導語：如何才能寫好一篇老年人常見疾病的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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老年人隨著年齡的增加而機體逐漸衰老，如食欲、記憶、認知功能減退，失眠、聽力及視力下降，免疫功能下降等等，這些都是正常生理方面的改變，伴隨健康和社會環(huán)境的改變，老年人或多或少出現(xiàn)心理健康問題，對此進行護理指導，以提高老年人心理健康水平和生存質(zhì)量。

1老年病人常見的心理問題

1．1否認 有些老年病人怕別人知道自己年老體弱，害怕遭到家人的嫌棄而不承認自己有病，主要表現(xiàn)為兩種情況：

1．1．1否認疾病存在。有些老年人對醫(yī)護做出的病情診斷難以接受，他們常以自己的主觀感覺良好來否認疾病存在的事實。

1．1．2否認疾病的嚴重性，某些老年人雖然接受了疾病診斷，但存在不同程度的僥幸心理，對疾病的嚴重程度半信半疑，因此，不按醫(yī)囑行事。

1．2焦慮:老年病人多已退休，收入減少，所患疾病多為慢性終身疾病，加上醫(yī)療費用昂貴，使病人容易對醫(yī)療喪失信心，情緒低落、憂郁，對任何事物不感興趣，活動范圍縮小，生活意念下降，食欲不振，對疾病康復失去信心，自動出院率高。

1．3恐懼:老年人由于擔心患病后自理能力，心理壓力較重，會產(chǎn)生憂郁感和恐懼感，情緒易煩躁激動，當病情較重時，常意識到死亡的來臨，表現(xiàn)為害怕、敏感、多疑，病人主訴常與體征不符合。另外，一些對其陌生的診斷方法和治療措施也會增加病人的負擔而產(chǎn)生恐懼心理。

1．4孤獨感:老年人子女長大成人，分家另過；老年人由于喪偶、離退休、獨居，人際交往減少，社會及家庭地位改變，很容易產(chǎn)生孤獨和失落感。住院老年病人由于病房生活單調(diào)乏味，周圍都是陌生人，與醫(yī)護人員交談較少，病房病人形形，易使病人產(chǎn)生不安全感和孤獨感。

1．5幼稚心理:有的老年病人表現(xiàn)天真，提出不現(xiàn)實的要求，情緒波動大，稍不順心就與人發(fā)生沖突，自控能力差，缺乏信心，對家人和醫(yī)護人員過分依賴，生活意念下降，自己能做的小事也要別人幫助。

1．6自尊心理:老年人一般以自我為中心意識較強，固執(zhí)，喜歡別人恭順服從，不愿聽人安排，尤其不重視年輕醫(yī)護人員意見，有時候突然拒絕治療護理，有時候又爭強好勝，做一些力所不能及的事情，這樣可能引起一些意外事故的發(fā)生。

2護理措施

2．1尊重老年病人 老年病人渴望受到重視和尊敬，喜歡談往事，因此對老年病人稱呼要有尊敬之意，言行要有禮貌，對患者提出的合理要求要盡量滿足，不能滿足時要說明原因，以免傷害患者自尊心。平時談話要肯定他們過去的成績，特別是過去擔任領導的患者，在家里是長者，在醫(yī)護人員面前則成被管理者，潛意識中又可能頑強的保持著角色的心理狀態(tài)。因此，要幫助病人適應角色轉化。

2．2關心老年病人 對老年病人的關心應做到精神支持和生活上無微不至的關懷，準確估計他們的心理需求，鼓勵他們解決力所能及的問題，設身處地的從老年病人的角度考慮他們的問題和困難。老年病人住院治療，打亂原已習慣的生活方式，感到生活很不方便，但又不肯經(jīng)常求助別人。因此，護士對老年病人的住院生活更要細心照顧。

2．3恰當?shù)男睦碜o理干預 老年病人積累了豐富的自我保健經(jīng)驗和應對疾病的獨特方式，護士要善于發(fā)現(xiàn)總結這些經(jīng)驗，不要輕易否定病人行之有效的應對方式，對不良的方式盡量采用協(xié)商提醒的方法指出，可通過贊揚肯定等方式強化積極的行為，忽視消極行為；對疑心較大的病人要善于使用積極暗示調(diào)動積極性，幫助病人用理智克服情緒上的不良反應，逐漸縮小主、客觀之間的差距，保持良好的情緒。

2．4調(diào)動社會關系 在精神上合物質(zhì)上關懷老年病人：

2．4．1家庭的配合對病人有重要影響。家庭要給病人創(chuàng)造傾訴發(fā)泄機會，一旦病人把積壓在心頭的負擔和怨氣傾瀉出來，其緊張、恐懼的情緒就會緩解，治療的信心就會增加。護理工作者應指導家屬積極參與，協(xié)助安排病人的日常生活及治療，使其以愉快的心情接受治療。同時要給家屬以安慰和關懷，幫助他們解決生活中的實際問題，減輕家庭成員的心理壓力。

2．4．2老年病人是社會的一員，方方面面都需要社會特別是單位同事、親朋好友的關照，如果病人單位及社會能積極創(chuàng)造條件支持病人治療，送去關心和溫暖，可以減輕病人的生活壓力，消除孤獨感，從中得到安慰，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

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（一）專業(yè)培養(yǎng)目標

護理專業(yè)培養(yǎng)目標是以就業(yè)為導向，培養(yǎng)適應我國醫(yī)療護理事業(yè)發(fā)展需要；全面發(fā)展，具有良好的職業(yè)道德，具備較強的基本護理專業(yè)知識、護理操作技能，能從事護理、保健、康復、健康教育等工作的高素質(zhì)技能型人才。

（二）課程性質(zhì)

“老年護理學”是護理學的一個分支，也是老年醫(yī)學中的一個學科，同時又與社會科學、自然科學相互滲透。本課程是護理專業(yè)主干課程之一，也是護理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程。

（三）課程定位

“老年護理學”屬于護理學專業(yè)中臨床階段中的課程，是在學生掌握人體各系統(tǒng)基本疾病的基礎上，進一步培養(yǎng)學生綜合運用各學科知識快速發(fā)現(xiàn)與判斷問題，并能夠以嫻熟的技能迅速解決問題的一門實踐性很強的專業(yè)必修考查課程。

（四）教學內(nèi)容

“老年護理學”的研究對象是老年人這一特殊群體，探討有關老年人的生理、心理變化，現(xiàn)存、潛在的各種健康問題的反應及相應的護理措施等。本課程主要介紹國內(nèi)外老年護理的進展，老年人的健康及生活質(zhì)量評估，老年人心理及生理的變化，老年人的保健與健康促進，老年人常見病和多發(fā)病的護理及老年人的日常生活護理等幾個方面的?？浦R及操作方法。

