn)為自己所在科室績(jī)效工資計(jì)提系數(shù)應(yīng)更高一些。獎(jiǎng)勵(lì)更進(jìn)一步向臨床傾斜，醫(yī)技、體檢的獎(jiǎng)勵(lì)比率太高，臨床壓力大，獎(jiǎng)勵(lì)力度反而低于醫(yī)技體檢科室。醫(yī)護(hù)獎(jiǎng)勵(lì)分開(kāi)核算，由醫(yī)院實(shí)行垂直管理。

3、醫(yī)師意見(jiàn)中提出醫(yī)技科室考核指標(biāo)不健全、不完善，導(dǎo)致醫(yī)技科室績(jī)效考核得分高于臨床科室，臨床績(jī)效工資普遍低于醫(yī)技科室，未體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值，建議醫(yī)院提高臨床績(jī)效分配系數(shù)。

4、代表所有科室愿望的，一是績(jī)效工資總的來(lái)說(shuō)計(jì)算比率低，希望增加收入。有科室提出期望值每月績(jī)效工資能達(dá)3000-4000元。二是糾紛賠償如科室無(wú)過(guò)錯(cuò)，建議不扣科室；如有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)院應(yīng)建立糾紛賠償風(fēng)險(xiǎn)基金，制定院、科賠償比例，參照比例扣款。

5、最有建設(shè)性的提議是耗材、藥品、醫(yī)保費(fèi)用考核指標(biāo)應(yīng)根據(jù)手術(shù)級(jí)別、病種制定使用比例及費(fèi)用，細(xì)化考核指標(biāo)不應(yīng)采用一刀切的方式。

6、經(jīng)過(guò)本次調(diào)查收集意見(jiàn)，醫(yī)護(hù)滿意度最高的科室是普外二科。普外二科的考核分配方案非常簡(jiǎn)潔，只有如下幾條。最后是科主任、護(hù)士長(zhǎng)、考核聯(lián)系人簽字。年每年根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，已執(zhí)行多很有借鑒價(jià)值。

三、績(jī)效工資二級(jí)分配制度改革思路

1、績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)去繁就簡(jiǎn)。

績(jī)效考評(píng)目標(biāo)應(yīng)簡(jiǎn)化，制定簡(jiǎn)化的考評(píng)項(xiàng)目及完成時(shí)間。目標(biāo)過(guò)細(xì)讓醫(yī)護(hù)人員在工作中事事小心、時(shí)時(shí)注意別忘了記錄。如象打針、輸液、量體溫、都要記錄次數(shù)并進(jìn)行打分等等太過(guò)繁瑣，分配核算過(guò)程又非常復(fù)雜。容易讓員工中形成過(guò)于計(jì)較次數(shù)的錯(cuò)誤觀念，員工之間也容易產(chǎn)生計(jì)較“次數(shù)”相互搶活干的惡性競(jìng)爭(zhēng)的情形。簡(jiǎn)化二級(jí)分配核算指標(biāo)，就是把績(jī)效任務(wù)分類記分、分時(shí)間段計(jì)分、人員分組計(jì)分進(jìn)行考評(píng)。即有分工也講合作，讓員工自己統(tǒng)籌計(jì)劃去完成任務(wù)，同時(shí)也要相互合作配合的完成任務(wù)。

2、核算明晰。

計(jì)算方法要充分討論，在全科室形成統(tǒng)一意見(jiàn)。成立績(jī)效考評(píng)經(jīng)管小組。計(jì)算方法公開(kāi)透明。進(jìn)行必要的公示。制定恰當(dāng)?shù)目?jī)效目標(biāo)?？?jī)效目標(biāo)可以由最低目標(biāo)、中級(jí)目標(biāo)、高級(jí)目標(biāo)，分階段設(shè)置逐步提高績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)比率。把員工個(gè)人的晉級(jí)、晉升、進(jìn)步與科室以及全院的總體目標(biāo)緊密聯(lián)系。個(gè)人達(dá)到什么績(jī)效目標(biāo)同時(shí)也是科室、醫(yī)院總體績(jī)效目標(biāo)的一部份。通過(guò)績(jī)效二級(jí)分配體系分解設(shè)置，讓績(jī)效考核成為激勵(lì)員工的一種動(dòng)力。讓人能看到有希望的目標(biāo)、得到希望的獎(jiǎng)項(xiàng)。

3、推行“權(quán)責(zé)發(fā)生制”，讓我看到“錢”。

績(jī)效考核進(jìn)行評(píng)分形如“紙上談兵”、準(zhǔn)確及時(shí)的核算頒獎(jiǎng)才是實(shí)實(shí)在在的“真金白銀”。二級(jí)核算分配要及時(shí)的兌現(xiàn)。在每月的績(jī)效溝通會(huì)上，讓大家都知道為什么得獎(jiǎng)，人人都可以通過(guò)努力去爭(zhēng)取獲得獎(jiǎng)項(xiàng)。在醫(yī)院這樣的事業(yè)單位以“收付實(shí)現(xiàn)制”為會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)則，在績(jī)效考評(píng)過(guò)程中就出現(xiàn)本月工作業(yè)績(jī)與會(huì)計(jì)核算時(shí)間不一致，會(huì)計(jì)核算是以醫(yī)療服務(wù)終止患者“出院時(shí)間”為結(jié)算時(shí)間。

4、集中核算直接到賬

在調(diào)查收集到的意見(jiàn)中，個(gè)別科室出現(xiàn)了二級(jí)分配不透明，在二級(jí)分配總額分到科室后，科室計(jì)提單項(xiàng)獎(jiǎng)、中干獎(jiǎng)比例過(guò)高，造成不同程度的分配不公。還有是績(jī)效工資拖延發(fā)放時(shí)間，員工反映最長(zhǎng)有拖延半年之久的現(xiàn)象。這樣的二級(jí)績(jī)效分配就起不到績(jī)效激勵(lì)作用，惡化了干群關(guān)系，影響到員工之間的團(tuán)結(jié)。改革的思路，可以由考核辦集中收集全院?jiǎn)T工的績(jī)效考核資料進(jìn)行綜合評(píng)分。再接合各科室績(jī)效考評(píng)資料匯總，將全院職工的績(jī)效考核分值直接通知財(cái)務(wù)科匯算，直接轉(zhuǎn)賬到職工績(jī)效工資卡上。減少分配環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化分配工作流程。避免出現(xiàn)二級(jí)績(jī)效分配不透明不及時(shí)的滯留現(xiàn)象。真正發(fā)揮績(jī)效激勵(lì)作用。（作者單位：內(nèi)江市第二人民醫(yī)院）

參考書(shū)目：

[1]《高級(jí)統(tǒng)計(jì)師實(shí)務(wù)》四川省統(tǒng)計(jì)局 2013年4月

[2]《國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》衛(wèi)生部 2007年版

篇6

分級(jí)診療格局下健全基層醫(yī)保支付

分級(jí)診療是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)改的重要內(nèi)容，2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，標(biāo)志我國(guó)醫(yī)改進(jìn)入新階段。在服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的情況下，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)保支付應(yīng)該如何運(yùn)作？對(duì)此，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰給出解答。

據(jù)悉，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步于20世紀(jì)90年代，隨后發(fā)展迅速，截至2012年底，我國(guó)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8182個(gè)，服務(wù)站25 380個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37 707個(gè)。而國(guó)際上社區(qū)衛(wèi)生組織支付方式主要有以英國(guó)為代表的按績(jī)效支付為主的復(fù)合式支付，以德國(guó)為代表的總額預(yù)算下的按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，以美國(guó)為代表的商業(yè)保險(xiǎn)靈活支付，新加坡為代表的按市場(chǎng)價(jià)格全額自付等。

