導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)保內(nèi)控管理情況，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要：目前，有些醫(yī)院由于管理人員不重視，崗位設(shè)置不合理，收費(fèi)操作不規(guī)范，票據(jù)管理制度不健全，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)造成一定損失。加強(qiáng)收費(fèi)內(nèi)控管理理念，塑造良好的控制環(huán)境；明確崗位設(shè)置、規(guī)范收費(fèi)基礎(chǔ)工作；嚴(yán)格收費(fèi)稽核責(zé)任制；加強(qiáng)退費(fèi)內(nèi)控管理、建立退費(fèi)內(nèi)控制度；加強(qiáng)票據(jù)管理，明確監(jiān)督檢查；提高工作人員的整體素質(zhì)有助加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)院; 收費(fèi); 內(nèi)部控制

一、目前醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制存在的主要問(wèn)題

1.管理人員對(duì)收費(fèi)內(nèi)部控制意識(shí)淡薄，影響了收費(fèi)內(nèi)部控制環(huán)境

目前有些醫(yī)院在制定醫(yī)院收費(fèi)制度時(shí)，未結(jié)合自身實(shí)際情況，建立一套完善收費(fèi)內(nèi)部控制制度；有些醫(yī)院雖有制度，但執(zhí)行不嚴(yán)；有些醫(yī)院管理人員對(duì)收費(fèi)部門(mén)本身不會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，在思想上輕視收費(fèi)內(nèi)部控制。導(dǎo)致在收費(fèi)管理過(guò)程中，不以制度管人，責(zé)任到人，全院上下在收費(fèi)內(nèi)控管理方面執(zhí)行寬松政策，使醫(yī)療收入的完整性在管理制度上得不到有效保障，其根源是某些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)控管理的重要性認(rèn)識(shí)不足或不重視所致。

2.崗位設(shè)置不科學(xué)，權(quán)責(zé)分配不合理

中小型醫(yī)院在開(kāi)展內(nèi)部控制建設(shè)時(shí)，考慮到投入成本過(guò)高，卻忽視了收費(fèi)業(yè)務(wù)是醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，在崗位設(shè)置中，常見(jiàn)的問(wèn)題有：收費(fèi)內(nèi)部審核缺乏獨(dú)立性,往往是一人多崗多職，不相容職務(wù)未予分離，更有甚者連崗位職責(zé)都未確定，收費(fèi)業(yè)務(wù)一人可以“一條龍”操作到底。投入成本是降低了，但有可能給醫(yī)院收入造成更大損失，這使醫(yī)院收入在源頭上就存在舞弊的空間，同時(shí)也制約了收費(fèi)內(nèi)部控制的發(fā)展。

3.未建立嚴(yán)格退費(fèi)審批制度

病區(qū)可自行執(zhí)行退費(fèi)；收費(fèi)員辦理退費(fèi)時(shí)手續(xù)不完備、收費(fèi)負(fù)責(zé)人審核未把好第二道復(fù)核關(guān)；未結(jié)賬戶(hù)長(zhǎng)期未清理；減免手續(xù)不齊全；減免項(xiàng)目金額沖減該患者醫(yī)藥賬戶(hù)等現(xiàn)象，造成不能真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院收入，使醫(yī)院收入存在安全隱患。

4.票據(jù)管理制度不規(guī)范

有些醫(yī)院因人員條件限制，對(duì)崗位分離沒(méi)有足夠重視，表現(xiàn)在醫(yī)院票據(jù)管理員扮演票據(jù)管理（購(gòu)領(lǐng)、保管、發(fā)放、收回）和票據(jù)審核工作的兩個(gè)角色；在票據(jù)使用方面，管理員發(fā)放票據(jù)時(shí)，未借助信息系統(tǒng)對(duì)區(qū)段實(shí)行監(jiān)控，導(dǎo)致使用票號(hào)與電腦記錄不一致，有些收費(fèi)員責(zé)任心不強(qiáng)，票據(jù)隨意存放、隨意作廢等現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。

二、醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控管理的對(duì)策

1.加強(qiáng)收費(fèi)內(nèi)控管理理念，塑造良好的控制環(huán)境只有醫(yī)院各個(gè)層次人員, 上到院長(zhǎng), 下到各職能部門(mén),科室員工,統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，做到該收應(yīng)收、應(yīng)收不漏，廣泛參與，共同實(shí)施的工作體系，才能保證收費(fèi)內(nèi)控管理制度的建立健全和有效實(shí)施。

2.明確崗位設(shè)置、規(guī)范收費(fèi)基礎(chǔ)工作

每個(gè)醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況制定適宜的收費(fèi)流程和具體的收費(fèi)操作規(guī)范，使相關(guān)的每個(gè)崗位、每個(gè)環(huán)節(jié)都有明確責(zé)任，各項(xiàng)工作都能做到有規(guī)可依，有章可循。

3.嚴(yán)格收費(fèi)稽核責(zé)任制

加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控的稽核應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控管理的主要力量。從縱向角度可設(shè)置往來(lái)賬稽核崗、收費(fèi)審核崗、票據(jù)管理崗、票據(jù)審核崗、收費(fèi)負(fù)責(zé)人。從橫向角度設(shè)置收費(fèi)總審核崗。在執(zhí)行收入中⑴往來(lái)賬稽核崗：①負(fù)責(zé)各類(lèi)醫(yī)保、特約單位結(jié)賬情況，確保醫(yī)院門(mén)診、住院發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用與各醫(yī)保中心發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用相等，月末對(duì)各醫(yī)保、特約單位的來(lái)款余額與財(cái)務(wù)賬核對(duì)；②負(fù)責(zé)對(duì)收費(fèi)日?qǐng)?bào)的銀聯(lián)刷卡金額和銀行進(jìn)賬單金額核對(duì)，月末與財(cái)務(wù)賬核對(duì)余額。⑵收費(fèi)審核崗：①每日復(fù)核收費(fèi)員當(dāng)天預(yù)繳金收退票據(jù)的起止號(hào)碼是否銜接，有無(wú)跳號(hào)、漏號(hào)等現(xiàn)象，預(yù)交金收退票據(jù)與預(yù)交金明細(xì)表、收入日?qǐng)?bào)表相互核對(duì)。②月末將醫(yī)院信息系統(tǒng)記錄余額與財(cái)務(wù)余額核對(duì)。⑶票據(jù)審核崗：①收款票據(jù)存根聯(lián)與醫(yī)院系統(tǒng)記錄逐一核對(duì),票據(jù)起止號(hào)，作廢、沖銷(xiāo)手續(xù)是否齊全；②對(duì)出納使用的各類(lèi)票據(jù)存根與財(cái)務(wù)記賬憑證核對(duì)；③核對(duì)票據(jù)管理員的購(gòu)、領(lǐng)、存登記表與庫(kù)存票據(jù)；④保管已使用票據(jù)，并按規(guī)定做好票據(jù)核銷(xiāo)工作。⑷票據(jù)管理崗：票據(jù)管理員在購(gòu)置票據(jù)時(shí)，應(yīng)同除票據(jù)審核員以外的財(cái)務(wù)人員前往購(gòu)買(mǎi)、庫(kù)存保管、發(fā)放登記工作記錄。⑸收費(fèi)負(fù)責(zé)人崗：每日下班前，負(fù)責(zé)收費(fèi)員結(jié)賬工作，監(jiān)督收費(fèi)員按日?qǐng)?bào)反映的應(yīng)繳現(xiàn)金全額上繳銀行，并將當(dāng)日日?qǐng)?bào)匯總應(yīng)繳金額與上門(mén)收款的銀行工作人員核對(duì)。⑹收費(fèi)總審核：①負(fù)責(zé)醫(yī)院收取的各種款項(xiàng)及時(shí)入賬和各項(xiàng)收入的完整性，各收費(fèi)稽核崗的各類(lèi)賬表與月末總收入相符。②負(fù)責(zé)門(mén)診、住院日?qǐng)?bào)的復(fù)核并簽名后上報(bào)財(cái)務(wù)科，從源頭起實(shí)行收入復(fù)核制。③不定期抽查各稽核崗的執(zhí)行情況,內(nèi)部各稽核崗間的組織協(xié)調(diào)和日常事務(wù)工作，發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題，及時(shí)查明原因并加以改進(jìn)。

4.加強(qiáng)退費(fèi)內(nèi)控管理、建立退費(fèi)內(nèi)控制度

增收是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要環(huán)節(jié)，但退費(fèi)環(huán)節(jié)也不可小視。⑴病區(qū)日常退費(fèi)，必須由病區(qū)提供退費(fèi)申請(qǐng)憑據(jù)、扣費(fèi)憑證、退費(fèi)單、由護(hù)士長(zhǎng)、科主任或授權(quán)人審批，涉及到相關(guān)醫(yī)技科室的檢查單，還應(yīng)由該醫(yī)技科室科主任確認(rèn)未查，方可到收費(fèi)處由收費(fèi)員執(zhí)行退費(fèi)手續(xù)，下班后收費(fèi)審核員根據(jù)收費(fèi)員上交的退費(fèi)單與退費(fèi)報(bào)表進(jìn)行核實(shí)，起到雙重監(jiān)督，防止任意退費(fèi)發(fā)生。⑵未結(jié)賬戶(hù)欠費(fèi)，對(duì)于醫(yī)院病人欠逃醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)查詢(xún)上月出院未結(jié)欠費(fèi)賬戶(hù)，并通知該病區(qū)配合收回欠費(fèi)，對(duì)于出院欠費(fèi)超過(guò)三個(gè)月，根據(jù)醫(yī)院退費(fèi)制度規(guī)定，經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，進(jìn)行掛賬處理，該欠款金額與科室業(yè)務(wù)收入掛鉤。⑶減免醫(yī)藥費(fèi)，因特殊原因需要減免，對(duì)發(fā)生減免事項(xiàng)，須由經(jīng)辦科室負(fù)責(zé)人，按規(guī)范填報(bào)減免審批單，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究審批后，交收費(fèi)處作為抵減現(xiàn)金交款金額，上報(bào)財(cái)務(wù)科作相應(yīng)賬務(wù)處理。

5.加強(qiáng)票據(jù)管理，明確監(jiān)督檢查

加強(qiáng)對(duì)票據(jù)管理重視，做到專(zhuān)人票據(jù)管理，在票據(jù)的購(gòu)領(lǐng)、保管、發(fā)放和回收審核與銷(xiāo)號(hào)工作不能由同一人負(fù)責(zé)。

6.提高工作人員的整體素質(zhì)

首先，醫(yī)院招聘人員時(shí)，應(yīng)要求應(yīng)聘者具備相關(guān)從業(yè)資格證書(shū)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)歷；醫(yī)院在選拔時(shí)應(yīng)將專(zhuān)業(yè)勝任能力作為重要標(biāo)準(zhǔn)，特別是審核人員應(yīng)具有敏銳的洞查力和分析判斷力；其次，醫(yī)院在日常工作中應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)員工培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷提升員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)；再者要定期考評(píng)，按勞分配，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，以有效激勵(lì)會(huì)計(jì)人員的工作熱情，提高工作效率。

綜上所述，為確保醫(yī)院資金的安全和完整，加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制管理，思想上要重視收費(fèi)內(nèi)部控制，崗位上要分清收費(fèi)權(quán)限，制度上要杜絕收費(fèi)漏洞，應(yīng)從各方面進(jìn)行嚴(yán)格控制和監(jiān)督，只有完善的內(nèi)部控制，才能為醫(yī)院資金安全提供扎實(shí)的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝永華.論加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)初探[J].管理觀(guān)察,2008,16,32.

篇2

一、當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌現(xiàn)狀分析

（一）基金統(tǒng)籌層次過(guò)低，造成基金使用效率不高

根據(jù)泰政發(fā)【2010】 77號(hào)《關(guān)于實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》文件精神，2010年泰安市建立了調(diào)劑金模式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，起步階段縣市區(qū)按照統(tǒng)籌基金收入的1%上解調(diào)劑金。截止2016年底，職工醫(yī)保調(diào)劑金余額46902萬(wàn)元，居民醫(yī)保調(diào)劑金余額6639萬(wàn)元，分別占滾存結(jié)余的27.4%和7.8%。但由于沒(méi)建立起通收通支的模式，剩余的基金分散在各縣市區(qū)，保障層次過(guò)低，沒(méi)有充分體現(xiàn)“大數(shù)法則”。最明顯的是泰山景區(qū)和泰安高新區(qū)，由于區(qū)劃較小，居民醫(yī)療參保人分別只有1.6萬(wàn)人和6.2萬(wàn)人，截止16年底基金結(jié)余分別只有8.5萬(wàn)元和1170萬(wàn)元，分別占全市基金結(jié)余的0.01%和1.4%，由于覆蓋人群較小，風(fēng)險(xiǎn)分散池的范圍小，保障能力差，造成基金分散風(fēng)險(xiǎn)的能力差，沒(méi)有讓醫(yī)保基金真正惠及百姓，切實(shí)發(fā)揮其互助共濟(jì)的作用。

（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一，造成一家醫(yī)院同時(shí)與多家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，增大醫(yī)院結(jié)算壓力

泰安市下轄6個(gè)縣市區(qū)和高新區(qū)、泰山景區(qū)，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在內(nèi)，全市共有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)11個(gè)，每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個(gè)月最多同時(shí)與11家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核算醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員疲于應(yīng)付，整天忙于跑醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，重復(fù)勞動(dòng)，沒(méi)有時(shí)間來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院的管理，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院意見(jiàn)較大。

（三）醫(yī)保基金征繳控費(fèi)工作各自為戰(zhàn)，造成效率低下，成本高，效果差

一是在醫(yī)保基金征繳中，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別為戰(zhàn)，人手少，催繳成本高，造成了基金籌資成本高；二是在總額指標(biāo)管理中，各縣市區(qū)分別與醫(yī)院簽訂協(xié)議，缺乏總體的把控，造成總額指標(biāo)分配的偏差；三是在醫(yī)?；鹂刭M(fèi)工作中，各縣市區(qū)分別面對(duì)全市一百多家的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受人員編制和條件的制約，單靠一家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

（四）基金財(cái)務(wù)管理工作不統(tǒng)一，沒(méi)有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督作用

一是財(cái)務(wù)核算基礎(chǔ)不統(tǒng)一，各縣市區(qū)分別核算，財(cái)務(wù)軟件各自運(yùn)行，沒(méi)有建立全市統(tǒng)一的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，也沒(méi)有與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，造成不能實(shí)時(shí)分析醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)賬工作量大；二是財(cái)務(wù)工作僅滿(mǎn)足于記賬和付款作用，沒(méi)有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督功能；三是財(cái)務(wù)分析職能弱化，沒(méi)有充分發(fā)揮對(duì)基金運(yùn)行進(jìn)行系統(tǒng)的分析和預(yù)警的職能。

二、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌對(duì)策建議

（一）統(tǒng)一基金管理，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化平臺(tái)

一是建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保基金財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)；二是建立系統(tǒng)的全市醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)實(shí)時(shí)監(jiān)控機(jī)制，全面參與醫(yī)療費(fèi)用的控費(fèi)工作，變事后監(jiān)督為事前預(yù)警、事中控制，切實(shí)發(fā)揮基金財(cái)務(wù)分析、預(yù)警、檢測(cè)的功能；三是加強(qiáng)醫(yī)?；饍?nèi)控機(jī)制建設(shè)，緊密結(jié)合醫(yī)保基金的特點(diǎn)，突出制度建設(shè)，不斷完善內(nèi)控規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格工作流程，加強(qiáng)單位層面和業(yè)務(wù)層面風(fēng)險(xiǎn)防控建設(shè)，推進(jìn)內(nèi)控管理規(guī)范化、科學(xué)化、信息化。按照內(nèi)控管理要求，把內(nèi)控的各個(gè)節(jié)點(diǎn)明確化、程序化、規(guī)范化、信息化，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦活動(dòng)的全過(guò)程、全方面控制。

