導(dǎo)語：如何才能寫好一篇住院檢查報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、推行駐村指導(dǎo)員制度的背景

做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，關(guān)鍵在于如何把群眾工作做深、做細(xì)、做實。但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的實際往往是，工作片人少，直接與村打交道的機關(guān)干部少，黨委政府缺乏與群眾的溝通互動渠道，村情民意掌握的不及時、不細(xì)致。如何進一步加強與群眾的溝通聯(lián)系，推動鎮(zhèn)村工作扎實開展，是鎮(zhèn)黨委政府亟待解決的問題。鎮(zhèn)以夯實農(nóng)村基層基礎(chǔ)工作為突破口，探索實施了機關(guān)干部駐村制度，鎮(zhèn)黨委政府直接將工作任務(wù)下達到駐村指導(dǎo)員，各指導(dǎo)員指導(dǎo)協(xié)助村干部抓好工作落實，責(zé)任清晰，獎懲明確，大大提高了工作效率。同時，駐村指導(dǎo)員也成為上傳下達的聯(lián)系渠道，群眾的意見建議可以第一時間向上反饋，增強了黨委政府決策的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。

二、駐村指導(dǎo)員制度的主要做法

（一）明確工作任務(wù)，發(fā)揮駐村指導(dǎo)員“五員”作用。一是擔(dān)當(dāng)工作指導(dǎo)員。駐村指導(dǎo)員的首要職責(zé)是傳達、貫徹、督促、落實鎮(zhèn)黨委政府安排的各項工作任務(wù)，指導(dǎo)和協(xié)助村干部做好各項工作。在村莊綠化、環(huán)境衛(wèi)生整治等重點工作中，駐村指導(dǎo)員全程參與指導(dǎo)，推動了相關(guān)工作的順利開展。二是擔(dān)當(dāng)社情民意聯(lián)絡(luò)員。駐村指導(dǎo)員經(jīng)常入戶走訪，特別是對困難戶、五保戶、低保戶重點關(guān)注，及時將黨委政府的各項政策、工作情況和下一步思路傳達給每一戶村民，征求他們的意見建議；及時掌握、上報所駐村的各項工作進展、重大事項以及群眾的思想動態(tài)，并提出相應(yīng)對策和建議，真正把黨委政府與基層群眾聯(lián)系在了一起。三是擔(dān)當(dāng)村務(wù)運行監(jiān)督員。村內(nèi)需要召開會議有關(guān)事項時，駐村指導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督、協(xié)調(diào)召開好相關(guān)會議（村兩委會、村民代表會、黨員會等），安排好會議記錄，并監(jiān)督所有參會人員簽字；涉及村內(nèi)經(jīng)濟合同等重大事項，蓋章前，由駐村指導(dǎo)員事先把關(guān)。四是擔(dān)當(dāng)矛盾糾紛調(diào)解員。協(xié)助村干部對群眾提出的訴求進行教育疏導(dǎo)，對各類矛盾糾紛和不穩(wěn)定因素及時預(yù)防和化解，做到小事不出村，及時上報重大矛盾糾紛和輿情。五是擔(dān)當(dāng)黨建工作服務(wù)員。為村內(nèi)黨支部開展“”、遠(yuǎn)程教育、黨員活動競標(biāo)等工作做好咨詢服務(wù)，督導(dǎo)村班子建設(shè)，協(xié)調(diào)村兩委、黨群干群關(guān)系，全面提升村級班子隊伍的戰(zhàn)斗力。

（二）確保駐村工作落實，實施“五項”保障制度。一是例會交流制度。駐村指導(dǎo)員每周向片總支書記匯報工作情況，鎮(zhèn)黨委政府原則上每月召開一次調(diào)度會，調(diào)度會由鎮(zhèn)黨委書記或?qū)９芨睍浿鞒郑瑢︸v村指導(dǎo)員匯報內(nèi)容當(dāng)面提問、點評，并將匯報情況作為駐村指導(dǎo)員考核的重要依據(jù)。鎮(zhèn)在綠化、環(huán)境衛(wèi)生等工作開展中，適時召開了駐村指導(dǎo)員工作調(diào)度會8次，對于掌握工作進展、及時發(fā)現(xiàn)工作的薄弱環(huán)節(jié)等起到了非常重要的作用。二是工作記錄調(diào)閱制度。為每名駐村指導(dǎo)員發(fā)放駐村工作日記本和民情日記本，內(nèi)容為駐村工作情況、走街入戶了解的村情民意以及工作中的感觸等。由鎮(zhèn)黨政辦每周統(tǒng)收，鎮(zhèn)黨委書記或副書記定期或不定期檢查。三是崗位考勤制度。要求駐村指導(dǎo)員每周駐村時間不少于2天，每月駐村時間不少于10天，各村主任在考勤表上簽字，片總支書記每月匯總一次。四是便民聯(lián)系制度。逐戶發(fā)放印有駐村指導(dǎo)員的姓名、聯(lián)系電話等的親情服務(wù)卡，群眾遇到困難或需要黨委政府幫助解決的問題，都可以打電話或直接找駐村指導(dǎo)員幫助解決。鎮(zhèn)黨委政府定期不定期的回訪各戶，了解駐村指導(dǎo)員的聯(lián)系幫助情況。五是獎懲考核制度。采取靜態(tài)考核與動態(tài)考核相結(jié)合，平時考核與年終考核相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合的方式，對指導(dǎo)員的駐村情況、履行職責(zé)情況和工作業(yè)績等方面進行考核，并開展群眾滿意度測評活動，把評判駐村指導(dǎo)員工作好壞的權(quán)力交給群眾。對考核結(jié)果優(yōu)秀的，列入年度優(yōu)秀駐村指導(dǎo)員的表彰對象，發(fā)放駐村補貼，給予榮譽獎勵。對工作成績不佳、不遵守駐村制度的駐村指導(dǎo)員，扣發(fā)駐村補貼，給予誡勉教育、通報批評處罰，直至剝奪駐村資格。

三、初步成效

（一）調(diào)動了鎮(zhèn)村干部的工作積極性。通過及時開會調(diào)度、現(xiàn)場督查、強化考勤、明晰獎懲等制度，駐村指導(dǎo)員人人身上有壓力，個個工作有動力，責(zé)任感切實增強，自覺性明顯提高。通過駐村指導(dǎo)員的協(xié)調(diào)和幫助，村干部干事創(chuàng)業(yè)的積極性進一步激發(fā)，形成了“工作比著干，差點都不愿”的良好氛圍。今年以來，鎮(zhèn)50個村全部實施了綠化提升，去年沒有實施硬化的毛家、西葦和謝家三個村，今年也全部完成了硬化。

（二）形成了深入群眾扎實工作的良好風(fēng)氣。機關(guān)干部駐村期間，隨身攜帶全鎮(zhèn)工作情況介紹和親情聯(lián)系服務(wù)卡，每周都入戶走訪，隨時同村民交流感情，及時為群眾解決困難問題。2月份以來，鎮(zhèn)駐村指導(dǎo)員共發(fā)放親情聯(lián)系卡8000余張，走訪農(nóng)戶300余戶，收集到有價值的村情民意200余條，幫助群眾辦理各類事務(wù)、解決各類難題300余件，進一步密切了黨群干群關(guān)系，樹立了黨員干部形象。