面對(duì)國(guó)際上對(duì)全科醫(yī)生及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付的經(jīng)驗(yàn)，王虎峰指出，國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生組織門診支付相對(duì)獨(dú)立，醫(yī)保支付方式更加注重對(duì)全科醫(yī)生的激勵(lì)，積極探索后付制向預(yù)付制發(fā)展，更為聚焦總額控制下多種支付方式相結(jié)合的支付模式。

對(duì)于我國(guó)來(lái)講，未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)保支付改革路在何方？王虎峰給出了四大“處方”。

首先，強(qiáng)化醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算，建立復(fù)合式支付方式。

目前，社區(qū)衛(wèi)生組織的醫(yī)保支付方式多種形式并存，按項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)付，按病種、人頭付費(fèi)等形式紛紛在各地開(kāi)展，而未來(lái)要在強(qiáng)化醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算的基礎(chǔ)上根據(jù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的變化，特別是分級(jí)診療后就診需求的變化，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生組織建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式支付方式。

“長(zhǎng)期來(lái)看，隨著健康信息系統(tǒng)的完善及社會(huì)辦社區(qū)衛(wèi)生組織的健全，支付方式應(yīng)逐步向基于患病率的按病種加權(quán)的人頭費(fèi)方式轉(zhuǎn)變，同時(shí)附加部分按項(xiàng)目付費(fèi)的方式。”王虎峰表示。

其次，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生組織通過(guò)簽約服務(wù)將慢性病納入管理?；鶎雍灱s服務(wù)制度的建立是落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生組織職能的具體措施，以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)，需要規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。

再者，從醫(yī)保實(shí)際出發(fā)開(kāi)展門診統(tǒng)籌。即立足參保人員基本醫(yī)療需求推行門診統(tǒng)籌，合理確定門診統(tǒng)籌支付比例、起付額和最高支付限額，并隨著基金承受能力的增強(qiáng)逐步提高，通過(guò)差異化的償付比例提高醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性，最大限度吸引患者到基層就診。

最后，需要完善人事薪酬等相關(guān)配套措施?！叭漆t(yī)生是海、陸、空部隊(duì)的軍總，應(yīng)該是和大醫(yī)生并列的，具有相同報(bào)酬體系?！泵鎸?duì)當(dāng)下基層“守門人”全科醫(yī)生待遇低下的問(wèn)題，王虎峰表示，在創(chuàng)新醫(yī)保支付方式的同時(shí)，應(yīng)切實(shí)完善基層人員編制管理，深化人事分配制度改革，建立科學(xué)合理的績(jī)效管理體系，強(qiáng)化全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，完善績(jī)效激勵(lì)措施。與此同時(shí)，要通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式提高社區(qū)衛(wèi)生組織服務(wù)能力，有條件的地方可根據(jù)實(shí)際狀況積極拓展服務(wù)項(xiàng)目。

醫(yī)院需在“總額預(yù)付時(shí)代”做好內(nèi)控

2012年《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》出臺(tái)，各地紛紛探索其可實(shí)施路徑。北京地區(qū)于2013年在二、三級(jí)醫(yī)院實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付，核心內(nèi)容為以收定支、科學(xué)分配、公開(kāi)透明、激勵(lì)約束，強(qiáng)化管理。

對(duì)此，作為北京地區(qū)的三甲醫(yī)院――航天中心醫(yī)院進(jìn)行了一系列的探索。院長(zhǎng)杜繼臣結(jié)合醫(yī)院實(shí)際與參會(huì)者分享了在總額預(yù)付制度下醫(yī)院的控費(fèi)心得。

航天中心醫(yī)院于1958年建院，現(xiàn)為北京市大型三級(jí)綜合醫(yī)院、北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院，擁有介入診療、微創(chuàng)外科、再生醫(yī)學(xué)、急危重癥救治等四大技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

杜繼臣表示，付費(fèi)方式改革能夠在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范和引導(dǎo)作用；能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療費(fèi)用管理的積極性，將醫(yī)療行為主動(dòng)權(quán)還給醫(yī)生；能夠提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，把有限的資金使用好。然而，隨著參保范圍的逐步擴(kuò)大，醫(yī)保基金成為醫(yī)院收入的主要來(lái)源，實(shí)行總額預(yù)付以后醫(yī)院發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院提出以提升內(nèi)涵發(fā)展為抓手應(yīng)對(duì)醫(yī)保付費(fèi)方式的變革。

對(duì)此，醫(yī)院以精細(xì)化管理為抓手，制定可行的指標(biāo)管理體系，并將體系于績(jī)效管理掛鉤，約束到人。

為了降低各項(xiàng)成本支出、增加醫(yī)院收益，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，醫(yī)院推出管理“組合拳”：將門診藥占比、住院藥品加耗材比、門診住院次均費(fèi)用、平均住院日等指標(biāo)納入科室績(jī)效考核；定期對(duì)門診住院藥品進(jìn)行排名，定期進(jìn)行處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)；對(duì)違規(guī)、超量用藥的醫(yī)生加大處罰力度；將高值耗材進(jìn)行條碼管理杜絕以領(lǐng)代耗；針對(duì)低值收費(fèi)耗材，對(duì)科室請(qǐng)領(lǐng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)趨勢(shì)分析，與工作量對(duì)標(biāo)，控制異常請(qǐng)領(lǐng)。

“醫(yī)療費(fèi)用中30%？40%都是藥品，因此要把合理用藥作為長(zhǎng)期的管理制度?！倍爬^臣強(qiáng)調(diào)：“我們始終堅(jiān)持不將醫(yī)保基金簡(jiǎn)單地分解到科室，以免造成科室推諉患者、危重患者得不到就醫(yī)的情況，給醫(yī)院帶來(lái)了良好的社會(huì)聲譽(yù)。”

通過(guò)近年來(lái)醫(yī)?？傤~預(yù)付的實(shí)施，杜繼臣感受到醫(yī)院管理有了很大轉(zhuǎn)變：從“賣藥品、耗材”變?yōu)椤百u服務(wù)”，更加注重規(guī)范醫(yī)療行為；更加注重對(duì)市場(chǎng)需求的研究，擴(kuò)大醫(yī)院輻射面，努力拓展非醫(yī)保市場(chǎng)；從眼中有“病”到“心”中有患者，更加注重患者感受；促進(jìn)醫(yī)療安全和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，更加注重醫(yī)療內(nèi)涵的提升；更加注重醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成，降低醫(yī)院成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；更加注重醫(yī)院內(nèi)部人、財(cái)、物有限資源的合理分配，提高了資源利用效率。

DRGs引導(dǎo)醫(yī)院精細(xì)化管理

2011年，北京市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市發(fā)展改革委四部門聯(lián)合了《關(guān)于開(kāi)展按病種分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》。北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北醫(yī)三院”）成為第一個(gè)吃螃蟹的人。

DRGs（Diagnosis Related Groups），即根據(jù)疾病診斷、治療過(guò)程、病情 （合并癥）等因素，將資源消耗近似、病情近似的病例分類組合為若干診斷組。目前，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家以此為手段進(jìn)行醫(yī)保支付。

北醫(yī)三院醫(yī)保辦主任胡牧介紹，試點(diǎn)以來(lái)，醫(yī)院住院服務(wù)績(jī)效在綜合產(chǎn)能、效率、安全三個(gè)維度的指標(biāo)值一直保持較好狀態(tài)。“外部補(bǔ)償依靠制度設(shè)計(jì)，內(nèi)部挖潛依靠醫(yī)院的精細(xì)化管理?！彼赋?，成績(jī)的取得與醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化管理有著巨大關(guān)系，醫(yī)院不僅開(kāi)展了預(yù)算管理、成本核算、內(nèi)部管控，同時(shí)設(shè)定科學(xué)考核指標(biāo)、加強(qiáng)臨床路徑使用。