（二）統(tǒng)一總控指標(biāo)，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制分配制度

以各縣市區(qū)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史費(fèi)用?稻菸?基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況、醫(yī)療成本上漲和醫(yī)療服務(wù)變動(dòng)等情況，由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)研究確定各縣市區(qū)及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額控制指標(biāo)。建立醫(yī)療保險(xiǎn)定額指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月控費(fèi)情況與次年定額指標(biāo)掛鉤，在次年定額指標(biāo)計(jì)算時(shí)占有一定權(quán)重，控費(fèi)力度大、效果好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)增加定額指標(biāo)，反之核減定額指標(biāo)。

（三）統(tǒng)一稽查稽核，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保稽查稽核專(zhuān)兼職隊(duì)伍

以市級(jí)人社行政部門(mén)、市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員為基礎(chǔ)，抽調(diào)縣市區(qū)業(yè)務(wù)骨干、有關(guān)單位專(zhuān)業(yè)人員，組建市級(jí)專(zhuān)兼職稽查稽核隊(duì)伍，統(tǒng)籌做好全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查稽核工作。各縣市區(qū)結(jié)合實(shí)際，抽調(diào)專(zhuān)職人員及合作單位專(zhuān)業(yè)人員，組建縣級(jí)專(zhuān)兼職稽查稽核隊(duì)伍。在做好本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查稽核工作的同時(shí)，按要求承擔(dān)市里下達(dá)的稽查稽核任務(wù)。稽查稽核工作分日?；?、重點(diǎn)稽查、專(zhuān)項(xiàng)稽查和舉報(bào)專(zhuān)查，采取日間巡查、夜間抽查、節(jié)假日專(zhuān)查、縣市區(qū)互查的方式進(jìn)行。對(duì)稽查稽核中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問(wèn)題采取市內(nèi)稽查結(jié)果互認(rèn)、屬地人社部門(mén)（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）主辦的方式進(jìn)行處理。主辦單位將稽查稽核結(jié)果向有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋、落實(shí)后，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定作出處理決定，落實(shí)處罰措施。

（四）統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算，建立全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)結(jié)算平臺(tái)

改革現(xiàn)行的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參?；颊咚鶎俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分頭結(jié)算的方式，建立市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人只繳納自己應(yīng)負(fù)擔(dān)部分；應(yīng)由統(tǒng)籌金支付部分，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與就醫(yī)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。即由原來(lái)一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與多家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，改革為一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與一家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算負(fù)擔(dān)，加快定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)速度，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌會(huì)計(jì)分錄賬務(wù)處理探討

對(duì)于實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌以后的賬務(wù)處理，資金的上解下?lián)芤约敖Y(jié)算平臺(tái)之間結(jié)算工作相對(duì)復(fù)雜，部分財(cái)務(wù)人員不知如何賬務(wù)處理，筆者對(duì)此作了一些探討，對(duì)各流程方面的賬務(wù)處理提出以下建議：

一、各縣市區(qū)收入全額上解市級(jí)時(shí)，財(cái)政部門(mén)賬務(wù)處理為：

借：財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款

貸：下級(jí)上解收入

縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

借： 上解上級(jí)支出

貸：收入戶(hù)存款

市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

借：財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款

貸：下級(jí)上解收入

二、月初財(cái)政部門(mén)根據(jù)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提報(bào)的支出計(jì)劃將所需的資金撥付市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)時(shí)，

財(cái)政部門(mén)賬務(wù)處理為：

借：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出等

貸：財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款

補(bǔ)助下級(jí)支出

市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

借：支出戶(hù)存款

貸：財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款

三、月初市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)支出計(jì)劃將將扣除的市級(jí)結(jié)算平臺(tái)代縣市區(qū)墊付的醫(yī)保結(jié)算資金，撥付各縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)時(shí)，縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

借： 支出戶(hù)存款

貸：上級(jí)補(bǔ)助收入

市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

借：補(bǔ)助下級(jí)支出

貸：財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款

代縣市區(qū)墊付的醫(yī)保結(jié)算資金，縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

借：?t療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出等（暫付款）

貸：上級(jí)補(bǔ)助收入

市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

借：補(bǔ)助下級(jí)支出

貸：暫付款

同時(shí)，

借： 支出戶(hù)存款

貸：財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款

四、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到各級(jí)醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)代墊清單時(shí)，

借：醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出等

貸：暫付款

五、縣市區(qū)之間結(jié)算墊付的醫(yī)保結(jié)算資金時(shí)，

墊付方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

借：支出戶(hù)存款

貸：暫付款

被墊付方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理為：

篇3

在20世紀(jì)40年代前,還沒(méi)有內(nèi)部控制的說(shuō)法。 1949年,美國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)首次對(duì)內(nèi)部控制作了定義,該定義使內(nèi)部控制目標(biāo)為:內(nèi)部控制旨在保護(hù)資產(chǎn)、檢查會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性、提高經(jīng)營(yíng)效率、推動(dòng)管理部門(mén)所制定的各項(xiàng)政策得以貫徹執(zhí)行。1992年COSO報(bào)告將內(nèi)部控制目標(biāo)總結(jié)為三大目標(biāo),即:經(jīng)營(yíng)的效率效果性目標(biāo)、財(cái)務(wù)報(bào)告目標(biāo)和合法合規(guī)性目標(biāo)。

我國(guó)社保經(jīng)辦的內(nèi)控建設(shè)起步較晚,1997年,國(guó)務(wù)院決定將社會(huì)保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù),實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。1998年,國(guó)務(wù)院在組建勞動(dòng)和社會(huì)保障部時(shí),建立了社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督司。2007年原勞動(dòng)保障部印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法〉的通知》(勞社部發(fā)[2007]2號(hào)),對(duì)加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)提出了明確要求。由于社保經(jīng)辦部門(mén)在費(fèi)用繳納、基金歸集、記錄變更、待遇發(fā)放等業(yè)務(wù)上都與錢(qián)有關(guān)。所以,社保經(jīng)辦管理的工作性質(zhì)決定了必須要有健全有效的內(nèi)部控制機(jī)制,用制度去約束人、錢(qián)、事。為了保障國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人的利益,使醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行,就需要我們重點(diǎn)加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理,制定各種政策、運(yùn)用內(nèi)控制度對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。

■二、建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)控制度

建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)部控制制度,是規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收、支、管、投等運(yùn)轉(zhuǎn)全過(guò)程的必要工具,

醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制度制定時(shí)應(yīng)遵循以下原則:

(1)內(nèi)部控制制度的完整性。首先應(yīng)保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行,保證管理的不足之處能有效彌補(bǔ);其次醫(yī)?；鸸芾韮?nèi)部控制應(yīng)涉及到業(yè)務(wù)活動(dòng)全過(guò)程,控制環(huán)節(jié)設(shè)置齊全并將內(nèi)控制度公開(kāi)化,自始至終地進(jìn)行控制。

(2)、內(nèi)部控制制度的合理性。在完整性的基礎(chǔ)之上,充分考慮醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的運(yùn)行環(huán)境、工作目標(biāo)等因素,為保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常運(yùn)轉(zhuǎn)而建立的內(nèi)控制度應(yīng)具有可操作性和適用性。

(3)內(nèi)部控制制度的重要性原則。內(nèi)部控制要在全面控制的基礎(chǔ)上,更加注重重要業(yè)務(wù)和高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制。

(4)內(nèi)部控制制度的制衡性原則。從組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置上,權(quán)責(zé)分明、相互制約,通過(guò)有效的相互制衡措施,消除內(nèi)部控制中的盲點(diǎn)和弱點(diǎn)。

(5)內(nèi)部控制制度的適應(yīng)性原則。各項(xiàng)具體工作制度和流程都應(yīng)與管理服務(wù)實(shí)際相結(jié)合,根據(jù)需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整、修改和完善,適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的變化。

■三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理內(nèi)部控制面臨的困局

在現(xiàn)有社會(huì)環(huán)境下醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的內(nèi)部控制受以下四個(gè)方面影響:

1、管理層對(duì)內(nèi)部控制的重視不夠

有些醫(yī)保中心的管理層對(duì)內(nèi)控制度的認(rèn)識(shí)不足,其管理與監(jiān)督力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到單位內(nèi)控制度所需要的程度,更有甚者發(fā)生管理層違規(guī),構(gòu)成了內(nèi)部控制的一個(gè)主要威脅。不管內(nèi)部控制制度設(shè)計(jì)有多完善,如果得不到管理層的有效執(zhí)行,等于沒(méi)有控制,將會(huì)帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)。所以,提高單位負(fù)責(zé)人自覺(jué)執(zhí)行內(nèi)部控制的意識(shí)顯得尤為重要。

2、形式主義

主要體現(xiàn)為內(nèi)控措施在實(shí)際控制活動(dòng)中執(zhí)行不力。有些單位內(nèi)控制度雖很健全但僅停留在紙上,有些單位內(nèi)控中相關(guān)的獎(jiǎng)懲機(jī)制不夠健全有效,內(nèi)控制度流于形式,極易挫傷工作人員的積極性。

3、職責(zé)不清,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

有些單位存在權(quán)利重疊、責(zé)任不明確,有的業(yè)務(wù)活動(dòng)誰(shuí)都可以管,誰(shuí)都可以不管,一旦發(fā)現(xiàn)漏洞,相互推卸、指責(zé),無(wú)法追究責(zé)任。

4、內(nèi)部控制的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系不完善

有些單位建立了內(nèi)部控制制度,但缺乏有效的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制,有些單位雖然設(shè)置了內(nèi)審機(jī)構(gòu),但并未對(duì)內(nèi)部控制體系進(jìn)行持續(xù)性評(píng)價(jià)、檢查、監(jiān)督,未能發(fā)揮有效的作用。

■四、醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制體系的對(duì)策

1、 創(chuàng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境

(1)提高單位負(fù)責(zé)人自覺(jué)控制意識(shí)。內(nèi)部控制的成敗取決于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理從業(yè)人員的控制意識(shí)和行為,而單位負(fù)責(zé)人內(nèi)部控制的自覺(jué)意識(shí)和行為又是關(guān)鍵。加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè),強(qiáng)調(diào)內(nèi)部控制制度是全員參與、自覺(jué)執(zhí)行,努力達(dá)到每個(gè)員工實(shí)行自我控制和自我管理。

(2)健全管理機(jī)構(gòu),理清并明確管理權(quán)限。健全管理機(jī)構(gòu)首先要明確職責(zé)分工,制定職務(wù)不兼容制度,特別要杜絕單位負(fù)責(zé)人交叉任職。每一筆業(yè)務(wù)均由相對(duì)獨(dú)立的人員或部門(mén)實(shí)施,就能保證不相容職務(wù)的分離,發(fā)揮內(nèi)部控制的作用。

2、持續(xù)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督

風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理體系中的重要組成部分,要利用各種風(fēng)險(xiǎn)分析技術(shù),找出業(yè)務(wù)控制點(diǎn),并采取有效措施防范風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)管理業(yè)務(wù)中的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行持續(xù)性檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)已存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn),提高內(nèi)部控制的地位,保證內(nèi)部控制的獨(dú)立性和權(quán)威性。針對(duì)內(nèi)部控制上的缺陷和管理過(guò)程中的漏洞,及時(shí)提出改進(jìn)措施。

建立全面的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系,確保醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控管理的有效運(yùn)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作是個(gè)涉及到參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三個(gè)主體,在統(tǒng)帳分開(kāi)的政策下,需設(shè)計(jì)一套全面、系統(tǒng)的分析指標(biāo),并實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控,確保有效管理。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)和日常管理的實(shí)際需要,將醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行對(duì)比分析。參保人員的報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)高、過(guò)低等異?，F(xiàn)象,系統(tǒng)都會(huì)自動(dòng)篩選出來(lái);根據(jù)指標(biāo)與費(fèi)用控制的關(guān)聯(lián)程度,確定各類(lèi)指標(biāo)的分析監(jiān)控時(shí)間段、周期,從而努力實(shí)現(xiàn)違規(guī)行為在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn),第一時(shí)間告知,費(fèi)用第一時(shí)間扣除。財(cái)務(wù)人員再根據(jù)篩選結(jié)果進(jìn)行分析、論證,得出相應(yīng)的結(jié)論,使費(fèi)用稽核更加有的放矢。

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保支付 醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

我國(guó)醫(yī)保覆蓋面越廣，第三方付費(fèi)占醫(yī)院收入的比重越大， 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的控制力度也越強(qiáng)，并對(duì)費(fèi)用控制、資源配置、醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的效率、公平產(chǎn)生明顯的導(dǎo)向或制約作用。可見(jiàn)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響是非常宏觀(guān)的。

一、醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

隨著新醫(yī)改的不斷深入，在全社會(huì)都在關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，醫(yī)保消費(fèi)中所衍生出來(lái)的第三方消費(fèi)成為醫(yī)院的主要經(jīng)營(yíng)收入。這在一定程度上也說(shuō)明了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入的主要影響來(lái)源也越來(lái)越廣，如果不注重把握醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，那么醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)不斷增加。

（一）醫(yī)保支付方式縮減了醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)金流

隨著我國(guó)新醫(yī)改的不斷深入，社會(huì)保障體系的不斷完善，居民醫(yī)療保險(xiǎn)也在不斷的發(fā)展與深化中。同時(shí)，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)病種的不斷豐富及保障范圍的不斷擴(kuò)大，這些都在一定程度上影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。特別是醫(yī)保支付方式，居民在享受醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，由國(guó)家相關(guān)部門(mén)與醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接，通過(guò)報(bào)銷(xiāo)的方式來(lái)向醫(yī)院統(tǒng)一劃撥保障資金，也就是說(shuō)，醫(yī)保支付方式使得居民在享受醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，只需向醫(yī)院支付一少部分自費(fèi)部分，而絕大部分都可以通過(guò)保險(xiǎn)公司或者政府部門(mén)來(lái)直接與醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接。這說(shuō)明，醫(yī)保支付方式在一定程度上縮減了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)所得的現(xiàn)金流，在公轉(zhuǎn)私的醫(yī)院改革中，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入成為醫(yī)院不斷提升服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療水平等的重要保障。但醫(yī)保支付方式顯然在一定程度上限制了醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)。醫(yī)院作為經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的單位，在發(fā)展的過(guò)程中，因現(xiàn)金流被限制，使醫(yī)院不得不加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)，縮減不必要的支出，并在預(yù)算管理的體系下，在預(yù)算管理的約束下，進(jìn)行針對(duì)性的擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)收入的行為。促使醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理水平，控制藥品贏(yíng)利、衛(wèi)生材料贏(yíng)利在總收入中的比重，從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，從規(guī)模擴(kuò)張型投入向提高學(xué)科建設(shè)型投入轉(zhuǎn)變。

