導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛最好的解決途徑，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 精神專科醫(yī)院；醫(yī)療糾紛

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的維權(quán)意識(shí)日益加強(qiáng)。醫(yī)療行業(yè)成為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)療糾紛越來越多。精神?？漆t(yī)院又有其自身的特殊性和復(fù)雜性，精神患者大部分是強(qiáng)制入院，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)診治不合作，特別是在幻覺、妄想等精神病態(tài)支配下會(huì)出現(xiàn)傷人、毀物、自傷、自殺、外逃等行為，這些都增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，更易產(chǎn)生糾紛。

1 精神?？漆t(yī)療糾紛產(chǎn)生的常見原因有

1．1 社會(huì)原因 政府對(duì)醫(yī)院的投入不足, 部分媒體不適當(dāng)報(bào)道，精神病患者的社會(huì)地位低、收入低，人們的價(jià)值觀在變化，維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。

1．2 患者及家屬原因 由于患者及家屬對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)不了解，總是抱有很高的期望值，一旦發(fā)生不可預(yù)見的后果，往往認(rèn)為是醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。再者家屬隱瞞病情，患者大多是強(qiáng)制入院,不配合醫(yī)生治療，依從性差，有軀體疾病時(shí)缺乏明確主訴，延誤治療時(shí)機(jī)。病情好轉(zhuǎn)后不能堅(jiān)持服藥導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

1．3 醫(yī)院的原因 醫(yī)院的服務(wù)不到位，制度執(zhí)行不嚴(yán)，患者的逃跑、自傷、傷人、自殺、意外或傷亡等[1]，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)操作，使用語(yǔ)言或行為不當(dāng)，精神病檢查、診斷主觀性強(qiáng)且易于復(fù)發(fā)，精神科藥物的毒副作用，醫(yī)療費(fèi)用問題[2]。

2 精神專科醫(yī)療糾紛防范對(duì)策

2．1 加強(qiáng)宣傳教育 大力宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí)，特別是對(duì)精神病患者及其家屬進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳。醫(yī)院可以采取定期舉行精神衛(wèi)生知識(shí)講座，向社會(huì)公開講座時(shí)間，歡迎社會(huì)各界人事參加。也可以通過媒體宣傳，在社區(qū)咨詢開展精神衛(wèi)生知識(shí)普及。讓人們消除對(duì)精神疾病的偏見，是減少精神科醫(yī)療糾紛的途徑之一。

2．2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)法律意識(shí)。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，首先就應(yīng)該樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”的職業(yè)風(fēng)尚。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，在言語(yǔ)、行為和舉止上，講究文明禮貌，對(duì)待患者一視同仁，樹立“患者至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)格遵守國(guó)家的憲法和法律的同時(shí)，還必須遵守有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，遵守有關(guān)的診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，嚴(yán)格按操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行檢查和治療。保證各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，這對(duì)于保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生意義重大。

2．3 建立完善的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度 醫(yī)院要對(duì)新分配到崗的職工實(shí)行上崗前教育，對(duì)在崗醫(yī)師進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過不斷學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)。教育的主要內(nèi)容包括：①政治思想教育；②醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；③醫(yī)德規(guī)范教育；④醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)；⑤最新醫(yī)學(xué)知識(shí)，前沿醫(yī)療技術(shù)等。崗前教育要由院方考核合格者方可上崗。在崗繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制，要求在崗職工在一定時(shí)間內(nèi)必須積滿一定繼續(xù)教育學(xué)分。

2．4 提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)療是高技術(shù)集中的特殊服務(wù)事業(yè)，醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的是復(fù)雜、繁多的疾病和人體活動(dòng)不斷運(yùn)動(dòng)的特殊性。醫(yī)務(wù)工作是關(guān)系人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，這是減少醫(yī)療過失，防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。醫(yī)務(wù)人員努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高診療護(hù)理水平是防止醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本所在。

2．5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，建立完善的社會(huì)監(jiān)督制度。精神專科醫(yī)院封閉管理的病房是決不允許患者將諸如剪刀、繩子等危險(xiǎn)品帶入病房的，這就要求工作人員做好保安檢查，把日常管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中，規(guī)范收治流程，把醫(yī)療質(zhì)量放在首位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專職或兼職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本單位的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。對(duì)患者投訴的問題，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員要立即采取措施，妥善處理，消除醫(yī)療糾紛隱患和減輕損害后果。有效防范醫(yī)療糾紛，還必須自覺接受社會(huì)的監(jiān)督。醫(yī)院須實(shí)施下列公開制度：①上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號(hào)、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡；②公開主要檢查、治療、住院的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)；③公開常用藥品價(jià)格和自費(fèi)藥品品種；④公開專家門診姓名、職稱、?？啤r(shí)間、掛號(hào)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)院要設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話和意見箱，有專人負(fù)責(zé)管理。聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見，不定期向患者發(fā)放“征求意見卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會(huì)，征求意見。

