導語：如何才能寫好一篇農(nóng)村醫(yī)療情況調(diào)查報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、農(nóng)民參合情況

截至**年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度已覆蓋全區(qū)五個涉農(nóng)鎮(zhèn)街，26個行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人，參合農(nóng)戶9563戶，參合農(nóng)民29979人，參合率為93.28%。

2、基金籌集情況

**年，全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬元。其中，省級以上財政補助資金43.34萬元，市財政補助資金32.20萬元，區(qū)財政補助資金48.29萬元，農(nóng)民個人籌資30.96萬元。

3、基金支出情況

截至**年12月31日，已有352**人次獲得了醫(yī)療費用補償，補償費用總計127.95萬元，占年籌資總額（提取風險基金后）的90.65%。其中住院補償1157人次，補償費用為102.84萬元，占總補償費用的80.38%，次均住院補償費用為**8.82元，占次均住院總費用3437.14元的25.86%；門診補償34131人次，補償費用為25.11萬元，占總補償費用的19.62％，次均門診補償費用為7.36元?；倔w現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。

4、基金流向分布

截至**年底，參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費用總額為561.69萬元，其中，在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費用總額為169.61萬元，區(qū)外為392萬元。區(qū)內(nèi)住院為150人次，區(qū)外住院為1007人次，區(qū)外住院人次占住院總?cè)舜蔚?7.04％；區(qū)內(nèi)門診為33679人次，區(qū)外門診為452人次，區(qū)內(nèi)門診人次占門診總?cè)舜蔚?8.68％。以上數(shù)據(jù)表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。

5、參合農(nóng)民受益情況

截至**年底，參合農(nóng)民累計受益352**人次，其中，住院補償1157人次，門診補償34131人次，體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。

6、采取有效措施，完善新農(nóng)合制度

為了不斷完善新農(nóng)合制度，區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓，降低籌資難度。組織開展了新農(nóng)合知識宣傳培訓，增強農(nóng)民的參合意識；公示農(nóng)合基金支出及大病患者補償情況，公開診療及藥品收費標準，讓農(nóng)民放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式，降低籌資成本。變層層上報參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報農(nóng)合中心，減少中間環(huán)節(jié)，實現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費資金的完全統(tǒng)一；加強農(nóng)合工作人員業(yè)務(wù)培訓，努力提高工作效率。三是規(guī)范補償程序，提高受益程度。按要求擴大了參合農(nóng)民醫(yī)藥費的報銷范圍，調(diào)高了報銷比例，農(nóng)民得到了更大的實惠。四是嚴格管理制度，規(guī)范服務(wù)行為。制定并實施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點醫(yī)療機構(gòu)診療和用藥制度、報銷費用三級審核和定點醫(yī)療機構(gòu)報銷費用墊付制度，病人可隨時就診、隨時結(jié)算、隨時報銷。五是健全管理機制，確保基金安全。設(shè)立了農(nóng)合基金社保專戶和農(nóng)合基金支出專戶；成立了藥品統(tǒng)一采購辦公室和財務(wù)統(tǒng)一管理辦公室。

從總體調(diào)查情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析看，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步，穩(wěn)健運行，資金運轉(zhuǎn)安全，工作進展順利。農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到有效緩解；農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心大大增強；農(nóng)民對黨的新農(nóng)合政策十分擁護；農(nóng)民對我區(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿意。新農(nóng)合制度的實施已取得了“農(nóng)民得實惠，民生得發(fā)展，政府得民心”的三贏效果。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中存在的問題

1、農(nóng)民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)民疾病風險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過高，認為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范，什么都要求報銷，達不到自己的要求就不滿意，對農(nóng)合政策進行反宣傳，因而動搖了一些農(nóng)民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務(wù)工人員患病不能回本市就醫(yī)，而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人參合。四是遵循“農(nóng)民自愿”的原則，對懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)民沒法強制要求參合，只能做宣傳動員工作。

2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進行了宣傳，但調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策，但對其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費報銷和管理辦法等具體內(nèi)容知曉率不高，個別農(nóng)民甚至存在誤解，把新農(nóng)合等同于過去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險，沒有認識到這是國家的一項惠民政策。

3、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)能力還不能完全滿足新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求：農(nóng)民就診小病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)，疑難復雜病到市級以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運行情況看，一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病大量涌入市級醫(yī)院。一些可以在區(qū)級醫(yī)院治療的疾病卻轉(zhuǎn)到市、省級醫(yī)院。其原因：一是區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)備陳舊、經(jīng)費短缺、專業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌，這是導致農(nóng)合患者外流的主要原因。二是區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的診療行為不夠規(guī)范：有的醫(yī)務(wù)人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現(xiàn)象仍然存在；個別定點醫(yī)療機構(gòu)還存在診療環(huán)節(jié)不透明等問題；少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員核對卡證不細，審查把關(guān)不嚴，填寫卡證不實，給農(nóng)合基金運行帶來了風險，某種程度上降低了定點醫(yī)療機構(gòu)自身的信譽；三是我區(qū)地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。

4、農(nóng)民反映的具體問題有三個：一是藥價高。認為定點醫(yī)療機構(gòu)的藥價高于其他藥店，按比例報銷后，得到的實惠不是很多。二是患者在市級醫(yī)院住院的醫(yī)藥費予以報銷，門診花費不報，而農(nóng)民多數(shù)是在門診就診，此問題意見較大，希望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費報銷制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定，患者必須在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個工作日到農(nóng)合中心報銷醫(yī)藥費，時間倉促，希望增加報銷醫(yī)藥費的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通，問題的情況如下：關(guān)于藥價問題：農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應(yīng)渠道進藥，要求定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定加價15％售出；關(guān)于醫(yī)藥費報銷問題：新的農(nóng)合醫(yī)藥費報銷制度是2008年市里出臺的新規(guī)定，取消市級醫(yī)院門診藥費報銷項目后，大幅度提高了在市級醫(yī)院住院費的報銷比例，體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則，同時將區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)門診藥費的報銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農(nóng)民小病不出區(qū)，讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)；關(guān)于報銷時間問題：目前，區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費報銷時限，規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費在本年報結(jié)。

三、對完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議

1、加大宣傳力度，為新農(nóng)合工作長遠發(fā)展奠定基礎(chǔ)

一是根據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點，將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合，將新農(nóng)合知識的宣傳與健康教育宣傳相結(jié)合。采取多種形式把黨和政府惠及農(nóng)民群眾的新農(nóng)合，全面準確及時有效地宣傳好，使之家喻戶曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導群眾，幫助群眾樹立衛(wèi)生保健意識、健康風險意識、互助共濟意識和參合監(jiān)督意識，在自愿原則下最大化地提高農(nóng)民的參合積極性和自覺性。通過宣傳，讓群眾明白費用補償?shù)闹Ц掇k法和程序，清楚參加新農(nóng)合后應(yīng)享受的權(quán)益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對本單位的醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)培訓，使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進行相關(guān)政策的宣傳、解釋和說明。

2、建立農(nóng)民群眾自愿參合的長效機制，研究探索籌資新方法

正確引導農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。建立一個穩(wěn)定的長效籌資機制，要進一步完善農(nóng)民個人繳費方式，多渠道為農(nóng)民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后?！痹瓌t，確定來年收取參保費的時間，參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式（比如：每個村設(shè)一到兩個繳費點，每年10-11月為繳費時間），把干部上門一家一戶收取變?yōu)檗r(nóng)民自愿主動送繳；二是適當延長繳費時間，在大面積繳費結(jié)尾后，留下少量人員，查缺補漏。三是積極探索和嘗試采取在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農(nóng)民個人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業(yè)收費一并收繳，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅部門一次性代收，或與在信用社開設(shè)賬戶的農(nóng)戶簽訂代扣繳費協(xié)議，出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則，及時為遷入、遷出農(nóng)民辦理戶口，遷入地的相關(guān)部門在辦理落戶手續(xù)的同時收繳其參保費，使遷入群眾及時享受新農(nóng)合政策的待遇，從而提高參合率。

3、健全監(jiān)管機制，強化日常監(jiān)督

為保證新農(nóng)合各項政策措施和規(guī)章制度的落實，進一步規(guī)范各級定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)行為，及時防范和解決工作中出現(xiàn)的問題，應(yīng)在各個環(huán)節(jié)上建立嚴格的監(jiān)督制約機制。一是要進一步完善新農(nóng)合管理中心、定點醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機制，建立健全監(jiān)管、審計、公開的有效措施，實行新農(nóng)合補償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預警機制，嚴格控制醫(yī)藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格之外，應(yīng)在全區(qū)建立醫(yī)藥費用警告與通報機制，嚴格控制參合農(nóng)民自負醫(yī)藥費用比例，把醫(yī)藥費用控制成效列入新農(nóng)合考核評價的重要內(nèi)容，對管理不到位，醫(yī)藥費用控制不力，群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進行通報。要重點對藥價進行監(jiān)管，確保區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)間藥價的統(tǒng)一。三是根據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì)，原則上，當年籌集的參合資金當年應(yīng)支出結(jié)清，不應(yīng)剩余。如有剩余，應(yīng)研究在年內(nèi)適當月份對患過病農(nóng)民的醫(yī)藥費進行再報銷，讓農(nóng)民當年繳資，當年受大益。

4、加強醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

一是要多渠道募集資金，抓好定點醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為新農(nóng)合制度的更好實施奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。首先，政府應(yīng)繼續(xù)加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。新農(nóng)合制度公益性強，體現(xiàn)了黨的惠農(nóng)政策，深受社會關(guān)注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施老化、短缺，已不能適應(yīng)新農(nóng)合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財政上應(yīng)予以傾斜，以逐步解決其服務(wù)能力低下、以藥補醫(yī)和趨利忘義等問題。其次，多方協(xié)調(diào)，拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機募集資金進行投入，并注意資源配置的合理性，避免同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重復購入；走向市場，誰投入醫(yī)療設(shè)備與誰合作，互惠互利；出臺政策，在鄉(xiāng)村基本建設(shè)中預留出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房，作為公益設(shè)施無償使用；區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部也應(yīng)繼續(xù)挖潛，整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過積極努力，提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，最大限度的避免患者外流。二是結(jié)合工作實際，建立定點醫(yī)療機構(gòu)激勵機制，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。首先要加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，加大培訓力度，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平，以精湛的醫(yī)術(shù)贏得農(nóng)民的信任。其次，抓好醫(yī)德醫(yī)風教育，增強服務(wù)意識，決不允許個別醫(yī)護人員從中牟取不當利益，以熱情的服務(wù)，慰藉患者的心靈。

5、不斷鞏固提高，進一步便民利民

一是總結(jié)經(jīng)驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農(nóng)合制度的吸引力。二是盡快實現(xiàn)信息化管理。充分利用計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將參保農(nóng)民的個人資料、就醫(yī)情況、住院費用報銷情況等基礎(chǔ)資料實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理，提高工作效率，既方便各項工作的開展、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進一步強化村級衛(wèi)生組織，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。四是設(shè)立舉報、咨詢電話，公布電話號碼，方便農(nóng)民群眾監(jiān)督，隨時為群眾提供咨詢。

篇2

為科學評價防治效果，提供科學依據(jù)，現(xiàn)對我市2001-2005年肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況分析如下：

1 資料來源

收集《中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》2001-2005年本溪市各區(qū)(縣)網(wǎng)絡(luò)報告的肺結(jié)核病人發(fā)病數(shù)。

2 結(jié)果與分析

2.1各年發(fā)病情況 2001-2005年本溪市累計報告肺結(jié)核發(fā)病5323例，年均發(fā)現(xiàn)率67.78/10萬，其中2001年為60.91/10萬，2002年為46.37/10萬，2003年為59.78/10萬，2004年為發(fā)病高峰，發(fā)現(xiàn)率為97.60/10萬，2005年為75.47/10萬，總體發(fā)病率維持在年均發(fā)病率水平，處于一個波動持續(xù)高發(fā)狀態(tài)。

2.2 流行特征

2.2.1地區(qū)分布 2001年-2005年全市四區(qū)兩縣均有發(fā)病，年均發(fā)現(xiàn)率依次為南芬區(qū)89.33/10萬、平山區(qū)78.47/10萬、溪湖區(qū)76.19/10萬、明山區(qū)70.54/10萬、本溪縣56.55/10萬、桓仁縣51.23/10萬?？傮w來看，城區(qū)是我市肺結(jié)核病的高發(fā)區(qū)，5年間發(fā)病數(shù)占全市總數(shù)的69.12%。

