導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的意見(jiàn)和建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘 要 中學(xué)體育教學(xué)是中學(xué)階段重要的課程之一，承載著學(xué)生身心健康發(fā)展以及團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)使命。本次研究以中學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)為核心，探究中學(xué)體育教學(xué)具體實(shí)踐途徑。21世紀(jì)要求人才具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神，中學(xué)生作為祖國(guó)的花朵，這一階段將團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)融入到中學(xué)體育教學(xué)實(shí)踐中，所能夠發(fā)揮出的實(shí)質(zhì)作用顯著。

關(guān)鍵詞 中學(xué)生 體育教學(xué) 團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)

自進(jìn)入21世紀(jì)，“團(tuán)隊(duì)”以及“團(tuán)隊(duì)精神”兩個(gè)詞匯具有較高的關(guān)注度，一方面是社會(huì)對(duì)于人才的需求逐漸走向?qū)I(yè)化以及系統(tǒng)化，另一方面也是團(tuán)隊(duì)的價(jià)值被逐步挖掘。在這樣一個(gè)大的環(huán)境下，中學(xué)體育教學(xué)實(shí)踐中注重團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)顯得十分必要。能夠在根本上解決人才團(tuán)隊(duì)能力較弱以及團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)不全面的狀況，為現(xiàn)代體育教學(xué)提供新的發(fā)展方向，發(fā)揮體育教育的潛在價(jià)值。 一、培養(yǎng)中學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的重要性

古語(yǔ)有云：“人心齊，泰山移”，現(xiàn)代我們亦常說(shuō)：“團(tuán)結(jié)就是力量?！眻F(tuán)隊(duì)精神在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展中的重要性已經(jīng)毋庸置疑，但如何培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，可以追溯到學(xué)生時(shí)代。當(dāng)前，教師既然已經(jīng)能夠意識(shí)到團(tuán)隊(duì)精神的重要性，那么則更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)。學(xué)校本就是一個(gè)大的團(tuán)體，一個(gè)班級(jí)、一個(gè)小組是這一個(gè)大的團(tuán)體中的小團(tuán)體，很多時(shí)候都能夠展現(xiàn)出團(tuán)隊(duì)的價(jià)值。如一次運(yùn)動(dòng)會(huì)、一次學(xué)校舉辦的活動(dòng)、一次代表學(xué)校去參與的項(xiàng)目，都會(huì)依據(jù)教師與學(xué)生的自身努力獲得榮譽(yù)。在這一過(guò)程中，付出的不僅僅是快樂(lè)，更能夠在團(tuán)隊(duì)合作中獲得友情與感動(dòng)。這是一種不可多得的經(jīng)歷，對(duì)中學(xué)生身心健康成長(zhǎng)至關(guān)重要[1]。 二、以團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)為核心的中學(xué)體育教學(xué)實(shí)踐策略

以團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)為核心，在中學(xué)階段抓好團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)。對(duì)各學(xué)科的對(duì)比分析之后可以發(fā)現(xiàn)，體育教學(xué)對(duì)團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)所能夠發(fā)揮出的實(shí)效性較強(qiáng)，筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，提出中學(xué)體育教學(xué)實(shí)踐策略，為中學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)指明方向。 （一）以團(tuán)隊(duì)觀(guān)念的樹(shù)立為基礎(chǔ)

其一，中學(xué)體育教師在開(kāi)展教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該以引導(dǎo)為主要方式幫助學(xué)生樹(shù)立團(tuán)隊(duì)觀(guān)念。教師開(kāi)展體育教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該逐漸滲透團(tuán)隊(duì)精神以及團(tuán)隊(duì)意識(shí)，針對(duì)不同年齡段的學(xué)生實(shí)現(xiàn)針對(duì)性引導(dǎo)，潛移默化的去影響學(xué)生。想要達(dá)成的根本目的是讓學(xué)生對(duì)正確觀(guān)念的認(rèn)知內(nèi)化，根據(jù)意識(shí)主導(dǎo)行動(dòng)；其二，增強(qiáng)學(xué)生的參與意識(shí)。教師良好的教學(xué)設(shè)計(jì)一定程度上對(duì)學(xué)生參與度具有積極影響，通過(guò)多手段設(shè)計(jì)活動(dòng)性的體育教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)團(tuán)體意識(shí)與團(tuán)隊(duì)凝聚力?；顒?dòng)性教學(xué)實(shí)施過(guò)程教師可充分發(fā)揮想象力，融合多種教學(xué)資源，讓學(xué)生在團(tuán)隊(duì)合作、交流、互助體驗(yàn)中增強(qiáng)參與意識(shí)，放大學(xué)生在完成特定目標(biāo)之后的成就感；其三，團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成要素是個(gè)體，個(gè)體所表現(xiàn)出的向心力是團(tuán)隊(duì)精神得以展現(xiàn)的根本目標(biāo)。開(kāi)展教學(xué)的過(guò)程中，教師應(yīng)該尊重學(xué)生的角色意識(shí)，使中學(xué)生發(fā)揮出主觀(guān)能動(dòng)性，更自信的完成團(tuán)體任務(wù)。當(dāng)學(xué)生獲得“挑戰(zhàn)自我”之后的，則會(huì)為整個(gè)團(tuán)隊(duì)的集體榮譽(yù)努力[2]?？傊?，團(tuán)隊(duì)觀(guān)念的樹(shù)立是中學(xué)體育教學(xué)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)的基礎(chǔ)，不單單要確定學(xué)生的主體地位，更應(yīng)該發(fā)揮出教師的引導(dǎo)、輔助作用。 （二）以教學(xué)方法的創(chuàng)新為核心

中學(xué)體育教學(xué)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，要以教學(xué)方法的創(chuàng)新為核心。常用的教學(xué)方法中，合作學(xué)練法以及組織競(jìng)賽法，對(duì)中學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)效果顯著。在合作學(xué)練法方面：傳統(tǒng)中學(xué)體育課堂在開(kāi)展教學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生主體地位不夠明確，僅僅是憑借教師所發(fā)出的信號(hào)做出被動(dòng)調(diào)整，這一過(guò)程忽略了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的非智力因素，教師無(wú)法得到第一手的反饋資料，并且對(duì)體育教學(xué)評(píng)估結(jié)果產(chǎn)生影響。而合作學(xué)練法扭轉(zhuǎn)了這種傳統(tǒng)體育教學(xué)的弊端。合作學(xué)練法的運(yùn)用，將每一個(gè)學(xué)生的目標(biāo)作為整個(gè)團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)，教師將目標(biāo)定位到每一個(gè)同學(xué)身上，這種狀況能夠敦促每一個(gè)中學(xué)生積極參與到合作中，以團(tuán)隊(duì)利益為基本目標(biāo)，互助協(xié)作練習(xí)，最終為共同目標(biāo)所努力，為實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神的效果最大化做出努力。組織競(jìng)賽法：這種方法在中學(xué)體育教學(xué)當(dāng)中的運(yùn)用，綜合學(xué)生的體力與智力，改變了傳統(tǒng)體育教學(xué)模式的弊端。組織競(jìng)賽并非爭(zhēng)強(qiáng)好勝，學(xué)生之間的惡意競(jìng)爭(zhēng)，而是將這種劣勢(shì)心態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)勢(shì)行為，達(dá)成團(tuán)隊(duì)合作能力提升的目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神。合作學(xué)練法以及組織競(jìng)賽法，都能夠在中學(xué)體育教學(xué)中發(fā)揮自身作用，為團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)提供服務(wù)[3]。 （三）以強(qiáng)化溝通與評(píng)優(yōu)活動(dòng)為保障

一方面，師生之間、學(xué)生之間要形成良性的互動(dòng)與溝通，教師在教學(xué)及其日常生活當(dāng)中要適當(dāng)激勵(lì)學(xué)生，以學(xué)生心理需求為根本目標(biāo)，讓學(xué)生可以實(shí)現(xiàn)在自我肯定的基礎(chǔ)之上投身到體育學(xué)習(xí)與實(shí)踐當(dāng)中。教師與學(xué)生的溝通，有助于學(xué)生對(duì)團(tuán)隊(duì)精神的認(rèn)知發(fā)生轉(zhuǎn)變，進(jìn)而影響中學(xué)生的情感與行為，將團(tuán)隊(duì)意識(shí)融入到日常生活與學(xué)習(xí)之中，加深對(duì)團(tuán)隊(duì)精神的重新理解。學(xué)生與學(xué)生之間的溝通同樣重要，通過(guò)不斷交往與互相幫助，為班級(jí)凝聚力打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；另一方面，開(kāi)展評(píng)優(yōu)活動(dòng)。體育教學(xué)過(guò)程中，可對(duì)日常教學(xué)開(kāi)展集體以及個(gè)人的評(píng)比活動(dòng)，形成一個(gè)良性競(jìng)爭(zhēng)氛圍，表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)生得到肯定與獎(jiǎng)勵(lì)，在激勵(lì)他們的同時(shí)可以充分調(diào)動(dòng)其他學(xué)生的上進(jìn)心，在團(tuán)結(jié)協(xié)作中真正實(shí)現(xiàn)自我的進(jìn)步與升華。強(qiáng)化溝通與評(píng)優(yōu)活動(dòng)，是提升中學(xué)體育教學(xué)中學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)實(shí)效的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 洪軍華.中學(xué)體育教學(xué)中學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].體育科學(xué)研究.2011.02：191-192.

篇2

一、養(yǎng)生發(fā)展正當(dāng)時(shí)

一直以來(lái)，我們呼吁，養(yǎng)生是中華民族的一大創(chuàng)造，是我國(guó)傳統(tǒng)文化中的瑰寶，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶藏中的一顆璀璨明珠，尤其在整個(gè)世界的主題是和平與發(fā)展的時(shí)代背景下，更應(yīng)該大力發(fā)展養(yǎng)生。養(yǎng)生具有悠久的歷史、獨(dú)特的理論知識(shí)、豐富多彩的方法、卓有成效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、鮮明的東方色彩和濃郁的民族風(fēng)格。它以中國(guó)古代的天、地、生、文、史、哲為深厚底蘊(yùn)，以中醫(yī)理論為堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，融匯了歷代養(yǎng)生家、醫(yī)學(xué)家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和研究成果，形成了博大精深的養(yǎng)生理論體系。近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和時(shí)代的需要，養(yǎng)生已成為一門(mén)充滿(mǎn)生機(jī)與活力的古老而新興的學(xué)科。

專(zhuān)委會(huì)的成立，也是養(yǎng)生發(fā)展的必然結(jié)果。近幾十年來(lái)，我國(guó)各地在探索衰老與長(zhǎng)壽的奧秘、老年病學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究等各方面的工作都不斷取得新進(jìn)展。對(duì)于抗衰老的理論研究，從中醫(yī)延年學(xué)說(shuō)和現(xiàn)代科學(xué)的角度進(jìn)行多方面的探索，提出了多種衰老學(xué)說(shuō)和延年益壽的方法。不僅如此，有關(guān)高校和科研院所對(duì)很多傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健理論、方法，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)手段進(jìn)行了深入研究，例如對(duì)導(dǎo)引、調(diào)氣、咽津、存想、針灸、推拿、藥物、食療、情志、音樂(lè)等傳統(tǒng)養(yǎng)生方法作用機(jī)制的多方面研究，對(duì)抗衰老、抗病機(jī)理等方面的研究，從免疫、腦科學(xué)等領(lǐng)域，到基因組學(xué)、蛋白組學(xué)層次的研究，不少方面已取得了令人矚目的研究成果。社會(huì)性的保健教育全面展開(kāi)，普及養(yǎng)生保健的科普期刊雜志定期出版。同時(shí)，報(bào)紙、電臺(tái)、電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳保健知識(shí)，使不同年齡階段的人都能夠自我養(yǎng)生保健，為全民族健康素質(zhì)的提高做出了貢獻(xiàn)。2006年來(lái)，隨著中醫(yī)“治未病”的蓬勃發(fā)展，養(yǎng)生學(xué)從理論到實(shí)踐均得到了較大的豐富，尤其在社區(qū)養(yǎng)生方面，更為養(yǎng)生的發(fā)展積累了大量經(jīng)驗(yàn)。這些養(yǎng)生的研究成果，急需要在一個(gè)世界性的平臺(tái)進(jìn)行交流，從而取得進(jìn)一步的綜合性發(fā)展，因此在世界中聯(lián)建立養(yǎng)生專(zhuān)委會(huì)是十分必要的。

對(duì)養(yǎng)生理論和方法的研究，進(jìn)一步促進(jìn)了養(yǎng)生保健實(shí)踐活動(dòng)的深入、廣泛開(kāi)展。近年來(lái)，為了適應(yīng)形勢(shì)的需要，有的研究單位成立了中醫(yī)養(yǎng)生研究所（室），全面研究養(yǎng)生保健的理論與方法，有效地指導(dǎo)人們的健康保健活動(dòng)。與之相適應(yīng)的療養(yǎng)事業(yè)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，也迅速發(fā)展。根據(jù)不同環(huán)境氣候特點(diǎn)，建立了各種療養(yǎng)院，既利用豐富的天然療養(yǎng)因子，又采用傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健方法為人們的健康服務(wù)。此外，近年來(lái)，各種類(lèi)型的養(yǎng)生機(jī)構(gòu)如雨后春筍般在全國(guó)各地建立，普遍采用按摩、SPA等中西結(jié)合的方式開(kāi)展養(yǎng)生保健服務(wù)，傳統(tǒng)養(yǎng)生保健的理論與方法得到了廣泛的應(yīng)用，收到了良好的社會(huì)效益。然而，由于缺乏專(zhuān)門(mén)的規(guī)格較高的養(yǎng)生專(zhuān)業(yè)團(tuán)體對(duì)行業(yè)進(jìn)行監(jiān)督、規(guī)范及資源整合，缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)生的發(fā)展出現(xiàn)了一些混亂的現(xiàn)象，因而有必要在世界中聯(lián)內(nèi)建立國(guó)際性的養(yǎng)生專(zhuān)業(yè)團(tuán)體，以規(guī)范和促進(jìn)養(yǎng)生行業(yè)的發(fā)展。

二、養(yǎng)生迎接八方客

隨著世界醫(yī)學(xué)對(duì)健康愈加重視，來(lái)華求取養(yǎng)生“真經(jīng)”、進(jìn)行健康學(xué)術(shù)交流的國(guó)外友人越來(lái)越多，養(yǎng)生可謂“笑迎八方客”。這也讓人深切感覺(jué)到，需要建立一個(gè)國(guó)際性的學(xué)術(shù)組織，以使養(yǎng)生走上世界舞臺(tái)，促進(jìn)國(guó)家和地區(qū)之間的交流，傳播養(yǎng)生文化。

