導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】：脊柱骨折是比較嚴(yán)重的外傷之一，它可以導(dǎo)致患者脊髓損傷，損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及括約肌功能的嚴(yán)重障礙，甚至還會(huì)造成失血性休克，由于患者手術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療，而且很大一部分時(shí)間是在家里度過(guò)的。因此早期開展脊柱骨折及脊髓損傷手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可以有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院康復(fù)時(shí)間，很大程度上減少了經(jīng)費(fèi)的開支，在最大程度上獲得了更多的功能恢復(fù)。本文重點(diǎn)談了一些關(guān)于脊柱骨折及脊髓損傷患者手術(shù)后特殊康復(fù)訓(xùn)練的體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】：脊柱骨折 脊髓損傷 術(shù)后 康復(fù)訓(xùn)練

脊柱骨折是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，但是一般來(lái)說(shuō)造成脊柱骨折的暴力比較大，特別是近年來(lái)隨著我國(guó)人民生活水平的提高，由于交通肇事所引起的脊柱骨折的占有很大一部分。同時(shí)脊柱骨折往往傷情比較重并且十分復(fù)雜，必須加強(qiáng)手術(shù)之后的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)治療效果。否則缺乏必要及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，就不能很好的恢復(fù)更多的機(jī)體功能，不僅僅會(huì)增加治療的費(fèi)用，還會(huì)延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，給患者帶去更多的痛苦。

一、 脊柱骨折及脊髓損傷患者手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)

1、 脊柱骨折及脊髓患者手術(shù)之后，必須使病人的脊柱保持正常生理曲線，嚴(yán)禁使患者的脊柱作過(guò)伸或者過(guò)屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)該使脊柱在沒(méi)有旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人同時(shí)用手平抬平放至硬板床上，并且使病人偶爾可以滾動(dòng)。對(duì)于那些頸椎損傷的病人，必須要有專人扶托下頜與枕骨，使頸部保持中立位，病人躺在硬板床上時(shí)用砂袋或者枕頭放在頭頸的兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持呼吸道通暢。

2、 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要注意的問(wèn)題

對(duì)于那些在急性期剛做完手術(shù)一月之內(nèi)的脊柱骨折及脊髓損傷患者，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)必須要注意關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)與有效，功能活動(dòng)范圍應(yīng)該避免對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性造成影響，例如髖關(guān)節(jié)的外展正?；顒?dòng)度為45度，而有效的活動(dòng)度為20度，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)必須對(duì)脊柱的內(nèi)固定情況十分了解，如果有必要時(shí)必須咨詢?yōu)椴∪诉M(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師，例如脊柱骨折手術(shù)內(nèi)固定采用的后側(cè)入路的患者必須臥床一個(gè)月以上才能坐起來(lái)行康復(fù)訓(xùn)練，如果患者采用胸腔鏡方式行內(nèi)固定方式的話坐起來(lái)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)可以提前兩周，但是必須要佩戴保護(hù)性支具。在做關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，過(guò)度的活動(dòng)也將會(huì)對(duì)脊柱的平衡造成影響，所以脊柱及脊髓損傷患者早期應(yīng)在一定范圍活動(dòng)的進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)與等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練以防再受到損傷。

二、 脊柱骨折及脊髓損傷手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練

1、 精神康復(fù)

在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，精神康復(fù)占有著十分重要的位置，所以應(yīng)該把精神康復(fù)訓(xùn)練貫穿于整個(gè)康復(fù)過(guò)程之中。由于脊柱骨折患者承受著身體與心理上的雙重痛苦，同時(shí)更由于手術(shù)后期康復(fù)訓(xùn)練比較單調(diào)，患者在很容易形成厭惡與煩躁的心理，這樣就不利于后期的康復(fù)訓(xùn)練。因此必須要針對(duì)患者不同的心態(tài)，關(guān)心鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)與患者的溝通，給以科學(xué)的講解與指導(dǎo)，解除各種顧慮，以積極的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盡量使他們重新建立生活的信心和面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的勇氣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并且以頑強(qiáng)的毅力配合各種康復(fù)訓(xùn)練，以便盡早恢復(fù)健康，回歸社會(huì)。

2、 功能鍛煉

脊柱骨折后的臨床情況十分復(fù)雜，治療過(guò)程也比較長(zhǎng)，手術(shù)之后患者需要臥床一段間，所以脊柱骨折手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可以分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段就是臥床鍛煉階段，第二個(gè)就是下床鍛煉階段，功能鍛煉都是一個(gè)非常重要而且漫長(zhǎng)的過(guò)程，必須持之以恒。

2.1、 第一階段的功能鍛煉

患者進(jìn)行脊柱骨折手術(shù)之后的一個(gè)星期之后可以在床上進(jìn)行四肢、腰背肌與呼吸練習(xí)，例如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，但是動(dòng)作要平緩，允許引發(fā)輕度的疼痛，或者仰臥，用頭部與雙肘及雙足撐起全身，盡量使背部盡力騰空后伸，但必須記住不能使身體屈曲和旋轉(zhuǎn)。手術(shù)4周以后可以翻身向下用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，就像拱橋的形狀，進(jìn)而鍛煉背部的肌肉，同樣要避免身體屈曲與旋轉(zhuǎn)。手術(shù)6周以后患者可以在床上俯臥抬起頭，胸部離開床面，同時(shí)兩個(gè)上肢盡量向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿，此外患者可從俯臥的位置用雙手支撐下床，但是在整個(gè)過(guò)程中必須保證脊柱不能彎曲，患者在直立位可以進(jìn)行身體后伸、側(cè)彎，但是要切忌屈曲。

2.2、 第二階段的功能鍛煉

患者在脊柱骨折手術(shù)后的8周之后就可以下床鍛煉了，而第一階段的功能鍛煉就是鍛煉身體各個(gè)部分的機(jī)能，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，為第二個(gè)階段的下床功能鍛煉打下基礎(chǔ)。由于是剛下床患者可以進(jìn)行上下輪椅鍛煉，患者可以從床上移至輪椅前，一手拉住手環(huán)，另一手將兩下肢下垂，然后將兩腳放在輪椅的踏板上，然后握住輪椅外側(cè)椅把，依靠?jī)墒值闹问股眢w抬起并移至輪椅上。同時(shí)患者還可以練習(xí)站立，站立時(shí)應(yīng)該使體重的重心應(yīng)落于髖關(guān)節(jié)之后，踝關(guān)節(jié)之前，盡量使身體保持平衡然后開始扒床邊站，慢慢過(guò)渡到扶雙杠站，練習(xí)一段時(shí)間之后開始直站，扶墻站立，在站立時(shí)還要注意應(yīng)該使兩足的之間距離與肩同寬。站立之后就開始進(jìn)行行走鍛煉，開始時(shí)應(yīng)該先扶著雙杠行走，練習(xí)一段時(shí)間之后開始扶雙拐走，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后就可以扔掉拐杖開始自己行走。聯(lián)系行走時(shí)看護(hù)人員必須要時(shí)刻注意，加強(qiáng)保護(hù)，例如對(duì)患者進(jìn)行提腰、推膝或者護(hù)行等保護(hù)。

三、 結(jié)束語(yǔ)

脊柱骨折治療的最終目的就是恢復(fù)身體的正常功能，而功能恢復(fù)的好壞與手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練有著很大的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)功能鍛煉，是治療脊柱骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。脊柱骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可以縮短患者治療的時(shí)間，使患者盡早康復(fù)，減少患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胥少汀.脊髓損傷［J］.中華骨科雜志,1997

［2］ 張青蓮.脊髓損傷后康復(fù)護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志,2003

［3］ 宋金蘭.高小雁.實(shí)用骨科護(hù)理及技術(shù)［M］.科學(xué)出版社，2008

篇2

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)直性脊柱炎；髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）07（c）-0053-02

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯中軸骨骼引起疼痛和進(jìn)行性僵直的炎癥性疾病[1]。主要病發(fā)于脊柱和骶髂關(guān)節(jié)[2]。AS是一種慢性全身性的炎性疾病[3]。AS患者常伴隨脊柱、骨質(zhì)疏松、軟組織攣縮、肌肉萎縮、骨盆畸形等癥狀。AS患者主要見(jiàn)于青年男性，侵犯主要脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。尤其是髖關(guān)節(jié)更容易受到炎癥的破壞，影響患者的健康[4]。髖關(guān)節(jié)受累的發(fā)病率為25%～50%，而且50%～90%為雙側(cè)受累[5]。目前對(duì)于治療AS患者主要依靠于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。為探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床療效，現(xiàn)分析2008年2月―2013年2月間該院收治的27例（38側(cè)側(cè)髖）AS患者的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將該院骨科收治的27例（38側(cè)髖）AS患者的相關(guān)臨床資料，患者均符合國(guó)家AS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。該組27例（38側(cè)髖），男女比例為男19（26髖）例，女8（12髖）例。年齡24～52歲，平均29.8歲。AS病程6～27年，平均17.5年。17例行單側(cè)THA；11例行雙側(cè)THA，其中雙髖同時(shí)置換8例，分次置換2例。AS患者髖關(guān)節(jié)屈曲畸形程度，術(shù)前平均31.0°。AS患者均患有髖痛或行走困難，且生活自理困難。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)AS患者進(jìn)行術(shù)前X線片檢查，觀察髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)及周圍相關(guān)組織的具體情況。用全身麻醉，關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，健側(cè)臥位或逐側(cè)實(shí)行手術(shù)。通過(guò)X線片了解AS患者髖關(guān)節(jié)的具體狀況，尤其是對(duì)攣縮的軟組織及有無(wú)其它并發(fā)癥。對(duì)于股骨頭及頸交界處行橫斷截骨，然后在髖臼緣保持15°前傾角對(duì)股骨頸進(jìn)行第2次截骨，非骨性強(qiáng)直者采取先截骨后髖臼成形的方法，松解軟組織，以股骨頭與髖臼之間存在的脂肪層作為辨認(rèn)真臼的依據(jù)，髖臼銼打磨至真臼，標(biāo)準(zhǔn)全髖技術(shù)置入假體。強(qiáng)直性脊柱炎患者38側(cè)髖，12髖例行骨水泥型假體，其余行非骨水泥型假體。按Harris評(píng)分[6]對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者38側(cè)髖進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)，了解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)AS患者的臨床療效。

1.2.2 術(shù)后康復(fù) 首次術(shù)后常規(guī)負(fù)壓1～2 d，注射抗生素。術(shù)后48 h后，要在醫(yī)生和護(hù)士共同配合及協(xié)商制定的訓(xùn)練計(jì)劃下，開始引導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練主要側(cè)重下肢肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。但用骨水泥的患者術(shù)，則需要手術(shù)3 d后進(jìn)行站立康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后半個(gè)月，扶拐杖訓(xùn)練負(fù)重行走。生物型的患者與術(shù)后1個(gè)月的患者，則扶拐杖行下床訓(xùn)練； 3個(gè)月患者則可以肌體的負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（x±s），采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