（三）促進了農(nóng)村各項工作的落實。自環(huán)境綜合提升工程開展以來，駐村指導(dǎo)員就將工作重心轉(zhuǎn)移到村莊綠化和環(huán)境衛(wèi)生整治上，通過制定綠化規(guī)劃，協(xié)調(diào)解決工程機械，落實村保潔員，宣傳垃圾定點、分類堆放等工作，有力推動了鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境提升。截至目前，鎮(zhèn)栽植玉蘭、法桐、銀杏等高大喬木2萬余株，櫻花、紫葉李等花灌木4.5萬余株，地被22萬余平方米，鋪設(shè)路沿石78公里；建立并落實了保潔員制度，完善了“村集、鎮(zhèn)收、區(qū)處理”的垃圾處理體系，所有村全部完成衛(wèi)生清理，解決了長期存在的“三堆”垃圾及舊宅基清理等難題，各村環(huán)境衛(wèi)生得到切實改善。全區(qū)生態(tài)環(huán)境綜合提升觀摩點評會上，鎮(zhèn)的工作成效得到了與會領(lǐng)導(dǎo)的一致好評。

（四）有力維護了農(nóng)村的和諧穩(wěn)定。在建立駐村指導(dǎo)員制度的同時，鎮(zhèn)以駐村指導(dǎo)員為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，形成了村主要負(fù)責(zé)人、駐村指導(dǎo)員、片總支書記三層維穩(wěn)責(zé)任體系。由駐村指導(dǎo)員定期排查各村矛盾糾紛和不穩(wěn)定因素，及時在源頭上預(yù)防和化解。建立了以工作片為主體的年度獎金制度和案件獎金倒扣辦法，并與駐村指導(dǎo)員的補貼掛鉤。自實施駐村指導(dǎo)員制度以來，鎮(zhèn)共摸排各類不穩(wěn)定因素120余項，解決矛盾糾紛20余件，保持了和諧穩(wěn)定的工作局面。

四、下一步打算

篇2

關(guān)鍵詞：助理班主任；調(diào)查；問卷

一、調(diào)查時間、目的

為進一步加強我院助理班主任隊伍建設(shè)，努力提升助理班主任班級管理和工作能力，我們從2013年5月到12月， 對全校七個系部的學(xué)生進行了問卷調(diào)查，及時了解我院助理班主任在班級管理中存在的問題、困惑和想法，以便更規(guī)范有效地開展指導(dǎo)助理班主任開展工作。

二、調(diào)查基本情況

在學(xué)院七個系發(fā)放了《助理班主任隊伍建設(shè)調(diào)查問卷》200份，回收有效問卷171份，狀況良好。

三、調(diào)查基本數(shù)據(jù)

1、調(diào)查的2011年級學(xué)生占21.05%，2012級學(xué)生占50.88%，2013級學(xué)生占28.07%。

2、你和你的助理班主任現(xiàn)在還有聯(lián)系嗎？ 選A 很經(jīng)常聯(lián)系占53.21% ；選B 有事的時候才會聯(lián)系占32.16%；選C幾乎不聯(lián)系占12.28% ；選D完全沒有聯(lián)系占0.29%。

3、你跟助理班主任溝通的內(nèi)容是什么[多選題]？選A詢問學(xué)習(xí)方法占44.44%；選B在生活和學(xué)生工作方面占49.70%；選C了解就業(yè)方面的知識占44.44%；選D各方面都會聊到占62.57%。

4、你的助理班主任是否對你了解自己的專業(yè)有幫助？ 選A有占57.89%；選B沒有占4.7%；選C有部分幫助占37.43%。

5、你的助理班主任是通過那些方法途徑使你們對專業(yè)有所了解[多選題]？ 選 A請本專業(yè)的學(xué)長學(xué)姐進行交流占28.65% ；選B自己主動詢問助理班主任占41.52%；選C 助理班主任自己主動分享專業(yè)問題占43.86%；選D以上皆有占37.43%；選 E其他方法占13.45%。

6、大一開學(xué)的第一個月，你認(rèn)為助理班主任主要的作用是什么[多選題]？選A使得新生更好的適應(yīng)軍訓(xùn)的生活占42.69%，選B能幫助新生在心理上更快的適應(yīng)大學(xué)這個新環(huán)境占73.68%；選C為新生在接下來的大學(xué)樹立了一個在學(xué)生工作上的榜樣占57.89%；選D讓新生在陌生的環(huán)境中有了一個可以傾訴信任的對象占38.60%；選E其他占7.60%；選F沒什么作用占3.51%。

7、助理班主任對你的大學(xué)有影響嗎[多選題]？選A有很大的影響占46.78%；選B有一定的影響占69.59%；選C完全沒有影響占19.88%；選D其他 占7.02%。

8、助理班主任對你哪方面的影響最大[多選題] ？選A學(xué)習(xí)上占46.20%；選B學(xué)生工作上59.65%；選C生活上占47.37%； 選D以上皆有影響占23.39%；選E其他占5.3%；選F以上皆沒有影響占2.34%。

9、你的助理班主任是通過什么方法幫你們解決班級成員矛盾的？

選A單獨與學(xué)生談話占77.19%；，選B約出全體有矛盾的雙方談話占1.75%；選C與班長溝通，并由班長進行解決占14.62%；選D其他方法占9.94%。

10、你認(rèn)為助理班主任的角色是什么？選A大學(xué)里遇到的一位老師占11.11%；選B僅僅是學(xué)長（學(xué)姐）占3.51%；選C亦師亦友占78.95%；選D其他占6.43%。

11、你認(rèn)為一個班的班風(fēng)是否跟助理班主任的做事風(fēng)格有關(guān)系？選A有很大的關(guān)系占46.78%；選B沒有關(guān)系占11.70%；選C有一定的關(guān)系占39.77%； 選D其他占1.75%。

12、在選擇學(xué)生組織或者社團的時候，是否會詢問助理班主任的意見？選A會，占65.50%；選B不會占20.47%；選C其他占14.04%

13、你在學(xué)習(xí)、生活以及其他方面遇到困難的時候，你會？選A自己解決占46.78%；選B想找助理班主任幫忙但不好意思開口占20.47%；選C找過助理班主任但沒有得到好的解決辦法占2.34%；選D經(jīng)常找助理班主任解決占30.41%。

14、你認(rèn)為你的助理班主任對你的情況了解嗎？ 選A了解較多占29.82；選B一般占57.89%；選C較少占15.21%；選D完全不了解占2.92%。

15、你認(rèn)為學(xué)校設(shè)立助理班主任的作用是什么[多選題]？選A 助理班主任是新生的指引者、引路人，指導(dǎo)新生的學(xué)習(xí)、生活、工作占60.82%；選B 助理班主任是新生的榜樣，能對新生起到模范帶頭作用占48.54%；選C助理班主任能起到團結(jié)同學(xué)的作用，是新生班級建設(shè)的核心占36.84%；選D以上皆是占26.32%；選E其他作用占1.17%。

16、你認(rèn)為助理班主任應(yīng)具備哪些素質(zhì)[多選題]？選 A品德高尚、樂觀向上占34.50%；選B平易近人，熱愛學(xué)生，關(guān)心學(xué)生占52.63%；

選C能力強，嚴(yán)謹(jǐn)求實，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)占33.33%；選D以上皆是占47.37%；選E其他占5.26%。