加強(qiáng)養(yǎng)生的國(guó)際交流，對(duì)養(yǎng)生的發(fā)展也頗為有益。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共管理的發(fā)展，國(guó)外在健康管理、健康服務(wù)及養(yǎng)老領(lǐng)域也積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，都值得養(yǎng)生加以借鑒，這種借鑒必然建立在廣泛的國(guó)際交流與合作的基礎(chǔ)上。因此，為了加強(qiáng)國(guó)際間的養(yǎng)生保健合作，體現(xiàn)學(xué)術(shù)交流的多樣性與多維度，引領(lǐng)國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與養(yǎng)生事業(yè)健康發(fā)展，推進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與養(yǎng)生保健最新研究成果的轉(zhuǎn)化與利用，規(guī)劃養(yǎng)生保健事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，促進(jìn)養(yǎng)生健康產(chǎn)業(yè)的繁榮發(fā)展，并帶動(dòng)養(yǎng)生文化的深入普及，世界中聯(lián)養(yǎng)生專(zhuān)委會(huì)籌備組每年都會(huì)接待很多來(lái)中國(guó)考察養(yǎng)生的外賓。

2013年6月21日至23日由成都中醫(yī)藥大學(xué)與美國(guó)世界養(yǎng)生學(xué)會(huì)等共同舉辦的“首屆國(guó)際養(yǎng)生與健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”在成都中醫(yī)藥大學(xué)勝利召開(kāi)，來(lái)自中美的100余位養(yǎng)生健康領(lǐng)域的專(zhuān)家及養(yǎng)生愛(ài)好者參加了交流會(huì)，交流會(huì)上還展示了健康領(lǐng)域最新的保健器械，讓與會(huì)者了解了中美健康領(lǐng)域的最新發(fā)展成果。德國(guó)中醫(yī)代表團(tuán)于2013年9月及2014年9月兩次來(lái)成都中醫(yī)藥大學(xué)及《養(yǎng)生雜志》編輯部參觀(guān)并商談合作事宜，還參觀(guān)了成都中醫(yī)藥大學(xué)建設(shè)的中醫(yī)藥文化博物館。2014年9月23日，馬來(lái)西亞駐廣州總領(lǐng)事館投資處、馬來(lái)西亞投資發(fā)展局和馬來(lái)西亞綠野集團(tuán)一行9人在馬來(lái)西亞投資發(fā)展教育局教育醫(yī)療與酒店業(yè)處處長(zhǎng)丁悅珍帶領(lǐng)下到成都中醫(yī)藥大學(xué)訪(fǎng)問(wèn)交流，共同探討了合作的領(lǐng)域和渠道。

就在今年3月份，我們還接待了英國(guó)牛津布魯克斯大學(xué)公共保健學(xué)院院長(zhǎng)Keith Moultrie教授的來(lái)訪(fǎng)。他來(lái)中國(guó)考察，就是想了解我們?cè)陴B(yǎng)生養(yǎng)老方面有無(wú)可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。隨著工業(yè)化和都市化的深入發(fā)展，老齡人口的不斷增多，加之近年來(lái)的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，英國(guó)在實(shí)施社區(qū)照顧的過(guò)程中，逐漸顯露出一些問(wèn)題。未來(lái)5年內(nèi)，英國(guó)年滿(mǎn)75周歲的老人總數(shù)預(yù)計(jì)將增加50%～60%，而相對(duì)來(lái)說(shuō)政府投入的養(yǎng)老資金就愈顯不足。同時(shí)，受到培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員亦日顯短缺，家庭照顧的能力減弱等等因素，從諸多方面對(duì)于英國(guó)的養(yǎng)老制度都是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。當(dāng)他了解到中國(guó)人自古追求健康長(zhǎng)壽，不分老幼均有主動(dòng)養(yǎng)生的動(dòng)力和習(xí)慣時(shí)，頗受啟發(fā)，這種主觀(guān)意識(shí)的缺乏正是現(xiàn)今英國(guó)民眾養(yǎng)老問(wèn)題的關(guān)鍵所在，提高健康主動(dòng)意識(shí)也是英國(guó)政府正在急切尋找的解決辦法之一。他同時(shí)提出，希望將來(lái)進(jìn)一步的合作，將中醫(yī)的文化，尤其是養(yǎng)生文化帶到英國(guó)，探索出一種適合英國(guó)民眾的養(yǎng)生方式，成為兩國(guó)人民相互學(xué)習(xí)與交流的橋梁。而Keith教授所談的英國(guó)養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我們也幫助很大，雙方頓覺(jué)建立一個(gè)國(guó)際養(yǎng)生交流平臺(tái)十分重要，其實(shí)，世界中聯(lián)養(yǎng)生專(zhuān)委會(huì)就是最好的平臺(tái)。

三、養(yǎng)生走向全世界

近些年來(lái)，養(yǎng)生也在不斷走出國(guó)門(mén)，走向世界，宣傳養(yǎng)生文化。世界中聯(lián)每年在國(guó)外各大城市召開(kāi)的年會(huì)，幾乎都少不了養(yǎng)生健康主題。我也曾多次被邀請(qǐng)出國(guó)做養(yǎng)生交流與講座。

其中記憶最深者，當(dāng)屬2013年4月上中旬，我應(yīng)邀赴美主持和參加多項(xiàng)養(yǎng)生學(xué)術(shù)活動(dòng)，傳播來(lái)自遙遠(yuǎn)東方的養(yǎng)生文化。邀請(qǐng)方安排我首先在紐約州立大學(xué)發(fā)表題為“《黃帝內(nèi)經(jīng)》性衰老的超前認(rèn)識(shí)”的專(zhuān)場(chǎng)演講。演講以中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論源頭，以《素問(wèn)?上古天真論》為基礎(chǔ)，兼及《黃帝內(nèi)經(jīng)》其他篇章，同時(shí)引經(jīng)據(jù)典，務(wù)求言之有理、持之有據(jù)，系統(tǒng)宣講了《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體性衰老的認(rèn)識(shí)，并與現(xiàn)代認(rèn)識(shí)相比較，指出其超前之處和防治對(duì)策。這一演講，題目新穎、內(nèi)容翔實(shí)，引起了州立大學(xué)眾多老師和學(xué)生的熱議和一致好評(píng)，演講獲得了圓滿(mǎn)成功。

其后在康奈爾大學(xué)演示了“當(dāng)歸生姜羊肉湯”藥膳的烹飪制作。這個(gè)藥膳方由中國(guó)東漢時(shí)期的“醫(yī)圣”張仲景首創(chuàng)，在中國(guó)已經(jīng)流傳千余年，有非常好的養(yǎng)生效果。該藥膳經(jīng)精心烹飪制作，不僅湯鮮肉嫩，而且色香味俱佳?，F(xiàn)場(chǎng)觀(guān)眾品嘗之后都對(duì)湯的味道贊不絕口，對(duì)中國(guó)藥膳產(chǎn)生了濃厚的興趣，并在互動(dòng)環(huán)節(jié)中提出了許多問(wèn)題，我都一一耐心作了回答。

在美國(guó)活動(dòng)期間，還出席了在聯(lián)合國(guó)總部召開(kāi)的世界養(yǎng)生大同修活動(dòng)，并親自現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)氣功愛(ài)好者的養(yǎng)生功法修煉。學(xué)員們學(xué)習(xí)養(yǎng)生動(dòng)功，體會(huì)氣功調(diào)息、調(diào)形、調(diào)心的妙處，并且在修習(xí)功法之后均感身體輕健、神清氣爽，對(duì)來(lái)自東方的養(yǎng)生文化有了感性的了解，對(duì)這種強(qiáng)健身體、延年益壽的知識(shí)方法十分向往。

可以看出，養(yǎng)生已經(jīng)受到來(lái)自全球的關(guān)注，大家面臨相似的健康問(wèn)題，有相同的健康需求，自然會(huì)對(duì)歷史悠久、手段豐富而有效的中華養(yǎng)生產(chǎn)生興趣。世界中聯(lián)養(yǎng)生專(zhuān)委會(huì)的建立，能讓各國(guó)健康與養(yǎng)生領(lǐng)域的專(zhuān)家、學(xué)者、愛(ài)好者、企業(yè)家等在同一平臺(tái)共舞，促進(jìn)全球大眾的健康提升。

四、細(xì)致規(guī)劃，積極籌備

世界中聯(lián)養(yǎng)生專(zhuān)委會(huì)的建立也不是一蹴而就，期間幾經(jīng)波折。養(yǎng)生專(zhuān)委會(huì)是世界中聯(lián)最后一個(gè)經(jīng)國(guó)家民政部審批登記的分會(huì)，其后新的分會(huì)審批權(quán)下放至世界中聯(lián)。因此，專(zhuān)委會(huì)申請(qǐng)階段，須填寫(xiě)兩份資料，一份報(bào)世界中聯(lián)，另一份報(bào)民政部，這兩份資料內(nèi)容還有較大差異，填寫(xiě)過(guò)程著實(shí)費(fèi)了一番周章。

望穿秋水，申請(qǐng)終得通過(guò)，進(jìn)入了籌備階段。于是，2014年8月24日，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)養(yǎng)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)籌備會(huì)在成都中醫(yī)藥大學(xué)召開(kāi)。成都中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)彭成教授及科技處處長(zhǎng)劉友平教授、副處長(zhǎng)馮全生教授、四川省中醫(yī)藥管理局科技處張大鳴處長(zhǎng)、世界中聯(lián)學(xué)術(shù)部副主任王晶博士等領(lǐng)導(dǎo)出席了會(huì)議，南京中醫(yī)藥大學(xué)黨委書(shū)記陳滌平教授、莫桑比克共和國(guó)總統(tǒng)保健醫(yī)師江永生教授、臺(tái)灣全方位養(yǎng)生協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)黃三德教授等近30位專(zhuān)家參加了會(huì)議。

我作為世界中聯(lián)養(yǎng)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)籌備會(huì)主任，主持召開(kāi)了這次會(huì)議。成都中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)彭成教授代表學(xué)校首先致辭，簡(jiǎn)要介紹了學(xué)校的情況，表示將為學(xué)會(huì)的各項(xiàng)工作做好全方位支持，并對(duì)學(xué)會(huì)的未來(lái)發(fā)展提出了建議。

世界中聯(lián)學(xué)術(shù)部副主任王晶博士介紹了世界中聯(lián)的宗旨、業(yè)務(wù)范圍、組織體系、學(xué)術(shù)活動(dòng)等情況，隨后重點(diǎn)介紹了世界中聯(lián)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織管理規(guī)定，還就養(yǎng)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的特點(diǎn)提出了許多中肯的建議。

隨后，我代表世界中聯(lián)養(yǎng)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)籌備委員會(huì)，就養(yǎng)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的籌備進(jìn)展及未來(lái)規(guī)劃向與會(huì)專(zhuān)家及領(lǐng)導(dǎo)作了匯報(bào)。南京中醫(yī)藥大學(xué)黨委書(shū)記陳滌平教授、三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院黨委書(shū)記陳濤教授、莫桑比克共和國(guó)總統(tǒng)保健醫(yī)師江永生教授、臺(tái)灣全方位養(yǎng)生協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)黃三德教授、四川大竹溫泉養(yǎng)生研究院劉達(dá)平副院長(zhǎng)等各位與會(huì)專(zhuān)家也分別發(fā)言，為養(yǎng)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的籌建建言獻(xiàn)策，并圍繞匯報(bào)討論了學(xué)會(huì)的籌建計(jì)劃、組織結(jié)構(gòu)及成立大會(huì)的各項(xiàng)事宜。

最后，經(jīng)大會(huì)討論通過(guò)，世界中聯(lián)養(yǎng)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)的時(shí)間擬定為2015年5月，至此，專(zhuān)委會(huì)進(jìn)入成立大會(huì)的準(zhǔn)備階段。

五、專(zhuān)委會(huì)宗旨與工作任務(wù)

宗旨：世界中聯(lián)養(yǎng)生委是世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)下屬的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，為中醫(yī)養(yǎng)生專(zhuān)業(yè)創(chuàng)建的世界性組織，是由從事養(yǎng)生行業(yè)及相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)藥、食品、體育、科研開(kāi)發(fā)單位的專(zhuān)家、學(xué)者、企業(yè)家和知名人士等自愿合作組成非營(yíng)利性社會(huì)組織。其目的是加強(qiáng)養(yǎng)生領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流，推廣普及養(yǎng)生文化，引導(dǎo)及推動(dòng)養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生在世界范圍的傳播與合作，為中醫(yī)養(yǎng)生的發(fā)展及人民健康水平的提高做出貢獻(xiàn)。

工作任務(wù)：

（1）學(xué)術(shù)交流。積極邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家、學(xué)者等專(zhuān)業(yè)人士入會(huì)，并通過(guò)定期舉辦與本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的研討會(huì)，增進(jìn)養(yǎng)生保健相關(guān)領(lǐng)域的全球性學(xué)術(shù)交流。

（2）文化傳承。以專(zhuān)委會(huì)為紐帶，整合國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)資源，搜集、整理中國(guó)古代養(yǎng)生文化及現(xiàn)代民間傳統(tǒng)養(yǎng)生健康文化；搜集、整理養(yǎng)生傳世方法；發(fā)掘、整理全球長(zhǎng)壽地區(qū)、百歲老人的長(zhǎng)壽經(jīng)驗(yàn)。

（3）專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。定期舉辦中醫(yī)養(yǎng)生培訓(xùn)班。參加培訓(xùn)考核合格者，可獲得由“世界中聯(lián)養(yǎng)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)”或聯(lián)合其他職能部門(mén)頒發(fā)的相關(guān)證書(shū)。

（4）科研合作。通過(guò)專(zhuān)委會(huì)加強(qiáng)各大院校及科研機(jī)構(gòu)之間的合作，聯(lián)合開(kāi)展生命及衰老規(guī)律的科學(xué)研究；對(duì)傳統(tǒng)的養(yǎng)生理論及方法進(jìn)行研究與創(chuàng)新；對(duì)國(guó)內(nèi)外新的養(yǎng)生理論、養(yǎng)生技術(shù)進(jìn)行科學(xué)研究。并與國(guó)內(nèi)外養(yǎng)生及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知名專(zhuān)家、學(xué)者、同仁及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行廣泛的業(yè)務(wù)合作，在世界范圍內(nèi)合作進(jìn)行養(yǎng)生學(xué)術(shù)研究。