（五）教學重點

幫助學生與前期課程知識點的銜接，使學生不僅掌握老年人的健康保健和各類老年人常見問題的預防和處理技術，更重要的是能學以致用，提高自身綜合素質(zhì)和能力。

（六）教學難點

如何將抽象、復雜的老年人各種護理技巧形象地展示在學生面前，如何通過理論講解和實踐教學幫助學生掌握課程相關理論及技能并與臨床有機結合。

（七）教學目標

1.知識目標：（1）掌握老化的概念，老年人的年齡劃分標準，老年人健康評估的方法和內(nèi)容，老年人安全用藥原則。（2）熟悉老年人各系統(tǒng)的老化特征，日常生活護理要點，心理變化特征。（3）了解國內(nèi)外老年護理的發(fā)展現(xiàn)狀。

2.能力目標：能對老年人常見健康問題進行評估和護理，能夠應用護理程序為老年期常見疾病病人提供整體護理。

3.素質(zhì)目標：具有熱愛人類、熱愛生命的博愛之心，具有良好的人際交往能力，具有高度的責任感，具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。

二、學情分析

課程授課對象為護理系高職護理四年級學生，已具有醫(yī)學基礎理論知識，一定程度的醫(yī)學臨床知識和護理理論知識及技能。高職學生動手能力強，思路靈活，但理論知識不夠扎實，耐性、求知欲、自制力較普通大專學生差。

三、教學設計

（一）課程設計

1.設計理念：以學生為主體，以綜合職業(yè)能力培養(yǎng)為重點，教學過程體現(xiàn)開放性、科學性、職業(yè)性、實踐性。

2.設計思路：基于崗位工作過程――學用一致，“教、學、做”合一。

（二）內(nèi)容的選取

1.根據(jù)工作崗位職業(yè)能力的要求，教學內(nèi)容必須遵循“必須、夠用”的原則，體現(xiàn)思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性、實用性，強調(diào)基本理論知識、基本實踐技能和基本態(tài)度方法。

2.教學內(nèi)容分為三大模塊：（1）總論。任務一：緒論；任務二：老年人的健康評估。（2）各系統(tǒng)、組織老化性改變及相關問題護理。任務一：老年人認知與感知的護理；任務二：老年人營養(yǎng)與排泄的護理；任務三：老年人清潔與舒適的護理；任務四：老年人休息與活動的護理。（3）其他常見問題的護理。任務一：老年期其他常見問題的護理；任務二：老年期常見心理問題和精神障礙的護理。

（三）教學方法

在教學方法上除了采用較為通用的講授法、案例教學法、情景教學法、自學討論法以外，筆者還在教學實踐過程中進行了以下兩種教學方法改革：

1.以搶答競賽為基礎的教學法。提出問題，學生分組討論，通過各種途徑尋求解決問題的方案，然后選代表進行搶答，最后優(yōu)勝組給與加平時成績分。競賽激發(fā)學生的學習參與性，培養(yǎng)學生學習的興趣。

2.以方案設計競賽為基礎的教學法。提出設計目標和要求，學生分組討論，選代表闡述設計方案并解答學生疑問，以非參與小組長和教師評分方式選出優(yōu)勝組給予平時成績加分，從而激發(fā)學生的探究欲，培養(yǎng)學生自主學習和創(chuàng)新的興趣。

四、教學評價

（一）教學考核

期末考試成績60%，平時成績占40%；平時成績含課堂提問10%、學習態(tài)度15%、出勤率5%、單元自測10%。

（二）教學反饋

通過學生、督導組、教學組、自我反省等多種途徑進行反饋。

參考文獻：

[1]化前珍.老年護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

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高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主的一種常見病，多發(fā)病。多種因素綜合作用，最終導致細小動脈痙攣外周血管產(chǎn)生阻力，血壓升高，世衛(wèi)組織確定成年人在安靜休息時正常血壓應＜140/90mmHg，150～159/90～99mmHg為輕度高血壓，160～179/100～109mmHg為中度高血壓，≥180/110mmHg為重度高血壓，當患者確診為高血壓時，需要根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物。

老年人高血壓病是危害老年人健康的最常見疾病，且常合并有嚴重心腦腎等部位的并發(fā)癥。由于老年人特殊的生理狀況，老年高血壓患者的發(fā)病率、并發(fā)癥率及死亡率較高，因而患者均伴有一定程度的心理負擔。依據(jù)老年患者的心理和生理特點，在建立良好的護患關系的基礎上，進行心理護理、臨床護理和用藥護理，有助于患者療效的提高。在臨床護理中采用綜合護理措施能有效控制高血壓患者的血壓和并發(fā)癥，產(chǎn)生滿意的效果。

資　料

2008年12月～2010年11月收治高血壓老年患者80例，男44例，女36例；年齡60～80　歲，平均67.3±2.4歲；所有患者均符合中國高血壓防治指南規(guī)定的診斷標準。

心理、生理特點

老年人由于疾病的折磨，身體各種功能受限，易產(chǎn)生心理緊張和不愉快等焦慮情緒，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁等，嚴重的可出現(xiàn)生活自理能力的下降或喪失?；颊咦鍪氯狈σ懔Γ矚g憑經(jīng)驗辦事，固執(zhí)己見，情感冷淡，遇到重大刺激反應強烈，難以控制。性格由外向轉為內(nèi)向，懶得交際，易產(chǎn)生自卑心理，行為古怪、易怒、不近人情。老年患者聽力下降既有生理上聽覺功能退化原因，也有各種病理原因，如腦梗死，常常造成老人不能與他人共享各種信息。

護理措施

建立良好的護患關系：人在心情愉快時，機體可分泌有益的激素、酶和乙酰膽堿，把機體代謝活動調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，并可增強免疫系統(tǒng)的功能［1］，有利于疾病的治療和康復。患者入院后護理人員應始終以和藹可親的面容、熱情中添幾分平靜的表情來接待他們，介紹醫(yī)院的環(huán)境、主管醫(yī)生、護士，消除患者緊張、陌生感；尊重患者，經(jīng)常與患者交談，了解其思想情況，耐心解答患者提出的各種問題，使患者感受到溫暖、誠懇，以及自己被尊重。與患者進行溝通時，忌諱用高頻率、高聲調(diào)的聲音說話，應做到語速稍慢，聲音高低適中，目的是讓老人既能聽清又不感到護士是在對其喊叫。老年患者精力不足，行走不便，要集中時間安排好其治療檢查，盡量減少體力消耗和痛苦，使彼此間建立良好的信任關系。

心理護理：在護理過程中要細心觀察，收集患者的心理信息，掌握其心理活動，以便對不同心理類型的患者有針對性地開展個體化心理護理：對于悲觀絕望者，應及時進行心理疏導、勸慰，鼓勵其說出內(nèi)心感受，讓其將內(nèi)心的壓抑發(fā)泄出來，并給予同情、理解、安慰，使他們能保持愉快的心情積極配合各項檢查、治療及護理。對于孤獨、憂慮、恐懼者，用通俗易懂的語言與患者交談，詳細介紹各種檢查、治療、護理的目的和方法以取得患者的配合，外出檢查時應有護士陪同，以消除其憂慮恐懼心理；同時多鼓勵親友前來探望及照顧，營造一種家庭化病房氣氛。對于急躁易怒者，以溫暖的情感和語言化解患者的情緒，多巡視、關心他們，及時解決患者具體困難，滿足其合理要求。積極維護老年患者的最佳心理狀態(tài)是取得良好治療效果的必備條件。

