導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨科護理基礎(chǔ)?？浦R，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1香港特別行政區(qū)醫(yī)療政策對專科護理發(fā)展的影響

香港的醫(yī)療采取雙軌制度，既有公營也有私營，其中90%住院患者接受公營(即醫(yī)管局)服務(wù)，醫(yī)管局也承擔(dān)了公共衛(wèi)生服務(wù)。香港醫(yī)療服務(wù)呈三層架構(gòu)：包括基層醫(yī)療、中層及第三層醫(yī)療(住院服務(wù))和廷續(xù)醫(yī)療服務(wù)。而香港的醫(yī)療政策不會使市民因經(jīng)濟原因而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧。由于香港公營醫(yī)療服務(wù)占住院人數(shù)的90%，同時并兼顧了延續(xù)醫(yī)療，也代表了香港的專科護理不只扎根于醫(yī)院，必須走出社區(qū)，跟進出院患者的持續(xù)照顧和提供基層護理照顧，落實“治未病”的理念。

2香港骨科護理專業(yè)發(fā)展的方向

面對醫(yī)療科學(xué)的急速發(fā)展，香港骨科醫(yī)療服務(wù)也緊隨其后，乃至于服務(wù)文化也面對著不少的挑戰(zhàn)。

2.1應(yīng)付日益增加的服務(wù)需求隨著社會趨向人口老齡化，慢性疾病的患者逐漸增多，醫(yī)療從醫(yī)院走到社區(qū)，翻開了骨科醫(yī)療和護理的新篇章。

2.2確保醫(yī)護服務(wù)素質(zhì)及安全醫(yī)療科技日益發(fā)展，治療趨多元化，邁向高新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。國民教育水平不斷提升，患者對醫(yī)療護理服務(wù)有更高要求和期望，為骨科護理迎來新的挑戰(zhàn)，骨科護理人員在患者住院時配合新科技醫(yī)療的臨床護理需要，更須深入了解骨科相關(guān)?？频闹委熀皖A(yù)防，為患者作出適當(dāng)?shù)淖o理和防預(yù)措施，以滿足患者和家屬的合理需要。而這也推動了骨科護理需要向更高層次發(fā)展。

2.3欠缺具骨科專業(yè)培訓(xùn)的護理人員隨著教育制度的健全發(fā)展，不單選擇的學(xué)科增多，在醫(yī)療護理行業(yè)內(nèi)，各專科醫(yī)護人員需求日漸加大，護士在?？频倪x擇多了，造成了行業(yè)內(nèi)外的競爭。要留住有足夠骨科?？浦R的護士，骨科?？婆嘤?xùn)與專科護士的職能發(fā)展是挽留人才的兩個重要措施。

3骨科?？谱o理需要發(fā)展的因素

3.1患者服務(wù)方面骨科患者服務(wù)是需要由多個醫(yī)護專業(yè)及專職人員(如理療師、職業(yè)治療師、社工人員等)組成的醫(yī)療團隊分工合作，每日在臨床照顧患者的骨科護士具有骨科?？浦R和經(jīng)驗，順理成章地成為患者的和團隊工作的統(tǒng)籌者。骨科專科護士必須具有分析力、決斷力、良好的溝通技巧與管理能力，以平衡醫(yī)療團隊的工作，為患者實施合理的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。加入骨科?？谱o理元素，加強患者和家屬對治療和護理流程的信心，和諧護患關(guān)系，強化治療效益，減少糾紛。

3.2護理發(fā)展方面?？谱o理發(fā)展為骨科護士指明了新的發(fā)展方向，讓他們更有目標(biāo)地追求自我發(fā)展，提升護士在骨科護理專業(yè)上的素養(yǎng)，與骨科醫(yī)療能同步發(fā)展，以保障患者由治療至康復(fù)的過程。

3.3骨科專業(yè)護理發(fā)展的目標(biāo)發(fā)展骨科護理很重要，確立發(fā)展目標(biāo)更是首要:①完善患者骨科?？谱o理服務(wù)；②促進骨科護理專業(yè)培訓(xùn)，作為?？谱o理成長發(fā)展的基石；③激勵護士增長自我價值；④為護士職業(yè)發(fā)展做好長遠的計劃配合臨床需要；⑤以有意義的?？瓢l(fā)展挽留人才；⑥利用專科與管理知識，加強臨床護理領(lǐng)導(dǎo)能力，充分發(fā)揮?？谱o理績效。

4幫助骨科?？谱o理發(fā)展的主要因素利用現(xiàn)代學(xué)術(shù)和管理支持發(fā)展

4.1信息科技發(fā)展平臺利用臨床服務(wù)的信息科技的設(shè)置，為一線醫(yī)護人員提供數(shù)據(jù)平臺以更有效支持診斷、處方藥物、影像、病案和護理文件處理等，與私營醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置共享信息平臺，更有利于患者的醫(yī)事服務(wù)和治療。

4.2推動循證醫(yī)療以科學(xué)數(shù)據(jù)及臨床科研成果為基礎(chǔ)，從而確定治療護理成效和患者安全為目標(biāo)，制定指引規(guī)范護理行為，讓?？?/a>護理能清淅、有效地按臨床需要提供服務(wù)，保障患者護理效果。引入臨床審計更確保執(zhí)行效果，并可藉結(jié)果尋求改善。

4.3設(shè)立臨床素質(zhì)保證建立患者安全的護理文化，使護士都清楚以循證醫(yī)學(xué)和護理、實證為本作為患者的治理方案，統(tǒng)一臨床常規(guī)指引，依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)訂立服務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)，建立風(fēng)險評估和管理機制，使骨科護理服務(wù)向與國際接軌方向邁進，確立處理醫(yī)療投訴及醫(yī)患關(guān)系機制，減少護患矛盾，增加患者對?？谱o理的信心。

5以骨科護理?？婆嘤?xùn)加強人力資源發(fā)展

人才是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，通過高階和各副?？频墓强茖？谱o理培訓(xùn)，鞏固專業(yè)服務(wù)意識，以多渠道與員工溝通，使員工緊跟醫(yī)院的?？瓢l(fā)展方向，確立醫(yī)院文化，可促使人才留任。由一個權(quán)威和具聲譽的機構(gòu)如專科學(xué)院、醫(yī)管局等承辦?？谱o理培訓(xùn)和考核，令社會和專業(yè)人士接受這統(tǒng)一和具水平的培訓(xùn)課程。

6香港骨科?？谱o理培訓(xùn)現(xiàn)狀

6.1骨科專科護理培訓(xùn)的目標(biāo)與專業(yè)發(fā)展是相互配合的:①提供更深更廣的骨科專科護理知識和技術(shù)的培訓(xùn)，以配合日新月異的臨床醫(yī)療和患者治理的需求。②除科技外，培訓(xùn)更需加入人文、管理、社會等知識輔助臨床需要。③培養(yǎng)具內(nèi)涵的骨科護士:有成熟心智、陽光心靈、視病猶親的關(guān)愛、積極求知、以良好溝通維持醫(yī)護團隊精神，從宏觀多角度分析并接納不同的治理方案。④讓學(xué)員明白自己的定位、價值，令他們接受培訓(xùn)后隨著知識與技術(shù)的增長，在臨床工作更自信、有安全感，令人信服。

6.2骨科?？谱o理培訓(xùn)的內(nèi)容我們以分階課程提供不同程度的護士培訓(xùn)。見圖2。

6.2.1初級骨科護理課程初進入骨科專業(yè)的護士，無論注冊或登記護士都可學(xué)習(xí)初級骨科護理課程。內(nèi)容為骨科的骨干知識和技術(shù)，讓學(xué)員有基本學(xué)術(shù)知識支持臨床工作。課程授課20小時，內(nèi)容包括了基礎(chǔ)的骨科護理知識和技巧。

6.2.2高級骨科護理課程這是讓有志于骨科?？谱o理發(fā)展的護士參加，要求學(xué)員在骨科部門最少有三年工作經(jīng)驗，完成初級骨科護理課程、評核范圍要求，學(xué)習(xí)前需已接受核心?？婆嘤?xùn)，且經(jīng)部門經(jīng)理推薦。理論課程課時超過88小時，課程結(jié)束后便進入6個星期臨床培訓(xùn)，在認可的培訓(xùn)中心導(dǎo)師指導(dǎo)下完成。最后經(jīng)考試，個案研究報告評核等合格才可以獲得證書。課程包括較深入的一般骨科護理和手、足外科，脊椎、關(guān)節(jié)置換、創(chuàng)傷科，運動創(chuàng)傷和復(fù)健科等?？谱o理。讓護士能吸納多元性的骨科專科和安全的護理。

6.2.3其他深入及輔助的課程一些有關(guān)人文、社會、管理等都是重要的輔助學(xué)科。而骨科亞專科護理課程會是伴隨骨科專業(yè)發(fā)展的重要培訓(xùn)方向。

7推動骨科?？谱o理發(fā)展新階段——香港骨科護理學(xué)院

為持續(xù)倡導(dǎo)骨科護理?？七M階發(fā)展，香港骨科護理學(xué)院于2012年成立，目的是倡導(dǎo)骨科專科護理和臨床實踐進階，制定?？茦?biāo)準(zhǔn)、道德倫理，加強骨科護理專業(yè)誠信，為民眾提供優(yōu)質(zhì)骨科護理照顧。與港內(nèi)外醫(yī)護人員保持溝通合作，專業(yè)交流，搭建信息平臺，促進骨科護理科研和現(xiàn)代化發(fā)展。致力于骨科護士的持續(xù)專業(yè)培訓(xùn)，提高骨科?？谱o理的社會認可度。