2．6 診療服務(wù)合同的引入 精神患者在精神專科醫(yī)院出現(xiàn)軀體疾病時(shí)，綜合醫(yī)院因擔(dān)心他們損害其他患者的利益而不愿接收，家屬也對(duì)照顧一個(gè)精神病患者有顧慮，精神?？漆t(yī)院又無法治療，這樣一來就非常容易產(chǎn)生糾紛。目前精神專科醫(yī)院主要采取《知情同意書》的形式告知患者家屬可能發(fā)生的意外和注意事項(xiàng)，因?yàn)槭歉袷叫詶l款在法律上基本不采用。事實(shí)上醫(yī)患雙方的關(guān)系是服務(wù)與被服務(wù)的合同關(guān)系，在法律界基本上已經(jīng)形成共識(shí)，解決醫(yī)患糾紛最好的辦法也許是醫(yī)患雙方簽訂書面的診療合同?；颊呒凹覍儆袡?quán)知道醫(yī)生診斷的結(jié)果，治療需要的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)及出院后注意事項(xiàng)。如果患的是一種醫(yī)學(xué)上目前還無法完全治愈的疑難病，或者因?yàn)榛颊吣挲g及體質(zhì)上的原因，醫(yī)院在治療過程中可能會(huì)發(fā)生一些意想不到的不利情形。醫(yī)院應(yīng)該讓患者家屬知道發(fā)生不利情形時(shí)醫(yī)院愿意承擔(dān)多大的責(zé)任或根本不愿承擔(dān)責(zé)任[3]。除此之外，合同還應(yīng)該包括其他有可能發(fā)生爭(zhēng)議的內(nèi)容。這些內(nèi)容不僅要為患者所知，同時(shí)合同的文本也要為患者所持有。但是，卻很少有人考慮用合同約定的方式來避免和解決醫(yī)患雙方可能發(fā)生的糾紛，而是把精力放在了難以對(duì)這種糾紛進(jìn)行調(diào)整的用于事后解決的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》修訂上。

2．7 醫(yī)師要有預(yù)見性 精神?？漆t(yī)院有其特殊性和復(fù)雜性，因患者不具有民事行為能力，醫(yī)患關(guān)系是被動(dòng)和強(qiáng)制建立的，精神科的檢查主要靠醫(yī)生的主觀檢查，無影像和實(shí)驗(yàn)室的依據(jù)，而且精神病患者對(duì)自己的疾病無認(rèn)識(shí)能力，不愿服藥治療。這就要求醫(yī)師集中注意力、保持足夠的謹(jǐn)慎，對(duì)每位患者因精神癥狀可能產(chǎn)生的后果有預(yù)見性，必要時(shí)采取保護(hù)性約束。但部分損害非常急促、緊迫，且醫(yī)療損害的發(fā)生有很大的偶然性，此時(shí)要求醫(yī)師對(duì)這種損害有預(yù)見顯然是不現(xiàn)實(shí)的。但是如果醫(yī)務(wù)人員能對(duì)重點(diǎn)患者多巡視，密切觀察，重點(diǎn)交班，這種偶然性損害發(fā)生的醫(yī)療糾紛會(huì)降低。

2．8 加快精神衛(wèi)生立法工作 醫(yī)療糾紛處理主要依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，但其中涉及精神科的內(nèi)容較少，目前北京、上海、杭州、無錫、寧波出臺(tái)了地方性精神衛(wèi)生條例。精神科的醫(yī)療糾紛還是按《民法通則》、《消費(fèi)者權(quán)益保障法》等法律來處理，這突顯了精神衛(wèi)生立法的緊迫性和重要性。

如何處理醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。解決醫(yī)療糾紛主要有三種方式：①醫(yī)療單位與患者及其家屬自行協(xié)商解決；②衛(wèi)生行政部門處理；③人民法院處理。這對(duì)保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益起到重要的作用。高額的賠償金給受害人帶來的是損害賠償請(qǐng)求權(quán)的滿足。隨之而來的就是，醫(yī)院為轉(zhuǎn)嫁這樣的風(fēng)險(xiǎn)而使患者醫(yī)療費(fèi)用大幅度提高，如此產(chǎn)生了惡性循環(huán)。因此必須重視建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，做好醫(yī)療糾紛的防范工作。只有有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳一鳴.精神?？漆t(yī)院醫(yī)療糾紛的防范與處理.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(2):120.

