導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年人的口腔護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

進(jìn)入21世紀(jì),人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題和重大社會(huì)問(wèn)題[1]。隨著人們生活水平的不斷提高,我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程迅速推進(jìn),口腔科的老年患者也日益增多。從生理意義上講,老年是生命過(guò)程中組織器官和生理功能走向衰退的一個(gè)階段?？谇唤M織也和身體其它組織一樣,明顯地隨著衰老而變化,老年人牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓均發(fā)生改變,髓腔縮窄,牙髓血循環(huán)障礙,加上老年人免疫功能降低,對(duì)疾病的易感染性增強(qiáng),修復(fù)能力下降,易導(dǎo)致牙髓壞死和其它的口腔并發(fā)癥。因此,在社區(qū)開(kāi)展口腔預(yù)防保健知識(shí)的健康宣教,正確指導(dǎo)老年人保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理是降低老年人口腔疾病發(fā)生率的重要舉措。本文分析了老年人,并提出了指導(dǎo)。為此,本文從老年人易患口腔疾病的原因以及口腔護(hù)理的作用和如何進(jìn)行積極的預(yù)防保健進(jìn)行了闡述,旨在引起老年人群的關(guān)注,從而減少和避免口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

1老年人易患口腔疾病的原因

老年人最易患的口腔疾病是齲齒后遺癥和牙周病。隨著年齡的增加,老年人的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓都發(fā)生了一定的改變,髓腔開(kāi)始變窄,增加了牙髓內(nèi)血循環(huán)的壓力,加上老年人免疫功能本身降低,更易導(dǎo)致牙髓壞死,使牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)喪失主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源而變脆易折裂;另一方面也容易引起感染,使病情蔓延。此外,牙體組織隨著增齡性變化主要是咬合磨損,牙齒顏色逐步變暗,牙釉質(zhì)較弱易碎,髓腔和根管小而細(xì),牙髓質(zhì)不斷新生,使牙齦組織萎縮、變薄,牙周膜變寬、牙槽骨生理性彈性降低、牙齦萎縮、牙骨質(zhì)暴露,至齲菌的侵犯極易導(dǎo)致根面齲的發(fā)生和牙齦炎牙周炎的發(fā)生,加之老年人在各種疾病的某些階段常常會(huì)出現(xiàn)免疫和內(nèi)分泌失調(diào),造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變,從而導(dǎo)致口腔疾患的發(fā)生。

2口腔護(hù)理的作用與常用方法

2.1 口腔護(hù)理的作用

口腔是食物進(jìn)入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的場(chǎng)所,更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境。正常人每毫升普通漱口水中可以找到1～50萬(wàn)個(gè)微生物[2]。老年人由于唾液分泌量減少,口腔自潔作用減弱,極易導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物乘機(jī)在潮濕溫暖的口腔內(nèi)迅速繁殖。而口腔護(hù)理具有局部清潔及去除口腔內(nèi)細(xì)菌的作用,同時(shí)口腔護(hù)理對(duì)發(fā)生在口腔局部的口腔炎、口腔潰瘍、齒齦炎、牙周病等具有預(yù)防及治療作用,此外口腔護(hù)理還能對(duì)老人產(chǎn)生良好的心理影響,增強(qiáng)自信心,改善日常生活能力,從而提高生活質(zhì)量。

2.2 常用的口腔護(hù)理的方法

(1)牙膏清潔口腔法:單純?yōu)榍鍧嵖谇?、預(yù)防感染可首選牙膏口腔護(hù)理法。有資料表明,80.91%的重癥病人口腔為酸性環(huán)境,較適宜真菌的生長(zhǎng)。而牙膏為堿性,牙膏水的pH>7.0,故有抑制白色念珠菌的作用。起成分中丁香酚和丁香油,對(duì)金黃色葡萄球菌,銅綠假單孢菌等多種常用細(xì)菌均有抑制作用[3]。(2)機(jī)械性擦洗法:新的口腔護(hù)理觀認(rèn)為口腔護(hù)理應(yīng)該以清除牙菌斑為主要目的。有研究顯示,單純的含漱只能暫時(shí)減少口腔內(nèi)游離狀態(tài)的細(xì)菌數(shù)量,對(duì)清除定居在牙面上的牙菌斑無(wú)效,機(jī)械性擦洗可以有效去除牙菌斑[4]。

3老年人口腔衛(wèi)生的健康指導(dǎo)

3.1 加強(qiáng)健康教育

實(shí)施健康教育有助于人們行為的改變。針對(duì)社區(qū)老年人對(duì)口腔護(hù)理知識(shí)缺乏深入了解的現(xiàn)狀,可以通過(guò)專題講座、印刷資料、圖片,將口腔衛(wèi)生的保健要點(diǎn),預(yù)防方式以及等做成一分健康教育資料,在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行分發(fā)。還可通過(guò)板報(bào)或宣傳欄,向社區(qū)老年人介紹保健牙刷、含氟牙膏和牙線、牙簽的應(yīng)用以及口腔自檢自查方法,以便于社區(qū)老人記憶,并對(duì)照自己出現(xiàn)的問(wèn)題選擇合適的保健方法,從而滿足社區(qū)老年人對(duì)口腔疾病保健知識(shí)的需求?？谇恍l(wèi)生的護(hù)理重在老人的自理,因此,加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的健康教育,使老人了解口腔衛(wèi)生護(hù)理的必要性十分重要。

3.2 注重正確指導(dǎo)

在健康教育中,要注重對(duì)老人實(shí)施口腔護(hù)理的方法的正確指導(dǎo)。例如:在選擇牙刷時(shí),一是要考慮口腔內(nèi)的實(shí)際狀況;二是要考慮方便老人的使用,在老人牙齒有較多殘缺的情況下,要考慮牙刷品種的選擇,植毛部大的牙刷比植毛部小的牙刷更好用,刷牙效更好。刷牙時(shí)要掌握正確的刷牙方法:(1)牙刷的刷毛與齒面應(yīng)呈直角,正好接觸牙齒,應(yīng)注意較好地使用牙刷刷毛的前頂端;(2)刷牙時(shí)使用牙刷的力度要適當(dāng),應(yīng)輕刷;(3)牙刷放于齒面上前后拉動(dòng)的幅度勿過(guò)大,移動(dòng)幅度以5mm～l0mm為宜,相當(dāng)于1～2顆牙齒的距離。對(duì)于有牙周病的老人,應(yīng)指導(dǎo)選用刷毛較細(xì)的牙刷,因?yàn)榧?xì)的刷毛容易進(jìn)入牙齒與齒齦結(jié)合部位的齒周袋內(nèi),能有效除去作為牙周病原因的牙垢。

3.3 保持口腔清潔

經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生,控制牙菌斑。囑老年人要堅(jiān)持每天早晚用溫水刷牙,一日三餐后用清水漱口,漱口時(shí)要借用水的沖力盡量將牙縫中的失誤殘?jiān)宄?同時(shí)做閉口鼓腮漱口動(dòng)作,并將舌頭左右轉(zhuǎn)動(dòng),這樣能使唾液分泌增多,使牙面、牙縫和口腔黏膜受到一定的沖洗和刺激,使口腔自潔,牙齒健康。有條件的老人還可以選擇茶水漱口,讓茶水在口腔內(nèi)沖刷牙齒及舌兩側(cè),這樣可以清除牙垢,提高口腔輪匝肌和口腔黏膜的生理功能,增強(qiáng)牙齒的抗酸防腐能力。

3.4 養(yǎng)成良好習(xí)慣

老年人要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,刷牙與漱口要有科學(xué)規(guī)律,避免煙酒并盡量少吃有刺激性食物,加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)整。如有牙病及時(shí)就醫(yī),平時(shí)要堅(jiān)持叩齒運(yùn)動(dòng)和按摩牙齦促進(jìn)局部血液循環(huán),增強(qiáng)牙周組織功能和抵抗力,定時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查,這樣可延緩口腔老齡化,使牙齡與壽命大 致相等,提高老年人晚年的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2006,2:1～2.

[2] 白碧榮,黃萍,龍興敏.口腔護(hù)理的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(1):8～9.

篇2

護(hù)理：

1.達(dá)入老年期的老年人離開(kāi)熟悉的社會(huì)工作環(huán)境，離開(kāi)親人的關(guān)心、照顧，感到無(wú)比的孤獨(dú)、寂寞。因身體生理功能衰退，疾病的纏身，害怕死亡的來(lái)臨，產(chǎn)生不良情緒，更加影響身心的健康。首先要做好心理方面的護(hù)理，讓老年人把心里所想的都說(shuō)出來(lái)，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，消除老年人擔(dān)心、焦慮的情緒。多給予安慰，溝通。建立積極情緒，避免不良情緒的產(chǎn)生。

2.合理膳食對(duì)老年人的保健，疾病治療，康復(fù)起著重要作用。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，葷素配搭比例合理，不暴飲暴食，不偏食，不挑食，不吃零食，講究飲食衛(wèi)生，適度飲酒、飲茶。根據(jù)每位老年人的身體，疾病情況安排每天的飲食，注意低脂肪、低鹽、低膽固醇，易消化清淡飲食，多纖維素食物的攝入，限制含糖飲食，每日飲水量應(yīng)在1500ml以上。

3.對(duì)于疾病纏身，行動(dòng)不便，需要長(zhǎng)期臥床的老年人。根據(jù)每位老年人的愛(ài)好、興趣、生活習(xí)慣適合她們實(shí)際需要安排她們的日程表，做好日常生活護(hù)理及心理護(hù)理。一般日常生活護(hù)理有：1晨間護(hù)理包括協(xié)助排便、漱口（口腔護(hù)理）、洗臉、梳頭、洗澡（抹身）。晚間護(hù)理包括漱口（口腔護(hù)理）、洗臉、熱水泡腳、協(xié)助排便。臥床的老年人盡可能采取臥位，半坐臥位，輪椅交替變換，防止長(zhǎng)期臥床引起呼吸道和泌尿系的感染。注意定時(shí)翻身拍背防褥瘡護(hù)理。