（二）醫(yī)保支付方式提升了醫(yī)院成本控制的觀(guān)念

在醫(yī)保支付方式前，醫(yī)院的主要經(jīng)營(yíng)收入往往都是現(xiàn)金收入，醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中擁有足夠的豐富的資金來(lái)保障醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)。部分醫(yī)院由于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，或者收費(fèi)科室較多，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性收入非?？捎^(guān)，這在一定程度雖然能夠促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，但與此同時(shí)，也會(huì)造成醫(yī)院部分科室的鋪張浪費(fèi)，特別是對(duì)于一些大型的醫(yī)院而言，由于經(jīng)營(yíng)性的收入較多，使醫(yī)院在發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)的過(guò)程中，存在著巨大的鋪張浪費(fèi)，醫(yī)院的內(nèi)控管理不力，醫(yī)院的日常成本不斷攀升，成為制約醫(yī)院健康快速發(fā)展的重要障礙。但在醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院的現(xiàn)金流得到控制，而且通過(guò)醫(yī)療保障體系，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性收入也在不斷的減少，醫(yī)院的藥品價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等逐步趨于平衡，這使得大部分醫(yī)院開(kāi)始注重從醫(yī)院內(nèi)部來(lái)強(qiáng)化成本控制，從醫(yī)院內(nèi)部來(lái)強(qiáng)化成本節(jié)約，可見(jiàn)通過(guò)醫(yī)保支付方式的改革，醫(yī)院的成本控制觀(guān)念逐步提升，醫(yī)院的成本控制逐步從醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展，醫(yī)院的成本控制逐步從一個(gè)被動(dòng)型的過(guò)程，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)型的過(guò)程，有效地縮減了醫(yī)院的不必要的開(kāi)支，有效地縮減了醫(yī)院的其他管理成本，促進(jìn)了醫(yī)院的高效快速發(fā)展。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要方式

醫(yī)保支付方式對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響是非常深遠(yuǎn)的，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響亦是非常宏觀(guān)的。因此，為提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的成效，為有效地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的精確性，應(yīng)該采取針對(duì)性的措施來(lái)優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。

（一）制定以病種為基礎(chǔ)的成本核算體系，減少不必要的浪費(fèi)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，受醫(yī)保支付方式的影響，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)該注重根據(jù)病種為基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行成本核算工作，構(gòu)建完善的成本核算體系。這主要是因?yàn)椋涸卺t(yī)保支付方式下，部分無(wú)需住院或者僅僅需要住院幾日的病患，因有醫(yī)保支撐，存在著自我的過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題，不僅影響了國(guó)家醫(yī)療保障體系的精準(zhǔn)性，同時(shí)也浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。因此在醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)以病種為基礎(chǔ)的成本核算，根據(jù)不同的疾病來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的成本核算，提升成本核算的精準(zhǔn)性，有效地減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的充分合理的配置。

（二）構(gòu)架完善的財(cái)務(wù)核算體系，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)該積極構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)核算體系，在構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理前提下，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，避免在財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)壞賬或者死賬等不良現(xiàn)象，綜合提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院雖然并非競(jìng)爭(zhēng)激烈的經(jīng)營(yíng)主體，但在財(cái)務(wù)管理中，如果不注重構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，很容易造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）醫(yī)保資金針對(duì)性管理，并提升管理人員的素質(zhì)

在醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)該更加具有針對(duì)性。在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)該將醫(yī)保支付方式單獨(dú)羅列出來(lái)，并進(jìn)行專(zhuān)門(mén)性的管理。對(duì)于通過(guò)醫(yī)保支付方式的患者，醫(yī)院要構(gòu)建科學(xué)的完善的科目或者體系，并加強(qiáng)對(duì)科目的檢查與認(rèn)證，有效地控制醫(yī)保消費(fèi)，提升我國(guó)醫(yī)保的服務(wù)水平和質(zhì)量。在科目管理過(guò)程中，管理人員的素質(zhì)直接影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的成效，因此有必要不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

總結(jié)

醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是存在巨大的宏觀(guān)作用的，為有效地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的安全性和高效性，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中應(yīng)該構(gòu)建科學(xué)的資產(chǎn)管理，加強(qiáng)成本核算，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

篇5

推行陽(yáng)光政務(wù) 促進(jìn)社保工作公開(kāi)透明

“衷心感謝黨的好政策！現(xiàn)在我看病基本不用花自己很多錢(qián)，身體也越來(lái)越好了?！痹谖澍Q縣人力資源和社會(huì)保障局社保服務(wù)大廳，前來(lái)辦理業(yè)務(wù)的武鳴縣醫(yī)藥公司下崗職工劉海丹激動(dòng)地向記者訴說(shuō)參加醫(yī)保給自己家庭帶來(lái)的變化。42歲的劉海丹患有高血壓等多種疾病，兩個(gè)孩子還在讀書(shū)，全家僅靠妻子一個(gè)人打工和領(lǐng)取政府救助金維持生計(jì)。一次偶然的機(jī)會(huì)，他從社區(qū)工作人員發(fā)放的宣傳單上了解到像他這樣的困難群眾參加醫(yī)療保險(xiǎn)有優(yōu)惠政策，就辦理了參保手續(xù)。劉海丹滿(mǎn)臉笑容地告訴記者：“過(guò)去我每年看病都要花一兩萬(wàn)元，大部分都是跟親戚、朋友借的，借不到錢(qián)都不敢去看病。現(xiàn)在我們?nèi)叶加嗅t(yī)保，門(mén)診看病和住院治療都可以報(bào)銷(xiāo)大部分費(fèi)用，家庭負(fù)擔(dān)減輕了，身體也越來(lái)越好了?！?/p>

在武鳴縣，像劉海丹這樣通過(guò)“陽(yáng)光社?！惫こ?，逐步了解并自覺(jué)接受、踴躍參加社會(huì)保險(xiǎn)的群眾有很多。自2011年11月推行“陽(yáng)光社?！惫こ桃詠?lái)，武鳴縣組織力量對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)、政策規(guī)章、規(guī)范性文件、內(nèi)控制度、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體工作流程、參保人和參保單位的申辦程序和所需材料、社保費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)和比例、待遇的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行征繳情況進(jìn)行了收集、整理；采用圖表、插圖解說(shuō)等形式，編印“陽(yáng)光社?！惫_(kāi)內(nèi)容資料、社保政策宣傳便民手冊(cè)；通過(guò)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)宣傳欄、社區(qū)村屯墻報(bào)、電視、報(bào)紙、廣播、宣傳資料、文藝演出、社保知識(shí)競(jìng)答等形式，對(duì)社保政策進(jìn)行大力宣傳。同時(shí)，充分利用政府信息公開(kāi)網(wǎng)站平臺(tái)，安排專(zhuān)人及時(shí)更新社會(huì)保險(xiǎn)政策法規(guī)和辦事指南，切實(shí)提高社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的透明度。此外，還積極與電信部門(mén)溝通聯(lián)系，開(kāi)通了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)信息聲訊查詢(xún)系統(tǒng)，參保人員只需撥打16828666即可查詢(xún)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)信息。

推行“陽(yáng)光社保”，促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)行政程序向透明化轉(zhuǎn)變，切實(shí)保障了群眾知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)，群眾感受到社會(huì)保險(xiǎn)與他們的切身利益密切相關(guān)，因此，對(duì)社保工作的關(guān)注度越來(lái)越高，參與愿望也越來(lái)越強(qiáng)烈。武鳴縣農(nóng)保所所長(zhǎng)韋石峰告訴記者，2010年武鳴縣啟動(dòng)新農(nóng)保之初，需要找50名60歲以上的老人參加養(yǎng)老金首批發(fā)放儀式。他們到離縣城最近的大皇后村動(dòng)員了兩天，卻吃到了閉門(mén)羹，沒(méi)有人相信能白白領(lǐng)錢(qián)，有人甚至把他們當(dāng)成商業(yè)保險(xiǎn)推銷(xiāo)員而拒之門(mén)外。由于推進(jìn)新農(nóng)保時(shí)間緊、任務(wù)重，他們和村干部一起，走家串戶(hù)，反復(fù)宣傳動(dòng)員，耐心細(xì)致工作，群眾才愿意辦理參保登記手續(xù)；并答應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)車(chē)將他們接到縣城，且額外發(fā)放20元誤工補(bǔ)助費(fèi)才請(qǐng)到50名老人參加養(yǎng)老金首批發(fā)放儀式?，F(xiàn)在不同了，就算是不識(shí)字的農(nóng)村老人也知道國(guó)家有個(gè)新農(nóng)保政策。每次社保工作人員下鄉(xiāng)，都會(huì)有老人拉著他們?cè)捈页?，?xún)問(wèn)養(yǎng)老金待遇標(biāo)準(zhǔn)什么時(shí)候能提高等問(wèn)題。韋石峰說(shuō)：“推行‘陽(yáng)光社?！こ?，給武鳴縣帶來(lái)的變化是相當(dāng)明顯的，群眾對(duì)我們的工作更信任了，參保的積極性大大提高了，我們的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作也越來(lái)越順利?！?/p>

打造陽(yáng)光服務(wù) 提升社保經(jīng)辦工作質(zhì)量

“‘陽(yáng)光社?！莻€(gè)溫暖的話(huà)題，但要打造真正的陽(yáng)光服務(wù)，讓社保政策最大范圍地惠及人民群眾，需要社保工作者付出艱苦的努力?！闭f(shuō)起開(kāi)展新農(nóng)保工作的艱辛，武鳴縣人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)劉瑜深有感觸。他告訴記者，他曾經(jīng)有一整個(gè)月的時(shí)間，跟著縣委的一個(gè)常委跑遍了武鳴縣所轄的13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，風(fēng)雨無(wú)阻，一遍又一遍地把社保政策向群眾宣傳解釋清楚。“社保人不能整天待在辦公室，社保政策也不能只放在抽屜里。要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)作為，擴(kuò)大社保政策的宣傳面，從而讓更多群眾受益?！睆摹把瞄T(mén)”辦公，到躬身下村，工作方式的轉(zhuǎn)變，折射出武鳴縣人力資源和社會(huì)保障部門(mén)打造陽(yáng)光服務(wù)，提升社保工作質(zhì)量的決心。

實(shí)施“陽(yáng)光社保”工程以來(lái)，武鳴縣以打造陽(yáng)光服務(wù)為重點(diǎn)，多措并舉提高經(jīng)辦人員整體素質(zhì)。一是警示教育活動(dòng)經(jīng)?；?。以全國(guó)、全省、全市范圍內(nèi)的違規(guī)使用社?；鸬湫桶咐秊榻滩?，組織全體干部職工認(rèn)真討論、深刻剖析問(wèn)題形成的根源，有針對(duì)性地對(duì)照查找自身在內(nèi)控管理工作和流程等方面存在的漏洞，從而達(dá)到自我完善、自我警醒、提高免疫、拒腐防變的目的。二是開(kāi)展“三亮”強(qiáng)服務(wù)。即亮身份、亮標(biāo)準(zhǔn)、亮承諾，通過(guò)掛牌上崗，向群眾亮出身份、亮明職責(zé)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)；通過(guò)公開(kāi)服務(wù)事項(xiàng)、工作流程、辦結(jié)時(shí)限，向群眾公示服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高工作公開(kāi)透明度；通過(guò)公布承諾內(nèi)容和時(shí)限，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。三是狠抓培訓(xùn)強(qiáng)素質(zhì)。重點(diǎn)抓好各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過(guò)召開(kāi)討論會(huì)、舉辦培訓(xùn)班等形式，進(jìn)一步提升各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。四是開(kāi)展“三評(píng)”強(qiáng)監(jiān)督。即開(kāi)展干部自評(píng)、同事互評(píng)、群眾評(píng)議活動(dòng)。通過(guò)召開(kāi)各類(lèi)座談會(huì)，對(duì)照公開(kāi)承諾進(jìn)行自評(píng)和互評(píng)，及時(shí)查找不足，明確整改方向，不斷改進(jìn)工作；通過(guò)聘請(qǐng)“陽(yáng)光社?！鄙鐣?huì)監(jiān)督員等形式，組織紀(jì)檢干部、服務(wù)對(duì)象、“兩代表一委員”共同參與測(cè)評(píng)，接受群眾監(jiān)督，以實(shí)際成效取信于民。五是健全制度強(qiáng)管理。全面落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、服務(wù)承諾制等制度，明確責(zé)任，規(guī)范管理，有效促進(jìn)該縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)逐步轉(zhuǎn)入制度規(guī)范、持續(xù)發(fā)展、良性循環(huán)的健康軌道。

劉瑜告訴記者，武鳴縣社保工作的服務(wù)對(duì)象多，經(jīng)辦人員少，以新農(nóng)保為例，全縣有近40萬(wàn)的服務(wù)對(duì)象，而縣農(nóng)保所只有4個(gè)編制，平均下來(lái)一個(gè)人要管10萬(wàn)人，相當(dāng)于一個(gè)兵團(tuán)司令。有時(shí)候社保服務(wù)大廳一開(kāi)門(mén)，就擠滿(mǎn)了前來(lái)辦理業(yè)務(wù)的群眾，工作人員一天下來(lái)可能連喝口水的時(shí)間都沒(méi)有。要應(yīng)付如此高強(qiáng)度的工作，必須傾力打造一支具備優(yōu)良的職業(yè)道德、職業(yè)操守和精湛的業(yè)務(wù)能力的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍。開(kāi)展“陽(yáng)光社?！焙螅摽h社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平都有了質(zhì)的提高，群眾的投訴少了，對(duì)社保工作的滿(mǎn)意度也不斷提升。

構(gòu)建陽(yáng)光監(jiān)督 確保社?；鸢踩\(yùn)行

“出淤泥而不染，重潔身以自好”，“辦事重在實(shí)，說(shuō)話(huà)重在信，做人重在誠(chéng)，為政重在廉”，“律己從嚴(yán)，須從點(diǎn)滴做起，守紀(jì)以恒，勿以小而不為”……走進(jìn)武鳴縣人力資源和社會(huì)保障局，隨處都可以看到寫(xiě)有廉政標(biāo)語(yǔ)的宣傳畫(huà)。陽(yáng)光是最好的“防腐劑”，陽(yáng)光也是社保資金最好的“安全門(mén)”。武鳴縣開(kāi)展“陽(yáng)光社保”工程以來(lái)，積極建立多層次監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管向多元化轉(zhuǎn)變，有效防范各類(lèi)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)，確保社保基金平穩(wěn)、安全運(yùn)行。

完善內(nèi)部機(jī)制是保障社?；鸢踩\(yùn)行的基石。武鳴縣人社部門(mén)有效排查經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，有針對(duì)性地制定完善規(guī)章制度，從單位、股室、個(gè)人三個(gè)層次公開(kāi)作出防控措施承諾，確保權(quán)力在陽(yáng)光下運(yùn)行；強(qiáng)化稽核職能，建立常規(guī)性的檢查機(jī)制，形成崗位之間、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制約的社保經(jīng)辦內(nèi)控管理體系，從源頭上防止崗位風(fēng)險(xiǎn)的滋生；從組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制、內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督五個(gè)方面著手，提高內(nèi)控制度防御風(fēng)險(xiǎn)的能力，重點(diǎn)在各經(jīng)辦環(huán)節(jié)尋找突破口，抓重點(diǎn)，針對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)完善內(nèi)控制度，并認(rèn)真總結(jié)分析，剖析其中的管理漏洞和制度缺陷，逐步建立高效、合理的經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程；按照“互不相容、職責(zé)明確、分權(quán)與集權(quán)相結(jié)合、執(zhí)行與監(jiān)督相分離”的原則設(shè)置崗位，將重要業(yè)務(wù)內(nèi)容分為多個(gè)崗位流水辦理，明確崗位職能、工作依據(jù)、操作標(biāo)準(zhǔn)、崗位要求；嚴(yán)格實(shí)行決策、授權(quán)、執(zhí)行、審批制度，加強(qiáng)操作權(quán)限與審批權(quán)限管理。