臨床護理：藥物應用及觀察：護理人員應熟悉常用降壓藥藥物的作用、用法、不良反應、禁忌證及注意事項。如利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣拮抗劑。利尿劑使用于顱壓增高者，大劑量時可產(chǎn)生低鉀，糖耐量降低，小劑量利尿劑對減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率有效。血管緊張素轉化酶抑制劑，能有效降低血壓，多數(shù)患者都能很好耐受，有個別患者常出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，停藥后可自行緩解。老年人高血壓在治療時［2］，所有降壓藥物宜從小劑量開始，此后在調(diào)整劑量時也應該緩慢。某種降壓藥物一旦從小劑量開始后，即使效果欠佳也應應等待1周再緩慢增加劑量，這是因為老年人的所有反應機制均較緩慢之故。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年患者，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液瘀積于下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。用藥期間指導患者起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重；外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起外傷［3］。護理工作中熟悉常用藥作用機制及常見并發(fā)癥，有利于觀察患者用藥療效。用藥前要嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，做到正確給藥；用藥過程中要密切觀察，靜脈輸液時應按要求控制滴速，發(fā)現(xiàn)不良反應立即停藥，及時報告醫(yī)生，同時采取必要的處理措施。

結　果

依據(jù)老年高血壓住院患者的心理和生理特點，在建立良好的護患關系的基礎上，進行心理護理、臨床護理和用藥護理，80例患者的均得到了比較滿意的治療效果。

參考文獻

1　王含珍，徐曉露.現(xiàn)代老年護理學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：3335.

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關鍵詞：老年人；呼吸系統(tǒng)疾?。怀Ｒ?guī)護理

隨著科學技術的進步、人們生活狀況的逐步改善，人口老齡化已成為很普遍的社會問題。近年來，各種老年疾病的發(fā)病率和患病人數(shù)逐漸增多，尤其是呼吸疾病，呈明顯的上升態(tài)勢。

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在呼吸系統(tǒng)疾病患者中，以老年人居多，這就要求護理人員要詳細了解老年人呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點，采取科學的護理措施，以滿足老年人群的健康需求，提高老年護理的質(zhì)量。

1 針對日益趨增的老年呼吸疾病，規(guī)范性的護理措施主要有以下幾點。

1.1  護理人員要有足夠的愛心和細心，這是對一個護理人員最起碼的要求：由于患者年齡較大，甚至多年受疾病纏繞，可能會出現(xiàn)焦躁不安、脾氣無常、容易發(fā)火等不良情緒，護理人員要理解患者的心情，給予患者最大的寬容，始終以微笑來對待患者。要細心觀察患者的生活起居，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常，并做好交流和溝通。

1.2  一定要保持患者呼吸道的暢通：護理人員要保證患者攝入足夠的水分和營養(yǎng)?；颊呙刻斓娘嬎坎坏玫陀?.5 L，并補充一定量的蛋白質(zhì)，增加Vit C和Vit E的攝入。幫助患者做好腹式呼吸訓練，盡可能地提高他們的通氣量。如果患者出現(xiàn)呼吸困難的情況，要及時提供低流量持續(xù)吸氧，并迅速報告給醫(yī)師。

1.3  嚴格控制感染：在入院的時候，幾乎所有的而患者都伴有感染，所以，在沒使用抗生素之前，一定要及時留取痰液，同時要注意留取的痰液必須是從深部咳出的，然后立即送去檢驗，不得拖延。在應用抗生素時切忌過早溶解，要留心藥物的半衰期。用藥期間應仔細觀察痰量及痰液性狀的變化，以驗證和確定抗生素的效果。如果患者痰量過多，護理人員應及時記錄每天痰量。留取痰液時一定要按常規(guī)操作，比如，標本容器應清潔干燥，取樣一定要新鮮，送檢一定要及時，等等[1]。

1.4  做好口腔清潔工作：口腔清潔對患有呼吸系統(tǒng)病變的患者顯得尤為重要，因為這樣既能消除口臭，又能防止粘膜發(fā)生糜爛，并能有效預防霉菌感染的發(fā)生。如出現(xiàn)潰瘍或口唇泡疹等癥狀，可用1％龍膽紫涂抹；涂抹1 h以內(nèi)，不宜進食或喝水。口唇干燥可以涂上液體石臘油，以濕潤口唇。

1.5  患者的痰液要及時排出體外：對一些痰量較多而自己又無力咳出的患者，一定要警惕出現(xiàn)痰液窒息的現(xiàn)象，護理人員要準備好吸引器等各種設備以保證及時排痰。要保證患者時刻有充足的水分，這樣不僅能保證呼吸道黏膜濕潤與黏膜病變修復，還有利于痰液的排出。一般情況下，患者每天飲水要在1 500 ml以上。水很容易透過細胞膜而被人體吸收，使人體器官中乳酸脫氫酶的活力增強。指導患者注意日常生活飲食，應給以高蛋白、高維生素膳食，并鼓勵患者經(jīng)常鍛煉身體，從而有效地提高人體的抗病能力和免疫能力[2]。

1.6  嚴密觀察患者的病情，隨時關注患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等體征的變化：觀察咳痰、咯血的量、性質(zhì)，呼吸困難的類型，胸悶氣短的程度。注意咳嗽、胸痛的性質(zhì)，咯痰、咯血的性質(zhì)和量，氣急、喘鳴等，并需熟悉酸堿失衡時患者的臨床表現(xiàn)。尤其注意觀察患者用藥后的情況，由于老年患者年老體衰肝腎功能下降，對藥物耐受性差易造成藥物蓄積中毒等不良反應。輸液患者應控制輸液速度，過多、過快都可能會引起肺水腫現(xiàn)象，甚至會導致心衰。特別注意靜脈注射氨茶堿時應緩慢。總之一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常病情，護理人員應及時通知醫(yī)師。

1.7  按醫(yī)囑應用藥物治療時，注意觀察藥物的療效和不良反應，患者呼吸衰竭時要慎用鎮(zhèn)靜劑，出現(xiàn)昏迷或者煩躁不安情況的患者一般禁用嗎啡、巴比妥等藥物，但在機械通氣中需要患者主動抑制呼吸時例外。

1.8  在使用機械通氣來輔助呼吸時應注意以下幾點。

1.8.1 看患者呼吸是否合拍。在通氣量足夠的情況下，患者呼吸應和呼吸器一致。如果通氣量出現(xiàn)不足，就要考慮是否有痰液阻塞或肺內(nèi)有嚴重并發(fā)癥。

