導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病管理概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

Abstract Objective： To explore the effect of improved nursing on health behavior， quality of life and satisfaction of elderly patients with coronary heart disease.Method：From July 2015 to November 2016 for treatment of elderly patients with coronary heart disease in our hospital a total of 128 cases were randomly divided into routine group and improvement group， routine nursing care was taken in control group， the improvement group to improve nursing intervention， compare the quality of life of patients， and health behavior on nursing work satisfaction.Result：After nursing， improve the quality of life of patients total score （40.14 + 8.59）， health behavior score （185.36 + 15.69） points， before and after the intervention and routine group were significantly different （P < 0.05）， and improved the nursing satisfaction was 98.44%， significantly higher than that of the conventional group （P < 0.05 79.69%）.Conclusion：Through the implementation of improved nursing for elderly patients with coronary heart disease， it can effectively improve the quality of life and health behavior of patients， improve the corresponding symptoms of patients， and effectively improve the relationship between nurses and patients.

Key words： Improving nursing；Coronary heart disease in the aged；health behavior

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

隨著近些年我國居民生活質(zhì)量的提高，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致多種生活習(xí)慣病發(fā)病率有明顯提高，其中以冠心病對老年人群影響較大[1]。目前，對該疾病的治療能夠有效緩解患者相應(yīng)癥狀，但治療后，患者生活質(zhì)量及心理情況仍受到嚴(yán)重影響，且由于該疾病具有易復(fù)發(fā)性，對患者生命健康仍存在一定威脅[2]。相關(guān)學(xué)者指出[3]，通過對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，能夠促進(jìn)患者更快的恢復(fù)，本次研究通過對常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，探究其護(hù)理意義，特選取2015年7月至2016年11月在我院進(jìn)行治療冠心病的老年患者共計128例進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年11月在我院進(jìn)行治療冠心病的老年患者共計128例，其中男性71例，女性57例，年齡（66.59±5.13）歲，全部患者經(jīng)檢測均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡均≥60歲、病程≥3個月，并排除以下情況：1、患者伴有惡性腫瘤或其他慢性疾?。?、患者存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神類疾病；3、患者伴有語言功能障礙。將其隨機(jī)分為改進(jìn)組及常規(guī)組，每組患者64例，其中改進(jìn)組男性35例，女性29例，年齡（65.71±5.47）歲；常規(guī)組男性36例，女性28例，年齡（67.32±4.89）歲。兩組患者一般情況、病情、病程及受教育程度等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對飲食、運動、用藥等進(jìn)行指導(dǎo)，并協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?。

對改進(jìn)組采用改進(jìn)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體包括以下方面。

1.2.1 住院護(hù)理 患者入院后，由主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)理人員一同對患者資料進(jìn)行查看，并與患者進(jìn)行有效溝通，掌握其病情、身體機(jī)能及心理狀態(tài)，并根據(jù)其具體情況制定個性化護(hù)理方案，具體包括：1、通過在病房內(nèi)擺放患者喜愛的物品等方式提高患者對治療環(huán)境的熟悉程度，避免患者因治療環(huán)境的該病而出現(xiàn)不適感[4]；2、對患者進(jìn)行健康教育，通過發(fā)放健康指導(dǎo)宣傳冊及當(dāng)場指導(dǎo)等方式，使患者及其家屬了解該病癥的發(fā)病原因、治療過程及注意事項等，提高其對該疾病相關(guān)知識及注意事項的掌握程度，避免不良事件的?l生；3、對患者進(jìn)行心理干預(yù)，由于該病癥具有起病急，病情發(fā)展迅速等特征[5]，而患者又為老年人，因此極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼及焦慮等負(fù)面影響，并對家庭負(fù)擔(dān)及痛苦等情況表現(xiàn)為過多擔(dān)心狀態(tài)，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其具體情況，通過專業(yè)且易懂的方式，詳細(xì)向患者講述該疾病的治療方法及預(yù)后情況，并每天與患者交流至少2次，每次時間不少于15min，以使患者保持平靜的心情，同時對患者及其家屬提出的問題進(jìn)行耐心、細(xì)致的回答，消除其疑慮，增強(qiáng)其對治療及護(hù)理工作的配合程度；4、對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，由于患者為老年人，因此家庭的關(guān)心能夠顯著提高患者對治療工作的信心[6]，因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬通過常對患者進(jìn)行鼓勵，并實時照看在患者周圍，提高患者對生活信心，避免患者聽天由命等消極態(tài)度的出現(xiàn)。

1.2.2 隨訪護(hù)理 在患者出院后第1個月，每周通過電話方式對其進(jìn)行隨訪，對患者運動及恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)詢問，并對患者提出的相關(guān)問題進(jìn)行有效解答，并保證通過時間≥10min，于一個月后對患者進(jìn)行家訪，詳細(xì)觀察患者恢復(fù)情況及對治療的配合情況，協(xié)助并指導(dǎo)患者完成相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，并保證時間≥30min，在患者出院后2-12個月內(nèi)，每個月對其進(jìn)行電話隨訪，并針對上次隨訪時發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時反饋，通話時間≥10min，并于出院后6個月及12個月對其進(jìn)行再次家訪，鞏固其護(hù)理效果。

1.2.3 運動及飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者恢復(fù)程度及飲食習(xí)慣，制定相應(yīng)飲食護(hù)理計劃，指導(dǎo)患者多食用高營養(yǎng)、高蛋白且富含纖維素等食物，并根據(jù)其機(jī)體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)有氧運動，在護(hù)理人員對其進(jìn)行隨訪時，可適當(dāng)根據(jù)具體情況調(diào)整護(hù)理計劃。

1.3 評價指標(biāo) 采用CQQC評分表評價患者生活質(zhì)量，包括體力、病情、社會及心理狀態(tài)等6方面，總分為154分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好，并采用HPL評分表評價其健康行為，包括軀體活動、心理健康、人際關(guān)系等6方面，總分為208分，分?jǐn)?shù)越高表明其健康行為越好，同時在護(hù)理工作結(jié)束后，調(diào)查患者對護(hù)理工作滿意程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計?件進(jìn)行分析，表達(dá)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（），兩組比較差異采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 比較患者干預(yù)前后生活質(zhì)量

經(jīng)過護(hù)理后，改進(jìn)組患者生活質(zhì)量總評分為（40.14±8.59）分，與干預(yù)前及常規(guī)組均存在顯著差異（P

2.2 比較患者干預(yù)前后健康行為

兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，健康行為均有所改善，且干預(yù)后改進(jìn)組健康行為評分為（185.36±15.69）分，顯著高于常規(guī)組（P

2.3 比較患者滿意度

改進(jìn)組護(hù)理滿意度為98.44%，顯著高于常規(guī)組的79.69%（P

3 討論

由于老年患者機(jī)能下降，導(dǎo)致冠心病治療后，恢復(fù)速度較慢且病情易出現(xiàn)反復(fù)，嚴(yán)重影響患者日常生活，并對其生命造成威脅，導(dǎo)致患者及其家屬負(fù)擔(dān)較重，同時，老年患者的遵醫(yī)行為較差[7]，且獨自進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練安全性較低，進(jìn)一步降低了其恢復(fù)速度。

篇2

隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，生活水平的提高，人口老齡化日益嚴(yán)重，中國的疾病譜發(fā)生了明顯的變化。慢性疾病對人類健康的影響越來越突出。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是慢性病防治的最佳途徑，將疾病預(yù)防的重點落實到社區(qū)、家庭，具備大醫(yī)院不可能有的優(yōu)勢，能成為慢性病防治最好的平臺。

賽罕路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是自治區(qū)政府的非營利性公益衛(wèi)生事業(yè)單位。自成立以來，中心秉承著為社區(qū)居民提供人性化衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的宗旨，在區(qū)衛(wèi)生局黨工委和上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)與大力支持下努力強(qiáng)化設(shè)施建設(shè)、機(jī)制建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)和隊伍建設(shè)，不斷探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新思路，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改變服務(wù)模式，拓展業(yè)務(wù)內(nèi)容，最大程度地滿足轄區(qū)居民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

逐步成為集社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計劃生育指導(dǎo)為一體的全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1、賽罕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全面帶動基本醫(yī)療的發(fā)展。結(jié)合創(chuàng)先爭優(yōu)活動，在藥品種類少、病員數(shù)量下降的情況下，賽罕中心成立以黨員干部為主的醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊走街串戶，開展健康宣教，為群眾建立健康檔案，為轄區(qū)居民建立個人健康檔案，篩查高血壓病人，糖尿病人。通過面對面宣教、訪視跟蹤服務(wù)等形式，主動找出病人并與他們建立聯(lián)系。？ 同時加強(qiáng)了健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病報告及處理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神病患者管理等工作。

2、賽罕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)真組織開展專項工作，組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，要求黨員干部積極帶頭參與講醫(yī)療技術(shù)課。我中心多次組織全中心職工開展各種專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以橫幅、板報、宣傳欄、宣傳中心服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)項目，積極營造良好的社區(qū)醫(yī)療氛圍。

例如：2012年8月18日下午，在自治區(qū)賽罕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任潘文峰的帶領(lǐng)下，與六位工作人員一同前來自治區(qū)為老服務(wù)中心慰問老人。

在服務(wù)中心，他們進(jìn)行了《老年健康知識講座》、《測血壓》、《做心電圖》等內(nèi)容的講座活動。生動講解了老化的概念、如何正確搭配膳食及五種天天都可以吃的食物。特別在老人飲食上做了“十要”要求，如：適量運動、注意安全防摔到、心理平衡等內(nèi)容。老人一邊認(rèn)真聽講一邊心里默默的記著，當(dāng)老人還在意猶未盡時，一場豐富多樣的講座就在精彩中落下尾聲。