（5）文化傳播。與媒體合作，向社會(huì)宣傳科學(xué)的養(yǎng)生理念、方法；輔助政府機(jī)構(gòu)開(kāi)展各類(lèi)養(yǎng)生文化宣傳活動(dòng)；創(chuàng)辦《養(yǎng)生雜志》，宣傳最新的養(yǎng)生研究成果及科學(xué)養(yǎng)生知識(shí)；與國(guó)外相關(guān)機(jī)構(gòu)合作，在世界范圍內(nèi)傳播養(yǎng)生文化。

（6）行業(yè)管理。協(xié)助政府部門(mén)開(kāi)展養(yǎng)生行業(yè)發(fā)展調(diào)查研究，收集、分析、行業(yè)信息，提出行業(yè)發(fā)展意見(jiàn)；經(jīng)政府部門(mén)授權(quán)或委托，參與制定、修訂行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)政府部門(mén)同意，制定并監(jiān)督執(zhí)行行規(guī)行約，參與質(zhì)量管理和監(jiān)督工作，規(guī)范行業(yè)行為。

（7）推薦。凡表現(xiàn)突出、專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)嫻熟的會(huì)員或經(jīng)本專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的學(xué)員，本會(huì)向國(guó)內(nèi)外有關(guān)臨床科研用人單位推薦進(jìn)修學(xué)習(xí)或聘用；為本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的研究成果作相關(guān)的推薦活動(dòng)，或組織國(guó)內(nèi)外相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行科研成果鑒定及推廣等活動(dòng)。

（8）表彰與獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)在本專(zhuān)業(yè)工作成績(jī)突出者，予以不同形式的宣傳、表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

（9）服務(wù)會(huì)員。依法保護(hù)成員的合法權(quán)益，向有關(guān)部門(mén)積極反映他們的意見(jiàn)及需求，為成員提供服務(wù)和幫助。

（10）建設(shè)養(yǎng)生保健行業(yè)平臺(tái)，通過(guò)聯(lián)合養(yǎng)生保健、養(yǎng)老、健康管理等相關(guān)單位，共同整合資源，打造產(chǎn)學(xué)研、產(chǎn)供銷(xiāo)平臺(tái)，促進(jìn)養(yǎng)生科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用，打造優(yōu)質(zhì)養(yǎng)生服務(wù)品牌，提高養(yǎng)生服務(wù)效果。

篇3

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥膳食療； 現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)方式； 非物質(zhì)文化遺產(chǎn)； 國(guó)際化

關(guān)于我國(guó)藥膳食療發(fā)展諸問(wèn)題，作者曾在2005年著文予以探討。本文現(xiàn)提出進(jìn)一步研究結(jié)果，擬作為引玉之磚，意在引起有關(guān)同仁賢達(dá)的共同關(guān)注，以期群策群力，促進(jìn)我國(guó)藥膳食療的加快發(fā)展。

1 掃除中醫(yī)藥膳食療發(fā)展的障礙

筆者提出“中醫(yī)藥膳食療”的概念，是因?yàn)槎嗄陙?lái)中國(guó)傳統(tǒng)的藥膳食療因?yàn)槲幕D(zhuǎn)型的劇變和受現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)文明的沖擊，失去古老環(huán)境和傳統(tǒng)文化支撐的大氣候影響，受到嚴(yán)重的閹割、扭曲和貶低，不但發(fā)展遲滯，且已到面目皆非的地步。中醫(yī)藥膳食療面臨著被現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食物營(yíng)養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)所替代的生存危機(jī)。

1.1 中醫(yī)藥膳食療和現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食物營(yíng)養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)是中西兩種不同文化的產(chǎn)物。而文化比較的方法主要在于差異，而不在于優(yōu)劣。我們不能用一種文化為指標(biāo)去度量另一種文化。任何文化都有其歷史的必然性和合理性，都是不可否認(rèn)的，都應(yīng)當(dāng)給予充分的理解和尊重。當(dāng)今，在全球化的背景下，文化單邊主義的強(qiáng)勢(shì)沖擊，已迫使所有國(guó)家、所有民族不能不提升文化自覺(jué)。在維護(hù)文明多樣性，倡導(dǎo)各國(guó)、各民族、各地區(qū)文化多元并存的時(shí)代，尤其不應(yīng)重蹈文化優(yōu)劣比較的覆轍。

包括中醫(yī)藥膳食療在內(nèi)的中醫(yī)藥是我國(guó)最具自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)優(yōu)勢(shì)和自主創(chuàng)新潛力、最具原創(chuàng)性的學(xué)術(shù)領(lǐng)域。我們應(yīng)該站在弘揚(yáng)中華民族優(yōu)秀文化的高度，繼承和保護(hù)好這份遺產(chǎn)。而不是在“與國(guó)際接軌”（西方國(guó)家并沒(méi)有中醫(yī)藥膳食療標(biāo)準(zhǔn)，勉強(qiáng)要接軌，必然是閹割中醫(yī)藥膳食療的精髓和靈魂）、“藥膳食療現(xiàn)代化”的大旗下，以現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食物營(yíng)養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)對(duì)中醫(yī)藥膳食療偷梁換柱、李代桃僵。這不僅是可笑的，而且也是可悲的。我們不能忽視、容忍對(duì)我國(guó)歷史悠久的醫(yī)藥文明的背叛。

1.2 中醫(yī)藥膳食療的優(yōu)勢(shì)和特色與中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色是一致的。根據(jù)一些學(xué)者的意見(jiàn)，其優(yōu)勢(shì)和特色是：①中醫(yī)不是疾病醫(yī)學(xué)；②中醫(yī)不是物質(zhì)科學(xué)；③不是認(rèn)識(shí)論上的知識(shí)論。中醫(yī)關(guān)心的是從哪里尋找健康的鑰匙。同樣的“治病必求于本”這幾個(gè)字，西醫(yī)的著眼點(diǎn)在于對(duì)象性思維的“病”，問(wèn)的是“病從何來(lái)”；而中醫(yī)提這個(gè)問(wèn)題的重點(diǎn)在意向性思維的“治”上，問(wèn)的是“治向何去”?！熬觿?wù)本，本立而道生”，東西方對(duì)“本”有不同的理解和追求。西方是物質(zhì)現(xiàn)象背后的本質(zhì)原因，對(duì)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，是物質(zhì)世界范圍內(nèi)的認(rèn)識(shí)論知識(shí)論的科學(xué)觀(guān)。而中醫(yī)首先強(qiáng)調(diào)識(shí)別“利害藥毒”的能力和取舍標(biāo)準(zhǔn)。然后是“聚毒藥以供醫(yī)事”，把“毒”轉(zhuǎn)化為“藥”，把“害”轉(zhuǎn)化為“利”，幫助人們養(yǎng)生、保健、治病。醫(yī)學(xué)與醫(yī)生有三等：上醫(yī)醫(yī)未病之病，對(duì)象是生命，是養(yǎng)生；中醫(yī)醫(yī)欲病之病，對(duì)象是“健”，任務(wù)是保??；下醫(yī)醫(yī)已病之病，對(duì)象是病。

西醫(yī)科學(xué)化過(guò)程中要求的是對(duì)靶點(diǎn)的直接對(duì)抗，都是對(duì)生命現(xiàn)象的抑制和阻斷，從某種意義上說(shuō)是“抗生”的。而中醫(yī)則要求的是“衛(wèi)生”和“養(yǎng)生”。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和學(xué)術(shù)本質(zhì)，第一是“人”，第二是“生”?！吧笔侵袊?guó)文化中的價(jià)值觀(guān)，認(rèn)為人們應(yīng)該“贊天地之化育”，追求的目標(biāo)是“天人合德”，也就是“你活我也活”，就是“萬(wàn)物并育而不相害，與萬(wàn)物浮沉于生長(zhǎng)之門(mén)”。作者在此換個(gè)說(shuō)法，中醫(yī)實(shí)際上是一種和諧醫(yī)學(xué)、生態(tài)醫(yī)學(xué)、中庸醫(yī)學(xué)，是為人類(lèi)生命的健康、發(fā)展、進(jìn)化服務(wù)的方法、技術(shù)、工具。而中醫(yī)藥膳食療則是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要組成部分。

1.3 中醫(yī)藥膳食療和現(xiàn)代食物營(yíng)養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代食療學(xué)的差異區(qū)別，很多學(xué)者曾有論述，筆者不再贅述。筆者在此特別指出的是傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)體系中的“食品”和“藥品”的概念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的“食品”與“藥品”的概念有很大的不同，很多為通用的同一品種，這幾乎囊括了中醫(yī)藥膳食療的全部材料。衛(wèi)生部曾明文“既是食品又是藥品”的76種物品（均為傳統(tǒng)中藥材—后同）、“可用于保健食品”的113種物品、“保健食品禁用”的59種物品名單。很多地區(qū)藥監(jiān)和衛(wèi)生部門(mén)即依據(jù)此名單對(duì)中醫(yī)藥膳食療進(jìn)行生搬硬套的管理，這使得包括傳統(tǒng)補(bǔ)益中藥材人參、鹿茸等在內(nèi)的主要中醫(yī)藥膳食療的原料，在未辦理保健食品手續(xù)的情況下禁止應(yīng)用。衛(wèi)生部還專(zhuān)門(mén)發(fā)文禁止列入《中華人民共和國(guó)藥典》的法定中藥材胎盤(pán)的藥膳食療應(yīng)用。筆者認(rèn)為，這些管理規(guī)章措施用于保健食品和普通工業(yè)包裝食品還無(wú)可非議，但不適用于應(yīng)分隸于餐飲業(yè)或家庭烹飪膳食范疇的中醫(yī)藥膳食療。另外，中西醫(yī)甚至對(duì)毒性的認(rèn)識(shí)都是不同的，中醫(yī)歷來(lái)“聚毒藥以供醫(yī)事”，“以毒攻毒”，并非有毒就不能使用，而在西醫(yī)看來(lái)是不可思議的。按國(guó)際管理食品和藥品的相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，按現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食物營(yíng)養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)的模式機(jī)械的讓中醫(yī)藥膳食療與國(guó)際接軌，來(lái)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥膳食療現(xiàn)代化，等于是按照西醫(yī)的思路要求中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)。中醫(yī)藥膳食療應(yīng)在中醫(yī)辨證施治特色和自身發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上充分利用和借鑒現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)研究創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥膳食療的現(xiàn)代化。現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)藥膳食療現(xiàn)代化的反思，實(shí)際上是對(duì)傳統(tǒng)與現(xiàn)代，西方和東方，文化與科學(xué)的矛盾反思的延續(xù)。

2 建立科學(xué)的符合國(guó)情的中醫(yī)藥膳食療管理體系

我國(guó)中醫(yī)藥膳食療業(yè)現(xiàn)在還只是中餐業(yè)中的點(diǎn)綴，還未成為有重要地位的主流分支產(chǎn)業(yè)。既無(wú)宏觀(guān)的統(tǒng)一步調(diào)的現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略和行動(dòng)綱領(lǐng)，又無(wú)行規(guī)業(yè)約?？傊€未建立科學(xué)的符合國(guó)情的管理體系。衛(wèi)生、藥監(jiān)等相關(guān)部門(mén)則依據(jù)國(guó)家有關(guān)普通工業(yè)包裝食品、保健食品和藥品的相關(guān)規(guī)范，就好像用咖啡的標(biāo)準(zhǔn)要求豆汁；用漢堡的標(biāo)準(zhǔn)要求餃子；用歌劇的標(biāo)準(zhǔn)要求京劇；用拳擊的標(biāo)準(zhǔn)要求武術(shù)一樣來(lái)對(duì)中醫(yī)藥膳食療進(jìn)行管理，有些地方較為寬松，有些地方較為嚴(yán)格。這使中醫(yī)藥膳食療的學(xué)術(shù)活動(dòng)往往成為清談。很多傳統(tǒng)方劑、創(chuàng)新品種由于受到現(xiàn)行法規(guī)的制約不能面世，或只有“打擦邊球”、“走曲線(xiàn)”才能面世。這是中醫(yī)藥膳食療的悲哀，也是傳統(tǒng)文化的悲哀。

2.1 結(jié)束“三國(guó)演義”，建立行業(yè)協(xié)會(huì)我國(guó)中醫(yī)藥膳食療學(xué)界現(xiàn)有國(guó)際藥膳食療學(xué)會(huì)（香港）、中國(guó)藥膳研究會(huì)、中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)藥膳專(zhuān)業(yè)委員會(huì)等三個(gè)全國(guó)性學(xué)術(shù)團(tuán)體。長(zhǎng)期以來(lái)，這三個(gè)學(xué)會(huì)為我國(guó)中醫(yī)藥膳食療的發(fā)展做了大量的工作，并各自擁有一支（其中有交叉）專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。但由于三個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體宗旨相同，專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域、學(xué)術(shù)活動(dòng)相同，甚至組織機(jī)構(gòu)也大同小異，無(wú)形中導(dǎo)致了我國(guó)中醫(yī)藥膳食療隊(duì)伍力量的分散，甚至還有的團(tuán)體為了突出特色以別其他，不惜在名稱(chēng)和學(xué)術(shù)活動(dòng)中加上現(xiàn)代食物營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)的內(nèi)容，類(lèi)似于選擇“中西醫(yī)結(jié)合”的道路。而多年來(lái)提倡的“中西醫(yī)結(jié)合”，實(shí)際上是西醫(yī)的一統(tǒng)天下，是拋棄中醫(yī)的內(nèi)核精髓（陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)），結(jié)合的僅是一些可以為西醫(yī)所用的藥物和療法。我們不應(yīng)該再在中醫(yī)藥膳食療發(fā)展中擇取“中西醫(yī)結(jié)合”的模式了。

筆者再一次呼吁，為我國(guó)的中醫(yī)藥膳食療發(fā)展大計(jì)，應(yīng)該結(jié)束“三國(guó)演義”，以我國(guó)三個(gè)全國(guó)性中醫(yī)藥膳食療學(xué)術(shù)團(tuán)體為基礎(chǔ)和核心，建立“中國(guó)中醫(yī)藥膳食療協(xié)會(huì)”，完成學(xué)術(shù)團(tuán)體到行業(yè)組織的過(guò)渡，以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需求和中醫(yī)藥膳食療發(fā)展的需求，開(kāi)辟我國(guó)中醫(yī)藥膳食療發(fā)展新局面。