1.8.2 要按時給患者翻身、吸痰、拍背，保持患者的呼吸道暢通，如呼吸不暢，一般原因是連接管道出現(xiàn)了漏氣，或者痰流收到阻塞，以至于氣道阻力增大。

1.8.3 要定時觀察患者的呼吸頻率，送氣的壓力及機器的運轉情況，防止連接的管道漏氣及脫落。

1.8.4 密切觀察患者的生命體征及參數(shù)，觀察患者的意識神志變化，并做下詳細的記錄?；颊呷绻霈F(xiàn)煩躁、惡心、面色蒼白、進行性呼吸困難等狀況，則應考慮是否患者存在氧中毒的可能，以及有否存在呼酸、呼堿中毒等現(xiàn)象[3]。

1.9 進行必要的心理護理。老年患者由于年老體弱，容易產(chǎn)生悲觀情緒，應加強心理護理。安排患者進行適當?shù)奈捏w活動，如適宜老年患者的活動有太極拳、戶外散步等。適宜的鍛煉將有助于增強老年人的機體免疫能力，使患者形成有利于治療、康復的最佳心理狀態(tài)。

1.10 治療后期，護理人員要鼓勵患者多加強呼吸功能鍛煉，加強膈肌的活動，以增加患者的有效通氣量。同時做好衛(wèi)生宣教工作，積極向患者宣傳預防和治療呼吸系統(tǒng)疾病的知識。針對抽煙的患者，要科學地指導患者堅決戒煙。

2 參考文獻

[1] 張  晶,劉向敏.老年常見呼吸系統(tǒng)疾病的護理[J].中國醫(yī)藥導報,2008,4(12):134.

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2009年9月-2010年7月筆者所在醫(yī)院共收治老年內(nèi)科患者124例，男68例，女56例，年齡61~89歲，平均77.3歲，高血壓病28例，腦梗死21例，冠心病19例，支氣管哮喘15例，糖尿病14例，慢性風濕性心臟病11例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11例，胰腺炎2例，腸麻痹2例，帕金森氏病1例。患者發(fā)生護理安全的原因：誤吸2例，藥物副作用3例，輸液反應3例，暈厥3例，自行拔除尿管3例，管道脫落14例，燙傷1例，墜床2例，跌傷3例。

2發(fā)生護理安全原因分析

2.1患者因素

2.1.1病情變化快，患者自我保護能力差

老年患者由于年齡的增大，機體的結構和生理功能逐漸出現(xiàn)生理性老化，理解能力和表達能力減退，疾病的癥狀和體征不典型，各臟器功能降低，平衡功能出現(xiàn)失調(diào)，因而病情變化快。

2.1.2藥物不良反應大

老年患者體質(zhì)較弱，臟器功能衰退與多種慢性病并存，使用多種藥物且互相干擾，藥物不良反應發(fā)生率明顯增高。部分患者記憶力較差，不能正確按時按劑量服藥，容易發(fā)生用藥意外。

2.1.3老年病理性原因

高齡的患者多有其他合并的慢性病，如很多老年人都合并有心肌梗死、冠心病、高血壓病、充血性心力衰竭等慢性疾病，從而導致感覺遲鈍、中樞神經(jīng)功能紊亂。因治療疾病需要，常使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，物別是鎮(zhèn)靜、催眠藥、抗精神病和麻醉鎮(zhèn)靜藥，這些藥物均會增加患者摔倒的危險。

2.1.4易產(chǎn)生心理問題

由于老年患者容易出現(xiàn)行動不便、語言障礙、生活能力減退，其會出現(xiàn)一些不良心理狀態(tài)，這對疾病會有很大的影響，還有些高齡患者不認為自己是老年人，其過于自強，有事情也不告知護理人員幫助。還有一些患者應為對疾病的治療沒有信心，故不想繼續(xù)治療，出現(xiàn)了輕生的想法，其會自動拔出導管或不配合治療。

2.2護理人員因素

2.2.1責任心不強，未按相關流程操作

護理工作中責任心不強，注意力不集中，未嚴格執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑執(zhí)行不及時準確，未確保用藥安全等問題，造成患者不信任，從而給患者帶來不安全的后果。

2.2.2護理人員缺乏耐心

在護理崗位上，未將主要精力放在護理工作中，工作中馬馬虎虎，情緒波動大，對患者漠不關心，態(tài)度不好，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預見性，從而導致護理糾紛的產(chǎn)生。

2.2.3護理人員理論工作經(jīng)驗不足、操作技能差

有的護理人員對藥物性能、劑量、作用及其毒副作用不了解，對患者的病情變化不能準確的作出判斷，從而不能及時報告醫(yī)師、及時處理，延誤了最佳搶救時機。

2.3環(huán)境因素

走廊、病房無扶手，病房燈光亮度不足，或刺眼；地面積水；病室障礙物過多，不夠?qū)挸ǎ徊〈策^高，不易上下床；鞋滑或穿鞋難；廁所設門檻沒有扶手。

3護理對策

3.1細心、耐心、全面及時觀察病情，有針對性的生活指導和安全教育

熟悉患者的病情變化特點，細心的觀察患者的一切細微變化，根據(jù)病情變化及時做出正確的判斷和處理。

3.2加強用藥護理，減少或避免用藥的毒副作用及意外情況發(fā)生

密切觀察老年人用藥后的反應、病情變化，及時發(fā)現(xiàn)老年患者不典型癥狀；靜脈輸液時按要求控制滴速，防止發(fā)生輸液反應。

3.3心理護理

加強心理護理，緩解和消除患者心理障礙，耐心解答患者的疑問，滿足患者的生活需求，關心體貼患者，降低其焦慮程度，幫助患者及家屬樹立信心及正確的態(tài)度，消除不良因素對疾病的影響。

3.4增強責任心

加強護理人員的工作責任心，加強基礎護理，掌握老年人安全護理和并發(fā)癥護理，掌握老年人常見疾病的護理問題和護理措施。

篇6

關鍵詞 老年 胸痛 疾病 護理

AbstractObjective:Inquiry into the clinical circumstance is a concerning old-age sufferer the merger chest pain,provide to reply the strategy to work for the clinical nursing.Method:Collect the clinical data concerning June of 2009 go to December at 60 years old that my section stay in the hospital above of old-age sufferer,analyze the clinical circumstance sufferer concerning the merger chest pain,understand the relativity disease in the system symptom.Results:146 symptoms with painful existence chest in 197 sufferers,among them heart the patient is most,is the chest wall disease and a disease of lungs the next in order,again the next in order is tumor.Conclusion:Chest in old-age sufferer the pain is a familiar symptom,accompanying with the symptom in different disease dissimilarity,attention monitor and reply in clinical nursing work.