慢性病防治和管理既是一項長期而艱巨的任務(wù)，又是一項對社會有積極意義的工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)全面貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作方針，一方面要面對慢性病現(xiàn)患病人進(jìn)行治療和管路，另一方面要積極做好全人類的慢性病預(yù)防工作。以健康促進(jìn)為主要手段，營造有利于慢性病的環(huán)境，控制和減少慢性病的發(fā)生，提高人民群眾的生命質(zhì)量。

3、健康干預(yù)與促進(jìn)（又稱健康改善） 是在前兩步的基礎(chǔ)上，幫助個人采取行動，矯正不良生活方式，控制危險因素。與一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是個體化的，即根據(jù)健康評估中得出的疾病危險因素，由醫(yī)生進(jìn)行個別指導(dǎo)，并追蹤效果。根據(jù)健康評價的結(jié)果，做出健康計劃并對不同健康狀況的個人給予不同的健康管理干預(yù)。由于每個人具有不同的危險因素組合，因此個人健康計劃會針對個體危險因素篩查出個人健康管理處方，使每個人都能更有效地針對自身的危險因素采取相應(yīng)的措施，幫助其改善不良的生活方式，降低危險因素，從而有效地控制疾病并改善自身的健康。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提升，不僅依靠目前政府部門政策的大力支持，同時，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動力。慢性病規(guī)范管理，加強(qiáng)了團(tuán)隊在慢病管理中對患者生活干預(yù)、指導(dǎo)的權(quán)威性，強(qiáng)化責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊整體素質(zhì)，對居民進(jìn)行追蹤式管理，進(jìn)行個體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方合作，達(dá)到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規(guī)范管理率及檢出率。

4、社區(qū)慢性病健康管理存在的問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是被WHO 公認(rèn)的控制慢性病的有效舉措，但我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對居民健康貢獻(xiàn)并不理想。主要問題有：居民的健康觀念落后，缺乏相應(yīng)的健康知識與技能；居民生活方式普遍不科學(xué)，飲食結(jié)構(gòu)不合理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能針對慢性病特點提供特色化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)以滿足社區(qū)群眾需要；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大多依靠政府財政補(bǔ)給，但由于資金不到位，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施簡陋，影響了業(yè)務(wù)的順利開展。

社區(qū)慢性病的健康管理，最終的目的是要改善人們的健康意識、健康行為、降低疾病的發(fā)病率，增進(jìn)人們的健康水平。同時，控制不斷上漲的醫(yī)療費用，完善我國的健康保障體系。健康管理作為一門新興的學(xué)科和行業(yè)，一方面存在著許多問題和不足，需要不斷地完善和發(fā)展；另一方面，健康管理的出現(xiàn)應(yīng)對時代的需要，體現(xiàn)出蓬勃的生命力，擁有廣闊的前景。在新的一年，我中心將在原有工作基礎(chǔ)上，結(jié)合中心服務(wù)特色，將預(yù)防與康復(fù)作為側(cè)重點，期待通過預(yù)防措施逐步減少各類慢性病的發(fā)病率，社區(qū)康復(fù)改善患者的生活。

參考文獻(xiàn)：

篇3

[關(guān)鍵詞] 健康管理；循證公共衛(wèi)生；慢性病管理；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）06-0137-03

[Abstract] Chronic disease management is one of the most important work of health management， and is also the most important practice in public health and the research hot spot in health information technology field. Through recognizing the difference between evidence-based public health and evidence-based medicine to understand the common needs of chronic disease management and evidence-based public health， and consider the application value of evidence-based public health in chronic disease management to explore the application of evidence-based public health in chronic disease management practice， and to provide a more favorable basis and advice is for the construction and improvement of the system.

[Key words] Health management； Evidence-based public health； Chronic disease management； Application value

自1992年加拿大McMasterdaxue大學(xué)循證醫(yī)學(xué)工作組首次提出循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）至今天20余年間，循證思想日趨深入和廣泛傳播，循證醫(yī)學(xué)已逐漸發(fā)展成為一門以臨床醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)信息學(xué)相互結(jié)合的新的交叉學(xué)科， EBM的興起是從經(jīng)驗性醫(yī)學(xué)向基于客觀證據(jù)為導(dǎo)向的當(dāng)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的重要節(jié)點[1]。從1997年，EBM理念擴(kuò)展到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，產(chǎn)生了循證公共衛(wèi)生或循證衛(wèi)生保?。╡vidence-based health care，EBHC）的全新概念[2]。隨著循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，公共衛(wèi)生工作者也逐漸意識到利用循證醫(yī)學(xué)的思想解決工作中存在的問題的必要性，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的循證實踐應(yīng)該建立有自己工作特色的理論和方法[3]。

1 循證公共衛(wèi)生與循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別

1.1 背景

任何一個學(xué)科的誕生都是在當(dāng)時社會的發(fā)展需要下應(yīng)運而生。從傳染病等單因素疾病到腫瘤、糖尿病和心腦血管疾病等多因素的慢性病，從疾病到健康再到宏觀健康管理模式，從社會-心理-生物-環(huán)境的醫(yī)學(xué)模式到醫(yī)學(xué)信息爆炸態(tài)勢，這些背景均孕育了將傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，以嶄新的臨床思維模式來解決臨床、醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生決策等諸多領(lǐng)域的問題。人們開始重視證據(jù)作為循證醫(yī)學(xué)的靈魂，關(guān)注臨床診療的方法、標(biāo)準(zhǔn)的安全有效性。加拿大著名流行病學(xué)家David定義循證醫(yī)學(xué)為慎重、明智、準(zhǔn)確地應(yīng)用所能得到的最佳研究證據(jù)來選擇對患者最有效的治療方法[4]，因此研究證據(jù)、醫(yī)生臨床經(jīng)驗、技能和患者的意見、意愿共同參與臨床決策是EBM的核心思想。流行病學(xué)作為方法學(xué)，提供幫助開展科學(xué)研究，生產(chǎn)證據(jù)和評價證據(jù)可用性的手段。發(fā)現(xiàn)、評價和應(yīng)用當(dāng)前最佳的證據(jù)來制定臨床和保健決策的實踐過程則是循證實踐（EBP，evidence based practice），有研究[5]認(rèn)為這些均需要運用流行病學(xué)的眼光和思路來研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究、臨床實踐和公共衛(wèi)生的經(jīng)驗與發(fā)現(xiàn)。目前，循證醫(yī)學(xué)的原理貫穿于各項臨床指南，臨床指南對預(yù)防醫(yī)學(xué)尤其重要，因為它不僅僅是影響各級醫(yī)生做臨床決策，還有助于告知大眾人群有效的衛(wèi)生政策。

1.2 定義

循證醫(yī)學(xué)又被Q為實證醫(yī)學(xué)和證據(jù)醫(yī)學(xué)，其核心理論觀點認(rèn)為所有的醫(yī)療決策都應(yīng)基于現(xiàn)有的最好的臨床研究，同時也要結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平、患者的實際狀況以及意愿[6]。循證公共衛(wèi)生是遵循現(xiàn)有最好證據(jù)制定公共衛(wèi)生項目和宏觀衛(wèi)生政策的決策模式，減少甚至消除無效的、不恰當(dāng)?shù)摹嘿F的和可能有害的衛(wèi)生實踐，保證公共衛(wèi)生決策基于科學(xué)證據(jù)并有效實施[7]。伴隨循證醫(yī)學(xué)的演變和實踐，凡涵蓋“應(yīng)用科學(xué)推理的原則（包括系統(tǒng)地使用資料和信息系統(tǒng)），合理應(yīng)用行為科學(xué)的理論及項目計劃的各種模式，來制定、執(zhí)行和評估有效的公共衛(wèi)生項目和政策”[8]，均在循證公共衛(wèi)生的范疇內(nèi)，可以說循證公共衛(wèi)生的定義比循證醫(yī)學(xué)要更廣泛，尤其公共衛(wèi)生項目旨在改善整個人群或某一高危人群的健康的結(jié)構(gòu)性干預(yù)。

1.3 循證方法

循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的主要區(qū)別還在于循證方法的明顯不同，針對臨床藥物和診療程序的研究通常依靠對個體進(jìn)行的隨機(jī)對照臨床試驗，在科學(xué)意義上，這是最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)研究；而公共衛(wèi)生干預(yù)很可能依靠橫截面研究、板試驗性研究和時間序列分析，觀察性研究，這些研究有時會缺乏比較組而影響到某些干預(yù)的證據(jù)質(zhì)量。關(guān)于“循證”在公共政策制定領(lǐng)域中的應(yīng)用，均是表達(dá)這樣一種期望，公共政策的制定必須有據(jù)可依，最大限度地降低政策制定者的主觀隨意性。資源不足和政治的壓力是把雙刃劍，可以作為忽略證據(jù)的借口，也可以成為循證實踐的動力[9]。在過去的半個世紀(jì)，隨機(jī)對照醫(yī)學(xué)臨床試驗的數(shù)量大約開展了一百萬之多，即使如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多數(shù)治療的有效性仍未得到證實，相比較而言，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的干預(yù)有效性的研究數(shù)目遠(yuǎn)比臨床試驗數(shù)目少。另還有區(qū)別在于人群研究從干預(yù)到結(jié)果常常需要較長的時間，而且在實行干預(yù)時，公共衛(wèi)生領(lǐng)域人員比醫(yī)學(xué)專業(yè)人員接受正規(guī)訓(xùn)練（行醫(yī)執(zhí)照等專業(yè)資格證書）要弱，很多沒有標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證（很少數(shù)是在流行病學(xué)、健康教育方面接受過正規(guī)訓(xùn)練），而訓(xùn)練又是多樣化的。最終做出決策時，公共衛(wèi)生的決策是由觀點各異的人組成的團(tuán)隊做出，醫(yī)學(xué)專業(yè)的決策通常由一名醫(yī)生來決定。公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)的特點不同，使循證醫(yī)學(xué)、循證公共衛(wèi)生在證據(jù)類型、質(zhì)量、范圍、時限等方面有所不同，如：社區(qū)預(yù)防服務(wù)指南的制定者在評價干預(yù)有效性時既需要考慮研究設(shè)計，又要考慮研究執(zhí)行情況；目前，減少吸煙的干預(yù)最終也許可以降低肺癌死亡率，但需要幾十年的時間來評價這個遠(yuǎn)期終點等[10]。