4.注意加強(qiáng)個(gè)人口腔護(hù)理：飯前、飯后、早、晚漱口，吃東西前后漱口。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，加強(qiáng)個(gè)人清潔衛(wèi)生，洗澡（抹身）后涂抹潤(rùn)膚膏。足部護(hù)理：每晚睡前用熱水泡腳后，注意擦干后雙足涂抹潤(rùn)膚膏。

5.每星期至少一次床上洗頭（對(duì)于長(zhǎng)期需要臥床的老年人而說(shuō)）。必須使用尿片的老年人小便、大便后注意抹洗清潔，避免尿液、糞便刺激皮膚引起皮疹，注意衛(wèi)生干凈，除異味，可使用爽身粉。出汗較多的老年人注意腋窩、窩、大腿深部、外皮膚清潔干爽，可使用爽身粉。

6.對(duì)老年人加強(qiáng)保護(hù)，注意安全，防止摔跤引起骨折、中風(fēng)、突發(fā)疾病等。定期修剪指趾甲，剪頭發(fā)。注意保暖，避免受涼，加強(qiáng)耐寒鍛煉，預(yù)防感冒。

7.注意觀察尿液的顏色、透明度、沉淀、氣味。保持大便通暢，便秘時(shí)嚴(yán)禁用力大便，避免引起突發(fā)疾病。便秘者可采用以下的通便方法：1腹部按摩刺激腸蠕動(dòng)，多喝水，多吃含纖維素的食物。2使用開(kāi)塞露：2個(gè)開(kāi)塞露塞入大便后刺激排便。3中草藥的使用：番瀉葉等中藥，取少許中藥泡熱水茶溫涼后服用。4清潔灌腸：溫肥皂水，溫生理鹽水灌腸，液體在750ml以上。5以上通便方法使用后排便效果欠佳，最后考慮用西藥：服用果導(dǎo)等瀉藥幫助排便。

保健：

1.身體狀況良好的老年人，可適當(dāng)參加現(xiàn)在流行的“夕陽(yáng)紅”等旅游活動(dòng)。有利于減輕心理的壓力，享受大自然同時(shí)可以鍛煉體魄，提高機(jī)體的抗病能力，調(diào)整身心健康。

2.老年人注意生活方式有規(guī)律性，工作、勞動(dòng)、休息時(shí)間的安排有序，勞作適量，休息適，生活內(nèi)容充實(shí)，興趣愛(ài)好廣泛，注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生。必須根據(jù)自己的實(shí)際情況，合理安排，做到該休息的時(shí)候休息，該活動(dòng)的時(shí)候活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合。避免身體過(guò)累。

3.幫助老年人養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，要有耐心，細(xì)心改變不良習(xí)慣，不要睡在床上吃飯、喝水，大、小便盡量使用尿壺，大便盆。不要日、夜不分睡覺(jué)，調(diào)節(jié)好“生物鐘”。不要只吃零食，不吃飯等。

4.做到健康自測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)老年癡呆苗頭等疾病。定期體檢，發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，及時(shí)就醫(yī)治療。

5.生活保健：鼓勵(lì)老年人多說(shuō)話，活躍老人已經(jīng)變得遲鈍的思維。多唱歌，唱歌可以調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)抵抗力，陶冶性情，調(diào)節(jié)情緒。多串門，使老人變得性格開(kāi)朗。多動(dòng)手，對(duì)老人的神經(jīng)功能起著積極的諧調(diào)作用。多參加多項(xiàng)體育鍛煉（散步、游泳、騎車、太極拳等。）多交忘年友，不論同齡老人或是與青少年，甚至兒童交朋友，可以使心理上可能變得年輕。鼓勵(lì)老人實(shí)現(xiàn)年輕時(shí)的夢(mèng)想，對(duì)老人期望實(shí)現(xiàn)年輕時(shí)尚未實(shí)現(xiàn)的種種夢(mèng)想，如上大學(xué)，學(xué)會(huì)游泳等。應(yīng)予全力支持。

篇3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】：A

【文章編號(hào)】：1004-597X(2007)10-0045-03

【摘要】目的：在循證護(hù)理的指導(dǎo)下探討適合老年肝病患者的基礎(chǔ)護(hù)理方案。方法：對(duì)40例住院老年肝病患者實(shí)行對(duì)照護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行評(píng)價(jià)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：按循證護(hù)理原則護(hù)理的患者效果明顯高于常規(guī)組。結(jié)論：循證護(hù)理是科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理論,是臨床以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向現(xiàn)代護(hù)理轉(zhuǎn)變的可靠依據(jù),即有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展,對(duì)臨床護(hù)理有很好的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；老年肝??；基礎(chǔ)護(hù)理

Follows the card to nurse the preliminary practice which nurses in the old age clinical foundation

Yen Jianrong Hu Mindong Ji Weizheng Zhang Liping Zhang Jiaohong Meng Lingxiang

【Abstract】Objective：In follows under the instruction which the card nurses to discuss suits the old age patient's foundation to nurse the plan. Method：Is hospitalized the old age patient to 40 examples to implement the comparison to nurse the intervention and the convention nurses the intervention，carries on appraises and carries on statistics processing. Finally：According to follows the card to nurse the patient effect which the principle nurses obviously to be higher than the conventional group. Conclusion：Follows the card to nurse is the science instruction nurses the practice the theory，is clinical take experiences as the foundation tradition nurses to the modern age nurses the transformation the reliable basis，namely has according to the modern age which may follow nurses the development，to clinical nurses has the very good instruction significance.

【Key words】Evidence - Based Nursing；the elder liver disease ；basic nursing

循證護(hù)理( Evidence - Based Nursing，EBN) 直譯為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理”,它是指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有的最好的科學(xué)護(hù)理措施對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。長(zhǎng)期以來(lái)受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響,臨床護(hù)士往往將老年肝病基礎(chǔ)護(hù)理與老年人護(hù)理相提并論,使得老年肝病基礎(chǔ)護(hù)理在某些方面進(jìn)入了誤區(qū)。我中心自2005年03月至2006年09月期間，應(yīng)用循證護(hù)理原則針對(duì)老年肝病的具體情況制定最合適的護(hù)理方案，通過(guò)檢索Cochrane 圖書(shū)館、Medline 等得到了最新的、科學(xué)的資料和證據(jù)，再將可信的科學(xué)證據(jù)、護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的價(jià)值和意愿結(jié)合起來(lái)[1]，制定有針對(duì)性的、合適的基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃，為老年肝病患者提供適合個(gè)體需要的完整的基礎(chǔ)護(hù)理方案。

1 對(duì)象

1.1 對(duì)象：40 例老年肝病患者系本院重肝中心住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)按1990 年第六次全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議所修訂，其中肝炎16 例(急性黃疸型肝炎9例、急性無(wú)黃疸型肝炎2 例、慢性活動(dòng)型肝炎2例、慢性遷延型肝炎3 例) ;肝硬化24例(膽汁性肝硬化3 例，肝炎后肝硬化9 例，酒精性肝硬化5例);肝癌6 例(原發(fā)性肝癌3 例，繼發(fā)性肝癌3例) 。男31 例，女9例，年齡60 - 84 歲。神智清楚，配合治療護(hù)理，患者家屬同意。

1.2 隨機(jī)分成對(duì)照和循征干預(yù)兩組，每組20例,在護(hù)理過(guò)程中針對(duì)病人實(shí)施護(hù)理具體決策時(shí)，對(duì)照組按照常規(guī)的護(hù)理模式，干預(yù)組則按照EBN制定出護(hù)理措施方案的來(lái)護(hù)理

2 循證護(hù)理方法

通過(guò)與病人交流，查閱病歷，了解病人的生活習(xí)慣、用藥療效及用藥后出現(xiàn)的不適癥狀作為研究依據(jù)，根據(jù)個(gè)體差異展開(kāi)循證護(hù)理。

2.1 制定護(hù)理方案：循證護(hù)理是整體護(hù)理的延伸和完善，護(hù)士根據(jù)循證護(hù)理的3個(gè)要素，即慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，將三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案，同時(shí)根據(jù)病人的文化程度及接受能力，幫助個(gè)體制定具體的實(shí)施方案。

2.2 尋找臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題:肝病是一種嚴(yán)重危害人體健康的常見(jiàn)病，具有緩慢進(jìn)行性發(fā)展、不易控制、易致命的消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。護(hù)士通過(guò)與病人溝通，了解病人對(duì)肝病的認(rèn)知情況、肝功能的監(jiān)測(cè)情況、飲食、藥物治療情況，根據(jù)老年人的認(rèn)知及記憶力差的特點(diǎn)，確定需要解決的問(wèn)題為肝病的基本知識(shí)、飲食指導(dǎo)、口服藥物的方法及注意事項(xiàng)及口腔護(hù)理、洗頭、翻身。

2.3 根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，尋找實(shí)證并付諸實(shí)踐。

2.3.1 由于老年肝病患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為發(fā)乏力、食欲差、腹脹，加上老年患者肝臟合成功能差，因此老年患者的住院時(shí)間一般較長(zhǎng)，并且老年人本身行動(dòng)遲緩，因此口腔護(hù)理特別需要。老年人由于代謝慢，口腔易聚集食物殘?jiān)?，又有假牙，?duì)照組常規(guī)每日一至兩次口腔護(hù)理，常在白天完成，以生理鹽水為主。而干預(yù)組則根據(jù)病人特點(diǎn)，制訂出用碳酸氫鈉為主做口腔護(hù)理液，將常規(guī)模式改在早晨和睡前做口腔護(hù)理，同時(shí)要求每餐飯后用生理鹽水漱口，結(jié)果受到病人及家屬的極大認(rèn)同。