8骨科?？婆嘤?xùn)與臨床護理職能的發(fā)展

骨科?？婆嘤?xùn)與臨床護理職能是相輔相成的。骨科?？婆嘤?xùn)為臨床患者提供了更專業(yè)到位的護理知識。同樣的，骨科?？谱o士的職稱，使同事與患者可清晰地辯別護士所持的專業(yè)知識，患者更樂意接受骨科專科護士為他們服務(wù)。香港醫(yī)管局自20世紀(jì)90年代開始設(shè)立骨科?？谱o士、資深護師職位和2011年開始推行的顧問護師職位。更確立并完善了專科護理團隊的架構(gòu)，讓護士在自選的?？苾?nèi)可選擇在管理或臨床學(xué)術(shù)護理方面的發(fā)展，也深化和推動了護理事業(yè)的發(fā)展。

8.1骨科?？谱o士香港普通注冊護士完成高級骨科護理培訓(xùn)課程并取得合格成績，有基礎(chǔ)管理培訓(xùn)，年終工作考核良好，經(jīng)部門運作經(jīng)理推薦便可在醫(yī)管局中央護理部登記成為骨科專科護士。臨床上他會為患者提供骨科專業(yè)護理，以臨床路徑模式執(zhí)行個案護理，參與科研和實證為本的護理。

8.2骨科資深護師(護士長)屬晉升職位，有5年或以上臨床護理經(jīng)驗且最少具3年骨科臨床護理經(jīng)驗，持護理或有關(guān)學(xué)科本科文憑，具骨科專科護士資歷及管理學(xué)文憑，若有相關(guān)碩士文憑尤佳。骨科資深護師是骨科病房內(nèi)護理小組的管理者和督導(dǎo)者，除了負責(zé)復(fù)雜的臨床護理，同時也負責(zé)向下屬護士提供專業(yè)護理意見和監(jiān)督執(zhí)行。資深的骨科護師也是骨科病房的主管，協(xié)助病房經(jīng)理計劃、執(zhí)行并監(jiān)察病房管理的工作戰(zhàn)略，參與骨科護理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章和臨床路徑的建立。在學(xué)術(shù)上其是臨床護理科研的領(lǐng)導(dǎo)和施行者，是骨科?？婆嘤?xùn)課程的骨干導(dǎo)師。職能是骨科專業(yè)護理元素占70%，管理元素占30%。

8.3骨科病房經(jīng)理骨科資深護師若有二年或以上的管理經(jīng)驗，即有資格申請晉升骨科病房經(jīng)理空缺，這屬于護理管理發(fā)展職位。主要職務(wù)是帶領(lǐng)病房內(nèi)各級人員結(jié)合骨科和其他協(xié)助的醫(yī)療團隊合作，為所屬患者提供安全的優(yōu)質(zhì)護理。負責(zé)為下屬護士及員工進行骨科?？坪透黜椩诼毰嘤?xùn)、相關(guān)的考核和督導(dǎo)，制定病房年度工作目標(biāo)，倡導(dǎo)并支持臨床科研。負責(zé)病房內(nèi)外的溝通事務(wù)，協(xié)助骨科部門運作經(jīng)理計劃和執(zhí)行部門發(fā)展事務(wù)，也須協(xié)助骨科顧問護師做好有關(guān)骨科臨床護理的執(zhí)行與發(fā)展。在職能方面，骨科專業(yè)護理元素占30%，管理元素占70%。

8.4骨科部門運作經(jīng)理骨科資深護師持護理或有關(guān)學(xué)科碩士文憑，有管理學(xué)文憑，具10年或以上骨科臨床護理經(jīng)驗并有最少5年臨床管理經(jīng)驗，可申請醫(yī)管局內(nèi)各醫(yī)院的骨科部門運作經(jīng)理職位。這也是護理管理發(fā)展職位，統(tǒng)管骨科部門內(nèi)各單位的護理管理工作，與院方中央護理部一起負責(zé)骨科部門護理和相關(guān)人手的招聘、專科培訓(xùn)、考核等人事事務(wù)。協(xié)助骨科主管部門的發(fā)展策略與戰(zhàn)略，聯(lián)系部門內(nèi)外支持?？萍安块T，落實及督導(dǎo)監(jiān)察效果，目標(biāo)是為骨科患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。與骨科顧問護師溝通合作以增進骨科?？平逃桶l(fā)展。

9骨科?？谱o理職能新發(fā)展

近年來，隨著患者服務(wù)的拓展，骨科護理專業(yè)除了在管理上發(fā)展外，骨科護理的專科發(fā)展更是急切。

9.1骨科顧問護師骨科顧問護師一職也于2011年開始推行。這是骨科資深護師晉升職位，骨科資深護師具護理碩士文憑及10年或以上骨科臨床經(jīng)驗，并有管理文憑者可申請。業(yè)界期望骨科顧問護師可以為復(fù)雜的骨科患者提供跨專業(yè)的護理服務(wù)和意見，令患者無論身處任何專科都可得到系統(tǒng)性、整體性的護理(由入院至康復(fù)，含出院后的家居護理)。從而縮短住院周期。骨科患者護理從住院延伸至門診，甚至社區(qū)的照顧。延伸護理可預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率。于學(xué)術(shù)方面，骨科顧問護師負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)骨科護理科研和臨床應(yīng)用發(fā)展，為骨科專業(yè)內(nèi)各?？谱o理的培訓(xùn)劃出框架。骨科顧問護師職位的確立使骨科臨床護理架構(gòu)更完整，護理團隊內(nèi)除了部門運作經(jīng)理管理一部分外，骨科顧問護師分擔(dān)了?？谱o理學(xué)術(shù)顧問、培訓(xùn)和發(fā)展。兩者合作，各司其職，強化骨科護理和患者服務(wù)，令患者和醫(yī)護團隊更有信心。

9.2骨科護士門診患者從住院至出院回家，不同的康復(fù)階段按患者需要而有不同的護理。過去?？谱o理只限于住院，骨科護士門診補充了患者出院后?？萍揖幼o理的空白，從身、心、社、靈多角度得到適時及適當(dāng)?shù)膶？谱o理照顧。由骨科顧問護師帶領(lǐng)骨科資深護師負責(zé)骨科護士門診，除使患者得到整體護理外，適當(dāng)?shù)幕颊叻?wù)分工可降低醫(yī)護團隊的工作壓力，更提升了護士的士氣，加強他們對骨科?？谱o理發(fā)展的信心，直接留住人才。

10小結(jié)

篇2

1資料與方法

1．1形成評價指標(biāo)體系草案

本課題研究小組共5人，其中研究生導(dǎo)師1人，骨科護士長1人，骨科醫(yī)生1人，研究生1人，統(tǒng)計學(xué)專家1人，其主要任務(wù)是編制咨詢表、選擇專家、對專家意見進行歸納和分析等。在文獻調(diào)研的基礎(chǔ)上，通過對5位骨科護理與醫(yī)療專家［年齡（46．2±4．1）歲，工作年限（26．8±4．4）年，職稱均在副高級以上，領(lǐng)域涉及骨科臨床護理、骨科護理管理、骨科醫(yī)療］采取開放式問卷訪談后，初步形成了骨科專科護士核心能力評價指標(biāo)體系的草案框架。

1．2德爾菲專家咨詢

1．2．1專家選擇的標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)量課題組擬定的專家選擇標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷，中級及以上職稱，在三級甲等醫(yī)院從事骨科護理、骨科醫(yī)療、護理管理工作10年以上，愿意接受函詢并保證持續(xù)參加本研究。共選取了重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西21所三級甲等醫(yī)院的35名專家參與研究，參與問卷咨詢的專家均在骨科臨床護理、護理管理及醫(yī)療領(lǐng)域有豐富的經(jīng)驗，熟悉本專業(yè)的要求、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。1．2．2專家咨詢表的設(shè)計根據(jù)骨科?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的草案，設(shè)計專家咨詢表。包括以下7部分：第1部分為前言，包括研究背景、研究目的、專家的重要性、問卷回寄時間、填寫說明等；第2部分為專家的基本情況；第3部分為骨科?？谱o士核心能力評價指標(biāo)項目內(nèi)容界定參考，包括5個一級指標(biāo)、14個二級指標(biāo)、76個三級指標(biāo)；第4部分為骨科?？谱o士核心能力評價指標(biāo)咨詢表，是專家咨詢表的主體，各級指標(biāo)的重要性采用Likert5級計分法（很重要為5分，重要為4分，一般重要為3分，不重要為2分，很不重要為1分）；第5部分為專家的判斷依據(jù)與熟悉程度；第6部分為兩兩指標(biāo)比較判斷矩陣，各級指標(biāo)的相對重要性比較；第7部分為專家的建議。1．2．3專家咨詢的實施過程2015年3～8月由研究者當(dāng)面或E－mail方式向?qū)＜野l(fā)放并回收問卷，共進行了3輪咨詢。在每輪咨詢表收回之后，根據(jù)專家意見，刪減、增加和修改條目并整理分析，其后再進行下一輪專家函詢。對有疑問的條目采用電話詢問專家或當(dāng)面與專家咨詢討論予以確認。在各級指標(biāo)確定后，再采用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel表格進行數(shù)據(jù)錄入、整理，SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行分析、處理。計算出各級指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、權(quán)重系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)，運用專家對指標(biāo)的熟悉程度、集中程度、協(xié)調(diào)系數(shù)對專家函詢的可靠性進行檢驗。

2結(jié)果

2．1專家的一般資料

本研究選取的35名專家來自重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西的21所三級甲等醫(yī)院，專家的基本情況見表1。

2．2專家的積極性、權(quán)威性及專家意見集中程度、協(xié)調(diào)程度情況

專家的積極性用函詢表的回收率來表示，本研究共發(fā)出3輪函詢，第1輪函詢回收率為94．3％（發(fā)放35份，回收33份），第2輪回收率為97．0％（發(fā)放33份，回收32份），第3輪回收率為90．6％（發(fā)放32份，回收29份）；共有15名專家（46．9％）提出了建設(shè)性意見。專家的權(quán)威性用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr一般由兩個因素決定：一是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)（Cs）表示；二是專家對方案進行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)（Ca）表示。這兩項指標(biāo)值的獲得以專家自我評價為主。本研究中函詢專家的Cs為0．794，Ca為0．872，計算出Cr為0．833，均大于0．700。專家咨詢的一級、二級、三級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．390、0．324、0．308，見表2。專家意見集中程度用各級指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)來表示，見表3．2．3專家咨詢的結(jié)果經(jīng)過3輪專家函詢后，最終建立起一級指標(biāo)4個、二級指標(biāo)14個、三級指標(biāo)72個的骨科?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系。見表3。