總之，實施循證醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)，逐漸淘汰那些無效的防治方法，減少或杜絕新的無效措施被引入醫(yī)學(xué)實踐，不斷增加醫(yī)學(xué)實踐中有效的防治措施比例，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效益，實現(xiàn)安全、有效地醫(yī)療服務(wù)，節(jié)省寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源[11]。增加循證公共衛(wèi)生的應(yīng)用是循證公共衛(wèi)生的最終目標(biāo)，即使用證據(jù)進(jìn)行決策，循證決策時基于可能的最佳科學(xué)證據(jù)，使用正確的理論和系統(tǒng)的項目計劃方法，遵循正確評價原則，開發(fā)和進(jìn)行有效的干預(yù)，多層次、多學(xué)科聯(lián)合解決問題[12]。

2 慢性病管理和循證公共衛(wèi)生的共同需求

卡爾?薩根（Carl Sagan）：如果我們不尊重證據(jù)，我們在追求真理時就沒有什么回旋的余地。重視證據(jù)是循證公共衛(wèi)生的靈魂。而當(dāng)今社會，公眾和媒體對健康問題都十分關(guān)注。為了有效利用有限的衛(wèi)生資源來使人們達(dá)到最大的健康效果，健康管理應(yīng)運而生，它是一個對個體或者群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析與評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，并對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程管理。要想成功開展健康管理，很大程度上需要獲得并依賴當(dāng)前疾病診斷、治療、預(yù)防方面的最佳證據(jù)，根據(jù)個體患者或人群的特征及所處的環(huán)境以及現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源來制定相應(yīng)的干預(yù)措施。這就強(qiáng)調(diào)了健康管理工作過程中應(yīng)該以事實和證據(jù)為依據(jù)，同時注重后效評價和成本效果分析，從而提高決策的科學(xué)性和質(zhì)量[13]。

慢性病管理或慢性病防治是健康管理最重要的內(nèi)容之一，它包括建立健康檔案、確定與慢性病發(fā)病相關(guān)危險因素條目以及指導(dǎo)慢性病干預(yù)（三級預(yù)防），選擇對慢性病患者預(yù)后安全有效的干預(yù)措施，同時要通過評估慢性病患者需求、分析其成本-效益制定出最適宜的慢性病患者干預(yù)方案。整個過程都需要建立在EBM提供的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，遵循EBM證實的防治最佳證據(jù)原則，重視EBM科學(xué)尋找及合理利用科學(xué)證據(jù)的思維方法來指導(dǎo)整個慢性病管理[14]。

3 循證公共衛(wèi)生在慢性病管理中的應(yīng)用價值及途徑

3.1 應(yīng)用價值

慢性病管理是一個復(fù)雜的過程，往往受多方面因素的影響，所以慢性病的管理不可能完全依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)來操作，因此就需要建立在注重科學(xué)證據(jù)的理念上，盡可能檢索和評價本領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)證據(jù)，結(jié)合實際情況，指導(dǎo)慢性病管理的全過程。

在慢性病管理的公共衛(wèi)生和臨床實踐中，決定何時采取何種政策或項目進(jìn)行干預(yù)，何時進(jìn)行干預(yù)并非一件簡單的事情。流行病學(xué)不是循證，它是致力于研究、確認(rèn)與可預(yù)防的疾病及死亡相關(guān)的危險因素。在慢性病管理中增加循證公共衛(wèi)生應(yīng)用，可以促使我們采取適當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生行動，增強(qiáng)干預(yù)傾向性，最重要的是衡量影響干預(yù)決策的因素，諸如慢性病管理中危險因素與疾病因果關(guān)系的科學(xué)性，一致性、真實性、合理性等[15]。

3.2 應(yīng)用途徑

3.2.1 在慢性病管理中首先要建立健康檔案 循證的第一步就是簡明地清楚地表述將要考察和處理的問題，這里用到的循證公共衛(wèi)生路徑，是系統(tǒng)性的方法，應(yīng)當(dāng)包括四個部分：流行病學(xué)數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)說明了什么？時間趨勢如何？是否存在高危人群等）、有P該疾病項目或政策的疑問（什么能夠解釋現(xiàn)有的數(shù)據(jù)？是否有有效的和經(jīng)濟(jì)的干預(yù)的方法，如果不采取行動會怎樣？）、考慮解決的方案、可能出現(xiàn)的結(jié)果等[16]。

3.2.2 在慢性病管理中最重要的是為患者的危險因素提供真實可靠、廉價有效的干預(yù)指導(dǎo)方案 循證公共衛(wèi)生路徑里需要對問題進(jìn)行量化，用各種率和風(fēng)險監(jiān)測資料來進(jìn)行，同時利用系統(tǒng)綜述文獻(xiàn)、風(fēng)險評估、經(jīng)濟(jì)學(xué)評估這些非常有用的工具來組織整理信息，從而進(jìn)一步明確描述的問題，從而確認(rèn)解決問題的各種項目手段并確定重點，制定行動計劃，實施干預(yù)活動，執(zhí)行后，還需要評價項目或政策執(zhí)行情況，再使用系統(tǒng)綜述和薈萃分析等評估工具進(jìn)一步測量風(fēng)險和干預(yù)有效性，來確認(rèn)可能解決的問題的正確性，最終決定是否廣泛推廣應(yīng)用或停止項目與政策[17]。

通過了解和認(rèn)識循證公共衛(wèi)生的基本原理，在開展慢性病管理研究中實踐中發(fā)現(xiàn)增加循證公共衛(wèi)生的應(yīng)用具有重要的價值和意義。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為慢性病管理采取公共衛(wèi)生行動提供了機(jī)遇，但更多的是挑戰(zhàn)。一方面，如果不增加應(yīng)用循證方法，公共衛(wèi)生中的循證決策就有許多潛在障礙和限制；對慢性病開展體檢，建立健康檔案并不等同健康管理，但它是健康管理的重要組成部分之一[18]。通過體檢數(shù)據(jù)，我們能夠得出很多重要的科學(xué)證據(jù)，為我們的臨床診療方案和個體行為干預(yù)提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。增加循證公共衛(wèi)生的應(yīng)用，一方面注重在慢性病管理中保存醫(yī)學(xué)記錄，為長期動態(tài)觀察，評價慢性病管理都有積極作用。另一方面，如果不重視應(yīng)用循證公共衛(wèi)生，就不能科學(xué)、規(guī)范、有序地開展對慢性病的管理，不能很好地用科學(xué)的證據(jù)支持慢性病管理工作，開展慢性病管理研究的成果也將束之高閣，公共衛(wèi)生在其中體現(xiàn)的益處就不能反過來轉(zhuǎn)化運用到需要的社區(qū)中去。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 60歲以上老年人;慢性病;高血壓;健康教育

【中圖分類號】R156【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)012-0210-02

近年來隨著我國人口平均壽命的提高，人口老年化以及由此而帶來的諸多社會問題已日益受到了人們的關(guān)注。我于2007年對所干預(yù)的老年人進(jìn)行隨機(jī)入戶調(diào)查，了解老年人患慢性病情況及衛(wèi)生需求，為提高老年人健康水平和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 調(diào)查對象：昆區(qū)友誼16社區(qū)≥60歲的老年人

1．2 調(diào)查方法：采用每戶調(diào)查問卷方法、用包鋼職工醫(yī)院社區(qū)部自制的入戶調(diào)查表，進(jìn)行家庭成員的問卷填寫，入戶率達(dá)到85%。

1．3 調(diào)查內(nèi)容：主要針對60歲以上老年人患慢性病的患病率及患病人數(shù)，衛(wèi)生需求進(jìn)行問卷調(diào)查。

1．4 調(diào)查結(jié)果：調(diào)查中1922名老年人中有5.46%的患有各種慢性病，各年齡組患病率之間的線性趨勢有顯著性的意見（p＜0.01）見表1。60歲以上老年人慢性病患病率排在前幾位的是：慢性高血壓占3.5%，冠心病占2.6%，腦率占0.51%，慢性支氣管肺炎占0.31%，見表2。調(diào)查中老年人對衛(wèi)生服務(wù)的需求主要是一些健康咨詢、定期體格檢查、對行動不便者建立家庭病床以及上門康復(fù)護(hù)理，見表3。

2 討論

2．1 我國老年人口目前正以每年約3%的速度遞增，研究和關(guān)注老年人的健康狀況，做好衛(wèi)生需求是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。調(diào)查中顯示60歲老年人在逐年增加，在這個老年化的衛(wèi)生保健已受到越來越多的重視，也給我們社區(qū)工作者提供了新的課題。

2．2 調(diào)查顯示老年人慢性病的患病率為8.71%,慢性病已成為老年人主要的健康問題。由于慢性病住院費用高而且缺乏有效的治療方法，而做為長期的醫(yī)療預(yù)防保健和康復(fù)措施，因此必須大力發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立家庭病床，醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)。不僅能治療老年人慢性病，而且也有利于提高老年人的生活質(zhì)量，正可以減輕家屬負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費用，可滿足廣大老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。