2.3.2 在老年人的皮膚和頭發(fā)護(hù)理的要求中，對(duì)護(hù)理人員而言困難較大，老年人不喜歡翻身、扣背、洗頭。檢索Cochrane圖書(shū)館，Medline 等得到了最新的、科學(xué)的預(yù)防和促進(jìn)褥瘡愈合[2]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，Meta - 分析及RCT 相關(guān)證據(jù)，制定了針對(duì)病人最適合的護(hù)理方案：一般常規(guī)要求兩小時(shí)翻身一次，但沒(méi)有考慮病人的舒適度，每周洗頭兩到三次。我們根據(jù)資料認(rèn)為神智清醒的老年患者，四小時(shí)翻身一次沒(méi)有問(wèn)題，而且在下午治療少的時(shí)候給予移離床位，坐在沙發(fā)或輪椅20至30分鐘，同時(shí)扣背。首先在心理上給予他們信心，認(rèn)為他們不是臥床不起的人，?？梢宰尷夏耆酥鲃?dòng)的配合，效果很好。洗頭則應(yīng)該每天在下午兩點(diǎn)到四點(diǎn)洗，將洗頭的時(shí)間縮短，可以將舒適度提高，老人反而易于接受。

2.3.3 開(kāi)展肝炎病知識(shí)教育：采取多種方式宣教針對(duì)老年人近期記憶力差的特點(diǎn)，采取多種方式，激發(fā)病人主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性。教育者與學(xué)習(xí)者面對(duì)面易建立相互信任的關(guān)系，且可根據(jù)病人的接受能力與需要進(jìn)行有效宣教。如專題講座可系統(tǒng)講解肝病的知識(shí)；科普手冊(cè)、電視、錄像、圖片、專欄等通俗易懂，生動(dòng)形象，使用范圍廣，不受時(shí)間、空間的限制，可進(jìn)行個(gè)體或集體的健康教育。

2.3.4 飲食管理：有賴于病人的自身管理，超重和肥胖者高血壓患病率是同年齡組體重正常者的3倍，體重減輕4.5 kg，既可降低肥胖者的血壓，又能增加降壓藥的療效[3]。指導(dǎo)病人限制過(guò)量飲食，尤其強(qiáng)調(diào)不進(jìn)高脂肪、高鈉、高熱量及油炸食品，鼓勵(lì)多食富含鋅、鈣的食物，魚(yú)類蛋白有促進(jìn)腎小管排鈉和降壓的作用，并且屬于短鏈脂肪酸，易于消化又適當(dāng)補(bǔ)充了所需要的蛋白質(zhì)，可減少鈉的攝入。同時(shí)勸導(dǎo)病人戒煙限酒。

2.3.5 合理用藥指導(dǎo)：給病人講解按時(shí)用藥的重要性及用藥的方法，老年人由于記憶力減退，對(duì)用藥的目的、方法難以熟練掌握，加之老年人肝、脾、腎功能的減退，其用藥的不良反應(yīng)較年輕人高3倍～7倍。反復(fù)向病人講解按時(shí)用藥的重要性、用藥的方法，直到掌握并看著病人服完藥。同時(shí)可選用不同顏色的藥杯、鬧鐘提示等方式提醒病人按時(shí)準(zhǔn)確服藥。講解藥物的副反應(yīng)：利尿劑應(yīng)用不當(dāng)，可引起電解質(zhì)紊亂；口服退黃將轉(zhuǎn)氨酶的藥物易引起胃部不適，老年人的藥物代謝和清除率下降，應(yīng)從小劑量開(kāi)始；合理選用口服藥，兼顧并存的相關(guān)疾病及其他危險(xiǎn)因素的干預(yù)治療及護(hù)理.

2.3.6 心理循證護(hù)理:讓病人了解不良心理狀態(tài)與肝的關(guān)系，學(xué)會(huì)及時(shí)進(jìn)行自我心理調(diào)整，消除負(fù)性情緒。對(duì)遇事易激動(dòng)、性情暴躁的病人，指導(dǎo)其性格塑造，加強(qiáng)修養(yǎng)，提高心理承受能力。在藥物治療的同時(shí)通過(guò)放松療法、傾聽(tīng)音樂(lè)、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理療法，使其保持樂(lè)觀情緒，消除社會(huì)心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達(dá)到治療和預(yù)防肝病的目的。

2.3.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料用SPSS 8．0軟件處理，記數(shù)資料采用 t2檢驗(yàn)

3 結(jié)果

經(jīng)1個(gè)月的治療及護(hù)理，循證組病人生理指標(biāo)、心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表一：

表一 兩組病人護(hù)理干預(yù)后生理指標(biāo)、心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，P

4 體會(huì)

4. 1 密切了護(hù)患關(guān)系：通過(guò)運(yùn)用循證護(hù)理,護(hù)士在工作中更加注意患者的主觀感受,更加關(guān)心和體貼患者,減輕了老年患者的焦恐懼,有效預(yù)防了褥瘡、口腔潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生,從而使護(hù)患關(guān)系更加融洽。

4.2 提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)：循證護(hù)理要求護(hù)士必須有熟練的臨床業(yè)務(wù)技能、扎實(shí)的基礎(chǔ)理論水平,護(hù)理科研能力及文獻(xiàn)檢索能力。同時(shí)還要求護(hù)士具備一定程度的外語(yǔ)水平,以利于外文資料的閱讀。通過(guò)循證護(hù)理的運(yùn)用,提高了護(hù)士在臨床工作中主動(dòng)性和積極性,有利于促進(jìn)護(hù)士對(duì)相關(guān)專業(yè)技能和理論的學(xué)習(xí),促進(jìn)綜合素質(zhì)的提高。

4.3 運(yùn)用并實(shí)踐了新的護(hù)理觀念：循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)并突出了護(hù)理服務(wù)應(yīng)建立在目前所能得到的客觀資料的基礎(chǔ)上，并且循證護(hù)理最大的特點(diǎn)就是評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的有效性和安全性，它要求護(hù)士必須通過(guò)對(duì)患者客觀資料的收集和查找國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，以找到最佳的護(hù)理措施,先進(jìn)的護(hù)理理念打破以往的生搬硬套教科書(shū)的護(hù)理方法及傳統(tǒng)護(hù)理模式,根據(jù)患者的客觀情況,理論與實(shí)際相結(jié)合,因人治宜,對(duì)“證”護(hù)理,建立一個(gè)更好的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

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篇4

[關(guān)鍵詞] 鼻飼； 吸入性肺炎； 護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-167-01

吸入性肺炎主要由口腔內(nèi)容物或胃、食管返流物誤吸所引起，是一種危重病癥，其病死率高達(dá)40％～60％。老年病人易患腦卒中、老年癡呆、帕金森病等疾病，導(dǎo)致日常生活自理能力減退和吞咽功能障礙，需臥床和鼻飼飲食，而臥床病人鼻飼飲食易出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，嚴(yán)重危害病人的身體健康。為了減少吸入性肺炎的發(fā)生，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法 增加胃管插入長(zhǎng)度、改變鼻飼、減少鼻飼量、減慢鼻飼速度等護(hù)理干預(yù)措施，觀察吸入性肺炎的發(fā)生率。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 患者長(zhǎng)期臥床，不能進(jìn)食，再加上插鼻飼管，容易出現(xiàn)焦慮不安，悲觀失望情緒，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、動(dòng)作輕柔、熱情誠(chéng)懇地幫助病人解決日常生活中的困難，及時(shí)調(diào)整病人的心理狀態(tài)，消除病人悲觀、焦慮不安情緒，使其配合治療和護(hù)理。

2.2 加強(qiáng)規(guī)范化肺功能保護(hù) 保持呼吸道通暢，對(duì)意識(shí)清醒患者指導(dǎo)并鼓勵(lì)有效的咳嗽、咳痰、深吸氣后屏住,用力咳出氣管深部痰液，并給予促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排出的藥物。對(duì)長(zhǎng)期臥床或意識(shí)障礙患者協(xié)助有效排痰，翻身、拍背、按摩背部皮膚，每?jī)尚r(shí)一次，翻身前后徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內(nèi)的痰液。嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管。采取超聲霧化吸入法和氧氣驅(qū)動(dòng)吸入法適度濕化氣道，有利于痰液排出。在霧化中或霧化后患者痰液較多，要隨時(shí)吸出痰液，以防氣道堵塞。指導(dǎo)臥床病人床上主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止分泌物聚集引起感染。

2.3 加強(qiáng)留置胃管鼻飼的護(hù)理

2.3.1 增加置管長(zhǎng)度 一次性硅膠胃管最末一個(gè)側(cè)孔距尖端約8，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上食管內(nèi)，當(dāng)注入流食時(shí)，鼻飼液返流于咽喉部發(fā)生食物返流，易引起吸入性肺炎。為了預(yù)防食物返流，置管時(shí)應(yīng)增加胃管插入長(zhǎng)度（常規(guī)長(zhǎng)度基礎(chǔ)上增加7～10），使最末側(cè)孔進(jìn)入胃內(nèi)，即胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易返流。

2.3.2 改變鼻飼時(shí) 進(jìn)食時(shí)平臥位胃內(nèi)容物存在于胃底、胃體、賁門、甚至食管內(nèi)，患者咽喉、食管、胃處于同一水平，加上老年病人食管下括約肌屏障作用減弱，鼻飼后患者易發(fā)生食物返流，引起吸入性肺炎。因此，鼻飼時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情搖高床頭（≥30°）、取平臥位或坐位借重力作用防止食物返流、誤吸。

2.3.3 減少鼻飼量、減慢速度和增加鼻飼次數(shù) 老年人胃平滑肌隨年齡增長(zhǎng)而變薄或萎縮，收縮力降低，加上長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，使胃蠕動(dòng)減弱，胃排空延遲。老年人液體胃半排空時(shí)間為123min，青年人為47min，而固體排空時(shí)間和青年人相差不大。因此，老年人為了減少胃潴留的發(fā)生，鼻飼量由每餐350～400ml減至200～300ml，鼻飼速度由15～20min延長(zhǎng)至40～60min，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在40℃，少量多餐，餐飲由4～6次/d增至6～8次/d，鼻飼時(shí)、餐后保持半臥位時(shí)間由30min增至1h。鼻飼前檢查胃內(nèi)殘余量，如果超過(guò)100～150ml即表示胃排空遲緩，應(yīng)適當(dāng)延遲鼻飼時(shí)間并通知醫(yī)生做出處理。餐后30min內(nèi)避免翻身、吸痰等處理，每次鼻飼后用溫水沖干凈胃管內(nèi)殘留物，3～4周更換胃管1次。