3討論

3．1構(gòu)建骨科?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的意義

專科護士最早由美國提出并實施，最初是由部分醫(yī)院通過對護士進行短期培訓(xùn)，使之成為某一領(lǐng)域的專家［9］。核心能力是指從事某項工作必須具備的綜合能力，自Prahalad等［10］提出后，于21世紀(jì)初才被應(yīng)用于醫(yī)院管理之中，并逐漸出現(xiàn)?？谱o士核心能力研究的報道。我國衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》中明確指出，爭取要在2015年前全國建立40個國家級專科護理培訓(xùn)基地，并要求在各省建立省級專科護理培訓(xùn)基地，但我國?？谱o士的培養(yǎng)和使用仍處于起步階段，涉及的領(lǐng)域僅局限于ICU、急診、血透、糖尿病等少數(shù)專科領(lǐng)域［11］。關(guān)于骨科護士的培訓(xùn)研究報道也較少，同時尚未形成系統(tǒng)的、科學(xué)的骨科護士評價指標(biāo)體系［12－13］。本課題的實施是為護理管理者在培訓(xùn)、考核和評價骨科專科護士時，提供全面、客觀、合理及可量化的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，同時促進了骨科護理朝著更加專業(yè)化和精細化發(fā)展。

3．2評價指標(biāo)的科學(xué)性和可靠性

一項研究結(jié)果是否科學(xué)，主要看研究設(shè)計是否合理，研究方法選擇是否正確。本研究以骨科護理理論指導(dǎo)原則為基礎(chǔ)，通過對國內(nèi)外文獻的研究及對骨科醫(yī)療及護理專家進行深度交流后，形成了骨科?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的草案，采用目前構(gòu)建評價指標(biāo)體系中應(yīng)用最廣泛的德爾菲法對指標(biāo)進行刪減、增加和修改，再計算指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)，運用層次分析法計算各級指標(biāo)的權(quán)重，減少了經(jīng)驗賦值的隨意性。其研究設(shè)計合理，研究方法選擇恰當(dāng)，因此研究具有較高的科學(xué)性。對參與咨詢的專家資料及評價指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)：（1）本研究所遴選的專家來自全國7個不同地域的21所三級甲等醫(yī)院，有一定地域廣泛性。（2）專家工作的領(lǐng)域涉及骨科臨床護理、骨科護理管理及醫(yī)療，且工作年限長、職稱高，在對研究指標(biāo)的判讀是建立在豐富的理論基礎(chǔ)知識和扎實的實踐經(jīng)驗之上的，能從多角度、全面地把握指標(biāo)體系的內(nèi)容。（3）3輪問卷的回收率均在90．0％以上，在第1輪問卷中有12位專家對課題研究內(nèi)容提出了修改意見，在第2輪中有8位專家對課題研究內(nèi)容提出了修改意見，這充分說明專家對本研究有濃厚的興趣和關(guān)注程度。（4）專家的權(quán)威系數(shù)大于0．700，各級指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)均大于3．500，標(biāo)準(zhǔn)差變化值較小，專家對一級、二級、三級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)均大于0．250，說明專家對各級指標(biāo)的意見集中，且協(xié)調(diào)程度好。本研究所建構(gòu)的骨科?？浦笜?biāo)評價體系具有很好的客觀性和較高的可靠性。

3．3主要評價指標(biāo)的分析

篇3

發(fā)展護理專科化已成為許多國家臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向[1]。我院骨科共有60張床位,每年收治1000余例患者,急治700余例,手術(shù)800余例床護比為1:0.22,平均每年新招護士2～3名,科室每年擔(dān)負著繁重的醫(yī)、教、研任務(wù)并開展大量的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和復(fù)雜手術(shù),護理任務(wù)重,要求高,因此骨科護士在職培訓(xùn)尤為重要。

骨科護士培訓(xùn)方法

骨科護理知識培訓(xùn):每年制定骨科護理知識培訓(xùn)計劃,由醫(yī)生、護士長和專科資深護士講課,系統(tǒng)學(xué)習(xí)骨科護理知識。培訓(xùn)內(nèi)容:外科手術(shù)的一般護理知識、常見血循環(huán)危象發(fā)生原因及處理方法、關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理、骨科手術(shù)后功能鍛練方法、骨科患者健康教育、臥床患者預(yù)防壓瘡方法,撰寫護士論文的方法和要求等,結(jié)合臨床典型病例,通俗易懂,圖文并茂,對提高護士理論水平效果顯著。

護理查房:遇有特殊病例時請資深護理專家指導(dǎo)并進行護理查房,共同探討,例如股骨頭置換術(shù),我們請曾護理過同類手術(shù)的護理專家現(xiàn)場指導(dǎo),從病房環(huán)境準(zhǔn)備到護理環(huán)節(jié),對可能發(fā)生的血循環(huán)危象及護理問題制定相應(yīng)的護理措施,做到預(yù)見性護理。

積極參加由我院及上級醫(yī)院承辦的學(xué)術(shù)會議。利用參加學(xué)術(shù)會議的機會鼓勵護士積極投搞,參加學(xué)習(xí)了解學(xué)科發(fā)展動向及前沿知識,為豐富骨科護理知識提供良好的學(xué)習(xí)機會。

培訓(xùn)內(nèi)容

提高專業(yè)素質(zhì):研究顯示[2],護士的素質(zhì)和能力與護理缺陷、事故發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系,是維護安全護理重要的基礎(chǔ)。針對我院護理人員年資低,專業(yè)技術(shù)不所扎實,臨床經(jīng)驗不足等問題,每月進行?？撇僮髋嘤?xùn)及考核,發(fā)現(xiàn)問題及時指出,使她們掌握骨科常用護理技術(shù),鼓勵她們在護理過程中遇到新的問題及難點時學(xué)會觀察、思考,學(xué)會分析、判斷,不斷提高觀察能力和評判性思維能力。并利用晨會業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房等時機,組織護士進行重大手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防,危重、疑難病例的討論,對相關(guān)業(yè)務(wù)知識進行培訓(xùn),并引導(dǎo)她們把知識運用到實踐中,碰到具體問題能盡早盡快解決,通過分期、分批到手術(shù)室觀摩手術(shù),跟隨醫(yī)師查房等方式使護士掌握骨科常用治療技術(shù)及護理配合,使其成為專業(yè)知識素質(zhì)、且掌握一定操作技能的骨科護士。

提高急救技能:①能迅速判斷病情并采取急救措施;②搶救技術(shù)準(zhǔn)確無誤;③能準(zhǔn)確地思考病情的發(fā)展過程。我們制定了骨科創(chuàng)傷病人急救流程,使護理工作不再盲目、機械地執(zhí)行醫(yī)囑,而是有計劃,快速高效地實施搶救。采用提問、情景模擬等形成強化護士的急救意識。積極組織業(yè)務(wù)培訓(xùn),使護士做到熟悉掌握搶救程序,急救技術(shù)及搶救器械的使用,達到急救措施迅速有效。

掌握溝通技巧:骨科急癥均因意外傷害所致,患者因角色突變,對病情及預(yù)后不了解產(chǎn)生不同的緊張、焦慮情緒?；颊叨嚓P(guān)心他們的傷情、手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)情況,我們應(yīng)盡量詳細介紹患者的主治醫(yī)師,讓患者產(chǎn)生信任感,所做的每項治療、護理操作,功能鍛練前都要向患者講清目的、作用、注意事項及可能出現(xiàn)的問題,使患者對自已的疾病、護理有一個明確的了解,取得患者及家屬的配合、理解,使之產(chǎn)生安全與依賴感,最終達到預(yù)期的目的。

提高健康教育知識及能力:健康教育是骨科護理的重點,健康教育包括入院指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識、心理健康、飲食、功能鍛練、用藥指導(dǎo)、手術(shù)前后注意事項、出院健康指導(dǎo)等,使護士能夠根據(jù)病人術(shù)后各個時期的恢復(fù),合理的指導(dǎo)病人進行相應(yīng)的能力鍛練。

培訓(xùn)效果

幾年來,通過開展骨科護士在職培訓(xùn),提高了護士的整體素質(zhì),提高了護士的專業(yè)知識及技能,使大多數(shù)護士能夠獨立完成各種手術(shù)患者的護理和危重患者的搶救配合,提高了病人的滿意度,專科培訓(xùn)雖取得一定的成效,但也存在不足,如培訓(xùn)內(nèi)容過于膚淺,觀摩手術(shù)例數(shù)較少等,需要不斷總結(jié)和提高。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】骨科護理發(fā)展

隨著科技與經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，加之社會的進步、經(jīng)濟的繁榮、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，骨科醫(yī)學(xué)也在不斷拓展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷涌現(xiàn)。護理對象的轉(zhuǎn)變，使得患者對護理質(zhì)量提出了更高的要求，同時對骨科護理也提出了新的挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)社會和患者的要求，護理工作者需要不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識，想出對策，以更好地促進骨科護理的發(fā)展。

1骨科護理的新發(fā)展

1.1疾病譜與病種的改變隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，交通事故、建筑事故受傷的患者成了現(xiàn)代骨科主要的護理對象，他們往往表現(xiàn)為多發(fā)骨折、粉碎性骨折，甚至合并心、肺等重要臟器的損傷，此類患者以青壯年為多；單純的四肢骨折、脫位等則以老年人為多。

1.2老年骨科護理需求增加隨著生活水平的提高、人口的老齡化，老年患者的比例日益增加，占骨科患者數(shù)的30%～35%，老年頸椎病、腰椎退行性疾病、關(guān)節(jié)炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牽引治療也逐漸被手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換所代替。年齡從50～60歲擴大至80～90歲。同時高齡與手術(shù)后非手術(shù)并發(fā)癥有明顯相關(guān)性，老年患者往往伴有其他疾病而使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高［1］，這也為護理工作提出了新的難題。