2.2.2時間分布 全年各月均有發(fā)病，但5年總體發(fā)病在冬末和春季，在1月～6月間發(fā)病處于高峰。

2.2.3人群分布 5323例病例中，男性3863例，女性1460例，男女性別比為2.65∶1。男性發(fā)病數(shù)多于女性；各年齡組均有發(fā)病，15—45歲發(fā)病較多，共發(fā)生3863例，占發(fā)病總數(shù)的72.57%，最高峰在35歲年齡組，說明青壯年為發(fā)病的高危人群，見表1；各職業(yè)均有病例發(fā)生，但以工人和農(nóng)民為主，工人1382例，占25.96％，農(nóng)民1347例，占25.31％，家務(wù)待業(yè)人員945例，占17.75％，離退人員483例，占9.07％，學生402例，占7.55％。

3 討論

從2001—2005年我市肺結(jié)核病發(fā)病情況看，總體呈上升趨勢，主要是由于近幾年來，我市利用世行貸款項目、全球基金項目、中央轉(zhuǎn)移支付等項目資金支持，開展大量結(jié)核病防治知識宣傳及業(yè)務(wù)工作的培訓，加強了綜合醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診、追蹤工作，加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點培訓工作，加強了結(jié)核病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作，等等，大大提高了病人發(fā)現(xiàn)的水平。

表1 2001-2005年人群發(fā)病情況

綜合以上分析，我市肺結(jié)核病流行特征是：本病一年四季均可發(fā)病，沒有明顯的季節(jié)性；但總體發(fā)病大約在冬末和春季。在1月～6月間發(fā)病處于高峰。從發(fā)病地區(qū)看，本溪市肺結(jié)核病人發(fā)病城區(qū)高于農(nóng)村，與2000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告結(jié)果相反，這可能與我市城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)比例、城市居民居住比較集中、人員繁雜、接觸密切等因素有關(guān)，同時也應(yīng)考慮農(nóng)村醫(yī)療條件和農(nóng)民就醫(yī)能力問題，農(nóng)村疫情報告工作薄弱，存在不報、漏報現(xiàn)象等問題。各年齡、性別均為易感人群，但以青壯年為主，男性發(fā)病明顯多于女性，且以工人、農(nóng)民為最多，家務(wù)待業(yè)人員也占有相當比例，這與該人群勞動強度、衛(wèi)生環(huán)境條件有關(guān)。但最終發(fā)病與否主要取決于自身機體抵抗能力。

根據(jù)國家疫情報告系統(tǒng)統(tǒng)計，我國近幾年肺結(jié)核病人報告一直排在各類傳染病之首。加強結(jié)核病防治工作，控制高發(fā)態(tài)勢，勢在必行。

參 考 文 獻

篇3

3月22日商務(wù)部舉行的新聞會上，發(fā)言人姚堅表示，擴大消費是今年以及“十二五”時期的一項戰(zhàn)略任務(wù)，商務(wù)部在認真梳理現(xiàn)有消費政策的同時，著力培育農(nóng)村家電、汽車、摩托車以及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料和建材消費熱點。

據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，今年以來，國內(nèi)消費市場保持平穩(wěn)較快增長，但增幅有所回落，其中農(nóng)村消費的增幅明顯。1月至2月，我國鄉(xiāng)村消費增長15.4%，城鎮(zhèn)消費增長15.9%，城鄉(xiāng)消費增速相差0.5個百分點，比上年同期縮小2.4個百分點。隨著農(nóng)村地區(qū)消費熱點的培育以及潛力的釋放，農(nóng)村消費漸成擴大內(nèi)需重點領(lǐng)域。

許多業(yè)界專家認為，我國經(jīng)濟發(fā)展中內(nèi)外需失衡主要原因是國內(nèi)消費率不足，消費吸納和消化儲蓄的能力較低，貿(mào)易順差反映出實物形態(tài)的資源外流。因此政府工作報告提出，擴大內(nèi)需是我國經(jīng)濟發(fā)展的長期戰(zhàn)略方針和基本立足點，要充分發(fā)掘我國內(nèi)需的巨大潛力。

而擴大內(nèi)需最大潛力在農(nóng)村。正因為人口基數(shù)龐大，我國才有巨大的消費潛力和基礎(chǔ)。因此，占人口大多數(shù)的農(nóng)民消費能否增加決定了內(nèi)需是否真正能夠擴大。激活農(nóng)村消費市場無疑將顯著提高國內(nèi)消費水平，把經(jīng)濟增長帶入內(nèi)生增長、內(nèi)外需雙輪驅(qū)動的軌道。從現(xiàn)實情況看，我國農(nóng)村地區(qū)的儲蓄率較高，消費水平還比較低，農(nóng)民消費仍然主要以生活基本需求和農(nóng)資消費為主，電腦、汽車等的消費比例仍然較低。正因為如此，農(nóng)村消費還有很大提升空間，在收入持續(xù)增長和社會保障體系逐漸完善的背景下，農(nóng)民的消費意愿大幅增長。

而且，近些年收入水平的快速增加讓農(nóng)民具備了增加消費的基礎(chǔ)和條件。隨著消費能力的增強，農(nóng)村消費市場擴容迅速?！笆晃濉逼陂g，我國農(nóng)村居民人均純收入年均增長8.9%，2010年農(nóng)民人均純收入達到5919元?！笆濉币?guī)劃綱要提出，未來五年要千方百計拓寬農(nóng)民增收渠道，促進農(nóng)民收入持續(xù)較快增長。強農(nóng)惠農(nóng)政策的實施將繼續(xù)支撐農(nóng)民收入增長和消費增加。

業(yè)內(nèi)人士指出，擴大農(nóng)村地區(qū)消費要培養(yǎng)新的消費熱點。我國已連續(xù)多年實施家電和汽車、摩托者下鄉(xiāng)活動，成為撬動農(nóng)村消費市場的著力點。在新農(nóng)村建設(shè)和城鄉(xiāng)一體化快速推進過程中，農(nóng)民在生產(chǎn)生活條件改善時會衍生出許多的消費熱點。比如去年，我國在山東、寧夏啟動了建材下鄉(xiāng)試點，成為啟動農(nóng)村內(nèi)需的又一重要引擎?！笆濉币?guī)劃提出，在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化深入發(fā)展中同步推進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，必將帶來農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料和農(nóng)機具的大量消費。

顯然，抓住目前的良好機遇挖掘農(nóng)村消費潛力，能夠促進農(nóng)村消費穩(wěn)步增長。這不僅需要在金融、社會資源上向農(nóng)村傾斜配置，同時還要加快農(nóng)村民生工程的建設(shè)進度，改善農(nóng)村醫(yī)療、衛(wèi)生、教育條件，促使農(nóng)民消費結(jié)構(gòu)調(diào)整，消費層次逐漸升級。

另外，激活農(nóng)村消費市場需要提高農(nóng)民的消費意愿，形成良好的消費預期。在穩(wěn)步提高農(nóng)民收入的同時，尤其要防止物價上漲抵消農(nóng)民的消費能力。廣大農(nóng)民在群體劃分上仍屬于中低收入人群，消費水平對物價變化極為敏感，消費彈性較大。一旦商品價格漲幅過高，收入水平相對較低的農(nóng)民勢必會增加日常消費支出和儲蓄比例，減少對家用汽車等大型商品的消費。

人民銀行所做的2011年第1季度儲戶問卷調(diào)查報告，在當前物價、利率以及收入水平下，僅有14.2%的城鎮(zhèn)居民傾向于“更多消費”，這是1999年調(diào)查以來的最低值。通脹預期的上升無疑是導致消費意愿下降的主要原因。物價上漲對農(nóng)村居民消費預期的影響更為顯著，如果未來的消費信心受通脹侵蝕，農(nóng)戶的消費需求必然趨于保守。而一旦價格符合農(nóng)戶的心理預期，消費熱情就會被點燃。

篇4

摘要：現(xiàn)階段，我國農(nóng)村依然存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的情況，為減輕農(nóng)民負擔，為促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展與穩(wěn)定社會我國提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的惠農(nóng)政策，農(nóng)民群眾只要自愿參與新農(nóng)合就能享受到諸多醫(yī)療實惠。但在新農(nóng)合的具體落實中還存在諸多不足之處，大多數(shù)農(nóng)民不完全信任政府，進而導致農(nóng)民自愿參與新農(nóng)合的積極性不高。在此，本文將分析新農(nóng)合實施過程中農(nóng)民參與意愿的現(xiàn)狀與原因，并提出相應(yīng)解決對策。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；農(nóng)民；參與意愿；完善；對策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱新農(nóng)合，這是我國為有效保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，減輕農(nóng)民看病經(jīng)濟負擔現(xiàn)象而提出的惠民新制度，針對大病統(tǒng)籌問題，以政府組織與引導為主，向個人、集體來進行多方籌資，農(nóng)民自愿參加，最終實現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療互助共濟的發(fā)展目標。

一、新農(nóng)合農(nóng)民參與意愿現(xiàn)狀

新農(nóng)合明確規(guī)定，農(nóng)民具有自愿參與的權(quán)力，政府不能強制農(nóng)民更改主觀傾向。新農(nóng)合農(nóng)民參與意愿的行為主要呈現(xiàn)在四個方面：完全自愿參與、半自愿參與、非自愿參與、自我保險。在2348份調(diào)查報告中顯示，67.4%的農(nóng)民完全自愿參與新農(nóng)合，9.8%的農(nóng)民半自愿參與，13.4%的農(nóng)民非自愿參與，9.4%的農(nóng)民傾向自我保險。其中，農(nóng)民半自愿參與、非自愿參與新農(nóng)合的占23.2%，可見農(nóng)民群眾參與新農(nóng)合的意愿并不高。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些農(nóng)村地區(qū)還存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部違背新農(nóng)合中農(nóng)民自愿參與的原則，其以直接代扣農(nóng)民集體經(jīng)濟收入來進行代繳新農(nóng)合參與費用，進而導致超過1/5比例的農(nóng)民存在半自愿、非自愿參與新農(nóng)合的現(xiàn)象。

二、新農(nóng)合農(nóng)民參與意愿不高的原因

（一）報銷補償結(jié)構(gòu)尚未完善

促使農(nóng)民參與新農(nóng)合的主要動機是可以減輕因看病而造成的經(jīng)濟負擔，新農(nóng)合相應(yīng)的報銷補償制度滿足了農(nóng)民的某些意愿，這種直接關(guān)系農(nóng)民切身利益的政策促使農(nóng)民自愿參與新農(nóng)合。但由于新農(nóng)合的報銷補償結(jié)構(gòu)尚未完善，制約了看病報銷的落實性，農(nóng)民很難從中獲得相應(yīng)的切身利益，因而參與意愿不高。

（二）缺乏規(guī)范化的管理規(guī)章制度

本地農(nóng)村的實際情況是地方政府落實新農(nóng)合制度的主要依據(jù)，但盡管地方政府制定了相應(yīng)的具體實施方法，不過由于缺乏健全的管理機構(gòu)，缺乏規(guī)范化的管理規(guī)章制度，缺乏高素質(zhì)的人才，進而在落實新農(nóng)合過程中出現(xiàn)一個嚴重問題。合作基金的報銷比例、報銷封頂線的確定成為新農(nóng)合無法順利推進的主要困擾，在加之管理規(guī)章制度不完善等問題讓農(nóng)民難以看到參與新農(nóng)合的實質(zhì)意義。

（三）農(nóng)民自身限制性

農(nóng)民自身的許多因素也是造成其參與新農(nóng)合積極性不高的原因，如個人觀念意識不強、家庭收入不高、消費水平有限等，農(nóng)民自身的限制性影響了其作為參與決策者的意愿，進而限制了農(nóng)民的積極參與。

三、促進農(nóng)民積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策

（一）規(guī)范資金管理，適時調(diào)整與完善報銷補償

地方政府是落實新農(nóng)合的主要力量，其需要從兩方面著手完善新農(nóng)合的落實工作。一是拓寬籌集資金的渠道，廣泛集合社會資金以豐富新農(nóng)合的醫(yī)療資金，以充足的資金來保障新農(nóng)合的順利開展。二是，及時評估本地區(qū)農(nóng)村的合作醫(yī)療基金使用情況，了解農(nóng)民的實際需求，從而規(guī)范醫(yī)療資金管理，并適時調(diào)整與完善報銷補償結(jié)構(gòu)，讓農(nóng)民獲得參與新農(nóng)合的實際利益。針對惡性病癥的報銷比例、補償封頂線的制定，應(yīng)盡可能多為農(nóng)民爭取最大的福利，有效解決農(nóng)民看病的困擾。

