導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)保就醫(yī)管理制度內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1建立醫(yī)保檔案的內(nèi)容

醫(yī)院醫(yī)保檔案的內(nèi)容，應(yīng)以醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)為主線和脈絡(luò)，著眼于醫(yī)保和醫(yī)院的共同發(fā)展。具體可分為：①醫(yī)保政策和法律法規(guī)檔案，包括國(guó)家、省、統(tǒng)籌地區(qū)出臺(tái)的法律法規(guī)、具體政策、管理規(guī)章制度等，做到查閱方便，能從歷年的政策中看出其演進(jìn)走向；②醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)檔案，包括醫(yī)院醫(yī)保決策、管理制度、管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)流程和質(zhì)量、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師情況、規(guī)范服務(wù)情況等；③參?；颊?a href="http://www.deichen.cn/haowen/276445.html" target="_blank">就醫(yī)檔案，包括參保人員的年齡結(jié)構(gòu)、就醫(yī)頻次、醫(yī)療費(fèi)用情況，各類(lèi)參保人群的疾病譜，住院和門(mén)診特殊病患者人數(shù)、總醫(yī)療費(fèi)用、藥占比、檢查費(fèi)占比等；④醫(yī)院醫(yī)?？?jī)效檔案，包括典型案例、醫(yī)保分級(jí)管理評(píng)定檔次，參?；颊叩臐M(mǎn)意度測(cè)評(píng)、獲得的榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)等；⑤本院的醫(yī)保研究和創(chuàng)新成果，包括論文、新成果證書(shū)等?？傊卺t(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)中，凡是與醫(yī)保有關(guān)的信息資料，都應(yīng)該歸檔保存。有些信息資料在當(dāng)時(shí)看來(lái)好像價(jià)值不大，但隨著時(shí)間的推移，價(jià)值不斷提高的信息資料會(huì)越來(lái)越多。

2建立醫(yī)保檔案的步驟

2.1牢固樹(shù)立“建檔用檔”的理念

以有效利用為目的，加強(qiáng)醫(yī)保病案的規(guī)范化建設(shè)。為此，醫(yī)保病案必須實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一收集、統(tǒng)一整理、統(tǒng)一管理。做到病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范、收集完整、歸檔科學(xué)、排列有序、調(diào)閱方便。實(shí)現(xiàn)出院病歷歸檔制度化，嚴(yán)格執(zhí)行病歷的借閱登記制度，及時(shí)催交歸還。加強(qiáng)病歷檔案的科學(xué)整理，大力開(kāi)發(fā)病歷檔案信息資料，以便能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地查詢(xún)。

2.2堅(jiān)持高起點(diǎn)，建立電子檔案

在計(jì)算機(jī)技術(shù)日新月異的今天，特別是在追求效率的現(xiàn)代社會(huì)，人們?cè)絹?lái)越喜歡在網(wǎng)上查詢(xún)各種各樣的信息資料。這就要求我們順應(yīng)時(shí)展潮流，致力于建設(shè)電子化的醫(yī)保檔案，以發(fā)揮其容量大、查詢(xún)效率高等特點(diǎn)。

2.3建立健全管理制度

健全檔案管理規(guī)章制度是確保檔案管理規(guī)范和可持續(xù)的可靠保障，可對(duì)檔案管理工作起到激勵(lì)和約束的作用。首先，要建立完善的歸檔制度，確立檔案收集的范圍、分類(lèi)方式。各部門(mén)、各科室要指定兼職檔案管理員，負(fù)責(zé)本科室檔案資料的收集、整理工作，定期移交至醫(yī)保檔案室或綜合檔案室。其次，要建立跟蹤醫(yī)保制度改革發(fā)展進(jìn)程的制度。由于醫(yī)保正處于特殊的發(fā)展和轉(zhuǎn)型期，例如由城鄉(xiāng)分割轉(zhuǎn)向城鄉(xiāng)一體化、由經(jīng)辦管理資源分散走向資源整合、由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量等，拓展檔案的歸檔范圍成為了檔案工作的新課題；從擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了哪些新要求，醫(yī)保管理部門(mén)出臺(tái)了哪些新的政策舉措和管理規(guī)章，醫(yī)院采取了哪些落實(shí)措施，開(kāi)展了哪些活動(dòng)，取得了哪些效果等，都屬于檔案資料的收集范圍。再次，要建立醫(yī)保各種文書(shū)資料的收集上交制度，做到不遺漏、不丟失、不損壞。最后，要建立責(zé)任制，把醫(yī)保檔案管理作為醫(yī)院醫(yī)保乃至醫(yī)院全面建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容納入考核體系。

3結(jié)束語(yǔ)

篇2

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院長(zhǎng)xxx為組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極落實(shí)。加強(qiáng)自律管理、自我管理。

一、強(qiáng)化機(jī)制管理，樹(shù)立規(guī)范醫(yī)療行為意識(shí)

我院積極完善和健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理、院感等安全管理方案，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，使醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。舉辦“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。

二、嚴(yán)抓制度落實(shí)，規(guī)范一線臨床醫(yī)療行為

1、嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，每周組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。每周組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，努力提高護(hù)理技能。

2、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)各類(lèi)傳染病知識(shí)，積極參加疾控部門(mén)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真開(kāi)展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理辦法”，一做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專(zhuān)人集中回收，并及時(shí)與醫(yī)療廢棄物公司簽訂協(xié)議，定期回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

3、加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)禁使用假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品，并對(duì)藥品供應(yīng)商資質(zhì)手續(xù)嚴(yán)格把關(guān)。加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，促進(jìn)臨床合理用藥。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)、考核，并將考核結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核?？咕幤肥褂脟?yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，使用率符合要求。

4、、加強(qiáng)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)再教育培訓(xùn)，規(guī)范合理使用各項(xiàng)輔助檢查，科學(xué)管理，避免不必要重復(fù)檢查、過(guò)度檢查。根據(jù)患者病情實(shí)際需要開(kāi)具檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，凡是通過(guò)費(fèi)用較低的檢驗(yàn)檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再行其他同類(lèi)檢查項(xiàng)目；非疾病診治需要，不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查。   

三、加強(qiáng)自律管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院長(zhǎng)xxx為組長(zhǎng)的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極落實(shí)。

嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保局簽定的《城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，并制定《xxx醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度及考核辦法》，加強(qiáng)內(nèi)部管理，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。

1、嚴(yán)格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)政策、規(guī)定，盡到告知義務(wù)，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療服務(wù)。

3、參保病人就診時(shí)，首診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)身份、信息，層層把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為；對(duì)于交通事故、打架斗毆、工傷、自殺等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶木歪t(yī)病人，管床醫(yī)生要嚴(yán)格審查，并在病歷上按規(guī)定如實(shí)記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，嚴(yán)禁弄虛作假。

4、診療過(guò)程中，因病情需要須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料等自費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，必須征得病人或家屬同意并簽字認(rèn)可。

5、嚴(yán)格按《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目》及《服務(wù)協(xié)議》有關(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿(mǎn)足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。

6、臨床用藥應(yīng)與主要診斷和病歷記載一致；不得在醫(yī)囑外開(kāi)藥，不得搭車(chē)開(kāi)藥和超限量開(kāi)藥；控制用藥品種，尤其是療效不確切、價(jià)格昂貴的輔助藥。

7、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁隨意增加項(xiàng)目、自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、亂收費(fèi)，收費(fèi)清單與醫(yī)囑、記錄、處方等相符。不得將超指標(biāo)內(nèi)容分解收費(fèi)名目或轉(zhuǎn)嫁成自費(fèi)項(xiàng)目；嚴(yán)禁將報(bào)銷(xiāo)范圍外的藥品、診療項(xiàng)目竄改名目收費(fèi)套取國(guó)家醫(yī)?；?。

四、自查中存在的問(wèn)題：

(一)部分醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)患者病情評(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)治療病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒(méi)建立起書(shū)面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。

(三)住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。

1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑記錄不及時(shí)，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳，過(guò)于形式化。

2、存在知情同意書(shū)告知、簽字不及時(shí)、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目向患者解釋不夠清楚。

(四)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿(mǎn)足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

(六)科室管理不夠，問(wèn)題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。

五、整改措施：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《十八項(xiàng)核心制度》等規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

篇3

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險(xiǎn) 政策

一、 前言

為持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)管理系統(tǒng)覆蓋范疇的全面拓寬，我國(guó)積極履行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)管理工作，并明確參保率擴(kuò)充提升發(fā)展目標(biāo)。由初步的試點(diǎn)直至全面推廣，使基本醫(yī)療問(wèn)題實(shí)現(xiàn)了良好解決。針對(duì)該項(xiàng)工作的實(shí)踐狀況，我們不難看出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作效果顯著，然而其仍舊包含一些不足之處。為此我們只有繼續(xù)完善政策管理，強(qiáng)化各項(xiàng)經(jīng)辦工作、擴(kuò)充政府投入，優(yōu)化社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，方能真正提升醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量水平，為社會(huì)大眾開(kāi)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)、良好的生活環(huán)境氛圍，創(chuàng)建和諧社會(huì)，實(shí)現(xiàn)文明發(fā)展。