強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督是社保基金風(fēng)險(xiǎn)防控的重要途徑。武鳴縣人社部門(mén)聘請(qǐng)紀(jì)委、審計(jì)、人大、政協(xié)、醫(yī)院、企業(yè)、社區(qū)、新聞機(jī)構(gòu)等社會(huì)各界人員擔(dān)任“陽(yáng)光社?！北O(jiān)督員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社?；鸸芾砗瓦\(yùn)行中的問(wèn)題。以推進(jìn)“陽(yáng)光社?！睘榍腥朦c(diǎn)，形成以村屯、社區(qū)為點(diǎn)，社會(huì)保障服務(wù)中心為線(xiàn)，社保機(jī)構(gòu)為面的享受待遇人員公示制度三級(jí)平臺(tái)，使社會(huì)保險(xiǎn)工作程序在陽(yáng)光下運(yùn)行，切實(shí)保障群眾對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán)。武鳴縣人力資源和社會(huì)保障部門(mén)以開(kāi)展“陽(yáng)光社?！睘槠鯔C(jī)，每年定期將農(nóng)村60歲以上領(lǐng)取養(yǎng)老金人員名單在村、屯進(jìn)行公示，接到群眾舉報(bào)有125人冒領(lǐng)養(yǎng)老金，后經(jīng)查實(shí)，有96人冒領(lǐng)了養(yǎng)老金，多領(lǐng)養(yǎng)老金3萬(wàn)余元。通過(guò)“陽(yáng)光社?！惫_(kāi)、公示，調(diào)動(dòng)了群眾參與監(jiān)督的積極性，社會(huì)監(jiān)督作用得到凸顯。

通過(guò)大力實(shí)施“陽(yáng)光社?！惫こ?，社保政策已輻射到武鳴縣每一個(gè)角落。截至2012年7月底，全縣基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保2.4萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保29.3萬(wàn)人，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保6.22萬(wàn)人，失業(yè)保險(xiǎn)參保1.83萬(wàn)人，工傷保險(xiǎn)參保1.63萬(wàn)人，生育保險(xiǎn)參保1.45萬(wàn)人。老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、失有所得、傷有所補(bǔ)、育有所助的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制在該縣得到進(jìn)一步健全完善，社會(huì)保險(xiǎn)工作群眾滿(mǎn)意度和社會(huì)公信力大幅度提高，城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量和幸福指數(shù)也得到穩(wěn)步提升。

篇6

關(guān)鍵詞：信息收費(fèi) 管控 模式優(yōu)化

中圖分類(lèi)號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2014）03-110-03

一、引言

醫(yī)療收費(fèi)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。在行政事業(yè)單位內(nèi)控制度剛剛試行之際，比照新制度，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題是財(cái)務(wù)工作者的職責(zé)所在。同時(shí)，經(jīng)調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)管理缺乏科學(xué)的管理體系，未能有效地實(shí)現(xiàn)日常管理和信息化有機(jī)地結(jié)合，而且由于收費(fèi)崗位和現(xiàn)金相關(guān)性較強(qiáng)，也是醫(yī)院發(fā)生舞弊和貪污的高發(fā)崗位所在。如：中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院住院部主任石某在1996年至2000年四年間采取重復(fù)做賬，虛報(bào)冒領(lǐng)的手段，以及財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)缺乏足夠的控制程序的漏洞，貪污公款1098余萬(wàn)元。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院處出納員王某2003年至2005年三年間利用向財(cái)務(wù)報(bào)賬，無(wú)人復(fù)核記賬憑證和票據(jù)、結(jié)賬周期長(zhǎng)等漏洞，串改結(jié)算票據(jù)來(lái)套取現(xiàn)金，共貪污970余萬(wàn)元。因此，在理論和實(shí)踐中科學(xué)地對(duì)內(nèi)部控制體系和信息化進(jìn)行有效地融合優(yōu)化，從多層次多維度對(duì)部分醫(yī)院收費(fèi)的信息化管理水平進(jìn)行引領(lǐng)和示范，能夠減少或消除人為操縱因素，確保經(jīng)濟(jì)管理的安全有序。

本課題涉及的研究方法：文獻(xiàn)追蹤法、抽樣法、調(diào)查訪(fǎng)談方法、實(shí)地查驗(yàn)法。

二、文獻(xiàn)回顧、理論分析

1.國(guó)外內(nèi)控體系的形成。安然事件發(fā)生后，美國(guó)國(guó)會(huì)于2002年7月頒布了《薩班斯―奧克斯利法案》，接著又建立了COSO內(nèi)部控制框架體系，對(duì)證券法欺詐訴訟的時(shí)效期限以及公司主要管理者的法律責(zé)任、高管收入和外部審計(jì)的監(jiān)管、信息披露制度等事項(xiàng)的監(jiān)管都進(jìn)行了強(qiáng)化。對(duì)于公司規(guī)范治理結(jié)構(gòu)、完善內(nèi)控環(huán)境、取信于投資大眾和防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮著重要作用。

2.我國(guó)內(nèi)部控制規(guī)定的變化。1996年財(cái)政部關(guān)于印發(fā)《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》中有“會(huì)計(jì)工作崗位，可以一人一崗、一人多崗或者一崗多人。但出納人員不得兼管稽核、會(huì)計(jì)檔案和收入、費(fèi)用、債權(quán)債務(wù)賬目的登記工作”，“各單位應(yīng)當(dāng)建立會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任任制?！薄案鲉挝粦?yīng)當(dāng)建立內(nèi)部牽制制度?！薄兑?guī)范》從崗位管理角度，明確崗位的責(zé)任，并進(jìn)行內(nèi)部牽制，這或許是我國(guó)內(nèi)部控制的雛形。

1999年中華人民共和國(guó)主席令24號(hào)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》中有“各單位應(yīng)當(dāng)建立、健全本單位內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督制度。單位內(nèi)部會(huì)計(jì)會(huì)計(jì)監(jiān)督制度應(yīng)當(dāng)符合下列要求：（一）記賬人員與經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)和會(huì)計(jì)事項(xiàng)的審批人員、經(jīng)辦人員、財(cái)物保管人員的職責(zé)權(quán)限應(yīng)當(dāng)明確，并相互分離、相互制約；（二）重大對(duì)外投資、資立處置、資金調(diào)度和其他重要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的決策和執(zhí)行的相互監(jiān)督、相互制約程式序應(yīng)當(dāng)明確；（三）財(cái)產(chǎn)清查的范圍、期限和組織程序應(yīng)當(dāng)明確；（四）對(duì)會(huì)計(jì)資料定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的辦法和程序應(yīng)當(dāng)明確?！薄稌?huì)計(jì)法》以國(guó)家強(qiáng)制約束力的形式，對(duì)內(nèi)控的內(nèi)容進(jìn)行明確，確保經(jīng)濟(jì)的合規(guī)運(yùn)行。內(nèi)控從部門(mén)的規(guī)范上升到國(guó)家法律層面，規(guī)格層級(jí)提升了?？梢?jiàn)，內(nèi)控在社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的重要意義和作用被充分地認(rèn)可和實(shí)施中得以體現(xiàn)。

2008年財(cái)政部、證監(jiān)會(huì)、審計(jì)署、銀監(jiān)會(huì)、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合了《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》。2010年，財(cái)政部會(huì)同證監(jiān)會(huì)審計(jì)署、銀監(jiān)會(huì)保監(jiān)會(huì)又了《企業(yè)內(nèi)部控制應(yīng)用指引第1號(hào)――組織架構(gòu)》等18項(xiàng)應(yīng)用指引、《企業(yè)內(nèi)部控制評(píng)價(jià)指引》和《企業(yè)內(nèi)部控制審計(jì)指引》。規(guī)范和指引的，表明我國(guó)形成了完備的內(nèi)部控制規(guī)范體系，內(nèi)控體系在經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面風(fēng)險(xiǎn)管理中發(fā)揮著不可替代的作用。也是我國(guó)立足國(guó)情，借鑒國(guó)際，趨同國(guó)際的又一成功典范。也將為確立我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)地位，增強(qiáng)了我國(guó)的企業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

2012年財(cái)政部了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，并于2014年1月1日開(kāi)始在全國(guó)各級(jí)行政事業(yè)單位中正式實(shí)施。我國(guó)的內(nèi)部控制制度發(fā)展脈絡(luò)，由單項(xiàng)業(yè)務(wù)到局部專(zhuān)業(yè)，再到全面風(fēng)險(xiǎn)管理，再細(xì)分為企業(yè)和行政事業(yè)兩個(gè)部分。內(nèi)部控制規(guī)范作為一種制度，是全面、科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范地參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理體系的一個(gè)重要組成部分。

行政事業(yè)單位的內(nèi)控制度是指單位為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，通過(guò)制定制度、實(shí)施和執(zhí)行程序，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和管控。從靜態(tài)上講，內(nèi)部控制是單位為履行職能、實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)而建立的保障系統(tǒng)，該系統(tǒng)由內(nèi)部控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通和內(nèi)部監(jiān)督等要素組成，并體現(xiàn)為與行政、管理、財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)系統(tǒng)融為一體的組織管理結(jié)構(gòu)、政策、程序和措施；從動(dòng)態(tài)上講，內(nèi)部控制是單位為履行職能、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的自我約束和規(guī)范過(guò)程。

醫(yī)療行業(yè)作為一個(gè)特殊行業(yè)，除了主要具有公益性的特點(diǎn)外，還具有一定的盈利性。國(guó)家現(xiàn)階段，不能為全民提供免費(fèi)的醫(yī)療保健，而且為醫(yī)院提供的財(cái)政資金有限。醫(yī)院要生存和發(fā)展，就得靠收取患者費(fèi)用來(lái)維持運(yùn)行和發(fā)展壯大。醫(yī)療行業(yè)自身提供公共醫(yī)療服務(wù)和公共醫(yī)療產(chǎn)品，也具有經(jīng)營(yíng)性的特點(diǎn)，因此醫(yī)院具有一定的企業(yè)特性。而內(nèi)控規(guī)范不是具有強(qiáng)制約束力的法規(guī)性文件，我們課題組經(jīng)討論認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)在具體執(zhí)行和操作時(shí)可根據(jù)行業(yè)的特點(diǎn)，部分參照企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范的相關(guān)條款（比如內(nèi)控目標(biāo)可引入發(fā)展戰(zhàn)略，內(nèi)控的原則適當(dāng)參照成本效益的原則等）。恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用和執(zhí)行國(guó)家相關(guān)規(guī)定，是我們會(huì)計(jì)人員應(yīng)具有的職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，我們也迫切地需要財(cái)政部門(mén)構(gòu)建和出臺(tái)符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的“醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范”。

企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范和行政事業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范以及會(huì)計(jì)信息化是財(cái)政部2014年工作的重點(diǎn)。今年1月6日財(cái)政部《企業(yè)會(huì)計(jì)息化工作規(guī)范》已開(kāi)始實(shí)施。內(nèi)控設(shè)計(jì)運(yùn)行的有效性很重要的一方面是通過(guò)信息化建設(shè)來(lái)實(shí)現(xiàn)，只有內(nèi)控過(guò)程和內(nèi)控規(guī)則融入會(huì)計(jì)信息化，才能科學(xué)地固化流程，防止差錯(cuò)和舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，確保經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)規(guī)范運(yùn)行。

三、黑龍江省地市級(jí)醫(yī)院信息化收費(fèi)的管理現(xiàn)狀

筆者所在的課題組成員按照設(shè)定相關(guān)內(nèi)容及指標(biāo)，選取黑龍江省五家市級(jí)醫(yī)院并對(duì)其信息化收費(fèi)管理情況進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研期間只針對(duì)設(shè)定指標(biāo)及內(nèi)容進(jìn)行記錄，不對(duì)具體業(yè)務(wù)內(nèi)容發(fā)表看法。但可根據(jù)樣本管理層的需求提供結(jié)題后已發(fā)表的成果。

調(diào)研結(jié)束后召開(kāi)課題研討會(huì)對(duì)選取樣本的內(nèi)控情況分四個(gè)方面進(jìn)行討論，編制了評(píng)價(jià)報(bào)告。

1.總體評(píng)價(jià)。醫(yī)療收費(fèi)的管理涉及醫(yī)療收入、應(yīng)收款項(xiàng)、貨幣資金三方面的管理。通過(guò)對(duì)省內(nèi)的哈爾濱兩家、大慶兩家、牡丹江一家共五家醫(yī)院信息化收費(fèi)的應(yīng)用和管理調(diào)研得出結(jié)論：信息化收費(fèi)的應(yīng)用和管理水平能夠滿(mǎn)足日常開(kāi)展業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理的需要，但管理的優(yōu)劣差異較大，存在著不同程度的管理風(fēng)險(xiǎn)。

2.效果分析。五家醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了歸口管理，財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)醫(yī)療收費(fèi)業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)管，但醫(yī)院根據(jù)規(guī)模和業(yè)務(wù)量的大小，有的直接歸財(cái)務(wù)部，有的單設(shè)醫(yī)療收費(fèi)部門(mén)管理。單設(shè)部門(mén)的負(fù)責(zé)人存在著為非財(cái)務(wù)人員的情況，在職責(zé)不明晰時(shí)，出了問(wèn)題有雙方推諉責(zé)任的現(xiàn)象，使工作的開(kāi)展出現(xiàn)不應(yīng)有的混亂。以往的經(jīng)歷中，都存在著不同程度的攜款潛逃、利用票據(jù)舞弊、挪用公款、貪污等現(xiàn)象，給工作造成不應(yīng)有的損失。

3.缺陷分析。內(nèi)控缺陷是指內(nèi)部控制過(guò)程中存在欠缺和不完備的地方。五家醫(yī)院內(nèi)控缺陷主要表現(xiàn)形式為以下幾個(gè)方面：（1）組織架構(gòu)不科學(xué)。四家收費(fèi)員對(duì)核算員，核算員對(duì)會(huì)計(jì)；三家核算員是由門(mén)診和住院班長(zhǎng)兼職，并且核算員兼出納員。（2）人員資格不完備。五家醫(yī)院都存在沒(méi)有會(huì)計(jì)證等相應(yīng)資質(zhì)的人員從事財(cái)務(wù)崗的情況，三家醫(yī)院只有一名會(huì)計(jì)人員符合要求，而且后續(xù)教育不能得到保證。（3）文化教育缺乏。五家醫(yī)院中有四家沒(méi)有部門(mén)文化的內(nèi)容，不能保證對(duì)部門(mén)員工的經(jīng)常性的思想文化教育。（4）管理制度不齊全。只有一家醫(yī)院有一項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)制度。其他各家都不完備。（5）票據(jù)的管控未有效。票據(jù)管理的購(gòu)買(mǎi)都實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)管，設(shè)置了專(zhuān)職人員，但使用過(guò)程監(jiān)控不到位，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)票據(jù)購(gòu)、發(fā)、用的程序化管理。（6）預(yù)算管控未發(fā)揮。財(cái)務(wù)部門(mén)建立的收入預(yù)算細(xì)化度不夠，并且沒(méi)有定期對(duì)實(shí)際收入和預(yù)算收入進(jìn)行比對(duì)的情況。（7）程序功能不嚴(yán)密。主要存在門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)沒(méi)有對(duì)現(xiàn)金適時(shí)監(jiān)控的功能、醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)和醫(yī)院HIS網(wǎng)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)、住院登記模塊和住院收費(fèi)系統(tǒng)的押金收取功能不能互相制約。（8）內(nèi)部審計(jì)形同虛設(shè)。五家醫(yī)院只有兩家對(duì)醫(yī)療收費(fèi)管理進(jìn)行了年度審計(jì)，并出具了審計(jì)報(bào)告。（9）外部監(jiān)督不及時(shí)。財(cái)政部門(mén)和審計(jì)部門(mén)有三家醫(yī)院三年以上沒(méi)有進(jìn)行年度審計(jì)和檢查，或者存在檢查走過(guò)場(chǎng)的現(xiàn)象。