按照Harris評(píng)分對(duì)27例（38側(cè)髖）強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行臨床效果評(píng)定，優(yōu)21髖，良11髖，中6髖，優(yōu)良率84.2%。對(duì)AS患者進(jìn)行隨訪，證實(shí)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)其療效顯著。且患者無(wú)感染和脫位等狀況的發(fā)生，未有發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。在術(shù)后住院的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)的康復(fù)有明顯的改善；出院后隨訪的各種不適合癥狀逐步減少，步行基本恢復(fù)正常。相關(guān)情況見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前、后髖關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能比較分析

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎病情的不斷加重，且有部分的患者還伴隨著相關(guān)的并發(fā)癥，患者生活受到了嚴(yán)重的影響。目前能夠緩解髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限癥狀主要依靠人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）。THA可修復(fù)髖關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)和恢復(fù)正常功能，促進(jìn)AS患者早日康復(fù)及恢復(fù)正常生活[7]。目前，隨著科技對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷的革新，尤其對(duì)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的改進(jìn)；如制作工藝和材料的更新，手術(shù)的日漸完善，THA的不斷改善。更多的AS患者接受了THA治療，且效果顯著。強(qiáng)直性脊柱炎患者髖關(guān)節(jié)畸變及相關(guān)并發(fā)癥容易導(dǎo)致非功能位強(qiáng)直，目前THA是治療AS患者的髖關(guān)節(jié)病變的首選。但AS常伴有其它并發(fā)癥狀，影響AS患者的術(shù)后療效及康復(fù)。

目前，若AS患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和僵硬，且藥物對(duì)其治療無(wú)效時(shí)；則可以進(jìn)行THA治療。THA在治療AS患者時(shí)，可以減少肌肉組織的萎縮和功能組織的恢復(fù)。何況目前的臨床藥物治療對(duì)髖關(guān)節(jié)的康復(fù)存在很大的影響，且易導(dǎo)致肌肉萎縮。AS患者一般伴有骨質(zhì)疏松的癥狀，髖臼成形時(shí)切忌用力過(guò)猛，容致髖臼穿孔和骨折。髖臼成形方向應(yīng)保持10～15°的前傾角及40～45°的外展角。對(duì)部分股骨頭骨質(zhì)的保留，任存在很大的爭(zhēng)議。在行THA手術(shù)治療的時(shí)， 要注意假體置入要避免對(duì)周圍神經(jīng)及血管的損傷。對(duì)置入角度的把控也要到位，根據(jù)患者的具體情況來(lái)定。對(duì)特殊的患者使用非骨水泥型假體，可以降低手術(shù)的難度。對(duì)骨質(zhì)條件較差的患者，選擇骨水泥型假體，可以減少AS患者的臥床時(shí)間，改善骨質(zhì)疏松萎縮以及代謝異常，防止下肢深靜脈血栓的形成。該研究27例（38側(cè)髖）強(qiáng)直性脊柱炎患者臨床效果評(píng)定，優(yōu)良率84.2%。且患者無(wú)感染和脫位等狀況的發(fā)生，未有發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。在術(shù)后住院的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)的康復(fù)有明顯的改善；出院后隨訪的各種不適合癥狀逐步減少，步行基本恢復(fù)正常。

綜上，只有及時(shí)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的相關(guān)癥狀及情況進(jìn)行了解，THA對(duì)治療AS患者的療效顯著，THA對(duì)髖關(guān)節(jié)功能有良好改善作用，所以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)治療AS髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直是一種安全有效的手術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換后療效是肯定的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 覃榮周，李東，程松苗，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因的分析[J] .阿壩師范高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2012（2）：97-98.

[2] 盛長(zhǎng)健，劉健.強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)辨治[J] .中醫(yī)藥臨床雜志，2010，（2）：177-179.

[3] Moll JM.Criteria for ankylosing spondylitis：faets and fallacies[J].Br J Rheumatol，2008，27（2）：34-38.

[4] 廉永云，裴福興，楊靜，等.強(qiáng)直性脊柱炎的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，12（21）：1623-1626.

[5] 婁玉鈐.中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2266-2291.

[6] 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012：150.

篇3

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；早期康復(fù)訓(xùn)練；腰腿痛；術(shù)后

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）10（c）-0057-02

腰椎間盤突出癥是常見(jiàn)脊柱疾病，是引起中老年人腰腿痛的主要原因之一，該病具有難治愈性和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。迄今為止，手術(shù)仍是該病的主要治療手段之一[1-2]。但是，患者易出現(xiàn)術(shù)后殘存腰腿痛，明顯影響手術(shù)的效果。學(xué)者們和骨科醫(yī)師一直探尋減少殘存腰腿痛發(fā)生的康復(fù)訓(xùn)練方式。本研究中筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐總結(jié)出一套腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法。將該套康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)用于2009年12月～2011年12月在本院骨科住院治療的腰椎間盤突出癥手術(shù)后患者，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2009年12月～2011年12月骨科住院治療的138例腰椎間盤突出術(shù)后患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組和觀察組，每組69例。其中，對(duì)照組男45例，女24例；年齡18～64歲，平均54.23歲；病程2～14年，平均6.78年。觀察組男47例，女22例；年齡20～65歲，平均53.78歲；病程2～15年，平均7.02年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)前有MRI證實(shí)；（2）患者有手術(shù)指征；（3）患者年齡18歲以上65歲以下；（4）患者溝通理解能力正常，能正確執(zhí)行醫(yī)囑；（5）患者均自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)2名以上副主任醫(yī)師評(píng)估患者不能耐受手術(shù)；（2）患者無(wú)手術(shù)指征；（3）患者存在語(yǔ)言溝通障礙，無(wú)法與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通；（4）患者為精神疾病患者，無(wú)完全行為能力。對(duì)照組和觀察組患者在性別構(gòu)成、年齡和病程方面均衡性好，具有可比性。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

對(duì)照組患者僅采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，觀察組患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練方法，具體操作步驟如下：

1.2.1 對(duì)照組患者 （1）術(shù)后第1周，患者開始做仰臥位時(shí)適度直腿抬高練習(xí)；（2）術(shù)后第2周，患者開始做仰臥起坐練習(xí)；（3）術(shù)后第3周，患者則開始進(jìn)行脊柱屈伸及側(cè)屈練習(xí)。醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況調(diào)整其進(jìn)行上述訓(xùn)練的幅度和次數(shù)，不做具體明確的規(guī)定。

1.2.2 觀察組患者 早期康復(fù)訓(xùn)練方法：堅(jiān)持以早期、規(guī)律、堅(jiān)持和強(qiáng)化為訓(xùn)練原則。具體步驟和方法如下，（1）直腿抬高訓(xùn)練：患者術(shù)后麻醉消失后，在使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛泵的情況下即開始在家屬的協(xié)助下進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，由30°開始，輔以壓膝和壓髖等被動(dòng)活動(dòng)、下肢肌肉等長(zhǎng)或者等張訓(xùn)練、擴(kuò)胸和深呼吸運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐步增加該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是次數(shù)和度數(shù)，由原來(lái)的每日2～3次增加至每日5～10次，分2次訓(xùn)練來(lái)完成，每次堅(jiān)持1～3 min。（2）腰背肌鍛煉：術(shù)后7 d，患者在仰臥位做“五點(diǎn)式”腰背肌鍛煉和“三點(diǎn)式”腰背肌鍛煉，而其在俯臥位做上肢俯臥撐和“飛燕點(diǎn)水式”練習(xí)，由最初的每日5～10次逐漸增加至每日20次，循序漸進(jìn)。（3）腰椎屈曲鍛煉：術(shù)后13～21 d，患者先在立位時(shí)作腰椎側(cè)屈練習(xí)，然后，在坐位時(shí)作腰椎屈曲練習(xí)，每日50～100次，循序漸進(jìn)，逐漸增加動(dòng)作的幅度和次數(shù)，最終達(dá)到患者腰椎和下肢的活動(dòng)范圍接近/達(dá)到正常生理活動(dòng)范圍。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn) （1）優(yōu)：患者術(shù)后殘余腰腿痛疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能受限，患者能正常工作和生活；（2）良：患者術(shù)后殘余腰腿痛偶有疼痛，患者能從事較輕的工作和活動(dòng)；（3）可：患者術(shù)后殘余腰腿痛疼痛有些減輕，患者不能正常工作及活動(dòng)；（4）差：患者術(shù)后殘余腰腿痛仍有術(shù)前同樣表現(xiàn)，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。本研究筆者除治療療效差這一情況外，其他情況均認(rèn)為治療有效[3]。

1.3.2 術(shù)后殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)率評(píng)價(jià)方法 于術(shù)后6個(gè)月再次對(duì)患者殘余腰腿痛和復(fù)況進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)估由同1名副主任以上骨科醫(yī)師來(lái)完成，客觀地驗(yàn)證康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果，內(nèi)容包括以下情況：比如患者是否殘余腰痛和腿痛及是否直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，同時(shí)，統(tǒng)一要求患者復(fù)查術(shù)后CT片，結(jié)合患者目前的臨床癥狀和體征來(lái)綜合判定患者是否復(fù)發(fā)腰椎間盤突出癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本研究所有資料均有同一個(gè)人錄入EXCEL，并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí)，確保所有資料的準(zhǔn)確無(wú)誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS 16.0軟件，然后采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，年齡和病程等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。性別構(gòu)成、臨床療效、殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組患者臨床療效比較

康復(fù)4周，觀察組患者治療總有效率為91.30%，而對(duì)照組患者治療總有效率為78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組和觀察組患者殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個(gè)月，觀察組殘余腰痛、殘余腿痛和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，腰椎間盤突出癥嚴(yán)重影響患者的正常生活有逐年增多的趨勢(shì)，部分患者手術(shù)仍在近期或遠(yuǎn)期存在不同程度術(shù)后殘余腰腿疼。因此，探索一種安全、行之有效而又能減少患者治療痛苦的治療方法，具有重要的臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。迄今為止，對(duì)該病的治療尚無(wú)統(tǒng)一的方案，手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者臨床主要治療手段之一以達(dá)到盡早地、最大限度地恢復(fù)功能的目的[4-5]。但術(shù)后康復(fù)治療是手術(shù)患者治療過(guò)程中不可缺少的一部分[6]，學(xué)者們和骨科醫(yī)師一直探尋安全高效的康復(fù)訓(xùn)練方法。

本研究采用不同的康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)2009年12月～2011年12月在本院骨科住院治療的138例腰椎間盤突出癥手術(shù)后患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：康復(fù)4周，觀察組患者治療總有效率為91.30%，而對(duì)照組患者治療總有效率為78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且隨訪6個(gè)月，觀察組殘余腰痛、殘余腿痛和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這一研究與以往研究結(jié)果一致[7]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：患者術(shù)后當(dāng)直腿抬高到30°時(shí)，僅僅神經(jīng)根被牽引緊張，而神經(jīng)根未被牽動(dòng)；當(dāng)直腿抬高到60°時(shí)，神經(jīng)根被牽動(dòng)的幅度最大，術(shù)后當(dāng)直腿抬高至60°以上時(shí)，患者神經(jīng)根亦能增加小幅的移動(dòng)，其能夠明顯減少患者手術(shù)周圍瘢痕組織粘連和固定，利于早期消退神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，減輕對(duì)患者神經(jīng)的壓迫，而且術(shù)后早期就開始進(jìn)行直腿抬高鍛煉還有助于預(yù)防患者下肢肌萎縮和促進(jìn)下肢恢復(fù)原有肌肉萎縮，腰椎屈曲鍛煉和腰背肌鍛煉也具有同樣的功效，具有較好的協(xié)同作用。可見(jiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠更明顯的促進(jìn)患者腰椎間盤突出術(shù)后腰背及下肢功能的恢復(fù)，效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練患者，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。提高腰椎間盤突出癥患者術(shù)后生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程永紅. 腰椎間盤突出癥手術(shù)治療研究進(jìn)展[J]. 頸腰痛雜志，2011，32（6）： 459-462.