（二）加大新農(nóng)合宣傳力度與廣度，提高新農(nóng)合運行實效

對于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳，地方政府需要引起足夠的重視，需要加大新農(nóng)合的宣傳力度與廣度，讓廣大農(nóng)民群眾了解新農(nóng)合為其帶來的實際性惠農(nóng)利益，進而提高農(nóng)民自愿參與新農(nóng)合的積極性。宣傳工作者需要總結(jié)提煉新農(nóng)合制度，挑選與整理具有典型意義的實際實例做現(xiàn)身宣傳，并以縣廣播等農(nóng)民喜聞樂見的宣傳方式讓農(nóng)民深入了解參合的意義與參合流程。此外，對于農(nóng)村外出務(wù)工人員的宣傳也十分必要，進而最大程度實現(xiàn)新農(nóng)合制度深入廣大民心的宣傳目的。同時，為有效提高新農(nóng)合的運行實效，地方政府還需要健全管理機制，加強運行監(jiān)督，尤其是對醫(yī)療資金使用情況的監(jiān)督，從而確保農(nóng)民群眾獲得新農(nóng)合的各方面實惠。

（三）完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)型人才

完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)所涉及方面較為廣泛，一是改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境，提高農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)的硬件設(shè)施，為新農(nóng)合的落實奠定基礎(chǔ)條件。二是加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍的建設(shè)，注重對農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)護人員的培訓，出臺相關(guān)優(yōu)惠政策，以吸引更多醫(yī)學院校優(yōu)秀畢業(yè)生參與到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍中，培養(yǎng)與建立專業(yè)型的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)人才，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的水平。三是采取市場競爭模式，在農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)中制定具有競爭性的準入、退出機制，從而加大農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭意識，積極推進新農(nóng)合的開展。

（四）切實加強醫(yī)療救助體系建設(shè)， 提高弱勢群體醫(yī)療救助力度

在經(jīng)濟條件落后的農(nóng)村地區(qū)存在許多弱勢群體，他們也是新農(nóng)合中的主要對象，因而需要切實加強醫(yī)療救助體系的建設(shè)，降低救助門檻，擴大救助對象，以增加新農(nóng)合的求助受益面，提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度。為此，在國家政府支持下地方政府與基層機構(gòu)需要建立醫(yī)療救助專項基金，積極爭取社會捐助，從而為低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等農(nóng)民群體提供參與新農(nóng)合的機會，他們的醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金提供補助。同時，建立弱勢群體門診費用補償機制，針對慢性、惡性特殊疾病的農(nóng)村弱勢群體提供門診補償，進一步增強對其的醫(yī)療救助力度。

四、結(jié)語

現(xiàn)階段，我國農(nóng)村依然存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的情況，為此大力推進與落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這是一種減輕農(nóng)民負擔的有效舉措。而為了提高農(nóng)民群眾積極自主參與新農(nóng)合，國家政府與地方政府需要不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加大新農(nóng)合宣傳力度與廣度，提高新農(nóng)合的實施強度，進而讓更多農(nóng)民群眾享受到新農(nóng)合的實慧。（作者單位：中國地質(zhì)大學長城學院）

參考文獻：

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[關(guān)鍵詞] 艾滋?。晦r(nóng)村；VCT；醫(yī)療資源

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）35-0116-04

自愿咨詢檢測（VCT）服務(wù)是高危人群與大眾人群相結(jié)合；自愿咨詢檢測與三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合；自愿咨詢檢測與多部門參與相結(jié)合；咨詢員能力建設(shè)與績效考核相結(jié)合[1]。組織召開VCT知識培訓會及工作經(jīng)驗交流會，讓暫時沒有VCT工作服務(wù)意識的基層醫(yī)生逐步樹立VCT工作服務(wù)意識。擴大VCT覆蓋面，使VCT工作延伸到每一個村莊，完善VCT服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在有限資源的基礎(chǔ)上，提高VCT的可及性。促進VCT工作規(guī)范化，促進陽性發(fā)現(xiàn)率，及早采取干預措施，降低艾滋病在當?shù)氐穆?，促進艾滋病防治工作的持續(xù)、有效、健康、規(guī)范發(fā)展。

1國內(nèi)外艾滋病的研究現(xiàn)狀

自從20世紀80年現(xiàn)艾滋病以來，用于傳統(tǒng)治療疾病的方法用于治療艾滋病工作而得不到治療效果后，人們逐漸改變觀念，將重點放在艾滋病預防上，于是各種干預方法開始被認識并得到支持。

艾滋病的傳播速度是驚人的，在短短的20年內(nèi)就有6000多萬人被感染。在被艾滋病感染的高危人群中出現(xiàn)了以下現(xiàn)象：因為這些艾滋病患者受到社會的歧視和法律的限制，處在高危行為的人都不愿意去檢測；還有部分人意識不到自己被感染的危險，也不愿意去檢測，這樣就有許多艾滋病感染者不為人知[2]。數(shù)據(jù)表明，在西方發(fā)達國家感染者知曉自己的感染情況的比例稍微高些，美國和巴黎差不多有2/3的艾滋病病毒感染者知道自己感染了HIV，但在發(fā)展中國家還無準確報道，但比例肯定較低。

艾滋病的臨床癥狀多種多樣，會出現(xiàn)多種不同程度的疾病。隨著病情加重，癥狀種類增多，初期的癥狀如全身疲勞無力、傷風、流感、發(fā)熱、體重減輕、食欲減退，然而隨著病情的加重，癥狀會日益增多，比如皮膚表層、黏膜會出現(xiàn)白色念球菌感染，血腫、血皰、滯血斑、帶狀包疹、紫斑、單純皰疹、皮膚容易損傷，傷后會出血不止等；日后時期會漸漸侵犯內(nèi)臟器官，出現(xiàn)原因不明持續(xù)性的發(fā)熱，可長達3～4個月；還容易出現(xiàn)持續(xù)性的腹瀉便血、并發(fā)惡性腫瘤、肝脾腫大、咳嗽、氣短、呼吸困難等[3]。由于艾滋病癥狀復雜多變，每個患者也并非上述所有癥狀會全都出現(xiàn)。一般常見1～3種以上的癥狀。按照受損器官的不同，如侵犯肺部的時候會常出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等；侵犯胃腸可引起持續(xù)性腹痛、腹瀉、消瘦無力等；①一般性的癥狀有持續(xù)的發(fā)燒、盜汗、虛弱、全身的淺表淋巴結(jié)腫大，體重在3個月內(nèi)下降可達 10%以上，多的可降低40%，患者消瘦較明顯是艾滋病常見癥狀。②消化道的癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降、厭食等，嚴重時可能出現(xiàn)便血。通常用于治療消化道感染的藥物對這種艾滋病癥狀引起的腹瀉無效。③呼吸道癥狀有長期出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛、嚴重的時候痰中帶血。④患者的皮膚和黏膜損害、帶狀皰疹、彌漫性丘疹、咽部黏膜和口腔炎癥以及潰爛。⑤會出現(xiàn)多種惡性腫瘤，位于患者體表的卡波希肉瘤，可見紫紅色或紅色的丘疹、斑疹和浸潤性的腫塊。⑥神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀包括智力相對減退、反應(yīng)較遲鈍、頭痛、頭暈、抽風、偏癱、癡呆、精神出現(xiàn)異常等等[4]。

2艾滋病自愿咨詢與檢測服務(wù)的介紹

查找更多艾滋病病毒感染者，促使他們改變艾滋病病毒危險行為的蔓延，是控制艾滋病的重要方面。在南非的自愿咨詢檢測服務(wù)作為初級衛(wèi)生保健診所實施有效的預防干預艾滋病疫情顯示，接受測試服務(wù)45%的婦女呈陽性，男性34%為陽性。

2.1 VCT概念

艾滋病自愿咨詢檢測（HIV Voluntary Counseling & Testing，VCT）是指人們在經(jīng)過咨詢后能夠使他們對于艾滋病檢測做出明智的選擇的過程。這一決定必須完全是求詢者自己的選擇，且這一過程是完全保密的[5]。

2.2 VCT 服務(wù)的內(nèi)容

自愿咨詢包括檢測前的咨詢、檢測后的咨詢、預防性的咨詢、支持性的咨詢和特殊需求的咨詢等。在自愿咨詢和檢測的情況下，不但可以盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療和預防感染，而且會為受檢者特別是感染者，提供更多的心理支持，可以使受檢者減少避免許多危險行為的發(fā)生，更能有效地預防艾滋病病毒的傳播與意外的發(fā)生。

疾病預防控制中心擁有艾滋病確診實驗室，可提供完整的VCT服務(wù)，包括疾病信息咨詢、免費安全套和油提供、免費HIV檢測初篩與確診服務(wù)。

2.3 VCT 服務(wù)的重要性

2.3.1 預防HIV傳播 VCT的主要目的是減少艾滋病毒在人群中的傳播幾率，使艾滋病病毒感染者傳播的機會減少，保護體弱人群感染艾滋病毒的幾率。因為艾滋病毒和行為有關(guān)系，因此要預防艾滋病就是減少人們發(fā)生高危行為[6]。

事實證明，開展VCT活動可以有效降低高危人群的行為次數(shù)。在烏干達的一個VCT活動服務(wù)效果表明，接受VCT服務(wù)半年后，安全套的使用理念已經(jīng)普及，與固定性伴時的使用情況從10%提高到89%，與不固定的時的使用情況從28%升到100%，且?guī)茁蕪?%降到0.2%。在坦桑尼亞、肯尼亞、特立尼達和多巴哥、弗吉尼亞的VCT服務(wù)也得出了一樣的結(jié)論，接受服務(wù)的人口性傳播疾病的發(fā)病率顯著減少，這種變化在陽性患者身上表現(xiàn)得尤其明顯。

2.3.2 盡早為感染者提供合適的服務(wù) 恐懼、絕望、害怕社會歧視和他們的家庭及其他方面施加的壓力，讓大多數(shù)感染者和患者不能得到及時的治療和護理，甚至不想讓別人知道自己已經(jīng)被感染或患病。通過咨詢和其他服務(wù)，VCT使他們能夠正確認識艾滋病，減少恐懼和學會防止艾滋病毒的傳播方法，樹立積極的生活態(tài)度，尋求來自家庭和社會的扶助。早期治療，接受心理幫助，從而讓感染的人延長發(fā)病時間，增長生命，提高生活質(zhì)量。它還可以防止感染家庭和，以達到預防和艾滋病疫情控制的目的。個別的感染者和患者還可以享受社會救助和國家的經(jīng)濟援助[7]。

2.3.3提高各類人群對艾滋病的正確認識，降低對艾滋病的恐懼，減少對感染者或患者的歧視 湯漢軍等[8]對3753名對象的調(diào)查表明，對患者感染抱歧視態(tài)度的受訪者占30.00%，不要緊占36.34%，只有33.66%對感染者表示同情。消除歧視是艾滋病預防的一個重點，艾滋病知識的普及不成功是導致歧視的根源之一。VCT服務(wù)是針對性地對高危人群（包括性工作者和接受的人，同志和毒癮患者，艾滋病患者的親人）、弱勢群體（包括長途司機、外僑、工人、體力勞動者、出國旅游的人、醫(yī)務(wù)人員等）提供有關(guān)艾滋病知識和預防技巧以及普通人群了解艾滋病的一個平臺。通過對形形的人進行艾滋病知識宣傳，使人們正確認識和了解艾滋病，學習正確的預防技巧，以減少恐懼，消除對感染者和病人的歧視。

3 農(nóng)村現(xiàn)有VCT資源

今天，國家正忙于醫(yī)療制度的改革，隨著國家醫(yī)療體制的改革，農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的投入加大，讓舊有的農(nóng)村醫(yī)療條件有了很大的改善。但也有許多問題尚未得到有效緩解，如缺乏在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源，缺乏專業(yè)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，整體醫(yī)療水平低，農(nóng)村基本衛(wèi)生條件沒有根本好轉(zhuǎn)，這些都是非常棘手的問題。有相當一部分的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋破舊，缺乏最基本的醫(yī)療設(shè)備，衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)不高，缺少專業(yè)知識和技能。常規(guī)免疫接種率在一些農(nóng)村地區(qū)下降，導致一些人出現(xiàn)免疫空白，某些傳染病的發(fā)病率上升。

全國艾滋病的發(fā)病率最高的地方是農(nóng)村，農(nóng)民科學文化素質(zhì)低，缺乏必要的衛(wèi)生保健知識。對艾滋病的認識水平不高，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員水平低，因此，傳授和預防知識的宣傳，增強農(nóng)民的艾滋病防范意識已成為極其重要的事情。同時VCT資源本身也存在很大的缺陷。由于人力資源短缺，往往咨詢工作人員沒有足夠的時間展開深入的工作。同時VCT需要充足的空間，以便能夠?qū)颊叩碾[私進行保護，可是由于農(nóng)村地區(qū)資源環(huán)境所限，醫(yī)療機構(gòu)本身辦公用房就緊張，無法提供合適場地。

