導(dǎo)語：如何才能寫好一篇神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理案例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理；安全隱患；控制措施

【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-144-02

神經(jīng)內(nèi)科的病人存在病情危重、意識(shí)障礙、易發(fā)生病情危變及多種并發(fā)癥，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、發(fā)生醫(yī)療糾紛的高?？剖?。分析護(hù)理安全隱患的原因，探討減少差錯(cuò)發(fā)生，保障病人安全的措施，是護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理人員面臨的嚴(yán)峻課題。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的主要安全隱患護(hù)理工作貫穿于患者從入院到康復(fù)出院的整個(gè)過程，患者、陪護(hù)家屬、醫(yī)護(hù)人員以及三者之間的溝通交流都對(duì)護(hù)理工作重要的影響，通過對(duì)以往案例的分析，我們認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的主要安全隱患包括以下幾個(gè)方面：

1存在安全隱患的主要因素分析

1.1患者的病患類型及程度

神經(jīng)內(nèi)科患者病情易變，是護(hù)理工作安全隱患的最主要因素，患者在住院期間常發(fā)生以下安全隱患事故：①走失。神經(jīng)內(nèi)科患者一般年齡較高，對(duì)環(huán)境的認(rèn)知度較低、自身記憶力衰退甚至伴有老年癡呆的癥狀，如果缺少醫(yī)護(hù)人員或家屬的陪護(hù)，很容易在不熟悉的環(huán)境走失。② 自傷。神經(jīng)內(nèi)科患者通常具有精神不正常的問題，在受到環(huán)境、事物等因素的刺激下很容易做出自傷、傷人等過激的反應(yīng)，如癲癇患者在發(fā)病時(shí)嚴(yán)重抽搐而導(dǎo)致自身舌頭被咬傷等。③燙、凍傷。神經(jīng)內(nèi)科患者神經(jīng)系統(tǒng)存在一定程度的障礙，導(dǎo)致患者對(duì)環(huán)境的感覺能力存在障礙，如使用熱水或者冰袋時(shí)，可能會(huì)因?yàn)榫植科つw對(duì)溫度沒有感覺，從而導(dǎo)致局部皮膚細(xì)胞被燙死或凍死。④窒息。年齡較大的神經(jīng)內(nèi)科患者通常多痰，并且存在不同程度的吞咽困難等問題，在吃飯或者咳嗽時(shí)，可能會(huì)因?yàn)槭澄锘蛘咛悼ㄔ诤韲堤幎l(fā)生窒息，后果十分嚴(yán)重。⑤ 跌倒。神經(jīng)內(nèi)科患者常伴有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙的問題，肢體靈活性較差，年齡較高的患者表現(xiàn)的尤為突出，不但在日常行動(dòng)中比較緩慢，而且經(jīng)常在早晨剛起床或者晚上去廁所下床時(shí)失去平衡而跌倒，甚至出現(xiàn)較為嚴(yán)重的抽搐等問題。

1.2醫(yī)護(hù)人員的技能水平

神經(jīng)內(nèi)科患者所患的病癥通常具有發(fā)病急、變化快且在短時(shí)間內(nèi)容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，而患者本身常存在感知障礙等問題，對(duì)病患的認(rèn)知及表達(dá)能力有限，對(duì)病癥和自身感受的描述存在一定的偏差。因此，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和護(hù)理更多的則是依賴于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，這無疑增加了護(hù)理工作的難度，也在一定程度上影響著護(hù)理工作的質(zhì)量。其次，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各大醫(yī)院都引進(jìn)了新的設(shè)備或儀器，如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備或儀器的使用存在問題，則很可能對(duì)患者的病理檢查做出錯(cuò)誤的評(píng)估，對(duì)患者的治療造成重大的安全隱患。此外，由于現(xiàn)代生活水平普遍提高，來醫(yī)院就醫(yī)的患者在很大比重上具有營(yíng)養(yǎng)過剩的特點(diǎn)，加上神經(jīng)內(nèi)科患者一般年齡較大，患者的血管難以辨認(rèn)，無疑增加了護(hù)理工作的安全隱患。

1.3醫(yī)院的病房環(huán)境

神經(jīng)內(nèi)科患者對(duì)所居住的環(huán)境普遍具有依賴感，當(dāng)環(huán)境發(fā)生變化時(shí)可能產(chǎn)生抵觸甚至過激的心理反應(yīng)，如果醫(yī)院的病房環(huán)境較差，例如空間比較窄、光線比較暗、周圍噪聲比較大等，不但在很大程度上影響了患者的正常生活，還很容易引起患者焦慮、不安甚至狂躁等負(fù)面情緒，不利于患者盡快康復(fù)，同時(shí)也給醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作帶來一定的安全隱患。

1.4護(hù)理人員的職業(yè)道德

目前，我國(guó)的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍年輕化的現(xiàn)象比較普遍，但神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作往往需要醫(yī)護(hù)人員具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，而年輕護(hù)士難免存在經(jīng)驗(yàn)少、資歷淺等問題，在給神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可能會(huì)由于不熟悉專業(yè)知識(shí)，不能及時(shí)患者心律異常、體溫變化等問題，從而耽誤了患者的正常治療。此外，一些護(hù)理人員工作態(tài)度不認(rèn)真、缺乏責(zé)任心等，在巡視病房時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，或者在給患者打針、輸液時(shí)操作不當(dāng)，造成藥劑量偏大引起患者不適等，亦或在患者家屬

詢問病情或者護(hù)理問題時(shí)，表現(xiàn)出不耐煩、態(tài)度生硬等問題，回答的內(nèi)容往往不夠全面，容易讓家屬造成誤解，給患者的護(hù)理質(zhì)量增添了隱患，這些無疑在很大程度上增加了護(hù)理工作的安全隱患。

2神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的主要控制措施

2.1增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技能水平，規(guī)范設(shè)備使用

醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能的進(jìn)一步提高是減少或消除神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的根本措施，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的相關(guān)知識(shí)，熟悉常見疾病甚至特殊疾病的特征和護(hù)理重點(diǎn)，并且能夠在臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用。其次，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)訓(xùn)練各種護(hù)理技能的操作，如神經(jīng)內(nèi)科患者的靜脈穿刺等，對(duì)儀器的使用不能局限于如何使用，還要了解儀器的原理，否則可能會(huì)由于盲目操作而給患者帶來傷害，只有熟悉掌握這些護(hù)理技能和儀器的使用，才能減少出錯(cuò)的幾率。此外，醫(yī)護(hù)人員更要有良好的工作態(tài)度和高尚的職業(yè)操守，對(duì)患兒和陪護(hù)家屬的要求盡量滿足、耐心解釋。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度，加強(qiáng)藥物管理

護(hù)理人員要具備充分的法律意識(shí)，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度，從自身意識(shí)上減少護(hù)理工作中誤操作的幾率，確?；颊叩恼Ｖ委?。為此，醫(yī)院方面也要加大護(hù)理工作的監(jiān)管力度，如果發(fā)現(xiàn)某些護(hù)理人員缺乏責(zé)任心、工作態(tài)度不認(rèn)真而威脅到患者正常治療的情況，要及時(shí)對(duì)相關(guān)人員給予適當(dāng)?shù)膽土P，甚至辭退。同時(shí)要定期組織加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理行為中的法律意識(shí)，加強(qiáng)藥物管理和醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備的定期檢查與維護(hù)，堅(jiān)決執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，遵守操作規(guī)程，杜絕僥幸心理，發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神，書寫護(hù)理記錄認(rèn)真、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

2.3完善有效的管理制度

建立健全各項(xiàng)管理制度是控制安全隱患的源頭，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故的保證，有效的護(hù)理管理制度和護(hù)理管理規(guī)范是護(hù)理人員的行動(dòng)指南，是護(hù)理人員的工作準(zhǔn)則，是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者得到安全及高質(zhì)量護(hù)理的前提。此外，護(hù)理過程中要注意收集臨床上具有典型護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的案例，以便護(hù)理人員日后相互進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，從中吸取教訓(xùn)，做到心中有數(shù)，以求降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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1.以往發(fā)生的不良事件及原因

1.1 加錯(cuò)針?biāo)l(fā)錯(cuò)藥。發(fā)生原因：未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，輸液高峰時(shí)段呼叫的鈴較多，手抄輸液卡字跡潦草，看不清床號(hào)、姓名、藥名等。