[2] 劉建雄，夏建龍，謝林. 腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的新進(jìn)展[J]. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，11（1）：75-78.

[3] 田方云. 腰椎間盤突出癥手術(shù)療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：148-150.

[4] 王麗莉，張靜，閆玉芳，等. 腰椎間盤突出癥康復(fù)訓(xùn)練的目的及方法[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（5）：44.

[5] 尹海龍. 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后殘存腰腿痛的影響[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（23）：5610-5612.

[6] 榮元，甘鳳蓮，何海洪. 314例腰椎間盤突出癥病人的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2011，9（12）：3129.

篇4

【關(guān)鍵詞】 腰椎術(shù)后;護(hù)理;并發(fā)癥;康復(fù)

腰椎手術(shù)是近年來(lái)骨科發(fā)展迅速的技術(shù)，它是治療骨科常見(jiàn)的腰椎骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、腫瘤所采用的比較常見(jiàn)的手術(shù)方法，手術(shù)又大體分為前路、后路，在臨床工作中越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[1]，因此其術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理特別重要?，F(xiàn)將2004年1月—2008年12月間在我院骨科收治并成功完成腰椎手術(shù)42例患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例為我院2004年1月—2008年12月收治的腰椎疾病患者，共42例，男24例，女18例;年齡17～78歲。其中腰椎骨折12例，腰椎間盤突出 癥17例，腰椎管狹窄6例，腰椎結(jié)核5例，腫瘤2例;前路手術(shù)8例，后路手術(shù)34例，其中后路椎弓根固定25例，前路椎體固定6例，

2 常見(jiàn)并發(fā)癥及原因

2.1 泌尿系感染 多見(jiàn)于需要保留導(dǎo)尿者，尤其是截癱患者。術(shù)后機(jī)體抵抗力減低這一時(shí)期容易發(fā)生尿路感染，發(fā)生原因有：術(shù)前的尿路感染未完全控制;導(dǎo)尿時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌操作;保留尿管的處理不當(dāng)。

2.2 褥瘡 腰椎手術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，褥瘡的發(fā)生并不少見(jiàn)。持續(xù)臥床2～3周是最易發(fā)生褥瘡的時(shí)間。其原因是長(zhǎng)時(shí)間的自體壓迫，受壓部位的組織發(fā)生缺血壞死，以及局部皮膚的刺激和腐蝕，導(dǎo)致褥瘡。以骶尾部、髂嵴和股骨大粗隆等骨突部最多見(jiàn)。

2.3 肺部感染 術(shù)后發(fā)生該并發(fā)癥的主要原因是：術(shù)前準(zhǔn)備不充分、嘔吐物誤吸入。尤其是在老年人、長(zhǎng)期吸煙或術(shù)前患有急、慢性呼吸道感染的患者，更易發(fā)生。術(shù)后呼吸道分泌物未及時(shí)排出，阻塞氣道。凡術(shù)后體溫異常升高，而傷口檢查無(wú)明顯感染者，均應(yīng)考慮肺部感染的可能。如胸部查體發(fā)現(xiàn)感染及肺不張的相應(yīng)體征則可確診。必要時(shí)攝胸片協(xié)助診斷。

2.4 腹脹和便秘 腰椎術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，胃腸道功能紊亂，持續(xù)性幽門痙攣，導(dǎo)致胃排空障礙，有可能發(fā)生急性胃擴(kuò)張。

2.5 切口感染 腰椎術(shù)后切口感染尤其是深部感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)防術(shù)后感染是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。導(dǎo)致傷口感染的因素有多種，術(shù)中無(wú)菌觀念不強(qiáng)、術(shù)后污染傷口;引流管護(hù)理不嚴(yán)格，患者本身抵抗力低下，尤其糖尿病患者，血糖控制欠佳屬于感染發(fā)生高危因素。

2.6 腦脊液漏、傷口出血 腦脊液漏的原因是術(shù)中硬脊膜損傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)所致。術(shù)后傷口少量滲血及引流管有少量血性液體流出，屬于術(shù)后正常反應(yīng)。一般24h不超過(guò)250ml且逐步減少，同時(shí)生命體征平穩(wěn)。

2.7 下肢深靜脈血栓 血栓栓塞性疾病是骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，危害嚴(yán)重，靜脈血栓形成的三大因素：血液高凝、血流滯緩及血管壁損傷[2]?；颊哂捎诩怪中g(shù)后，活動(dòng)受限，使下肢血流緩慢，使血液處于高凝狀態(tài)。

2.8 下肢肌肉萎縮和功能障礙 由于腰椎手術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)脊髓、周圍神經(jīng)和神經(jīng)根造成不同程度干擾和損傷，另外術(shù)后患者懼痛心理，不進(jìn)行下肢功能鍛煉，肌肉發(fā)生萎縮，導(dǎo)致日后康復(fù)進(jìn)程減慢，或康復(fù)效果不理想，影響術(shù)后預(yù)期效果。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 防止泌尿系感染 術(shù)后6h拔出尿管，如需留置尿管者，每天溫水清洗會(huì)2～3次，用5%碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下經(jīng)過(guò)固定，引流袋低于膀胱。防尿液倒流逆行感染，并定時(shí)夾閉尿管，鼓勵(lì)多飲水，訓(xùn)練膀胱功能。應(yīng)用敏感抗生素控制尿路感染。

3.2 防止褥瘡 術(shù)后每2h翻身1次，平臥、側(cè)臥交替，保持床鋪的清潔、平整，每日溫水擦洗全身。保持會(huì)清潔。本組病例中有2例發(fā)生馬尾神經(jīng)損傷，大小便失禁，前期護(hù)理不當(dāng)，引起會(huì)濕疹，給予每次大便及時(shí)清理，清洗后涂以氧化鋅，加強(qiáng)皮膚護(hù)理后濕疹消失。

3.3 預(yù)防肺部感染 術(shù)前練習(xí)深呼吸、咳痰。術(shù)后給予超聲霧化吸入，每日2次，鼓勵(lì)患者咳嗽，并雙手輪流叩擊胸部。每次翻身后叩擊背部，使痰液震動(dòng)脫落咳出。

3.4 防止腹脹和便秘 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，便秘者給予按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。嚴(yán)重者給予緩瀉藥。腹脹者減少進(jìn)食，熱敷按摩腹部，肛管排氣，針灸或足三里封閉，急性胃擴(kuò)張者可以行胃腸減壓。

3.5 預(yù)防感染 術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，術(shù)后引流管不得超過(guò)切口高度以防止倒流。保持切口敷料干燥、清潔，及時(shí)更換敷料。術(shù)后測(cè)4h體溫，術(shù)后3～5天低熱為吸收熱,若體溫降至正常后再度升高，應(yīng)懷疑存在感染的情況,給予積極抗感染治療。對(duì)于糖尿病患者，監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖波動(dòng)于正常范圍。

3.6 防止切口出血及腦脊液漏 術(shù)后由于傷口滲出大量血性液體，定時(shí)測(cè)量生命體征，必要時(shí)檢查末梢血來(lái)確定是否需要補(bǔ)液和輸血。在放置有引流管的患者，如1天的量超過(guò)300ml提示有活動(dòng)性出血，如術(shù)后2～3天引流呈清水樣則示有腦脊液漏，不能拔管，須引流[3]。如術(shù)后1周腦脊液漏可以俯臥位也可平臥位切口下加墊壓迫。

3.7 預(yù)防下肢深靜脈血栓 術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹疼痛,皮膚青紫或潮紅,皮膚溫度略高,應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生。監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的體溫、脈搏、小腿周徑、腓腸肌觸痛等情況。術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓有重要意義，可常規(guī)給予抗凝藥物保持血液流動(dòng)性。

3.8 防止肌肉萎縮及康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后早期功能鍛煉可防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，避免并發(fā)癥出現(xiàn)[4]，促進(jìn)康復(fù)。活動(dòng)可因人而異，以患者不感到疲勞和痛苦為宜。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，在患者有一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步時(shí)即給予鼓勵(lì)，以增加信心，促進(jìn)身心健康。

4 指導(dǎo)康復(fù)

術(shù)后麻醉恢復(fù)后即進(jìn)行指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)向主動(dòng)過(guò)渡，并進(jìn)行踝泵動(dòng)作，做股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮，每個(gè)動(dòng)作保持5s，反復(fù)練習(xí)。術(shù)后第4天，佩戴腰圍護(hù)具保護(hù)離床活動(dòng)，起床方法：患者平臥帶上腰圍，雙上肢撐著床，使軀干慢慢離床而坐起，無(wú)自覺(jué)不適后扶助行器站立行走，步態(tài)穩(wěn)健后，術(shù)后1個(gè)月開始腰背肌功能鍛煉，手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁忌彎腰負(fù)重，避免彎腰活動(dòng)[5]，教會(huì)患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用座廁凳。病人出院時(shí)要做好健康教育，定期回訪，有些腰椎疾病患者在手術(shù)治療以后，認(rèn)為身體已恢復(fù)健康;也有一些認(rèn)為再也不能從事工作和體育運(yùn)動(dòng)。其實(shí)這兩種觀念都是極為錯(cuò)誤的。手術(shù)完畢后，并不意味著整個(gè)治療的結(jié)束，也不意味著從此喪失了工作能力。還需患者進(jìn)一步用其他康復(fù)手段如功能鍛煉等來(lái)鞏固和增強(qiáng)療效，避免復(fù)發(fā)。一般在3～4個(gè)月后才能開始工作。避免同一種姿勢(shì)維持時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)不定時(shí)地改變，以調(diào)節(jié)腰椎壓力，改善局部血液循環(huán)，增加腰椎穩(wěn)定性。出院后功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)地加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，持之以恒，以增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)，向病人說(shuō)明休息的重要性。

5 小結(jié)

脊柱外科是極具創(chuàng)意，也極具風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療專業(yè)。血的教訓(xùn)要求我們必須嚴(yán)格遵守這些前人失敗中凝練出來(lái)的原則[1] 。隨著脊柱技術(shù)的不斷完善、發(fā)展，用于治療腰椎疾病，在解除痛苦、恢復(fù)活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量等方面取得明確療效，但是一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，除了增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，很大程度上影響治療效果。因此，不斷對(duì)腰椎術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行總結(jié)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有著十分重要的臨床意義。

【參考文獻(xiàn)】

1 邱

貴興等譯.脊柱外科學(xué)/骨科核心知識(shí).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006,6：1.