咨詢員往往也存在著缺乏職業(yè)技能的問題[9]，往往只接受了基本的VCT培訓服務(wù)，在實際工作中，遇到復雜的咨詢問題，由于缺乏經(jīng)驗和耐心，工作的服務(wù)質(zhì)量下降。同時，部分VCT工作忽略了足夠的咨詢時間和報名性，也影響了VCT工作的服務(wù)效果。同時VCT只能提供單一的檢測服務(wù)，而有些患者沒有癥狀或者未出現(xiàn)癥狀，這就會影響VCT服務(wù)的覆蓋面。建立有效健全的轉(zhuǎn)診機制，是VCT服務(wù)的當務(wù)之急。

4對農(nóng)村VCT發(fā)展及艾滋病預防的建議

4.1建立高效合理的VCT模式

4.1.1在個體診所里開展VCT服務(wù) 個體診所雖然有著過于簡陋的缺陷，如對客戶隱私往往保護不利等缺陷，但個體診所醫(yī)生在就診提供咨詢信息的同時，也可以為其進行臨床治療。同時個體診所醫(yī)護人員因為盈利性問題，往往有著良好的服務(wù)態(tài)度，能為HIV患者提供良好的醫(yī)療護理，而且通過長時間的就醫(yī)診療，一旦建立起來良好的醫(yī)患關(guān)系，那么患者在接受VCT服務(wù)的過程中就會更加舒適自在。

4.1.2 建立流動的VCT服務(wù) 在農(nóng)村，農(nóng)民無法享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。而建立流動的VCT服務(wù)隊伍，可以為這些人群提供廣泛而有效的服務(wù)。這在偏遠的農(nóng)村地區(qū)更加具有現(xiàn)實意義。在固定時間段，深入偏遠落后的農(nóng)村地區(qū)開展VCT服務(wù)，這種方法雖然也存在一些缺陷，諸如保密性和接受VCT服務(wù)的有限性方面都不及固定的部門。但是，流動站可以在一個較大范圍內(nèi)提高服務(wù)的可及性，并且通過流動站大大擴展了VCT的覆蓋面。并且如果通過流動站同患者建立了良好的關(guān)系，那么就診者就會融入固定的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中。

4.1.3 婚前HIV檢測 婚前的HIV檢測應(yīng)該得到大力的提倡和鼓勵，在開展VCT服務(wù)的過程中，要注重對當事人的隱私保護和遵守倫理準則，盡可能地平衡好知情權(quán)和隱私權(quán)。

4.2加強農(nóng)村艾滋病的防控

4.2.1 廣泛宣傳 在農(nóng)村進行艾滋病知識的宣傳，其最有方便和經(jīng)濟有效的方式就是科普電影，利用這種比較古老的方式，可以很好地將群眾聚集起來，借用這種方式，將復雜難懂的書面意思，清晰地表達，農(nóng)民群眾可以很好地接受，實際運用之時也容易操作。

但是，當前在農(nóng)村不容易做好宣傳工作的一個重大原因是歧視。一個誤區(qū)將原本可以很科學的解釋的問題變得復雜化，那就是人們把艾滋病與性亂、吸毒等負面行為聯(lián)系在一起，感染者普遍遭受歧視。

4.2.2 干預措施 對于干預采取的措施主要有嚴管靜脈吸毒者、者等艾滋病高危人群，結(jié)合我國政策，遏制住艾滋病、性病在人群中快速傳播的勢頭。

在婦幼保健系統(tǒng)方面的工作，要加強對艾滋病母嬰傳播預防的力度，積極開展艾滋病母嬰傳播的干預工作，規(guī)范好預防艾滋病母嬰傳播的服務(wù)。

4.2.3 加強咨詢檢測 按照衛(wèi)生行政部門的要求，需要在醫(yī)療機構(gòu)和疾病預防控制中心專門設(shè)置艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)點，在艾滋病高流行地區(qū)的縣級綜合醫(yī)院必須設(shè)立自愿咨詢檢測服務(wù)點[10]。

5總結(jié)

VCT的主要目的是使艾滋病毒在人群中傳播幾率減少，減少艾滋病病毒感染者傳播的機會，保護體弱人群感染艾滋病毒。因為艾滋病毒和行為有關(guān)，因此要預防艾滋病就是減少人們發(fā)生高危行為[11]。根據(jù)目前農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療水平，應(yīng)加強農(nóng)村衛(wèi)生保健水平的建設(shè)。因為農(nóng)村是艾滋病高發(fā)病率的地方，需要加強控制力度，建立適當?shù)恼吆椭贫?，遏制農(nóng)村地區(qū)艾滋病毒的蔓延。另外，按照衛(wèi)生行政部門的要求，需要在農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)和疾病預防控制中心專門設(shè)置艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)點，婚前的HIV檢測應(yīng)該得到大力的提倡和開展。在農(nóng)村進行艾滋病知識的宣傳，其最方便和經(jīng)濟有效的方式就是科普電影，利用這種比較古老的方式，可以很好地將群眾聚集起來，借用這種方式可將復雜難懂的書面意思清晰地表達，農(nóng)民群眾可以很好地接受，實際運用之時也容易操作。通過對形形的人群進行艾滋病知識宣傳，使人們正確認識和了解艾滋病，學習正確的預防技巧，以減少恐懼，消除對感染者和病人的歧視。

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篇6

先后聽取了縣衛(wèi)生局有關(guān)工作匯報，深入走訪下各、福應(yīng)等12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，實地走訪縣人民醫(yī)院等5家縣級醫(yī)療機構(gòu)和8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院，分別召開食品藥品監(jiān)督管理局等13個相關(guān)部門及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)負責人座談會，聽取意見，了解情況?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：

一、基本情況

近年來，縣政府及衛(wèi)生部門堅持以人為本，認真貫徹黨和國家一系列關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作的方針政策及相關(guān)的法律法規(guī)，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。主要體現(xiàn)在以下三個方面：農(nóng)村衛(wèi)生工作情況調(diào)查報告由提供!

(一)農(nóng)村衛(wèi)生工作得到各級政府的重視

近年來,縣政府把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為新農(nóng)村建設(shè)的一項重要內(nèi)容，擺上重要議事日程，列入縣xxx經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃。先后制訂出臺《關(guān)于加強農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的實施意見》、《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的試行意見》等相關(guān)政策文件。省、市、縣重視農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入，XX年共投入4450萬元，其中縣財政投入1895萬元，加大了對公共衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)的投入力度。積極開展衛(wèi)生有關(guān)政策法律法規(guī)和衛(wèi)生知識的宣傳教育。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)重視衛(wèi)生工作，明確分管領(lǐng)導，建立工作機制，強化工作落實，抓好本區(qū)域內(nèi)的農(nóng)村衛(wèi)生工作。

(二)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作扎實推進。

一是實施農(nóng)民健康工程成效顯著。農(nóng)民健康工程是XX年省、市、縣政府為民辦實事工程。我縣全面開展農(nóng)村公共衛(wèi)生三大類12項服務(wù)，XX年為13萬多名農(nóng)民進行免費健康體檢，并建立健康檔案，實行分類管理。該工程受到了上級有關(guān)領(lǐng)導的肯定，中央電視臺等多家媒體先后進行采訪報道。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運轉(zhuǎn)有序，三年來，已基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療框架，初步形成有效的運行機制。XX年，全縣參保人數(shù)33萬多人，參保率達78%，累計有近40萬人次享受了新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償，在一定程度上減輕了參保農(nóng)民患者的醫(yī)療負擔。

二是農(nóng)村疾病預防控制有效開展。堅持預防為主的方針，高度重視非典、人禽流感等傳染病的預防工作，重點傳染病得到有效控制。實施免疫規(guī)劃，兒童五苗接種率均達95%以上。積極開展傳染病防治知識宣傳和慢性非傳染性疾病的防治工作，全縣無重大疫情發(fā)生。

三是積極做好農(nóng)村婦幼保健工作。扎實開展母嬰健康工程工作， XX年孕產(chǎn)婦首次實現(xiàn)零死亡，兒童死亡率逐年下降。四是大力開展環(huán)境衛(wèi)生整治活動。以改水改廁為重點的衛(wèi)生環(huán)境整治力度加大。目前，全縣共有560個自然村建起了自來水站，19萬多人用上了自來水，拆除露天糞坑8000多只，建成公廁349座，完成4.7萬戶廁所改造。五是無償獻血工作成績突出。全縣無償獻血工作6次被評為省、市無償獻血先進縣。XX年10月，縣政府作為全國唯一的縣級單位榮獲全國無償獻血促進獎。

(三)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)逐步完善。

二是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院推行股份責任制改革，在中心衛(wèi)生院全面實行經(jīng)濟目標管理責任制。實施農(nóng)民健康工程，改進服務(wù)模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院經(jīng)營狀況得到了一定的好轉(zhuǎn)。

三是農(nóng)村衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)得到加強。嚴把人員入口關(guān)，嚴格要求，考錄優(yōu)秀畢業(yè)生，充實到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)。實施了鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程，通過開展十佳駐村醫(yī)生評選、舉辦各類業(yè)務(wù)培訓、組織各類學歷教育等形式，進一步提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。四是全力抓好醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)。制訂了《仙居縣醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)工作方案》，加強醫(yī)療單位自身能力建設(shè)，通過開展等級評審，提高了醫(yī)院的管理層次和服務(wù)水平。

開展了加強醫(yī)療質(zhì)量管理，爭創(chuàng)百日無事故活動，切實加強醫(yī)療安全教育，實行醫(yī)療質(zhì)量責任追究制度，增強醫(yī)務(wù)人員的責任意識和安全意識。制訂完善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量考核標準，建立每月督查通報制度，抓好督查落實。五是衛(wèi)生監(jiān)督工作不斷加強。認真貫徹《食品衛(wèi)生法》和《職業(yè)病防治法》，抓好食品安全、衛(wèi)生許可、職業(yè)衛(wèi)生等專項整治，加大農(nóng)村衛(wèi)生綜合執(zhí)法力度，促進食品衛(wèi)生和用藥安全。

二、存在的主要問題

(一)農(nóng)村衛(wèi)生工作的氛圍還不濃。各級政府及相關(guān)部門對做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要性認識還不夠到位，社會發(fā)展以人為本、人的發(fā)展以健康為本的意識及大衛(wèi)生理念還不強，未形成農(nóng)村衛(wèi)生工作合力。衛(wèi)生法律法規(guī)政策及衛(wèi)生知識的宣傳教育還不夠，廣大群眾衛(wèi)生主體意識不強，缺乏保健康的理念和基本衛(wèi)生保健知識，預防為主的思想還沒有形成共識，重治療輕預防的觀念仍然沒有改變。

(二)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力還不夠強。

一是醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)滯后。我縣醫(yī)療機構(gòu)普遍缺少發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)營場所十分緊張。縣人民醫(yī)院作為全縣最大的綜合性醫(yī)院，占地面積僅40畝，醫(yī)療用房十分擁擠，遠遠滿足不了群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，XX年醫(yī)院遷建工程完成了工程立項和土地報批，但由于各種原因，至今未動工，嚴重制約了醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展;中醫(yī)院、婦保院、精神病院等縣級醫(yī)院和橫溪、白塔、下各等中心衛(wèi)生院的經(jīng)營場所不足，精神病院房屋緊張、條件簡陋，縣疾控中心、城關(guān)醫(yī)院至今還在租用房屋辦公;多數(shù)醫(yī)療單位普遍存在設(shè)施設(shè)備落后等問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有配備救護車，難于開展有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二是醫(yī)療技術(shù)人員隊伍建設(shè)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)。全縣醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏，特別是高學歷和高職稱人才嚴重缺少，在全縣1350名衛(wèi)生技術(shù)人員中，本科學歷僅占14.9%，高級職稱只占6.8%;鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)力量更加薄弱，514名衛(wèi)生技術(shù)人員，本科學歷只有16人，高級職稱僅有6人，中級職稱也只有96人，人才問題嚴重影響醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療可信度;基層醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境差、壓力大、工資低，養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等基本社會保障還未落實。

三是醫(yī)療質(zhì)量仍需提高，醫(yī)療秩序有待規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識不夠強，病人外流現(xiàn)象不少;醫(yī)療糾紛發(fā)生呈上升趨勢，醫(yī)～件時有發(fā)生，處理難度較大;個體醫(yī)療單位數(shù)量多，管理較難，打擊非法行醫(yī)難度大。四是村級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)薄弱，全縣722個行政村只有42個村級服務(wù)站，群眾就醫(yī)不便反映較大。

