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關(guān)鍵詞：微信;案例教學(xué);藥理學(xué)

中圖分類號：G642.41 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）40-0129-02

藥理學(xué)是研究藥物和生物體之間相互作用及其規(guī)律的科學(xué)，是一門以生理、生化、病理等為基礎(chǔ)，為臨床合理用藥提供基本的理論。但是，藥理學(xué)涉及的許多領(lǐng)域內(nèi)容相對來說比較抽象，知識更新快，理論性較強，課堂教學(xué)有一定的難度。因此，如何提高藥理學(xué)課堂教學(xué)的效果便顯得十分重要。

一、藥理學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)

藥理學(xué)是跨越基礎(chǔ)和臨床、藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在新藥研發(fā)、藥物合理利用及藥事管理等領(lǐng)域有廣闊的運用，在醫(yī)藥衛(wèi)生教育中占有重要地位。藥理學(xué)的任務(wù)之一是為臨床合理用藥提供基本理論知識和科學(xué)思維方法。因此，醫(yī)界流傳著一句話，“學(xué)好藥理學(xué)就是半個醫(yī)生”，可見藥理學(xué)在醫(yī)藥教育中的地位相當(dāng)之高。

1.傳統(tǒng)教學(xué)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以單一的講授為主，運用黑板、粉筆、模型等進行教學(xué)的過程。傳統(tǒng)教學(xué)主要以灌輸為特點，采用“填鴨式”的方法，使學(xué)生在課堂中處于被動接受的地位，師生之間的互動較少。因此，師生之間嚴(yán)重缺乏交流，教師不清楚地學(xué)生掌握了多少知識，不利于培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題和創(chuàng)新思維的能力。

2.藥理學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)現(xiàn)狀。藥理學(xué)知識體系龐雜，需要記憶的內(nèi)容多，再加上課時的限制，課堂上老師只能將主要的知識點進行講解，一些重點難點不能詳細(xì)展開，也沒有時間及時介紹學(xué)科前沿的理論和技能知識。課程內(nèi)容的討論、課后疑難問題解答、師生互動均受到很大的限制。并且，在教授藥理課時，有的學(xué)生還沒有接觸到臨床，對很多疾病缺乏感性認(rèn)識，但藥理學(xué)中復(fù)雜的用藥原則恰巧需要相應(yīng)的一些臨床知識，使學(xué)生感到困惑。再加上傳統(tǒng)課堂沉悶的課堂氛圍，使學(xué)生更加容易感到枯燥，從而失去了對學(xué)習(xí)的興趣。因此，為了充分調(diào)動學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣和積極性，提高藥理學(xué)課堂的教學(xué)效果，傳統(tǒng)課堂的教學(xué)模式已不適應(yīng)藥理學(xué)的教學(xué)需要，探索新的藥理學(xué)教學(xué)模式，適應(yīng)新形勢下的藥理學(xué)教學(xué)很有必要。

二、案例教學(xué)

案例教學(xué)又名基于案例的教學(xué)（case-based teaching，CBT），即學(xué)生通過對案例的深入學(xué)習(xí)，掌握其一般原理，并借助該原理分析問題并解決問題的教學(xué)方法。案例教學(xué)將藥理學(xué)和臨床的知識點貫穿于一個真實的案例，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，進入到特定案例的現(xiàn)場，將理論運用到實踐中，鍛煉了學(xué)生以案例治療為中心的發(fā)散思維和橫向思維。以案例引導(dǎo)學(xué)生討論，通過自主學(xué)習(xí)、集體討論、相互協(xié)作來分析解決問題，大大提高了學(xué)生對所學(xué)知識的運用能力。

1.具體應(yīng)用。在為學(xué)生進行新課程前，例如在講解難逆性膽堿酯酶抑制藥有機磷酸酯類時，上課之前先提幾個問題（什么是有機磷酸酯類，為什么會出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)該用什么藥物治療等）。接著放映一段有關(guān)“有機磷酸酯類中毒”的視頻案例，通過視頻案例，讓學(xué)生清楚明了地知道這類疾病的臨床表現(xiàn)。放映結(jié)束后，從中毒的機制開始，詳細(xì)地為同學(xué)們講解這一章的內(nèi)容，同學(xué)們帶著疑問，會更有興趣地聽老師講課。授課完畢后，拋出一個臨床案例，讓同學(xué)們根據(jù)自己所學(xué)到的藥理學(xué)知識分組討論，并提出一個合理的治療方案。案例教學(xué)充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)到的藥理學(xué)知識對案例進行分析并展開討論，這改善了傳統(tǒng)課堂教師授課、學(xué)生被動聽課的局面，并且，也極大地激起了學(xué)員的好奇心，使學(xué)生對所學(xué)到的藥理學(xué)知識印象深刻，真正地感受到藥理學(xué)的重要性，也更加感受到藥理學(xué)的學(xué)有所用。

2.案例教學(xué)現(xiàn)狀。就目前而言，CBT教學(xué)手段相對來說較為單一，許多教師只是通過舉例子的方式簡單地將CBT插入到傳統(tǒng)課堂中。并且，在CBT教學(xué)中，學(xué)生需要變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，也需要學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和較強的思維能力。但是在我國，傳統(tǒng)的教育觀念已經(jīng)根深蒂固，學(xué)生在經(jīng)歷了小學(xué)、初中、高中的傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)，對CBT這種教學(xué)模式還需要時間來適應(yīng)。其次，因CBT相應(yīng)的經(jīng)典案例較少、課堂學(xué)時有限等因素，使得CBT在實際運用中有一定的難度，甚至還達不到預(yù)期效果。

三、微信

微信是騰訊公司于2011年推出的一款完全免費的即時通訊服務(wù)應(yīng)用程序，可以通過網(wǎng)絡(luò)給好友發(fā)送語音、圖片和文字。微信提供朋友圈、公眾平臺、消息推送等功能，并可將內(nèi)容推薦給好友或分享到朋友圈。除此之外，用戶還可以自主建立微信群，方便群友之間消息的傳遞，具有零資費、靈活智能以及跨平臺溝通等特點。調(diào)查顯示，在校大學(xué)生九成以上擁有智能手機，微信因其“新、快、實、小”的特點，倍受大學(xué)生推崇。

1.微信與教學(xué)。自2011年推出至今，以微信為依托的移動學(xué)習(xí)平臺，正在被廣大醫(yī)學(xué)教育工作者嘗試應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，涉及的學(xué)科包括內(nèi)、外、婦、兒等。在大部分研究中，微信教學(xué)吸引了學(xué)生利用課外時間進行自主學(xué)習(xí)，也充分利用了在學(xué)生課堂之外的時間。在當(dāng)代大學(xué)生中，微信的使用率極高，基本每個人都有微信賬號，這為微信參與輔助教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。通過微信，信息之間的傳遞變得更加簡單了，學(xué)生可以利用智能手機隨時隨地學(xué)習(xí)，這樣，學(xué)生不僅學(xué)到了專業(yè)知識，也增強了與他人的溝通能力。因此，把微信帶入教學(xué)中，在縮短教學(xué)時間和提高教學(xué)質(zhì)量這方面是具有一定意義的。微信的無時間、空間限制等優(yōu)勢彌補了案例教學(xué)法的不足。

2.微信與CBT。這種以微信為工具，充分利用碎片化的時間，不受時間、空間限制的移動學(xué)習(xí)模式，正沖擊著傳統(tǒng)課堂。我們可以充分利用微信的優(yōu)勢和特點，整理教師課件、經(jīng)典案例、課后習(xí)題等，通過微信發(fā)送給學(xué)生。例如：（1）在課前，教師可提前將案例發(fā)到微信上，學(xué)生可進行有目的的自主學(xué)習(xí)，教師也可以實時掌握學(xué)生的課前學(xué)習(xí)情況。（2）在課堂上，讓學(xué)生匯報交流學(xué)習(xí)成果，教師可以有針對性地進行講解，加深學(xué)生印象。（3）在課后，一些因時間限制在課堂上來不及講解的內(nèi)容，或是沒時間講透徹的知識點都可在微信上進行補充，充分解決了學(xué)時不足帶來的困擾。因藥理學(xué)本身的復(fù)雜性，通過網(wǎng)絡(luò)資源與案例相結(jié)合的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在課前準(zhǔn)備、課上討論、課后思考過程中更加深入地了解自己所學(xué)過藥理學(xué)知識，教師引導(dǎo)學(xué)生進行小組討論，可以將所學(xué)知識與實際案例聯(lián)系起來，讓學(xué)生學(xué)以致用。不僅如此，微信也為師生之間的及時交流提供了可能，實時進行師生之間的答疑解惑，增進師生感情。通過微信可以讓學(xué)生了解自己平時的學(xué)習(xí)表現(xiàn)并適時調(diào)整學(xué)習(xí)方法，這在一定程度上豐富了教學(xué)模式，加強了教學(xué)效果。

四、結(jié)語

在藥理學(xué)案例教學(xué)中引入微信，突破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)空間和時間的束縛，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，加強了師生間的交流。但需要注意的是，微信只是一種教學(xué)的輔助手段，仍然要以課堂教學(xué)為主、微信教學(xué)為輔，更好地發(fā)揮教學(xué)中教師的主導(dǎo)作用，鞏固學(xué)生的主體地位。同時，在學(xué)生使用微信發(fā)揮其積極作用時，也應(yīng)注意加強管理和引導(dǎo)，避免其沉迷于網(wǎng)絡(luò)。對案例也應(yīng)加快數(shù)字化建設(shè)，鼓勵錄制更多的案例，為進一步探索微信輔助藥理學(xué)案例教學(xué)提供條件。

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1.1教學(xué)準(zhǔn)備

1.1.1培訓(xùn)師資隊伍在實施PBL教學(xué)模式的過程中，通常將教師比喻為“燈塔”，照亮學(xué)生前進的方向，所以，教師具有關(guān)鍵的引領(lǐng)作用。本教研室的師資長期以來習(xí)慣了講授式教學(xué)方式，雖然部分教師也參加過以病案為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式，但對這種完全“以學(xué)生為中心”的PBL教學(xué)模式尚較為陌生，甚至心存疑慮。為此，本教研室采取了送出去、請進來2種方式培養(yǎng)師資。送出去即選送骨干教師到有成功經(jīng)驗的院校實地學(xué)習(xí)、考察，理解PBL教學(xué)模式的精髓和實質(zhì)，學(xué)習(xí)其先進經(jīng)驗和做法，回來后交流學(xué)習(xí)收獲，帶動并影響更多的教師；而請進來即由學(xué)校教務(wù)部門請外校優(yōu)秀的PBL教師來本校進行PBL教學(xué)模式的培訓(xùn)。通過以上方式，使所有參與PBL教學(xué)模式的教師對PBL教學(xué)模式有了清晰的認(rèn)識，并對PBL教學(xué)模式實施過程中教師的角色、任務(wù)等有了正確的理解。

1.1.2準(zhǔn)備教學(xué)資料藥理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容分為6個模塊，即總論、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、內(nèi)臟系統(tǒng)藥理學(xué)（包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及造血器官的藥物等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學(xué)、化學(xué)治療藥物藥理學(xué)等。本研究決定將上述內(nèi)容重新整合，75%學(xué)時采取PBL教學(xué)模式，僅保留25%學(xué)時采用傳統(tǒng)講授方式教學(xué)模式，主要涉及藥理學(xué)基本框架知識或?qū)W生難以理解的內(nèi)容，如藥理學(xué)總論、抗心律失常藥等。其中對采取PBL教學(xué)模式的內(nèi)容，打亂原有教學(xué)順序，突破原有章節(jié)界限，將不同章節(jié)有機結(jié)合起來，如將糖皮質(zhì)激素類藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物和作用于消化系統(tǒng)藥物綜合在一起，而將鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥結(jié)合起來進行教學(xué)?，F(xiàn)行的教材均是按照傳統(tǒng)教學(xué)方法編寫的，不適合PBL教學(xué)模式使用。確定PBL教學(xué)模式的內(nèi)容后，本教研室群策群力組織富有教學(xué)經(jīng)驗的教師分頭編寫符合PBL教學(xué)模式的教學(xué)資料和病例，每一病例分為教師版和學(xué)生版2個版本，均有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，病例的內(nèi)容從易至難，并很好地與學(xué)生以前所學(xué)的生理、生化、微生物等基礎(chǔ)知識銜接。編寫完畢，再經(jīng)過反復(fù)論證，才定稿。