二、 以人為本，完善管理政策

（一）擴(kuò)充政策管理吸引力

為推進(jìn)社會(huì)公平健康發(fā)展，應(yīng)遵循以人為本的科學(xué)原則，做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，保障大病，實(shí)現(xiàn)持續(xù)的發(fā)展。為此，應(yīng)持續(xù)擴(kuò)充政策影響力。當(dāng)前，城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)同職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)比不難看出，其報(bào)銷(xiāo)百分比相對(duì)有限，同新農(nóng)合比對(duì)則顯現(xiàn)出個(gè)人繳費(fèi)比例相對(duì)較高的問(wèn)題。反映出當(dāng)前政策制度并沒(méi)有顯著的優(yōu)勢(shì)，其吸引力以及影響力有限。同時(shí)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的推行較新農(nóng)合相對(duì)較晚，缺乏城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的管理強(qiáng)制性，進(jìn)而無(wú)法提升大眾參與保險(xiǎn)的整體積極性。令其擴(kuò)面具有一定難度。面對(duì)該類(lèi)狀況，應(yīng)由擴(kuò)充統(tǒng)籌基金的整體報(bào)銷(xiāo)范疇、優(yōu)化待遇管理水平、深化覆蓋范疇層面入手，真正強(qiáng)化政策管理的吸引力，令更多的民眾積極參保。例如，可令計(jì)劃生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用囊括至報(bào)銷(xiāo)范疇之中，將自由擇業(yè)者、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工以及沒(méi)有能力加入職工醫(yī)保的人員，囊括到參保范疇之中，令其自主選擇職工醫(yī)保或是居民醫(yī)保。

另外，基于兒童一些疾病的發(fā)生機(jī)率不高，令家長(zhǎng)通常認(rèn)為參保價(jià)值有限。為此可通過(guò)深入細(xì)致調(diào)查研究、精密測(cè)算，優(yōu)選兒童發(fā)病機(jī)率較大且需持續(xù)門(mén)診治療的相關(guān)病種，將其納入統(tǒng)籌基金的保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范疇之中。

（二）創(chuàng)建醫(yī)保保險(xiǎn)管理補(bǔ)充體制

雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保顯著降低了參保人醫(yī)療救治的負(fù)擔(dān)，然而由于籌資標(biāo)準(zhǔn)的影響，在確?；鹗罩胶?、以收定支，略有結(jié)余的基礎(chǔ)上，持續(xù)的擴(kuò)充居民醫(yī)保基金的總體支付水平仍舊較難。為此，可在滿(mǎn)足城鎮(zhèn)居民醫(yī)保需要的前提下，就財(cái)政負(fù)擔(dān)水平與居民自身能力，創(chuàng)建大額醫(yī)保、專(zhuān)項(xiàng)救助資金以及資源繳納大病保險(xiǎn)等手段，對(duì)其個(gè)人負(fù)擔(dān)的大筆費(fèi)用以及基礎(chǔ)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)實(shí)施二次補(bǔ)助，降低個(gè)人面臨的壓力。

三、 持續(xù)完善經(jīng)辦工作

（一）快速創(chuàng)建信息管理體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的信息記錄、核定管理、費(fèi)用繳納、就醫(yī)控制、結(jié)算經(jīng)費(fèi)、享有待遇履行、賬戶(hù)管控、參保就醫(yī)等流程均需要高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。為此，應(yīng)預(yù)防建設(shè)滯后問(wèn)題，提升實(shí)踐效率與總體服務(wù)水平，確保人員就醫(yī)記賬、門(mén)診賬戶(hù)的順利進(jìn)行，體現(xiàn)制度優(yōu)越性。應(yīng)摒棄傳統(tǒng)重視硬件、聯(lián)網(wǎng)管理，忽視軟件、數(shù)據(jù)應(yīng)用的弊端，提升信息質(zhì)量，豐富實(shí)踐應(yīng)用功能，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的快速發(fā)展與技術(shù)的全面創(chuàng)新。應(yīng)推進(jìn)信息化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)平臺(tái)的優(yōu)化升級(jí)，完成同他類(lèi)公共機(jī)構(gòu)資源的有效交換以及全面共享。伴隨信息技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前軟件工具、應(yīng)用系統(tǒng)已無(wú)法符合政策特點(diǎn)與應(yīng)用需要，為此應(yīng)持續(xù)深化軟件升級(jí)探究，關(guān)注對(duì)各類(lèi)新型業(yè)務(wù)、實(shí)踐問(wèn)題的探究與編制。

（二）更新觀念，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療單位監(jiān)管

醫(yī)保體制改革更新核心目標(biāo)在于使民眾花合理的費(fèi)用獲取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，因此醫(yī)保應(yīng)有良好的行使統(tǒng)籌互濟(jì)、降低風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、合理管控費(fèi)用的職能。應(yīng)為大眾爭(zhēng)得合法權(quán)益，同定點(diǎn)醫(yī)療單位不應(yīng)局限在協(xié)議模式，還應(yīng)體現(xiàn)監(jiān)控關(guān)系，保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體制的健全完善發(fā)展，進(jìn)而發(fā)揮良好的醫(yī)療服務(wù)管理監(jiān)督效用價(jià)值。

實(shí)踐管理中不必過(guò)多借助醫(yī)療單位，對(duì)其醫(yī)療行為形成影響，也不應(yīng)過(guò)于密集的進(jìn)行檢查校驗(yàn)。應(yīng)利用有效管理制度以及實(shí)踐措施，令醫(yī)院積極主動(dòng)的約束自身醫(yī)療管理行為，優(yōu)選經(jīng)濟(jì)合理的診療方案，省略不必須的醫(yī)療檢查，并選擇適用性?xún)r(jià)值比較高的基礎(chǔ)藥物，令病人的入院治療時(shí)間大大縮減，提升醫(yī)治服務(wù)效率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)共贏的最終目標(biāo)。例如，可進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療單位的分級(jí)管控，積極履行社區(qū)首診體制，并運(yùn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、上級(jí)醫(yī)療單位的有效雙向轉(zhuǎn)診管理體制。

（三）優(yōu)化醫(yī)療結(jié)算模式，擴(kuò)充宣傳途徑

醫(yī)保結(jié)算手段為其服務(wù)管理與就醫(yī)實(shí)踐的總體指標(biāo)，應(yīng)全面激發(fā)醫(yī)保結(jié)算對(duì)提升醫(yī)療救治服務(wù)水平、節(jié)約成本費(fèi)用的積極影響作用，使參保民眾科學(xué)合理的進(jìn)行醫(yī)療救治，真正實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格檢查、科學(xué)用藥。應(yīng)積極研究開(kāi)發(fā)總額預(yù)付管理、依據(jù)病種進(jìn)行支付、基于人頭進(jìn)行付費(fèi)的方式，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)療到位自主減少成本經(jīng)費(fèi)，提升醫(yī)?；饍敻兜暮侠硪?guī)范性、科學(xué)有序性。例如應(yīng)進(jìn)行門(mén)診醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌管理，并履行重癥慢性疾病依據(jù)病種以及人頭完成門(mén)診經(jīng)費(fèi)的規(guī)范定額管理結(jié)算。同時(shí)應(yīng)將異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算作為核心內(nèi)容，積極探究醫(yī)保異地結(jié)算方式，為其提供良好的、人性化的便利優(yōu)質(zhì)服務(wù)。伴隨城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范疇的擴(kuò)充以及地級(jí)統(tǒng)籌管理實(shí)踐的深入，應(yīng)健全談判競(jìng)價(jià)管理制度，擴(kuò)充實(shí)踐范疇，令參保人員獲取更多便利與實(shí)惠，并將有限醫(yī)?；饎?chuàng)造出最大價(jià)值。

為提升城鎮(zhèn)居民積極參保的意識(shí)，應(yīng)全面擴(kuò)充宣傳途徑，通過(guò)保險(xiǎn)制度、經(jīng)辦業(yè)務(wù)的介紹、宣講，完善統(tǒng)一籌劃，積極提升城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認(rèn)可度、知曉度。宣傳內(nèi)容的選擇，應(yīng)注重貼近居民全面關(guān)注的熱點(diǎn)以及疑難問(wèn)題，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)宣傳、針對(duì)性講解，橫向比對(duì)分析，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)含的公共事業(yè)屬性特征與綜合優(yōu)勢(shì)。應(yīng)積極采用行之有效的管理模式以及靈活多樣的宣傳活動(dòng)，強(qiáng)化宣傳管理實(shí)效性。

四、 擴(kuò)充政府投入，完善社區(qū)平臺(tái)建設(shè)

推進(jìn)社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，首要問(wèn)題是政府給予全面的重視，強(qiáng)化對(duì)社區(qū)發(fā)展的全面支持。因此應(yīng)基于政府主導(dǎo)、管理政策科學(xué)引導(dǎo)、財(cái)政制度有效支持、社會(huì)各界全面參與的實(shí)踐原則，聯(lián)合各界力量，完善社區(qū)建設(shè)。另外，我國(guó)城鎮(zhèn)居民總量大，且組織程序化水平有限。因此，應(yīng)將醫(yī)保管理以及整體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)擴(kuò)充深入至社區(qū)，延展至相關(guān)部門(mén)，進(jìn)而保障管理體制的健康持續(xù)履行。

五、結(jié)束語(yǔ)

總之，開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理尤為重要。針對(duì)實(shí)踐工作中存在的問(wèn)題，我們只有制定科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)策略，以人為本，完善管理政策，持續(xù)完善經(jīng)辦工作、擴(kuò)充政府投入，加強(qiáng)社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，方能真正提升保險(xiǎn)管理水平，創(chuàng)設(shè)顯著效益，實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇4

隨著醫(yī)療改革的不斷深入,全民參保時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的保險(xiǎn)機(jī)制,以籌定支的費(fèi)用補(bǔ)嘗原則,支付方式的變革等醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施,規(guī)范并制約著醫(yī)患行為[1]。醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度中各方利益的交匯點(diǎn),面臨已經(jīng)動(dòng)態(tài)化的醫(yī)療環(huán)境及服務(wù)對(duì)象,勢(shì)必帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如何適應(yīng)這種挑戰(zhàn)帶來(lái)的影響,讓有限的資金得至最大限度的利用,構(gòu)建和諧的、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院模式，成為醫(yī)保服務(wù)管理中一項(xiàng)重要的內(nèi)容。

