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【關(guān)鍵詞】消毒滅菌技術(shù);自然災(zāi)害;醫(yī)學(xué)救援

【中國分類號】R187【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0024-02

1. 野外條件下消毒滅菌技術(shù)保障的作用與難點

消毒滅菌技術(shù)在災(zāi)害醫(yī)學(xué)中應(yīng)該完善創(chuàng)傷救治工作中滅菌的保障工作。在野外的一些傷害中由于受很多因素的影響，容易造成醫(yī)源性感染甚至?xí)＜吧藭r運用消毒技術(shù)能更好的發(fā)揮流動醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)勢及其保障作用。要建立實際需要的符合不同救援工作的消毒滅菌保障模式，無菌器械等衛(wèi)生資源的配置要標(biāo)準(zhǔn)、合理、確保在有需要時能在最短的時間內(nèi)完成資源的配置、補充。

野外救援?dāng)y帶物資設(shè)備的運力有限，進行消毒滅菌工作有一定的困難。（1）硬件不足。消毒滅菌設(shè)備只能攜帶小型的煮沸鍋，小型的快速滅菌器等，限制了消毒滅菌工作的正常開展，工作質(zhì)量直接影響了醫(yī)療救治效果。（2）水源問題及操作、儲存空間也是制約消毒工作的因素。（3）在特定的環(huán)境下護理人員對消毒滅菌技術(shù)理論、滅菌設(shè)備的準(zhǔn)備等缺乏系統(tǒng)的了解和掌握，承擔(dān)不了消毒滅菌的工作，很難保證消毒滅菌的安全。

2. 野外條件下消毒滅菌術(shù)的原則與保障措施

消毒滅菌直接關(guān)系著醫(yī)療救治安全的問題，制定的方案中內(nèi)容要具備實用，突出責(zé)任性、清洗、消毒、效果評價等，消毒滅菌方法很多，選擇合理的消毒方法很重要。（1）首先可以根據(jù)待處理物品的用途和危險程度，來確定采用的消毒、滅菌方法，尤其是一些高度危險的物品，必須選用嚴(yán)格的消毒滅菌法進行處理。如若是一些中度危險的物品，如只接觸人體完整的皮膚和黏膜的物品，需進行嚴(yán)格的消毒處理。（2）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害來選擇消毒滅菌的方法，一般可以分為物理、化學(xué)和生物學(xué)三種方法。對有較多有機物的物品或污染較重時應(yīng)該加大消毒藥品的劑量和延長消毒時間來徹底的行消毒滅菌。（3）依據(jù)消毒物品的性質(zhì)來選擇消毒方法。目的就是為了保護待處理物品不受損害以及使得消毒方法較易發(fā)揮作用。根據(jù)物品的不同材質(zhì)來選擇合適的消毒方法。

在消毒滅菌的過程中，影響效果的因素包括消毒滅菌方法本身需控制處理的內(nèi)在因素和微生物、待處理物品、周身環(huán)境等外在因素。在野外條件下選擇適合災(zāi)區(qū)流動醫(yī)院及消毒滅菌的要求，要實際的因地制宜進行消毒滅菌的工作，以最大的力度來提高野外條件下消毒滅菌技術(shù)工作的開展。

消毒滅菌方法很多，包括煮沸滅菌法、流通蒸汽滅菌法、化學(xué)消毒劑浸泡法等。煮沸滅菌法：將徹底清洗的金屬、玻璃等物品浸入水中，從水沸騰時60分鐘可以殺滅芽孢，如果在水中加入碳酸氫鈉溶液，可以將沸點提高，更可以增加其滅菌能力，來縮短沸騰時間，流通蒸汽法：利用流通的蒸汽，30分鐘至1小時可以殺死一般的細(xì)菌，通常的情況下在水沸騰后在持續(xù)加熱60分鐘可以達到滅菌的效果。化學(xué)消毒劑浸泡法：在野外的條件下可以采用化學(xué)溶液戊二醛、碘伏、酒精等化學(xué)藥品浸泡，但是在此之前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，還得需要打開關(guān)節(jié)部位，將全部物品浸沒于化學(xué)藥品中，嚴(yán)格控制化學(xué)藥品的濃度、浸泡的時間，最大程度的保證消毒滅菌效果。此外還包括高壓蒸汽滅菌法和火焰燒灼法等。

在野外環(huán)境中醫(yī)護人員要做好自身的消毒隔離與保護。在野外的條件中易發(fā)生傳染病，醫(yī)護人員必須有把任何患者和傷員的血液、體液等作為感染和傳染性的觀念，加強自我的保護意識。嚴(yán)格的落實醫(yī)護人員的消毒隔離，醫(yī)護人員必須穿工作服、戴口罩、帽子，在操作的過程中嚴(yán)格實行無菌的原則。醫(yī)護人員接觸到細(xì)菌的機會大，成為傳染源重要途徑。肥皂水洗手細(xì)菌清除率達86%，消毒液洗手細(xì)菌清除率達92%，洗手是預(yù)防醫(yī)護人員手污染、控制病原菌傳播、降低感染率的重要手段。醫(yī)護人員在接觸患者的血液、體液或分泌物時要帶手套，之后還要嚴(yán)格的洗手消毒。如果在救治傷員的過程中皮膚意外的接觸到血液或體液，要立即使用清水或肥皂水清洗。在野外救援的過程中醫(yī)護人員要行自我保護，加強自身的防護意識，完善相關(guān)措施。最多的是出現(xiàn)手的損傷，在發(fā)現(xiàn)手破損后先在傷口的遠(yuǎn)端擠壓，將污染的學(xué)擠出，然后用肥皂水、清水反復(fù)沖洗，還需使用75%酒精消毒，如若手上有傷口必須包扎或戴手套，防止細(xì)菌或病毒從傷口浸入。

完成消毒滅菌的效果監(jiān)測 在使用了最適宜的消毒滅菌方法后，要進行嚴(yán)格的檢測，以來保證消毒滅菌效果的有效性、可靠性和安全性。常規(guī)監(jiān)測 每次滅菌時都應(yīng)該檢查物品的包裝、裝放、排氣情況、滅菌溫度等。化學(xué)監(jiān)測 每次滅菌時進行包外指示和放置消毒指示卡。

3. 對消毒滅菌術(shù)作用的探討

在進行野外的救治工作時要制定一套完整的計劃。（1）制定方案 在野外條件下建立一套完整的消毒操作流程，使得消毒滅菌進行順利及合理制度化。（2）完善裝備。運用便攜式的滅菌器及滅菌術(shù)，來適應(yīng)野外條件的醫(yī)學(xué)救援的應(yīng)急性、實用性和可操作性。（3）專業(yè)人員的培養(yǎng)，注重非專業(yè)人員的醫(yī)療技能的培訓(xùn)。在現(xiàn)場實踐過程中提高操作能力，結(jié)合消毒滅菌知識、掌握消毒器材的操作，更大限度的發(fā)揮人與裝備的效能和保障作用。