17、你對你助理班主任工作情況的評價是什么？選 A很好占51.46%；選B較好36.26%；選C一般占9.94%；選D較差占2.34%。

四、存在主要問題和建議措施

根據(jù)以上數(shù)據(jù)，調(diào)查結(jié)果顯示我院助理班主任隊伍建設(shè)主要存在的問題是：

1、助理班主任隊伍作用發(fā)揮不充分，重管理輕服務(wù)的理念需要改進，助理班主任的選拔制度的執(zhí)行需要更進一步的規(guī)范與完善。

2、班級的學(xué)習(xí)風(fēng)氣不濃厚，原因之一在于助理班主任的引導(dǎo)和本身對學(xué)風(fēng)建設(shè)的理解不夠強。助理班主任對班級管理的規(guī)律性把握不足，在班級管理中不能做到班級特色突出，重點突出，原因在于把握好班級學(xué)生共同特征的同時，不能很好地把握學(xué)生的個性，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)。

3、助理班主任工作中還存在粗線條管理模式，小事工作、細(xì)節(jié)工作忽視得較多，特別是學(xué)生自主性的培養(yǎng)和調(diào)動還缺乏系統(tǒng)性，以及研究學(xué)生的心理活動，貼近學(xué)生的心靈不夠到位。

4、助理班主任的自我認(rèn)知還需改進。責(zé)任感和使命感還需進一步深化，同時助理班主任也要重視個人素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)班級管理理論和藝術(shù)，提高班級管理水平。

5、精心設(shè)計助理班主任培訓(xùn)專題，認(rèn)真組織助理班主任培訓(xùn)工作，切實加強助理班主任隊伍建設(shè)。根據(jù)班級管理問卷中反映出的問題及困惑，建議多形式開展助理班主任培訓(xùn)。通過培訓(xùn)， 幫助助理班主任進一步改進工作方法， 這樣才能充分發(fā)揮助理班主任的積極性、主動性、創(chuàng)造性，學(xué)生工作的有效開展才能得到保證。

參考文獻

篇3

原告張小衛(wèi)。

被告徐州市第四人民醫(yī)院。

2003 年12月26日凌晨，原告張小衛(wèi)（已孕26周加5天）發(fā)生胎膜早破，于3點20分被救護車送至被告醫(yī)院急診。4點10分左右，被告醫(yī)師對張小衛(wèi)進行查體，診斷為“晚期難免流產(chǎn)、胎膜早破”，被告醫(yī)師將病情向原告及家屬交代并要求原告實施催產(chǎn)素引產(chǎn)，遭到張小衛(wèi)及家屬的拒絕。當(dāng)日，在得到原告丈夫簽字認(rèn)可的情況下，被告醫(yī)師對張小衛(wèi)實施催產(chǎn)素引產(chǎn)。12月28日1點20分，原告娩出一女胎（存活5分鐘后死亡）。12月30日，原告出院。期間原告支出醫(yī)療費 1342.26元。此外，原告張小衛(wèi)住院期間，原被告已發(fā)生糾紛，但被告未封存病案。2004年1月18日，原告以被告延誤搶救時機，不積極采取保胎措施、錯誤作出引產(chǎn)決定，并且在事后編造病歷、偽造檢查記錄，造成其精神和肉體上的嚴(yán)重傷害為由起訴來院，要求被告賠償。

案件審理過程中，被告提交了張小衛(wèi)住院原始病案。該病案對于張小衛(wèi)急診時間存在差異（一為4：10，一為4：20）、急診時是否進行B超、彩超檢查、陰道見紅時間（一為三小時，一為三天）、分娩胎兒是否為活體（一為死胎，一為存活5分鐘后死亡）記錄存在矛盾。

在法庭質(zhì)證階段，原告對被告提交的住院病案真實性提出異議，主張收住院當(dāng)天并未進行B超和彩超檢查，且未收費，病案中B超、彩超檢查報告單均為被告?zhèn)卧?。?jīng)法庭審核，雖然病案中有B超和彩超的檢查報告（均提示胎膜早破、晚期難免流產(chǎn)），但醫(yī)囑單中并無醫(yī)師醫(yī)囑要求行B超和彩超檢查。此外，交付張小衛(wèi)費用清單中亦無B超和彩超的收費記錄。被告對此解釋為：張小衛(wèi)當(dāng)時病情危急，醫(yī)師發(fā)揚人道主義精神，免費為其行B超、彩超檢查，故醫(yī)囑單和收費記錄中未顯示，但兩項輔助檢查確已進行，結(jié)論亦客觀真實。

「裁判要點

一審法院經(jīng)審理認(rèn)為，醫(yī)療行為引起的人身損害案件的舉證責(zé)任實行舉證倒置和過錯推定，由醫(yī)療機構(gòu)就其醫(yī)療行為無過錯、與原告損害后果之間不存在因果關(guān)系舉證。如醫(yī)療機構(gòu)不能證實自身診療行為不存在過錯且與患者損害后果不具有因果關(guān)系的，推定存在過錯且與患者損害后果之間具有因果關(guān)系。醫(yī)療機構(gòu)負(fù)有按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫并妥善保管病歷資料的義務(wù)，該義務(wù)也是為了在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，能夠提供準(zhǔn)確、真實、客觀的原始資料，以便查清事實。本案中，被告在原告住院期間明知雙方已發(fā)生糾紛，但未及時封存病案，具有過錯。病案中，原告急診來院當(dāng)晚是否進行過B超及彩超的檢測，被告對此在醫(yī)囑單及收費記錄均無記載。而原告最初的B超、彩超檢查報告系本案關(guān)鍵證據(jù)，被告不能證實病案中B超、彩超檢查報告的真實性，造成本案核心證據(jù)喪失證明效力，案件事實真?zhèn)尾幻?。此外，對于原告來院前見紅天數(shù)、來院接受治療的時間以及娩出的胎兒是否為活體等諸多情節(jié)，病案記錄亦存在差異和矛盾。以上差錯導(dǎo)致被告提交的原始病案缺乏真實性、客觀性，無法以此病案作為醫(yī)療鑒定的依據(jù)。被告因自身緣故不能完成舉證責(zé)任，依法應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律責(zé)任。據(jù)此，按照民事訴訟證據(jù)規(guī)則推定被告的醫(yī)療行為存在過錯，且與原告的損害后果具有因果關(guān)系。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條第二款、第四條第八款、第七十三條第二款、《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款、第一百一十九條、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第一條第一款第一項、第十條、《醫(yī)療事故處理條例》第五十條、第五十二條之規(guī)定，判決如下：1、自本判決生效之日起十日內(nèi)，被告徐州市第四人民醫(yī)院賠償原告張小衛(wèi)醫(yī)療費1342.26元、誤工費50元、護理費69.7 元、交通費（含急救車費）110元、住院伙食補貼40元，以上款項合計1611.96元。2、自本判決生效之日起十日內(nèi)，被告徐州市第四人民醫(yī)院賠償原告張小衛(wèi)精神損害撫慰金500元。

宣判后，原被告雙方均不服并均提出上訴。

原告張小衛(wèi)提出的上訴理由為：被告延誤治療，錯誤作出難免流產(chǎn)的診斷結(jié)論，致本人在三天多的流產(chǎn)過程中，身心倍受摧殘，應(yīng)當(dāng)賠償精神撫慰金10000元。

