導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保資金結(jié)余分配管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

國家公布的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和實施方案中已經(jīng)明確規(guī)定“推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道”。當前綜合醫(yī)院平均藥品收入占總收入比率達42％(據(jù)2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計資料)，醫(yī)院運行依賴“以藥補醫(yī)”，醫(yī)藥分開后，由于取消藥品加成，公立醫(yī)院將失去主要的補償途徑，這需要加大服務(wù)收費與財政補助投入。

一是財政補助項目。根據(jù)醫(yī)改意見和實施方案，結(jié)合醫(yī)院運行實際，在實行醫(yī)藥分開后，為確保公立醫(yī)院正常運行，需要對醫(yī)院以下項目重點進行財政補助：醫(yī)院建設(shè)發(fā)展補助，主要包括醫(yī)院重點學(xué)科發(fā)展、基本建設(shè)和大型設(shè)備購置等業(yè)務(wù)建設(shè)發(fā)展；醫(yī)院保障經(jīng)費補助，符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?；公共衛(wèi)生專項補助，主要包括政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、預(yù)防保健、三無病人救治等公共服務(wù)。

二是財政補助經(jīng)費來源。醫(yī)改意見中已明確政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中占主導(dǎo)地位。增加衛(wèi)生投入、加大公立醫(yī)院投入、政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出增長幅度已成為中央和地方政府的共識。醫(yī)藥分開后，公立醫(yī)院的財政虧損需要政府的財政資金來補貼，這需要積極探索多種有效方式來籌集補貼資金改革以藥補醫(yī)機制。財政收入經(jīng)費。通過上級及本級財政直接增加撥款投入，經(jīng)費來源于財政收入。但公立醫(yī)院的補償不能完全依靠國家的財政補貼，還要探索財政補貼經(jīng)費來源的其他途徑。醫(yī)保補償基金。可將醫(yī)保結(jié)余資金一定比例劃作公立醫(yī)院補償專項資金，作來補貼公立醫(yī)院。只要使用合理、方法得當，不僅能夠有效緩解公立醫(yī)院經(jīng)費緊張的矛盾，而且還可以提高醫(yī)保資金使用效果。此外“全民醫(yī)?！钡膶嵤?，國家將落實和完善政府補助政策，逐步提高籌資水平和政府補助標準，增加基本醫(yī)療保障投人，通過醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付，也將增加對醫(yī)院的補償。增加服務(wù)收費。通過增設(shè)藥事服務(wù)費，增加、提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的收費項目與收費標準，調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準，這些收費項目通過醫(yī)保來支付，也不會給政府財政帶來過多的負擔。藥品購銷差價。醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)遵循市場經(jīng)濟規(guī)律，醫(yī)藥分開并不意味著醫(yī)院藥品銷售沒有差價，而完全按進價零售。醫(yī)院藥品銷售全部取消加成，完全按進價銷售，是脫離實際、違反市場經(jīng)濟規(guī)則的，國家財政也無力全額承擔的?？梢越梃b“安徽蕪湖模式”，成立財政全額撥款的藥品管理中心，負責(zé)全市公立醫(yī)院的藥品采購與配送，藥品銷售收入全額納入本級財政收入，藥品在進價基礎(chǔ)上加成10％，對醫(yī)院直接補貼8％，2％納入考核年終補助。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等最基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，藥品可以按進價銷售，財政全額負擔其經(jīng)費。這樣可以有效緩解財政經(jīng)費緊張的局面，又能達到醫(yī)藥分開的目的。此外，還可以完善社會慈善捐贈辦法，鼓勵民營、社會資本加大對醫(yī)療衛(wèi)生慈善事業(yè)的捐贈，拓寬公立醫(yī)院補償渠道。

三是財政補助經(jīng)費分配。財政補助經(jīng)費分配應(yīng)綜合考慮醫(yī)院單(專)項與整體情況，出臺財政經(jīng)費投入分配管理方案與辦法，確保公平、公正、公開。專(單)項經(jīng)費應(yīng)直接補助。如重點專科建設(shè)經(jīng)費、援外經(jīng)費、科研經(jīng)費、醫(yī)療救助經(jīng)費、公共衛(wèi)生經(jīng)費等應(yīng)按專(單)項經(jīng)費補助管理辦法直接考核投入。常規(guī)經(jīng)費應(yīng)綜合考核補助。正常經(jīng)費投入考核分配應(yīng)遵循公立醫(yī)院公益性質(zhì)和社會效益原則，制訂考核分配方案。在方案制訂中應(yīng)綜合考慮以下情況：醫(yī)院收費水平。醫(yī)院收費水平與財政補助應(yīng)成反比，同級醫(yī)院中收費水平越高，財政補助應(yīng)越低；醫(yī)院服務(wù)數(shù)量。服務(wù)數(shù)量應(yīng)包括診療人次與住院人次、出院人次等指標；醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)質(zhì)量應(yīng)包括醫(yī)院診療病種、病人滿意度等指標；醫(yī)院藥品收入占比。醫(yī)院藥品收入占比與財政補助應(yīng)成反比，同級醫(yī)院中藥品收入占比越高，財政補助應(yīng)越低，從而達到降低醫(yī)院藥品收入占比的目的；合理用藥情況。將合理用藥納入財政補助考核范圍，督促醫(yī)院規(guī)范合理用藥，從而提高醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)院以前建設(shè)發(fā)展負擔水平。由于以前醫(yī)院建設(shè)發(fā)展投入財政基本沒有補助，醫(yī)院承擔的負債水平較重，特別需要將醫(yī)院近5年的建設(shè)投入與負擔水平作為考核指標納入財政補助；醫(yī)院經(jīng)營管理水平。主要考核醫(yī)院收支結(jié)余率、投入產(chǎn)出比、醫(yī)院運營能力，成本―效益情況等。

通過完善財政補償機制，拓寬補償渠道，規(guī)范公立醫(yī)院運行，堅持以病人為中心，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，提高運營效率，以實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，突出其社會效益的社會目標。

篇2

為貫徹落實《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌實施意見》文件精神，區(qū)合作醫(yī)療管理委員會結(jié)合本區(qū)實際，制定本細則。

一、工作目標

遵循農(nóng)民受益、市區(qū)聯(lián)動、有序推進、均衡發(fā)展的原則，做到新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)基金統(tǒng)一預(yù)決算管理、統(tǒng)一賬戶核算、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一保障待遇，提高新農(nóng)合基金抗風(fēng)險能力，逐步實現(xiàn)農(nóng)民基本醫(yī)療保障均等化，形成公平可及、保障適度、資金安全、管理高效的新農(nóng)合制度。

二、參合對象

(一)純農(nóng)人員

本區(qū)農(nóng)業(yè)戶籍及其外省市農(nóng)業(yè)戶籍配偶，且未參加其他基本醫(yī)療保障(城保、居保等)的人員。

(二)鎮(zhèn)保人員

2019年度選擇參加新農(nóng)合門急診統(tǒng)籌的鎮(zhèn)保人員。

參合對象以家庭為單位參保(家庭內(nèi)已參加其他基本醫(yī)療保障人員除外)。

三、籌資標準與方式

根據(jù)國家和本市醫(yī)改規(guī)定的籌資和補償要求，綜合上年度基金收支情況，醫(yī)療費用增長以及基金使用結(jié)構(gòu)(基本醫(yī)療基金占85%、大病保險基金占5%、風(fēng)險金占10%)，按照收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定籌資標準。

(一)籌資標準

2019年，新農(nóng)合市級統(tǒng)籌人均籌資標準為1800元/人(備注：不含中央財政補助資金)。資金來源包括：

1.個人繳費：按照我區(qū)2019年度新農(nóng)合繳費標準繳納。純農(nóng)人員的個人繳納標準為310元/人;鎮(zhèn)保人員參加新農(nóng)合門急診統(tǒng)籌的個人繳納標準為1000元/人。特殊群體(指農(nóng)村戶籍的低保家庭成員、五保對象、60周歲以上老年農(nóng)民、持證殘疾人員，其中60周歲以上指1955年1月1日之前出生人員)的個人繳納部分由區(qū)、鎮(zhèn)(金山工業(yè)區(qū))兩級財政及區(qū)殘疾人保障金作全額補貼。

2.區(qū)、鎮(zhèn)財政補助：純農(nóng)人員各投入600元/人，鎮(zhèn)保人員各投入615元/人。

3.市財政補助：純農(nóng)人員、鎮(zhèn)保人員均投入290元/人。

(二)籌資方式

1.集中投保資金

個人繳納資金由鎮(zhèn)政府負責(zé)收繳后通過各鎮(zhèn)(金山工業(yè)區(qū))新農(nóng)合基金專戶在當年2月底前上繳區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心基金結(jié)算戶;特殊群體的個人投保補貼經(jīng)費由區(qū)、鎮(zhèn)(金山工業(yè)區(qū))財政和區(qū)殘聯(lián)在當年2月底前按時上繳區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心基金結(jié)算戶;區(qū)、鎮(zhèn)(金山工業(yè)區(qū))兩級財政補貼資金原則上根據(jù)上年度參合人數(shù)由區(qū)、鎮(zhèn)財政列入年度預(yù)算計劃，補貼資金由區(qū)、鎮(zhèn)(金山工業(yè)區(qū))兩級財政各承擔50%，繳納時間另行通知。

2.中途投保資金

2019年中途參合對象全額繳納年度個人參合資金。中途參合對象個人繳費資金于參合確認后5個工作日內(nèi)經(jīng)區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心基金結(jié)算戶匯繳至市合作醫(yī)療事務(wù)中心收入戶。

四、參合規(guī)定

(一)參合時間

參合對象應(yīng)當在2019年12月10日之前以家庭為單位按照年度繳費，方可享受次年1月1日至12月31日新農(nóng)合待遇。

(二)參合方式

在規(guī)定的時間內(nèi)，純農(nóng)人員和鎮(zhèn)保人員須持本人社會保障卡、身份證、戶口簿等相關(guān)證件，主動到戶籍所在地的村委會提出申請，并經(jīng)審核確認后辦理登記簽約、繳費手續(xù)，逾期申請不予受理。

五、定點就診醫(yī)療機構(gòu)

(一)所屬鎮(zhèn)村衛(wèi)生室

(二)一級醫(yī)療機構(gòu)

區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海錢圩精神病院。

(三)二級醫(yī)療機構(gòu)

上海市第六人民醫(yī)院金山分院、金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、金山區(qū)亭林醫(yī)院、金山區(qū)精神衛(wèi)生中心、金山區(qū)婦幼保健所、金山區(qū)眾仁老年護理醫(yī)院。

(四)三級醫(yī)療機構(gòu)

復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院、上海市公共衛(wèi)生臨床中心、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院南院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院東院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、上海醫(yī)院、上海東方肝膽外科醫(yī)院、上海市第十人民醫(yī)院、上海市同濟醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心、上海市第一婦嬰保健院、中國福利會國際和平婦幼保健院、上海市皮膚病性病防治中心、上海市眼病防治中心。