1.3診療手段的發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，骨科醫(yī)生所能應(yīng)用的診療手段在不斷更新。新技術(shù)、新項目日新月異，特別是社會老齡化，老年患者的增加，由于高齡患者不能耐受長期臥床，骨折單純手法復(fù)位、石膏固定患者明顯減少，外科手術(shù)干預(yù)成了老年骨科患者主要的治療手段。骨折固定從內(nèi)固定、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘。脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎、頸椎。斷肢再植從單側(cè)肢體到多側(cè)肢體，甚至多個節(jié)段的再植。嚴重開放性骨折，肌肉血管的毀損面臨截肢的肢體，經(jīng)過清創(chuàng)骨折固定、血管神經(jīng)修復(fù)，皮瓣移植的保肢手術(shù)。關(guān)節(jié)置換擬股骨頭到全髖、全膝，從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等。都為護理工作提出了新的問題，書本的知識遠遠不能滿足實際工作的需要。

1.4護理對象的需求在發(fā)展社會文化生活水平的提高，伴隨著患者的需求也越來越高。骨折患者要求盡早離床活動，截癱患者要求再次手術(shù)、恢復(fù)肌力、重返社會，關(guān)節(jié)重建患者要求術(shù)后功能恢復(fù)良好，骨腫瘤患者要求保肢性治療提高生活質(zhì)量等。他們需要最好的醫(yī)生、最好的手術(shù)、最優(yōu)質(zhì)的護理。

1.5護理對象康復(fù)地點及模式的發(fā)展骨科患者需要從醫(yī)院康復(fù)到社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)。骨折患者因長期臥床、恢復(fù)緩慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點，再加之隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，大部分患者需要在醫(yī)院治療康復(fù)的基礎(chǔ)上，逐漸擴展護理的范疇，提供專門化的護理服務(wù)［2］，進一步發(fā)展到社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)。在國際范圍內(nèi)，均有一種新的趨向，即重視在家里給骨科患者（包括術(shù)后患者）良好的護理和康復(fù)訓(xùn)練。因為大多數(shù)骨科患者的康復(fù)過程是長期的，無法長期住院完成。K.S.Lin等觀察了一批髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院康復(fù)患者和家庭康復(fù)患者的功能結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩者相同。類似的研究提示：只要加以指導(dǎo)和監(jiān)測，家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)對骨科康復(fù)來說也是有益和有效的［3］，且具有較高的社會價值和經(jīng)濟價值。超級秘書網(wǎng)

2針對骨科護理的現(xiàn)狀應(yīng)采取的措施

（1）常見病的變化要求骨科護理人員不僅要具備熟練的操作能力、敏捷的思維、果斷的處事能力，分秒必爭的急救意識為搶救生命贏得時間。同時要拓展知識面，不僅掌握骨科常見病、多發(fā)病的護理，還要掌握腦外科、胸外科、泌尿外科等多學(xué)科的知識，更好地為患者服務(wù)。（2）針對老年患者知識層次低，反應(yīng)遲鈍，接受能力差，病情復(fù)雜多變。護理工作應(yīng)勤、細。巡視病房要勤，與患者及家屬溝通要勤，向患者及家屬交代注意事項及健康宣教要勤。提高患者的自我護理能力及家屬的看護能力。觀察病情要細，不僅要觀察手術(shù)的局部情況，更要觀察全身情況。交接班要細，做到床頭交接班，當(dāng)面講清、看清，避免意外發(fā)生。（3）由于診療手段的不斷發(fā)展，書本上的知識遠遠不能滿足實際工作的需要。由于個體的差異性，同一種疾病癥狀也不可能完全相同。故護理人員在完成日常工作的情況下，應(yīng)多與醫(yī)生溝通，參加醫(yī)生查房及術(shù)前討論，使護理工作有的放矢。同時要加強護士的在職繼續(xù)教育。而且要根據(jù)職稱、工作年限，有計劃、有目標(biāo)地進行培訓(xùn)。隨著國內(nèi)外護理事業(yè)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們對健康需要的變化，使得人們對護理工作的要求越來越高。為了滿足人們對護理工作越來越高的要求，骨科護理需要專門化、細分化，骨科需要開展社區(qū)和家庭護理，骨科康復(fù)護理需要專門的人才——專科護士。骨科護理的發(fā)展需要護理人員為患者提供高質(zhì)量的、多種類的、個性化的服務(wù)，這就需要培養(yǎng)一批護理專家。國外大量研究證實，臨床護理專家的出現(xiàn)對提高專科護理水平，促進護理學(xué)科發(fā)展做出了較大貢獻。骨科護理的發(fā)展與骨科臨床護理專家的培養(yǎng)是相輔相成的［4］。中華護理學(xué)會理事長黃人健老師指出，“要抓好護理人員的在職教育，不斷擴大知識面，提高他們的專業(yè)技能和工作能力”［5］，使我們的護理隊伍形成一個“T”字形的人才隊伍。（4）隨著患者的要求越來越高，護理人員要不斷提高自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力。加強溝通，正確處理好護患關(guān)系，縮短護患距離，及時了解患者的需求，提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。（5）從醫(yī)院康復(fù)到社區(qū)康復(fù)到家庭康復(fù)的轉(zhuǎn)變，要求護理人員不僅在住院期間指導(dǎo)患者康復(fù)的鍛煉，還要教會家屬如何督促協(xié)助患者持之以恒的鍛煉，增強預(yù)防為主的意識。骨科康復(fù)護理需要專門的人才，專門從事骨科患者的康復(fù)工作。隨著老齡化社會的到來，工業(yè)化的發(fā)展和現(xiàn)代人類生活方式的改變。骨關(guān)節(jié)疾病已日益構(gòu)成對人類健康的威脅，甚至導(dǎo)致殘疾。1998年WHO在瑞典隆德召開會議，決定將2000～2010年定為“骨關(guān)節(jié)十年”，在全世界范圍內(nèi)開展一項針對骨與關(guān)節(jié)疾病的運動［2］?！肮顷P(guān)節(jié)十年”給骨科康復(fù)護理的發(fā)展帶來了新的機遇與挑戰(zhàn)，也給骨科護理人員提出了新的平臺，要培養(yǎng)?？瓶祻?fù)護理的人才。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷的開發(fā)應(yīng)用。護理專業(yè)內(nèi)部的分化程度也在增加。?？菩灾饾u加強，對護理人員專業(yè)化素質(zhì)的要求也在提高。因此，我們骨科護士在忙于臨床護理的基礎(chǔ)上，要不斷增加科學(xué)知識儲備、不斷更新知識，拓寬視野，在臨床護理工作中不斷進取，才能適應(yīng)專業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展。

【參考文獻】

1童小峰.骨科護理的新趨勢及對策.河北醫(yī)藥，2003，25（1）：62-63.

2許紅潞，張瑞芳，陳曉玲，等.從“骨關(guān)節(jié)十年”談?？谱o士發(fā)展的必要性.護理管理雜志，2003，3（1）:25-26.

3卓大宏，骨科康復(fù)學(xué)的內(nèi)涵和發(fā)展趨勢.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5（3）:242-244.

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1資料與方法

1.1培訓(xùn)對象

創(chuàng)傷骨科護士16名。其中本科5名，大專8名，中專3名；主管護師3名，護師4名，護士6名，助理護士3名。由護士長及5名護理組長組成評估小組，評估內(nèi)容包括：①護士的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專科護理知識，對骨傷科常見現(xiàn)存的和潛在護理問題的評判思維能力；②護理業(yè)務(wù)、?？萍夹g(shù)操作熟練程度；③護士的溝通技巧與服務(wù)態(tài)度；④環(huán)境管理能力；⑤患者及家屬配合主動度等。

1.2培訓(xùn)方法與內(nèi)容

1.2.1明確評判性思維與創(chuàng)傷骨科護理工作的相關(guān)性

評判性思維能力就是基于全面的觀察來洞察客觀環(huán)境，以快速思維來判別事物形成的決策的過程，具有邏輯推理、深思熟慮、疑問態(tài)度、自主思維等特點。目前，在歐美等護理實踐較先進的國家，評判性思維已納入護理教育中，且在護理實踐運用中也展現(xiàn)了其應(yīng)用價值[3]。評判性思維的建立是在不斷的實踐和學(xué)習(xí)中建立起來的，在工作中互相影響、密切配合，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，體現(xiàn)了護理工作的獨立性、科學(xué)性。

1.2.2加強?？谱o理技術(shù)操作及應(yīng)急能力培訓(xùn)

新畢業(yè)護士上崗前進行專科護理技術(shù)操作培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)?？谱o理常規(guī)，上崗前考試合格方可上崗，制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護士學(xué)習(xí)并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應(yīng)急能力，保證每位護士均能獨立應(yīng)對各種突發(fā)事件，排班上新老搭配，以老帶新，層層把關(guān)，保證護理工作的安全。對急危重患者及配合差、老年患者進行評判分析，運用評判性思維方法討論分析，總結(jié)經(jīng)驗，提高認識，提高操作能力及應(yīng)急能力。

1.2.3開展情景模擬訓(xùn)練

針對創(chuàng)傷骨科護理案例，驗證實施評判性思維的必要性。通過模擬應(yīng)急病例，要求護士針對各種情況進行評判，考驗護士的綜合判斷與快速反應(yīng)能力，強化理論知識，提高分析、解決問題的能力。通過實例驗證與實施評判性思維過程，提高了創(chuàng)傷骨科護士的評判性思維能力，有效提高了護理質(zhì)量。

2結(jié)果

通過培訓(xùn)，提高了創(chuàng)傷骨科護士在臨床護理中的評判性思維能力，規(guī)避了護理風(fēng)險，患者及家屬對護理工作的滿意度由2009年的91%提高到2011年的100%。3護理風(fēng)險管理重點