被告徐州市第四人民醫(yī)院上訴理由為：根據(jù)張小衛(wèi)的病情，我院作出難免流產(chǎn)的診斷結(jié)論正確，采取中止妊娠的醫(yī)療方案亦符合醫(yī)療原則，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

二審法院經(jīng)審理后認(rèn)為，由于徐州四院在雙方發(fā)生糾紛后未在患者在場的情況下及時封存病歷，對張小衛(wèi)住院當(dāng)日是否進行了B超和彩超檢查的記錄于當(dāng)日的醫(yī)囑單和收費記錄中的記載不能相互印證，且對接診時間及娩出的胎兒是否為活體等事實的記錄又存在多處矛盾，致使該病案資料尤其最初的B超和彩超報告單缺乏真實性和客觀性，難以作為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的依據(jù)。對此，徐州四院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。原審法院根據(jù)本案具體情況推定徐州四院的醫(yī)療行為存在過錯，且與張小衛(wèi)的損害后果之間存在因果關(guān)系，判決徐州四院承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任并無不當(dāng)，應(yīng)予維持。由于徐州四院對張小衛(wèi)實施的終止妊娠的醫(yī)療措施，是在征得張小衛(wèi)及其丈夫同意后進行的，張小衛(wèi)并無證據(jù)證實其丈夫簽署同意引產(chǎn)意見和署名的行為違背了其丈夫的真實意思，故上訴人張小衛(wèi)要求精神撫慰金10000元的證據(jù)不足，不予支持。徐州四院在接診后，未及時安排主治醫(yī)生對張小衛(wèi)進行檢查并完善各項診療記錄，造成難以進行相關(guān)鑒定的后果，因此，徐州四院關(guān)于其醫(yī)療行為無過錯，不應(yīng)承擔(dān)賠產(chǎn)責(zé)任的上訴主張，無證據(jù)證實，亦不予采信。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（一）項的規(guī)定，于2004年7月 30日作出終審判決：駁回上訴，維持原判。

「評析

本案對于擴大“眾所周知的事實”范圍進行了有益的探索。在證據(jù)法上，相應(yīng)增加審判上認(rèn)知的事項范圍，就意味著相對減少了當(dāng)事人的證明負(fù)擔(dān)和不適當(dāng)壓力，其直接結(jié)果則更為有利于訴訟成本的節(jié)約，并且有助于提高訴訟實效（見畢玉謙著《民事證據(jù)原理與實務(wù)研究》P91）。本案探討價值在于如何應(yīng)用法官認(rèn)知能力判斷核心證據(jù)的真?zhèn)?，進而對證據(jù)的客觀真實性進行確認(rèn)。

醫(yī)患糾紛中，病案往往是進行醫(yī)療事故鑒定的重要依據(jù)，有時甚至是唯一依據(jù)。但是在醫(yī)療損害糾紛案件的審理過程中，約有80%的患者會對醫(yī)院保管的病歷、病案真實性提出異議。而這種懷疑通常也并非空穴來風(fēng)。這是近年來社會誠信危機在醫(yī)患關(guān)系中的表現(xiàn)，也給法院審理醫(yī)患糾紛案件帶來極大困難，造成案情撲朔迷離，難以權(quán)衡。如果法院對病案真實性的認(rèn)定出現(xiàn)偏差，則極易造成錯案。

按照《醫(yī)療事故條例》第十六條規(guī)定，發(fā)生糾紛時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封?？梢钥闯隹陀^病歷并不在封存之列，而客觀病歷通常是定案依據(jù)。封存病歷要求患者和家屬的配合，這在實際操作中會遇到一定的困難。況且，未及時封存病案只是醫(yī)院行政管理方面出現(xiàn)瑕疵，如果僅僅是因為沒有封存病案即判令醫(yī)院敗訴、承擔(dān)高達幾十萬的賠償，則過于草率。所以，雖然張小衛(wèi)主張發(fā)生糾紛時醫(yī)院沒有封存病歷，雖屬實仍不能即推定病案不具有客觀真實性。

一般情況下，患者住院病案都較為豐富，而要求醫(yī)務(wù)人員一字不改完成全部記錄，則過于苛刻。特別是一些比較規(guī)范的醫(yī)院，參與醫(yī)療的人員往往多達數(shù)十人（包括主干學(xué)科醫(yī)師、麻醉師、護士、藥劑師、化驗員、影像學(xué)醫(yī)師、輔助人員等），如此眾多的工作人員同時達成合意、惡意通串并偽造病歷的可能性較小。故對存在瑕疵的病案，實踐中不能輕率否定其真實性，應(yīng)當(dāng)以查明的事實作為鑒定依據(jù)。如本案中雖然張小衛(wèi)查體時間醫(yī)院記錄存在10分鐘誤差，但難以苛求醫(yī)院做到分秒不差，且十分鐘的誤差不足以導(dǎo)致延誤治療成立，因此，雖然醫(yī)院對進院時間記錄存在瑕疵，并不足以認(rèn)定病案缺乏客觀真實性。此外，雖然醫(yī)院在對張小衛(wèi)陰道見紅時間有較大差異（一為三小時，一為三天），但通過法庭調(diào)查，雙方均認(rèn)可為三天，故三小時應(yīng)為筆誤，如進行醫(yī)療事故鑒定，應(yīng)當(dāng)根據(jù)法院查明的事實即見紅三天進行鑒定，不能因為出現(xiàn)可以糾正的筆誤而否定病案的客觀真實性。關(guān)于張小衛(wèi)引產(chǎn)出的胎兒是否為活體，病案中記錄存在矛盾。經(jīng)過法庭調(diào)查，查實為一女胎，存活5分鐘后死亡。按照醫(yī)療行業(yè)慣例，26周的胎兒不具有搶救價值，即使曾經(jīng)存活通常也視為死胎，所以醫(yī)師記錄為死胎。對于該事實，原告亦不持有異議。加之本案爭議的焦點在于是否延誤病情、錯誤采取引產(chǎn)措施，而分娩的胎兒存活與否并非爭議焦點，對引產(chǎn)過程并無實質(zhì)影響，因此，也不能因為病案對胎兒是否存活的記載有矛盾就否定病案的客觀真實性。

以上病案中的矛盾之處，均屬于可以校正的瑕疵，能夠根據(jù)法庭調(diào)查進行修正。而且，即使存在以上疏漏，尚不足以否定病案的真實性。但是，對于入院當(dāng)天的B超和彩超的檢查報告在病案中的地位則需要重新考量。

