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篇1

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)病學(xué)；教學(xué)模式；教學(xué)方法；改革

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.033 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2891-02

由于人口老齡化及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率、致死率和致殘率高居不下，給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的沉重負(fù)擔(dān)。在這種社會(huì)壓力之下，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的培養(yǎng)勢(shì)在必行。然而由于神經(jīng)病學(xué)本身的特點(diǎn)，如概念繁雜、內(nèi)容抽象、涉及范圍廣，致使神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)難度大，教學(xué)效果明顯落后于內(nèi)外科，因此對(duì)于神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)改革是擺在當(dāng)今教育者面前的一大難題。

1 教學(xué)模式改革

隨著醫(yī)學(xué)教育必須由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”，近來(lái)提出了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)復(fù)合型的高質(zhì)量人才的教學(xué)目標(biāo)[1]。在這種新的醫(yī)學(xué)模式之下，傳統(tǒng)教學(xué)模式，即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，顯然不能適應(yīng)社會(huì)的需求。在以往的課堂中，教師占據(jù)課堂的主體，采用“灌注式”的教學(xué)方法，過(guò)度強(qiáng)調(diào)“教”，而學(xué)生在此過(guò)程中究竟能“學(xué)”到多少常被忽略。傳統(tǒng)的教學(xué)模式雖有一些內(nèi)在優(yōu)勢(shì)，如系統(tǒng)性、漸進(jìn)性、廣泛性，使學(xué)生能夠循序漸進(jìn)的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，但其也不可避免的存在一些弊端，即不注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性和主動(dòng)性，致使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果差，對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣，甚至產(chǎn)生厭惡感。因此就需要教育者及時(shí)調(diào)整教學(xué)模式，將教學(xué)過(guò)程從“教”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)”為中心，重視學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主導(dǎo)地位，著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力及主動(dòng)思考的能力。

因此運(yùn)用新型的教學(xué)方法，如“情景教學(xué)法”、以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式（PBL）[2]等增加課上互動(dòng)，旨在提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力。課堂上鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，提出問(wèn)題，再由教師總結(jié)，討論關(guān)鍵問(wèn)題，解答學(xué)生疑問(wèn)。將原課堂上教師單邊講授，轉(zhuǎn)變?yōu)榻處熍c學(xué)生共同完成的雙邊活動(dòng)?？梢栽谡n堂上實(shí)行病例教學(xué)法，選擇適于學(xué)生水平的典型病例，每人派發(fā)一份病例摘要，組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，上課時(shí)選派代表進(jìn)行發(fā)言，教師可以通過(guò)學(xué)生的反饋，對(duì)學(xué)生普遍存在的疑惑進(jìn)行重點(diǎn)講授，尤其是討論疾病與其他疾病的鑒別診斷。通過(guò)教師講授及自己獨(dú)立思考的過(guò)程中，初步建立臨床思維，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)[3]。

2 教學(xué)內(nèi)容的改革

2.1 簡(jiǎn)明扼要，突出重點(diǎn) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病眾多、知識(shí)繁多，而課程設(shè)置的課時(shí)又很少，因此要求教師講授時(shí)必須重點(diǎn)突出。教師應(yīng)對(duì)重點(diǎn)章節(jié)的重要內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，對(duì)于一些淺顯易懂的內(nèi)容則可以通過(guò)自學(xué)及見(jiàn)習(xí)的方式學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在知識(shí)的講解上，應(yīng)遵循由易至難原則，按照順序講授的同時(shí)，抓住重點(diǎn)講深講透，特別是知識(shí)點(diǎn)間內(nèi)在的病理生理邏輯關(guān)系，起到舉一反三的作用。如重癥肌無(wú)力這一章節(jié)的講解，在按照定義、病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療的順序講授的同時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病態(tài)性疲勞，以神經(jīng)肌肉接頭損害的病理生理貫穿定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等，使學(xué)生深刻理解疾病的本質(zhì)、把凌亂的知識(shí)點(diǎn)形成鏈條。在學(xué)習(xí)基本知識(shí)的同時(shí)，幫助學(xué)生形成良好的獲取知識(shí)的能力和逐步建立基本的臨床思維模式，為今后臨床工作打下基礎(chǔ)。

2.2 基礎(chǔ)知識(shí)與學(xué)科前沿相結(jié)合 傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣往往不高，學(xué)習(xí)效率普遍低下。為此，在授課內(nèi)容上可以將理論知識(shí)與學(xué)科的發(fā)展史和前沿相結(jié)合，在講述疾病時(shí)穿插相應(yīng)的科學(xué)發(fā)現(xiàn)史和最新的研究成果、治療手段和技術(shù)[3]，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，積極組織學(xué)生參與本學(xué)科的講座，不僅可以彌補(bǔ)課時(shí)有限所造成的不足，也可以幫助學(xué)生開(kāi)放思維，拓展學(xué)習(xí)思路，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，對(duì)于這門學(xué)科有更深層次的理解。

2.3 引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí) 對(duì)于非重點(diǎn)的章節(jié)或某些疾病相對(duì)前沿的研究，可以在課堂上做簡(jiǎn)要介紹，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)或到圖書(shū)館查閱相關(guān)參考書(shū)籍。學(xué)生可以對(duì)感興趣的課題撰寫綜述，授課教師進(jìn)行批閱，將修改建議反饋給學(xué)生，學(xué)生再次查閱文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充和修改，相對(duì)優(yōu)秀的文章可以鼓勵(lì)投稿。通過(guò)這一過(guò)程不僅可以促進(jìn)學(xué)生自覺(jué)主動(dòng)的獲取知識(shí)，也能夠幫助學(xué)生初步建立科研思路。

3 教學(xué)方法的改革

3.1 多媒體、網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用 神經(jīng)解剖為神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)，因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病的臨床癥狀及體征與損害的解剖部位密切相關(guān)。然而對(duì)于這一部分知識(shí)，大部分學(xué)生反映晦澀難懂，因此在課前教師應(yīng)抽一點(diǎn)時(shí)間幫助學(xué)生復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖知識(shí)。授課教師可以在講解每一系統(tǒng)的典型疾病是，將該病所涉及的神經(jīng)解剖知識(shí)，利用具有動(dòng)畫(huà)效果的圖形、CT、MRA、DSA圖片制作成文、圖并茂的多媒體課件，必要時(shí)還可借助于模型，使學(xué)生對(duì)于抽象的神經(jīng)解剖產(chǎn)生客觀的認(rèn)識(shí)和理解。

鑒于目前視頻技術(shù)的飛速發(fā)展，可將某些知識(shí)點(diǎn)制作成視頻資料，供學(xué)生學(xué)習(xí)。如將臨床典型病例和少見(jiàn)疾病發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)記錄下來(lái)，在課堂上向?qū)W生演示，不僅使學(xué)生對(duì)于抽象的書(shū)本內(nèi)容，有直觀、立體的認(rèn)識(shí)，如癲癇的發(fā)作、病理征、各種病理步態(tài)，同時(shí)也克服了傳統(tǒng)教學(xué)中時(shí)間、場(chǎng)地、人員、病種限制，更加直觀化、形象化，使學(xué)生在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最大效率掌握神經(jīng)病學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，比傳統(tǒng)的“口述+講義”的教學(xué)模式更能吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。同時(shí)，授課教師不能過(guò)分依賴于新型的教學(xué)方式，對(duì)于重難點(diǎn)要適當(dāng)進(jìn)行板書(shū)。

3.2 加大對(duì)學(xué)生見(jiàn)習(xí)的重視 作為臨床課程學(xué)習(xí)中重要一環(huán)，見(jiàn)習(xí)不僅可以幫助學(xué)生及時(shí)消化授課內(nèi)容，也可以拓展學(xué)生視野。見(jiàn)習(xí)和授課應(yīng)同步進(jìn)行，不僅可以及時(shí)鞏固課上內(nèi)容，增加趣味性，也可以教會(huì)學(xué)生如何同病人溝通。見(jiàn)習(xí)不同于實(shí)習(xí)，前者的時(shí)間分散，授課教師在發(fā)現(xiàn)臨床上典型病例時(shí)，就可以組織、安排學(xué)生進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，如帕金森病人的慌張步態(tài)及齒輪樣肌張力增高等椎體外系受累表現(xiàn)，通過(guò)這一過(guò)程學(xué)生可以見(jiàn)到多種多樣的病種，以及某些罕見(jiàn)病種。學(xué)生還可以參加查房，鼓勵(lì)學(xué)生思考、討論、提問(wèn)，這樣可以加深學(xué)生理解、形成有體系的臨床思維，將見(jiàn)習(xí)的效果最大化。