1.2 漏液致局部軟組織壞死。神經(jīng)內(nèi)科偏癱病人較多，偏癱側(cè)上下肢血循環(huán)不好，如在偏癱側(cè)上下肢輸液并且外滲極易致局部組織壞死。腦水腫的病人多用20%甘露醇脫水降顱壓，因該藥為高滲性液體，如輸液時(shí)外滲，處理不及時(shí)，易出現(xiàn)軟組織壞死；同時(shí)危重病人多，使用升壓藥時(shí)如外滲，由于該類藥物有強(qiáng)烈的收縮血管作用，處理不當(dāng)或不及時(shí)，更易出現(xiàn)軟組織壞死。

1.3 跌倒、墜床。神經(jīng)內(nèi)科病人常有偏癱，行走不便、頭暈等癥狀，如無家屬陪伴，容易發(fā)生跌倒。因危重病人多，常伴有不同程度的意識(shí)障礙，煩躁抽搐等癥狀，若陪護(hù)人員知識(shí)缺乏或護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足易造成墜床。

1.4 窒息。腦干病變的患者出現(xiàn)飲水嗆咳，吞咽困難，構(gòu)音不清、聲音嘶啞等癥狀，如飲食護(hù)理不當(dāng)或未及時(shí)吸痰可致窒息的發(fā)生。

1.5 燙傷。感覺障礙的病人如果熱敷或使用熱水袋不當(dāng)易造成燙傷。

1.6 走失。走失易發(fā)生于伴有精神障礙癥狀或老年癡呆的患者，如未做到24小時(shí)專人看護(hù)，很容易出現(xiàn)走失。

2.相應(yīng)的安全管理措施

2.1 設(shè)置病區(qū)小組長(zhǎng)。因?yàn)槲以荷窠?jīng)內(nèi)科有2個(gè)病區(qū)，106張床，一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)，所以每個(gè)病區(qū)選擇專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，業(yè)務(wù)技術(shù)精，具有較強(qiáng)的管理、溝通、協(xié)調(diào)與工作能力，能對(duì)科室護(hù)理差錯(cuò)、糾紛提出技術(shù)性鑒定意見并有前瞻性防范能力，具有良好的應(yīng)變和急救能力并且愛管事的高年資護(hù)士作為病區(qū)小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)查找影響本病區(qū)護(hù)理安全的因素，了解掌握各種相關(guān)信息，識(shí)別并確定本病區(qū)目前存在和潛在的病人安全隱患，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本病區(qū)病人安全管理工作計(jì)劃，并按計(jì)劃組織實(shí)施病人安全管理工作。

2.2 鼓勵(lì)護(hù)士自愿上報(bào)護(hù)理不良事件。以不首先處罰當(dāng)事人，而是以積極補(bǔ)救、發(fā)出警示、共享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為指導(dǎo)思想，鼓勵(lì)護(hù)士暴露自己的錯(cuò)誤，在晨會(huì)上對(duì)前一天存在和潛在的不安全因素進(jìn)行分析、討論，提出整改措施，使護(hù)士將怕出錯(cuò)的意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯(cuò)”。

2.3 查對(duì)制度的“落實(shí)、落實(shí)、再落實(shí)”。每天強(qiáng)調(diào)“三查八對(duì)”的重要性，教育護(hù)士“三查八對(duì)”是我們的前輩用血的教訓(xùn)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，是護(hù)士工作的法寶和自我保護(hù)的重要手段。既有分工又有合作的群體性護(hù)理工作，要求各個(gè)班次的人員嚴(yán)格把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，只有每個(gè)人都具有讓“隱患從我這里消失”的思想，才能真正發(fā)揮其作用。督查“查對(duì)”制度的落實(shí)情況，如藥房擺好的口服藥必須經(jīng)2人核對(duì)后方能發(fā)給患者。輸液時(shí)的核對(duì)輸液卡、擺液體、擺藥、核對(duì)藥液也必須2人核對(duì)后方能配液。輸液、加液體時(shí)責(zé)任護(hù)士之間交叉檢查，治療高峰時(shí)段護(hù)士長(zhǎng)巡查等，所有的治療必須經(jīng)過2人核對(duì)方能落實(shí)在病人身上。

2.4 改進(jìn)工作流程，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。加強(qiáng)藥品的管理，藥品分類放置，高危藥品用醒目的標(biāo)識(shí)，固定基數(shù)，每天有固定的班次對(duì)藥品進(jìn)行管理，做到先領(lǐng)先用，無過期變質(zhì)，防止護(hù)士在工作忙時(shí)疏忽細(xì)節(jié)上的查對(duì)所致的差錯(cuò)。輸液卡用機(jī)打不用手抄，防止因字跡潦草所致的看錯(cuò)藥名、叫錯(cuò)姓名等。輸液卡上配液、輸液、加液的時(shí)間、責(zé)任者記錄清楚，起到我的崗位我負(fù)責(zé)的督促作用。

2.5 加強(qiáng)穿刺部位的巡視和觀察，掌握偏癱肢體血循環(huán)情況保證輸液安全。禁止在偏癱側(cè)上下肢輸液，提高輸液技術(shù)，預(yù)防輸液滲出，正確處理輸液滲出，防止組織壞死。加強(qiáng)穿刺部位的巡視和觀察，除每小時(shí)巡視一次外，要求每位護(hù)士不論到病房里做什么，都應(yīng)看一下所到房間里輸液病人的輸液部位是否漏液，一旦漏液，立即停止該部位的輸液，給予積極處理?；颊咴陝?dòng)時(shí)，使用靜脈留置針，減少輸液滲出。

2.6 醫(yī)護(hù)共同參與病人安全的管理。主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同對(duì)病人從入院到出院全程動(dòng)態(tài)地進(jìn)行安全危險(xiǎn)因素評(píng)估，確定高危人群的安全防范措施。夜間新入院病人則由值班護(hù)士和醫(yī)生自行評(píng)估與確定，次日再經(jīng)主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士重新審核，任何時(shí)刻凡是高危人群就必須立即采取防范措施，防止病人墜床。保持病房光線充足，夜間開壁燈，衛(wèi)生間有防跌倒標(biāo)識(shí)，保證走廊、衛(wèi)生間扶手完好，所需物品放在病人隨手可及之處，并交待無陪護(hù)的病人需起床時(shí)按鈴叫護(hù)士協(xié)助，防止跌倒。

2.7 加強(qiáng)患者或家屬的飲食指導(dǎo)。腦干病變的病人床旁備有吸痰裝置，對(duì)有輕度吞咽障礙者，喂半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度慢，嚴(yán)密觀察有無嗆咳，中重度吞咽困難的病人給予鼻飼，每次喂食前拍背，吸凈痰液。喂食時(shí)，若病情允許，抬高床頭，喂食后盡量減少吸痰或翻身，以免刺激引起嘔吐誤吸而導(dǎo)致窒息。

2.8 對(duì)患者或家屬做好防燙傷的宣教工作。對(duì)感覺障礙的病人一般不熱敷，不用熱水袋。必須用時(shí)，注意熱水袋的溫度和使用方法，經(jīng)常用手觸摸病人皮膚的溫度。讓病人和家屬知道，感覺障礙的病人如用熱水袋取暖，易致燙傷。天涼了，應(yīng)及時(shí)為病人加蓋毛毯。

2.9 伴有精神癥狀或老年癡呆的病人交待家屬24小時(shí)陪護(hù)。對(duì)有精神癥狀和老年癡呆的病人，告知家屬留陪護(hù)，并做到24小時(shí)不間斷看護(hù)。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)病人不在病區(qū)，及時(shí)通知家屬、護(hù)士長(zhǎng)、保安人員，查看監(jiān)控錄像，確定尋找方向，全力尋找。

3.結(jié)果

加強(qiáng)安全管理一年后，收住我科的病人安全意外事件發(fā)生率與上一年相比顯著下降，（見表1）。

4.體會(huì)