六、保障待遇

新農(nóng)合政策范圍內(nèi)補償項目參照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

(一)門急診

村衛(wèi)生室、一級、二級和三級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)補償比例分別為80%、70%、60%和50%。按照以上補償比例，由基本醫(yī)療基金先行支付300元(補償費用)，超過300元以上部分設(shè)個人自付段300元(可報費用)，封頂補償5000元。

(二)住院及門診大病

一級、二級和三級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)補償比例分別為80%、75%和50%。重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)門診大病按照住院補償政策執(zhí)行。住院及門診大病補償封頂12萬元。鎮(zhèn)保參合對象不享受住院及門診大病待遇。

(三)大病保險

大病保險保障對象為當年度已享受新農(nóng)合住院(含門診大病)基本醫(yī)療待遇的純農(nóng)參合對象，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療基金補償后，當年累計自付政策范圍內(nèi)費用仍超過1萬元的，對超出部分再補償70%，封頂補償8萬元。大病保險由商業(yè)保險機構(gòu)承辦，具體辦法由市合作醫(yī)療事務(wù)中心另行制定。

(四)過渡性保障

參照2019年我區(qū)新農(nóng)合補償標準，對于區(qū)內(nèi)兩家三級醫(yī)療機構(gòu)(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院、上海市公共衛(wèi)生臨床中心)高于市級統(tǒng)籌補償水平的部分，由區(qū)政府予以過渡性保障。

1.籌資標準

人均籌資增加70元/人，由區(qū)、鎮(zhèn)財政投入，以上費用需?？顚Ｓ谩?/p>

2.補償比例

門診政策范圍內(nèi)補償比例為10%(包含在門診封頂補償5000元范圍內(nèi))，住院(含門診大病)政策范圍內(nèi)補償比例為20%(包含在住院及門診大病封頂補償12萬元范圍內(nèi))。

3.補償方式

實時結(jié)算。

(五)其它補償

1.精神病協(xié)議病人：住院醫(yī)療費用按照《金山區(qū)貧困精神病人免費住院治療費用分擔辦法》(最新版)文件精神予以補償。

2.家庭病床：對于經(jīng)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生評估符合收治范圍的家庭病床病人，其可報醫(yī)療費用按照區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報銷比例進行事后報銷。

3.其它：參合對象凡在本市非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)(僅限上海市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu))就診的門診和住院可報醫(yī)療費用統(tǒng)一按照25%比例予以補償，其余部分由個人承擔。外地就醫(yī)補償政策參照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

七、補償規(guī)定

(一)補償時限

1.享受待遇時限：2019年1月1日起至2019年12月31日止。中途參合對象經(jīng)確認后，次月起享受新農(nóng)合待遇。

2.醫(yī)藥費發(fā)票零星報銷受理時間：2019年2月1日起至

2019年1月10日止，跨年度住院發(fā)票須在出院當年度內(nèi)辦理報銷，逾期不報，視作自動放棄。

(二)補償程序

合作醫(yī)療補償費用統(tǒng)一由區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心負責(zé)協(xié)調(diào)并撥付。

實行實時結(jié)算的合作醫(yī)療費用，原則上不再另行報銷，補償經(jīng)費由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付后由區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心和定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;未實行實時結(jié)算的合作醫(yī)療費用由參合對象回所在鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心合作醫(yī)療進行補償。

(三)提供資料

實時結(jié)算：參合對象就診時必須攜帶“門急診就醫(yī)記錄冊”和“社會保障卡”(外省市農(nóng)業(yè)戶籍參合對象持合作醫(yī)療保障卡);如前往上海市公共衛(wèi)生臨床中心住院者以及持合作醫(yī)療保障卡人員需前往所在鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心合作醫(yī)療辦理“住院登記回執(zhí)單”。

事后報銷：參合對象報銷時必須提供社會保障卡、原始醫(yī)療費發(fā)票、門急診就醫(yī)記錄冊、費用清單、出院小結(jié)、投保人農(nóng)村商業(yè)銀行卡等。

八、基金監(jiān)管

(一)基金分配

當年基金和區(qū)歷年結(jié)余基金全部納入市財政新農(nóng)合基金專賬統(tǒng)一管理?；踞t(yī)療基金(85%)按區(qū)縣核算使用，用于基本醫(yī)療費用補償。風(fēng)險金(10%)及中央財政補助資金作為市級共濟基金，用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難。大病保險基金(5%)劃撥商業(yè)保險機構(gòu)，用于大病醫(yī)療費用二次補償。歷年結(jié)余基金按區(qū)縣核算使用，用于彌補當年市級統(tǒng)籌基本醫(yī)療基金超支。

(二)監(jiān)管機制

1.審核制度：所有合作醫(yī)療補償費用均實行網(wǎng)上和事后審核制度。

2.監(jiān)督管理：參照《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》(2019年1月30日上海市人民政府令第60號公布)文件精神

執(zhí)行。

(三)制度管理

1.建立考核制度

加強服務(wù)工作的監(jiān)督和考核，對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、各鎮(zhèn)(金山工業(yè)區(qū))社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心合作醫(yī)療的考核按照當年新農(nóng)合考核標準進行考核。

2.建立基金風(fēng)險分擔機制

(1)實行區(qū)鎮(zhèn)兩級政府風(fēng)險分擔機制。統(tǒng)籌資金發(fā)生缺口，應(yīng)分析造成資金缺口的原因。凡屬政策因素導(dǎo)致的，原則上在當年統(tǒng)籌資金中列支;當年統(tǒng)籌資金不足時，在區(qū)歷年結(jié)余資金中列支，區(qū)級歷年結(jié)余基金不足(指結(jié)余基金不足年籌資額的10%)的按程序申請動用風(fēng)險金等市級共濟資金，再超支部分按市、區(qū)兩級財政投入比例分擔，其中區(qū)、鎮(zhèn)按1：1承擔。

(2)實行與區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險分擔機制。區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)的住院、門急診醫(yī)療費用全面實行按總額及按人頭付費管理制度，對于超預(yù)算部分資金缺口，將根據(jù)考核情況，由區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心與各定點醫(yī)療機構(gòu)分擔。

九、相關(guān)規(guī)定

1.門診大病享受規(guī)定。參合對象在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診掛號、結(jié)算時和事后報銷時需出示《金山區(qū)新農(nóng)合門診大病登記憑證》后方可享受門診大病待遇。

2.異常結(jié)算次數(shù)管理。對在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)(包括村衛(wèi)生室)月門急診就診次數(shù)累計15次以上，或連續(xù)3個月內(nèi)門急診就診次數(shù)累計30次以上的參合對象將不予實時結(jié)算，由參合對象申請后經(jīng)區(qū)、鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后方可予以報銷。

3.中途參保、退出規(guī)定。對于中途參保人員，按照《金山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中途參保相關(guān)規(guī)定》文件精神執(zhí)行;年內(nèi)改變保障性質(zhì)的，新農(nóng)合賬戶予以凍結(jié)，保費不予退還。

4.社會保障卡使用管理。參合對象無特殊情況至實時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診必須使用社會保障卡，否則產(chǎn)生的自付費用不予受理報銷。

5.跨區(qū)就醫(yī)規(guī)定。申請跨區(qū)就醫(yī)的參合對象參照《關(guān)于本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保農(nóng)民跨區(qū)就醫(yī)的試行意見》(滬衛(wèi)基層〔2019〕1號)文件執(zhí)行。

十、進一步推進新農(nóng)合支付方式改革

在總結(jié)本區(qū)總額預(yù)付制工作的基礎(chǔ)上，進一步推進新農(nóng)合按人頭付費支付方式，具體按照《金山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革實施方案(試行)》(金合醫(yī)委〔2019〕3號)文件執(zhí)行。

十一、合作醫(yī)療管理機構(gòu)工作和人員經(jīng)費

按照《金山區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)的通知》(金府發(fā)〔2019〕21號)，區(qū)、各鎮(zhèn)(金山工業(yè)區(qū))合作醫(yī)療管理機構(gòu)工作和人員經(jīng)費列入同級政府年度財政預(yù)算，予以全額保障，不得從合作醫(yī)療基金中提取。

十二、附則

(一)本操作細則自2019年1月1日起實施，原有辦法與

篇3

保險半年工作總結(jié)

上半年，我縣的社會保險工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在局領(lǐng)導(dǎo)及上級業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下，以貫徹落實省、市、縣勞動保障工作會議精神和年初制定的一二五工作目標（一個確保、兩個重點、五個建立即確保離退休人員養(yǎng)老金按時足額發(fā)放；抓住社會保險基金管理和擴面工作這兩個重點；建立社會保險業(yè)務(wù)運行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查和內(nèi)部管理等

（一）社保擴面情況：

1、養(yǎng)老保險：1-5月份，全縣企業(yè)新增參保人員650人，其中首次參保523人；減少196人，其中退休88人；外地轉(zhuǎn)入6人。凈增454人，完成市下達任務(wù)的90.8%，到5月底，全縣企業(yè)共參保人數(shù)12875人，其中在職10343人，離退休2532人。全縣機關(guān)事業(yè)單位新增67人，其中首次參保12人；減少64人，其中退休33人。到5月底，共參保人員8541人，其中在職6917人，離退休1624人。

2、醫(yī)療保險：1-5月份，全縣新參保人數(shù)281人，完成市下達任務(wù)的40%，到5月底全縣共參加醫(yī)療保險人員14448人，其中在職參保11112人，退休人員參保3336人。

3、工傷保險：至5月底全縣工傷參保人數(shù)9572人。

（二）基金收支情況（1－5月份）：

1、基本養(yǎng)老保險收支情況

（1）城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險

共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費1621萬元（其中基本養(yǎng)老保險費收入1616萬元），完成年度任務(wù)2770萬元的58.5%；支出基金1211萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1122萬元），當年結(jié)余410萬元，累計結(jié)余2200萬元?；鹬Ц赌芰_到10.43個月。

（2）機關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險

共收取機關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險費1219萬元（其中基本養(yǎng)老保險費收入1214萬元），完成年度任務(wù)3016萬元的40.4%；支出基金1261萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1218萬元），當年結(jié)余-42萬元，累計結(jié)余1029萬元。

2、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險

共發(fā)生利息收入0萬元，支出12萬元（其中基本養(yǎng)老金0萬元，退保金12萬元），當年結(jié)余-12萬元，累計結(jié)余28萬元。

3、后備基金（地方養(yǎng)老保險金）

發(fā)生利息收入0萬元，支出7萬元,當年結(jié)余-7萬元，累計結(jié)余1206萬元。

4、基本醫(yī)療保險

共收取基本醫(yī)療保險基金551萬元（其中統(tǒng)籌保險費收入356萬元），支出基金529萬元（其中統(tǒng)籌基金支出239萬元），當年結(jié)余22萬元(其中統(tǒng)籌基金結(jié)余117萬元，個人帳戶結(jié)余－95萬元（主要支付05年度的醫(yī)療費用）)，累計結(jié)余2300萬元。其中統(tǒng)籌基金2113萬元)，個人帳戶結(jié)余187萬元。