4.對(duì)策建議。應(yīng)對(duì)上述內(nèi)控缺陷的原則主要體現(xiàn)在要合法合規(guī)，全履蓋和適應(yīng)性三個(gè)方面。（1）重建科學(xué)合理的組織架構(gòu)。會(huì)計(jì)核算員、出納員、票據(jù)管理員、會(huì)計(jì)等專(zhuān)職化體現(xiàn)不相容職務(wù)相分離的原則。（2）配備符合資格和能力的人員。會(huì)計(jì)核算員、出納員、票據(jù)管理員要有相應(yīng)的學(xué)歷、資格和能力要求，并且要持有會(huì)計(jì)證及其通過(guò)年檢。（3）文化價(jià)值觀(guān)要確立。部門(mén)要形成自己的文化價(jià)價(jià)值觀(guān)如理念、文明守則、崗位規(guī)章等對(duì)員工完善的管理制度。根據(jù)部門(mén)的特點(diǎn)從業(yè)務(wù)和日常管理兩個(gè)方面進(jìn)行制定，主要包括醫(yī)療收入、現(xiàn)金、預(yù)收款、應(yīng)收款、退費(fèi)、票據(jù)等以及部門(mén)管理制度。（5）票據(jù)管理要程序化。在醫(yī)療（門(mén)診、住院）收費(fèi)信息系統(tǒng)中，分別“嵌”入票據(jù)的管理程序，對(duì)票據(jù)的登記、發(fā)放、使用實(shí)現(xiàn)程序化管理，并實(shí)現(xiàn)適時(shí)監(jiān)控和管理。（6）收入預(yù)算要編制。要分門(mén)診和住院分核算單元編制收入預(yù)算，并定期對(duì)收入的實(shí)際數(shù)和預(yù)算數(shù)進(jìn)行比對(duì)。（7）嚴(yán)密程序功能。通過(guò)設(shè)計(jì)規(guī)范的表單“全部收費(fèi)員現(xiàn)金統(tǒng)計(jì)表”融入門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)，根據(jù)選定的任意時(shí)段統(tǒng)計(jì)收費(fèi)員現(xiàn)金存量情況；實(shí)現(xiàn)醫(yī)保網(wǎng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，保證賬務(wù)的準(zhǔn)確性；建立住院登記結(jié)算系統(tǒng)，使住院登記模塊并入住院收費(fèi)系統(tǒng)，以保障押金的收取制衡和安全性。（8）發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)要分月、季、年對(duì)收費(fèi)的財(cái)務(wù)管理性況進(jìn)行審計(jì)。（9）外部監(jiān)督常態(tài)化。財(cái)政和審計(jì)部門(mén)要按年對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督。

四、醫(yī)院信息收費(fèi)管控的優(yōu)化

1.收費(fèi)管理體制。即確立收費(fèi)管理的組織架構(gòu)。這里針對(duì)較大規(guī)模的醫(yī)院，以大慶市人民醫(yī)院為例作為優(yōu)化后的試點(diǎn)，單設(shè)收費(fèi)管理部門(mén)的組織架構(gòu)示意圖。

主任直接對(duì)所有管理人員進(jìn)行管理，管理人員分為業(yè)務(wù)管理人員和日常管理人員，業(yè)務(wù)管理人員有會(huì)計(jì)、出納、票據(jù)管理員，日常管理人員為門(mén)診和住院收費(fèi)班長(zhǎng)。兩類(lèi)管理人員直接對(duì)收費(fèi)員進(jìn)行管理，彼此互相聯(lián)系又相互牽接，體現(xiàn)內(nèi)控的不相容管理相分離的原則。不論是單設(shè)管理部門(mén)還是歸財(cái)務(wù)部統(tǒng)一管理，業(yè)務(wù)管理崗位的設(shè)置要避免同一崗位既管錢(qián)又管賬又經(jīng)手審核票據(jù)，否則便會(huì)出現(xiàn)漏洞，給貪念的人造成可逞之機(jī)。因此所涉及收費(fèi)的業(yè)務(wù)管理人員分設(shè)會(huì)計(jì)崗、出納崗、票據(jù)管理崗是十分必要的。同時(shí)，要求各崗位人員不準(zhǔn)任意替崗和串崗從事業(yè)務(wù)，特別是不能替代收費(fèi)員從事業(yè)務(wù)活動(dòng)。

2.人力資源政策。（1）人員的錄用符合一定的標(biāo)準(zhǔn)，即不同的工作崗位應(yīng)具備不同的資格和能力。如財(cái)務(wù)人員應(yīng)具有財(cái)經(jīng)院校的學(xué)歷、會(huì)計(jì)證、職稱(chēng)及工作經(jīng)歷和能力：收費(fèi)人員應(yīng)具有高中以上學(xué)歷、熟練掌握計(jì)算機(jī)的應(yīng)用、具有一定的與人溝通能力等。（2）建立定期輪崗的管理制度，部門(mén)內(nèi)部會(huì)計(jì)、出納、票據(jù)人員要按年輪崗，門(mén)診和住院的班長(zhǎng)也要按年輪崗，門(mén)診和住院的收費(fèi)員內(nèi)部要按日輪崗。一是能使大家熟悉不同的業(yè)務(wù)，增加業(yè)務(wù)的適應(yīng)能力和多面性；二是可以在輪崗的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，歸避輪崗人員作弊的可能。不斷提高收費(fèi)人員的素質(zhì)，加強(qiáng)新錄入員的院情教育和崗位職責(zé)的培訓(xùn)。所有的環(huán)節(jié)業(yè)務(wù)都由人來(lái)操作和執(zhí)行，愛(ài)崗敬業(yè)，加強(qiáng)收費(fèi)人員及管理者職業(yè)道德觀(guān)念和職業(yè)自律意識(shí)，積極組織對(duì)收費(fèi)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)守法意識(shí)和誠(chéng)信意識(shí)。財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)使用正式工，收費(fèi)員有正式工和臨時(shí)工，其中臨時(shí)工應(yīng)當(dāng)簽定合同并且合同內(nèi)應(yīng)有擔(dān)保條款。擔(dān)保人員承擔(dān)所擔(dān)保收費(fèi)員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的，因過(guò)失等行為給醫(yī)院造成損失的連帶賠償責(zé)任。以確保醫(yī)院規(guī)避管理風(fēng)險(xiǎn)。人力部門(mén)和收費(fèi)部門(mén)的共同招錄收費(fèi)人員，并在使用中有辭退權(quán)。（3）績(jī)效工資管控。可采用按工作量發(fā)工績(jī)效的辦法，具體辦法為設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)，按月進(jìn)行考核，并且考核得分和業(yè)務(wù)量化指標(biāo)相結(jié)合，即：每名收費(fèi)員的月績(jī)效={[（績(jī)效總額*60%）/總的票據(jù)量]*收費(fèi)員的當(dāng)月票據(jù)量+[（績(jī)效總額的*40%）/當(dāng)月現(xiàn)金總量]*收費(fèi)員當(dāng)月的現(xiàn)金量]}*（考核得分/100）。這樣可以充分調(diào)動(dòng)收費(fèi)員的工作積極性，在工作中主動(dòng)為患者服務(wù)，從能保質(zhì)保量地完成工作任務(wù)。

3.文化建設(shè)。文化建設(shè)體現(xiàn)著人的精神內(nèi)涵，并主導(dǎo)著人的意識(shí)和行為，并通過(guò)職業(yè)道德和價(jià)值取向來(lái)表現(xiàn)的。主要為組織倡導(dǎo)、遵紀(jì)守法、愛(ài)崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信、積極進(jìn)取、團(tuán)結(jié)協(xié)作等。我們制定部門(mén)的服務(wù)理念和服務(wù)公約及部門(mén)員工守則，明確工作中的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)則及做事方向，什么應(yīng)該做，什么不可以做，如何做，做到什么程度，從而使各項(xiàng)工作有序地進(jìn)行。（1）服務(wù)理念：情系患者，服務(wù)醫(yī)療，文明守紀(jì)，誠(chéng)信互助。（2）服務(wù)公約：儀表端正，文明禮貌。態(tài)度和藹，熱情周到。精通業(yè)務(wù)，準(zhǔn)確高效。解答咨詢(xún)，面帶微笑。環(huán)境優(yōu)美，愛(ài)幼尊老。（3）科室員工守則。對(duì)員工的日常行為從總的原則、工作秩序、儀表儀容、日常工作規(guī)范、職工考勤、其他幾個(gè)方面進(jìn)行要求。以期對(duì)部門(mén)員工的行為從多角度加以明確和約束，從而營(yíng)造一個(gè)和諧有序的工作環(huán)境和氛圍。

4.管理制度。員工在日常業(yè)務(wù)處理時(shí)有遵循的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則。制度制定得全面、合規(guī)、適應(yīng)是非常重要的。我們組織人員參考多家的規(guī)章，并經(jīng)多次討論，力求最優(yōu)。希望能夠給醫(yī)療收費(fèi)的信息化管理提供有益的東西，當(dāng)然囿于我們課題小組的水平以及采集樣本的數(shù)量和代表性程度，存在著一定的非合理性。

具體包括：醫(yī)療收入的管理制度、現(xiàn)金網(wǎng)點(diǎn)監(jiān)督檢查制度、銀行上門(mén)收款業(yè)務(wù)銜接的管理制度、醫(yī)療預(yù)收款的管理制度、醫(yī)療應(yīng)收款的管理制度、醫(yī)療退費(fèi)的管理制度、醫(yī)療欠費(fèi)費(fèi)的管理制度、票據(jù)的管理制度、醫(yī)療收費(fèi)預(yù)防意外的管理制度。

5.崗位職責(zé)。細(xì)化相關(guān)收費(fèi)崗位的職責(zé)，并作具體明晰的描述，分主任、會(huì)計(jì)、出納、票據(jù)管理員、門(mén)診收費(fèi)班長(zhǎng)、門(mén)診收費(fèi)員、住院收費(fèi)班長(zhǎng)、住院收費(fèi)班長(zhǎng)、查費(fèi)員。做到不相容崗位分離和并進(jìn)行合理和適當(dāng)?shù)氖跈?quán)審批。在具體工作中，通過(guò)考試等形式要求各崗人員熟記知曉自已是干什么的，如何干以及工作的標(biāo)準(zhǔn)與界限。

業(yè)務(wù)流程管控。我們根據(jù)部門(mén)及各崗位的特點(diǎn)設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)管理權(quán)力運(yùn)行流程圖，使各崗人員按相應(yīng)的崗位職責(zé)和規(guī)定的權(quán)限處理日常業(yè)務(wù)。具體包括：科室、主任、會(huì)計(jì)、出納、班長(zhǎng)等財(cái)務(wù)管理運(yùn)行流程圖。

主任、會(huì)計(jì)、出納員、票據(jù)管理員、收費(fèi)班長(zhǎng)是收費(fèi)管理中的重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵人員。主任采取召開(kāi)會(huì)議、定期走訪(fǎng)、要求及時(shí)匯報(bào)、業(yè)務(wù)審批等辦法進(jìn)行管控；若主任存在重大事項(xiàng)如現(xiàn)金和賬務(wù)未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批的挪用和處理，其他人員包括收費(fèi)員有直接向院領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)部門(mén)舉報(bào)的權(quán)力。

6.信息化技術(shù)的運(yùn)用。醫(yī)院的信息化收費(fèi)包括門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)和住院收費(fèi)系統(tǒng)。程序設(shè)計(jì)管控和程序應(yīng)用管控。我們程序設(shè)計(jì)時(shí)要選好軟件開(kāi)發(fā)人員或開(kāi)發(fā)商。同時(shí)，本單位要有懂信息化應(yīng)用和財(cái)務(wù)管理的人員介入其中，提出的功能需求要科學(xué)、嚴(yán)密、合理、全面，并在程序試運(yùn)行和應(yīng)用中，根據(jù)具體存在的問(wèn)題，同開(kāi)發(fā)人員協(xié)商合理的解決辦法。在過(guò)往實(shí)際工作中也有利用程序設(shè)計(jì)的漏洞，進(jìn)行舞弊或貪污的情形，涉及人員多，危害程度大。這也是很多單位在具體工作中容易忽視或重視不夠的。程序應(yīng)用時(shí)，首先加強(qiáng)權(quán)限的管控。和收費(fèi)有關(guān)的人員應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)職責(zé)和層級(jí)分工具有相應(yīng)的功能和權(quán)限。和收費(fèi)相關(guān)人員的功能和權(quán)限實(shí)行審批制，相應(yīng)人員填制規(guī)范的審批單，經(jīng)有關(guān)人員批準(zhǔn)后由權(quán)限管理員給予授權(quán)。

7.其他。（1）票據(jù)管理要程序化。一是要實(shí)現(xiàn)崗位專(zhuān)職化，設(shè)票據(jù)管理員；二是要日常管理網(wǎng)絡(luò)化，票據(jù)的購(gòu)入、登記、發(fā)出、使用通過(guò)管理模塊“嵌入”收費(fèi)系統(tǒng)，對(duì)票據(jù)的使用進(jìn)行全程監(jiān)控。票據(jù)管理員從財(cái)政部門(mén)購(gòu)入票據(jù)的按號(hào)段錄入程序，收費(fèi)員按領(lǐng)用票據(jù)加以確認(rèn)后方可使用。同時(shí)，票據(jù)進(jìn)行鋼印號(hào)管理，收費(fèi)員在使用時(shí)，票據(jù)號(hào)適時(shí)打在收據(jù)上，收據(jù)上的號(hào)碼和機(jī)打號(hào)碼應(yīng)當(dāng)一致。（2）收入預(yù)算管控。編制科學(xué)合理的收入預(yù)算，按月、季、年對(duì)收入進(jìn)行分析和比對(duì)，判別有無(wú)異常，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)查找原因，并做出處理，以保證其對(duì)收費(fèi)管理的約束和監(jiān)督。（3）發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用。內(nèi)部審計(jì)對(duì)財(cái)務(wù)管理包括收費(fèi)管理要定期進(jìn)行檢查，針對(duì)存在的問(wèn)題限期整改，并對(duì)后續(xù)的整改結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，不符合要求的，再整改和再評(píng)估，以保證和監(jiān)督內(nèi)控建立和實(shí)施的有效性。（4）外部監(jiān)督常態(tài)化。政府的財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)以及紀(jì)檢、監(jiān)察部門(mén)應(yīng)當(dāng)單獨(dú)或聯(lián)合按年分階段對(duì)所轄單位進(jìn)行檢查和監(jiān)督，并對(duì)內(nèi)控缺陷加以分析，提供審查建議和處理意見(jiàn)，督促整改。

五、結(jié)語(yǔ)

