導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保障制度的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【緒論】香港醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗與啟示緒論

【第一章】醫(yī)療保障基本概念與研究理論基礎(chǔ)

【第二章】粵港醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程與基本現(xiàn)狀

【第三章】粵港醫(yī)療保障制度的比較分析

【第四章】粵港醫(yī)療保障制度差異性的根源分析

篇2

關(guān)鍵詞：異地保障 對新生患兒和絕癥患者的保障 醫(yī)院服務體系 政府職責

中圖分類號：C93 文獻標識碼：A 文章編號：1008-925X(2012)O9-0086-01

一、我國醫(yī)療保障制度存在的問題及改革措施

（一）異地就醫(yī)保障困難

第一，異地就醫(yī)人員在就醫(yī)過程中需先墊付全額費用，醫(yī)保制度并不能解決他們的燃眉之急，巨額的醫(yī)藥費用仍然是他們的沉重負擔，甚至在花光費用，無力繼續(xù)支付的情況下，不得不四處舉債。

第二，回到本地進行審核報銷時，程序復雜且報銷周期長。從決定報銷的金額，到金額的正式發(fā)放，報銷人員都要經(jīng)歷很漫長的等待時間。

第三，報銷比例低且報銷范圍具有很大的伸縮性。由于在異地就醫(yī)的報銷部分及報銷比例方面沒有明確具體的規(guī)定，為了獲得更大程度的報銷，就會產(chǎn)生不少找人托關(guān)系以提高報銷費用的情況，這為受理人員利用自身權(quán)限謀取私利創(chuàng)造了不少便利。

改革措施：

提高醫(yī)療保障的統(tǒng)籌層次，擴大具有醫(yī)療保障職能的醫(yī)院范圍。統(tǒng)籌層次主要是按照縣級、市級、省級的方式予以逐級式統(tǒng)籌。橫向上擴大范圍，一方面可以防止壟斷，引入競爭機制，提高醫(yī)院的服務效率和質(zhì)量。另一方面可以賦予人們更大的就醫(yī)選擇權(quán)。此外，在報銷范圍及報銷比例方面要進行明確細致的規(guī)定，鏟除腐敗的溫床，防止公職人員利用制度缺陷謀取私人利益。

（二）醫(yī)療保障制度的實際運作情況參差不齊，不同地區(qū)的保障程度和保障范圍存在著很大的差距。

改革措施：

加快經(jīng)濟發(fā)展的步伐，加強地區(qū)間的轉(zhuǎn)移支付力度，加大對貧困地區(qū)的財政支持等措施來提高地區(qū)間醫(yī)療保障的公平性。另外要加強對地方政府政策執(zhí)行的監(jiān)督，促使醫(yī)療保障制度落到實處。

（三）雖然醫(yī)療保障在制度上幾乎把所有人都編排進去了，但是在保障體系中農(nóng)民仍然處于相對弱勢的地位。

第一，農(nóng)民對新農(nóng)合的了解還只是處于相對概念化的階段，真正能很好地運用新農(nóng)合來保障自己應得利益的農(nóng)民并不多。

改革措施：

制定千條制度，一個都不執(zhí)行，或在執(zhí)行中大打折扣，還不如制定一條，落實一條。除了完善現(xiàn)有制度外，最根本最重要的是充分有效地發(fā)揮已有制度的作用。主要需要兩方面的努力：一方面，加強新農(nóng)合的宣傳。宣傳要層層下達，層層落實，要具體到村，具體到戶。使農(nóng)民明白新農(nóng)合到底保什么，不保什么，怎么保，如何保?？梢酝ㄟ^具體的以村小組或者村等集體為單位，明確具體的宣傳責任人，并建立相應的宣傳責任追究制度，促使其將宣傳落到實處。另一方面，將新農(nóng)合的具體落實情況列入政績考核的范圍，使各級政府人員從思想上重視起來，從而加強制度執(zhí)行的效力。

第二，各級地方政府具體配套措施不完善，對于保障的具體細節(jié)缺乏明晰化的規(guī)定，對一些重大疾病存在突擊保障，之后便杳無音訊的情況。從長遠來看，突擊保障并不能從根本上解決問題。因為這種方式只是對部分地區(qū)部分人的保障，并不能全面覆蓋，況且疾病是一個發(fā)展的過程，每時每刻都有受害者。

建立規(guī)范化、制度化的保障程序，使人們明白得了白內(nèi)障等疾病后，應該怎么辦，而不是苦苦地等待政府的突擊。在具體的保障細節(jié)，如找哪家機構(gòu)進行報銷及如何報銷等實際問題上都必須要具體化。

（四）對新生患兒及絕癥患者的保障是保障制度的一大漏洞

兒童是家庭的希望，是民族國家的未來。當發(fā)現(xiàn)自己的孩子有先天疾病時，鑒于現(xiàn)實中的各種困難與考慮，有些父母就會產(chǎn)生丟棄孩子的念頭。造成丟棄新生患兒的根本原因在于國家缺乏相關(guān)的制度性保障或者保障力度遠遠不夠，使人們在困難中看不到希望，找不到解決問題的方法。因此，國家急需出臺相關(guān)政策制度，切實保護新生兒的生命權(quán)。

改革措施：

第一，建立對新生患兒的疾病保障制度，明確制度運行的機制。在制度中要具體規(guī)定患兒的哪類疾病是由政府統(tǒng)籌解決及解決方法，哪些疾病可以由社會公益組織解決及由什么公益組織解決。同時，政府要充分發(fā)揮優(yōu)勢地位，利用自身影響力，積極引導各種社會公益組織加強對這一領(lǐng)域的投入。

如基于切身經(jīng)歷，其中由王菲、李亞鵬倡導建立的嫣然天使基金會就是對唇腭裂兒童進行救助的一個典型實例，這在喚醒人們對新生患兒重視的同時，也為政府如何為新生患兒家庭提供有效幫助提供了不少借鑒

第二，在實際運行中，可以建立政府或相關(guān)機構(gòu)和醫(yī)院的直接銜接機制，為患兒家庭減少一些不必要的麻煩。

對絕癥患者的具體保障，是保障制度的另一真空地帶。如今，癌癥、白血病、艾滋病等絕癥正在全世界肆虐，貪婪地吞噬著無數(shù)人的生命，且這些疾病的蔓延速度疾快，年輕化傾向也日益明顯。由于這些疾病至今都沒有有效的醫(yī)治方法，如果花血本進行治療，到頭來只能是人財兩空，丟給家人的只能是無盡的負擔。因此，很多人會放棄治療，默默地忍受著巨大的病痛折磨。對此，國家需要建立專項救助制度，設(shè)立專項資金，對他們進行專門保障。同時可以給他們安排適當?shù)墓ぷ鳎ǜ綆Э梢詼p輕財政負擔），充分發(fā)揮他們的余熱，讓其能快樂地有價值地度過余下的生命時光。

二、醫(yī)院在提供醫(yī)療服務時存在的問題及解決措施

第一，醫(yī)院的結(jié)構(gòu)建設(shè)及就醫(yī)的各種程序化流程都是以效益最大化為目標設(shè)置的，這給病人帶來了諸多不便。因此，在流程安排上可以適當?shù)剡M行窗口合并。能在一個窗口辦成的手續(xù)或取得的服務，盡量不讓病人跑好幾個窗口，將以醫(yī)院效益為目標的工作流程變?yōu)橐圆∪死鏋橹行牡姆樟鞒獭?/p>

第二，醫(yī)院利用其主體優(yōu)勢地位，在可以用低價位的藥替代時，為了獲取更高的利益，仍然會給病人開高價位的藥。對此，除了通過制度改革、政府補貼等途徑改變醫(yī)院的資金來源方式外，更重要的是要轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)營理念，促使其積極構(gòu)建以病人需求為核心的醫(yī)院價值文化。

篇3

文獻標識碼：B

文章編號：1006-1533(2009)09-0411-03

目前，世界上大約有129個國家建立了醫(yī)療保障制度。其中，93個國家(72％)采取社會保險方式；30個國家(23％)由企業(yè)負擔；僅6個國家(5％)采取社會救助或其它保障制度。我國實施的是被普遍認同的社會保險型醫(yī)療保障制度，保險費用采取多方繳費形式。

以來，江蘇省確立了建設(shè)以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為核心的醫(yī)療保障制度。2007年，江蘇在全國率先建立了以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。由于住院費用高，病情重，即使出院后仍需進行后續(xù)治療，故將大病保障作為一項制度來建立是非常必要的。參保患者能夠報銷相當比例的醫(yī)療費用，由此有效緩解大病醫(yī)療所帶來的沉重的經(jīng)濟負擔。

江蘇省的大病醫(yī)療保障制度實施的對象主要是城鎮(zhèn)居民，有些地方還許可當?shù)氐霓r(nóng)民參加，繳費主要以個人繳費和政府補貼為主。相對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，大病醫(yī)療保障制度中的政府補貼力度較大，反映了該項制度主要是解決城鎮(zhèn)和農(nóng)村弱勢群體看大病的問題。低收入的弱勢群體難以承受大病帶來的經(jīng)濟風險，往往會因為經(jīng)濟問題而放棄治療或者導致家庭生活條件的惡化。從該制度實踐結(jié)果看，大病醫(yī)保制度確能部分解決弱勢群體看病難的問題。但在具體的實施中，也暴露出很多政策上的不完善。例如，在藥品報銷目錄中，沒有將那些性價比好、但市場價較高的藥品列入進去，使得弱勢群體的患者無法得到更好藥品的治療；另有一些患者使用了價格昂貴、但又是必要的醫(yī)用輔材如心臟支架等，卻無法報銷，從而使整個家庭承受沉重的經(jīng)濟負擔。由此可見，大病保障制度還待完善，尤其在報銷的比例、起付線標準、封頂線標準和醫(yī)療救助等方面。

在新醫(yī)改制度環(huán)境下，完善大病保障具有很強的現(xiàn)實意義。加強對大病的統(tǒng)一認識和管理，深化和完善大病保障的各項政策，從而對那些真正需要幫助的弱勢群體提供切實有效的醫(yī)療保障。

1　江蘇省大病醫(yī)療保障的現(xiàn)狀分析

目前對“大病”還沒有一個統(tǒng)一的定義或衡量標準。一種是將住院醫(yī)療服務定義為“大病”，因為住院通常伴隨著昂貴的住院費用支出；另一種是醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療費用支出的金額來確定“大病”范圍，這種定義考慮到了患者的實際支付水平和經(jīng)濟負擔。本文根據(jù)疾病發(fā)生的醫(yī)療費用支出金額來界定大病范疇。

江蘇省醫(yī)療保障制度改革十余年來，取得了長足的發(fā)展。作為“兩江改革”試點之一的江蘇鎮(zhèn)江的醫(yī)療保險體制改革，為全國的醫(yī)療保險制度改革提供了較好的經(jīng)驗。目前，江蘇省已初步建成以大病醫(yī)療保障為核心的醫(yī)療保障體系。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的大病保障以住院補償為主、適當兼顧門診報銷為原則。江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率已超過90％，各地“新農(nóng)合”制度試圖不斷降低住院補償?shù)摹捌鸶毒€”，提高大病補償?shù)摹胺忭斁€”。2008年參加江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，大病補償金額可達6萬元。其中，蘇南蘇州市“新農(nóng)合”制度在實施補償時，沒有設(shè)置起付線，個人年度累計補償封頂線為8萬元；南京市“參合”農(nóng)民個人年度累計補償封頂線為7萬元；蘇北淮安市“參合”農(nóng)民贊用補償不設(shè)起付線，個人年度累計補償封頂線為6萬元。大病住院補償規(guī)定為，按可報費用1萬元以內(nèi)報銷50％，1萬元以上報銷比例不低于60％。總之，無論是蘇南地區(qū)還是蘇北地區(qū)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中大病報銷的限額和比例都還應進一步提高。但是大病報銷比例和封頂線有待提高與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的低籌資標準是一個非常突出的矛盾，這使得“新農(nóng)合”制度中的大病報銷幾乎不可能從根本上解決農(nóng)民看病的經(jīng)濟負擔問題。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中的大病保障存在著“逆向選擇”和“道德風險”等問題。以住院大病保障為例，2008年，蘇州市大病住院報銷三級醫(yī)院起付標準為800元，報銷限額為10萬元；南京市大病住院報銷起付標準為1000元，報銷比例為55％，報銷限額為8萬元；淮安市大病報銷起付標準為500元，報銷限額為6萬元。居民醫(yī)保中的大病保障在定點醫(yī)療機構(gòu)方面比“新農(nóng)合”的層次高，報銷的補償力度更大，這與居民醫(yī)保中的籌資標準高于“新農(nóng)合”有關(guān)。雖然從補償?shù)臉藴屎退娇?，城?zhèn)居民參加大病保障享有一定的報銷比例，但是總體水平較低。同時，受地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的影響，各地的報銷限額和水平差距較大，患者得大病導致貧困的現(xiàn)象不容忽視。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障繳費標準高，參保人員患大病相對有保障。由于江蘇省目前城鎮(zhèn)職工繳費標準一般是平均工資的10％左右，每年約在1000元以上，個人繳費部分進入個人賬戶，其余則進入統(tǒng)籌賬戶，所以在繳費基數(shù)較高的前提下，就能享受到較高的大病報銷的比例和額度較高的大病醫(yī)療救助，職工患大病的經(jīng)濟負擔相對較輕。由此可見，無論從醫(yī)療定點機構(gòu)選擇還是藥品報銷目錄層次和范圍、以及報銷的補償比例等方面來看，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)保在三大基本醫(yī)保制度中是具有相對比較優(yōu)勢的，保障能力也相對較強。

2　完善江蘇省大病醫(yī)療保障政策的建議

2.1　加大政府對大病保障的支持力度

政府作為大病保障實施的主體，在制定政策時應更多地向大病傾斜，不斷降低大病患者個人承擔的醫(yī)療費用比例，努力提高大病保障的公益性和公平性，提升服務質(zhì)量和效率。加強對大病保障的財政支持力度，建立多種形式的大病補償方式，逐步擴大大病的保障范疇。

2.2　明確大病范疇，擴大報銷范圍，完善報銷方式

目前，大病保障中的“大病”概念還沒有統(tǒng)一的定義，有必要明確大病的范疇，使得大病保障能進一步制度化。應該進一步擴大報銷的范圍，如將一些性價比好、但市場價格較高的更好藥品列入大病保障藥品目錄，同時還應將一些特殊慢性病納入大病保障對象，以維持這部分患病的基本生活。加強對大病的統(tǒng)一管理和確認，可以通過省級醫(yī)保部門統(tǒng)一定期公布大病目錄，不斷深化和完善大病保障的各項政策。

