導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)?；藘?nèi)控工作計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)信息化 醫(yī)療保險(xiǎn) 內(nèi)控制度

今后一個(gè)時(shí)期隨著人口老齡化、醫(yī)療消費(fèi)需求的釋放和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的提高都會(huì)給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡帶來(lái)很大的壓力。在傳統(tǒng)的模式下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制主要由人工完成，但在信息化條件下，通過利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)與通信等手段對(duì)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行傳輸和處理，使得內(nèi)部控制的方式、范圍、內(nèi)容等都進(jìn)行了調(diào)整，這既給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)帶來(lái)了契機(jī)，同時(shí)也帶來(lái)不少新的挑戰(zhàn)。

一、會(huì)計(jì)信息化背景下社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制存在的問題

（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度不健全

有些單位制定的內(nèi)部控制制度不符合國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，有些與上級(jí)部門的規(guī)定有沖突，甚至超越權(quán)限，起不到規(guī)范約束作用。

會(huì)計(jì)信息化使得內(nèi)部控制不確定性加大，首先，財(cái)務(wù)部門需要將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)化為“機(jī)器語(yǔ)言”，在人工錄入計(jì)算機(jī)過程中難以進(jìn)行全程實(shí)時(shí)監(jiān)控并且容易出現(xiàn)差錯(cuò)。其次，由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的廣泛互聯(lián)性、虛擬性并時(shí)常發(fā)生網(wǎng)絡(luò)病毒問題等，無(wú)法確保社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)百分之百的安全，并且一旦出現(xiàn)失誤而不容易被察覺，查找起來(lái)比較難。再次，在信息化條件下，操作人員被授予一定的操作權(quán)限來(lái)掌握和更改會(huì)計(jì)信息，這種權(quán)限口令極易泄露，這就使得整個(gè)內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)較大。

（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制監(jiān)督管理不到位

有些單位制定了很多內(nèi)部控制制度，但在實(shí)際工作中執(zhí)行不到位，有的制度形同虛設(shè)，有的制度甚至只是為了應(yīng)付有關(guān)部門的檢查。

首先，在信息化條件下，內(nèi)部控制更多的是對(duì)信息系統(tǒng)中的有關(guān)賬務(wù)進(jìn)行核查，部分財(cái)會(huì)人員對(duì)原始憑證真實(shí)性的審核可能流于形式，易出現(xiàn)內(nèi)部控制漏洞。其次，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息化條件下，人們普遍都認(rèn)為計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)非常準(zhǔn)確，一般不會(huì)出錯(cuò)，從而對(duì)部分?jǐn)?shù)據(jù)疏于復(fù)核。

（三）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的人員技能素質(zhì)有待優(yōu)化

會(huì)計(jì)信息化背景下要求社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員要系統(tǒng)地掌握財(cái)務(wù)軟件以及醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息操作系統(tǒng)。首先，現(xiàn)有的人才一方面可能存在理論上的不足，另一方面可能存在實(shí)踐上不足。其次，從內(nèi)部控制的外部環(huán)境來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中存在“受益者不付錢，付錢者不受益”的情況。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度不健全不完善的原因

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)自2001年實(shí)施以來(lái)雖然有十幾年了，由于醫(yī)療保險(xiǎn)有其復(fù)雜性、特殊性，沒有一套完善的內(nèi)部控制制度，筆者認(rèn)為主要存在以下幾點(diǎn)原因。

（一）醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次低，地方主義嚴(yán)重

目前我國(guó)醫(yī)保基金大部分以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，在統(tǒng)籌層次低，財(cái)政“切塊”的背景下，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)管理本地利益化。醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)比較復(fù)雜的業(yè)務(wù)險(xiǎn)種，近幾年上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策出臺(tái)的比較多，要了解、熟悉和掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策需要一定的時(shí)間和“消化”過程。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)所服務(wù)的對(duì)象面廣量大，缺乏軟硬件支撐

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)所服務(wù)的人員類型有在職職工、退休職工、離休人員、城鄉(xiāng)居民、還有異地（安置）居住人員、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員等，再加上各地大力推行“全民參?！毙袆?dòng)，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)所服務(wù)的對(duì)象面廣量大。其次，現(xiàn)在面臨公車改革，大部分單位沒有專門的醫(yī)療保險(xiǎn)稽查用車和稽查專用的音像設(shè)備，各市地沒有統(tǒng)一的醫(yī)保監(jiān)控軟件。導(dǎo)致實(shí)地稽查的住院人員的患者信息少，稽查人員缺少稽查專用工具、工作量大，這可能導(dǎo)致監(jiān)管存在少許漏洞。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技術(shù)管理人員較少并且繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)少

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大部分缺乏醫(yī)學(xué)、財(cái)會(huì)、計(jì)算機(jī)等專業(yè)技術(shù)管理人員，編制人數(shù)不少，而實(shí)際在崗人員少，并且平時(shí)單位組織外出培訓(xùn)、繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)比較少，干部提拔晉升的機(jī)會(huì)更少，大部分人員都是依賴于以往的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新的醫(yī)療管理技術(shù)和會(huì)計(jì)信息化技術(shù)掌握的較少，學(xué)習(xí)的積極性主動(dòng)性不高。這與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所管理的范圍和對(duì)象的規(guī)模相比比例失衡，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管心有余而力不足。