Key Wordspainful;disease;nursing of old-age;chest

胸痛是急診內(nèi)科常常面對的問題，隨著社會的現(xiàn)代化和人口的老齡化，因胸痛就診的患者數(shù)量有逐漸增加的趨勢［1］。而胸痛又是老年患者的常見癥狀表現(xiàn)之一，也是老年病房臨床護理工作觀察的重點，臨床上，胸痛常見于冠心病心絞痛，其次為胸廓疾病和肺部疾病，資料顯示［2］，心血管疾病是在老年患者中占有相當大的比例，是導致老年患者死亡的主要疾病之一，而其最早的表現(xiàn)可能就是不同程度的胸痛。了解老年患者胸痛表現(xiàn)與所患疾病的特點，以指導臨床上制定和實施護理計劃，更好地配合醫(yī)生治療疾病，促進疾病康復。為探討這一問題，2009年6月～2009年12月對>60歲的住院患者患病情況和胸痛表現(xiàn)進行了臨床分析觀察?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年6～12月住院患者中，>60歲者197例，合并胸痛患者146例，其中男78例，平均年齡74.28±8.869歲；女68例，平均年齡72.48±8.218歲。

觀察指標：收集所有合并胸痛的住院患者的相關臨床資料。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。

結 果

胸痛癥狀在老年患者中普遍存在，心血管疾病是引發(fā)胸痛的主要原因。在197例患者中，有146例（74.1%）合并胸痛癥狀，在合并胸痛的患者中引發(fā)胸痛最多的疾病是心血管疾病，占69.2%；其中冠心病占29.5%，肺心病占24.0%，高心病占12.3%，且男女情況相似。

腫瘤和胸壁疾病也是引發(fā)胸痛的重要原因。胸壁疾患和腫瘤引起的胸痛癥狀分別為6.8%和4.1%。腫瘤是老年人群常見和多發(fā)疾病，一些肺部和胸壁占位病變可以引起胸痛癥狀，臨床上應注意鑒別。

消化道疾病也是引發(fā)胸痛的重要原因之一。消化道疾病是臨床常見疾病，許多消化道疾病引發(fā)的胸痛常被誤診為心臟疾?。?］，加之患者及家屬的緊張，浪費了許多醫(yī)療資源。本研究發(fā)現(xiàn)，男女患者中均有消化道疾病出現(xiàn)胸痛癥狀者占2.05%，分析患者資料發(fā)現(xiàn)分別為膽囊炎和胃、食管炎癥。

不同疾病引起的胸痛伴隨癥狀不一樣：不同疾病引起的胸痛伴隨癥狀不一樣，如消化道疾病常伴發(fā)嘔惡或與進食有關，胸壁疾患常因深呼吸或咳嗽加重等，臨床上注意認真觀察分析，加以鑒別，以便及時準確為患者提供恰當有效地護理醫(yī)療服務。

護理措施

疼痛可使患者恐懼，煩躁不安，情緒急劇惡化，而使病情加重。由于老年患者往往存在多系統(tǒng)疾病共存，心血管疾病居多，如果出現(xiàn)胸痛癥狀，應注意及時了解疼痛性質(zhì)和特點，以及伴發(fā)癥狀，及時配合醫(yī)生，采取有效的護理措施。

早期吸氧：應用鼻塞法，流量5～6L/分，疼痛減輕或消失氧流量減少到3～4L/分，維持1～2天。由于老年人臟器功能趨于衰退，貯備力減少，適應能力減弱，機體自穩(wěn)性差，在疾病或應激狀態(tài)下很容易發(fā)生功能不全或衰竭現(xiàn)象，病情變化很快，其中以心、肺功能最易受影響，積極改善和糾正缺氧狀態(tài)，有助于保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，但需注意評估給氧效果。

疼痛的處理：絕對臥床休息，氣短，喘息不能平臥者取半臥位，并給予速效救心丸10粒，舌下含服。疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予杜冷丁或嗎啡肌肉注射以鎮(zhèn)靜止痛。若出現(xiàn)胸痛劇烈，呼吸急促，面色蒼白，四肢厥冷，唇甲發(fā)紺，表情淡漠，大汗淋漓，脈微欲絕等，立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好搶救工作。

開展有效的心理護理：焦慮是老年患者普遍存在的心理問題，表現(xiàn)為憂慮，多疑，擔心預后不佳等。護士應以輕柔敏捷的操作，舒適的基礎護理，適時的健康教育，和藹可親的服務態(tài)度和有效的心理語言護理，使患者擺脫多疑、恐懼、悲觀和絕望的不良心理狀態(tài)，并及時、有效地與患者和家屬溝通，消除患者和家屬的緊張情緒、不良因素，指導并鼓勵其配合治療。

注意生命體征的檢測：生命體征能反應機體內(nèi)環(huán)境的變化情況，嚴密監(jiān)測心律、心率、血壓、呼吸及用藥后反應，對于評估病情和治療效果具有十分重要意義。

充分了解患者：每一位護士都應充分了解病區(qū)患者的疾病特點、性格愛好及家庭人員狀況，注意傾聽患者的訴說。在患者出現(xiàn)胸痛時才能準確把握并作出正確的護理措施，如一位慢阻肺患者出現(xiàn)胸痛與一位冠心病出現(xiàn)胸痛的護理措施是不一樣的。前者應考慮肺大皰、胸膜炎或自發(fā)性氣胸發(fā)生，后者則考慮心絞痛發(fā)作可能。

討 論

老年性胸痛是臨床上危害老年患者身心健康的疾病癥狀表現(xiàn)之一，是多種疾病的伴隨癥狀。由于老年患者大多為慢性疾病，對疼痛的耐受性與年輕人不同，加之大多數(shù)老年人容易合并焦慮、悲觀等不良情緒，為臨床的治療和護理帶來一定困難，所以臨床上需仔細觀察和溝通，才能及時準確把握，并及時提供恰當?shù)尼t(yī)療護理措施，積極解除患者的心理負擔，為疾病的盡早康復創(chuàng)造條件。

參考文獻

1 王秋明,徐廣屏,黃琦.急性胸痛的分診流程與觀察［J］.臨床護理雜志,2009,8（1）:30-31.