談及科學(xué)設(shè)定考核指標(biāo)時(shí)，胡牧指出，應(yīng)該將“平均住院日”與“病例綜合指數(shù)”指標(biāo)進(jìn)行更好地利用。其中，平均住院日可以作為管理的核心指標(biāo)，以全市、全國(guó)、國(guó)際最好水平為目標(biāo)，將提高績(jī)效作為長(zhǎng)期戰(zhàn)略；病例綜合指數(shù)（CMI）反映醫(yī)院收治患者的病情復(fù)雜程度，用它作為控制指標(biāo)，保證了重病患者及時(shí)收住院。

對(duì)于北醫(yī)三院來(lái)講，醫(yī)院采取標(biāo)桿法，選取了澳大利亞2003年的平均住院日和北京市2004年的平均住院日為參考值進(jìn)行對(duì)比，設(shè)定自身的目標(biāo)值。與此同時(shí)，醫(yī)院將平均住院日的縱向值與橫向值進(jìn)行比較，反映學(xué)科服務(wù)效率的改變；對(duì)于各科室來(lái)講，醫(yī)院還將每一個(gè)DRGs組的每年改變情況進(jìn)行分析，并找出與同行中最好學(xué)科的差距。以此類推，醫(yī)院還運(yùn)用DRGs對(duì)學(xué)科收治患者的疑難程度、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡率等質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行比較，對(duì)學(xué)科進(jìn)行精確指導(dǎo)。

談及臨床路徑時(shí)，胡牧分享道，根據(jù)北京市實(shí)施的DRGs付費(fèi)108組，醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)流程近似的原則，設(shè)計(jì)研發(fā)出能夠照顧多個(gè)疾病診斷和手術(shù)操作的病組臨床路徑共計(jì)275個(gè)，從而使52%的病例能夠入組并完成，提高效率、保證安全的同時(shí)使管理部門能夠有效監(jiān)管。

在分享經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中，他也指出了需要注意的問(wèn)題。面對(duì)資源結(jié)構(gòu)嚴(yán)重扭曲的挑戰(zhàn)，若將醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)與直接利益指標(biāo)掛鉤，容易出現(xiàn)改診斷、高編碼假象，可以采用加臺(tái)階式方法來(lái)激勵(lì)醫(yī)生創(chuàng)新，采用時(shí)間度量方法確保護(hù)服務(wù)質(zhì)量，采用時(shí)間節(jié)點(diǎn)法提高服務(wù)滿意度。

“再好的績(jī)效激勵(lì)方法都不如建立一個(gè)能夠調(diào)動(dòng)員工積極性的組織文化氛圍。”胡牧強(qiáng)調(diào)，競(jìng)爭(zhēng)價(jià)值構(gòu)架（CVF）在幫助管理和解釋各種組織現(xiàn)象時(shí)非常有效，目前已廣泛應(yīng)用于組織文化的診斷和變革中。

競(jìng)爭(zhēng)價(jià)值構(gòu)架把組織文化的指標(biāo)按照內(nèi)部外部導(dǎo)向和控制授權(quán)兩個(gè)維度進(jìn)行分類，形成四個(gè)基本的價(jià)值模式―四種文化類型：合作式文化、創(chuàng)新式文化、市場(chǎng)式文化和等級(jí)式文化。對(duì)此，胡牧表示，中庸之道使我國(guó)文化的結(jié)晶，如何將其更好運(yùn)用是管理者的責(zé)任。

醫(yī)保管理需“四分合一”

作為醫(yī)保試點(diǎn)改革的樣板，青島市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)保處處長(zhǎng)劉軍帥分享了青島市醫(yī)保支付改革“從疾病費(fèi)用財(cái)務(wù)技術(shù)管理到健康服務(wù)保障管理”的創(chuàng)新實(shí)踐。

他表示，在以往的觀念中，醫(yī)保的關(guān)鍵與核心在于支付，基金支付的本質(zhì)是財(cái)務(wù)管理，其主要做法是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付，注重基金支付的空飛價(jià)值，即收入與支出的平衡。在劉軍帥看來(lái)，醫(yī)保支付本質(zhì)上是醫(yī)保資源配置的一種方式，未來(lái)醫(yī)保支付將會(huì)更加關(guān)注基于支付的質(zhì)量?jī)r(jià)值。

近年來(lái)，青島醫(yī)保在支付改革方面不斷探索，實(shí)現(xiàn)了從簡(jiǎn)單支付到支付與共付并舉，從關(guān)注基金支付到強(qiáng)化資源配置，從舊常態(tài)轉(zhuǎn)型結(jié)合慢性病管理、長(zhǎng)期護(hù)理、社商合作的新常態(tài)，從局部創(chuàng)新到全面改革基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，從疾病費(fèi)用財(cái)務(wù)技術(shù)管理到健康服務(wù)保障管理的轉(zhuǎn)型。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)端，政府對(duì)住院費(fèi)用采取總量控制與復(fù)合式付費(fèi)相結(jié)合的方式；在門診，主要以按人頭付費(fèi)的方式，門診大病采取按項(xiàng)目限額付費(fèi)，慢性病管理采取按人頭付費(fèi)與服務(wù)包付費(fèi)相結(jié)合的方式；長(zhǎng)期護(hù)理保按項(xiàng)目限額付費(fèi)。

“任何一種支付方式的作用都是有限的，尤其是在總量控制的情況下?！薄盎A(chǔ)條件及配套措施是否具備對(duì)支付方式改革的實(shí)踐效果影響巨大。”劉軍帥強(qiáng)調(diào)，支付改革牽一發(fā)動(dòng)全身，其深層內(nèi)涵是實(shí)現(xiàn)資源配置前提下的有價(jià)值購(gòu)買，重要任務(wù)在于選擇的支付方式是否合適。

面對(duì)目前狀況下支付方式改革單兵突擊的局面，他指出，總量控制本質(zhì)上只是一種管理手段，可能間接影響患者福利，也會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)療、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

支付方式的改革“出路”在何方？

劉軍帥強(qiáng)調(diào)醫(yī)保到了做資源的時(shí)代，而不是做基金的時(shí)代，需要開(kāi)源、節(jié)流、系統(tǒng)改革。他指出，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展“以選擇性適應(yīng)為基本、技術(shù)性創(chuàng)新為導(dǎo)向的支付方式系統(tǒng)改革，并且將定價(jià)體系、共付模式、風(fēng)控機(jī)制、業(yè)務(wù)拓展等配套推進(jìn)。”

“功夫還在詩(shī)外?！眲④妿洷硎?，改革的首要問(wèn)題是轉(zhuǎn)變觀念，同時(shí)要清醒地意識(shí)到改革的最終癥結(jié)在于政府與醫(yī)院，改革的關(guān)鍵在于體制機(jī)制的創(chuàng)新。

談及如何定義改革成功，劉軍帥給出了“四分一合”對(duì)策，醫(yī)療分流、醫(yī)生分解、醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分離與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。

“僅僅憑借支付方式改革就能做出一片嶄新的天地，我認(rèn)為做不出來(lái)。它的價(jià)值更多需要通過(guò)外在事物體現(xiàn)，所以我說(shuō)它是‘功夫在詩(shī)外’。沒(méi)有這些改革，支付方式改革不可能成功，你再要求醫(yī)保通過(guò)支付方式改革、控費(fèi)，那也只能暫時(shí)的，不可持續(xù)的?！眲④妿洀?qiáng)調(diào)。