4 改革考核模式

4.1 注重能力考核 為從根本上改變學(xué)生考前突擊、死記硬背應(yīng)付考試的不良習(xí)慣，應(yīng)將考核貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，考核方式應(yīng)從理論考試轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰己?，注重培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力?？己说倪^(guò)程及內(nèi)容要以“能力考核”為中心。在日常課上增加小測(cè)驗(yàn)，及階段性測(cè)驗(yàn)，不僅起到督促學(xué)生學(xué)習(xí)的作用，還可以幫助學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)課上內(nèi)容，加強(qiáng)記憶，同時(shí)也作為學(xué)生出勤率的標(biāo)準(zhǔn)?？s小期末測(cè)驗(yàn)成績(jī)所占的比重，期末考題中主觀性試題應(yīng)與客觀性試題相結(jié)合，并逐步增加前者的比重，著重考察學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，后者則注重考查學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論的掌握情況。將課堂討論、文獻(xiàn)閱讀、階段性測(cè)驗(yàn)作為總成績(jī)的一部分。

4.2 注重臨床實(shí)踐考核 重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)于臨床問(wèn)題分析及解決的能力，增加對(duì)于臨床實(shí)習(xí)及見(jiàn)習(xí)階段的考核。主要包括①病史采集，授課教師選取臨床常見(jiàn)病例，學(xué)生進(jìn)行病史詢問(wèn)；②體格檢查，學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性內(nèi)科查體及詳細(xì)的神經(jīng)?？撇轶w；③病例分析，學(xué)生在病史詢問(wèn)、體格檢查的基礎(chǔ)上，給出初步診斷，提出診治方案，完成大病歷的書(shū)寫；④腰椎穿刺術(shù)的考核，可在模擬人上進(jìn)行，10分鐘內(nèi)完成口述及操作。⑤頭顱CT、MRI閱片：隨機(jī)抽取頭顱CT或MRI片1份，10分鐘內(nèi)給出判讀結(jié)果?？紤]到學(xué)生的實(shí)際水平，在挑選CT或MRI片時(shí)應(yīng)選擇較能反應(yīng)疾病特點(diǎn)的典型影像片。授課教師對(duì)于以上每一個(gè)板塊進(jìn)行評(píng)分，著重考核學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

5 結(jié) 語(yǔ)

神經(jīng)病學(xué)內(nèi)容繁雜、知識(shí)點(diǎn)眾多、涉及范圍廣泛，在長(zhǎng)期的教學(xué)中我們認(rèn)識(shí)到，以往枯燥的教師講授書(shū)本知識(shí)的方法不能引起學(xué)生的興趣，為了提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的質(zhì)量，要求教育者們對(duì)教學(xué)的方法、教學(xué)內(nèi)容及考核模式進(jìn)行改革。采用靈活多樣的教學(xué)方法（PBL、CAI、啟發(fā)式、病例導(dǎo)入、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等），激發(fā)學(xué)生興趣、提高學(xué)習(xí)效率，幫助學(xué)生加深對(duì)課程的理解，形成正確的臨床思維模式，從根本解決神經(jīng)病學(xué)目前存在的困境。

參考文獻(xiàn)

[1] 李兆松，王忠彥，呂海波.試論醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)教育高個(gè)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，1（32）：124-128.

篇2

關(guān)鍵詞：腦梗；CABG；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；護(hù)理

冠狀動(dòng)脈旁路移植技術(shù)近年來(lái)發(fā)展迅猛，已成為心外科治療冠心病的核心技術(shù)和手段，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高，適宜人群也在逐漸擴(kuò)展，其中高齡患者、合并高血壓、糖尿病、腦梗死等，在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者中比例在逐年增高，有研究顯示，接受心臟搭橋術(shù)的患者中，高齡組（75歲）有26.6%的患者術(shù)前合并腦梗死，非高齡患者組則為11.8%[1]。而這些患者都是心臟搭橋術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的高危人群。因次，識(shí)別術(shù)前危險(xiǎn)因素，規(guī)避術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，成為醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注的熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2014年冠脈患者60例，術(shù)前經(jīng)CT診斷均有腦梗死病史，其中年齡>70歲患者12例，合并糖尿病22例，合并高血壓54例，合并腎功能不全2例。

1.2方法 麻醉全部采用靜脈-吸入復(fù)合麻醉。手術(shù)方式全部患者均采用正中切口進(jìn)胸，同時(shí)分組取乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈或橈動(dòng)脈。在體外循環(huán)下冠脈旁路移植術(shù)。體外循環(huán)（CPB）結(jié)束時(shí)力爭(zhēng)調(diào)整好血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和麻醉深度；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，常規(guī)輔助循環(huán)支持。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪58例患者手術(shù)成功，完全康復(fù)出院。1例患者死亡，1例患者放棄治療。有不同程度意識(shí)障礙或譫妄患者12例，術(shù)后肢體肌力下降或麻木患者2例。

3 討論

術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功不可缺少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。主要從以下四個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理管理：

3.1低溫可以降低腦代謝，體溫每下降1℃，基礎(chǔ)代謝率約降低7%，從而減少了耗氧量[2]；低溫時(shí)腦容積縮小，顱內(nèi)壓降低，有利于改善腦水腫，還可減少鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放；低溫可增加血液的粘稠度，減少組織的血流灌注。低溫以34℃～35℃（中心溫度）為宜，時(shí)間在3d以上，可使用降溫毯降溫，應(yīng)以降至患者只需要最小劑量的鎮(zhèn)靜藥即足以保持肌肉松弛，呼吸與血壓平穩(wěn)的溫度即可。降溫的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止凍傷。降溫以后應(yīng)待患者神志恢復(fù)、病情穩(wěn)定、神經(jīng)功能開(kāi)始恢復(fù)、出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)方能逐漸使體溫回升，每24h上升1℃～2℃為宜。當(dāng)體溫恢復(fù)正常后方可停用鎮(zhèn)靜藥。

3.2脫水治療脫水是治療腦水腫的重要措施，但過(guò)度脫水會(huì)造成組織代謝障礙及腎功能損害，使循環(huán)難以維持，所以，臨床上估計(jì)脫水程度甚為重要，脫水治療的第一個(gè)24h，入量比尿量負(fù)1000～1500ml，同時(shí)應(yīng)注意參考血壓，CVP，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容等變化。治療腦水腫主要用滲透性利尿藥，目前常用甘露醇、甘油果糖。

3.3皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇激素可保持毛細(xì)血管正常的通透性和血腦屏障的完整性，減輕或防止毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲，以及鈉鈣和鉀離子的轉(zhuǎn)移，從而可減輕腦水腫的進(jìn)程，促進(jìn)乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕腦內(nèi)酸中毒。常用的要如地塞米松，甲強(qiáng)龍等。注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如應(yīng)激性潰瘍引起的上消化道出血。

3.4高壓氧治療在條件和病情許可時(shí)，高壓氧艙治療宜及早進(jìn)行，即使在現(xiàn)場(chǎng)未能及時(shí)。正確地復(fù)蘇而長(zhǎng)時(shí)間昏迷者，應(yīng)用長(zhǎng)療程高壓氧艙治療往往能得到較好的療效。充分鎮(zhèn)靜可抑制腦代謝，對(duì)缺氧后的腦組織有良好的保護(hù)作用。常用藥物有丙泊酚，咪唑安定等。呼吸的控制為預(yù)防主動(dòng)過(guò)度換氣引起顱內(nèi)壓升高，對(duì)神志不清的患者應(yīng)使用呼吸機(jī)控制呼吸，并同時(shí)使用肌松劑以控制劇烈抽搐。循環(huán)的維持應(yīng)用血管活性藥維護(hù)循環(huán)功能，保證充足的腦血流量，防止突然發(fā)生高血壓或低血壓。營(yíng)養(yǎng)的支持患者每天靜脈高營(yíng)養(yǎng)和鼻飼的熱量應(yīng)充分保證機(jī)體的需要。改善腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝，應(yīng)用腦細(xì)胞及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。選擇有效的抗生素治療，預(yù)防合并感染，還要注意膠體滲透壓及水、電解質(zhì)的平衡等。

4 結(jié)論

引起腦部并發(fā)癥的主要原因是低溫體外循環(huán)或深低溫停循環(huán)，術(shù)中腦組織灌注不足，缺氧。重癥酸中毒，低血糖，低鈣。低鎂，腦氣栓。腦血栓，腦出血，硬膜外血腫等。腦血流量主要是由腦的有效灌注壓和腦血管阻力所決定，由二氧化碳張力和腦血管壓力來(lái)調(diào)節(jié)，腦細(xì)胞對(duì)缺血缺氧十分敏感。體外循環(huán)中灌注壓過(guò)低或腦動(dòng)脈狹窄，以及術(shù)中或術(shù)后輔助呼吸時(shí)過(guò)度換氣，使二氧化碳張力下降，也可影響腦血流量。另外，術(shù)中血氧合不良，術(shù)后肺部并發(fā)癥或氣體交換不足等，均可使大腦缺氧，引起腦水腫。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素包括高齡（>70歲）[3]，既往卒中事件，高血壓，糖尿病，吸煙以及頸動(dòng)脈狹窄等。

患者回ICU后一般處于麻醉未清醒狀態(tài)這時(shí)應(yīng)區(qū)分是麻醉未清醒還是昏迷，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、表情、瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)情況，觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷及呼喚患者姓名有無(wú)反應(yīng)、視物是否清楚，以了解大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)，判斷有無(wú)腦缺血、缺氧、腦栓塞及腦水腫等。通過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)與觀察及護(hù)士的精心護(hù)理，患者能得到及時(shí)、系統(tǒng)、有效的處理，從而順利地渡過(guò)危險(xiǎn)期。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳明營(yíng).心臟外科監(jiān)護(hù)手冊(cè)[M]//患者圍手術(shù)期處理.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：228.