篇7

[關鍵詞] 老年性白內(nèi)障; 手術護理

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-59-02

老年性白內(nèi)障是眼科常見疾病之一,是致盲和影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。我院從2006年1月～2009年1月采用兩種術式(閉合型小切口加入人工晶體植入和超聲乳化碎核)對98例(106眼)老年性白內(nèi)障患者實施白內(nèi)障手術,取得顯著效果。同時,臨床護理對促進傷口的愈合、提高老年人視力、縮短住院時間、提高老年人的生活質(zhì)量起到至關重要的作用?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者98例(106眼),男36例,女62例;年齡61～88歲;單純性白內(nèi)障65例,外傷性5例,白內(nèi)障合并糖尿病14例,并發(fā)高血壓Ⅱ期8例;術前視力僅為光感72例,視力為0.1～0.3者26例。

1.2 方法

本組98例采用兩種方式:(1)閉合型小切口加入人工晶體植入;(2)超聲乳化碎核。

2 結果

采用國際標準視力表檢查視力,術后第1天89%的患者視力>0.3,11%視力為0.2～0.3;術后5d有75%的患者視力>0.5,15%視力為0.4～0.6,10%的視力為0.2～0.4;術后3～6個月隨訪裸視力0.1～0.3者30例,占30.61%;0.2～0.4者42例,占42.86%,視力>0.4者24例,占24.49%;先提高后降0.2的2例,占2.04%。98例核無出血、無感染、無繼發(fā)性青光眼,半年隨訪良好。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術眼準備 包括視力、眼壓、色覺、光定位等檢查,術前1周滴抗生素眼液,每日3次;術前1d剪睫毛沖洗淚道;術前1h用1/10000L汞沖洗結膜囊及0.5%碘伏消毒術眼,并用無菌輔料封蓋,必要時快速靜滴20%甘露醇,速效散瞳等,術前充分散瞳是非常重要的,大瞳孔可使超聲乳化和注吸過程容易操作。

3.1.2 心理護理 大多數(shù)患者對手術有恐懼和緊張,甚至擔心手術意外。此時,護士應及時給予疏導解釋,并向患者介紹相同病種的成功病例,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,幫助消除不良心理反應,保持良好穩(wěn)定情緒,使患者以最佳狀態(tài)進入手術期。

3.2 術中護理

(1)手術取仰臥位,頭、手、身體盡量固定不動,然后檢查各種物品、醫(yī)療器械,保證使用中性能良好。(2)手術中要嚴密觀察患者心率、血壓及精神狀態(tài),如有異常立即報告術者,給予及時處置,保證手術順利完成。

3.3 術后護理

(1)術后當日囑患者安靜平臥休息,減少頭部活動,不可揉眼、擠眼,避免低頭彎腰、用力大小便、大力咳嗽等,以防晶體移位、眼內(nèi)出血、眼壓高、傷口裂開等并發(fā)癥,如術中出現(xiàn)眼壓高的患者囑其半坐位,并根據(jù)病情降壓治療。(2)手術后在做好患者心理護理同時,更要做好醫(yī)護溝通,要將觀察患者的術眼情況與醫(yī)生溝通,不要手術成功后就放松了人性化護理[2],嚴密觀察患者術眼情況,如有無紅腫、畏光流淚、出血、疼痛等癥狀,及時與醫(yī)生溝通,同時做好人性化護理,引導患者在飲食上以清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化及易咀嚼的食物為主,應禁煙酒,術后1d去除眼部敷料,待患者休息片刻后再檢查患者的視力、傷口變化,特別要嚴禁患者用手揉眼,以防止感染傷口。術后1周中患者頭部適當清潔,但禁洗頭。(3)要不斷增強護患溝通技巧,促進患者傷口愈合。術后術眼的護理同樣非常重要,如點眼藥水時動作要輕,藥物滴入準確,勿壓迫眼球,嚴格無菌操作。同時需患者配合,多講解術后自我護理的重要性,讓患者對醫(yī)護人員有一種信任感、溫暖感、成功感。(4)并發(fā)癥觀察與護理:老年性白內(nèi)障手術并發(fā)癥角膜水腫多見,角膜水腫主要表現(xiàn)為內(nèi)皮細胞減少、角膜厚度增加、透明度下降;有時合并條紋狀角膜病變,多由角膜內(nèi)皮質(zhì)損傷或術后炎癥反應引起[1]。患者主訴視物模糊和異物感,輕度水腫一般用抗生素或激素眼藥水局部治療,2～3d消退,個別嚴重者2周以上才能消退。除角膜水腫外,常見并發(fā)癥為虹膜睫狀體炎,多半由術中操作和患者本身條件引起,在治療上應增加激素眼藥水及散瞳藥物。

4 討論

老年性白內(nèi)障是一種嚴重影響老年人生活質(zhì)量、影響老年人工作和學習的最常見眼科疾病,而白內(nèi)障是眼科手術復明效果最好、最安全的一種眼病[2]。隨著醫(yī)療科學的發(fā)展,患者的心理狀態(tài)對手術的影響越來越引起人們的重視。白內(nèi)障手術患者因?qū)膊∪狈φJ識、擔心手術效果、對手術畏懼等原因,都不同程度存在精神緊張、恐懼和不安。在本組患者的臨床護理中,我們進行了良好的醫(yī)護和護患溝通,從心理護理著手,使患者從恐懼手術到安心接受手術。通過加強術后觀察及精心的術前、術中、術后護理,使患者順利地完成了手術,并取得了良好效果。所以,做好老年性白內(nèi)障手術患者的圍手術期護理,是減少術后并發(fā)癥、確保手術治療成功的重要措施。

[參考文獻]

[1] 嚴從鳳,宛翠秀. 白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術的圍手術期護理[J]. 中華臨床護理,2006,4:20-22.

篇8

關鍵詞：老年人；呼吸系統(tǒng)疾??；范化護理

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0232-01

呼吸系統(tǒng)疾病主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。隨著患者年齡的增長， 人體各內(nèi)臟器官必然會出現(xiàn)不同程度的退行性變，在呼吸內(nèi)科住院的老年患者中， 主要以慢性疾病為主。 患者表現(xiàn)為：體質(zhì)虛弱、病情反復、 久治不愈等特點。 在老年呼吸疾病的護理中， 護理人員應結合老年患者的臨床癥狀、心理特點、 病程長短等， 采取行之有效的規(guī)范化護理措施， 進一步提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。 本文對本院2009年10月-2010年4月120例60歲以上的老年呼吸疾病患者的規(guī)范化護理進行分析， 并作出總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取本院2009年10月-2010年4月120例60歲以上的老年呼吸疾病患者， 男性73例， 女性47例； 年齡61-86歲， 平均（69.5±1.7） 歲。 本組病例中，慢性支氣管炎67例， 阻塞性肺氣腫39例， 兩者兼而有之14例。 病程： 慢性支氣管炎15-34年， 平均（20.6±1.2） 年； 阻塞性肺氣腫6-15年， 平均（8.3±1.6） 年。 同時， 本組病例中合并冠心病25例， 高血壓18例， 糖尿病8例。

1.2 實驗室檢測結果：經(jīng)過本院實驗室檢測， 本組病例中， 末梢血液中白細胞和中性粒細胞數(shù)量明顯增高29例。 在進行動脈血氣檢測的37例患者中， 均有不同程度的低氧血癥。 在進行血紅蛋白檢測的22例患者中， 血紅蛋白數(shù)量均用不同程度下降。上述幾個病例的患者在入院后， 均給予祛痰、 平喘、 抗感染、 解痙、鎮(zhèn)咳、 消炎等治療與護理措施， 患者均在11-23d內(nèi)好轉出院， 平均住院天數(shù)為18d。