5、工傷保險

共收取工傷保險費20萬元，支出基金1萬元，當年結(jié)余19萬元，累計結(jié)余161萬元。

6、特殊人員醫(yī)療保險

該險種包括離休人員醫(yī)療保障基金、副縣以上退休人員醫(yī)療保障基金、特殊照顧人員醫(yī)療保障基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等。

1－5月份共收取特殊人員醫(yī)療保障基金100萬元，支出基金56萬元，當年結(jié)余44萬元，累計結(jié)余71萬元。

7、大病救助醫(yī)療保險

共收取大病救助醫(yī)療保險19萬元，支出基金29萬元，當年結(jié)余-10萬元，累計結(jié)余220萬元。

8、公務(wù)員醫(yī)療補助

共收取公務(wù)員醫(yī)療補助86萬元，支出基金90萬元，當年結(jié)余-4萬元，累計結(jié)余68萬元。

9、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

共收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費282萬元，支出97萬元，當年結(jié)余185萬元，累計結(jié)余477萬元。

到目前為止，總累計結(jié)余資金7760萬元。

二、主要采取工作措施：

（一）、加大確保力度，鞏固了離退休人員養(yǎng)老金社會化發(fā)放成果

全面推進養(yǎng)老保險費全收全支，是推進養(yǎng)老金社會化發(fā)放進程，是社會保障體系的重要環(huán)節(jié)。2006年在全面實現(xiàn)養(yǎng)老金社會化發(fā)放的基礎(chǔ)上，把著力點放在規(guī)范發(fā)放上來。做到四個規(guī)范，即：規(guī)范數(shù)據(jù)庫資料，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，規(guī)范稽核辦法，規(guī)范發(fā)放職責(zé)。進一步夯實了社會化發(fā)放基礎(chǔ)，上半年，全縣繼續(xù)鞏固社保機構(gòu)直接發(fā)放、銀行和郵寄等多種社會化發(fā)放方式，極大地方便了離退休人員就近領(lǐng)取養(yǎng)老金。上半年還及時落實增資政策，按照泰人勞社〔2006〕2號文件精神，周密安排，精心準備，認真細致做好這次增資工作。在時間緊、任務(wù)重的情況下，專職人員加班加點，多方籌措資金，及時為離退休人員辦理正常增資，僅一個星期時間，己為全縣4640名符合條件增資的離退休人員人平月增資50元，增資額達28萬多元，做到了不漏一人、不錯一分，確保了離退休人員養(yǎng)老金的提標、增資工作按時發(fā)放到位，保證了國家政策落實到每個離退休職工身上。

（二）、維護職工權(quán)益，狠抓擴面續(xù)保不放松

社保經(jīng)辦機構(gòu)積極主動參與、支持和配合企業(yè)改革順利進行。對那些己參保的企業(yè)，主動介入做工作，確認參保職工個人帳戶的記錄和個人繳費年限。首先做好離退休人員測算剝離工作，全部實行社會化發(fā)放，從根本上解決離退休人員的老有所養(yǎng)問題。同時，做好內(nèi)退、下崗、買斷職工的續(xù)保工作，解決好因企業(yè)改制而導(dǎo)致參保職工中斷養(yǎng)老保險繳費、養(yǎng)老保險關(guān)系接續(xù)不上的問題。上半年還完成了企業(yè)社會保險費的登記、申報工作，完善了社會保險數(shù)據(jù)庫。通過全體干部的全面宣傳和動員，到5月底，全縣續(xù)保人數(shù)40人。

（三）、開展專項稽核，防止虛報冒領(lǐng)

一是做好2006年度繳費工資申報和人員的核對工作，向所有參保企業(yè)下發(fā)了通知，對企業(yè)自查提出了具體要求；二是嚴格實行“三對照”，即將企業(yè)職工工資花名冊與參保職工個人繳費核定表進行核對，查企業(yè)所有職工是否參加養(yǎng)老保險，有無漏?；螂[瞞職工人數(shù)的現(xiàn)象；查看企業(yè)職工工資發(fā)放表和工資年報表，將企業(yè)工資總額及職工個人實際收入與申報繳費工資進行核對，查是否有少、漏報和隱瞞上報繳費工資總額的行為；將企業(yè)離退休人數(shù)與社保機構(gòu)離退休人員花名冊進行核對，查有無虛報冒領(lǐng)養(yǎng)老金的行為。三是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理工作，協(xié)同醫(yī)療科到各定點機構(gòu)檢查53次。查處5起違規(guī)醫(yī)療案件，追回醫(yī)保基金2萬元，審核扣除各定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)127627.50元。四是完成社會保險登記證的發(fā)、換證工作和供養(yǎng)人員健康申報稽核工作，共稽核供養(yǎng)人員260人，已做認證172人，死亡5人，從2006.4起暫停發(fā)放供養(yǎng)人員95人(7人在2006年之前已暫停)，月暫停發(fā)放金額20675元。配合養(yǎng)老保險科做好退休人員因死亡未報多領(lǐng)養(yǎng)老金16人次，共計23165元。

（四）、醫(yī)療保險順利開展。一是重抓醫(yī)療費用審核。認真審核參保人員的醫(yī)藥費用報銷，組織人員到相關(guān)醫(yī)療單位去進行查實醫(yī)藥費用，避免了不合理的報銷，保證了醫(yī)療保險基金的公平、合理使用，維護廣大參保職工的醫(yī)療保障權(quán)益，確保參?；颊咦≡嘿M用能夠及時報銷。1－5月份，共結(jié)算報銷住院費用400人次。二是加強對三家醫(yī)院、三家中心衛(wèi)生院和六家定點藥店進行的用藥審核和拔付業(yè)務(wù)審核，審核人次63734。三是全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)報工作。到5月底，全縣共參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療197390人，共結(jié)算報銷住院費用605人次，送報494.425萬元，實報25萬元，核減金額397萬元。

（五）、加強基礎(chǔ)管理，規(guī)范業(yè)務(wù)工作

按照省下發(fā)的《湖北省社會保險基礎(chǔ)管理系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃》，全縣下大氣力建立健全社會保險的業(yè)務(wù)運行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查、社會化服務(wù)、內(nèi)部管理等六大體系。一是進一步完善基金財務(wù)管理制度，完善基金收支兩條線的管理辦法，主動加強與財政、審計部門的聯(lián)系，達到基金收支存運轉(zhuǎn)通暢的目標。二是加強了各種臺帳的管理，做好基金財務(wù)對帳日清月結(jié)。三是做好了與地稅的核定，對帳銜接工作，實現(xiàn)了企業(yè)主動到勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)登記、申報、核定社會保險費，由企業(yè)主動到地稅部門繳費的良性運轉(zhuǎn)。四是嚴格執(zhí)行財經(jīng)紀律規(guī)章制度，杜絕了新的擠占挪用基金問題。五是進一步理順社保機構(gòu)與財政、監(jiān)察、審計、銀行、稅務(wù)部門的業(yè)務(wù)關(guān)系，搞好協(xié)調(diào)配合，確保六個環(huán)節(jié)的銜接和資金的暢通運轉(zhuǎn)。六是積極爭取政府和財政部門理解和支持，合理合法地解決了本機構(gòu)的經(jīng)費，保證了各項工作的正常進行。在基礎(chǔ)管理方面，進一步規(guī)范了對參保單位的帳、表、卡、冊的管理，上半年個人帳戶分配率、記入率、對帳率均達到100%。

（六）、開展文明創(chuàng)建，提高整體素質(zhì)

抓住社保辦理服務(wù)大廳建成投入使用這一契機，按照三優(yōu)文明窗口標準，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗動，不斷完善服務(wù)大廳前臺窗口建設(shè)，努力提高工作效率，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，樹立社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的良好形象。全體工作人員以江總書記三個代表重要思想為指導(dǎo)，按照黨員先進性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯(lián)系社會保險工作實際，認真查擺改善發(fā)展環(huán)境、改進機關(guān)作風(fēng)方面存在的突出問題，采取切實有效措施加強整改，樹立社會保險部門誠實守信、依法行政、廉潔勤政、務(wù)實高效、服務(wù)優(yōu)良的良好形象，干部職工的理論水平，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，機關(guān)組織建設(shè)、思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)和制度建設(shè)得到全面加強。

半年來，通過全體人員的共同努力，社會保險各項工作基本實現(xiàn)了時間過半，任務(wù)過半，為完成全年工作任務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。但是，也存在一些問題。如：擴面工作進展不快；全縣社區(qū)管理工作有待進一步開展；網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚待開拓等等。這些問題都有待我們在今后的工作中拿出切實可行的措施和辦法，盡快加以解決。下半年，各要根據(jù)年度工作目標內(nèi)容加大工作落實力度，為完成全年工作任務(wù)繼續(xù)努力，按照一二三的工作思路，著重應(yīng)抓好以下幾個方面的工作：

一個重點即抓住擴面工作的重點。按照《條例》要求繼續(xù)做好養(yǎng)擴面工作。重點抓好改制企業(yè)、非公有制經(jīng)濟組織員工的養(yǎng)老保險登記、申報工作。做好失業(yè)人員斷保職工的續(xù)保工作，以擴面促征繳；充分發(fā)揮《泰順縣個體勞動者基本醫(yī)療保險辦法》出臺的優(yōu)勢，不斷加大基本醫(yī)療保險的擴面工作，大力開拓新的穩(wěn)定的社會保障資金來源渠道，增強社會保障的支撐能力。

篇4

關(guān)于醫(yī)院財務(wù)個人工作總結(jié)精選范文   醫(yī)院財務(wù)工作在醫(yī)院各級組織的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合計劃安排，全科人員目標明確，同心同德、共同努力，較好地完成了醫(yī)院的財務(wù)管理和會計核算工作。確保醫(yī)院醫(yī)療工作的正常開展和各項制度的改革，不斷地提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，努力加強財務(wù)管理，保證醫(yī)院各項經(jīng)濟目標的順利實現(xiàn)。經(jīng)全院職工的共同努力完成了的財務(wù)計劃工作，現(xiàn)將具體工作總結(jié)如下：

  一、用心進行政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高職工隊伍職業(yè)道德素質(zhì)

  1、組織財務(wù)科會計人員學(xué)習(xí)預(yù)計20xx年度將實施的《醫(yī)院會計制度》（征求意見稿），透過學(xué)習(xí)讓會計人員提前掌握國家關(guān)于醫(yī)院會計制度的變化。

  2、參加各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如會計繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、審計繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后全部考試透過。

  3、對收費員進行職業(yè)道德培訓(xùn)：強調(diào)收費員“廉潔自律、誠實守信”的重要性，并將醫(yī)院目前正在執(zhí)行的《收費辦理制度》《退費管理制度》《醫(yī)院關(guān)于加強醫(yī)收費票據(jù)控制與管理的有關(guān)規(guī)定》對收費員進行了講解。