中國(guó)中醫(yī)藥膳食療協(xié)會(huì)應(yīng)是行業(yè)管理組織，作為政府與中醫(yī)藥膳食療生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)以外的“第三部門(mén)”，既是溝通政府、企業(yè)和市場(chǎng)的橋梁與紐帶，又是社會(huì)多元利益的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，也是實(shí)行行業(yè)自律和維權(quán)、規(guī)范行業(yè)行為、開(kāi)展行業(yè)服務(wù)、保障公平競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)組織，同時(shí)兼有開(kāi)展學(xué)術(shù)研究，轉(zhuǎn)化科研成果的職能。政府和企業(yè)都是協(xié)會(huì)的服務(wù)對(duì)象，其角色定位應(yīng)當(dāng)是做中醫(yī)藥膳食療行業(yè)發(fā)展的設(shè)計(jì)者；行業(yè)政策的建議者；業(yè)戶(hù)利益的維護(hù)者；協(xié)會(huì)會(huì)員的服務(wù)者，實(shí)現(xiàn)自律、管理、維權(quán)、溝通、協(xié)調(diào)及服務(wù)六大功能，進(jìn)行行業(yè)的調(diào)查研究工作，受相關(guān)部門(mén)委托承擔(dān)行業(yè)監(jiān)督管理工作，協(xié)助制定行業(yè)管理規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并開(kāi)展相關(guān)評(píng)審認(rèn)證。

2.2 取得認(rèn)證資格，嚴(yán)肅資格認(rèn)證我國(guó)現(xiàn)存三個(gè)全國(guó)性中醫(yī)藥膳食療學(xué)術(shù)團(tuán)體都曾程度不同的對(duì)經(jīng)營(yíng)業(yè)戶(hù)的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)、專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)資質(zhì)及產(chǎn)品資質(zhì)等進(jìn)行過(guò)認(rèn)證。但這僅是團(tuán)體內(nèi)部的不具法規(guī)效力的認(rèn)證。

轉(zhuǎn)貼于

嚴(yán)格意義上的認(rèn)證是由認(rèn)證機(jī)構(gòu)實(shí)施的一種合格評(píng)定活動(dòng)，認(rèn)定的依據(jù)是技術(shù)規(guī)范、相關(guān)技術(shù)規(guī)范的強(qiáng)制性要求或標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)證的結(jié)果是由認(rèn)證機(jī)構(gòu)頒發(fā)認(rèn)證證書(shū)和認(rèn)證標(biāo)志形式，來(lái)證明企業(yè)的產(chǎn)品、服務(wù)、管理體系符合相關(guān)要求。所以必須由專(zhuān)門(mén)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行。目前全國(guó)共有110多家認(rèn)證機(jī)構(gòu)獲得國(guó)務(wù)院認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督委員會(huì)授權(quán)而進(jìn)入認(rèn)證機(jī)構(gòu)目錄中，而我國(guó)3個(gè)中醫(yī)藥膳食療學(xué)術(shù)團(tuán)體尚不在其中。中國(guó)中醫(yī)藥膳食療協(xié)會(huì)建立后的當(dāng)務(wù)之急，是依靠這三個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的專(zhuān)業(yè)力量，取得國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥膳食療領(lǐng)域的企業(yè)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)、業(yè)者技術(shù)資質(zhì)、質(zhì)量管理體系、產(chǎn)品資質(zhì)的國(guó)內(nèi)唯一正式認(rèn)證資格，以具權(quán)威性。

2.3 拓寬思路，科學(xué)管理中醫(yī)藥膳食療的管理，筆者認(rèn)為，除了根據(jù)治療作用、輔助治療作用、保?。üδ苄裕┳饔谩㈩A(yù)防（養(yǎng)生）作用的不同而采用不同的管理方法外，還應(yīng)區(qū)分處方藥膳（應(yīng)經(jīng)中醫(yī)師、藥膳師以上有資質(zhì)專(zhuān)業(yè)人員審定方可應(yīng)用）和非處方藥膳（不用專(zhuān)業(yè)人員審定，可由業(yè)戶(hù)或消費(fèi)者自主選定，自主應(yīng)用）的管理方法。這是筆者參考現(xiàn)行藥品管理模式而提出的中醫(yī)藥膳食療的新概念和管理思路。處方藥膳多為具有治療作用和輔助治療作用的藥膳品種，而非處方藥膳多為以亞健康為對(duì)象，具預(yù)防保健作用的藥膳。當(dāng)然，處方藥膳和非處方藥膳的認(rèn)定，須由有資質(zhì)的、權(quán)威的機(jī)構(gòu)來(lái)認(rèn)定。

3 其他應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題

3.1 中醫(yī)藥膳食療業(yè)界要引入現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)方式第一是標(biāo)準(zhǔn)化，首要條件是方劑的合理科學(xué)，然后是原料、衛(wèi)生、口味標(biāo)準(zhǔn)化，再擴(kuò)散至制作步驟，色括各種原料的含量、制作流程、原料貯存之后的還原，甚至制作時(shí)的水溫，都要求是機(jī)械的可以復(fù)制的。第二是投資，目前中醫(yī)藥膳食療業(yè)界一小部分是專(zhuān)營(yíng)，絕大部分是兼營(yíng)的小規(guī)模生產(chǎn)的作坊式企業(yè)。沒(méi)有雄厚的資金基礎(chǔ)，也不知道如何吸引投資商，如何融資，自然無(wú)法將生意做大。第三是運(yùn)行機(jī)制，中醫(yī)藥膳食療業(yè)界缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪\(yùn)行與擴(kuò)張的現(xiàn)代化運(yùn)行機(jī)制。開(kāi)一家、兩家沒(méi)問(wèn)題，一旦要全國(guó)連鎖，由于缺乏良好的機(jī)制，很多企業(yè)開(kāi)始走向衰落。

中醫(yī)藥膳食療業(yè)界的發(fā)展方向，筆者認(rèn)為應(yīng)該從篩選產(chǎn)品，建立完善的運(yùn)營(yíng)模式入手，鎖定主打產(chǎn)品并將其標(biāo)準(zhǔn)化，如果做連鎖經(jīng)營(yíng)，那么包括網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)、中心廚房、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送等現(xiàn)代化經(jīng)營(yíng)方式都一定要完善。

3.2 中醫(yī)藥申報(bào)世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)現(xiàn)已正式啟動(dòng)，進(jìn)入工作程序根據(jù)20031017聯(lián)合國(guó)教科文組織在巴黎通過(guò)的《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》，“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”的意義是：“指被各社區(qū)、群體、有時(shí)是個(gè)人，視為其文化遺產(chǎn)組成部分的各種社會(huì)實(shí)踐、觀(guān)念表述、表現(xiàn)形式、知識(shí)、技術(shù)以及相關(guān)的工具、實(shí)物、手工藝品和文化場(chǎng)所，這種非物質(zhì)文化遺產(chǎn)世代相傳，在各社區(qū)和群體適應(yīng)周?chē)h(huán)境以及自然和歷史的互動(dòng)中，被不斷地再創(chuàng)造，為這些社區(qū)和群體提供持續(xù)的認(rèn)同感，從而增強(qiáng)對(duì)文化多樣性和人類(lèi)創(chuàng)造力的尊重?！薄吧鐣?huì)實(shí)踐、觀(guān)念表述、知識(shí)、技能以及相關(guān)的工具”都是“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”。我國(guó)中醫(yī)藥及其重要組成部分中醫(yī)藥膳食療就都屬于這一類(lèi)。

國(guó)務(wù)院在20051222頒發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)文化遺產(chǎn)保護(hù)的通知》中，明確提出加強(qiáng)文化遺產(chǎn)保護(hù)的指導(dǎo)思路，基本方針和總體目標(biāo)。其所提出的“保護(hù)、搶救、利用、傳承、發(fā)展”的方針與中醫(yī)藥界及中醫(yī)藥膳食療界歷年所提的要求是完全一致的。

作為中醫(yī)藥重要組成部分的中醫(yī)藥膳食療，既是歷史文化“遺產(chǎn)”，又是鮮活的醫(yī)學(xué)科學(xué)。“申遺”實(shí)關(guān)中醫(yī)藥膳食療的生存和發(fā)展。最近，我國(guó)粵、港、澳三地把我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥膳食療珍品——“涼茶”申遺成功，其中包括54個(gè)涼茶配方。而前些年因?yàn)椤皼霾琛蔽崔k理保健食品手續(xù)而標(biāo)示有清熱、祛暑、解毒等功能，被有關(guān)部門(mén)明令禁止經(jīng)營(yíng)并通報(bào)批評(píng)，還予罰款，并一直在打官司，鬧得烏煙癉氣?，F(xiàn)在申遺成功，一切云消霧散，暢行無(wú)阻。中醫(yī)藥膳食療存在很多相似的懸而未決的問(wèn)題。如果申遺成功，這些問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。因此，筆者呼吁三個(gè)全國(guó)性學(xué)術(shù)團(tuán)體同仁行動(dòng)起來(lái)。莫失寬松發(fā)展良機(jī)，共同努力，爭(zhēng)取中醫(yī)藥膳食療作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要組成部分整體申遺（據(jù)筆者了解，中醫(yī)藥膳食療尚未列為中醫(yī)藥申遺內(nèi)容）?；蛑嗅t(yī)藥膳食療單獨(dú)“申遺”，可先申請(qǐng)國(guó)家級(jí)“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”，繼而申請(qǐng)世界“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”。

3.3 2006-07-04，科技部會(huì)同衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同了《中醫(yī)藥國(guó)際科技合作規(guī)劃綱要》，其旨在充分利用全球科技資源，解決中醫(yī)藥現(xiàn)代化中的關(guān)鍵科技問(wèn)題，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國(guó)際化進(jìn)程。促進(jìn)以中醫(yī)藥為代表的世界傳統(tǒng)醫(yī)藥進(jìn)入國(guó)際醫(yī)藥保健品主流市場(chǎng)，并以此為突破口，帶動(dòng)我國(guó)科技競(jìng)爭(zhēng)力的全面提升，促進(jìn)中醫(yī)藥“走出去”戰(zhàn)略的實(shí)施。這也給中醫(yī)藥膳食療的發(fā)展帶來(lái)新的戰(zhàn)略機(jī)遇。

隨著人們健康觀(guān)念的轉(zhuǎn)變和中醫(yī)藥膳食療的優(yōu)勢(shì)與特色與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合將可能為人類(lèi)提供新的醫(yī)療衛(wèi)生保健模式。現(xiàn)代科技的發(fā)展為中醫(yī)藥膳食療的基本原理，核心理論及關(guān)鍵技術(shù)的重大創(chuàng)新提供方法和手段。包括生物醫(yī)學(xué)在內(nèi)的生命科學(xué)，有著從分析向綜合，從局部向整體的發(fā)展趨勢(shì)，中醫(yī)藥膳食療的理論和實(shí)踐的價(jià)值有望重新認(rèn)識(shí)，中醫(yī)藥膳食療也將因此成為科技重大創(chuàng)新的源泉和基礎(chǔ)平臺(tái)之一。因此，我們應(yīng)首先考慮在對(duì)國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的鞏固提高的基礎(chǔ)上，以我為主，堅(jiān)持原創(chuàng)性為根基國(guó)際化為動(dòng)力，人類(lèi)健康為本，傳承創(chuàng)新并重，產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，合作互利共贏的原則，建立中醫(yī)藥膳食療科技合作網(wǎng)絡(luò)，吸引、培養(yǎng)、集聚一批高水平的中醫(yī)藥膳食療國(guó)際化人才隊(duì)伍。逐步形成若干具有較強(qiáng)創(chuàng)新能力的國(guó)際科技合作基地和研究團(tuán)隊(duì)；其二，提高中醫(yī)藥膳食療的國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和國(guó)際市場(chǎng)的份額。其三，是基本形成一批中醫(yī)藥膳食療國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，初步建立區(qū)域性注冊(cè)協(xié)調(diào)體系，這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范適應(yīng)中醫(yī)藥膳食療的特點(diǎn)和各國(guó)（地區(qū)）具體情況。并建立多語(yǔ)種的中醫(yī)藥膳食療國(guó)際信息中心，建立有重大國(guó)際影響的教育培訓(xùn)國(guó)際區(qū)域中心和示范中心等，以促進(jìn)中醫(yī)藥膳食療文化的傳播。

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篇4

“循證醫(yī)學(xué)”從文字的表述上可以認(rèn)為指的是“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”。圍繞著什么是“證據(jù)”?如何獲取“證據(jù)”?如何利用“證據(jù)”?“證據(jù)”的價(jià)值是什么?這是循證醫(yī)學(xué)討論的焦點(diǎn)。

(1)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和診療、醫(yī)護(hù)決策必須建立在醫(yī)生個(gè)人的優(yōu)良臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能與從系統(tǒng)研究中獲取的最佳的臨床證據(jù)的完善結(jié)合基礎(chǔ)上[3]。從系統(tǒng)研究中所獲取的證據(jù),也稱(chēng)之為“外部證據(jù)”(Externalevidence)。個(gè)體的診療知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與技能來(lái)源于醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)實(shí)踐,同時(shí)必須在不斷地學(xué)習(xí)和利用外部證據(jù)時(shí)得到充實(shí)與更新。從這一角度看,實(shí)施循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)護(hù)人員終身自我學(xué)習(xí)的過(guò)程。為了改善對(duì)病人的診療結(jié)果,兩者缺一不可。不從系統(tǒng)研究中獲取最佳外部證據(jù),診療水平無(wú)法提高,舊的、無(wú)用甚至有害的診療方法無(wú)以摒棄,新的、有益的診療方法無(wú)以應(yīng)用;沒(méi)有以個(gè)人的診療知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),易為外部證據(jù)所左右,因?yàn)榧词故亲罴训耐獠孔C據(jù),也不一定適合某一具體病人。循證醫(yī)學(xué)是“科學(xué)治病”(臨床決策科學(xué)化)的醫(yī)療模式。

(2)系統(tǒng)研究包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究,但更主要指的是臨床上有關(guān)疾病診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)、預(yù)防措施以及衛(wèi)生資源利用等方面的研究。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用臨床流行病學(xué)方法開(kāi)展上述的研究,以使研究結(jié)論建立在具有充分說(shuō)服力的證據(jù)基礎(chǔ)上,從而使研究成果具有可應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于防治措施的效果的評(píng)價(jià),從隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中所獲取的證據(jù)被認(rèn)為其真實(shí)性和可靠性最強(qiáng),而來(lái)自應(yīng)用Meta分析對(duì)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的綜合結(jié)論對(duì)比于單個(gè)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)具有更強(qiáng)的說(shuō)服力。下述關(guān)于證據(jù)的真實(shí)性級(jí)別的評(píng)定在國(guó)際普遍被采納*。證據(jù)級(jí)別的評(píng)定(其真實(shí)性依次減弱):Ⅰ級(jí),證據(jù)來(lái)源于所有相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述。Ⅱ級(jí),證據(jù)來(lái)源中至少有一個(gè)試驗(yàn)應(yīng)用了正確的隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)。Ⅲ_1級(jí),證據(jù)來(lái)源于設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn),但未用隨機(jī)方法。Ⅲ_2級(jí),證據(jù)來(lái)源于設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例—對(duì)照研究,尤以多個(gè)中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級(jí),證據(jù)來(lái)源于多個(gè)時(shí)間序列,或有干預(yù)或無(wú)干預(yù)措施;無(wú)對(duì)照組但效果顯著的試驗(yàn)亦包括在此級(jí)中(如1940年青霉素治療的結(jié)果)。Ⅳ級(jí),有威望的專(zhuān)家基于臨床經(jīng)驗(yàn)的描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的意見(jiàn)。當(dāng)然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),應(yīng)針對(duì)不同的研究目的選擇合適的、可應(yīng)用的設(shè)計(jì)。例如,評(píng)價(jià)診斷方法的價(jià)值,通常應(yīng)用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。