此外，要不斷完善報銷方式，建立以技術(shù)標準為主的大病保障的評價體系，簡化報銷手續(xù)，最大程度地方便于民。應真正減輕大病患者的醫(yī)療負擔，同時努力提高城鄉(xiāng)居民參加大病保障的積極性。

2.3　加強資金統(tǒng)籌管理，降低大病醫(yī)療保障的起付線標準

不斷加強大病保障統(tǒng)籌基金管理，實行專門的主管部門監(jiān)管，做好資金的保值、增值工作，增強大病保障基金的安全性和有效性。保險基金可以納入財政專戶，?？顚Ｓ?。費用的征收、基本醫(yī)療保險基金的管理和支付，由醫(yī)保部門負責。審計部門要對基金收支情況和管理情況進行審計，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。同時，根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，適當降低大病住院起付線標準，減輕城鄉(xiāng)居民的大病經(jīng)濟負擔。

2.4　提高大病補償?shù)膱箐N比例和封頂線標準

大病保障雖然報銷了一定比例的費用，但是對于城鄉(xiāng)弱勢群體的患者來說，他們?nèi)匀浑y于承擔余下費用。三項基本保障制度中除職工醫(yī)保外，“新農(nóng)合”和居民醫(yī)保的大病報銷比例是較低的，尤其是較高的起付線和較低的封頂線，以及并不合理的報銷比例使得大病中的很多患者仍然會因病致貧或因病返貧，甚至不得不放棄治療，這與我國將來建立真正意義上的全民醫(yī)保有很大的差距。所以，各級醫(yī)保部門應在現(xiàn)階段報銷比例和封頂線的基礎(chǔ)上，根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展的實際情況，不斷地、有計劃地提高政府的醫(yī)療保障水平和能力，降低患者自付比例，真正解決城鄉(xiāng)大病患者看病難的問題。

篇4

摘 要 中國社會進入到了老齡化階段，隨著社會變遷速度加快，養(yǎng)老方式也發(fā)生著各種各樣的變革，老年人口的流動問題也成為不可忽視的問題。一些老年人愿意選擇異地養(yǎng)老，但在這一過程中社會保障制度存在一些問題成為異地養(yǎng)老主要瓶頸。本文從異地養(yǎng)老不同群體出發(fā)，考察中國異地養(yǎng)老中遭遇的社會保障問題，以期更好的促進社會發(fā)展，提高社會保障制度有效性，促進社會可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞 社會保障 異地養(yǎng)老 可持續(xù)發(fā)展

一、異地養(yǎng)老內(nèi)涵

異地養(yǎng)老一般指老年人離開原有的居住地到另外的地方生活的的養(yǎng)老方式。對于異地養(yǎng)老有很多解釋，范圍較廣，本文為討論由于老年人口流動帶來的社會保障制度設(shè)置上的問題，所以將異地養(yǎng)老內(nèi)涵限定為中國范圍內(nèi)老年群體在不同于自己社會保險或就業(yè)所在地的養(yǎng)老，這樣就將農(nóng)民工返鄉(xiāng)養(yǎng)老，城鎮(zhèn)外出務工人員回到居住地的養(yǎng)老納入視野中，也就是說從地域上看，我們不僅考察那些離開原有居住地到另外的地方生活的養(yǎng)老方式，也考察那些出外打工人員返回原有居住地養(yǎng)老方式。從時間上看，不僅考察那些一次變更自己養(yǎng)老地點還包括多次變更養(yǎng)老地點的養(yǎng)老方式?？傊疚纳婕暗降漠惖仞B(yǎng)老中的“異地”是指異于自己的社會保險投保所在地，是和社會保障制度緊密關(guān)聯(lián)的一個集合性概念。

二、異地養(yǎng)老動因分析

促成異地養(yǎng)老的因素有很多，自然環(huán)境、社會政治、經(jīng)濟、文化等的變化都會引起老齡人口的居住環(huán)境和社會生活的變化，從而引發(fā)老齡人口的流動。但從老齡群體自身來看異地養(yǎng)老是內(nèi)在外推力與外在牽引力共同作用的結(jié)果，即當原居住地有不適應人口居住或發(fā)展的外推力，而目的地又有適合于該人口居住或發(fā)展的吸引力時，異地養(yǎng)老就發(fā)生了。根據(jù)異地養(yǎng)老的動因不同可以將異地養(yǎng)老的老年群體劃分為以旅游為主的候鳥型養(yǎng)老即有些老齡群體愿意選擇在冬天到南方過冬，夏季在北方避暑候鳥式的養(yǎng)老方式；以探親為主的交友型養(yǎng)老即有些老齡群體為了和兒女或者和親屬居住和生活在一起，選擇離開自己原來的生活居住地到其他城市養(yǎng)老；以回家為主返鄉(xiāng)型養(yǎng)老即一部分農(nóng)民工考慮到故土難離的情節(jié)回到老家養(yǎng)老，另外城市養(yǎng)老成本高問題也是農(nóng)民工返鄉(xiāng)的主要原因?？傊驮谶@些內(nèi)在的外推力和外在的牽引力的共同作用下異地養(yǎng)老就發(fā)生了。單純從養(yǎng)老的視角我們似乎看不出什么問題，但是從社會保障視角看，異地養(yǎng)老的根本原因在于社會保障制度的設(shè)計。因為本文涉及的異地養(yǎng)老中的“異地”不是一個簡單的概念，而是以個集合概念，它是異于自己社會保險繳納所在地的概念。所以進一步來說從社會保障視角看，異地養(yǎng)老的根本原因在于社會保障制度的設(shè)計的“碎片化”問題?，F(xiàn)有的社會保障制度的框架是條塊分割，是與“單位制”結(jié)合的產(chǎn)物。而隨著“單位制”的解體，現(xiàn)行的社會保障制度已經(jīng)不適于社會流動速度加快的今天，隨著城市化進程的推進，原有的社會保障制度成為阻礙人們進行流動的瓶頸。

三、異地養(yǎng)老選擇中的社會保障問題簡析

1．異地養(yǎng)老中的養(yǎng)老保險問題

國務院常務會議決定，從2010年1月1日起施行《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》。包括農(nóng)民工在內(nèi)的參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的所有人員，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系可在跨省就業(yè)時隨同轉(zhuǎn)移；在轉(zhuǎn)移個人賬戶儲存額的同時，還轉(zhuǎn)移部分單位繳費；參保人員在各地的繳費年限合并計算，個人賬戶儲存額累計計算，對農(nóng)民工一視同仁。這一政策中仍然存在幾個問題：第一，《辦法》中強調(diào)基本養(yǎng)老關(guān)系可在跨省就業(yè)時隨同轉(zhuǎn)移，忽略了一部分群體就是那些在企業(yè)工作繳納養(yǎng)老保險后失業(yè)或從事個體經(jīng)營的城市職工，他們既不能像農(nóng)民工一樣退保，也沒有接續(xù)繳費的單位，在自我繳費后，原有的繳費不能和自我繳費合并。第二，《辦法》中指出在轉(zhuǎn)移個人賬戶存儲額的同時，還轉(zhuǎn)移部分單位繳費。這說明單位繳費不能全額轉(zhuǎn)移。這樣依然會造成參保人員的賬戶損失，那些選擇異地養(yǎng)老人員養(yǎng)老金水平會異于原來的養(yǎng)老地水平。

2．異地養(yǎng)老中的醫(yī)療保險問題

農(nóng)民難以享受到與城市居民大致同等的公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務。從總量上看，城鄉(xiāng)差距突出表現(xiàn)在：占全國70%的農(nóng)業(yè)人口，僅享受了23%的衛(wèi)生資源。從人均水平看，城市人均衛(wèi)生費用為農(nóng)村的3.53倍。農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)水平低，民族地區(qū)、貧困地區(qū)和絕大多數(shù)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備陳舊、技術(shù)落后。農(nóng)村衛(wèi)生人員狀況也堪憂，40%和88%的鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生未取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。由于缺醫(yī)少藥，服務水平不高，致使60%的農(nóng)村居民不得不舍近求遠到縣以上醫(yī)院就診，增加了看病成本。中國社會科學院社會學所進行了一次“社會和諧穩(wěn)定問題”全國抽樣調(diào)查，此次調(diào)查覆蓋全國28個省（自治區(qū)、直轄市）130個縣（市、區(qū)）。在調(diào)查的17個社會問題中，“看病難、看病貴”排列第一①。

選擇異地養(yǎng)老期中更大的制度障礙來自于醫(yī)療保險，我國的醫(yī)療保險跨統(tǒng)籌區(qū)域異地就醫(yī)管理框架和協(xié)調(diào)機制的缺失，參保人員須墊付所有醫(yī)療費用，再返回參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。參保人報銷等待時間長、個人負擔過重、結(jié)算手續(xù)復雜繁瑣。大部分省市的規(guī)定是，職工一般在本地享受醫(yī)療保險待遇，對于在工作出差途中在異地發(fā)生的醫(yī)療費用，需要職工回到本地向社保主管部門提供有關(guān)憑證，才能報銷在異地產(chǎn)生的醫(yī)療費用；而如果職工主動提出需要到異地就診，則需要本地衛(wèi)生機構(gòu)和社保主管部門批準，才能獲得醫(yī)療費用的報銷。這就造成了兩個問題，一是職工為報銷醫(yī)療費用需要往返奔波于不同地區(qū)，相當不便，對于住院職工尤其如此；二是申請到異地就診有一定難度，因為不同地區(qū)的衛(wèi)生機構(gòu)之間存在互相認可的問題，職工在報銷醫(yī)療費用時也有一定的困難。期間還存在著在異地病重的老人無法回到原居住地就醫(yī)，或者回到原居住地無法得到照顧的老人。現(xiàn)行政策考慮到退休人員是低收入、高醫(yī)療消費的人群，對其采取個人賬戶高比例劃入的醫(yī)療照顧政策，但實際效果如何，值得進一步探討：一是個人賬戶的劃入比例主要考慮的是年齡因素，而沒有考慮要對醫(yī)療保險實行照顧政策的初始原因，即高患病和低收入因素，而是以退休為主線，在退休人員中進行了平均分配，造成有病時，退休人員個人賬戶的錢解決不了問題，沒病時，個人賬戶的錢沉淀積累。個人賬戶原來設(shè)計的縱向調(diào)劑功能在退休人員群體中發(fā)揮不了作用，更無法達到設(shè)計目的。“立法后要執(zhí)法，還要社會行為去配合。不是立法就能把問題解決了②?！?/p>

3．異地養(yǎng)老的其他其他情況

“異地養(yǎng)老”的老人還常常遇到應享受的福利卻難享受的情況。在每個城市，老人都有一些特別的福利，譬如公園等場所向老人免費開放以及免費乘坐公交車輛等等。然而，通常這些福利只有本地老人才能享受，這對“異地養(yǎng)老”的老人來說是有失公平的。

四、異地養(yǎng)老社會保障對策分析

1．建立全國統(tǒng)籌，避免政策碎片化

《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》實際上還是在原有的制度框架內(nèi)的權(quán)益之策，不能從根本上解決社會保障的轉(zhuǎn)移問題，只有盡快建立全國統(tǒng)籌，才能避免政策的碎片化。建立全國統(tǒng)籌要解決幾方面的問題：一、參保人的參保繳費記錄必須是清晰的，無論記錄格式是紙質(zhì)的還是電子的，全國要統(tǒng)一，否則就沒有辦法在全國流動。二、需要重新設(shè)計一些轉(zhuǎn)出賬戶和轉(zhuǎn)入賬戶，以保證資金在轉(zhuǎn)移過程中的安全和準確。三、需要完善的就是在轉(zhuǎn)移之后，必須保證參保人在最后領(lǐng)取待遇的時候，能夠把他在各地就業(yè)積累的養(yǎng)老保險權(quán)益累計計算。

2．加強醫(yī)療保障服務的均等化，推進醫(yī)療制度改革

首先從源頭上提高社會保險繳費的統(tǒng)籌層次。如果能夠?qū)崿F(xiàn)全國統(tǒng)籌，統(tǒng)一費率、統(tǒng)一待遇支付，老年人異地就醫(yī)的制度障礙就會不攻自破。

其次、在屬地管理體制下，加強醫(yī)療保險信息化建設(shè)。通過信息網(wǎng)絡建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療保險信息的全國聯(lián)網(wǎng)，將醫(yī)?？ǖ膫€人信息在醫(yī)療信息平臺進行處理，使得老年人異地就醫(yī)就像到商業(yè)銀行存取款一樣方便、快捷。海南、山西、黑龍江、廣東、廣西、貴州等六省區(qū)8日在此間舉行異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議簽約儀式。

再次、建立基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)互認制度；建立基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)服務協(xié)管制度；采取委托對方醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的方式，建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度。

最后、加快農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生措施建設(shè)。隨著工業(yè)化，城市化進程的加速發(fā)展，選擇異地養(yǎng)老的人群有逐年遞增的趨勢，然而醫(yī)療衛(wèi)生水平不均衡性是異地養(yǎng)老遇到的最大的障礙，老年是醫(yī)療服務高需求人群，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施是老年人選擇居住地的重要因素之一，建立公平老年人的社會服務體系，尤其是醫(yī)療服務體系。我國2003年和2007年起先后試點實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（本文簡稱“新農(nóng)合”）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度（本文簡稱“城居醫(yī)?！保瑯酥局覈鐣t(yī)療保險制度實現(xiàn)了制度層面的全覆蓋。但是這兩項制度仍然是按人群劃分的，而且這種劃分延續(xù)我國城鄉(xiāng)二元的體制的。無論怎么發(fā)展都會造成城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生水平的差異化，因而解決老年人異地就醫(yī)問題一定要與醫(yī)療保障制度的工農(nóng)一體化、城鄉(xiāng)一體化聯(lián)系在一起，不能就事論事，試圖在現(xiàn)有的制度框架內(nèi)尋求解決問題的答案，最終造成制度的“碎片化”。

另外加速城市化進程，必須從根本上改變與“單位制”相適應的社會保障制度，代之以與社會服務相適應的“社區(qū)”主導型的社會保障制度。“異地養(yǎng)老”是一個復雜的社會工程，不僅包括為老人提供集中養(yǎng)老的居住環(huán)境，還包括一系列的配套服務，如老年人保險、房產(chǎn)轉(zhuǎn)讓抵押、養(yǎng)老信息中介等。有關(guān)部門應加強對這些養(yǎng)老問題的政策研究，切實簡化“異地養(yǎng)老”的辦理手續(xù)，讓更多“異地養(yǎng)老”的老人晚年生活更幸福、更快樂。

注釋：

①關(guān)于縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務差距的思考.來源:人民網(wǎng).2009.11.26.