自然災(zāi)害的發(fā)生不可預(yù)測，不可預(yù)防，但是當(dāng)災(zāi)難發(fā)生后我們也無須畏懼，要勇敢的去面對，保持一顆涌流激進的心。災(zāi)難發(fā)生后容易發(fā)生傳染病，整個救災(zāi)的野外的環(huán)境病房都是帳篷代替的，給消毒、隔離帶來了很大的困難，要及時的制定消毒隔離的措施，避免和預(yù)防疾病的傳播。醫(yī)護人員要依據(jù)當(dāng)時的環(huán)境來制定最為簡單、方便、實用、有效的原則，以此來適應(yīng)野外條件下的需求。救治傷員是醫(yī)護人員的責(zé)任，提前是醫(yī)護人員做好自身的防護。針對災(zāi)難后出現(xiàn)的或是可能出現(xiàn)傳染病進行防疫培訓(xùn)，早期針對疾病做出相應(yīng)的一系列措施。野外條件下物資環(huán)境缺乏、環(huán)境惡劣，這就對醫(yī)護人員提出了很大的要求，要求醫(yī)護人員靈活的運用現(xiàn)有的物資材料，盡最大的努力來完成救治工作。因地制宜的建立和執(zhí)行消毒與隔離制度，最大程度的控制野外的感染和交叉感染的發(fā)生。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：化學(xué)指示卡；變色不標(biāo)準(zhǔn)；原因；對策

1 資料與方法

我院消毒供應(yīng)室承擔(dān)著全院各科室的各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的消毒滅菌工作，采用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等消毒滅菌方法，首選是壓力蒸汽滅菌。為保證醫(yī)院供應(yīng)室滅菌合格率達到100%，確保醫(yī)療護理質(zhì)量，有效的控制醫(yī)院感染，滅菌效果監(jiān)測尤為重要。供應(yīng)室人員必須學(xué)習(xí)掌握對監(jiān)測指示物的學(xué)習(xí)和認(rèn)識，并且正確指導(dǎo)全院臨床醫(yī)務(wù)人員判斷包內(nèi)指示物的有效性。因為包內(nèi)指示卡受其他因素干擾較大，在消毒供應(yīng)室不可能每包抽查，只能由醫(yī)務(wù)人員在開包用時觀察化學(xué)指示卡變色是否均勻，一旦淺于標(biāo)準(zhǔn)黑色就不能使用。為了保證滅菌合格，供應(yīng)室全體人員均應(yīng)規(guī)范操作，臨床醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格把關(guān)。消毒滅菌效果按照3M公司的說明書判定：滅菌后標(biāo)準(zhǔn)指示卡應(yīng)變成黑色，若指示卡未達到變色完全或淺于標(biāo)準(zhǔn)黑色，表示未達到滅菌條件，即為化學(xué)指示物不合格，該包不能使用，應(yīng)重新滅菌。

2 結(jié)果

2013年1月～4月，我院消毒供應(yīng)室采用上述的方法滅菌共150爐次，敷料包合格率100%，有小包布的手術(shù)包指示卡合格率100%，無小包布包的手術(shù)包有2個指示卡變色淺，臨床激光室切開包有2個指示卡變色淺。

3 討論

3.1原因分析 我院消毒供應(yīng)室經(jīng)過在科室定期尋訪，每天每周每月抽樣檢查，在電話隨訪中，得到一些意見和建議。消毒供應(yīng)室發(fā)出產(chǎn)品是看包外指示卡合格，只能說明滅菌器是完好的，但包內(nèi)指示物無法檢測，由于包內(nèi)的指示卡有水分、壓力、位置的影響，變色可能會不合格[1]。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，變色不標(biāo)準(zhǔn)的包內(nèi)指示卡被器械壓在最底層或指示卡緊貼彎盤壁，而蒸汽滅菌過程中，蒸汽發(fā)生了從氣態(tài)到液態(tài)的變化，產(chǎn)生大量的蒸汽冷凝水或者以水滴的形式附著在非吸水性材料表面上或者被吸收性材料所吸收。

3.2 對策 針對上述原因，我院消毒供應(yīng)室積極討論，采取對策進行改進：①用吸水紙包好化學(xué)指示卡再放入器械包內(nèi)，盆與盆之間放吸水紙。②用小無紡布包指示卡放于器械邊上面，盡量避免放中下部。③激光的切開包和環(huán)切手術(shù)包把包內(nèi)指示卡放在無菌紗布里再放入器械上面，避免指示卡被重的金屬器械壓變形，避免直接接觸金屬物品或方盤壁[2]。④定期檢測壓力蒸汽滅菌器的性能，保持功能完好性。⑤正確使用和識別3M壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡。⑥規(guī)范物品包裝：供應(yīng)室人員應(yīng)加強學(xué)習(xí)，重視包裝的正確性，敷料、器械、布類體積不超過30cm×30cm×25cm，若有特殊物品超過30cm，要有專人負(fù)責(zé)包裝并記錄，器械重量大于7kg要分包包裝[3]。⑦合理裝載：有多層架時，上層都應(yīng)鋪墊吸水巾；將敷料布類包放在上層，金屬器械或搪瓷類放下層，并避免物品接觸滅菌爐門，爐壁及爐頂?shù)龋粩[放物品之間應(yīng)留有間隙，以利蒸汽流通，裝填量不得超過拒容積的80%[4-5]。⑧排盡滅菌柜室內(nèi)的冷空氣。

通過供應(yīng)室每個崗位的規(guī)范操作和臨床老師使用時認(rèn)真審核，我院消毒供應(yīng)室2013年5月～8月經(jīng)過臨床調(diào)查、電話隨訪、科室定期抽樣后，效果明顯，無菌包使用合格率達100%。

參考文獻：

[1]鐘曉明，杜靜環(huán)，邱醉然. 滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不標(biāo)準(zhǔn)的原因分析及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（28）：264-265.

[2]吳玲，巫鳳嬌，陳喜珊.觀察化學(xué)指示卡變色不標(biāo)準(zhǔn)的原因及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，23（10）：54.

[3]黃鏡連，羅連彩，石鳳群.化學(xué)指示卡在消毒檢測中存在的問題分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（8）：76-77.

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染 消毒供應(yīng)中心 醫(yī)院感染管理

消毒供應(yīng)中心是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的核心科室，其回收清洗間是醫(yī)院感染發(fā)生的危險場所之一。為了，有效地控制和減少院內(nèi)感染的發(fā)生，供應(yīng)室可重復(fù)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌工作，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定作好各類物品的洗滌、包裝、滅菌等各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心科學(xué)化管理的根本。為強化對消毒供應(yīng)中心的各室的質(zhì)量管理和控制，我們進行了以下工作。

1 材料與方法

1.1 化學(xué)監(jiān)測 要求在每個待滅菌的包和容器中放置化學(xué)指示卡（山東利爾康消毒科技股份有限公司生產(chǎn)），包外黏貼壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示膠帶（山東利爾康消毒科技股份有限公司生產(chǎn)），經(jīng)一個滅菌周期后查看指示卡及指示膠帶的顏色變化，指示膠帶由米黃色變?yōu)楹诨疑?，此包裹可以向科室發(fā)放；指示卡達到或深于標(biāo)準(zhǔn)色表示滅菌合格此包裹可以使用，否則應(yīng)退回消毒供應(yīng)中心重新滅菌處理。

1.2 B-D試驗 每天進行正式滅菌處理前對滅菌柜進行B-D試驗，將測試圖水平放入試驗包的中央層布巾之間，外用純棉包布包扎，封口處用化學(xué)指示膠帶固定，將測試包放在滅菌器排氣口上方，當(dāng)溫度達到134℃時保持3.5-4min，測試圖由原來的淺黃色變?yōu)榫鶆蛞恢碌暮谏?，表示此滅菌柜各項性能符合要求，可以進行滅菌處理[4]。

1.3 使用中的化學(xué)消毒液 根據(jù)不同消毒劑的性能，現(xiàn)配現(xiàn)用或每日更換或檢測，每次配制后用化學(xué)試紙測試有效濃度，以保證化學(xué)消毒液的劑量、濃度精確，并每月對使用中的消毒液抽樣1次，做染菌量監(jiān)測，細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml為達標(biāo)。不達標(biāo)者立即更換。