(三)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)緩慢。

一是疾病預防控制和婦幼保健工作還有薄弱環(huán)節(jié)。各類傳染病預防及重大疾病防治任務(wù)依然很重，群眾疾病預防觀念不強。

二是食品安全隱患和藥品監(jiān)管問題反映較大。農(nóng)產(chǎn)品調(diào)入問題越來越突出，農(nóng)產(chǎn)品檢測體系不健全，檢測設(shè)施設(shè)備落后，糧食、蔬菜等農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理問題突出。農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，藥品監(jiān)管相對薄弱，群眾用藥安全難以保障。

三是農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治任務(wù)艱巨。農(nóng)村飲用水水質(zhì)安全問題較為突出，橫溪、白塔等鄉(xiāng)鎮(zhèn)及周邊平原村、城郊結(jié)合部等沒有集中供水設(shè)施，直接飲用地下水，由于地下水污染，飲水安全問題突出，群眾呼聲較大;露天糞坑仍普遍存在，改廁任務(wù)較重，有的村雖然建了公共廁所，但后續(xù)管理工作跟不上，沒有發(fā)揮作用;縣生活垃圾處理工程進展緩慢，城鎮(zhèn)、農(nóng)村生活垃圾處理運作機制缺乏，環(huán)衛(wèi)設(shè)施缺少，垃圾處理問題突出;排污問題沒有引起重視，排污設(shè)施沒有配套，地下污染嚴重。上述公共衛(wèi)生問題的存在，致病返貧現(xiàn)象突出。

(四)農(nóng)村衛(wèi)生投入相對不足。縣財政雖然每年對衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷增加，但衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費所占同級財政支出比例卻不斷下降。社會資金投入衛(wèi)生事業(yè)渠道不寬，數(shù)量不多。由于投入不足，制約著疾病預防控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、改水改廁等公共衛(wèi)生建設(shè)以及醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備更新，影響了我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度。

(五)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不夠完善。

一是對農(nóng)醫(yī)保的政策宣傳不夠，部分農(nóng)民對農(nóng)醫(yī)保的認識存在偏差，群眾參保積極性還不高。

二是農(nóng)醫(yī)保政策還不夠完善。群眾對門診報銷、在外地看病報銷手續(xù)、額度、參保率任務(wù)指標等意見較多。

三是籌資難度較大。我縣外出人口較多，以戶為單位收取難度較大，部分鄉(xiāng)村干部存在畏難情緒。有集體經(jīng)濟的村由集體支付，影響村經(jīng)濟發(fā)展，干部反響較大。

三、幾點建議

(一)進一步強化保健康促發(fā)展理念，營造全社會共同做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的良好氛圍。健康是人生最大的財富。做好農(nóng)村公共衛(wèi)生工作、加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高人民健康水平，是造福人民的一件大事，是構(gòu)建和諧社會、促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的一項重大任務(wù)，是各級黨委政府義不容辭的責任?？h政府要從落實執(zhí)政為民的職責出發(fā)，充分認識加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的重大意義，進一步加強對農(nóng)村衛(wèi)生工作的綜合領(lǐng)導。要深入貫徹中央、省、市關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作方針政策，制訂農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，明確目標，落實相關(guān)部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的職責和任務(wù)，加強組織協(xié)調(diào)，形成相關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)密切配合、齊抓共管的整體合力。要重視和加強對衛(wèi)生法律法規(guī)政策及衛(wèi)生知識的宣傳教育，提高群眾的衛(wèi)生主體意識，增強預防保健理念，動員全社會力量共同做好農(nóng)村衛(wèi)生工作，營造保健康、促發(fā)展的社會氛圍。

(二)進一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平

一要加強醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要對各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展作出統(tǒng)籌規(guī)劃，明確發(fā)展規(guī)模。要高度重視縣人民醫(yī)院建設(shè)，盡快研究，科學確定建設(shè)方案，積極組織實施，加快解決目前縣人民醫(yī)院用房緊張的突出問題。重視縣級醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院的發(fā)展，抓緊縣疾控中心、城關(guān)醫(yī)院的遷建工程建設(shè)，積極幫助解決縣中醫(yī)院、婦保院和橫溪、白塔、下各等中心衛(wèi)生院的擴建問題，重視解決縣精神病院用房緊缺、醫(yī)療條件落后、經(jīng)費缺少等實際問題和一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的危房問題。更新醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施設(shè)備，提高醫(yī)療檢查可信度，適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展需求。

二要加強醫(yī)療技術(shù)人員隊伍建設(shè)。醫(yī)療機構(gòu)的生存與發(fā)展，關(guān)鍵取決于醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)療技術(shù)人才決定著醫(yī)療技術(shù)水平。因此，要加大醫(yī)療技術(shù)人才引進和培養(yǎng)力度，建立和完善人才引進機制，改進人才引進和考錄政策，合理配置人才。加強在職醫(yī)務(wù)人員教育培訓，不斷提高中、高級醫(yī)師及執(zhí)業(yè)醫(yī)師的從業(yè)比例，進一步提升醫(yī)療技術(shù)人員整體素質(zhì)。重視解決醫(yī)療衛(wèi)生人員的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等基本社會保障問題。

三要加強醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療秩序?？h人民醫(yī)院要培養(yǎng)和集聚高、精、尖醫(yī)療專家，不斷推進全縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)上新臺階，減少病人外流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院要加強醫(yī)療能力建設(shè)，不斷提高全科醫(yī)術(shù)水平。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。要重視發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢和作用，積極挖掘、收集和整理民間醫(yī)藥技術(shù)及祖?zhèn)髅胤?。要加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)，抓好醫(yī)德醫(yī)風，增強醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識和職業(yè)自律意識。加強對個體醫(yī)療單位管理，發(fā)揮個體醫(yī)療單位方便山區(qū)群眾就醫(yī)的積極作用，堅決打擊各類危害農(nóng)民群眾健康的非法行醫(yī)行為，規(guī)范醫(yī)療秩序。

四要深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革。要遵循政府主導、社會參與、轉(zhuǎn)換機制、加強監(jiān)管的原則，從解決群眾反映最強烈的突出問題入手，深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革，完善醫(yī)療機構(gòu)運行機制，強化公共服務(wù)職能，規(guī)范服務(wù)行為。要推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院改革，合理配置資源，改進服務(wù)模式，形成有生機活力的用人機制和分配激勵機制，提高效率。加強村級衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，擔負常見病初診治及預防保健任務(wù)。發(fā)揮社會個人舉辦的醫(yī)療機構(gòu)作用，完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，提高整體效能。

(三)進一步加強農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)，為農(nóng)民健康提供基本保障。公共衛(wèi)生是人民健康的源頭。

一要加強疾病預防控制工作。要堅持預防為主、防治結(jié)合的方針，加強重點傳染病、職業(yè)病等重大疾病的預防控制，健全農(nóng)村公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)，提高處理重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。

二要加強婦幼保健工作。要認真實施母嬰健康工程，重視產(chǎn)科、兒科建設(shè)，加強孕產(chǎn)婦和兒童保健工作，提高出生人口基礎(chǔ)素質(zhì)。

三要加強藥品、食品衛(wèi)生安全管理。要建立健全農(nóng)村藥品供應(yīng)和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，加大藥品購銷監(jiān)管力度，組織對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的藥品采購渠道、質(zhì)量、期限及藥價的檢查，保證農(nóng)民用上安全、有效、價廉的藥品。要以實施食品放心工程為載體，積極開展衛(wèi)生綜合執(zhí)法監(jiān)督，加大對食品生產(chǎn)、加工、銷售及餐飲業(yè)的監(jiān)管力度，加大對化肥、農(nóng)藥、獸藥、飼料添加劑和生長激素等農(nóng)業(yè)投入品整治力度，從源頭上防止農(nóng)產(chǎn)品污染。加強食品安全標準和檢驗檢測體系建設(shè)，盡快建立縣藥品農(nóng)產(chǎn)品綜合檢測中心。

四要進一步重視以改水改廁為重點的環(huán)境衛(wèi)生整治工作。要加快橫溪水廠建設(shè)，及早解決橫溪、白塔等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的飲用水問題，加強城郊結(jié)合部的自來水管網(wǎng)設(shè)施建設(shè)，切實解決城郊居民飲用水水質(zhì)安全問題。要加強農(nóng)村衛(wèi)生戶廁建設(shè)，公共廁所建設(shè)要因地制宜，發(fā)揮已建公共廁所的作用。要抓緊縣垃圾處理工程建設(shè)，力爭如期建成使用。改善農(nóng)村垃圾處理設(shè)施，提高處理能力，建立符合我縣實際的城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村垃圾分級處理運作機制。要重視鄉(xiāng)村排污設(shè)施建設(shè)，農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治要充分發(fā)揮居民、村民的主體作用，引導建立良好的衛(wèi)生習慣，倡導科學、文明、健康的生活方式，改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生，提高生活質(zhì)量。

(四)進一步加大投入，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供有力保證。要嚴格按照中央、省級有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生工作政策規(guī)定，增加對農(nóng)村衛(wèi)生的投入，其增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入占同級財政支出的比例逐年有所提高，每年增加的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，保證衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防控制、婦幼保健和健康教育等公共衛(wèi)生經(jīng)費及農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)資金。

要合理安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設(shè)資金，加強農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費管理，充分發(fā)揮資金使用效益。要發(fā)揮市場機制的作用，多渠道吸引社會資金投入衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制。

(五)進一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，解決農(nóng)民因病致貧、返貧問題。

一要進一步統(tǒng)一思想，切實提高廣大干部群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認識，廣泛深入地開展政策宣傳和典型引導，提高農(nóng)民的自我保障意識、互相共濟意識和健康風險意識，調(diào)動農(nóng)民參保的積極性，提高參保率，減輕村級經(jīng)濟負擔。

篇7

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷；四術(shù)；計劃生育；基層計生服務(wù)

1國內(nèi)基層計生工作開展現(xiàn)狀和存在問題

1.1基層縣、鄉(xiāng)計生服務(wù)開展現(xiàn)狀 為遏制人口的急劇膨漲！適應(yīng)計劃生育工作的特殊需要，1981年中國國家計劃生育委員會設(shè)立。由于我國計劃生育工作重點在農(nóng)村，難點也在農(nóng)村。農(nóng)村計劃生育工作的成效關(guān)系到我國能否保持持續(xù)穩(wěn)定的低生育水平，控制人口增長的任務(wù)十分繁重。

筆者參考了知網(wǎng)《農(nóng)村計劃生育情況的調(diào)查報告》，從推行計劃生育以來，我國即實行了城鄉(xiāng)二元生育政策，農(nóng)村政策總和生育率（婦女平均一生可以生育子女數(shù)）比城區(qū)多約0.6。

從1995年到2013年，每3年統(tǒng)計一次，縣（市）政策生育率比城區(qū)分別低3.50、4.29、4.21、3.68、2.64、3.07、3.49個百分點。

1995～2013年城區(qū)平均人口占平均總?cè)丝诘?2.85%，比縣（市）少14.30%。為使二者具有可比性，我們把城區(qū)違法生育的相應(yīng)增加14.30%，結(jié)果城區(qū)違法生育的占違法生育總數(shù)的14%，縣（市）占86%，全省縣（市）違法生育的是城區(qū)的6倍多。

在生育政策與農(nóng)民的生育意愿還存在較大差距的情況下，勢必出現(xiàn)更多違法生育的現(xiàn)象。

1.2 存在問題

1.2.1基層計生"四術(shù)"隨訪發(fā)現(xiàn)：部分服務(wù)對象對手術(shù)認識不清 然而部分基層縣鄉(xiāng)婦女對計劃生育手術(shù)認識不深，有的認為手術(shù)會對子宮帶來極大創(chuàng)傷，可能導致以后不孕不育，帶著極大的抵觸和恐懼心理接受手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)一系列不適癥狀，包括食欲減退、消瘦、頭暈、焦慮，總是懷疑自身健康出現(xiàn)問題，大多數(shù)服務(wù)對象通過"四術(shù)"隨訪及心理疏導后多數(shù)可以緩解。

輸卵管結(jié)扎術(shù)、中期引產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、放取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)統(tǒng)稱計劃生育"四術(shù)"，計劃生育手術(shù)被越來越多鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村婦女接受，在某基層服務(wù)中心調(diào)查，計生服務(wù)中心實施計劃生育"四術(shù)"手術(shù)的已婚育齡夫婦5730例（包括流動人口）的隨訪資料。年齡22～46歲，平均（28.5±15.3）歲；女性采用宮內(nèi)放置節(jié)育器者3513例，輸卵管結(jié)扎術(shù)1117例，負壓吸宮術(shù)1100例，隨訪時間l～12個月。