1.1.3建設(shè)硬件設(shè)施規(guī)范的PBL專用教室內(nèi)布局應(yīng)與圓桌會議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學(xué)生使用，墻上的掛鐘讓學(xué)生能自行掌控討論節(jié)奏和進程。由于改建教室花費較大，本教研室采取了因陋就簡、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學(xué)模式的需要。

1.2教學(xué)實施

1.2.1分組開課前要求課代表將學(xué)生分為若干個小組，每個小組的人數(shù)以不超過4人為宜。在每個學(xué)生小組中選1名組長，每次上課前1周，教師將病例交給學(xué)生，由組長分配給組員，有重點地分頭收集相關(guān)資料。

1.2.2課堂討論首先組織學(xué)生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關(guān)的知識點及擬討論的問題，然后，讓學(xué)生按準(zhǔn)備情況就相關(guān)問題進行重點發(fā)言。涉及的知識點和關(guān)鍵論點要求學(xué)生寫在白板上，每次課結(jié)束前，由教師或?qū)W生以白板上歸納的內(nèi)容進行總結(jié)。

2PBL教學(xué)效果

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關(guān)鍵詞 《藥理學(xué)》 護理專業(yè) 教學(xué)方法 應(yīng)用

中圖分類號：G712文獻標(biāo)識碼：A

《藥理學(xué)》是五年制高職護理專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，是由專業(yè)基礎(chǔ)向?qū)I(yè)過渡的橋梁課程。本課程內(nèi)容多而繁雜（藥物種類多，名稱多、新藥物不斷問世）、涉及人體解剖組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病原生物與免疫、病理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課程和許多臨床護理專業(yè)課程的知識，加上高職學(xué)生的年齡小，生活閱歷淺，缺乏臨床知識，因而給他們的學(xué)習(xí)帶來一定困難。傳統(tǒng)的《藥理學(xué)》教學(xué)主要采用講授形式，難免出現(xiàn)“滿堂灌”、“填鴨式”的現(xiàn)象，學(xué)生對知識的吸收呈現(xiàn)“消化不良”。因此，《藥理學(xué)》教師在教學(xué)中需不斷更新理念，認(rèn)真鉆研教材，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采用不同的方法，教會學(xué)生科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，提高自學(xué)能力，為其職業(yè)生涯的終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。2007年以來，我們在教學(xué)實踐中應(yīng)用了多種教學(xué)方法，受到了學(xué)生的歡迎，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進了對本課程知識的掌握，又培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

1 比較教學(xué)法

比較教學(xué)法是對兩種及兩種以上的藥物進行比較的一種教學(xué)方法，主要適用于具有共性、相似內(nèi)容的教學(xué)。通過比較教學(xué)，便于學(xué)生掌握不同藥物之間的聯(lián)系與區(qū)別，加深對教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。常用的比較教學(xué)有藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用比較，如去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺可用化學(xué)結(jié)構(gòu)比較教學(xué)；作用特點比較，如嗎啡、阿斯匹林止痛與阿托品緩解絞痛三者之間區(qū)別的教學(xué)。通過正確采用比較教學(xué)法，將教材中“死板”的知識變?yōu)椤办`活”的知識，幫助學(xué)生理解記憶教學(xué)內(nèi)容，避免死記硬背，起到事半功倍的作用，并可幫助學(xué)生開拓思維、辨析概念、避免混淆。

2 啟發(fā)教學(xué)法

啟發(fā)教學(xué)法是在教學(xué)活動中充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性、創(chuàng)造性為出發(fā)點，積極引導(dǎo)學(xué)生主動探索、思考，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題能力的一種教學(xué)方法。①在教學(xué)中不是按照教學(xué)內(nèi)容平輔直敘，而是舉出實例、設(shè)立問題，啟發(fā)學(xué)生積極思維，促進學(xué)生對知識的理解。如在講授強心苷的作用、用途時，可先提出問題：“強心苷為什么能治療充血性心衰？用腎上腺素可以嗎？為什么？”在學(xué)生思考和回答問題過程中，教師再給予一些必要的啟發(fā)、點撥，使學(xué)生對強心苷作用和用途有更深的理解。在啟發(fā)教學(xué)中，使學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，以此激發(fā)積極思維，從被動接受變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，并達到舉一反三、觸類旁通的效果。

3 學(xué)生講授法

學(xué)生講授法是由學(xué)生講授部分教學(xué)內(nèi)容的一種教學(xué)方法。根據(jù)《藥理學(xué)》課程特點，選擇少量合適的內(nèi)容請學(xué)生（以小組為單位）登臺講解，使學(xué)生由原先的被動聽課地位換位成主動講課，即由學(xué)生變?yōu)椤袄蠋煛?。學(xué)生在準(zhǔn)備講課的過程要查閱許多參考資料，要與全組同學(xué)共同商討，因而可提高學(xué)生的自學(xué)能力、團隊協(xié)作能力，同時鍛煉學(xué)生的語言表達能力，提升綜合素質(zhì)。如抗腸蟲病藥主要講解的內(nèi)容是蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲四種寄生蟲對人體的危害及防治。首先讓學(xué)生分成四小組，教師事先列出講授提綱，學(xué)生集體備課后每組推選一位代表上臺講課，分別擔(dān)任蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲四種寄生蟲病預(yù)防和治療的教學(xué)任務(wù)。每位學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)講解，結(jié)束后由教師提問、學(xué)生回答，最后教師做小結(jié)，同時另選五位同學(xué)擔(dān)任評委，現(xiàn)場亮分、評出第一名，形成一種新穎的授課形式。由于學(xué)生已學(xué)過了解剖學(xué)、病原生物等專業(yè)基礎(chǔ)課程，加上課前查閱大量有關(guān)資料，認(rèn)真?zhèn)湔n，講課的學(xué)生一般都能按照老師擬定的提綱有條不紊地講解，并能增加教材中沒有的新知識、新藥物。許多學(xué)生認(rèn)為在教學(xué)中適當(dāng)穿插這種形式，具有新鮮感，更能激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提升主動學(xué)習(xí)能力。

4 形象教學(xué)法

形象教學(xué)法是通過一些耳濡目染的日常生活、工作中的現(xiàn)象形象生動地比喻教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)方法。對一些抽象、難懂的內(nèi)容可以采用形象教學(xué)法，通過形象的比喻促使學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容。例講授受體和藥物的作用時，將受體和藥物的關(guān)系比作鎖和鑰匙的關(guān)系。鑰匙能插入鎖孔表示藥物對受體具親和力，鑰匙能將鎖打開表示藥物具效應(yīng)力，激動劑就是與鎖相配套的鑰匙，能自然插入鎖孔并將鎖打開（具親和力和效應(yīng)力)），而受體拮抗劑是只能插入鎖孔并占據(jù)鎖孔部位（不讓其他鑰匙進入）但不能將鎖打開的一把鑰匙（只有親和力無效應(yīng)力）。②有時也可用形象的圖表來講授藥物的作用和不良反應(yīng)，例講授糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)時，畫一個類腎上腺皮質(zhì)功能亢進者的頭像草圖，將糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)形象地展示出來。在形象教學(xué)法中通過一些簡單恰當(dāng)?shù)谋扔鱽泶偈箤W(xué)生對教學(xué)中重點、難點的理解接受，增進記憶效果。

5 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是將臨床典型案例合理地引入教學(xué)的一種方法。對一些枯燥乏味的內(nèi)容可以采用案例教學(xué)法，通過藥物的應(yīng)用實例來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如講阿托品類藥物時，請戴眼鏡的學(xué)生介紹驗光配鏡時用了此藥的感受，請了解農(nóng)村情況的學(xué)生講有機磷農(nóng)藥中毒的見聞，教師再舉一些臨床應(yīng)用阿托品產(chǎn)生不良反應(yīng)的實例，以此加深學(xué)生對阿托品類藥物的作用及不良反應(yīng)的理解。講四環(huán)素類藥物的不良反應(yīng)時，在教師或?qū)W生中尋找?guī)讉€四環(huán)素牙的實例，使學(xué)生對四環(huán)素牙有一定的感性認(rèn)識，使教學(xué)內(nèi)容由“枯燥”變?yōu)椤吧鷦印薄Ｍㄟ^案例教學(xué)不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也能培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題、理論聯(lián)系實際的能力。

《藥理學(xué)》是高職護理專業(yè)的一門重要專業(yè)基礎(chǔ)課程，通過本課程的學(xué)習(xí)能為學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)核心課程如護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理等臨床護理課程奠定基礎(chǔ)，為后續(xù)的教學(xué)見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。由于本課程內(nèi)容知識點多、與其他專業(yè)基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程之間的關(guān)系密切、臨床用藥進展快，必須根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由“被動”變?yōu)椤爸鲃印保虒W(xué)內(nèi)容由“死板”變?yōu)椤办`活”、“抽象”變?yōu)椤靶蜗蟆?、“枯燥”變?yōu)椤吧鷦印保虒W(xué)形式由學(xué)生變?yōu)椤袄蠋煛?，以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)能力，取得良好的教學(xué)效果。

注釋

篇4

關(guān)鍵詞：基于工作過程；藥理學(xué)；教學(xué)設(shè)計

中圖分類號：G712 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）18-0268-02

0 引言

《藥理學(xué)》是醫(yī)學(xué)教育課程體系中的一門主干課程，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)課程，同時又是一門醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，它是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)向臨床課學(xué)習(xí)的橋梁課程[1]?！端幚韺W(xué)》的各論涉及各系統(tǒng)主要疾病用藥的藥理作用、作用機制、臨床用途、不良反應(yīng)等知識。傳統(tǒng)的目標(biāo)教學(xué)法使老師講解乏味，學(xué)生聽后沒印象。為此，筆者采取基于臨床工作過程的教學(xué)設(shè)計，以學(xué)生為主體，從臨床診療工作過程和臨床床思維入手實施教學(xué)，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達到與臨床工作的零距離對接?，F(xiàn)將改革后《藥理學(xué)》各論教學(xué)設(shè)計的應(yīng)用報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取我校2010級3年制臨床專業(yè)2個自然班, 其中1個班為實驗班，50人；另1個班為對照班，51人。兩個班的護生均為2010年通過高考統(tǒng)一招生進入我校就讀的應(yīng)屆高中畢業(yè)生，年齡19歲～22歲。兩班入學(xué)成績、年齡、性別、基礎(chǔ)課成績等方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩班的《藥理學(xué)》各論授課均為50學(xué)時，由同一老師授課。對照班采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即以教師為中心，按照教學(xué)課程設(shè)置和目標(biāo)講解《藥理學(xué)》各論的相關(guān)知識。實驗班采用基于工作過程的教學(xué)方法。

1.2.1.1 課前任務(wù) ①給出各次課涉及的典型臨床病例及探究性問題, 讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)或去學(xué)校圖書館、利用臨床課教材查找和自學(xué)相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)及藥物治療知識；②學(xué)生根據(jù)給定案例小組討論，嘗試完成探究性問題，對給定病例進行情景劇演練。