醫(yī)保管理應(yīng)“整合資源”

“最優(yōu)秀的醫(yī)保制，或者最先進(jìn)的醫(yī)保支付制度不等于是最好的支付制度，這點(diǎn)各方要有共鳴，很關(guān)鍵的一點(diǎn)是干活的人是不是適合這種方式?！辨?zhèn)江市衛(wèi)生計(jì)生委主任林楓如是認(rèn)為。

鎮(zhèn)江，作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的先行軍，始終在改革中勇于探索、大膽實(shí)踐。至于收獲如何，林楓給出了這樣一個(gè)概念――管理型醫(yī)療。他強(qiáng)調(diào)要通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用支付的方式，激勵(lì)和引導(dǎo)供方能動(dòng)整合資源，轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式，刪除不必要的醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高效率和效益，從而取得保方、需方、供方共贏的局面。

“管理型醫(yī)療并不是醫(yī)保機(jī)構(gòu)深入到醫(yī)院心臟內(nèi)部手把手地教。”林楓指出，在美國(guó)，醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)更多地介入醫(yī)療管理，其主要原因在于自身在辦醫(yī)院，但是在中國(guó)，此種方法行不通。

“在我國(guó)，我們要用支付制度改革推動(dòng)公立醫(yī)院能動(dòng)性地改變自己的行為?！睂?duì)此，林楓強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源的整合。

“第一，需要整合醫(yī)院與基層?！绷謼髦赋?，在進(jìn)行醫(yī)保支付改革前，首先要進(jìn)行體系的調(diào)整，建立醫(yī)院與基層融為一體的健康服務(wù)聯(lián)合體。與此同時(shí)，也要整合全科與專科，整合預(yù)防與治療，整合康復(fù)與醫(yī)養(yǎng)，整合醫(yī)療與藥品，整合線上與線下，整合醫(yī)保與公衛(wèi)，整合醫(yī)保與醫(yī)療。

在談及醫(yī)保與公共衛(wèi)生整合時(shí)，他表示，需要進(jìn)行資金的整合?！伴L(zhǎng)期以來(lái)應(yīng)該叫做全面健康保險(xiǎn)，應(yīng)該是公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)與醫(yī)保經(jīng)費(fèi)能夠整合使用，從而發(fā)揮健保作用。”林楓舉例表示，一件事情應(yīng)該交由一個(gè)人做，如果一定要兩個(gè)人做，兩個(gè)人一定要系統(tǒng)地完成。

在醫(yī)保與醫(yī)療整合過(guò)程中，林楓強(qiáng)調(diào)打包服務(wù)與打包支付，尤其醫(yī)保支付方式改革需要整合資源，建立連續(xù)全程的健康管理服務(wù)，并且需要整合資金，開(kāi)展總額預(yù)算人頭點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)。他對(duì)“資金跟著人走肯定是對(duì)的，全世界最好的辦法是總額預(yù)算人頭點(diǎn)數(shù)法”深信不疑。

篇7

一、正確樹(shù)立績(jī)效考核的指導(dǎo)思想

醫(yī)院全面實(shí)行兩級(jí)管理和考核制度（即醫(yī)院和科室同時(shí)管理制度）。建立完善的服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率和行業(yè)行風(fēng)道德的考核指標(biāo)體系。在這個(gè)體系中重點(diǎn)突出其社會(huì)效益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)綜合量化考評(píng)。

堅(jiān)決取消科室承包，開(kāi)單提成和“買賣病人”等不合理現(xiàn)象。堅(jiān)持合理收支、合理節(jié)余的原則，使醫(yī)院能夠得到可持續(xù)發(fā)展。執(zhí)行按績(jī)按勞分配原則，做到科室之間最大限度的平等，同時(shí)也要兼顧社會(huì)效益大、效率高、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療科室，建立重科技、重社會(huì)效益、重社會(huì)貢獻(xiàn)的分配體系。

二、建立完善的信息歸納系統(tǒng)

1、統(tǒng)一所有科室編碼。制定統(tǒng)一的科室編碼，使人事科，財(cái)會(huì)科，統(tǒng)計(jì)科，醫(yī)務(wù)科等職能部門使用統(tǒng)一的代碼，從而為使用共同數(shù)據(jù)提供基礎(chǔ)，使大家都處在相同的數(shù)據(jù)平臺(tái)。

2、建立信息共享機(jī)制。通過(guò)已經(jīng)完善的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為各醫(yī)療科室和輔助科室提供公開(kāi)的、相互監(jiān)督的數(shù)據(jù)內(nèi)容。

3、規(guī)范原始數(shù)據(jù)的錄入。完整的準(zhǔn)確的原始數(shù)據(jù)是所有工作的前提條件，無(wú)論是醫(yī)療科室還是行政科室都可以從相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)中收集數(shù)據(jù)，這樣就要求數(shù)據(jù)的錄入必須準(zhǔn)確。

三、建立綜合醫(yī)院的考核方案

1、建立綜合指標(biāo)。將綜合指標(biāo)分為兩類：軟指標(biāo)和硬指標(biāo)，兩個(gè)指標(biāo)比重各占50%。軟指標(biāo)是指醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行風(fēng)評(píng)議等兩項(xiàng)指標(biāo)。設(shè)立這兩種指標(biāo)的目的就是為了強(qiáng)調(diào)醫(yī)院服務(wù)意識(shí)和加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，把這兩項(xiàng)內(nèi)容作為工作的重點(diǎn)，如果科室在軟指標(biāo)的評(píng)價(jià)過(guò)程中獲得滿分則得到50%的績(jī)效系數(shù)，否則依據(jù)相關(guān)扣分比例下調(diào)績(jī)效考核系數(shù)。這里需要說(shuō)明的是所有軟指標(biāo)的提供都需要行政科室出具，為了避免科室之間的利益輸送，也為了避免職能科室的不作為，則必須建立嚴(yán)格的牽制關(guān)系。比如醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、預(yù)防科、醫(yī)?？?、科教科、人事科、統(tǒng)計(jì)科等所有相關(guān)部門在對(duì)各科室的指控過(guò)程中必須認(rèn)真負(fù)責(zé)并且在每月規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)療科室的相關(guān)情況作出評(píng)價(jià)，對(duì)于沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供數(shù)據(jù)的職能部門負(fù)責(zé)人作出處罰，而對(duì)這些職能部門的工作檢查則由核算辦，糾風(fēng)辦，院辦，黨辦等來(lái)完成，而作為監(jiān)查部門的工作是否合格則通過(guò)一線醫(yī)療科室的每月無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查來(lái)作出評(píng)價(jià)。通過(guò)這三個(gè)方面的牽制作用最終使每個(gè)部門都能夠負(fù)有責(zé)任的同時(shí)又擁有同等的權(quán)利，不至于在某個(gè)相關(guān)的部門出現(xiàn)權(quán)利過(guò)大或者利益過(guò)大。

硬指標(biāo)是考核醫(yī)療科室的另外一部分核心內(nèi)容。其中包括服務(wù)效率指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)、服務(wù)效益指標(biāo)三個(gè)方面的內(nèi)容：

服務(wù)效率指標(biāo)：包括出入院人數(shù)、實(shí)際占用床位數(shù)、病房實(shí)際占用床日、手術(shù)例數(shù)、住院患者周轉(zhuǎn)率、出院患者平均住院日、門診量、收治病人的數(shù)量。

服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：包括搶救危重病人成功率、甲級(jí)病案率、院內(nèi)感染率、以及醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量