女性計劃生育"四術(shù)"后并發(fā)癥及副反應(yīng)發(fā)生情況：計劃生育"四術(shù)"后，育齡女性的主要不良反應(yīng)包括不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)明顯增多、減少或閉經(jīng)、下腹疼痛、白帶增多等。其中3513例放置宮內(nèi)節(jié)育器對象，發(fā)生不規(guī)則陰道流血者379例（10.83%），閉經(jīng)者44例（1.26%），月經(jīng)量明顯增多者115例（3.26%），下腹疼痛及腰酸較明顯者80例（2.27%），白帶增多者283例（8.06%）；1117例行輸卵管結(jié)扎術(shù)對象，發(fā)生不規(guī)則陰道流血者92例（8.23%），閉經(jīng)者15例（1.34%），月經(jīng)量明顯減少者23例（2.05%），下腹疼痛較明顯者136例（12.17%），白帶增多者13例（1.16%）；1100例負壓吸宮術(shù)對象，發(fā)生不規(guī)則陰道流血者233例（21.18%），閉經(jīng)者37例（3.36%），月經(jīng)量明顯減少者74例（6.7%），下腹疼痛較明顯者33例（3.13%），白帶增多者39例（3.54%）。通過"四術(shù)"隨訪及時了解手術(shù)對象的術(shù)后副反應(yīng)并給予心理疏導和藥物調(diào)理，大多數(shù)副反應(yīng)可以得到緩解。

1.2.2計生工作服務(wù)者在服務(wù)對象術(shù)后給予分人文關(guān)懷不夠 受制于服務(wù)對象的數(shù)量，計生工作者在宣傳計生工作和建設(shè)計生文化下了很大功夫，但是服務(wù)對象術(shù)后，計生工作者卻很難兼顧全部婦女，不管是術(shù)前咨詢還是術(shù)后探望，計生工作者數(shù)量少，難以顧及全部人。

2如何做好基層計生優(yōu)質(zhì)服務(wù)

2.1以提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心：科技引路 以"三大工程"避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)、出生缺陷干預、生殖道感染干預為重點，積極為育齡群眾提供計劃生育、生殖健康系列服務(wù)，為最大限度地方便育齡群眾獲取避孕藥具，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處計生服務(wù)機構(gòu)、村居委會和大型超市應(yīng)該設(shè)立了免費避孕藥具發(fā)放點，并建立了避孕藥具使用效果隨訪制度。

在全區(qū)各社區(qū)和部分村的微機中安裝了計生統(tǒng)計信息軟件， 將計生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、B超"三查"、跨省流動人口登記等信息錄入，及時傳輸和運用，提高了服務(wù)質(zhì)量和效率。及時了解術(shù)后的婦女，及時上訪、慰問。

2.2以"人文關(guān)懷"為基礎(chǔ)，強化服務(wù)隊伍建設(shè)，對服務(wù)對象增加人文關(guān)懷 加強對于服務(wù)對象術(shù)后的人文關(guān)懷，需要增加工作人員的積極性和人數(shù)，然而最主要的是需要強化領(lǐng)導責任意識，重視計生工作的開展。責任心強的同志擔任藥具發(fā)放員，并落實報酬，進一步完善考核辦法，實行考評結(jié)合，嚴格責任追究，將藥具管理與服務(wù)工作落到實處，對術(shù)后對象進行慰問，把人文關(guān)懷落實到實處。

2.3以"提高基層計生服務(wù)機構(gòu)質(zhì)量"為手段，切實讓基層群眾體驗到"人文關(guān)懷" 大多鄉(xiāng)站現(xiàn)有裝備只能開展"四術(shù)"，缺乏技術(shù)含量高的現(xiàn)代化裝備，由于裝備落后、診斷治療手段單一，制約了服務(wù)質(zhì)量的提高和服務(wù)功能的拓展，以"四術(shù)"為主的計劃生育服務(wù)呈現(xiàn)下降趨勢，這些是形成我國農(nóng)村計劃生育服務(wù)機構(gòu)，目前尷尬局面的最重要影響因素，也是我國人口和計劃生育工作發(fā)展和社會經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢。但是，目前全國大部分縣級服務(wù)機構(gòu)未能調(diào)整機構(gòu)服務(wù)模式，技術(shù)服務(wù)的關(guān)注點仍然在計劃生育，生殖健康上大部分鄉(xiāng)級服務(wù)機構(gòu)停留在"四術(shù)"上。計生工作者應(yīng)該增加術(shù)后關(guān)懷和術(shù)前普及，讓廣大婦女了解基層計生工作。

從總體上看，我國目前農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員的數(shù)量和質(zhì)量都遠不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療、預防和保健需求。這種情況還會持續(xù)很長時間，因此，在我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的情況下，農(nóng)村計劃生育服務(wù)機構(gòu)應(yīng)盡快進入新農(nóng)合，充分利用現(xiàn)有的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)機構(gòu)，開展農(nóng)村婦女常見婦科病的檢查和治療、基本生殖保健服務(wù)，包括男性生殖健康、孕前優(yōu)生健康檢查等。家庭保健服務(wù)把健康教育和健康促進服務(wù)延伸到每個家庭，這樣既符合群眾日益增長的需求，又解決拓展服務(wù)的可持續(xù)性問題。

2.4以"防治為主，治療為輔"為方法，發(fā)放避孕用具過程中宣傳 在實際的避孕藥具的發(fā)放過程中，應(yīng)該加強宣傳避孕、節(jié)育的宣傳力度，在改革和創(chuàng)新藥具發(fā)放模式上，充分利用計劃生育工作村民小組、戶等的基礎(chǔ)作用，延伸服務(wù)范圍，擴大覆蓋面，對已建立的多渠道發(fā)放模式進行規(guī)范和整合，將流動人口納入現(xiàn)居住地藥具免費供應(yīng)范圍，完善多點發(fā)放、入戶發(fā)放、時時發(fā)放、自動領(lǐng)取等多種形式的發(fā)放措施，并隨時掌握避孕藥具發(fā)放情況及時反饋藥具的使用情況，以便于進一步完善避孕藥具發(fā)放工作的的完善和發(fā)展。

2.5以"提高人口質(zhì)量"為保障，提高基層人口的素質(zhì) 高素質(zhì)的人才隊伍是保障，先進的人口文化離不開高素質(zhì)的人才。高素質(zhì)的人才隊伍應(yīng)該是一支有理想、有道德、有文化、有紀律、能打勝仗的隊伍?；鶎佑嬌?wù)站工作人員要十分提高縣鄉(xiāng)人的基本文化水平，注重老百姓的綜合素質(zhì)的提高。方法有三，①加強貫徹九年義務(wù)教育，提高村民素質(zhì)，用金錢方式鼓勵村民們提高文化素質(zhì)。②批量選送青年到省州職業(yè)技術(shù)學校學習，學習期間學校要注重學生素質(zhì)的培養(yǎng)，對教育實行獎勵制度。③創(chuàng)新文化建設(shè)途徑，經(jīng)常組隊參加各種知識競賽活動，讓育齡青年加深對避孕的了解，也建設(shè)起文化，普及各家各戶。

參考文獻：

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[2]王萍.避孕方法知情選擇情況的探討[J]. 中國計劃生育學雜志，2008，11（4）.

篇8

關(guān)鍵詞：新農(nóng)村；合作醫(yī)療；對策。

一、引言新農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”），是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。凡不享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且具有該鎮(zhèn)常住農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民，不論性別、年齡、職業(yè)都可以戶為單位自愿參加新農(nóng)合，農(nóng)業(yè)戶口的認定以戶口簿為準。自2003年實施新農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，至2012年河南省先后6次調(diào)整和完善新農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案，補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農(nóng)民群眾的看病就醫(yī)困難，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實現(xiàn)。但是新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程中也產(chǎn)生了很多問題，應(yīng)該引起注意并解決。

二、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中存在的問題。

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度自實施以來，雖然取得很大成績，使千萬農(nóng)民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補償方面，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）農(nóng)民實際補償偏低或不予補償。

雖然河南省對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強有力的支持，但卻遠遠不夠，農(nóng)民實際享受的補償比例仍達不到預期。一般而言，農(nóng)民看病花了上千元，真正拿到手中的補償卻太少，農(nóng)民自己承擔的費用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機構(gòu)的原因，出現(xiàn)賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償?shù)痊F(xiàn)象。河南省農(nóng)村人口眾多，信息閉塞，許多農(nóng)民法律意識缺失，因此很多農(nóng)民實際賠償金少于應(yīng)有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務(wù)工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規(guī)現(xiàn)象普遍。

由于缺乏嚴格的監(jiān)管機制，河南省新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一些偏遠的鄉(xiāng)、縣級醫(yī)療單位等推行過程 出現(xiàn)不規(guī)范操作的現(xiàn)象，主要有以下幾方面。

1.部分定點醫(yī)院或醫(yī)生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院較為普遍。

2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補償。

3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權(quán)以權(quán)謀私，甚至無視農(nóng)民遞交的合理的報銷單，私通非定點醫(yī)療機構(gòu)榨取錢財，或是收受定點醫(yī)療機構(gòu)的賄賂，在監(jiān)管中不聞不問，無視農(nóng)民利益。

（三）醫(yī)療賠付過程和手續(xù)繁瑣。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序和新農(nóng)村合作醫(yī)療的補償程序都很繁瑣，這就為農(nóng)民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠的農(nóng)村地區(qū)，有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來往車費和其他花銷給農(nóng)民帶來很大負擔。在一些醫(yī)院就醫(yī)可以報銷的部分，甚至需要到距鄉(xiāng)政府幾里地的地方進行賠付。如果是外地就醫(yī)的，則更為麻煩，而在治療過程中轉(zhuǎn)院的，不但轉(zhuǎn)院需經(jīng)層層環(huán)節(jié)，進行賠付時更需要專門的證明和手續(xù)，非常不便。

三、對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的策略性建議。

基于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民三方面采取一系列措施，有針對性地進行解決，以確保新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展，保障農(nóng)民利益。

（一）政府方面。

1.制定使用與河南省實際情形相符合的地方性法規(guī)，從法律的高度上確立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地位，以確保該項制度的順利實施。同時，及時深入了解和分析各地區(qū)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據(jù)各地實際，不斷補充和完善政策制度。[21必要時可采取一些措施，保護特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老****益。 ‘

2.合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案。各地要在分析、總結(jié)合作醫(yī)療制度和基金運行情況的基礎(chǔ)上，認真測算，著力解決醫(yī)療制度補償線過高、封頂線較低的問題，科學制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案，力爭在不影響制度發(fā)展的情況下盡量維護農(nóng)民權(quán)益。同時，補償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。

3.完善監(jiān)督管理制度，實行定期監(jiān)察和不定期抽查相結(jié)合的檢查制度，對不符合要求的醫(yī)療機構(gòu)和個人進行內(nèi)部批評甚至公開批評，嚴厲處置醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)。同時，針對監(jiān)管難度大，農(nóng)民人口多的現(xiàn)狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農(nóng)民的舉報和處理農(nóng)民權(quán)益受損問題。必要時，可以實行一定的獎勵措施，鼓勵農(nóng)民站出來說話。真正把管理制度落到實處，嚴厲處置違法違規(guī)操作，維護群眾利益。

4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農(nóng)閑時流動下鄉(xiāng)宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉(xiāng)或地方戲表演，趁機宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉(xiāng)下舉辦一些文‘ 化娛樂節(jié)目，以知識競賽的方式鼓勵農(nóng)民學習。另外，河南省雖然信息不暢，但手機的普及率較高，政府可以通過發(fā)送公益信息，進行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳。這些措施可以使農(nóng)民真正意識到合作醫(yī)療的好處，提高農(nóng)民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫(yī)療制度有一個透徹地認識，還能有效防止在賠償過程中侵害農(nóng)民利益現(xiàn)象的發(fā)生，使這項制度更好地造福人民。

（二）醫(yī)療機構(gòu)方面。

1.加強信息化建設(shè)。各級新農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要加強信息系統(tǒng)的日常管理與維護，不斷完善相關(guān)功能，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和基本信息傳輸暢通。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)要建 信息管理系統(tǒng)，并與本省縣市級新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實時聯(lián)接；[31統(tǒng)一參合就診卡，實現(xiàn)全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。

2.完善轉(zhuǎn)診辦法。方便農(nóng)民就醫(yī)。建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度信息管理系統(tǒng)后，南于省內(nèi)信息相連，整個參合人員患病在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診時不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；參合人員到本統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)住院的，按照相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和結(jié)算手續(xù)，對轉(zhuǎn)往即時結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)的參合人員盡量實行電子轉(zhuǎn)診，參合人員憑信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診信息到轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入院手續(xù)，[41并根據(jù)這些信息進行賠付，簡化程序。

3.加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓和管理，完善醫(yī)院的服務(wù)。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的醫(yī)療機構(gòu)要注重醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，以提高醫(yī)療機構(gòu)的整體水平，完善醫(yī)務(wù)人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農(nóng)民利益的事件發(fā)生，維護農(nóng)民利益。

（三）農(nóng)民方面。

在參與新農(nóng)村合作醫(yī)療的同時，廣大農(nóng)民應(yīng)提高認識水平，多多學習相關(guān)法律法規(guī)制度。特別是留守兒童和老人，更應(yīng)明確自己的權(quán)利與義務(wù)，運用合法手段，維護自己的利益。農(nóng)民在享受利益之外，應(yīng)積極參與并監(jiān)督政府和醫(yī)療機構(gòu)行使權(quán)利，多提合理實用的建議，使合作醫(yī)療制度更好更長久地為農(nóng)民服務(wù)。

參考文獻：

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【21 石美玲。論和諧新農(nóng)村視角下的河南省農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)IJ1.科技信 g-，2008（3）：10一l2.