2 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：628.

3 李秀.胸腰段脊柱骨折的護(hù)理要點(diǎn).護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(4):33.

篇5

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；康復(fù)鍛煉；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）08（a）-0034-03

Research progress of postoperative rehabilitation nursing measures of LDH

CHEN Yingying XU Yaling ZHU Dongmei

Department of Orthopedics, the 81st Hospital of PLA, Jiangsu Province, Nanjing 200002, China

[Abstract] Operation is currently one of the most effective ways of treating Lumbar disc herniation (LDH). In this paper, research of the Postoperative rehabilitation nursing measures of LDH are carried out and summarized. Recent evidence has showed that scientific nursing interventions can improve the success rate of surgery, and promote early rehabilitation of patients. At the same time, this study can provide the basis for the relevant researches in China.

[Key words] Lumbar disc herniation; Rehabilitation exercises; Nursing intervention

腰椎間盤突出癥是臨床一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床上以腰腿疼痛為主要癥狀。因其病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的日常工作和生活。隨著手術(shù)的廣泛開展，術(shù)后部分患者仍殘留有腰部、臀部或下肢的疼痛。加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練治療是解決此類問(wèn)題的關(guān)鍵措施之一[1]。術(shù)后通過(guò)科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉可防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)肢體神經(jīng)、肌肉的功能恢復(fù)，提高手術(shù)成功率，預(yù)防腰背肌萎縮綜合征，減少臥床并發(fā)癥、縮短康復(fù)的時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，從而提高患者生活質(zhì)量。而目前臨床上對(duì)患者術(shù)后的最佳康復(fù)訓(xùn)練的措施還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。本文對(duì)近期腰椎間盤突出癥術(shù)后促進(jìn)康復(fù)措施的研究進(jìn)行了回顧，現(xiàn)綜述如下：

1 腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)鍛煉的意義

1.1 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后療效，降低復(fù)發(fā)率

1.1.1 腰椎間盤突出癥手術(shù)治療過(guò)程中手術(shù)技巧至關(guān)重要，但術(shù)后康復(fù)鍛煉,無(wú)疑對(duì)手術(shù)的成功有著重要的輔助作用。康復(fù)鍛煉可促進(jìn)全身及局部血液循環(huán)，有利于傷口愈合，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率[2]。

1.1.2 術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)手術(shù)效果顯得尤為重要，鍛煉是為了盡可能多地恢復(fù)脊柱的功能，以減少功能障礙和疼痛的危險(xiǎn)?？祻?fù)鍛煉可減輕手術(shù)局部水腫，通過(guò)改進(jìn)肌肉的功能狀態(tài)和強(qiáng)度，控制末梢肌肉泵來(lái)調(diào)節(jié)細(xì)胞間質(zhì)的流體靜壓，從而達(dá)到減輕組織水腫的效果[3]。運(yùn)動(dòng)增加了對(duì)腰椎神經(jīng)根的牽拉，減少了神經(jīng)根周圍瘢痕組織的粘連固定，增加了神經(jīng)根的活動(dòng)范圍，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫[4]?？稍黾踊蚧謴?fù)腰椎運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的水平面運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)背伸肌和韌帶力量的增強(qiáng)，改善脊柱的支持作用，以獲得維持脊柱相對(duì)穩(wěn)定性靈活性，達(dá)到減輕和消除腰腿疼痛的目的。

1.1.3 術(shù)后采取腰腹肌群的功能鍛煉，加強(qiáng)了肌肉的力量，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，通過(guò)完善腰椎的主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)的功能來(lái)緩解術(shù)后癥狀，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[5]。

1.2 促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量

術(shù)后康復(fù)鍛煉可以有效地緩解術(shù)后疼痛，長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)患者的身體健康和心理健康均有益。住院天數(shù)少，休假天數(shù)少，盡早進(jìn)行康復(fù)可以有效減少患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者可以早日返回工作崗位，回歸社會(huì)[6]。

2 促進(jìn)康復(fù)的干預(yù)措施

2.1 術(shù)后

術(shù)畢返回病房后臥硬板床4～6 h，以達(dá)到壓迫止血的作用。6 h后可協(xié)助患者進(jìn)行軸線翻身，勿扭曲，保持腰椎的穩(wěn)定。側(cè)臥時(shí)，背墊軟枕保持45°臥位。每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，預(yù)防壓瘡。

2.2 病情觀察

2.2.1 密切觀察生命體征的變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.2.2 由于腰椎后路髓核摘除術(shù)術(shù)中可能損傷馬尾神經(jīng)或腰脊神經(jīng)根或術(shù)后水腫壓迫，因此，術(shù)后要求嚴(yán)密觀察，術(shù)后72 h內(nèi)每15～30分鐘監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能[7]。

2.2.3 密切觀察切口及引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持引流管在位、通暢。切口敷料的干潔程度是早期發(fā)現(xiàn)腦脊液漏的關(guān)鍵，若引流液的量明顯增多，顏色淡黃，可確診為腦脊液漏。則應(yīng)抬高床尾,拔出引流管，必要時(shí)加密縫合，局部加壓包扎[8]。

篇6

[關(guān)鍵詞]骨折術(shù)后；康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]D

[文章編號(hào)]1006―1959(2009)04―0139―01

骨折手術(shù)后需一定時(shí)間臥床休息，限制了全身及局部的正常生理活動(dòng)。若護(hù)理不當(dāng)，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮及粘連，影響術(shù)后康復(fù)。因此，骨科術(shù)后的功能訓(xùn)練及護(hù)理是一項(xiàng)非常重要的工作。

1　臨床資料

隨機(jī)選取2007年12月～2008年3月各類骨折手術(shù)病例52例，其中男33例、女19例；年齡17～79歲，平均46歲。上肢骨折12例，下肢骨折28例，髖部骨折6例，胸腰椎骨折16例。

2　康復(fù)的基本原則

白骨折復(fù)位固定后即可開始康復(fù)訓(xùn)練，貫穿骨折治療過(guò)程的始終，是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程；應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔；功能訓(xùn)練的內(nèi)容、強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)骨折治療的不同階段而改變，訓(xùn)練量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，活動(dòng)范圍逐漸增大，不要過(guò)急、過(guò)猛，以防加重?fù)p傷；功能訓(xùn)練應(yīng)不使病人感到疲勞或傷肢疼痛，避免不利于骨折愈合的活動(dòng)；一切活動(dòng)均應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

3　心理護(hù)理

在術(shù)后早期，病人表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩躁易激惹；骨折中后期，可產(chǎn)生多疑不安，對(duì)治療喪失信心；當(dāng)肢體功能障礙或殘疾時(shí)，會(huì)悲觀、絕望，甚至輕生。面對(duì)情緒多變的骨折病人，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，用和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、精湛的技術(shù)，取得病人的信任，通過(guò)溝通和交流，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心講解功能訓(xùn)練的目的及重要性，取得病人的主動(dòng)配合。鼓勵(lì)病人家庭成員參與并提供精神支持。

4　功能訓(xùn)練個(gè)體化

根據(jù)病人的病情及手術(shù)部位、性質(zhì)、手術(shù)方法、全身健康情況，確定個(gè)體化的功能訓(xùn)練方法和內(nèi)容。

5　康復(fù)護(hù)理措施

5.1初期護(hù)理：在骨折早期對(duì)病人實(shí)行康復(fù)措施，既能發(fā)揮病人的潛能，也可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折愈合與功能恢復(fù)相結(jié)合。手術(shù)后1～2w，主要做肌肉自主收縮或放松活動(dòng)。原則上，除骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，身體其它關(guān)節(jié)均需活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于腫脹消退，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵直。對(duì)脊柱及髖部的大手術(shù)后幾天內(nèi)的翻身和患肢活動(dòng)必須由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和協(xié)助。上肢手術(shù)后，讓患者早期離床下地活動(dòng)，同時(shí)做聳肩、握拳動(dòng)作。下肢手術(shù)后，活動(dòng)上半身和未固定的關(guān)節(jié)處。同時(shí)還要做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、股四頭肌靜態(tài)收縮活動(dòng)。

5.2中期護(hù)理：指從術(shù)后切口愈合到拆除牽引或外固定物的一段時(shí)間。這一時(shí)期，骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織的疾病及手術(shù)切口創(chuàng)傷正在愈合，手術(shù)部位疼痛、腫脹明顯緩解或消失，骨折端已有纖維連接，并正在形成骨癡。在此期，醫(yī)護(hù)人員要幫助病人進(jìn)行骨折的上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，并在初期功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、范圍，配合簡(jiǎn)單的器械或支架輔助訓(xùn)練，使全身關(guān)節(jié)達(dá)到或接近正常的活動(dòng)，使患肢的功能大部分得到恢復(fù)。

5.3后期護(hù)理：指從骨關(guān)節(jié)等組織已經(jīng)愈合到恢復(fù)全身和局部正常功能的一段時(shí)間。在此期間還需繼續(xù)加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，使患肢功能恢復(fù)正常活動(dòng)范圍。對(duì)仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)、肌肉，要有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練，并利用器械加強(qiáng)活動(dòng)，做器械操或做徒手操，配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能得到恢復(fù)。

5.4行走活動(dòng)：要?jiǎng)褡璨∪瞬挥脗?fù)重，許多骨折病人因急于恢復(fù)或?yàn)榱松畹男枰Ｄ赜脗驇б刚刃凶哓?fù)重，在此期間應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)病人正確負(fù)重，幫助病人采用三點(diǎn)步行走，防止骨折處的再損傷。

6　結(jié)果

本組52例經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理，50例骨愈合良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪44例，效果良好；1例糖尿病患者術(shù)后傷口感染，經(jīng)對(duì)癥治療，痊愈出院；1例79歲老年病人合并心衰死亡。

篇7

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎爆裂骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉

中國(guó)分類號(hào):R49 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):B 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-176-03

胸腰椎爆裂骨折好發(fā)于胸段,為脊柱不穩(wěn)定型骨折,常伴有脊髓神經(jīng)根損傷,主要損傷原因?yàn)楦咛帀嬄?強(qiáng)大軸向暴力作用于脊柱1個(gè)或1個(gè)以上的椎體稱胸腰椎爆裂骨折,椎體后壁破壞,碎骨片突入椎管占位在20%以上,根據(jù)不同應(yīng)力作用,造成椎體骨折部位,形狀不同,主要損傷在脊柱的中、前柱,有部分病人伴有脊上韌帶斷裂。臨床上大部分病人脊髓神經(jīng)損傷以壓迫為主,早期手術(shù)準(zhǔn)確復(fù)位,堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是今后神經(jīng)功能恢復(fù),脊柱穩(wěn)定重建的重要條件.術(shù)后正確有效的康復(fù)是功能恢復(fù)的重要保障。我院自2003年1月至2009年12月以來(lái),共收治胸腰椎爆裂骨折58例,其中伴脊髓損傷12例,在脊柱內(nèi)固定的基礎(chǔ)上早期進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo),收到良好效果,現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組58例,男33例,女性25例,年齡19-63歲,平均54.8歲,損傷原因:高處墜落傷35例,擠壓傷18例,跌傷3例,車禍2例,受傷椎體T12 10例,L1 11例,L2 5例,其中有32例為多錐體損傷,8例T8.9,7例T9.10L1,12例T12L1,5例T12 L1、L2,同時(shí)4例合并有骨盆骨折,6例合并有四肢的骨折, 21例行AF內(nèi)固定,37例Tcnor系統(tǒng)內(nèi)固定;41例行減壓術(shù),其中26例行植骨融合術(shù)。結(jié)果無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥,除3例全癱病人無(wú)明顯進(jìn)步外,16例不全癱者都有不同程度的恢復(fù),其中13例生活基本可以自理,無(wú)脊髓損傷的35例,全部患者均采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療,手術(shù)距損傷時(shí)間8h-12d.