4.1 顯著降低了病人安全意外事件發(fā)生率。加強(qiáng)安全管理后，病人安生意外事件發(fā)生率由0.71%降為0.14%，所發(fā)生的3例意外事件中，1例為加錯(cuò)針?biāo)驗(yàn)槭褂枚啻┹斠浩骱图訌?qiáng)了巡視，在未輸注時(shí)即由護(hù)士本人發(fā)現(xiàn)。1例是墜床，相應(yīng)的安全措施都采取了，是因患者未聽醫(yī)護(hù)人員和家屬勸告擅自起床所致。1例是燙傷，是因家屬為病人洗腳時(shí)自認(rèn)為水不燙所致。因?yàn)榘踩胧?、告知都比較到位，所以未造成糾紛。

4.2 建立有效的安全質(zhì)量管理體系，是提高護(hù)理安全的保障。建立護(hù)士長(zhǎng)—病區(qū)小組長(zhǎng)—護(hù)士層層阻斷安全隱患的安全管理體系，每個(gè)人樹立“隱患從我這里消失”的思想，使護(hù)士能對(duì)護(hù)理安全隱患的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行自檢自查，在班人員交叉檢查，病區(qū)小組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)再進(jìn)行檢查和監(jiān)督，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時(shí)反饋、整改，采取相應(yīng)的防范措施，為消除安全隱患打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

篇3

事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】安全隱患；安全防范；患者滿意度

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.513文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5987-01

神經(jīng)內(nèi)科住院患者一般病情嚴(yán)重，很多患者存在意識(shí)不清、行動(dòng)障礙等癥狀，使得神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全事故的發(fā)生率要高于其他科室[1]。尤其在當(dāng)前社會(huì)中，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高，安全事故的發(fā)生往往會(huì)引發(fā)較大的醫(yī)療糾紛。在臨床護(hù)理中為了降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，必須對(duì)安全隱患做深入分析，找出有效的防范對(duì)策。我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中采取安全防范措施有效減少了不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理評(píng)分和患者滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料資料選取我院2010年――2012年神經(jīng)內(nèi)科收治的患者180例，男性120例，女性60例；年齡57-81歲，平均年齡為66.4歲。將所有患者隨即平均分成兩組，每組90例。對(duì)兩組患者年齡、性別、病情、文化程度等一般性資料的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05，兩組患者具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，按照神經(jīng)內(nèi)科既有的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組采用安全護(hù)理對(duì)策，除了提高護(hù)理人員素質(zhì)，減少護(hù)理安全事故之外，還加強(qiáng)了對(duì)患者的管理，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，為患者營(yíng)造了一個(gè)相對(duì)安全的治療環(huán)境。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率和患者滿意度。患者滿意度有四個(gè)層次：非常滿意、滿意、較為滿意、不滿意?；颊邼M意度：非常滿意+滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究全部采用SSPS13.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用均數(shù)±平方差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，p

2結(jié)果

本研究中觀察組90例患者護(hù)理中發(fā)生不良事件9例，占到患者人數(shù)的10%，對(duì)照組90例患者護(hù)理中發(fā)生不良事件17例，占到患者人數(shù)的18.9%，對(duì)照組的不良事件發(fā)生率比觀察組高8.9%。患者滿意度中對(duì)照組的患者滿意度為72.1%，觀察組的患者滿意度為94.8%。

3討論

3.1神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的安全隱患最主要包括以下幾點(diǎn)：①患者方面的隱患。神經(jīng)內(nèi)科患者一般存在行動(dòng)不便、意識(shí)障礙、偏癱等情況，所以較容易出現(xiàn)墜床、跌倒、燙傷等情況[2-3]。在接受治療中一些患者意識(shí)不清，還容易出現(xiàn)意外拔管，導(dǎo)致輸液外滲。一些吞咽障礙患者容易出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳引發(fā)窒息。另外部分神經(jīng)內(nèi)科患者對(duì)治療失去信心，容易出現(xiàn)自殺傾向。②護(hù)士方面的隱患。護(hù)士責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)安全的重視度不高，會(huì)導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。護(hù)士護(hù)理知識(shí)和技能不強(qiáng)，對(duì)一些突發(fā)狀況不能很好的處理，也是造成安全事故的原因[4]。另外，護(hù)理人員的法律意識(shí)不強(qiáng)，沒有準(zhǔn)確、完整做護(hù)理記錄，導(dǎo)致在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候往往處于弱勢(shì)地位。③醫(yī)院環(huán)境方面的隱患。主要包括室內(nèi)空氣質(zhì)量較差、地面濕滑、床位擁擠、病區(qū)人員過多、聲音嘈雜等，這些因素不僅會(huì)影響患者治療，而且可能引發(fā)交叉感染。

3.2安全防范對(duì)策要減少神經(jīng)內(nèi)科安全事故的發(fā)生，必須要從患者、護(hù)士、醫(yī)院等各個(gè)方面采取措施，加強(qiáng)安全防范。①在患者入院之后，護(hù)士要根據(jù)患者病情向患者及家屬急性健康教育，將可能發(fā)生的安全問題明確告知，提高患者和家屬的安全意識(shí)[5]。例如，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，護(hù)士要提醒陪護(hù)家屬經(jīng)常性的為患者換衣、翻身，防止褥瘡的出現(xiàn)。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，護(hù)士要提醒不能隨意走動(dòng)，必須要有人員陪同?；颊呒覍僭谂阕o(hù)中不能一味依賴護(hù)士，要不斷提高自身的安全防范能力。②護(hù)士首先要提高自己的安全防范意識(shí)，對(duì)護(hù)理中可能存在的安全隱患有準(zhǔn)確的了解，在護(hù)理中加強(qiáng)注意。其次，要提高自己的護(hù)理知識(shí)和技能，可以通過參加培訓(xùn)進(jìn)行，也可以自學(xué)進(jìn)行。護(hù)士要具備較高的穿刺技能、熟練使用搶救器械、熟練使用心電監(jiān)護(hù)儀等，不僅能夠?qū)ψo(hù)理中出現(xiàn)的異常情況及時(shí)處理，更重要的是能避免不良事件的發(fā)生。再次，護(hù)士還應(yīng)該提高職業(yè)道德，在護(hù)理中能與患者和家屬進(jìn)行有效的溝通，了解患者病情進(jìn)展，與患者建立良好的關(guān)系。最后，護(hù)士要提高法律意識(shí)，在護(hù)理中不僅要保護(hù)患者的權(quán)利，而且也要有較高的自我保護(hù)意識(shí)。③醫(yī)院要避免不安全隱患，首先要加強(qiáng)醫(yī)院管理制度，不斷完善護(hù)理制度和護(hù)理監(jiān)督制度，保證護(hù)士按照正常護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)發(fā)覺不安全的護(hù)理行為。其次，要合理配置護(hù)理人員，根據(jù)病房患者人數(shù)和不同時(shí)間段，安排足夠的護(hù)士。最后，要重視醫(yī)院環(huán)境安全，病房要定期消毒、適當(dāng)布置床位、減少噪音污染、地板進(jìn)行防滑處理等。

參考文獻(xiàn)

[1]殷凡娜.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的安全隱患及防范措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10：128-129.

[2]蒙曉娜.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12（4：132-133.

[3]王曦.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策[J].北方藥學(xué)，2013，11（2：97-98.