經(jīng)濟(jì)全球化、信息化深入到社會(huì)生活的每一個(gè)層面，全面控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別、分析、應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)生活的重要方面。有效運(yùn)用內(nèi)部控制方法，構(gòu)建內(nèi)控管理的原則和方法“嵌入”信息系統(tǒng)的內(nèi)控信息體系，從而發(fā)揮內(nèi)控信息體系應(yīng)有的作用。并且，我們?cè)诮?jīng)濟(jì)活動(dòng)中不應(yīng)局限于內(nèi)控體系的抗風(fēng)險(xiǎn)作用，還要在工作中創(chuàng)新工作內(nèi)容以及掌握世界經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，國(guó)家的產(chǎn)業(yè)政策（如作為衛(wèi)生財(cái)務(wù)人員要掌握醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)保政策、醫(yī)藥監(jiān)管制度等），并恰當(dāng)?shù)胤治龊瓦\(yùn)用，及時(shí)調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略，以抵御其中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。

[基金項(xiàng)目：黑龍江省會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)：醫(yī)院信息化收費(fèi)管控模式優(yōu)化的研究（[2014]1-73）]

參考文獻(xiàn)：

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篇7

關(guān)鍵詞： PPP模式；醫(yī)院融資；風(fēng)險(xiǎn)管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）09-0-02

醫(yī)院融資主要是指醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展現(xiàn)狀以及對(duì)未來(lái)經(jīng)營(yíng)的預(yù)期，在采取科學(xué)決策的引導(dǎo)下，通過(guò)各種途徑來(lái)籌集醫(yī)院自身發(fā)展需要的資金的一種融資行為。2005年，《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題組研究報(bào)告得出了一個(gè)結(jié)論：中國(guó)醫(yī)院改革基本不成功，吳明江指出中國(guó)公立醫(yī)院的資金10%來(lái)自國(guó)家，90%來(lái)自醫(yī)院自籌。醫(yī)院自籌資金主要是來(lái)源于對(duì)患者收取的各種費(fèi)用上，以及其他途徑獲得的資金（如融資租賃等）。陳竺指出要繼續(xù)實(shí)行醫(yī)療改革方案，確保醫(yī)保資金作為縣級(jí)醫(yī)院的主要資金來(lái)源，但是，這點(diǎn)并不能完全滿(mǎn)足醫(yī)院服務(wù)發(fā)展的需要。因而，醫(yī)院迫切需要?jiǎng)?chuàng)新融資方式，來(lái)滿(mǎn)足自身發(fā)展的要求。

一、醫(yī)院收入及途徑分析

1.醫(yī)院收入現(xiàn)狀分析

醫(yī)院資金主要用于醫(yī)療設(shè)備的更新、人力成本以及基建等項(xiàng)目上，其中，醫(yī)療器械的更新占醫(yī)院資金支出的51.19%以上?，F(xiàn)階段醫(yī)院的融資途徑主要包括三個(gè)方面：一是國(guó)家財(cái)政撥付；二是醫(yī)院藥價(jià)收入；三是醫(yī)療服務(wù)收入。國(guó)家十分重視醫(yī)療衛(wèi)生的投入，其中，財(cái)政的醫(yī)療衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出的比例，由2008年的4.57%上升到2011年的5.35%，上升了0.78%，年均增長(zhǎng)速度為0.2%；從絕對(duì)值來(lái)看，從2008年是的2987億元，上升到2011的5364億元。而從醫(yī)院自身的收入來(lái)看，主要是藥價(jià)差收入以及服務(wù)收入，同時(shí)，還包括融資收入。據(jù)美迪醫(yī)訊數(shù)據(jù)顯示，2010年至2011年間醫(yī)療服務(wù)行業(yè)出現(xiàn)了相當(dāng)規(guī)模的行業(yè)重組活動(dòng)，資金額度達(dá)到0.69億元；該行業(yè)可獲得的資金總額為4.75億元，平均單項(xiàng)投資達(dá)到0.14億元，基本上與生物醫(yī)藥行業(yè)的單項(xiàng)投資額相等。

2.醫(yī)院融資途徑對(duì)比分析

現(xiàn)階段，醫(yī)院的融資途徑主要包括兩個(gè)大的方面：一是內(nèi)部融資，二是外部融資，二者融資特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)如下：

（1）內(nèi)部融資

內(nèi)部融資的資金來(lái)源主要包括累積盈利性資金、藥品差價(jià)以及醫(yī)療服務(wù)收入等。以往，醫(yī)院主要是以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院的人力資本以及發(fā)展資金主要是靠地方和中央財(cái)政，以及醫(yī)院自身的發(fā)展業(yè)績(jī)來(lái)決定，從上文分析中，我們看出，雖然國(guó)家財(cái)政加大了對(duì)醫(yī)院的撥付，但是，比例有限且有下降的趨向；同時(shí)，隨著國(guó)家對(duì)居民社會(huì)福利性的要求提升，使得醫(yī)藥差價(jià)等途徑得到一定程度上的抑制，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的下降，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本不斷上升，經(jīng)營(yíng)性收入減少。如果醫(yī)院采取內(nèi)部融資的方式，那么風(fēng)險(xiǎn)是存在的。隨著醫(yī)院盈利性收入的減少，如果醫(yī)院依靠?jī)?nèi)部融資，那么將會(huì)使得醫(yī)院的收入以及服務(wù)水平進(jìn)一步下降。導(dǎo)致醫(yī)院職工薪酬結(jié)構(gòu)的改變，提高人員的流動(dòng)性。因此，在考慮內(nèi)部融資的時(shí)候，醫(yī)院必須深刻權(quán)衡增加事業(yè)結(jié)余與集體留購(gòu)資金的平衡點(diǎn)，以免影響醫(yī)院的正常運(yùn)行。

（2）外部融資

外部融資主要是通過(guò)金融機(jī)構(gòu)的中介作用來(lái)實(shí)現(xiàn)，主要途徑包括：（銀行貸款（混合貸款、項(xiàng)目貸款以及過(guò)橋貸款等）、項(xiàng)目融資（政府支持下的企業(yè)運(yùn)行模式）、租賃融資、債券融資以及信托投資與產(chǎn)業(yè)基金融資、證券市場(chǎng)融資等方式）?；卺t(yī)院的信用及發(fā)展前景，通過(guò)財(cái)務(wù)杠桿，外部融資可以最大化醫(yī)院資金的來(lái)源，極大滿(mǎn)足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的需要。但是，基于金融市場(chǎng)的融資行為，也面臨一定的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。與權(quán)益性融資相比，債務(wù)融資主要是以醫(yī)院的債務(wù)票據(jù)為依據(jù)，且作為信用憑證，醫(yī)院以票據(jù)或者固定資產(chǎn)作為抵押，可以及時(shí)獲得發(fā)展所需的資金。而證券融資等融資方式，由于證券市場(chǎng)的不穩(wěn)定性，以及道德風(fēng)險(xiǎn)及逆向選擇的存在，在決策失誤的情況下，容易導(dǎo)致醫(yī)院陷入資金陷阱中，不利于醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)。

二、PPP模式內(nèi)涵及特點(diǎn)

公私合作伙伴關(guān)系（Public Private Partnerships，PPP）是當(dāng)前國(guó)際上流行的應(yīng)用于準(zhǔn)公共服務(wù)及公共服務(wù)部門(mén)發(fā)展需要的一種融資方式。對(duì)此融資方式的定義，不同學(xué)者給出了不同的看法。聯(lián)合國(guó)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目組（1998）認(rèn)為PPP模式非盈利性企業(yè)、政府以及盈利性企業(yè)基于某種合作關(guān)系而建立的一種融資形式，參與方共同承擔(dān)和轉(zhuǎn)移項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)學(xué)者的定義，我們認(rèn)為PPP模式是政府、企業(yè)以及非盈利機(jī)構(gòu)共同參與某項(xiàng)項(xiàng)目的合作，通過(guò)三方的合作，解決資金的缺失問(wèn)題，并有效地管理資金融通過(guò)程中發(fā)展的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，真正實(shí)現(xiàn)多贏(yíng)的一種融資方式，其融資流程結(jié)構(gòu)如圖一所示。

圖一 PPP模式運(yùn)行圖

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 管理會(huì)計(jì) 手段 應(yīng)用

管理會(huì)計(jì)起源于西方，伴隨著泰羅科學(xué)管理學(xué)說(shuō)而產(chǎn)生，經(jīng)過(guò)不斷吸收靈活運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法以及預(yù)測(cè)學(xué)、決策學(xué)、信息學(xué)、系統(tǒng)工程學(xué)、行為科學(xué)等各門(mén)學(xué)科知識(shí)，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)上將全面預(yù)算、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理、績(jī)效考核等應(yīng)用到管理中綜合而成的一門(mén)學(xué)科，它既是會(huì)計(jì)的分支，同時(shí)也是企業(yè)管理的組成部分。管理會(huì)計(jì)首先應(yīng)用于企業(yè)，對(duì)改進(jìn)企業(yè)內(nèi)部管理，經(jīng)濟(jì)效益提高發(fā)揮了重要作用，隨后各行各業(yè)均認(rèn)識(shí)到其重要作用并得到廣泛應(yīng)用。管理會(huì)計(jì)進(jìn)入中國(guó)后，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改革的深入，其作用也逐步被認(rèn)識(shí)，在一些企業(yè)取得了很好的效果，但廣度深度與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有較大差距。

近日，財(cái)政部了《財(cái)政部關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，作為全面推進(jìn)我國(guó)管理會(huì)計(jì)工作的總綱，這是對(duì)黨的十八屆三中全會(huì)全面深化改革總體部署在會(huì)計(jì)領(lǐng)域貫徹落實(shí)的具體要求。中國(guó)的改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，市場(chǎng)化、國(guó)際化繼續(xù)深入，經(jīng)濟(jì)增速減緩，結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、競(jìng)爭(zhēng)加劇，即面臨前所未有的發(fā)展機(jī)遇，也面臨前所未有的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)醫(yī)院來(lái)講，醫(yī)療改革持續(xù)不斷深入，而各級(jí)政府財(cái)政經(jīng)費(fèi)困難，醫(yī)院難以依靠財(cái)政撥款運(yùn)營(yíng)發(fā)展，同時(shí)各地的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)由于病人費(fèi)用持續(xù)上升，不堪重負(fù)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保后付制進(jìn)行了總額控制，使得醫(yī)院增收及發(fā)展均受到了很大影響。醫(yī)院要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展，要適應(yīng)形勢(shì)，挖潛增效，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)，降低運(yùn)行成本，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展就具有了重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的手段

管理會(huì)計(jì)屬于對(duì)內(nèi)會(huì)計(jì)，其實(shí)質(zhì)是管理行為，與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相比，并沒(méi)有一套統(tǒng)一的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和具體應(yīng)用指南，且我國(guó)管理會(huì)計(jì)存在理論體系缺乏，工具方法本土化改造不足，管理會(huì)計(jì)人才匱乏，信息化支撐不足等問(wèn)題，這些都影響了管理會(huì)計(jì)的發(fā)展。

目前來(lái)看，管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院應(yīng)用的并不廣泛和深入，只是在部分醫(yī)院得到一定程度的應(yīng)用，顯得零星分散缺乏系統(tǒng)性。醫(yī)院應(yīng)用管理會(huì)計(jì)的核心在于滿(mǎn)足醫(yī)院內(nèi)部管理需求，為醫(yī)院的各項(xiàng)決策提供科學(xué)可靠的資料。隨著醫(yī)療改革的深化，醫(yī)療保障體系的完善，醫(yī)院管理體制的改革，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在增加醫(yī)院收入、降低醫(yī)療成本、減輕病患費(fèi)用、提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力等方面優(yōu)越性逐漸顯現(xiàn)，其具體手段體現(xiàn)在全面預(yù)算、成本管理、內(nèi)控管理、績(jī)效管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、財(cái)務(wù)分析、投資決策等方面。

全面預(yù)算一般分為資本預(yù)算、銷(xiāo)售預(yù)算、成本預(yù)算、現(xiàn)金預(yù)算、目標(biāo)利潤(rùn)預(yù)算等。醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算，不應(yīng)該僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的責(zé)任，應(yīng)該從醫(yī)院整體高度考慮，成立預(yù)算管理委員會(huì)，統(tǒng)籌預(yù)算制定、執(zhí)行、考核，醫(yī)院的醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、后勤輔助科室可作為各責(zé)任中心，具體負(fù)責(zé)預(yù)算的分解落實(shí)，并根據(jù)完成情況予以獎(jiǎng)懲。預(yù)算的制定與醫(yī)院的長(zhǎng)期規(guī)劃、短期目標(biāo)要協(xié)調(diào)一致，并根據(jù)具體情況的變化按權(quán)限及時(shí)修正。

醫(yī)院要生存發(fā)展，增收節(jié)支，成本控制必不可少。企業(yè)進(jìn)行成本核算管理時(shí)一般有本量利分析法、邊際成本法、目標(biāo)成本法、作業(yè)成本法等，醫(yī)院的成本管理可以借鑒。應(yīng)當(dāng)充分利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)，將每項(xiàng)耗費(fèi)納入計(jì)算機(jī)管理，杜絕跑漏滴費(fèi)，以行業(yè)標(biāo)桿為準(zhǔn)，將各職能科室人力、材料、藥品、水電雜費(fèi)等各項(xiàng)消耗進(jìn)行逐筆記錄，藥品的存儲(chǔ)收發(fā)、材料物資的倉(cāng)儲(chǔ)備貨，盡量減少無(wú)效環(huán)節(jié)，統(tǒng)計(jì)分析追蹤成本動(dòng)因，找出導(dǎo)致成本發(fā)生的真正原因， 確定其責(zé)任歸屬，制定各科室合理的消耗指標(biāo)，并與科室、個(gè)人的績(jī)效考核掛鉤，通過(guò)消除不增加價(jià)值的耗費(fèi)達(dá)到成本最優(yōu)化。成本的降低，不僅能使醫(yī)院節(jié)約開(kāi)支，也可降低病患費(fèi)用，協(xié)調(diào)醫(yī)院、職工、病患和社會(huì)的利益關(guān)系。

財(cái)政部制定的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，自2014年1月1日起開(kāi)始施行，醫(yī)院的內(nèi)部控制管理有了指引，醫(yī)院內(nèi)部控制是一項(xiàng)全員參與、覆蓋廣泛，持續(xù)開(kāi)展的復(fù)雜工作，需要醫(yī)院上下各層次職工的共同協(xié)作。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組建由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的內(nèi)部控制建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立內(nèi)控部門(mén)，制定內(nèi)部控制制度，注意利用信息系統(tǒng)，做到內(nèi)控方案設(shè)計(jì)和信息系統(tǒng)功能的相互銜接，將不相容崗位相互分離、授權(quán)審批、流程控制等方法固化于信息系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)控制。

醫(yī)院績(jī)效管理應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院實(shí)際，按照醫(yī)院整體和科室各自的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，制定考核方案。考核方案應(yīng)當(dāng)具有綜合性，考核指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和方法明確，借鑒在企業(yè)中流行的平衡計(jì)分卡業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方法，醫(yī)院可以制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)（資產(chǎn)負(fù)債率、藥品占醫(yī)療收入比等）、定量和定性指標(biāo)（職工業(yè)務(wù)能力、服務(wù)意識(shí)等）、病患指標(biāo)（病患滿(mǎn)意度、治愈率、忠誠(chéng)率等），發(fā)揮管理會(huì)計(jì)評(píng)價(jià)功能，調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工積極性，促進(jìn)績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)院屬于事業(yè)單位，國(guó)家對(duì)其投資政策有嚴(yán)格要求，因此醫(yī)院的投資一般為醫(yī)療用房、各類(lèi)醫(yī)用設(shè)備、物資，這些是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，屬于資本類(lèi)支出。其單位價(jià)值大、變現(xiàn)能力差、投資回收期長(zhǎng)，直接影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)運(yùn)用管理會(huì)計(jì)相應(yīng)手段，決策前對(duì)資本類(lèi)支出可行性進(jìn)行科學(xué)論證，從醫(yī)院在本區(qū)域的地位、醫(yī)療輻射半徑、病患變化情況、本地醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)、回收期等方面進(jìn)行考慮，為醫(yī)療決策提供科學(xué)依據(jù)，這是管理會(huì)計(jì)所擅長(zhǎng)的。