2．3 老年人的健康狀況是影響其醫(yī)療保健服務(wù)要求的重要因素。調(diào)查結(jié)果顯示高血壓、冠心病和腦率中已對老年人健康造成嚴(yán)重威脅。高血壓又是冠心病和腦率中的重要發(fā)病因素，因此高血壓的防治工作對保護(hù)老年人的健康，提高老年人的生存質(zhì)量有著主關(guān)重要的意義。老年人患高血壓已成為其健康的”無聲殺手“，也反應(yīng)了社區(qū)居民常見病的流行特點，為社區(qū)居民常見病的綜合防治提供了科學(xué)依據(jù)。老年人高血壓患病率上升，提示社會經(jīng)濟(jì)狀況的變化對心血管發(fā)病的影響。因此動員人們積極參與高血壓防治工作，普及高血壓的防治知識，增強(qiáng)全民自我保健意志，有效地實施干預(yù)措施，使老年人健康得到保障，減少高血壓的患病率、致病率及致殘率，最有效的方法是社區(qū)防治。調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對高血壓防治存在三高（即生病率、死亡率及致殘率高）三低（知曉率、服藥率、控制率的不正常現(xiàn)象），因此開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要重點對高血壓防治進(jìn)行指導(dǎo)。

2．4 開展社區(qū)健康教育，提高高血壓病的認(rèn)識，應(yīng)定期、連續(xù)、循環(huán)進(jìn)行，早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期診斷，積極防治本病發(fā)生，提高老年人群的健康意識，開展促進(jìn)活動。

2.4.1 首先，對高血壓病概念有一個深的認(rèn)識，其次要認(rèn)識清楚引起高血壓病誘因。例如肥胖遺傳、飲食過咸、吸煙飲酒及精神緊張。在社區(qū)工作中對肥胖者指導(dǎo)患者控制體重，體重不得超過其標(biāo)準(zhǔn)體重20%。同時對有家族史者指導(dǎo)其本人，飲食低鹽、低脂、低膽固醇，每日食鹽量不超過5g，同時多食新鮮蔬菜和水果，指導(dǎo)患者飲食要做到一二三四五，紅白黃綠里的原則，要禁止吸煙飲酒，加強(qiáng)體育鍛煉。從心理上減輕思想負(fù)擔(dān)，放松自己，養(yǎng)成一個良好的心態(tài)，做到勞逸結(jié)合，這樣對疾病預(yù)防起到積極作用。

2.4.2 其次對已患有高血壓病人，一定要根據(jù)病情合理用藥，堅持長期規(guī)律用藥原則，禁止亂服藥，服藥中停藥、補(bǔ)藥的原則。最好在社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，并選擇最佳服藥時間。因上般人血壓變化與時間、性別、情緒、飲食及運動有關(guān)，因此根據(jù)自身服藥特點，服藥中注意藥物的副作用及服藥中的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題隨時就醫(yī)解決。由于血壓在一天內(nèi)波動起伏，因此為更好地控制血壓最好學(xué)會自我監(jiān)測血壓，指導(dǎo)患者及家屬測量血壓方法及測血壓注意事項，提高血壓控制率。

2.4.3 高血壓病及其它慢性病不僅給老年人的健康家庭的幸福造成很大的不幸，同時也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此社區(qū)進(jìn)行健康教育是滿足老年人的需求，健康宣教是一個動態(tài)的、全面的、系統(tǒng)的互動過程。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員首先要提高慢性病的認(rèn)識，應(yīng)定期、連續(xù)的循環(huán)進(jìn)行。采取早期預(yù)防、早期診斷，積極防治本病的發(fā)生，提高人群的健康意識，開展健康促進(jìn)活動。根據(jù)高血壓病的分級管理方案，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)及時了解每個患者危險因素的特點及導(dǎo)致不健康行為的原則，針對其存在并發(fā)癥情況和自身具備的客觀條件，護(hù)員雙方共同制定具體可行的教育方案，定期與患者及家屬進(jìn)行座談交流，幫助患者克服對高血壓病及其它慢性病的擔(dān)憂，自然心理，與患者進(jìn)行良好的醫(yī)患關(guān)系，贏得患者信任，滿足老年人的需求。提倡行為示范法，控制減少高血壓的危險因素如精神緊張、食鹽多、肥胖、吸煙飲酒，缺乏體育鍛煉，血脂異常，加強(qiáng)藥的治療，促進(jìn)不良生活習(xí)慣和生活方式的改變，如戒煙戒酒減少食鹽攝入量，提高心理衛(wèi)生水平率。制定高血壓相關(guān)知識，態(tài)度、行為進(jìn)行問卷調(diào)查，采用入戶隨時干預(yù)法完成，以提高社區(qū)老年人的衛(wèi)生需求，滿足老年人的身心健康，提高老年人的生活質(zhì)量。

3 結(jié)論

篇5

銀江股份有限公司(以下簡稱銀江)的區(qū)域一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)以“整合社區(qū)衛(wèi)生資源、提升社區(qū)衛(wèi)生精細(xì)服務(wù)”為核心理念,符合國家健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),符合農(nóng)民健康檔案管理規(guī)范要求,是適應(yīng)現(xiàn)階段縣域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革發(fā)展,適應(yīng)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)和社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)特征的一體化全面解決方案。

銀江區(qū)域一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)不僅是一個應(yīng)用系統(tǒng),而且是以咨詢實施的方式逐步形成縣域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式、方法,提煉社區(qū)衛(wèi)生責(zé)任醫(yī)生工作、社區(qū)衛(wèi)生績效、社區(qū)衛(wèi)生管理、社區(qū)診斷及居民享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模型,保證核心理念的實現(xiàn),為滿足用戶的確切需求提供有力保障。

系統(tǒng)特點

銀江區(qū)域一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)主要有以下幾大特點:全面覆蓋基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能;全面引入虛擬網(wǎng)格管理及重點人群服務(wù)網(wǎng)格模式;以角色崗位驅(qū)動集成化設(shè)計;以工作站形式提供信息實時整合;以實時、軌跡化管理體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效;以WEB桌面集成體現(xiàn)一體化展示;簡化責(zé)任醫(yī)生日常工作。

系統(tǒng)組成

銀江區(qū)域一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)包括網(wǎng)格化健康檔案系統(tǒng)、慢病管理系統(tǒng)、兒童保健系統(tǒng)、婦女保健系統(tǒng)、社區(qū)疾病控制、社區(qū)HIS系統(tǒng)、社區(qū)體檢系統(tǒng)、社區(qū)LIS系統(tǒng)和綜合管理等功能模塊,一方面各模塊相對獨立,分別具有完善和細(xì)致的功能,最大限度地滿足社區(qū)衛(wèi)生用戶全面深入的服務(wù)工作需要;另一方面它們又能融會貫通、有機(jī)地結(jié)合為一體化集成應(yīng)用,滿足用戶社區(qū)衛(wèi)生管理的整體需要。

1. 網(wǎng)格化健康檔案系統(tǒng)

網(wǎng)格化健康檔案系統(tǒng)以個人健康檔案為核心,建立居民家庭檔案和社區(qū)基本檔案。用以幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)工作人員用于管理、維護(hù)社區(qū)、家庭、個人的基本健康、行為習(xí)慣、既往病史、衛(wèi)生環(huán)境資料和各類動態(tài)健康問題記錄。對社區(qū)健康檔案進(jìn)行精細(xì)、網(wǎng)格化管理,形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)醫(yī)療、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)統(tǒng)一集成到以家庭為核心的網(wǎng)格,有助于實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)化和層次化。

2. 慢性病專項管理系統(tǒng)

對于13億的人口大國來說,人口老齡化問題是全社會無法避免、且必須妥善解決的問題。伴隨著人口老齡化的問題,大量慢性病的常規(guī)、康復(fù)保健治療與現(xiàn)有醫(yī)療資源的矛盾日益突出。銀江慢性病專項管理系統(tǒng)全面導(dǎo)入疾病管理的概念,系統(tǒng)以健康檔案為基礎(chǔ),提供慢性病種患者的隨訪、監(jiān)測、健康教育處方、治療方案管理、基本資料查詢、業(yè)務(wù)提醒等功能。內(nèi)嵌高血壓管理、糖尿病管理、精神病管理、腫瘤管理、冠心病管理、腦卒中管理標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)流程。并提供慢病管理通用模板,各地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)匾?動態(tài)配置,靈活建立更多的慢病管理專案。疾病管理以“改進(jìn)診療效果、降低醫(yī)療成本”為目標(biāo),實施社區(qū)慢性病專項管理,針對慢性病治療,提倡一體化的病程干預(yù)及管理機(jī)制。為慢性病患者提供專項管理和個性化醫(yī)療服務(wù),同時也便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對疾病的預(yù)防與控制。

3. 兒童保健系統(tǒng)

兒童保健系統(tǒng)主要管理和維護(hù)社區(qū)兒童基本資料、6歲以下兒童體檢管理、兒童體檢預(yù)警、體弱兒童管理、死亡登記等。通過健康檢查,得出科學(xué)的生長發(fā)育監(jiān)測與評價結(jié)果,提出合理的喂養(yǎng)建議,對營養(yǎng)不良及疾病做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療;對不同病例實行專案管理,顯著提高了兒保工作質(zhì)量與效率。結(jié)合行政與業(yè)務(wù)需要提供兒童體檢、生長發(fā)育監(jiān)測、死亡監(jiān)測、體弱兒管理、聽力篩查等業(yè)務(wù)管理。

4. 婦女保健系統(tǒng)