篇2

內(nèi)容提要: 目前，全國(guó)的醫(yī)療損害糾紛繼續(xù)呈上升態(tài)勢(shì)，而糾紛處理的法律依據(jù)要么欠缺，要么存在沖突，為此，《侵權(quán)責(zé)任法》設(shè)立了“醫(yī)療損害責(zé)任”專章予以統(tǒng)籌解決。對(duì)于救濟(jì)的渠道，《侵權(quán)責(zé)任法》應(yīng)當(dāng)新設(shè)醫(yī)療損害糾紛仲裁制度。對(duì)于救濟(jì)的法律依據(jù)，《侵權(quán)責(zé)任法》應(yīng)當(dāng)在過錯(cuò)的認(rèn)定、因果關(guān)系的證明及司法鑒定與醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定之間的法律效力協(xié)調(diào)等方面作出權(quán)威性的規(guī)定?！肚謾?quán)責(zé)任法》生效后，可以修訂《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，使《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》中的鑒定方式、賠償標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定相協(xié)調(diào)。也可以將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》修改為《醫(yī)療損害處理?xiàng)l例》。對(duì)于舉證責(zé)任，《侵權(quán)責(zé)任法》生效后，需要具體規(guī)范來細(xì)化“不必要的檢查”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于賠償資金的來源，可借鑒北京等地的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)，建立賠償責(zé)任的社會(huì)化機(jī)制，提高單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單個(gè)醫(yī)務(wù)人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

2009年年底頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》設(shè)立了第七章“醫(yī)療損害責(zé)任”，對(duì)醫(yī)療糾紛的處理予以規(guī)制。針對(duì)條文設(shè)計(jì)的科學(xué)性，本文從以下方面予以研究。

一、《侵權(quán)責(zé)任法》調(diào)整的可行性

《侵權(quán)責(zé)任法》一頒布，便引起衛(wèi)生法學(xué)界的廣泛討論。有的學(xué)者提出，醫(yī)療行為本身屬于對(duì)人體的干預(yù)行為，其產(chǎn)生的損害和傳統(tǒng)的侵權(quán)損害是不同的，主要的表現(xiàn)是：第一，醫(yī)療干預(yù)行為是為保障公共的福利和患者的健康而進(jìn)行的，具有合理性與合法性；而傳統(tǒng)的侵權(quán)行為一般是以非法的方式侵犯法律所保護(hù)的私法權(quán)益， 大多不具有合法性。第二，醫(yī)療行為本身是一種對(duì)人體有傷害或者副作用風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)方式，[1]其目的是保護(hù)、改善人體健康；傳統(tǒng)的侵權(quán)行為，除了不當(dāng)?shù)木o急 避險(xiǎn)和不當(dāng)防衛(wèi)等少數(shù)情況之外，目的就是損害。第三，醫(yī)療行為大多是因患方的請(qǐng)求而啟示，即患方的請(qǐng)求導(dǎo)致醫(yī)療傷害風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，這與傳統(tǒng)侵權(quán)損害的“不請(qǐng) 自來”的特點(diǎn)不符合。[2]本文認(rèn)為，用《侵權(quán)責(zé)任法》解決醫(yī)療傷害糾紛既可以滿足現(xiàn)實(shí)的需要，也可以從法理上找到一些根據(jù)或者啟示。

從現(xiàn)實(shí)需要看，全國(guó)醫(yī)療糾紛目前繼續(xù)呈上升態(tài)勢(shì)，平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛的數(shù)量在40起左右。僅2008年一年，全國(guó)的醫(yī)療糾紛數(shù)量達(dá)到 100萬(wàn)起以上。[3]以上海為例，每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛多達(dá)6000-7000起，86.5％的醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生各類醫(yī)療糾紛，70％以上的醫(yī)院遭到過聚眾圍 攻，醫(yī)務(wù)人員中有62％被罵過、17％被打過。2007年以前，上海每年發(fā)生的沖擊衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、滯留過夜、群訪群鬧的事件多達(dá)100余次。之所以發(fā)生上 述現(xiàn)象，主要的原因在于救濟(jì)的渠道、法律條款的適用、舉證責(zé)任的分配和救濟(jì)資金的來源等方面出現(xiàn)了一些問題，使處理過程和處理結(jié)果都無法令雙方當(dāng)事人滿意。醫(yī)療糾紛作為已演變?yōu)橛绊懮鐣?huì)穩(wěn)定的一個(gè)重要問題，需要新的法律規(guī)則予以協(xié)調(diào)解決。而《侵權(quán)責(zé)任法》專設(shè)第七章“醫(yī)療損害責(zé)任”，正好為這一立法需求 提供了契機(jī)。