2.3.4 胃管的檢查和固定 鼻飼前應(yīng)驗(yàn)證胃管的位置，確保胃管在胃內(nèi)，同時(shí)檢查胃管的刻度，觀察胃管有無(wú)脫出、移位。常規(guī)膠布固定胃管法常因病人咳嗽、嘔吐、呃逆等反應(yīng)引起胃管卷曲、部分脫出、移位，胃管末端進(jìn)入食管，鼻飼時(shí)易引起誤吸。因此,我科摸索出了一種新的方法,效果較好,現(xiàn)介紹如下:先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，以插入鼻胃管刻度線為標(biāo)準(zhǔn),。用線繩在患者鼻孔處的膠布處的胃管上打2個(gè)外科結(jié),形成一個(gè)“8”字形,兩圈并攏，套在胃管上抽緊，這樣可及早發(fā)現(xiàn)胃管的移位和滑脫情況，此方法增加了胃管與線繩的磨擦力，使胃管不宜脫出。在經(jīng)兩耳廓上緣的線繩外各穿一小段廢棄的輸液器管，繞過(guò)耳廓后在面頰部打一個(gè)活結(jié)，松緊度能伸進(jìn)兩手指為宜。此方法增加了線繩與耳廓的受力面積，減少了對(duì)耳廓皮膚的損傷。每天更換膠布，若被分泌物弄濕隨時(shí)更換。

2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理 口腔、咽部分泌物中的細(xì)菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險(xiǎn)因素，因此，必須保持鼻、咽、口腔的清潔衛(wèi)生，根據(jù)病人情況，選擇適合的溶液進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次/d或漱口水漱口3次/d，清水清潔鼻腔，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎。

3 討論

正常情況下食管、賁門在不進(jìn)食時(shí)為關(guān)閉狀態(tài)，不發(fā)生食物返流。如果患者出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷，自主神經(jīng)功能紊亂，食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無(wú)力，活動(dòng)不協(xié)調(diào)或肌癱瘓，使食管下段括約肌、賁門處于開(kāi)放狀態(tài)，增加發(fā)生食物返流的機(jī)會(huì)。鼻飼患者由于鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，原有的消化道生理環(huán)境改變，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相對(duì)關(guān)閉不全，同時(shí)胃管的留置更進(jìn)一步減弱了咽反射，內(nèi)容物易返流至口咽部經(jīng)氣管誤吸入肺。老年人由于食管解剖結(jié)構(gòu)的改變，下食管括約肌松弛，防止胃食管返流的生理屏障作用減弱，更易發(fā)生食物返流、胃潴留、嗆咳。同時(shí)老年病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)功能下降，胃排空延遲，易發(fā)生胃潴留。因此，如果老年鼻飼病人鼻飼時(shí)采取不恰當(dāng)?shù)姆椒?，如取平臥位、胃管最末側(cè)孔在食管、鼻飼量過(guò)多、速度過(guò)快、間隔時(shí)間過(guò)短等原因，導(dǎo)致病人出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險(xiǎn)因素易引起吸入性肺炎的發(fā)生。所以，熟悉和掌握老年臥床病人鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，注意加強(qiáng)心理護(hù)理和肺功能的保護(hù)，加強(qiáng)留置鼻飼管的護(hù)理和口腔護(hù)理，既能有效地減少和預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，又能保證其足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，從而提高病人的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：老年牙病治療注意事項(xiàng)

中圖分類號(hào)：R592 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）07-0058-02

近年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高，以及口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳普及，更多的人越來(lái)越關(guān)注牙齒的存在與健康。以往老年人在牙齒發(fā)生齲壞及根尖炎時(shí)，往往選擇拔除。而現(xiàn)在更多的老年人則愿意保留牙齒，以行使更好的咀嚼功能。目前，隨著口腔診療技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，老年人牙體牙髓治療的成功率與年輕人幾乎沒(méi)有什么差別。但是，由于老年人在心理狀況、身體條件、牙齒組織的改變等各方面，和年輕人又有很大的區(qū)別。因此，在臨床治療上應(yīng)更加細(xì)致和謹(jǐn)慎。

1 掌握老年人的心理生理特點(diǎn)

老年牙病是一種常見(jiàn)且廣泛的老年口腔疾病,能引起復(fù)雜的心理變化, 給牙病的診治增加了難度,為此, 需針對(duì)其心理特征作好護(hù)理，配合老年病人的心理特征 [1]。據(jù)筆者多年的臨床體會(huì)，分析老年牙病患者主要有以下幾種心理生理特點(diǎn)：

1.1 許多老年牙病患者認(rèn)為年紀(jì)大了, 牙齒松動(dòng)了，拔掉是正?，F(xiàn)象。 有的老年牙病患者則把牙齒看得特別重要, 該拔掉的牙齒,也不愿拔掉。

1.2 由于口腔保健及預(yù)防措施相應(yīng)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家, 很多陳舊觀念逐步形成, 許多患者認(rèn)為年紀(jì)大了, 牙齒有洞, 不是大問(wèn)題, 等痛得無(wú)法忍受了再去就醫(yī)。這樣往往延誤了最佳治療時(shí)間。

1.3有的老年牙病患者性格較固執(zhí), 多疑。就診時(shí)易產(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁等心態(tài), 情緒變化很大。因此對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。

1.4 有的老年牙病患者對(duì)牙病治療的期望值有差異。由于我國(guó)老年人多年來(lái)舊觀念的積累, 對(duì)牙齒的修復(fù)要求不高, 對(duì)牙齒的治療也遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于現(xiàn)代口腔技術(shù)的發(fā)展, 相反有些老年牙病患者認(rèn)為現(xiàn)在科學(xué)發(fā)達(dá)了, 什么樣的先進(jìn)技術(shù)都能用在自己身上, 而誤認(rèn)為醫(yī)生不給他治療。

1.5 由于老年人全身器官隨增齡性相應(yīng)地產(chǎn)生衰老的改變其生理功能及適應(yīng)性減退。有的老年人常伴有多種慢性疾病, 所以直接影響口腔疾病的診斷治療及預(yù)防。而他們確認(rèn)為復(fù)診次數(shù)過(guò)多, 是醫(yī)生的技術(shù)問(wèn)題, 因而又不信任醫(yī)生。

針對(duì)以上特點(diǎn)，我們應(yīng)體諒他們?cè)谠\治中某些不配合或配合不好的情況, 避免爭(zhēng)執(zhí)和沖突，對(duì)急診老年患者要多給予安慰, 解除他們對(duì)治療的顧慮,在治療中需結(jié)合藥物輔助治療的老年患者應(yīng)注意藥物劑量和耐藥性，對(duì)再次來(lái)診的老年患者, 給予鼓勵(lì), 使之密切配合, 防止失約, 使其獲得自我護(hù)理的知識(shí)。

2了解老年患者的全身狀況

在門診就診的老年患者中大部分都有不同程度的全身性疾病，如高血壓、心臟病、腦血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎等，其中尤以心腦血管疾病居多。在接診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及目前的身體狀況，以免在臨床治療中突發(fā)意外，造成不必要的醫(yī)患糾紛[2]。

3臨床治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)

3.1 無(wú)痛技術(shù)

因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人患有不同程度的心血管疾病，臨床治療時(shí)有一定的危險(xiǎn)性，所以，在操作時(shí)除了動(dòng)作要輕巧以外，還要保持無(wú)痛或者是讓疼痛降到最低限度，消除疼痛帶來(lái)的緊張和恐懼，避免心腦血管疾病的猝發(fā)。

3.2 老年人的身體耐受情況

老年人由于患有某些慢性全身性疾病，身體條件相對(duì)較差，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的操作，因此在臨床治療中應(yīng)盡量縮短治療時(shí)間。治療中不僅要求使用的器械如車針、刮匙等應(yīng)盡可能銳利，而且醫(yī)生的診斷和操作技術(shù)均應(yīng)準(zhǔn)確和嫻熟，并且配合四手操作法，快速完成治療。

3.3 髓腔的增齡性變化

隨年齡的增長(zhǎng)，一方面繼發(fā)性牙本質(zhì)不斷沉積，髓腔逐漸變小，髓室頂?shù)字g的距離縮短，因此操作時(shí)一定要注意隨時(shí)檢查開(kāi)髓的方向及深度。另一方面牙髓組織的神經(jīng)和血管數(shù)目減少，纖維成分增多，牙髓的敏感性降低，修復(fù)能力減弱，而且容易發(fā)生牙髓鈣化，造成髓腔和根管的閉塞，給臨床治療帶來(lái)困難[3]。

3.4 老年齲病的發(fā)生特點(diǎn)

隨著年齡的增長(zhǎng)，牙周組織逐漸向根方退縮，食物嵌塞加劇，致使鄰面齲及根面齲多發(fā)。由于發(fā)生部位較隱蔽，在臨床檢查時(shí)應(yīng)用探針逐個(gè)仔細(xì)探查是否有齲洞存在，并應(yīng)與正常的牙頸部縮窄相鑒別。

3.5 根管治療的特點(diǎn)

老年人根管細(xì)小，甚至閉塞不通，在預(yù)備根管時(shí)一定要遵循根管治療的原則，先用小號(hào)的擴(kuò)大針探測(cè)根管的走向及通暢與否，在擴(kuò)銼遇有阻力時(shí)，勿強(qiáng)行用力，以免器械折斷在根管內(nèi)，給后續(xù)治療帶來(lái)不利。對(duì)于細(xì)小彎曲不易擴(kuò)通的根管也可采用塑化術(shù)。