②老年人渴望醫(yī)療保障實現(xiàn)"一卡通".來源:中國老年網(wǎng).2009.7.16.

參考文獻：

[1]馬蘭翠.完善社會保障體系的建議.經(jīng)濟研究參考.2001(23).

篇5

整合的相關(guān)概念與內(nèi)涵解析

近年來，學術(shù)界已逐漸出現(xiàn)一些關(guān)于醫(yī)保制度整合的文獻，但完全符合這種提法的文獻相對較少，更多的散見于對“全民醫(yī)?！?、“醫(yī)保一體化”、“城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌與銜接”等相關(guān)概念的論述中，本文將在深入剖析這些概念之間內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上探討醫(yī)保制度整合的內(nèi)涵。關(guān)于“醫(yī)保制度整合”與“全民醫(yī)?！钡穆?lián)系與區(qū)別。朱俊生提出“全民醫(yī)?！钡暮诵膬?nèi)容至少有兩點：一是全面覆蓋，二是同一受益標準［4］。在覆蓋面方面，截止到2009年12月底，我國參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的人數(shù)分別達到2.19億人和1.82億人，參加新農(nóng)合的人數(shù)達到8.3億人，共計12.31億人，已基本上實現(xiàn)了制度全覆蓋層次上的全民醫(yī)保，那么，如何實現(xiàn)均等化層次上的全民醫(yī)保呢？世界衛(wèi)生組織（WHO）與瑞典國際發(fā)展合作機構(gòu)（SIDA）指出：社會成員應該以需求為導向獲得衛(wèi)生服務，而不是取決于社會地位、收入水平等因素，也就是說，具有相同的衛(wèi)生服務需求的社會成員應該獲得相同的衛(wèi)生服務。依據(jù)這一原則，胡愛平建議以人為本，借助制度整合實現(xiàn)全民醫(yī)保，整合辦法是打破現(xiàn)有以戶籍制度為界限的人群劃分法，依據(jù)就業(yè)狀態(tài)和收入來源，重構(gòu)醫(yī)保對象的社會群體分類，并調(diào)整相應的醫(yī)保制度［5］。不難看出，全民醫(yī)保是整合的目標，整合蘊含著動態(tài)性，是實現(xiàn)全民醫(yī)保的必要手段。

關(guān)于整合與“醫(yī)保一體化”的關(guān)系。“一體化”是一個源自區(qū)域經(jīng)濟學的名詞，是指多個原來相互獨立的實體通過某種方式逐步結(jié)合成為一個單一實體的過程，陳健生、陳家澤、余夢秋在綜合前人觀點的基礎(chǔ)上，將醫(yī)保一體化界定為“通過在制度上整合規(guī)范、在管理上統(tǒng)籌安排、在組織上統(tǒng)一協(xié)調(diào)、在受益上基本均等，實現(xiàn)醫(yī)保體制機制的一致性”［6］?；谏鲜龇治觯搬t(yī)保制度整合”與“全民醫(yī)?！薄ⅰ搬t(yī)保一體化”三者之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系可以表述為：只有通過整合實現(xiàn)了醫(yī)保制度一體化、管理一體化和組織一體化，才能實現(xiàn)均等化層次上的全民醫(yī)保，使醫(yī)保體系全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

“城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌與銜接”也是在討論醫(yī)保制度整合時出現(xiàn)頻率較高的一個概念。從實務部門的角度出發(fā)，醫(yī)保制度的“統(tǒng)籌”主要是指醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)一管理以及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的歸并合一［7］，“銜接”是指在不同社保制度間建立良好的轉(zhuǎn)換機制，方便參保人社保關(guān)系的轉(zhuǎn)、接、并、續(xù)［8］。因此，“統(tǒng)籌”側(cè)重醫(yī)?；鸬恼虾凸芾淼恼?，“銜接”側(cè)重個人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接，兩者都是整合的重要組成部分。在我國以城鄉(xiāng)對立為主要特征的二元社會保障制度下，“城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌與銜接”則聚焦于打破人為的城鄉(xiāng)戶籍界限，使得城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民之間醫(yī)保償付水平逐步拉近，償付范圍不斷靠攏，醫(yī)保功能趨于相同［9］，因此，“城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌與銜接”的最終目的也是通過整合實現(xiàn)醫(yī)保服務均等化，特別是城鄉(xiāng)之間的均等化。在厘清“醫(yī)保制度整合”與“全民醫(yī)?！薄ⅰ搬t(yī)保一體化”、“城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌與銜接”四個概念異同的基礎(chǔ)上，本文對整合的內(nèi)涵界定如下：醫(yī)保制度整合是指打破以醫(yī)保制度的人群分割與城鄉(xiāng)分割，建立制度相對統(tǒng)一、責任明確、轉(zhuǎn)接靈活的醫(yī)保體系，實現(xiàn)多種醫(yī)保制度在較高統(tǒng)籌層次上的管理、組織、信息和標準一體化。

整合的方案與標準探討

（一）整合方案

多元分割的醫(yī)保制度為整合提供了多種可能的方案，現(xiàn)有文獻中，多數(shù)學者主張先行整合居民醫(yī)保與新農(nóng)合，鄭功成的“三步走戰(zhàn)略”在這類觀點中非常具有代表性，在該戰(zhàn)略規(guī)劃下，多元制度的整合步驟是先實現(xiàn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的并軌，再實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的并軌，該戰(zhàn)略在考慮多元制度整合的同時，還兼顧到了統(tǒng)籌層次的提升，并將更廣泛的健康保險需求納入整合范疇，主要思路是首先形成區(qū)域范圍內(nèi)統(tǒng)一的繳費型醫(yī)保制度，然后通過提高統(tǒng)籌層次構(gòu)建全國范圍內(nèi)的國民健康保險制度，基本消除城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生事業(yè)與醫(yī)療保障水平之間的差異［10］。我國擁有世界上最大數(shù)量的農(nóng)民工，也有學者從解決農(nóng)民工醫(yī)療保障的視角出發(fā)，提出新農(nóng)合與職工醫(yī)保的整合方案，例如：董文勇認為除了戶籍性質(zhì)之外，有勞動合同的農(nóng)民工，與城鎮(zhèn)戶口的職工相比，并無任何社會差別，因此其醫(yī)保關(guān)系可參考城鎮(zhèn)職工處理，若新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費周期與基金結(jié)構(gòu)一致，兩制度會嚴密銜接［11］；胡務認為農(nóng)民工城鎮(zhèn)醫(yī)?？梢耘c新農(nóng)合進行銜接，并且研究了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的銜接模式［12-13］。此外，還有學者另辟蹊徑，借鑒“教育券”的理念，提出“醫(yī)療保險券”的整合模式，即政府每年向全國居民發(fā)放等額的“醫(yī)療保險券”，由居民自己選擇加入哪一個醫(yī)保項目，同時允許居民在不同年份里，只要符合一定的條件，可以更換自己選擇的醫(yī)保項目［14］。不難看出，與其他方案強調(diào)通過行政力量實現(xiàn)醫(yī)保制度一體化的思路相比，醫(yī)療保險券整合方案在設(shè)計理念上是“靠腳投票”，即將醫(yī)療衛(wèi)生資源的部分控制權(quán)轉(zhuǎn)移給參保人，強調(diào)通過市場機制拉平多種醫(yī)保制度的差異，不僅如此，醫(yī)療保險券形式的整合方案還為解決我國農(nóng)民工和異地養(yǎng)老人群的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)困難問題提供了一條新穎的思路［15］。從具體實踐情況來看，上述幾種整合方案中，先行整合居民醫(yī)保與新農(nóng)合的方案已在我國一些統(tǒng)籌地區(qū)得到實際應用，其中，最有代表性的是廣東省東莞市，張亞林等基于實務工作經(jīng)驗，總結(jié)了東莞醫(yī)保制度的實施歷程，包括三個階段：第一階段打破職工戶籍界限，在2000年將非本市戶籍的外來務工人員納入到基本醫(yī)保體系中，享有與本市戶籍的企業(yè)職工同等的醫(yī)保待遇；第二階段打破居民城鄉(xiāng)戶籍界限，在2004年建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實現(xiàn)農(nóng)村戶籍居民和城市戶籍居民在醫(yī)保上的無差異；第三階段打破就業(yè)人群和非就業(yè)人群體系分割，于2008年7月成功實施了企業(yè)職工和居民醫(yī)保的全面并軌，建立東莞市社會基本醫(yī)保制度，實現(xiàn)醫(yī)保體系的城鄉(xiāng)一體化運行，開創(chuàng)了醫(yī)保統(tǒng)一制度、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用、統(tǒng)一管理服務的“四統(tǒng)一”局面［16］。其他已經(jīng)采用或者正在采用第一種整合方案的地區(qū)還包括：江蘇鎮(zhèn)江市［17］，浙江省余杭市、廣東省珠海市和中山市［18］。至于為什么先整合居民醫(yī)保與新農(nóng)合的方案在實踐中得到了較為廣泛的應用，本文認為主要是因為這兩種制度都是采用個人繳費與財政補助相結(jié)合、不設(shè)個人賬戶和終生繳費的籌資機制，且保障水平相當，只要妥善處理好組織機構(gòu)整合（即醫(yī)保管理中心和新農(nóng)合辦的合并）問題，難度和阻力就會比較小。與居民醫(yī)保和新農(nóng)合相比，職工醫(yī)保采用單位與在職職工繳費相結(jié)合、設(shè)立個人賬戶和退休人員不繳費的籌資機制，且保障水平相對較高，宜后行整合。

（二）整合標準

由于不同的醫(yī)保制度在籌資和保障水平上差異較大，對于整合后的標準，目前學術(shù)界存在三種意見：第一種是達到多個標準，劉繼同、陳育德認為整合最后應達到“一個制度、多種標準”［19］，也就是現(xiàn)行各制度統(tǒng)一為一個制度，但是針對不同人群設(shè)計多種繳費標準，顧昕也認為三大醫(yī)保制度要構(gòu)成繳費水平不同、給付水平不同、服務水平不同的三層次醫(yī)保體系［20］，類似的還包括李迎生提出的“有差別的統(tǒng)一”的“城鄉(xiāng)整合”模式［21］，其主要思路是在制度統(tǒng)一的情況下，具體給付標準可根據(jù)城鄉(xiāng)、地區(qū)生活水平差異的實際而有所不同，高和榮也認為整合后的社會保障制度應當是剛性與柔性的統(tǒng)一，有差別的統(tǒng)一，職業(yè)與戶籍相一致，以及國家、個人和集體共負擔的新型社會保障制度［22］。第二種意見是達到一種標準，如果想實現(xiàn)真正意義上的社會保障，應該納入財政預算，一步到位建立全覆蓋全國統(tǒng)一的社會保障制度，不能分區(qū)分片［23］；第三種意見是一種折中觀點，即近期內(nèi)標準差異化，等時機成熟再向一個標準轉(zhuǎn)變，例如，孫祁祥、朱俊生、鄭偉等認為目前城鄉(xiāng)醫(yī)保體系的保障水平差異很大，實現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保制度與農(nóng)村醫(yī)保制度的整合的主導思想是：在未來一段時間內(nèi)，穩(wěn)定城鎮(zhèn)醫(yī)療保障水平，提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平，待條件成熟以后，最終要實現(xiàn)不同制度框架下保障水平“多種標準”向“單一標準”的轉(zhuǎn)化［24］。總體上看，第一種意見，即“一個制度、多種標準”得到了大部分學者的認可，在實踐中也得到了具體應用，例如：成都市2007年將居民醫(yī)保險和新農(nóng)合整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度之后，提供了3種自愿選擇方案和1種學生、兒童方案，3種自愿選擇方案的籌資標準分別是100元/人年、200元/人年和300元/人年，不同方案的最高支付限額和報銷比例也有所不同，城鄉(xiāng)居民可根據(jù)自己的實際情況選擇不同的標準繳費［25］。采用“一個制度、一個標準”的地區(qū)目前還比較少見，東莞市的案例具有一定的示范性，東莞市的企業(yè)職工、居民、農(nóng)民、靈活就業(yè)人員、退休人員及失業(yè)人員，都被統(tǒng)一納入東莞市社會基本醫(yī)保制度中，然后依據(jù)就業(yè)狀態(tài)，將所有參保人重構(gòu)成“由用人單位辦理參保”、“個人以靈活就業(yè)人員身份參保”和“村（居）民委員會辦理參?！比?；在待遇和繳費標準設(shè)計上，三類人群在住院和門診時，報銷比例和封頂線相同，平等享受同等醫(yī)保待遇，繳費比例也相同，以住院統(tǒng)籌保險項目為例，三類人群的住院醫(yī)療費用報銷比例均為5萬元以內(nèi)的為95%，5萬至10萬元的為75%，年度報銷額度為10萬元；三類人群的住院統(tǒng)籌繳費比例則統(tǒng)一為上年度全市職工平均工資2%［16］。

整合中的資金籌集問題研究

（一）籌資渠道

關(guān)于籌資渠道，通過個人（家庭）、國家和單位的多渠道籌資是學術(shù)界的基本共識，例如：胡大洋認為在其提出的“以家庭為參保繳費單位的全民醫(yī)保制度”下，籌資來源主要是家庭、雇主和政府［17］。在實務操作中，仍以東莞市為例，在東莞市“一個制度、一個標準”的制度設(shè)計下，不同人群雖然籌資標準相同，但考慮到收入來源和經(jīng)濟能力有所不同，籌資來源還是有所區(qū)別的，例如：住院統(tǒng)籌繳費標準統(tǒng)一設(shè)定為上年度全市職工平均工資2%，由用人單位辦理參保的參保人，籌資來源全部為單位；個人以靈活就業(yè)人員身份參保的參保人，籌資來源全部為個人（家庭）；由村（居）民委員會辦理參保的，籌資來源為個人繳納1%,市鎮(zhèn)（街）財政補貼1%，這樣既體現(xiàn)了“均等受益”的原則，又實現(xiàn)了“公平籌資”［16］。對于各渠道的籌資比例，一些學者對比例分配原則進行了探討，例如：李迎生指出可以先根據(jù)以往的發(fā)生率、費用情況和發(fā)展變化趨勢，預測人均醫(yī)療費用，再根據(jù)社會及個人合理負擔的原則，測出個人繳費，及國家、集體（企業(yè)）的分攤比例［21］。在多種籌資渠道中，政府的籌資比例得到許多學者的關(guān)注，其中隱含的一個問題是籌資中的政府責任，一些學者建議政府應當在醫(yī)療籌資領(lǐng)域發(fā)揮主導作用，隨著政府財政籌資能力的進一步增強，可以適當增加政府的分擔比例，各地可以根據(jù)實際經(jīng)濟情況具體確定保費分擔比例［26］；對于廣大農(nóng)村參保者，政府應克服困難，加大中央財政對社會保障制度建設(shè)的轉(zhuǎn)移支付力度，否則，單純依靠農(nóng)村集體、社區(qū)或農(nóng)民個人的力量，農(nóng)村社會保障制度建設(shè)只會與城市差距越來越大［27］。