  二、做好日常工作及財務(wù)分析，加強財務(wù)收支管理

  根據(jù)醫(yī)院的實際狀況，加強醫(yī)療業(yè)務(wù)收支管理。努力增收節(jié)支，減少醫(yī)療費用支出，充分利用醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，用心開展醫(yī)療服務(wù)。實現(xiàn)總收入xx萬元，其中財政補助xx萬元，醫(yī)療收入xx萬元，藥品收入xx萬元，其他收入xx萬元，總支出xx萬元、其中醫(yī)療支出xx萬元，藥品支出萬元，財政專項支出萬元，其他支出萬元，因此本年累計結(jié)余約萬元，實現(xiàn)了收支平衡，略有結(jié)余。

  門診收費員總計收費單據(jù)張，收費金額萬元。住院處住院登記人次，收取押金萬元，辦理病人結(jié)帳人次。

  三、加強資產(chǎn)管理，確保醫(yī)院資產(chǎn)安全

  1、采用有效的方法和監(jiān)控措施加強貨幣資金管理，確保資金安全：醫(yī)院每日貨幣資金流動量較大，為確保資金安全，收費處要按下發(fā)的每日收費制度執(zhí)行，出納每日都按時將現(xiàn)金送交銀行。由于醫(yī)院的特殊性，經(jīng)常在出納銀行存款后有病人交費住院，造成現(xiàn)金超庫的狀況，為此財務(wù)建立了現(xiàn)金報告制度。財務(wù)科對門診收費員退費進行隨機抽查，以此監(jiān)督退費行為，但發(fā)現(xiàn)此項工作仍有缺陷，財務(wù)思考新的管理辦法以堵塞漏洞，強調(diào)退費、報損、作廢票據(jù)務(wù)必全部上交，建立了票據(jù)交接機制。

  2、每半年、年終組織全科財務(wù)人員對醫(yī)院物資實地盤點，對醫(yī)院物資狀況做到心中有數(shù)，以便協(xié)同相關(guān)科室共同管理好醫(yī)院財產(chǎn)物資。

  3、今年12月中旬連同設(shè)備科人員將對全院固定資產(chǎn)進行清查。

  四、強化管理，建立良好的工作秩序

  1、用心推進新農(nóng)合醫(yī)保醫(yī)療工作的開展，認真了解有關(guān)政策規(guī)定，配合有關(guān)工作，使醫(yī)院有關(guān)工作開展得越來越順利，有利于醫(yī)院的發(fā)展。

  2、醫(yī)院物價方面的工作還有待于進一步提高，就應(yīng)認真作好有關(guān)方面的調(diào)查工作，提出合理化推薦，使得醫(yī)院醫(yī)療收費更加合規(guī)合理，有助于增加醫(yī)院的市場競爭潛力。

  五、用心配合推進醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)以及醫(yī)保軟件接口工作

  財務(wù)科及其所屬部門在醫(yī)院軟件更換，醫(yī)保接口軟件運行不暢中，為醫(yī)院數(shù)字化的早日實現(xiàn)，并克服了各種困難，用心配合各部門工作作出了努力。醫(yī)院HIS系統(tǒng)財務(wù)有關(guān)管理方面的報表有怠于進一步完善。

  六、用心對外溝通，加強與相關(guān)部門聯(lián)系，有序推動工作

  1、與發(fā)改委、財政局加強聯(lián)系，使得我院工作有序推進，年度財政撥款到帳以及明年醫(yī)院預(yù)算支出上報工作完成。

  2、理解了物價局今年收費許可證年審并順利透過。

  3、醫(yī)院信息卡收費申請，因提前與物價局聯(lián)系，說明醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)需要，得到了物價局支持，使得信息卡收費申請及時得到批復(fù)，保證了醫(yī)院門診醫(yī)生工作站的順利實施。

  總之，醫(yī)院財務(wù)管理、會計核算工作在各級領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，保證了醫(yī)院財務(wù)管理工作的正常開展，對醫(yī)療收支費用的管理較好，嚴格遵守財經(jīng)紀律，較好地完成了各項工作任務(wù)。

  關(guān)于醫(yī)院財務(wù)個人工作總結(jié)精選范文

  20xx年來衛(wèi)生局計劃財務(wù)工作在局黨委與財政局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革服務(wù)，為我市衛(wèi)生改革和發(fā)展提供有力的保障。在清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)、項目管理、預(yù)算管理、財務(wù)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)管理和國家基本藥物制度實施方面都取得了較好的成績。

  一、清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)工作

  根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委財政部衛(wèi)生部關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)意見的通知》（〔20xx〕32號）和《xxx基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)清理審計工作方案》的統(tǒng)一要求，積極與審計部門結(jié)合專門成立債務(wù)清理工作組，負責(zé)此次工作的具體實施，首先組織召開了xxx市12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長及財務(wù)人員參加的債務(wù)清理工作會，明確工作目標、任務(wù)及申報截止時間，要求各單位做到不虛報、不漏報。經(jīng)過半個多月的實地調(diào)查和審計確認我市12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生于業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購置等與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的債務(wù)截至審計日債務(wù)余額為3571792.86元，其中：基本建設(shè)方面?zhèn)鶆?wù)2909772.10元，購買醫(yī)療設(shè)備債務(wù)662020.76元。

  二、衛(wèi)生項目建設(shè)管理工作

  20xx年衛(wèi)生國債項目建設(shè)三個，續(xù)建xxx市人民醫(yī)院異地新建項目工程，新確定下達投資計劃xxx市120急救指揮中心、xxx市衛(wèi)生監(jiān)督所兩個新建項目。

  xxx市人民醫(yī)院異地新建項目總建筑面積24000平方米，項目總投資4800萬元，xxx市人民醫(yī)院異地新建項目分兩期建設(shè)：一期建設(shè)門診、醫(yī)技綜合樓，二期建設(shè)病房樓、保障用房及其他配套設(shè)施。20xx年門診醫(yī)技綜合樓開工建設(shè)，目前一期建設(shè)項目門診、醫(yī)技綜合樓已經(jīng)完工并投入使用。

  120急救指揮中心項目建設(shè)包括辦公樓總建筑面積580平方米、指揮調(diào)度室設(shè)備購置、救護車及車載設(shè)備購置等。項目總投資266萬元，其中：辦公樓建設(shè)投資145萬元，配套設(shè)施建設(shè)121萬元。

  xxx市衛(wèi)生監(jiān)督所業(yè)務(wù)樓建設(shè)項目，主體四層，總建筑面積1400㎡，由辦理發(fā)證大廳、投訴接待室、詢問調(diào)查聽證室、陳述告知室、快速檢測分析室、計算機房、檔案室、罰沒物品暫存室、圖書資料室、庫房、司機值班室、更衣室、消毒室、會議室、衛(wèi)生間等組成。項目總投資280萬元。

  為進一步加強項目資金管理，確保項目資金專款專用，嚴禁挪作它用。將資金采取封閉運行的模式，工程款根據(jù)工程進度按程序進行撥付，由施工單位和項目單位提出申請，經(jīng)衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局三家按工程投資額度確認后批準

  撥付資金。項目建設(shè)資金直接到達施工單位賬戶，杜絕了截留、挪用資金等現(xiàn)象。

  三、引進政策性資金情況

  積極與財政部門結(jié)合，向上級爭取各項政策性資金，截止到20xx年11月份已經(jīng)爭取到上級各項政策性資金8520。99萬元，取得了很好的成績。

  四、推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作

  參與了《xxx市醫(yī)療體制綜合改革實施意見（討論稿）》的制訂工作，制定了《xxx市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績次考核辦法》，參照考核辦法對各衛(wèi)生院的工作開展情況進行了績效考核，并按照考核結(jié)果下?lián)芸冃ЧべY專項補助258.31萬元；全面推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，20xx年年按照分配方案下?lián)芄残l(wèi)生專項資金817.50萬元，加強專項資金的使用、監(jiān)督管理。積極推進基本藥物制度，基層醫(yī)療機構(gòu)做到按規(guī)定優(yōu)先配備和使用基本藥物，并按各單位20xx年基本藥物制度實施的具體情況，下?lián)芑舅幬镏贫葘ｍ椯Y金452.5萬元。及時合理的專項資金下?lián)?，確保了我市實施基本藥物制度等醫(yī)改工作扎實有序的進展。

  五、做好新會計制度的實施工作

  為了確保新舊制度順利過渡，確實做好新會計制度的實施工作，首先，我們結(jié)合財政局與會計結(jié)算中心參加了省財

  政廳組織的新會計制度培訓(xùn)班，加強自己對新會計制度的學(xué)習(xí)與掌握。其次，將新會計制度的相關(guān)文件下發(fā)到各醫(yī)療衛(wèi)生單位，讓各單位提前了解新會計制度的相關(guān)精神。第三，組織各基層醫(yī)療單位的會計及報賬員參加了省衛(wèi)生協(xié)會舉辦的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度培訓(xùn)班》，以確保20xx年7月1日基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度、20xx年1月1日醫(yī)院財務(wù)制度在我市的順利實施。

  六、做好厲行節(jié)約工作

  按照上級關(guān)于開展厲行節(jié)約工作的部署要求，局領(lǐng)導(dǎo)高度重視、結(jié)合實際，健全規(guī)章制度，采取得力措施，狠抓貫徹落實，將經(jīng)費節(jié)約指標進行量化管理，嚴格進行把關(guān)。為厲行節(jié)約，堅決制止奢侈浪費，確保關(guān)于厲行節(jié)約各項規(guī)定要求落實到實處，我科與局紀檢部門結(jié)合，制定了xxx市衛(wèi)生系統(tǒng)各單位20xx年公務(wù)費用量化管理指標，明確目標，對超出量化指標的單位實行限期整改與停止公務(wù)費報銷的方式進行管理，取得了好的成效。

  七、財務(wù)預(yù)算和財務(wù)管理工作

  加強對醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理，規(guī)范經(jīng)濟核算。

  （一）認真編制財務(wù)預(yù)算：完成20xx年的部門預(yù)算編制工作，落實支出項目。對各單位上報的預(yù)算進行核實，嚴格執(zhí)行部門預(yù)算。

  （二）做好國家、省下達我市公共衛(wèi)生專項資金的管理工作，加強資金監(jiān)管。配合審計局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生專項工作進行全面督導(dǎo)和檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，督促整改落實。

  （三）財務(wù)業(yè)務(wù)管理：一是繼續(xù)抓好我市醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)制度建設(shè)，完善單位內(nèi)部控制制度，完善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部核算和分配制度。二是加強財務(wù)信息交流，組織召開會計培訓(xùn)班等，及時溝通情況，促進工作開展，提高財務(wù)人員自身素質(zhì)。

  （四）做好對二級機構(gòu)的支出管理工作：明確了醫(yī)療設(shè)備、器械的采購、工程建設(shè)項目、藥品的采購及藥款支付的具體程序及所需手續(xù)，并實行了大額支出報銷會簽制度，要求所有超2000元的支出必須經(jīng)局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，在確保人員工資、正常業(yè)務(wù)支出的情況下方可列支招待費等其它費用，有效的控制了費用的支出，減少鋪張學(xué)浪費。