4宣傳口腔衛(wèi)生

在對(duì)老年牙病治療的同時(shí)，應(yīng)向他們普及口腔衛(wèi)生知識(shí)，教給他們正確的刷牙方法，以及假牙的正確使用方法及保養(yǎng)方法，告知老年患者通過(guò)叩齒、按摩牙齦促進(jìn)牙周組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)抗病能力。對(duì)于口腔內(nèi)的殘根殘冠要盡量保留，這樣可以避免牙槽嵴過(guò)度萎縮，使義齒有良好的固位。對(duì)一些患嚴(yán)重疾病的老年人，如老年癡呆癥,半身不遂等，應(yīng)由家庭成員或醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行特殊的口腔護(hù)理、刷牙、潔牙、剔牙等 [4]。因此定期對(duì)老年人進(jìn)行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

5 討論

老年牙病患者對(duì)口腔健康有關(guān)知識(shí)綜合知曉率較低,不清楚正確的刷牙方法, 不了解牙結(jié)石及其正確處理方法[5]。老年牙病患者對(duì)口腔保健有積極態(tài)度, 認(rèn)為牙病需要治療, 但卻忽視口腔健康的維護(hù), 每年愿意接受一次口腔健康檢查者只占45. 4% [6]。牙病是影響老年人生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病, 把口腔保健落實(shí)到社區(qū), 提高老年人對(duì)口腔健康知識(shí)的認(rèn)知, 建立有利于口腔健康的行為, 對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量十分重要[7]。鑒于老年人文化程度偏低, 對(duì)新知識(shí)的接受較慢,教育內(nèi)容和方式要貼近這一人群, 并且對(duì)不同文化程度的人群采取不同的宣教方式, 內(nèi)容力求通俗, 并輔以形象化教育,使他們喜聞樂(lè)見(jiàn), 逐漸充實(shí)老年人口腔保健知識(shí), 增強(qiáng)參與意識(shí), 從而建立正確的口腔健康行為[8]。

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篇6

人老牙齒不能掉

世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)牙齒健康的標(biāo)準(zhǔn)是：8020。即80歲的老人至少應(yīng)有20顆功能牙(即能夠正常咀嚼食物，不松動(dòng)的牙)。目的在于通過(guò)延長(zhǎng)牙齒的壽命來(lái)保證長(zhǎng)壽和提高生命質(zhì)量。

每個(gè)人有32顆恒牙，真正行使功能的牙齒有28顆。當(dāng)牙脫落一二顆時(shí)，并不會(huì)影響全身健康，但牙齒逐漸脫落剩下不到20顆時(shí)，就開(kāi)始影響身體多個(gè)系統(tǒng)功能。此時(shí)，如果將脫落的牙齒及時(shí)修復(fù)好，口腔中保持20顆以上有功能的牙齒，人的衰老速度會(huì)減慢下來(lái)，有利于延長(zhǎng)人的壽命。這是因?yàn)槿说难例X少于20顆，食物得不到充分咀嚼，影響消化功能；說(shuō)話發(fā)音會(huì)受到不良影響，容貌也會(huì)顯得蒼老，對(duì)人的心理會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。另外，牙齒還是體內(nèi)重要的平衡器官，人的許多體力活動(dòng)和注意力集中的腦力勞動(dòng)都需要牙齒咬合來(lái)配合。牙齒少于20顆時(shí)，人的平衡機(jī)能受到影響，容易出現(xiàn)活動(dòng)失誤、摔倒等現(xiàn)象。

牙周疾病是造成老年人牙齒喪失的“罪魁禍?zhǔn)住?/p>

牙周疾病是牙周組織各類疾病的總稱，主要有各種牙齦炎、牙齦增生、牙周炎、牙周萎縮等。是牙齒周圍組織的一種慢性破壞性疾病，通常前期以牙齦出血為主要癥狀，表現(xiàn)為刷牙時(shí)出血、晨起口水帶血，牙齦腫大、口臭、牙齦萎縮、牙齒對(duì)刺激的食物過(guò)敏等，隨著病變的加重會(huì)出現(xiàn)牙齦流膿、咀嚼無(wú)力、牙齒松動(dòng)，期間可有反復(fù)發(fā)作的牙周膿腫，最終可導(dǎo)致全口多個(gè)牙齒松動(dòng)、脫落。牙周病是引起中老年人牙齒脫落的主要原因。

牙周疾病危害多　并發(fā)癥最危險(xiǎn)

牙周疾病不僅是引起成年人牙齒喪失的首要原因，更是影響心臟、肺、腎等重要臟器功能，導(dǎo)致各種死亡率極高疾病的重要成因。

老年人肺炎與牙周疾病：口腔內(nèi)的很多細(xì)菌可以被吸入肺部，導(dǎo)致肺炎。據(jù)調(diào)查，口腔衛(wèi)生差者容易發(fā)生牙周病，其發(fā)生慢性肺部感染及肺功能降低的幾率是口腔衛(wèi)生良好者的2倍。

心腦血管病與牙周疾病：牙周細(xì)菌所產(chǎn)生的酶能促使體內(nèi)血栓形成，牙周細(xì)菌進(jìn)入血液，會(huì)促使人體產(chǎn)生一種作用類似于血小板的膠狀蛋白，形成血栓，阻塞血管，導(dǎo)致心臟病與中風(fēng)。有報(bào)告稱牙周炎患者發(fā)生冠心病與中風(fēng)的幾率分別為牙周正常者的1.4倍與2.1倍。

消化道疾病與牙周疾?。河拈T螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍甚至胃癌的致病菌。近年來(lái)，研究者在牙菌斑與唾液中檢出幽門螺桿菌，且牙周病患者的菌斑中幽門螺桿菌的檢出率高于牙周健康者。

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[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

老年人由于年齡的變化，重要生命器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激代償、修復(fù)、愈合等功能底下。因此，對(duì)手術(shù)的耐受力亦差。有計(jì)劃的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，是手術(shù)達(dá)到理想效果的重要因素。

1 術(shù)前護(hù)理 重點(diǎn)在距離病人手術(shù)的信心，盡可能是病人的生理狀態(tài)接近正常，以提高對(duì)手術(shù)的耐受力。實(shí)施手術(shù)的期限可分三種，即急診手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)。各種手術(shù)均需做好。

1.1 心理護(hù)理 重視心理護(hù)理，老年人思考問(wèn)題細(xì)致，處世經(jīng)驗(yàn)豐富。當(dāng)看到、聽(tīng)到他人手術(shù)的良好效果后，對(duì)手術(shù)解除病痛會(huì)給予期望。但確定手術(shù)后，焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會(huì)接踵而來(lái)。各種心理變化過(guò)程，都會(huì)影響飲食與睡眠。護(hù)理中不應(yīng)因手術(shù)的簡(jiǎn)單(如闌尾切除或疝修補(bǔ)術(shù))，而忽略對(duì)病人的衛(wèi)生宣教工作，鼓勵(lì)病人建立手術(shù)成功信心，積極配合醫(yī)護(hù)，取得治療的最佳效果。

1.2 全面觀察及常規(guī)檢查 對(duì)病人全身狀況的觀察和必要的血、尿、糞常規(guī)檢查，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖的檢查，是全面了解病人生理狀態(tài)的必要手段。不可因病人一般狀態(tài)佳，而漏掉必要的常規(guī)檢查，需依據(jù)檢查數(shù)據(jù)糾正不正常的生理狀態(tài)。老年人臟器的儲(chǔ)備功能低，應(yīng)激能力差，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)不穩(wěn)定或失衡的邊緣，應(yīng)予重視。嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、多汗均使機(jī)體丟失大量水分、電解質(zhì)，為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)前應(yīng)予糾正。水分的補(bǔ)充以日尿量達(dá)1000-1500毫升，比重在1.015以下，不足時(shí)需補(bǔ)充，先經(jīng)口服，禁食或嘔吐、腹瀉可經(jīng)靜脈補(bǔ)充。血鉀在4mmol/L,血鈉在135mmol/L以下應(yīng)予補(bǔ)充，方法同上。對(duì)長(zhǎng)期使用利尿劑及限鹽的病人，更需嚴(yán)密觀察，避免術(shù)中發(fā)生意外。為增強(qiáng)病人的免疫功能，促進(jìn)切口按期愈合，術(shù)前糾正貧血、低蛋白血癥亦重要。一般需要補(bǔ)充全血或血漿(水解蛋白、復(fù)方氨基酸等)，方能得到改善，單靠飲食攝取一來(lái)不及，對(duì)老年病人的輸血、輸液，要嚴(yán)格掌握進(jìn)入速度，過(guò)快不僅增加心臟負(fù)荷，還會(huì)因高齡者毛細(xì)血管的滲透性高，并發(fā)肺水腫。一般40-60滴/分鐘為宜。結(jié)腸灌注也可作為手術(shù)前、手術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式，但需行胃腸道準(zhǔn)備的病人，不宜使用。

1.3 預(yù)防切口感染 自術(shù)前皮膚準(zhǔn)備即開(kāi)始，老年人皮膚張力低，給輕微壓力即可伸展，伸展后又不易回縮，故清潔、涂擦或備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔，操作者注意力要集中，以防皮損。重視全身衛(wèi)生，能下床病人要協(xié)助其沐浴，臥床病人要給予全身擦浴。老年人皮膚干燥，對(duì)堿缺乏抵抗力，不宜使用堿性肥皂，以免引起皮疹或降低皮膚防御能力，影響切口愈合。口腔衛(wèi)生亦屬術(shù)前應(yīng)注意的，特別與義齒相鄰的組織，可因牙托、鈉絲的摩擦引起損傷、感染。能自行洗漱者，應(yīng)在進(jìn)食后立即漱口、洗刷義齒。臥床者要協(xié)助其做好口腔衛(wèi)生，淡鹽水可改變口腔內(nèi)環(huán)境，不利菌群生長(zhǎng)，而有益于預(yù)防感染。

1.4 胃、腸道準(zhǔn)備 在胃腸道準(zhǔn)備中，要注意老年人對(duì)冷、熱反應(yīng)不敏感，耐受又力差。洗胃、灌腸用液的溫度必須準(zhǔn)確(39-40度)，液量因人而異，以病人的最大耐受為準(zhǔn)(一般為700-1000毫升)，還需防止由于反復(fù)灌洗出現(xiàn)虛脫。術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水。