篇4

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全 神經(jīng)內(nèi)科 措施

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0165-01

1 概述

神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年患者，易發(fā)生多種并發(fā)癥，例如意識(shí)障礙、精神異常、認(rèn)知障礙等，具有急、危、重的特點(diǎn)。而護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在臨床護(hù)理工作中，由于患者因素和護(hù)理工作人員因素，經(jīng)常造成或輕或重的護(hù)理安全隱患，因此，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化護(hù)理意識(shí)，提高護(hù)理素質(zhì)，已經(jīng)成為護(hù)理管理人員面臨的重要課題。有鑒于此，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的不安全因素進(jìn)行了研究分析，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

2 影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的因素

2.1 患者因素。神經(jīng)內(nèi)科病人主要表現(xiàn)為年老、意識(shí)障礙、精神異常，在疾病的不同階段會(huì)有不同的癥狀，而由于疾病的病態(tài)特性，通常容易導(dǎo)致患者跌倒、墜床、窒息、皮膚損傷、意外拔管等意外受傷情況。

2.1.1 跌倒。神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的幾率很高，因?yàn)榇祟惢颊叽蠖鄶?shù)老體弱，骨質(zhì)疏松，視力減退，神經(jīng)性疾病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重，肢體癱瘓，對(duì)疾病危險(xiǎn)性沒有理解能力，思想上麻痹大意，由于這些原因，再加上地面較滑、護(hù)理不周等外因，更容易造成患者跌倒。

2.1.2 墜床。躁動(dòng)性格患者不采取床欄圍護(hù)，新患者對(duì)醫(yī)院的環(huán)境不熟悉而自行起夜，高齡患者對(duì)床位環(huán)境不適應(yīng)，夏天涼席的滑動(dòng)等，這些原因極易造成患者墜床。

2.1.3 窒息?；颊哌M(jìn)食時(shí)由于咳嗽等原因造成食物滑入氣道，未及時(shí)采取有效措施；高齡意識(shí)模糊患者，由于假牙或牙齒松動(dòng)等，造成牙齒等外物進(jìn)入食道或氣道，都容易造成患者窒息。

2.1.4 皮膚損傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于意識(shí)障礙，患者身體不能自行翻身，若照顧不周，極易造成皮膚損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生褥瘡。

2.1.5 意外拔管。年老病?；颊?，需要鼻飼插管，但是患者由于自己鼻腔、頸部位置不適時(shí)，會(huì)無意識(shí)地將管道拔除。

2.2 護(hù)理人員因素。

2.2.1 服務(wù)制度沒有落實(shí)到位。在工作中，護(hù)士沒有嚴(yán)格按照護(hù)理工作的規(guī)章制度完成任務(wù)，沒有落實(shí)監(jiān)護(hù)巡視制度，違反技術(shù)操作流程，沒有及時(shí)觀察患者病癥變化情況，由于護(hù)士的服務(wù)意識(shí)淡薄，極容易造成患者的肢體損傷，如果處理不及時(shí)還將帶來更為嚴(yán)重的后果，造成醫(yī)療糾紛。

2.2.2 專業(yè)技術(shù)水平較低。現(xiàn)階段注冊(cè)護(hù)士嚴(yán)重缺編，造成了護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，技術(shù)水平不熟練，不重視專業(yè)知識(shí)的掌握和技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)操作流程不熟悉和對(duì)醫(yī)療事故的處理不當(dāng)或不及時(shí)，這些都容易造成神經(jīng)內(nèi)科患者的疾病加重，很有可能會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。

2.2.3 責(zé)任心、職業(yè)道德缺失。由于護(hù)士編制少，因此護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行高負(fù)荷的工作，待遇較低，使得護(hù)士身心疲憊、心不在焉，在工作中極有可能出現(xiàn)言語不和、行為失當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士如果對(duì)工作沒有責(zé)任心，對(duì)患者的病情觀察不仔細(xì)、對(duì)患者病癥的判斷不準(zhǔn)確，這些行為都有可能對(duì)患者乃家屬造成無法彌補(bǔ)的損失。

2.2.4 護(hù)患之間缺乏溝通。在治療護(hù)理過程中，由于一些護(hù)理人員缺乏與患者及時(shí)溝通的技巧，造成患者及家屬不滿而導(dǎo)致投訴；另外在護(hù)理工作的某些細(xì)節(jié)問題，未獲得患者或其家屬的同意，被認(rèn)為是侵犯隱私而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2.3 環(huán)境因素。

2.3.1 醫(yī)院環(huán)境因素。醫(yī)院走廊、病室等障礙物過多，地面積水，病床高度不合適，廁所扶手損壞，燈光不足，輪椅配置不合理等環(huán)境因素，均可能導(dǎo)致患者摔傷、跌倒等醫(yī)療安全問題。

2.3.2 用藥及設(shè)備因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新藥及設(shè)備也在不斷地更新。神經(jīng)內(nèi)科病患所使用的藥物大部分屬于高滲性，對(duì)血管刺激性比較大，而且醫(yī)療設(shè)備復(fù)雜難用，如果使用不當(dāng)會(huì)給患者造成不安全隱患。

3 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全問題防范對(duì)策

3.1 加強(qiáng)安全教育。護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，對(duì)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常進(jìn)行安全和法制教育，提高護(hù)理人員安全意識(shí)和防范糾紛的綜合能力，在工作中不僅要學(xué)會(huì)保護(hù)患者的合法權(quán)益，也要學(xué)會(huì)如何增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員資源進(jìn)行合理配置，減輕工作負(fù)荷量，保障護(hù)士的身心健康，確保醫(yī)療和護(hù)理工作能夠安全有序、正確規(guī)范地進(jìn)行，牢固樹立安全第一的觀念。

3.2 正確評(píng)估病理、生理因素?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員首先據(jù)患者的病情進(jìn)行正確的估，神經(jīng)內(nèi)科高齡患者是危險(xiǎn)人群。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)人的情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，并進(jìn)行健康教育，并且結(jié)合患者病例，對(duì)患者及其家屬解釋，可能造成的護(hù)理安全問題及其后果，這樣使患者及家屬?gòu)男睦斫邮茏o(hù)理幫助。重要的護(hù)理事項(xiàng)以書面形式通知患者及家屬。對(duì)于感覺患者，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用熱水袋，避免患者燙傷。對(duì)于癲癇患者，應(yīng)當(dāng)為患者準(zhǔn)備牙套等，避免舌咬傷。夜間護(hù)理措施不甚周全，護(hù)理人員身心疲憊，更易發(fā)生意外事件。應(yīng)合理配置夜間護(hù)理人員，安排新老護(hù)理人員互相搭配，滿足護(hù)理工作的安全質(zhì)量。

3.3 完善護(hù)理監(jiān)控體系。加強(qiáng)教育，嚴(yán)格管理，忠于職守，勤奮工作，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為。護(hù)理監(jiān)控小組對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行工作檢查、分析反饋，并將醫(yī)德的考評(píng)作為監(jiān)督的一個(gè)重要項(xiàng)目。合理分工，明確制度，按章執(zhí)行，保證護(hù)理工作的質(zhì)量和安全。

3.4 加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通。護(hù)理人員在患者入院后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者身體狀況，幫助分析可能發(fā)生的危險(xiǎn)，并且給予充分的指導(dǎo)幫助，向患者及家屬簡(jiǎn)介可能發(fā)生的安全隱患；做好心理輔導(dǎo)工作，經(jīng)常和患者及家屬交談，態(tài)度和藹可親，幫助患者重新?lián)碛袘?zhàn)勝病魔的信心。

4 結(jié)語

護(hù)理安全是護(hù)理管理中的重中之重，必須加強(qiáng)護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我防范意識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的深刻認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督控制，加強(qiáng)護(hù)患溝通。從職業(yè)道德和法律規(guī)范方面對(duì)護(hù)理安全行為進(jìn)行監(jiān)督管理，確保各項(xiàng)規(guī)章制度能夠落到實(shí)處，切實(shí)地為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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1．1一般資料

選取浙江省溫州市中心醫(yī)院安全防護(hù)圖標(biāo)實(shí)施后收治的124例神經(jīng)內(nèi)科患者為觀察組，另選取安全防護(hù)圖標(biāo)實(shí)施前收治的124例神經(jīng)內(nèi)科患者為對(duì)照組。入選條件：均為首次住院治療，神志清醒，無精神異常，且言語表達(dá)及理解能力均正常。其中，對(duì)照組男68例，女56例；年齡26～79歲，平均（46．6±5．8）歲；平均住院時(shí)間（15．0±5．3）日。觀察組男70例，女54例；年齡25～77歲，平均（45．9±6．1）歲；平均住院時(shí)間（15．7±4．9）日。兩組病例的性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料相比，均無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1安全防護(hù)圖標(biāo)的制作

（1）使用入院評(píng)估表對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的基本資料、體檢情況、生活與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀況、自理與康復(fù)能力、疼痛程度、壓瘡及意外傷害的危險(xiǎn)因素等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，最終確定13種神經(jīng)內(nèi)科常見的安全隱患，分別為防走失、防跌倒、防壓瘡、防墜床、防誤吸、防舌咬傷、防自殺與傷人、放燙傷、防意外拔管、防肢體功能廢用、防泌尿系統(tǒng)感染、防肺部感染、防下肢靜脈血栓。（2）采用圖文并茂的方法制作安全隱患識(shí)別與防護(hù)圖標(biāo)，其中圖標(biāo)外形要美觀、易于擺放，顏色要醒目、便于區(qū)分，內(nèi)容要通俗、易懂。