3.1創(chuàng)造評判性思維的氣氛

各項護理操作前評估，告知家屬及患者護理操作中的注意事項，以取得配合。加強護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，經(jīng)常以各種渠道，多種方式提高護理人員的理論水平、操作技能、專業(yè)知識。加強對規(guī)章制度和法律知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感。愛心、耐心、同情心是創(chuàng)傷骨科護士必備的心理素質(zhì)與職業(yè)情感，要以完全接納安撫的態(tài)度對待患者的誤解、遷怒與不理智。

3.2加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及專科知識教育

及時總結(jié)臨床不同類型患者搶救中的共同點與不同點，針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷，運用護理程序和?？浦R，找出現(xiàn)存的和潛在的護理問題，培養(yǎng)護士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護理思維的能力。培養(yǎng)護士根據(jù)臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項，對預(yù)期的或潛在的護理風(fēng)險做出評估，提高護理風(fēng)險的判斷能力。

3.3重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識

各級人員認真堅持工作原則，實事求是，明確自己的職責(zé)，及時匯報、請教，對于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?，以贏得補救的時間或措施。另外，護理工作具有連續(xù)性等特點，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，要及時彌補，增強團隊協(xié)作精神。

3.4提高專業(yè)技術(shù)水平，強化職業(yè)訓(xùn)練意識

每周利用晨會進行?？浦R和綜合護理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等教學(xué)，針對現(xiàn)有患者的具體病情進行分析和討論，剖析護理存在的風(fēng)險因素，充分利用預(yù)見性護理程序，找出相應(yīng)的護理干預(yù)措施，以達到人人都有防風(fēng)險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監(jiān)控和預(yù)料之中。

3.5樹立以人為本的服務(wù)理念，提高溝通能力與技巧

很多護理糾紛是由于護士在服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度欠佳，或患者對護理人員的要求高，未能達到其期望值；同時由于患者的生活背景、生活環(huán)境、經(jīng)歷及治療程序的復(fù)雜性各異，不同年資的護士由于其素質(zhì)、年齡、閱歷、社會經(jīng)驗、知識程度及臨床經(jīng)驗等不同，溝通技巧不夠全面，致護患之間不能有效溝通，使患者產(chǎn)生強烈不滿。因此，隨著服務(wù)理念的不斷更新，護理人員要樹立以人為本的護理理念，學(xué)會傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧。

3.6維護病區(qū)環(huán)境安全

嚴格執(zhí)行崗位責(zé)任制，加強病房巡視，執(zhí)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)不安全隱患要及時去除，發(fā)現(xiàn)患者和家屬的各種危險行為應(yīng)及時勸阻。對于危重、大手術(shù)后等患者，盡量調(diào)至接近護士站、易于觀察的病室或ICU內(nèi)；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重者，應(yīng)加護床欄，并將危險物品遠離患者，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者，將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識，以防摔倒。

篇6

目的探討階段式帶教方法在骨科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年8月~2016年3月我院骨科實習(xí)的104名護生，根據(jù)帶教方法的不同分為觀察組與對照組，各52名，對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，觀察組采用階段式帶教方法，實習(xí)時間為4周。結(jié)果經(jīng)過考核，觀察組護生的護理理論知識評分與操作技能評分均高于對照組護生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論階段式帶教方法在骨科護理教學(xué)中的應(yīng)用提高了護生的護理理論與實踐能力，也有利于護生更好的適應(yīng)骨科護理工作。

關(guān)鍵詞：

階段式帶教方法；骨科護理；效果

隨著我國骨科手術(shù)學(xué)高、尖、精的技術(shù)要求的提高，對骨科護士的工作要求也在不斷增加[1]。一個合格的骨科護士應(yīng)從各方面提高自己，不但要具有專業(yè)能力、協(xié)調(diào)能力、合作能力等，還需注重責(zé)任心，只有全方位的發(fā)展才能成為合格的護士。階段式帶教在各層級護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)中的應(yīng)用可以使培訓(xùn)人員的專業(yè)知識更新與實際相結(jié)合，從而提高綜合能力及整體素質(zhì)[2-3]。本文具體探討了階段式帶教方法在骨科護理教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1資料

選擇2014年8月~2016年3月于我院骨科實習(xí)的104名護生為研究對象，年齡19~22歲，平均（20.34±1.25）歲，其中95名大專生，9名本科生。根據(jù)帶教方法的不同分為各52例的觀察組與對照組，兩組護生的年齡，學(xué)歷等一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教方法：即由帶教老師負責(zé)講解相關(guān)護理方法，護理注意事項等，包括骨科護理理論知識與實際操作技能，并對實際工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行即時講解，實習(xí)結(jié)束后對護生的理論知識與實際操作技能進行評價，帶教實習(xí)時間為4周。觀察組采用階段式帶教培訓(xùn)方法：根據(jù)4周的實習(xí)時間制定帶教計劃，第1周安排護生對骨科疾病的相關(guān)知識及基礎(chǔ)護理理論進行學(xué)習(xí)，并對護理實際操作進行初步了解；第2周需進一步安排學(xué)習(xí)骨科的護理知識，并對實際操作技能做到熟練的掌握；第3周運用護理程序，教師指導(dǎo)護生從心理，生理，社會等各方面對患者進行護理，滿足患者的需要，培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題，獨立解決問題的能力；第4周教師與護生通過不斷的溝通與交流，對于護生提出的疑難問題或者相關(guān)操作難點進行詳細的解答與指導(dǎo)，加深護生對理論知識的掌握及相關(guān)護理技能的操作與應(yīng)用[4]。帶教實習(xí)時間為4周。

1.3觀察指標(biāo)

4周實習(xí)結(jié)束后，采用我院自行設(shè)計的骨科護理理論與操作技能考核表進行評價，每項評分100分，分數(shù)越高，表示護生理論知識與操作技能掌握更好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS14.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

4周實習(xí)結(jié)束后，經(jīng)過考核，觀察組與對照組護生的骨科護理理論知識評分分別為（96.32±2.14）分與（89.19±3.94）分，而護生操作技能評分分別為（93.59±4.20）分與（84.20±4.11）分，觀察組護生考核成績高于對照組護生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

護生在踏入真正工作崗位前所進行的臨床護理的實習(xí)作為重要的階段，能為護生將來的工作打下良好的基礎(chǔ)，而在實習(xí)階段所采用的帶教方法就顯得尤為重要，對護生的理論知識的運用，尤其是實際操作技能的掌握均產(chǎn)生影響，從而對整個護理隊伍的建設(shè)和質(zhì)量產(chǎn)生影響[5-6]。在以往骨科護理教學(xué)中，對護生多采用經(jīng)驗式教學(xué)，沒有系統(tǒng)的對護生的理論知識與實際操作技能進行培養(yǎng)，不注重二者相結(jié)合的重要性，并且不注重與護生的溝通與交流，忽略了對護生獨自發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力的培養(yǎng)。階段式帶教方法能夠循序漸進，有條不紊的推進教學(xué)計劃，加強了理論知識與實際操作能力的相結(jié)合，通過不斷的溝通與交流，使護生將理論知識學(xué)以致用，激發(fā)了護生的參與意識和學(xué)習(xí)興趣，方便了護生的學(xué)習(xí)，使其變被動灌輸為主動學(xué)習(xí)，同時調(diào)動了護生間的互動性；帶教老師也可以結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗及臨床病例對護生進行操作培訓(xùn)，根據(jù)護生的技能掌握以及護士理論知識掌握情況，做到個性化培訓(xùn)[7-8]。在本文研究中，觀察組護生采用階段式帶教培訓(xùn)方法，在4周實習(xí)時間結(jié)束后，其骨科護理理論知識評分與操作技能評分均高于采用傳統(tǒng)帶教方法的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明了階段式帶教方法的優(yōu)越性?？傊A段式帶教方法在骨科護理教學(xué)中的應(yīng)用提高了護生的護理理論與實踐能力，也有利于護生更好的適應(yīng)骨科護理工作。

參考文獻：

[1]趙澤艷，鄒家柳.臨床護理路徑管理模式在骨科護理帶教中的應(yīng)用與體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：144-145.

[2]程曉紅.ICU?？谱o士護理帶教模式的探討[J].價值工程，2011，30（33）：300.

[3]孫曉光.專業(yè)集中規(guī)范培訓(xùn)對骨科新護士綜合能力的影響效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（22）：297-298.

[4]孫雪婷，高潔，馬語蓮.階段式帶教方法在骨科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（6）：821-822.

[5]李克群，蒲靜.階段式帶教入科在骨科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（7）：120.

[6]吳莉青，劉艷，孟楊，等.應(yīng)用階段遞進式帶教計劃培訓(xùn)護理本科實習(xí)生的教學(xué)效果[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（4）：890.

[7]謝稚梅.新聘護士基礎(chǔ)護理技能的系統(tǒng)培訓(xùn)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（9）：114-116.