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篇9

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村留守兒童 營養(yǎng)狀況 影響因素 對策

隨著改革開放進程的加快，農(nóng)村勞動力向城市轉(zhuǎn)移的規(guī)模也愈發(fā)壯大，造成農(nóng)村留守兒童的規(guī)模也越來越壯大。據(jù)中國婦聯(lián)2008年2月的全國農(nóng)村留守兒童狀況調(diào)查報告顯示[1]：2005年中國農(nóng)村留守兒童總數(shù)已達到5800萬以上，其中，0～5歲農(nóng)村留守兒童有1569萬人，占全部農(nóng)村同齡兒童的30.46%。與2000年比較發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守兒童規(guī)模增長十分迅速。在諸多問題中，最基本的是兒童的生長發(fā)育問題。營養(yǎng)狀況和相關(guān)影響因素對留守兒童的生長發(fā)育至關(guān)重要。

一、農(nóng)村留守兒童的營養(yǎng)狀況

（一）與非留守兒童相比營養(yǎng)不良

身高和體重能夠衡量一個兒童基本的生長發(fā)育情況，而留守兒童和非留守兒童的生長發(fā)育情況存在差異。在穆敏等人的研究中，父母無外出打工組小學生身高處于中上等的高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；父親或母親外出組和父母親都外出組兒童營養(yǎng)不良、低體重及超重和肥胖檢出率明顯高于父母無外出打工組兒童，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）[2]。留守兒童相比非留守兒童，缺少了父母的直接照顧，飲食起居上往往存在諸多問題。一日三餐不定時、不固定，營養(yǎng)搭配不均衡，膳食結(jié)構(gòu)不合理等問題直接反映在身高體重方面。營養(yǎng)搭配不均衡往往使他們營養(yǎng)不良，個頭低于營養(yǎng)狀況正常的兒童，體重輕于營養(yǎng)狀況正常的兒童。值得注意的是，留守兒童中也不乏一些超重和肥胖的孩子，在筆者看來，這是一部分留守家庭經(jīng)濟狀況得到改善后，孩子的監(jiān)護人不注重膳食均衡，任由孩子存在挑食偏食情況，導致孩子攝入過多高熱量、高糖分的食物，且孩子缺乏相應(yīng)的體育鍛煉，從而表現(xiàn)為體重超重和肥胖。

（二）營養(yǎng)素供給量較非留守兒童低

每天攝入食物中所含的各種營養(yǎng)素對兒童的生長發(fā)育也起著重要的作用，當缺乏營養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅、維生素等，可能會表現(xiàn)出相關(guān)的疾病與癥狀。龔正濤等人的調(diào)查中顯示農(nóng)村兒童營養(yǎng)供給狀況不好，蛋白質(zhì)、鈣、鋅、維生素A、維生素C 等攝入量均不足RNI的60%，蛋白質(zhì)質(zhì)量不高，留守兒童營養(yǎng)攝入量較非留守兒童低[3]。留守兒童與非留守兒童相比，身材往往更加矮小，其蛋白質(zhì)攝入量特別是優(yōu)質(zhì)蛋白不如非留守兒童。缺鐵性貧血是常見的兒童營養(yǎng)缺乏病之一。調(diào)查顯示，留守兒童貧血患病率為9.4%，非留守兒童貧血患病率為7.04% ，留守兒童貧血患病率高于非留守兒童[4]。貧血導致機體工作能力明顯下降，兒童鐵缺乏可引起心理活動和智力發(fā)育的損害以及行為改變，鐵缺乏還可能會引起注意力不集中，學習能力下降等癥狀，嚴重危害留守兒童的健康。

（三）膳食Y構(gòu)較非留守兒童不合理

一日三餐是基本，三餐之間的搭配是否合理以及是否規(guī)律，對兒童的生長發(fā)育至關(guān)重要。而世界上的任何一種天然食品（除母乳對0―6月齡嬰兒外）都不能提供人體所需的全部營養(yǎng)素。因此，膳食結(jié)構(gòu)不合理易造成能量及各種營養(yǎng)素的供給不均衡，從而導致營養(yǎng)性疾病[5]。留守兒童膳食結(jié)構(gòu)不合理主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.三餐營養(yǎng)搭配不合理

合理的膳食搭配能夠提供更加全面的營養(yǎng)素。而農(nóng)村留守兒童中大多跟隨祖父母輩生活，由于經(jīng)濟條件的限制，攝入的魚蝦肉蛋類食物往往不夠，常常重復攝入一些自家種植的蔬菜瓜果，種類較為單一。

2.不重視早餐

很多起早上學的孩子隨便吃些食物充當早餐，甚至有些不吃早餐，部分孩子會用買早飯的零花錢去購買零食、玩具等，這對孩子身體的生長發(fā)育十分不利，同時也會導致孩子上課注意力不集中，降低學習效率。

3.豆類、奶類蛋白質(zhì)缺乏

眾所周知，豆類及奶類中含有優(yōu)質(zhì)蛋白，能夠很好地補充體內(nèi)蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（動物性蛋白質(zhì)和大豆蛋白質(zhì)）的氨基酸模式與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式接近，吸收利用率高，且所含的必需氨基酸模式能滿足人體需要，營養(yǎng)價值高[6]。而留守兒童往往由于不喜歡豆類的口感和味道而拒絕豆制品，加上監(jiān)護人對豆制品、奶制品的重視程度不夠，知識掌握不充足，造成留守兒童總體上豆類、奶類蛋白質(zhì)的缺乏。

4.水的攝入不充足

水是生命之源，也是人體需要量最大、最重要的營養(yǎng)素。在留守兒童中往往存在水攝入不足的現(xiàn)象，他們大多無法養(yǎng)成定時喝水的習慣，往往等到口渴時才會主動飲水。

二、影響因素

（一）監(jiān)護人因素

農(nóng)村留守家庭中，留守兒童的父母長期外出打工，孩子則常常留給年邁的爺爺奶奶照料。這些老人大多文化程度不高，對飲食及營養(yǎng)知識掌握得很少，無法為孩子提供健康的飲食。一般認為，人們的飲食行為與營養(yǎng)知識及飲食態(tài)度呈正相關(guān)[7]。由于監(jiān)護人的營養(yǎng)知識不充分，不知道什么是合理膳食，從而不能為孩子提供營養(yǎng)均衡的飲食。并且，監(jiān)護人往往只關(guān)注孩子是否吃飽，而不注重孩子吃得是否健康。

（二）飲食文化習慣

有些農(nóng)村地區(qū)由于種植的谷物相對單一，導致攝入主食單一，無法做到粗細搭配。還有些農(nóng)村地區(qū)的飲食存在重油偏咸的習慣。長期處在這樣的環(huán)境中，孩子也容易養(yǎng)成不健康的飲食習慣。我國南方地區(qū)喜好咸魚、臘肉等腌制食品，這些食品的制作需要消耗大量鹽，攝入過多還會鈉影響鈣、鋅的吸收，不利于兒童骨骼的生長發(fā)育。

（三）經(jīng)濟因素

農(nóng)村地區(qū)相比城市經(jīng)濟發(fā)展較為落后，交通也不便捷。在農(nóng)村，很多家庭孩子較多，“僧多粥少”的現(xiàn)象導致孩子營養(yǎng)跟不上。而父母常年在外務(wù)工，很少顧及孩子的飲食情況。農(nóng)村留守兒童一般都以大米、面食為主食，水果、蔬菜、肉類、奶類、蛋類等副食的攝入不夠；而條件稍微好點的家庭中，孩子又往往存在挑食、偏食的情況，所以又會出現(xiàn)肥胖的問題。

三、對策和建議

（一）加大營養(yǎng)知識宣傳，樹立健康飲食意識

在農(nóng)村地區(qū)大量開展兒童營養(yǎng)健康教育和營養(yǎng)知識宣傳講座活動，通過對兒童父母或監(jiān)護人進行健康教育，嘗試改變監(jiān)護人過去“吃飽就行”的思想觀念和不良的喂養(yǎng)行為，達到平衡營養(yǎng)的目的。一些調(diào)查表明，兒童監(jiān)護人希望通過電視、廣播、報紙、雜志、送醫(yī)藥下鄉(xiāng)等多種途徑獲得兒童營養(yǎng)有關(guān)的知識。因此，有關(guān)部門應(yīng)深入農(nóng)村地區(qū)加大營養(yǎng)知識宣傳，幫助兒童父母或監(jiān)護人樹立健康飲食意識。

（二）發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟才是根本

各地政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)村實際，加大投入或吸引外資，大力發(fā)展當?shù)貎?yōu)勢行業(yè)，發(fā)展和改善當?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟，這才是改善農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況的根本做法。加快新農(nóng)村建設(shè)，盡快完善農(nóng)村醫(yī)療體系，定期為留守兒童進行健康體檢。

綜上，農(nóng)村留守兒童大多處于隔代監(jiān)護或寄養(yǎng)環(huán)境下，在缺乏父母直接照料的情況下，生長發(fā)育、膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)狀況、學習生活均會受到影響。想要徹底改變這一現(xiàn)狀，需要更多的人去關(guān)注并重視農(nóng)村留守兒童的營養(yǎng)健康問題，并且需要不斷地做出努力。

【參考文獻】

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篇10

《20**-20**年中國皮膚病藥物行業(yè)市場調(diào)查報告》在大量周密的市場調(diào)研基礎(chǔ)上，主要依據(jù)了國家統(tǒng)計局、國家商務(wù)部、國家海關(guān)總署、國家衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會、SFDA南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所、中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會、中國輕工業(yè)聯(lián)合會、全國商業(yè)信息中心、中國經(jīng)濟景氣監(jiān)測中心、國內(nèi)外相關(guān)報刊雜志的基礎(chǔ)信息、皮膚病藥物行業(yè)研究單位等公布和提供的大量資料以及對行業(yè)內(nèi)企業(yè)調(diào)研訪察所獲得的大量第一手數(shù)據(jù)，對我國皮膚病藥物市場的發(fā)展狀況、供需狀況、競爭格局、贏利水平、發(fā)展趨勢等進行了分析。報告重點分析了皮膚病藥物前十大企業(yè)的研發(fā)、產(chǎn)銷、戰(zhàn)略、經(jīng)營狀況等。報告還對皮膚病藥物市場風險進行了預測，為皮膚病藥物生產(chǎn)廠家、流通企業(yè)以及零售商提供了新的投資機會和可借鑒的操作模式，對欲在皮膚病藥物行業(yè)從事資本運作的經(jīng)濟實體等單位準確了解目前中國皮膚病藥物行業(yè)發(fā)展動態(tài)，把握企業(yè)定位和發(fā)展方向有重要參考價值。

醫(yī)藥市場調(diào)研報告（二）

一、現(xiàn)狀

（一）農(nóng)村市場藥品供銷渠道混亂。

目前農(nóng)村醫(yī)藥行業(yè)主要集中在鎮(zhèn)、鄉(xiāng)兩級的集鎮(zhèn)上。由于農(nóng)村面積廣闊，村落分散，網(wǎng)點稀少，客觀上造成了農(nóng)民買藥的困難。需求客觀的存在，供貨相對的脫節(jié)，由此也造成了農(nóng)村無證經(jīng)營現(xiàn)象十分嚴重。一方面在供應(yīng)商而言，無證藥販活動猖獗。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所、藥店、村衛(wèi)生室受利益的驅(qū)動，在采購藥品時只問價格不看質(zhì)量，從而使一些販賣偽劣藥品的游醫(yī)藥販有空子可鉆。農(nóng)村成了過期失效藥品、假冒偽劣藥品的集散之地。另一方面在銷售商而言，保健品商店、小型超市等農(nóng)村零售商業(yè)超范圍經(jīng)營藥品。不少保健品商店、小型超市以經(jīng)營保健品、食品為名，暗地里經(jīng)營醫(yī)藥商品和醫(yī)療器械。藥品購銷無記錄，藥品來源和去向均無法查核，供應(yīng)、銷售的渠道十分混亂。