(3)臨床流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床研究以人的整體作為對(duì)象,而不是人體的局部,更不是動(dòng)物[1]?；谶@一觀(guān)點(diǎn),循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為從臨床試驗(yàn)中獲取的證據(jù)必須具有重要的臨床意義。應(yīng)將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結(jié)局指標(biāo)(Primaryoutcome),并十分重視對(duì)病人主觀(guān)感受、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量(Qualityoflife)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析(Economicanalysis)的評(píng)價(jià),而單純的生物學(xué)指標(biāo)包括實(shí)驗(yàn)室理化檢測(cè)和體征發(fā)現(xiàn)諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(biāo)(Secondaryoutcome)或替代指標(biāo)(Surrogateoutcome)。次要指標(biāo)只有在被證實(shí)與真正重要臨床結(jié)局具有相關(guān)性、并確定是由于治療所帶來(lái)的結(jié)果時(shí)才具有意義[1,5,6]。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)這一理論,對(duì)推動(dòng)社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的建立具有積極的意義。

(4)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統(tǒng)一。循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人英國(guó)流行病學(xué)家ArchieCochrane正是因其1972年發(fā)表論著“療效與效益:健康服務(wù)中的隨機(jī)反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關(guān)于在健康服務(wù)中如何才能達(dá)到既有效果、又有效益的命題以來(lái),對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的重要性,提倡開(kāi)展進(jìn)行系統(tǒng)性綜述(Systematicreview),指出系統(tǒng)性綜述在臨床研究結(jié)論和衛(wèi)生健康服務(wù)的結(jié)果這兩者間的連接中所占有的關(guān)鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關(guān)孕婦和新生兒的醫(yī)療保健的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)性綜述是“在隨機(jī)試驗(yàn)研究的歷史上和衛(wèi)生健康服務(wù)評(píng)估中一個(gè)真正的里程碑”,并且建議其他專(zhuān)業(yè)也應(yīng)遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應(yīng)該合理地被應(yīng)用于衛(wèi)生健康的服務(wù)中,擔(dān)心這些資源不能為那些需要用它來(lái)進(jìn)行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質(zhì)量低劣的研究和過(guò)時(shí)的研究對(duì)健康服務(wù)決策帶來(lái)的危害。20世紀(jì)80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認(rèn)同,并推動(dòng)著世界范圍內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)的許多重大變革,多中心的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)得到普遍重視。國(guó)際性的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)系統(tǒng)性分析合作網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評(píng)價(jià),建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上的新的研究結(jié)論正在被應(yīng)用于臨床實(shí)踐,改善了患病人群的預(yù)后[13~15]。獲取最佳的外部證據(jù),并與個(gè)人診療經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,其最終目的在于合理地利用衛(wèi)生資源,改善病人的診療結(jié)果,取得療效與效益的統(tǒng)一。

2循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系

循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)是關(guān)系十分密切的姊妹學(xué)科。臨床流行病學(xué)一詞的提出始于20世紀(jì)30年代,至80年代初期,臨床流行病學(xué)發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。臨床流行病學(xué)方法確立了以群體為研究對(duì)象的原則,以期全面、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地獲取臨床研究中的信息,并應(yīng)用概率論和嚴(yán)格的邏輯推斷,以定量與定性相結(jié)合推導(dǎo)研究結(jié)論,使研究結(jié)論建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)基礎(chǔ)之上。臨床流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)在回答臨床問(wèn)題的科學(xué)研究中,應(yīng)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)、合理解釋研究結(jié)論,應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策,同時(shí)也十分重視臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的批評(píng)性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養(yǎng)。這些原則與方法都為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。我們?cè)谡劶把C醫(yī)學(xué)的時(shí)候,往往無(wú)法離開(kāi)臨床流行病學(xué)。循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系可用圖1表示。3中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的基本特點(diǎn)眾所周知,中醫(yī)藥學(xué)具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和研究中得到了不斷的發(fā)展。筆者認(rèn)為,中醫(yī)藥臨床研究的基本特點(diǎn)似可從下述幾方面加以概括:

(1)在臨床實(shí)踐中提出并檢驗(yàn)假說(shuō)是中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的重要模式。對(duì)于假說(shuō)的檢驗(yàn),以至于理論的產(chǎn)生、方法的形成都主要通過(guò)在人體身上的醫(yī)療實(shí)踐而完成。因此,臨床實(shí)踐在整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)理論體系和治療方法的構(gòu)建和發(fā)展中具有不可估量的價(jià)值。這一點(diǎn)與西醫(yī)學(xué)從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)—臨床研究的過(guò)程有著顯著的差異。直接的臨床研究結(jié)論避免了結(jié)論外推過(guò)程中從動(dòng)物到人的種屬差異,但同時(shí)由于研究因素不似實(shí)驗(yàn)研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫(yī)學(xué)倫理的原因,有些從臨床觀(guān)察中提出的假說(shuō)無(wú)法通過(guò)臨床研究加以驗(yàn)證。由于臨床研究的復(fù)雜性,科學(xué)的研究方法對(duì)中醫(yī)學(xué)的臨床研究和中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展具有重要意義。

(2)中醫(yī)藥的臨床研究以疾病防治與養(yǎng)生保健的方法、理論為重要內(nèi)容?！氨孀C論治”集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)對(duì)人體生理、病理規(guī)律的認(rèn)識(shí)和臨床治療水平,是有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療體系的一大特色和優(yōu)勢(shì)。“辨證”是論治的前提。“證候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫(yī)學(xué)中的“疾病”單元)過(guò)程中某一階段(時(shí)點(diǎn))機(jī)體對(duì)內(nèi)外致病因素作出的綜合反映,在宏觀(guān)上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機(jī)組合,是從整體觀(guān)出發(fā)對(duì)疾病內(nèi)在變化的概括。抓住“證候”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)開(kāi)展臨床研究,有可能帶動(dòng)臨床其他領(lǐng)域的進(jìn)展,并推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標(biāo)或定性指標(biāo)為依據(jù),并很大程度上還有賴(lài)研究者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。因此,證候研究的客觀(guān)性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學(xué)方法學(xué)的應(yīng)用。

(3)中醫(yī)藥臨床實(shí)踐,歷來(lái)重視人的稟賦、體質(zhì)、心理活動(dòng)(七情)以及社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境對(duì)健康與疾病的影響。中醫(yī)臨床不僅是以“病”為研究對(duì)象,更重要的是以患病的“人”作為對(duì)象,這就決定了“個(gè)體化治療”成為中醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)療模式,同時(shí)也決定了中醫(yī)對(duì)人的健康與疾病的認(rèn)識(shí)規(guī)律,臨床治療學(xué)(例如,多種治療方法的綜合,復(fù)方的應(yīng)用)等具有多維的性質(zhì)和豐富的內(nèi)容。因而對(duì)于人體的健康與疾病的衡量、治療反應(yīng)的評(píng)價(jià)上不應(yīng)僅限定于生物學(xué)發(fā)病機(jī)理微觀(guān)指標(biāo)的改變,更應(yīng)重視其自身整體功能的調(diào)節(jié)及對(duì)于環(huán)境(自然、社會(huì))的適應(yīng)能力。這些方面,反映了中醫(yī)藥臨床研究的難度與復(fù)雜性;另一方面,也向現(xiàn)有的臨床科研方法學(xué)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

(4)中醫(yī)藥學(xué)的傳統(tǒng)研究方法對(duì)中醫(yī)藥理論體系和診療體系的形成和發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用。傳統(tǒng)的研究方法內(nèi)容極其豐富,既有哲學(xué)方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學(xué)方法,如觀(guān)察法、比較法、類(lèi)比法、分類(lèi)法、調(diào)查法、試錯(cuò)法等,也有自身獨(dú)特方法。其中的許多方法也是現(xiàn)代科學(xué)方法論的雛形或者是其重要組成部分?？梢哉f(shuō),中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展正是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的思維模式和研究方法相結(jié)合的過(guò)程。然而我們也必須看到,由于長(zhǎng)期的封建統(tǒng)治,束縛了生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù),許多已經(jīng)萌芽或初步形成的方法沒(méi)有得到進(jìn)一步發(fā)展和完善?？偟膩?lái)說(shuō),中醫(yī)藥傳統(tǒng)科研方法著重于宏觀(guān)性、整體性和直觀(guān)性,因而形成了宏觀(guān)描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀(guān)觀(guān)察較多而實(shí)驗(yàn)研究較少的特點(diǎn)?！叭唷笔瞧鋬?yōu)勢(shì);而“三少”卻是劣勢(shì),它在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。正確地應(yīng)用現(xiàn)代科研方法學(xué),合理地繼承中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)研究方法,促進(jìn)兩者的有機(jī)結(jié)合,將對(duì)發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)的固有優(yōu)勢(shì)有十分重要的價(jià)值。

4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)

循證醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)分別形成、發(fā)展于不同年代,并且有各自不同的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯(lián)系,或可相互為用和結(jié)合?循證醫(yī)學(xué)的方法能否應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐和科學(xué)研究?這是值得思考和探索的問(wèn)題。

4.1循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的若干共同特點(diǎn)

從上述關(guān)于循征醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)和中醫(yī)藥學(xué)臨床研究基本特點(diǎn)的討論,我們不難看出,這兩門(mén)學(xué)科有著許多共同點(diǎn),可能也應(yīng)該可以互用。有學(xué)者認(rèn)為,從某種意義上說(shuō),循證醫(yī)學(xué)無(wú)任何新意可言。雖然這個(gè)術(shù)語(yǔ)在20世紀(jì)90年代已經(jīng)成為熱門(mén)話(huà)題,但新東西僅僅是收集資料的標(biāo)準(zhǔn)、分析資料的工具以及資料得以使用的社會(huì)背景[7]。事實(shí)上,人類(lèi)社會(huì)自從有醫(yī)療實(shí)踐以來(lái),就一直在尋找有關(guān)證據(jù)以揭示疾病與健康的規(guī)律,尋找和發(fā)現(xiàn)防病、治病的有效方法。中醫(yī)藥學(xué)在其發(fā)展過(guò)程中也十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中醫(yī)藥理論進(jìn)行思辨。中醫(yī)學(xué)關(guān)于證候的理論和實(shí)踐就是明證。“證”是“證據(jù)”、“證明”,“候”是外觀(guān)、是表現(xiàn)。從四診獲取信息、證據(jù),進(jìn)而進(jìn)行辨證、施治。中醫(yī)學(xué)還十分重視醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的收集與整理,并強(qiáng)調(diào)歷代醫(yī)著在理論、實(shí)踐上的指導(dǎo)意義。這和循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫(yī)學(xué)著重從人體對(duì)于干預(yù)措施的整體反應(yīng)去選擇臨床試驗(yàn)的結(jié)局指標(biāo),和中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體生命活動(dòng)的整體觀(guān),其思辨方式則幾乎是一致的。中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展、循證醫(yī)學(xué)的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒(méi)有理由認(rèn)為兩門(mén)學(xué)科之間無(wú)法互相滲透。有學(xué)者認(rèn)為,循征醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并不是相互對(duì)抗的術(shù)語(yǔ)[16]。事實(shí)上,國(guó)內(nèi)外應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循征醫(yī)學(xué)的方法開(kāi)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究已取得了初步的進(jìn)展,在提示和證明包括中醫(yī)藥、針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。

4.2循證醫(yī)學(xué)方法在中醫(yī)藥臨床研究中的應(yīng)用

總的來(lái)說(shuō),循證醫(yī)學(xué)方法可廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)藥臨床研究的各個(gè)領(lǐng)域。從推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)看,下述有關(guān)領(lǐng)域的研究,循證醫(yī)學(xué)方法的應(yīng)用顯得特別重要。

4.2.1中醫(yī)藥治療性研究文獻(xiàn)系統(tǒng)性分析(Systematicreview)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析是醫(yī)學(xué)科研的基礎(chǔ)性工作,對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國(guó)Cochrane合作研究中心成立以來(lái),國(guó)際上對(duì)臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析進(jìn)入了一個(gè)新的階段,形成了國(guó)際性的合作研究網(wǎng)絡(luò)。在我國(guó)國(guó)家自然科學(xué)基金委及衛(wèi)生部的支持下,華西醫(yī)科大學(xué)已加入該合作網(wǎng)絡(luò)。我國(guó)中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析工作可以說(shuō)還處于初始狀態(tài)。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析不同于傳統(tǒng)的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應(yīng)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)某一課題或項(xiàng)目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)估的定性分析,同時(shí)對(duì)符合條件的研究論文加以綜合,進(jìn)行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準(zhǔn)確地掌握該項(xiàng)研究的現(xiàn)狀,研究結(jié)論的真實(shí)性程度及其可應(yīng)用性,為臨床決策或者為未來(lái)的研究決策提供依據(jù)。傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點(diǎn)在于沒(méi)有規(guī)定系統(tǒng)的方法以獲取原始數(shù)據(jù)或綜合其發(fā)現(xiàn),而是憑綜述者的主觀(guān)判斷。這樣,綜述文章的質(zhì)量和結(jié)論就無(wú)法得到恰切的評(píng)價(jià);另一方面綜述者沒(méi)有通過(guò)定量方法來(lái)綜合數(shù)據(jù),當(dāng)發(fā)現(xiàn)相同幾個(gè)研究具有不同的結(jié)果時(shí),綜述者往往主觀(guān)加以選擇或摒棄、或無(wú)所適從[22]。應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行中醫(yī)藥治療性研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發(fā)揮其重要作用:①全面了解中醫(yī)藥臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用狀況、存在問(wèn)題,對(duì)研究質(zhì)量的總體水平作出評(píng)估;②對(duì)中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀(guān)的評(píng)估以指導(dǎo)臨床治療決策,也可為患者、衛(wèi)生管理部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)及藥品研制者提供有用的信息;③對(duì)未來(lái)的臨床研究決策提供建設(shè)性意見(jiàn);④為進(jìn)一步開(kāi)展中醫(yī)藥臨床研究在方法學(xué)上提出指導(dǎo)性意見(jiàn);⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對(duì)衛(wèi)生資源利用的合理性,提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益;⑥由于文獻(xiàn)系統(tǒng)分析法是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的研究方法,本研究將有利于與國(guó)際學(xué)術(shù)界進(jìn)行交流,促進(jìn)中醫(yī)藥走向世界。有關(guān)系統(tǒng)性分析、Meta分析的具體方法與評(píng)價(jià)在此不作贅述。