服務(wù)效益指標(biāo)：包括科室業(yè)務(wù)收入、科室醫(yī)療收入、檢查收入、科室支出成本、藥品收入占收入的比重、門診收入、集鎮(zhèn)收入、購(gòu)入固定資產(chǎn)的平均折舊、成本率等等。

以上三項(xiàng)硬指標(biāo)都需要在年初制定。核算部門通過(guò)過(guò)去的各項(xiàng)指標(biāo)推算執(zhí)行年度分項(xiàng)指標(biāo)的基準(zhǔn)數(shù)據(jù)，以此來(lái)確定每月的各項(xiàng)硬指標(biāo)的系數(shù)。通過(guò)三項(xiàng)硬指標(biāo)所占比例的不同最終確定硬指標(biāo)的綜合系數(shù)。與軟指標(biāo)相同之處在于硬指標(biāo)的績(jī)效綜合系數(shù)的最大值為50%，并且對(duì)未完成的指標(biāo)給于相應(yīng)的扣分，對(duì)相應(yīng)的超額比例則由醫(yī)院額外作出獎(jiǎng)勵(lì)。

2、確立績(jī)效考核的計(jì)算方法。在醫(yī)院的工作過(guò)程中為了能夠使醫(yī)院得以完善和可持續(xù)發(fā)展，必須在醫(yī)療收入節(jié)余的基礎(chǔ)上分配，這樣做的原因只是為了減少醫(yī)療收入在績(jī)效考核中所占的比例使各項(xiàng)指標(biāo)之間達(dá)到最大限度的平衡，在兼顧收支節(jié)余的基礎(chǔ)上極大的發(fā)揮各項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)的效用。計(jì)算公式：各醫(yī)療科室績(jī)效工作量考核獎(jiǎng)=節(jié)余×留存系數(shù)×（軟指標(biāo)系數(shù)+硬指標(biāo)系數(shù)）+績(jī)效考核超額部分。這里需要說(shuō)明的是績(jī)效考核超額部分實(shí)際上是對(duì)醫(yī)院當(dāng)中某些醫(yī)療科室無(wú)法完成收支節(jié)余，但是軟指標(biāo)、硬指標(biāo)能夠高標(biāo)準(zhǔn)完成，比如對(duì)于某些社會(huì)服務(wù)效益大的科室可能經(jīng)濟(jì)效益很小甚至經(jīng)濟(jì)效益可能為負(fù)數(shù)，例如像救困病房、急診無(wú)主病房、傳染科急診、社區(qū)服務(wù)病房、在醫(yī)院考慮自身發(fā)展的同時(shí)又必須兼顧這些科室的社會(huì)服務(wù)功能，為了鼓勵(lì)這些員工工作從而設(shè)立了額外添加的部分，這也是為了更好的體現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)公益性和為社會(huì)服務(wù)的宗旨。

3、考核方法的認(rèn)定。在各項(xiàng)考核的過(guò)程中職能部門起到了關(guān)鍵的作用，因?yàn)榭己宿k法的主體從原來(lái)的以經(jīng)濟(jì)效益為中心向以社會(huì)效益為中心的觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變。比如在醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量方面由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦等職能部門依據(jù)《基本醫(yī)療管理制度》、《醫(yī)療入院患者診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等等相關(guān)條例作出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。在業(yè)務(wù)工作量方面則通過(guò)財(cái)務(wù)科、同濟(jì)科、信息科出具的工作報(bào)表來(lái)考核。在其他方面則要由原版、黨辦、后勤、器械科、藥劑科、院內(nèi)感染科、預(yù)防科、科教科、醫(yī)?？频嚷毮懿块T負(fù)責(zé)相關(guān)的考核。最終所有的考核單位必須在規(guī)定時(shí)間上報(bào)醫(yī)院核算辦，由核算辦統(tǒng)一計(jì)算。

篇8

擴(kuò)大覆蓋：基本公共服務(wù)“隨人走”，將持居住證人口納入保障范圍

“加快農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化，是推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化的首要任務(wù)，也是破解城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的根本途徑?！必?cái)政部負(fù)責(zé)人表示，《通知》提出的10條政策措施，并非幾項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助政策的簡(jiǎn)單疊加，而是全方位的系統(tǒng)重構(gòu)。

農(nóng)民工進(jìn)城“扎根”難，一個(gè)很大的問(wèn)題是公共服務(wù)與人口流動(dòng) “兩張皮”。我國(guó)有兩億多進(jìn)城務(wù)工人員和其他常住人口，還沒(méi)有完全享受到與當(dāng)?shù)爻鞘芯用裢鹊墓卜?wù)和市民權(quán)利，這在一定程度上與財(cái)政支持保障不健全有關(guān)。讓進(jìn)城農(nóng)民與市民一樣，享受同等的義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等基本公共服務(wù)，是推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化的關(guān)鍵。

《通知》明確，創(chuàng)新機(jī)制、擴(kuò)大覆蓋，將持有居住證人口納入義務(wù)教育、基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老、就業(yè)服務(wù)等基本公共服務(wù)保障范圍，使其逐步享受與當(dāng)?shù)貞艏丝谕鹊幕竟卜?wù)，并創(chuàng)造條件加快實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)對(duì)常住人口的全覆蓋。

在義務(wù)教育方面，保障農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口子女平等享有受教育權(quán)利，逐步完善并落實(shí)中等職業(yè)教育免學(xué)雜費(fèi)和普惠性學(xué)前教育的政策。中央和省級(jí)財(cái)政部門將按在校學(xué)生人數(shù)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分配資金，實(shí)現(xiàn)“兩免一補(bǔ)”資金和生均公用經(jīng)費(fèi)基準(zhǔn)定額資金隨學(xué)生流動(dòng)可攜帶。

在基本醫(yī)療方面，加快落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法和異地就醫(yī)結(jié)算辦法，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，各級(jí)財(cái)政按照參保城鎮(zhèn)居民同樣標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

在社會(huì)保障和就業(yè)方面，加快實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范的城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度，做好城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度銜接等工作。中央和省級(jí)財(cái)政部門在安排就業(yè)專項(xiàng)資金時(shí)，要充分考慮農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口就業(yè)問(wèn)題，支持和引導(dǎo)地方政府為農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口提供免費(fèi)的公共就業(yè)服務(wù)，讓他們?cè)诔Ｗ〉匕匆?guī)定享受相應(yīng)的就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策。

“人到哪里基本公共服務(wù)就跟到哪里，這樣公共資源配置更合理，不但解決了農(nóng)民工進(jìn)城扎根的現(xiàn)實(shí)困難，也為人的自由流動(dòng)奠定制度基礎(chǔ)，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)健康發(fā)展具有重要意義?！边@位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)。

消除顧慮：充分尊重農(nóng)民意愿和自主定居權(quán)利，維護(hù)其在農(nóng)村的相關(guān)權(quán)益

不少農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工之后，既想過(guò)上城里人的“好日子”，卻又不愿意輕易放棄農(nóng)民的身份。一來(lái)?yè)?dān)心城市生活成本相對(duì)較高，雖然有了基本公共服務(wù)提供保障，但對(duì)能不能在城里安居樂(lè)業(yè)、順利實(shí)現(xiàn)市民化心里還是沒(méi)有底；二來(lái)怕成為市民后，會(huì)失去在農(nóng)村的原有權(quán)益。

“新型城鎮(zhèn)化核心是人的城鎮(zhèn)化，不僅是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要?jiǎng)恿?，更是一?xiàng)重要的民生工程。必須要堅(jiān)持以人為本，充分考慮農(nóng)民的意愿和訴求?！边@位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，加快推進(jìn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化，必須充分尊重農(nóng)民意愿和自主定居權(quán)利，不能采取硬性措施或“一刀切”要求，更不是要進(jìn)城落戶農(nóng)民放棄在農(nóng)村的相關(guān)權(quán)益。