篇5

（一）指導(dǎo)思想

深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀和國發(fā)〔2009〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持從**實際出發(fā)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、加快“健康工程”建設(shè)相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運行機制為動力，以加強醫(yī)學(xué)科技和人才隊伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點，調(diào)動全社會力量參與，不斷提高全民健康水平。

（二）總體目標

到**年，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，開展公立醫(yī)院改革試點工作，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高，全區(qū)主要健康指標達到渝東北前列。

（三）重點工作

重點抓好覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系等四大體系建設(shè)。建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制，科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制，嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機制，可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，嚴格規(guī)范的衛(wèi)生保障與監(jiān)管機制等八項體制和系統(tǒng)。著力抓好醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進公立醫(yī)院改革試點等五項改革。

二、完善服務(wù)體系，健全體制機制，加快推進重點改革

（四）全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康檔案并實施規(guī)范化動態(tài)管理，到**年，城區(qū)建檔率達到75%，農(nóng)村地區(qū)建檔率達到60%。開展健康教育和健康促進，充分利用電視、廣播、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體加強健康知識宣傳教育。為居民提供預(yù)防接種和傳染病防治服務(wù)。加強0—6歲兒童預(yù)防保健，實施系統(tǒng)管理。開展孕產(chǎn)婦保健，規(guī)范孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。開展老年保健，每兩年為65歲以上老年人做1次基本健康檢查。為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。加強精神衛(wèi)生服務(wù)，對全區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理，開展心理健康咨詢，指導(dǎo)在家居住的重性精神疾病患者治療和康復(fù)。

2．加快實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施國家免疫規(guī)劃，加強結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控。開展全區(qū)疾病監(jiān)測。開展婦女宮頸癌、乳腺癌免費檢查。實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、孕產(chǎn)婦住院分娩保險和新生兒保險，為育齡婦女孕前和孕早期增補葉酸，加大出生缺陷預(yù)防力度。為貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)。為15歲以下人群補種乙肝疫苗。到**年完成3000座農(nóng)村改廁任務(wù)。

3．加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè)。逐步完善疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生、采供血、應(yīng)急救治、健康教育、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公共衛(wèi)生服務(wù)體系，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立公共衛(wèi)生管理中心（科），強化醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生職能。加強城鄉(xiāng)急救體系、衛(wèi)生應(yīng)急隊伍和應(yīng)急裝備建設(shè)，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。

4．完善公共衛(wèi)生投入機制。根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，多渠道籌集資金足額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)所需基本建設(shè)、設(shè)備購置等經(jīng)費；根據(jù)人員編制、補助標準、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理，日常開支按月下?lián)?，突發(fā)事項按程序報批。逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補助標準，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目預(yù)算，為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年全區(qū)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標準不低于15元，**年不低于20元。完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費支付方式，基本公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購買服務(wù)的方式足額核撥經(jīng)費，重大公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取定額定項補助的方式核撥經(jīng)費。

5．加強公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)主要開展重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范和標準，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。基層醫(yī)療機構(gòu)主要承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)組織下承擔重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的部分工作任務(wù)。公立醫(yī)院重點開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告和醫(yī)療救治工作。加強公共衛(wèi)生服務(wù)管理，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核管理制度，不斷提升服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效率，確保城鄉(xiāng)居民公平享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（五）進一步健全和完善基層醫(yī)療服務(wù)體系

1．加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。到**年年底，實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個街道有1所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)，按“填平補齊”原則配備必要的儀器設(shè)備，改擴建14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新建和改造7所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在武陵、余家、龍駒建立農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。加強村衛(wèi)生室建設(shè)，到**年年底每個行政村要有1所衛(wèi)生室，所有村級公共服務(wù)中心要按照國家標準獨立設(shè)置村衛(wèi)生室。完成區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院重點建設(shè)項目，區(qū)婦幼保健院按照三級標準開展創(chuàng)建工作。嚴格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，鼓勵和引導(dǎo)民營資金依法辦醫(yī)，補充基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

2．改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為公益性事業(yè)單位，運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費由財政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，逐步實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支兩條線管理。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補償。分類核定村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補助。2009年對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助標準不低于人均每月200元，**年不低于人均每月300元，**年不低于人均每月400元。

3．理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制。加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理，理順政府舉辦的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑等情況，按照人員配置標準，足額核定人員編制，實行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制。推行院長競聘制和目標責(zé)任制，逐步建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。完善各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能和職責(zé)，制定分級診療標準和技術(shù)準入規(guī)范，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理，充分發(fā)揮基層兩級衛(wèi)生組織整體服務(wù)效能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，逐步在農(nóng)村推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系村制度，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。

（六）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系

1．擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面。**年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保、參合率均達90%以上。2009年將在校大學(xué)生全部納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險范圍，以學(xué)校為單位就地參加醫(yī)療保險。政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)和依法破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，將國有企業(yè)“雙解”人員和關(guān)閉破產(chǎn)解體集體企業(yè)、困難企業(yè)的退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍。積極推進農(nóng)民工、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。對符合《就業(yè)促進法》規(guī)定的就業(yè)困難人員就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保費用給予補貼。積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

2．提高籌資標準和保障水平。建立國家、單位和個人合理分擔的籌資機制，逐步提高基本醫(yī)療保障籌資水平。**年，各級財政對參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的居民補助標準提高到每人每年120元，并適當提高城鄉(xiāng)居民個人籌資標準。逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險住院費用報銷比例，使政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例分別達到70%、55%以上。逐步實行門診統(tǒng)籌，擴大和提高門診費用報銷范圍和比例，進一步擴大特殊疾病范圍。將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍。

3．嚴格基本醫(yī)療保險基金管理。各類醫(yī)保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理控制基金的年度結(jié)余和累計結(jié)余。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金當年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。定期向社會公布基金收支情況，增強基金使用透明度。提高基金統(tǒng)籌層次。

4．完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。完善參保、參合資助辦法，資助城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象等困難居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。全面開展門診醫(yī)療救助，在對救助對象中的“三無”人員由醫(yī)療救助資金予以全額補助，對重殘重病需院外維持治療人員和80歲以上老人在實行年定額門診醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，對其他救助對象門診費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，自付部分按規(guī)定的年門診救助標準給予一定比例救助。逐步加大住院醫(yī)療救助力度，幫助救助對象解決基本醫(yī)療保險住院費用報銷起付“門檻”，提高經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后自負醫(yī)療費用的救助比例，降低救助對象實際住院自付費用。逐步擴大臨時醫(yī)療救助范圍，對低保對象以外的其他經(jīng)濟困難家庭人員住院自付醫(yī)療費用數(shù)額較大的，給予適當救助。

5．理順基本醫(yī)療保障管理體制。加快建立城鄉(xiāng)一體、分賬運行、責(zé)權(quán)明確、醫(yī)療保險與醫(yī)療救助相互銜接的基本醫(yī)療保障管理體系。健全基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)，為經(jīng)辦機構(gòu)提供必要的工作場所和工作經(jīng)費，并加強基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助信息化建設(shè)。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。建立和完善基本醫(yī)療保障評估體系，從參保人員受益情況、基金安全、基金利用、監(jiān)督管理等方面對基本醫(yī)療保險進行評估，并納入政府的目標考核內(nèi)容。

6．提高醫(yī)療保險運行服務(wù)水平。建立基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制，推行支付方式改革，完善總額預(yù)付制、按病種限額和定額付費、按人頭付費、按床日付費等混合型醫(yī)?；鹬Ц吨贫?，提高醫(yī)保資金支付及時率。科學(xué)確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標準，合理控制醫(yī)藥費用。改進醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保、參合人員在統(tǒng)籌范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，簡化報賬程序，提高報賬及時率。簡化跨區(qū)縣（自治縣）就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，探索市內(nèi)異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法，解決農(nóng)民工等靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。建立醫(yī)療機構(gòu)和人民群眾對醫(yī)療保障管理服務(wù)的監(jiān)督評價機制。

（七）初步建立基本藥物制度，建立健全藥品供應(yīng)保障體系

1．實施基本藥物制度。根據(jù)國家基本藥物制度實施意見、基本藥物目錄管理辦法和基本藥物目錄、**市基本藥物目錄，按照防治必需，安全有效，價格合理，使用方便，中西藥并重的原則，確?；舅幬镏贫鹊膶嵤?。

2．建立基本藥物供應(yīng)保障體系。支持和鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)參與基本藥物生產(chǎn)，在保證藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡量降低生產(chǎn)成本。加強藥品醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管，定期對藥品醫(yī)療器械進行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。政府承辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，實行公開招標采購。落實基本藥物統(tǒng)一配送制度，通過公開招標確定配送企業(yè)。

3．嚴格控制基本藥物零售價格。在國家基本藥物零售指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)，結(jié)合統(tǒng)一配送費用，合理確定本區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按進購價格實行藥品零差率銷售。

4．優(yōu)先選擇和合理使用基本藥物。所有零售藥店和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售基本藥物。鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營，滿足群眾需要。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由區(qū)衛(wèi)生局規(guī)定。認真執(zhí)行臨床基本藥物應(yīng)用指南，加強用藥指導(dǎo)和監(jiān)管，定期公布基本藥物使用情況。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，逐步在藥店、藥房按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，為患者提供購藥咨詢和用藥指導(dǎo)。完善處方管理制度，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物10%。

（八）積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革試點

1．完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)**市制定的醫(yī)療機構(gòu)分類管理標準，合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局和規(guī)模，明確公立醫(yī)院的資源配置標準和主要功能，合理控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模。加快推進區(qū)人民醫(yī)院國家重點縣級醫(yī)院建設(shè)項目和區(qū)中醫(yī)院創(chuàng)建區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療中心。

2．開展公立醫(yī)院管理體制、運行和監(jiān)管機制改革。開展公立醫(yī)院改革調(diào)研工作，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，組建公立醫(yī)院管理機構(gòu)，履行醫(yī)院國有資產(chǎn)出資人管理職責(zé)。積極探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范。改革人事分配制度，健全分配激勵機制，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進醫(yī)療機構(gòu)之間人才交流，探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。強化公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。嚴格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強財務(wù)運行監(jiān)管和成本核算控制，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

3．推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。政府負責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費。對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、婦幼保健院、兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)收費項目和標準，探索按病種收費等多種收費方式改革。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價格監(jiān)測、檢查治療服務(wù)成本監(jiān)審及其價格定期調(diào)整制度。制定公立醫(yī)院特需服務(wù)管理辦法，規(guī)范公立醫(yī)院特需服務(wù)行為，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。做好公立醫(yī)院醫(yī)藥分開試點準備工作，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準、增加投入等途徑解決，藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。適當提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。