4.2.2探討建立具有相對(duì)“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的證候?qū)＜伊勘?推動(dòng)證候的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀(guān)化辨證論治是中醫(yī)治療學(xué)的核心,是中醫(yī)學(xué)有別于西醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)。隨著歷史的發(fā)展,中醫(yī)學(xué)的辨證體系也在不斷發(fā)展和完善,對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐和治療發(fā)揮著極其重要的作用。辨證是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,應(yīng)用一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于疾病或亞健康狀態(tài)的思辨、分析、度量和歸類(lèi)的過(guò)程。從真正的科學(xué)意義上說(shuō),作為度量客觀(guān)事物的標(biāo)準(zhǔn),必需具備準(zhǔn)確性和可靠性的特點(diǎn)。然而,由于學(xué)科的特點(diǎn)和歷史的原因,中醫(yī)學(xué)的證候標(biāo)準(zhǔn)在上述的兩個(gè)特性上仍有相當(dāng)?shù)木嚯x。50年代以來(lái),我國(guó)衛(wèi)生管理部門(mén)、中醫(yī)藥界在證候的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進(jìn)展。但由于這一工作的難度和研究方法學(xué)上的不盡成熟,還有許多問(wèn)題尚待解決,有必要在原有基礎(chǔ)上,選擇若干中醫(yī)學(xué)的“基礎(chǔ)證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,通過(guò)設(shè)立問(wèn)卷,在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)(“老手法”)。并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應(yīng)度(Respon-siveness)加以評(píng)價(jià)[23~25],將有可能建立具有相對(duì)“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的證候?qū)＜伊勘?。證候的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀(guān)化不僅對(duì)于指導(dǎo)臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時(shí),有助于國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)證候的客觀(guān)存在,對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界也有重要的作用。

4.2.3中醫(yī)藥的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)直至目前為止,隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)仍然為醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)是對(duì)干預(yù)措施有效性評(píng)價(jià)提供最有力支持強(qiáng)度的研究方法。應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)對(duì)中醫(yī)藥有效性進(jìn)行評(píng)價(jià),也具有同樣的價(jià)值。近年來(lái),隨著臨床流行病學(xué)/DME方法在中醫(yī)系統(tǒng)的引入,國(guó)家《新藥審批辦法》的公布與實(shí)施,中醫(yī)藥的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)逐步得到重視,試驗(yàn)設(shè)計(jì)水平在不斷提高。然而其應(yīng)用范圍仍相當(dāng)有限,方法學(xué)上也存在諸多問(wèn)題,加之中醫(yī)藥治療特點(diǎn)給研究帶來(lái)的難度,以至不少中醫(yī)藥療效評(píng)定未能得到廣泛的認(rèn)可,阻礙了中醫(yī)藥走向世界。中醫(yī)藥的臨床試驗(yàn)應(yīng)遵循隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)、盲法的一般原則,同時(shí)必須結(jié)合中醫(yī)藥的理論與臨床特點(diǎn),進(jìn)行專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì),尤其是對(duì)重大疾病的辨證論治綜合治療方案的有效性評(píng)價(jià),對(duì)進(jìn)一步揭示中醫(yī)藥的辨證論治規(guī)律將具有重要的價(jià)值。多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)對(duì)研究結(jié)論的真實(shí)性具有無(wú)可置疑的價(jià)值,將使中醫(yī)藥有效性的評(píng)價(jià)建立在牢固的科學(xué)基礎(chǔ)上,并加速中醫(yī)藥走向世界的進(jìn)程。

篇5

培訓(xùn)與考察的主要情況

按照考察培訓(xùn)日程安排，考察團(tuán)訪(fǎng)問(wèn)了新加坡衛(wèi)生部、保健促進(jìn)局和衛(wèi)生科學(xué)局，聽(tīng)取了關(guān)于“新加坡醫(yī)療系統(tǒng)的規(guī)管制度”、“新加坡醫(yī)療融資”和“新加坡輔助醫(yī)療保健管理”等專(zhuān)題講座，了解了新加坡衛(wèi)生部、保健促進(jìn)局和衛(wèi)生科學(xué)局的職能定位和工作任務(wù)，參觀(guān)考察了新加坡中央醫(yī)院、心理衛(wèi)生學(xué)院、邱德拔醫(yī)院、仁慈社區(qū)醫(yī)院、新加坡保健服務(wù)集團(tuán)紅山綜合診療所5家不同類(lèi)型和層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中既有綜合性醫(yī)院，也有專(zhuān)科醫(yī)院，既有社區(qū)醫(yī)院，也有綜合診療所。

考察團(tuán)結(jié)合實(shí)地考察及所見(jiàn)所聞，深入思考新加坡醫(yī)療衛(wèi)生模式，并與新加坡衛(wèi)生部有關(guān)官員、醫(yī)院管理人員充分交流、探討和研究。盧國(guó)慧團(tuán)長(zhǎng)也向新方詳細(xì)介紹了中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和中醫(yī)藥發(fā)展的有關(guān)情況。

1. 新加坡基本概況

新加坡位于東南亞中心，馬來(lái)半島南端，屬熱帶海洋性氣候，是個(gè)多民族的國(guó)家，土地700平方公里，人口約500萬(wàn)，其中華裔占74.2%，其余的分別是馬來(lái)裔、印度裔和歐亞裔。官方語(yǔ)言是英語(yǔ)，漢語(yǔ)普及很高，中國(guó)人在此是沒(méi)有語(yǔ)言障礙的。隨著1819年英國(guó)人萊佛士開(kāi)埠新加坡后，中國(guó)和東南亞各地的華裔同胞陸續(xù)移居到新加坡。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，尤其是中醫(yī)藥也隨著華人定居而傳入，成為新加坡重要的醫(yī)療體系，發(fā)揮著不可替代的優(yōu)勢(shì)作用。

2. 新加坡衛(wèi)生服務(wù)體制及其最新進(jìn)展

根據(jù)新加坡衛(wèi)生部提供的《2010年新加坡健康數(shù)據(jù)》，截止2009年底，新加坡每1000人的新生人口數(shù)為9.9、死亡人數(shù)為4.3、嬰兒死亡人數(shù)為2.1。男性平均壽命79.0歲，女性平均壽命83.7歲，導(dǎo)致死亡的四大主要病因?yàn)椋喊┌Y（29.3%）、心臟疾?。?9.2%）、肺炎（15.3%）和中風(fēng)/類(lèi)似腦血管疾?。?.0%）。新加坡醫(yī)生總數(shù)為8323人，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生數(shù)量為4610人，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生數(shù)量為3123人，每一千人擁有醫(yī)生數(shù)為1.7人。護(hù)士總數(shù)為26792人，每一千人擁有護(hù)士人數(shù)為5.4人。藥師總數(shù)為1658人，每一千人擁有藥師數(shù)為0.3人，每年診治患者370萬(wàn)人次，每年手術(shù)量197,000臺(tái)。

（1）醫(yī)療衛(wèi)生管理體系

新加坡衛(wèi)生管理體系主要由衛(wèi)生部及其直屬的健康促進(jìn)局和衛(wèi)生科學(xué)局組成。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行注冊(cè)和認(rèn)證等；衛(wèi)生科學(xué)局主要任務(wù)是明智地管理醫(yī)療保健，為司法提供服務(wù)，保障國(guó)家血液供應(yīng)及保障公眾健康；保健促進(jìn)局主要任務(wù)是幫助新加坡人關(guān)注生理和心理健康，通過(guò)開(kāi)展疾病預(yù)防和健康教育工作，提高國(guó)民身體素質(zhì)，減低患病風(fēng)險(xiǎn)。

新加坡醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是按照一定指標(biāo)（主要為治愈人數(shù)）測(cè)算并支付醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)40%~50%的服務(wù)成本；二是審批頒發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)執(zhí)照；三是制定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)。隨著國(guó)家醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì)的演變，新加坡政府不斷完善補(bǔ)助方式，先后三次進(jìn)行調(diào)整。自2005年，政府開(kāi)始推行“總體預(yù)算”方式，主要依據(jù)醫(yī)院以往的工作量，提供一個(gè)相對(duì)固定的資助額，每年遞增2%~4%，這樣國(guó)家在客觀(guān)上對(duì)全國(guó)的醫(yī)療保健費(fèi)用的增長(zhǎng)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)目刂疲苊饬烁麽t(yī)院由于不斷擴(kuò)大工作量而使國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助不斷上漲的問(wèn)題。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

新加坡實(shí)行雙軌的醫(yī)療保健服務(wù)體系，即政府提供非營(yíng)利性醫(yī)療保健服務(wù)體系，私人醫(yī)生提供營(yíng)利性醫(yī)療保健服務(wù)。在新加坡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分工比較明確，門(mén)診主要由私立醫(yī)院、開(kāi)業(yè)醫(yī)師、公立醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（即綜合診所）提供，而住院服務(wù)則主要由公立醫(yī)院提供。在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診一般需要預(yù)約，無(wú)法選擇醫(yī)生，就診等待時(shí)間稍長(zhǎng)；而在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診一般不需要預(yù)約，可以選擇醫(yī)生，就診等待時(shí)間短。新加坡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量差別很大，公共體系和私營(yíng)體系在醫(yī)療市場(chǎng)中所占的份額：門(mén)診病人分別是20%、80%；住院病人分別是80%、20%。當(dāng)然公立醫(yī)院也提供少部分自費(fèi)病人的醫(yī)療服務(wù)，其服務(wù)和收費(fèi)主要靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)。

新加坡衛(wèi)生部介紹，私營(yíng)機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療服務(wù)方面由于市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，一般都能有效地將服務(wù)價(jià)格維持在較低水平。同時(shí)，政府也認(rèn)識(shí)到醫(yī)療市場(chǎng)具有局限性，尤其在提供高度專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，政府必須進(jìn)行調(diào)控，其手段是仍以公立醫(yī)院作為住院服務(wù)的主要提供者，這使政府能控制醫(yī)院的床位數(shù)和利用率，還可以控制費(fèi)用增長(zhǎng)。綜合性醫(yī)院和公立社區(qū)醫(yī)療中心（含私人診所）構(gòu)成城市兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。截至2011年12月1日，新加坡有29家醫(yī)院、67家護(hù)理院（含養(yǎng)老院）、118家臨床檢驗(yàn)中心和3258家醫(yī)療和牙科診所。

（3）集團(tuán)式醫(yī)院管理模式

2000年新加坡針對(duì)政府直接管理醫(yī)院工作效率低，員工缺乏積極性，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量差等狀況采取了一系列改革措施，重組了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成兩大醫(yī)療集團(tuán)，即新加坡保健服務(wù)集團(tuán)（SHS）和國(guó)立健保集團(tuán)（NHG）。國(guó)立健保集團(tuán)包括4所醫(yī)院（國(guó)立大學(xué)醫(yī)院、板橋醫(yī)院、亞歷山大醫(yī)院和陳篤生醫(yī)院），兩個(gè)專(zhuān)科中心（皮膚和傳染?。?、9個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。新保集團(tuán)則包括3家醫(yī)院（中央醫(yī)院、竹腳婦幼醫(yī)院和樟宜醫(yī)院）、4個(gè)專(zhuān)科中心(眼科、牙科、心臟和癌癥)以及8個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。公立醫(yī)院重組后，衛(wèi)生部對(duì)兩大集團(tuán)的重點(diǎn)監(jiān)管領(lǐng)域?yàn)閱T工比例、醫(yī)院硬件、臨床服務(wù)類(lèi)型、新儀器和新技術(shù)的引進(jìn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)等是否達(dá)到注冊(cè)要求；監(jiān)管臨床指標(biāo)和醫(yī)院指標(biāo)，以及津貼服務(wù)等是否達(dá)到衛(wèi)生部簽署的協(xié)議要求。

兩大醫(yī)院集團(tuán)按東、西兩大區(qū)域統(tǒng)一管理和經(jīng)營(yíng)新加坡的公立醫(yī)院和聯(lián)合診所。政府對(duì)集團(tuán)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、信息化設(shè)備、人力資源培養(yǎng)和科研等進(jìn)行必要投資，在具體運(yùn)營(yíng)和管理上賦予了集團(tuán)很大的自，政府要求集團(tuán)虧損自負(fù)，但也不以營(yíng)利為目的，超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)的盈利要上交政府，保證集團(tuán)運(yùn)用有限的政府投入承擔(dān)國(guó)民保健的任務(wù)。

醫(yī)院集團(tuán)分別由各自董事會(huì)管理，董事會(huì)由醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士和非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士組成，董事由衛(wèi)生部任命，集團(tuán)具體事務(wù)由集團(tuán)總裁負(fù)責(zé)，該總裁由衛(wèi)生部和董事會(huì)聯(lián)合任命。新加坡公立醫(yī)院院長(zhǎng)由董事會(huì)委派，并下設(shè)醫(yī)藥委員會(huì)和醫(yī)院籌劃委員會(huì)，分別由臨床主管和行政主管負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政后勤事務(wù)。

醫(yī)院集團(tuán)按市場(chǎng)規(guī)律管理醫(yī)院，醫(yī)院從就診病人的政府補(bǔ)貼、現(xiàn)金支付、健保儲(chǔ)蓄、健保雙全和保健基金中獲取收入，政府不再負(fù)責(zé)醫(yī)院的一切開(kāi)支，也不再收繳醫(yī)院的收入。政府將撥付醫(yī)院一切支出的經(jīng)費(fèi)直接補(bǔ)貼住院和門(mén)診患者。

醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的作用，通過(guò)各級(jí)衛(wèi)生保健提供更好的合作和協(xié)作，既提高了醫(yī)療質(zhì)量，又降低醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部的互補(bǔ)作用可以減少醫(yī)療服務(wù)的重復(fù)建設(shè)，提高了機(jī)構(gòu)服務(wù)的有效性、減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)建設(shè)、防止了醫(yī)療服務(wù)容量的過(guò)度擴(kuò)張。