（二）籌資方式

關(guān)于籌資方式，目前，我國三大醫(yī)保制度采取的主要籌資方式是由個人和企業(yè)繳納社會醫(yī)療保險費。來自世界衛(wèi)生組織、世界銀行和許多學者的研究表明，稅收作為一種醫(yī)療籌資渠道不僅公平性強［28-30］，而且管理效率高［31］，世界衛(wèi)生組織中超過55%的國家或地區(qū)都是以稅收籌資為主的醫(yī)療籌資體系［32］，據(jù)此，有學者認為稅收是醫(yī)保籌資領(lǐng)域最有效率的籌資手段，稅收籌資的作用不斷增強是醫(yī)保籌資領(lǐng)域不可逆轉(zhuǎn)的趨勢，目前由三大醫(yī)保制度以及其他配套機制形成的全民醫(yī)?？蚣埽陂L期中有望過渡到以稅收籌資為主的全民醫(yī)保體系［26］。設(shè)計“醫(yī)療保險券”整合模式的課題組也建議醫(yī)療保險券對應的資金可以通過稅收體系籌集，至于選擇哪一種稅收為主，需要綜合考慮各種稅收的公平和扭曲問題，但部分資金應當通過向吸煙、飲酒等行為征稅籌集，因為吸煙和飲酒會最終會導致醫(yī)療費用支出的上升，個人不應當因為自己的不良行為給社會帶來負擔［14］。

（三）籌資水平

現(xiàn)有的三大醫(yī)保制度無論是籌資水平還是待遇水平都存在明顯差異，由于福利制度的向下剛性，在醫(yī)保制度整合過程中，需要對低待遇水平的制度進行提升，依據(jù)醫(yī)?；鹗罩М斊谄胶獾脑瓌t，一個不可避免的問題是需要提高籌資水平。針對如何對籌資水平進行調(diào)整，周壽祺提出不同費率的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度銜接必須經(jīng)過政府“托低就高”，增加投入[33]；劉繼同也建議逐步增加政府對全民醫(yī)保的投資力度和規(guī)模，加快制度創(chuàng)新與整合，利用社會保險大數(shù)法則與風險分擔機制，解決籌資問題［34］。實務操作過程中，廣東省率先實現(xiàn)新農(nóng)合和居民醫(yī)保制度整合的7個地級市，都是通過加大財政投入，實現(xiàn)城鄉(xiāng)補助一致［26］，鎮(zhèn)江市在整合過程中，籌資標準已從2004年人均籌資65元提高到2008年的150元，其中財政補助從人均補助20元增加到100元［17］。也有學者針對整合中的籌資水平與財政補助規(guī)劃問題做了一些定量方面的探索性研究，例如：賈洪波對醫(yī)保繳費率做了系統(tǒng)的理論研究和定量分析，提出若未來職工醫(yī)保和居民醫(yī)保走向一體化，實施統(tǒng)一的城鎮(zhèn)人口基本醫(yī)保制度的話，就要提高現(xiàn)行醫(yī)保制度的實際繳費率［35］。

境內(nèi)外的整合經(jīng)驗借鑒

（一）境外開展整合的歷程與啟示

在全國或地區(qū)范圍內(nèi)建立單一的基本醫(yī)療保險制度，將不同職業(yè)、不同人群全部納入到基本醫(yī)療保險制度中，比較典型的是德國以及我國的臺灣地區(qū)，其灣于1995年實施的全民健康保險，統(tǒng)一了勞動保險、政府雇員保險和農(nóng)民保險這三類保險，并將其推向全民［36］。韓國醫(yī)療保障達到全民覆蓋的主要步驟是先強制中大型企業(yè)雇主為其雇員建立醫(yī)療保障，進而為小公司、農(nóng)民和自雇人員建立區(qū)域性醫(yī)療保障，然后針對低收入公民政府建立了醫(yī)療救助制度，Yu認為這一模式可以為發(fā)展中國家所借鑒［37］。墨西哥的經(jīng)驗是通過醫(yī)療保障財務結(jié)構(gòu)的改革來達到醫(yī)療保障的全民覆蓋［38］。在日本，“國民皆保險”制度要求所有國民都應成為醫(yī)保的被保險者，在法律上均享有醫(yī)保權(quán)益，這項制度在日本構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保制度的過程中發(fā)揮了極其重要的作用［39］。從國際經(jīng)驗來看，由于身份的中間性和工作狀態(tài)的不穩(wěn)定性，失地農(nóng)民、農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員等特殊人群是醫(yī)保制度整合過程中最難操作的部分，例如：奧地利花了40年的時間（1890-1930）將醫(yī)保覆蓋面從7%提高到60%，但為了將醫(yī)保覆蓋面擴大到農(nóng)民和公務人員，又花了35到37年（1930-1965或1967年），最終才達到96%的覆蓋率；在德國，醫(yī)保的覆蓋面從10%提高到50%，經(jīng)歷了47年（1883-1930），但為了將自雇人員涵蓋進來，將覆蓋率提高到88%，又花了58年的時間［40］。與上述國家相比，這三類特殊群體在我國不僅數(shù)量更加龐大，占參保人群的比重也將呈持續(xù)增長趨勢，因此，在整合這些特殊人群的道路上，我國勢必將付出更多的努力。

（二）國內(nèi)典型城市的整合經(jīng)驗歸納

國內(nèi)方面，比較典型的開展醫(yī)保制度整合城市包括：杭州市2007年將職工醫(yī)保、城居醫(yī)保、新農(nóng)合和醫(yī)療困難救助制度整合成一個基本醫(yī)保制度，每年從基本醫(yī)保費的總籌資額中提取5%作為調(diào)劑基金，用于各類基本醫(yī)療保險基金之間的調(diào)劑，以防范基金風險［40］；廣東省作為改革開放的排頭兵，已在珠三角較發(fā)達地區(qū)的深圳、珠海、佛山、中山、東莞和東西兩翼欠發(fā)達地區(qū)的湛江、揭陽等7個地級市率先建立起了城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度［26］；仇雨臨及其課題組對我國西安市、成都市、東莞市和太倉市四個地區(qū)開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的實踐與探索進行了專題研究，結(jié)果表明：這四個地區(qū)醫(yī)保制度整合的辦法盡管各有不同，但都與當?shù)氐慕?jīng)濟和社會發(fā)展相適應，或者可以說是各地的發(fā)展條件決定了他們的制度選擇，當?shù)卣睦砟顒?chuàng)新與積極的財政投入也是制度發(fā)展的重要動力與保障，從組織保障來看，四個地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理的統(tǒng)一化確保了制度整合的有效運行［41］。學者們對其他地區(qū)整合經(jīng)驗的總結(jié)研究還包括：昆山市［42］、上海浦東新區(qū)［43］、北京市［44］、鎮(zhèn)江市［17］、重慶市［45］等。從地區(qū)分布上看，有學者建議醫(yī)保制度整合宜在率先在城市化率較高經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)展開［17］。事實上，在我國率先探索醫(yī)保制度整合的地區(qū)中，大多數(shù)確實是集中在經(jīng)濟比較發(fā)達和城市化程度比較高的地區(qū)，還有一些分布在醫(yī)保改革的示范地區(qū)。由于我國經(jīng)濟發(fā)展水平的地區(qū)差異明顯，在醫(yī)保制度整合過程中，各地要充分考慮本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平，在一些欠發(fā)達地區(qū)，目前還不具備城鄉(xiāng)居民同等費率的條件，適宜穩(wěn)定“一個制度，多種費率”的現(xiàn)狀，逐步在提高財政補貼的基礎(chǔ)上拉近籌資水準，為“一個制度、同等費率”做準備［16］。

總結(jié)與評述

篇6

[關(guān)鍵詞]弱勢群體；社會保障；建議

一、弱勢群體的概念界定

弱勢群體可分為生理性弱勢群體和社會性弱勢群體，在我國，后者是構(gòu)成弱勢群體的主體，他們以為社會原因面臨著不公平的資源分配和競爭機制，卻常常受到社會的歧視。“弱勢”意為“劣勢地位”，主要包括三個方面：（1）現(xiàn)實生活中的弱勢；（2）市場競爭中的弱勢；（3）社會地位和政治地位中的弱勢。因此，我們可以將“弱勢群體”定義為這樣一個群體――他們在社會結(jié)構(gòu)調(diào)整和社會利益分級過程中，由于貧富差距的產(chǎn)生以及相關(guān)制度的缺乏，極易出現(xiàn)例如生活困難、難以應對突發(fā)性事件的或難以支付某項大宗費用的群體。

二、弱勢群體的形成原因

國內(nèi)學術(shù)界善于從經(jīng)驗層面分析弱勢群體的成因，而西方學者則側(cè)重從分配正義等法學、哲學理論來研究弱勢群體的形成。

（一）社會結(jié)構(gòu)調(diào)整及經(jīng)濟體制改革成因

經(jīng)濟體制改革是一把雙刃劍，一方面，以市場為基礎(chǔ)的經(jīng)濟體制給我國經(jīng)濟注入了新的活力，但另一方面，它也帶來了新的問題。改革開放以前，人人有工作；可經(jīng)濟體制改革以后，有限的就業(yè)崗位取代了“充分的就業(yè)制度”，企業(yè)在精簡人員時，優(yōu)勝劣汰規(guī)則將一部分知識水平較差、生存能力較弱及社會關(guān)系單一的人群逐漸淘汰，在這個過程中形成了相互數(shù)量的弱勢群體。

（二）制度根源

社會結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型帶動一部分人先富起來，但同時卻產(chǎn)生了一個新的問題――貧富差距問題，貧富差距的不斷擴大使得弱勢群體的數(shù)量不斷增加。然而，法律制度并未隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展而逐步完善，弱勢群體作為一個龐大的集體并未產(chǎn)生與其數(shù)量相當?shù)挠绊懥Γ斚滤麄兠媾R著某些不公平的法律和制度，最典型的就是戶籍制度，城鄉(xiāng)差異（包括收入、福利、消費能力文化娛樂、教育資源）巨大導致了每個社會成員獲取的資源不一樣，從而競爭地點也不一樣，這樣長期的不公平循環(huán)也是產(chǎn)生弱勢群體的一大成因。

三、弱勢群體的特點

（一）弱勢群體社會關(guān)系單一

在當今社會，職業(yè)不僅僅是謀生的手段，也是生活的主要組成部分，由此產(chǎn)生的業(yè)緣關(guān)系就顯得異常重要。然而，構(gòu)成弱勢群體主要社會關(guān)系的是血緣關(guān)系，其業(yè)緣關(guān)系非常不穩(wěn)定，導致其只能在一些就業(yè)領(lǐng)域小、工作性質(zhì)不穩(wěn)定的崗位上工作，這種單一的社會關(guān)系網(wǎng)就直接影響了弱勢群體的產(chǎn)出效益。

（二）社會地位低

不利的社會資源分配決定了弱勢群體在經(jīng)濟上的劣勢地位，反之，較低的經(jīng)濟地位又會對其參與經(jīng)濟活動和獲取資源的能力產(chǎn)生影響。因此，弱勢群體的經(jīng)濟地位決定了其人際交往的廣度、深度和強度難以得到提升，因而難以被社會認可和接受。

（三）政治冷淡

西方學者認為，在社會分層結(jié)構(gòu)中處于經(jīng)濟等級較高地位的人，其政治參與的比例也較高；而弱勢群體處于社會分層結(jié)構(gòu)的最下端，離權(quán)利中心甚遠，政治表現(xiàn)很冷淡。另一方面，社會關(guān)系網(wǎng)單一使得弱勢群體難以接觸到上層建筑，導致上層決策者在制定或者設(shè)計相關(guān)制度時并不能聽到來自社會最下端的真實聲音。

四、弱勢群體社會保障制度存在的問題

（一）保障對象的不公平性

目前，我國對弱勢群體的社會保障制度的適用對象較窄，農(nóng)村大部分人口尚未覆蓋，尤其部分弱勢群體即使得到援助和保障，“應保未?！钡默F(xiàn)象也使得這項制度淪為不公平的社會保障。

（二）救助標準較低

國家城鎮(zhèn)最低生活保障月均標準較低，農(nóng)村人口更低。對于這部分低保人口，他們只是基本生活得到了保障而已。

五、弱勢群體社會保障的相關(guān)建議

完善的法律和制度是保障弱勢群體的基礎(chǔ)，近年來，國家正加速城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展，并逐步完善社會保障制度。

（一）建立就業(yè)保障機制

隨著城鄉(xiāng)一體化進程，越來越多的務農(nóng)人員轉(zhuǎn)移到城市中求職，因此，相關(guān)部門要為這部分群體打造一個相對公平的工作平臺和競爭機制，要逐步實現(xiàn)保障對象一體化，維護農(nóng)民共合法權(quán)益。另一方面，還要積極探尋弱勢群體失業(yè)補救機制，制定健全弱勢群體的失業(yè)保障制度。

（二）完善醫(yī)療保障機制

弱勢群體解決突發(fā)事件的能力弱，尤其是重病、大病的應對，因此，弱勢群體的醫(yī)療保障問題以引起重視，我國應逐步完善醫(yī)療救助制度，解決弱勢群體看病貴、看病難的問題，改善醫(yī)療資源配置，提倡以強扶弱，建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（三）健全農(nóng)村最低生活保障機制

農(nóng)民是弱勢群體的組成部分，農(nóng)村最低生活保障也是弱勢群體社會保障制度的重要構(gòu)成，這項制度是農(nóng)民應享有的基本權(quán)利。

政府是收入的分配者，建立健全農(nóng)村最低生活保障機制有賴于政府對資金的投入，政府作為資金投資的主體，必須保證收入分配的公平和效率，在政策制定和資金投入時要與城鎮(zhèn)社會保障政策保持相同，特別在建立健全機制的初期，相關(guān)部門更應該從農(nóng)村社會保障發(fā)展的總體方向出發(fā)，將政策在合理范圍內(nèi)向農(nóng)村傾斜。