1.4 紫外線消毒效果監(jiān)測 每季度進行1次紫外線燈管強度監(jiān)測，要求照射強度≥70μw/cm2，不合格者立即更換。

1.5 對醫(yī)療器械每周進行1次細(xì)菌內(nèi)毒素法熱源監(jiān)測和微粒分析，而一次性注射器、輸液器均按規(guī)定每批號作熱源監(jiān)測和無菌試驗，結(jié)果陰性。微粒數(shù)200ml洗脫液中含15μm～25μm的微?！?個/ml，合格后方能進行發(fā)放。

1.6 蒸餾水質(zhì)量監(jiān)測 每周進行1次，要求蒸餾水pH5～7，無熱源反應(yīng)，氯化物、硫酸鹽、鈣鹽、易氧化物、重金屬監(jiān)測，結(jié)果陰性，保證蒸餾水質(zhì)量。

1.7 空氣、操作臺、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng) 每月常規(guī)進行1次，要求做到空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/m3；操作臺、工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2 [3]。不符合規(guī)定時進行管理干預(yù)。

1.8 生物監(jiān)測 將兩個濕熱脂肪桿菌芽孢菌片分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗包中心部位，分別放在滅菌器的上、下、前、中后，每層以進氣口為前點，排氣口為后點，前后之間為中點，共設(shè)9個監(jiān)測點[4]。經(jīng)一個滅菌周期后，在無菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗包中的指示菌片，投入溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56-60℃培養(yǎng)24～48h，觀察培養(yǎng)基顏色變化。每個指示菌片接種的溴甲酚紫水蛋白胨培養(yǎng)基均不變色判定為滅菌合格。

2 結(jié)果

自2005年以來我們嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，對滅菌物品、使用中的化學(xué)消毒劑及滅菌柜和消毒供應(yīng)中心環(huán)境進行定期監(jiān)測，每包化學(xué)監(jiān)測、每鍋B-D測試、每周生物監(jiān)測、每日配制化學(xué)消毒液、每周蒸餾水監(jiān)測、每月紫外線監(jiān)測，并對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心空氣培養(yǎng)物體表面監(jiān)測，避免了過去重治輕防的不良傾向。自加強管理后，院內(nèi)未發(fā)生一例因消毒供應(yīng)中心原因造成的醫(yī)院感染。通過落實以上管理措施，使我院消毒供應(yīng)中心工作逐步達到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，確保了無菌物品質(zhì)量，有效地防止了醫(yī)院感染的發(fā)生。

3 討論

在新醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天，健全管理制度、加強消毒滅菌質(zhì)量檢測、確保醫(yī)院消毒供應(yīng)中心環(huán)境清潔滅菌物品絕對無菌是有效控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要保障。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)以質(zhì)量管理為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，變事后把關(guān)為事先預(yù)防，強調(diào)過程管理，環(huán)節(jié)控制，才能使醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作達到質(zhì)量保證和持續(xù)質(zhì)量改進，達到滅菌物品零缺陷。（1）強化提高醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識，實施醫(yī)院消毒供應(yīng)中心合理布局，嚴(yán)格操作程序，從污到凈制定強制性質(zhì)量控制措施是防止醫(yī)院感染的重要途徑[2]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染的“源頭”，醫(yī)院感染嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院聲譽，增加患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)把質(zhì)量第一關(guān)，加強工作人員技術(shù)操作規(guī)范管理、強調(diào)工作人員細(xì)節(jié)的一致性是提高滅菌率、防止醫(yī)院感染的關(guān)鍵。（2）化學(xué)指示卡作為物品是否達到滅菌條件的判定依據(jù)已廣泛應(yīng)用于臨床，能及時判斷每個包是否滅菌合格，已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)進行滅菌控制的主要手段，在使用指示卡的過程中要檢查指示卡的有效期，選擇優(yōu)質(zhì)可靠的指示卡，可確保監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，防止因指示卡的質(zhì)量問題造成錯誤的監(jiān)測結(jié)果。（3）強化制度管理，建立健全各項內(nèi)部管理規(guī)章制度，按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范、監(jiān)測規(guī)范和醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，制定各項符合本院的規(guī)章制度、操作規(guī)范、工作流程[1]。科室經(jīng)常組織理論學(xué)習(xí)和法律法規(guī)培訓(xùn)，定期進行理論與技術(shù)操作考核，不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團隊精神，加強和臨床科室的溝通，使消毒供應(yīng)中心的工作貼近臨床、方便臨床、服務(wù)臨床。

參 考 文 獻

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(14): 1-3.

[2]黃淑萍.加強醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(8): 1005.

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第一條為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械的消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本規(guī)范。

第二條本規(guī)范適用于綜合醫(yī)院口腔科、口腔醫(yī)院、口腔診所等開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，必須將口腔診療器械的消毒工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，確保消毒效果。

第四條各級地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒工作的監(jiān)督管理。

第二章基本要求

第五條開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實口腔診療器械消毒工作的各項規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責(zé)任制，切實履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。

第六條從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。

第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：

一、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。

二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。

三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

五、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。

六、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護工作。

第八條醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。

醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。

第九條口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。

第十條口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。

第三章消毒工作程序及要點

第十一條口腔診療器械消毒工作包括清洗、器械維護與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。

第十二條口腔診療器械清洗工作要點是：

一、口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時用流動水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機械清洗設(shè)備進行清洗。

二、有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。

三、清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機械設(shè)備烘干。

第十三條口腔診療器械清洗后應(yīng)當(dāng)對口腔器械進行維護和保養(yǎng)，對牙科手機和特殊的口腔器械注入適量專用劑，并檢查器械的使用性能。

第十四條根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。

采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。

第十五條牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，

首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進行滅菌。

對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。

第十六條每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。

第十七條口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。

第四章消毒與滅菌效果監(jiān)測

第十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。

滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。

第十九條新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。

在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時，應(yīng)當(dāng)進行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。

滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進行一次生物監(jiān)測。

第二十條采用包裝方式進行壓力蒸汽滅菌或者環(huán)氧乙烷滅菌的，應(yīng)當(dāng)進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測；采用方式進行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，按要求定期進行生物學(xué)監(jiān)測。

第二十一條使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進行濃度和微生物污染監(jiān)測。

濃度監(jiān)測：對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應(yīng)當(dāng)每周監(jiān)測濃度。

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供應(yīng)室是各級醫(yī)院消毒、滅菌的重要科室，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量和病人安危。因此，規(guī)范供應(yīng)室工作制度嚴(yán)把供應(yīng)室工作質(zhì)量關(guān)，是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

1 加強供應(yīng)室護士職工道德教育

加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，大力普及醫(yī)院感染知識，做到人人學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，人人執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真貫徹《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》。

2 供應(yīng)室的建筑應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)

供應(yīng)室應(yīng)為一個相對獨立的區(qū)域，周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無染，采光、通風(fēng)良好。室內(nèi)布局和人物流向合理，禁逆行。明確劃分污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)；各區(qū)標(biāo)志醒目，區(qū)域之間設(shè)有實用屏障隔開。清潔區(qū)與無菌區(qū)之間設(shè)有壓力蒸汽滅菌室。

3 加強業(yè)務(wù)素質(zhì)和崗前培訓(xùn)

加強對護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和消毒滅菌知識培訓(xùn)，是能有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染的前提，要使其掌握消毒知識，并牢固樹立消毒滅菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》。做到消毒、滅菌方法的不斷改進，供應(yīng)室護理消毒人員業(yè)務(wù)知識不斷提高。