4．加快形成多元辦醫(yī)格局。按照全區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃要求，引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。在公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制中，要切實做好清產(chǎn)核資，防止國有資產(chǎn)流失，保障職工合法權(quán)益。鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。制定支持社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)惠政策，非公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)，鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機構(gòu)等慈善捐贈。依法加強非公醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。公立醫(yī)院改革在**年逐步推開。

（九）加快醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

1．積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步。將建設(shè)三峽庫區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心納入全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為全區(qū)科技發(fā)展的重點。加大醫(yī)學(xué)科技投入，整合優(yōu)勢醫(yī)學(xué)科技資源，大力支持醫(yī)學(xué)重點學(xué)科、特色?？啤⒅攸c實驗室建設(shè)。鼓勵和扶持自主創(chuàng)新，促進醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。大力促進衛(wèi)生技術(shù)進步，推廣面向農(nóng)村和社區(qū)的適宜衛(wèi)生技術(shù)。

2．加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。制定實施全區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，對衛(wèi)生事業(yè)單位實行分類指導(dǎo)、分類管理。加大人才隊伍建設(shè)投入，加強衛(wèi)生人才培訓(xùn)、培養(yǎng)、選拔、引進的管理。加強基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)和學(xué)歷教育，完善全科醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。采取網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、短期培訓(xùn)、集中學(xué)習(xí)、臨床進修等方式，三年內(nèi)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍進行一輪培訓(xùn)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生每兩年進行一次集中培訓(xùn)，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員參加離職深造，提升學(xué)歷水平和實際工作能力，鼓勵醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生和社會散在的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到邊遠貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。制定特殊政策，加快培養(yǎng)、選拔和引進高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才，采取措施培養(yǎng)選拔區(qū)級學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人和技術(shù)骨干。加強護理隊伍建設(shè)，逐步解決護理人員比例過低的問題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。加強衛(wèi)生管理干部隊伍建設(shè)，探索職業(yè)院長制度，規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍。建立和完善藥品醫(yī)療器械檢驗檢測專業(yè)人才引進、培養(yǎng)等制度，加強藥品從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)，提高藥品管理和用藥指導(dǎo)能力。

3．落實醫(yī)療衛(wèi)生人員編制和激勵政策。執(zhí)行各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制標準，嚴格核定人員編制，完善醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)一招考、直接選調(diào)、人才引進制度。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層服務(wù)。**年7月1日及以后聘用到國家規(guī)定的艱苦邊遠鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前6個月轉(zhuǎn)正定級，轉(zhuǎn)正定級時薪級工資高定2級。完善衛(wèi)生人員職稱評定制度。

4．完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村和社區(qū)制度。落實城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員晉升高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年的政策。繼續(xù)推進“師帶徒”活動。二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)劃片包干幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，力爭改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)學(xué)科欠缺、技術(shù)水平落后、服務(wù)能力低下的現(xiàn)狀。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。

5．構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。加強醫(yī)患溝通，開展醫(yī)務(wù)社會工作，建立醫(yī)療糾紛防范和“第三方調(diào)解”調(diào)處機制，治理“醫(yī)鬧”行為，建設(shè)“平安醫(yī)院”。

（十）建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

1．加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。制定衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，探索衛(wèi)生信息化建設(shè)標準。加強資源整合，理順衛(wèi)生信息化管理體制，逐步建立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生信息體系。完善以疾病預(yù)防控制、婦幼保健、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作，實現(xiàn)資源共享。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠鎮(zhèn)鄉(xiāng)的遠程醫(yī)學(xué)教育。

2．建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步將醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)延伸到具備定點條件的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，促進系統(tǒng)間的有效銜接，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，方便參保（合）人員就醫(yī)和管理。

3．加強藥品監(jiān)測信息系統(tǒng)建設(shè)。建立和完善區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品監(jiān)管、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)，建立和完善區(qū)級藥品檢驗檢測信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供應(yīng)評估監(jiān)測信息系統(tǒng)。

三、高度重視、大力協(xié)作，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

（十一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)

充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，解放思想、堅定信心，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生、擴大內(nèi)需的重點擺上重要議事日程，因地制宜地制定具體工作方案和有效措施，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。有關(guān)部門要認真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，抓緊制定相關(guān)配套文件，切實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及人民群眾。

（十二）加大投入，多方籌資

科學(xué)界定政府和市場在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入責(zé)任，確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資提供，基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔費用，特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)保險支付。鼓勵多渠道籌集資金，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，減輕居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔。衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重。新增衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。探索實行政府購買服務(wù)、直接補助需方等多種形式的政府衛(wèi)生投入方式，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機制轉(zhuǎn)變和效率提高。深化對口支援工作，爭取技術(shù)、資金扶持。建立健全科學(xué)合理的績效考評體系，提高資金使用效率。加強監(jiān)督管理，切實防止各種違法使用資金的行為。

（十三）突出重點，分步實施

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項長期任務(wù)，要堅持遠近結(jié)合，從基礎(chǔ)和基層起步，科學(xué)謀劃、整體設(shè)計、重點突破、分步實施。區(qū)級有關(guān)部門要抓緊制定操作性文件，進一步深化、細化和實化政策措施，明確實施步驟，做好配套銜接，協(xié)調(diào)推進各項改革，及時總結(jié)經(jīng)驗，逐步推開。

篇6

［關(guān)鍵詞］ 城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

abstract: the establishment of the urban resident’s medical security system is an important measure to achieve universal health insurance and society harmonization. taking the background of the urban residents’ medical security system as the entry point, and on the basis of surveying and analyzing the current problems, the author puts forward the route choice in constructing and perfecting urban residents’ medical security system in the new period.

key words: urban resident; medical security; construction; route

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。

二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強

作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進一步提高

在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進一步分散風(fēng)險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機制要進一步健全

從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)還很薄弱，亟待加強。

當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責(zé)任，也是社會和諧的必然要求?？傮w來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。

1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機制

首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應(yīng)堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時，應(yīng)不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標。在組織管理方面，受經(jīng)濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構(gòu)，同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務(wù)制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運行機制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學(xué)制定費用支付標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學(xué)的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一，把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機構(gòu)負責(zé)進行運營。通過此項基金，對符合醫(yī)療救助的對象進行適當救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊?，要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進社會的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻]

[1] 王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度初探[j].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.

[2] 許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險基金運行安全管理的探討[j].山西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2007(1):p35.

[3] 鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[m].北京:中國水利水電出版社，2005.p79.

篇7

“看病難，看病貴”是當今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務(wù)工人員。截至20*年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至20*年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，20*年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[20*]20號），就開展試點的目標、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至20*年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。

二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強

作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進一步提高

在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進一步分散風(fēng)險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機制要進一步健全

從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)還很薄弱，亟待加強。

當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責(zé)任，也是社會和諧的必然要求。總體來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機制

首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應(yīng)堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時，應(yīng)不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標。在組織管理方面，受經(jīng)濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構(gòu)，同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務(wù)制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運行機制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學(xué)制定費用支付標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學(xué)的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。

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摘要：作業(yè)成本法是將間接成本和輔助費用以作業(yè)為媒介，準確的分配到產(chǎn)品和服務(wù)以及顧客中的一種成本計算方法，以更加準確的獲取產(chǎn)品和產(chǎn)品線成本，更加明晰成本動因的耗用，從而為醫(yī)院的戰(zhàn)略管理提供信息服務(wù)與支持。本文以A 醫(yī)院普外科為例，將對作業(yè)成本法在醫(yī)院管理中的設(shè)計進行論述，并對成本薄弱項目制定控制措施，以幫助醫(yī)院實現(xiàn)成本控制目標。

關(guān)鍵詞 ：作業(yè)成本法；醫(yī)院；成本管理；設(shè)計；控制

一、引言

新醫(yī)改和新醫(yī)保政策的推進都使得醫(yī)院面臨著新的挑戰(zhàn)，各種改革都對醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)費開支、成本控制提出了要求。2010 年衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源和社會保障部正式發(fā)文實施，公立醫(yī)院補償機制改革的主要內(nèi)容是探索實現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變其過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。2012 年新的醫(yī)院財務(wù)制度中規(guī)定的醫(yī)院財務(wù)管理的主要工作之一是加強經(jīng)濟管理，實行成本核算，強化成本控制，實施績效考評，提高資金使用效益。而醫(yī)院作業(yè)成本法的實施，將“作業(yè)”作為媒介，將醫(yī)院的成本核算過程分成資源———作業(yè)———產(chǎn)品成本三個步驟。將在很大程度上提高醫(yī)院的成本核算的科學(xué)性，有助于醫(yī)院消除浪費，并且持續(xù)有效的降低成本，也為醫(yī)院的定價提供合理依據(jù)，將大大減少患者的治療費用，同時保證醫(yī)院的效益的完成。

二、以A醫(yī)院普外科為例試述作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的實施

A 醫(yī)院為一家綜合性的三級甲等醫(yī)院，編制床位1500 多張，實際床位2000 余張，一共設(shè)置了45 個科室，分設(shè)專業(yè)54 個。醫(yī)院現(xiàn)有核磁共振、西門子64 排128 層螺旋CT、全自動生化分析儀、西門子S2000 多普勒彩超等先進診療設(shè)備，并有分子生物實驗室等相關(guān)科研設(shè)備，總價值3.9 億。該醫(yī)院普外科實施作業(yè)成本法進行成本的核算。

該醫(yī)院普外科共有醫(yī)護人員42 人，其中醫(yī)生18人，護士24 人，分為兩個病區(qū)。主要工作場所為手術(shù)間與病房，其中每個手術(shù)間有2-3 名醫(yī)生和4-5 名護士參與手術(shù)，病種主要為普外手術(shù)，診療項目主要包括X 線攝影、螺旋CT、手術(shù)治療等。

按照作業(yè)成本法的方法和原則，將醫(yī)院內(nèi)的45 個科室分為主治中心（包括門診和住院）和輔助中心。輔助中心按照是否直接參與構(gòu)成最終結(jié)算價格價值鏈分成直接輔助中心和間接輔助中心，直接輔助中心包括藥品配送、檢查、化驗、搶救、病理、保健中心等部門，間接輔助中心包括：門診收費住院處、職能管理、行政管理、后勤管理中心等部門。各中心獨立實行作業(yè)成本核算，按照醫(yī)院經(jīng)營管理的目標，直接輔助中心實行不同的內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格，間接輔助中心按實際價格計算。本文以普外科手術(shù)室、病房以及門診和相關(guān)輔助科室為例來對作業(yè)成本法進行論述。

（一）作業(yè)與作業(yè)中心及作業(yè)動因的選定

作業(yè)是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時資源消耗的活動和事項。A醫(yī)院普外科的工作主要分為管理和臨床兩部分，對管理工作進行進一步的細分又包括人力和行政事務(wù)的處理，臨床工作又可劃分為病房和門診工作。因此，有必要根據(jù)“同質(zhì)性”原則，即歸集在同一個作業(yè)成本庫中的不同的成本由相同成本動因引起的這一特性，建立起作業(yè)庫。如A醫(yī)院普外科的消毒作業(yè)庫中，不同消毒服務(wù)產(chǎn)生的成本會有差異，然而這一作業(yè)庫中的成本都是由消毒這個動因產(chǎn)生的，都是由所消耗的消毒劑的量來決定的。此外，還應(yīng)按主治責(zé)任科室和最終結(jié)算為依據(jù)劃分直接費用和間接費用，相應(yīng)的設(shè)置各成本中心，對各成本中心的成本按作業(yè)成本法歸集、考核和評價，以利于正確合理的考評績效，促進醫(yī)院經(jīng)營效益并符合醫(yī)改政策導(dǎo)向。