（四）健全社會救助制度

相關(guān)部門應做好宣傳工作，打破部門城市人口對弱勢群體的歧視，倡導國家機關(guān)、社會團體以及個人對極其困難的弱勢群體進行經(jīng)濟救助。另一方面，對弱勢群體進行法律意識援助，鼓勵弱勢群體參與到社會活動和政治活動中去，維護自身的合法權(quán)益；最后，加強對弱勢群體教育資源的投入，改變城鄉(xiāng)教育資源嚴重不平衡的現(xiàn)狀，以提高弱勢群體整體的教育水平、使其掌握更多的職業(yè)技能。

參考文獻：

[1]]陳建華.社會弱勢群體社會保障問題探析.江西財經(jīng)大學學報，2006（3）

篇7

 

一、何為公共經(jīng)濟管理與民生關(guān)系

 

就國際社會來看，公共經(jīng)濟管理是把人民生活緊密結(jié)合國家發(fā)展，為達到民富國強的目的，把二者有針對性地結(jié)合在一起進行分析，理論學者的大量研究認為，公共經(jīng)濟管理是為人民謀福利，因此應當本著公平、公正的原則來進行分配，這其中的關(guān)鍵是其公正性。具體而言，作為各級政府，應當對全部的社會成員承擔責任，通過制定具體的實施方案，合理地運用公共權(quán)力，合理地分配公共資源。隨著民生概念的提出，普通民眾的維權(quán)意識越來越強，也從反面進一步推動了公共經(jīng)濟管理理論的發(fā)展。隨著社會的不斷進步及改革開放的縱深發(fā)展，國家高度重視民生問題，通過各種惠民政策，不斷提高人民的生活水平，政府部門要合理分配公共權(quán)力和公共資源，對所有社會成員要承擔責任，制定詳細明確的實行方案。民生觀念的提出改變了人們的傳統(tǒng)思想觀念，越來越多的人開始認識到自己利益的重要性，從而推動了公共經(jīng)濟管理理論的發(fā)展。

 

(一)公共經(jīng)濟管理的內(nèi)涵。公共經(jīng)濟管理對民生關(guān)系具有非常重要的作用，其可以分為狹義和廣義的公共經(jīng)濟管理。廣義的公共經(jīng)濟管理包括社會人文學、金融學、經(jīng)濟學和管理學等，狹義的公共經(jīng)濟管理是一門學科。兩者是一種不可分支的二元理論，他們對民生關(guān)系具有重要的影響，共同作用于經(jīng)濟管理。公共經(jīng)濟管理擁有廣闊的知識理論，具有非常廣泛的涉及層面，能夠滿足人類對它的需求。狹義經(jīng)濟管理和廣義經(jīng)濟管理具有不同點，對民生關(guān)系也具有不同的作用。

 

(二)民生關(guān)系的內(nèi)涵。民生關(guān)系和公共經(jīng)濟管理一樣有狹義和廣義之分，其主體是民生。狹義的民生就是平常說的民生關(guān)系和民生問題。由于人的生理需求是社會生存與發(fā)展的前提，因此人的衣食住行是民生關(guān)系中最重要的部分。而廣義的民生包括直接相關(guān)和間接相關(guān)的事情，是同民生有關(guān)的事情。在創(chuàng)造經(jīng)濟的時候，群眾會遇到需要解決的問題，即民生關(guān)系關(guān)乎每個人的生存利益和現(xiàn)實發(fā)展，是國家需要重視的問題。

 

二、公共經(jīng)濟管理與民生之間的關(guān)系

 

民生是國本，公共經(jīng)濟是國家經(jīng)濟的重要組成部分，加強公共經(jīng)濟管理是改善民生的重要手段，可以說公共經(jīng)濟管理與民生的關(guān)系非常緊密。我們對公共經(jīng)濟管理與民生之間存在的關(guān)系做如下分析：

 

(一)公共經(jīng)濟管理促進對民生關(guān)系的改善

 

1、加強公共經(jīng)濟管理有利于為百姓提供更多的公共產(chǎn)品。百姓生活離不開國家的維護，民生發(fā)展需要政府提供更多的公共經(jīng)濟支持，通過在公共產(chǎn)品上的投入，使百姓得到更多的實惠。隨著我國最低保障制度的實施，收入低的人群也基本得到生活保障，這就是民生改善的一個方面，但目前這個制度還存在不完善的地方，如城鄉(xiāng)存在差距等，但隨著政府對農(nóng)村社保工作的重視，更多的公共產(chǎn)品開始走進農(nóng)村，參與分配與使用，這對民生的改善具有很大的意義。

 

2、公共經(jīng)濟管理有利于促進經(jīng)濟發(fā)展、社會公平，協(xié)調(diào)民生關(guān)系。隨著全球一體化的深化，國家經(jīng)濟發(fā)展速度提升，與此同時對民生問題更加關(guān)注，公共經(jīng)濟對于民生的投入部分增多，如在建立健全各類保障制度、增加對民生需求的財政投入等方面，且在此過程中，通過公共經(jīng)濟管理進一步實現(xiàn)社會公平，這樣有效地規(guī)避了在經(jīng)濟建設(shè)中出現(xiàn)的速度與效果的矛盾，將社會高低收入人群的生活水平盡量拉近，城鄉(xiāng)之間的差距逐漸縮小，做到改善民生，協(xié)調(diào)民生。

 

3、公共經(jīng)濟管理能夠通過協(xié)調(diào)政府財政支出填補市場空缺。市場經(jīng)濟體制在促進經(jīng)濟飛速發(fā)展的同時在公共財政支出上也出現(xiàn)了一些問題，隨著公共經(jīng)濟管理的不斷深化，在社保、醫(yī)療、教育等方面加強財政補助，解決問題，保障民生。從深層次的角度看，政府的調(diào)節(jié)有利于促進公共產(chǎn)品的產(chǎn)出，但在這個過程中，公共經(jīng)濟管理不僅僅是參與進來，更多的是作為決策，將財政預算用于刺激經(jīng)濟發(fā)展，鼓勵百姓使用公共產(chǎn)品，實現(xiàn)高效市場配置。

 

4、公共經(jīng)濟管理體制的不斷完善有利于改善民生關(guān)系。公共經(jīng)濟管理對民生關(guān)系的改善主要通過政策指導和資金調(diào)配，通常用于民生方面的資金投入比較大，資金的流向需要明了清晰，要確保完全用于改善民生，因此需要建立健全相關(guān)公共經(jīng)濟管理制度，對相關(guān)改善政策與改善資金進行監(jiān)督，從根本上確保百姓得到實惠。

 

(二)改善民生對公共經(jīng)濟管理存在要求。公共經(jīng)濟管理對于民生關(guān)系的改善有很大作用，可以說他們之間緊密相連，在管理中，公共產(chǎn)品的產(chǎn)出增加，財政支出被優(yōu)化，國計民生的各個方面都因此得到改善，再加上對公共經(jīng)濟管理逐漸形成制度與法律的制約，百姓的實惠得到進一步保障。

 

1、政府管理職能需要進一步轉(zhuǎn)變。隨著經(jīng)濟發(fā)展國民生活水平提高，對公共產(chǎn)品有更高的要求，而政府實施經(jīng)濟管理生產(chǎn)公共產(chǎn)品，滿足民眾需求的同時，促進民生改善?？梢娬诖龠M經(jīng)濟、監(jiān)管市場的同時，提供了更多的公共服務，因此我們要更加確立政府的公共服務責任，使之承擔起相關(guān)責任，堅持不斷地將更多公共資源提供給百姓，加強維護社會穩(wěn)定，從根本上改善民生。

 

2、深化公共政策的公平公正。改善民生的必要條件是政府對公共事業(yè)的協(xié)調(diào)，這也是公共經(jīng)濟管理的重要作用。在公共經(jīng)濟管理過程中，需要制定相關(guān)的公共政策，以確保社會分配公平進行。其中，政策的制定需要民眾參與，讓公共政策更透明、更民主，還要有相關(guān)制度對該政策的貫徹實施進行監(jiān)督。

 

三、公共經(jīng)濟管理對民生關(guān)系的重要作用

 

(一)公共經(jīng)濟管理促進民生需求的快速實現(xiàn)。傳統(tǒng)的概念中，民生主要指百姓的衣食住行，隨著時代的發(fā)展，民生的意義逐漸擴大，除了基本生存保障外，還包括基本的教育、醫(yī)療等方面，這也導致一些問題隨之而來。我黨的宗旨是“為人民服務”，因此隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，政府一邊在了解民生的需求，一邊有方向地進行經(jīng)濟建設(shè)，通過公共經(jīng)濟管理手段滿足百姓的各種需求，即實現(xiàn)民生需求，進而從根本上實現(xiàn)社會保障，保證百姓利益，實現(xiàn)社會穩(wěn)定發(fā)展。

 

(二)公共經(jīng)濟管理促進公平的社會分配。改善民生是進行公共經(jīng)濟管理的出發(fā)點，最終目的是提高人們生活水平、實現(xiàn)社會平衡分配。隨著國家經(jīng)濟發(fā)展，財富總值越來越高，社會分配有偏差是難免的，為了避免問題擴大化，更好地平衡社會分配，我國政府出臺了各種惠民原則、政策，確定均等化目標，提升公共經(jīng)濟管理工作。如在財政方面，政府在有意識地降低支出比例，逐漸實現(xiàn)從政府支配向公共支配轉(zhuǎn)型，做到平衡社會分配，改善百姓生活。

 

(三)公共經(jīng)濟管理平衡貧富差距。在人與人交往的過程中，人們的心理狀況會存在著不平衡狀態(tài)，這種心理反應會阻礙民生工程的實施，會產(chǎn)生一些社會問題。在經(jīng)濟發(fā)展過程中，人與人之間具有貧富之差，一些人掙扎在生活線上，一些人依靠勤勞和勇敢快速地富了起來，因此一些人產(chǎn)生了不健康的心理，社會上出現(xiàn)了仇富的現(xiàn)象。由此可見，過大的貧富差距可能會造成社會的兩極分化，這對于一個國家來說不是一件好的事情。城市和農(nóng)村之間的貧富差距造成了農(nóng)村人口的銳減，城市人口不斷增長，使民生關(guān)系受到不良影響。只有通過公共經(jīng)濟管理的適度干預，才能平衡貧富差距，減少社會矛盾。

 

(四)公共經(jīng)濟管理促進就業(yè)。就業(yè)是一個國家公民的權(quán)利保障，也是民生之根本，而權(quán)利的行使和義務的履行則是民生的一個重要內(nèi)容，人們有權(quán)利要求勞動，也有義務進行勞動，因此就業(yè)證實了民生關(guān)系。公共經(jīng)濟管理要提供更多的就業(yè)崗位，目前我國每年大學生畢業(yè)人數(shù)處于上升狀態(tài)，在公共經(jīng)濟管理中，一些城市并沒有做好減少失業(yè)、增加就業(yè)這項民生工作。大學生是知識豐富的人群，如果他們不能把所學的知識發(fā)揮在工作中，不能好好地就業(yè)，那么就會對國家造成很大的損失。在公共經(jīng)濟管理中，如何安頓失業(yè)人群是亟待解決的問題。就業(yè)包括失業(yè)再就業(yè)、初次就業(yè)等問題，在現(xiàn)代社會中，迫于生活問題，一個人在失業(yè)一段時間之后，有可能會走上違法犯罪的道路，這對于民生關(guān)系來說是一種挑戰(zhàn)，威脅到了社會和不特定人群的生命財產(chǎn)安全，還嚴重損害了自己的價值。因此，公共經(jīng)濟管理在增強就業(yè)方面起到了關(guān)鍵性的作用。

 

(五)公共經(jīng)濟管理在醫(yī)療、住房保障方面的作用。新時期，在醫(yī)療保障方面，我國民生關(guān)系沒有得到很好地處理，公共經(jīng)濟管理還不夠好，大病、重病醫(yī)療保障制度還不完善，體制也不夠健全。醫(yī)療保障問題是一個歷史性問題，醫(yī)患關(guān)系的緊張與不健全的醫(yī)療保障脫離不了關(guān)系，如果想在公共經(jīng)濟管理中一次性地發(fā)展好，就要加強醫(yī)療保障民生關(guān)系的建設(shè)。而民生關(guān)系中容易爆發(fā)問題的另一個點就是住房保障。新時期中隨著我國人口的增多，城市住房的需求越來越大，同時隨著城鎮(zhèn)化的不斷發(fā)展，很多城市都存在住房保障民生關(guān)系問題，由于城市房價太高，租金太貴，一部分到城市務工的農(nóng)民晚上睡在天橋底下，白天在工地干活，沒有經(jīng)濟能力住在溫暖的房子中。另外，由于沒有住房保障，一些白領(lǐng)工作人員蝸居在小房子中，這充分地說明了公共經(jīng)濟管理造成了民生關(guān)系的進一步惡化，沒有做好住房保障民生工作。

 

四、改善民生關(guān)系的建議

 

(一)縮小貧富差距，加強公共經(jīng)濟管理。為了改善民生關(guān)系，第一步就要加強公共經(jīng)濟管理，國家和政府要實行稅收減免政策，縮小貧富差距，就農(nóng)民而言，政府對糧食的收購價格要具有嚴格的標準和執(zhí)行程序，給予農(nóng)民合理的補貼，從而使農(nóng)民逐漸富起來。同時，國家還可以利用財政支出大力加強公共經(jīng)濟管理，根據(jù)城市經(jīng)濟發(fā)展的不同情況，縮小城鄉(xiāng)、地域之間的貧富差距，對所得工資進行稅收調(diào)整，盡可能的減少貧富差距帶來的民生問題。

 

(二)采取多種方法鼓勵就業(yè)，改善民生關(guān)系。為了進一步改善民生關(guān)系，就要采取多種方法解決就業(yè)問題，鼓勵大學生自主創(chuàng)業(yè)。針對失業(yè)問題，公共經(jīng)濟管理要進行一定的財政支持，政府要對失業(yè)人群進行知識和技能的培訓，并且要給予一定的撥款，聯(lián)系工作單位，幫助他們再就業(yè)。為了使居民的個人收入增加，公共經(jīng)濟管理就要做好就業(yè)工作，從而改善民生關(guān)系，提高人民的生活質(zhì)量。

 

(三)加強醫(yī)療、住房保障，改善民生關(guān)系。在醫(yī)療保障基本制度框架內(nèi)，要想加強公共經(jīng)濟管理就要探索靈活多樣的保障方式，不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面，如養(yǎng)老保險等，使人人都可以看得起病，吃得起藥。同時，為了規(guī)范強化醫(yī)療保險管理，要建立健全管理規(guī)范和運行規(guī)則，改革醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的配套。另外，國家要加大財政投入，針對住房保障問題，加強公共經(jīng)濟管理，對房價的調(diào)控以及建立健全住房公積金制度，依法保障人民群眾的合法權(quán)益，改善民生關(guān)系。