4 熟練掌握各種滅菌器、蒸餾器的操作程序

供應(yīng)室工作重點是消毒滅菌。在我國醫(yī)院內(nèi)壓力蒸汽滅菌器使用最為普遍。適用于醫(yī)療衛(wèi)生工作中對棉布、金屬、陶瓷、玻璃、橡膠，耐熱塑料等制品與水溶劑等不畏濕熱藥品的滅菌。油劑、膏劑、粉劑等類物品不宜用壓力蒸汽滅菌處理，需用干熱滅菌器。供應(yīng)室護理、消毒人員必須熟練掌握各種滅菌器、蒸餾器的操作程序和消毒方法。

5 認(rèn)真做好消毒、滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

5.1 壓力蒸汽滅菌監(jiān)測:(1)工藝監(jiān)測：又稱程序監(jiān)測，每鍋必測。即按經(jīng)過試驗所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進行。檢查的主要項目有：①物品的包裝：包裝材料應(yīng)具有良好的蒸汽穿透性，能隔離外界微生物的侵襲。包裝體積不超過30×30×25cm3，重量不超過5kg，捆扎不宜過緊，也不宜過松，以不松動為度。用化學(xué)指示膠帶封口。②物品的裝放：總體原則為：大包在上，小包在下，布包在上，金屬包在下。同時注意物與物之間的通氣，防止“小裝置效應(yīng)”和容器的上下放置不當(dāng)而影響滅菌效果。③排氣情況：觀察排氣器處的溫度計，空氣排盡時，溫度應(yīng)為100°C；在排氣管出口處接一皮管，將另一端插入冷水盆中，應(yīng)無氣泡產(chǎn)生。④滅菌溫度：常用留點溫度計測試法、熱電偶測試法測試鍋內(nèi)溫度。⑤滅菌時間：當(dāng)天菌器柜室達到規(guī)定溫度后為達到滅菌要求所需的持續(xù)時間。(2)滅菌后應(yīng)對包裝完整性；水份含量；是否再污染；滅菌處理標(biāo)志等進行嚴(yán)格檢查。

(3)化學(xué)指示劑監(jiān)測：做到每鍋必測，每包必測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器必測B-D試驗，每天至少一次。

(4)生物監(jiān)測：每周一次，新設(shè)備啟用前或舊設(shè)備維修后必測3次合格后方能使用。

5.2 環(huán)氧乙烷滅菌監(jiān)測：要求同上。

5.3 紫外線燈監(jiān)測：每3月或6月測定一次。

5.4 熱源監(jiān)測：輸液器、注射器、針頭和一次性輸注器每月每批至少測定一次。

5.5 微生物監(jiān)測：保潔區(qū)域空氣、物表、使用中的化學(xué)消毒液、無菌物品保存液每月監(jiān)測一次。工作人員手指每月監(jiān)測一次。無菌物品每月抽查一次，抽查量≥2%。蒸餾水質(zhì)量：每月監(jiān)測一次。

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【中圖分類號】R-1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0442-01

為控制醫(yī)院感染發(fā)生，對消毒供應(yīng)室從科學(xué)管理入手，進行規(guī)范化管理，加強各環(huán)節(jié)物品質(zhì)量控制，為臨床科室提供放心合格的滅菌物品，從而有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1加強醫(yī)院感染控制意識完善組織機構(gòu)

我院設(shè)立醫(yī)院感染辦公室，醫(yī)院感染委員會全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)控管理工作。醫(yī)院感染辦組織的全員培訓(xùn)和科室學(xué)習(xí)相結(jié)合，普及醫(yī)院感染知識，強化意識，由護士長，醫(yī)院感染監(jiān)控護士、科室業(yè)務(wù)骨干組成的醫(yī)院感染控制小組，充分調(diào)動感染管理專職人員的積極性和創(chuàng)造性，是做好醫(yī)院感染管理工作的關(guān)鍵，使醫(yī)院感染監(jiān)控與管理的各項制度，措施得以具體實施和順利執(zhí)行。

2健全各項制度，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測

2.1消毒供應(yīng)中心布局。我院消毒供應(yīng)中心設(shè)在住院大樓一層，靠近蒸汽源，是一個相對獨立的區(qū)域。工作間的設(shè)置標(biāo)示醒目，嚴(yán)格區(qū)域劃分，明確劃分“三區(qū)”即污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，人由潔污，物由污潔，空氣流向由潔污的工作流程，符合由污-潔-無菌的發(fā)放路線原則。

2.2污染物品的處理。嚴(yán)把清洗質(zhì)量關(guān)，從臨床回收的一切物品，先分類浸泡消毒后再按各類物品操作常規(guī)進行處理，清洗步驟包括沖洗，洗滌，漂洗，終末漂洗。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。清潔物品與污染物品嚴(yán)格分開放置，標(biāo)志明顯。傳染病患者或可疑傳染病患者用過的物品，嚴(yán)格按消毒隔離要求分別處理。各類物品采用封閉式專用專車，每次使用完后均要用高壓水槍洗凈，消毒毛巾擦拭，污染車不能進入清潔區(qū)。

2.3嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)。器械和物品清洗后用高壓氣槍或不掉屑的擦巾進行干燥處理，包裝前嚴(yán)格檢查器械表面及關(guān)節(jié)的清潔度，應(yīng)無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，無損毀，功能完好；各種導(dǎo)管是否通暢，管腔有無污染等，清潔質(zhì)量不合格，應(yīng)重新處理，有銹跡應(yīng)除銹，器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，要及時維修或更換。包裝時，盤、盆、碗單獨包裝；剪刀和血管鉗等軸節(jié)不完全鎖扣；管腔類物品盤繞放置等；各類物品在包裝前均由兩人認(rèn)真檢查。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包標(biāo)識清楚，注明名稱、滅菌日期、有效期、責(zé)任者。

2.4嚴(yán)把滅菌關(guān)。首選壓力蒸汽滅菌，專職人員每日對設(shè)備運行前進行安全檢查，進行滅菌器預(yù)熱，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌應(yīng)每日滅菌運行前進行B-D試驗，合格才能用。為有效的蒸汽穿透和防止?jié)癜陌l(fā)生，下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的80%，≥10%，預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量≤90%，≥5%。每批滅菌完成后記錄滅菌物品種類、數(shù)量、滅菌器編號、鍋次、滅菌程序、溫度、時間、壓力、日期、操作者。

2.5滅菌物品存儲及發(fā)放的管理。無菌物品存儲及發(fā)放區(qū)由專人管理，嚴(yán)格按照無菌物品質(zhì)量控制流程操作，存放區(qū)應(yīng)清潔干燥，合格的滅菌物品存放入無菌間的柜內(nèi)，滅菌物品應(yīng)分類放置，位置固定，標(biāo)識清楚，并按有效期順序排列。嚴(yán)禁過期物品發(fā)放，在發(fā)放時應(yīng)做追溯記錄，內(nèi)容為發(fā)放日期、科室、物品備稱、規(guī)格數(shù)量、發(fā)放者、接受者等內(nèi)容。發(fā)放物品的運送車應(yīng)為密閉式，運送車應(yīng)每日清潔消毒后專區(qū)存放。從無菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不能再退回存放區(qū)，過期滅菌物品經(jīng)從存放區(qū)取出，重新清洗包裝后滅菌。對發(fā)出去的物品不論是否使用，均視為污染物品，均應(yīng)重新滅菌。無菌間每日通風(fēng)1-2次，空氣消毒機消毒3次，每次1h，規(guī)范各種記錄。