1．2．2安全防護(hù)圖標(biāo)的應(yīng)用

（1）對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容為安全防護(hù)圖標(biāo)的使用、資料收集與信息反饋等。（2）分析所選病例的入院評(píng)估表，對(duì)于可能存在安全隱患的病人，給予我科統(tǒng)一制作的安全防護(hù)圖標(biāo)，將大圖標(biāo)放置于患者病床尾部的信息欄，并詳細(xì)告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，以便于床旁識(shí)別，幫助臨床采取正確而及時(shí)的防護(hù)措施。將小圖標(biāo)貼于腕式識(shí)別帶上，以便于患者外出活動(dòng)、檢查及醫(yī)務(wù)人員識(shí)別，避免不安全事件的發(fā)生。（3）安全防護(hù)圖標(biāo)實(shí)施過程中，護(hù)士每2小時(shí)進(jìn)行1次檢查，內(nèi)容包括防護(hù)措施落實(shí)與否、圖標(biāo)是否丟失等。責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行2次復(fù)評(píng)估，若患者病情發(fā)生變化，則需根據(jù)新的安全隱患評(píng)估結(jié)果調(diào)整圖標(biāo)的內(nèi)容及相應(yīng)的護(hù)理防范措施。（4）對(duì)出院時(shí)仍存在安全隱患的患者給予腕式識(shí)別圖標(biāo)，以方便院外醫(yī)務(wù)人員的快速識(shí)別，使其獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，并能向患者及其家屬及時(shí)匯報(bào)安全防護(hù)措施的實(shí)施情況。（5）定期進(jìn)行電話調(diào)查、隨訪，及時(shí)反饋安全隱患的信息。

1．3效果評(píng)價(jià)方法

①觀察和記錄患者住院過程中出現(xiàn)的各種意外事件，并填寫意外事件表，比較安全防護(hù)圖標(biāo)使用前后患者發(fā)生意外事件的概率。②患者出院前1天，分別調(diào)查醫(yī)、護(hù)、患三方對(duì)護(hù)理安全管理和隱患防護(hù)措施的滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)分析

使用軟件包SPSS14．0處理所選病例的數(shù)據(jù)資料。其中，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后不安全事件的發(fā)生率比較

與實(shí)施前相比，實(shí)施后患者的墜床、走失、誤吸或窒息、自殺或傷人、肢體功能廢用、肺部感染、意外拔管、泌尿系統(tǒng)感染、舌咬傷、下肢靜脈血栓的發(fā)生率均明顯降低（P＜0．05）。

2．2實(shí)施前后醫(yī)、護(hù)、患三方對(duì)安全防護(hù)的滿意度比較

與實(shí)施前相比，實(shí)施后神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生、護(hù)士及患者對(duì)護(hù)理安全防護(hù)的滿意度均明顯提高（P＜0．05）。

3討論

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關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0052-01

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)重要的臨床科室，所收治的患者多具有起病較急，疾病類型復(fù)雜多樣、病情危重、病程較長(zhǎng)、預(yù)后較差和致殘率高等特點(diǎn)。針對(duì)腦卒中、老年癡呆等患者，多合并有感知障礙、意識(shí)障礙、精神障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等[1]，在護(hù)理過程中，存在較多的安全隱患，如處理不善，極易發(fā)生不良事件，因此應(yīng)引起護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。我科針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患進(jìn)行了深入分析，并探討制定了有效的解決對(duì)策，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2010年1月～2014年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療的642例患者資料，男性385例，女性257例，年齡范圍為15～86歲，平均年齡為（54.9±6.8）歲，所患疾病包括重癥肌無力53例、腦出血54例、腦梗塞103例、脊髓炎45例、癲癇42例、癡呆61例、帕金森病27例、偏頭疼98例、腦癱34例、周圍神經(jīng)病損51例，腦發(fā)育不良21例和中毒43例等。

1.2研究方法

護(hù)士長(zhǎng)組織科室內(nèi)護(hù)士，對(duì)642例患者資料加以深入分析，有效識(shí)別安全隱患，計(jì)算安全隱患發(fā)生率，并總結(jié)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3結(jié)果

經(jīng)過分析，642例患者中，存在安全隱患的患者資料共計(jì)107例，安全隱患發(fā)生率為16.67%，如表1所示。主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括疾病因素、環(huán)境因素、設(shè)施因素，患者因素和護(hù)士因素等，其中疾病因素24（3.75%）例，環(huán)境因素22（3.43%）例，治療因素18（2.80%）例，患者因素23（3.56%）例，護(hù)士因素20（3.13%）例。

2.安全隱患分析

2.1疾病因素

針對(duì)癲癇及腦出血等神經(jīng)內(nèi)科患者，多會(huì)驟然發(fā)病，易出現(xiàn)抽搐等突發(fā)癥狀，患者常因無人陪護(hù)或未佩戴防護(hù)器具而出現(xiàn)骨折、咬舌等不良事件。神經(jīng)內(nèi)科患者合并功能障礙者比例較高，包括感覺功能障礙、意識(shí)功能障礙和吞咽功能障礙等。如對(duì)于腦實(shí)質(zhì)受損患者，易出現(xiàn)焦躁、絕望和恐懼等精神異?，F(xiàn)象，常發(fā)生自殘或攻擊他人等行為。罹患周圍神經(jīng)病變及肌無力等患者，易影響呼吸肌的正常功能，并導(dǎo)致呼吸困難、窒息等。

2.2環(huán)境因素

缺少安全防護(hù)及安全提示設(shè)施，患者在浴室、走廊及樓梯等處，如驟然發(fā)病，缺少扶靠設(shè)備，且來不及通知護(hù)士，因此易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。如病房及衛(wèi)生間地面過滑，患者在行走過程中，如未加以注意，則可能會(huì)發(fā)生滑到或碰傷。

2.3治療因素

神經(jīng)內(nèi)科患者因病情嚴(yán)重，且多會(huì)合并感染等復(fù)雜的并發(fā)癥，因此在治療過程中，通常需給予特殊治療，且使用藥物種類較多，這將提高藥物不良反應(yīng)或藥物禁忌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如針對(duì)年齡偏高，且血管功能退化的患者，如長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注刺激性較強(qiáng)的藥物，則容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

2.4患者因素

年齡因素是誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因，尤其是老年或小兒患者，自我管理能力偏差，因此存在安全隱患。如對(duì)于老年患者而言，身體器官和機(jī)能嚴(yán)重退化，多伴有行動(dòng)或意識(shí)障礙，因不習(xí)慣床鋪高度，極易出現(xiàn)跌倒和摔傷。此外，缺乏安全防護(hù)意識(shí)也是誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的關(guān)鍵因素。

2.5護(hù)士因素

人力資源短缺，遇到突發(fā)事件時(shí)，護(hù)士來不及有效處理，易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。此外，由于護(hù)理工作量繁重，常導(dǎo)致護(hù)士工作效率降低，且護(hù)士因長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷工作，身心俱疲，易影響護(hù)理效果。護(hù)士缺乏責(zé)任心，護(hù)理水平不過關(guān)和護(hù)理操作不當(dāng)?shù)?，也是?dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的主要原因。

3.護(hù)理對(duì)策

3.1提高安全責(zé)任意識(shí)

提高護(hù)士、患者及家屬的安全責(zé)任意識(shí)，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重要手段。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)意識(shí)到安全責(zé)任意識(shí)的重要性，組織護(hù)士多進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)及處理安全隱患的應(yīng)對(duì)能力。此外，護(hù)士還應(yīng)重視對(duì)患者及其家屬，安全防護(hù)知識(shí)的宣傳和教育，以降低因馬虎大意、缺乏安全責(zé)任意識(shí)而導(dǎo)致的不良事件。

3.2加強(qiáng)病房安全管理

加強(qiáng)病房安全管理工作，及時(shí)排查安全隱患發(fā)生因素，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行處理。如應(yīng)在浴室、衛(wèi)生間及走廊等處，設(shè)置防護(hù)裝置及安全提示設(shè)施，以降低滑到、摔傷及碰傷等事件的發(fā)生率。清潔地面后，應(yīng)采取必要的干燥措施，并清除積水?？紤]到老年及小兒患者上下床鋪不便，可適當(dāng)調(diào)節(jié)床鋪高度等。