2 規(guī)范化護理體會

2.1 心理護理：護理人員要有足夠的愛心和細心，這是對一個護理人員最起碼的要求，由于患者年齡較大，甚至多年面對疾病纏繞，可能會出現(xiàn)脾氣無常、容易發(fā)火等不良情緒，護理人員要理解患者的心情，給予患者最大的寬容，始終以微笑來對待患者。要細心觀察患者的生活起居，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常，并做好交流和溝通。由于部分老年患者有健忘和嘮叨的心理特征， 護理人員應予以諒解， 并且以專業(yè)的護理知識和職業(yè)素養(yǎng)贏得老年患者的信任， 盡量消除患者的不良心態(tài)和情緒。 老年呼吸疾病患者在長期經(jīng)受病痛折磨后， 會產(chǎn)生消極、易怒、 孤獨等心理狀態(tài)， 護理人員應囑咐患者家屬多陪伴老人， 使患者感受到親人的溫暖。 因此， 在老年呼吸疾病患者的心理護理中， 護理人員應根據(jù)患者心理問題，以調(diào)動老年患者最大限度的主觀能動性，配合醫(yī)護人員開展相關治療與護理工作[1]。

2.2 呼吸道護理：當老年呼吸疾病患者在臨床上表現(xiàn)出嚴重的呼吸道癥狀時， 護理人員應及時采取相應的呼吸道護理措施。本組病例16例出現(xiàn)嚴重的呼吸障礙， 護理人員迅速使用吸痰器， 幫助患者清除呼吸道內(nèi)的分泌物。 以保持患者呼吸道的暢通。 在使用吸痰器時， 護理人員應注意吸痰管的及時更換， 吸痰動作應盡量輕柔。

2.3 飲食護理：在老年患者的規(guī)范化護理中， 飲食護理是不容忽視的關鍵環(huán)節(jié)之一。應提醒老人飲水每天應在一千五百毫升以上，供給充足的營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素的食物。少量多餐，應保持足夠營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。同時， 護理人員應注意調(diào)節(jié)患者的飲食習慣， 避免食用油膩、 辛辣等具有較強刺激性的食物[2]。 在病情允許的情況下， 患者還應保持每日的飲水量在1500ml以上， 以保證呼吸道黏膜的濕潤， 以及病變黏膜的自行修復。

2.4 用藥安全護理：在本組病例中， 患者普遍存在藥物少服、 漏服、 用藥過量等現(xiàn)象， 為了提高患者的用藥安全性， 護理人員采取定時送藥的護理服務措施， 并監(jiān)督患者在規(guī)定時間將藥物全部服下， 以免患者出現(xiàn)漏服的問題。 另外， 對于病情危重或吞咽困難的17例患者， 護理人員將藥物研碎后溶入水中， 以便患者順利服藥。在患者用藥后， 護理人員密切關注藥物的實際療效及相關不良反應。

2.5 健康指導：護理人員進行相應的健康指導是十分必要的， 也是規(guī)范化護理的基本措施之一.在患者住院期間， 護理人員應教會患者進行體力訓練、 縮唇呼吸法與耐寒鍛煉等康復訓練方式， 以利于患者增強肺泡的換氣功能， 改善缺氧癥狀。護理人員在老年患者出院前應囑咐他們或家屬注意冬季保暖外套，嚴格預防感冒的發(fā)生，同時控制和減少空氣中的過敏原，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免應用動物皮毛制品和接觸溫血寵物，包括嚙齒動物和鳥類，因其產(chǎn)生的皮屑、唾液、尿液和糞便均能引起過敏反應。需要注意的是， 患者一旦出現(xiàn)了呼吸道感染癥狀，以防止病情的惡化應及時到醫(yī)院就診。

3 總結

據(jù)國內(nèi)相關醫(yī)學研究部門統(tǒng)計： 老年人出現(xiàn)單一或多個內(nèi)臟器官功能不全的幾率約為85%以上， 由此引發(fā)的呼吸系統(tǒng)退行性變， 必然會導致患者出現(xiàn)肺活量減弱， 殘氣量明顯增加等癥狀[3]。 由此可見， 在老年呼吸疾病的規(guī)范化護理中， 必須注重對于各種感染源的消除， 以保障患者的呼吸暢通和生活質(zhì)量。 在呼吸內(nèi)科老年患者的護理中， 護理人員必須掌握各類常見疾病的特點、 癥狀等， 及時制定行之有效的規(guī)范化護理方案。 同時， 護理人員應從老年患者的生理、 心理、精神、 文化與環(huán)境需求等方面出發(fā)， 加強護理干預措施的完善， 從而提高老年呼吸疾病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 吳志芳，張碧紅.淺議老年病人的護理和護理道德[J].工企醫(yī)療， 2006，5(19)：67-68

篇9

關鍵詞： 老年人  高血壓  人性化護理

        高血壓病是嚴重危害老年人健康，影響其生活質(zhì)量的常見疾病之一[1]，我國60歲以上老年人約有40%-50％患有高血壓病[2]。如果高血壓長期不能較好的控制，會引起心、腦、腎等靶器官受損，其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護理，現(xiàn)將護理體會匯報如下。

        1 一般資料

        隨機抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者，男73例，女42例；年齡62-91歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，腦梗死20例，腦出血12例，慢性阻塞性肺氣腫2例；同時合并有1種并發(fā)癥者65人，占57.1%，有2種以上并發(fā)癥者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血壓者7人，占6.1%，腎病合并高血壓者3人，占2.6%。115例患者均依據(jù)WHO 1999年的高血壓標準確診[4]。

        2 臨床特點 

        對115例老年高血壓病患者的臨床資料進行分析，結果發(fā)現(xiàn)老年高血壓具有以下幾個臨床特點：①老年高血壓患者病程長，多數(shù)病程在10年以上；②常以收縮壓增高為主，脈壓差較大，單純收縮期高血壓是老年人最常見的臨床類型[5]；③患者血壓波動較大，個體日常行為活動能力日趨下降；④多數(shù)患者除具有高血壓病，常合并嚴重的心、腦、腎等靶器官損害，常并發(fā)或伴發(fā)與冠心病、心臟梗死、心力衰竭、糖尿病、腦梗死，高脂血癥等其他老年病[6]；⑤高血壓分級多在2級及以上，高危、極高危比例高；⑥常多聯(lián)合應用多種降壓藥物才能控制血壓、服藥依從性差。

篇10

【摘要】：目的 總結老年患者腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理。方法 回顧分析我院2006年6月至2011年6月160例60歲以上高齡患者施行LC的臨床資料及圍術期護理措施。結果160例患者經(jīng)過合理的治療與精心護理，均得到良好恢復。結論 在嚴密觀察的前提下，通過周密的護理措施，對患者做好術前準備，術后護理，能夠使患者順利的度過圍手術期。