3消毒滅菌效果監(jiān)測

消毒滅菌效果監(jiān)測是供應(yīng)室質(zhì)量和安全控制的重要內(nèi)容。①B-D試紙監(jiān)測該類指示物：用于檢查滅菌器內(nèi)物品包中是否存在著冷空氣團，每天對脈動真空滅菌柜作空鍋B-D試驗，以測試其冷空氣排除效果試驗。②工藝監(jiān)測：既按滅菌工藝有關(guān)參數(shù)進行檢查，以判斷滅菌是否按規(guī)定的條件進行。③化學(xué)指示劑監(jiān)測：化學(xué)指示劑是用于間接指示滅菌效果或滅菌過程的監(jiān)測方法，可于滅菌后立即報告結(jié)果。指示膠帶指示是否經(jīng)過滅菌處理，不能指示滅菌效果。指示卡可以指示滅菌溫度和持續(xù)作用時間，以間接指示滅菌效果。④生物指示劑監(jiān)測：是直接檢測滅菌效果的方法，壓力蒸汽滅菌指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽胞，環(huán)氧乙烷滅菌指示菌為枯草芽胞桿菌黑色變種芽胞，該類指示物都有菌片和帶培養(yǎng)基的自含式生物指示劑，通過專用檢測器或是否顯色來判斷結(jié)果。

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    為觀察壓力蒸汽滅菌PCD批量放行監(jiān)測的準(zhǔn)確性及方便性,我們將生物指示劑與爬行式化學(xué)指示劑同時放于自制PCD(按規(guī)范規(guī)格材料,棉布制作)監(jiān)測脈動真空壓力蒸汽滅菌效果,評價其應(yīng)用價值。

    1 方法

    1.1監(jiān)測方法選擇容積為0.6m3、1.0m3山東新華雙門脈動真空壓力蒸汽滅菌器作為監(jiān)測對象。

    每日滅菌工作開始之前對兩滅菌器進行常規(guī)B—D測試合格后,按照消毒技術(shù)規(guī)范裝載滅菌物品,按規(guī)范常規(guī)生物監(jiān)測及移植物器械包每批次生物監(jiān)測,PCD包內(nèi)中央放置愛斯牌生物指示劑與3m第5類移動式化學(xué)指示卡(爬行卡),將監(jiān)測包放在滅菌器排氣口,選擇常規(guī)滅菌程序,滅菌溫度132℃,滅菌時間10min。

    1.2監(jiān)測結(jié)果滅菌結(jié)束測試包打開散熱10min后取出生物指示劑,同未滅菌同廠家同批號的生物指示劑(陽性對照管)放在56℃-60℃恒溫箱培養(yǎng),查看結(jié)果時間:第一次24h,第二次48h,陽性對照管液體變?yōu)辄S色,滅菌后生物指示劑液體變黃色的為陽性,滅菌過程不合格;滅菌后生物指示劑液體不變色仍為紫色為陰性,表明滅菌過程可以接受,見表1。

    滅菌結(jié)束后通過肉眼觀察取出的移動式化學(xué)指示卡的染料標(biāo)識爬行距離來判斷,只要染料進入規(guī)定區(qū)域,就可以判定滅菌參數(shù)合格,可以放行本鍋次滅菌器滅菌物,反之不合格。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過480包生物性與化學(xué)性滅菌過程實際監(jiān)測,其包內(nèi)中央放置生物指示劑全部無菌生長,合格率100%;包內(nèi)全部爬行式化學(xué)指示劑內(nèi)染料均進入規(guī)定區(qū)域,合格率100%。

    3 討論

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一、加強制度化管理

我們建立健全各項規(guī)章制度，按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范和醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，制定了消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度、質(zhì)量管理制度、監(jiān)測制度、設(shè)備管理制度、器械(包括外來器械)管理制度、職業(yè)安全防護制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及質(zhì)量控制與可追溯制度?？剖医?jīng)常組織理論學(xué)習(xí)和法律法規(guī)學(xué)習(xí)，定期進行理論與技術(shù)操作考核，不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團隊精神，加強和臨床科室的溝通。定期下科室了解臨床醫(yī)療護理工作的需要，進一步改進工作，同時根據(jù)切實有效的規(guī)章制度規(guī)范日常工作流程，做到日有檢查，月有計劃，年有目標(biāo)。每年年初制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月月初制定月工作計劃和周工作重點，月末總結(jié)計劃完成情況以及有待改進的地方，并做日常監(jiān)測及定期抽查。如：復(fù)用診療器械清洗消毒處理完成后，要求在檢查包裝時進行目測或借助帶光源放大鏡檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，檢查各關(guān)節(jié)的靈活度、銳利器械的鋒利度及對銳利器械尖銳部位的保護措施。在打包時，必須要求兩人查對，高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、批次號、滅菌日期和失效日期。按照器具的不同功能，分類按順序擺放(待消毒包按要求在4h內(nèi)進行消毒)。

二、合理布局供應(yīng)室的功能區(qū)域并完善各項工作流程

從布局著手管理，供應(yīng)室的管理布局是避免交叉感染，節(jié)省人力、物力、財力，提高工作效率，保障順利供應(yīng)的前提條件。消毒供應(yīng)室布局科學(xué)合理，嚴(yán)格劃分為去污區(qū)(污染區(qū))、檢查包裝及滅菌區(qū)(清潔區(qū))、無菌物品存放區(qū)(清潔區(qū))。采取規(guī)范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流。空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓，不準(zhǔn)逆行。各區(qū)有明顯的標(biāo)志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個工作流程強調(diào)按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、無菌發(fā)放等順序運行，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)域分別由專人負(fù)責(zé)落實，做到工作區(qū)與輔助區(qū)分開。檢查包裝及滅菌區(qū)之間設(shè)實際屏障；并分別設(shè)潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間(帶)；緩沖間設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不設(shè)洗手池。檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間采用封閉式設(shè)計；工作區(qū)域的天花板、墻壁無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均為弧形設(shè)計；電源線插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏采用防返溢式；污水集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)[3]。合理的布局流程再造是對原有工作流程的薄弱環(huán)節(jié)和隱患實施流程改造，對不完善的工作流程實施重建，使流程趨于更加合理。我科選有經(jīng)驗的專業(yè)人員完成回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、無菌發(fā)放等工作流程，從而形成比較規(guī)范的消毒供應(yīng)中心程序，也便于管理并保證質(zhì)量控制。同時借鑒現(xiàn)代管理模式的優(yōu)點，及時調(diào)整和改進工作流程，使之更加人性化，節(jié)約人力，減少能源消耗，使工作人員在各項操作中做到有據(jù)可依、有章可循。

三、加強復(fù)用診療器械、器具和物品的質(zhì)量管理

3.1嚴(yán)格物品回收回收的醫(yī)院器械其性能是否達標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用的物品分開放置，重復(fù)使用的要直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。

3.2重視清洗質(zhì)量關(guān)器械清洗是消毒供應(yīng)中心工作的重要環(huán)節(jié)。我院消毒供應(yīng)中心清洗方法包括機械清洗、手工清洗；機械清洗大部分的常規(guī)器械，手工清洗用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機物污染器械的初步處理。并配有清洗消毒機、半自動化內(nèi)鏡清洗操作臺、手工清洗操作臺、超聲清洗機及干燥箱等清洗設(shè)施。嚴(yán)格執(zhí)行清洗步驟：預(yù)處理初洗無機物處理精洗烘干檢查洗滌質(zhì)量，達到程序化、科學(xué)化。

3.3嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。要求做到：包裝前應(yīng)仔細(xì)檢查清洗的質(zhì)量，器械的功能，做到物品表面潔凈，包內(nèi)物品齊全。