（二）確定資源成本動因

資源作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)最原始的消耗，對醫(yī)院的成本控制有十分重要的意義。資源成本按照資源成本的動因分配到各項作業(yè)當中，資源成本動因與作業(yè)成本之間有著十分緊密的關(guān)系，可以對作業(yè)耗用資源的狀況進行反映。其具體的確定方法有：通過對可測量資源的測量確認資源成本動因；通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)建立公式確定資源成本動因；通過訪談等方式確定資源成本動因等。具體到A 醫(yī)院普外科，其資源成本動因的確定如下：普外科資源主要包括技師、管理、醫(yī)護人員在內(nèi)的人力資源成本等，以及辦公、差旅、科研等管理費用，此外還有房屋、儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)折舊以及醫(yī)療器具的保障服務(wù)費等項目。按照資源動因?qū)γ宽椯M用進行分析，然后歸集到相應(yīng)的作業(yè)中心。

（三）將資源動因分配到各個作業(yè)，計算作業(yè)成本

資源動因分配到作業(yè)成本庫的目的是為了確認作業(yè)資源耗用量。A醫(yī)院普外科服務(wù)項目的具體核算步驟如下：首先，確定成本核算對象，即資源成本庫大致分為：薪資福利費用、郵政電信費、水電費用、設(shè)備費用、房屋費用、消毒洗滌費用等。資源成本庫的建立和歸集應(yīng)當科學(xué)合理，資源的設(shè)置應(yīng)當與醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品相匹配，謹慎對待金額較大的容易產(chǎn)生較大誤差的資源。資源成本庫的獲得方式有兩種：一種是直接計入的直接成本，另一種是無法直接計入而按照資源的使用方式以合理的方式分攤計入的成本。

（四）將作業(yè)成本分配到各個醫(yī)療服務(wù)項目中

通過上述方法，我們得到了各作業(yè)成本庫的成本，再將作業(yè)動因的總數(shù)作出統(tǒng)計。根據(jù)各作業(yè)成本庫成本和作業(yè)動因總數(shù)，可以計算出各個作業(yè)單位的作業(yè)動因的成本分配率。根據(jù)各個醫(yī)療服務(wù)項目的作業(yè)量和成本分配率的乘積將作業(yè)成本分別分配到各個醫(yī)療項目中，得到醫(yī)療產(chǎn)品的總成本。

三、作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的控制建議

針對A 醫(yī)院作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的不足以及我國公立醫(yī)院成本管理的未來發(fā)展趨勢，提出A醫(yī)院作業(yè)成本管理法實施的具體改進措施如下：

首先，要根據(jù)醫(yī)院的自身特點選擇適合自己醫(yī)院發(fā)展的成本管理辦法，依據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)實基礎(chǔ)、組織結(jié)構(gòu)和醫(yī)院管理方式來確定具體的成本管理方法。此外，醫(yī)院要從成本效益角度出發(fā)，在公益資源有限的條件下，必須提高資源的利用效率，這個環(huán)節(jié)必須運用作業(yè)成本法，使資源耗費變得清晰，以便于成本控制。以醫(yī)院的行政部門為例，醫(yī)院的行政部門可以采取年初將預(yù)算上報、年末進行考核的方法。但是，臨床科室的成本隨著業(yè)務(wù)量的增加而增加，因此臨床科室就不能采取年初報預(yù)算、年末考核的成本控制方法，可以采取收支結(jié)余率來進行成本控制。

其次，各主治科室要加強對直接成本的管理。就A醫(yī)院普外科而言，材料和設(shè)備等的消耗在直接成本費用中所占的比例最大，而材料費的控制相較其他費用而言又較為容易。因此，醫(yī)院的管理者要加強對衛(wèi)生材料使用過程的管理。比如，對于衛(wèi)生材料消耗較大的科室在科室內(nèi)部建立二級倉庫，科室的衛(wèi)生材料直接由耗材庫房發(fā)放到二級庫房，由科室具體負責(zé)人申領(lǐng)科室的衛(wèi)生材料，杜絕耗材的不必要浪費。對于價值比較高的耗材，從入庫到病人的使用都要有專人記錄，每個環(huán)節(jié)都要有跡可循，以便于管理人員進行成本控制。此外，還要對病房和手術(shù)室的設(shè)備器具進行科學(xué)的優(yōu)化和配置，并推行績效激勵措施，提高科室人員對衛(wèi)生材料使用的節(jié)約意識。

再次，將間接成本的核算管理作為醫(yī)院成本核算的重要環(huán)節(jié)。間接成本是由其他科室分攤?cè)氡究剖业某杀荆鱾€科室無法對間接成本進行控制，但是，如果這樣的間接成本被具體科室分攤的過多，勢必會影響科室成本管理的積極性。在主治中心里有間接費用，同時在輔助中心里也有相對于他的直接費用，應(yīng)根據(jù)各中心實際情況合理劃分。因此，醫(yī)院的管理層要運用有效的作業(yè)成本法對間接成本進行準確合理的核算，對間接成本進行科學(xué)合理的資源動因和作業(yè)動因分配，然后合理的分配到各個職能科室，提高間接成本分攤的科學(xué)性。

最后，在手術(shù)和各項檢查的定價上，作業(yè)成本法的核算方法更加科學(xué)合理，既符合醫(yī)院的實際利益，又沒用增加患者的負擔。在作業(yè)成本核算的實際過程中，應(yīng)該針對每項手術(shù)建立臨床路徑，從而對每項手術(shù)實行成本核算。對盈利的手術(shù)項目醫(yī)院要給以鼓勵，科室也要積極開展。對于入不敷出的手術(shù)項目加強作業(yè)成本法的核算，找出成本過高的具體環(huán)節(jié)，并有針對性的進行控制。通過作業(yè)成本法的科學(xué)合理的成本核算，制定出既符合醫(yī)院利益又不會增加患者負擔的價格，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。

四、結(jié)論

作業(yè)成本法在醫(yī)院的實施，各成本中心將按照醫(yī)改政策和績效考核的導(dǎo)向，以作業(yè)為中介進行精確的積極控制，減少醫(yī)院經(jīng)營中的盲點和誤區(qū)，使耗材和藥品得到有效的控制，鼓勵手術(shù)和治療費用控制的實施，同時積極利用醫(yī)院的大型設(shè)備增加醫(yī)院經(jīng)營的潛力，在控制居民醫(yī)療費用的前提下達到政策與效益的平衡，促進新醫(yī)改目標的實現(xiàn)。

參考文獻：

[1]丁兆娟. 試論醫(yī)院成本管理中作業(yè)成本法的運用[J]. 財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版), 2014(5).

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【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療；基金運行；監(jiān)管效果；可持續(xù)發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）作為我國現(xiàn)有基本醫(yī)療保險體系中的一種，與其他形式的醫(yī)療保障制度相比更特殊和復(fù)雜，是獨具中國特色的農(nóng)村公共服務(wù)制度。目前，由于運行時間短，仍然很不穩(wěn)定，從制度設(shè)計到管理運行還需要經(jīng)過充分的實踐檢驗和經(jīng)驗總結(jié)，并逐步完善。青州市作為2003年省政府確定的首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點單位，嚴格按照試點工作要求，制定了切實可行的實施方案，科學(xué)地制定基金運行監(jiān)管體系，不斷完善規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強監(jiān)督考核，形成了完善的管理、監(jiān)督體系，通過九年多的運行與完善，使這項制度逐漸被社會各界所認可、被廣大參合農(nóng)民所擁護，為這項制度的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

一、青州市新農(nóng)合運行情況分析

（一）籌資標準不斷提高，參合率保持較高水平

2012年，全市農(nóng)業(yè)人口699585人，參合人口699585人，參合率達到100%，2012年，全市共籌集新農(nóng)合基金2.1億元，全市人均籌資水平為60元/人，政府財政補助為240元/人，籌資水平的進一步提高，充實了新農(nóng)合基金總額，新農(nóng)合的保障能力進一步增強。

（二）基金分配日趨合理，基金使用率較高

2012年全市基金具體分配情況，先按籌集新農(nóng)合基金的3%計提風(fēng)險基金0.06億元，然后按照75：20：5的比例把總基金分為住院基金、門診基金、其他統(tǒng)籌基金三部分。住院統(tǒng)籌基金1.53億元，占75%，門診統(tǒng)籌基金0.41億元，占20%，其他統(tǒng)籌基金0.10億元，占5%，基金分配符合本省新農(nóng)合制度要求。合理的基金分配比例，為基金支出提供了依據(jù)，提高了基金的運行效率。

（三）參合農(nóng)民受益水平不斷提高

2012年上半年，全市累計受益111.69萬人次，受益率159.65%。其中，住院補償3.8萬人次，受益率5.43%；門診補償107.18萬人次，受益率153.21%；特殊病種、住院分娩補償0.71萬人次；住院補償萬元以上的共1432人次。

（四）有效補償比逐年提高，參合農(nóng)民得實惠

為確保參合農(nóng)民利益，青州市進一步提高住院補償比例，2012年上半年，全市住院有效補償比為70%，門診有效補償比為59.48%，參合農(nóng)民自負費用降低30%以上，切實減輕了參合農(nóng)民的就醫(yī)負擔，農(nóng)民“看病貴、看病難”的問題得到進一步緩解，新農(nóng)合真正成為一項惠民利民的民心工程。

二、新農(nóng)合基金運行中存在的問題

（一）醫(yī)藥費用不合理增長，參合農(nóng)民負擔仍然較重

隨著新農(nóng)合制度的不斷完善和快速發(fā)展，特別是報銷補償比例的不斷提高，參合農(nóng)民的醫(yī)療需求得到充分釋放，導(dǎo)致醫(yī)藥費用快速增長，出現(xiàn)了報銷比例雖然不斷提高但參合農(nóng)民就醫(yī)負擔反而逐漸加重的局面。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)對村衛(wèi)生室的監(jiān)管力度不夠

青州市共有14個鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)，接近700個村級定點衛(wèi)生室，加強對定點衛(wèi)生室基金使用的監(jiān)管，是新農(nóng)合基金監(jiān)管的重要內(nèi)容。而定點衛(wèi)生室主要由鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)實施直接監(jiān)管職責(zé)。鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)沒有履行好對定點衛(wèi)生室的監(jiān)管職責(zé)，對村衛(wèi)生室存在的問題沒有進行深入的調(diào)查研究，溝通不細致，監(jiān)管不到位。