1 醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)及影響

1.1 病人自主擇院，打破區(qū)域管理，市場(chǎng)竟?fàn)幖哟螅汗M(fèi)醫(yī)療時(shí)代，實(shí)行的是地段管理，病人就診按單位或居住地劃分醫(yī)院，醫(yī)院病源相對(duì)固定。醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的則是屬地管理，參保人在屬地內(nèi)可以選擇任何一家定點(diǎn)醫(yī)院就診，定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。這樣一來(lái)勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)療單位對(duì)市場(chǎng)份額的競(jìng)爭(zhēng)，越加激烈。

1.2 醫(yī)保統(tǒng)籌資金后付式，醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金逐顯貧乏

1.2.1 隨著逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，費(fèi)用壓力淅顯出來(lái)[2]。醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的是劃卡實(shí)時(shí)結(jié)算，即：參保人只需繳納個(gè)人支付部分，其余由醫(yī)院直接與醫(yī)保部門(mén)結(jié)算，結(jié)算前由醫(yī)院墊付。

1.2.2 隨著參保人保障待遇的不斷提高，參保范圍的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院需要墊付的參保人員的醫(yī)療費(fèi)用將越來(lái)越多，這將使經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療單位面臨著更大的資金壓力，如何調(diào)動(dòng)有限資金，成為醫(yī)院決策層思考的主要問(wèn)題之一。

1.3 醫(yī)保實(shí)施總量控制、定額付費(fèi)?！安槐痪芨丁背蔀獒t(yī)院最關(guān)心問(wèn)題：醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施的是“總量控制、定額付費(fèi)”，超總量、超定額費(fèi)用大部分由醫(yī)院承擔(dān)。全民參保后，醫(yī)院服務(wù)對(duì)象全部是醫(yī)保病人，降低醫(yī)療成本，不被拒付“成為醫(yī)院主要工作方向之一。

1.4 醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)緊張，醫(yī)院工作難度加大：由于我國(guó)實(shí)施的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)籌基金的有限性與患者醫(yī)療需求的無(wú)限性形成了矛盾，有限的統(tǒng)籌基金很難滿(mǎn)足患者對(duì)醫(yī)療期望值較高的醫(yī)療需求，而矛盾焦點(diǎn)集中在醫(yī)院身上，醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)矛盾可能會(huì)有所增加。

2 新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院的策略思考

2.1 提高醫(yī)保意識(shí)，轉(zhuǎn)變思維觀念：為適應(yīng)新醫(yī)改需要，醫(yī)院必須重新審視并調(diào)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略，徹底轉(zhuǎn)變思想觀念，樹(shù)立市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、成本意識(shí)、誠(chéng)信意識(shí)、法制意識(shí)，積極尋找并加強(qiáng)醫(yī)院治理薄弱環(huán)節(jié)，為社會(huì)提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。向管理要效益，向管理要質(zhì)量。

2.2 建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度及管理體系

2.2.1 醫(yī)療保險(xiǎn)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，我院院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，主管副院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，成立醫(yī)保辦，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)出臺(tái)的政策及規(guī)定，結(jié)合我院工作情況，醫(yī)院制定了《醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度》、《醫(yī)療保險(xiǎn)工作職責(zé)》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊檢查、特殊治療管理制度》、《門(mén)診慢性病管理制度》、《門(mén)診特定項(xiàng)目管理制度》、《離休干部醫(yī)療管理制度》等。

2.2.2 建立了院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保辦、科室三級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)，同時(shí)，以醫(yī)保辦為核心，加強(qiáng)了橫向溝通及橫向管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)上報(bào)分管副院長(zhǎng)、及時(shí)改正。充分發(fā)揮管理網(wǎng)作用。

2.3 規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量：質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題，我院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療保險(xiǎn)管理必須溶入到醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理中，才能顯現(xiàn)成效。在醫(yī)院管理專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)中，滲入醫(yī)保管理；在嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程的基礎(chǔ)上，參入醫(yī)保管理。有效幫助醫(yī)生建立了正確的醫(yī)療思維，掌握診斷與檢查、治療、用藥的關(guān)系，合理檢查、合理治療、合理用藥。同時(shí)，我院狠抓醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)院質(zhì)量?jī)?nèi)涵,縮短平均住院日。

2.4 以病人為中心,改善服務(wù)態(tài)度：在日逐激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中,患者就醫(yī)不斷關(guān)注醫(yī)院技術(shù)水平,而且更加關(guān)注醫(yī)院的人性化服務(wù)[3]?！罢\(chéng)信”是我院服務(wù)宗旨之一,為了使病人明明白白消費(fèi),我院向社會(huì)公開(kāi)了收費(fèi)價(jià)格,建立了醫(yī)療費(fèi)用查詢(xún)系統(tǒng),免費(fèi)提供醫(yī)療費(fèi)用清單,制作了醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)手冊(cè)并分發(fā)到病房及門(mén)診醫(yī)保病人手中,主動(dòng)地維護(hù)參保人員的知情權(quán)。針對(duì)病人對(duì)醫(yī)保知識(shí)的咨詢(xún)、對(duì)自費(fèi)費(fèi)用的質(zhì)疑，我們做到了細(xì)心、耐心、熱心，分析原因，及時(shí)解答。樹(shù)立了醫(yī)院的良好形象。

2.5 降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)院實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，隨著新醫(yī)改的不斷深入，所有病人均由第三方付費(fèi)，付費(fèi)方采取的是“定額付費(fèi)”醫(yī)院只有最大限度控制成本，才能有發(fā)展，才能出效益。分析醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，只有降低藥品、醫(yī)用材料在醫(yī)療費(fèi)用中的比重，提高收入的含金量才能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。藥比是我院嚴(yán)控指標(biāo)之一，已納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)，并取得了可喜的成績(jī)。

2.6 加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)保部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施：醫(yī)院要做好醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，必須對(duì)內(nèi)控制，對(duì)外開(kāi)拓。我院在工作中積極與區(qū)、市醫(yī)保管理部門(mén)了解我院具體管理辦法的同時(shí)，予以指導(dǎo)性意見(jiàn)，讓管理更有效、更及時(shí)、更科學(xué)。同時(shí)，也讓上級(jí)醫(yī)保管理部門(mén)能夠了解我院病種構(gòu)成、學(xué)科優(yōu)勢(shì)及影響醫(yī)療費(fèi)用的客觀原因，在實(shí)事求是的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取政策性?xún)A斜，合理調(diào)整補(bǔ)償額度。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭大喜鵲.醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)影響及其應(yīng)對(duì)策略［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（6）：349-350

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案 民生檔案

中圖分類(lèi)號(hào)：G270 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-5312（2012）20-0279-02

生老病死是人生無(wú)法逃避的成本，如何讓自己對(duì)未來(lái)的身體和未來(lái)的生活更安心？醫(yī)療保險(xiǎn)走進(jìn)了我們的生活。山海關(guān)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革起于1997年初，迄今已有15個(gè)年頭，經(jīng)歷了職工醫(yī)保、特殊人群醫(yī)保、居民醫(yī)保三個(gè)階段的政策完善，服務(wù)對(duì)象已突破16000人，年基金收支1800萬(wàn)元以上。因?yàn)樗涊d著醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要流向，是記錄參保職工就醫(yī)、購(gòu)藥、結(jié)算的第一手資科，同時(shí)還直接涉及到廣大參保人員的福利和健康保障。所以建立原始性、真實(shí)性、全面性、可查詢(xún)性兼具的醫(yī)保檔案工作體系,是保證醫(yī)保工作有效推進(jìn)的客觀要求,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展具有不可低估的重要作用。

一、立足實(shí)際，做好檔案管理基礎(chǔ)工作

（一）研究醫(yī)保特點(diǎn)，增強(qiáng)檔案意識(shí)

1、醫(yī)保檔案涉及單位和人員多

醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類(lèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位，在社會(huì)保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種中覆蓋范圍最廣，涉及的人員類(lèi)別也最多，既有在職和退休人員，又有靈活就業(yè)人員、國(guó)有企業(yè)下崗職工等特殊人群。

2、醫(yī)保檔案內(nèi)容復(fù)雜

醫(yī)療保險(xiǎn)主要涉及“醫(yī)、保、患、藥”四個(gè)大的方面，“醫(yī)”是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要包括資格認(rèn)證資料、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，各種醫(yī)療費(fèi)用清單和結(jié)算憑證，門(mén)診慢性病認(rèn)定資料，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批備案表等。“?！奔瘁t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，除了一般的綜合檔案外，業(yè)務(wù)方面主要包括參保單位基本情況、基金征繳及基金支付檔案等?！盎肌笔侵竻⒈２∪耍饕▊€(gè)人基本信息，個(gè)人帳戶(hù)每月劃入金額明細(xì)單、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)與基金轉(zhuǎn)移等?！八帯敝付c(diǎn)零售藥店，檔案主要包括資格認(rèn)證資料、服務(wù)協(xié)議、藥費(fèi)清單及結(jié)算憑證等?？煽闯鲠t(yī)保檔案涉及內(nèi)容多且專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)。

3、醫(yī)保檔案實(shí)用價(jià)值大

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一憑證，一個(gè)參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥以及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)結(jié)果要經(jīng)過(guò)諸多環(huán)節(jié)，有時(shí)還要調(diào)整繳費(fèi)比例，繳費(fèi)基數(shù)及報(bào)銷(xiāo)范圍和標(biāo)準(zhǔn)等。所有這些都需根據(jù)每個(gè)人來(lái)完整、詳細(xì)的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付，檔案的準(zhǔn)確完整與否，直接關(guān)系到參保職工的切身利益。