為了消除農(nóng)民工進(jìn)城落戶的顧慮，《通知》明確，地方政府不得強(qiáng)行要求進(jìn)城落戶農(nóng)民轉(zhuǎn)讓其在農(nóng)村的土地承包權(quán)、宅基地使用權(quán)、集體收益分配權(quán)，或?qū)⑵渥鳛檫M(jìn)城落戶條件；要通過(guò)健全農(nóng)村產(chǎn)權(quán)流轉(zhuǎn)交易市場(chǎng)，逐步建立進(jìn)城落戶農(nóng)民在農(nóng)村的相關(guān)權(quán)益退出機(jī)制，為進(jìn)城落戶農(nóng)民在農(nóng)村合法權(quán)益的流轉(zhuǎn)創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)其權(quán)益的保值增值。

在確保進(jìn)城農(nóng)民合法利益的同時(shí)，還要增強(qiáng)城市承載能力，讓他們“進(jìn)得來(lái)、留得住”。

促進(jìn)均衡：強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的主體責(zé)任，確保中西部地區(qū)財(cái)力不下降

進(jìn)城農(nóng)民變市民，對(duì)流入地和流出地有何影響，是地方政府最關(guān)注的問(wèn)題。一些東部發(fā)達(dá)地區(qū)表示，大量農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化，基本公共服務(wù)支出增加怕“接不住”。一些中西部地區(qū)則擔(dān)心，財(cái)政轉(zhuǎn)移支付與農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化“掛鉤”，中央財(cái)政下?lián)艿馁Y金會(huì)不會(huì)減少？

“從實(shí)際情況看，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政狀況相對(duì)較好，教育、醫(yī)療、衛(wèi)生、養(yǎng)老等公共服務(wù)設(shè)施相對(duì)完備，也具備更多承擔(dān)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化責(zé)任的能力和條件?！必?cái)政部負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)來(lái)說(shuō)，農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口是重要的人力資源，其市民化過(guò)程對(duì)擴(kuò)大消費(fèi)需求、增加基礎(chǔ)設(shè)施投資、消化房地產(chǎn)庫(kù)存、創(chuàng)造稅收具有重要作用。人口流入地政府尤其是東部發(fā)達(dá)地區(qū)政府，要承擔(dān)主體責(zé)任，合理安排預(yù)算，主要依靠自有財(cái)力保障基本公共服務(wù)，改變城鎮(zhèn)化過(guò)程中“見(jiàn)物不見(jiàn)人”的弊端。

短期內(nèi)大量農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化，成本高財(cái)政壓力大，這個(gè)問(wèn)題如何解決？這位負(fù)責(zé)人表示，中央和省級(jí)財(cái)政將建立農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，適當(dāng)分擔(dān)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化成本。這是財(cái)政支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化的機(jī)制創(chuàng)新，以確保到2020年讓一億多農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口在城鎮(zhèn)定居落戶。

篇9

關(guān)鍵詞：獎(jiǎng)金分配；績(jī)效考評(píng)

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）003-0-02

一、醫(yī)院獎(jiǎng)金分配與績(jī)效考評(píng)的概念

1.所謂醫(yī)院獎(jiǎng)金分配，就是以醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室的工作數(shù)量和質(zhì)量為科室分配的基本依據(jù)。向臨床第一線和有突出貢獻(xiàn)的科室和人員傾斜，適當(dāng)提高工作效率、工作質(zhì)量雙高的醫(yī)技科室分配水平，以公平原則兼顧行政管理和后勤人員分配。逐步拉大臨床、醫(yī)技、后勤三系統(tǒng)的分配差距。

2.所謂績(jī)效考評(píng)，在醫(yī)院科室綜合目標(biāo)考核方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況。以醫(yī)療、護(hù)理、效益、質(zhì)量、管理等目標(biāo)內(nèi)容，分別制定不同專業(yè)的臨床有病房科室、臨床門診科室、醫(yī)技科室等的科室績(jī)效指標(biāo)考核體系。

二、醫(yī)院獎(jiǎng)金分配與績(jī)效考評(píng)的內(nèi)容及關(guān)系

1.醫(yī)院獎(jiǎng)金分配方案

按臨床有病房科室、臨床門診科室、醫(yī)技科室等來(lái)進(jìn)行分類：

臨床有病房手術(shù)科室，是以門急診人次，住院床日，出院人次、手術(shù)臺(tái)次為核算獎(jiǎng)金基礎(chǔ)；

臨床有病房非手術(shù)科室，是以門急診人次，住院床日，出院人次為核算獎(jiǎng)金基礎(chǔ)；

臨床門診科室，是以門急診人次為核算獎(jiǎng)金基礎(chǔ)；

醫(yī)技科室：指檢驗(yàn)科、B超室、放射科、心電圖室、內(nèi)鏡室等科室，以檢查工作量人次核算獎(jiǎng)金，以支出占收入比例為調(diào)節(jié)線。支出占收入比例每增加5%扣除獎(jiǎng)金總額的1%；支出占收入比例每降低5%獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)金總額的1%，以此類推。

無(wú)收入科室（醫(yī)療獎(jiǎng)金平均數(shù)為基數(shù)加科室工作量獎(jiǎng)）

（1）藥劑科：80%

（2）營(yíng)養(yǎng)室：80%

院部、行政、后勤

（1）部：醫(yī)務(wù)人員平均獎(jiǎng)80%，以職級(jí)系數(shù)遞增

（2）財(cái)務(wù)、信息： 醫(yī)務(wù)人員平均獎(jiǎng)80%（系數(shù)按院部職級(jí)系數(shù)遞增）

（3）總務(wù)、設(shè)備：醫(yī)務(wù)人員平均獎(jiǎng)60%

2.績(jī)效考評(píng)內(nèi)容

績(jī)效考評(píng)從效益、質(zhì)量、工作量、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、精神文明、防保、藥占比、綜合治理、院辦等方面進(jìn)行綜合考核。

細(xì)化以醫(yī)療質(zhì)量為主體的精神文明建設(shè)考核標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化考核和獎(jiǎng)懲度，促使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和管理水平穩(wěn)步提高。

（1）業(yè)績(jī)貢獻(xiàn)考核

將單項(xiàng)工作量獎(jiǎng)勵(lì)與各單項(xiàng)工作量考核分掛鉤。

①臨床有病房手術(shù)科室按臨床門急診人次、臨床出院病人、住院床日、手術(shù)率考核

臨床門急診人次考核由門辦等考核，臨床出院病人、住院床日考核由醫(yī)務(wù)科考核，出院病人考核分按終末病歷和住院醫(yī)?？己耍蛔≡捍踩瞻催\(yùn)行病歷考核，手術(shù)率按實(shí)際手術(shù)臺(tái)次考核。

②臨床有病房非手術(shù)科室按臨床門急診人次、臨床出院病人、住院床日考核

③臨床門診科室按臨床門、急診人次考核

臨床門急診人次考核由門辦，藥劑科考核。

④醫(yī)技科室工作量單項(xiàng)考核

醫(yī)技科室將單項(xiàng)工作量獎(jiǎng)勵(lì)與各單項(xiàng)工作量考核分掛鉤

工作量考核分由黨辦、門辦、醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科進(jìn)行考核。

（2）職能部門考核

由各職能部門進(jìn)行考核，各職能部門包括院辦、黨辦、門辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事科、藥劑科、院感科、保衛(wèi)科。