2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.1心理康復(fù)指導(dǎo)

胸腰椎骨折一般發(fā)病突然,多為意外事故,患者沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備,從一個(gè)健康人成為一個(gè)患者的角色轉(zhuǎn)換,加之臥床休養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng),需要家人長(zhǎng)期照顧,患者對(duì)生活及預(yù)后的擔(dān)心會(huì)使其產(chǎn)生巨大的生活壓力,護(hù)理人員對(duì)患者除耐心疏導(dǎo)外,還應(yīng)指導(dǎo)患者發(fā)泄心中的不良情緒,需保持耐心,認(rèn)真傾聽(tīng),給予講解,切不可表現(xiàn)出厭煩,另外,取得家屬的配合,及時(shí)與患者溝通,針對(duì)患者各階段的心理反應(yīng),思想活動(dòng),及時(shí)給予安慰,解釋,講解手術(shù)的必要性、目的、手術(shù)簡(jiǎn)要過(guò)程,以及功能鍛煉的重要性,消除患者的緊張焦慮情緒,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,認(rèn)真堅(jiān)持治療.

2.2術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理:康復(fù)鍛煉:適時(shí)有效地康復(fù)鍛煉指導(dǎo)想,使疾病恢復(fù)的重要保證。

2.2.1 術(shù)后護(hù)理:胸腰椎骨折術(shù)后患者需臥床休息,回病房后患者取平臥硬板床,時(shí)間一般為4-6周,特別是行椎管減壓植骨融合術(shù)的患者更應(yīng)如此,臥床時(shí)間可根據(jù)患者的年齡,身體素質(zhì)及手術(shù)方式而定。術(shù)后飲食無(wú)特殊禁忌,可根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定。術(shù)后4-12h內(nèi)平臥,不宜過(guò)早翻身,以免引起傷動(dòng)性出血,這時(shí)應(yīng)按摩骶尾部、肩胛部 、足跟等骨突出受壓部位皮膚,以防止發(fā)生壓瘡,同時(shí)進(jìn)行雙下肢向心性按摩,每次按摩5--10回,間隔10---15分鐘,以增加血液循環(huán),預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。12h以后可由護(hù)士協(xié)助翻身,采用護(hù)士一手置于患者的肩胛部,另一手置于患者的髖部,兩手同時(shí)用力,保持脊柱在一條軸線上,平衡翻身,嚴(yán)防扭曲,如患者過(guò)于肥胖,可兩人協(xié)助,以保持翻身動(dòng)作的穩(wěn)妥,防止脊柱過(guò)度扭曲造成術(shù)后傷。一般術(shù)后3天內(nèi),患者不宜自行強(qiáng)力翻身,以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好。3-7天以后可根據(jù)患者的體質(zhì)結(jié)合病情考慮是否可自行翻身,據(jù)病情不宜自行翻身或翻身困難者,仍需要協(xié)助翻身。

2.2.2 引流管護(hù)理:注意保持傷口負(fù)壓引流管的通暢,根據(jù)患者翻身的方向,妥善固定好引流管,使其不受壓、不打折、不扭曲,并注意防止引流管脫出。同時(shí)注意觀察負(fù)壓引流的量、色、性質(zhì),一般術(shù)后1-2h引流量為200-350ml左右,24h不超過(guò)600ml,如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理,24-72h后引流量少于50ml時(shí)應(yīng)拔除引流管。如引流管中出現(xiàn)非血性液體或引流液明顯變淡,可考慮為腦脊液漏,可將床尾抬高30度,停止負(fù)壓引流,加壓包扎傷口,及時(shí)更換敷料及衣被,保持局部清潔干燥。

2.2.3病情觀察:術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化,密切注意切口滲血及滲液情況,傷口是否疼痛,雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況,四肢肌力恢復(fù)情況及皮膚感覺(jué)的改變,同時(shí)加強(qiáng)生活護(hù)理,多巡視病房,與患者交流溝通,主動(dòng)關(guān)心患者,解除其不習(xí)慣和怕麻煩人的顧慮,滿足患者的基本生活需要,正確指導(dǎo)患者在床上使用便器,保持床鋪的清潔,干燥,床鋪一旦污染,主動(dòng)及時(shí)更換干凈被褥。指導(dǎo)患者合理的膳食,多吃蔬菜,水果及粗纖維食物,適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止便秘,增加營(yíng)養(yǎng),給予易消化,高熱量,高蛋白質(zhì),含纖維素豐富的飲食,防止受涼感冒,以增加肌體抵抗力。囑患者多飲水,以利排尿,防止泌尿系感染或結(jié)石。指導(dǎo)患者行深呼吸,有效咳嗽,促進(jìn)換氣,協(xié)助翻身叩背,促進(jìn)排痰,以預(yù)防肺部并發(fā)癥,必要時(shí)行霧化吸入,以利痰液稀釋。

2.3 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)方法。

2.3.1 術(shù)后早期(0-7d):術(shù)后1周內(nèi),以觀察病情變化,防止出現(xiàn)水腫,血腫壓迫脊髓與神經(jīng),預(yù)防神經(jīng)根粘連為主。[1]麻醉作用消失后,鼓勵(lì)患者自行活動(dòng)雙上肢,如握拳、屈腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸、外展,內(nèi)旋鍛煉;雙下肢肌肉等長(zhǎng)收縮,仰臥位,雙下肢自然伸直,雙上肢置于身體兩側(cè),進(jìn)行主動(dòng)的雙足背伸、跖曲鍛煉,持續(xù)5-10s后放松,恢復(fù)原位,雙足背伸與跖曲交替訓(xùn)練,同時(shí)還要加強(qiáng)下肢膝、髖屈伸和足趾各關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及直腿抬高鍛煉,左右替訓(xùn)練,2-3次/d,10-20 min/次,鍛煉強(qiáng)度以病人能耐受為宜,各足趾隨意活動(dòng),拇趾盡量伸、屈反復(fù)進(jìn)行,以增加肌肉力量。直腿抬高活動(dòng)是防止神經(jīng)根粘連的有效措施,患者平臥位,在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物(如鎮(zhèn)痛泵)的前提下,膝關(guān)節(jié)伸直,腳上舉,初次由30度開始,逐漸加大抬高幅度,雙替進(jìn)行2-3次/日,5-10下/次,逐日增加以不感到疲勞為宜,循序漸進(jìn)地達(dá)到活動(dòng)角度,鍛煉時(shí)先被動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)。在直腿抬高練習(xí)的同時(shí)協(xié)助患者做壓膝、壓髖等被動(dòng)活動(dòng),由于下肢伸屈活動(dòng)可牽拉神經(jīng)根,使其有1cm的移動(dòng)范圍,從而防止神經(jīng)根再粘連。[2] 截癱患者被動(dòng)完成上述訓(xùn)練。屈頸活動(dòng),去枕平臥,頭抬起,下頜靠近胸骨,反復(fù)進(jìn)行,3-4次/日,5-10下/次,逐漸增加活動(dòng)量。

2.3.2術(shù)后中期(7―28d):傷口愈合期,此期患者體溫逐漸恢復(fù)正常,負(fù)壓引流管拔除,疼痛緩解,脊神經(jīng)根水腫消失,繼續(xù)加強(qiáng)前面已指導(dǎo)的功能鍛煉。功能鍛煉要科學(xué)性:開始動(dòng)作要緩慢,活動(dòng)范圍不必過(guò)大,循序漸進(jìn),切不可操之過(guò)急。功能鍛煉次數(shù)并非做得越多、幅度越大,效果就越好,每種鍛煉方法重復(fù)次數(shù)、幅度大小、頻率快慢都應(yīng)因人而異,應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和手術(shù)入路不同而靈活掌握。不應(yīng)規(guī)定具體時(shí)間、具體次數(shù),要辨證施護(hù),以鍛煉部位有輕度疲勞感為度,不可強(qiáng)求,次數(shù)由少到多,活動(dòng)幅度由小到大,頻率由慢到快,循序漸進(jìn),持之以恒。如鍛煉后出現(xiàn)不適或疼痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,防止意外發(fā)生,并進(jìn)一步調(diào)節(jié)功能鍛煉的度和量,這樣才能獲得最佳的效果。此期鍛煉以增加腰背肌和四肢肌力為主,指導(dǎo)患者在家人的協(xié)助下自行平衡翻身,側(cè)臥和平臥交替進(jìn)行,患者雙手拉住床欄桿,家屬在患者的另一側(cè)協(xié)助托腰背部,輕輕將患者抬起側(cè)臥,并將患者置于舒適的功能位。另外還要加強(qiáng)括約肌訓(xùn)練 對(duì)于不完全癱瘓的患者指導(dǎo)其進(jìn)行括約肌訓(xùn)練及做提肛運(yùn)動(dòng)8-10次/d,每次15min,逐步恢復(fù)括約肌的功能,使大小便得到控制。術(shù)后第三周開始,首先練習(xí)挺腰法:,堅(jiān)持6個(gè)月,以提高腰背肌力,增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性,5-10 min/次,2次/d。病人仰臥位,肩與臀部貼緊床面,腰部向上抬起,開始2-3次/日,5-10下/次,每日增加1次或以不感到疲勞為宜。術(shù)后第四周開始,進(jìn)行五點(diǎn)式支撐法練習(xí),患者仰臥屈膝,用頭部、雙肘、雙足作為支撐點(diǎn),撐起背部、腰部、臀部及下肢,距離床面由小到大,直至腰部完全弓起,停留3―5 min,如此反復(fù)。