3.3強(qiáng)化護(hù)理管理制度

強(qiáng)化并執(zhí)行嚴(yán)格的護(hù)理管理制度，充分考慮到護(hù)理工作的細(xì)節(jié)，制定行之有效的護(hù)理安全管理措施。針對(duì)治療措施、藥物使用，儀器操作和護(hù)理技術(shù)等注意事項(xiàng)，均應(yīng)做出具體、明確的規(guī)定，并要求護(hù)士按照規(guī)章制度認(rèn)真履行。建立科學(xué)、合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，表彰工作認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)績(jī)出色的護(hù)士，對(duì)于責(zé)任心差、操作技術(shù)水平不過關(guān)和患者投訴較多的護(hù)士，予以批評(píng)懲戒。

3.4建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，對(duì)于護(hù)理安全管理工作而言異常重要，應(yīng)引起護(hù)士的重視。風(fēng)險(xiǎn)管理包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制及風(fēng)險(xiǎn)回顧等步驟，護(hù)士應(yīng)據(jù)此，并結(jié)合科室實(shí)際情況，有效開展風(fēng)險(xiǎn)管理。如護(hù)士應(yīng)及時(shí)搜集、總結(jié)科室內(nèi)安全隱患因素，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，通過會(huì)議討論，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)事件制定有效的控制措施，并對(duì)控制效果加以回顧和評(píng)價(jià)，以不斷完善安全管理的內(nèi)容和實(shí)踐。

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【摘要】： 護(hù)理安全是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理的重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。為了保障神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理安全。本文詳細(xì)總結(jié)了影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的各種相關(guān)因素。然后提出了相應(yīng)的防范措施。以期降低常見的護(hù)理隱患，以提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全

前言

護(hù)理安全是指在進(jìn)行護(hù)理的全過程中?；颊邲]有發(fā)生法律與法定的規(guī)章制度允許范圍以外的機(jī)體結(jié)構(gòu)、心理或者生理功能上的損害 、缺陷、障礙或者死亡。因此，確保病人安全，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，防范醫(yī)療糾紛成為了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的重點(diǎn)。本文將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的影響因素和相關(guān)對(duì)策分析如下：

1 影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的相關(guān)因素

1.1 患者意外受傷

1.1.1 跌倒

由于神經(jīng)內(nèi)科患者大多視力減退，年老體弱，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率高，比如癱瘓，起立與邁步艱難，步態(tài)不穩(wěn)等，經(jīng)常會(huì)突然抽搐或者暈厥。鑒于上述原因，如果遇到地面濕滑，坐凳不穩(wěn)，床腳移動(dòng)，防護(hù)措施不到位等意外情況，都有可能發(fā)生跌倒現(xiàn)象。

1.1.2 舌咬傷

在患者抽搐間歇期間，患者常疏于帶牙套或者置牙墊防護(hù)。一旦突發(fā)抽搐易導(dǎo)致舌咬傷。

1.1.3 墜床

對(duì)于躁動(dòng)患者應(yīng)予以床欄防護(hù)。但在實(shí)際中，有很多陪護(hù)人員對(duì)這種措施的重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下約束帶、窗欄。另外，高齡老年人對(duì)病床高度常常不適應(yīng)，或者夏天使用涼席，在涼席外移動(dòng)的情況下，患者翻身而導(dǎo)致墜床。

1.1.4 意外拔管

對(duì)于老年重危病人，有的需要鼻飼插管。在進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，一部分患者由于自身鼻腔或者胸頸部管子不適，在進(jìn)行靜脈治療時(shí)容易將管道拔除。

1.1.5 燙傷

那些感覺障礙患者使用熱水袋時(shí)，由于未掌握熱水袋局部熱敷的溫度和使用方法，可能會(huì)導(dǎo)致自身燙傷。

1.1.6 輸液外滲

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的腦水腫病人經(jīng)常會(huì)用20%的甘露醇脫水來降低顱壓。由于該藥為高滲液體，一旦輸液時(shí)外滲，處理不及時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)軟組織壞死。同時(shí)在使用升壓藥時(shí)如果外滲，由于這種類藥有強(qiáng)烈的收縮血管作用，一旦處理不當(dāng)或者處理不及時(shí)，就更易出現(xiàn)軟組織壞死得情況，甚至引起各種醫(yī)療糾紛。

1..2 護(hù)理人員方面的因素

1.2.1 法律意識(shí)淡薄

患者的意識(shí)情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理觀察的重點(diǎn)，需要護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察。一旦患者病情變化而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將會(huì)帶來嚴(yán)重后果，造成不必要的醫(yī)療糾紛。另一方面，如果護(hù)理文書記錄不詳細(xì)、不規(guī)范、不全面，與醫(yī)生的醫(yī)療記錄不一致，都將會(huì)成為今后的醫(yī)療糾紛的起因，甚至?xí)嬖诜稍V訟中的隱患。

1.2.2 人員和技術(shù)因素

人員方面的因素主要是指護(hù)理人員素質(zhì)或者數(shù)量方面的原因，未能保證滿足日常工作的基本要求而給患者帶來的不安全影響。技術(shù)因素主要是指由于護(hù)理人員的技術(shù)水平低，協(xié)作能力不強(qiáng)或者經(jīng)驗(yàn)不足等原因而給患者的安全構(gòu)成威脅。

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神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；防范措施

作者單位：136000吉林省四平市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，工作中如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，確?；颊甙踩?，防范醫(yī)療糾紛，是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的重點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)科病房主要是收治腦中風(fēng)患者，病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后差、致殘率高，護(hù)理中不安全的隱患時(shí)常可能發(fā)生。認(rèn)真查找并及時(shí)排除安全隱患，確保護(hù)理安全，是做好神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的重要職責(zé)?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中可能存在的安全隱患進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范措施。

1 常見護(hù)理安全隱患及原因

1.1 意外受傷

1.1.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況，易發(fā)生跌倒。

1.1.2 墜床 躁動(dòng)患者予以床欄防護(hù)、肢體約束方法不正確，或陪護(hù)人員對(duì)此重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床欄、約束帶；高齡老年人對(duì)病床高度不適應(yīng)而致墜床。

1.1.3 舌咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。

1.1.4 燙傷 感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。

1.2 走失 老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到看護(hù)，稍有疏忽容易走失。

1.3 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱。如進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重可引起食物誤吸。鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)、鼻飼速度過快、床頭未搖高等，引起食物返流誤吸。

1.4 護(hù)理工作自身因素［1］ ①個(gè)別護(hù)士在上班時(shí)對(duì)患者關(guān)心不夠, 基礎(chǔ)護(hù)理做得不夠到位。②一些年輕護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，對(duì)患者的病情變化可能難以作出準(zhǔn)確判斷，從而未能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理，存在著影響最佳搶救時(shí)機(jī)的隱患。③患者病情普遍較重，且不穩(wěn)定，單獨(dú)值班時(shí)護(hù)理人員少，容易出現(xiàn)搶救不及時(shí)的安全隱患。④住院患者大多為老年人，主要以藥物治療為主，因老年患者血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，住院時(shí)間長(zhǎng)，血管難穿刺。易造成靜脈炎、液體滲出等，重者有局部壞死以及深靜脈血栓形成的護(hù)理隱患。

1.5 儀器設(shè)備因素 護(hù)理設(shè)備是完成護(hù)理任務(wù)的重要工具，如果設(shè)備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M(jìn)設(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或出現(xiàn)故障，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響危重患者的搶救及治療，造成安全隱患。

1.6 患者及家屬的因素 ①由于健康教育措施有時(shí)不能完全到位，使得有的患者家屬對(duì)患者病情了解較少，對(duì)患者存在的潛在危險(xiǎn)因素不太了解。由于配合不夠，可能引發(fā)護(hù)理隱患。②由于治療腦血管意外的藥物絕大部分費(fèi)用較高，住院時(shí)間又長(zhǎng)，一些經(jīng)濟(jì)條件較差的患者無法長(zhǎng)時(shí)間承受高額費(fèi)用，這種情況容易造成醫(yī)生所開醫(yī)囑與患者使用藥物脫節(jié)，引發(fā)護(hù)理安全隱患。