篇3

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素；帶狀皰疹；老年；后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹是一種由水痘―帶狀皰疹病毒引起的病毒性疾病，該病毒可持久的潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)刺激的作用下，可使之再活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛[1]。對(duì)老年患者，本病皮損愈合后，仍多遺留這種神經(jīng)痛疼。且時(shí)間長(zhǎng)短不一。為了觀察糖皮質(zhì)激素在預(yù)防有并發(fā)癥老年帶狀皰疹患者PHN中的作用，我們?cè)?005年~2010年，對(duì)128例患者進(jìn)行了常規(guī)治療和加用糖皮質(zhì)激素預(yù)防PHN的對(duì)照觀察。

1對(duì)象與方法

1.1病例選擇

2005~2010年來(lái)我院門診就診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者128例，男67例，女61例，年齡55~81歲，平均68.3±13.5歲；病程2-14天。所以患者均為首次接受治療。臨床表現(xiàn)典型，均符合帶狀皰疹診斷。所有患者病前都至少有高血壓（收縮壓≤150mmHg,收縮壓≤100 mmHg）、胃潰瘍或慢性胃炎（有相關(guān)病史或胃鏡檢查及服藥史）或糖尿?。ㄆ渲幸环N。其中合并一種病者有85例，合兩種者29例，合并三種者8例。排除嚴(yán)重心腎功能不全、免疫功能明顯低下、嚴(yán)重高血壓、活動(dòng)型消化道潰瘍、胰島素依賴型糖尿病者。保證所有病例都能按本研究方案進(jìn)行。治療前向所有患者（包括患病7天內(nèi)和7~14天患者）說(shuō)明了本治療有加重原并發(fā)癥并引起糖皮質(zhì)激素副作用的可能。但能不同程度的減輕PHN，患者均表示理解并接受。

1.2治療方法

采用隨機(jī)對(duì)照方法，將128例入選患者分為強(qiáng)的松組和對(duì)照組。其中強(qiáng)的松組65例，對(duì)照組63例。兩組在年齡、性別、病程、病情及皮疹侵犯部位和疼痛程度上均無(wú)差異無(wú)顯著性(P>0．05)。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法：靜滴阿昔洛韋，同時(shí)服用維生素B1片, TID,維生素E片，有感染患者服用相關(guān)抗生素，有胃潰瘍和胃炎患者以西咪替丁或雷尼替丁護(hù)胃，糖尿病及高血壓患者予以相關(guān)降糖降壓治療（其治療劑量則根據(jù)年齡，體重進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。療程5~10天。強(qiáng)的松組除上述治療外，加口服強(qiáng)的松片10mg，TID.療程5~10天。

1.3觀察方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

用藥后2天，療程結(jié)束后，1個(gè)月進(jìn)行三次隨訪。療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：疼痛完全消失；顯效：疼痛明顯減輕；有效：仍有疼痛，但減輕；無(wú)效：明顯疼痛無(wú)改善，影響日常工作、生活。如發(fā)疹后疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月者，確定為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）。治愈率+顯效率為有效率；PHN發(fā)生率為有效率+無(wú)效率。同時(shí)觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)和χ2 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

強(qiáng)的松組對(duì)帶狀皰疹疼痛的總有效率86.2％，對(duì)照組為60.3％，兩組比較差異有顯著性(χ2=7.56，P

表1 不同方法治療帶狀皰疹疼痛的療效比較(例數(shù))

注：( )內(nèi)數(shù)據(jù)為百分比；χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較，P＜0.05

表2 強(qiáng)的松組不同時(shí)間治療的療效比較(例數(shù))

注：( )內(nèi)數(shù)據(jù)為百分比；χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較，P＞0.05

3討論

帶狀皰疹是臨床皮膚科常見(jiàn)病之一。皮膚和神經(jīng)常同時(shí)受累，常好發(fā)于老年人。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是困擾中老年人群的頑痛癥之一，且隨著年齡的增大，其發(fā)生率逐漸增高，PHN是指帶狀皰疹患者皰疹消退后仍有神經(jīng)痛或皰疹發(fā)生后局部疼痛持續(xù)1個(gè)月以上者，文獻(xiàn)報(bào)告有的可長(zhǎng)達(dá)16年[2]。病人長(zhǎng)期遭受疼痛的折磨，生活質(zhì)量極為低下。因此早期預(yù)防PHN的發(fā)生顯得尤為重要。對(duì)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用目前尚有爭(zhēng)論，多認(rèn)為及早應(yīng)用可抑制炎癥過(guò)程，減輕背根后神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化[3]。尤其是老年患者，其糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間多認(rèn)為應(yīng)在7天以內(nèi)。而本組實(shí)驗(yàn)患者在7~14天內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素仍然有顯著療效。對(duì)比之下，強(qiáng)的松組在服藥后2天疼痛已有明顯改善，而常規(guī)組在療程結(jié)束后效果才開(kāi)始顯現(xiàn)，與糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎作用，可減輕炎癥反應(yīng)，阻止對(duì)神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用， 能緩解早期神經(jīng)水腫，后期瘢痕形成，減少帶狀皰疹后遺的神經(jīng)痛[1]有一定關(guān)系。老年人病程長(zhǎng)，瘢痕形成時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，所以7天~14

天內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也能明顯減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，對(duì)無(wú)明顯但有輕度并發(fā)癥的老年患者，雖然激素副作用大，但是劑量小，短期應(yīng)用，可有效降低PHN的發(fā)生率，同樣也能緩解疼痛結(jié)束以后麻木瘙癢感。對(duì)于其副作用臨床密切觀察，短期內(nèi)雖有一定波動(dòng)，但均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)及疾病加重情況，綜合考慮患者年齡越大，免疫力越低，形成后遺神經(jīng)痛的可能性越高，相比后遺神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間數(shù)月至數(shù)年，使用糖皮質(zhì)激素仍然利大于弊。本研究因?yàn)橛^察病例有限，如并發(fā)結(jié)核，精神病的患者尚未遇見(jiàn)，今后仍需更多的臨床病例和理論支持。

參考文獻(xiàn)

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.300．

篇4

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓；婦科腫瘤手術(shù)；預(yù)防治療隨著近幾年來(lái)婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)病率逐漸升高，人們由原來(lái)的治療深靜脈血栓慢慢的轉(zhuǎn)向采取預(yù)防發(fā)病的措施，并且有關(guān)預(yù)防治療的方法越來(lái)越受到人們的重視[1]。為了研究和分析如何正確有效的預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生或者降低它發(fā)病率，因此選取我院在2011年1月～2013年1月收治的120例此患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2011年1月~2013年1月收治的120例做過(guò)婦科腫瘤術(shù)的患者為研究對(duì)象，將她們隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組60例，患者年齡為53~72歲，平均60.5歲，患者體重為55~82kg，平均68.5kg。對(duì)照組60例，患者年齡為50~70歲，平均63.3歲，患者體重為54~80kg，平均65.4kg。兩組患者在病情和體質(zhì)等各個(gè)方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施預(yù)防治療：在手術(shù)后的第1d開(kāi)始給予速避凝100IU/kg，且注射1次/d，選擇肚臍周圍的皮下注射，連續(xù)治療10d為一個(gè)療程。而且要給患者每天進(jìn)行一次靜脈滴注500ml低分子右旋糖酐和20mL的復(fù)方丹參注射液，連續(xù)治療10d為一個(gè)療程。同時(shí)派護(hù)理人員將患者的下肢抬高實(shí)施按摩，要求患者穿上醫(yī)用的彈力襪，這樣可以適當(dāng)?shù)脑黾酉轮耐鈦?lái)壓力。對(duì)照組實(shí)施平通的抗凝治療方式，對(duì)患者給予口服腸溶阿司匹林50mg和潘生丁50mg，3次/d，連續(xù)服用5d。