2.3.3康復(fù)期:術(shù)后4周-3個(gè)月,根據(jù)手術(shù)部位及方式不同,臥床休息4-6周。術(shù)后5周以飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背肌,患者俯臥,抬起頭胸離開床面,兩上肢向后背伸,兩膝伸直,從床上抬起兩腿,只有腹部著床,身體呈反弓形。拆線以后,充分臥床休息后腰部需要戴腰圍,以保護(hù)胸腰椎的穩(wěn)定性,由護(hù)士或指導(dǎo)家人協(xié)助扶著坐起,重力放在腋下為支撐點(diǎn),挪至床旁,兩腳著地站起,由家人扶行,下床活動(dòng),慢慢行走,但避免彎腰、扭腰等動(dòng)作,護(hù)士應(yīng)與病人一對(duì)一的訓(xùn)練,指導(dǎo)病人掌握要領(lǐng),保持正確的訓(xùn)練姿勢(shì);同時(shí)進(jìn)行站立訓(xùn)練 可行扶助行器站立,站立自如后再扶拐站立,最后達(dá)到自己站立,練習(xí)站立的同時(shí)依靠上肢支撐力進(jìn)行下肢活動(dòng),如膝關(guān)節(jié)屈伸、踢腿等鍛煉下肢肌力,以加強(qiáng)其穩(wěn)定性。 若自己獨(dú)自下床時(shí),可先采取俯臥位,雙足著地,再以雙手配合用上肢撐起身體,保持腰部伸直位,兩腳著地逐漸站起。站立穩(wěn)定后由專人保護(hù)進(jìn)行行走訓(xùn)練,練習(xí)走路時(shí),要求邁步要前突,上身和頭部要伸直,保持上身穩(wěn)定,步伐要均勻。先練習(xí)扶墻行走,適應(yīng)后再獨(dú)立行走,行走距離開始最多不超過(guò)50米,以后逐漸增加。不可在床邊或椅子上久坐,以免由于重力的作用,造成神經(jīng)根水腫,引起腰痛。繼續(xù)加強(qiáng)床上腰背肌肌力的鍛煉,進(jìn)行二點(diǎn)式、三點(diǎn)式訓(xùn)練以及五點(diǎn)式、飛燕點(diǎn)水式訓(xùn)練,次數(shù)增加,方法同前。

2.4.出院指導(dǎo):提高患者的認(rèn)識(shí),調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,出院前,護(hù)士要向患者及其家屬講明出院后仍需堅(jiān)持功能鍛煉至完全康復(fù),以鞏固和提高療效。出院后繼續(xù)臥硬板床,出院頭3個(gè)月以休息為主,輔助以積極的康復(fù)鍛煉,仍堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉,在原有鍛煉的基礎(chǔ)上,增加鍛煉的強(qiáng)度做到持之以恒,戴腰圍保護(hù)腰部3個(gè)月,避免過(guò)早體力勞動(dòng)。手術(shù)后腦力勞動(dòng)可在6個(gè)月逐漸恢復(fù)工作,體力勞動(dòng)則應(yīng)在12個(gè)月后才開始工作,工作由輕到重,時(shí)間由短到長(zhǎng),并避免強(qiáng)烈的彎腰、挑擔(dān)、扛物等重體力活動(dòng)。[3]避免坐軟椅,防止腰部極度彎曲或扭曲。如出現(xiàn)持續(xù)性腰痛,下肢痛等異常情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

3討論

胸腰椎爆裂骨折由于手術(shù)相對(duì)復(fù)雜,骨性愈合時(shí)期長(zhǎng),術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練則是長(zhǎng)期堅(jiān)持,循序漸進(jìn)的過(guò)程,不正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是造成植骨塊移位,內(nèi)固定物松動(dòng),腰背肌萎縮的主要原因。術(shù)后的正確護(hù)理和病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)與手術(shù)成敗密切關(guān)聯(lián)。全面了解有關(guān)疾病的病因、癥狀、體征情況,有利于向病人進(jìn)行健康宣教,護(hù)理人員通過(guò)有針對(duì)性的宣傳和輔導(dǎo),減少患者手術(shù)前的心理恐懼和焦慮,提高患者對(duì)手術(shù)的信心,加快患者手術(shù)后恢復(fù)的速度。掌握病理變化,有利于了解手術(shù)指征與治療方案,掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),便于知道患者鍛煉的方法與時(shí)機(jī)。圍手術(shù)期制定切實(shí)可行的護(hù)理措施和有效的功能鍛煉及心理疏導(dǎo),加快了病人術(shù)后的康復(fù),減少了術(shù)后的并發(fā)癥,促進(jìn)了患者功能的恢復(fù)。所以精湛的手術(shù)技術(shù)配合優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理是疾病恢復(fù)的重要保證。

4結(jié)果

58例病人術(shù)后3-18個(gè)月隨訪,患者能夠自覺(jué)地按照要求進(jìn)行功能鍛煉,順利達(dá)到康復(fù),1例患者術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)螺釘松動(dòng),主要因過(guò)早負(fù)重有關(guān)。57例患者均達(dá)良好骨性愈合,其中13例截癱患者借助輪椅恢復(fù)部分生活自理,3例不全癱患者術(shù)后需家人協(xié)助恢復(fù)部分生活自理,除3例全脊髓損傷患者外,其余55例不完全脊髓損傷患者術(shù)后按ASIA損傷分級(jí)平均提高1-2級(jí),優(yōu)良率為98.7%,。

參考文獻(xiàn)

[1]胡慧敏.趙合元,腰椎間盤術(shù)后血腫形成原因分析[J]中國(guó)脊柱脊髓雜志,2007.7.96

篇8

脊髓損傷是一種嚴(yán)重的損傷，傷者可喪失勞動(dòng)能力，不僅影響自身生活質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。脊髓損傷后1～2個(gè)月之內(nèi)，是預(yù)防各種并發(fā)癥和開展早期康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)患者的康復(fù)治療效果有重大影響。脊髓損傷早期康復(fù)“早”的含義是指：受傷當(dāng)日開始，從入院開始，術(shù)后立即開始[2]。我科對(duì)2006年6月～2008年6月收治27例外傷性胸腰段脊髓損傷患者進(jìn)行早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床與方法

1.1 一般資料 本組27例，其中男19例，女8例，年齡17～58歲，平均36.2歲，來(lái)院就診時(shí)間為傷后1h～9d不等。完全性脊髓損傷9例，入院時(shí)影像學(xué)檢查示脊髓完全橫斷，雙下肢肌力為0級(jí)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能完全喪失;不完全性脊髓損傷18例，入院時(shí)影像學(xué)檢查示脊髓不完全損傷，雙下肢肌力≤3級(jí)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能不同程度喪失。27例患者均進(jìn)行了手術(shù)治療及必要的藥物治療。住院時(shí)間16～62d，平均為28.7d。

1.2 方法 為患者實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)，根據(jù)患者的病情和個(gè)體情況來(lái)調(diào)整康復(fù)程序，遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。待患者有部分肢體功能恢復(fù)則鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極的主動(dòng)肢體功能練習(xí)。

2 結(jié)果

本組患者均獲得隨訪，最短1年，最長(zhǎng)2年，平均1.6年。9例完全性脊髓損傷患者能熟練使用輪椅活動(dòng)，生活基本自理，未發(fā)生壓瘡、關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)攣縮、足下垂，二便規(guī)律排泄;其中4例患者可在支架和雙拐幫助下短距離行走。7例不完全性脊髓損傷患者能棄拐行走40～60min，生活自理，二便能自控;其余11例生活自理，可熟練使用輪椅及雙拐，二便能自控。除5例患者生理、心理狀態(tài)、社會(huì)適應(yīng)能力欠佳外，其余22例均康復(fù)良好。

3 早期康復(fù)護(hù)理措施

3.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)及肌力訓(xùn)練 上肢訓(xùn)練：順序?yàn)槭?手腕-肘-肩關(guān)節(jié)，幫助患者做手指的屈伸、握拳、拇指對(duì)指及外展運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)伸屈、前臂旋后運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)前屈、外旋運(yùn)動(dòng)，上肢外展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。下肢訓(xùn)練:順序?yàn)樽阒?踝-膝-髖關(guān)節(jié)，做關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，注意關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍，避免活動(dòng)范圍過(guò)大和快速用力牽拉引起關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷等，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，一般在內(nèi)固定術(shù)后2～4周開始胸、腰、腹肌的訓(xùn)練。

3.2 呼吸功能訓(xùn)練 包括胸式呼吸和腹式呼吸、排痰訓(xùn)練等。①深呼吸訓(xùn)練，增加肺活量：采用吹氣球和吹氣泡訓(xùn)練。②保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰。方法：患者取側(cè)臥位，屈膝，深吸氣在呼氣約2/3時(shí)咳嗽，如此反復(fù)進(jìn)行，避免在餐后進(jìn)行以防嘔吐。③間斷叩背：每2～4h翻身叩背1次，通過(guò)叩擊震動(dòng)使痰液松動(dòng)排出。

3.3 膀胱功能訓(xùn)練 入院后1～2周內(nèi)給予留置導(dǎo)尿，使膀胱內(nèi)不積存尿液，可預(yù)防泌尿系感染和膀胱萎縮。傷后2周夾閉尿管進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，每2～4h1次。傷后3～4周拔除尿管訓(xùn)練膀胱反射功能，指導(dǎo)患者縮腹、提肛，每日3～4次，每次10min，誘導(dǎo)患者意識(shí)控制。

3.4 變換及訓(xùn)練 變換是脊髓損傷患者護(hù)理的一個(gè)重要問(wèn)題。①患者應(yīng)臥硬板床禁臥軟床，防止損傷加重。②平衡翻身：每2-4h患者平衡翻身1次，翻身時(shí)需2～3人保持患者肩、腰、臀部呈一直線，禁忌扭曲，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。 術(shù)后1周，開始床頭抬高訓(xùn)練，防止性低血壓。方法：逐漸抬高床頭15、30、45至60°，每次10～15min，每日2～3次，直至患者在床上坐起。

3.5 輪椅訓(xùn)練 掌握輪椅的使用技巧對(duì)脊髓損傷患者來(lái)講是非常重要的。患者術(shù)后2周開始輪椅推行訓(xùn)練，第四周開始輪椅技巧訓(xùn)練，第六周實(shí)現(xiàn)獨(dú)立乘坐輪椅，訓(xùn)練雙上肢支撐力、如何上下、安全乘坐輪椅、使用輪椅手閘的技巧，輪椅上定時(shí)用雙手支撐扶手，減輕臀部的壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.6 行走訓(xùn)練 訓(xùn)練性步行要在護(hù)士或家屬的協(xié)助下，由坐到站立、移動(dòng)、行走，自身不能達(dá)到行走的功能。功能性步行可通過(guò)訓(xùn)練達(dá)到行走功能，如不全癱患者可借助輔助工具，如拐杖、助行器、支具等進(jìn)行行走訓(xùn)練，最大可能地恢復(fù)行走功能。

4 討論

脊髓損傷可造成患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、大小便等功能障礙，甚至引起壓瘡、尿路感染、腎功能衰竭等而危及生命，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存壽命。國(guó)際多中心的臨床研究證實(shí)，在正確的急救處理、合理藥物及外科干預(yù)的基礎(chǔ)上，及時(shí)的早期康復(fù)治療能明顯減少脊髓損傷并發(fā)癥，降低死亡率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及功能代償?？祻?fù)的目的是充分發(fā)揮肢體存在的主動(dòng)功能和訓(xùn)練截癱肢體殘余功能，以最大限度地恢復(fù)患者的活動(dòng)能力和生活自理能力以及工作能力。脊髓損傷早期康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)療中最重要的組成部分，美國(guó)脊髓損傷功能康復(fù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，由于開展早期康復(fù)，住院時(shí)間、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)有逐年下降的趨勢(shì)[3]，而未開展早期康復(fù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率高，臥床時(shí)間延長(zhǎng)[4]。本組觀察結(jié)果顯示早期康復(fù)訓(xùn)練可縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)功能恢復(fù)起到了康復(fù)期短、康復(fù)效果好的目標(biāo)。因此，開展早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者的功能恢復(fù)及預(yù)后有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳洪英，范建中.151例外傷性脊髓損傷后截癱患者病因?qū)W研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(6)：395.