從發(fā)展的角度看，需要制定專門的法律解決醫(yī)療傷害糾紛。還必須等到衛(wèi)生法學(xué)發(fā)達(dá)到一定階段，特殊的醫(yī)療糾紛處理法律機(jī)制得到傳統(tǒng)法學(xué)界的普遍認(rèn)可時(shí)才可實(shí)現(xiàn)。就醫(yī)療傷害糾紛處理法律規(guī)則發(fā)展的階段性看，目前，需要《侵權(quán)責(zé)任法》設(shè)立基本的私法規(guī)則，對(duì)醫(yī)療傷害糾紛的解決予以規(guī)范和闡釋。

從立法借鑒的角度看，中國(guó)環(huán)境侵權(quán)責(zé)任法律規(guī)則經(jīng)過30年的發(fā)展，可以為醫(yī)療傷害糾紛處理法律規(guī)則的發(fā)展提供一些啟示：第一，污染排放和生態(tài)開發(fā)行為一般是為了滿足國(guó)家和社會(huì)的需要而進(jìn)行的，具有社會(huì)正當(dāng)性的特點(diǎn)，這與醫(yī)療行為開展的目的正當(dāng)性類似。第二，在現(xiàn)代科技條件下，環(huán)境污染和生態(tài)破壞具有發(fā)生的 高風(fēng)險(xiǎn)性，與現(xiàn)代醫(yī)療傷害的高風(fēng)險(xiǎn)性具有一定的類似性。第三，環(huán)境侵權(quán)糾紛處理所依據(jù)的法律規(guī)則，如無過錯(cuò)責(zé)任原則、因果關(guān)系間接反證原則、舉證責(zé)任倒置原則等，都是在傳統(tǒng)部門法律的框架內(nèi)創(chuàng)新民事法律規(guī)范實(shí)現(xiàn)的。為了體現(xiàn)這些創(chuàng)新性，各國(guó)現(xiàn)代民法都把環(huán)境侵權(quán)規(guī)則體系納入特殊侵權(quán)法予以對(duì)待?；诖耍t(yī) 療傷害糾紛處理法律規(guī)則的發(fā)展也可以采取這種模式，把醫(yī)療傷害作為《侵權(quán)責(zé)任法》所認(rèn)可的一種特殊損害對(duì)待，把醫(yī)療損害責(zé)任作為《侵權(quán)責(zé)任法》所認(rèn)可的一種特殊侵權(quán)責(zé)任予以調(diào)整。這種模式，是有利于醫(yī)療傷害糾紛處理法律理論和法律體系的發(fā)展的。

實(shí)際上，《侵權(quán)責(zé)任法》已經(jīng)考慮了上述要求或者期望。例如，在過錯(cuò)方面，《侵權(quán)責(zé)任法》盡管沿襲了傳統(tǒng)侵權(quán)法的過錯(cuò)原則，卻為醫(yī)務(wù)人員設(shè)立了系列注意義務(wù)，采取了客觀過錯(cuò)的歸責(zé)方法。例如，《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)……”在推定過錯(cuò)的立法確認(rèn)方 面，《侵權(quán)責(zé)任法》第6條規(guī)定：“根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”把推定過錯(cuò)和過錯(cuò)損害的間接反證原則結(jié)合起來了。這些創(chuàng)新，和環(huán)境污染侵權(quán)責(zé)任的規(guī)則創(chuàng)新一樣，都是在現(xiàn)代民法框架內(nèi)進(jìn)行的?；诖?，可以認(rèn)為，《侵權(quán)責(zé)任法》把醫(yī)療傷害糾紛納入調(diào)整范 圍，是符合現(xiàn)代法治科學(xué)性、發(fā)展性和階段性要求的?！肚謾?quán)責(zé)任法》在有機(jī)會(huì)修訂時(shí)，如果把第一章至第四章納入第一編“總則”中，把“產(chǎn)品責(zé)任”、“機(jī)動(dòng)車 交通事故責(zé)任”、“醫(yī)療損害責(zé)任”、“環(huán)境污染責(zé)任”、“高度危險(xiǎn)責(zé)任”、“飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任”、“物件損害責(zé)任”七章納入第二編“特殊侵權(quán)責(zé)任”中，則有利于對(duì)醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任特殊性的理解，消除部分分歧。

二、救濟(jì)渠道的拓展問題

目前，我國(guó)解決醫(yī)療糾紛主要有當(dāng)事人直接和解、行政調(diào)解和司法訴訟三種方式。[4]其中，以當(dāng)事人之間直接自行和解糾紛的案件數(shù)量最大。好處是當(dāng)事人能夠 直接地表達(dá)觀點(diǎn)和意見，局限在于：第一，和解的雙方在協(xié)商過程中直接接觸，醫(yī)患之間缺乏隔離帶，患方在談判中容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)的現(xiàn)象，容易引發(fā)沖突，或者使沖突升級(jí)。第二，和解的目的是平息紛爭(zhēng)，具有“和稀泥”的色彩，因此，一般在事實(shí)不清、責(zé)任不明的情況下達(dá)成，無須也無法堅(jiān)持法律規(guī)則。第三，部分和解是在患方面對(duì)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力及醫(yī)院面對(duì)巨大的社會(huì)壓力下進(jìn)行的，存在很多當(dāng)事方被迫接受和解協(xié)議的情況，容易為其他醫(yī)療糾紛的和解所仿效。