1.3 效果判定指標(biāo)治愈的現(xiàn)象為深靜脈血栓的癥狀全部消失，患者下肢的靜脈回復(fù)正常；治療有效的現(xiàn)象為：深靜脈血栓的癥狀明顯減輕，患者下肢靜脈血管的血流超過(guò)25%以上；無(wú)效的現(xiàn)象為：患者深靜脈血栓癥狀無(wú)改善，血循環(huán)不暢通。總有效率=治愈率+有效率。統(tǒng)計(jì)和觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)的資料用χ2檢測(cè)，以P

2結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況兩組患者在分別進(jìn)行了相應(yīng)的治療之后的情況都有所改善，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為91.76%明顯高于對(duì)照組的總有效率64%，P

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組患者出現(xiàn)了肺栓塞和血壓下降等不良的反應(yīng)，發(fā)病率為31.63%明顯高于實(shí)驗(yàn)組1.70%，P

3討論

近些年來(lái)隨著先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)不斷的應(yīng)用與醫(yī)學(xué)界當(dāng)中，相當(dāng)一部分患有婦科疾病的患者都趨向于手術(shù)治療，一方面是因?yàn)槭中g(shù)治療更加直接徹底，另一方面是因?yàn)閷?duì)當(dāng)今的醫(yī)學(xué)界的手術(shù)技術(shù)比較信賴。特別是當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)身體中出現(xiàn)腫瘤的情況時(shí)，第一時(shí)間想到的便是手術(shù)切除治療，但是手術(shù)切除腫瘤并不是毫無(wú)安全隱患可言，而且手術(shù)之后的患者常常出現(xiàn)并發(fā)癥，且深靜脈血栓患者居多，同時(shí)醫(yī)學(xué)界也關(guān)注到了這種問(wèn)題，因此現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)界的專家都在積極的研究要如何預(yù)防這種術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)和一旦出現(xiàn)了該采取什么樣的治療方法。深靜脈血栓之所以發(fā)病率較高是因?yàn)槟[瘤患者在術(shù)后長(zhǎng)期處于一種無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，血液的回流速度就會(huì)大大降低，尤其是下肢靜脈血管的血流速度相當(dāng)緩慢，一旦出現(xiàn)血液凝固就會(huì)引發(fā)深靜脈血栓[2]。

本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施的預(yù)防治療中采用的低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參注射液是因?yàn)榈头肿佑倚囚軌蚋纳迫梭w的微循環(huán)系統(tǒng)，而且可以阻止紅細(xì)胞聚集，進(jìn)而預(yù)防靜脈血栓的形成。復(fù)方丹參注射液能夠及時(shí)溶解初期形成的血栓，只要經(jīng)常給患者的下肢做按摩引導(dǎo)患者做微量的運(yùn)動(dòng)，可以有效的預(yù)防術(shù)后患者并發(fā)的深靜脈血栓的出現(xiàn)[3]。對(duì)兩組患者分別實(shí)施不同的治療方法之后，預(yù)防治療的實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.76%明顯高于對(duì)照組的總有效率64%，P

通過(guò)文中對(duì)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓預(yù)防治療的論述，實(shí)施正確的預(yù)防手段和治療方法對(duì)婦科腫瘤的患者來(lái)講，可以極大的降低下肢深靜脈血栓發(fā)生的概率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉毅.婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓塞的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，（03）：144-145.

篇5

在實(shí)習(xí)過(guò)程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬師長(zhǎng),團(tuán)結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護(hù)理靈活化,愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)常化,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn),護(hù)理工作有措施,有記錄,實(shí)習(xí)期間,始終以”愛(ài)心,細(xì)心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書(shū)寫各類護(hù)理文書(shū)，及時(shí)完成交接-班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行…………內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作(記上具體操作)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解. 通過(guò)半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努 力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).

學(xué)過(guò)神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。

在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)首先是對(duì)疾病的“定位”，然后才是“定性”。學(xué)會(huì)和掌握這一思維方式，對(duì)于正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。 神經(jīng)病學(xué)，被人們譽(yù)為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學(xué)科。我們說(shuō)神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，這是針對(duì)人類對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)能力而言的，事實(shí)上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過(guò)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，形成復(fù)雜的生命體，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問(wèn)題或遭到破壞，就會(huì)通過(guò)各種形式表現(xiàn)出來(lái)，面對(duì)這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞，如果沒(méi)有嚴(yán)密的邏輯思維和對(duì)其結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，是不可能判斷出來(lái)的，因此，思維的嚴(yán)密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。

二、實(shí)習(xí)方法 無(wú)論是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、病理生理，還是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同學(xué)們都覺(jué)得“難”，它之所以“難”，是因?yàn)槠浣馄?和生理機(jī)能復(fù)雜，內(nèi)容抽象，而學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，很顯然，要求同學(xué)在短短的幾周的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，全面地認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病是不現(xiàn)實(shí)的，關(guān)鍵是學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。掌握了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法，然后再去認(rèn)識(shí)具體的每一疾病就會(huì)顯得十分容易了，那么，什么是認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法呢? 上面談到，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它的基本單位就是神經(jīng)傳導(dǎo)通路，通常由感受器——傳入神經(jīng)——中樞——傳出神經(jīng)——效應(yīng)器構(gòu)成，一條條傳導(dǎo)通路有機(jī)地結(jié)合就構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。有了網(wǎng)絡(luò)的概念，我們就能較好地掌握實(shí)習(xí)的方法和重點(diǎn)，從而達(dá)到認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。下面就談?wù)勅绾卫镁W(wǎng)絡(luò)的觀點(diǎn)來(lái)掌握實(shí)習(xí)方法，從而搞好神 既然神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，我們要認(rèn)識(shí)它首先就必須要對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的組成及功能有一定的了解，網(wǎng)絡(luò)的組成和功能就是我們說(shuō)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。

因此要搞好實(shí)習(xí)首先要復(fù)習(xí)和掌握有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理，這是了解和認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前提和基矗我們知道組成神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的基本單位是傳導(dǎo)通路，因此我們的復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)首先應(yīng)該從這些基本的單位開(kāi)始，以傳導(dǎo)通路為主要線索，來(lái)復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖和生理功能。由于同學(xué)們學(xué)習(xí)時(shí)間的限制，在校學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間不可能做到對(duì)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)全面了解，因而，同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)時(shí)應(yīng)該抓住重點(diǎn)，也就是說(shuō)抓住構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的主要干道，如各對(duì)顱神經(jīng)的分布及功能，進(jìn)出顱的部位;腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能;脊髓主要傳導(dǎo)束的位置、起止和機(jī)能;常用的各種深、淺反射弧的組成和意義;脊髓神經(jīng)各皮節(jié)分布區(qū)域等等。

篇6

摘要目的：探討身心并護(hù)模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2010年1月~2012年1月在我院接受診斷和治療的70例神經(jīng)內(nèi)科疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將其等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：身心并護(hù)模式在臨床實(shí)踐效果較好，能夠有效提高患者護(hù)理的滿意度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；身心并護(hù)；臨床效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.015

神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)病率較高，一旦發(fā)病會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活［1］。很多患者在治療前會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，不利于治療的順利進(jìn)行。身心并護(hù)模式的護(hù)理方式對(duì)消除患者緊張情緒有積極作用，基于此，我們選取在我院