各種敷料器械包裝正確，標(biāo)志清楚，滅菌日期及失效期、責(zé)任者和查對者等清晰可見。每一個步驟必須達到標(biāo)準(zhǔn)，對各種器械包、穿刺包必須由兩人檢查核對無誤后方可包裝，不合格不能進入滅菌室，包裝松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范。

3.4應(yīng)用正確的滅菌方法滅菌是消毒供應(yīng)中心工作的重點。我們遵循《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。滅菌器按《消毒技術(shù)規(guī)范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。消毒無菌物品是否合格必須通過消毒效果的監(jiān)測方可放行，高壓蒸汽滅菌監(jiān)測嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。消毒效果監(jiān)測是評價其消毒運轉(zhuǎn)是否正常?消毒藥劑是否有效?消毒方法是否合理?消毒效果是否達標(biāo)的唯一手段，因此要求消毒供應(yīng)中心質(zhì)控員掌握滅菌質(zhì)量監(jiān)測技術(shù)。對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測每次進行物理監(jiān)測法，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃以內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應(yīng)記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。

進行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求；每周進行生物監(jiān)測1次；采用新的包裝材料和方法進行滅菌時進行生物監(jiān)測。制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位。生物監(jiān)測不合格時，立即召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并分析不合格的原因，改進，連續(xù)3次生物監(jiān)測合格后再使用。每日開始滅菌運行前進行B-D測試。BD測試合格后，滅菌器方可使用。BD測試失敗，及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。

3.5質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求我院消毒供應(yīng)中心建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：①留存清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄。②記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔。③對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測記錄本進行記錄。并有可追溯性。④清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期≥3年。

四、提高人員素質(zhì)

4.1更新觀念充分認(rèn)識消毒供應(yīng)中心工作重要性，消毒供應(yīng)中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴(yán)格的科學(xué)性，醫(yī)院內(nèi)的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。特別是隨著近幾年消毒供應(yīng)中心服務(wù)宗旨兩大轉(zhuǎn)變，即從原來的輔助科室轉(zhuǎn)為功能科室、由消毒間變成用高新技術(shù)裝備的無菌產(chǎn)品生產(chǎn)及發(fā)放“車間”。

4.2搞好人員配備加強整體素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，從控制醫(yī)院感染的角度出發(fā)，搞好消毒供應(yīng)中心人員的配備，把好入口關(guān)。本醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員50%以上具有護理專業(yè)學(xué)歷和技術(shù)職稱，以中青年為主，從根本上改變長期以來形成的供應(yīng)室人員“學(xué)歷低、素質(zhì)差”的狀況。針對現(xiàn)狀，我院加強了針對供應(yīng)室工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求工作人員熟悉消毒消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，掌握操作規(guī)程，各種包內(nèi)物品目錄及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各種軟件的規(guī)范記錄；選派工作人員參加上級主管部門舉辦的消毒供應(yīng)中心管理學(xué)習(xí)班，以取得上崗證，并從手術(shù)室選調(diào)一名經(jīng)驗豐富的護士長到消毒供應(yīng)中心從事管理工作。這對提高人員素質(zhì)、保證工作質(zhì)量、控制醫(yī)院感染有著重要作用。

五、一次性無菌醫(yī)療器材的管理

5.1儲存一次性無菌器材做到專人專管，專人專放，庫房保持潔凈、干燥，空氣含菌量≤500cfu/m3，溫度保持在(20±2)℃，濕度保持在60%±10%，無腐蝕性氣體，陰涼干燥，通風(fēng)良好，物品放置于離地面20cm的鐵架子上，離墻壁5cm，離屋頂50cm，專管人員要登記物品到貨日期、數(shù)量、型號、失效期，合理安排供應(yīng)，避免物品積壓，造成過期浪費。

5.2下送管理一次性物品下送管理，我們采取全面下送臨床，每天由專人下送，下送人員每日對下送車進行整理，下送回來的車要進行消毒、沖洗，放于存車間。無菌物品已經(jīng)發(fā)出，即使未用也視為污染物品，按照污染物品處理規(guī)程處理。

六、防護措施

6.1落實各項規(guī)章制度消毒供應(yīng)中心制定各項操作流程并落實到細(xì)節(jié)，各類流程圖上墻，嚴(yán)格按消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序回收污染的器械和物品，根據(jù)器械的不同材質(zhì)、形狀、精密程度與有機物污染狀況進行分類，根據(jù)器械類型和性質(zhì)采用手工清洗或機械清洗。特別注意銳利器械如：刀片、縫針、針頭用血管鉗夾取。

6.2加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)提高工作人員自我保護意識和感染控制意識，積極開展預(yù)防自身職業(yè)暴露感染知識的培訓(xùn)，明確各類物品、器械的處理要求，操作流程并進行評價監(jiān)測。根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作人員的工作特點，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染基本預(yù)防知識。

6.3防止職業(yè)暴露感染認(rèn)識自身防護的重要性和規(guī)范性，把所有的重復(fù)使用醫(yī)療器械都要看作是傳染源，做好隔離和預(yù)防措施，防止接觸傳染和周圍環(huán)境污染。消毒供應(yīng)中心的工作人員在接觸使用后的重復(fù)使用醫(yī)療器械時必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護了周圍環(huán)境更保護了工作人員自己。

6.4加強操作時的監(jiān)督指導(dǎo)由于保潔公司對細(xì)節(jié)的管理乏力，護士長應(yīng)做好工作人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督工作，充分發(fā)揮全體護理人員的集體智慧，進行操作時的細(xì)節(jié)督導(dǎo)，使工作人員既能完成工作量，又能保護好自己，避免職業(yè)暴露感染的發(fā)生。同時理解和尊重工作人員，管理以人為本，盡量采用標(biāo)準(zhǔn)化、可依靠的機器清洗，降低人員傷害、污染的風(fēng)險。充分調(diào)動工作人員的工作積極性，使人員維持相對的穩(wěn)定，促進消毒供應(yīng)中心工作人員工作的規(guī)范化。

七、討論

醫(yī)院感染管理是一個系統(tǒng)工程，任何一個部門的忽視或個別人員的失職，將會造成醫(yī)院感染所帶來的危害。同樣無菌物品的質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。我們的做法是提高護理人員的整體素質(zhì)，人人參與管理，從我做起，強化責(zé)任心，互相把關(guān)，注重?zé)o菌物品的全程質(zhì)量管理工作。因此，消毒供應(yīng)中心的工作對預(yù)防院內(nèi)交叉感染起到重要作用。

總之，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中各種病菌污染物集中的場所，同時又是各種無菌物品的供應(yīng)基地，做好消毒供應(yīng)中心的科學(xué)化、規(guī)范化、程序化管理，提高消毒供應(yīng)中心工作人員群體的整體素質(zhì)，可以有效地防止醫(yī)院內(nèi)感染。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)器械；消毒供應(yīng)中心；標(biāo)準(zhǔn)化管理

手術(shù)后每臺器械的清洗消毒等每一個環(huán)節(jié)的處理都直接影響到手術(shù)后病人的預(yù)后和醫(yī)療效果。術(shù)后器械消毒處理不當(dāng)，可危及病人生命。如何通過物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機物、無機物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[1]。

長期以來，國內(nèi)許多醫(yī)院手術(shù)室一直采用傳統(tǒng)的流程，即對使用后的手術(shù)器械均由手術(shù)室護士進行手工清洗、分類、干燥、、包裝后送供應(yīng)室進行滅菌、發(fā)放[2]，消毒滅菌現(xiàn)狀不容樂觀，存在比較嚴(yán)重的醫(yī)院感染隱患。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)量的增加以及新的形勢對手術(shù)室后勤工作提出了更高的要求，而傳統(tǒng)的器械清洗消毒流程已然很難滿足新形勢的需要。我院自2009 年7 月開始，對手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心原有的流程進行了較大的改進，將手術(shù)器械全部采用集中供應(yīng)消毒模式，對手術(shù)器械、敷料的準(zhǔn)備、消毒、滅菌等形成一套標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，現(xiàn)將管理體會總結(jié)如下。