篇7

  骨科護士工作總結(jié)1

  在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機，狠抓護理服務(wù)質(zhì)量，嚴格落實規(guī)章制度，加強業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護理隊伍。圍繞護理部總體目標(biāo)，現(xiàn)對今年工作總結(jié)如下：

  一、突出?？铺厣蛟熳o理品牌

  護理作為專業(yè)技術(shù)行業(yè)，應(yīng)在機會與挑戰(zhàn)中找準(zhǔn)合適的位置，走專業(yè)建設(shè)之路是骨科護理工作的重中之重?？苾?nèi)重點培養(yǎng)名責(zé)任護士對病人進行功能鍛煉指導(dǎo)工作。進一步完善功能鍛煉指導(dǎo)的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務(wù)求達到效果。準(zhǔn)備在明年制定骨科常見病功能鍛煉，配以彩色圖畫，制作成冊，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。

  二、抓好質(zhì)量管理

  針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設(shè)置工作重點，堅持把以“病人為中心“的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)。使規(guī)范化護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質(zhì)量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。從病人的角度評價護理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo)，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實惠。

  三、進行規(guī)范化培訓(xùn)

  配合護理部，建立護士規(guī)范化培訓(xùn)。不同年資、能力的護士進行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。持續(xù)抓好?？浦R的培訓(xùn)，提高護士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學(xué)習(xí)方式如：護理業(yè)務(wù)查房、床邊演示，完善業(yè)務(wù)查房的形式。讓有經(jīng)驗的老護士為新護士講課，傳授護理經(jīng)驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。每天進行床邊護理業(yè)務(wù)查房，每月進行二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進行一次護理操作示范和考核，每月進行一次教學(xué)查房。鼓勵各位護士參加院內(nèi)、外的培訓(xùn)，交流經(jīng)驗，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識。

  四、整理好護理流程和告知

  合理的護理工作流程是日常工作順利實施的基礎(chǔ)，我們在基礎(chǔ)護理、?？谱o理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導(dǎo)護士進行日常工作。計劃在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎(chǔ)上，細化每個環(huán)節(jié)，真正做到符合臨床工作實際、切實可行。有效的護理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、、治療、特殊注意事項、專科康復(fù)的告知。

  五、切實落實“以病人為中心“的服務(wù)

  完成護士觀念上的轉(zhuǎn)變，把過去的“要我服務(wù)“轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙?wù)“。提高護士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護理名牌。把“以病人為中心“的服務(wù)，具體到護理行為的每一細節(jié)。建立從入院到出院每一個工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)科內(nèi)護理人員的優(yōu)點，利用其優(yōu)點，指導(dǎo)其工作，發(fā)揮個人專長。建立團隊精神，要讓他們在協(xié)同工作中取得成績，充分發(fā)揮個人力量。讓每個人都參與管理，以增強其責(zé)任感和主人翁意識。

  六、做好信息的傳達和文件的整理

  每次參加醫(yī)院開會的第二天晨會時對內(nèi)容進行原文傳達，科室人員進行傳達簽到。對下發(fā)文件分類進行存放，以便查閱。擬指定專人對文件進行管理。努力做到思想與醫(yī)院同步，積極融入醫(yī)院文化建設(shè)中。避免資源的閑置與浪費，提高資源利用率，合理配置護理資源。定量分析，以盡量少的勞動耗費與物質(zhì)耗費，提供更多的適合社會需要的衛(wèi)生服務(wù)，取得較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

  骨科護士工作總結(jié)2

  一年來，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在全科護士姐妹的共同努力下，走過了忙忙碌碌的20XX年，圓滿完成了年初工作計劃，現(xiàn)將我科一年來工作總結(jié)如下：

  一、開展優(yōu)質(zhì)護理

  在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及護理部的指導(dǎo)下，通過規(guī)范臨床護理工作，優(yōu)化護理工作模式，實施護理層級管理，落實床位責(zé)任到人，保證了病人各項診療措施切實有效落實到位，扎實推進了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作開展，病人滿意度不斷提高，真正達到患者滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意的效果。

  1、優(yōu)化護理模式，落實護理責(zé)任通過加強全員培訓(xùn)，充分認識護理改革重要性，在全科營造推行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的良好工作氛圍，優(yōu)化工作流程，改革工作模式，實行扁平化管理，護理組長全面負責(zé)落實本組護理工作；責(zé)任護士掌握病人病情、落實基礎(chǔ)護理措施，全面了解病人需求。護士長根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求，按照能級對應(yīng)關(guān)系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護士進行護理，平均每名責(zé)任護士負責(zé)10名左右患者，從而在保證護理質(zhì)量的同時充分體現(xiàn)護士自身價值，讓護士看到了職業(yè)發(fā)展的前景。

  2、護士長現(xiàn)場管理，“五查房”取得顯著效果早查房：上班后重點查夜間護理質(zhì)量；醫(yī)囑下達后查房：重點查醫(yī)囑執(zhí)行和護理措施落實情況；午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求；下午上班后查房：查看連續(xù)工作情況；晚查房：下午下班前查看病危、手術(shù)、輸血等病人的交接記錄情況。通過“以病人為中心，以解決問題為根本”的“五查房”現(xiàn)場管理模式督導(dǎo)基礎(chǔ)護理工作的執(zhí)行和落實情況，及時拾遺補漏，關(guān)注病人、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)囑等問題；建立了“要事交接本”，達到全程、全面、專業(yè)的無縫隙服務(wù)。

  3、落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護理內(nèi)涵定期收集病人反饋意見，并在護士站公示分級護理標(biāo)準(zhǔn)；強化宣教探視時間及探視制度，保證專業(yè)照護，優(yōu)化病房秩序。實施個性化護理，充分發(fā)揮患者的自主性、參與性。管床護士始終守護在病人身邊，貼近病人，突出?？谱o理特色，做好圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)。落實核心制度，建立健全病區(qū)安全警示標(biāo)識。重視首次溝通，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)溝通，建立和諧醫(yī)患、護患、醫(yī)護關(guān)系。

  4、推行彈性排班，完善績效考核為挖掘人力資源潛力，滿足實際工作需要和患者需求，推行了護理人員彈性排班制。護士長建立了“班次預(yù)約本”征求護士意愿，在治療、護理高峰時段或護理工作量激增時護士長啟動“緊急狀況下護士調(diào)配預(yù)案”調(diào)整護士班次，保障緊急狀態(tài)下護理安全與護理質(zhì)量。實行工作質(zhì)量與績效考核掛鉤，調(diào)動了護士工作積極性，及時發(fā)現(xiàn)護理安全潛在問題，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

  二、護理安全管理

  骨科病人臥床時間長，易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，且部分為晚期骨轉(zhuǎn)移病人，所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室，護理安全管理是工作的重點，細節(jié)管理滲透到每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。

  1、保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進，成立以護十長為首的健康教育、護理病歷書寫、消毒隔離、基礎(chǔ)護理4個科室質(zhì)量管理小組，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄、總結(jié)。接受每月護理部、感控科質(zhì)量檢查小組的不定期檢查，每月全院護士長檢查小組中、晚、夜查，重視檢查結(jié)果。護士長深人病房，跟班檢查，對一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時召開護理質(zhì)量與護理安全分析會，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

  2、重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點人員、特殊病人的管理

  重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日。這些時段工作人員少。護士易出錯?；颊咭桩a(chǎn)生不滿情緒。重點環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化病人，還有新護士、進修實習(xí)護士、常出現(xiàn)差錯護士；特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護士長要加強跟蹤檢查，合理調(diào)配護理人力資源，以保證各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

  三、消毒隔離、醫(yī)院感染控制工作

  定期對科內(nèi)醫(yī)生、護士進行消毒隔離培訓(xùn)，醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接登記等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。并不定期進行工作質(zhì)量檢查。

  四、規(guī)范護理文件書寫，強化護理法制意識

  組織全科護理人員反復(fù)認真學(xué)習(xí)甘肅省護理病歷書寫規(guī)范要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，按新省標(biāo)具體執(zhí)行三測單、長臨時醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)及轉(zhuǎn)科交接單、病室護理交班報告記錄方法。使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，簡化了護理書寫，把時間還給了護士，把護士換給了病人，提高了護理質(zhì)量。

  五、增收節(jié)支、提高經(jīng)濟效益

  增收方面：遵循“社會效益最大化、經(jīng)濟效益合理化”的經(jīng)營理念，熟練掌握各項收費標(biāo)準(zhǔn)，開展護理服務(wù)項目，如動靜脈足泵等。另外，盡量減少水電、各種一次性耗材及藥品的浪費，特別注意科室醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)，確保正常運轉(zhuǎn)，為科室創(chuàng)造最大的經(jīng)濟效益。

  六、病房管理

  護士參與病房管理，是交接班制度的內(nèi)容與要求。這項工作，我們將作為明年的工作重點在計劃中提出，并對護士提出具體工作要求。

  骨科護士工作總結(jié)3

  現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

  一、認真落實各項規(guī)章制度

  嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

  1、護理部重申了各級護理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護理工作制度，如責(zé)任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

  2、堅持了查對制度：（1）要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1—2次，并有記錄；（2）護理操作時要求三查七對；（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

  3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

  4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

  二、提高護士長管理水平

  1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

  2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。

  3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

  4、組織護士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

  三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

  1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

  2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。

  3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了護士。

  4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予程度的滿足。

  5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

  四、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

  1、對在職人員進行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。

  2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。

  3、各科室每周晨間提問1—2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。

  4、三八婦女節(jié)舉行了護理技術(shù)操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。

  5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：

  病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧；

篇8

心得一：護士外科的見習(xí)心得體會

轉(zhuǎn)眼間，一個多月的外科實習(xí)生涯已告一段落，在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責(zé)，以、嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習(xí)期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在外科的實習(xí)工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎(chǔ)護理操作及?？谱o理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應(yīng)對。搜集整理通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責(zé)，不斷加強思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。

心得二：護士外科的見習(xí)心得體會

這一周我在骨科，住在骨科的病人來住院的時候都很匆忙，我們要在最短的時間里了解病人、記住病人，也只有如此，工作起來才會得心應(yīng)手。很多時候，病人因車禍、摔傷，來的時候都滿身是血，同時也在疼痛中煎熬著。這時，如果你不慌不忙地、細聲慢語地跟他們交代著，他們肯定會反感。我們首要的是緩解病人的痛苦，滿足病人生理上、安全上的需要，當(dāng)然這就意味著我們必須有扎實牢靠的基礎(chǔ)知識，只有這樣，面對緊急病人時我們才會有條不紊地完成自己的使命。

當(dāng)然，在此期間也遇到了不少挫折。但是在老師的帶領(lǐng)下，我也很順利的解決了?？偠灾诠强频倪@個月，我學(xué)會了很多，也見識了很多，知道了手術(shù)前后的病人的護理工作該如何進行，學(xué)會不同班次的工作內(nèi)容，更堅定了：我們與醫(yī)生是實實在在的合作伙伴，少了誰都不可以；更應(yīng)學(xué)會處理臨床護理突發(fā)事件。實習(xí)生活雖很緊張，但我相信我會堅持，會努力用自己的力量譜寫白衣天使的優(yōu)美音符。