2 防范對(duì)策

2.1 抓好安全教育 確保護(hù)理安全，要將崗位職責(zé)、安全教育與規(guī)章制度相結(jié)合，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理職責(zé)。提高防范糾紛的能力，學(xué)會(huì)在工作中既要保護(hù)患者的合法權(quán)益，也要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。強(qiáng)化護(hù)理安全與法制知識(shí)教育，提高護(hù)理安全意識(shí)。

2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)及技術(shù)水平 工作中嚴(yán)格“三查十對(duì)”，提高護(hù)理人員的自律性，提高整體素質(zhì)。①要有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能，做到技術(shù)精湛。對(duì)年輕護(hù)士不僅要抓好基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)要抓好?？萍寄芘嘤?xùn)，以提高年輕護(hù)士的理論水平和專業(yè)水平。②應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新引進(jìn)設(shè)備的使用知識(shí)，盡快掌握其操作性能。③掌握老年患者穿刺的特點(diǎn)［2］。認(rèn)真觀察患者血管條件，嚴(yán)格判定靜脈炎和血管損傷征象。在靜脈輸液時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，防止發(fā)生輸液并發(fā)癥。

2.3 嚴(yán)格檢查清點(diǎn)制度 做到每日檢查、清點(diǎn)急救儀器、急救物品、急救藥品，保證急救物品、藥品、器材的完備狀態(tài)。

2.4 加強(qiáng)健康教育及溝通交流，消除糾紛隱患 在治療護(hù)理的過程中，護(hù)士要積極與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，以扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，用通俗易懂的語言，結(jié)合患者的實(shí)際情況向其說明診療計(jì)劃及注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外?；颊卟∏橹?、病程長(zhǎng)，患者或家屬可能出現(xiàn)一些過激的語言和行為，護(hù)士與其溝通時(shí)要注意講究語言的藝術(shù)性和技巧性，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實(shí)際行動(dòng)來感動(dòng)患者，以提高其對(duì)護(hù)士的理解與信任，杜絕護(hù)理糾紛。

3 討論

護(hù)理安全［3］是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。在護(hù)理安全管理中，必須抓好全員安全質(zhì)量教育，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)。隨著社會(huì)的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，加強(qiáng)護(hù)患溝通。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士必須重視并隨時(shí)評(píng)估本科室存在的護(hù)理安全隱患，嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，掌握防范措施，防患于未然，才能確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 潘紹山,孫方敏, 黃始振.現(xiàn)代管理學(xué).北京: 科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2001: 349.

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關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；o理操作；安全問題；解決措施

神經(jīng)內(nèi)科患者疾病種類多樣，因病情具有一定的特殊性，在實(shí)施護(hù)理操作中可能隨時(shí)出現(xiàn)一些安全隱患。對(duì)于這類特殊的患者，例如神經(jīng)性狂躁、神經(jīng)性抑郁、焦慮以及失眠等患者，微小的變化就可能引起其病情加重，因而神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員，要擔(dān)負(fù)很大的責(zé)任[1]。我們需要將自身的干擾和外界的影響排除，為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境。我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經(jīng)內(nèi)科患者，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，總結(jié)護(hù)理操作中存在的安全問題以及制定相應(yīng)的解決措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經(jīng)內(nèi)科患者，依據(jù)患者診治及護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，患者的具體病情包括狂躁、癲癇、神經(jīng)性頭痛等。年齡在21～80歲，平均為（45.6±2.6）歲；所選患者在住院治療過程中均有家人陪伴左右，因而引起的護(hù)理損傷相對(duì)較低。

1.2方法 對(duì)于本文提出的實(shí)驗(yàn)，實(shí)施全程護(hù)理措施，對(duì)于多發(fā)同時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)護(hù)理安全隱患的患者提升重視程度。通過向患者發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)分析患者對(duì)護(hù)理人員工作中出現(xiàn)的不足，給予相應(yīng)的護(hù)理建議和意見。另外，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的工作進(jìn)行全面的評(píng)估和觀察，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的安全隱患，同時(shí)及時(shí)制定解決問題的方法，主要目的是為神經(jīng)內(nèi)科患者提供更加安全舒適的護(hù)理服務(wù)。

1.3神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常見的安全隱患

1.3.1護(hù)理人員綜合素質(zhì)需要提升 通過本文研究發(fā)現(xiàn)，有些神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)自己的工作認(rèn)真度不夠，護(hù)理責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，有些護(hù)理人員甚至在操作過程中違反相關(guān)規(guī)定以及具體操作方法，進(jìn)而給神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作帶來一些安全隱患。另外，護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平需要逐漸提升，現(xiàn)今我國(guó)很多醫(yī)院不重視護(hù)理人員的工作技能，進(jìn)而引起護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)時(shí)態(tài)度不積極，護(hù)理知識(shí)的更新能力不足，無法符合現(xiàn)今醫(yī)療條件發(fā)展的需要。對(duì)其真正原因進(jìn)行分析，主要是護(hù)理人員感覺自身生活壓力大，社會(huì)地位低，工資福利沒有達(dá)到想要的標(biāo)準(zhǔn)，使得其無法專心從事專業(yè)技能，更無法主動(dòng)為患者提供服務(wù)。

1.3.2患者不配合護(hù)理工作 護(hù)理工作順利實(shí)施的前提條件就是患者積極配合和支持護(hù)理工作，但是在具體工作中，很多患者由于個(gè)人因素不配合護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)理安全隱患出現(xiàn)[2]。例如一些患者認(rèn)為醫(yī)生就是為了賺錢而給自己開偏貴或者不需要的藥物，因而對(duì)醫(yī)生的治療具有明顯的抵觸性，由此也對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生抵觸。此外，一些患者個(gè)性較強(qiáng)，不會(huì)顧及護(hù)理人員的叮囑，擅自離開病房，這些行為都會(huì)對(duì)護(hù)理工作造成一定的影響，可能引起安全隱患。

1.3.3醫(yī)院環(huán)境因素 對(duì)于患者來說，醫(yī)院是一個(gè)陌生的環(huán)境，不良的醫(yī)院環(huán)境可能對(duì)病情產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，例如病床的安全護(hù)理措施不足，可能引起患者墜床，醫(yī)院的地面過滑或者不整潔可能引起患者摔跤，這些都可能給患者帶來安全隱患[3]。尤其是醫(yī)療衛(wèi)生清潔不徹底導(dǎo)致的交叉感染，這是最主要的安全隱患。

2 結(jié)果

通過研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理操作中常見的安全問題包括患者配合度不佳、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)以及醫(yī)院環(huán)境不良等問題。

3 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的防范措施

通過對(duì)護(hù)理操作中存在的安全問題進(jìn)行分析，制定了下述幾點(diǎn)解決措施：

3.1制定護(hù)理工作的核心制度，提升護(hù)理人員的工作責(zé)任心 醫(yī)院要定期及不定期的對(duì)護(hù)理人員工作成果進(jìn)行檢查，對(duì)于有些責(zé)任心不足的護(hù)理人員進(jìn)行批評(píng)教育和培訓(xùn)。尤其是護(hù)理人員要真正認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性，嚴(yán)格按照護(hù)理操作制度實(shí)施，對(duì)患者實(shí)施正確的護(hù)理措施，以免由于自身的原因?qū)е掳踩[患[4]。此外，護(hù)理人員在交接班時(shí)，要認(rèn)真交代每個(gè)患者的情況，以免實(shí)施無效護(hù)理。另外，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查操作儀器，確保其順利工作，對(duì)于需要保養(yǎng)或者已經(jīng)損壞的設(shè)備，應(yīng)登記上報(bào)相關(guān)部門，以免對(duì)護(hù)理工作的進(jìn)度產(chǎn)生影響。

3.2確保護(hù)理資源，提升護(hù)理人員的福利待遇水平 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理操作的難度性大，復(fù)雜程度高，這些都需要護(hù)理人員承擔(dān)，因而會(huì)給護(hù)理人員帶來很大的心理及生理壓力。因而，要確?？剖覂?nèi)護(hù)理人員流動(dòng)數(shù)量，以免護(hù)理人員負(fù)擔(dān)過重，避免出現(xiàn)休息不足，疲勞護(hù)理情況。要認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理排班制度，以最少的人力投入完成最佳的護(hù)理操作。此外，醫(yī)院要對(duì)護(hù)理人員給予重視，根據(jù)其勞動(dòng)強(qiáng)度給予相應(yīng)的福利待遇和工資水平，最大的鼓舞護(hù)理人員工作積極性。