篇9

摘 要 目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。方法：將30例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（VCF）患者隨機(jī)分為兩組，每組15例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組根據(jù)患者的生理和心理特點(diǎn)應(yīng)用健康宣教加心理疏導(dǎo)有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中（呼吸、血壓、心率、SPO2）的平穩(wěn)性、依從性、舒適性，心理學(xué)調(diào)查（焦慮SAS、抑郁SDS）、疼痛緩解時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、應(yīng)用抗菌藥物、住院時(shí)間及康復(fù)效果等的變化，并進(jìn)行對(duì)比性分析。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中（呼吸、血壓、心率、SPO2）的平穩(wěn)性、依從性、舒適性，心理學(xué)調(diào)查（焦慮SAS、抑郁SDS）、疼痛緩解時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、應(yīng)用抗菌藥物、住院時(shí)間、及康復(fù)效果等優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)使患者在圍手術(shù)期間無(wú)論在生理、心理、社會(huì)、療效上達(dá)到最佳效果，是確保手術(shù)治療取得成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 椎體壓縮性骨折 椎體成形術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理

壓縮性骨折已成為一種常見(jiàn)病，給患者的生活質(zhì)量和家庭生活造成很大影響［1］。近年來(lái)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（VCF）在各大基層醫(yī)院逐步普及開展。該手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、合并癥少、術(shù)后痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，能有效解決骨折引起的疼痛和畸形，但三分醫(yī)療七分護(hù)，椎體成形術(shù)是一種新技術(shù)，特殊的手術(shù)方法加劇了患者的擔(dān)憂，如何提高手術(shù)患者的依從性、安全性、舒適性、高療效性，縮短手術(shù)時(shí)間減少輻射的損害，達(dá)到最大限度的康復(fù)。制定護(hù)理干預(yù)方法，并進(jìn)行對(duì)照研究，以期能使經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折手術(shù)患者收到最好療效。

資料與方法

一般資料：2009年6月～2010年5月收治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（VCF）患者30例，男10例，女20例，年齡58～78歲，平均67歲。文化程度小學(xué)以下12例，初中10例，高中以上8例，伴兩種疾病11例，均有腰背部疼痛，無(wú)明顯神經(jīng)壓迫癥狀。30例患者分為兩組，每組15例。兩組年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

方法：對(duì)觀察組患者采取常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，根據(jù)患者的生理和心理特點(diǎn)應(yīng)用健康宣教加心理疏導(dǎo)有針對(duì)性地進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中（呼吸、血壓、心率、SPO2）的平穩(wěn)性、依從性、舒適性，心理學(xué)調(diào)查（焦慮SAS、抑郁SDS）、疼痛緩解時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、應(yīng)用抗菌藥物、住院時(shí)間、及康復(fù)效果，并進(jìn)行嚴(yán)格的觀察管理并記錄，最后進(jìn)行資料整理分析。采用自行設(shè)計(jì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查時(shí)，由專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)解釋，與患者交談，讓患者在理解的基礎(chǔ)上填寫完成，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。至療程結(jié)束時(shí)共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷30份，收回30份，回收率為100%，均為有效問(wèn)卷。

療效定標(biāo)準(zhǔn)：按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無(wú)不適，功能完全或基本恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善；③未愈：局部疼痛，局部畸形無(wú)改變，功能障礙。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用X ±S表示。計(jì)數(shù)資料比較用X2>/sup>檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

護(hù) 理

健康宣教干預(yù)：由專職護(hù)士幫助患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，訓(xùn)練，對(duì)患者最關(guān)心的問(wèn)題，如麻醉方法、手術(shù)大約時(shí)間、配合要求等，均于手術(shù)前用通俗易懂的語(yǔ)言做詳細(xì)的介紹；講述配合的重要性，結(jié)合宣傳欄、圖片、健康手冊(cè)等多種形式，介紹成功病例，使其對(duì)自身疾病有正確認(rèn)識(shí)，解除思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①訓(xùn)練干預(yù)：PVP通常采用俯臥位，局部麻醉后在C臂機(jī)X線監(jiān)視下進(jìn)行。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前手術(shù)的訓(xùn)練相當(dāng)重要。由專職護(hù)士指導(dǎo)患者。入院后指導(dǎo)患者行俯臥位，臥硬板床，讓患者身心放松，減輕負(fù)重和體重對(duì)椎體的壓力，緩解疼痛。可在頭面部、髂部及膝部各墊1個(gè)軟枕，每天訓(xùn)練2次。循序漸進(jìn)，逐漸延長(zhǎng)俯臥位時(shí)間達(dá)1～2小時(shí)，以增加術(shù)中適應(yīng)性，訓(xùn)練1～3天后再行手術(shù)治療。伴嚴(yán)重心臟病、肥胖患者不宜做訓(xùn)練。在俯臥位訓(xùn)練時(shí)。要訓(xùn)練患者屈膝、踝關(guān)節(jié)跖屈背伸及足趾活動(dòng)，以便術(shù)中觀察是否并發(fā)神經(jīng)根損傷［3］。②腸道準(zhǔn)備干預(yù)：由于骨折大多在胸腰段，易發(fā)生腹膜后血腫及腸脹氣，影響術(shù)中透視質(zhì)量。導(dǎo)致手術(shù)定位困難以及難以發(fā)現(xiàn)骨水泥的滲漏。患者術(shù)前2天開始禁食易產(chǎn)氣的食物，并在手術(shù)前1天晚用肥皂水低位罐腸。③術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)：完善常規(guī)檢查及影像學(xué)檢查，術(shù)區(qū)常規(guī)備皮、碘造影劑過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，了解椎弓根的大小、走向，骨折的程度及脊柱是否有畸形、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)。認(rèn)真詢問(wèn)患者的過(guò)敏史、用藥史及手術(shù)史等，了解患者潛在的健康問(wèn)題及雙下肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況。④心理護(hù)理干預(yù)：由專職護(hù)士通過(guò)術(shù)前訪談，針對(duì)不同手術(shù)患者心理因素進(jìn)行疏導(dǎo)，如術(shù)中疼痛、緊張程度、術(shù)后對(duì)自我形象的影響、疾病預(yù)后問(wèn)題等給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，由于患者為老年人，心理顧慮較多，應(yīng)及時(shí)掌握患者該階段的心理反應(yīng)［4］，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，改變其心理狀態(tài)與行為，耐心傾聽(tīng)患者述說(shuō)，深入淺出地向患者講解病情，對(duì)其內(nèi)心疑慮作出科學(xué)的解釋，使患者感覺(jué)到醫(yī)務(wù)人員的心理支持［5］，術(shù)前詳細(xì)介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)，給患者提供心理支持，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。請(qǐng)已做過(guò)該手術(shù)的病例講述術(shù)中感受、術(shù)后效果，幫助患者及家屬直觀和全面地認(rèn)識(shí)PVP［6］，使患者盡快穩(wěn)定情緒，以最佳心理狀態(tài)接受治療，配合護(hù)理，提高遵醫(yī)行為。⑤術(shù)中護(hù)理干預(yù)：術(shù)中護(hù)理著重消除患者的緊張心理；保持患者清醒狀態(tài)，和患者交流，針對(duì)患者不同心理狀況用關(guān)心、啟發(fā)、說(shuō)服、鼓勵(lì)、暗示等方式進(jìn)行心理護(hù)理，囑其不要緊張，因老年患者，心肺功能差，加之俯臥位引起不適，容易導(dǎo)致生命體征的改變，因此術(shù)中嚴(yán)密觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度；觀察患者是否伴有胸悶、發(fā)紺、呼吸困難，臉色及雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況等癥狀，椎體成形所用的骨水泥在注入椎體后可能引起一過(guò)性低血壓，骨水泥進(jìn)入循環(huán)后可能引起肺栓塞［7］。因此術(shù)中護(hù)理有任何不適應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。⑥康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：由專職護(hù)士指導(dǎo)早期正確的康復(fù)訓(xùn)練和離床活動(dòng)加強(qiáng)?？谱o(hù)理［8］，術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)患者行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練及足趾活動(dòng)每次抬高5～10秒再放下，以能耐受為宜；術(shù)后第1天在原來(lái)鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，指導(dǎo)和加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，5點(diǎn)式即頭、雙肘和雙足跟支撐，腰背肌向腹部用力，以不疲勞為宜；術(shù)后第2天在原來(lái)鍛煉的基礎(chǔ)上，可佩帶腰圍摻扶患者床邊緩慢行走，距離和時(shí)間可根據(jù)患者的自身情況決定，一般2次/日，每次5～10分鐘；術(shù)后第3天以后，在原來(lái)鍛煉的基礎(chǔ)上，由床旁行走逐漸過(guò)渡到病區(qū)內(nèi)行走，鍛煉時(shí)鼓勵(lì)患者以增強(qiáng)其自信心每天兩次，每次30分鐘，以耐受為宜。強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，以增強(qiáng)脊柱體生物力學(xué)強(qiáng)度，恢復(fù)脊柱的承載功能。但應(yīng)避免弓背行走和站立、長(zhǎng)久坐立等不良姿勢(shì)。指導(dǎo)患者出院后適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)，多食蝦、蟹等含鈣豐富的食物，以促使骨量恢復(fù)。3個(gè)月內(nèi)避免做加重脊柱負(fù)荷的活動(dòng)，且盡量少做負(fù)重轉(zhuǎn)體動(dòng)作，叮囑他們要注意安全，不負(fù)重，防止跌倒，避免引起再次骨折。長(zhǎng)期服用預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥物，以改善全身狀況，并交代他們定期復(fù)查的時(shí)間，進(jìn)行電話追蹤提醒。

結(jié) 果

兩組遵醫(yī)行為比較：觀察組依從性為93.33%，明顯高于對(duì)照組73.33%（X2>/sup>33.034，P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。兩組術(shù)中呼吸、血壓、心率、SPO2變化比較：觀察組呼吸、血壓、心率、波動(dòng)范圍比對(duì)照組變化小，血氧飽和度下降程度小，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表3。

兩組患者手術(shù)時(shí)間、應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間、住院天數(shù)平均值比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間、住院天數(shù)小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表4。

兩組患者療效比較：觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有非常顯著性（X2>/sup>32.8，P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表5。