3.醫(yī)院獎(jiǎng)金分配與績(jī)效考評(píng)的關(guān)系

將收集的各類考核分歸類，考核分與各科單項(xiàng)工作量獎(jiǎng)相乘得出各科實(shí)際發(fā)放額。二者互為作用不可偏廢，前者是基礎(chǔ)，后者是保障。

三、現(xiàn)有醫(yī)院獎(jiǎng)金分配的缺陷

1.因我國(guó)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的現(xiàn)狀導(dǎo)致大多醫(yī)技科室的收入高于臨床服務(wù)類收入，進(jìn)而產(chǎn)生醫(yī)技科室人員獎(jiǎng)金容易高于臨床科室人員獎(jiǎng)金，不利于醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展。

2.目前的價(jià)格體系無(wú)法全面反映醫(yī)療服務(wù)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值含量。尤其是新技術(shù)的推行，新技術(shù)應(yīng)用初期，工作量低，其收益也通常低于科室的平均收益，若不給予相應(yīng)的政策支持，將不利于推行開(kāi)展新技術(shù)、新療法的積極性。

3.醫(yī)院一般執(zhí)行院科二級(jí)分配方案，由科室完成二次分配，科室擁有較大自，很難做到在科室內(nèi)部按勞分配，科室內(nèi)部獎(jiǎng)金分配不盡合理，長(zhǎng)此以往，可能導(dǎo)致業(yè)務(wù)發(fā)展不均衡，高稱與低職稱人員分配不均，人員無(wú)工作積極性，使獎(jiǎng)金能起到的激勵(lì)作用越來(lái)越小。

4.醫(yī)院獎(jiǎng)金分配方法與工作量掛鉤是導(dǎo)致“ 看病貴” 的一個(gè)因素：在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中由于供需雙方信息不對(duì)稱，患者往往被動(dòng)地接受醫(yī)生為他們所選擇和提供的服務(wù)。獎(jiǎng)金分配方法與工作量掛鉤，加之社會(huì)不良風(fēng)氣對(duì)醫(yī)務(wù)人員的侵蝕，為了提高獎(jiǎng)金水平，在逐利意識(shí)的驅(qū)動(dòng)下，往往為患者提供“ 大處方” 、 “ 大檢查” 等過(guò)度醫(yī)療， 甚至巧立名目， 向患者多收費(fèi)、 亂收費(fèi)， 嚴(yán)重?fù)p害了患者利益， 也嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的聲譽(yù)。醫(yī)院以創(chuàng)收逐利為經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，通過(guò)“ 過(guò)度服務(wù)”來(lái)提高收益、不必要的檢查和治療，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。

四、績(jī)效考核周期和辦法

1.考核周期考核分為月度考核、半年度考核和年度考核，月度考核與月度獎(jiǎng)金和科主任津貼掛鉤。

2.考核辦法考核評(píng)價(jià)辦法為定量評(píng)價(jià)和定性評(píng)價(jià)相結(jié)合，客觀評(píng)價(jià)與主觀評(píng)價(jià)相結(jié)合。

3.定量考核指標(biāo)框架

五、完善獎(jiǎng)金分配的舉措

1.按勞分配，效率優(yōu)化，兼顧公平，強(qiáng)化院科二級(jí)管理和科學(xué)的綜合考核制度。

2.按崗定酬，與業(yè)績(jī)掛鉤。設(shè)立臨床科室工作數(shù)量獎(jiǎng)及工作效率系數(shù)，要適當(dāng)拉開(kāi)科室之間獎(jiǎng)金分配檔次，調(diào)動(dòng)職工工作積極性。

3. 職能部門設(shè)立考核小組，根據(jù)各自的職責(zé)分別對(duì)科室進(jìn)行考核，從醫(yī)院基本指標(biāo)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量等方面進(jìn)行每月一次的質(zhì)量檢查考核，對(duì)考核結(jié)果實(shí)行百分制，直接與科室效益掛鉤。

4.分配可以實(shí)行院科兩級(jí)分配模式。立足“調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)方式、轉(zhuǎn)機(jī)制”，以科室核心業(yè)務(wù)工作量為主要目標(biāo)考核分配，結(jié)合績(jī)效考核和成本控制，提高工作效率，注重內(nèi)涵質(zhì)量和疑難病種，對(duì)門診、住院、手術(shù)、操作和治療等臨床勞務(wù)工作量根據(jù)工作質(zhì)量、難易度和技術(shù)含量等量化成工作點(diǎn)數(shù)，根據(jù)各臨床業(yè)務(wù)科室不同的業(yè)務(wù)工作特性，將臨床業(yè)務(wù)科室進(jìn)行分層分類，劃分成非手術(shù)科室、手術(shù)科室和醫(yī)技科室等進(jìn)行分配。

總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)院可以根據(jù)各科室以往的經(jīng)營(yíng)狀況和績(jī)效來(lái)預(yù)計(jì)影響實(shí)際工作的各種因素，制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)績(jī)效，通過(guò)實(shí)際績(jī)效與標(biāo)準(zhǔn)績(jī)效的差異分析，客觀反映科室和內(nèi)部人員實(shí)際績(jī)效，有效地提高工作效率，有利于獎(jiǎng)金與工作量掛鉤，與收入分離，可以更充分地體現(xiàn)多勞多得的分配原則。我國(guó)醫(yī)院應(yīng)積極嘗試這一先進(jìn)的績(jī)效管理方法，開(kāi)展標(biāo)化工作量測(cè)算工作，逐步建立起適合我國(guó)醫(yī)院特點(diǎn)的單位工作量測(cè)算和績(jī)效評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理。

六、對(duì)于績(jī)效考評(píng)的作用

合理的獎(jiǎng)金分配方案是醫(yī)院激發(fā)職工積極性，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展必不可少的一個(gè)手段。單純以績(jī)效考核發(fā)放獎(jiǎng)金，分配獎(jiǎng)金來(lái)源與收入無(wú)關(guān)，這樣也不利于醫(yī)院。應(yīng)宜采用的科室核算與績(jī)效考核相結(jié)合的獎(jiǎng)金分配核算辦法，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；能正確反映科室的管理水平；有利于調(diào)動(dòng)職工工作積極性；有利于醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理。它采用多項(xiàng)復(fù)合性元素參與獎(jiǎng)金核算，符合當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的要求，值得醫(yī)院之間相互借鑒和實(shí)際應(yīng)用。同時(shí)，在當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)上建立績(jī)效考核系統(tǒng)，以績(jī)效評(píng)價(jià)為核心的科學(xué)管理長(zhǎng)效C制，以滿足醫(yī)院管理者的信息需要，也能早日實(shí)現(xiàn)綜合績(jī)效網(wǎng)絡(luò)化，自動(dòng)化、智能化管理，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率與服務(wù)水平，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，為我國(guó)的醫(yī)療改革事業(yè)與機(jī)構(gòu)管理升級(jí)發(fā)揮應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)：