要正確判斷B超和彩超檢查是否具有客觀真實性，法官必須具備較強的司法認(rèn)知能力。結(jié)合該案要確認(rèn)兩個關(guān)鍵事實：1、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為運行的行業(yè)慣例；2、 B超、彩超檢查報告對于產(chǎn)科病癥確診是否具有決定作用。關(guān)于第一個關(guān)鍵事實，根據(jù)法官所掌握的醫(yī)療機構(gòu)行為慣例，輔助檢查應(yīng)當(dāng)在主治醫(yī)師下過醫(yī)囑、患者預(yù)交或先行交納檢查費后方可進行。醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)在醫(yī)囑單或者門診病歷中有所體現(xiàn)。但是本案病案中的醫(yī)囑單及門診病歷中并無行B超和彩超的醫(yī)囑。張小衛(wèi)也沒有交納檢查費。雖然不排除醫(yī)院義務(wù)為患者檢查的可能，但是徐州四院并無證據(jù)證實確實為張小衛(wèi)義務(wù)進行了B超和彩超檢查。因此，可以認(rèn)定病案中B超和彩超檢查報告來路不明，不具備合法性和客觀真實性。關(guān)于第二個關(guān)鍵事實，則需要法官啟動自動認(rèn)知，即法官如果欲認(rèn)知某種事項時，應(yīng)立即告知當(dāng)事人及其律師，使其獲得并提供有關(guān)知識的機會（見畢玉謙著《民事證據(jù)原理與實務(wù)研究》P99）。這種法官的認(rèn)知，實際上屬于法官自由裁量權(quán)的范圍。本案一審法官即根據(jù)原告提交的醫(yī)學(xué)資料、咨詢產(chǎn)科專家得到內(nèi)心確認(rèn)，認(rèn)定B超及彩超的檢查報告對于產(chǎn)科診斷具有最關(guān)鍵的作用。因此判斷兩份檢查報告屬于核心證據(jù)，該證據(jù)不能采信的直接后果是否定病案的客觀真實性，因此病案不能作為醫(yī)療事故鑒定的依據(jù)。由此，被告無法進行醫(yī)療事故鑒定，不能排除存在醫(yī)療過錯及因果關(guān)系，故承擔(dān)了全部過錯責(zé)任。

篇4

1.平時使用的降糖藥物。最好備有藥物的外包裝和說明書，這樣做可以使醫(yī)生明確你現(xiàn)在的治療方案，有助于判斷病情。醫(yī)生也可以此為依據(jù)，為你制訂新的治療方案。如果必要的話，醫(yī)生還會請你在服用現(xiàn)有藥物時查一下餐后血糖。如果你就診當(dāng)天沒有帶上藥，平時又很少查餐后血糖，就很難使醫(yī)生了解到你近期的餐后血糖，對進一步治療方案的制訂帶來不便。

2.血生化的化驗報告。包括肝功能、腎功能和血脂全項（總膽固醇、甘油三酯、高密度和低密度脂蛋白膽固醇），還包括空腹血糖，糖化血紅蛋白（反映3個月的平均血糖水平）和糖化白蛋白（反映2～3周的平均血糖水平）。

3.自y血糖的記錄。平時在正常進餐、服常規(guī)藥物情況下查的血糖記錄，如家中有血糖儀可以查三餐前和三餐后2小時的血糖（正常服降糖藥，從第一口進餐開始計時，餐后2小時查的血糖水平）。注意化驗時最好與平時的生活規(guī)律相同（飲食和運動等規(guī)律），服藥也沒有變化，身體沒有其他病癥變化。

4. 尿常規(guī)檢查報告。還包括尿蛋白/肌酐（最好是清晨第一次尿），夜間8小時尿（晚10點到早6點）微量白蛋白排泄率。

5. 心電圖報告。如有胸悶等，還需進行心電圖檢查（出現(xiàn)胸悶時檢查最好，如條件所限，也可提供無癥狀時的心電圖）。

6. 眼科的眼底檢查報告。

7. 下肢動脈彩超、頸動脈彩超報告。如有下肢麻木、疼痛等，需查下肢動脈彩超，血管方面還需要查頸動脈彩超。

8.神經(jīng)科肌電圖報告。四肢末梢麻木明顯的人需行肌電圖檢查。

9.自測血壓的記錄。如有血壓增高的情況，需要每天測量記錄不同時間的血壓情況?？蓮脑绲酵砻?～4小時測一次并記錄。

10.近幾年的資料。如病歷本（其他各個醫(yī)院的），近幾年的查體報告，X線、核磁或CT片，最好準(zhǔn)備一下，以供醫(yī)生參考。如曾經(jīng)住院治療，無論哪個科，最好把住院記錄復(fù)印一下隨身攜帶。有些病人擔(dān)心醫(yī)生比較忙，不會要求看以前的資料。其實有一些治療方案的制訂，常常需要查閱以往的病情資料，如果沒有攜帶，就有可能給醫(yī)生的診斷和治療增加不便，也不利于病人獲得及時準(zhǔn)確的診治。

以上10個方面，重點是前幾項。彩超、眼底檢查每年做一次即可，抽血的化驗則每年可以做2～3次。有些病人不理解檢查的意義，認(rèn)為只是醫(yī)生的需要。其實檢驗的過程，就是自我檢視和健康盤點的過程。在糖尿病的治療和保健過程中，不化驗檢測無異于盲目治療。

篇5

2、被保險人的身份證件原件；

3、填寫理賠申請資料，包括：理賠申請書、授權(quán)委托書（如有代辦）、委托銀行轉(zhuǎn)賬申請書；

4、被保險人在醫(yī)院門診或住院期間發(fā)生的治療費用收據(jù)原件及收據(jù)對應(yīng)的清單；

5、定點醫(yī)院的診療記錄（如門診病歷原件和住院結(jié)束后的住院病歷復(fù)印件、出院小結(jié)、診斷證明、各種檢查報告等）；

篇6

住址：龍川縣老隆鎮(zhèn)華光市場

聯(lián)系電話：13536768209、0762－6772130

委托人：劉慶華

電話：13536760059

被申請人：龍川縣婦幼保健院。

申請事項：申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療鑒定。

簡要過程：

2011年4月21凌晨，劉惠霞入住龍川縣婦幼保健院，宮縮于上午7時，8時30分開始進行自然分娩，因持續(xù)性枕橫位，院方工作人員未能正確自然引產(chǎn)，故自然分娩未能如愿進行。

10時30分，院方與劉慶偉（劉悅父親）簽訂剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書。

10時55分，劉惠霞進行院剖宮手術(shù)產(chǎn)下一男嬰——劉悅。

因自然分娩未能如愿而實施剖宮手術(shù)產(chǎn)下嬰兒，導(dǎo)致嬰兒輕度窒息及胎黃吸入綜合癥——見龍川婦幼保健院病歷。

4月22日晚上11點左右，院方工作人員通知嬰兒家屬，嬰兒病情危重，嬰兒家屬到達后，院方工作人員說明了嬰兒病情的嚴(yán)重性。

嬰兒家屬知道情況后，要求嬰兒轉(zhuǎn)院治療，但院方工作人員多次誤導(dǎo)劉悅家人及親屬放棄轉(zhuǎn)院治療，并說出一些如繼續(xù)治療，就是嬰兒搶救過來，但后續(xù)的康復(fù)治療將是非常漫長。劉悅的親屬都基本聽從了院方工作人員的勸告，同意不再轉(zhuǎn)院治療，但劉悅的父親（劉慶偉）態(tài)度非常堅決，非要轉(zhuǎn)院治療，故在院方工作人員的安排下，于4月23日凌晨8點左右聯(lián)系廣東省婦幼保健院，實施轉(zhuǎn)院工作安排。

4月23日16時30分，廣東省婦幼保健院的專業(yè)救護車終于出現(xiàn)，于是，劉悅便轉(zhuǎn)入廣東省婦幼保健院繼續(xù)治療。

……

一、2011年4月23日，新生兒科病房二維超聲檢查報告提示：右側(cè)腦實質(zhì)出血聲像；

二、4月25日，新生兒科病房二維超聲檢查報告提示：右側(cè)大腦管膜下暗區(qū)聲像；

三、2011年5月10日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心診斷結(jié)果：1、腦性癱瘓；2、胼胝體發(fā)育不良？