作者單位：529400恩平市廣東省恩平市人民醫(yī)院內(nèi)一科

莫美華：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

接受診斷和治療的70例神經(jīng)內(nèi)科疾病患者作為研究對(duì)象，對(duì)部分患者采用身心并護(hù)的護(hù)理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月~2012年1月在我院接受診斷和治療的70例神經(jīng)內(nèi)科疾病患者作為研究對(duì)象，其中男45例，女25例。年齡24~68歲，平均47.6歲。所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均為神經(jīng)內(nèi)科疾病，其中重癥肌無(wú)力21例（占30.00%），三叉神經(jīng)痛13例（占18.57%），坐骨神經(jīng)痛11例（占15.71%），神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病10例（占14.29%），遺傳病8例（占11.43%），周圍神經(jīng)病（四肢麻木、無(wú)力）7例（占10.00%）。根據(jù)隨機(jī)原則將其等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理主要包括以下內(nèi)容：（1）用藥護(hù)理。在患者治療過(guò)程中，由于經(jīng)常服藥，容易產(chǎn)生厭惡感，可能發(fā)生不吃藥、自己減少藥量的情況。由于無(wú)法遵從醫(yī)囑服藥，因而很難達(dá)到治療目的，也難以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)病情的改善。護(hù)理人員要督促患者按時(shí)服藥，向患者說(shuō)明不按時(shí)服藥的后果，引起患者的重視。（2）對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。神經(jīng)內(nèi)科的患者在治療后出現(xiàn)后遺癥的幾率較大，致殘率較高，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉。藥物治療結(jié)束后定期到醫(yī)院復(fù)查，還要向患者普及神經(jīng)內(nèi)科疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)、了解疾病，掌握疾病的預(yù)防、治療方法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的康復(fù)。心理護(hù)理主要包括以下內(nèi)容：（1）保持良好溝通。許多患者由于疾病產(chǎn)生傷感、抑郁、煩躁、孤僻、易激動(dòng)等不良情緒。對(duì)此護(hù)理人員要耐心與之溝通，及時(shí)了解患者的心理，解答患者疑問(wèn)，盡量幫助患者消除顧慮，配合治療。（2）建立良好的醫(yī)患關(guān)系?；颊叱跞脶t(yī)院時(shí)，容易產(chǎn)生陌生感和焦慮感，護(hù)理人員及時(shí)主動(dòng)與患者接觸，真誠(chéng)地與之交流，給患者留下良好的第一印象，建立信任感。同時(shí)主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院情況、治療方法等，消除其心理顧慮，自覺(jué)配合治療。（3）爭(zhēng)取家屬配合。在治療過(guò)程中向家屬進(jìn)行宣傳教育，普及疾病知識(shí)，避免患者受到不良外界刺激，爭(zhēng)取家屬的配合，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）為患者提供良好的治療環(huán)境。病房的環(huán)境對(duì)患者的心理狀態(tài)起著巨大作用，適宜的溫度、濕度，良好的通風(fēng)，柔和的光線，干凈的床單、被褥都會(huì)讓患者感到溫馨和舒適，有助于患者康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，問(wèn)卷共設(shè)20道題，每題分值為1~5分，最終得分＞80分視為非常滿意；60~80分視為比較滿意；＜60分視為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3小結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)病率較高，中老年人是發(fā)病高危人群，疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常工作、生活［2］。由于疾病會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如果不能及時(shí)治療或存在較多不良因素，會(huì)對(duì)患者腦部產(chǎn)生巨大影響，發(fā)生后遺癥或并發(fā)癥的幾率較大［3-4］。因此，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)接受治療。

有效合理的護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)也十分重要，可以起到降低后遺癥和并發(fā)癥的作用，還可以使患者的病情得到良好控制［5］。我們對(duì)部分神經(jīng)內(nèi)科疾病患者采用身心并護(hù)的護(hù)理模式，結(jié)果顯示患者滿意度良好，對(duì)我們的服務(wù)表示肯定和支持，說(shuō)明該法在臨床實(shí)踐效果較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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［2］張菊.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的安全隱患問(wèn)題及對(duì)策探討［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(1):203.

［3］季艷男.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理效果研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013(11):148-149.

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［5］盧如碧.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理的實(shí)踐與效果［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(3):135-136.

篇7

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)演示 神經(jīng)外科 臨床教學(xué)

外科學(xué)是以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)科,其特點(diǎn)是以手術(shù)為主要治療方法。如果要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,同時(shí)提高學(xué)習(xí)效果,必須利用生動(dòng)的教學(xué)資料和靈活的教學(xué)方法,在有限的時(shí)間內(nèi)最大限度地向醫(yī)學(xué)生展示外科疾病的特征,以便于其掌握外科疾病的特點(diǎn)。由于神經(jīng)外科疾病的發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜,需要扎實(shí)的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)及豐富的空間想象力才能掌握,如果單純進(jìn)行理論教學(xué),必將使教學(xué)顯得枯燥無(wú)味,降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如果在教學(xué)中采用手術(shù)演示這一現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)方法,可以直接展示顱腦外傷、顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等神經(jīng)外科常見(jiàn)病的特點(diǎn)及處理方法,可以將最新的手術(shù)設(shè)備及精細(xì)的器械展示給醫(yī)學(xué)生,使其獲得直觀而深刻的印象。因此,該教學(xué)方法可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維,明顯提高學(xué)習(xí)效果。

一、重視基本知識(shí)、基本理論及基本技能的教學(xué)

在神經(jīng)外科的理論教學(xué)中,應(yīng)重點(diǎn)介紹神經(jīng)外科解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、神經(jīng)系統(tǒng)的基本生理及病理特點(diǎn),疾病的發(fā)生機(jī)制、演變規(guī)律、臨床特點(diǎn)、診斷治療原則、與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥及可能的預(yù)后。微創(chuàng)外科以手術(shù)創(chuàng)傷小、療效佳、患者痛苦少為特點(diǎn),已成為現(xiàn)代外科的必然發(fā)展趨勢(shì)。隨著顯微神經(jīng)解剖學(xué)、醫(yī)用材料學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)等科技的發(fā)展,神經(jīng)外科手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小,已自顯微神經(jīng)外科階段進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。在神經(jīng)外科的理論教學(xué)中,既要向醫(yī)學(xué)生講述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本知識(shí),又必須結(jié)合CT、磁共振、DSA等現(xiàn)代影像學(xué)科技,將現(xiàn)代神經(jīng)外科微創(chuàng)理念及最新診療技術(shù)進(jìn)展介紹給學(xué)生。神經(jīng)外科的診療規(guī)范中有腦室穿刺、腰椎穿刺、腦血管造影等基本技能,是臨床工作中重要的診療手段,通過(guò)錄像、圖片等生動(dòng)的教學(xué)資料,讓醫(yī)學(xué)生重點(diǎn)了解與掌握。通過(guò)讓學(xué)生學(xué)習(xí)腰椎穿刺等相對(duì)簡(jiǎn)單的技術(shù)操作,獲得對(duì)基本技能的掌握,并對(duì)神經(jīng)外科基本操作的精確性、復(fù)雜性及風(fēng)險(xiǎn)性有較為具體的感受。

二、手術(shù)演示病例的準(zhǔn)備

手術(shù)演示前,應(yīng)針對(duì)教學(xué)目的,精心選擇病例。顱腦損傷的教學(xué),可選擇亞急診手術(shù)如慢性硬膜下血腫、凹陷性骨折以及沒(méi)有腦疝形成的硬膜外血腫等病例,術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較充裕,病例亦較直觀,有利于學(xué)生熟悉頭皮、顱骨、硬腦膜血管的解剖,并對(duì)暴力致顱腦外傷的機(jī)制產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)。顱內(nèi)腫瘤的教學(xué),可選擇大腦凸面膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等病例,這些疾病可以充分暴露顱腦活體解剖,可以讓醫(yī)學(xué)生對(duì)相當(dāng)于生理狀態(tài)下的腦結(jié)構(gòu)有深刻的印象。脊髓腫瘤的教學(xué),應(yīng)選擇脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等脊髓髓外腫瘤,在手術(shù)進(jìn)程中可以看到棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜、脊髓血管及組織等結(jié)構(gòu),使得醫(yī)學(xué)生對(duì)硬脊膜外穿刺及腰椎穿刺有更加具體更加感性的認(rèn)識(shí)。針對(duì)腦血管病的教學(xué),可選擇顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入手術(shù)及顯微外科瘤頸夾閉手術(shù),在介入手術(shù)的過(guò)程中,醫(yī)學(xué)生可以詳細(xì)了解腦血管的影像學(xué)表現(xiàn)并建立三維立體概念,在顯微外科手術(shù)過(guò)程中,有助于其理解并感知腦血管及蛛網(wǎng)膜池的顯微外科解剖,從而使得學(xué)生對(duì)腦血管病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及造成的病理生理變化有系統(tǒng)而全面的認(rèn)識(shí)。

三、手術(shù)演示的現(xiàn)場(chǎng)講解

由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)顱腦及脊髓的解剖知識(shí)(特別是顯微解剖)缺乏系統(tǒng)的了解,沒(méi)有經(jīng)歷尸體解剖的訓(xùn)練,對(duì)手術(shù)過(guò)程及相關(guān)應(yīng)用解剖結(jié)構(gòu)知之甚少。因此,在手術(shù)演示現(xiàn)場(chǎng),應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)手術(shù)步驟進(jìn)行由淺入深、循序漸進(jìn)的仔細(xì)講解,教學(xué)設(shè)備最好配備大體攝像頭及顯微攝像頭,以便于講者從宏觀方面延伸至微觀方面,講解應(yīng)從手術(shù)前的準(zhǔn)備到手術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)、病變組織的辨認(rèn),直至手術(shù)結(jié)束。特別值得一提的是,對(duì)于?？漆t(yī)師非常熟悉的解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)操作步驟,也應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行講解,可以結(jié)合神經(jīng)外科歷史上生動(dòng)的事例盡可能說(shuō)明每一步操作的要點(diǎn)及意義。對(duì)神經(jīng)外科相關(guān)的設(shè)備如手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、手術(shù)床、頭架固定系統(tǒng)、神經(jīng)導(dǎo)航等應(yīng)仔細(xì)介紹,說(shuō)明這些設(shè)備應(yīng)用于神經(jīng)外科有何好處,對(duì)手術(shù)器械如吸引器、雙極電凝器、顯微器械、動(dòng)脈瘤夾及夾持器、腦自動(dòng)牽開(kāi)系統(tǒng)也應(yīng)介紹使用要點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)。否則,學(xué)生們會(huì)對(duì)手術(shù)過(guò)程的印象不深刻,教學(xué)效果也會(huì)大打折扣。