（二）加大宣傳力度，保證監(jiān)督機(jī)制。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)重要的社會(huì)保障制度，也是政府為民辦的實(shí)事之一。其本意是為了讓更多的人享受醫(yī)療保障，滿(mǎn)足就醫(yī)看病的基本需求。但有人在認(rèn)識(shí)上存在偏差，所以我們要做好積極的宣傳工作，讓全體市民成為積極的社會(huì)保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護(hù)公平、社會(huì)服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。同時(shí)還建立監(jiān)督機(jī)制，要嚴(yán)把檔案審定關(guān)，對(duì)參保人員的審核，通過(guò)保障中心初審和醫(yī)保辦復(fù)審兩道關(guān)，對(duì)其參保資料進(jìn)行逐一審查核實(shí)，保證真實(shí)，把虛假，騙保等杜絕于最初階段。

（三）完善建檔制度， 規(guī)范檔案管理

結(jié)合醫(yī)保工作特點(diǎn),加強(qiáng)醫(yī)保檔案的形成、收集、保管、利用等各工作環(huán)節(jié)的研究,制定操作性強(qiáng)的醫(yī)保檔案管理制度體系,切實(shí)做到收集齊全、分類(lèi)科學(xué)、保管安全、利用方便。

醫(yī)保檔案是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在擴(kuò)面、征繳、基金管理業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中形成的文字、數(shù)據(jù)、報(bào)表等資料的總和。其構(gòu)成主要為醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)收集保管的檔案為一級(jí)醫(yī)保檔案；由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管的醫(yī)?；颊咴\療憑證為二級(jí)醫(yī)保檔案；由社區(qū)保存的居民參保相關(guān)資料為三級(jí)醫(yī)保檔案；由參保人員個(gè)人保存的參保和就診記錄為四級(jí)醫(yī)保檔案。

醫(yī)保檔案的歸檔范圍,主要應(yīng)包括以下幾個(gè)方面:1、文件標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)。文件和標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)運(yùn)行的依據(jù)和綱領(lǐng)。主要是國(guó)家和省、市下發(fā)的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)的政策文件,如市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)和經(jīng)辦部門(mén)研究制定的相關(guān)實(shí)施方案、細(xì)則及操作程序等等。這些資料,醫(yī)保中心必須妥善保存,為以后研究分析醫(yī)保改革和發(fā)展提供歷史素材。2、基礎(chǔ)信息類(lèi)。由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特殊性,醫(yī)保檔案的內(nèi)容主要由參保擴(kuò)面、基金征繳和基金管理等三大要素構(gòu)成。這樣,就決定了它的基礎(chǔ)信息容量大、項(xiàng)目多,既對(duì)繳費(fèi)單位又對(duì)參保個(gè)人,這是醫(yī)保檔案的中心部分。

醫(yī)保檔案的整理規(guī)范：按不同人員類(lèi)別清理歸檔，包括①重度殘疾人 ②低保家庭成員 ③60歲及以上低收入老人 ④在校學(xué)生 ⑤其他18周歲以下居民 ⑥18周歲以上居民等六大類(lèi)，打印居民醫(yī)保檔案資料目錄，內(nèi)容包括序號(hào)、姓名、身份證號(hào)、醫(yī)保號(hào)、備注。兩種身份以上人員歸類(lèi)，取序號(hào)在前的類(lèi)別，例如一名18周歲以下的居民，為低保家庭成員，又是重殘，則歸在“重度殘疾人”類(lèi)別。對(duì)檔案內(nèi)容不清楚，不完善的要進(jìn)行調(diào)查，增補(bǔ)完善，同時(shí)，為便于管理和聯(lián)系，應(yīng)增加參保人員住址變更；健康狀況、聯(lián)系方式等有關(guān)內(nèi)容。

（四）建立網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)資源共享

全民醫(yī)保檔案覆蓋全民，數(shù)量大，內(nèi)容廣，立卷歸檔范圍寬，給檔案收集整理工作帶來(lái)相當(dāng)大的繁瑣復(fù)雜的工作量，這就要求我們建立醫(yī)保檔案的網(wǎng)絡(luò)體系，以檔案網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為基礎(chǔ)，以檔案信息資源建設(shè)為核心，以開(kāi)發(fā)利用檔案信息資源、促進(jìn)公共服務(wù)為目的，建成醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，形成互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，這樣既可節(jié)省時(shí)間、便捷工作、提高效率，又能實(shí)現(xiàn)信息資源共享，在更大范圍、更大程度上發(fā)揮醫(yī)保檔案的服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)資源共享，為參保單位和個(gè)人的醫(yī)保活動(dòng)提供參謀意見(jiàn)。

二、建立一支有專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)的檔案管理隊(duì)伍

醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)新生事物，它涉及面廣，政策性、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜，而且醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一憑證，一個(gè)參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥以及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)結(jié)算要經(jīng)過(guò)諸多環(huán)節(jié)，有時(shí)還要調(diào)整繳費(fèi)比例、繳費(fèi)基數(shù)以及報(bào)銷(xiāo)范圍和標(biāo)準(zhǔn)等，所有這些都需要根據(jù)每個(gè)人完整、詳細(xì)的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付。這就要求我們建立一支有專(zhuān)業(yè)知識(shí)、有文化素質(zhì)、政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、紀(jì)律嚴(yán)、作風(fēng)好的檔案干部隊(duì)伍可靠、高效的檔案管理隊(duì)伍，即要了解和掌握有關(guān)檔案工作的方針政策、法律、法規(guī)，還要結(jié)合醫(yī)保工作的實(shí)際，保證產(chǎn)生于不同部門(mén)、不同門(mén)類(lèi)、不同載體的歸檔材料齊全完整，保證各類(lèi)歸檔信息能被有效利用。做好醫(yī)保檔案管理工作。

篇6

關(guān)鍵詞：事業(yè)單位;醫(yī)療保險(xiǎn)管理;存在問(wèn)題;完善對(duì)策

事業(yè)單位的良好、穩(wěn)定發(fā)展需要由單位員工的共同努力才能實(shí)現(xiàn)，單位領(lǐng)導(dǎo)只有切實(shí)考慮員工的利益，才能激發(fā)員工的工作熱情和工作積極性。事業(yè)單位通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的實(shí)施，降低了單位員工在患病之后的風(fēng)險(xiǎn)，最大化的保證了員工的利益。目前事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)管理中還存在一些問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作造成了不同程度的影響，只有制定有效的措施對(duì)這些問(wèn)題加以科學(xué)解決，事業(yè)單位才能構(gòu)建完善的社會(huì)保障體系。

一、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理的含義

醫(yī)療保險(xiǎn)管理是依靠相應(yīng)的機(jī)構(gòu)和程序?qū)崿F(xiàn)的，涉及到醫(yī)療活動(dòng)的全部過(guò)程，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，可以確保醫(yī)療活動(dòng)按照規(guī)范的程序順利開(kāi)展，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最大價(jià)值。醫(yī)療保險(xiǎn)管理包括兩個(gè)管理層次，分別是國(guó)家的宏觀管理和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的微觀管理，國(guó)家通過(guò)頒布相關(guān)的法律法規(guī)以及政策，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)控；醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金進(jìn)行控制、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理需要從六個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)，首先應(yīng)該自上而下建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，做好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的不同服務(wù)項(xiàng)目，制定科學(xué)、科學(xué)合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；從省、市宏觀層面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行調(diào)控，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的不同需求合理分配醫(yī)?；穑_保全面醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)；完善醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，實(shí)行多元化套餐服務(wù)，提供更多的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目供員工自由選擇；對(duì)繳費(fèi)年限進(jìn)行規(guī)定，并將醫(yī)療待遇劃分成不同等級(jí)，為醫(yī)療保險(xiǎn)建事業(yè)建設(shè)的持續(xù)深入創(chuàng)造有利條件；做好對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督，將醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行落實(shí)，科學(xué)計(jì)算醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

二、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題

1.醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善。完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠?qū)︶t(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行規(guī)范，是將醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行落實(shí)的重要保證。我國(guó)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理起步較晚，相關(guān)體系還不夠成熟，還沒(méi)有形成較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，制約了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的發(fā)展。醫(yī)保中心不同部門(mén)之間的責(zé)任劃分不明確，沒(méi)有將醫(yī)保中心部門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，患病員工在報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候找不到相關(guān)負(fù)責(zé)部門(mén)；醫(yī)?；鹪谶M(jìn)行分配的時(shí)候，沒(méi)有制度進(jìn)行約束，醫(yī)療保險(xiǎn)資金不到位現(xiàn)象比較常見(jiàn)；沒(méi)有建立完善的監(jiān)管機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不足，無(wú)法保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理造成影響。

2.醫(yī)保費(fèi)控制不到位。對(duì)醫(yī)保費(fèi)進(jìn)行有效控制是事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理中一項(xiàng)重要工作，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善增加了醫(yī)保費(fèi)的控制的難度，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)結(jié)算不合理現(xiàn)象。事業(yè)單位根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)型對(duì)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用比例進(jìn)行明確劃分，在進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的時(shí)候往往會(huì)存在不科學(xué)現(xiàn)象；沒(méi)有建立成本制約機(jī)制，事業(yè)單位在對(duì)運(yùn)行成本進(jìn)行預(yù)算的時(shí)候，沒(méi)有將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用考慮在內(nèi)，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)不到位現(xiàn)象；沒(méi)有對(duì)員工出入院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，容易造成醫(yī)保費(fèi)過(guò)高現(xiàn)象；缺乏對(duì)院中住院期間以及結(jié)算之后的監(jiān)督與檢查，醫(yī)療費(fèi)用的審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不規(guī)范，很多醫(yī)保費(fèi)的用處不明確。