（二）農(nóng)村市場藥品質(zhì)量低劣。

近幾年，藥品監(jiān)督管理體制實行自上而下的改革。城市藥品監(jiān)管力度明顯加強，市場規(guī)范化經(jīng)營明顯好轉(zhuǎn)。一些無證藥販在城市無法經(jīng)營，只能把目標轉(zhuǎn)向農(nóng)村。他們以種種手段搶占農(nóng)村醫(yī)藥市場。憑借多年經(jīng)營的經(jīng)濟實力和經(jīng)驗，憑借各種社會關(guān)系網(wǎng)，將過期失效、假冒偽劣藥品、未通過GMP認證企業(yè)生產(chǎn)的大輸液和不合格的醫(yī)療器械如一次性輸液器等，銷往農(nóng)村地區(qū)。造成廣大農(nóng)村地區(qū)藥品質(zhì)量嚴重下跌，不合格藥品隨處可見。據(jù)有些地區(qū)對農(nóng)村基 層藥店、診所、衛(wèi)生室抽檢，藥品不合格率竟高達70%，而那些無證經(jīng)營的超市、保健品店、診所還不包括在內(nèi)。歸納起來，主要問題就是過期失效、霉變蟲蛀、淘汰假冒、未加工炮制的原藥上市等幾個方面。

（三）農(nóng)村市場藥品價格混亂。

農(nóng)村醫(yī)藥市場由于價格信息閉塞，價格方面又無實質(zhì)性的管理機制，市場價格十分混亂。藥品價格靠高不靠低、看漲不看降。加上進貨渠道的不同，往往同一生產(chǎn)廠家所生產(chǎn)的同一品種、同一規(guī)格的藥品在同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品零售店之間、村與村衛(wèi)生室之間、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和零售藥店之間價格往往都不一致。消費者往往因此而無所適從。特別是一些抗生素藥，價格出現(xiàn)成倍的差別。

（四）農(nóng)村市場藥品管理松弛。

由于農(nóng)村市場面積寬廣，村落分散，經(jīng)濟構(gòu)成零碎而復雜以及自上而下的醫(yī)藥監(jiān)管體制剛剛涉及縣級，造成目前農(nóng)村許多地區(qū)藥品經(jīng)營基本處于無機制管理狀態(tài)。在農(nóng)村的偏遠地區(qū)藥品監(jiān)管幾乎成為空白?？h級藥品監(jiān)督管理機構(gòu)許多地市尚未建立，剛建立的地市，縣級執(zhí)法力量也十分薄弱。人員少、素質(zhì)差、經(jīng)費缺、交通工具無等問題嚴重影響藥品監(jiān)管部門的監(jiān)管。由于農(nóng)村市場的客觀因素，大幅度增加監(jiān)管力量，又會成為地方財政的很大負擔。

農(nóng)村醫(yī)藥市場的現(xiàn)狀確實讓人擔心，它影響了醫(yī)藥行業(yè)在農(nóng)村中的聲譽，造成了農(nóng)民群眾購藥的困惑和困難，同時農(nóng)民群眾在用藥的安全問題上也存在較大的風險。農(nóng)村村落的分散和網(wǎng)點的稀少，進一步增加了農(nóng)民買藥的困難。

二、癥結(jié)

農(nóng)村醫(yī)藥市場的實際狀況我們分析主要有以下幾種原因造成。

第一、農(nóng)村醫(yī)藥銷售市場藥品供應(yīng)問題，建國以來主要靠國營醫(yī)藥批發(fā)機構(gòu)下伸農(nóng)村和委托代批來解決。改革開放以來，由于經(jīng)濟體制等因素分割了農(nóng)村醫(yī)藥市場，造成了原有的農(nóng)村醫(yī)藥批發(fā)機構(gòu)不適應(yīng)多種經(jīng)濟渠道、多種經(jīng)濟成份、多種消費層次的農(nóng)村醫(yī)藥市場現(xiàn)狀。

舊的渠道不適應(yīng)，新的能夠擔當此任務(wù)的渠道卻至今沒有建立起來。村鎮(zhèn)小店、醫(yī)務(wù)所和行政村的衛(wèi)生室藥品進貨渠道處于秋黃不接的狀況，農(nóng)村分散在最基層的銷售網(wǎng)點藥品供應(yīng)基本處于無秩序狀態(tài)。

第二、隨著經(jīng)濟利益的驅(qū)動，經(jīng)濟發(fā)達、人口稠密的地區(qū)或地段，競爭過度，競銷過熱；經(jīng)濟相對貧困，人口相對稀少的地區(qū)，特別是廣大的農(nóng)村地區(qū)，眾多的村落、村鎮(zhèn)藥品的銷售網(wǎng)絡(luò)基本處于空白狀態(tài)。就是人口相對集中的市鎮(zhèn)，醫(yī)藥品種明顯不足，根本滿足不了農(nóng)民消費的需要。有的同志認為現(xiàn)在農(nóng)村市鎮(zhèn)藥店已經(jīng)很多，有的已經(jīng)虧本。殊不知解放前許多鎮(zhèn)上有近十家藥店，現(xiàn)在人口增了三倍，集鎮(zhèn)的規(guī)模也成倍地擴展，藥店不是多了而是規(guī)模、機制不對頭。更何況眾多的村落、村鎮(zhèn)也是農(nóng)村人口重要的集散地，網(wǎng)點空白，這給農(nóng)民帶來了很大的不便。

第三、各種經(jīng)濟成份自成體系，各類經(jīng)濟成份連鎖網(wǎng)絡(luò)中心按照自已所在城市經(jīng)營的習慣遙控指揮身處農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的銷售網(wǎng)點。購銷脫節(jié)，造成了農(nóng)村醫(yī)藥商品不能適銷對路。一些企業(yè)還片面地追求高差價、高價格、高利潤藥品的銷售，造成了農(nóng)村醫(yī)藥商品的雷同化。而農(nóng)民真正需要的醫(yī)藥商品、醫(yī)療器械、售后服務(wù)、特別是傳統(tǒng)的服務(wù)項目卻很難購到和滿足。

第四、經(jīng)濟實力雄厚，品種齊備的醫(yī)藥集團企業(yè)熱衷于在城市拼搏，無暇顧及如何占領(lǐng)農(nóng)村醫(yī)藥市場，造成農(nóng)村醫(yī)藥市場銷售力量的單一和薄弱。市場藥品種類不全，低價、低利潤的商品無人經(jīng)營，傳統(tǒng)的繁瑣薄利的藥店售后服務(wù)也基本不見。

第五、在農(nóng)村許多地區(qū)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)投入等超常規(guī)發(fā)展，造成單位經(jīng)濟負擔過重，影響了業(yè)務(wù)的正常開展。為了提高經(jīng)濟效益，許多衛(wèi)生院抓住了行政村衛(wèi)生室的藥品采購工作。出于自身利益的需要，多數(shù)供應(yīng)給衛(wèi)生室的藥價往往高于市場上一般零售店的進價。管理嚴格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有些村級衛(wèi)生員出于經(jīng)濟利益的驅(qū)動作用，對上實行明頂暗抗，偷偷摸摸在無證藥販處購藥。他們甚至八小時在衛(wèi)生室上班，業(yè)余時間在家里行醫(yī)，成了一證多攤。管理松一些的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由于經(jīng)營的分散性，村級衛(wèi)生員采購藥品基本處于監(jiān)督管理的空白狀態(tài)。

我們認為這許多因素歸結(jié)起來，基本上可分解為兩個方面。一、農(nóng)村醫(yī)藥市場監(jiān)管工作非常需要加強和規(guī)范；二、農(nóng)村醫(yī)藥市場藥品流通渠道非常需要疏理。藥品監(jiān)管工作好，藥品流通渠道就通暢。只有藥品流通渠道通暢，農(nóng)村醫(yī)藥消費才能正常發(fā)展。

三、初探

農(nóng)村醫(yī)藥市場要加強監(jiān)管力度，已經(jīng)引起許多領(lǐng)導的重視?？h級藥品監(jiān)管機構(gòu)和隊伍的建設(shè)工作也正在建立和強化，這是一個十分可喜的現(xiàn)象。但是農(nóng)村醫(yī)藥市場的特殊性和因此而形成的難度我們更應(yīng)該認真研究和探討。

一、建國初期，由于農(nóng)村醫(yī)療水平的落后和醫(yī)藥商品的缺乏，農(nóng)村急切的是要解決藥品的供給問題。國營醫(yī)藥批發(fā)機構(gòu)下伸農(nóng)村，解決了農(nóng)村醫(yī)藥市場的根本問題。由于藥品掌握在國營經(jīng)濟手中，在國營商業(yè)系統(tǒng)從上到下的統(tǒng)一管理下，農(nóng)村醫(yī)藥市場發(fā)展比較平穩(wěn)。隨著農(nóng)村的合作化運動，農(nóng)村集鎮(zhèn)上的個體診所聯(lián)合起來，組成聯(lián)合診所。個體零售藥店聯(lián)合起來，組成合作藥店。有一定規(guī)模的醫(yī)藥商店實行了公私合營。由于聯(lián)合診所、合作藥店、公私合營藥店都在掌握住醫(yī)藥物資的國營經(jīng)濟統(tǒng)一管理下，農(nóng)村醫(yī)藥市場還是發(fā)展平穩(wěn)。隨著國民經(jīng)濟建設(shè)的發(fā)展，農(nóng)村中心集鎮(zhèn)由國營經(jīng)濟直接組建地區(qū)性人民醫(yī)院，聯(lián)合診所也接受衛(wèi)生局的領(lǐng)導和管理。農(nóng)村醫(yī)藥商業(yè)由于受計劃經(jīng)濟的規(guī)范管理曾多次因條條、塊塊的管理模式而條塊變動。但在國營經(jīng)濟的統(tǒng)一領(lǐng)導下，農(nóng)村醫(yī)藥市場的發(fā)展也是比較平穩(wěn)的。隨著改革開放的進行，由于多種經(jīng)濟成份的加入，多種商品流通渠道的展開，徹底打破了農(nóng)村醫(yī)藥市場幾十年平穩(wěn)發(fā)展的境況。特別是農(nóng)村經(jīng)濟建設(shè)發(fā)生了翻天復地的變化，農(nóng)村醫(yī)藥市場也就跟著出現(xiàn)了巨大的變革。簡單的歷史回顧，面對農(nóng)村的實際情況∶農(nóng)村發(fā)達、人口分散、村落眾多、網(wǎng)點稀少，形成了農(nóng)村醫(yī)藥市場寬廣、多層次的消費結(jié)構(gòu)，網(wǎng)點設(shè)置分散和監(jiān)督管理困難等特點，我們認為一、應(yīng)該積極鼓勵和支持坐鎮(zhèn)在城市中的大型醫(yī)藥集團企業(yè)深入農(nóng)村，通過收購、兼并，合股、控大股、直接建網(wǎng)點等多種形式，切實占領(lǐng)農(nóng)村醫(yī)藥市場。農(nóng)村行政機構(gòu)的改革，特別是以經(jīng)濟自然流向為指導，實行撤小鄉(xiāng)并大鎮(zhèn)，撤小村并大村，精簡行政機構(gòu)，精簡行政人員，提高社會經(jīng)濟效率的變革。這為大型醫(yī)藥集團企業(yè)占領(lǐng)農(nóng)村醫(yī)藥市場帶來很大的方便和效益。建國幾十年中，農(nóng)村醫(yī)藥市場的平穩(wěn)發(fā)展，一個主要的因素就是因為農(nóng)村醫(yī)藥市場長期有一個主體力量統(tǒng)管。大型醫(yī)藥集團牌子硬、信譽好、實力強、品種齊、價格廉、質(zhì)量有保證。支持他們占領(lǐng)農(nóng)村醫(yī)藥市場這從根本上解除農(nóng)村醫(yī)藥市場出現(xiàn)的一系列問題。

我們向那些大集團企業(yè)提議，深入農(nóng)村應(yīng)該深入到在農(nóng)村機構(gòu)改革后的大村所在地組建連鎖網(wǎng)點，因為這里是農(nóng)村經(jīng)濟最基層的中心地，也是各農(nóng)村村落人流的中心，也是目前我國農(nóng)村醫(yī)藥網(wǎng)點的空白處。