討 論

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)成為老年人尤其是老年女性的一個(gè)常見(jiàn)病［3］。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床上較常見(jiàn)，多出現(xiàn)嚴(yán)重的腰背疼，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量椎體骨折可以導(dǎo)致數(shù)月功能障礙性疼痛，使患者喪失勞動(dòng)能力和潛在的運(yùn)動(dòng)能力。傳統(tǒng)的開放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大，且因骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定易松動(dòng)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是將生物材料注入到病變椎體以增加其抗壓性，迅速消除或減輕因骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥而引起的腰背疼痛等癥狀，預(yù)防椎體進(jìn)一步塌陷和再骨折的發(fā)生［9］，是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折方便、安全、有效的新方法，該手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、合并癥少、術(shù)后痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，能有效解決骨折引起的疼痛和畸形，但三分醫(yī)療七分護(hù)，椎體成形術(shù)是一種新技術(shù)，特殊的手術(shù)方法加劇了患者的擔(dān)憂，護(hù)士針對(duì)老年人的心理生理特點(diǎn)，術(shù)前做好心理護(hù)理，訓(xùn)練，正確評(píng)估手術(shù)耐受性；對(duì)患者進(jìn)行俯臥位耐受時(shí)間檢驗(yàn)，并發(fā)癥的預(yù)防和對(duì)策；術(shù)中配合監(jiān)護(hù)的同時(shí)實(shí)施心理疏導(dǎo)，針對(duì)性的安慰或應(yīng)用一些軀體語(yǔ)言，加強(qiáng)眼睛、面部及軀體受壓部位的保護(hù)，同時(shí)指導(dǎo)早期正確的康復(fù)訓(xùn)練和離床活動(dòng)加強(qiáng)?？谱o(hù)理，而細(xì)致周到的護(hù)理與手術(shù)成功是密不可分的，為了提高治療效果，必須重視護(hù)理的重要性。

實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)有利于提高患者依從性，提高患者術(shù)中生命體征的平穩(wěn)性，減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間，減少輻射的損害。由于手術(shù)患者對(duì)麻醉、手術(shù)有關(guān)問(wèn)題認(rèn)知能力差，往往導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，以致術(shù)前產(chǎn)生焦慮性高血壓、心率和行為異常（煩躁不安、與醫(yī)護(hù)人員合作差等），嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和術(shù)后康復(fù)。術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，增強(qiáng)自身免疫力，提高患者的認(rèn)知能力，并視為精神性術(shù)前用藥，術(shù)前采取積極、有效的心理護(hù)理干預(yù)，可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，起著藥物難以取代的作用，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)有助消除焦慮和抑郁的心理和維持血壓、心率的穩(wěn)定，仍為新的醫(yī)療模式重要組成部分。結(jié)果顯示觀察組的上述觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較存在明顯差異（P＜0.01）。在進(jìn)行心理干預(yù)的實(shí)施中，護(hù)士應(yīng)注意自身形象，貼近患者感情，注意個(gè)體化和認(rèn)知能力的實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)化，方能達(dá)到預(yù)期心理干預(yù)效果。

實(shí)施術(shù)中護(hù)理干預(yù)，消除患者緊張心理，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、SPO2，因老年患者，心肺功能差，加之俯臥位引起不適，容易導(dǎo)致生命體征的改變，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常對(duì)癥處理，有利于避免并發(fā)癥的發(fā)生。

實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，由專職護(hù)士指導(dǎo)早期正確的康復(fù)訓(xùn)練和離床活動(dòng)加強(qiáng)?？谱o(hù)理，提高治愈率、減少并發(fā)癥，保證手術(shù)治療成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

綜上所述,護(hù)士針對(duì)老年人的心理生理特點(diǎn)，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，使患者在圍手術(shù)期間無(wú)論在生理、心理、社會(huì)、療效上達(dá)到最佳效果，圍手術(shù)期進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)治療取得成功的關(guān)鍵，有利于患者的治療和康復(fù)、以提高患者晚年生活質(zhì)量，最大限度地保持患者社會(huì)功能完整的一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效切實(shí)可行的輔助手段，有效的護(hù)理干預(yù)是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術(shù)后康復(fù)及治療效果的有力保障，否則體現(xiàn)不出微創(chuàng)、高新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

1 湯霞,侯勇.骨質(zhì)疏松性骨折的圍手術(shù)期治療［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3（12）:1160-1161.

2 王桂珍,李紅.舒適護(hù)理在脊柱外科的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版,2004,20（9）:33-34.

3 孫玉珍,高小雁,田偉.脊柱外科病人的護(hù)理1480例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19（7）:25.

4 陸烈紅.病人對(duì)生理與心理舒適需求的調(diào)查分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17（12）:937-938.

5 程宇燕.手術(shù)室對(duì)手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià)［J］.臨床護(hù)理雜志,2009,8（1）:48

6 方旭.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5（7）:616-617.

7 于曉華,李躍榮.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的術(shù)中護(hù)理探討［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5（1）:15-16.

8 張亞民,郝秀蘭,王桂麗.老年骨折的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006,38（5）:477-478.

9 郭家偉,鄭召民.經(jīng)皮椎體成形術(shù)填充物的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志,2004,14（2）:126-128.

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者依從性比較

表3 兩組患者中血壓、呼吸、心率、血氧飽和度變化比較

篇10

髖部骨關(guān)節(jié)病是髖部常見(jiàn)病之一，包括股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、強(qiáng)直性脊柱炎等。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較為有效的關(guān)節(jié)成形術(shù)，其目的是在一定程度上恢復(fù)病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及解除患部疼痛，從而改善病人的自理能力。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理難度較大，并發(fā)癥多，術(shù)后的護(hù)理相當(dāng)重要，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，可以有效地減少各種護(hù)理并發(fā)癥，使患者的關(guān)節(jié)功能得到良好的恢復(fù)?，F(xiàn)將我院近兩年資料較完整的相關(guān)病例術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組21例中，男12例，女9例;年齡28～83歲。股骨頸骨折11例，股骨頭無(wú)菌壞死10例。隨訪3個(gè)月～2年，療效滿意，假置及關(guān)節(jié)功能良好。

2 護(hù)理方法

2.1 麻醉后護(hù)理 硬膜外麻醉要平臥4～6h，全麻尚未清醒前，病人頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎;保持呼吸道通暢，防止舌根后墜發(fā)生窒息;注意保暖，避免意外損傷;密切觀察生命體征變化，預(yù)防出血和休克，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2 術(shù)后與制動(dòng) 術(shù)后保持患肢外展中立位，維持關(guān)節(jié)功能位，對(duì)于不需要牽引的病人，保持正確的，做到“三防”：一防：防過(guò)度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊;二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或矯正鞋，保持外展30°中立位[1];三防：防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體靠近患肢而過(guò)度內(nèi)收。

2.3 疼痛的觀察及處理 術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較劇，特別是老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，我們及時(shí)采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快、胸悶、氣促等。注意藥量不可過(guò)大。術(shù)后3天仍疼痛較劇者，注意的變換和牽引的調(diào)整，保持正確、舒適的，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無(wú)感染。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動(dòng)引起的疼痛。

2.4 引流管護(hù)理 術(shù)后創(chuàng)口均安置一次性引流管，妥善固定，定時(shí)擠壓;注意引流液的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，如第一天引流量>400ml，第2天引流>200ml，可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;在嚴(yán)格無(wú)菌操作下傾倒引流液，防止感染;每天引流量

2.5 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

2.5.1 防止術(shù)后感染 術(shù)后感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。為防止感染，術(shù)后應(yīng)保持引流管充分引流，防止扭曲、受壓、血液瘀滯引起感染。敷料有滲血或滲液時(shí)，應(yīng)及時(shí)換，保持切口干燥。注意觀察局部有無(wú)紅腫、疼痛等急性炎癥表現(xiàn)，觀察體溫變化，如術(shù)后體溫升高，3 天后切口疼痛未減輕，反而有加重趨勢(shì)，提示有感染的可能，應(yīng)及時(shí)查明原因并處理。

2.5.2 防止人工髖關(guān)節(jié)脫位 囑咐病人保持髖關(guān)節(jié)姿勢(shì)正確，嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉及活動(dòng)，不能將雙腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能下蹲、不能盤腿，以免髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收或前屈而造成脫位。

2.5.3 防止骨折 由于搬運(yùn)不當(dāng)或鍛煉行走時(shí)護(hù)理不當(dāng)、摔倒、扭折易造成螺旋骨折及金屬柄折斷，所以在搬運(yùn)和功能鍛煉時(shí)應(yīng)特別小心。

2.5.4 預(yù)防肺栓塞 術(shù)中因?qū)埩舻墓晒穷i進(jìn)行修整，以便安裝不銹鋼股骨頭假體時(shí)，骨髓內(nèi)的大量脂肪被擠入損傷的組織血管內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)帶到肺部形成肺栓塞[2]。因此，如發(fā)現(xiàn)病人胸悶、咳嗽、呼吸困難、脈率增快、雙肺聞及廣泛性濕羅音，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并采取積極搶救措施。

2.5.5 預(yù)防髂靜脈血栓形成 患者長(zhǎng)時(shí)間處于不動(dòng)位置，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導(dǎo)致髂靜脈血栓形成。因此，除鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行有關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉外，同時(shí)密切觀察肢體情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、發(fā)紫或發(fā)紺、疼痛等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師以便采取措施。

2.6 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2.6.1 早期康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第1～2天做患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹及疼痛，使切口早期愈合。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺(jué)到髕骨向上方隨肌肉收縮而移動(dòng)，也可以用手推動(dòng)髕骨，如推不動(dòng)，說(shuō)明收縮股四頭肌方法正確。

2.6.2 中期康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后3～5天鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)雙上肢，握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動(dòng)，保持上肢肌力同時(shí)有助于保持呼吸功能正常。術(shù)后第2～3天做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，從小角度開始，逐漸增加角度，但不能超過(guò)90°[3]，同時(shí)加強(qiáng)外展肌鍛煉，用手固定患肢外側(cè)，做患肢外展。術(shù)后3～4天從坐位過(guò)渡到下床，護(hù)士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髖不超過(guò)90°，并保護(hù)好術(shù)側(cè)下肢，防止內(nèi)旋外旋;術(shù)后4～5天可扶助行器下地行走，鍛煉時(shí)有人在旁扶助，防止跌倒。

2.6.3 后期康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后6～7天病人在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，允許病人翻身，翻身時(shí)兩腿之間放一軟枕，鼓勵(lì)病人可以扶拐行走。鍛煉時(shí)有人在旁扶助，防止跌倒。術(shù)后第10～14天拆線，扶雙拐出院。

總之，術(shù)后的護(hù)理中康復(fù)訓(xùn)練非常重要，而臨床上很多患者由于懼怕疼痛而不能很好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練這一現(xiàn)象并不少見(jiàn)。我們應(yīng)該和患者進(jìn)行積極的溝通，協(xié)助患者進(jìn)行充分的康復(fù)鍛煉，只有這樣，患者才能最大程度地獲得功能恢復(fù)，而我們也才能把護(hù)理工作做得更好。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)難度較大的手術(shù)，由于創(chuàng)傷大、出血量較多，因此，對(duì)病人術(shù)中及術(shù)后護(hù)理及正確的功能訓(xùn)練非常重要。術(shù)后密切觀察生命體征變化，可有效地減少各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，做好功能訓(xùn)練是病人功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量的關(guān)健。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：701.