四、2011年8月10日，廣東省婦幼保健院ct檢查報告：1、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶；額、頂葉腦白質(zhì)發(fā)育不良，考慮為hie后遺癥改變；2、未除外胼胝體發(fā)育不良。

五、以上四點詳細(xì)記錄見《廣東省婦幼保健院患者病歷》。

總述：

1、嬰兒在出生前，胎兒檢查正常；

2、產(chǎn)婦在生產(chǎn)前，院方工作人員未能正確判斷應(yīng)該是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)；

3、院方工作人員未能正確判斷應(yīng)該是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致小孩窒息及右腦出血，直接使嬰兒腦性癱瘓；

4、院方工作人員明知院方醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備有限，未能及時要求嬰兒家人及親屬將嬰兒實施轉(zhuǎn)院治療，并還多次阻撓嬰兒家人及親屬放棄對嬰兒的搶救；

5、因嬰兒家屬文化程度只有初中水平，況且對于醫(yī)療方面知識一竅不通，故院方工作人員對嬰兒家屬的阻撓及誤導(dǎo)，耽誤了對嬰兒的最佳搶救時機。

6、上述2、3、4、5點原因，直接導(dǎo)致嬰兒腦性癱瘓，故龍川縣婦幼保健院負(fù)有全部不可推卸的責(zé)任。

申請要求：

1、嬰兒在廣東省婦幼保健院住院及康復(fù)治療費用已近10萬，好在近年來國家政策好，實施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，治療費用可以報銷一部分；

2、后期的治療及康復(fù)治療，因高昂的費用嬰兒家屬已無力承擔(dān)，故要求院方承擔(dān)應(yīng)該承擔(dān)全部的責(zé)任。

此致

河源市衛(wèi)生局

篇7

關(guān)鍵詞:醫(yī)院; 病案;加密;數(shù)據(jù)庫;網(wǎng)絡(luò)

中圖分類號:TP393文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-3044(2009)34-9634-02

Analysis of The Encryption for the Medical Record

GUO Wei-bin

(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical Collage,Shantou 515041,China)

Abstract:With the Network of hospital publicity,the safety of network increase proportionally. Due to lack of funds or one-sided thinking,many hospitals only using the antiviurs and the firewall to protect the the medical record in the outside,but in the inside, these is all open.So if the outside of defence is breaked, taking the medical record is so esay.In order to settle this problem, the encryption for the medical record must be design.this encryption can realize self-protection for the medical record of inside in hospital.

Key words: Hospital; Medical Record; Encryption; Database; Network

網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院的快速普及,給醫(yī)院的各項管理帶來了很大的方便。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展,信息內(nèi)容安全面臨著比過去更多的威脅[1]。由于計算機網(wǎng)絡(luò)具有系統(tǒng)復(fù)雜性、資源共享、邊界不可知、傳輸信息的路由不確定性、電磁輻射等原因使其本身的安全性很低[2];還有我國計算機及網(wǎng)絡(luò)是以國外產(chǎn)品為主,其操作系統(tǒng)的安全性基本上是最低層次的,即使最高的也是美國標(biāo)準(zhǔn)的C級[3]。

面對網(wǎng)絡(luò)內(nèi)外的安全,由于資金不足或主觀認(rèn)識不足的原因,很多醫(yī)院只是采用簡單的加裝殺毒軟件和防火墻進行被動防護,對在內(nèi)部傳遞的病案信息卻采用不進行任何加密處理的明文傳送。因此,只要突破醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的殺毒軟件和防火墻等防線,在醫(yī)院內(nèi)部傳遞的病案信息可以自由截取和查閱;另外,醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理員都擁有醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的超級權(quán)限,甚至很了解醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中殺毒軟件和防火墻等防護的核心資料和關(guān)鍵設(shè)置,一旦這些人離開系統(tǒng)管理員的崗位,他們掌握的信息和資料對醫(yī)院病案信息的安全將是一個很大的威脅。

為了解決以上問題,使醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的病案信息的安全從變被動防護變?yōu)橹鲃臃雷o,必須針對醫(yī)院特有的病案信息的結(jié)構(gòu)特點,設(shè)計出醫(yī)院病案的信息加密模塊。使用這個模塊后醫(yī)院的病案信息具有很高的安全性,而且加密流程和加密算法固定。每次只要簡單地更換密鑰,加密系統(tǒng)就會自動產(chǎn)生不同的密碼組合,通過這些密碼組合的變換自動實現(xiàn)病案信息防護體系的徹底更新,使原來的防護體系徹底作廢,從而實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部傳遞的病案信息的主動防護。

1 醫(yī)院病案信息的特點

醫(yī)院病案的形成是一個復(fù)雜的過程。病案信息積累越多,信息內(nèi)容越豐富,信息流的作用越強,反饋的強度越大,反映出來的病案質(zhì)量也就越高。

1.1 病案編號

病案編號的種類和方法很多,概括起來有7類11種,如分為序列-單元編號的多號制、分為集中或分開管理的一號或二號管理制、冠字或字頭編號、病人姓名、疾病名稱、病人住址編號等。

1.2 病案索引登記

病案索引是指專業(yè)索取病案內(nèi)容而設(shè)置的引得手段,一般通過分類編碼和登記等方法來實現(xiàn)。建立索引便于查找病案號和有關(guān)病案資料、總結(jié)歸納資料的內(nèi)容、簡捷摘錄有關(guān)資料,檢索歷史的引得等。常用的有:

病人姓名索引:可按門診病人姓名、住院病人姓名和死亡病人姓名索引編設(shè)。

日期索引:可按入院日期、出院日期和轉(zhuǎn)科日期索引。

疾病索引:可按疾病分類、手術(shù)分類、傳染病索引編設(shè)。它是建立在疾病分類編目的基礎(chǔ)上來實現(xiàn)的。

1.3 病案內(nèi)容和排序

1.3.1 門診病案

病人在醫(yī)院門診期間醫(yī)療記錄的正式病案。排列順序:1)病案首頁;2)病案副頁(續(xù)頁);3)各科檢查報告;4)各科治療記錄單。

1.3.2 住院病案

病人在醫(yī)院住院期間醫(yī)療記錄的正式病案。住院期間病案資料排列順序:1)體溫單;2)醫(yī)囑記錄單;3)入院記錄與入院病歷;4)診斷分析及診療計劃;5)病程記錄;6)轉(zhuǎn)科記錄;7)手術(shù)記錄(包括麻醉記錄,手術(shù)報告,手術(shù)后病程記錄);8)特殊病情治療記錄;9)會診記錄;10)X線檢查報告單;11)病理檢查報告單(包括尸檢報告單);12)特殊檢查報告單;13)檢驗記錄單;14)檢驗報告單;15)中醫(yī)處方記錄單;16)護理記錄單(包括護理計劃和特護記錄);17)病案首頁(包括住院證);18)門診病案;19)上次住院病案;20)院外醫(yī)療資料及有關(guān)證明。

出院后的病案資料排列次序:1)住院目錄頁(在本院2次以上住院者用);2)病案首頁(包括住院證);3)死亡者死亡報告單;4)入院記錄和入院病歷;5)同住院期間病案資料之4)～16)排序;6)醫(yī)囑記錄;7)體溫單;8)其它;9)門診病案(限編號系統(tǒng)的集中管理制,分開管理制者分開排存)。