三、會(huì)計(jì)信息化背景下完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的對(duì)策

（一）建立健全內(nèi)控機(jī)制，完善財(cái)務(wù)管理制度

1、嚴(yán)格預(yù)算控制，加大預(yù)算的約束力度

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算是基金管理的核心內(nèi)容，是基金平穩(wěn)運(yùn)行和醫(yī)保政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的保證。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照“量入為出”的原則定“盤子”，提高預(yù)算編制的預(yù)見性、準(zhǔn)確性、完整性和科學(xué)性。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編制基金收入的預(yù)算時(shí)應(yīng)綜合考慮上年度基金預(yù)算執(zhí)行情況、預(yù)測(cè)本年度經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作計(jì)劃等因素，包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)、繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)工資基數(shù)等。在編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出預(yù)算時(shí)應(yīng)綜合考慮本年度享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人數(shù)變動(dòng)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)等因素。

2、強(qiáng)化基金控制約束，加大財(cái)務(wù)管理力度

在信息化條件下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理和核算。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的法律、法規(guī)、政策和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，建立明確的會(huì)計(jì)操作規(guī)程，對(duì)財(cái)務(wù)處理的全過程實(shí)施監(jiān)督。按照不同險(xiǎn)種依法建賬，分賬核算。

3、開發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)預(yù)警監(jiān)管軟件

縣級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)開發(fā)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)警監(jiān)管軟件并達(dá)到以下功能目標(biāo)：在實(shí)現(xiàn)處方實(shí)時(shí)上傳的基礎(chǔ)上，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用、藥占比、自付率等四項(xiàng)指標(biāo)納入監(jiān)控，還將分解住院、重復(fù)診療、頻繁就醫(yī)、超量用藥及一些復(fù)合指標(biāo)納入監(jiān)控考核，實(shí)現(xiàn)藥品、檢查、治療項(xiàng)目等明細(xì)通過監(jiān)控系統(tǒng)可以即時(shí)監(jiān)控到開具處方的每個(gè)醫(yī)師。

（二）強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部控制工作的監(jiān)督管理，建立健全經(jīng)辦人員責(zé)任追究制度及考評(píng)機(jī)制

各級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立稽核科或配備專職稽核人員，配備稽查專車和稽查專用的音像設(shè)備及其他技術(shù)手段。加強(qiáng)與審計(jì)、公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門之間的協(xié)同配合，逐步形成聯(lián)合防范和共同打擊的工作機(jī)制。

建立健全內(nèi)控制度考評(píng)機(jī)制。內(nèi)控考評(píng)工作每年由上一級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織，對(duì)上年度進(jìn)行一次考評(píng)；通過考核，進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度和經(jīng)辦管理，發(fā)揮考評(píng)機(jī)制在服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。

（三）創(chuàng)新監(jiān)督機(jī)制， 嚴(yán)把社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金出口關(guān)

探索建立日常稽核、重點(diǎn)（專項(xiàng)）稽核和舉報(bào)稽核相結(jié)合的機(jī)制。首先，將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位、參保人員和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員同步納入稽核對(duì)象范圍并明確了稽核方式和流程。鼓勵(lì)各階層人士積極參與檢舉揭發(fā)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中各要素強(qiáng)有力的監(jiān)督監(jiān)管，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。其次，建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的監(jiān)管模式。授予稽查人員各類違規(guī)事件的調(diào)查權(quán)力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審核，嚴(yán)把基金支出關(guān)口，有效控制違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。最后，實(shí)行有重點(diǎn)、有目的的審核和稽核，群眾反映強(qiáng)烈的、社會(huì)影響惡劣的、對(duì)醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力的以及網(wǎng)上監(jiān)控出現(xiàn)異常的問題都是查處的重點(diǎn)，一旦掌握確鑿證據(jù)， 務(wù)必從速下達(dá)處理決定，凡是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位及稽核范圍之內(nèi)的項(xiàng)目，任何時(shí)間都可以查，任何定點(diǎn)單位都沒有豁免權(quán)。要重點(diǎn)監(jiān)控CT、MRL等特殊器材、材料的使用種類、數(shù)量是否符合規(guī)定，及時(shí)調(diào)取病歷、約談當(dāng)事人和問題比較突出的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，建立約談檔案，定期匯總分析，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。

（四）加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍建設(shè)，真正做到內(nèi)行監(jiān)管內(nèi)行

目前，基層社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大多存在經(jīng)辦人員力量不足問題。內(nèi)部控制管理水平的高低，取決于經(jīng)辦人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人才能力建設(shè)，這能確保檢查的準(zhǔn)確性，減少爭(zhēng)議，增加對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的震懾力。有條件的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以聘請(qǐng)市內(nèi)甚至外市的臨床醫(yī)學(xué)專家，以增加稽查考核的技術(shù)力量并避免因地域等因素對(duì)稽查效果可能造成的負(fù)面影響。在專家引領(lǐng)的同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽查人員應(yīng)抓住這一良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，積極充電、提升本領(lǐng) 。另外，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年應(yīng)定期多批次派專業(yè)技術(shù)人員到市級(jí)或市級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)部門組織的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提高稽查人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務(wù)意識(shí)。