1 實施方法

1.1 術(shù)后手術(shù)后器械常規(guī)在40℃以下水溫流水下初步?jīng)_洗[3]，去除粘附在器械表面的血跡及污物，核對數(shù)量無誤后，簽名并注明器械包的名稱，及時送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌。

1.2 手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心互建手術(shù)器械交接登記本，交接時實行每個包、每個器械應(yīng)答式查對，認(rèn)真記錄器械包的名稱、數(shù)量，接收器械的時間、器械的完整性，如有破損的器械及時與手術(shù)室溝通，不能使用的器械由手術(shù)室更換。

1.3 消毒供應(yīng)中心再根據(jù)手術(shù)器械污染程度進行分類，先消毒浸泡沖洗超聲洗滌清水沖洗純凈水或軟化水精洗（水溶性劑）烘干檢查洗滌質(zhì)量打包高壓滅菌發(fā)放。帶有機物污染的器械初步處理不及時，易導(dǎo)致其產(chǎn)生銹蝕?；厥盏奈廴酒餍凳紫葘⒁焉P的器械采用專用手術(shù)器械除銹劑進行除銹處理，然后進行常規(guī)清洗。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌，還可對器械起到保養(yǎng)、延長其使用壽命的作用。器械的防銹使用器械專用油，它主要由三種天然硅樹脂組成的無粘性、無毒性的水溶性劑，它可在器械表面形成一層保護膜，保護膜可被滅菌因子穿透，防止空氣中的氧與器械表面接觸，從而具有、防銹、抑菌三重作用[4]。取締傳統(tǒng)的石蠟油涂擦來金屬防銹及器械的養(yǎng)護方法[5]。對于有管腔、軸節(jié)不合適機械洗刷或機械刷洗后質(zhì)量不合格的，由人工刷洗。人工刷洗時，先用手術(shù)器械多酶洗滌劑浸泡，除去器械上的血液、污垢等有機物質(zhì)，器械有軸節(jié)、齒槽、縫隙的應(yīng)盡量張開或拆卸，用毛刷沿齒紋方向及關(guān)節(jié)處用力刷洗；對有管腔的吸引器頭、穿刺針、氣管套等，可先消毒浸泡，后用手術(shù)器械多酶洗滌劑浸泡，超聲洗滌后，再用高壓水槍沖洗，清洗完畢后用蒸餾水沖洗，烘干。器械清洗干燥后應(yīng)檢查有無殘留物質(zhì)，如血跡、水跡、銹斑，不合格的重新處理。同時檢查器械的完好性、靈活性、咬合性、刀刃器械、穿刺針的鋒利度等。對有特殊污染的器械必須遵守先消毒后清洗再滅菌的原則。在相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范中，只要求對有非凡污染的器械方采用含2000mg/L 有效氯消毒劑浸泡[6]，其余使用后的醫(yī)療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，既采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則[7]。

1.4 器械包采用兩張雙層棉布打包、根據(jù)消毒規(guī)范要求，器械包體積每個不能超過30cm×30cm×50cm，器械包的重量不能超過7kg，敷料包重量不能超過5kg，松緊適宜，金屬器械、盆、碗間用吸水布（紙）相隔。

中央應(yīng)放有化學(xué)指示卡，所有包外都應(yīng)貼有物品名稱、科室名稱、打包者簽名、有效期、失效期、消毒者簽名、鍋次、爐次8 項信息的3M 化學(xué)指示膠帶，打包后在2 小時內(nèi)高壓滅菌。器械包滅菌后檢查包的完整性，器械包有無潮濕或破損、化學(xué)指示膠帶的色澤、滅菌包掉落在地上或放不潔處等均視為污染，必須重新滅菌，有效期內(nèi)使用。

2 體會

2.1 轉(zhuǎn)變手術(shù)室工作人員思想觀念

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，診療技術(shù)的日新月異，手術(shù)器械的更新?lián)Q代，對器械的處理、消毒和滅菌要求都有了進一步的提高，而手術(shù)室人員因手術(shù)量大，經(jīng)常連臺手術(shù)，加之專業(yè)的限制，使手術(shù)器械使用后在處理上無法保證清洗消毒質(zhì)量，從而影響滅菌物品的質(zhì)量，針對這種現(xiàn)狀和醫(yī)院的決定，加強科室人員思想教育，充分認(rèn)識到手術(shù)器械送消毒供應(yīng)室處理的重要性和必然性，使大家的思想觀念逐步有了改變，認(rèn)識到目前情況下手術(shù)器械送消毒供應(yīng)室處理才能為患者提供合格的手術(shù)器械。

2.2 減耗增效，合理利用資源

將手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理，不需要在手術(shù)室再建供應(yīng)室及購置清洗消毒設(shè)備，節(jié)約成本；增加了手術(shù)房間，可以開展更多手術(shù)，提高了工作效率。同時充分發(fā)揮了消毒供應(yīng)中心的作用及專業(yè)特點，使消毒供應(yīng)中心的清洗消毒滅菌設(shè)備得到了充分利用，保證了手術(shù)器械的消毒滅菌效果。

2.3 各盡其職，專業(yè)劃分明確

手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心相互合作，明確各自的任務(wù)和責(zé)任。術(shù)后手術(shù)室器械統(tǒng)一交消毒供應(yīng)中心處理，減少了手術(shù)室護士非直接護理性的操作，確保手術(shù)器械消毒滅菌的專業(yè)化、程序化。一方面保證了手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量，為患者提供安全可靠的手術(shù)器械，另一方面也減輕了手術(shù)室護士工作壓力和勞動強度，使手術(shù)室護士從處理器械的繁雜工作中解脫出來，可以有更多的時間和精力去鉆研手術(shù)室的?？茦I(yè)務(wù)與技術(shù)。同時充分發(fā)揮了消毒供應(yīng)中心的作用，擴大了消毒供應(yīng)中心的服務(wù)范圍，使其專業(yè)內(nèi)容更全面，從而促進了消毒供應(yīng)中心專業(yè)學(xué)科的發(fā)展。

2.4 簡化流程，規(guī)范技術(shù)操作

加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，是確保無菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵，也是不斷提高工作質(zhì)量和工作效率的重要保證。按照手術(shù)器械的清洗要求，由供應(yīng)室護士完成器械的標(biāo)準(zhǔn)化清洗、分類，根據(jù)手術(shù)的具體要求打包，使手術(shù)器械和物品的管理更加規(guī)范化，保證了工作質(zhì)量，提高了工作效率。

2.5 保證質(zhì)量，控制院內(nèi)感染

沒有很好的洗滌勢必會影響手術(shù)后器械消毒滅菌效果，術(shù)后器械通過消毒供應(yīng)中心采用標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，將過程貫穿了整個清洗消毒滅菌流程，保證了手術(shù)器械處理過程中的程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證了手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量，減少人為因素。有效地控制了醫(yī)院感染。