四、手術(shù)演示后的教學(xué)總結(jié)

手術(shù)演示后應(yīng)及時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行總結(jié)。教師在備課時(shí)應(yīng)做出教學(xué)預(yù)案,圍繞教學(xué)重點(diǎn),從手術(shù)中的所見(jiàn)所聞出發(fā),啟發(fā)學(xué)生提出問(wèn)題,并耐心而仔細(xì)地解釋,可以結(jié)合神經(jīng)外科解剖基礎(chǔ)知識(shí)、疾病的臨床表現(xiàn)、診斷處理原則、手術(shù)指征、術(shù)中注意要點(diǎn)、圍手術(shù)期處理等,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生思考,從而建立對(duì)神經(jīng)外科學(xué)的總體直觀認(rèn)識(shí)。讓學(xué)生通過(guò)模擬書(shū)術(shù)記錄,加深對(duì)系統(tǒng)知識(shí)的認(rèn)識(shí),形成記憶猶新的印象。

五、展望

神經(jīng)外科學(xué)是發(fā)展最快、要求最高的醫(yī)學(xué)三級(jí)學(xué)科之一,盡管其臨床教學(xué)是外科學(xué)?？平虒W(xué)的一部分,所占課時(shí)數(shù)較少,而且大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校將神經(jīng)外科學(xué)作為考查課,但是該?？婆c醫(yī)學(xué)影像學(xué)、材料科技、人工智能科技等世界前沿科技結(jié)合最為緊密,可以讓醫(yī)學(xué)生感受高科技給醫(yī)學(xué)帶來(lái)的技術(shù)進(jìn)步,激發(fā)他們樹(shù)立科研和創(chuàng)新思維,為從事醫(yī)學(xué)工作奠定良好的基礎(chǔ)。在歐美國(guó)家,已開(kāi)始應(yīng)用神經(jīng)外科手術(shù)模擬系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)及培訓(xùn),取得了良好的效果。相信在不遠(yuǎn)的將來(lái),我國(guó)也會(huì)逐步推廣該系統(tǒng),結(jié)合手術(shù)演示,必將為培養(yǎng)具備系統(tǒng)知識(shí)及科學(xué)創(chuàng)新思維的神經(jīng)外科臨床工作者及其他學(xué)科醫(yī)師提供新的方法。

參考文獻(xiàn):

[1]鄭璐,梁平,李靖等.肝膽外科腹腔鏡教學(xué)體會(huì).局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(3):129.

篇8

神經(jīng)衰弱的主要表現(xiàn)

神經(jīng)衰弱是指精神容易興奮、腦力容易疲乏，并常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥。神經(jīng)衰弱的病人，其表現(xiàn)可謂五花八門，可以說(shuō)從頭到腳都會(huì)有不舒服的感覺(jué)。主要癥狀有頭痛，頭昏，失眠，多夢(mèng)，疲乏，記憶減退，煩躁易怒，對(duì)光、聲敏感，心悸，耳鳴，眼花，消化不良，便秘或腹瀉，尿頻，腰酸背痛，陽(yáng)萎或遺精等。但其中最突出的是易疲勞和失眠。

先說(shuō)易疲勞。神經(jīng)衰弱病人隨時(shí)都覺(jué)得疲勞，在清晨起來(lái)就感到倦怠無(wú)力，休息后也不緩解。至于失眠，神經(jīng)衰弱的人主要表現(xiàn)在入睡困難。他們躺在床上輾轉(zhuǎn)反轍，浮想聯(lián)翩而又控制不住，對(duì)此狀況病人很著急，而心情愈著急則愈睡不著。有的病人還表現(xiàn)為易醒，醒后難以再入睡，多夢(mèng)，以及醒后無(wú)清新感等。

許多疾病會(huì)引起“神經(jīng)衰弱”癥狀

在診斷神經(jīng)衰弱時(shí)，要注意與軀體疾病引起的“神經(jīng)衰弱癥候群”進(jìn)行鑒別。有的老年人，當(dāng)其體弱多病，尤其是患有高血壓、腦動(dòng)脈硬化癥、顱腦外傷后遺癥、肺結(jié)核、肝炎等病，他們常會(huì)有失眠、煩躁，易疲勞等癥狀。這些現(xiàn)象是軀體疾病表現(xiàn)的一部分，并非真正的神經(jīng)衰弱，有這些癥狀或病史的人，要及時(shí)找醫(yī)生進(jìn)行檢查，明確診斷，以便得到正確的治療。大多數(shù)病人原疾病得到控制或好轉(zhuǎn)時(shí)，類似神經(jīng)衰弱的癥狀也會(huì)消失或緩解。

神經(jīng)衰弱用哪些治療方法

神經(jīng)衰弱是完全可以治好的。目前主要的治療方法有心理治療、藥物治療(西藥、中藥)及適當(dāng)體育鍛煉等方法。臨床經(jīng)驗(yàn)表明：采用綜合療法比單純用一種治療方法效果更佳。

1、心理治療：導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的原因常常與心理、社會(huì)因素相關(guān)。許多生活事件，如喪偶、離異、人際關(guān)系、子女關(guān)系緊張等會(huì)使人感到壓抑、怨恨、委屈等，長(zhǎng)期處于這類不良情緒狀態(tài)中，就容易患神經(jīng)衰弱。所以，采用心理治療的第一步，需要反復(fù)耐心地講解、說(shuō)明和解釋，使病人了解引起本病的原因、疾病的性質(zhì)，以及影響疾病治愈的因素等。其次，要?jiǎng)駥?dǎo)病人主動(dòng)、積極地通過(guò)各種辦法消除這些因素對(duì)疾病的影響。第三，要幫助病人合理地安排工作、學(xué)習(xí)和生活，處理好由于疾病而對(duì)工作、學(xué)習(xí)、生活等各方面的影響所產(chǎn)生新的矛盾，以鞏固療效。

2、西藥治療：西藥較多使用的是抗焦慮藥。如安定、舒樂(lè)安定、硝基安定等。這類藥物具有減輕焦慮、穩(wěn)定情緒、松馳肌肉、改善睡眠等作用，對(duì)減輕癥狀有一定幫助，可適量應(yīng)用，但不可長(zhǎng)期服用，否則會(huì)習(xí)慣成癮。若需較長(zhǎng)時(shí)期服用時(shí)，應(yīng)該幾種藥物交替服用，或服用一段時(shí)間后根據(jù)病情減量或停藥。谷維素可調(diào)整植物神經(jīng)功能，對(duì)神經(jīng)衰弱病人伴植物神經(jīng)功能紊亂的(如心悸、多汗等)，適量服用有一定效果。病人如需服安眠藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，不可多服、濫服，嚴(yán)格控制服用劑量，以免服藥成癮或中毒。

3、中醫(yī)治療：中藥治療神經(jīng)衰弱有副作用小、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，但辨證用藥很重要。如屬腎陰虛者，可選用補(bǔ)心丹、交泰丸、六味地黃丸等；心脾兩虛者，可選用歸脾湯、養(yǎng)心湯；腎陽(yáng)虛者，選用金匱腎氣丸、右歸飲；陰虛陽(yáng)亢者，宜選杞菊地黃丸、六味地黃丸、酸棗仁湯等。一些單味中藥對(duì)緩解癥狀也有效。如合歡皮(皮)、夜交藤可治療失眠、心悸、健忘；靈芝、刺五加、枸杞子具有扶正培本、益智安神、補(bǔ)腎健脾等作用，對(duì)增強(qiáng)腦力、治療失眠和陽(yáng)痿、改善食欲等均有幫助；五味子可以振奮情緒，對(duì)改善精神萎靡不振有效。

此外，針灸、按摩和食療等對(duì)神經(jīng)衰弱所致的頭痛、失眠等癥狀也有一定療效。

4、運(yùn)動(dòng)療法：神經(jīng)衰弱者參加適量的運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)是十分有益的。老年患者可選擇參與的活動(dòng)很多，如太極拳、散步、慢跑、登山、游泳、劃船、園藝勞動(dòng)等。適量的運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)鍛煉，有助于調(diào)整病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，對(duì)穩(wěn)定情緒、改善睡眠非常有效。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)和改善血液循環(huán)、消化系統(tǒng)的新陳代謝，使大腦得到充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)，有助于消除疲勞，恢復(fù)正常功能。