2 病案信息數(shù)據(jù)庫加密算法的設(shè)計思想

2.1 加密粒度的選擇

病案信息數(shù)據(jù)庫加密的粒度應(yīng)是每個記錄的字段數(shù)據(jù),若以文件或列為單位進行加密,會造成密鑰的反復(fù)使用,從而降低加密系統(tǒng)的可靠性或者因加/解密時間過長而無法使用[4]。

2.2 加密算法的選擇

數(shù)據(jù)庫加密最廣泛的主要算法有兩類,分別是對稱密鑰算法和公開密鑰算法。

2.2.1 對稱密鑰算法

對稱密鑰算法的特點是解密密鑰可由加密密鑰推出(反之亦然)或者兩者相同。對稱密鑰算法一般又可分為兩類,序列算法和分組算法。序列算法一次只對明文中的單個位(或字節(jié))運算,分組算法是對明文的一組進行運算。典型的分組算法有DES算法。

2.2.2 公開密鑰算法

公開密鑰算法也稱非對稱算法,其特點是用作加密的密鑰不同于解密的密鑰,而且解密密鑰也不能根據(jù)加密密鑰計算出來。其中加密密鑰能公開,稱公開密鑰;一般用戶能用公開密鑰加密數(shù)據(jù)但只能用相應(yīng)的解密密鑰解密,該密鑰稱(用戶)私鑰。典型的公開密鑰算法有 RSA算法。

2.3 病案信息加密算法的使用預(yù)期

在設(shè)計病案信息數(shù)據(jù)庫使用的加密算法時,應(yīng)該考慮到以下注意事項:

1) 數(shù)據(jù)庫加密以后,數(shù)據(jù)量和所占的存儲空不能有明顯增加;

2) 算法在加密和解密過程中,速度要足夠快,數(shù)據(jù)操作響應(yīng)時間應(yīng)該讓用戶覺得可以忍受;

3) 無論數(shù)據(jù)庫的類型是關(guān)系型的,還是層次型的,加密算法應(yīng)直接對數(shù)據(jù)庫中記錄或字段進行加密。這樣才不會降低加密系統(tǒng)的可靠性或加/解密時間過長。

3 病案信息數(shù)據(jù)庫加密算法的設(shè)計

一般而言分組算法比非對稱算法速度快得多,在軟件實現(xiàn)時,DES算法大約要比RSA算法快100倍。為了達到病案信息加密算法的使用預(yù)期,筆者采用的是DES算法對病案信息數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)加密。

3.1 病案信息DES算法過程

標(biāo)準(zhǔn)的DES算法的入口參數(shù)有3個:Key、Data、Mode。其中Key為8個字節(jié)共64位,是DES算法的工作密鑰;Data也為8個字節(jié)64位,是要被加密或被解密的病案信息數(shù)據(jù)庫中某個字段的數(shù)據(jù);Mode為DES的工作方式分為兩種:加密或解密。

參考標(biāo)準(zhǔn)的DES算法,病案信息DES算法的工作方式為:如Mode為加密,則用Key把數(shù)據(jù)Data進行加密,生成Data的密碼形式(64位)作為DES的輸出結(jié)果;如Mode為解密,則用Key把密碼形式的數(shù)據(jù)Data解密,還原為Data的明碼形式(64位)作為DES的輸出結(jié)果。病案信息DES算法過程如圖1所示。

使用16次乘積變換的目的是使明文增大其混亂性和擴散性,使得輸出不殘存統(tǒng)計規(guī)律,使破譯者不能從反向推算出密鑰。

3.2 病案信息DES算法的實現(xiàn)步驟

3.2.1 病案信息DES算法密鑰生成過程

在病案信息數(shù)據(jù)庫中,取64位作為初始密鑰(或稱主密鑰),每8位中有1位奇偶檢驗位,故主密鑰實質(zhì)上只有56位,經(jīng)過排列選擇PC-1(PC是permutation choose的縮寫),分成C0和D0兩部分,各28位。將C0、D0各循環(huán)左移1位得到C1、D1,再經(jīng)過排列選擇PC-2得到了密鑰K1;對C1、D1;作循環(huán)左移位后得到C2、D2,經(jīng)過PC-2得到子密鑰K2;……直到產(chǎn)生子密鑰K16。病案信息DES算法密鑰生成過程如圖2所示。

其中圖2中的主密鑰K產(chǎn)生密鑰K1-K16的全過程如圖3所示。

3.2.2 密文的病案信息解密運算

由于DES算法中的模2加法的特性和最終排列與初始排列的可逆性,解密運算與加密運算一樣,流程也一樣,如圖2所示,但只是解密時所取子密鑰的順序不同,加密時候取子密鑰的順序是:K1K2…K16;解密時取子密鑰的順序則為: K16K15…K1。

4 結(jié)論

DES算法具有極高安全性,到目前為止,除了用窮舉搜索法對DES算法進行攻擊外,還沒有發(fā)現(xiàn)更有效的辦法[5]。例如位長為56的密鑰的窮舉空間為256,這意味著如果一臺計算機的速度以每一秒種檢測一百萬個密鑰,則搜索完全部密鑰將需要上千年的時間。

通過使用DES算法實現(xiàn)對病案信息數(shù)據(jù)庫進行直接加密,雖然加密的效果可以達到病案信息的每個數(shù)據(jù)庫中所有字段或記錄。但沒必要對所有數(shù)據(jù)庫中的字段進行加密,建議對那些公用和公開的數(shù)據(jù)字段如:藥品劑量單位、產(chǎn)品用量單位、疾病分類、手術(shù)分類、數(shù)據(jù)庫的隨機數(shù)等字段就沒必要進行加密,因為這些字段所包含的信息是一種公眾的、普通的和常見的表示方法,即使該信息的明文被非法截取,對對方來說也沒有任何意義,所以這些字段沒有加密價值,這樣做也能更好地使數(shù)據(jù)量和數(shù)據(jù)的存儲空增加不明顯,同時數(shù)據(jù)加密和解密響應(yīng)時間讓用戶感到更加滿意。

當(dāng)然,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,當(dāng)出現(xiàn)超高速計算機后,可考慮把DES密鑰的長度再增長一些,以此來達到更高的保密程度。

通過使用具有高安全性的DES算法實現(xiàn)對病案數(shù)據(jù)庫的字段或記錄進行直接加密,實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部傳遞信息的主動防護,使內(nèi)部的傳遞信息具有很高的保密性。即使內(nèi)部傳遞的信息在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的殺毒軟件和防火墻等防線被突破或被醫(yī)院原網(wǎng)絡(luò)管理員非法截取,他們得到的也只是一堆沒用的字符甚至亂碼。

參考文獻:

[1] 安康. 讓信息不再泄露[J]. 軟件世界,2005.11:82-84.

[2] Doreen L.Galli,徐良賢,等譯,分布式操作系統(tǒng):原理與實踐[M].北京:機械工業(yè)出版社,2003:6.

[3] 陳向群,操作系統(tǒng)教程[M].北京:北京大學(xué)出版社,2000:8.