二、加強(qiáng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視

目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層絕大部分出身于醫(yī)療一線(xiàn)，在自身醫(yī)療領(lǐng)域業(yè)務(wù)精通，但管理水平參差不齊，管理理論水平不高，管理意識(shí)不強(qiáng)，重視醫(yī)療，對(duì)管理會(huì)計(jì)重視不夠，影響了管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的應(yīng)用。沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)層的重視和支持，管理會(huì)計(jì)人員參與決策、控制現(xiàn)在和規(guī)劃未來(lái)就是空談，管理會(huì)計(jì)人員水平再高也無(wú)從發(fā)揮作用。因此，必須按《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求加強(qiáng)宣傳和推廣培訓(xùn)，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層管理會(huì)計(jì)意識(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際情況和外部客觀(guān)環(huán)境，制定符合醫(yī)院發(fā)展的管理制度，促進(jìn)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的發(fā)展。

2、提高管理會(huì)計(jì)人員素質(zhì)

《指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出：“管理會(huì)計(jì)人才匱乏，已成為制約管理會(huì)計(jì)發(fā)展的瓶頸”。管理會(huì)計(jì)應(yīng)用于實(shí)際最終要通過(guò)管理會(huì)計(jì)人員予以實(shí)施，才能在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)管理中得到應(yīng)用?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》中提出了對(duì)管理會(huì)計(jì)的各種培養(yǎng)方式，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員可以根據(jù)自身?xiàng)l件學(xué)習(xí)培訓(xùn)。管理會(huì)計(jì)要得到應(yīng)用，對(duì)會(huì)計(jì)人員提出了更高的要求，不僅要熟悉醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行規(guī)律，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理也要深入把握，努力成為復(fù)合型人才，發(fā)揮特長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行事前預(yù)測(cè)和事中控制，科學(xué)分析，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理保駕護(hù)航。

3、加強(qiáng)信息化建設(shè)

《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出：“管理會(huì)計(jì)功能要想得到有效發(fā)揮，必然要求以信息化手段為支撐”。醫(yī)院目前的信息系統(tǒng)一般有HIS系統(tǒng)和財(cái)務(wù)部門(mén)自己的賬務(wù)處理系統(tǒng)，有的醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，有的醫(yī)院還處在各自為政狀態(tài)。如果缺少信息化工具作為支撐手段的話(huà)，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用運(yùn)行，要么成本巨大、效率低下，要么流于形式、不能真正落到實(shí)處。對(duì)此，醫(yī)院要新建或整合、改造現(xiàn)有系統(tǒng)，借助信息系統(tǒng)軟件，綜合財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)信息、內(nèi)部與外部信息，為領(lǐng)導(dǎo)層規(guī)劃目標(biāo)、控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、進(jìn)行各種決策提供科學(xué)可靠的支持。

總之，醫(yī)院是管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的主體，各醫(yī)院的類(lèi)型、規(guī)模、發(fā)展階段千差萬(wàn)別，管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用不能一概而論，而應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)，考慮內(nèi)部管理需要，不拘泥于形式，有機(jī)融合財(cái)務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，把管理會(huì)計(jì)嵌入到醫(yī)院管理和發(fā)展當(dāng)中，適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)，建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，吸收其他醫(yī)院優(yōu)秀管理會(huì)計(jì)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)醫(yī)院的價(jià)值創(chuàng)造力。

參考文獻(xiàn)：

篇9

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 往來(lái)賬管理 應(yīng)收賬款 預(yù)算管理

按照往來(lái)賬款的基本概念，醫(yī)院的往來(lái)賬應(yīng)該指的是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)中，與相關(guān)單位或者個(gè)人發(fā)生的應(yīng)收、應(yīng)付、暫收及暫付款項(xiàng)，具體包括住院費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療賬款、其他應(yīng)收款、預(yù)付賬款、應(yīng)付醫(yī)療賬款等?？梢哉f(shuō)，往來(lái)賬是醫(yī)院資產(chǎn)、負(fù)債的一個(gè)重要組成部分，但是往往因?yàn)獒t(yī)院對(duì)應(yīng)收賬款管理等不善，加之醫(yī)院本身各項(xiàng)業(yè)務(wù)的頻繁性，涉及范圍較廣以及應(yīng)收賬款數(shù)額偏大等因素的影響，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)控管理很容易存在漏洞及不完善的地方。尤其是醫(yī)療科研經(jīng)費(fèi)的管理能力有待提高。因?yàn)楫?dāng)下行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)加劇，科研活動(dòng)日益受到諸多醫(yī)院的重視，但是經(jīng)常出現(xiàn)一些管理混亂、超預(yù)算使用及結(jié)算不及時(shí)等諸多問(wèn)題。因此，本文將深入剖析目前醫(yī)院往來(lái)賬管理的主要問(wèn)題及成因，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議，來(lái)不斷優(yōu)化醫(yī)院的現(xiàn)金流管理，從而有效防范財(cái)務(wù)控制風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的資金使用效益。

一、醫(yī)院往來(lái)賬管理的基本內(nèi)容界定

根據(jù)已有的研究文獻(xiàn)及醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理相關(guān)實(shí)踐，本文將從三個(gè)部分對(duì)醫(yī)院的往來(lái)賬目管理進(jìn)行闡述：一是醫(yī)院與相關(guān)單位的往來(lái)賬：其一是與合作單位的直接往來(lái)賬目，包括銀行存款、預(yù)付賬款、股權(quán)投資、債權(quán)投資、短期（長(zhǎng)期）借款、長(zhǎng)期應(yīng)付款及藥品支出等；其二是醫(yī)院代收的款項(xiàng)，包括應(yīng)繳款項(xiàng)、應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi)和應(yīng)繳稅費(fèi)等。二是醫(yī)院與個(gè)人的往來(lái)賬：根據(jù)新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，指的是醫(yī)院與個(gè)體病人及醫(yī)生職工之間的資金往來(lái)，包括病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款、預(yù)收醫(yī)療款、應(yīng)付工資和應(yīng)付福利費(fèi)等諸多會(huì)計(jì)科目。三是一些其他往來(lái)賬：具體指的是財(cái)政應(yīng)返還額度（包括財(cái)政直接支付和財(cái)政授權(quán)支付兩個(gè)二級(jí)科目）等內(nèi)容。

二、目前我國(guó)醫(yī)院往來(lái)賬管理方面存在的主要問(wèn)題及成因分析

（一）往來(lái)賬目分類(lèi)雜亂，預(yù)算控制能力偏低

這主要表現(xiàn)在：一是一些醫(yī)院的往來(lái)賬目的信息化管理不夠規(guī)范，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)在各款項(xiàng)會(huì)計(jì)科目分類(lèi)混亂，比如其他應(yīng)收應(yīng)付欄目大量存在，往來(lái)賬信息編碼存在差異，這直接導(dǎo)致分類(lèi)核算變得復(fù)雜。二是缺少預(yù)算和財(cái)政撥款執(zhí)行指標(biāo)的科學(xué)性。目前我國(guó)大部分醫(yī)院是非營(yíng)利性的，屬于事業(yè)單位的范疇。根據(jù)新的事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)則，要求不但每個(gè)年末進(jìn)行下一年度部門(mén)預(yù)算編制計(jì)劃，而且會(huì)有財(cái)政撥入款項(xiàng)的存在，原有財(cái)務(wù)分析指標(biāo)因缺少預(yù)算和財(cái)政撥款執(zhí)行指標(biāo)難以反映單位預(yù)算執(zhí)行情況和財(cái)政撥款執(zhí)行情況，給報(bào)表使用者了解相關(guān)情況造成不便。

（二）賬目繁多，經(jīng)費(fèi)管理混亂的問(wèn)題嚴(yán)重

這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是由于醫(yī)院往來(lái)賬的固有特征導(dǎo)致的會(huì)計(jì)核算程序復(fù)雜，清欠力度薄弱等管理漏洞，產(chǎn)生很多債務(wù)造成壞賬損失等。二是醫(yī)院的財(cái)務(wù)票據(jù)管理存在諸多漏洞。比如一些醫(yī)院目前對(duì)于紙質(zhì)財(cái)務(wù)票據(jù)的保存疏于管理，往往缺少完備的保存機(jī)制，造成財(cái)務(wù)票據(jù)丟失的問(wèn)題司空見(jiàn)慣。三是預(yù)算與執(zhí)行預(yù)算存在一定程度的脫節(jié)，很可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理失控的問(wèn)題。四是由于會(huì)計(jì)原始憑證資料傳遞上存在一些不可預(yù)計(jì)的誤操作，或者會(huì)計(jì)賬簿記錄上的漏洞與差錯(cuò)等因素，將直接導(dǎo)致醫(yī)院與對(duì)方的債權(quán)債務(wù)關(guān)系不一致而出現(xiàn)漏付的事件，這也將嚴(yán)重影響醫(yī)院的償債能力和資信程度。

（三）壞賬處理難度較大

醫(yī)院的呆賬壞賬的范圍主要包括住院病人所欠的醫(yī)藥費(fèi)用及醫(yī)院對(duì)外投資項(xiàng)目等形成的款項(xiàng)。前者的拖欠現(xiàn)象在各大醫(yī)院都有不同程度的發(fā)生比例，這主要是因?yàn)獒t(yī)院具有社會(huì)公益性，及一些病人缺失經(jīng)濟(jì)條件制約了其無(wú)法正常支付醫(yī)療費(fèi)用。按照目前我國(guó)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，要求按照年末應(yīng)收醫(yī)療款余額（公費(fèi)及勞保醫(yī)療欠款除外）和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)提取壞賬準(zhǔn)備，其計(jì)提比例有所差異：三級(jí)醫(yī)院（5%）、二級(jí)醫(yī)院（4%）、一級(jí)醫(yī)院（3%）。然而很多醫(yī)院已形成的壞賬損失未能及時(shí)核銷(xiāo)問(wèn)題普遍存在。通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的應(yīng)收賬款賬齡超過(guò)三年，并且這三年內(nèi)與相關(guān)單位（病人）基本沒(méi)有往來(lái)的情況下，需要認(rèn)真清查，對(duì)這些壞賬進(jìn)行及時(shí)的清理。

三、若干提升醫(yī)院往來(lái)賬管理能力的方法及建議

在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，隨著醫(yī)院改革的逐步推進(jìn)，擴(kuò)大了醫(yī)院的自主化管理的權(quán)限。在醫(yī)院的會(huì)計(jì)賬目中醫(yī)院往來(lái)賬占有非常重要的地位，因此做好醫(yī)院債權(quán)和債務(wù)業(yè)務(wù)的管理對(duì)于醫(yī)院的良性發(fā)展發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。所以醫(yī)院管理者應(yīng)該高度重視醫(yī)院往來(lái)賬管理工作，建立健全相關(guān)賬目管理制度，各部門(mén)密切協(xié)同配合，明確職責(zé)責(zé)任，強(qiáng)化醫(yī)院各種債權(quán)債務(wù)的科學(xué)管理，加強(qiáng)監(jiān)督考核，以此達(dá)到提高醫(yī)院的資金使用效率，減少債權(quán)損失，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的目的。

（一）不斷提升對(duì)往來(lái)賬管理的重視程度

一是不斷提高對(duì)往來(lái)賬簿的要求，比如建議增設(shè)“到期日期”信息，從而完善催收機(jī)制；二是設(shè)置專(zhuān)門(mén)的人或者部門(mén)進(jìn)行往來(lái)賬目的清查工作，定期對(duì)來(lái)往賬齡進(jìn)行整理和分析，做好往來(lái)賬的風(fēng)險(xiǎn)控制。具體操作流程：每月由醫(yī)保會(huì)計(jì)通知總賬會(huì)計(jì)具體數(shù)額，并解釋其原因，再經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)，由醫(yī)院總賬會(huì)計(jì)及時(shí)調(diào)賬，做沖減“應(yīng)收醫(yī)療款”及“醫(yī)療收入”的處理，從而有效避免若干年后同一往來(lái)賬戶(hù)的多個(gè)往來(lái)科目仍有余額的債權(quán)風(fēng)險(xiǎn)。三是要求票據(jù)管理員對(duì)收款票據(jù)的庫(kù)存數(shù)和尚在使用人員手中的未使用票據(jù)進(jìn)行定期核對(duì)，至少每季度清庫(kù)一次，從而做到賬票相符，并能夠?qū)ζ睋?jù)丟失和毀損情況進(jìn)行及時(shí)查明原因，分清責(zé)任，然后再根據(jù)具體流程進(jìn)行報(bào)批和處理。

（二）不斷完善往來(lái)賬目設(shè)置，實(shí)行分級(jí)分類(lèi)管理

具體要求是醫(yī)院需要按照發(fā)生的往來(lái)賬，在規(guī)定的總賬會(huì)計(jì)科目級(jí)別下設(shè)置明細(xì)會(huì)計(jì)科目，從而在該明細(xì)科目下按風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分類(lèi)管理，及時(shí)全面地了解各種往來(lái)賬的相關(guān)信息。一是根據(jù)新會(huì)計(jì)制度完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)科目設(shè)置，比如增設(shè)“應(yīng)繳稅費(fèi)”科目取代原“其他應(yīng)付款”核算應(yīng)繳各種稅費(fèi)；應(yīng)繳款項(xiàng)核算醫(yī)院按規(guī)定應(yīng)繳入國(guó)庫(kù)或應(yīng)上繳行政主管部門(mén)的款項(xiàng)，包括處置固定資產(chǎn)等按規(guī)定應(yīng)上繳的款項(xiàng)，范圍大于原科目應(yīng)繳超收款等。二是設(shè)置專(zhuān)門(mén)的部門(mén)來(lái)負(fù)責(zé)管理，按照對(duì)病人預(yù)交金的收款和退款的操作流程，通過(guò)“收支兩條線(xiàn)”的具體管理辦法，即規(guī)定預(yù)交款的退款只能在結(jié)算時(shí)辦理，并收回原預(yù)交收據(jù)方可辦理出院手續(xù)，并且應(yīng)由計(jì)算機(jī)和不參與預(yù)收款業(yè)務(wù)的人員專(zhuān)門(mén)核對(duì)，從而有效防止其他原因被套現(xiàn)。