篇8

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，是我國重要的國家醫(yī)療衛(wèi)生政策之一。因此，新農(nóng)合制度的績效評價可歸于公共政策的績效評價。到目前為止，一個得到大家公認的績效概念并不存在，因為公共政策沒有一個像私營企業(yè)的利潤一樣具有普適性的評價標準，不同的利益相關(guān)者對于政策應達到的目標沒有統(tǒng)一的認識，而且績效的概念還會隨著研究與實踐的發(fā)展在內(nèi)涵與外延上發(fā)生一定的變化，這些也是政策績效研究成為熱點的主要因素之一。從目前學界的研究來看有兩種觀點占主流:一是強調(diào)績效所蘊含的結(jié)果，根據(jù)韋氏詞典，績效是完成某種行為或達到某個目標，美國公共政策專家威廉•N．鄧恩(2002)也將政策績效定義為政策行為對目標群體需要、價值和機會的滿足程度。［1］政策績效評價則指在特定的政策制度下，評價主體按照一定的評價標準和評價程序，對政策執(zhí)行的效益、效率及價值進行判斷的行為，重點對政策執(zhí)行一段時間的結(jié)果和影響進行評價，借此檢驗有關(guān)政策制定和執(zhí)行的效果，依此對政策進行調(diào)整和改進。新農(nóng)合制度績效其具體含義是對新農(nóng)合達成其目標效果及其程度方面進行全面評價和衡量(于長永，2012;張廣科，2010;陳潭，2008)。［2－3］通過對新農(nóng)合制度進行績效評價，我們可以判斷新農(nóng)合是否實現(xiàn)了其制度目標，以及在多大程度上實現(xiàn)了這些目標，并進一步了解制度措施與制度績效之間的因果關(guān)系，為新農(nóng)合制度的修正和優(yōu)化提供基本依據(jù)(牟杰、楊陳虎，2006)。［4］二是從過程的角度界定績效，如科內(nèi)(Kearney)和伯曼(Berman)認為，公共績效的一個顯著特點就是它由效益、效率和公正的多個同等重要的標準引導和評估，［5］再如李曉燕(2010)、鄧大松和楊紅燕(2004)、胡善聯(lián)(2006)等人認為:新農(nóng)合制度作為一個公共政策，要從制度的結(jié)果與過程的公平性，以及其是否有利于提高農(nóng)村居民健康水平、是否滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求等多個方面來考量。［6－8］

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度績效評價的主要內(nèi)容

已有研究對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度績效進行了多方面的評價，參考世界衛(wèi)生組織在《2000年世界衛(wèi)生報告》中提出的衛(wèi)生系統(tǒng)的3個目標，國內(nèi)研究都緊緊圍繞新農(nóng)合促進農(nóng)民健康、增強衛(wèi)生系統(tǒng)的反應性及疾病風險共擔三個方面展開。

1．基本實現(xiàn)了促進農(nóng)民健康的預期目標。新農(nóng)合制度目標的根本價值取向是促進農(nóng)民健康。Lei＆Lin(2009)、Chen＆Jin(2010)研究結(jié)果顯示，并未發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合顯著提高了參合農(nóng)民(兒童)的健康［9－10］;吳聯(lián)燦、申曙光(2010)，范濤、曹乾、蔣露露(2011)基于CHNS數(shù)據(jù)，采用倍差法考察了新農(nóng)合對中國農(nóng)民健康的影響，研究發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合參合對農(nóng)民健康自評具有一定積極影響，但效率不高，影響有限。程令國、張曄(2012)使用中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)的2005年和2008年兩期數(shù)據(jù)分析新農(nóng)合的制度績效。［11］研究發(fā)現(xiàn):新農(nóng)合顯著提高了參合者的健康水平，提高了其醫(yī)療服務利用率，降低了參合者的自付比例，但實際醫(yī)療支出和大病支出發(fā)生率并未顯著下降。潘杰、雷曉燕、劉國恩(2013)通過實證研究，證實了醫(yī)療保險制度可以促進參保居民健康水平的提高，尤其對弱勢群體具有相對更大的優(yōu)勢作用，這為進一步完善中國醫(yī)療保障制度提供了實證證據(jù)。［12］以上眾多文獻研究結(jié)果顯示新農(nóng)合改善了農(nóng)民的健康水平，且具有統(tǒng)計學意義，但改善程度有限，預期目標較低，應根據(jù)農(nóng)戶實際情況與需要對制度進行再創(chuàng)新。(李立清，2008)［13］

2．增強了衛(wèi)生系統(tǒng)的反應性。目前直接地研究新農(nóng)合對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的反應性的影響的文獻較少，李燕凌、李立清(2009)［14］對新農(nóng)合農(nóng)村衛(wèi)生資源利用績效進行了實證分析。農(nóng)戶參合行為研究的重點主要包括農(nóng)戶的參合滿意度研究、農(nóng)戶的參合意愿研究以及農(nóng)戶參合的持續(xù)性研究。鑒于各地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平及新農(nóng)合制度的差異，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度亦有所不同:劉近安等(2008)對山東省威海市農(nóng)民參合的滿意度進行調(diào)研就發(fā)現(xiàn)該市農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意率較高，達到73.2%;周旭亮、石紹賓(2009)對山東省9個縣(市)、河北省和江蘇省各1個縣(市)的新農(nóng)合費用報銷制度的滿意度進行了分析，研究顯示參合者對新農(nóng)合費用報銷制度的滿意度水平遠低于對新農(nóng)合制度的整體滿意度水平，成為阻礙提高新農(nóng)合整體滿意度水平的主要因素之一?！叭巳藚⒑稀笔切罗r(nóng)合制度的重要目標之一，欠發(fā)達地區(qū)作為國家的經(jīng)濟弱勢群體，其新農(nóng)合制度的健康運行更是整個新農(nóng)合健康持續(xù)發(fā)展的必然要求。新農(nóng)合在促進就醫(yī)、改善農(nóng)村衛(wèi)生條件和農(nóng)民健康狀況等方面已初見成效，農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度也逐年上升，這無疑為繼續(xù)推行新農(nóng)合奠定了良好的基礎(chǔ)，但新農(nóng)合的福利性還未充分體現(xiàn)，這將是未來新農(nóng)合制度發(fā)展的重點(趙蔚蔚、于長永、樂章，2012)。所謂參與意愿是指人們自覺自愿地加入其中，常常通過參與行為來進行測量和把握。方黎明、顧昕(2006)提出，影響農(nóng)民參加新農(nóng)合與否的關(guān)鍵因素不是支付能力，而是參與意愿。并且，實際的參與行為有時并非完全由意愿驅(qū)使，它還要受制于外力的影響，因此，參與行為與參與意愿之間也并不完全對等(楊文選、楊艷，2007)?！案摺眳⑴c率并不一定意味著“強”參與意愿，“弱”參與意愿背后的“高”參與率必定耗費了其他代價，譬如新農(nóng)合過程中的行政動員不僅效果不持久，還需耗費大量的人力、物力、財力。由此可見，參合意愿才是以農(nóng)民自愿參加為原則的新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵性因素(周尚武、姚為付、曾映雪等，2010)。截至目前，已有很多專家學者對農(nóng)民的參合意愿及其影響因素進行了研究，研究結(jié)果顯示新農(nóng)合意愿的主要影響因素大致如下:農(nóng)戶的經(jīng)濟水平和健康狀況、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認知程度、對新農(nóng)合制度及其醫(yī)療服務的滿意度、對政府的信任程度等。部分地方政府強制要求以家庭為單位參加新農(nóng)合可以避免讓疾病風險較高的老年人和小孩參合而青壯年不參合的情況，在一定程度克服了參合人群的逆向選擇問題(蔣遠勝、宋青鋒、韓誠，2009)。為了克服新農(nóng)合“逆向選擇”問題，朱信凱、彭廷軍(2009)提出通過“檸檬定價”，依據(jù)風險，分類設(shè)計合約組合，并建立一套激勵相容機制的解決方案。［15］在新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展研究方面，中國人民大學農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學院課題組(2005)提出，鑒于我國現(xiàn)階段“政府能力”和“民眾能力”與“能力密集型”制度要求存在差距的具體國情，中國農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的總體性思路只能是:構(gòu)筑“能力密集型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度“自動運行”機制，建設(shè)“廣義”農(nóng)村醫(yī)療保障體系。［16］李立清(2012)運用全國五省2207個農(nóng)戶的調(diào)查數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)中西部地區(qū)新農(nóng)合制度試點10年來，有62.17%的農(nóng)戶選擇了持續(xù)參合，從根本上保證了新農(nóng)合制度的穩(wěn)定性及其健康持續(xù)發(fā)展，同時還提出了具體措施以化解農(nóng)戶退出新農(nóng)合的風險。［17］

3．建成了一定水平的疾病風險共擔機制。實現(xiàn)與農(nóng)戶“疾病風險共擔”、解決農(nóng)戶“因病致(返)貧”風險是新農(nóng)合建立初期賦予其最主要的制度任務。就該任務的完成而言，目前的新農(nóng)合制度究竟分擔了農(nóng)戶多大程度的疾病風險，使多少農(nóng)戶免于“因病致貧”等問題已經(jīng)引起學術(shù)界的廣泛關(guān)注。彭芳等(2004)，崔欣等(2005)，鄭建中、孫焱(2006)，羅力等(2006)借鑒流行病學中的相對危險度的概念和方法，其研究結(jié)果均顯示:相較非貧困家庭，貧困家庭承受更高的疾病經(jīng)濟風險;高疾病經(jīng)濟風險集中在少數(shù)家庭;不同機構(gòu)的疾病家庭疾病經(jīng)濟風險差別較大。依此，可以明確農(nóng)村居民疾病風險的分布，并在此基礎(chǔ)上明確新農(nóng)合的補償模式與工作重點。而從相關(guān)調(diào)查來看，隨著新農(nóng)合的開展，該制度對緩解因病致(返)貧發(fā)揮了一定作用。賀曉娟等(2012)通過比較2004年、2006年、2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償前后的因病致貧率(PI)，對我國新農(nóng)合實施后緩解因病致貧的效果進行了分析，研究認為，盡管新農(nóng)合對緩解因病致(返)貧發(fā)揮了一定作用，但并未達到理論上的預期效果。［18－19］

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度績效評價的主要方法

1．定性研究成果。目前，對于新農(nóng)合制度績效分析和評價的定性研究主要集中在以下幾個方面:一是借鑒制度經(jīng)濟學和管理學相關(guān)分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的具體國情，從制度與管理層面對新農(nóng)合績效進行了分析和評價。二是從農(nóng)民的主觀感受和制度實施的客觀效果兩個層面分析新農(nóng)合的實施效果。新農(nóng)合的主觀感受主要包括農(nóng)民參合意愿、對新農(nóng)合制度及醫(yī)療服務的滿意度、農(nóng)民對新農(nóng)合的福利認同及滿意度等方面;新農(nóng)合的客觀效果主要包括新農(nóng)合的覆蓋面、受益人次、醫(yī)療服務利用率、因病致(返)貧緩解程度等方面。三是基于農(nóng)村社會保障制度設(shè)計的初衷，對新農(nóng)合制度的公平性進行分析。關(guān)于新農(nóng)合公平性現(xiàn)狀的研究，國內(nèi)外學者主要集中在籌資、受益、服務利用以及健康結(jié)果等4個方面(周賢君、李立清，2013)。［20］四是從醫(yī)療保險的行業(yè)特征入手，針對新農(nóng)合發(fā)展中存在的主要問題，分析新農(nóng)合績效不理想的原因，最終提出政策性建議。方黎明、顧昕(2006)，朱信凱、彭廷軍(2009)深入剖析了新農(nóng)合由于自愿性原則而產(chǎn)生的“逆向選擇”問題，并提出采用“社區(qū)費率”或者“檸檬定價”才是符合當前國情的解決辦法。封進、李珍珍(2009)則指出采用強制性是新農(nóng)合作為一項社會醫(yī)療保險持續(xù)發(fā)展的趨勢。［21］

2．定量研究成果。研究方法不同績效評價結(jié)果就不同，因此研究方法的選擇尤為重要。在定量研究方面，研究方法頗多，主要包括多元統(tǒng)計分析法、德爾菲法、綜合指數(shù)法、因子分析法、聚類分析法、Logistic模型法、Probit模型法、倍差法、傾向得分匹配法、顧客滿意度模型法、DEA等。李穎琰、王祿生、杜進林等(2005)以Donabedian的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果架構(gòu)，建立了由1個綜合目標指標、3個二級指標、12個三級指標、41個四級初始指標組成的四層次(目標層、準則層、結(jié)果層和指標層)評價指標體系。而后，王銀發(fā)(2009)基于HAC-CP相關(guān)理論，同樣以結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果架構(gòu)建立了與李穎琰等相類似的包含47項初始指標的四層次新農(nóng)合績效評價指標體系。2008年，我國衛(wèi)生部基于科學性、核心性、可比性等指標選擇原則，確定了包含非貧困人口參合率、貧困人口參合率、基金到位率等10項指標對新農(nóng)合運行情況進行快速評價。孫波(2009)基于平衡記分卡理論，構(gòu)建了以財務、參合農(nóng)民、內(nèi)部流程、學習與成長的思維結(jié)構(gòu)為框架的新農(nóng)合績效評價指標體系，并用其對威海市新農(nóng)合績效進行了實證分析。蔣雯靜(2011)基于我國新農(nóng)合發(fā)展的具體實際，建立了包含疾病控制、衛(wèi)生保健、醫(yī)療服務、衛(wèi)生設(shè)施與人員以及成本費用五個方面在內(nèi)，36個具體指標的衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價指標體系，并對我國各地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)績效進行了評價。倍差法是政策分析中廣為應用的一種計量經(jīng)濟方法，用于估計一項政策給政策作用對象帶來的凈影響。PSM方法和倍差法同樣適用于非隨機數(shù)據(jù)資料分析，應用此方法可以排除樣本的選擇性偏倚和混雜偏倚。有不少學者運用這兩種方法實證分析了新農(nóng)合對農(nóng)民健康、就醫(yī)行為及醫(yī)療服務利用率的影響，如范濤等，胡靜，張檸，齊良書(2011)運用倍差法實證分析了新農(nóng)合對健康、就醫(yī)行為及醫(yī)療服務的影響;李燕凌、李立清(2009)利用PSM法對新農(nóng)合衛(wèi)生資源利用績效進行了研究;吳聯(lián)燦、申曙光(2010)，蘇春紅、田坤忠(2012)基于CHNS數(shù)據(jù)，采用倍差法和PSM相結(jié)合的方法對新農(nóng)合對農(nóng)民健康的影響進行了實證分析。徐雅麗、李亞青、吳聯(lián)燦(2011)提出因病致貧作為新農(nóng)合制度的重要目標，認為對新農(nóng)合緩解因病致貧的效果進行科學有效的評價是必不可少的。他們將衡量金融風險的思想引入新農(nóng)合的政策實踐中，將農(nóng)民的因病致貧看作一種風險加以防范，建立了新農(nóng)合緩解因病致貧效果指數(shù)，并利用廣東省五個地區(qū)微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，對這一評價指標進行了實證檢驗，同時為完善該地新農(nóng)合制度提供了建議。