集團(tuán)所屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從市場(chǎng)上聘任醫(yī)生、護(hù)士等職員，自行制定員工業(yè)績(jī)?cè)u(píng)審制度、年薪制、基本工資、個(gè)人表現(xiàn)獎(jiǎng)金與年終獎(jiǎng)金。醫(yī)院最大的支出為人力成本，約占總支出的60%。

3. 醫(yī)療衛(wèi)生保障體系

新加坡政府自八十年代起采用了一套由保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃和保健基金三部分組成的較為科學(xué)的醫(yī)療保健體系。其中，保健儲(chǔ)蓄是一項(xiàng)帶強(qiáng)制性的全國(guó)儲(chǔ)蓄計(jì)劃，個(gè)人儲(chǔ)蓄，以用于支付住院費(fèi)用。每一個(gè)有工作的人，包括個(gè)體業(yè)主，都需要按法律要求，將每月工資收入的6%~8%存入保健儲(chǔ)蓄，直至退休，利息免交個(gè)人所得稅；健保雙全計(jì)劃也被稱(chēng)為大病保險(xiǎn)計(jì)劃，是一項(xiàng)低保費(fèi)醫(yī)藥保險(xiǎn)計(jì)劃，目的是幫助公積金存戶(hù)支付長(zhǎng)期患病或重病所帶來(lái)的高額醫(yī)療費(fèi)和特定醫(yī)藥費(fèi)。每年的保費(fèi)介于12新元至249新元之間，可用保健儲(chǔ)蓄支付，最高受保年齡是75歲。保健基金是保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的補(bǔ)充，是于1993年由政府出資設(shè)立的捐贈(zèng)基金，根據(jù)財(cái)政收入和國(guó)家經(jīng)濟(jì)狀況，政府每年撥1-2億新元，主要資助保健儲(chǔ)蓄仍不足以支付醫(yī)療費(fèi)的貧困病人。近年來(lái)，新加坡開(kāi)始實(shí)行新生兒自動(dòng)全保制度。三種保健方式的使用，明確了在衛(wèi)生籌資方面公民個(gè)人的責(zé)任，這種個(gè)人責(zé)任一方面用法律手段強(qiáng)制執(zhí)行，一方面又具有互助的性質(zhì)。

4. 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在新加坡的發(fā)展情況

在新加坡，西醫(yī)藥是主流醫(yī)藥體系，但作為輔助和補(bǔ)充的中醫(yī)藥，近年來(lái)取得了很大的發(fā)展。1995年，衛(wèi)生部成立中醫(yī)藥辦公室；1997年，衛(wèi)生部設(shè)立中醫(yī)藥管理局，專(zhuān)司中醫(yī)藥事務(wù)；2000年，國(guó)會(huì)通過(guò)了中醫(yī)注冊(cè)法令，賦予了中醫(yī)師法定地位，有力地推動(dòng)了中醫(yī)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。在中醫(yī)注冊(cè)法令的授權(quán)下，2001年2月，成立了新加坡中醫(yī)管理委員會(huì)，下設(shè)學(xué)術(shù)組、審計(jì)組、投訴組、認(rèn)證組、道德行規(guī)組和考試組等工作小組。

中醫(yī)管理委員會(huì)主要負(fù)責(zé)管理新加坡中醫(yī)師注冊(cè)、鑒定注冊(cè)者的學(xué)歷、處理對(duì)注冊(cè)者的投訴案件、管理注冊(cè)者的行為和道德以及教育培訓(xùn)等事務(wù)。自2002年1月1日起，只有在中醫(yī)管理委員會(huì)注冊(cè)的針灸師，才有資格在針灸領(lǐng)域合法行醫(yī)；自2004年起，只有在中醫(yī)管理委員會(huì)注冊(cè)的中醫(yī)師，才有資格在中醫(yī)全科領(lǐng)域合法行醫(yī)。截至2010年12月31日，新加坡注冊(cè)中醫(yī)職業(yè)者的總數(shù)是2540人，其中有1204人同時(shí)注冊(cè)為中醫(yī)師和針灸師，1118人注冊(cè)為中醫(yī)師，218人注冊(cè)為針灸師。

新加坡中醫(yī)藥發(fā)展是純中醫(yī)的，執(zhí)業(yè)范圍上中醫(yī)只能開(kāi)中藥而不能開(kāi)西藥，中醫(yī)學(xué)院也只設(shè)立中醫(yī)課程，這樣做的結(jié)果是臨床上限制了中醫(yī)藥治療方法的改進(jìn)提高，適應(yīng)不了疾病譜的變化要求，學(xué)術(shù)上制約了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展創(chuàng)新，沒(méi)有與現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合。好在近年來(lái)已有醫(yī)院設(shè)中醫(yī)、針灸科室的嘗試，但要全面進(jìn)入醫(yī)院還需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

5. 輔助醫(yī)療保健產(chǎn)品管理

新加坡衛(wèi)生科學(xué)局下設(shè)醫(yī)療保健產(chǎn)品管理司，對(duì)包含中成藥在內(nèi)的輔助醫(yī)療保健產(chǎn)品進(jìn)行管理。中成藥在新加坡華人中廣泛使用，是當(dāng)?shù)剌o助醫(yī)療保健產(chǎn)品的主要方式。新加坡政府將中成藥嚴(yán)格定義為任何用于傳統(tǒng)中醫(yī)治療的藥品，該藥物制成品含有一種或多種有效成分必須完全源自植物、非人源性動(dòng)物或礦物。醫(yī)療保健產(chǎn)品管理司對(duì)中成藥上市前后進(jìn)行管理，要求中成藥商憑執(zhí)照營(yíng)業(yè)，以保證產(chǎn)品符合法律要求，從而確保在市場(chǎng)上銷(xiāo)售的中成藥具有安全和品質(zhì)保證，并能在必要時(shí)迅速將藥品從市場(chǎng)上收回。

6. 預(yù)防保健工作情況

新加坡通過(guò)保健促進(jìn)局積極開(kāi)展預(yù)防保健工作。保健促進(jìn)局下設(shè)樂(lè)齡保健署、成人保健署、青少年保健署、研究與策略計(jì)劃署、企業(yè)推廣與通信署、企業(yè)服務(wù)署和首席資訊官辦公室，主要為青少年、成人、樂(lè)齡人群（55周歲以上人群）提供保健服務(wù)。保健促進(jìn)局采取設(shè)立中心和派往單位的形式對(duì)全體國(guó)民開(kāi)展體能測(cè)試、膳食營(yíng)養(yǎng)、心理健康教育，并對(duì)不同年齡段人群各有側(cè)重。其中，對(duì)青少年主要關(guān)注口腔健康、心理健康、成癮物質(zhì)預(yù)防、性教育、傳染病、近視、兒童傷害預(yù)防計(jì)劃，且直接承擔(dān)學(xué)生體檢、牙科保健等服務(wù)工作；對(duì)成年人主要關(guān)注成癮藥物防范、傳染病教育（包括HIV病毒、流感、肺結(jié)核病等）；對(duì)樂(lè)齡人群則重點(diǎn)關(guān)注肥胖癥、防范跌倒、慢性病管理和保健推廣等。

新加坡的經(jīng)驗(yàn)和面臨的挑戰(zhàn)

1. 值得借鑒的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度

新加坡小而富裕，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)卻大而強(qiáng)，其體現(xiàn)的“衛(wèi)生一盤(pán)棋”的大衛(wèi)生概念使考察團(tuán)成員感受很深。新加坡實(shí)行全民健康教育、人人享有醫(yī)療保健、養(yǎng)老助殘、失業(yè)救濟(jì)等全方位的社會(huì)福利制度。由政府組織醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，并基本免費(fèi)向全體居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)保持了較低的醫(yī)療衛(wèi)生支出。原因是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系集醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和服務(wù)監(jiān)管功能于一體，政府能夠全面規(guī)劃衛(wèi)生資源配置，將政府職能、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益和公民利益有效地統(tǒng)一起來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生基本沒(méi)有以醫(yī)謀利的動(dòng)機(jī)和條件，政府對(duì)居民就診按需要提供，患者按疾病程度有序就醫(yī)。相對(duì)于高費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)，新加坡政府醫(yī)療支出僅占人均GDP的4.2%，與英、美、日等國(guó)家相比是最低的?！巴度肷?，收效好”的主要原因除了人口年輕以及在過(guò)去20年里新加坡經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，還包括以下四項(xiàng)主要因素：

（1）醫(yī)療費(fèi)用“雙方”分擔(dān)

新加坡醫(yī)療費(fèi)用由政府和個(gè)人“雙方”分擔(dān)，主要有以下三個(gè)特點(diǎn)：一是“確保真正需要的人享有醫(yī)療服務(wù)”；二是“通過(guò)共同付費(fèi)的方式分擔(dān)責(zé)任，避免出現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療”；三是“有條件的人可選擇更高的費(fèi)用、享受更好的服務(wù)”。政府資助主要通過(guò)政府衛(wèi)生津貼實(shí)現(xiàn)，按照住院和門(mén)診治療分別制定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。其中， A級(jí)病房住院費(fèi)用（1~2個(gè)床位/病房，內(nèi)設(shè)空調(diào)）全部由個(gè)人支付；B1級(jí)病房（4個(gè)床位/病房，內(nèi)設(shè)空調(diào)）政府補(bǔ)貼金額20%；B2級(jí)病房（6個(gè)床位/病房，無(wú)空調(diào)）政府補(bǔ)貼金額50%~65%；C級(jí)病房（8個(gè)床位/病房，無(wú)空調(diào)）政府補(bǔ)貼金額80%。每次總住院費(fèi)超過(guò)500新元（C級(jí)）至1000元（B2級(jí)），即可啟動(dòng)保健儲(chǔ)蓄。門(mén)診病人在綜合診療所和專(zhuān)科門(mén)診部的政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)有所不同，綜合診療所就診的政府補(bǔ)貼比例高于綜合和專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診部，這大大有利于病人向社區(qū)醫(yī)院分流。

（2）醫(yī)藥采購(gòu)規(guī)范有序

“只做可能做的事”是新加坡政府的一貫做法。新加坡衛(wèi)生部門(mén)只是從宏觀(guān)上、法律法規(guī)上對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)控，不插手醫(yī)院具體事務(wù)，更不去組織醫(yī)院藥品、設(shè)備等的招標(biāo)采購(gòu)事項(xiàng)。對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)管通過(guò)有關(guān)專(zhuān)業(yè)公司，價(jià)格管理只公布有關(guān)信息讓市場(chǎng)選擇。

新加坡公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)，采取市場(chǎng)化運(yùn)作，全部委托給專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥供銷(xiāo)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，而不是由政府采購(gòu)；大型醫(yī)療設(shè)備均由衛(wèi)生部所屬的控股企業(yè)采購(gòu)供應(yīng)，采購(gòu)納入預(yù)算，而且嚴(yán)禁重復(fù)采購(gòu)；此外，政府還通過(guò)低藥品價(jià)格補(bǔ)貼方式對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行資助，嚴(yán)格規(guī)定公立醫(yī)院藥品收入上限，超出則按一定比例上繳財(cái)政等方式控制藥品價(jià)格。私立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)論是基礎(chǔ)設(shè)施還是醫(yī)療設(shè)備，都自行出資解決，藥品采購(gòu)更是采取市場(chǎng)化運(yùn)作。無(wú)論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院基本不存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。

（3）政府補(bǔ)貼政策靈活

新加坡政府實(shí)行基于個(gè)人收入水平測(cè)試的政府補(bǔ)貼政策，通過(guò)建立數(shù)學(xué)模型，進(jìn)行精確計(jì)算和評(píng)估，一方面確保政策能落到實(shí)處，另一方面也根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。收入水平不同的新加坡國(guó)民在選擇不同等級(jí)病房時(shí)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)有所不同，比如月收入低于3200新加坡元的國(guó)民屬于低收入人群，選擇C級(jí)病房可以得到高達(dá)80%的補(bǔ)貼，但選擇B2級(jí)病房只能得到65%的補(bǔ)貼；而月收入高于5201新加坡元的國(guó)民選擇C級(jí)病房只能得到65%的補(bǔ)貼，選擇B2級(jí)病房的補(bǔ)貼金額為50%，政府鼓勵(lì)高收入人群“支付更高的費(fèi)用，享受更好的服務(wù)”。

據(jù)新加坡衛(wèi)生部介紹，其基本醫(yī)療保障也面臨不少挑戰(zhàn)，包括弱勢(shì)群體（失業(yè)人群、“上有老、下有小”經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的中年人群、低收入人群）投保不夠帶來(lái)嚴(yán)峻的衛(wèi)生問(wèn)題，以及政府投入與個(gè)人交納比例、財(cái)務(wù)測(cè)試的準(zhǔn)確性和合理性、專(zhuān)業(yè)人才外流等問(wèn)題，政府一方面主動(dòng)了解和學(xué)習(xí)先進(jìn)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，研究和制定相應(yīng)對(duì)策。另一方面，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，及時(shí)公布醫(yī)院等級(jí)、服務(wù)質(zhì)量、等待時(shí)間等信息，病人可以選擇任何公立醫(yī)院就診，促進(jìn)公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。

新加坡政府也意識(shí)到由于人口老齡化速度的加快，現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療資源和醫(yī)療保健體系也面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，新加坡正在探索設(shè)立區(qū)域性整合型醫(yī)療系統(tǒng)，以適應(yīng)當(dāng)?shù)鼐用袢找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。

2. 以人為本的服務(wù)理念

新加坡始終堅(jiān)持醫(yī)院管理核心是服務(wù)，轉(zhuǎn)變“以管為主”的傳統(tǒng)管理理念，將服務(wù)病人貫穿于管理全過(guò)程，從醫(yī)院規(guī)劃布局、床位設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境等各細(xì)節(jié)，充分考慮病人的需要，在候診、檢查、繳費(fèi)、取藥、住院等各個(gè)環(huán)節(jié)都以病人便利、舒適為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，盡量緩解病人的思想壓力、減緩病人的疾病痛苦。

考察團(tuán)成員還從以下幾點(diǎn)深層次地感受和體會(huì)到新加坡公立醫(yī)院“一切以病人為中心”的服務(wù)理念：

一是設(shè)立術(shù)前檢查中心，病人的手術(shù)種類(lèi)一旦確定，其等待手術(shù)治療時(shí)間必須在10小時(shí)之內(nèi)，合理安排住院病人，緩解醫(yī)院病房緊張的壓力，保證病人及時(shí)住院手術(shù)。

二是建立醫(yī)療信息咨詢(xún)平臺(tái)，居民可以在任何一個(gè)他們選擇的家庭醫(yī)生那里登記并享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診可以自由選擇醫(yī)院就診。