3.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)是為患病員工提供醫(yī)療服務(wù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管是醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的重要環(huán)節(jié)，能夠保證患病員工的就醫(yī)質(zhì)量，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不足，是當(dāng)前事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理中普遍存在的問(wèn)題，沒(méi)有成立專(zhuān)門(mén)的組織或者機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療部門(mén)實(shí)施監(jiān)督和檢查，醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在漏洞；有些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)常增加一些沒(méi)必要的檢查和治療項(xiàng)目，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；對(duì)醫(yī)院的用藥明細(xì)不夠清晰，員工在治療過(guò)程中隨使用的藥品價(jià)格不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算不合理，無(wú)形中增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力。

4.缺乏技術(shù)參考和實(shí)例借鑒。事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的重要組成部分，完善了社會(huì)保障體系，作為社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的補(bǔ)充內(nèi)容，相比于其他企業(yè)或者單位的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理處于起步探索階段，相關(guān)制度和程序都不夠完善，沒(méi)有比較先進(jìn)的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，管理工作的開(kāi)展難度比較大。在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型進(jìn)行設(shè)計(jì)的時(shí)候，受技術(shù)限制，保險(xiǎn)類(lèi)型種類(lèi)較少，無(wú)法滿(mǎn)足事業(yè)單位實(shí)際的醫(yī)療保險(xiǎn)需要；由于缺乏優(yōu)秀的管理實(shí)例作為參考，在建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的時(shí)候，考慮不夠全面，服務(wù)平臺(tái)功能建設(shè)不夠全面，無(wú)法充分發(fā)揮管理機(jī)構(gòu)的職能。

三、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理的完善對(duì)策

1.提高對(duì)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重視。要想做好事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，就要從思想上認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要意義，事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該將醫(yī)療保險(xiǎn)管理作為單位運(yùn)營(yíng)管理一部分，明確醫(yī)療保險(xiǎn)管理在促進(jìn)單位發(fā)展過(guò)程中起到的作用，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)觀念和管理思路，以國(guó)家頒布下達(dá)的法律法規(guī)為基本準(zhǔn)則，結(jié)合單位員工的實(shí)際情況，制定科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，為員工的身體健康提供重要保證。加強(qiáng)內(nèi)部管理，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中容易出現(xiàn)爭(zhēng)議或者矛盾的環(huán)節(jié)進(jìn)行明確規(guī)范，比如建立藥品使用規(guī)范、出入院規(guī)范等，將醫(yī)療保險(xiǎn)管理做到位。

2.完善事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，對(duì)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。將醫(yī)療保險(xiǎn)管理責(zé)任進(jìn)行明確的劃分，協(xié)調(diào)不同管理部門(mén)之間的關(guān)系，將管理責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，保證員工在就醫(yī)之后可以及時(shí)得到相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用；制定完善的醫(yī)保基金分配方案，結(jié)合事業(yè)單位的發(fā)展實(shí)情，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償需求，對(duì)醫(yī)?；鸹鹂茖W(xué)調(diào)控，確保能夠?qū)⑨t(yī)?；鹩玫秸?，最大化的發(fā)揮出醫(yī)保基金的作用；建立信息公開(kāi)制度，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理公開(kāi)化、透明化，同時(shí)要發(fā)揮員工的監(jiān)督和輿論作用，實(shí)施舉報(bào)有獎(jiǎng)制度，避免醫(yī)療保險(xiǎn)管理違法現(xiàn)象的發(fā)生。

3.創(chuàng)新醫(yī)保費(fèi)結(jié)算方式。事業(yè)單位應(yīng)該對(duì)醫(yī)保費(fèi)結(jié)算方式進(jìn)行創(chuàng)新，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)的控制，確保相關(guān)費(fèi)用的科學(xué)性及合理性。結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展情況，建立多元化的醫(yī)保費(fèi)結(jié)算方法，優(yōu)化結(jié)算模式，加強(qiáng)對(duì)新的結(jié)算方式的探索；增加醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目，給予患病員工更多的選擇，患病員工可以根據(jù)自己的需求，通過(guò)對(duì)不同服務(wù)套餐的對(duì)比，選擇更加合適、更加經(jīng)濟(jì)的一種，節(jié)省了部分醫(yī)?；?；加強(qiáng)對(duì)患病員工住院期間和結(jié)算后的監(jiān)督與檢查，對(duì)醫(yī)保費(fèi)進(jìn)行核算，明確各項(xiàng)費(fèi)用的明細(xì)。

4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。做好對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保患病員工可以得到更高水平的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量。制定統(tǒng)一的藥物標(biāo)準(zhǔn)，邀請(qǐng)醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)家，通過(guò)對(duì)不同藥物的分析制定統(tǒng)一的藥品價(jià)格，規(guī)范藥物的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)科學(xué)付費(fèi)的實(shí)現(xiàn)；根據(jù)不同患病類(lèi)型規(guī)范用藥種類(lèi)，將藥品價(jià)格及各種信息進(jìn)行公開(kāi)，提高患病員工對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，在進(jìn)行治療的時(shí)候，對(duì)應(yīng)該用到的藥物種類(lèi)做到心中有數(shù)，避免出現(xiàn)過(guò)度用藥現(xiàn)象；明確不同患病類(lèi)型需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲取利益故意增加檢查項(xiàng)目。

四、結(jié)語(yǔ)

就當(dāng)前的事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理而言，還有很多不足之處有待完善，必須堅(jiān)定不移的深入推進(jìn)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理建設(shè)工作，提高思想重視、完善管理制度、創(chuàng)新結(jié)算方式、加大監(jiān)管力度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理的科學(xué)性和有效性，推動(dòng)我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

作者:蔣海巖 單位:吉林省通化縣人力資源和社會(huì)保障局

參考文獻(xiàn)：

[1]趙慶歡.淺談事業(yè)單位醫(yī)保問(wèn)題與解決建議[J].中國(guó)外資，2013，（5）.

篇7

大病保險(xiǎn)洛陽(yáng)模式國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)

一、前言

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了重大進(jìn)展，基本醫(yī)保已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng)全民，老百姓抗疾病的經(jīng)濟(jì)能力有了一定增強(qiáng)。然而大病醫(yī)療保障制度尚未完全建立，為推進(jìn)我國(guó)新醫(yī)改的進(jìn)程，2012年8月30日，國(guó)家六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將大病醫(yī)保推向國(guó)家層面，升格為國(guó)家統(tǒng)一行動(dòng)。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)介于補(bǔ)充保險(xiǎn)和基本保險(xiǎn)之間，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，是基于保險(xiǎn)上的再保險(xiǎn)，其必要性在于減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題的迫切需要。為此，探索我國(guó)大病醫(yī)?，F(xiàn)狀，利用商業(yè)保險(xiǎn)公司特有的行業(yè)優(yōu)勢(shì)，研究其參與大病醫(yī)保運(yùn)行的條件，補(bǔ)充并完善我國(guó)基本醫(yī)療保障體系就具有其現(xiàn)實(shí)意義。

二、國(guó)內(nèi)外大病保險(xiǎn)模式淺析

在世界范圍內(nèi)，德國(guó)于1883年在俾斯麥的領(lǐng)導(dǎo)下建立了醫(yī)療保險(xiǎn)，拉開(kāi)了建立健全現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的序幕。

一向主張政府干預(yù)與市場(chǎng)調(diào)和相結(jié)合的社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式的德國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，貫徹團(tuán)結(jié)互助、社會(huì)共濟(jì)的原則，通過(guò)1883年頒布的《疾病保險(xiǎn)法》的強(qiáng)制實(shí)施，運(yùn)用大數(shù)法則分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，把少數(shù)社會(huì)成員隨機(jī)產(chǎn)生的疾病風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟饺可鐣?huì)參保人員，同時(shí)在繳費(fèi)上由雇員、雇主和政府三方分擔(dān)責(zé)任，政府發(fā)揮著協(xié)調(diào)各方利益和控制費(fèi)用的作用，并在此基礎(chǔ)上制定居民是否需要強(qiáng)制性的在法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)特定保險(xiǎn)的收入標(biāo)準(zhǔn)范圍。

美國(guó)采取商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主導(dǎo)模式，通過(guò)商業(yè)機(jī)構(gòu)按照市場(chǎng)規(guī)則自由競(jìng)爭(zhēng)，以私人商業(yè)保險(xiǎn)為主，同時(shí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中包含重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)。上世紀(jì)80年代，美國(guó)逐步推行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，其中以醫(yī)療保險(xiǎn)為核心的美國(guó)醫(yī)療保障制度的資金主要來(lái)源于聯(lián)邦政府的稅收或稅收減免，奧巴馬政府在改革中強(qiáng)調(diào)保證全民享有全民醫(yī)保，政府成了最終的“付費(fèi)人”，民眾承擔(dān)著極其有限的責(zé)任，但最終還是由納稅人均攤。

我國(guó)在構(gòu)建大病醫(yī)療保險(xiǎn)體系的過(guò)程中，立足于自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，積極借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，并綜合考慮社會(huì)需求偏好以及社會(huì)各參與方的利益，形成具有地方特色的大病醫(yī)療保險(xiǎn)模式。

江陰模式是太平洋保險(xiǎn)在江蘇江陰、云南楚雄一帶設(shè)計(jì)了“總額預(yù)付+ 按病種付費(fèi)+ 微觀監(jiān)控”的支付制度，進(jìn)而承擔(dān)了與醫(yī)院談判、簽約和執(zhí)行支付協(xié)議方面的重要職責(zé)；還著手建立了對(duì)過(guò)度醫(yī)療與藥品器械流通過(guò)程中的不正當(dāng)促銷(xiāo)行為的監(jiān)督管理機(jī)制，以及新農(nóng)合基金安全使用管控模式。政府在基本醫(yī)療保障之外，組織個(gè)人再繳一定比例的資金來(lái)購(gòu)買(mǎi)大病醫(yī)療產(chǎn)品，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用中超過(guò)醫(yī)保補(bǔ)償限額后的自費(fèi)部分，保費(fèi)由企業(yè)和個(gè)人共同籌集，不增加財(cái)政負(fù)擔(dān)。