四、簡要評價與研究展望

篇9

目錄

中文摘要……………………………………………4

英文摘要……………………………………………5

前言…………………………………………………6

一、貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障的現(xiàn)狀………………6

二、貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障問題的成因…………8

三、在貧困的農(nóng)村建立社會保障的重要性………10

四、對于農(nóng)村社會保障問題的對策………………12

參考文獻……………………………………………17

辭謝…………………………………………………18

貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障問題研究

專業(yè)班級：

指導教師：

摘要:隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展,農(nóng)村社會保障在以農(nóng)業(yè)為主的我國越來越重要了,尤其是在貧困的農(nóng)村,社會保障問題更是得到人們的關(guān)注。建國以來,我國農(nóng)村的社會保障從無到有發(fā)展到現(xiàn)在,取得了令人鼓舞的成績,但是在貧困的農(nóng)村地區(qū)依然存在著非常嚴重的問題,如保障覆蓋面窄,保障水平低，資金來源不足等。研究貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障問題并提出可行的實施方案，對于建設(shè)和諧社會而言具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：社會保障農(nóng)村社會保障貧困地區(qū)

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社會保障是一國政府為全體國民（無論是在城市還是在農(nóng)村）因各種原因失去收入來源而生活貧困時，向他們提供的生活保障。建立農(nóng)村社會保障體系，不能不考慮到我國的地區(qū)差異。我國貧困地區(qū)人口比重大，經(jīng)濟發(fā)展程度相對較低，而且集中了我國大部分的貧困人口，建立社會保障體系的任務更艱巨，貧困農(nóng)村社會發(fā)展中的問題更為突出，建立社會保障體系的緊迫性更為明顯。我國目前正在建立的社會保障制度主要限于城鎮(zhèn)地區(qū)，盡管從1991年開始已經(jīng)在發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)進行了商業(yè)性的社會保障制度改革試點，但真正意義上的社會保障制度在農(nóng)村地區(qū)仍是一個空白。我國現(xiàn)在仍然是一個農(nóng)業(yè)大國，建立較為完善的農(nóng)村社會保障，其迫切性及意義不亞于城鎮(zhèn)的社會保障。

一、貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障的現(xiàn)狀

建國50多年來，我國部分農(nóng)村地區(qū)建立了一些初步的社會保障制度，對于保障人民生活安定，調(diào)動廣大農(nóng)民的積極性，都曾發(fā)揮過極為重要的作用。部分地區(qū)解決了部分群眾“老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)”的問題。但是，由于它是在高度集中的計劃經(jīng)濟體制下，在自給自足自然經(jīng)濟的基礎(chǔ)上逐步形成和發(fā)展的，隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和改革開放的推進，它對農(nóng)村社會發(fā)展的保障功能，卻沒有很好地發(fā)揮出來，存在多方面的弊端和問題。

（一）范圍小，覆蓋面窄

1994年，建立社會保障網(wǎng)絡的鄉(xiāng)鎮(zhèn)雖達14854個，卻僅占全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的31%，建立社會保障基金會的村委會僅占24％。沒有建立社會保障機構(gòu)的地區(qū)，盡管集體也以公益金和合作醫(yī)療基金的形式向農(nóng)民收取社會保障費用，但由于個人繳納的公益金只是贍養(yǎng)無兒無女的孤寡老人，社會供給性差，而且使用缺乏有效的監(jiān)督和約束，農(nóng)民沒有積極性。而且大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和私有企業(yè)以及農(nóng)村勞動力就業(yè)的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、三資企業(yè)對農(nóng)村勞動者的社會保障基本上是空白。這種情況，使國家無法對農(nóng)村勞動者提供基本的生活保障，極不適應多種所有制并存的格局。

（二）保障水平低下

由于我國農(nóng)村經(jīng)濟長期處于極低的發(fā)展水平，農(nóng)民可自由支配的收入也極其有限，所以他們用于社會保障方面的消費，也只能是一種低水平的社會保障。例如，自1992年開始在全國推行的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，盡管民政部門和政府其他部門投入了相當大的精力，但距離農(nóng)民最基本的養(yǎng)老需求的滿足尚有相當距離。農(nóng)村的醫(yī)療保障制度也基本上處于同樣的境地。農(nóng)民很多情況下都陷入缺醫(yī)少藥、療費昂貴、毫無醫(yī)療保障的窘境，社會保障無論是范國還是標準都是很低的。有調(diào)查顯示，占人口80%的農(nóng)村居民，僅享受社會保障的11%，可見保障水平之低。

（三）社會化程度低

目前，在我國農(nóng)村推行的各種社會保障制度從嚴格意義上說都不是真正的社會保障，而僅僅屬于社區(qū)保障。農(nóng)村以養(yǎng)老、醫(yī)療為重點的社會保障工作僅在小范圍內(nèi)實行。沒有在全國范圍內(nèi)大面積推廣，社會保障基金調(diào)劑范圍小，在如何確定福利水平與經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)系方面國家沒有一個具有法律意義上的數(shù)量規(guī)定。全國雖有1100個縣開辦養(yǎng)老保險，但參加人口只占總?cè)丝诘?0%，積極推行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然解決部分群眾“病有所醫(yī)”的問題，但是沒有從根本上解決農(nóng)村人口在保健醫(yī)療問題上對集體的依附關(guān)系，醫(yī)療保障只是社區(qū)化，而不是社會化。一般說來，經(jīng)濟較發(fā)達的東部農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村社會保障水平亦較高，而經(jīng)濟不發(fā)達的西部地區(qū)，則集中了我國大多數(shù)貧困人口，許多人連溫飽還未解決，農(nóng)村社會保障水平仍然很低。另外，農(nóng)村地區(qū)各社會保障項目發(fā)展不平衡，大部分地區(qū)的農(nóng)村社會保障項目不全，而且各項目間缺乏有機聯(lián)系，構(gòu)不成整體優(yōu)勢。

（四）資金來源不盡合理

目前，我國社會保障資金來源是以農(nóng)民個人激納為主，集體次之，國家為補充。這使國家和集體所體現(xiàn)的社會責任過小，不僅造成了資金來源的不足，降低了保障標準，而且也影響了農(nóng)村參加養(yǎng)老和醫(yī)療等保障的積極性，加大了保障工作的難度。所以我國應盡快改變目前這種資金來源方式，尋找適合我國貧困地區(qū)實際情況的多渠道的來源方式。

（五）立法不健全，管理不夠科學與規(guī)范

首先，管理體制不順，表現(xiàn)為政出多門，管理多頭。民政部門、計生委、基金會、壽險公司等機構(gòu)涉及了農(nóng)村社會保障，導致相互扯皮，辦事效率低下的狀況。其次，有些地方的管理規(guī)章制度不健全，難以保證農(nóng)村社會保障事業(yè)的健康發(fā)展。再次，國內(nèi)尚未立法，使農(nóng)村社會保障工作無法可依，由于多家分割，條塊分割，職）權(quán)不分，缺乏監(jiān)督，使本來已經(jīng)夠亂的管理體制更加混亂。

二、貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障問題的成因

（一）貧困地區(qū)的農(nóng)村人口比重較大

貧困地區(qū)城市化僅為20%左右，低于全國20個百分點，這使農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋戎剡h高于我國其他地區(qū)。而且由于貧困農(nóng)村城鄉(xiāng)非農(nóng)經(jīng)濟不發(fā)達，廣大農(nóng)村人口又大多積淀在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域。1999年，我國農(nóng)村第一產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員占總就業(yè)人員的比重高達63.7%，而其它產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員的比例又遠遠低于其他地區(qū)。農(nóng)村人口比例大，農(nóng)業(yè)從業(yè)人員比重高，那么建立農(nóng)村社會保障體系的任務和負擔重，這是顯而易見的。

（二）農(nóng)民收入水平低下

貧困地區(qū)由于經(jīng)濟發(fā)展水平低，貧困面大，貧困率高，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，其人均可支配收入遠遠低于其他地區(qū)。另外，貧困地區(qū)農(nóng)業(yè)產(chǎn)值水平低，農(nóng)民人均收入水平低，加上非農(nóng)產(chǎn)業(yè)落后，農(nóng)民從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)擴大收入的機會也很有限。大部分地區(qū)的居民收入還處于維持生計水平的狀態(tài)。收入的低下使他們維持基本生活都很困難,根本不會考慮社會保障的問題。所以，農(nóng)民收入低會嚴重制約其對加入社會保障網(wǎng)的積極性。在當前這種情況下，要農(nóng)民自己出一部分錢，無疑還是一個不小的負擔。

（三）政府財政困難大

由于一系列原因，貧困地區(qū)各級政府的財政困難較大。以1998年的統(tǒng)計資料為例，西部11個省區(qū)市財政收入共868.58億元，財政支出則高達1678.21億元，收支相抵，赤字為809.63億元，財政赤字為當年財政收入的93%。分省區(qū)看，則各個省區(qū)市都有赤字。而東部地區(qū)地方財政既能辦大事，又能有節(jié)余，并且還有潛力可挖，西部則支出不大，赤字不小，暫時也沒有多大的潛力可挖。如果在現(xiàn)有財力的基礎(chǔ)上再增加大筆的建立社會保障體系支出，地方財政可謂是雪上加霜。

很顯然，貧困農(nóng)村經(jīng)濟實力薄弱，三農(nóng)問題突出，地方財力又很有限。而建立社會保障體系從總量上看首先是大筆的、而且是持續(xù)的支出，然后才是持續(xù)的受益。它的財政支付能力和農(nóng)民的經(jīng)濟承載力的困難是問題的核心。解決支出的問題在先，辦成好事的收獲在后。解決社會發(fā)展中的各種矛盾和問題在先，形成良性循環(huán)在后。這是對在此地區(qū)建立農(nóng)村社會保障體系的難題所做的基本估計。

三、建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障的重要性

建立和完善貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障制度是健全和發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟的必然要求，是實現(xiàn)對國民收入再分配、矯正收入分配市場失靈的有力手段，是促進社會公平和維護社會穩(wěn)定的重要措施。

（一）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障是維護農(nóng)村社會穩(wěn)定和促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的客觀要求

作為社會主義的市場經(jīng)濟，實現(xiàn)共同富裕是不可動搖的目標，對于貧困地區(qū)的農(nóng)村尤其如此。因此我們必須注意防止兩極分化，主要是防止城鄉(xiāng)分化和農(nóng)村內(nèi)部分化。要防止兩極分化，建立完善的社會保障體系便是一個重要的措施。社會保障可以在高收入和低收入之間進行分配，使整個社會收入趨于公平，這不僅可以保障老、弱、病、殘等農(nóng)民的基本生活，而且也促進了農(nóng)村社會穩(wěn)定。健全的社會保障制度不僅是農(nóng)村社會的“穩(wěn)定器”，而且是經(jīng)濟運行的“穩(wěn)定器”。

（二）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障符合利益對等原則和稅收公平原則

從農(nóng)民的角度看，他們不僅以上繳各種費稅直接為國家財政做出貢獻，而且還通過工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品剪刀差的方式間接為國家積累了大量的財政資金，且這種積累方式目前還在持續(xù)。按照利益對等的原則，政府以財政資金向社會提供服務及公共產(chǎn)品，作為這些服務及公共產(chǎn)品的受益者應該包括所有向政府上交稅費的人。社會保障實際上就是政府向國民提供的一種公共產(chǎn)品，與城鎮(zhèn)居民一樣，農(nóng)民應該是享有社會保障的主體。稅收公平原則的標準之一就是根據(jù)受益的多少，即享受到政府提供的服務水平，一般而言，多享受服務者多交稅，反之則少交稅，但無論如何納稅人都應在不同程度上享受到政府的服務。因此在農(nóng)村建立社會保障制度也符合稅收公平的原則。

（三）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障是貫徹以人為本，應對人口老化，提高人口素質(zhì)的重要條件

計劃生育是我國的一項基本國策，執(zhí)行這一國策的難點在貧困地區(qū)的農(nóng)村。在農(nóng)村社會保障欠缺的情況下，除了土地，養(yǎng)兒防老是農(nóng)民生活保障的第二道防線。農(nóng)村老年人在年輕時，其全部收入投入家庭，主要是子女養(yǎng)育上，當其年老時只能由子女尤其是兒子來贍養(yǎng)。在這種社會存在下，要改變幾千年來在儒家傳統(tǒng)文化中形成的“多子多福”、“養(yǎng)兒防老”的生育觀念，是非常困難的。何況，我國已明文規(guī)定“子女有贍養(yǎng)父母的義務?！笨梢姡挥薪⒔∪宿r(nóng)村社會保障制度，使老年人“老有所養(yǎng)，老有所用”，逐步淡化傳統(tǒng)觀念才成為可能。

隨著改革開放后農(nóng)村青壯年勞動力向城市的大量轉(zhuǎn)移，“空巢家庭”增多、“3859”部隊成為農(nóng)村主力的情況日益突出，因此農(nóng)村養(yǎng)老壓力將十分沉重，未雨綢繆是智者的選擇，對于國家也是這樣，健全農(nóng)村社會保障制度，才有可能度過這段危險時期。

我們常說要提高全民素質(zhì)，全民素質(zhì)主要是指身體素質(zhì)和文化素質(zhì)，而農(nóng)村醫(yī)療保障的缺乏嚴重威脅著農(nóng)村人口的身體健康。在貧困地區(qū)的農(nóng)村，有不計其數(shù)的農(nóng)民不是因為醫(yī)療設(shè)施不健全便是因為昂貴的醫(yī)療費用而耽誤了病情。社會保障是一個寬泛的概念，它既保障公民的生存權(quán)，也保障公民的發(fā)展權(quán)，后者主要是指保障公民受教育的權(quán)利。據(jù)統(tǒng)計，“八五”期間，我國1.45億失學兒童中，絕大部分分布在中國的貧困地區(qū)。要改變這諸多情況，建立健全農(nóng)村社會保障制度是非常重要的。