【關鍵詞】： 腹腔鏡；膽囊切除術；圍手術期；老年；護理

隨著我國老年人口結構的變化，膽囊疾病已成為老年人較常見疾病。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是一種免開腹、創(chuàng)口小及痛苦少、恢復快的手術，已被證實是最少發(fā)生并發(fā)癥和治療良性膽囊疾病的最合適的手術方法。［1］由于老年患者往往合并有程度不同的心腦血管疾病、糖尿病等，風險有一定的增大。因此科學有效的做好老年患者LC圍手術期護理，是手術成功的基礎。

2006年6月-2011年6月，我院對160例60歲以上高齡患者施行LC，取得滿意效果，現(xiàn)將圍手術期的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院2006年6月至2011年6月為60歲以上160例膽囊疾病患者均在氣管插管麻醉下施行了LC，其中男73例。女87例；年齡為60～85歲，平均年齡68.5歲。慢性結石性膽囊炎142例。膽囊息肉18例。合并冠心病18例．高血壓58例，糖尿病37例，慢阻肺和哮喘有18例，合并有兩種以上的疾病患者有27例。160例患者經(jīng)過合理治療與精心護理，均得到良好恢復。

2　 護

理

2．1 術前護理

2．1．1 心理護理：LC是一種新興的微創(chuàng)診療技術，老年人不容易接受，心理壓力大，容易產(chǎn)生恐懼緊張等情緒。護理上重點調(diào)整患者的心理狀態(tài)，首先入院后要主動接觸病人，進行良好的護患溝通，獲得患者信任。耐心交談，解除心理壓力；其次要做好入院健康宣教，結合病情給患者及家屬講明手術的重要性及必要性，使患者增強信心，消除顧慮，取得配合。

2．1．2 術前相關檢查：因多數(shù)老年患者合并種類不同慢性病及對手術的耐受性明顯下降等原因，使LC的危險性有一定增加。所以術前做好常規(guī)檢查，如對合并心血管疾病的患者，除心電圖檢查外，必要時請心內(nèi)科醫(yī)師會診處理；合并高血壓的患者術前將血壓維持在140／90 Hg(1mmHg=0．133kPa)以下；合并糖尿病的患者術前將血糖控制在7mmol／L以下；合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者，胸部X片和肺功能檢查同時進行，必要時查胸部CT。對合并肺部疾病活動期者建議適當延期手術。

2．1．3 皮膚準備：由于LC需在臍部切口打孔，因此皮膚準備既要保持臍內(nèi)皮膚完好又要注意臍孔的清潔，防止手術切口造成感染。

2．1．4 胃腸道準備。術前2～3 d禁食豆類、奶類等含糖量高的食品，有利于減少術后腸腔積氣．常規(guī)禁食12h，禁水6h。

2．2 術后護理

2．2．1 保持呼吸道通暢：我院對凡合并慢性疾病的老年患者行LC時均采用全麻。故術后應按照全麻護理常規(guī)進行護理。①全麻未清醒時患者取平臥位。全麻完全清醒后改半臥位。②由于術中可能吸入大量二氧化碳，造成高碳酸血癥，導致缺氧。術后常規(guī)給予高流量吸氧，促進二氧化碳排出［2］，有效預防高碳酸血癥的發(fā)生。

2．2．2 嚴密觀察病情：老年人各臟器功能均有所降低，加上合并有種類不同程度各異的慢性疾病。因此術后除給予心電監(jiān)護外。還應注意：①動態(tài)觀察心電圖、面色、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等的變化外，注意觀察患者的意識和肌力恢復狀況。②術后體溫的監(jiān)測，合并糖尿病患者，機體抵抗力下降，常易發(fā)生感染。③術后血糖的監(jiān)測，合并糖尿病患者。術后6 h快速血糖監(jiān)測1次，術后第1天。第2天均需空腹監(jiān)測血糖1次，以防止低血糖及酮癥酸中毒發(fā)生。④術后血壓的監(jiān)測。高血壓患者要定時測血壓，使血壓平穩(wěn)維持．防止過度波動。⑤血氣分析的監(jiān)測，合并肺部疾病的患者，應低流量持續(xù)給氧，2～3L／min。⑥冠心病病人：嚴密觀察各項生命指標，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。在禁食期間注意補液量、速度，并記錄引流量及尿量［3］，以防電解質(zhì)紊亂。⑦腹部情況的觀察：重點觀察傷口有無滲血、腹部有無皮下血腫、皮下積氣等情況。

2．2．3 腹腔引流管的護理：腔鏡膽囊切除術放置腹腔引流管的目的是引流膽囊床的滲液，便于觀察有無出血、膽漏等并發(fā)癥，要注意避免引流管扭曲、滑脫，確保通暢，密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并詳細記錄。本組病例無術后出血及膽漏發(fā)生。

2．2．4 飲食護理：患者無惡心、嘔吐。術后6h可給予少量白開水，若仍無不適，可給予少量全流食，以后逐進半流質(zhì)飲食直至過度到普食。

2．2．5 術后疼痛的護理：由于LC屬微創(chuàng)手術，因而術后疼痛明顯減輕，多數(shù)患者術后不需使用鎮(zhèn)痛藥，疼痛耐受力差者可給予曲馬多針應用。

2．2．6 術后早期下床活動：指導病人術后第1天下床活動，以促進腸蠕動，預防腸粘連，防止相關并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 對癥護理

2．3．1 合并高血壓、心臟病的護理：手術和麻醉對心臟、血壓影響較大，術后監(jiān)測BP、血氧飽和度、心率變化?？刂坪渺o滴速度，及時對癥處理。

2．3．2 合并糖尿病的護理：手術可以使糖尿病加重，應及時監(jiān)測血糖變化，防止酮癥酸中毒和低血糖昏迷的發(fā)生，糖尿病患者抵抗力低，易并發(fā)肺、泌尿系及切口感染，應早期合理有效的使用抗生素。

2．3．3 合并慢支和哮喘的護理： 術后持續(xù)低流量吸氧氣，同時給予祛痰劑、平喘藥物，鍛煉患者深呼吸，定時翻身叩背，協(xié)助患者排痰。

2．3．4 排尿困難的護理：早期指導患者排尿，讓病人改變姿勢，抬高床頭，取半坐位，聽流水聲，或熱敷下腹部。如以上辦法無效，盡早導尿，以解除患者痛苦。

對老年膽囊疾病患者而言，使用腹腔鏡膽囊切除術（LC）是一種安全有效的治療方法。由于老年患者機體情況的特殊性，使得圍手術期的護理尤為重要，通過本組老年病例，認為在有效控制原發(fā)病，嚴密觀察、積極預防的前提下，通過以上護理措施，對患者做好充分的術前準備，術后護理，能夠使患者順利的度過圍手術期，達到早日康復的目的。

參考文獻

［1］ 夏存林．腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的防治（附 408例分析）［J］ 腹腔鏡外科雜志，2002，7(3)：143-145.