婦女保健系統(tǒng)本著“關(guān)愛女性”的理念系統(tǒng),重點對轄區(qū)內(nèi)育齡婦女和產(chǎn)婦進(jìn)行重點管理。系統(tǒng)可以實現(xiàn)孕產(chǎn)婦初次檢查、產(chǎn)前復(fù)查、復(fù)查預(yù)約、高危管理、產(chǎn)時產(chǎn)婦及嬰兒情況、產(chǎn)后訪視、死亡登記等,通過對孕產(chǎn)婦的懷孕、分娩和產(chǎn)后訪視全程的動態(tài)管理,從而掌握孕產(chǎn)期各種危險因素,降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率,減少嬰幼兒先天性遺傳疾病及傳染病發(fā)病率。結(jié)合行政與業(yè)務(wù)需要提供圍產(chǎn)期保健追蹤、健康教育、生殖健康管理、死亡監(jiān)測等業(yè)務(wù)管理;實現(xiàn)婦女健康促進(jìn)工程專項管理,為已婚育齡婦女定期做婦科檢查,提供婦科專項檢查;提供婚前醫(yī)學(xué)檢查專項業(yè)務(wù)登記功能,記錄和管理男女婚前檢查基本信息、檢查信息(病史、體格檢查、輔助檢查)、健康教育、結(jié)果報告及發(fā)放婚檢證明。內(nèi)置婦女保健方面的衛(wèi)生統(tǒng)計報表。

5. 社區(qū)疾病控制系統(tǒng)

社區(qū)疾病控制系統(tǒng)主要涉及對各類傳染病日常監(jiān)測管理和突發(fā)公共衛(wèi)生安全問題應(yīng)急處置。疾病的日常監(jiān)測管理內(nèi)容比較寬泛,包括急性傳染病、結(jié)核病、計劃免疫、寄生蟲病、艾滋病、意外傷害、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、實驗室樣品檢驗檢測、出生死亡統(tǒng)計、衛(wèi)生資源管理等內(nèi)容;應(yīng)急處置則包括對傳染病、食物中毒、職業(yè)中毒、環(huán)境污染事件、輻射事件、毒種丟失、不良反應(yīng)、醫(yī)源性感染、不明原因疾病等突發(fā)事件的專業(yè)處置工作。社區(qū)疾病控制系統(tǒng)同時建立衛(wèi)生直報功能,與政府公共衛(wèi)生系統(tǒng)建立長效動態(tài)接口,輔助上級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)監(jiān)管。

6. 社區(qū)HIS系統(tǒng)

社區(qū)HIS系統(tǒng)是一個小型的醫(yī)院管理系統(tǒng),實現(xiàn)社區(qū)診療的信息化改造。基于“以患者為中心的管理理念”而設(shè)計,患者費用結(jié)算時間明顯縮短,提供電腦打印發(fā)票和每日費用清單,改善醫(yī)療服務(wù)形象,提高患者滿意度?；颊甙l(fā)生的所有費用都可以在系統(tǒng)中及時控制并建立欠費催款體系,減少患者費用管理中的盲點,維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)益。通過計算機(jī)嚴(yán)格各類藥品管理,徹底改觀傳統(tǒng)模式下藥品管理糊涂帳的局面,堵漏增效。同時社區(qū)HIS系統(tǒng)與醫(yī)保留有接口,可以實現(xiàn)醫(yī)保刷卡、醫(yī)保結(jié)算等,極大方便了社區(qū)居民,最終實現(xiàn)小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院,有效緩解了醫(yī)療資源不均衡的問題。

7. 社區(qū)體檢系統(tǒng)

社區(qū)體檢系統(tǒng)根據(jù)不同社區(qū)體檢需要,可靈活配置多套健康體檢套餐。按照實時工作站模式、體檢結(jié)果實時操作簡單,易用性強(qiáng)。它提供了與HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)的接口,可將心電圖、血、尿常規(guī)等常規(guī)報告單從LIS系統(tǒng)中適時自動導(dǎo)入健康體檢系統(tǒng)。主檢醫(yī)生可根據(jù)體檢結(jié)果,進(jìn)行總檢報告、健康處方和健康教育指導(dǎo)。當(dāng)體檢中出現(xiàn)異常指標(biāo)時,系統(tǒng)自動預(yù)警,提醒醫(yī)生注意,發(fā)出復(fù)查通知并可以對居民健康狀況進(jìn)行基本的風(fēng)險評估。個人可通過互聯(lián)網(wǎng)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)網(wǎng)方便快速的查詢到每個人的體檢結(jié)果,有效提高體檢工作的效率。

篇6

摘 要 目的：調(diào)查石龍社區(qū)患有慢性病空巢老人的生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)需求，為開展有針對性的社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用自行設(shè)計的社區(qū)護(hù)理需求問卷及生存質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74),對石龍社區(qū)患有慢性病264名空巢老人進(jìn)行入戶調(diào)查。結(jié)果：264名慢性病空巢老人生活質(zhì)量低下，對社區(qū)護(hù)理需求量很大。結(jié)論:社區(qū)慢性病空巢老人生活質(zhì)量較低，關(guān)注空巢老人的身心健康，提高他們的生存質(zhì)量，是當(dāng)今社會的主要任務(wù)，也是社區(qū)護(hù)理努力的方向。

關(guān)鍵詞 空巢老人；慢性疾?。簧钯|(zhì)量；調(diào)查

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.060

Analysis and strategies of the survey on the life quality of the empty-nest elderly with chronic diseases in community

CHEN Ju-xiang

(Shilong Community Health Center,Dongguan 523320)

Abstract Objective:To provide scientific evidence for carrying out targeted community nursing service by doing a survey of the life quality and nursing needs of the empty-nest elderly with chronic diseases in community.

Methods:Conduct a household survey of 264 empty-nest elderly with chronic diseases in community used the self-design questionnaires for community nursing needs and GQOLI-74.

Results:The 264 empty-nest elderly with chronic diseases have poor life quality and they have great needs for community nursing service.

Conclusion:The empty-nest elderly have poor life quality.It′s a major commitment for the whole society and a future effort for the community nursing surviceto care about the physical and psychological health of those old people and improve their living quality.

Key words Empty-nest elderly;Chronic disease;Quality of life;Investigation

隨著老齡化社會的到來和家庭結(jié)構(gòu)的演變［1，2］，空巢老人的數(shù)量逐年增加，成為我國人口的新難題，同時，空巢老人的生活質(zhì)量也逐漸引起人們的重視［3，4］，所以提高他們的生活質(zhì)量，滿足其護(hù)理需求，開展全方位的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，十分必要。為此，我們對慢性病空巢老人的生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)的需求進(jìn)行調(diào)查，分析影響生活質(zhì)量下降因素，實施社區(qū)健康促進(jìn)策略。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1~12月在石龍鎮(zhèn)老城抽取5個社區(qū)，選擇在5個社區(qū)內(nèi)居住5年的空巢老人264名為研究對象。男121名，女143名。年齡60~82歲，平均年齡71歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿60周歲以上空巢老人。（2）意識清楚,可用言辭表達(dá)，有閱讀能力或者能與調(diào)查人員進(jìn)行有效的溝通，并知情同意能配合調(diào)查空巢老人。（3）患有高血壓、糖尿病、冠心病的空巢老人（患有其中1種慢性病或同時患有2種慢性病或同時患有3種慢性病者）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自行設(shè)計的社區(qū)護(hù)理需求問卷 社區(qū)護(hù)理需求問卷表內(nèi)容包括有：（1）定期體檢需求。（2）高血壓、糖尿病、冠心病安全用藥指導(dǎo)需求。（3）建立電子健康檔案需求。（4）運動康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)需求。（5）心理疏導(dǎo)需求。（6）相關(guān)知識健康教育需求。（7）慢性病防治指導(dǎo)。社區(qū)護(hù)理需求按程度分4個等級調(diào)查，依次為很不需要、不需要、需要、很需要。

1.2.2 生活質(zhì)量調(diào)查 運用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)［5，6］進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)編碼入數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入和整理由研究者本人帶領(lǐng)2位錄入員，組成數(shù)據(jù)錄入小組，錄入小組在規(guī)定的時間內(nèi)運用spss 17.0統(tǒng)計軟件完成錄入和核對工作，根據(jù)課題研究的需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行遴選分類、標(biāo)注和整理。

2 結(jié) 果

3 影響慢性病空巢老人生活質(zhì)量的因素

3.1 空巢老人身體健康狀況 本組264名空巢老人年齡偏大，在60~82歲之間，平均年齡71歲，并患有高血壓、糖尿病、冠心病，其中有的老人患有1種慢性病，有的老人患有2種慢性病或同時患有3種慢性病者，他們的健康狀況差，在生活、看病、外出行動上缺乏照顧，在一定程度上影響他們的及時就醫(yī)和治療，嚴(yán)重影響了空巢老人的生活質(zhì)量。表1顯示，264名空巢老人中，對定期體檢、高血壓、糖尿病、冠心病安全用藥指導(dǎo)、建立電子健康檔案、運動康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、相關(guān)知識健康教育等護(hù)理需求量很大，提示加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)實意義和社會價值。

3.2 空巢綜合征 空巢老人由于長期和子女分居，長期生活在孤獨缺少交流的環(huán)境中，容易產(chǎn)生抑郁、憂慮等不良情緒，這對其身體健康存在很大的負(fù)面影響，容易產(chǎn)生空巢綜合征?？粘簿C合征會使人的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致免疫功能減退，機(jī)體抵抗力下降，進(jìn)而引發(fā)各種疾病或原有疾病加重［7］，從而使空巢老人生活質(zhì)量下降。因此此部分人群對慢性病防治、健康體檢，尤其心理干預(yù)等方面的護(hù)理需求明顯較大。表2顯示，空巢老人生活質(zhì)量分項評分和綜合評分均低下。