心得三：護士外科的見習(xí)心得體會

時光飛速，一轉(zhuǎn)眼我已經(jīng)在關(guān)節(jié)外科實習(xí)了4周，這期間我由迷茫無知到現(xiàn)在的滿載而歸。

剛來的第一天，看到病房的環(huán)境感到非常陌生，因為以前見習(xí)或?qū)嵙?xí)的科室都是一般的病床，關(guān)節(jié)外科的床卻全是骨科床，頓時感覺病房小了很多。一條狹長的走廊連著十幾間病房，而且每個房間還有加床。我的心里就想，這么多床位，會忙暈掉吧。但通過后來的逐步了解也并不完全是那么回事。

接著主帶教老師幫我們分配了各自的帶教老師，跟之前的科一樣。但護長交完班后卻跟我們講，她要嘗試一種新的帶教模式，就是學(xué)生對固定的幾張病床進行整體護理，包括基礎(chǔ)護理和專科護理，我心里開始直犯嘀咕，我們才剛來，對?？浦R一無所知，這能行得通嗎？不過人總得嘗試才有發(fā)展。

老師給我分配的是第二，三間房，期中第二間房還是大房，有7張病床呢。第一天護長就叫我們盡量呆在病房里面，盡量滿足病人的各項需求。當(dāng)時我才覺得經(jīng)驗知識真是少的可憐，病人有什么問題，我都是一問三不知，簡直是手忙腳亂，所以我就只能接接補液，拉拉家常。

第二天我覺得這樣下去不行，再回答不知道我自己也覺得丟臉。所以病人一問，我就說等一下，我待會再回答。然后便狂翻?？瀑Y料，要不然就逮著哪個老師就問，拿著筆記本做好筆記。這一招其實還不錯，既解決了病人的問題自己也學(xué)到了知識。但這些零散的知識還是不能滿足病人的需求，我一有時間便抱著各種各樣的資料，有句俗話不是說，你要教給別人一桶水，你自己就要有一個湖那么多的水。

關(guān)節(jié)外科不同于其他的科室，因為它的?？菩苑浅姡B怎樣躺怎樣坐都是有講究的，跟別提術(shù)后病人的康復(fù)。在關(guān)節(jié)外科，早上是做各種治療，下午就用整個下午來做健康宣教，這對于我來講的確非常驚奇。后來聽老師講，一個人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，他要重新走起來，40%靠手術(shù)，剩下的60%靠的是術(shù)后的功能鍛煉。剛開始時，我每天跟著老師屁股后面聽她怎樣給病人宣教，不停地做筆記，在下班或休息的時候自己再看看資料，一個星期后基本能夠為病人做一些簡單的健康宣教了，比如術(shù)后和骨質(zhì)疏松的飲食，肢體的功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的措施等等。

第三周我已經(jīng)基本能夠管理分配給我的床位，和病人可以和諧相處，有幾次，病人還特別要求我?guī)退o理，我感到非常高興，作為一個護士最大的成就便是得到病人的認可，以前的累也頓時煙消云散。

篇9

【關(guān)鍵詞】骨科；護理；臨床帶教；問題；對策

臨床實習(xí)是實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的過程，是護理教育的重要組成部分，是從理論到實踐的過渡，臨床帶教正是將學(xué)生的理論與實踐知識相結(jié)合的紐帶，護理臨床帶教的好壞關(guān)系到護生能否勝任將來的護理工作[1]。我院是一所綜合性的國家三級甲等醫(yī)院，每年承擔(dān)著大量的臨床教學(xué)任務(wù) ，如何做好臨床教學(xué)，提高護生的崗位適應(yīng)能力、實際操作能力和繼續(xù)學(xué)習(xí)能力，使其具備進一步發(fā)展的潛力[2]，一直是現(xiàn)代護理教育者關(guān)注和探討的熱點。為確保護生圓滿完成教學(xué)大綱的要求，針對骨科帶教中存在的影響因素，制定了相應(yīng)的對策，取得了預(yù)期的帶教效果，現(xiàn)就此談?wù)勛约旱囊恍w會。

1 骨科護理臨床帶教的影響因素

1.1 骨科護理工作的特點

骨科患者多行動不便，需長時間臥床。因此本科工作的特點是基礎(chǔ)護理工作量大，護士必須從基礎(chǔ)護理人手，雖然看起來都非常簡單 ，但要做好本科的基礎(chǔ)護理不是一件容易的事。做基礎(chǔ)護理的同時既可以與患者更好的溝通又可以預(yù)防并發(fā)癥，很多并發(fā)癥如壓瘡、傷口感染等都可能與基礎(chǔ)護理不到位有密切的聯(lián)系。帶教之前，應(yīng)當(dāng)將本科的護理特點告知護生，將注意問題明確告知護生，引起注意，引導(dǎo)護生正確看待骨科基礎(chǔ)護理，擺正心態(tài)，不要把基礎(chǔ)護理看成是一種負擔(dān)，覺得護士做基礎(chǔ)護理就沒有技術(shù)含量，護理也是一門藝術(shù)，做好了也同樣會得到人們的愛戴和尊罩?；蛟S ，你比別人接觸患者的機會多 ，得到患者的滿意率會更離 .觀察到的病情更及時、了解到的信息會更全面 。因此 ，要帶教學(xué)生用良好的心理狀態(tài)對待每一天的工作，會取得更滿意的效果。

1.2 新形勢下護生的實習(xí)特點

1.2.1 護生角色轉(zhuǎn)換

實習(xí)護生在家長和老師的關(guān)愛下一路成長起，由校園走進醫(yī)院， 由受照顧轉(zhuǎn)為去照顧 他人 ， 角色的轉(zhuǎn)換這是一個新的挑戰(zhàn)，加之護理工作的緊張和勞累 ， 極易導(dǎo)致思想情緒的波動，以致削減學(xué)習(xí)熱情。另外，護生因為習(xí)慣于課堂上的學(xué)習(xí)方式，在實習(xí)過程中往往缺乏主動學(xué)習(xí)意識，嚴重地影響著學(xué)習(xí)的最終效果。帶教老師需加強與護生的心理溝通，融真情于帶教中，掌握帶教過程中護生的心理變化。

1.2.2 護生心理狀態(tài)

初期：護生對陌生的環(huán)境、臨床工作存在好奇、緊張的心理，同時陌生的護理教員，也產(chǎn)生了擔(dān)心、惶恐的心理。中期：護生認為自己已經(jīng)掌握了大部分護理技能及理論知識，出現(xiàn)了浮躁情緒，不認真學(xué)習(xí)，容易發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛。晚期：部分學(xué)生已不再安心于實習(xí)，忙于聯(lián)系就業(yè)單位和考學(xué)，嚴重影響了教學(xué)質(zhì)量。

1.2.3 護生自身因素

1.2.3.1護生在校期間掌握的理論水平以及個人的綜合能力、學(xué)歷、對護理專業(yè)的熱愛程度等方面的差異，給臨床帶教帶來了不同程度的影響。

1.2.3.2實習(xí)期間理論與實踐脫節(jié)。護生初到臨床，不能將書本知識靈活地運用到臨床實踐中，造成理論與實踐脫節(jié)，直接影響了護生實習(xí)效果。

1.2.3.3護生對護理工作認知度欠佳。實習(xí)中后期，護生認為護理工作無非就是注射、輸液、發(fā)藥等瑣碎事，不需要高深理論，實習(xí)態(tài)度變得不端正，思想上放松。在遇到危重癥患者或急癥病人時，難以完成高難度的操作及病情的觀察等，從而影響了護生的實習(xí)效果。

1.2.4 護生法律意識淡薄

由于學(xué)校對護生法律知識教育滯后于專業(yè)知識教育，使護生法律知識缺乏，致使在護理實踐過程中缺少法律意識和向我保護意識，防范醫(yī)療風(fēng)險意識淡薄[3]，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛則舉證困難，也給護生的臨床技能訓(xùn)練造就了一定的障礙。

1.2.5 護生溝通能力差。

護生對所掌握的醫(yī)學(xué)理論知識有限，在面對不同疾病的患者進行溝通時表現(xiàn)出害怕、緊張、不知所措等，并且不愿主動和患者溝通。

1.3 患者方面

從患者的角度來講，患者大多對其所熟悉的醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感和依賴感，對護生產(chǎn)生懷疑感和抗拒感，給護生造成一定心理壓力，從而影響實習(xí)效果。

1.4 帶教老師方面

護理工作繁雜瑣碎，工作壓力大，帶教老師往往忙于日常工作而忽略理 論講解和操作示范， 使學(xué)生看得多， 實際操作少；部分教師只注重操作能力， 使護生只知道做而不知其所以然 ；還有部分教師擔(dān)心護生會出差錯或操作速度慢，凡事親力親為， 使護生動手機會減少，獨立操作能力得不到培養(yǎng)； 部分教師教學(xué)方式一成不變，不能做到因人而異、因材施教，不能很好的發(fā)揮護生的潛力。不注重培養(yǎng)護生臨床思維 ， 不能很好的調(diào)動護生的學(xué)習(xí)積極性等。

2 對策

2.1重視入科教育

護生進入新科室時會有陌生感，需要有一個適應(yīng)過程，護士長應(yīng)熱情接待，與其親切交談，并將護生親自帶到帶教老師面前，將護生的情況和要求告知帶教老師，同時指導(dǎo)帶教老師在工作中多與護生進行交流與溝通，讓護生在一種輕松和諧的氣氛中學(xué)習(xí)。護士長負責(zé)介紹科室成員和帶教制度，宣布勞動紀(jì)律、規(guī)章制度，進行職業(yè)道德教育。同時，對一些需要特別強調(diào)的如骨折病人的制動、搬運、病情觀察等予以重點的指出，使她們在日后的工作中引起重視，并對護士容易犯的錯誤、以前發(fā)生差錯予以點評，避免再現(xiàn)同樣的錯誤，起到警示作用。

2.2 明確的實習(xí)目標(biāo)

根據(jù)整個醫(yī)院的帶教計劃及學(xué)校的教學(xué)要求，明確4 周的實習(xí)目標(biāo)，使每個護生心中有數(shù)，師生共同配合朝這個目標(biāo)前進。