行政調(diào)解屬于形式上的公力救濟(jì)，醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門在調(diào)解中擔(dān)任主持人。但成功率一般比較低，主要的原因在于患方容易產(chǎn)生醫(yī)療衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)偏袒其管轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印象，容易懷疑醫(yī)療衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)的中立性。相對(duì)而言，患方如果選擇公力救濟(jì)，他們傾向于到法院起訴。但是要提起司法訴訟，患方要支付相 應(yīng)的案件受理費(fèi)，需要聘請(qǐng)律師，另外，面對(duì)通曉法律知識(shí)的法官，談判要價(jià)的回旋余地較小。因此，一部分患方雖然傾向于信任司法救濟(jì)，但出于利益博弈的考量，一般也不輕易地提起民事訴訟。醫(yī)療糾紛的司法訴訟目前存在兩個(gè)方面的不足：一是法官一般不具備醫(yī)療方面的專業(yè)知識(shí)，缺乏審判公正性的專業(yè)基礎(chǔ)；二是醫(yī) 療糾紛的司法鑒定和醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療鑒定關(guān)系目前還沒有理順，兩者存在法律依據(jù)上的矛盾和鑒定結(jié)果的可能不一致性，使得重新鑒定經(jīng)常進(jìn)行，既浪費(fèi)司法資源，又增加訴訟當(dāng)事人的訴訟成本，延長(zhǎng)訴訟時(shí)間。另外，對(duì)一審判決不服的上訴率也較高?；谶@兩項(xiàng)不足，一些學(xué)者建議，一是中級(jí)以上人民法院可以設(shè)立專門審理醫(yī) 療損害案件的醫(yī)療糾紛處理法庭，該法庭的法官或者人民陪審員應(yīng)熟悉醫(yī)學(xué)知識(shí)。[5]如果存在法官編制、案源不足等條件的限制，中級(jí)以上人民法院也可以成立 專門的合議庭。二是把醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定納入司法鑒定的序列之中，并排除衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的干預(yù)，維護(hù)醫(yī)療事故鑒定的獨(dú)立性。在雙方協(xié)商一致的前提下，也可以選擇異地鑒定。

相對(duì)司法訴訟而言，醫(yī)療糾紛仲裁不必委托另外的機(jī)構(gòu)做醫(yī)療事故鑒定，即可迅速作出裁決，節(jié)約了醫(yī)患雙方的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本。加上醫(yī)患雙方可以挑選自己信得過的仲裁員，一些擔(dān)任仲裁員的醫(yī)學(xué)專家比較重視自己的名聲，社會(huì)信用比較高，因此仲裁結(jié)果比較容易為醫(yī)患雙方所接受。例如，按照1975年加利福尼亞州《醫(yī)療損害賠償改革法》(MICRA）的規(guī)定，醫(yī)療損害糾紛仲裁委員會(huì)由有處理醫(yī)療過失損害賠償案件的豐富經(jīng)驗(yàn)的律師和退休法官組成。[6]但是，我國(guó)目 前的法律、法規(guī)對(duì)這一方式卻缺乏規(guī)定。目前，許多國(guó)家把仲裁作為與訴訟制度并行不悖、相互補(bǔ)充的重要糾紛解決渠道，例如，1960年日本東京醫(yī)師會(huì)設(shè)立的 醫(yī)療糾紛處理委員會(huì)就是專門處理醫(yī)療事故的醫(yī)事仲裁組織，1975年加利福尼亞州《醫(yī)療損害賠償改革法》(MICRA）特別強(qiáng)調(diào)仲裁在醫(yī)療糾紛處理機(jī)制中 的重要性。[7]

我國(guó)的《侵權(quán)責(zé)任法》屬于實(shí)體法，不可能對(duì)程序性的責(zé)任追究渠道作出專門規(guī)定。但從性質(zhì)上看，既然《侵權(quán)責(zé)任法》把醫(yī)療糾紛作為民事性質(zhì)的侵權(quán)責(zé)任來規(guī)定，說明該類案件是可以通過仲裁解決的。因此，建議修改《仲裁法》或者制定專門的《醫(yī)療糾紛仲裁條例》，明確醫(yī)事仲裁的法律地位，在衛(wèi)生行政部門內(nèi)或者專 門的仲裁機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立醫(yī)事仲裁庭。仲裁員可以由知名醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家等公信度高的專業(yè)人士組成。[8]