三是以信息化促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)移動(dòng)醫(yī)生工作站、移動(dòng)護(hù)士工作站、移動(dòng)檢驗(yàn)等信息化手段，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，形成“不是病人找醫(yī)生，而是醫(yī)生找病人”的良好格局，最大程度滿(mǎn)足病人臨床醫(yī)療服務(wù)的需求。

四是醫(yī)院為方便病人，配備有各種無(wú)線(xiàn)設(shè)備和RFID讀寫(xiě)設(shè)備，設(shè)置了電子屏幕叫號(hào)、數(shù)字病床、無(wú)線(xiàn)呼叫等系統(tǒng)，真正做到在服務(wù)中實(shí)施管理，在管理中體現(xiàn)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)以人為本理念。

3. 功能齊全的社區(qū)醫(yī)療

新加坡政府非常重視社區(qū)醫(yī)療中心的建設(shè)，通過(guò)財(cái)政高投入、高補(bǔ)貼建立起較完善的公立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，覆蓋全體居民，并采取了一系列推進(jìn)機(jī)制。

（1）明確的醫(yī)院功能定位，建立靈活的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

新加坡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為兩層：底層是社區(qū)醫(yī)院和一般診所，主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)；上層是綜合性或?qū)？菩缘拇筢t(yī)院，負(fù)責(zé)綜合醫(yī)療服務(wù)。新加坡強(qiáng)調(diào)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)以社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，如急性與慢性病護(hù)理、婦女健康、兒童健康、健康檢驗(yàn)等，此外還承擔(dān)應(yīng)急準(zhǔn)備、傳染疾病監(jiān)控、基層醫(yī)療培訓(xùn)和研究等任務(wù)。為了切實(shí)發(fā)揮社區(qū)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)功能，緩解綜合和專(zhuān)科醫(yī)院的壓力，衛(wèi)生部制定了嚴(yán)格的病人逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度：除急診外，病人先到社區(qū)醫(yī)療中心就診，如其無(wú)治療能力，再由社區(qū)醫(yī)療中心推薦轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院，這樣既堅(jiān)持了“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，又避免綜合醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生看“小病”的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

為鼓勵(lì)人們到社區(qū)首診，新加坡政府對(duì)于那些由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人給予優(yōu)惠，而對(duì)于直接到大醫(yī)院首診者則額外加價(jià)，用經(jīng)濟(jì)手段予以調(diào)節(jié)。同時(shí)病人在大醫(yī)院診療后，根據(jù)病情的穩(wěn)定情況適時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)“手術(shù)在大院，康復(fù)在社區(qū)”，有效緩解公立醫(yī)院壓力。

（2）擴(kuò)展家庭醫(yī)生功能，更好地推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

為了緩解綜合診療所的壓力，新加坡衛(wèi)生部積極探索，將原本“各自為政”的私人診所醫(yī)生組織起來(lái)，與醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士等緊密合作，采取了以團(tuán)隊(duì)型為基礎(chǔ)的基層衛(wèi)生醫(yī)療體系。

一是設(shè)立社區(qū)保健中心，為同一區(qū)的家庭醫(yī)生提供他們?nèi)狈Φ脑O(shè)備、檢查和營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)等服務(wù)。2010年8月，在新加坡淡濱尼開(kāi)設(shè)了第一所社區(qū)保健中心，第二所社區(qū)保健中心正在籌備。根據(jù)衛(wèi)生部提供的2010年基層醫(yī)療調(diào)查表，新加坡綜合診療所的醫(yī)生人數(shù)只有300多個(gè)，占基層醫(yī)生人數(shù)的14%，擔(dān)負(fù)45%的慢性病人醫(yī)療，私人診所醫(yī)生2000多個(gè)，擔(dān)負(fù)55%的病人醫(yī)療。

二是與私人診所集團(tuán)相似，激勵(lì)“志同道合”的家庭醫(yī)生合作，開(kāi)辦全科醫(yī)療診所，具體經(jīng)營(yíng)模式由醫(yī)生決定，政府從中協(xié)調(diào)，并在起步階段幫助尋找合適地點(diǎn)，診所也可以使用社區(qū)保健中心的設(shè)施和服務(wù)。

三是開(kāi)辦醫(yī)療中心，中心長(zhǎng)期配備多名家庭醫(yī)生，政府給予的支持是調(diào)派專(zhuān)科醫(yī)生為病人進(jìn)行無(wú)需住院的日間手術(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部官員介紹，第二和第三項(xiàng)措施將在2012年正式施行。新加坡政府還將以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)建立電子病歷系統(tǒng)，與全國(guó)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)接軌。

4. 獨(dú)具特色的醫(yī)院文化建設(shè)

新加坡非常重視醫(yī)院文化建設(shè)。各醫(yī)院都有自身的核心價(jià)值觀(guān)和宗旨，并圍繞這種價(jià)值觀(guān)來(lái)樹(shù)造醫(yī)院自身的服務(wù)文化。

一是注重醫(yī)院精細(xì)化管理。建立健全醫(yī)院的質(zhì)量控制體系和部門(mén)，設(shè)立醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組、感染控制小組、病例審查小組等；重視醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，定期對(duì)病歷審查、用藥和輔助檢查的適宜性和合理性進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析和總結(jié)；實(shí)行按病種付費(fèi)（DRGs），嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用和住院天數(shù)；積極引入第三方機(jī)構(gòu)，開(kāi)展JCI認(rèn)證、ISO認(rèn)證，提高服務(wù)能力和水平。

二是強(qiáng)調(diào)醫(yī)院人文關(guān)懷。注重培養(yǎng)醫(yī)生與病人間的親情關(guān)系，不將病人視為特殊人群，弱化病人患者身份；護(hù)理人員配備充足，醫(yī)生和護(hù)士人員比在1:3左右；緩解病人緊張情緒，最大程度減少醫(yī)務(wù)人員和病人間物理隔閡；定期進(jìn)行病人“推薦率”滿(mǎn)意度調(diào)查等，營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系。

三是強(qiáng)化醫(yī)院凝聚力。積極創(chuàng)造和提供員工各種深造和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，舉辦各種進(jìn)修班和學(xué)術(shù)討論，不斷提高醫(yī)生的診療水平以及政府向公眾公示各個(gè)醫(yī)院的信息；建立文化墻，開(kāi)展內(nèi)部評(píng)比，表彰和激勵(lì)先進(jìn)，營(yíng)造醫(yī)院內(nèi)部團(tuán)隊(duì)文化。

四是提供多種信息咨詢(xún)平臺(tái)。在醫(yī)院每個(gè)病區(qū)公示感染率等重要的醫(yī)療指標(biāo)，方便病人查詢(xún)；建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息平臺(tái)，為患者提供更多的信息和選擇。

五是重視花園式醫(yī)院綠化建設(shè)，合理布局美化醫(yī)院環(huán)境，引進(jìn)便利店、蛋糕店等生活場(chǎng)所，營(yíng)造輕松舒適的就醫(yī)氛圍。

建議與思考

本次培訓(xùn)，加強(qiáng)了兩國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的交流和學(xué)習(xí)。新加坡的衛(wèi)生體制效率較高，有許多值得學(xué)習(xí)和借鑒之處。我局應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)雙方在中醫(yī)藥政策、衛(wèi)生管理機(jī)制等方面的交流，為落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》提供經(jīng)驗(yàn)。

1. 采取多種模式，提高對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管

當(dāng)前，正值我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)期，新加坡雖然管理體制與我國(guó)不同，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和管理中許多經(jīng)驗(yàn)和做法值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。一是政府舉辦的公立醫(yī)院進(jìn)行重組改革，實(shí)行國(guó)有民營(yíng)、公司化管理；二是衛(wèi)生行政部門(mén)只是從宏觀(guān)上、法律法規(guī)上進(jìn)行調(diào)控，不插手具體事務(wù)。如對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)管通過(guò)有關(guān)專(zhuān)業(yè)公司，價(jià)格管理只公布有關(guān)信息讓市場(chǎng)選擇。特別是經(jīng)過(guò)重組改革后建立起來(lái)的綜合性醫(yī)院和公立社區(qū)醫(yī)療中心（含私人診所）構(gòu)成城市兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，使在公立社區(qū)醫(yī)療中心（含私人診所）和公立醫(yī)院之間無(wú)障礙雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)院和醫(yī)生唯一要考慮的是病人的病情的需要。而各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其責(zé)，既合理分流了病人，又減輕了患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

雖然新加坡與我國(guó)一樣，都主要由政府舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但兩國(guó)公立醫(yī)院除少數(shù)社會(huì)捐贈(zèng)外，醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置及日常運(yùn)營(yíng)等經(jīng)費(fèi)幾乎主要來(lái)源政府撥款，而我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政撥款不足醫(yī)院支出的10%，中醫(yī)醫(yī)院的財(cái)政撥款更低，主要靠向病人收費(fèi)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)展建設(shè)主要靠自行創(chuàng)收。依據(jù)我國(guó)國(guó)情，應(yīng)逐步加大政府對(duì)初級(jí)醫(yī)療保健的投資力度，

目前國(guó)內(nèi)對(duì)公立醫(yī)院主要通過(guò)打包方式進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償，不夠明確?？蓞⒄招录悠抡灾斡藬?shù)為主要指標(biāo)，或其他可測(cè)試、可衡量的指標(biāo)為依據(jù)，核定政府補(bǔ)助方式和額度，著力優(yōu)化調(diào)整補(bǔ)償機(jī)制，引入市場(chǎng)機(jī)制，更大程度上調(diào)控醫(yī)療資源配置，全方位、多渠道、分層次完善初級(jí)醫(yī)療保健模式。同時(shí)，還要大力發(fā)展新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，提高新農(nóng)合的籌資水平，縮小城鄉(xiāng)差距，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的效應(yīng)。

2. 發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生功能，深化初級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系

新加坡政府高度重視基層衛(wèi)生工作。建國(guó)之初就在總結(jié)各國(guó)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計(jì)了一套既不同于歐洲高福利國(guó)家，又不同于美國(guó)的高度市場(chǎng)化、獨(dú)具特色的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)體系。在我國(guó)，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效緩解群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。學(xué)習(xí)新加坡經(jīng)驗(yàn)，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，從制度上幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力，從政策上有效引導(dǎo)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是當(dāng)務(wù)之急。一是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，根據(jù)社區(qū)服務(wù)群體合理配置相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；二是建立社區(qū)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的提高與培訓(xùn)機(jī)制，通過(guò)提高社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療水平和服務(wù)能力，吸引更多患者就近就醫(yī)；三是鼓勵(lì)多模式辦醫(yī)，通過(guò)私立、保健等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的范圍，使人人享有公平的初級(jí)保健。

3. 推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型，提高中醫(yī)藥貢獻(xiàn)率

中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)當(dāng)是多層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合的一個(gè)有機(jī)整體，中醫(yī)藥簡(jiǎn)便、價(jià)廉等顯著優(yōu)勢(shì)，在基層有著廣大的群眾基礎(chǔ)。然而，其現(xiàn)存系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有缺陷，影響了中醫(yī)藥資源的合理配置和各組成要素在功能上的整合。中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)服務(wù)并未實(shí)現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全覆蓋，部分地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系“短腿”，無(wú)法深及基層。

按照衛(wèi)生改革的原則，要真正做到“廣覆蓋、?；A(chǔ)、可持續(xù)”，必須要有中醫(yī)藥的廣泛參與，特別是在推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)中，要學(xué)習(xí)新加坡經(jīng)驗(yàn)，研究制定既能鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的相關(guān)政策。我們不但要注重提高中醫(yī)醫(yī)院疾病診療的能力和水平，也要注重將治療和預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)服務(wù)結(jié)合起來(lái)，向社區(qū)和基層推進(jìn)，形成具有中醫(yī)特色的多元化綜合服務(wù)模式。要充分利用中醫(yī)藥自然、人才資源優(yōu)勢(shì)，大幅度提高中醫(yī)藥在醫(yī)藥衛(wèi)生體系中所占比重，走出一條低成本、供得起、保公平、可持續(xù)的醫(yī)改之路。

4. 充實(shí)基層中醫(yī)人才，定向培養(yǎng)中醫(yī)類(lèi)全科醫(yī)生

隨著醫(yī)改不斷深入和提高公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，為保證人人享有基本的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，需要大量的全科醫(yī)生充實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新加坡醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，經(jīng)過(guò)三年醫(yī)院實(shí)習(xí)培訓(xùn)，一小部分通過(guò)進(jìn)一步深造，成為專(zhuān)科醫(yī)生；大部分通過(guò)良好的教育、增加培訓(xùn)機(jī)遇等，成為全科醫(yī)生，從事家庭醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。中醫(yī)藥院校的畢業(yè)生從事全科醫(yī)療，不僅具有中西醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)上的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)理念、思維方法、診治特點(diǎn)、服務(wù)模式等方面都有相似之處。一是借鑒新加坡全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，將經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)和崗位培訓(xùn)的中醫(yī)藥院校畢業(yè)生，訓(xùn)練成符合城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的中醫(yī)類(lèi)全科醫(yī)生，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的中醫(yī)藥基本醫(yī)療服務(wù)；二是制定相應(yīng)的中醫(yī)類(lèi)全科醫(yī)生準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、晉升的配套制度和政策；三是借鑒新加坡專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)模式，注重臨床能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，探索一條培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)類(lèi)全科醫(yī)生的人才培養(yǎng)新路子。

5. 擴(kuò)大交流范圍，推動(dòng)中醫(yī)藥在新加坡的發(fā)展

目前，西醫(yī)在新加坡本地衛(wèi)生保健系統(tǒng)中占主導(dǎo)地位，而中醫(yī)發(fā)展薄弱，未進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生主流，僅僅作為一種輔助和補(bǔ)充，所有的公立西醫(yī)院都未設(shè)立中醫(yī)科室，中醫(yī)無(wú)法進(jìn)入醫(yī)院服務(wù)，只能是開(kāi)個(gè)體診所，需求和服務(wù)提供與華人占人口總數(shù)74.2%的新加坡不相襯。1999年7月22日在北京簽署《中新中醫(yī)藥合作計(jì)劃書(shū)》，將開(kāi)展針灸進(jìn)修考核及考試等作為協(xié)議重要內(nèi)容，對(duì)兩國(guó)的中醫(yī)藥應(yīng)用與推廣等發(fā)揮著重要作用，也為兩國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)在衛(wèi)生與中醫(yī)藥管理部門(mén)多層次的溝通與協(xié)作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步利用此合作平臺(tái)，拓展中醫(yī)臨床與應(yīng)用等方面合作領(lǐng)域，不斷夯實(shí)兩國(guó)衛(wèi)生與中醫(yī)藥全面合作伙伴關(guān)系基礎(chǔ)。