篇8

所謂一單通，就是指檢查檢驗結(jié)果在各醫(yī)院間互相承認(rèn)。最近浙江省實行了三級醫(yī)院和二級醫(yī)院之間檢查結(jié)果互認(rèn)，且項目多達30多項，其中包括從感冒發(fā)熱到消化系、心血管系疾病乃至腫瘤等最常見的檢驗檢查內(nèi)容，醫(yī)學(xué)檢驗包括血清總蛋白、肝功能、乙肝三系、血脂血糖、骨髓檢查和三大常規(guī)等，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查則包括X光、CT、核磁共振和核醫(yī)學(xué)檢查等。B超因受人為因素影響太大，未包括在內(nèi)。省衛(wèi)生廳還把是否執(zhí)行一單通作為醫(yī)院年終考核、等級評審的重要內(nèi)容之一。違者將受處罰或降級。

確實，少做一次CT或核磁共振等昂貴檢查，可以給患者省去不菲的開支。然而，作者認(rèn)為，忽略的一點是沒有強調(diào)其時效性。跨年度的檢查報告有用嗎?

人體的疾病分急性和慢性兩大類。急性病發(fā)病急驟，來勢兇猛，人體化驗或檢查結(jié)果變化莫測，此一時彼一時也，不要說醫(yī)院和醫(yī)院之間不能互認(rèn)，即使是在一個醫(yī)院內(nèi)診治，也可能要重復(fù)兩三次或更多，方能掌握其疾病轉(zhuǎn)歸趨向，以做到及時更改治療方案。至于慢性病，也有急性發(fā)作之時，此時病理變化也會很大，出現(xiàn)迅速波動。當(dāng)然，如頸椎病那樣的慢性病拍片后的結(jié)果互認(rèn)是決不成問題的，因為其進展不會太快。為此，作者建議有關(guān)的醫(yī)學(xué)專家必須詳細(xì)制訂一個細(xì)則，規(guī)定一單通的時效性。三大常規(guī)(血、尿、糞常規(guī))可以用幾天?CT拍片后在多少日子內(nèi)是有參考價值的，等等。

篇9

為控制疫情提供流行病學(xué)線索,為了解該病流行病學(xué)特征積累數(shù)據(jù)。

調(diào)查對象

散發(fā)病例包括疑似病例和實驗室確診病例。

聚集性病例2周內(nèi),在同一村莊,或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或旅游的人員中,出現(xiàn)≥2例病例,或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例。

調(diào)查內(nèi)容和方法

個案調(diào)查發(fā)現(xiàn)病例后,應(yīng)當(dāng)及時開展流行病學(xué)個案調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括病例的基本情況、家庭及居住環(huán)境、暴露史、發(fā)病經(jīng)過、就診情況、實驗室檢查、診斷、轉(zhuǎn)歸情況等,并采集病例急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本,開展檢測(見《實驗室檢測方案》)。

基本情況包括病例的年齡、性別、民族、住址、職業(yè)、聯(lián)系方式等。

臨床資料通過查閱病歷及化驗記錄、詢問經(jīng)治醫(yī)生及病例、病例家屬等方法,詳細(xì)了解病例的發(fā)病經(jīng)過、就診情況、實驗室檢查結(jié)果、診斷、治療、疾病進展、轉(zhuǎn)歸等情況。

病例家庭及居住環(huán)境情況通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查,了解病例及其家庭成員情況、家庭居住位置、環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況等。

暴露史及病例發(fā)病前活動范圍詢問病例發(fā)病前2周內(nèi)勞動、旅行或可疑暴露史,了解其是否到過有蜱生長的場所,是否有蜱叮咬史。詢問病例發(fā)病前2周內(nèi)與類似病例的接觸情況,包括接觸方式、地點等。

聚集性病例的調(diào)查在出現(xiàn)聚集性病例或暴發(fā)疫情時,應(yīng)當(dāng)注意調(diào)查感染來源。如懷疑有人傳人可能時,應(yīng)當(dāng)評估人群感染及人傳人的風(fēng)險。應(yīng)當(dāng)組織疾控人員或醫(yī)務(wù)人員,采用查看當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)門診日志、住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式,開展病例的主動搜索,并對搜索出的疑似病例進行篩查、隨訪,必要時采集相關(guān)樣本進行檢測。

病例對照調(diào)查通過開展病例對照調(diào)查,研究感染、發(fā)病等危險因素。選取實驗室確診病例為病例組,一般按照1:2的比例在同村同性別同年齡組(年齡相差

宿主媒介調(diào)查調(diào)查病例居住地和生產(chǎn)活動周圍環(huán)境中的動物種類(包括家畜及嚙齒動物)以及媒介的分布情況,采集動物血清標(biāo)本和媒介標(biāo)本進行相關(guān)血清學(xué)和病原學(xué)檢測,以查明可能的動物宿主和生物媒介。

調(diào)查要求

調(diào)查者及調(diào)查對象應(yīng)當(dāng)由經(jīng)過培訓(xùn)的縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制機構(gòu)專業(yè)人員擔(dān)任調(diào)查員?，F(xiàn)場調(diào)查時,應(yīng)當(dāng)盡可能直接對病人進行訪視、詢問。

如病人病情較重,或病人已死亡,或其他原因無法直接調(diào)查時,可通過其醫(yī)生、親友、同事或其他知情者進行調(diào)查、核實或補充。

調(diào)查時間及調(diào)查內(nèi)容應(yīng)當(dāng)在接到疫情報告后迅速開展流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查表應(yīng)當(dāng)填寫完整,實驗室檢測結(jié)果、病人轉(zhuǎn)歸等情況應(yīng)當(dāng)及時填補到調(diào)查表中,以完善相關(guān)信息。

調(diào)查者的個人防護在流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集過程中,調(diào)查者應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的個人防護措施,尤其應(yīng)當(dāng)注意避免被蜱叮咬或直接接觸病人的血液、分泌物或排泄物等。

調(diào)查資料的分析、總結(jié)和利用

在疫情調(diào)查處理進程中或結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)及時對流行病學(xué)資料進行整理、分析,撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告,并及時向上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)及同級衛(wèi)生行政部門報告。

篇10

一、大病醫(yī)保怎么辦理？

如果發(fā)生大病住院后，需要本人攜帶身份證和戶口本，填寫《慈善救助大病患者》申請表之后，帶上住院的票據(jù)、病歷、檢查報告等資料原件到基本醫(yī)療保險管理部門進行報銷。

備注：如果是低保用戶、孤兒等人群需提供居民最低生活保證的證明，言下之意就是說如果是困難家庭，需要當(dāng)?shù)鼐游瘯_具證明。

二、醫(yī)保報銷的慢性病有哪些？

醫(yī)保報銷的慢性病分別有10類，依次是：冠心病、慢性病毒性肝炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管意外后遺癥、肺心病。

三、買了醫(yī)保還需要買商業(yè)保險嗎？

是的，不難看出，醫(yī)保雖好，可以報銷一部分慢性病和重疾，但是同時也存在不足的情況，譬如不賠社保目錄外用藥住院，要了解，一些白血病、肺癌、乳腺癌的費用統(tǒng)統(tǒng)不在社保報銷范圍之內(nèi)，這類疾病適用藥，對于身體副作用小，康復(fù)效果好，但是價格特別昂貴。

因此，百萬醫(yī)療險和重疾險可以填補醫(yī)保這部分空缺，有句話怎么說，醫(yī)保不是萬能的，但是沒有醫(yī)保是萬萬不能的。