1.5 一般準(zhǔn)備 手術(shù)前夜保證病人的充分睡眠，衰弱老人慎用鎮(zhèn)靜劑，一般給適當(dāng)安眠劑促進(jìn)睡眠。去手術(shù)室前取下義齒，排空膀胱，換清潔衣褲，給術(shù)前用藥，以手術(shù)車送至手術(shù)室。

1.6 特殊病人的觀察及護(hù)理 對(duì)特殊病情的觀察不容忽視。心血管疾患的老人，對(duì)手術(shù)的耐受比一般老人差，需嚴(yán)密觀察功能代償情況，按時(shí)記錄心率、脈搏、呼吸，有心衰時(shí)，需糾正后再施手術(shù)。冠心病病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，亦需及時(shí)糾正，術(shù)前可給予阿托品。貧血的老人，細(xì)胞攜氧能力下降，對(duì)心、腦、腎重要臟器供氧受影響，一般血紅蛋白8g以上方可行手術(shù)。合理膳食對(duì)糾正貧血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三價(jià)鐵還原二價(jià)鐵的困難，導(dǎo)致鐵銅、葉酸、維生素B12、鈣吸收不良，還可因胰腺功能紊亂，引起消化道障礙影響鐵的吸收。老年人貧血，多為低色素小細(xì)胞性，飲食中應(yīng)多調(diào)配紫菜頭、茄子等含鐵高的蔬菜。避免使用緩瀉劑，因腹瀉可導(dǎo)致鐵吸收障礙，造成鐵的缺乏?？焖僭龈哐t蛋白的方法是輸入全血?；祭夏晷院粑到y(tǒng)疾病，多表現(xiàn)換氣功能低，運(yùn)動(dòng)后動(dòng)脈血氧張力下降，有二氧化碳潴留，直接影響手術(shù)進(jìn)行，術(shù)前要徹底糾正。間斷低流量供氧，是提高血氧張力的有效措施。對(duì)有呼吸功能障礙的老年病人，使用鎮(zhèn)靜劑、安眠劑時(shí)需嚴(yán)密觀察，此類病人對(duì)抑制呼吸的藥物極敏感，易導(dǎo)致呼吸衰竭、昏迷的發(fā)生。

1.7 訓(xùn)練 為適應(yīng)手術(shù)臥位、術(shù)后各種，術(shù)前要進(jìn)行充分訓(xùn)練，如甲狀腺手術(shù)、脊柱腎臟手術(shù)，一般需訓(xùn)練2-3次，老年人關(guān)節(jié)活動(dòng)度低，血管彈性差，訓(xùn)練時(shí)間可相應(yīng)增加。術(shù)后臥床階段各種生活習(xí)慣的變更，亦需術(shù)前給予訓(xùn)練，如平臥飲水、進(jìn)食要防止噎嗆、進(jìn)食的速度要慢、量要適當(dāng)、不要讓病人講話等。平臥排便，對(duì)老人更是難建立的習(xí)慣，麻醉后膀胱松弛，更增加平臥排便的障礙，術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)宣教。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 老年人反應(yīng)遲鈍，聽(tīng)覺(jué)減退、視力差，術(shù)前用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)入手術(shù)室，可呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，要保持好病人防止墜床。對(duì)顯示有恐懼心態(tài)的老人，要有同情心、和藹的態(tài)度，解除病人不安。對(duì)聽(tīng)力差的老人，說(shuō)話時(shí)湊近耳邊，低調(diào)、緩慢對(duì)答。麻醉用藥中要重視老年人對(duì)藥物耐受性差，局麻以最小劑量，達(dá)到效果為佳，嚴(yán)防過(guò)量中毒。全麻給藥前，再次檢查有無(wú)義齒或不穩(wěn)定齒，嚴(yán)防墜入呼吸道，有上門齒缺失時(shí)，插管前用紗布?jí)|好缺損處，再后仰頭部，保證插管順利。硬膜外或腰麻時(shí)，需協(xié)助病人擺放，對(duì)脊柱增生能擺放側(cè)身彎腰式的老人需講清要求，避免強(qiáng)烈動(dòng)作。

2.2 補(bǔ)液 老人的循環(huán)系統(tǒng)代償能力比青壯年差，對(duì)失血、失液耐受力低，手術(shù)中要做到等量補(bǔ)充，并掌握進(jìn)液速度。

2.3 固定的墊要軟，以保護(hù)骨突出部位，對(duì)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)畸形(駝背、雞胸)接觸床面的凹部，墊好固定軟枕，保持舒適，防止褥瘡。各種既要保證手術(shù)野暴露，又不能妨礙呼吸、循環(huán)，注意防止神經(jīng)損傷。

2.4 特殊病人護(hù)理 如存在糖尿病的外科老年病人，術(shù)中補(bǔ)液時(shí)，需依血糖數(shù)值，適量給予胰島素。存在青光眼的老年病人，常規(guī)禁用阿托品。如術(shù)中必須使用，使血壓、心搏正常。老年人骨質(zhì)疏松，易因用力不當(dāng)發(fā)生骨折，需嚴(yán)加防范。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 掌握病人術(shù)后的心態(tài)變化，使護(hù)理措施符合病人要求，達(dá)到預(yù)期效果。在經(jīng)歷了手術(shù)的實(shí)際體驗(yàn)后，能證實(shí)醫(yī)生、護(hù)士在術(shù)前的健康教育，排除了病人原有的焦慮、恐懼。但又因切口疼、臥床后生活習(xí)慣改變，增添了新的焦慮，希望得到關(guān)心、體貼，要依賴護(hù)士的協(xié)助，不敢早期活動(dòng)，個(gè)別人少飲少食，怕麻煩別人等不同的心態(tài)、不同的表現(xiàn)，均需進(jìn)行疏導(dǎo)和精心護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.2 術(shù)后及活動(dòng) 以保持腹部、四肢肌肉松弛，減少切口張力，利于引流、排痰為目的。定時(shí)更換以預(yù)防各種并發(fā)癥。早期活動(dòng)，早期離床有利于術(shù)后各臟器功能的恢復(fù)。使病人精神愉快、增進(jìn)食欲、排氣排尿順利。

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【關(guān)鍵詞】:老年病人;骨折;飲食;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6;R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0142-02

1 老年骨折病人的護(hù)理特點(diǎn)

1.1 復(fù)雜性 8例患者中,無(wú)論是低齡老人,還是中齡老人,也不論是否開(kāi)放性骨折,常有兩種以上基礎(chǔ)疾病同時(shí)存在,癥狀體征相互影響,臨床表現(xiàn)極不典型｡雖然大部分臟器病變并不致命,但當(dāng)骨折后,某一臟器病變或功能減退,8例均影響到全身抵抗力｡護(hù)理工作復(fù)雜,難度大｡

1.2 警惕性 老年人容易發(fā)生全身衰竭､意識(shí)障礙､水､電解質(zhì)紊亂和后遺癥,在護(hù)理老年骨折病人時(shí),要時(shí)刻警惕,以免疏漏｡

1.3 客觀性 老年人敏感性降低,自覺(jué)癥狀輕微｡比如,老年人體溫調(diào)節(jié)能力低,發(fā)熱不如年輕人明顯,甚至在嚴(yán)重感染時(shí)也是如此;對(duì)冷的反應(yīng)也差,容易發(fā)生低溫狀態(tài)而不自覺(jué);對(duì)疼痛的反應(yīng)差,對(duì)心肌梗塞､腸穿孔等劇烈疼痛的疾病,可能僅有輕微不適或全無(wú)主訴;膽石癥發(fā)作的癥狀不多,而高脂飲食誘發(fā)的膽石癥卻常見(jiàn),若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可引起穿孔及腹膜炎｡在老年人的護(hù)理中,客觀檢查,尤其體溫､脈搏､血壓及意識(shí)的觀察極其重要｡

1.4 針對(duì)性 老年骨折病人體質(zhì)不同,營(yíng)養(yǎng)各異,基礎(chǔ)疾病不一,護(hù)理中應(yīng)針對(duì)各人情況因人而異｡比如,肥胖者要控制熱量,瘦弱者要增加營(yíng)養(yǎng),浮腫者要低鹽,意識(shí)障礙者要防止墜床｡

1.5 及時(shí)性 老年骨折病人容易發(fā)生休克､重要臟器損傷､墜積性肺炎､褥瘡､下肢靜脈血栓和感染,發(fā)病快,病程短,護(hù)理中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)征兆,及時(shí)處理｡

1.6 整體性 老年骨折病人容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬､急性骨萎縮､缺血性骨壞死和缺血性肌攣縮等,護(hù)理中應(yīng)特別注意固定與活動(dòng)相結(jié)合､骨與軟組織并重､局部與全身兼顧,護(hù)理措施與病人的主觀能動(dòng)性密切配合等整體護(hù)理觀念｡

2 老年骨折病人的飲食護(hù)理原則

2.1 綜合評(píng)價(jià) 了解病人當(dāng)前的的飲食起居､老化情況､基礎(chǔ)疾病､生活習(xí)慣､人際關(guān)系､經(jīng)濟(jì)情況,綜合評(píng)估飲食護(hù)理原則,決定飲食援助方法｡

2.2 良好心境 設(shè)法創(chuàng)造愉悅的就餐環(huán)境,有食堂時(shí)盡可能讓其在食堂就餐,坐輪椅的病人迎送到食堂,使其生活有變化,對(duì)單調(diào)的生活給予良性剌激｡進(jìn)食中提供適當(dāng)?shù)脑掝},營(yíng)造愉快的氣氛,餐桌上擺放小花瓶,播放輕松愉快的音樂(lè),以增進(jìn)食欲｡

2.3 耐心指導(dǎo) 老人通常重視自己的經(jīng)驗(yàn),難以接受新的知識(shí)｡要耐心介紹關(guān)于營(yíng)養(yǎng)､食品､飲食生活方面的知識(shí),并耐心指導(dǎo)｡