（四）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障有利于刺激消費，擴大內(nèi)需

啟動內(nèi)需，一個重要的出路就是啟動廣大的農(nóng)村市場。中國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占大多數(shù)，農(nóng)村市場是非?？捎^的。但是當前農(nóng)民消費水平比較低，據(jù)調(diào)查，1997年全國農(nóng)村居民平均每百戶僅擁有電冰箱8.49臺，彩電27.32臺，洗衣機21.87臺，摩托車10.89輛。沒有社會保障的農(nóng)民希望為自己和家人的生老病死積攢下足夠的錢，為自己孩子的成長和教育積攢基礎(chǔ)，這樣就抑制了他們對高水平的消費。農(nóng)民每年增加為數(shù)不多的收入很大部分會沉淀到儲蓄中去，很多研究顯示，中國農(nóng)村居民的邊際消費傾向要遠小于城市居民。所以沒有社會保障的配合，只通過提高農(nóng)民收入水平、減輕農(nóng)民負擔和向農(nóng)村提供合適的產(chǎn)品并不一定就能取得理想的啟動農(nóng)村需求的效果。

四、建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障的對策

我國貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障制度因經(jīng)濟體制改革的深入和社會主義市場經(jīng)濟的建立而面臨新的任務。我國計劃生育政策的實施、家庭結(jié)構(gòu)的變化、人口老齡化以及農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、農(nóng)村工業(yè)化、農(nóng)村城市化的趨勢等客觀現(xiàn)實情況，以及過去搞的社區(qū)型社會保障的夭折，迫使我們必須建立起中國貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障制度。這對我們既是一個嚴峻的挑戰(zhàn)，又是一個很好的機遇。建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障制度必須立足我國貧困地區(qū)的基本國情，即人口多，底子薄，經(jīng)濟落后，地區(qū)發(fā)展不平衡。我國目前城鎮(zhèn)職工社會保險的做法和國際社會保障經(jīng)驗，都不能很好地解決我國農(nóng)村社會保障問題。按通用的社會保障方式，即按嚴格的收入比例、嚴格的時間和地點、嚴格的投保年齡建立起一種規(guī)范的管理辦法，在我國貧困地區(qū)的農(nóng)村相當長的時間內(nèi)是難以做到的。因此，建立我國貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障制度的指導思想是：從農(nóng)村實際出發(fā)，堅持以保障農(nóng)民的基本生活為目的，借鑒我國城市和國外社會保障的經(jīng)驗和教訓，以農(nóng)民自我保障為主，自助為主與互濟為輔相結(jié)合，社會基本保障與家庭保障、集體保障、企業(yè)保障相結(jié)合，實現(xiàn)全方位的社會保障。建立一個包括養(yǎng)老保險，醫(yī)療保險，工傷保險，社會福利、社會救濟和生育等全方位的、城鄉(xiāng)一體的有中國特色的社會保障體系，使農(nóng)村勞動者和全體農(nóng)民在面臨年老、疾病、生育、喪失勞動能力以及其他諸困難時，能夠得到最基本的生活保障，能享有老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)。

（一）加大投入，擴大社會保障覆蓋面

覆蓋面是反映勞動者消除生、老、病、死、傷、殘的后顧之憂，生活于有安定感的網(wǎng)絡之內(nèi)的比例數(shù)。覆蓋面越高，社會越穩(wěn)定，我國社會保障城鄉(xiāng)的差別很大，農(nóng)村社會保障覆蓋面和社會保障水平都很低。作為一個農(nóng)業(yè)大國，我們必須重視農(nóng)村社會保障的發(fā)展，擴大農(nóng)村社會保障覆蓋面。這樣就需要政府和有關(guān)部門加大資金、技術(shù)和精力的投入，建立包括養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、教育、生育等在內(nèi)的全面的保障制度。

（二）采取各種措施加速農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，從而提高社會保障水平

社會保障基金的多少直接受經(jīng)濟發(fā)展的制約，社會保障水平的提高必然要依賴經(jīng)濟的發(fā)展。因此，健全和完善農(nóng)村社會保障體系的根本，在于加速農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，我國的經(jīng)濟不夠發(fā)達，這就要求我們?nèi)Πl(fā)展經(jīng)濟，同時要求我們在建立農(nóng)村社會保障體系時，保障水平不能要求過高。

（三）從實際出發(fā)，因地制宜，按步驟分期實施

一般地區(qū)，先從養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險入手，創(chuàng)造條件逐步展開。經(jīng)濟貧困地區(qū)，根據(jù)貧困地區(qū)農(nóng)村的實際情況，要把社會保險與救濟救災工作統(tǒng)一起來，鼓勵每一位農(nóng)民參加社會保險，尤其要扶持貧困戶參加社會保險，提高他們戰(zhàn)勝災害、脫貧致富的能力。保障范圍由小到大，項目由低到高。逐漸從社區(qū)化的保障制度中走出來，建立全國范圍的社會化的保障制度。總之，開展農(nóng)村社會保障工作要順應農(nóng)民的要求，尊重農(nóng)民的感情，留有余地，循序漸進，以適應當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和群眾心理上、物質(zhì)上的承受能力。

（四）多渠道籌措社會保障資金

要給我國貧困地區(qū)的農(nóng)民建立社會保障制度，無疑需要巨額的資金投入。因此，建設(shè)貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障體系，首先要求國家投入資金。由于我國貧困地區(qū)農(nóng)村人口多，國家財力有限，單一依靠國家財政來開展社會保障工作，是極不現(xiàn)實的。這就需要我們多種形式籌措資金。如，通過有關(guān)政策來大力發(fā)展集體經(jīng)濟，來強化農(nóng)村集體對保障資金的投入，采取政府積極引導和農(nóng)村自愿相結(jié)合的原則，在一定范圍內(nèi)推行強制性養(yǎng)老保險和養(yǎng)老儲蓄，建立個人賬戶，不論集體補助多少連同個人繳費全部記在個人名下，屬個人所有，讓農(nóng)民既有安全感又有自主感，從而充分調(diào)動廣大農(nóng)民參加社會保險的積極性，鼓勵農(nóng)民積極參加各種商業(yè)保險，因為商業(yè)保險適應性強，能適應不同的經(jīng)濟發(fā)展水平。

（五）加快相關(guān)立法，提高管理水平

首先，在鼓勵農(nóng)民自我保障的同時，加快農(nóng)村社會保障立法建設(shè)是非常必要的。而社會保障又必須通過國家立法才能得到保證，目前社會保障在農(nóng)村進展不力，舉步維艱，其中很重要的一個原因就是社會保障立法滯后，比如，在許多私營、三資企業(yè)中，常常以社會保險不是法律規(guī)定為由，拒絕為農(nóng)民工設(shè)立保險。因此可見，加快農(nóng)村社會保障立法建設(shè)是非常必要的，只有這樣才能使貧困地區(qū)的農(nóng)村社會保障工作有法可依，使貧困的農(nóng)民感覺到社會保障有了法律的保護，可以很容易地落在實處。其次，要根據(jù)我國農(nóng)村的現(xiàn)實情況建立多層面的社會保障體系，提高社會保障的管理水平。因為地區(qū)發(fā)展不平衡是我國的國情，就是在同一村莊，戶與戶之間的收入也各不一樣，單一的社會保障體系很難照顧到各方面的要求。在農(nóng)村建立社會保障體系，必須改變以往“政出多門”的現(xiàn)象。各項保障項目都設(shè)立一個統(tǒng)一管理的機構(gòu)，統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一領(lǐng)導，讓保障有統(tǒng)一文件，有統(tǒng)一的人員，把事情落在實處，確實讓農(nóng)民感受到社會保障的益處。

（六）堅持國家政策指引，農(nóng)民自我保障為主，集體補助為輔的保障原則

社會保障也有度的問題，社會保障若過于濃厚，農(nóng)民從社會保障中得到的好處越多，他們就會減少勞動供給，產(chǎn)生一種惰性心理，只等著社會的補助，而自己不去勞動，導致社會和經(jīng)濟效率的損失，國家財政負擔過重。所以社會保障的實施過程中一定要設(shè)法引導農(nóng)民產(chǎn)生自我保障的意識，幫助他們實現(xiàn)自我保障，把集體保障作為輔助方面。務必要處理好“養(yǎng)窮人”與“養(yǎng)懶人”之間的關(guān)系。因此，農(nóng)村的社會保障制度必須要制訂一個適度的保障標準，即社會保障的均衡點。在這一點上，既能夠使低收入者在一定程度上得到制度的保障，同時又不會喪失尋找新工作機會的動力。

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關(guān)健詞：醫(yī)院經(jīng)濟管理改革 衛(wèi)生資源利用效率 服務模式

中圖分類號：F243

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）09-117-02

醫(yī)療服務市場在我國是客觀存在的，醫(yī)療服務作為一種特殊的商品，勞務服務的性質(zhì)決定了它必須具備在商品流通中應有的要素。醫(yī)院的經(jīng)濟管理面對的是各個醫(yī)療機構(gòu)之間激烈的競爭，要在市場經(jīng)濟的大環(huán)境中謀求生存和發(fā)展，則需要大膽地借鑒、吸收和運用企業(yè)經(jīng)營管理的一些理念，將其轉(zhuǎn)化為適合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)院經(jīng)營管理模式，不僅要注重內(nèi)部管理，更要轉(zhuǎn)向為市場的經(jīng)濟管理。

一、醫(yī)院經(jīng)濟管理的涵義

醫(yī)院經(jīng)濟管理是指醫(yī)院按照醫(yī)療科學和現(xiàn)代經(jīng)濟規(guī)律的要求，運用貨幣價值形式和經(jīng)濟經(jīng)營手段，對醫(yī)院全部的業(yè)務活動，即醫(yī)療服務中所有的生產(chǎn)、交換、分配和消費的全過程，進行有計劃、有組織、有指揮的調(diào)節(jié)和監(jiān)督，合理地籌措和使用醫(yī)院人力、物力、財力等資源，力求盡可能減少經(jīng)營活動中的耗費，取得更大的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)院經(jīng)濟管理涵蓋的學科也非常廣泛，對醫(yī)院的管理者也提出了更高的要求，更為重要的是：能否靈活地運用市場經(jīng)營的理念來經(jīng)營醫(yī)院、經(jīng)營科室。醫(yī)院經(jīng)濟管理是以市場為平臺的，經(jīng)營也必然是要遵循市場的規(guī)律運作。隨著醫(yī)療體制改革的逐漸深入，對于醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作也賦予了新的涵義。

二、推行醫(yī)院管理者職業(yè)化

面對21世紀知識經(jīng)濟的挑戰(zhàn)，醫(yī)院面臨越來越多的內(nèi)部和外部環(huán)境壓力，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，醫(yī)院管理者職業(yè)化已成為一種勢在必行的趨勢。時展對管理者在概念、技術(shù)、協(xié)作、政策、商業(yè)、控制等科學管理的綜合能力提出了越來越高的特殊要求。國外醫(yī)院院長是職業(yè)化的管理者，在國外稱為CEO。他們應具備衛(wèi)生管理碩士(MHA)或工商管理碩士(MBA)學位，其中只有10%的人有醫(yī)學背景。當他們走上管理工作崗位，就開始從事專職管理工作，不再參與臨床醫(yī)療工作，他們的全部精力均放在醫(yī)院的戰(zhàn)略管理和發(fā)展上面了。而中國醫(yī)院絕大部分的院長都是醫(yī)學方面的專家，他們的選拔來源主要是集中在臨床醫(yī)療方面的專業(yè)人士，且在學術(shù)上具有很高的權(quán)威性和影響力。我國大多數(shù)的院長都需要管理、業(yè)務一把抓，既得負責醫(yī)院的管理工作，又要領(lǐng)導醫(yī)療業(yè)務工作，在從事醫(yī)院管理工作的同時，還要拿出一部分的時間(有的是大部分時間)從事臨床專業(yè)發(fā)展，不能全身心投入管理工作。他們有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和高深的醫(yī)學知識，但大多數(shù)沒有經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)院管理培訓，缺乏醫(yī)院管理的專業(yè)理論知識和技能。主要是憑借著經(jīng)驗和后期的零星學習進行管理，很難從醫(yī)院管理經(jīng)營的宏觀角度考慮，決策上有很大程度上取決于自身的經(jīng)驗，日常管理工作中很少運用確切的實際數(shù)據(jù)支持和先進的管理理論進行指導，這顯然已經(jīng)不能適應現(xiàn)代醫(yī)院管理要求。

三、應對醫(yī)保給醫(yī)院帶來的機遇性挑戰(zhàn)的策略

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的改革和發(fā)展，醫(yī)療保障制度也在逐步深入，從2000年全國實行的醫(yī)療保障制度開始，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，醫(yī)保的覆蓋面越來越廣，參保人數(shù)越來越多，醫(yī)?；颊唛_始越來越多地占據(jù)醫(yī)院收入來源的份額。醫(yī)院作為醫(yī)療保障制度的主要載體，與醫(yī)保機構(gòu)、患者處于同一個醫(yī)療保險與服務運行系統(tǒng)之中，三者是互相依賴互相制約的對立統(tǒng)一關(guān)系。如何在有限的醫(yī)保基金與患者無限的醫(yī)療需求之間尋求平衡的支點，這是醫(yī)院改革成敗的關(guān)鍵。充分履行醫(yī)院監(jiān)管職能，積極維護醫(yī)保政策和社保基金的正常運轉(zhuǎn)。中國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險政策是“低水平，廣覆蓋”的特點，因此醫(yī)療費用的快速攀升已成為中國醫(yī)療所面臨的嚴重問題。提高醫(yī)療服務質(zhì)量的同時降低醫(yī)療成本和控制醫(yī)療費用，防止醫(yī)療行為的過度消費導致的醫(yī)?；鸬氖罩Р黄胶?。確立培訓機制，落實醫(yī)保政策。對臨床醫(yī)、護人員進行醫(yī)保政策的培訓，使他們在臨床實際工作中能客觀掌握政策、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定、合理控制費用，從而杜絕或減少違反醫(yī)保政策的現(xiàn)象發(fā)生。借助信息化管理，實行實時監(jiān)控。利用信息資源對醫(yī)?；颊甙l(fā)生費用、用藥情況進行實時監(jiān)控做到實時提醒。確立新的獎懲機制，完善規(guī)章制度。結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定一系列配套規(guī)定和獎懲條例。要使醫(yī)保制度有效發(fā)揮其應有的經(jīng)濟效益，必須將醫(yī)保制度作為一項系統(tǒng)的工程來管理。應遵循其客觀規(guī)律的要求，循序漸進、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、合理規(guī)劃，力求達到完善和體現(xiàn)社會穩(wěn)定、社會和諧的宏觀目標。