三、法律條款的適用問題

目前，通過行政調(diào)解的途徑處理醫(yī)療糾紛的常用法律依據(jù)，主要有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》及《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄》等配套的文件。通過司法訴訟的途徑處理醫(yī)療糾紛的常用法律依據(jù)，主要有 《中華人民共和國(guó)民法通則》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于參照（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通 知》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等。由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《中華人民共和國(guó)民法通則》、《最高人民法院關(guān)于參照＜醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》沒有協(xié)調(diào)好，現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)了賠償依據(jù)二元化的局面。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條的規(guī)定： “本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故?！币簿褪钦f，過失是構(gòu)成醫(yī)療事故的前提條件，無過失則不構(gòu)成醫(yī)療事故。構(gòu)成醫(yī)療事故的，患方按照該條例第49條的規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠。但是，《最高 人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第1條規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院 的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。”也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)非過失造成醫(yī)療損害事故，損害患者 的人身的，如果患方提出訴訟，法院不應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來處理，而應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)民法通則》來處理。由于《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的制定以《中華人民共和國(guó)民法通則》為依據(jù)，且其第1條規(guī)定的“因生命、健康、身體遭受侵害，賠償權(quán)利人起訴請(qǐng)求賠償 義務(wù)人賠償財(cái)產(chǎn)損失和精神損害的，人民法院應(yīng)予受理”并沒有把有無過錯(cuò)作為人民法院是否受理的前提條件，加上《中華人民共和國(guó)民法通則》的法律效力高于 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，因此，在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，只要當(dāng)事人以“人身?yè)p害”為由提起訴訟，不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無過錯(cuò)，損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故，人民法院便可以按照《中華人民共和國(guó)民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定審理案件。由于《中華人民共和國(guó)民法通則》和 《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)高于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)，因此，在醫(yī)療糾紛審 判活動(dòng)中，一些法院在社會(huì)壓力之下，往往傾向于適用《中華人民共和國(guó)民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，給經(jīng)濟(jì)上處于弱勢(shì)的患方在法律適用上的傾斜。這就導(dǎo)致二元化賠償?shù)木置娉霈F(xiàn)。[9]另外，“二元化”賠償機(jī)制還存在一個(gè)問題，即按照《最高人民法院關(guān) 于參照＜醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》的規(guī)定，人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定；而因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。也就 是說，同一起醫(yī)療糾紛案件，以醫(yī)療事故為由提起訴訟的，醫(yī)療事故司法鑒定交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行；以侵犯人身權(quán)為由提起訴訟的，則按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。該規(guī)定既導(dǎo)致了究竟是適用醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定還是適用司法鑒定的混亂，也導(dǎo)致了對(duì)鑒定報(bào)告采信的混亂。[10]現(xiàn)行兩套鑒定體制和賠償標(biāo)準(zhǔn)，是導(dǎo)致目前醫(yī)療賠償案件難以處理的核心問題。

雖然《侵權(quán)責(zé)任法》第7條規(guī)定：“行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有無過錯(cuò)，法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，依照其規(guī)定?！钡窃摲▽?duì)于醫(yī)療損害的處理，卻明確設(shè)置了醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的前提條件。也就是說，醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過錯(cuò)造成患者損害的，醫(yī)務(wù)人員或者其所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須承擔(dān)賠償 責(zé)任。耐人尋味的是，醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯(cuò)卻造成患者損害的，《侵權(quán)責(zé)任法》既沒有規(guī)定損害賠償責(zé)任，也沒有否定其他責(zé)任的發(fā)生。也就是說，如果《中華人民共和國(guó)民法通則》在《侵權(quán)責(zé)任法》生效時(shí)失效，那么，醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯(cuò)造成患者損害的，患方將難以獲得損害賠償。[11]

如果《侵權(quán)責(zé)任法》在有機(jī)會(huì)修訂時(shí)，能夠針對(duì)無過錯(cuò)醫(yī)療損害設(shè)立相應(yīng)的法律后果，則可彌補(bǔ)現(xiàn)有的立法不足。當(dāng)然，《侵權(quán)責(zé)任法》由于太原則，還需要發(fā)揮條例的實(shí)施協(xié)助作用?！肚謾?quán)責(zé)任法》生效后，建議進(jìn)一步修改和完善《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，使《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》中的鑒定、賠償標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定 相協(xié)調(diào)。如果可能，可將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》修改為《醫(yī)療損害處理?xiàng)l例》。