參考資料

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篇10

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；消毒；滅菌；管理；感染控制

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，是為病人進行手術(shù)和搶救的場所。手術(shù)室空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的消毒滅菌是控制手術(shù)感染的重要環(huán)節(jié)，直接影響手術(shù)切口的愈合等級[1]。因此加強對手術(shù)室消毒滅菌工作的管理是手術(shù)室護理管理工作的重要內(nèi)容；是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵；是衡量手術(shù)室管理水平和工作質(zhì)量高低的重要標(biāo)志；也是降低醫(yī)院內(nèi)感染率、防止交叉感染、預(yù)防和減少手術(shù)過程中可能誘發(fā)切口感染因素的具體工作[5]。2010年3月以來，院手術(shù)室通過對消毒滅菌工作的嚴(yán)格管理，有效預(yù)防醫(yī)院感染，取得了滿意的成效。現(xiàn)介紹如下：

1 手術(shù)室人員管理

1.1培養(yǎng)良好的護理職業(yè)道德、熟練的技能、全面的?？浦R、高度的無菌觀念。消毒滅菌工作是手術(shù)室管理工作的重要內(nèi)容，兩年來，我院手術(shù)室堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，每月定期組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》，《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，加強了我院手術(shù)室護士的無菌觀念，使她們掌握了消毒滅菌知識。手術(shù)室護士還應(yīng)做到慎獨，無論有人無人都要遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌觀念。

1.2 建立健全各項規(guī)章制度，明確崗位責(zé)任。制定各級護理人員的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，使工作井然有序；手術(shù)室護理工作涉及面廣，室內(nèi)流動人員多，無菌要求嚴(yán)格，必須有健全的規(guī)章制度，實行有效的管理。做到事事時時有人管，把消毒滅菌工作和職責(zé)落實到每個崗位。

1.3 加強手術(shù)室護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過外出進修、自學(xué)等各種渠道，提高手術(shù)護士的業(yè)務(wù)能力，使她們在明確責(zé)任的同時，更進一步地熟練掌握各種手術(shù)的術(shù)中配合，更好地降低和控制手術(shù)感染和并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 手術(shù)室區(qū)域管理

手術(shù)室必須嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、無菌室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械輔料室、消毒室等。非限制區(qū)設(shè)更衣室、標(biāo)本間、物處理間、麻醉復(fù)蘇室、護士辦公室、手術(shù)病人家屬等候區(qū)等。值班室和護士辦公室，應(yīng)設(shè)在入口處。

2.1進入手術(shù)室的人員必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、拖鞋等。工作人員暫離手術(shù)室外出時，必須更換外出的衣和鞋。手術(shù)后清洗、消毒備用，拖鞋用2%的8-4消毒液浸泡后備用。

2.2 用空氣消毒機對手術(shù)間進行空氣消毒，它既能實現(xiàn)靜態(tài)無人條件下的空氣和物品表面消毒，又能進行動態(tài)（有人在場）的環(huán)境空氣凈化保潔，從而彌補了傳統(tǒng)消毒方法一旦去除消毒因素，環(huán)境空氣中的細(xì)菌數(shù)則很快開始復(fù)升及對人體損害等弊端[1]，研究表明空氣消毒機在開啟30分鐘后及 手術(shù)過程中空氣內(nèi)細(xì)菌總數(shù)可保持

2.3 手術(shù)室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，明確無菌觀念，無菌物品和非無菌物品分開放置，經(jīng)消毒滅菌的手術(shù)包，包外貼三M膠帶，注明物品名稱、滅菌日期及姓名，以便查對。經(jīng)消毒滅菌的無菌物品，放置時按有效期由前到后由左到右的順序分類放置，滅菌手術(shù)包的有效期為七天，定時對過期的物品進行查對、消毒。對污染手術(shù)后的器械及物品必須先清洗，然后用2%84消毒液侵泡、再清洗、擦干上油后用高壓蒸汽滅菌法消毒。

2.4高壓蒸汽滅菌工作由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照要求，包布裝層數(shù)不少于兩層，各種包的體積不能超過30×30×25CM大小，金屬包不超過7kg，敷料包不超過5kg，滅菌包每大包內(nèi)和難消毒部位的包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外貼三M膠帶，膠帶上應(yīng)保證有3條斜紋以上，消毒后的指示卡和三M膠帶上的乳白色條紋變?yōu)楹谏硎具_到滅菌的效果；并于每周對滅菌物品包內(nèi)物品進行細(xì)菌培養(yǎng)一次，以不得檢出細(xì)菌為標(biāo)準(zhǔn)。

3 感染控制

對手術(shù)室的空氣、物體表面、手的消毒滅菌工作定期進行監(jiān)測，嚴(yán)格把好感染控制關(guān)，手術(shù)室有關(guān)感染控制的任何環(huán)節(jié)都要嚴(yán)，決不能省、松、丟、少。在護理管理中，護士應(yīng)加強醫(yī)院感染、消毒滅菌方法的學(xué)習(xí)，只有不斷學(xué)習(xí)，才能強化感染控制觀念，及時更新知識，保證護理質(zhì)量。兩年來我們對手術(shù)室的消毒滅菌工作做了以下監(jiān)測，效果滿意。

3.1 定期對手術(shù)室的工作人員進行消毒滅菌理論知識培訓(xùn)、考核，合格率為100%。

3.2 手術(shù)人員的手做細(xì)菌培養(yǎng)24次，計48人，無菌率達100%。

3.3 手術(shù)室應(yīng)每月進行一次空氣采樣，細(xì)菌培養(yǎng)共24次，其中2011年7月連續(xù)做三次，細(xì)菌數(shù)少于200cfu/m3，符合要求。

3.4 對滅菌物品做細(xì)菌培養(yǎng)共48次，計144件，均未培養(yǎng)出細(xì)菌，滅菌率達100%，在每次檢查中均未發(fā)現(xiàn)過期的滅菌包。

3.5 高壓蒸汽滅菌的監(jiān)測：必須進行工藝監(jiān)測、化學(xué)指示劑監(jiān)測、生物監(jiān)測[3]，工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進行，并詳細(xì)記錄；化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進行，手術(shù)包尚須進行中心部位的化學(xué)監(jiān)測；生物監(jiān)測應(yīng)每月進行，新滅菌器使用前必須進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能采用。

4 體會

手術(shù)室是院內(nèi)感染的重點科室。手術(shù)室消毒滅菌的管理是手術(shù)室管理的一個重要組成部分，是手術(shù)室感染管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[2]。 手術(shù)室的空氣、物體表面、手的消毒滅菌是控制手術(shù)感染的主要環(huán)節(jié)。 因此，做好手術(shù)室消毒滅菌工作是手術(shù)室護理工作流程中的關(guān)鍵。如何正確而有效的做好消毒滅菌工作，既能達到國家標(biāo)準(zhǔn)要求，又能提高醫(yī)療質(zhì)量，降低手術(shù)感染率，這就需要在工作中不斷的實踐，不斷地創(chuàng)新。我認(rèn)為要做到如下幾點：

4.1 手術(shù)中的無菌操作是預(yù)防切口感染、保證病人安全的關(guān)鍵之一，也是影響手術(shù)成功的重要應(yīng)素，所有參加手術(shù)的人員必須充分認(rèn)識其重要性，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并且貫穿與手術(shù)的全過程。

4.2 醫(yī)院必須對消毒滅菌效果定期進行監(jiān)測，合格率必須達到100%，包括對手術(shù)室的空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。

4.3 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

參考文獻

[1]劉一鳴 手術(shù)室空氣消毒的新進展 《中華中西醫(yī)雜志》 2003年8月第4卷第15期

[2] 史翠玉 項明杰 《醫(yī)院常用皮膚消毒劑的抗菌實驗觀察》 [J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志] 1998.8（4）：235

[3] 馬鳳英 李華英 宋琦 手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測結(jié)果分析 《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》2001年04期