3.3 空巢老人的適應(yīng)能力 進(jìn)入老年期后，老年人不僅要面對生理、軀體功能及容貌變化，還要面對社會地位、他人關(guān)系等重大改變，如退休、生活閑暇時間的安排等，再加上子女的相繼離開，造成空巢老人自尊和自我接受能力下降，導(dǎo)致適應(yīng)能力下降，從而產(chǎn)生消極的生活態(tài)度，對周圍環(huán)境和自身健康的控制能力降低，影響身心健康，導(dǎo)致生存質(zhì)量降低［8，9］。

4 提高慢性病空巢老人生活質(zhì)量的措施與對策

4.1 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù) 以護(hù)理需求為導(dǎo)向，建立社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實施社區(qū)護(hù)理 。建立全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，定期對空巢老人家庭訪視服務(wù)，針對性進(jìn)行健康行為指導(dǎo)和飲食、用藥指導(dǎo)。為空巢老人建立電子健康檔案，做好慢性病的規(guī)范管理，及時錄入隨訪信息。開通24 h老人熱線。隨時解決問題。社區(qū)護(hù)士每年為空巢老人開展免費健康體檢工作。

4.2 鼓勵老人參加各種社交活動 鼓勵空巢老人多參加社會活動（如老年協(xié)會、老年活動中心的活動），在那里多結(jié)識朋友，多參加體育鍛煉如散步、太極拳等。在中心成立高血壓、糖尿病、冠心病俱樂部，每月開展活動，每月邀請專家進(jìn)行健康知識講座1次，發(fā)放宣傳資料，組織老人觀看相關(guān)疾病常識錄像，贈送限鹽小勺、限油小壺，開展趣味性游戲，增加老人們的防病知識。

4.3 心理護(hù)理 社區(qū)護(hù)士定期慰問空巢老人，為他們解決困難，幫助老人樹立正確的人生觀，增強(qiáng)生活自信心，培養(yǎng)空巢老人良好的積極心態(tài)。定期對空巢老人進(jìn)行家庭訪視和心理交流，有助于減少空巢老人憂慮、孤獨等不良情緒，對其抵抗力的增強(qiáng)及疾病的控制大有裨益，不僅可以減少老人們慢性病并發(fā)癥的發(fā)生，而且能改善其生活質(zhì)量。

4.4 社會支持 鼓勵子女多與老人溝通，常回家看看。同時呼吁當(dāng)?shù)卣⒔∪粘怖先松鐣Ｕ象w系，加快空巢老人服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立老人義工制度。

5 小 結(jié)

綜上所述，慢性病空巢老人生活質(zhì)量較低，不盡人意。關(guān)注空巢老人的身心健康，提高他們的生存質(zhì)量，是當(dāng)今社會的主要任務(wù)，也是社區(qū)護(hù)理努力的方向。

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篇7

“泛長三角”概念:泛至內(nèi)陸是要將生產(chǎn)區(qū)域擴(kuò)展到安徽、江西;泛至海洋則擴(kuò)展到福建和臺灣,與東海經(jīng)濟(jì)圈連接。長三角規(guī)劃提出,到2015年,要率先實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo);人均地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)到82 000元(核心區(qū)100 000元);服務(wù)業(yè)比例達(dá)48%;城鎮(zhèn)化水平達(dá)到67%。到2020年,力爭率先基本實現(xiàn)現(xiàn)代化,成為亞太地區(qū)重要的國際門戶,全球重要的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)和先進(jìn)制造業(yè)中心,具有較強(qiáng)國際競爭力的世界級城市群。

公共衛(wèi)生要為發(fā)展經(jīng)濟(jì)發(fā)揮作用

上海世博會,成功地展示了長三角等地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。上海最近組織了一次國內(nèi)外200多名專家教授參加的研討會,重點討論后世博時代大都市圈發(fā)展應(yīng)考慮的三大問題:公共衛(wèi)生、低碳經(jīng)濟(jì)、都市圈規(guī)劃。就公共衛(wèi)生而言,城市化、老齡化、突發(fā)性疾病(傳染病)、和慢性病的問題顯得突出。

全球每年有900萬5歲以下兒童死于傳染病,新興傳染病發(fā)病率的攀升與大都市的發(fā)展有關(guān)。這些傳染病病原大都是病毒,來源主要是動物,背景是氣候變化。動物與人類接觸愈來愈密切。如城市人口愈來愈多,需要的肉類食品隨人口的增加而增加。中國1968年人口為7.9億,擁有豬520萬頭,禽1 230萬只。相比今天人口增加不到一倍,豬和禽需求分別增加了100倍和1000倍。城市人口的增加,動物的密集,給傳染病的傳播可能構(gòu)成了條件。人口愈多,病毒復(fù)制傳播的風(fēng)險愈大,且變異可能越大。變異后的病毒可能會引起疾病更大范圍的流行?？焖俳煌ㄒ嗫赡芗铀倭藗魅静〉牧餍?。集裝箱為蚊子從一地轉(zhuǎn)到另一地創(chuàng)造了生存、繁殖的機(jī)會。新加坡是管理得較好的城市。但那里的蚊子還沒有消滅,登革熱仍在流行。盡管我們已經(jīng)具備了一些工具和技術(shù)來跟蹤、探測、預(yù)測微生物對我們的威脅,并及時做出反應(yīng),但還需要跨學(xué)科、綜合性的生態(tài)學(xué)系統(tǒng)研究來解決傳染病對我們的威脅。

隨著城市化加速,人口老齡化問題開始突出。2010―2050年,中國60歲以上人口由12.3%上升至31.1%,上海則由22%上升至40.9%。60歲以上人口超過5歲以下兒童人口。慢性病問題顯得更加突出。我們必須更多地了解慢性病的成因以及其后果,更好地應(yīng)對慢性病的挑戰(zhàn)。為此我們有十方面須重視:① 控?zé)?控制煙草是減少死亡最有效的手段。隨著中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展,壓力的增大,煙民抽煙的時間愈長,特別是女煙民數(shù)量的增多,與抽煙相關(guān)的慢性病可能會給中國煙民帶來愈來愈重的負(fù)擔(dān),包括心臟病和肺病。所以應(yīng)該采取措施和煙草作斗爭,否則將成為對中國健康最大的威脅。② 水:應(yīng)該為居民提供質(zhì)優(yōu)、量足的淡水。目前很大一部分淡水用于農(nóng)業(yè)灌溉,如果能用更經(jīng)濟(jì)的方式提供這部分農(nóng)業(yè)用水,這對水資源的安全和供給來說意義重大。③ 清潔的空氣和土壤。在工業(yè)化進(jìn)程中應(yīng)確保發(fā)展工業(yè)不污染自己的環(huán)境、空氣和土壤。健康的城市,健康的生活方式和工作環(huán)境,這也是世界面臨的挑戰(zhàn)。。④ 充足、安全的食品供給。避免肥胖和營養(yǎng)不良。⑤ 安全有效的疫苗和藥品。⑥ 防治精神和神經(jīng)退行性病變。老年癡呆等慢性病將對個人生活造成很大的破壞,同時對社會形成沉重的負(fù)擔(dān)。⑦ 控制心血管病和癌癥:這是21世紀(jì)的一大難題。他們會給個人和家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。我們必須更多地了解他們,更好地應(yīng)對他們對健康的挑戰(zhàn)。要了解疾病的成因,把人們的行為變化和基因的變異結(jié)合起來考慮,從而大大提高健康水平。⑧ 要預(yù)防新出現(xiàn)的疾病和不可預(yù)見的疾患。⑨ 實現(xiàn)衛(wèi)生的公平性,消除衛(wèi)生方面的差距。⑩ 讓每一個人都能受到充足的衛(wèi)生服務(wù),讓每一個人都能享有負(fù)擔(dān)得起的健康服務(wù)。更應(yīng)把衛(wèi)生部提出消滅麻疹和瘧疾的任務(wù)擺到日程上來。

長江三角洲已經(jīng)成為我國酸雨多發(fā)區(qū)和水環(huán)境嚴(yán)重污染區(qū)域,隨著該區(qū)域工業(yè)化進(jìn)程的加快,人口、資源、環(huán)境與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的矛盾將越來越突出,生態(tài)建設(shè)和環(huán)境整治問題不僅僅成為高層關(guān)心的重大問題之一,同時也成為平民百姓普遍日益關(guān)注的焦點問題之一。

篇8

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.297

老年冠心病作為最常見的老年慢性病，主要防治工作在社區(qū)。提高老年冠心病患者自我管理能力是社區(qū)慢性病管理工作重點之一。本文探討老年冠心病患者自我管理及健康促進(jìn)行為研究的現(xiàn)狀和進(jìn)展，分析健康素養(yǎng)在老年冠心病社區(qū)防控中的作用，為老年冠心病患者自我管理模式研究提供參考。

冠心病的定義與現(xiàn)狀

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管官腔狹窄，阻塞和(或)因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人口老齡化問題日益突出，冠心病發(fā)病率逐年上升，已成為威脅老年人健康的第一殺手，也逐漸成為社會關(guān)注的問題。

影響老年冠心病患者自我管理的主要因素

老年冠心病患者的自我管理：自我管理是在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力。調(diào)查的內(nèi)容包括，社區(qū)老年冠心病的防治現(xiàn)況、疾病認(rèn)知、健康行為。主要的干預(yù)措施有健康教育、自我效能干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)、知識-態(tài)度-行為綜合干預(yù)等；干預(yù)的方法包括，電話健康指導(dǎo)、集體健康教育等。觀測的變量包括遵醫(yī)行為、健康增進(jìn)行為、依從性等。