（三）就診即報制度沒有落實到位

沒有嚴格落實就診即報制度。醫(yī)藥費用單據(jù)積壓在參合農(nóng)民手中，報銷不及時，導(dǎo)致年底突擊報銷現(xiàn)象。主要愿意在于村級衛(wèi)生室沒有按規(guī)定為參合農(nóng)民實行就診即報，致使基金支出不均勻，基金安全運行存在風(fēng)險。

（四）新農(nóng)合相關(guān)法律法規(guī)不健全

目前新農(nóng)合尚缺乏更加有效的法律法規(guī)保障體系，監(jiān)督管理制度還不夠完善，新農(nóng)合執(zhí)法過程中缺少法律依據(jù)。青州市新農(nóng)合也只是制定了相關(guān)的規(guī)章制度，各種獎懲措施缺乏法律支持，給新農(nóng)合的監(jiān)管帶來了一定困擾。新農(nóng)合監(jiān)管亟需立法支持。

三、青州市在完善新農(nóng)合基金管理方面的措施

（一）強化事前組織，科學(xué)制定方案，為基金管理奠定良好基礎(chǔ)

為實現(xiàn)這個目標，幾年來強化基金管理的事前組織，合理測算，制定方案，健全組織，加強培訓(xùn)，做到了參合農(nóng)民受益面大、基金結(jié)余率低。

1.健全組織，加強培訓(xùn)。成立了新農(nóng)合管理委員會，對全市新農(nóng)合工作進行組織領(lǐng)導(dǎo)，部署安排；組建了監(jiān)督委員會，加強了新農(nóng)合工作的審計監(jiān)督。各鎮(zhèn)（街道）分別成立了新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)本轄區(qū)工作的開展。成立了市、鎮(zhèn)（街道）兩級新農(nóng)合辦公室，把政治素質(zhì)高、責(zé)任心強、業(yè)務(wù)熟練的人選配到合作醫(yī)療管理崗位上來，進行崗位知識與技能培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后持證上崗，培養(yǎng)造就了一支適應(yīng)管理要求的經(jīng)辦隊伍。

2.合理測算，制定方案。根據(jù)農(nóng)民就診的“金字塔”式病源流向規(guī)律（到基層衛(wèi)生機構(gòu)就診的頻率高，消費少；而到大醫(yī)院就醫(yī)的人次少，但是花費多），設(shè)計了倒“金字塔”型的報銷方案，從一體化衛(wèi)生所就診費用到一、二、三級醫(yī)院住院費用均按比例報銷，產(chǎn)生的醫(yī)藥費用越多，報銷的比例越大。這樣既突出了重點保大病，同時兼顧到了所有參合農(nóng)民的利益，運行中得到了群眾的普遍認可。每年根據(jù)籌資運行情況和上級政策的規(guī)定，將實施方案進行調(diào)整，使報銷補償標準更加合理，既最大限度地保證了群眾的受益，又保證了基金的收支平衡。

3.確定定點，加強監(jiān)管。為了確保新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)的準入制度，對確定的定點單位嚴格管理。醫(yī)療機構(gòu)向衛(wèi)生行政部門提出書面申請，并提交申請的相關(guān)資料。衛(wèi)生行政部門成立專家評審組，根據(jù)資料案頭審理和實地查驗情況評審醫(yī)療機構(gòu)是否具備相關(guān)軟、硬件條件和人員配備要求，按其功能、任務(wù)、服務(wù)范圍分別確定為市、鎮(zhèn)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)。審定合格的醫(yī)療機構(gòu)，方可確定為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，實行掛牌服務(wù)。衛(wèi)生行政部門與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，嚴格遵守《新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等規(guī)定，接受新農(nóng)合辦公室的管理和社會各界的監(jiān)督。

（二）強化事中實施，嚴格規(guī)范運行，為基金管理提供制度保障

1.完善制度，明確職責(zé)。經(jīng)深入調(diào)查研究，以農(nóng)民公平受益為核心，本著基金收支平衡的原則，統(tǒng)籌考慮提高資源利用率、有效控制醫(yī)藥費用、方便群眾報銷等因素，制定了《青州市新農(nóng)合實施方案》及相關(guān)規(guī)章制度；為規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理，有效地控制醫(yī)藥費用，制定了《青州市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定了《協(xié)議書》；為指導(dǎo)參合農(nóng)民就診、住院、醫(yī)藥費用報銷，維護參合農(nóng)民的切身利益，制定了《關(guān)于對參加新農(nóng)合人員就診的有關(guān)規(guī)定》，將就診規(guī)定中的“參合須知”及服務(wù)熱線電話印到《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》顯著位置，確保參合農(nóng)民享受到便捷的服務(wù)；設(shè)置了費用分析控制、主管會計、會計、出納、單據(jù)審核、投訴處理、費用控制管理、前臺報賬等工作崗位，明確了各崗位職責(zé)，做到定崗、定人、定職責(zé)，嚴格落實責(zé)任追究。

2.專戶管理，封閉運行。設(shè)立基金收支專用賬戶，嚴格執(zhí)行收支兩條線管理。各鎮(zhèn)收取的農(nóng)民個人籌資全部上繳至市財政局新農(nóng)合基金財政專戶，市財政局根據(jù)上繳資金數(shù)核準參合人數(shù)，據(jù)以安排和撥付縣級補助資金，各級財政補助部分全部劃撥到財政專戶。市新農(nóng)合辦公室每月向財政部門提出用款申請，經(jīng)財政部門審核后，及時將基金從財政專戶撥入市新農(nóng)合辦公室基金支出專戶，市新農(nóng)合辦公室按實際核準數(shù)撥付各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用報銷支出，做到了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管籌資、財政部門管錢、經(jīng)辦機構(gòu)管賬、醫(yī)療機構(gòu)管報銷”的基金運行模式，實現(xiàn)了收支兩條線管理。

3.微機聯(lián)網(wǎng)，隨時監(jiān)控。為加強新農(nóng)合的管理，不斷提高管理水平，在全市范圍內(nèi)實現(xiàn)了新農(nóng)合財務(wù)軟件與醫(yī)藥費用報銷操作系統(tǒng)軟件及定點醫(yī)療機構(gòu)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，將信息化技術(shù)應(yīng)用于新農(nóng)合的籌資、報銷、審核、反饋、核算、分析、監(jiān)督等，進行綜合管理。在省市縣鎮(zhèn)村五級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立了36處出院即報窗口、19處鎮(zhèn)級新農(nóng)合辦公室、629處村級網(wǎng)絡(luò)就診即報點，方便了農(nóng)民醫(yī)藥費用報銷，實現(xiàn)了網(wǎng)上數(shù)據(jù)傳輸和實時網(wǎng)上審核報賬的在線監(jiān)督和管理，對每一位農(nóng)民的籌資受益、每個定點醫(yī)療機構(gòu)的費用控制、每個報銷點的工作情況及每位住院病人的醫(yī)藥收費情況都能進行實時查詢、監(jiān)控、跟蹤分析，確保了基金安全，控制了醫(yī)藥總費用，減輕了農(nóng)民負擔，有效地加強了基金監(jiān)管。

（三）強化事后跟蹤，全程監(jiān)督審查，為基金管理增加透明

1.三級審查，內(nèi)部監(jiān)督。一級審查為定點醫(yī)療機構(gòu)對住院病人實行資格審查。審查內(nèi)容包括是否為參合人員住院，《新農(nóng)合證》、戶口簿（或身份證）是否相符。對住院病人每日的費用清單進行審查，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合診療項目和基本用藥目錄。二級審查為鎮(zhèn)（街道）合管辦對轄區(qū)農(nóng)民報銷情況的審查。對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生所每個報賬周期內(nèi)的處方（處置單）、單據(jù)存根、收入日報表、現(xiàn)金（銀行存款）實行“四核對”，確保收費單據(jù)的真實合法；對費用報銷行為進行監(jiān)督檢查，對較大數(shù)額的收費單據(jù)必須進行核對，核對單據(jù)與存根、單據(jù)與處方、處方與病人是否相符。三級審查是市合管辦對各報銷點報銷補償情況進行審核。主要包含三方面的內(nèi)容，一是對各報銷點上報的所有報銷憑證認真核查，達不到要求的一律退回，已報銷的支出由報銷單位或工作人員自負。二是對市、鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷逐一審核，確認報銷支出是否符合規(guī)定，對不符合規(guī)定的報銷支出由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。三是根據(jù)微機報銷記錄，對鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)的門診處方進行抽查，核對與收費單據(jù)金額是否一致、單據(jù)使用是否規(guī)范等。用單據(jù)存根、報銷單據(jù)、門診處方進行三核對，金額要達到完全一致，并根據(jù)微機報銷記錄有針對性地進行入戶調(diào)查，對違規(guī)現(xiàn)象進行嚴肅處理。

2.定期審計，組織監(jiān)督。市合管辦定期向管理委員會、監(jiān)督委員會匯報基金收支運行情況，接受其監(jiān)督。審計部門每半年進行一次新農(nóng)合基金專項審計，確保?？顚Ｓ?。此外，管理委員會不定期組織財政、衛(wèi)生、審計、監(jiān)察等部門對市、鎮(zhèn)兩級新農(nóng)合基金的收支情況進行監(jiān)督檢查。

3.三級公示，社會監(jiān)督。為增加新農(nóng)合基金使用的透明度，接受社會各界監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)，同時便于及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，實行了市、鎮(zhèn)、村三級公示制度。對新農(nóng)合基金的支出明細到戶、到人，按住院費用報銷和門診費用報銷分類每半年公示一次，公示資料中公開監(jiān)督電話。一是市級公示。對各鎮(zhèn)（街道）參合農(nóng)民的報銷支出情況和全市5000元以上的戶報銷支出明細到人的情況在報紙、電視臺公示，同時報新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會成員單位，下發(fā)各鎮(zhèn)政府、定點醫(yī)療機構(gòu)等。二是鎮(zhèn)級公示。在鎮(zhèn)政府政務(wù)公開欄、衛(wèi)生院、鎮(zhèn)合管辦張榜公布本鎮(zhèn)（街道）各村的報銷支出情況和本鎮(zhèn)報銷1000元以上明細到人的情況。三是村級公示。在村務(wù)公開欄、村衛(wèi)生所公示本村每一位參合農(nóng)民的住院、門診報銷支出情況。通過三級公示，讓群眾詳細了解基金的使用情況，增加了透明度，保證了基金使用的公開、公正、公平。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項實實在在解決三農(nóng)問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟、社會大局協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵舉措，對于逐步減輕廣大農(nóng)民的醫(yī)療負擔，提高廣大農(nóng)民的健康保障水平具有非常積極的意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系已經(jīng)成為惠及億萬農(nóng)民的民心工程，對于建設(shè)社會主義和諧社會具有重要意義，怎樣精心組織和利用好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，事關(guān)廣大農(nóng)民的根本利益，因此完善新農(nóng)合基金的財務(wù)管理工作有待于不斷的探索和創(chuàng)新。

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