1.2.1.2 引發(fā)學(xué)習(xí)動機，導(dǎo)入學(xué)習(xí)主題 首先詢問學(xué)生去過圖書館嗎？上網(wǎng)查過資料嗎？隨之PPT打出現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒的名言：“行醫(yī)是一種藝術(shù)而非交易，是一種使命而非行業(yè)。這項使命要求你們的，是用心要如同用腦”。提出問題，當(dāng)您面對一個心絞痛病人、糖尿病病人、感染病人、腫瘤病人……，您將如何處理？如何應(yīng)用藥物治療？又怎樣減少或避免藥物的副作用呢？通過PPT多媒體以某種疾病相關(guān)的教學(xué)影像短片或圖片展示典型病例并提出問題設(shè)置懸念。例如，在抗心絞痛藥-硝酸甘油的教學(xué)中，開門見山以多媒體顯示救護車旁伴著救護警笛疾步行走的醫(yī)護人員圖片，接著顯示一位捂著胸口的心絞痛病人圖片，創(chuàng)設(shè)出生動的臨床情境。講述課前給學(xué)生的導(dǎo)學(xué)病例：男，66歲。近1個月來，在用力、情緒激動時反復(fù)發(fā)作心前區(qū)悶痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘，伴冷汗、頭昏、乏力和左上肢酸痛，經(jīng)休息后癥狀緩解；半小時前因多次發(fā)作來我院就診。既往有原發(fā)性高血壓病史15年，血壓控制不詳。查體：急性病容，神志清楚，口唇無發(fā)紺，血壓160/95mmHg，心率80次/分，心音有力，律齊，其他無明顯陽性體征。臨床診斷：該病人所患何??？（冠心病，原發(fā)性高血壓）。隨即復(fù)習(xí)性提問：原發(fā)性高血壓最常選用的藥物有哪些？并說明用藥注意事項。借以復(fù)習(xí)上節(jié)課的主要內(nèi)容。接著導(dǎo)入性提問：該病人目前除選用抗高血壓藥外，急需要選用哪種藥物？該藥是怎樣發(fā)揮作用的、又有何特點呢？

1.2.1.3 教學(xué)程序 以抗心絞痛藥物-硝酸甘油為例。教學(xué)過程如下：①啟發(fā)-講解-推理：首先指出冠心病是人類的最常見死因及其分布特點，然后用PPT演示動脈粥樣硬化鏡下切片及模型圖，使學(xué)生感性認(rèn)識心絞痛的病理變化。復(fù)習(xí)冠脈循環(huán)的特點，多媒體分析心肌供養(yǎng)和耗氧的影響因素并動態(tài)演示二者之間的平衡關(guān)系，循序漸進地引導(dǎo)學(xué)生積極思維，推導(dǎo)出心絞痛的發(fā)病機制和抗心絞痛藥的作用機制。②引典-設(shè)疑-消化：多媒體演示諾貝爾的肖像，簡介諾貝爾生平事跡，指出抗心絞痛藥的代表藥物-硝酸甘油是諾貝爾于1864年合成的炸藥成分,1879年首次報道可用于心絞痛的治療。利用典故擴展學(xué)生視野，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，借機設(shè)疑和引導(dǎo)學(xué)生分析硝酸甘油的作用機制，利用多媒體的動畫效果引導(dǎo)學(xué)生突破難點、啟發(fā)思維。③設(shè)疑-引導(dǎo)-討論：藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)是教學(xué)重點，結(jié)合具體病例正確進行用藥卻是難點，但具有臨床應(yīng)用價值。所以在硝酸甘油的作用機制之后，設(shè)疑作為硝酸脂類的代表藥物-硝酸甘油有何藥理作用，臨床用途何在，又有何不良反應(yīng)并如何做好其用藥監(jiān)護？引導(dǎo)學(xué)生自己推導(dǎo)藥理作用、臨床用途，讓學(xué)生在推理中主動獲取新知識，在教師的進一步的補充和解釋中建構(gòu)更加合理而全面的知識體系。不良反應(yīng)和用藥監(jiān)護也要求學(xué)生熟悉，教師要深入分析和引導(dǎo)學(xué)生積極討論。然后以多媒體演示概括凝練的用藥監(jiān)護口訣。④情景劇展演：學(xué)生分組，每組5人或6人，分別扮演醫(yī)師（1～2人）、病人及家屬（1～2人），設(shè)置醫(yī)師辦公室、病房等工作場景，隨機選擇2～3組展演課初所給病例的癥狀、藥物治療、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，要求學(xué)生盡可能利用課前自學(xué)和課堂學(xué)習(xí)的知識，并對展演情況及時點評。然后簡要回顧教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合病例提出新的問題，即病情穩(wěn)定后，應(yīng)選用哪些藥物？為什么？為課后學(xué)生拓展學(xué)習(xí)設(shè)疑激趣。

1.2.2 評價方法 課程結(jié)束后由4 名教師負(fù)責(zé)對兩班學(xué)生進行理論和實踐考核，兩班采用相同考核標(biāo)準(zhǔn)，最后將總評（綜合）成績進行對比。此外，采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表對實驗班學(xué)護生進行調(diào)查。發(fā)放問卷50份，收回50 份, 全部有效, 有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0 統(tǒng)計軟件包進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩班學(xué)生藥理學(xué)總評成績比較（見表1）

2.2 改革后實驗班學(xué)生對教學(xué)效果評價（見表2）

3 討論

3.1 重視藥理學(xué)學(xué)習(xí)，激活學(xué)生樹立救死扶傷的使命感 《藥理學(xué)》是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)向臨床課學(xué)習(xí)的橋梁課程，充足的藥理學(xué)知識既是學(xué)習(xí)臨床課程的基礎(chǔ)和前提，又是將來從事臨床診療工作的理論儲備。醫(yī)學(xué)生想要實現(xiàn)職業(yè)理想，必須重視《藥理學(xué)》學(xué)習(xí)，不僅要學(xué)習(xí)藥物的臨床用途、用藥途徑、用藥劑量，更重要的是掌握藥物的作用機制、藥理作用和不良反應(yīng)。只有懂得藥物的相關(guān)知識，才能結(jié)合疾病的發(fā)病機制和病理改變選擇有效的藥物，才能藥到病除、救死扶傷。

3.2 基于工作過程的教學(xué)設(shè)計使教學(xué)活動達到與臨床零距離對接 《藥理學(xué)》的理論性強，內(nèi)容繁多、機制復(fù)雜，加之臨床課程均未學(xué)習(xí)，單純采取傳統(tǒng)目標(biāo)教學(xué)常使教師揮汗如雨，學(xué)生卻顆粒無收。教學(xué)的藝術(shù)就在于引起學(xué)生的興趣[2]。從基于工作過程的教學(xué)理念出發(fā)，通過典型病例設(shè)置臨床情境、通過角色扮演呈現(xiàn)工作過程，從而使施教有根據(jù)、學(xué)習(xí)有樂趣，從根本上解決了“巧教”與“樂學(xué)”的問題，并實現(xiàn)了學(xué)習(xí)與工作過程的零距離對接。教學(xué)中將現(xiàn)代信息技術(shù)和教育技術(shù)與學(xué)科教學(xué)緊密結(jié)合，多媒體再現(xiàn)臨床情境，角色扮演臨床工作過程，使抽象的知識形象化、具體化、行動化，產(chǎn)生的生動性、趣味性極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、吸引了學(xué)生的注意力。學(xué)生通過典型病例隱含的臨床情境和問題設(shè)疑，通過參與角色扮演，獲得豐富多彩的感性材料，使其對教材所呈現(xiàn)的理性材料產(chǎn)生強烈的學(xué)習(xí)動機，產(chǎn)生事半功倍的教學(xué)效果。從表2可以看出, 96%的學(xué)生贊成改革后的教學(xué)方法接近臨床。

3.3 基于工作過程的教學(xué)設(shè)計有利于植入行為導(dǎo)向觀，發(fā)揮學(xué)生的主體作用 基于工作過程的教學(xué)設(shè)計，通過優(yōu)化的臨床病例情境，引發(fā)學(xué)生進入角色、體驗角色、評價角色[3]，學(xué)生從體現(xiàn)工作過程的臨床病例情境中“參與”或感受疾病有關(guān)的診療原則和藥物應(yīng)用，一方面學(xué)以致用，一方面鍛煉臨床思維能力，從而成為學(xué)習(xí)的主體。從表2可以看出，94%的學(xué)生贊成提高了學(xué)習(xí)興趣；86%的學(xué)生贊成提高了自主學(xué)習(xí)能力，滿足了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生踏入工作崗位后仍需繼續(xù)學(xué)習(xí)的職業(yè)特點；76%的學(xué)生贊成增強了團隊協(xié)作能力；80%的學(xué)生認(rèn)為鍛煉了臨床思維能力；92%的學(xué)生贊成改革后的教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

參考文獻：

[1]劉會民，毛訊，于偉凡.藥理學(xué)實驗教學(xué)改革體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2008,5，(32):66-67.

篇5

 

采用的傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)的授課模式無法有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的積極性，所以需要以現(xiàn)代的認(rèn)知學(xué)習(xí)思維為引導(dǎo)，以學(xué)生學(xué)習(xí)為主要中心，互動形式的教學(xué)以及合作形式的教學(xué)都屬于探究式學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，探究式教學(xué)學(xué)習(xí)可以有效提高學(xué)生的藥學(xué)學(xué)習(xí)思維能力和相關(guān)理論問題的解決能力。通過研究式學(xué)習(xí)模式可以有效培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力，提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，實現(xiàn)整體教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的有效提高。探究式教學(xué)模式在藥學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用可以為未來的藥學(xué)專業(yè)教學(xué)水平的提高提供重要理論研究支持。

 

一、藥學(xué)教學(xué)概述

 

藥學(xué)核心的教學(xué)任務(wù)在于學(xué)生觀察能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生可以在觀察和分析問題的過程中找到問題的合理解決方法，藥學(xué)教學(xué)主要是以培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才和藥學(xué)專業(yè)人才為主要教育目標(biāo)。藥理學(xué)主要是從基礎(chǔ)藥理知識向臨床醫(yī)學(xué)過度的重要學(xué)科課程，與同類型的醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容存在較大差異，內(nèi)容復(fù)雜、涉獵廣泛，藥物種類繁多，所以學(xué)習(xí)藥學(xué)學(xué)生多部分反應(yīng)該科學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容過于繁瑣枯燥，知識記憶較為困難，目前我國的藥學(xué)教學(xué)模式主要集中在課堂理論知識講解學(xué)習(xí)，實驗室相關(guān)驗證理論知識的理解和學(xué)習(xí)，筆試與課程內(nèi)容考核等。所以，目前已經(jīng)無法促進學(xué)生積極學(xué)習(xí)藥理學(xué)。探究式學(xué)習(xí)方法是以現(xiàn)代認(rèn)知學(xué)習(xí)為理論基礎(chǔ)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，通過互動交流與合作來提高學(xué)生問題思考和解決能力。是我國藥學(xué)專業(yè)教學(xué)水平提高和教學(xué)內(nèi)容革新的重要嘗試[1]。

 

二、藥學(xué)教學(xué)流程

 

(一)藥學(xué)教學(xué)分析

 

在藥學(xué)中的藥理知識講授的過程中，應(yīng)該增加相關(guān)藥理概念的課堂講解，積極融合精講和略講兩種不同的教學(xué)模式，將傳統(tǒng)的藥學(xué)理論知識傳授改變?yōu)樗帉W(xué)教學(xué)問題的解決和探究過程，所以應(yīng)該在實際的教學(xué)過程中通過問題情境設(shè)定，來開發(fā)學(xué)生思維和解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和主動探索的精神，擴大學(xué)生的學(xué)習(xí)思考信息吸收量。通過分析相關(guān)的臨床藥理知識來引導(dǎo)學(xué)生從被動的知識消費者向知識探究者方向發(fā)展，實現(xiàn)創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)和開發(fā)[2]。

 

(二)教學(xué)模式分類

 

探究式教學(xué)模式主要包含了以下幾個教學(xué)模式。

 