2.4 自助進(jìn)餐 遇有上肢功能障礙､握力下降､進(jìn)餐困難者,應(yīng)鼓勵(lì)其用自助餐具,自立進(jìn)食｡

2.5 食品細(xì)軟為使老人牙周膜彈性不受影響不要讓老人吃硬的食物,食品應(yīng)切細(xì)做軟,忌快食､燙食和粗食｡

2.6 邊吃邊喝 老人消化液分泌減少,進(jìn)食時(shí)應(yīng)邊吃邊喝,使食物容易通過(guò)食道,以防噎嗆､誤吸或誤咽｡若將口腔､咽部分泌物中的細(xì)菌､微?；蛩嵝晕竷?nèi)容物誤吸入氣道,是口腔衛(wèi)生較差老人并發(fā)吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素,應(yīng)特別注意｡

2.7 均衡營(yíng)養(yǎng) 根據(jù)病人生活活動(dòng)強(qiáng)度所需要的能量､三大營(yíng)養(yǎng)素及常量､微量元素､維生素等制定食譜,均衡營(yíng)養(yǎng),要特別注意水､纖維素和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,防止脫水和便秘,促進(jìn)骨折愈合｡

3 老年骨折病人的飲食護(hù)理方法

3.1 餐前準(zhǔn)備 整理衣著,使其精神振奮｡核對(duì)飲食卡,如碎食者給低熱量等｡餐前洗手,戴上用餐圍裙或餐巾｡

3.2 擺正姿勢(shì) 進(jìn)食姿勢(shì)應(yīng)與身體功能相適應(yīng),不當(dāng)有發(fā)生誤吸誤咽危險(xiǎn)｡能坐者取坐位,坐直,腰下放枕,減輕背肌､腹肌的負(fù)擔(dān)｡坐位的調(diào)節(jié)及餐桌的高低以能看見(jiàn)食物及上肢容易取食為準(zhǔn)｡不能坐者可用支架床或靠背架將上身抬高,腰下墊以枕頭防止下滑,將食物放在過(guò)床桌上｡臥位進(jìn)食時(shí),頭部稍抬高,面向側(cè)面,用毯子或枕頭支持背部使其舒適｡進(jìn)食后右側(cè)臥,以利食物從胃向十二指腸通過(guò)｡進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)時(shí),保持姿勢(shì)困難,護(hù)理者應(yīng)給予幫助防止疲勞｡

3.3 看準(zhǔn)食物 進(jìn)食時(shí)設(shè)法讓病人看清食物內(nèi)容｡臥床者可用鏡子反照;視力障礙者,使其一邊觸摸碗筷一邊聞及香味,同時(shí)告知所進(jìn)食物用的原料､顏色､形狀､溫度及烹調(diào)方法;流質(zhì)應(yīng)幫助病人穩(wěn)當(dāng)放在手中,以防灑出｡

3.4 細(xì)心取食 上肢運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙者,應(yīng)勸其使用陶瓷碗碟;肌力下降者用塑料餐具;握力低下者用筷子或粗柄刀､叉､勺,或在柄上用紗布布條將柄纏上,便于老人握持;筷子可用彈性繩子將兩根筷子連在一起,維持老人用筷子的習(xí)慣和手指的運(yùn)動(dòng),用筷是精細(xì)動(dòng)作,對(duì)大腦有良性剌激;吸食流質(zhì)或水,可用吸管或嬰兒用飲水杯,玻璃杯應(yīng)帶把,外面套上橡膠防滑,并注意液體溫度｡

3.5 緩送口中 能自行進(jìn)食者,盡量讓其自助｡有困難者應(yīng)喂飯｡護(hù)理者坐在病人床邊;先給飲料,促使消化液分泌;進(jìn)食量少者,先給予蛋白質(zhì)､維生素等高營(yíng)養(yǎng)食品;用吸管時(shí)從口角進(jìn)入口腔不易誤吸,吸管深入底部以免吸入空氣,換吸流食應(yīng)換根吸管免得味道混合;筷子､叉､勺大小適中,不要與牙齒接觸;食物應(yīng)放在舌中央,一側(cè)肌肉弱時(shí)將食物放在肌肉較強(qiáng)的一側(cè),不要粘在上腭,不要放在口腔深處;一次喂入的量和間隔因人而異,各種食品變換著少量給予,給固體食物3~4次后喂湯或飲料,忌催促和斥責(zé)｡

3.6 細(xì)嚼慢咽 對(duì)一邊吃飯一邊把飯含在嘴中,或因咀嚼不細(xì)､吞咽不全而噎著的老人,應(yīng)不斷鼓勵(lì)其細(xì)嚼慢咽,護(hù)理者要和藹親切｡對(duì)癡呆骨折病人與一般老人一樣,養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣很重要,促其規(guī)律分泌消化液,以利咀嚼吞咽和消化｡

3.7 飯后清潔 及時(shí)清潔口腔內(nèi)的分泌物,做好口腔護(hù)理是預(yù)防肺炎的重要措施｡飯后要幫助病人漱口或刷牙,意識(shí)低下者用棉棍或紗布清潔口腔,有義齒者飯后取下刷凈,按摩牙齦后帶上,擦凈口周和手,回到舒服姿勢(shì),右側(cè)臥30min左右,清理殘余食物和用過(guò)餐具｡本組8例例患者,通過(guò)上述飲食護(hù)理措施,配合復(fù)位､固定和功能錘煉等治療,全部愈合良好出院｡

參考文獻(xiàn)

[1]張延齡.老年外科學(xué)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè),2004,31(4):203-205.

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【關(guān)鍵詞】  老年;上消化道出血;護(hù)理

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上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病，尤其是大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年上消化道出血的病人也逐漸增多，病人具有起病急、病情復(fù)雜、變化快、涉及系統(tǒng)器官多等特點(diǎn)[1]。同時(shí)老年人上消化道出血多無(wú)明顯誘因且并發(fā)癥多[2]。因此，高質(zhì)量的護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用，做好護(hù)理工作是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施[3]?，F(xiàn)將如何做好老年上消化道出血病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院老年消化科2007年1月—2010年6月共收治老年上消化道出血病人146例，其中，男111例，女35例;年齡61歲～93歲;出血原因:消化性潰瘍69例，消化道惡性腫瘤42例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血17例，糜爛性胃腸黏膜病變11例，藥物因素7例;所有病人均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理，治愈27例，好轉(zhuǎn)106例，未愈8例，死亡5例，總有效率91.09%。

2 臨床護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確記錄

老年病人發(fā)生消化道出血時(shí)不一定出現(xiàn)明顯的煩躁、出汗、口渴等伴隨癥狀，而僅表現(xiàn)為心率增快。如發(fā)生嘔血、黑便癥狀時(shí)，病變往往已經(jīng)發(fā)展到較為嚴(yán)重的程度。多數(shù)老年病人均伴有動(dòng)脈硬化或高血壓，一旦出現(xiàn)消化道出血常常不容易止血。因此，必須嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，觀察有無(wú)上腹飽脹、煩躁、惡心、出汗、面色蒼白、脈速等。如有下列情況提示繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血，由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色;②黑便次數(shù)增多，而變?yōu)橄”?由柏油樣便轉(zhuǎn)為暗紅色，周圍循環(huán)衰竭持續(xù)存在;③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和壓積不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高，在尿量正常的情況下尿素氮持續(xù)升高或再次升高。出現(xiàn)上述征象必須及時(shí)采取針對(duì)性救治措施。

2.2 保持呼吸道通暢

大量出血時(shí)可取15°頭低側(cè)臥位防止窒息。血壓穩(wěn)定后予半臥位，鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸。

2.3 加強(qiáng)輸血、補(bǔ)液、止血的護(hù)理

視病人病情于上肢靜脈、頸外靜脈、中心靜脈建立至少兩條靜脈通道進(jìn)行輸液治療，將全日液體總量按20 h～22 h平均輸入或酌情輸入。病人脈搏大于120/min，收縮壓小于10.67 kpa，心功能好者，每小時(shí)可補(bǔ)液100 ml以上，全血每小時(shí)300 ml[4]。上消化道大出血并發(fā)出血性休克時(shí)快速輸液是必要的，但老年病人基礎(chǔ)心功能隨年齡的增加均存在不同程度的減退，為避免快速大量補(bǔ)液引起急性左心功能不全，必須嚴(yán)密觀察補(bǔ)液過(guò)程中心率、每小時(shí)尿量、中心靜脈壓變化以及有無(wú)肺水腫的發(fā)生。使用生長(zhǎng)抑素止血時(shí)，應(yīng)使用獨(dú)立靜脈通道持續(xù)泵入，不可與其他藥物混合。

2.4 心理護(hù)理

①老年病人普遍存在抑郁、焦慮、緊張心理，他們最需要的情感依托是獲得家人、朋友的理解、關(guān)心和體貼[5]。護(hù)理上要?jiǎng)訂T一切社會(huì)支持系統(tǒng)幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其對(duì)未來(lái)生活感到有希望、有價(jià)值。②老年上消化道出血病人往往因一時(shí)難以控制病情而反復(fù)嘔血、黑便，導(dǎo)致緊張不安和恐懼等不良心理而加重病情。護(hù)士應(yīng)守護(hù)在床邊予以心理安撫，及時(shí)消除血跡、嘔吐物及排泄物，減少感官刺激，營(yíng)造良好氛圍。防止病人不良情緒的發(fā)生，護(hù)士遇到病人急性出血時(shí)，要做到忙而不亂，搶救治療動(dòng)作迅速、操作熟練輕巧[6]。耐心細(xì)致地向病人解釋病因、危險(xiǎn)因素及預(yù)后。③本組1例86歲的男性病人，因患胃癌伴出血2 d入院，經(jīng)過(guò)1周的治療效果不佳，仍有黑便，平時(shí)也沉默寡言[79]。我們耐心與他溝通，從各方面關(guān)心照顧他，并聯(lián)系他在外地工作的兒子回來(lái)看望他，讓他感受到親人的關(guān)懷、家庭的溫暖。該病人毫無(wú)表情的臉上終于出現(xiàn)了久違的笑容，積極配合治療，很快恢復(fù)了健康。

2.5 生活護(hù)理

2.5.1 環(huán)境

提供安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，保持適宜的溫度及濕度，光線柔和、空氣清新無(wú)異味。