篇10

（一）抓就業(yè)優(yōu)惠政策，突出就業(yè)服務(wù)體系建設(shè)。積極貫徹勞動(dòng)者自主就業(yè)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)就業(yè)、政府促進(jìn)就業(yè)和鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)的方針。在就業(yè)政策方面，要全面落實(shí)和兌現(xiàn)“七補(bǔ)兩貸三扶持”和就業(yè)困難人員援助政策，擴(kuò)大扶持政策的覆蓋范圍，實(shí)施就業(yè)優(yōu)先戰(zhàn)略和更加積極的就業(yè)政策，引導(dǎo)勞動(dòng)者轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，鼓勵(lì)多渠道多形式就業(yè)。在扶持創(chuàng)業(yè)方面，要進(jìn)一步深化創(chuàng)業(yè)載體建設(shè)，重點(diǎn)辦好1個(gè)家庭服務(wù)業(yè)示范點(diǎn)，增強(qiáng)家庭服務(wù)業(yè)吸納就業(yè)的能力；繼續(xù)鞏固芙蓉鎮(zhèn)創(chuàng)業(yè)園、“能工巧匠”一條街建設(shè)，提升項(xiàng)目層次，增強(qiáng)創(chuàng)業(yè)承載力，促進(jìn)創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)工作。在職業(yè)培訓(xùn)方面，堅(jiān)持“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、就業(yè)導(dǎo)向、技能為本、終身培訓(xùn)”原則，圍繞縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)重點(diǎn)行業(yè)、重大產(chǎn)業(yè)，積極探索分類培訓(xùn)，廣泛推行“訂單式”、“定向式”培訓(xùn)模式，組織職業(yè)培訓(xùn)進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)產(chǎn)業(yè)村、進(jìn)貧困村，不斷提升勞動(dòng)者就業(yè)成功率和穩(wěn)定性。在就業(yè)服務(wù)方面，要進(jìn)一步規(guī)范健全人力資源市場(chǎng)，完善就業(yè)服務(wù)體系，鞏固勞務(wù)協(xié)作基地，及時(shí)提供人力資源供求信息，積極開(kāi)展春風(fēng)行動(dòng)、就業(yè)援助月、高校畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)月（周）等公共就業(yè)服務(wù)專項(xiàng)活動(dòng)；在平臺(tái)建設(shè)方面，要按照公共就業(yè)服務(wù)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，積極爭(zhēng)取縣鄉(xiāng)就業(yè)和服務(wù)保障基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，強(qiáng)化基層就業(yè)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，不斷提升基層就業(yè)服務(wù)能力。

（二）抓社保擴(kuò)面征繳，突出社會(huì)保障體系建設(shè)。始終堅(jiān)持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)方針。在擴(kuò)大社保覆蓋面方面，要重點(diǎn)以城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)小集體企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位臨聘用人員、高危建筑行業(yè)、服務(wù)行業(yè)為突破口，加大社會(huì)保險(xiǎn)政策的宣傳和貫徹落實(shí)力度，確保應(yīng)保盡保。在完善社保制度方面，要進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)社會(huì)保障政策，認(rèn)真研究解決企事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)欠費(fèi)、集體企業(yè)未參保人員社會(huì)保障和困難企業(yè)職工醫(yī)保等問(wèn)題；進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作；做好企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇提高工作；加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管，確保醫(yī)保基金使用效益。在社?；鸨O(jiān)督方面，要繼續(xù)擴(kuò)大社會(huì)保障基金籌資渠道，完善社?；饍?nèi)部監(jiān)管審計(jì)制度，提升監(jiān)管能力，確保社?；鸢踩?guī)范運(yùn)行。在信息系統(tǒng)建設(shè)方面，要抓好社保信息系統(tǒng)擴(kuò)容升級(jí)，完善“大醫(yī)?！毙畔⑾到y(tǒng)建設(shè)，做好失業(yè)保險(xiǎn)、勞動(dòng)監(jiān)察、社?；鸨O(jiān)管系統(tǒng)軟件的推廣應(yīng)用。

（三）抓人才開(kāi)發(fā)管理，突出人事服務(wù)體系建設(shè)。進(jìn)一步規(guī)范人事人才管理，不斷完善人事人才制度。在人才培養(yǎng)方面，要進(jìn)一步加大各類人才引進(jìn)力度，注重高層次人才選拔、本地人才培育和基層人才儲(chǔ)備，逐步完善人才公共服務(wù)體系，確保人才“引得進(jìn)，用得好，留得住”；認(rèn)真落實(shí)《省專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審暫行辦法》，不斷提升專業(yè)技術(shù)人才職務(wù)評(píng)審社會(huì)公信度，擴(kuò)大農(nóng)村基層和企業(yè)實(shí)用人才搭建科技平臺(tái)規(guī)模；加大人才開(kāi)發(fā)力度，做好人才推介、培訓(xùn)、交流調(diào)配和檔案管理工作，實(shí)現(xiàn)人才資源優(yōu)化配置。在人事管理方面，要不斷完善分級(jí)分類考核體系和辦法；加強(qiáng)對(duì)行政表彰獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)審批工作的綜合管理；進(jìn)一步規(guī)范事業(yè)單位崗位設(shè)置管理工作，實(shí)現(xiàn)聘用制度全覆蓋；做好企業(yè)退休干部解困維穩(wěn)工作，確保企業(yè)干部的穩(wěn)定；穩(wěn)步提高我縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資水平，穩(wěn)妥實(shí)施除公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療單位之外的其他全額事業(yè)單位績(jī)效工資工作，完成機(jī)關(guān)單位工資正常晉檔和事業(yè)單位工資正常晉級(jí)工作；加大企業(yè)工資收入分配和支付監(jiān)管力度，推進(jìn)建立工資集體協(xié)商談判機(jī)制和企業(yè)職工工資正常增長(zhǎng)機(jī)制，保障職工和農(nóng)民工工資支付；進(jìn)一步抓好落實(shí)為民辦實(shí)事工作任務(wù)。

（四）抓規(guī)范勞動(dòng)關(guān)系，突出勞動(dòng)執(zhí)法體系建設(shè)。通過(guò)進(jìn)一步健全勞動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)體系和勞動(dòng)關(guān)系協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)勞動(dòng)保障監(jiān)察和爭(zhēng)議調(diào)解仲裁。在機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，進(jìn)一步推動(dòng)勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、人員專業(yè)化和執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，逐步落實(shí)辦案場(chǎng)所、人員編制和經(jīng)費(fèi)保障等。在勞動(dòng)關(guān)系方面，要加強(qiáng)勞動(dòng)合同、集體合同管理，全面推行勞動(dòng)用工備案制度，加快建立勞動(dòng)用工備案信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各類用人單位普遍與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，并要求用人單位把基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等納入合同內(nèi)容；繼續(xù)開(kāi)展小企業(yè)勞動(dòng)合同簽訂專項(xiàng)行動(dòng)，進(jìn)一步提高小企業(yè)和農(nóng)民工勞動(dòng)合同簽訂率。在勞動(dòng)執(zhí)法方面，要加大日常執(zhí)法力度，聯(lián)合有關(guān)部門在全縣范圍開(kāi)展清理整頓人力資源市場(chǎng)秩序、非法用工、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳、農(nóng)民工工資支付等專項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)行為，及時(shí)查處舉報(bào)各類勞動(dòng)人事投訴案件；加強(qiáng)勞動(dòng)糾紛隱患排查，提高矛盾糾紛監(jiān)測(cè)預(yù)警水平，完善勞動(dòng)糾紛突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，確保高效快速處置各類突發(fā)事件。

（五）抓系統(tǒng)內(nèi)部管理，突出干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。以“為民務(wù)實(shí)清廉”為主題，扎實(shí)推進(jìn)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，爭(zhēng)創(chuàng)人民群眾滿意單位。在內(nèi)部管理方面，要進(jìn)一步完善《內(nèi)部管理制度》，健全工作責(zé)任制，提高依法行政水平。在隊(duì)伍建設(shè)方面，要繼續(xù)開(kāi)展黨風(fēng)廉政教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《社會(huì)保險(xiǎn)工作人員紀(jì)律規(guī)定》和業(yè)務(wù)知識(shí)，提升拒腐防變能力和業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力。在公共服務(wù)方面，要完善政（黨）務(wù)公開(kāi)，增加工作透明度，提升窗口單位服務(wù)水平，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，做到在服務(wù)中實(shí)施管理，在管理中實(shí)現(xiàn)服務(wù)。