篇9

【關(guān)鍵詞】 膽心綜合癥 臨床分析

膽心綜合癥即膽道系統(tǒng)疾病合并冠心病，在臨床上由于忽視了其內(nèi)部聯(lián)系，又因冠心病的發(fā)作在臨床表現(xiàn)及預(yù)后方面都較膽道系統(tǒng)疾病嚴(yán)重得多，這就導(dǎo)致在治療上偏重于對(duì)冠心病的治療，而忽視了對(duì)膽道系統(tǒng)疾病的治療，從而造成嚴(yán)重后果。所以臨床醫(yī)生有必要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)膽心綜合癥的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料本組中男性6例，女性9例，年齡29～68歲。病史最長(zhǎng)25年，最短2年。慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石8例，膽總管結(jié)石2例，膽囊炎5例，以上均經(jīng)B超檢查確診。心電圖改變：常見(jiàn)為sT—T改變，T波下降或倒置，缺血改變多見(jiàn)于發(fā)作期，竇性心律不齊(多為心動(dòng)過(guò)緩)。臨床表現(xiàn)本組病人在有腹痛、腹脹、發(fā)燒、惡心、嘔吐、肩背痛、厭油等病史上，同時(shí)有胸悶、心前區(qū)痛、心悸、氣短、心律失常等癥狀，心電圖檢查均有異常表現(xiàn)。

1.2治療方法給予抗感染、消炎利膽、部分行手術(shù)治療，同時(shí)輔助營(yíng)養(yǎng)心肌及糾正水、電解質(zhì)平衡等處理，

2 結(jié)果

15例患者心臟癥狀均消失，心電圖恢復(fù)正常。隨訪一年，無(wú)心臟的不適癥狀。

3 討論

早在本世紀(jì)初臨床醫(yī)生就認(rèn)識(shí)到膽道系統(tǒng)疾病可誘發(fā)各種心律失常，雷守篤等報(bào)道120例膽道系統(tǒng)疾病病例中心電圖異常占90例[1]，可見(jiàn)膽心綜合癥在臨床上并不少見(jiàn)。神經(jīng)解剖學(xué)證實(shí)膽道系統(tǒng)和心臟之間存在廣泛的共同通道，所以，膽心綜合癥可以通過(guò)內(nèi)臟之間的神經(jīng)反射而發(fā)病?，F(xiàn)在研究結(jié)果表明，膽心反射主要通過(guò)迷走神經(jīng)反射及脊神經(jīng)反射兩條主要通道。迷走神經(jīng)反射[2]：當(dāng)膽道系統(tǒng)受刺激時(shí)，沖動(dòng)經(jīng)迷走神孤束核，然后通過(guò)中間神經(jīng)元或經(jīng)突觸間傳導(dǎo)彌散到支配心臟的迷走神經(jīng)背側(cè)核，引起冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，從而誘發(fā)冠心病的發(fā)作。脊神經(jīng)反射[3] [4]。心臟受脊神經(jīng)T1～T4.5支配，膽囊受T4、5一T9支配，支配心臟和膽囊的脊神經(jīng)在T4.5處交叉。當(dāng)膽道系統(tǒng)發(fā)生疾病時(shí)，沖動(dòng)循脊髓視丘側(cè)束經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳至丘腦與大腦。由于一根脊神經(jīng)中可包含幾個(gè)臟器的傳入纖維，而一個(gè)臟器又有幾個(gè)傳人通道，沖動(dòng)極易在這一共同通道中易化擴(kuò)散，產(chǎn)生牽涉反映，最終導(dǎo)致膽心綜合癥的發(fā)作。

此外，膽石癥與冠心病一般均以中老年發(fā)病且肥胖者居多，這就提示膽心綜合癥在病因上可能與脂質(zhì)代謝障礙，高膽固醇血癥有一定關(guān)系。同時(shí)感染性中毒、休克、水電酸堿平衡失調(diào)對(duì)心臟及冠脈系統(tǒng)的損傷亦有導(dǎo)致膽心綜合癥發(fā)作的可能。

診斷與治療早在本世紀(jì)初臨床醫(yī)生就認(rèn)識(shí)到膽道系統(tǒng)疾病可誘發(fā)各種心律失常，一般認(rèn)為膽病患者約有20％～30％有心電圖異常，已有報(bào)道高達(dá)75％。臨床表現(xiàn)上患者往往有多年膽道病史，癥狀加重時(shí)可誘發(fā)心臟癥狀。因此，典型病例一般不難作出診斷，也有少數(shù)患者以心，臟癥狀為首發(fā)癥狀而就診，這就給臨床診斷造成一定的困難。但是只要臨床醫(yī)生能對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，相信也不難做出診斷。從膽心綜合癥的發(fā)病機(jī)理上我們不難看出膽道系統(tǒng)疾病是本病主因，理論上講，只要去除膽道系統(tǒng)疾病的影響，心臟癥狀就應(yīng)該自然得到緩解。事實(shí)也是如此，雷守篤等報(bào)道90例膽病伴心電圖異常的病例，通過(guò)對(duì)膽病的治療，90％的病例心電圖恢復(fù)正常，其他文獻(xiàn)亦有類似報(bào)道。本組中病歷通過(guò)此法治療，心臟癥狀緩解率也達(dá)到80％。綜上所述，膽心綜合癥治療時(shí)應(yīng)把對(duì)膽病的治療作為首選治療方案；而對(duì)膽石癥患者，特別是無(wú)癥狀患者早期手術(shù)治療對(duì)預(yù)防膽心綜合癥發(fā)作有一定臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[l]雷守篤.膽道系統(tǒng)疾病的心電圖改變[J].實(shí)用急診醫(yī)學(xué)雜志，1999；22(2)：1.

[2]徐正福.膽心綜合癥[j].臨床肝膽雜志，1988；18(1)：25.

篇10

為促進(jìn)、提高我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保健水平，推動(dòng)研究成果的轉(zhuǎn)化，我國(guó)科學(xué)家們廣泛開(kāi)展相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究。他們孜孜以求，不懈探索和創(chuàng)新，以現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)研究的新方法和新技術(shù)，結(jié)合中醫(yī)藥的理論實(shí)踐，研究神經(jīng)相關(guān)疾病的中西醫(yī)防治新途徑。

南京中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)疾病中醫(yī)藥防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，正是這樣一個(gè)致力于將鮮明的中醫(yī)藥特色，與現(xiàn)代生物醫(yī)藥研究元素創(chuàng)新結(jié)合，致力于打造中西醫(yī)兼?zhèn)涞纳窠?jīng)疾病研究機(jī)構(gòu)。在唐宗湘教授、黃熙教授、王福順教授、貢岳松教授、朱靜教授、閆麗萍研究員等中西醫(yī)專家的參與和引領(lǐng)下，實(shí)驗(yàn)室著眼于建立起中醫(yī)藥研究的創(chuàng)新平臺(tái)（包括新技術(shù)和新方法），通過(guò)3-5年的努力創(chuàng)造一批擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的科研成果，以提高未來(lái)中國(guó)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域特別是中醫(yī)藥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病防治的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

志同道合 逐夢(mèng)神經(jīng)疾病科研創(chuàng)新

科研和實(shí)驗(yàn)室的靈魂在于人才。南京中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)疾病中醫(yī)藥防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，之所以不斷前行，正是因?yàn)榧哿艘蝗簩W(xué)有所長(zhǎng)、志同道合的科研逐夢(mèng)者。

作為實(shí)驗(yàn)室主任，唐宗湘教授有著深厚的科研積淀。他是近五年來(lái)多項(xiàng)美國(guó)NIH基金、HHMI基金和其他一些美國(guó)基金項(xiàng)目的主要參與者；從美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)引進(jìn)到南京中醫(yī)藥大學(xué)后，是江蘇省首屆特聘教授，也是江蘇省創(chuàng)新人才、江蘇省“青藍(lán)工程”優(yōu)秀科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)學(xué)科帶頭人和江蘇省“六大人才高峰”高層次人才A類，并獲得多項(xiàng)國(guó)家自然基金、海外及港澳學(xué)者合作研究基金江蘇省自然基金資助。

2011年，唐宗湘教授在海外留學(xué)工作多年后只身回國(guó)，希望帶著自己半生的醫(yī)學(xué)研究積累，為中國(guó)醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)一份力量，并開(kāi)啟了其在南京中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)疾病中醫(yī)藥防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室“科研創(chuàng)新/創(chuàng)業(yè)”征程。

和唐宗湘教授一起前行的，還有一群有相同志向，在各自細(xì)分領(lǐng)域有著相當(dāng)影響力的專家。他們中西互補(bǔ)，哿ν心，朝著創(chuàng)建一流的中西醫(yī)兼?zhèn)涞纳窠?jīng)疾病研究機(jī)構(gòu)而攜手并進(jìn)。

其中，方向帶頭人黃熙教授，是一位主任醫(yī)師，也是一位中西醫(yī)結(jié)合專家，具有很強(qiáng)的中醫(yī)和西醫(yī)背景，獲國(guó)自8項(xiàng)，發(fā)表百余篇論文含中醫(yī)SCI論文35篇，他引近千篇次。2001與2011年，黃熙教授分獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)與湖南省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，分獲國(guó)家杰出青年科學(xué)基金（2001）、總后科技銀星（2002）和首屆湖南省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，是一位實(shí)力派的科研專家。