第一，情景創(chuàng)設(shè)，探究式教學(xué)模式以藥學(xué)教學(xué)中的固定藥理學(xué)習(xí)知識點為核心展開，但是與問題教學(xué)模式存在的主要差異在于，藥學(xué)理論知識點在現(xiàn)實中應(yīng)用較少，主要是配合教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)進度來確定，在教學(xué)內(nèi)容確定以后，可以通過常見常見藥物使用危險性情景創(chuàng)建來激發(fā)學(xué)生主動思考和學(xué)習(xí)能力[3]。

 

第二，啟發(fā)思考，在藥學(xué)教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)確認(rèn)后，應(yīng)該將學(xué)習(xí)的藥物來源、作用、分析以及生產(chǎn)等多個環(huán)節(jié)進行綜合研究，啟發(fā)學(xué)生探究如何進行藥物質(zhì)量有效提高，如何保證用藥安全，將藥物對病患的影響降低到最小，通過效益最大化方式來治愈疾病[4]。

 

第三，探究式教學(xué)模式主要采用的就是自主探究、合作學(xué)習(xí)模式，在教學(xué)過程中應(yīng)該積極融合小組合作學(xué)習(xí)活動內(nèi)容，在實施小組合作研究學(xué)習(xí)的過程中應(yīng)該正確處理好藥學(xué)專業(yè)授課教師、學(xué)生以及信息技術(shù)使用者之間的關(guān)系。藥學(xué)專業(yè)授課教師主要發(fā)揮了專業(yè)學(xué)習(xí)引導(dǎo)、專業(yè)學(xué)習(xí)支持的作用。學(xué)生也應(yīng)該充分發(fā)揮學(xué)習(xí)積極性與主動性，同時將信息技術(shù)作為學(xué)生認(rèn)知學(xué)習(xí)的重要工具[5]。

 

第四，協(xié)作交流，與小組學(xué)習(xí)模式相配合的是協(xié)作交流學(xué)習(xí)模式，學(xué)生在藥學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該進行認(rèn)真思考，自主探究，積極思考之后才能進入更加高質(zhì)量的合作學(xué)習(xí)與交流學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。從另一方面分析，協(xié)作交流應(yīng)該以自主學(xué)習(xí)和探究思考為基礎(chǔ)，為學(xué)生提供不同的交流思路和交流觀點支持，實現(xiàn)學(xué)習(xí)成果共享。教師也應(yīng)該在該過程中發(fā)揮重要的專業(yè)課程活動組織、活動協(xié)調(diào)與教學(xué)引導(dǎo)的作用[6]。

 

(三)激情引題

 

疑問是發(fā)散思維，積極探索的根源。從心理學(xué)角度分析可以發(fā)現(xiàn)，要想培養(yǎng)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識，需要始終保持良好的問題意識，樂于探究，在進行問題探究和分析的過程中大腦會持續(xù)處于高度的敏感狀態(tài)，敏感和緊張狀態(tài)有利于提高學(xué)生思維能力。在藥學(xué)專業(yè)教學(xué)課堂中教師應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，鼓勵學(xué)生對問題提出個人的看法和見解，引導(dǎo)學(xué)生在問題觀察、問題分析和問題研究的過程中儲備知識[7]。

 

(四)合作探究

 

教師可以在課前給出下節(jié)課的討論題目，讓學(xué)生在課后積極進行資料查閱，劃分小組來進行討論題目的PPT制作，在課堂上進行課題談?wù)摵脱芯?，讓學(xué)生成為問題分析和問題研究的主導(dǎo)者，教師僅僅作為活動引導(dǎo)和活動輔助的作用?？梢詾閷W(xué)生營造良好的研究學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵學(xué)生積極進行課程實驗研究評價和自我評價，最后，應(yīng)該對討論內(nèi)容進行綜合分析和掌握，教師應(yīng)該對提出的觀點進行概括和分析，培養(yǎng)學(xué)生的自主探究和學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生的主要學(xué)習(xí)興趣，從而實現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)的總體提高，提升學(xué)生的團隊協(xié)作能力。

 

(五)成績評價

 

學(xué)生的成績評價主要由討論題目的多媒體制作、PPT匯報以及問題回答三個環(huán)節(jié)組成。

 

三、實施探究式教學(xué)模式的教學(xué)效果

 

應(yīng)該了解學(xué)生對于探究式教學(xué)模式在藥學(xué)專業(yè)教學(xué)中的認(rèn)可程度，可以選擇在該課程完成后進行學(xué)生課程問卷調(diào)查，同時可以通過座談會形式來收集學(xué)生對該教學(xué)模式的看法和意見建議，分析通過探究式教學(xué)模式是否可以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新學(xué)習(xí)思維能力、在探究式學(xué)習(xí)的過程中理論與實踐的結(jié)合效果如何以及合理的知識體系構(gòu)建效果等。大部分的學(xué)生都比較贊同學(xué)生的探究式教學(xué)模式，認(rèn)為通過探究式教學(xué)學(xué)習(xí)可以實現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)模式的有效突破，提高藥學(xué)理論知識的應(yīng)用水平和認(rèn)識程度，開闊了學(xué)習(xí)思維，增加了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生主動思考和問題的解決能力。所以學(xué)生大部分都較為接受該類型的學(xué)習(xí)模式。

 

通過探究式學(xué)習(xí)在藥學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用可以提供問題分析和問題解決的能力，同時在實踐與表達的過程中，相關(guān)信息資源的應(yīng)用效果不斷提高，小組合作學(xué)習(xí)的協(xié)同分析能力也明顯上升。大部分學(xué)生都認(rèn)為該類型的教學(xué)方法具有創(chuàng)新性特點，問題設(shè)置獨特，實現(xiàn)了知識理解和知識分析的靈活性提高，實現(xiàn)了過程角色分析與研究的認(rèn)知水平提高，還可以使傳統(tǒng)的教學(xué)模式中存在的缺陷得到很好彌補。讓學(xué)生通過問題情境分析來活躍思維，感受問題探究過程的生動性，提高對知識的分析和解決能力，使本來晦澀繁瑣的藥理學(xué)理論知識更加通俗易懂，提高學(xué)生對實際問題的分析和解決能力，同時通過小組問題討論形式還可以實現(xiàn)課堂氛圍的活躍與學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)。探究式教學(xué)模式有利于加深學(xué)生對于藥理理論知識的理解，通過情景模擬和角色扮演還可以提高學(xué)生的實際問題表達能力，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心，為學(xué)生的藥理知識學(xué)習(xí)和教學(xué)能力培養(yǎng)奠定良好的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。

 

四、結(jié)語

 

綜上所述，探究式教學(xué)模式是由美國教學(xué)學(xué)家Schwab提出，屬于在國際國內(nèi)都較為流行的一種教學(xué)方法，探究式教學(xué)方法需要專業(yè)課程教師對授課內(nèi)容進行精心設(shè)計，進行典型問題情境創(chuàng)建，啟發(fā)學(xué)生以問題為主要切入點，進行相關(guān)資料搜集和分析，鼓勵學(xué)生積極思考和主動觀察，在問題分析和研究的過程中找到合理的解決方法，這些都符合我國目前的教學(xué)要求和教學(xué)目標(biāo)，探究式學(xué)習(xí)屬于目前應(yīng)用到理論性較強的學(xué)科的理想性教學(xué)模式，可以實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的拓展和教學(xué)空間的有效延伸，可以鼓勵學(xué)生通過課外書籍以及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息資源來提高知識的理解程度。探究式教學(xué)模式在藥學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用可以為未來的藥學(xué)專業(yè)教學(xué)水平的提高提供重要理論研究支持。

篇6

1傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端及往屆畢業(yè)生和基層醫(yī)師的現(xiàn)狀分析

1．1傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端

目前專科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在的問題：（1）本科課程壓縮版。“三段式”教學(xué)，存在著重理論，輕實用，重專業(yè)教育，輕人文素質(zhì)教育傾向［1］。各學(xué)科課程相對孤立、封閉，缺乏銜接與融通，內(nèi)容存在重復(fù)、脫節(jié)現(xiàn)象；基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐分離［2］；（2）職業(yè)能力培養(yǎng)不足，教學(xué)重點仍以傳授知識為主，實踐技能訓(xùn)練不夠。學(xué)生的動手能力較弱，課程安排不能早期接觸臨床，與患者交流溝通的能力較差［2］；（3）課程結(jié)構(gòu)單一。缺乏綜合性課程，而醫(yī)生面對患者的時候，需要的是從基礎(chǔ)到臨床的綜合知識結(jié)構(gòu)和以器官系統(tǒng)為主體的綜合臨床思維，這就要求學(xué)生自己將所學(xué)的原有各學(xué)科知識在頭腦中重新整合［3］。此課程模式培養(yǎng)出來的學(xué)生很難適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作，不能實現(xiàn)集疾病治療、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的服務(wù)［4］；（4）課程設(shè)置不能完全反映基層衛(wèi)生服務(wù)的實際需要，學(xué)生畢業(yè)后所學(xué)的專業(yè)知識和專業(yè)能力與農(nóng)村衛(wèi)生崗位需求不相適應(yīng)的問題較為突出［5］。

1．2畢業(yè)生調(diào)查結(jié)果分析

我校委托重慶市教育評估院調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2008～2013年傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)的3屆畢業(yè)生，結(jié)果顯示：學(xué)習(xí)效率低、學(xué)習(xí)理解能力較薄弱，臨床基本技能掌握較為薄弱，缺乏創(chuàng)新精神和自主學(xué)習(xí)能力；最認(rèn)可案例教學(xué)方式、問題探究學(xué)習(xí)方式；最希望獲得關(guān)于專業(yè)技能的基本知識、臨床基本操作技能、人際交往等基本工作能力。說明傳統(tǒng)教學(xué)模式過分強調(diào)教師的主體作用，輕視了學(xué)生在教學(xué)中的作用［6］，而器官系統(tǒng)教學(xué)模式能引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)出來的學(xué)生動手能力、自學(xué)能力明顯增強，學(xué)習(xí)效果顯著提高［7］。

1．3基層醫(yī)生崗位工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)研分析

本校于2010～2012年，對國內(nèi)7個地區(qū)86個基層醫(yī)療機構(gòu)1245名醫(yī)生開展專業(yè)調(diào)研，結(jié)果顯示：基層醫(yī)生主要承擔(dān)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)主要包括常見疾病診治、常見癥狀診治、慢性病管理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)急救；公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括居民建檔、婦幼保健、老人保健、計劃生育、計劃免疫、健康教育等［8］。88．67％的醫(yī)生曾因缺乏診斷、治療技術(shù)轉(zhuǎn)診過病人，50．00％農(nóng)村醫(yī)生連最基本的診斷技術(shù)尚未能正確掌握，如測血壓、看眼底等，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格證的人員分別達84．18％、75．66％［9］。這說明有必要改革傳統(tǒng)教學(xué)模式。同時也提示?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中加強對學(xué)生臨床診療技術(shù)水平和基本操作技能培養(yǎng)至關(guān)重要，教學(xué)改革應(yīng)結(jié)合國家醫(yī)師資格考綱。

2構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系及課程開發(fā)與教材編寫

2．1構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系

本校在借鑒國內(nèi)外器官系統(tǒng)教學(xué)改革經(jīng)驗基礎(chǔ)上，通過對基層醫(yī)生工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)查分析，并結(jié)合醫(yī)師資格考試大綱，歸納出學(xué)生需要掌握的醫(yī)學(xué)綜合知識和實踐技能。建立了以人體器官系統(tǒng)為中心的課程體系：職業(yè)素質(zhì)課程（軍事理論、思想和中國特色社會主義理論體系概論、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、英語、體育、職業(yè)指導(dǎo)、形式與政策）；基礎(chǔ)課程（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、病原微生物學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)總論）；器官系統(tǒng)課程（消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?；基本操作技能課程（手術(shù)基本技能、診療護理技術(shù)、急救技術(shù)、全科醫(yī)師應(yīng)診技術(shù)、實用康復(fù)技術(shù)、實用中醫(yī)技術(shù)、婦幼保健技術(shù)等）；職業(yè)發(fā)展能力課程（遺傳與優(yōu)生、傳染病、性病與皮膚病、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、衛(wèi)生法規(guī)、人際溝通、醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)、文獻檢索）。把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)、器官系統(tǒng)為主線的專業(yè)教育、臨床技能訓(xùn)練為重點貫穿于3年教學(xué)中。