2.5.2 飲食

在上消化道出血時(shí)，合理的飲食有助于止血[7]。嘔血時(shí)禁食，潰瘍病病人在有少量出血且無(wú)嘔血時(shí)，可給予溫涼的流質(zhì)飲食，少量多餐，如米湯、豆?jié){、牛奶、藕粉等，具有中和胃酸、收斂胃黏膜的作用，進(jìn)食速度不宜太快。如有腹部不適，腹痛、腹脹及惡心嘔吐時(shí)及時(shí)調(diào)整飲食的量。

2.5.3 活動(dòng)

急性大出血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，出血停止后應(yīng)根據(jù)病情及體力情況決定是否早期活動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重貧血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止心源性腦缺氧的發(fā)生。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

2.6.1 口腔護(hù)理

每次嘔血后及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)增加病人舒適感，達(dá)到預(yù)防感染的目的。

2.6.2 皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便血后及時(shí)清理用物，更換床單元。

2.6.3 預(yù)防壓瘡護(hù)理

長(zhǎng)期臥床必然會(huì)有突出部位受壓而發(fā)生壓瘡的可能，除了強(qiáng)調(diào)定時(shí)更換以外，保持干燥、加強(qiáng)按摩以及氣墊床的應(yīng)用均有助于減少壓瘡的產(chǎn)生。

3 小結(jié)

老年上消化道出血癥狀不典型，合并癥多而兇險(xiǎn)。因此，要熟悉和深入了解老年人的生理和病理改變，嚴(yán)密觀察病情變化。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，重視飲食和心理護(hù)理，做好健康教育，對(duì)老年人上消化道出血治療的成功有極其重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】

  　[1] 張金華.中心靜脈置管在老年消化道出血病人中的應(yīng)用[j].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(4)：2628.

[2] 劉正芳，文瓊仙.老年人上消化道出血的特點(diǎn)及護(hù)理[j].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008，6(3)：6768.

[3] 鄧勝平.深化老年消化道出血病人整體護(hù)理工作中應(yīng)把握的幾個(gè)問(wèn)題[j].解放軍護(hù)理雜志,2000，17(6):129130.

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[5] 林玲萍.消化性潰瘍與社會(huì)支持[j].護(hù)理研究,2002，16(4)：209210.

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篇10

本文從安全教育、心理護(hù)理、易發(fā)生意外環(huán)節(jié)的安全管理、安全質(zhì)控管理四個(gè)方面來(lái)闡述老年病人圍手術(shù)期的護(hù)理安全管理。

重視護(hù)理安全教育,樹(shù)立安全管理意識(shí)

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的重中之重,任何疏忽都會(huì)給患者和自身帶來(lái)終身遺憾。安全管理是指為保證患者的身心健康,對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地控制[1]。我們堅(jiān)持預(yù)防為主,創(chuàng)造安全的護(hù)理活動(dòng)環(huán)境,抓好護(hù)理人員的“三基”理論與操作訓(xùn)練,要求每個(gè)護(hù)理人員能夠自覺(jué)履行職責(zé),遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。經(jīng)常進(jìn)行案例分析、定期組織討論護(hù)理安全問(wèn)題,提出護(hù)理安全操作的具體措施,使安全工作制度化、程序化、規(guī)范化,做到各項(xiàng)護(hù)理安全護(hù)理操作有章可循,從制度上保證安全護(hù)理的落實(shí)。

重視老年人的心理活動(dòng)與護(hù)理

一般老年人的心理特點(diǎn):是記憶力差,反應(yīng)慢,辨別力遲緩,靈敏度降低,多年形成的行為習(xí)慣導(dǎo)致固執(zhí)刻板。老年外科多是起病急、疼痛突出,在病人缺少思想準(zhǔn)備的情況下,要承受病痛折磨,致使病人視手術(shù)為“生死關(guān)口”,產(chǎn)生恐懼、焦慮比接受其他治療時(shí)更為嚴(yán)重,甚至“死亡的魔影”會(huì)在病人意識(shí)中纏繞,求生的欲望,會(huì)讓病人對(duì)醫(yī)療人員產(chǎn)生依賴的心理狀態(tài)。所以我們要及時(shí)觀察,從關(guān)懷和鼓勵(lì)出發(fā),給予恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)和安慰的口氣,對(duì)病人作適當(dāng)?shù)慕忉?講明手術(shù)的必要性、安全性、?？漆t(yī)師的技術(shù)水平以及預(yù)后,使病人能以積極的心態(tài)配合治療,同時(shí)取得家屬的理解和配合,因家庭親情是無(wú)法替代的。

抓好易發(fā)生意外的重點(diǎn)環(huán)節(jié),做好手術(shù)前后的安全管理

做好夜間安全防范管理:針對(duì)老年人常見(jiàn)的夜間安全問(wèn)題,如墜床、跌倒、猝死等,對(duì)每位新入院的患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)有既往史的患者提高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),在床尾掛一條綠色的安全標(biāo)志,把請(qǐng)護(hù)儀按鍵放在病人易拿到的地方,以便于病人有事求助時(shí)使用,必要時(shí)使用床欄和設(shè)“小心墜床和跌倒”警示標(biāo)志,并與病人家屬溝通,提出防范措施,予以落實(shí),并詳細(xì)護(hù)理記錄。

加強(qiáng)巡視詢問(wèn)其所需:對(duì)反應(yīng)遲鈍、有性低血壓或用安眠藥的老年人及高齡老人,囑其夜間盡量不要上廁所[2]。故床邊準(zhǔn)備好便器,如必須下床或上廁所,一定要有人陪伴。保證地面沒(méi)有障礙物,晚上使用地?zé)艋蛘叽差^燈照明。

注重觀察病情:由于老年人各臟器功能的下降,?；加懈鞣N疾病,研究表明6:00～12:00時(shí)冠心病、心肌梗死猝死發(fā)生的高發(fā)時(shí)間,此時(shí)血壓最高,容易猝死[3]。所以需要提醒患者這一期間避免體育鍛煉。對(duì)白天有誘因發(fā)生的患者,如過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等,夜間也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病情的觀察?；颊叩牟贿m主訴應(yīng)給予高度重視,及時(shí)觀察脈搏、心率。一旦發(fā)生,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)搶救,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

加強(qiáng)患者自身安全管理的宣傳:老年人往往不服老,高估自己的能力。另一方面出于不愿意麻煩別人的心理,喜歡自己動(dòng)手,對(duì)這樣的老人要做好說(shuō)服工作,讓他們對(duì)自己的健康狀況和活動(dòng)能力做到心中有數(shù),及時(shí)阻止不安全的行為。

預(yù)估患者對(duì)手術(shù)耐受力:手術(shù)前要對(duì)病人的全身情況有足夠的了解,查出可能影響整個(gè)病程的各種潛在因素,包括心理和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液以及免疫系統(tǒng)等,評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受力。加強(qiáng)觀察,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,在術(shù)前予以糾正,術(shù)中和術(shù)后加以預(yù)防。對(duì)有吸煙史者應(yīng)在術(shù)前2～3周戒煙。

肺炎的預(yù)防:對(duì)合并有慢性支氣管炎、肺氣腫的患者,應(yīng)鼓勵(lì)其做呼吸運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練,可增加肺通氣量和提高排痰能力。術(shù)后由于切口疼痛,限制了病人咳嗽,要指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人做出有效咳嗽,定時(shí)翻身,必要時(shí)叩背,助于痰液咳出,預(yù)防肺炎。

口腔炎、腮腺炎的預(yù)防:術(shù)后老人的機(jī)體抵抗能力相對(duì)減弱,易于并發(fā)各種感染?？谇皇羌?xì)菌易于積聚的地方,老年人牙齒脫落、松動(dòng)的多見(jiàn),發(fā)生齒齦炎、腮腺炎。因此,術(shù)后的口腔護(hù)理極為重要,對(duì)臥床、禁食病人,要定時(shí)用鹽水擦洗、洗漱,可清除口臭,改變細(xì)菌生存條件,預(yù)防感染。

壓瘡的預(yù)防:老年人血運(yùn)緩慢,皮膚營(yíng)養(yǎng)差,由于骨突出部位受壓,已出現(xiàn)皮膚破損或壓瘡,故要1～2小時(shí)更換1次,必要時(shí)用50%酒精揉摸受壓部位,促進(jìn)局部血液循環(huán),并保持床褥平整,清潔,使病人感覺(jué)安全,舒適。

預(yù)防切口裂開(kāi):老年人的細(xì)胞老化引起核酸和酶的功能退化,影響蛋白質(zhì)合成,易造成切口愈合緩慢,如遇咳嗽、用力大便等使腹壓增高的動(dòng)作,就更易出現(xiàn)切口裂開(kāi)。所以當(dāng)咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者用雙手按壓切口,避免震動(dòng)引起的疼痛或縫線斷裂;待腸胃功能恢復(fù)后,進(jìn)食從清淡流食開(kāi)始,逐漸過(guò)渡半流質(zhì)、普食,以少食多餐為宜,給予高熱量、高維生素、富營(yíng)養(yǎng)化易消化飲食,以增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力,利于機(jī)體康復(fù),促進(jìn)切口愈合。

術(shù)后管道的護(hù)理:根據(jù)手術(shù)方式往往術(shù)后留置各種管道,我們經(jīng)常要檢查放置的引流管有無(wú)脫落、阻塞、扭曲等情況,妥善固定引流管,保持其引流效能,防止脫落,引流袋置低位引流,防止逆行感染,并應(yīng)記錄、觀察引流物的量和顏色。

做好搶救物品的管理:老年人多同時(shí)患有多種疾病,應(yīng)激能力差,在經(jīng)受手術(shù)打擊的情況下,可使不穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)轉(zhuǎn)化,病情很容易發(fā)生變化,故要做好搶救物品的管理,做到專人、定點(diǎn)定量放置、標(biāo)簽醒目、定期檢查維修,使其保持完好備用狀態(tài),便于應(yīng)急時(shí)使用,確保病人及時(shí)得到搶救。