王福順教授，2002年獲得中山大學(xué)博士W位后，先后在美國(guó)新澤西大學(xué)醫(yī)學(xué)院做博士后、羅徹斯特大學(xué)助理教授，2012年全職回國(guó)，受聘江蘇省特聘教授，現(xiàn)為南京中醫(yī)藥大學(xué)教授。主要從事星形膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)大腦功能的調(diào)節(jié)研究。在這期間，有許多成果發(fā)表在國(guó)際上十分有影響力的雜志上，包括在影響因子很高的 Cell Stem Cell，和Nature Medicine。

貢岳松教授，也有著豐富的科研積淀，先后就讀于南京中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)藥科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、和美國(guó)Northwestern University；歷任美國(guó)Northwestern University、美國(guó)Drexel University College of Medicine、和南京中醫(yī)藥大學(xué) Research Scientist、首席研究員或教授等職務(wù)，主要研究老年性神經(jīng)疾病及中醫(yī)藥防治。

團(tuán)隊(duì)最年輕的朱靜教授，大學(xué)畢業(yè)后就留學(xué)美國(guó)，先后在美國(guó)辛辛那提大學(xué)、約翰霍普金斯大學(xué)和哥倫比亞大學(xué)獲得博士學(xué)位和接受博士后訓(xùn)練，2015年受聘江蘇省特聘教授后加入該團(tuán)隊(duì)。主要研究領(lǐng)域： 神經(jīng)疾病藥物、新型輪烷藥物載體。近年來(lái)在從事研究領(lǐng)域的國(guó)際主流期刊上發(fā)表SCI論文10篇，其中第一作者/通訊作者SCI論文8篇以及獲得專利6項(xiàng)。

閆麗萍研究員是一位從事針灸鎮(zhèn)痛的一位專家，長(zhǎng)期站在科研和教學(xué)第一線并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。她的研究方向?yàn)椤半娽樃深A(yù)神經(jīng)病理性痛中樞敏化的機(jī)制研究”，并取得了諸多創(chuàng)新性研究成果。

唐宗湘教授表示，正是聚集了這么多優(yōu)秀的專業(yè)人才，南京中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)疾病中醫(yī)藥防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室才能將生物醫(yī)藥的新技術(shù)和中醫(yī)院的理論實(shí)踐不斷融合創(chuàng)新，逐漸在業(yè)界“嶄露頭角”，并朝著當(dāng)初設(shè)立的目標(biāo)前行。

攻堅(jiān)克難 探尋神經(jīng)疾病的中醫(yī)藥防治途徑

在神經(jīng)學(xué)領(lǐng)域，一系列關(guān)于痛和癢的問(wèn)題一直困擾著醫(yī)學(xué)科研工作者。專攻“痛癢”難題的唐宗湘教授，在美國(guó)期間就已經(jīng)開(kāi)始疼痛和瘙癢形成的機(jī)制研究了，并取得了系列開(kāi)創(chuàng)性成果，在生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中重要期刊（如：Cell， Nature Neuroscience等）發(fā)表了幾十篇研究論文。

回國(guó)后，唐宗湘教授便開(kāi)始組建團(tuán)隊(duì)，帶領(lǐng)實(shí)驗(yàn)室的科研人員依舊選擇挑戰(zhàn)疼痛和瘙癢頑癥，并以中醫(yī)藥防治為研究目標(biāo)，充分利用實(shí)驗(yàn)室不同學(xué)科背景專家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，展開(kāi)了將現(xiàn)代“疼痛”和“癢”研究的最新成果應(yīng)用到傳統(tǒng)中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛和止癢的研究工作，用以闡釋中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛和止癢的機(jī)制。

圍繞“疼痛”和“癢”研究的內(nèi)容，唐宗湘從不同側(cè)面開(kāi)展“疼痛”和“癢”產(chǎn)生的細(xì)胞分子機(jī)制、中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛止癢研究。基礎(chǔ)研究是應(yīng)用研究的基礎(chǔ)，成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用是科學(xué)研究的目標(biāo)。在一系列基礎(chǔ)研究的基礎(chǔ)上，唐宗湘教授已經(jīng)開(kāi)始尋找與疼痛和瘙癢密切相關(guān)的應(yīng)用研究。近年來(lái)，他花了大量時(shí)間熟悉中醫(yī)藥在鎮(zhèn)痛和止癢中的作用，并出版了相關(guān)的著作。他希望在中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛止癢方面能夠找到較好的方法和途徑，在國(guó)家非常重視中醫(yī)藥發(fā)展的有利形勢(shì)下，順勢(shì)而為，利用好中醫(yī)藥的寶庫(kù)，為疼痛和瘙癢患者尋找新的福音。

黃熙教授多年來(lái)一直致力于中醫(yī)肝藏象相關(guān)疾病、中醫(yī)腦病、中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)與臨床、中藥藥理等方面的研究。目前主要對(duì)抑郁共病肝郁證的腦平滑肌軸機(jī)理展開(kāi)了研究。他先后提出證明證治藥動(dòng)學(xué)假說(shuō)，首次闡明代表方劑療效的藥效成分，首次提出/驗(yàn)證疏肝-抗抑郁促動(dòng)力假說(shuō)與應(yīng)激-腦腸軸紊亂的腦腸共享調(diào)節(jié)分子。

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是一種典型的神經(jīng)相關(guān)疾病。實(shí)驗(yàn)室王福順教授的研究正是以抑郁癥的中醫(yī)藥個(gè)體化治療作為切入點(diǎn)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)和方法揭示中醫(yī)藥治療情志疾病的生物學(xué)機(jī)制，并進(jìn)行臨床藥物開(kāi)發(fā)。另外，他還一直致力于星形膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)大腦功能的調(diào)節(jié)研究，目前主要對(duì)中醫(yī)情志理論進(jìn)行深入研究，探究神經(jīng)體液因素改變-情緒-疾病的關(guān)系，從實(shí)證研究的角度揭示七情致病的內(nèi)在科學(xué)原理，為情緒心理疾病的防治工作提供了有力的科學(xué)依據(jù)。

神經(jīng)退行性病變一般是發(fā)生在老年人身上的神經(jīng)性疾病，在該領(lǐng)域的研究上，有著廣泛的國(guó)外深造經(jīng)歷的貢岳松教授最有發(fā)言權(quán)。他曾用二十多年的時(shí)間致力于中醫(yī)藥和現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)防治老化相關(guān)神經(jīng)退性疾病的研究。早在上世紀(jì)九十年代初，就已經(jīng)篩出中藥單體衍生物Berbamine E6作為Calmodulin選擇性抑制劑，現(xiàn)與經(jīng)典的工具藥W-7齊名，并應(yīng)用于如《Nature Medicine》等頂尖的研究論文中，并被Nature Medicine 等著名雜志所引用。他還曾率先研究骨質(zhì)疏松與阿爾茲海默癥的關(guān)系，以及采用人參皂苷進(jìn)行防治的研究，并在國(guó)際上首先提出了老年癡呆癥在特定的時(shí)間是可以預(yù)防和逆轉(zhuǎn)，為老年癡呆癥的R床診斷，藥物篩選及免疫治療，早期防治開(kāi)拓了新的方向，同時(shí)改變了幾十種類淀粉樣蛋白質(zhì)疾病的研究。目前，貢岳松教授正在中醫(yī)精氣神理論指導(dǎo)下，致力于神經(jīng)退行性病變的防治和中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化應(yīng)用研究。

在開(kāi)發(fā)新方法和藥物的過(guò)程中，對(duì)神經(jīng)疾病藥物、新型輪烷藥物載體有著深入研究的朱靜教授有著很大優(yōu)勢(shì)。另外，對(duì)電針干預(yù)神經(jīng)病理性痛中樞敏化的機(jī)制有著深入研究的閆麗萍研究員，也將為痛覺(jué)的治療提供新的思路和方法，她的相關(guān)研究指出，神經(jīng)病理性痛是最為難治的疼痛，電針干預(yù)在臨床上運(yùn)用頗多，相應(yīng)的基礎(chǔ)研究將進(jìn)一步揭示其機(jī)制，以尋找新的針刺鎮(zhèn)痛有效靶點(diǎn)及物質(zhì)基礎(chǔ)，豐富針刺干預(yù)神經(jīng)病理性痛的基礎(chǔ)理論，為針灸臨床干預(yù)治療神經(jīng)病理性痛提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

學(xué)有所長(zhǎng)又“殊途同歸”，南京中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)疾病中醫(yī)藥防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的所有專家們，聚集在這里，讓科研合力得到了迸發(fā)，為了打造中西醫(yī)兼?zhèn)涞纳窠?jīng)疾病研究機(jī)構(gòu)，他們無(wú)畏艱險(xiǎn)，執(zhí)著前行。

結(jié) 語(yǔ)