2.3 制定帶教計劃

由總帶教老師負責(zé)詳細講解帶教計劃，介紹本科室的護理常規(guī)、常見病種，進行護理安全、法律意識教育，分派分管床位，介紹一對一帶教老師。一對一帶教老師負責(zé)講解各班流程，落實帶教計劃。我科從入科的第1 天起就把整個帶教計劃告知護生，配合每周1 次的小講課，制定每周應(yīng)掌握的護理知識及技能。

2.3.1制定階段性帶教計劃

首先制定階段性帶教計劃：第一階段 （第1周）熟悉病區(qū)環(huán)境，掌握骨科常用藥物劑量、用法、作用及副作用；熟悉出、入院病人處理流程；掌握骨科病人的基礎(chǔ)護理；能運用護理程序的方法對骨科常見疾病病人進行病情觀察和身心護理；正確處理醫(yī)囑；操作示教。第二階段 （第2、3周）熟練對骨科病人進行護理評估，制定護理計劃，對骨科病人進行整體護理；能運用溝通技巧，對骨科病人及家屬進行健康教育；能熟練掌握骨科常用儀器的操作方法；一次小講課；一次護理教學(xué)查房。第三階段 （第3、4周）能正確處理骨科常見危重病癥及臨床較為復(fù)雜的護理問題；掌握骨科常見手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護理；能熟練進行骨科常見的護理技術(shù)操作；能正確書寫骨科常見疾病的護理記錄；出科理論及操作考核。

2.3.2 對帶教老師的要求

2.3.2.1帶教老師的選擇及培養(yǎng)

帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者，在臨床教學(xué)中師德、師風(fēng)直接影響著護生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)的根本保證。我科對護生帶教老師的選擇甚為重視，主要選擇基礎(chǔ)理論知識扎實、操作技能嫻熟、臨床經(jīng)驗豐富以及工作責(zé)任心強、語言表達能力好、護師以上職稱人員為帶教老師。另外，為了適應(yīng)新形勢新技術(shù)的發(fā)展，科室領(lǐng)導(dǎo)對帶教老師的要求是，學(xué)習(xí)上要“常抓不懈、與時俱進”，鼓勵帶教老師積極參加函授、自考，遠程教育以及各類護理培訓(xùn)等繼續(xù)教育項目以適應(yīng)新形勢下骨科護理技術(shù)的變化，不斷學(xué)習(xí)，不斷進步，開闊視野，為帶好實習(xí)生奠定基礎(chǔ)。

2.3.2.2 實行一對一帶教

帶教老師及學(xué)生熟悉帶教計劃，了解各階段需要完成的任務(wù)并按計劃逐步實施，帶教過程中做到耐心細致，言傳身教，放手不放眼，老師在業(yè)務(wù)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、儀容儀表等方面都要起到表率作用。護士長及教學(xué)組長在晨會交班、床旁交接班及護理查房時可以提問一些?？谱o理知識、核心制度、基礎(chǔ)護理等方面的問題，從而將所有知識貫穿于教學(xué)工作的始終。 2.3.2.3 改進教學(xué)方法，因材施教

根據(jù)護理教育現(xiàn)狀及學(xué)生的個體差異，明確培養(yǎng)目標(biāo)，因人施教。對于中專生、大專生和本科生的培養(yǎng)目標(biāo)就耍各不相同，各個層次具備不同的專業(yè)能力，因而臨床教學(xué)應(yīng)分層次帶教。如在進行靜脈輸液時，對于層次高的護生，不僅要求她們必須掌握靜脈穿刺要領(lǐng)，輸液滴數(shù)的調(diào)節(jié)，還要要求她們根據(jù)患者局部血管、神經(jīng)生理分布特點選擇適宜穿刺部位，以減輕疼痛[4]。運用靈活多樣 的教學(xué)方法 ，對實習(xí)護士進行逐步教育。在傳統(tǒng)的 “一對一”專人帶教的基礎(chǔ)下設(shè)立總帶教教師，由總帶教教師制定實習(xí)教學(xué)計劃 ，每周進行 一次教學(xué)盤房 ，要求是本科室最前沿的臨床護理知識。先提問后講述 ，以加強實習(xí)護士的記憶 。每一位實習(xí)護士在結(jié)束本科實習(xí)前～天進行理論和操作考核 ，合格者出科 ，不合格者將繼續(xù)在本科窀學(xué) 習(xí)；要求每一位學(xué)生做好實 習(xí)筆記 ，把每天在科室所學(xué) 、所感記錄下來 。做實習(xí)筆記不僅能督促實習(xí)護士繼續(xù)加強各種護理知識，更有助于教師去 了解她們的心聲，更好的去關(guān)心鼓勵她們 。

2.3.2.4 創(chuàng)造機會以增加護生動手能力和溝通能力

在帶教過程中主動與護生交流、溝通，要使用積極的體態(tài)語言，用鼓勵的眼光、激勵的語言充分調(diào)動護生對工作的興趣，讓其積極參與、主動配合。在保證護理安全的前提下，“放手不放眼”，創(chuàng)造機會，鼓勵護生大膽實踐，增強其自信心。對于護生實施的每項操作，老師還要進行提問和講解，隨時觀察護生的每一個動作和表現(xiàn)，并給予精心指導(dǎo)，老師只有隨時做到觀察她們，才能了解實習(xí)內(nèi)容的完成情況，才能保證醫(yī)療安全，避免護理帶教差錯、事故的發(fā)生。在保證護理安全的情況下多在患者面前給護生以贊賞和鼓勵，告知患者這個實習(xí)學(xué)生的操作水平和工作能力很強，以增強其自信心，提高其操作成功率。與護生共同為患者進行病程各階段的健康指導(dǎo)，鼓勵護生獨立完成患者的入院和出院指導(dǎo)。開展“溫馨溝通30分” 活動，每日安排護生與其所分管床位的患者進行至少30分鐘交流。

2.4 關(guān)愛護生，關(guān)注心理動態(tài)，建立良好的師生關(guān)系。

帶教過程是師生信息交流的過程，良好的師生關(guān)系是誘發(fā)學(xué)生興趣的重要因素，是教育成功的基礎(chǔ)[4]。在生活中、工作中主動關(guān)心、愛護、幫助護生，對做得好、表現(xiàn)好的護生及時給予，對做不好的護士保護其自尊心，避免訓(xùn)斥、責(zé)備，既保證臨床帶教質(zhì)量又提高護生成熟度。及時發(fā)現(xiàn)護生在臨床實習(xí)過程中的心理變化，及時疏導(dǎo)心理壓力，讓護生在臨床學(xué)習(xí)過程隨時中感受到關(guān)懷，有利于養(yǎng)成學(xué)生良好的工作心態(tài)，具備一定的抗壓能力，為將來護生向護士角色的轉(zhuǎn)變奠定心理基礎(chǔ)。

2.5 加強法律意識 隨著醫(yī)學(xué)知識和法律知識的普及，患者自我保護意識不斷增強，為使護生對醫(yī)療護理工作的安全有足夠的重視，在臨床護理教學(xué)中進行法律意識、醫(yī)療安全教育必不可少，也是帶教工作的一項重要內(nèi)容，帶教老師要引導(dǎo)護生換位思考，尊重患者權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，使護生及早樹立法律觀念，增強法律意識，盡責(zé)慎獨。加強工作責(zé)任心，嚴格三查七對，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在護理患者時用法律法規(guī)來規(guī)范自己的言行，使護理事業(yè)在法律軌道上健康發(fā)展[5]。

2.6 實習(xí)帶教效果評價

一方面，根據(jù)護理部安排，采用帶教老師與實習(xí)生之間的互評反饋，實習(xí)結(jié)束前讓實習(xí)生填寫對帶教老師的評價。另一方面，在每一批的實習(xí)帶教最后一周，進行出科考試，要與實習(xí)同學(xué)進行交流，總結(jié)經(jīng)驗和不足。在骨科學(xué)到了什么？看到了什么？哪些是成功的？哪些是失敗的？原因在哪里？通過反思并進行針對性的?？朴?xùn)練。使實習(xí)生和操作能力不斷提高，產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。帶教過程中，嚴禁帶教無目標(biāo)、學(xué)生無方向；嚴禁帶教無耐心、傷害實習(xí)生自尊心；嚴禁以考驗實習(xí)護士醫(yī)德為名讓其行做臟臭活之實；嚴禁把實習(xí)護士當(dāng)累贅、給冷面孔；嚴禁業(yè)務(wù)水平不高，卻又浮夸 ?？朔艘陨喜蛔?，在實習(xí)帶教方面一定會取得良好的效果。

3 小結(jié)

骨科護理是一門操作性較強的專業(yè)，在帶教過程中，帶教計劃的制定必須嚴謹、切合實際、具有可操作性；帶教老師綜合素質(zhì)必須過硬且能不折不扣落實帶教計劃，關(guān)鍵性的操作必須反復(fù)講解、示范；對護生嚴格要求，護士長及帶教老師要利用晨會、床旁交接班及護理查房等時問不失時機的提問，了解護生知識掌握情況；嚴格出科考試，嚴禁流于形式；實行雙向評定。通過五周的實習(xí)，提高了護生對護理工作的興趣，培養(yǎng)了動手操作能力，熟悉了骨科的工作環(huán)境，掌握了骨科常見疾病的護理及手術(shù)前后的護理，掌握了常用護理操作技能及儀器設(shè)備的使用方法。護生出科時對我科的帶教形式及方法均表示認同，對帶教老師尤其是帶教組張的評價都很較高。實行雙向評定，促進了教與學(xué)的主動性，進一步提高了教學(xué)質(zhì)量。

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40（1）： 47-48 o

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對在職人員進行三基培訓(xùn)，并組織護理理論考試。與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。

各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎分別給予了獎勵。

12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

堅持了護理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務(wù)查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基礎(chǔ)護理與?？谱o理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。全院有5名護士參加護理大專自學(xué)考試，有3名護士參加護理大專函授。