四、舉證責(zé)任的分配問題

舉證責(zé)任的科學(xué)分配與否，直接影響醫(yī)療損害案件審理的公平性。2001年的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！币恍W(xué)者稱之為“舉證責(zé)任倒置”。由于媒體對(duì)“舉證責(zé)任倒置”采 取了片面宣傳的方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能正確理解醫(yī)療侵權(quán)的舉證責(zé)任分配，給廣大醫(yī)務(wù)人員造成了極大的心理壓力。90％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，在“舉證責(zé)任 倒置”的壓力下，為了免責(zé)，有必要加強(qiáng)醫(yī)生的自我保護(hù)，把本來無須做的檢查全部做完，把沒有必要做的手術(shù)做了。[12]這種“辯護(hù)性醫(yī)療手段”會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)。[13]前幾年一些醫(yī)院發(fā)生的天價(jià)醫(yī)療事件，有的甚至達(dá)到550萬(wàn)元，就是典型的例子。[14]

對(duì)于《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》有關(guān)醫(yī)療侵權(quán)案件的舉證責(zé)任分配規(guī)定，一般的理解是：患方在向人民法院提起訴訟時(shí)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)表面舉證責(zé)任，即應(yīng)當(dāng)對(duì)其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者行醫(yī)人員之間存在事實(shí)上的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系、其受到人身?yè)p害、損害的金額等承擔(dān)舉證責(zé)任。如果患方不能提出這些證明，其請(qǐng)求權(quán)是 不能得到人民法院支持的。如果患方對(duì)損害救濟(jì)請(qǐng)求權(quán)達(dá)到了表見真實(shí)的程度，得到法院的初步認(rèn)可，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者行醫(yī)人員就負(fù)有下一步的舉證責(zé)任。也就是說，舉證責(zé)任發(fā)生轉(zhuǎn)移了。按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者行醫(yī)人員應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)，證明其醫(yī)療行為與患者所受損害之間不存 在因果關(guān)系，且其醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿不出具有合理說服力的證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。這一組規(guī)則具有合理性，因?yàn)榕e證責(zé)任應(yīng)當(dāng)由距離證據(jù)最近或者控制證據(jù)源的一方當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。診療過程中的檢查、化驗(yàn)、病程記錄都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面實(shí)施或掌握，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是控制證據(jù)源、距離證據(jù)最近的一方， 由其承擔(dān)舉證責(zé)任，符合舉證責(zé)任分配的實(shí)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。[15]對(duì)于這一套邏輯規(guī)則，《侵權(quán)責(zé)任法》正式公布時(shí)，只繼承了草案設(shè)立的主觀過錯(cuò)、過錯(cuò)推定和過錯(cuò)損 害舉證責(zé)任倒置相結(jié)合的過錯(cuò)認(rèn)定模式，卻擯棄草案設(shè)立的過錯(cuò)責(zé)任因果關(guān)系推定制度，即“患者的損害可能是由醫(yī)務(wù)人員的診療行為造成的，除醫(yī)務(wù)人員提供相反 證據(jù)外，推定該診療行為與患者損害之間存在因果關(guān)系”，顯然是一種立法倒退。為了防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員過分害怕承擔(dān)責(zé)任，采取過分檢查和醫(yī)療的行為， 《侵權(quán)責(zé)任法》第63條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范，實(shí)施不必要的檢查?！笔裁词恰安槐匾臋z查”、什么是合理的檢查，還需要衛(wèi)生部頒布有關(guān)規(guī)范予以細(xì)化。

五、賠償資金的來源問題

醫(yī)療損害區(qū)別于其他侵權(quán)行為主要在于以下三個(gè)方面：一是醫(yī)療人人都需要，是公益性的事業(yè)，具有活動(dòng)的社會(huì)正當(dāng)性特點(diǎn)。二是醫(yī)療具有高風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)既來自病人的特殊體質(zhì)，也來源于自然環(huán)境條件和醫(yī)療方式的固有風(fēng)險(xiǎn)。而且這種風(fēng)險(xiǎn)演變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，一般不需要有大的過錯(cuò)。三是醫(yī)療服務(wù)不同于其他民事服務(wù)，它一般不 是等價(jià)服務(wù)，往往建立在政府的補(bǔ)貼之上?；诖耍恍W(xué)者目前反對(duì)將醫(yī)療損害納入《侵權(quán)責(zé)任法》之中。本文認(rèn)為，《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)的規(guī)定是以過失的存在為前提條件的，而過失的行為肯定是侵權(quán)行為。盡管這種侵權(quán)行為屬于特殊的侵權(quán)行為，但它畢竟屬于侵權(quán)行為，仍然可以作為侵權(quán)行為的一個(gè)特殊現(xiàn)象予 以規(guī)范。