2．2院校合作共同開發(fā)課程及教材編寫

組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教師及附屬醫(yī)院行業(yè)專家，以系統(tǒng)性、知識性、實用性為原則，整合、重建教學(xué)內(nèi)容，制定器官系統(tǒng)課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)計劃。編寫器官系統(tǒng)疾病教材8本，即呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、泌尿生殖、血液、神經(jīng)精神、運動系統(tǒng)疾病診療技術(shù)，并由重慶醫(yī)科大學(xué)和第三軍醫(yī)大學(xué)呼吸、消化、血液、神經(jīng)、泌尿等專業(yè)的教授審定。分別由中國科學(xué)出版社和高等教育出版社出版出版發(fā)行。自編教材克服了傳統(tǒng)教材理論性過強、知識面過于寬泛，內(nèi)容過于龐雜的弊病，以夠用、實用為出發(fā)點，并增加病例分析、臨床問題導(dǎo)入、知識鏈接等內(nèi)容，體現(xiàn)教材特色。

3器官系統(tǒng)教學(xué)模式的實踐探索

3．1強化組織保障能力

學(xué)校成立了器官系統(tǒng)教學(xué)模式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對教改工作的全面實施，在政策、管理、經(jīng)費和后勤保障等方面給予了大力支持。下設(shè)專家工作組：負(fù)責(zé)器官系統(tǒng)教學(xué)模式人才培養(yǎng)方案審定，師資隊伍建設(shè)，器官系統(tǒng)教材的審定；每2周進行教學(xué)總結(jié)，及時對各系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進行研討和調(diào)整。教學(xué)管理協(xié)調(diào)組：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室和臨床醫(yī)學(xué)教研室的關(guān)系，下達教學(xué)任務(wù)，編排課表、教學(xué)進度表，以及組織教學(xué)檢查、考試等，確保教改工作的穩(wěn)定有序運行。

3．2組建院校合作、專兼結(jié)合、跨專業(yè)、跨學(xué)科的課程組

器官系統(tǒng)課程模式對教師自身知識的廣度和深度提出了更高要求，以前我們老師是從以學(xué)科為中心的教學(xué)模式學(xué)習(xí)過來的，授課過程中基本上是從本學(xué)科的角度出發(fā)，講好本學(xué)科知識，很少注意研究與本學(xué)科知識相關(guān)的其他學(xué)科知識及其相互聯(lián)系?，F(xiàn)在要以器官系統(tǒng)的課程來授課，教師本身就有很多的不適應(yīng)。器官系統(tǒng)課程教學(xué)團隊由10～14名成員組成，醫(yī)院的行業(yè)專家5～7名，涉及專業(yè)包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、檢驗科等。學(xué)校專任教師5～7名，涉及學(xué)科包含解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)。主講教師選拔師德高尚、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；執(zhí)教能力強，教學(xué)效果好，從事臨床和教學(xué)多年的高年資教師擔(dān)任。

3．3實施器官系統(tǒng)教學(xué)方式

教學(xué)安排上，把某一器官系統(tǒng)的解剖、生理、病理、病生、藥理、診斷、治療及其疾病預(yù)防在一個學(xué)期講完。例如，在消化系統(tǒng)講“胃”這一器官時，先介紹胃的形態(tài)結(jié)構(gòu)，接著是它的生理、病理，然后就是胃的常見疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防。使學(xué)生對胃從正常到異常再到用藥有一個系統(tǒng)完整的知識框架［10］，減少重復(fù)，避免遺忘，印象深刻［11］。

3．4改革教學(xué)方法

教學(xué)方法采用案例導(dǎo)入、臨床問題導(dǎo)入，作為加強基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系的切入點。教學(xué)場地多樣化，在“課堂里設(shè)病區(qū)，病區(qū)中開課堂”，實現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化；加強實踐教學(xué)，減少理論課，學(xué)生進校后以實驗、實訓(xùn)、見習(xí)3個環(huán)節(jié)反復(fù)交替，每周集中安排半天時間在醫(yī)院見習(xí)，進行床旁教學(xué)，在真實的醫(yī)療環(huán)境中感受醫(yī)生的工作及責(zé)任、醫(yī)患溝通的重要性；這既是醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，也是醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)過程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機［12］。加強了學(xué)生的動手能力、團隊合作意識的培養(yǎng)，提高臨床思維能力［13］。

3．5調(diào)整考核內(nèi)容

器官系統(tǒng)8門課程參照醫(yī)師資格醫(yī)學(xué)綜合考試大綱，考核基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)）和臨床醫(yī)學(xué)綜合知識，題型采用A型和B型題，按照各學(xué)科在總論和各論中所占的學(xué)時數(shù)分配比例命題組卷，如消化系統(tǒng)，成績按百分制考量，解剖學(xué)占8％、生理學(xué)占10％、病理學(xué)占12％、藥理學(xué)占16％，疾病占54％；操作技能課程，基礎(chǔ)知識50％，操作占50％。新的考核內(nèi)容突出了解決臨床實際問題的能力，強調(diào)了醫(yī)學(xué)整體觀和臨床思維［14］。

3．6調(diào)整實習(xí)科室輪轉(zhuǎn)

為實現(xiàn)實習(xí)科室與器官系統(tǒng)課程延續(xù)，達到有效的對接，第3年臨床實習(xí)安排在三甲醫(yī)院，實習(xí)時間共36周，必修科室32周：消化8周（消化內(nèi)科、普外科）、呼吸8周（呼吸內(nèi)科、胸外科）、循環(huán)4周（心血管內(nèi)科）、泌尿生殖8周（泌尿外科、婦產(chǎn)科）、兒科4周；選修科室4周：急診、血液、內(nèi)分泌、神內(nèi)、腦外、骨科。

3．7激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和提高學(xué)習(xí)興趣

階段性教學(xué)反饋信息表明，教師逐步適應(yīng)了器官系統(tǒng)課程教學(xué)，得到了學(xué)生的普遍歡迎，教學(xué)效果明顯提高。通過2012級器官系統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)熱愛程度進行比較，主動學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)興趣及課程興趣優(yōu)于普通班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)器官系統(tǒng)教學(xué)模式是一個創(chuàng)新、探索的過程，沒有固定的模式可以遵循，從觀念到實踐都需要不斷地學(xué)習(xí)和探索。因此，在改革實踐的過程中還存在一些問題和不足，教師的教學(xué)觀念還比較落后，所需的人力、物力和財力較多，教學(xué)難度較大［15］。但改革的方案本身具有科學(xué)性、可行性。只要針對問題，根據(jù)其產(chǎn)生原因，進一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量，就能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 P-糖蛋白 ; 抑制劑; 多藥耐藥

腫瘤的治療是目前的研究熱點，化療就是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，然而腫瘤細(xì)胞對化療藥物的多藥耐藥(MDR)是腫瘤治療的主要障礙，也是多數(shù)腫瘤患者預(yù)后不佳的主要原因。目前大量的研究表明，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生MDR的原因和機制非常復(fù)雜，其中多藥耐藥蛋白P-糖蛋白介導(dǎo)的多藥耐藥最主要也最具有代表性，P-糖蛋白抑制劑的研究也成為近幾年的熱點。

1 P-糖蛋白的結(jié)構(gòu)

P -糖蛋白(P-lycoprotein，P-gp)是一種腺苷三磷酸酶(ATP酶)，是能量依賴的膜結(jié)合蛋白，屬于三磷酸腺苷結(jié)合盒(ABC)轉(zhuǎn)運子[1]。它由1280 個氨基酸組成，由一條單鏈表達 。這條單鏈分為同源的相等長度的2個亞單位，每個亞單位包括六個跨膜 區(qū)和兩個ATP結(jié)合區(qū)分開并由一個多肽區(qū)分隔，其連接器區(qū)域的二級結(jié)構(gòu)對于P-gp的兩個亞單位有足夠的協(xié)調(diào)功能，這種協(xié)調(diào)功能有可能需要兩個ATP結(jié)合部位的相互作用[2]。ATP結(jié)合區(qū)位于胞漿側(cè)，即核苷酸結(jié)合折疊，核苷酸結(jié)合折疊位于細(xì)胞質(zhì)，為運輸?shù)孜锿ㄟ^細(xì)胞膜傳遞能量。每一個ATP結(jié)合區(qū)包含三部分： Walker A，B，and signature C 模體，walker A 模體中的高保守性的賴氨酸殘基直接與ATP結(jié)合，WalkerB模體中的高保守性的天冬氨酸殘基與Mg2+相結(jié)合，人類p-gp需Mg2+--ATP結(jié)合和水解功能才能成為藥物轉(zhuǎn)運器[3]。鎂也許在穩(wěn)定ATP結(jié)合位點中扮演重要角色。Signature C 模體可能以化學(xué)過渡態(tài)的相互作用的形式參與加速ATP水解，也可能參與了由于細(xì)胞膜整環(huán)的構(gòu)象改變需要底物易位，所以Signature C 模體還可能參與了ATP水解的能量轉(zhuǎn)導(dǎo)[4]。和 Walker A模體的ATP結(jié)合區(qū)限制ATP結(jié)合位點不同的是，許多底物結(jié)合部位能夠被p-gp的整個跨膜區(qū)(transmembrane，TM)鑒別。主要的藥物結(jié)合位點位于TM6 and TM12及其附近，除此之外，TM1，TM4，TM10，and TM11也有藥物結(jié)合位點，TM1的氨基酸類化合物參與藥物結(jié)合口的構(gòu)成并在決定合適的底物大小中扮演重要角色，而TM 2 and 3的甘氨酸殘基在決定底物特異性中起重要作用。兩個亞基的TM2/ TM11 and TM5/TM8區(qū)的相似性提示這些區(qū)域在p-gp的細(xì)胞質(zhì)側(cè)封閉了藥物結(jié)合口，這就為循環(huán)周期的構(gòu)象變化提供了“鏈條”[4，18]。除此之外，TM區(qū)，細(xì)胞內(nèi)環(huán)路甚至ATP結(jié)合區(qū)都有藥物結(jié)合位點，p-gp的這兩個TM區(qū)由6個長的α-螺旋段組成，每一個TM區(qū)的5個α單環(huán)呈假雙倍對稱聯(lián)接，而第6個α單環(huán)打破了這種對稱，這兩個α單環(huán)位于分子的中心而且最靠近(假)對稱軸因此看起來是聯(lián)在一起的。P-gp 有氨基和羧基末端，最初一直都認(rèn)為，ATP結(jié)合區(qū)的氨基末端有所有的ATP水解必需的殘基而且與ATP結(jié)合區(qū)的羧基末端沒有相互作用[7]，但是現(xiàn)在普遍認(rèn)為：氨基和羧基末端ATP位點都能水解ATP，然而還沒有證據(jù)顯示ATP能同時被這兩個位點水解[4]。這就為我們以后的進一步研究提供了思路。