以政府主導(dǎo)，醫(yī)保中心、財(cái)政部門(mén)監(jiān)督執(zhí)行，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦的商社合作模式是太倉(cāng)模式與湛江模式的主要特色。但總體說(shuō)來(lái)政府為主，商業(yè)保險(xiǎn)公司的參與程度較低。從基本醫(yī)保結(jié)余中劃撥一定的比例或額度來(lái)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)產(chǎn)品，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的個(gè)人付費(fèi)部分給予二次補(bǔ)償。政府主導(dǎo)的成分較大，商業(yè)保險(xiǎn)公司只是起到配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、提供補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和健康管理服務(wù)，承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)巡查和部分費(fèi)用審核工作，參與成分較大。

三、洛陽(yáng)模式中的問(wèn)題

2005年開(kāi)始，洛陽(yáng)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局踐行科學(xué)發(fā)展觀的要求，在服務(wù)理念與管理體制上勇于探索、大膽創(chuàng)新，逐漸確立了“政府組織引導(dǎo)，職能部門(mén)監(jiān)督管理，中國(guó)人壽承辦業(yè)務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)”的運(yùn)行機(jī)制，與陸續(xù)推出的“五險(xiǎn)合一”、“委托管理”和“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”的管理模式以及“二次報(bào)銷(xiāo)”、“再報(bào)銷(xiāo)”和以洛陽(yáng)銀行為網(wǎng)點(diǎn)的參保繳費(fèi)方式，即所謂的“洛陽(yáng)模式”，以“政府主導(dǎo)，專(zhuān)業(yè)運(yùn)作，管辦分離，合署辦公，醫(yī)院直補(bǔ)”為其主要特色，在發(fā)展過(guò)程中，其自身的弊端也漸漸顯露，存在以下問(wèn)題：

1、委托管理問(wèn)題

委托管理是指政府堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)管理職能不變的基礎(chǔ)上，基金籌集、財(cái)務(wù)專(zhuān)戶(hù)管理制度不變，社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)負(fù)責(zé)的信息數(shù)據(jù)、門(mén)診大病審批、異地就醫(yī)審批等管理權(quán)限不變，統(tǒng)一委托管理制度、經(jīng)辦項(xiàng)目、業(yè)務(wù)流程。但現(xiàn)今，委托管理有很多問(wèn)題不是十分明確，同時(shí)其資質(zhì)條件、范圍內(nèi)容、雙方的權(quán)利和義務(wù)、行政管理部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)、對(duì)基金管理和信息安全的具體要求、管理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等目前仍存在許多缺陷，需要國(guó)家出臺(tái)相應(yīng)的政策規(guī)定。

2、補(bǔ)償滯后

為了緩解“因病致貧”、“因病返貧”，大病保險(xiǎn)對(duì)住院人員個(gè)人自付（醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用）醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定的上限，上限以上的部分按照一定的比例再給參保人員一定補(bǔ)助。但由于大病二次報(bào)銷(xiāo)屬于事后補(bǔ)救，無(wú)論報(bào)銷(xiāo)多少，都無(wú)法從根本上減輕患者和家庭的痛苦，也給國(guó)家?guī)?lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

3、風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

基本醫(yī)保、大病醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)程度不同，基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)的合并，一定程度上減少了保費(fèi)上繳額度，同時(shí)大病保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)增加，這樣要求必須實(shí)行高效、集約的保費(fèi)運(yùn)營(yíng)，易出現(xiàn)保費(fèi)缺口的風(fēng)險(xiǎn)。

4、信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題

由于洛陽(yáng)模式中既有政府又有商業(yè)保險(xiǎn)公司、城鄉(xiāng)居民，參與方較多，易出現(xiàn)信息的滯后或披露，使信息傳遞、呈現(xiàn)出現(xiàn)差錯(cuò)，給居民帶來(lái)不必要的麻煩。

四、完善洛陽(yáng)模式的對(duì)策以及建議

1、明確職責(zé)，加強(qiáng)參與主體的協(xié)調(diào)與合作

開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作需要政府各部門(mén)

通過(guò)提高認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任同時(shí)加強(qiáng)溝通協(xié)作，共同推進(jìn)工作。在制定大病保險(xiǎn)基本政策、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)、資金管理使用以及對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)公開(kāi)招標(biāo)等方面統(tǒng)籌管理，協(xié)調(diào)運(yùn)作，同時(shí)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)日常業(yè)務(wù)和行為進(jìn)行監(jiān)督管理，建立對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)懲評(píng)價(jià)機(jī)制。

2、多渠道完善配套政策和措施

政府在宣傳方面應(yīng)該加強(qiáng)引導(dǎo)，充分利用傳媒、互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)等各種渠道和途徑向參保人員普及大病保險(xiǎn)相關(guān)政策、報(bào)銷(xiāo)方法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行大病保險(xiǎn)政策宣傳和培訓(xùn)，同時(shí)通過(guò)公布監(jiān)督咨詢(xún)電話和投訴渠道，以及社保官方網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)廣泛接受社會(huì)公眾監(jiān)督。其中，政府還要及時(shí)完善相關(guān)法律以及配套政策和管理措施。

3、創(chuàng)新輔助金融產(chǎn)品

以便利居民就醫(yī)、方便醫(yī)院操作為目的，可以進(jìn)一步加強(qiáng)金融產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)與運(yùn)用，以簡(jiǎn)化運(yùn)作流程。例如，開(kāi)發(fā)新型專(zhuān)屬醫(yī)保IC卡（單獨(dú)的醫(yī)保卡號(hào)）。通過(guò)此IC卡可記錄參保人員的病歷、就醫(yī)情況，及居民保費(fèi)的存續(xù)支出等狀況，方便商業(yè)保險(xiǎn)公司的及時(shí)理賠，也便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)知曉病患的基本信息，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。另外可在醫(yī)?？ㄉ显O(shè)置專(zhuān)屬二維碼，可用于在緊急情況下對(duì)乘坐救護(hù)車(chē)、的士、公交車(chē)的快速支付，以節(jié)省寶貴的治療時(shí)間；在醫(yī)院內(nèi)也可節(jié)省掛號(hào)、就診以及后期住院、藥物治療的時(shí)間，方便醫(yī)院各個(gè)科室內(nèi)的信息傳遞、提高醫(yī)療服務(wù)效率。對(duì)于異地就醫(yī)，只要持有該卡即可享受與屬地相同的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，以此健全并完善大病保險(xiǎn)制度體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫冬悅.大病醫(yī)療保障制度的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013（06）.

篇8

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)效益；社會(huì)效益；對(duì)策

醫(yī)院資深的發(fā)展一方面要承擔(dān)其應(yīng)有的社會(huì)公益服務(wù)功能，另一方面也需要一定的經(jīng)濟(jì)效益來(lái)維持其正常的運(yùn)作。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展中醫(yī)療服務(wù)的提升，社會(huì)效益的發(fā)揮有賴(lài)于其自身的經(jīng)濟(jì)效益來(lái)維持，因此醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提升是醫(yī)院發(fā)展不可回避的問(wèn)題，需要充分掌握社會(huì)醫(yī)療制度與環(huán)境狀況，提出行之有效的管理對(duì)策，促使醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。

一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院管理帶來(lái)的影響

（一）轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入形式

在傳統(tǒng)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)制度中，缺乏對(duì)醫(yī)院費(fèi)用收支具體情況的清晰規(guī)定，相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理制度較為缺乏，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)療收費(fèi)上存在多種亂象，例如多收費(fèi)或者亂收費(fèi)等問(wèn)題，患者由于醫(yī)療費(fèi)用的高昂而無(wú)法及時(shí)有效就醫(yī)，甚至疾病治療出現(xiàn)延誤，經(jīng)濟(jì)壓力較大。新醫(yī)改制度的出臺(tái)督促醫(yī)院更好的以患者需求為中心，切實(shí)的為患者利益考慮，出臺(tái)多種惠民醫(yī)療制度，降低民眾就醫(yī)費(fèi)用，減少就醫(yī)中不必要的費(fèi)用支出，讓患者有更強(qiáng)的治療自，促使醫(yī)療經(jīng)濟(jì)收支形式產(chǎn)生變化。讓部分藥物捆綁性的銷(xiāo)售問(wèn)題得到縮減，降低了常規(guī)性就醫(yī)費(fèi)用。同時(shí)對(duì)醫(yī)療結(jié)算定額做清晰規(guī)定，結(jié)算需要依據(jù)不同狀況來(lái)實(shí)際情況定額處理，促使定額標(biāo)準(zhǔn)有效減少，由此也會(huì)促使傳統(tǒng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入水平下滑。

（二）醫(yī)院面臨的監(jiān)管力度加強(qiáng)