（三）嚴(yán)格做好壞賬計(jì)提準(zhǔn)備及核算制度

醫(yī)院只要存在應(yīng)收賬款，客觀(guān)上就決定了發(fā)生壞賬損失的可能性是存在的。鑒于目前我國(guó)醫(yī)院對(duì)應(yīng)收賬款疏于全面管理的現(xiàn)狀，以及壞賬計(jì)提的不合理性，比如不能簡(jiǎn)單地依據(jù)年末應(yīng)收醫(yī)療款乘以固定比例來(lái)計(jì)算，建議從信用分析切入，即根據(jù)病人的家庭經(jīng)濟(jì)能力、欠費(fèi)時(shí)間的長(zhǎng)短以及病人的信用等數(shù)據(jù)信息進(jìn)行信用等級(jí)劃分，然后根據(jù)不同的信用等級(jí)來(lái)規(guī)定壞賬準(zhǔn)備提取率。一方面，通過(guò)每個(gè)病人的信用檔案計(jì)算的壞賬提取率×該項(xiàng)應(yīng)收醫(yī)療款，并根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)做好相應(yīng)調(diào)整；另一方面，對(duì)逾期一年以上、無(wú)法收回或者已成為實(shí)際壞賬的應(yīng)收賬款及時(shí)確認(rèn)損失。

在以上三方面的策略之外，建議醫(yī)院提高財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化水平，有效防止因決策失誤而產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。比如在科研籌資決策過(guò)程中，首先要求醫(yī)院能夠事先根據(jù)財(cái)務(wù)客觀(guān)情況科學(xué)預(yù)測(cè)科研資金的需求量，然后通過(guò)對(duì)資金成本的計(jì)算分析及各種方式的風(fēng)險(xiǎn)分析，選擇正確的投融資方式，從而可以避免因財(cái)務(wù)決策失誤而帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，為了不斷提高資金的使用效率，提高醫(yī)院更好地為社會(huì)服務(wù)職能的發(fā)揮，需要不斷完善其往來(lái)賬管理。但是醫(yī)院的往來(lái)賬管理是一項(xiàng)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工作，本文雖然基于現(xiàn)實(shí)情況的分析給予了一些提升醫(yī)院往來(lái)賬管理能力的方法及建議，對(duì)醫(yī)院完善往來(lái)賬管理具有一定的指導(dǎo)意義，但是還要需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行一定的調(diào)整和完善。

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篇10

一、主要工作進(jìn)度

（一）人事人才和編制工作

1、進(jìn)一步加強(qiáng)公務(wù)員隊(duì)伍建設(shè)。一是按上級(jí)要求完成了20*年度全縣行政、事業(yè)單位工作人員年度考核工作。全縣應(yīng)參加考核人數(shù)為7461人，實(shí)際參加考核人數(shù)為7173人，經(jīng)考核被評(píng)為“優(yōu)秀”等次人數(shù)為1003人；其中機(jī)關(guān)參加考核人數(shù)為1769人，被評(píng)為“優(yōu)秀”等次232人，稱(chēng)職人數(shù)1355人；未定等次人數(shù)為41人；事業(yè)單位參加考核5692人，優(yōu)秀人數(shù)為771人，合格人數(shù)為4632人，不合格人數(shù)為2人，未定等次人數(shù)為140人。二是完成參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位上報(bào)審批工作，共上報(bào)審批14個(gè)事業(yè)單位。三是做好2009年度我縣公務(wù)員招考錄用工作，目前招錄38名公務(wù)員工作已進(jìn)入考察政審階段。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)。一是做好專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格發(fā)證工作，公布專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格70名，其中高級(jí)2名、中級(jí)2、初級(jí)66名。二是做好2009年度公開(kāi)選聘全日制普通高校畢業(yè)生到農(nóng)村（社區(qū)）的報(bào)名、筆試等工作，共有546名大學(xué)生參加公開(kāi)選聘，目前已進(jìn)入面試階段。三是開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)再教育工作，共有1277名專(zhuān)業(yè)技術(shù)參加繼續(xù)教育。四是做好全國(guó)計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力培訓(xùn)考試報(bào)名工作，共有255名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加培訓(xùn)考核。

3、進(jìn)一步做好引才引智工作。組織推薦上報(bào)到省里我縣引進(jìn)國(guó)外技術(shù)、管理人才項(xiàng)目4個(gè)，會(huì)同相關(guān)部門(mén)爭(zhēng)取到浙江省*年度對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)人才專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金39.1萬(wàn)元。積極為用人單位和求職人員搭建交流平臺(tái)，舉辦了10場(chǎng)人力資源招聘會(huì)，累計(jì)有450家企業(yè)進(jìn)場(chǎng)招聘，提供崗位9927個(gè)，達(dá)成意向2570人；組織用人單位到外縣市招聘7次，其中高技能人才招聘會(huì)2場(chǎng)，參加招聘人數(shù)有424人，達(dá)成意向46人。

4、認(rèn)真做好事業(yè)單位登記管理工作。在工作中嚴(yán)格按照《事業(yè)單位登記管理暫時(shí)條例》從嚴(yán)把關(guān)，辦理新設(shè)立單位2家，變更登記16家。完成了20*年度事業(yè)單位年檢工作，全縣159家事業(yè)單位共有155家年檢合格，年檢率達(dá)到97.48%。

5、開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位需求人員的調(diào)研工作，與縣衛(wèi)生局組織了衛(wèi)生系統(tǒng)招錄工作人員的報(bào)名、考試等工作，共向縣內(nèi)外公開(kāi)招考臨床醫(yī)學(xué)等12個(gè)專(zhuān)業(yè)，有194名人員報(bào)名參考。

6、配合縣財(cái)政局做好規(guī)范機(jī)關(guān)公務(wù)員津貼補(bǔ)貼工作，出臺(tái)了我縣規(guī)范津貼補(bǔ)貼工作實(shí)施辦法，完成公務(wù)員個(gè)人生活性補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的審批工作。

（二）勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障工作

1、就業(yè)培訓(xùn)工作：1-6月份全縣城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù)1200人，完成年任務(wù)2100人的57.2%；失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)1009人（全年目標(biāo)1100人），其中就業(yè)困難人員再就業(yè)155人（全年目標(biāo)300人），城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在3.1%以?xún)?nèi)（全年目標(biāo)3.5%以?xún)?nèi)）。農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)2440人（全年目標(biāo)4000人），其中低保家庭就業(yè)35人（全年目標(biāo)70人）；失業(yè)人員再就業(yè)培訓(xùn)163人（全年目標(biāo)650人），其中技能培訓(xùn)80人（全年目標(biāo)325人）；失業(yè)人員創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)10人（全年目標(biāo)50人）。

2、社會(huì)保險(xiǎn)工作：截止2009年5月底，全縣基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)58565人（其中繳費(fèi)人數(shù)49058人，中斷人數(shù)2*1人，離退休7426人），比上年末新增4052人，完成市縣下達(dá)目標(biāo)任務(wù)參保人數(shù)新增5000人的81.04%。全縣1-5月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入6200萬(wàn)元（其中企業(yè)基金收入51*萬(wàn)元，清欠61萬(wàn)元），收繳率96.38%，當(dāng)年基金結(jié)余1236萬(wàn)元，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余19522萬(wàn)元，可支付月數(shù)20.51個(gè)月。全縣工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)為61246人，比上年末凈增7194人，工傷保險(xiǎn)基金收入377萬(wàn)元，1-5月共有1517人享受工傷保險(xiǎn)待遇，支出338萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余基金381萬(wàn)元，完成工傷認(rèn)定共390件。全縣生育保險(xiǎn)參保人數(shù)為11543人，生育保險(xiǎn)基金收入52萬(wàn)元，計(jì)有145人享受生育保險(xiǎn)待遇，支出80萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余基金451萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位1694家，參保職工41515人，今年新增參保人員1506人，完成市下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)的50%。應(yīng)征繳醫(yī)保基金2022.98萬(wàn)元，已征繳基金2022.98萬(wàn)元，基金征繳率100%。失業(yè)保險(xiǎn)參保人員新增350人,總計(jì)31288人參保。被征地農(nóng)民基本生活保險(xiǎn)新增參保人員318人，累計(jì)有5025人參加被征地農(nóng)民基本生活保險(xiǎn)。

二、主要工作開(kāi)展情況

1、深入開(kāi)展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)活動(dòng)。按照“黨員干部受教育、科學(xué)發(fā)展上臺(tái)階、人民群眾得實(shí)惠”的要求，結(jié)合思想政治要有新認(rèn)識(shí)、工作發(fā)展要有新作為、業(yè)務(wù)工作要有新突破、服務(wù)水平要有新提高、工作作風(fēng)要有新改進(jìn)等幾方面展開(kāi)學(xué)習(xí)討論，積極征求意見(jiàn)，認(rèn)真查找存在的問(wèn)題，分析原因，理清思路，明確方向，通過(guò)努力，服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率有所提高，營(yíng)造了良好的辦事氛圍，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、方便、快捷的服務(wù)。

2、狠抓“民生工程”目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。一是實(shí)行目標(biāo)責(zé)任考核制度，為進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)關(guān)的目標(biāo)管理，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，提高全體干部職工的工作積極性，全面提升服務(wù)水平，確保高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成各項(xiàng)任務(wù)，努力推動(dòng)我縣人事編制和勞動(dòng)保障工作上新臺(tái)階，我局對(duì)各科室處隊(duì)制訂了目標(biāo)管理考評(píng)細(xì)則，年終進(jìn)行考評(píng)，實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。二是認(rèn)真實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)政策，做好各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作，擴(kuò)大失業(yè)保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)參保覆蓋范圍，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理；完善生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理體系和費(fèi)用結(jié)算辦法；探索建立與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與其他保障措施相配套的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。三是局班子成員帶領(lǐng)各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人多次到社區(qū)和企業(yè)走訪(fǎng)，開(kāi)展“送溫暖、送政策、送服務(wù)”活動(dòng)，了解各項(xiàng)“民生工程”實(shí)施情況，對(duì)因國(guó)際金融危機(jī)造成暫時(shí)困難的一些企業(yè)實(shí)施緩交社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的政策。

3、做好新一輪的促進(jìn)就業(yè)再就業(yè)工作。制訂完善支持自主創(chuàng)業(yè)、自謀職業(yè)的相關(guān)政策，使更多勞動(dòng)者成為創(chuàng)業(yè)者，以創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)，形成政策扶持、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)服務(wù)“三體一位”的工作機(jī)制。通過(guò)稅費(fèi)減免、小額擔(dān)保貸款、社保補(bǔ)貼政策，扶持引導(dǎo)幫助失業(yè)人員、城鎮(zhèn)新增勞動(dòng)力、高校畢業(yè)生、復(fù)退轉(zhuǎn)業(yè)軍人、農(nóng)村富余勞動(dòng)力等群體的就業(yè)工作。開(kāi)展創(chuàng)建“充分就業(yè)社區(qū)”活動(dòng)，健全再就業(yè)援助制度，幫助零就業(yè)家庭和就業(yè)困難人員就業(yè)。

4、勞動(dòng)關(guān)系保持和諧穩(wěn)定。一是繼續(xù)認(rèn)真貫徹《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》，加大勞動(dòng)監(jiān)察工作力度，切實(shí)維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。今年初，勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)根開(kāi)展了“清理整頓人力資源市場(chǎng)秩序?qū)ｍ?xiàng)行動(dòng)”，活動(dòng)共檢查用人單位19家，涉及職工2121人；4月份開(kāi)展了以勞動(dòng)合同為主要內(nèi)容的專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)，共檢察用人單位266家，涉及職工28853人，使企業(yè)招、用工行為得到規(guī)范，勞動(dòng)力市場(chǎng)秩序得到進(jìn)一步改善。二是加大勞動(dòng)爭(zhēng)議工作力度。1-6月份，共依法受理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件172件，已審理結(jié)案129件，涉及勞動(dòng)者328人，申訴標(biāo)的734.3萬(wàn)元；處理勞動(dòng)監(jiān)察投訴案件69起，為勞動(dòng)者討回工資8萬(wàn)余元。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障工作服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。把街道勞動(dòng)保障工作服務(wù)平臺(tái)延伸到社區(qū)，同時(shí)為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，確保我縣“民生工程”勞動(dòng)保障各項(xiàng)指標(biāo)圓滿(mǎn)完成，我局還加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障工作有員的培訓(xùn)指導(dǎo)工作。

6、動(dòng)工興建縣人力資源服務(wù)中心，實(shí)施“金保工程”建設(shè)。加快計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)升級(jí)步伐，建立社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息服務(wù)系統(tǒng)，同時(shí)加強(qiáng)人力資源市場(chǎng)信息網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)設(shè)施建設(shè)，建立健全市場(chǎng)信息服務(wù)體系，方便企業(yè)和群眾辦事。

三、下半年工作打算

（一）人事編制工作

1、完善人力資源市場(chǎng)，開(kāi)展人事工作。積極組織我縣企事業(yè)單位參加赴外招聘會(huì)，為我縣企事業(yè)單位推薦優(yōu)秀人才。加強(qiáng)我縣人力資源市場(chǎng)的軟硬件設(shè)施建設(shè)，將武義縣人力資源網(wǎng)站改版后開(kāi)通運(yùn)行；認(rèn)真做好2009年應(yīng)屆大中專(zhuān)畢業(yè)生的人事工作。

2、切實(shí)做好專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員管理工作。一是認(rèn)真做好專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作。二是做好專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)培訓(xùn)考試工作。三是認(rèn)真做好專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)考試工作。四是繼續(xù)做好公務(wù)員津貼補(bǔ)貼規(guī)范工作和事業(yè)單位工作人員績(jī)效工資實(shí)施工作。

3、做好全縣機(jī)構(gòu)編制管理工作。進(jìn)一步建立健全我縣人事編制管理機(jī)制，開(kāi)展機(jī)構(gòu)編制實(shí)名制管理工作，嚴(yán)把人員“入口”關(guān)，杜絕超編進(jìn)人管理。認(rèn)真做好事業(yè)單位登記年檢工作。

（二）勞動(dòng)和社會(huì)保障工作

1、全面落實(shí)就業(yè)再就業(yè)目標(biāo)責(zé)任。進(jìn)一步健全就業(yè)和再就業(yè)工作目標(biāo)管理責(zé)任制，加強(qiáng)考核督查，制定和完善各項(xiàng)保障措施，促進(jìn)就業(yè)和再就業(yè)目標(biāo)的落實(shí)。全面推進(jìn)創(chuàng)建“創(chuàng)業(yè)型城市”工作。根據(jù)金政發(fā)[2009]41號(hào)文件精神，成立創(chuàng)建組織，明確責(zé)任，落實(shí)分解目標(biāo)任務(wù)；大力宣傳發(fā)動(dòng)，征集創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，籌建創(chuàng)業(yè)陣地，籌集創(chuàng)業(yè)基金；全面啟動(dòng)創(chuàng)業(yè)型社區(qū)（村）創(chuàng)建活動(dòng)；大力開(kāi)展創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)。

2、認(rèn)真做好職業(yè)技能培訓(xùn)工作。以提高勞動(dòng)者就業(yè)能力和培訓(xùn)企業(yè)急需的技能人才為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步推進(jìn)我縣職業(yè)技能培訓(xùn)工作，不斷提高勞動(dòng)者的職業(yè)技能和就業(yè)能力。開(kāi)展創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力培訓(xùn)和外省來(lái)武務(wù)工人員崗位技能培訓(xùn)工作。

3、加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)。要堅(jiān)持把社會(huì)保障體系與我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展緊密結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障體系建設(shè)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的良性互動(dòng)。一是繼續(xù)牽頭實(shí)施“金保工程”建設(shè)，加快網(wǎng)絡(luò)升級(jí)步伐；二是進(jìn)一步完善內(nèi)控管理制度，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)和稽核工作，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)基金管理；三是認(rèn)真開(kāi)展社保擴(kuò)面，強(qiáng)化基金征繳；四是充分利用各類(lèi)載體，廣泛宣傳社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)政策法規(guī)。