2 P-糖蛋白的功能及其產(chǎn)生耐藥的機制

P-gp介導(dǎo)的外向通量是一種復(fù)雜的，ATP依賴的，能產(chǎn)生滲透梯度的并且在滲透方面敏感的運輸。藥物外向通量的第一步是P-gp通過ATP結(jié)合和水解作用對藥物的識別，主要的藥物結(jié)合部位位于TM6，TM12，TM1，TM4，TM10和TM11及其附近，結(jié)合口的結(jié)構(gòu)在決定P-gp適合的底物/藥物大小及底物特異性中扮演重要角色[8]。這一過程釋放的能量被用于底物通過中央孔流出細(xì)胞膜，大約0. 6～3的ATP分子用于水解每一個運輸?shù)郊?xì)胞外的藥物分子[5]，相反的，Sauna and Ambudkar[9]的研究表明，這兩種ATP分子的水解被用于每一個底物分子的轉(zhuǎn)運，一種用于底物轉(zhuǎn)運，一種用于下一次催化性循環(huán)中所需的泵的構(gòu)想變化。ADP從核苷酸結(jié)合部位的釋放結(jié)束了第一次催化性循環(huán)，并且引發(fā)了構(gòu)象變化，這種構(gòu)象變化降低了底物和核苷酸的親和力，第二次催化性循環(huán)的開始是通過另一個ATP分子的水解和能量釋放使蛋白質(zhì)適應(yīng)其天然構(gòu)象，隨后的ADP釋放結(jié)束了另一次催化性循環(huán)，并使P-gp回到最初的狀態(tài)，再次結(jié)合底物和核苷酸開始下一次循環(huán)[10]。

P-gp的異物排出機制的研究已經(jīng)很多，然而，底物相互作用的確切部位還沒有很好的解決[11]，目前流行的模型包括孔模型，外轉(zhuǎn)酶模型和疏水真空吸塵器模型[4]。在這些模型中，由于P-gp能識別嵌入質(zhì)膜小葉內(nèi)部的底物并能通過蛋白通道轉(zhuǎn)運底物，疏水真空吸塵器模型得到了廣泛的認(rèn)可，其作用機制類似于“疏水真空吸塵器”是因為當(dāng)藥物進入質(zhì)膜時被識別和排出[12]，“疏水”是因為目前發(fā)現(xiàn)的疏水的大多數(shù)P-gp底物有二維的環(huán)形系統(tǒng)并在生理pH值下傳遞正電荷，然而，不帶電的，親水的和擁有二維環(huán)形系統(tǒng)的其他物質(zhì)例如秋水仙堿也能被排出，提示還有其他機制在起作用?？缒る娢缓蚿H值的變化也可能在這一過程中起作用。Rosenberg等指出P-gp通過細(xì)胞內(nèi)核苷酸結(jié)合區(qū)域結(jié)合核苷酸來實現(xiàn)構(gòu)象的變化，由于底物易位的需要，在細(xì)胞膜整環(huán)中，Signature C 模體可能參與了ATP水解能量的轉(zhuǎn)導(dǎo)以及產(chǎn)生構(gòu)象的變化[13]。

孔模型存在一種貫穿整個細(xì)胞膜的跨膜區(qū)域的核苷酸結(jié)合的重組，這種重組方式開放了中央孔，并以某種方式允許疏水藥物(或底物)直接通過脂質(zhì)雙分子層到達中央孔的轉(zhuǎn)運蛋白[14]。然而，近來也有報道稱，藥物底物首先以彌散的方式通過脂質(zhì)雙分子層到達藥物結(jié)合口，穿過由位于藥物結(jié)合口任一端的TM段構(gòu)成的“門”，然后通過中央孔的轉(zhuǎn)運蛋白將底物排出細(xì)胞膜外[15]。另一種假說是P-gp實質(zhì)上是一種外轉(zhuǎn)酶，這種外轉(zhuǎn)酶能夠識別細(xì)胞膜內(nèi)部的小葉上的藥物并將其轉(zhuǎn)運到外部的小葉(以這種方式彌散到細(xì)胞外)或者直接進入細(xì)胞外隙。當(dāng)親脂藥物通過類脂膜時，P-gp阻斷其通過，并將親脂藥物從內(nèi)部的小葉“外轉(zhuǎn)”到外部的小葉和特殊的細(xì)胞介質(zhì)[16]。

3 P-糖蛋白抑制劑的研究進展

Tsuruo等在上世紀(jì)八十年代首次報道了MDR的藥理學(xué)逆轉(zhuǎn)，Tsuruo等認(rèn)為，鈣通道阻滯劑維拉帕米和鈣調(diào)素拮抗劑三氟拉嗪極大地提高了長春新堿的抗增殖能力，并在多藥耐藥的鼠類白血病細(xì)胞系的體內(nèi)和體外研究中產(chǎn)生一種增強的長春新堿的細(xì)胞堆積[17]，最初的觀察顯示，在各種細(xì)胞系和體內(nèi)腫瘤模型中許多化合物表現(xiàn)出對MDR的抵抗性，隨后，許多P-gp抑制劑如PSC-833，MS-209，XR9576和NSC73306相繼被發(fā)現(xiàn)能與P-gp相互作用并逆轉(zhuǎn)P-gp介導(dǎo)的抗藥性。基于年代學(xué)的發(fā)展和對P-gp的特異性和(或)親和力，將P-gp抑制劑的發(fā)展分為了三代[10，18]。

3. 1 第一代P-gp抑制劑 第一代P-gp抑制劑是藥理學(xué)化合物，這類化合物原是用于其它適應(yīng)癥，但是這類化合物能夠抑制P-gp。許多擁有不同結(jié)構(gòu)和功能的，能抑制P-gp的因子已經(jīng)被鑒定出來，這些因子包括鈣通道阻滯劑如維拉帕米，免疫抑制劑如環(huán)孢素A，抗高血壓藥如利血平，奎尼丁，育亨賓和抗雌激素類藥如他莫昔芬，托瑞米芬。長春新堿能抑制P-gp 95%的功能，這比已經(jīng)通過模擬實驗的蒽環(huán)類抗生素的作用更強[19]。由于抑制P-gp的功能需要很高的藥物血清濃度，而高劑量的此類藥物具有毒性，因此第一代化合物作用力較弱和非選擇性，限制了此類藥物的應(yīng)用。而且，許多第一代化學(xué)感受器本身就是P-gp的底物，需要與其他底物競爭MDR泵才能流出，因此，要產(chǎn)生足夠的細(xì)胞內(nèi)濃度就需要這類化學(xué)感受器的高血清濃度。第一代P-gp抑制劑的臨床實驗之所以失敗就歸因于上述原因，因此，研究人員把目光轉(zhuǎn)向能直接明確抑制P-gp的第二代和第三代抑制劑[20]。

3. 2 第二代P-gp抑制劑 構(gòu)成第二代P-gp抑制劑的因子缺乏第一代化合物的藥理學(xué)活性但是擁有更高的P-gp親和力。屬于此類的因子包括PSC 833，右維拉帕米，比立考達(VX-710)，GF120918和MS-209 [10，20]。雖然這些化合物具有低毒性的優(yōu)點，但是仍然具有限制其臨床應(yīng)用的特性，在體內(nèi)可耐受劑量下，第二代P-gp抑制劑的親和力太低而不足以產(chǎn)生明顯的抑制作用，大多數(shù)第二代化學(xué)感受器也是CYP 3A4的底物，因此，抗腫瘤因子和影響CYP 3A4活性的MDR調(diào)節(jié)劑之間的競爭將會對藥物代謝動力學(xué)造成不可預(yù)知的干擾，影響新陳代謝和清除機制。抗腫瘤藥物的濃度的增加將導(dǎo)致很強的副作用，迫使劑量降到中毒標(biāo)準(zhǔn)以下[21]。此外，這些化合物對非靶點轉(zhuǎn)運蛋白的抑制也會增強抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)[22]。

3. 3 第三代P-gp抑制劑 構(gòu)效關(guān)系和組織化學(xué)的方法促進了第三代P-gp抑制劑的發(fā)展，最初的目的是為了提高多藥耐藥腫瘤的治療效果和抑制P-gp的高度特異性和毒性。第三代P-gp抑制劑既不是由CYP 3A4引起代謝，也不會改變抗腫瘤藥物的血漿藥代動力學(xué)。第三代P-gp抑制劑如LY335979，OC144093和XR9576經(jīng)鑒定是具有較強作用力和高選擇性的P-gp抑制劑，其作用力是第一代和第二代P-gp抑制劑的10倍以上[10，18]，臨床上也沒發(fā)現(xiàn)第三代P-gp抑制劑能引起其他抗腫瘤藥物的藥代動力學(xué)的變化，因此，這種從各種藥物逐漸發(fā)展起來的化合物使癌癥治療得到了極大地發(fā)展，目前正應(yīng)用在已使用不同的抗腫瘤藥物的幾種不同類型的癌癥身上進行臨床實驗[23]，Tariquidar將此類藥物應(yīng)用于已使用紫杉酚和長春瑞濱的卵巢癌患者，第一和第二階段的研究已經(jīng)成功，第三階段的實驗已經(jīng)開始，R101933和ONT-093經(jīng)過試驗表明能抑制P-gp泵，并對多西紫杉醇和紫杉酚的藥代動力學(xué)沒有影響，Eli Lilly公司開發(fā)的藥物L(fēng)Y335979能競爭性抑制長春堿和P-gp的結(jié)合，由Glaxosmithkline公司開發(fā)的GF-120918能抑制P-gp和乳腺癌耐藥蛋白(BCRP)，并與多柔比星沒有藥代動力學(xué)的相互作用。臨床實驗顯示第三代P-gp抑制劑能增加有P-gp表達的腫瘤細(xì)胞中的其他抗腫瘤藥物的細(xì)胞內(nèi)濃度，第三代P-gp抑制劑的進一步研究的目標(biāo)是癌癥患者的長期存活率。然而，第三代P-gp抑制劑的第三階段試驗并沒有成功，在P-gp抑制和提高生存率方面并沒有獲得顯著的成效[22，23]。

近年來出現(xiàn)一類新的P-gp抑制劑，是一種制藥輔藥和以草本類作為補充的混合物[10，24]，其作為制藥輔藥的成分能對P-gp底物產(chǎn)生作用并提高生物可利用率，從成分的角度看，這些“惰性的”制藥輔藥的成分是一種很好的選擇，但是由于這些成分能改變藥物在體內(nèi)的分布并造成嚴(yán)重的副反應(yīng)，因此有很大的局限性。

另一類引起廣泛關(guān)注的P-gp抑制劑是草本類成分，由于其無毒性和自身沒有藥理學(xué)活性，因此被作為理想的P-gp抑制劑。在一段連續(xù)的較長的歷史時間里草藥被大量的應(yīng)用于日常飲食中，其安全性得到了肯定，由于草藥成分能增強生物可利用率，提高組織穿透力(如血腦屏障)，減少膽汁排泄，因此被認(rèn)為是理想的MDR抑制因子，這類P-gp抑制劑將會成為以后研究的熱點，并在逆轉(zhuǎn)多藥耐藥中發(fā)揮重要的作用。

4 小結(jié)和展望

本文綜述了P-gp的結(jié)構(gòu)，功能，產(chǎn)生耐藥的機制及P-糖蛋白抑制劑的研究進展，由于P-gp結(jié)構(gòu)的特殊性，其功能和產(chǎn)生耐藥的機制十分復(fù)雜，尚待進一步研究，以逆轉(zhuǎn)腫瘤MDR的臨床試驗結(jié)果尚不理想，多種方法的聯(lián)合應(yīng)用是今后逆轉(zhuǎn)腫瘤MDR的研究熱點 。解決MDR的根本途徑還在于全面深入地研究和闡明MDR產(chǎn)生的機制，以尋求從根本上逆轉(zhuǎn)MDR的對策。隨著對P-gP抑制劑作用機制研究的不斷深入。檢測及逆轉(zhuǎn)方法的不斷改進，具有巨大潛能的P-gp抑制劑將在該領(lǐng)域發(fā)揮愈來愈大的作用。