3.3階段性培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù) 因護(hù)理人員與患者接觸最多，因而其護(hù)理技術(shù)是保證安全的基礎(chǔ)[5]。醫(yī)院要定期組織護(hù)理人員參與技術(shù)培訓(xùn)，不斷的更新知識(shí)，了解神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)展情況，緊隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，用扎實(shí)的護(hù)理技術(shù)為患者提供服務(wù)。此外，因神經(jīng)內(nèi)科患者病情復(fù)雜，護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理操作時(shí)要具有針對(duì)性，當(dāng)遇到緊急問題時(shí)要冷靜思考，努力找尋解決的措施，將對(duì)患者的危害降到最低。因神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理具有一定的特殊性，因而護(hù)理人員可自行學(xué)習(xí)一些心理學(xué)方面的知識(shí)，這樣能夠使其更容易掌握患者的心理，與其進(jìn)行良好溝通，降低護(hù)理負(fù)擔(dān)[6]。

3.4做好醫(yī)院護(hù)理環(huán)境的整頓工作 整頓對(duì)患者安危產(chǎn)生威脅的環(huán)境，例如病床不牢固行、污染品排放不嚴(yán)格、病房的衛(wèi)生打掃不及時(shí)或者地面存水過滑、噪音污染等多種環(huán)境問題，導(dǎo)致醫(yī)院環(huán)境無法確?；颊叩陌踩o護(hù)理人員的工作帶來一定的負(fù)面影響。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常見的安全問題進(jìn)行分析，通過提升護(hù)理人員綜合護(hù)理水平等方面制定相應(yīng)的解決措施，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理安全隱患出現(xiàn)幾率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐春香.神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理中康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的護(hù)理體會(huì)和臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，24（21）：845-846.

[2]王淑芳.舒適護(hù)理干預(yù)措施對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，10（08）：63-64.

[3]李開美.試論神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中存在的隱患及解決措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，48（02）：148-149.

[4]鄭佳，王新艷，張倩，等.淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常見的安全隱患與解決措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（07）：643-644.

篇10

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；循證護(hù)理，實(shí)踐

循證護(hù)理是一種以有價(jià)值的科學(xué)研究為依據(jù)，經(jīng)過認(rèn)真的研究分析，提出問題，在實(shí)踐治療中，把理論上的依據(jù)與實(shí)際治療方法相結(jié)合，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳護(hù)理的方法。為了提高護(hù)理質(zhì)量，我院以神經(jīng)內(nèi)科為試點(diǎn)，對(duì)住院病人的常見問題，以護(hù)理小組的形式進(jìn)行循證護(hù)理。報(bào)告如下。1 研究資料

組織專業(yè)的研究小組人員，人數(shù)為10人，在2009年-2012年期間，對(duì)我院的實(shí)際患者進(jìn)行仔細(xì)研究，分別采取般護(hù)理、循證護(hù)理兩種方法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)采用回顧分析法，選取在三種不同癥狀下的患者壓瘡、血栓性靜脈炎、中樞性高熱，并且經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，選出的患者要有代表典型性。年齡最小的12周歲，最大的64周歲，平均年齡為（39.15±3.02）周歲。循證護(hù)理小組1次／周總結(jié)病房護(hù)理工作中發(fā)生的問題，把對(duì)病人的健康影響最大的問題作為研究課目。

關(guān)于資料的查閱利用網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)技術(shù)，搜索相關(guān)的文獻(xiàn)，其得出結(jié)論的方法，實(shí)際研究的過程作為結(jié)論的依據(jù)。在病房中對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際的調(diào)查分析，得出實(shí)踐數(shù)據(jù)，認(rèn)真詳細(xì)地記載相關(guān)數(shù)據(jù)。2 護(hù)理方法

2.1 關(guān)于壓瘡 循證問題：由于神經(jīng)內(nèi)科的特殊性，腦出血、腦梗死的病人較多，臥床時(shí)間比普通病人的時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)過實(shí)際案例發(fā)現(xiàn)，在對(duì)其病人的護(hù)理中，稍有不當(dāng)便會(huì)引起壓瘡。選擇一例。有1例64歲的男性老年腦梗死患者入院8h即發(fā)現(xiàn)骶尾部有一塊2cm×4cm的紅腫區(qū)，皮膚潮濕，溫度高于周圍正常皮膚。

循證支持：小組人員查閱相關(guān)的書籍和醫(yī)學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)當(dāng)病人皮膚受壓循環(huán)障礙時(shí)，如果得不到有效控制，皮膚溫度升高的話，會(huì)加快組織代謝。

護(hù)理干預(yù)：①制作冰墊。用乳膠手套內(nèi)裝自來水扎緊袋口使其不漏水。將其放入冰箱內(nèi)冷凍0.5h左右使溫度降到20℃。②用法：病人平臥時(shí)，在其臀部墊氣圈，于氣圈的中間空隙處放置冰墊，冰敷30min后取出，間隔3-5rain后再更換另外一個(gè)冰墊放入。

效果：在冰敷12h后，病人骶尾部觸疼明顯減輕，紅腫范圍縮小，皮膚溫度降低，24h后，骶尾部壓瘡?fù)耆Вつw溫度正常，疼痛消失。

2.2 關(guān)于中樞性高熱 循證問題：有一例12歲男性被電擊傷后心肺復(fù)蘇成功，繼續(xù)腦復(fù)蘇的過程中，出現(xiàn)中樞性高熱，體溫持續(xù)39.3℃以上，體溫持續(xù)不降。

循證支持：循證護(hù)理小組經(jīng)與醫(yī)生共同查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，冬眠療法可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，所以體溫降低。

護(hù)理干預(yù)：遂給予病人5%葡萄糖250ml，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg靜滴，控制在10滴／min左右，并配合物理降溫。

效果：三個(gè)小時(shí)后，體溫恢復(fù)正常。

2.3 關(guān)于靜脈炎 循證問題：由于本科腦血管疾病較多，很多病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁癥狀，在治療上均需降顱壓、快速靜滴甘露醇。有一倒35歲的男性腦出血病人(出血量約15 m1)，人院后頭痛、嘔吐，煩躁不安，醫(yī)生給予20%甘露醇q8h加壓靜滴，用到第3天時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺部位紅、腫、痛并呈條索狀。

循證支持：經(jīng)過小組人員仔細(xì)的查閱資料和認(rèn)真的討論解決問題發(fā)現(xiàn)，造成這種病癥的問題有三種。①靜滴速度過快可致惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、視力模糊、寒戰(zhàn)、高熱、心動(dòng)過速、胸痛、尿潴留、脫水。②大劑量久用，可引起腎小管損害及血尿。③在注射部位可有輕度疼痛，由于甘露醇屬高滲液體，對(duì)血管刺激性較大，極易誘發(fā)局部血栓性靜脈炎。

護(hù)理干預(yù)：①50%硫酸鎂的熱敷，59溶于溫水(41-50℃)中，3-5rain更換1次敷料。②改用靜脈留置針，在穿刺時(shí)有計(jì)劃地選擇血管。

效果：①通過硫酸鎂的熱敷，24h后疼痛明顯減輕。②采用靜脈留置針。其次還減輕了血管靜脈炎的發(fā)生。③給臨床護(hù)理提供了更好的實(shí)際案例。3 討 論

經(jīng)過實(shí)際研究得出科學(xué)的理論，循證護(hù)理比普通護(hù)理的治療效果要好好多。壓瘡癥狀要根據(jù)不同的病人狀況，實(shí)際為理論依據(jù)，制定針對(duì)性的治療方案。這在一定程度上，給予工作人員更好的研究方向和指導(dǎo)，培養(yǎng)了護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)精神，樹立良好的醫(yī)德。要想更好地實(shí)施循證護(hù)理的優(yōu)越性，在未來的實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，開拓創(chuàng)新更好的研究方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 小寒.循證護(hù)理資源的獲取方法［J］.中華護(hù)理雜志，2003（02）.

［2］ 愛梅.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科治療壓瘡中的作用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006（02）.