傳統(tǒng)醫(yī)院管理背景下，患者更多的依賴(lài)于醫(yī)院，從而導(dǎo)致醫(yī)院在管理運(yùn)營(yíng)中缺乏透明性，在醫(yī)療服務(wù)中存在大量的不透明、不清晰的收入項(xiàng)目，患者更多的處于被動(dòng)性的服務(wù)接收，醫(yī)院自身缺乏良好的監(jiān)督。而新醫(yī)改制度讓患者就醫(yī)支出更為透明化，患者對(duì)醫(yī)院的依賴(lài)性相對(duì)降低。例如醫(yī)保中的“總額控制”、“按病種付費(fèi)”等處理，讓患者在就醫(yī)中的自主選擇能力提升，同時(shí)患者也更加注重醫(yī)療用藥、費(fèi)用、服務(wù)態(tài)度等有關(guān)內(nèi)容，同時(shí)也提升了醫(yī)療相關(guān)的監(jiān)督意識(shí)與法律意識(shí)，懂得對(duì)自身權(quán)益更強(qiáng)的保障。這種監(jiān)督導(dǎo)致醫(yī)院需要在各項(xiàng)工作的推進(jìn)中保證更強(qiáng)的透明化、公開(kāi)化、具體細(xì)致化，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院形成一種監(jiān)督力，促使醫(yī)院管理的規(guī)范化。同時(shí)在新醫(yī)改中，有關(guān)規(guī)定更是強(qiáng)調(diào)了多層次多樣化的醫(yī)療監(jiān)督管理內(nèi)容，醫(yī)院受到的監(jiān)督更為嚴(yán)格，同時(shí)開(kāi)拓了更多渠道的監(jiān)督途徑，患者可以便捷的對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行投訴與服務(wù)反饋，讓醫(yī)院也充分的意識(shí)到自身的多種問(wèn)題，從而督促自身完善醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)而才能獲得醫(yī)院所具有的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益提升的有效對(duì)策

（一）優(yōu)化醫(yī)院管理制度，控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本

要擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，要在一定程度上做好開(kāi)源節(jié)流的管理理念。要采用醫(yī)院管理的精細(xì)化管理，避免傳統(tǒng)粗放管理模式。做好醫(yī)療核算管理，嚴(yán)格控制各項(xiàng)醫(yī)療成本。縮減傳統(tǒng)醫(yī)療管理中的嚴(yán)重浪費(fèi)的支出項(xiàng)目，注重對(duì)醫(yī)療設(shè)備、器械的有效管理，避免設(shè)備器械的耗損，壓縮其運(yùn)用成本。同時(shí)要合理的調(diào)配醫(yī)療設(shè)備的利用率，充分發(fā)揮設(shè)備利用價(jià)值，提升設(shè)備運(yùn)用頻率，減少醫(yī)療設(shè)備閑置所產(chǎn)生的醫(yī)療資源浪費(fèi)。優(yōu)化人員制度管理，保證醫(yī)院人員使用量的同時(shí)，提升單個(gè)員工的工作效率，提升員工福利待遇，調(diào)動(dòng)工作人員積極性，縮減不必要人員設(shè)置。做好人員規(guī)范化管理，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，減少醫(yī)患矛盾，提升醫(yī)院整體服務(wù)品牌，將資金更多的投入到提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)中，提升患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度，從而形成醫(yī)院的品牌效應(yīng)，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)固基礎(chǔ)。

（二）注重人才綜合素養(yǎng)培養(yǎng)

醫(yī)院效益的發(fā)揮很大程度上依賴(lài)于工作人員的綜合素質(zhì)，一方面要投入較大的資源做好人才的培訓(xùn)管理，提升人才的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，優(yōu)化醫(yī)療隊(duì)伍水平。另一方面在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面要引入專(zhuān)業(yè)人才，同時(shí)注重人才的培養(yǎng)。要充分的意識(shí)到將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的融合，注重良好的經(jīng)濟(jì)管理制度設(shè)計(jì)，合理的運(yùn)用醫(yī)院的人才資源、物資資源、資金資源與社會(huì)資源。確保各科室、各部門(mén)中經(jīng)濟(jì)管理人才水平，對(duì)各部門(mén)的運(yùn)用起到監(jiān)督與資源優(yōu)化配置的效果。對(duì)現(xiàn)有的部門(mén)經(jīng)濟(jì)管理人員做專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)管理，讓其明白創(chuàng)新、先進(jìn)的醫(yī)院管理方法運(yùn)用，讓醫(yī)院管理順應(yīng)時(shí)展的需求，注重醫(yī)院管理中的復(fù)合型人才培養(yǎng)。

（三）注重醫(yī)院管理的創(chuàng)新化與先進(jìn)化

在醫(yī)院管理中要注重先進(jìn)科技的運(yùn)用，對(duì)實(shí)際醫(yī)院運(yùn)營(yíng)做好信息化管理，優(yōu)化醫(yī)院管理效率，對(duì)各環(huán)節(jié)做好監(jiān)督，提升管理的透明化與可追溯化。相關(guān)信息進(jìn)入信息平臺(tái)管理，優(yōu)化信息系統(tǒng)平臺(tái)開(kāi)發(fā)利用，有效的對(duì)醫(yī)院各環(huán)節(jié)資源利用情況做合理總結(jié)評(píng)估，對(duì)醫(yī)院運(yùn)用未來(lái)發(fā)展做有效的參考借鑒。提供智能化服務(wù)，減少人員消耗，用智能技術(shù)替代傳統(tǒng)低技術(shù)含量工作崗位。要不斷的開(kāi)發(fā)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，獲得醫(yī)院自身的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，形成行業(yè)品牌，從而形成醫(yī)院自身的品牌效益，進(jìn)而達(dá)到醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的拓展。

篇9

從國(guó)際醫(yī)保付費(fèi)方式上，從后付向預(yù)付制度的轉(zhuǎn)變，也將成為我國(guó)醫(yī)保付費(fèi)方式改革的方向?？傤~控制下的醫(yī)保付費(fèi)制度改革是在統(tǒng)籌基金收支預(yù)算的基礎(chǔ)上，對(duì)統(tǒng)籌基金支出總額進(jìn)行控制，來(lái)確保統(tǒng)籌基金收支平衡。

主要方法是通過(guò)提取醫(yī)保信息系統(tǒng)近三年各定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)合質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)（不合理費(fèi)用、出院結(jié)算人次、人頭人次比、次均住院天數(shù)、次均住院費(fèi)用、床日費(fèi)用），生成改革測(cè)算數(shù)據(jù)，確定各定點(diǎn)醫(yī)院年度內(nèi)的統(tǒng)籌基金預(yù)分額度。

醫(yī)保病人做為醫(yī)院病人的主體，醫(yī)保統(tǒng)籌基金也必將成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的主要資金來(lái)源。醫(yī)保支付方式由項(xiàng)目付費(fèi)更換為總額控制，必將給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)前所未有的沖擊與考驗(yàn)，醫(yī)院的發(fā)展也必將經(jīng)歷在總額控制之下的付費(fèi)方式改革的洗刷，才能持續(xù)穩(wěn)健的發(fā)展下去。醫(yī)院面臨的基金支付的首要制約因素。

1 當(dāng)前制約醫(yī)院發(fā)展的因素及分析

1.1 技術(shù)含量與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)限于困惑的境地。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是國(guó)家實(shí)行一項(xiàng)福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。但在此前提下：醫(yī)院一方面要按市場(chǎng)價(jià)格購(gòu)買(mǎi)設(shè)備、材料、水電、勞務(wù)等，另一方面提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作的醫(yī)療服務(wù)只能按低于成本的計(jì)劃價(jià)格收費(fèi)，這種投入產(chǎn)出的嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)性，使醫(yī)療服務(wù)全行業(yè)虧損，而財(cái)政對(duì)醫(yī)療虧損的補(bǔ)償十分有限。

1.2 醫(yī)保政策的“?；尽痹瓌t，影響醫(yī)院良好運(yùn)行機(jī)制的形成。我國(guó)，目前所保病種與診療項(xiàng)目有限。一方面，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為控制基金支出，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)控各種數(shù)據(jù)上浮，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和制約，同時(shí)參保人員為減少個(gè)人支出對(duì)自身就醫(yī)需求也進(jìn)行控制，并對(duì)醫(yī)療行為提出更高的要求。另一方面，參保人員可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)院，現(xiàn)行對(duì)藥品、業(yè)務(wù)范圍無(wú)明確規(guī)定，造成醫(yī)療行業(yè)之間無(wú)序、不公平的競(jìng)爭(zhēng)行為，在客觀上損害了醫(yī)院良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成。

1.3 醫(yī)保政策知識(shí)涉及范圍廣，不易把握。國(guó)家確定了醫(yī)保工作的宏觀方向，現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)保涉及的范圍有基金管理、規(guī)范醫(yī)療行為、藥品診療合理使用、基金財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)等等關(guān)于醫(yī)保病人發(fā)生的所有事項(xiàng)。就醫(yī)務(wù)人員而言，更加注重的是自己醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)保的專(zhuān)業(yè)用詞、常用語(yǔ)等概念模糊，易造成政策理解有誤、運(yùn)用不當(dāng)?shù)倪`規(guī)行為。

1.4 醫(yī)務(wù)人員積極性很難提高。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院為了創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，個(gè)人為了增加收入，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足現(xiàn)象比較普遍，精力、體力支出較大。在總額控制下，年度定額數(shù)提前支付，勢(shì)必挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性，降低服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療技術(shù)水平很難提高。

1.5 社會(huì)及公眾對(duì)醫(yī)院期望高，促使醫(yī)療行為拘謹(jǐn)。隨著生活水平的提高，醫(yī)療知識(shí)的普及學(xué)習(xí)，人們對(duì)醫(yī)院的診療水平、診療項(xiàng)目等技術(shù)水平期望值較高，由于實(shí)際的現(xiàn)狀造成的醫(yī)患矛盾層出不窮，稍有不慎，便被媒體渲染，引來(lái)公眾的曲解。醫(yī)院為了減少責(zé)任和損失，便拘謹(jǐn)醫(yī)療行為。