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篇8

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課包括《人體解剖組織胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《病原生物與免疫》、《病理學(xué)》、《藥理學(xué)》等課，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。學(xué)生在尚未學(xué)習(xí)專業(yè)課、在沒有臨床體驗的情況下學(xué)習(xí)這些課有一定難度。因此，積極開展動物實驗，在動物實驗示教中給學(xué)生以臨床真實情景的呈現(xiàn)，提升學(xué)生的理解能力和動手能力，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。如《病理學(xué)》的空氣栓塞實驗，實驗中由指導(dǎo)老師指導(dǎo)學(xué)生在正常的家兔靜脈內(nèi)注射空氣，然后及時觀察并記錄家兔因空氣栓塞而發(fā)生的一系列病理變化，讓學(xué)生既復(fù)習(xí)了解剖生理知識，又加深了空氣進入血管后可以引起靜脈栓塞導(dǎo)致死亡的認(rèn)識，為其今后從事醫(yī)護工作打下了良好的基礎(chǔ)；又如《病原生物與免疫》的豚鼠過敏反應(yīng)實驗，讓學(xué)生觀察給豚鼠注射發(fā)敏物質(zhì)后迅速出現(xiàn)煩躁不安、全身抽搐，呼吸急促、大小便失禁、休克直至死亡的過程。讓學(xué)生真實體驗到Ⅰ型超敏反應(yīng)對豚鼠（人體）的危害性，增強了中職生在今后的工作中注射青霉素等易引起過敏性休克藥物必需做皮試重要性的認(rèn)識。2為學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的形成打下較好基礎(chǔ)

護理工作涉及病人的身體健康及至生命，護理人員除要具有扎實的專業(yè)知識、精湛的專業(yè)技能外，并要具備良好的職業(yè)素養(yǎng)。目前，職業(yè)教育迅猛發(fā)展，學(xué)生素質(zhì)良莠不齊；加上入學(xué)的學(xué)生大部分是獨生子女，由于父母的過度關(guān)心和寵愛，學(xué)生嬌生慣養(yǎng)，常形成“以自我為中心”的觀念，表現(xiàn)出自私自利、缺乏愛心、缺乏工作責(zé)任心的現(xiàn)象。因此，職業(yè)學(xué)校要加強對學(xué)生進行職業(yè)素養(yǎng)教育，使學(xué)生在校期間接受良好的素質(zhì)教育，并逐漸養(yǎng)成良好的職業(yè)行為。3為學(xué)生科研素養(yǎng)的養(yǎng)成打下一定基礎(chǔ)

中職護理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是要為各用人單位培養(yǎng)具有扎實的基本理論知識和精湛的專業(yè)技能，具有良好的職業(yè)道德和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)技能型專門人才，中職護理專業(yè)學(xué)生要初步具備從事研究工作的能力。醫(yī)學(xué)科研通常采用動物實驗來進行，而醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的許多實驗也要通過動物實驗和動物模型來完成。因此，職業(yè)學(xué)校應(yīng)充分利用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的實驗示教有意識地向?qū)W生灌輸科研活動的基本理論和方法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為科研素養(yǎng)的養(yǎng)成打下基礎(chǔ)。老師在設(shè)計動物實驗時，可穿插科研基本程序，如《生理學(xué)》心血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)實驗，可引導(dǎo)學(xué)生來設(shè)計實驗。因為這個實驗涉及到神經(jīng)調(diào)節(jié)，要研究的是反射弧，即感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器中不同部分在調(diào)節(jié)心血管活動中的地位和作用。這些作用可用人為的方式來改變，以此觀察感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器與心血管活動的關(guān)系。設(shè)計時要確定觀察心血管活動的指標(biāo)，如血壓，可以設(shè)計一個具體的反射弧，用頸動脈竇主動脈弓壓力感受器反射來設(shè)計實驗項目。實驗結(jié)束時應(yīng)向?qū)W生解釋，作為科研過程的實驗觀察必須反復(fù)多次的重復(fù)，結(jié)果需經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理才能做出結(jié)論，使學(xué)生大致了解科研的基本程序。為培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)打下堅實基礎(chǔ)。

同情之心、仁愛之心是醫(yī)學(xué)人文觀的主要內(nèi)涵，是每一位醫(yī)務(wù)人員必須具有的職業(yè)素養(yǎng)?；颊卟粌H需要護理人員具有精湛的技能，更需要護理人員具有濃濃的人文情懷。動物實驗是醫(yī)學(xué)教育不可或缺的手段，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的動物實驗中必須培養(yǎng)學(xué)生的同情之心、仁愛之心，要求學(xué)生具有尊重一切生命的理念，嚴(yán)肅對待實驗，在實驗中最大限度地人性化對待動物，尊重試驗動物的生命，在人道的實驗過程中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)。如在實驗中，不任意折磨有感覺的動物，不讓動物處于疼痛難忍的狀態(tài)，不能將未完全死亡的動物隨便扔進垃圾箱或掩埋等處理，培養(yǎng)學(xué)生樹立善待一切生命的理念。4為培養(yǎng)學(xué)生的倫理道德打下良好基礎(chǔ)

篇9

【關(guān)鍵詞】心理反應(yīng)；心理護理；人文關(guān)懷

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0313-02

藥物的副作用是指在治療量時出現(xiàn)與治療無關(guān)的不適反應(yīng)，一般都較輕微，是可逆性的機能變化。產(chǎn)生副作用的原因是藥物選擇性低，作用范圍廣，治療時利用其中一個作用，其他作用就成了副作用[1]。現(xiàn)就對50例患者的觀察研究分析如下：

1 觀察對象與方法

1.1 觀察對象 2010年1月～2010年12月在我急診科接受藥物治療時發(fā)生副作用的50例患者，男36例，女14例，年齡16～70歲，平均43歲。紅霉素引起惡心、嘔吐10例，先鋒霉素Ⅴ引起惡心4例，氨茶堿引起失眠、不安5例，心痛定引起頭痛、面色潮紅8例，化療藥引起脫發(fā)、惡心3例，長期應(yīng)用激素引起向心性肥胖2例，山莨菪堿引起口干5例，合并腹氣脹、尿潴留3例，優(yōu)降糖引起腹痛、腹瀉10例。

1.2 觀察方法（1）觀察法。在自然狀態(tài)和環(huán)境下在對發(fā)生藥物副作用的患者的護理過程中觀察其表情、情緒、語氣、動作等。（2）問卷調(diào)查法。自設(shè)問卷，進行面對面訪談，重病患者由某家屬協(xié)助共同回答。內(nèi)容包括：性別、年齡、疾病名稱、所用藥物名稱，對該藥的治療作用及副作用了解多少，發(fā)生副作用時的心理反應(yīng)及為什么，對是否繼續(xù)用該藥的態(tài)度，對藥物的副作用發(fā)生在自己身上時的看法及對醫(yī)護人員的要求。50份問卷經(jīng)檢查有效率達100%。

2 結(jié)果

2.1 對藥物的認(rèn)知程度 知道藥物名稱35例，占70%；知道藥物主要治療作用20例，占40%；知道藥物副作用12例，占24%。

2.2 副作用發(fā)生時患者的心理反應(yīng) 40例表現(xiàn)出恐懼，占80%；5例表現(xiàn)出憤怒，占10%；18例表現(xiàn)出不同程度的焦慮，占36%；2例表現(xiàn)出悲哀，占4%；3例表現(xiàn)為不合作，占6%；經(jīng)醫(yī)護人員解釋后表示理解43例，占86%。

2.3 患者對醫(yī)護人員的要求 100%的患者希望醫(yī)護人員能提前告知其所用藥物的主要治療作用和常見的副作用，6%的患者認(rèn)為藥物副作用的發(fā)生是常見現(xiàn)象，且作用輕微，故提前告知意義不大，但100%的患者希望在發(fā)生藥物副作用后醫(yī)護人員能及時處理，給予合理解釋，并在可能的情況下更換藥物進行治療。

3 討論與分析

3.1 患者對藥物副作用的心理反應(yīng)

3.1.1 恐懼心理： 在臨床中100%患者具有不同程度的恐懼心理。由于對所用藥物的副作用缺乏了解，缺乏思想準(zhǔn)備。表現(xiàn)為驚慌失措，恐懼萬分，迫切要求盡快得到最佳治療護理。當(dāng)較明顯的藥物副作用突然發(fā)生時，表現(xiàn)出顫抖、呼吸急促、出汗等癥狀，例如老年患者應(yīng)用山莨菪堿后引起尿潴留，患者的排尿功能突然受限會使其產(chǎn)生恐懼心理。

3.1.2 急躁心理：懷疑醫(yī)護人員用錯藥，對其不負(fù)責(zé)任。多發(fā)生在對自己疾病和藥理知識有一定了解的人。表現(xiàn)為情緒失控、生氣，甚至責(zé)罵醫(yī)護人員。

3.1.3 焦慮心理：擔(dān)心藥物副作用引起的癥狀會持久不消失，導(dǎo)致原有疾病加重或留下后遺癥等?；颊叱１憩F(xiàn)為坐立不安、神經(jīng)過敏、有無助感，反復(fù)思考自己的處境，關(guān)心事情的負(fù)性結(jié)果。身體上的痛苦、精神上的失落，以及后悔恐懼交織在一起，表現(xiàn)出急躁不安，甚至不配合治療。

3.1.4 悲哀心理：就個體差異對藥物作用的影響認(rèn)識不足，認(rèn)為自己處處倒霉，處處不如別人，對治療失去信心。常發(fā)生在近期工作、生活不順心、有自卑心理的人。表現(xiàn)為厭食、失眠、活動減少、哭泣等癥狀。

3.1.5不合作：過于謹(jǐn)慎，認(rèn)為一些輕微的副作用也會對自己的健康不利；不能忍受某藥副作用產(chǎn)生的癥狀或擔(dān)心某些藥物的副作用會影響自己的形象，如長期應(yīng)用激素治療引起向心性肥胖，化療藥物引起脫發(fā)、惡心等。表現(xiàn)為對治療和護理不配合、不吃藥、不打針等。

3.2 人文關(guān)懷護理

3.2.1 了解心理反應(yīng)，提供心理支持 對患者的心理反應(yīng)予以積極關(guān)注。做好說服開導(dǎo)工作，消除患者急躁情緒。關(guān)注他們的言行、表情、姿態(tài)、動作以及病情等，以了解患者心理狀態(tài)和心理需求，根據(jù)其具體情況，給予心理支持，提供貼心幫助，達到穩(wěn)定情緒目的。幫助助患者恢復(fù)心理平衡 患者的心理狀態(tài)與藥物療效關(guān)系密切。消極心理或焦慮、恐懼、悲觀失望等情緒可使患者對外界環(huán)境適應(yīng)能力減弱，病情加重，甚至影響治療效果。護士應(yīng)保護患者的自尊心，認(rèn)同患者的悲哀反應(yīng)，鼓勵其表達自己的心情，鼓勵家人和朋友經(jīng)常探視患者。給予心理支持。幫助患者提高對疾病和藥理知識的認(rèn)識和了解，建立良好的護患關(guān)系，使患者感受到被理解和被關(guān)懷的溫暖，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，減輕患者對疾病痛苦的主觀感受，增強其抗病能力和對藥物治療的信心。

3.2.2 樹立時間就是生命的觀念，抓住搶救的黃金時間 以認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神對待患者，根據(jù)病情，迅速安排搶救室，詢問病情的同時應(yīng)評估病情，盡快采取相應(yīng)的急救措施。使患者增強安全感，能盡快配合搶救治療。

3.2.3 預(yù)防和減輕藥物的副作用 （1）用藥前充分考慮影響藥效的因素，如患者的年齡、體重、性別、病理狀態(tài)、個體差異、遺傳和精神因素、藥物劑量、給藥途徑、時間和次數(shù)、藥物間的相互作用等，在保證療效的同時，盡量減少藥物的副作用；（2）用藥后產(chǎn)生副作用時，護士應(yīng)主動安慰患者，緩解其心理壓力，積極采取有效措施，減輕患者的痛苦，例如：對山莨菪堿引起的腹氣脹和尿潴留，護士應(yīng)指導(dǎo)患者放松心情，對腹部進行熱敷、按摩，必要時遵照醫(yī)囑肌肉注射新斯的明或在嚴(yán)格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。