老年冠心病與其疾病管理行為：①健康促進(jìn)與健康促進(jìn)行為：1995年，世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康促進(jìn)的定義是：健康促進(jìn)是指個人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增進(jìn)人們改進(jìn)和處理自身健康問題的能力。在此定義中，明確指出，個人自我疾病管理能力是健康促進(jìn)的一個重要部分。而對于慢性疾病的健康相關(guān)行為研究已非常廣泛與深入，它包括健康促進(jìn)行為與危害健康行為。慢性患者的健康促進(jìn)行為直接影響其生存率、死亡率、控制率及生存質(zhì)量。老年冠心病患者也不例外。②老年冠心病患者健康促進(jìn)行為研究：國內(nèi)近5年關(guān)于這方面的研究對象主要是包括社區(qū)、農(nóng)村、城鎮(zhèn)老年患者；研究方法主要是對某一類患者的現(xiàn)狀調(diào)查或干預(yù)上；調(diào)查研究工具大都根據(jù)研究需要自行設(shè)計量表；結(jié)論主要包括具備冠心病基本知識、遵醫(yī)囑服藥、戒煙、限酒、控制體重、控制情緒、低鹽、低脂、合理飲食、定期復(fù)查、適量運動、規(guī)律生活為老年冠心病患者健康促進(jìn)行為［1］。

影響老年冠心病患者自我管理的主要因素：對影響老年冠心病患者自我管理的主要因素尚無統(tǒng)一定論。是否具備足夠的相關(guān)健康知識，掌握一定技能，堅持健康行為都是影響老年冠心病患者自我管理的主要因素。老年人閱讀、理解能力相對差，生活習(xí)慣固定，給健康促進(jìn)工作帶來難度。如何提高老年冠心病患者的認(rèn)知能力，使之真正理解健康信息、避免不良生活方式，對改善疾病自我管理能力，合理應(yīng)用醫(yī)療資源是非常重要的。做好老年冠心病這一慢性病的防控，就要從增加社區(qū)居民的健康知識與技能、改善健康行為、增強(qiáng)自我效能入手，把健康促進(jìn)工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中做實。

老年冠心病與健康素養(yǎng)

和健康教育、健康促進(jìn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)密切相關(guān)的概念［2，3］。健康素養(yǎng)可以用來預(yù)測人群健康狀況，是一個比社會經(jīng)濟(jì)因素、年齡、民族等因素更強(qiáng)的預(yù)測因子，健康素養(yǎng)的水平對社區(qū)居民健康促進(jìn)有重要影響，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式有重要意義。

健康素養(yǎng)的定義及研究現(xiàn)狀：目前，對于健康素養(yǎng)還沒有一個統(tǒng)一的定義。美國醫(yī)學(xué)會(AMA)認(rèn)為健康素養(yǎng)是主要指能夠在醫(yī)療環(huán)境下運用閱讀，書寫和計算等基本的技能完成健康相關(guān)的任務(wù)。

我國健康素養(yǎng)的研究剛剛開展。經(jīng)濟(jì)、地區(qū)間文化發(fā)展不平衡，造成抽樣框、樣本量及數(shù)據(jù)的分析都與發(fā)達(dá)國家的要求有所不同。目前還沒有針對老年冠心病適合中國國情的調(diào)查指標(biāo)體系與工具以及對其健康素養(yǎng)評估與干預(yù)的研究。

老年冠心病與健康素養(yǎng)：老年冠心病作為老年常見慢性病，主要防治工作在社區(qū)，加強(qiáng)自我管理是社區(qū)工作的重點內(nèi)容之一。對于個體而言，改善個人健康知識和意識、發(fā)展個人健康技能是促進(jìn)健康的重要手段。因此，在社區(qū)中開展以改善居民的健康素養(yǎng)為切入點的的健康促進(jìn)工作非常必要，尤其是對老年慢性病的管理具有重要意義。

在與人群的健康素養(yǎng)密切相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域，特別是社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域，如何正確認(rèn)識和評價服務(wù)對象的健康素養(yǎng)，實現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中提高社區(qū)居民的健康素養(yǎng)，以此加強(qiáng)社區(qū)居民的健康促進(jìn)，同時實現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效利用成為擺在社區(qū)護(hù)理工作者面前的一項重要任務(wù)。

綜上所述，根據(jù)老年冠心病的流行情況，重視其社區(qū)內(nèi)的自我管理，通過干預(yù)提高患者健康素養(yǎng)，使其主動接受健康促進(jìn)行為，是重要且必要的，也將是一項長期的工作。特別值得注意的是，我國各民族的地理分布、生活習(xí)俗、經(jīng)濟(jì)文化乃至遺傳背景千差萬別，不同民族的老年冠心病發(fā)病率大相徑庭。因此，有針對性地對不同民族老年冠心病患者的健康行為及健康素養(yǎng)做進(jìn)一步比較研究是十分必要的。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】高脂血癥；高血壓；高血糖；健康管理；多元回歸

高脂血癥(hyperlipidemia)是各種原因?qū)е碌难獫{中膽固醇或三酰甘油水平升高的一種疾病。高脂血癥是動脈粥樣硬化的首要危險因素[1]，與冠心病、腦血管疾病的發(fā)病率有直接相關(guān)性。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人民生活水平的不斷提高，健康意識的滯后與飲食習(xí)慣、運動方式的不合理，導(dǎo)致高脂血癥人群呈逐年增長趨勢，隨之而來的是心腦血管疾病及糖尿病的發(fā)病率不斷升高。研究表明膳食中脂肪、動物性食物過多，谷類食物比重過低的人群，可能引起血脂水平增高，發(fā)生冠心病的危險性增加[2]。

2009-03—2010-07，我院啟動了對慢性病及高危人群的集中分層健康療養(yǎng)干預(yù)計劃。為完善我院高脂血癥人群健康管理模式，現(xiàn)以2009年在我院進(jìn)行體檢的5 999例公務(wù)員人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查，分析探討了公務(wù)員人群高脂血癥流行病學(xué)特征及其相關(guān)因素，為高脂血癥及心血管疾病的科學(xué)、系統(tǒng)、有效、更具針對性的健康管理方案的制定提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象本研究采用模斷面研究方法，隨機(jī)抽取2009-01—12在我院體檢中心參加血脂等檢查項目的公職人員共5 999人，從中淘汰測驗項目不全人員293人，剩余有效觀察對象5 706人，其中男性4 062人，女性1 644人；年齡最大89歲，最小20歲，平均年齡(44.8±13.1)歲，其中男性平均年齡為(44.49±13.04)歲，女性平均年齡為(45.48±13.22)歲。

1.2研究方法健康體檢者檢查項目包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，采用全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1高脂血癥高脂血癥判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南[3]，包括高膽固醇血癥、高TG血癥、低HDL血癥和混合型高脂血癥(血清TC與TG水平均增高)。

1.3.2高血壓高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或DBP≥90 mmHg，或近2周內(nèi)未服用降壓藥物[4]。

1.3.3高血糖高血糖按照2007年中國2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，F(xiàn)PG受損：6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L；糖尿病(DM)：FPG≥7.0 mmol/L和/或既往有糖尿病病史，以上兩種情況統(tǒng)稱為高血糖。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法將研究對象按年齡、性別、不同高脂血癥類型進(jìn)行分組，應(yīng)用SAS 9.2統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素分析采用多元回歸將高脂血癥與高血壓、高血糖、年齡、性別進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高脂血癥檢出的一般情況體檢資料齊全者共5 706人，共檢出高脂血癥1 633人，患病率為28.62％。年齡最大86歲，最小24歲，平均(47.30±12.30)歲，其中男性平均年齡為(45.91±11.82)歲，女性平均年齡(53.82±12.42)歲。男女比例為1∶0.22。

2.2高脂血癥性別、年齡分層特征(表1)共檢出高脂血癥1 633人，其中男性1 346人，患病率為33.14％；女性287人，患病率為17.46％。年齡分布以50～69歲為主，60～69歲年齡組所占比例最大，占總例數(shù)的36.34％；其次為50～59歲年齡組，占34.47％。表1結(jié)果顯示，按年齡、性別分層后，高脂血癥患病率均有隨年齡增加而增高的趨勢，其中男性在40～49歲年齡組最高，患病率為39.71％，女性在70歲以上年齡組最高，患病率為35.42％。男性組高脂血癥患病率在30～39歲組開始明顯增高，到40～49歲組達(dá)高峰；而女性組于50～59歲組才開始明顯增高，直到70歲后仍保持較高的檢出率。各年齡組比較，男性高脂血癥患病率除70歲以上年齡組外均高于女性，除60歲以上年齡組外差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3各組高脂血癥患病率比較本組體檢者同時進(jìn)行體重指數(shù)(BMI)、SBP、DBP、FPG檢查，資料齊全者5 706人。高脂血癥分類情況及不同類型高脂血癥、高BMI、高血壓、高血糖發(fā)生情況(表2)。由表2可見高TC血癥共405人，高TG血癥共534人，其中高TG血癥發(fā)病人數(shù)最多。3種類型的高脂血癥中以混合型高脂血癥者高BMI率最高。

2.4高脂血癥與高BMI、高血壓、高血糖的相關(guān)性分析(表3)結(jié)果顯示BMI、FPG、DBP、性別、年齡與高脂血癥的發(fā)生密切相關(guān)。在被調(diào)查的因素中，高BMI與高脂血癥關(guān)系最為密切(標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)=0.154 39)，高BMI與高脂血癥的發(fā)生最為相關(guān)，其次為FPG、DBP、年齡、性別，說明高BMI、高血糖、DBP升高、年齡越大高脂血癥患病率越高，反映出高脂血癥者血管硬化、血液黏稠度升高導(dǎo)致DBP升高。本組資料顯示高脂血癥與性別有關(guān)，男性高脂血癥患病率較女性高。可能的原因有：①男性飲酒的比例較大，進(jìn)食高脂肪食物的機(jī)會較多。工作壓力大，運動時間少。②女性在絕經(jīng)前肥胖較少，只在絕經(jīng)后由于雌激素水平的下降，肥胖才明顯增多。也與女性為保持身材比較注意節(jié)制飲食有關(guān)。