2 當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的機(jī)遇與應(yīng)對(duì)措施

國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)保付費(fèi)方式的改革，給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，同時(shí)，也使醫(yī)院改革發(fā)展提供了大好的時(shí)機(jī)。醫(yī)院要轉(zhuǎn)變思想，拓展思路，把握時(shí)展的方向，尋找新的切入點(diǎn)、支撐點(diǎn)和增長(zhǎng)點(diǎn)。

2.1 轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)觀念，提高社會(huì)利益、經(jīng)濟(jì)利益最大化?？傤~控制下的基金預(yù)付支付方式，需要從關(guān)注成本走向關(guān)注產(chǎn)出，從聚焦具體醫(yī)療行為轉(zhuǎn)向更加關(guān)心醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出，醫(yī)療費(fèi)用中基金的產(chǎn)出。一是醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中樹(shù)立服務(wù)意識(shí)、成本意識(shí)，在關(guān)注定額產(chǎn)出的同時(shí)，把握服務(wù)質(zhì)量不下降。二是選擇成本低、效果好的藥品、耗材，多選擇目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目。三是做好政策宣傳者，使用自費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，要認(rèn)真做好敘述病情與政策規(guī)定的講解工作。從病人的角度出發(fā)，用合情的方式方法，把政策運(yùn)用到工作中，在基金總額控制的前提下，滿(mǎn)足人們對(duì)醫(yī)療需求的不斷增長(zhǎng)。

2.2 加強(qiáng)統(tǒng)籌基金管理，提高基金效率。精細(xì)化管理是醫(yī)保發(fā)展階段需求產(chǎn)生的重要管理方法，也是管理統(tǒng)籌基金的使用重要手段。醫(yī)院墊支的費(fèi)用是由統(tǒng)籌基金、公務(wù)員補(bǔ)助、賬戶(hù)或者商業(yè)保險(xiǎn)等不同的款項(xiàng)來(lái)源構(gòu)成，統(tǒng)籌基金總額控制管理，就需要醫(yī)院精細(xì)化墊支款數(shù)據(jù)分類(lèi)，使墊支的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)清晰、正確。同時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控統(tǒng)籌基金的產(chǎn)出。一是需要建立完善的信息系統(tǒng)管理軟件，對(duì)各種管控指標(biāo)易于掌控。二是制定與總額控制付費(fèi)方式改革配套的管理措施。醫(yī)院要把制定的規(guī)劃、政策、措施，把醫(yī)院整體目標(biāo)、科室目標(biāo)、個(gè)人目標(biāo)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，建立責(zé)、利、榮譽(yù)一體的運(yùn)行機(jī)制。三是實(shí)行績(jī)效管理，促基金效率提高。基金的效率應(yīng)是在合理性、醫(yī)保病人的收益程度上提高。

2.3 改變思想，變“被動(dòng)”管理者為為“主動(dòng)”管理者?，F(xiàn)行以各醫(yī)保基金管理部門(mén)審核統(tǒng)籌基金費(fèi)用為主的管理制度?？傤~控制下，醫(yī)務(wù)人員需要從基金運(yùn)用審核“被動(dòng)”狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c基金管理的“主動(dòng)者”狀態(tài)中。醫(yī)院要主動(dòng)改變思想，調(diào)整管理理念，強(qiáng)調(diào)基金的績(jī)效為核心，充分發(fā)揮支付制度的核心基金管理工具，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)型為合格的醫(yī)保基金管理者。

2.4 抓好人才資源能力隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高技術(shù)水平。醫(yī)改和醫(yī)保支付制度的改革，都是在健全國(guó)家衛(wèi)生體制，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。在競(jìng)爭(zhēng)要素中，首位是人才的競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，注重人才的培養(yǎng)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。醫(yī)院應(yīng)抓住機(jī)遇，抓緊人才隊(duì)伍建設(shè)，采取行而有效的人力資源管理策略，吸引優(yōu)秀人才，發(fā)揮人才的創(chuàng)造性和主動(dòng)性，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。

篇10

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的新內(nèi)涵

經(jīng)濟(jì)管理具有十分廣泛的內(nèi)涵，涵蓋多種學(xué)科。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理者要樹(shù)立醫(yī)院以及科室的經(jīng)營(yíng)是否要采取經(jīng)營(yíng)的理念的經(jīng)濟(jì)管理理念。市場(chǎng)是經(jīng)濟(jì)最佳的展示舞臺(tái)，市場(chǎng)運(yùn)作的必定離不開(kāi)經(jīng)營(yíng)。我國(guó)醫(yī)療體制改革的步伐逐步深入，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理也具有的新內(nèi)涵。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理不但拘泥于傳統(tǒng)的獎(jiǎng)金的計(jì)算、價(jià)目表的管理等內(nèi)容，而是需要在綜合分析醫(yī)院財(cái)務(wù)、醫(yī)保及其他相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，開(kāi)展具體的經(jīng)濟(jì)管理工作，從而為醫(yī)院的管理者作出相關(guān)的經(jīng)濟(jì)決策以及其他經(jīng)濟(jì)管理決策提供依據(jù)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作要有利于對(duì)經(jīng)營(yíng)成本的有效控制、有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高、有利于充分激發(fā)醫(yī)院全體工作人員的工作熱情和積極性、有利于對(duì)所籌備的基金的有效控制和管理、有利于醫(yī)院的良好運(yùn)作，并為醫(yī)保人員的順利就醫(yī)提供便利。

二、當(dāng)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理思路與實(shí)踐

1．提高醫(yī)院影響力。醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室很難實(shí)現(xiàn)均衡的發(fā)展，為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，醫(yī)院要立足于自身實(shí)際，在對(duì)醫(yī)院的宏觀經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行考量的前提下，客觀的評(píng)估醫(yī)院各科室的發(fā)展水平，加大對(duì)那些患者數(shù)量大以及醫(yī)療技術(shù)過(guò)硬項(xiàng)目的資金投入和宣傳力度，支持經(jīng)濟(jì)效益好的科室、扶植發(fā)展前景廣闊的科室，而對(duì)于小科室，要在遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和政策的基礎(chǔ)上，做到管理手段的靈活和多樣，做到適度的放開(kāi)，提供足夠的空間實(shí)現(xiàn)科室的自我轉(zhuǎn)變，積極鼓勵(lì)各科室尋求符合實(shí)際的發(fā)展思路，促進(jìn)品牌的建立，提高醫(yī)院的社會(huì)影響力和知名度，從而帶動(dòng)醫(yī)院獲得全面的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

2．處理好藥品收入和醫(yī)療收入間的關(guān)系。醫(yī)院從藥品收入中所獲得的利潤(rùn)只是藥品進(jìn)價(jià)和售價(jià)之間的差額，在藥品招標(biāo)規(guī)范出臺(tái)后，在加上藥品價(jià)格相關(guān)政策的影響，藥品的進(jìn)銷(xiāo)差會(huì)逐漸縮小，對(duì)于醫(yī)院而言，僅依靠藥品的進(jìn)銷(xiāo)差作為提高醫(yī)院整體收益的途徑，無(wú)疑是沒(méi)有前途的，勢(shì)必會(huì)將醫(yī)院帶入到發(fā)展的瓶頸。然而醫(yī)療收入中含有較高的技術(shù)含量，所擁有的利潤(rùn)空間也較大，因此，依靠醫(yī)療收入的提升會(huì)帶動(dòng)醫(yī)院整體水平的提高，也就是說(shuō)促進(jìn)醫(yī)療水平的提高才會(huì)為醫(yī)院帶來(lái)廣闊的發(fā)展前景，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步也會(huì)為醫(yī)院創(chuàng)造更為廣闊的發(fā)展前景，給醫(yī)院帶來(lái)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的機(jī)遇。

3．重視醫(yī)保群體。國(guó)家進(jìn)行醫(yī)療體制改革的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的施行，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)思想和最終目標(biāo)就是不斷滿(mǎn)足廣大人民群眾的醫(yī)療需要。自上世紀(jì)九十年代中期，我國(guó)各個(gè)省市逐步施行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保人員的范圍也逐步擴(kuò)大，已經(jīng)由開(kāi)始的國(guó)家公務(wù)員及事業(yè)單位的工作人員逐步擴(kuò)展到企業(yè)以及其他靈活就業(yè)的相關(guān)人員，此外，各省也逐步將醫(yī)保范圍向農(nóng)村推進(jìn)?？梢灶A(yù)見(jiàn)到，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展，我國(guó)組主要的就醫(yī)方式將會(huì)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所以，對(duì)于醫(yī)院而言，在促進(jìn)具有本院特色的專(zhuān)業(yè)建設(shè)的過(guò)程中，要對(duì)基本醫(yī)療檢查手段、基本項(xiàng)目以及醫(yī)保目錄相關(guān)藥物的補(bǔ)充等工作引起高度的重視，從而為參保人員的就醫(yī)提供最佳的就醫(yī)條件，確保參保人員就醫(yī)的便利性，增加醫(yī)院對(duì)參保人員就醫(yī)的吸引力，通過(guò)規(guī)模經(jīng)營(yíng)實(shí)現(xiàn)小投入大產(chǎn)出，使醫(yī)院獲取經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，還能獲得良好的社會(huì)效益。

4．管理創(chuàng)新。在當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)院的管理模式不能固守陳規(guī)，要及時(shí)轉(zhuǎn)變思想、更新觀念，采取多種形式和途徑，促進(jìn)橫向發(fā)展的實(shí)現(xiàn)，廣泛的吸引有效資金，倡導(dǎo)聯(lián)合辦院的指導(dǎo)方針，堅(jiān)持你投資我發(fā)展的發(fā)展戰(zhàn)略，充分發(fā)掘和利用自身優(yōu)勢(shì)，不斷推進(jìn)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，從而提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和實(shí)力。