3.2.4 尊重患者的知情權(quán) 在用藥前向患者講解清楚所用藥物的名稱、劑量、目的、方法、常見的副作用及出現(xiàn)副作用時的措施等，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，以免在出現(xiàn)藥物副作用時誤認(rèn)為病情加重而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲哀等心理影響。

3.2.5 消除患者的猜疑 對于患者的質(zhì)問應(yīng)給予耐心解釋，不能回避或用自己的憤怒去回敬患者，必要時出具相應(yīng)的證據(jù)。例如：向患者出具藥物手冊等相關(guān)資料、醫(yī)囑、抽完藥物后的空藥瓶等，使患者產(chǎn)生信任感，放心接受治療。

3.2.6 勸說患者配合治療 根據(jù)病情向患者解釋說明遵照醫(yī)囑進行治療的重要性，同時解釋不合作的危害性。告知患者目前治療措施的可行性，修訂新的治療和護理方案并觀察患者執(zhí)行新的措施后的效果及其反應(yīng)，若有異常及時通知醫(yī)師進行處理。

4 體會

隨著醫(yī)院文化的不斷發(fā)展，醫(yī)院將“人文關(guān)懷”新元素注入醫(yī)院文化建設(shè)中，從而使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不斷得到提升。人文關(guān)懷護理是關(guān)心患者的需求、尊重患者的生命價值、尊嚴(yán)與權(quán)利。是護士將自己所學(xué)的知識內(nèi)化而形成的一種同情、良心、責(zé)任、信任與勝任的品質(zhì)，在護理過程中通過一種充滿愛心的人際互動，顯現(xiàn)出護士對患者的愛心、關(guān)心、細(xì)心、耐心與責(zé)任心。護理人員在護理過程中，應(yīng)不斷提高思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)，方法要妥當(dāng)，內(nèi)容要科學(xué)，態(tài)度要和藹，情感要真誠，委屈要克制，善于忍耐從而滿足患者的需求，促進人類健康。

參考文獻：

[1] 李永旺.論藥物副作用對患者的心理影響.中國醫(yī)藥指南5期（下半月），2008，6（5）：2.

篇10

關(guān)鍵詞: 意識狀態(tài)改變 興起 實質(zhì) 研究方法

一、意識狀態(tài)改變研究的興起

進入20世紀(jì)90年代中期以來,國外意識研究出現(xiàn)了以物理學(xué)、生物學(xué)和人工智能為代表的自然科學(xué)范式,以認(rèn)知心理學(xué)、實驗心理學(xué)和認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)為代表的實證心理學(xué)范式和以人本主義、現(xiàn)象心理學(xué)和建構(gòu)主義為代表的理論心理學(xué)范式三股強勁的潮流。當(dāng)前,心理學(xué)理論反思建設(shè)與意識理論模型研究達到了前所未有的高度,總的看來在國內(nèi)外心理學(xué)界又掀起一場意識研究的“文藝復(fù)興運動”。[1]

意識狀態(tài)改變研究是意識心理學(xué)研究的一個重要側(cè)面。早期精神分析學(xué)派在臨床實踐中對意識水平與狀態(tài)(經(jīng)驗)改變進行了深邃的分析和運用,弗洛伊德的無意識理論和治療中的釋夢與自由聯(lián)想技術(shù)在這一領(lǐng)域中起了奠基性的作用,詹姆士用意識流的術(shù)語對個體意識經(jīng)驗變化進行了經(jīng)典的分析。20世紀(jì)60年代意識狀態(tài)變化在認(rèn)知心理學(xué)和人本主義心理學(xué)兩大浪潮的推動下進行早期的實證與現(xiàn)象學(xué)研究,并取得重要的進展。進入20世紀(jì)90年代以來,伴隨著意識模型研究和認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)方法的進展,在心理學(xué)研究中,無論是在意識的不同狀態(tài)還是意識的內(nèi)容方面,意識狀態(tài)變化已經(jīng)成為科學(xué)研究的新的熱點。[2]

二、意識狀態(tài)改變的實質(zhì)

以現(xiàn)象學(xué)的方法對意識狀態(tài)改變的實質(zhì)進行闡釋是這一領(lǐng)域研究的起點。美國心理學(xué)家Ludwig(1966)對意識狀態(tài)變化的概念、引發(fā)因素和特征從現(xiàn)象學(xué)的角度進行了經(jīng)典描述。[3] Ludwig認(rèn)為意識狀態(tài)變化是由生理、心理或者藥理學(xué)因素引起的任何一種心理狀態(tài)。個體可以從主觀上(或者對特定個體進行客觀的觀察者)認(rèn)識到這些心理狀態(tài);這些狀態(tài)在心理功能上明顯地偏離個體在警覺、清醒意識時的特定標(biāo)準(zhǔn),而這種標(biāo)準(zhǔn)的偏離往往通過個體內(nèi)部的各種感覺、心理過程、思想形式特征的變化而表征出來。在引發(fā)因素方面,Ludwig認(rèn)為意識狀態(tài)的變化可以由四個方面的因素引起:(1)感受外界刺激的減少和(或)活動的減少;(2)感受外界刺激的減少和(或)與活動的增加;(3)警覺的增加和心理活動的卷入;(4)警覺的減少或重要功能處于放松狀態(tài)(一種消極的被動的心理狀態(tài))。意識狀態(tài)改變有以下特征:思維的變化,時間感覺受到干擾,控制的喪失,情感表達的變化,身體意象的變化,感知覺歪曲,意義和重要性的變化,難以說清的感覺、復(fù)生的感受與高暗示性,等等。美國心理學(xué)家Tart總結(jié)后認(rèn)為意識狀態(tài)變化是“個體明顯感受到其心理功能的模式發(fā)生了質(zhì)的變化,也就是說,個體感覺到的不是一種量的轉(zhuǎn)換,而是其心理活動的質(zhì)有所不同”。[4]

在現(xiàn)象學(xué)研究的同時,伴隨著認(rèn)知心理學(xué)與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的興起,意識狀態(tài)改變在心理生理學(xué)的實證研究中得到了微觀與宏觀的研究。研究者在從神經(jīng)生理學(xué)和認(rèn)知科學(xué)的視角,運用現(xiàn)代科學(xué)測量技術(shù),例如EEG、ERP、FMRI等,對廣泛的意識狀態(tài)現(xiàn)象從認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與心理生理學(xué)的角度進行探討,力圖揭示不同意識狀態(tài)的生理機制和尋求各種意識狀態(tài)與其實際功效的科學(xué)解釋。實證研究為意識狀態(tài)的界定提供了許多客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn),提高了對意識狀態(tài)的認(rèn)識的科學(xué)水平。不同腦電波、眼動指標(biāo)、血糖水平、警覺閾值、神經(jīng)元功能簇指數(shù)等衡量指數(shù)對意識狀態(tài)的定位和變化開拓了新的思路。例如,心理學(xué)家Kripper具體劃分了20種不同的意識狀態(tài),進而說明個體的意識活動存在著不同狀態(tài)間的轉(zhuǎn)換。具體有:做夢狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、入睡狀態(tài)、朦朧狀態(tài)、過度警覺狀態(tài)、困倦狀態(tài)、狂喜狀態(tài)、癔癥狀態(tài)、分裂狀態(tài)、退行狀態(tài)、沉思(靜修)狀態(tài)、迷離狀態(tài)、遐想狀態(tài)、白日夢狀態(tài)、內(nèi)部掃描、木僵狀態(tài)、昏迷狀態(tài)、儲存的記憶狀態(tài)、擴展的意識狀態(tài)和正常的覺醒狀態(tài)。[5]

另外,也有學(xué)者從意識狀態(tài)水平的角度對意識狀態(tài)變化進行另一視角的研究,有學(xué)者將意識狀態(tài)水平劃分為意識和自我意識兩個層次。[6]Schooler將意識狀態(tài)水平劃分為三個層次:第一層次是無意識狀態(tài)水平,指的是意識的完全缺失。第二層次是意識狀態(tài)水平,指的是體驗到的各種感覺、知覺、情感、思想等。第三個層次是清晰的再次表征意識,即元意識狀態(tài)水平,指的是個體對自己意識狀態(tài)水平的意識。[7]

從意識狀態(tài)概念內(nèi)涵的研究中可以看到這一領(lǐng)域包含著廣泛的心理內(nèi)容。個體通常在特定的某一時刻可能會處于特定的意識狀態(tài),在各種內(nèi)外因素的影響下,個體的意識狀態(tài)會發(fā)生各種變化。當(dāng)個體在心理上對另一種意識狀態(tài)覺察的時候,意識狀態(tài)的改變就會發(fā)生。在更宏觀一級上,意識狀態(tài)變化可以體現(xiàn)在個體不同的意識狀態(tài)水平的差異方面。

三、意識狀態(tài)改變的研究方法

從研究方法來看,這一領(lǐng)域的研究主要采用現(xiàn)象學(xué)的方法和當(dāng)代認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究的方法和技術(shù)。一些研究者在問卷調(diào)查、言語報告等方法的基礎(chǔ)上,對生理和心理引發(fā)的意識狀態(tài)變化的本質(zhì)屬性進行了分析。也有的學(xué)者從自我覺察的狀態(tài)維度上對意識狀態(tài)變化特征進行描述。這些研究有助于對主觀體驗中的不同的意識改變狀態(tài)現(xiàn)象進行細(xì)致而深入的描述。

對意識改變狀態(tài)的心理生理學(xué)研究主要借助腦電圖掃描器(EEG)、腦磁掃描計(MEG)、腦皮層電圖(ECoG)、功能性磁共振腦成像技術(shù)(fMRI)等當(dāng)代認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)技術(shù)。使用這些方法可以對大腦不同區(qū)域的腦電活動進行記錄,同時結(jié)合拓?fù)鋵W(xué)、非線性動力學(xué)等數(shù)學(xué)方法,研究者對不同意識狀態(tài)變化與腦生理狀態(tài)的變化進行分析進而揭示不同意識狀態(tài)的生理基礎(chǔ)與變化規(guī)律。例如在上述研究技術(shù)的基礎(chǔ)上,對大腦的微觀狀態(tài)分析和整體復(fù)雜性分析可以用來評估和解釋潛伏在意識狀態(tài)及其改變之下的腦功能狀態(tài)。我們通過(ECoG)或MEG直接記錄的皮層腦電圖就可以推斷腦微觀和宏觀狀態(tài)的動態(tài)變化及大腦中的局部知覺的捆綁存在的動態(tài)變化和局部非線性動力性。

此外,一些學(xué)者運用跨文化研究的方法表明,在大多數(shù)文化里,不同形式的制度下意識狀態(tài)變化是一種普遍的、基本的心理生理能力。在意識狀態(tài)改變的宏觀研究中,也有學(xué)者對這一領(lǐng)域的多重證據(jù)進行多狀態(tài)分析的方法,其中包括從生物學(xué)、行為學(xué)、認(rèn)知科學(xué)和現(xiàn)象學(xué)的角度對其進行系統(tǒng)全面的研究。

在臨床實踐研究中,為了在實踐中有效改善來訪者的意識狀態(tài)和經(jīng)驗,促進他們的精神成長,一百多年來,尤其是20世紀(jì)中葉以來,心理治療各個理論流派在實踐中發(fā)展許多有效的技術(shù)和方法。這些技術(shù)和方法從不同的途徑調(diào)整和改善了人的意識狀態(tài)變化,進而在心理治療實踐中取得了好的效果。Corey總結(jié)了一些心理學(xué)主要流派在實踐中形成和發(fā)展的主要治療技術(shù)和方法,這些技術(shù)和方法顯示出臨床心理學(xué)在這一領(lǐng)域研究的深度和高度。以行為療法為例,研究者已形成了系統(tǒng)脫敏法、放松法、漫灌法、眼動脫敏和脫敏重新加工、強化技術(shù)、模仿、認(rèn)知重建、堅定和社會技能訓(xùn)練、自我管理項目、行為排練等方法,對來訪者的意識狀態(tài)變化進行有效的改善和調(diào)整。

參考文獻:

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