3討論

3.1健康體檢人群中高脂血癥發(fā)病情況分析根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，在5 706例體檢人群中，高脂血癥共檢出1 633人，患病率為28.62％。這與公務(wù)員人群以靜坐為主要工作方式、缺乏運動、飲食和起居不規(guī)律等生活方式關(guān)系密切。表1顯示北京市公務(wù)員群體隨著年齡的增長，高脂血癥的發(fā)生率呈上升的趨勢。其中60～69歲年齡組所占比例最大，其次為50～59歲年齡組。男性在40～49歲年齡段高脂血癥患病率較高，男性組高脂血癥患病率高峰段比女性組出現(xiàn)較早，且各個年齡段男性普遍較女性患病率高，這與男性吸煙、飲酒過量，工作壓力、社會壓力較大等其他危險因素較女性多有關(guān)。結(jié)果提示男性在40歲以上年齡段更應(yīng)關(guān)注血脂情況。

3.2高脂血癥與高BMI、高血壓、高血糖等相關(guān)性分析多元回歸分析顯示高脂血癥與BMI、FPG、DBP、性別、年齡具有相關(guān)性，說明BMI越高發(fā)生高脂血癥的幾率越大，許多研究證明BMI與高血壓、糖尿病和高血脂有密切關(guān)系[6]。

經(jīng)統(tǒng)計分析高脂血癥與SBP升高無顯著相關(guān)性，而與DBP有明顯相關(guān)性，反映出高脂血癥者血管硬化、血液黏稠度升高導(dǎo)致DBP升高。在對高脂血癥進(jìn)行健康管理過程中，需對多重危險因素進(jìn)行綜合干預(yù)。對高BMI、FPG升高、DBP升高、30歲以上男性公務(wù)員群體應(yīng)加強(qiáng)對血脂的監(jiān)測，及早干預(yù)以防止高脂血癥的發(fā)生。近年的臨床干預(yù)試驗表明[7]，恰當(dāng)?shù)馗淖兩罘绞綄Χ鄶?shù)血脂異常者能起到與降脂藥相近似的治療效果，在有效控制血脂的同時可以有效減少心血管疾病的發(fā)生。

3.3高脂血癥健康管理的必要性健康管理是一個對健康危險因素的檢查監(jiān)測(發(fā)現(xiàn)健康問題)評價(認(rèn)識健康問題)干預(yù)(解決健康問題)再監(jiān)測再評價再干預(yù)的循環(huán)，其中干預(yù)(解決健康問題)是核心[8]。國外利用健康管理來降低慢性病發(fā)生的研究已有20多年了，美國人在過去20年利用健康管理的辦法使他們的冠心病死亡率降低了2/3[9]。心腦血管疾病在我國呈逐漸上升趨勢，其中冠心病的發(fā)生率與死亡率已成為我國居民主要的健康威脅。因此對高脂血癥的干預(yù)是防止動脈粥樣硬化及冠心病的重要因素。血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，所以飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。

隨著人們對養(yǎng)生保健、健康維護(hù)的質(zhì)量要求越來越高，當(dāng)前僅以治療疾病為主的就醫(yī)方式已無法滿足人們對健康的進(jìn)一步需求，針對慢性病患者對慢性病控制、并發(fā)癥預(yù)防的迫切需求，我院經(jīng)過多年健康管理經(jīng)驗的積累，逐漸形成了對高脂血癥等慢性病獨有的健康管理模式，通過長期科學(xué)合理的健康維護(hù)方案，從根本上改變患者的健康理念，整體提高高脂血癥人群健康素質(zhì)，真正實現(xiàn)身心健康，有效避免心腦血管等疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，改善體質(zhì)，促進(jìn)全民健康事業(yè)的發(fā)展。

3.4高脂血癥患者中西醫(yī)結(jié)合健康管理方案探討我院通過多年的慢性病健康管理實踐，針對高脂血癥等慢性疾病提出了相應(yīng)的健康管理方案，對高脂血癥人群健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、咨詢，提供中西醫(yī)結(jié)合健康管理的干預(yù)方案，由西醫(yī)系統(tǒng)體檢、體檢報告分析結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)評估指導(dǎo)、中醫(yī)四診等體檢結(jié)果，給予飲食處方、運動處方、藥膳處方、中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理處方、健康管理與健康療養(yǎng)相結(jié)合的健康管理模式，對高脂血癥相關(guān)危險因素進(jìn)行綜合干預(yù)，并定期隨訪調(diào)整藥膳、中藥保健處方，為高脂血癥健康管理人員提供全面、科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合的健康管理、健康療養(yǎng)方案，以達(dá)到有效預(yù)防高脂血癥引發(fā)的心腦血管疾病的目的。研究顯示[10]，健康管理對血脂異常的有效率達(dá)到96.15％，使用這種辦法可以有效地改善高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高低密度脂蛋白血癥、低高密度脂蛋白血癥，從而降低血脂異常相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展。

我院慢病健康管理模式融健康管理與健康療養(yǎng)為一體，體現(xiàn)了我院“小湯山、大健康”的概念。除科學(xué)、系統(tǒng)、綜合的慢性病健康管理方案之外，我院獨有的優(yōu)美的自然環(huán)境、得天獨厚的歷史文化、優(yōu)質(zhì)的溫泉水療及藥浴、寬敞的健身場館，提供了更利于慢性病康復(fù)療養(yǎng)的環(huán)境，使高脂血癥患者在接受高質(zhì)量中西醫(yī)結(jié)合健康管理干預(yù)方案之余，也達(dá)到心理調(diào)適的療養(yǎng)目的，最終獲得生理、心理的全面健康。

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篇10

目前存在的問題

雖然目前我國的社區(qū)健康管理工作借用了國外健康管理經(jīng)驗，但實施時間較短，往往容易流于形式〔39〕。專業(yè)的健康管理人員極度匱乏，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)不合理2005年10月，我國勞動和社會保障部正式宣布健康管理師為第4批11種國家新職業(yè)之一。健康管理師是從事個體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及健康咨詢、健康指導(dǎo)和危險因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。根據(jù)《中國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查報告(2007-2008)》顯示，到2008年上半年，全國范圍內(nèi)至少有5744家健康管理相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)。截止至2011年，全國只有近百人獲得職業(yè)健康師，完全緩解不了目前專業(yè)人才緊缺的狀況〔40〕。我國享受科學(xué)、專業(yè)的健康管理服務(wù)的人數(shù)只占國內(nèi)總?cè)藬?shù)的萬分之二，而美國70%居民能夠在健康管理公司或企業(yè)接受專業(yè)健康管理人員的完善的服務(wù)。建立一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，對促進(jìn)社區(qū)健康的發(fā)展至關(guān)重要〔41〕。但目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及技術(shù)水平較低，知識面窄，學(xué)歷層次和職稱不高，專業(yè)結(jié)構(gòu)配置也不盡合理，提供專業(yè)的健康管理服務(wù)有一定的難度。信息化平臺未建立，健康信息難共享1968年美國Weed等首先提出居民健康檔案的概念，要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中采用以個體健康問題為導(dǎo)向的記錄方式，目前已成為世界上許多國家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。建立規(guī)范化的居民健康檔案，形成一套完整的健康信息系統(tǒng)，并運用先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行資料分析和預(yù)測，不僅可以研究社區(qū)人群的基本健康狀況，了解人們對衛(wèi)生服務(wù)的需要，并且有助于實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，避免低水平的重復(fù)建設(shè)，探索適合本地區(qū)實際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展模式，并為衛(wèi)生行政部門確定衛(wèi)生工作方針政策和既定工作計劃提供科學(xué)依據(jù)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理系統(tǒng)的功能和建立極為重要〔42〕。2009年12月3日衛(wèi)生部公布《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》中要求從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理，到2011年，農(nóng)村居民健康檔案試點建檔率要達(dá)到30%，城市要達(dá)到50%。到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實際的、統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。目前我國社區(qū)服務(wù)中心缺少區(qū)域性的綜合信息交互共享平臺，導(dǎo)致出現(xiàn)健康檔案的多次重復(fù)建立，影響社區(qū)衛(wèi)生信息工作的效率。信息資料不全，干預(yù)措施不到位目前各地都積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理，但由于沒有深刻理解健康管理的實質(zhì)和內(nèi)涵，多在健康檔案的電子化管理方面投入，忽略了對社區(qū)人群的健康危險因素方面(包括遺傳、生活習(xí)慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等)進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、風(fēng)險提示、評估。目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)仍然以病為中心，沒有針對個體的不同情況實施個性化的健康管理干預(yù)措施，還需要進(jìn)一步探索。健康管理個性化的健康評估體系和完善的信息管理系統(tǒng)，有望成為社區(qū)利用健康管理服務(wù)的突破點和啟動點〔43〕。雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情和人體健康的需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院問的轉(zhuǎn)院診治過程〔44〕。英國、澳大利亞、美國、德國等國家現(xiàn)已經(jīng)形成了健全的三級醫(yī)療體系，形成小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的醫(yī)療格局。雖然我國部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，但實際運作中往往是以上轉(zhuǎn)為主，雙向轉(zhuǎn)診制度實際上并未得到真正意義上的執(zhí)行。

健康管理下一步戰(zhàn)略發(fā)展的建議