無論古今中外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從事的都是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作。一方面，社會(huì)要求每位醫(yī)務(wù)人員在業(yè)務(wù)上精益求精、優(yōu)質(zhì)高效。另一方面，也要關(guān)心和愛護(hù)這支隊(duì)伍，減輕他們的心理壓力和后顧之憂，鼓勵(lì)他們進(jìn)行醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，減輕國(guó)家和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但是，現(xiàn)在的立法，包括《侵權(quán)責(zé)任法》的制定，都給醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加 嚴(yán)格的注意義務(wù)，施加很大的舉證負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)上的賠償責(zé)任。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)具有社會(huì)正當(dāng)性的特點(diǎn)，我們不能因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)具有一兩次重大過失而使其陷入運(yùn)轉(zhuǎn)困難的境地。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦陷入困境，最后受損的還是廣大的就醫(yī)人員。最好的分散賠償責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的辦法是實(shí)現(xiàn)責(zé)任的社會(huì)化，集萬(wàn)家之財(cái)，保一家之難，提高單個(gè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單個(gè)醫(yī)務(wù)人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。社會(huì)化的手段包括建立賠償基金和醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)兩種方式。如果建立賠償基金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)向基金管理機(jī)構(gòu)繳納費(fèi)用。這需要額外成立一個(gè)管理機(jī)構(gòu)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)里，難以得到國(guó)家、社會(huì)和市場(chǎng)的有效響應(yīng)。另外，賠償基金的保障力度和范圍都太小，在針對(duì)重大 醫(yī)療事故賠付上相對(duì)捉襟見肘。[16]基于此，全面推廣醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)成為社會(huì)的必然要求。一旦建立醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司作為責(zé)任承擔(dān)方，不僅參與醫(yī) 療機(jī)構(gòu)平時(shí)的運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)管，也參與醫(yī)療糾紛的處理，這會(huì)有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)范化。另外，由于有賠償實(shí)力雄厚的保險(xiǎn)公司的參與，使得患方獲得的賠償額度有了充分的保障。規(guī)范地解決了問題，患方也不會(huì)到醫(yī)院鬧事，也保證了醫(yī)院的正常工作。

但是，一些條件好的大醫(yī)院和醫(yī)患關(guān)系較好的基層衛(wèi)生院，因?yàn)楹苌侔l(fā)生醫(yī)療糾紛，普遍抱有“賠付成本有可能低于保險(xiǎn)成本”的僥幸心理，不愿意參加醫(yī)療事故責(zé) 任保險(xiǎn)。而這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)又是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)竭力爭(zhēng)取的對(duì)象。另外，一些條件差的小醫(yī)院和醫(yī)患關(guān)系較差的基層衛(wèi)生院，因?yàn)榻?jīng)常發(fā)生醫(yī)療糾紛，有的已經(jīng)難以繼續(xù)有效運(yùn)轉(zhuǎn)，普遍希望加入醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)來分擔(dān)自己的醫(yī)療損害賠償負(fù)擔(dān)?？墒牵@類醫(yī)療機(jī)構(gòu)又是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)竭力遠(yuǎn)離的對(duì)象。面對(duì)大醫(yī)院和好醫(yī)院對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的冷 淡，因這項(xiàng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)沒有保險(xiǎn)規(guī)模效應(yīng)的保障，保險(xiǎn)公司也就漸漸失去了興趣。[17]但在政府的協(xié)調(diào)下，一些地方已經(jīng)制定了相關(guān)的措施，例如，2004年 11月4日，北京市衛(wèi)生局了《關(guān)于北京市實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的意見》，規(guī)定從2005年1月1日起北京市所有國(guó)有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。[18]

只有科學(xué)地設(shè)計(jì)理賠制度，才能有效地克服上述矛盾。由于醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)涉及保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患方等各方利益，必須對(duì)保險(xiǎn)方案的可操作性和各方的接受度進(jìn)行充分的調(diào)研和評(píng)估?？茖W(xué)預(yù)測(cè)保險(xiǎn)限額和費(fèi)率，制定一項(xiàng)穩(wěn)妥的、社會(huì)各方均能接受的方案。[19]在保險(xiǎn)政策的基本框架初步確定后，選擇一個(gè)或者幾個(gè)管理規(guī)范的保險(xiǎn)公司[20]制定初步的實(shí)施方案。方案運(yùn)作之前，衛(wèi)生行政管理部門和保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門聯(lián)合組織力量，對(duì)初選方案進(jìn)行綜合評(píng)估，從保費(fèi)計(jì)算合理、保障程度高、具有前期運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)等方面綜合評(píng)估。例如，《關(guān)于北京市實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的意見》要求醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率要按照醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的大小、保 險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的大數(shù)法則和微利原則進(jìn)行設(shè)計(jì)和調(diào)整。

醫(yī)療事故處理是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，為提高處理的效率、水平和公正性，承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司應(yīng)成立一個(gè)專門的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)處理部門，聘請(qǐng)一些相關(guān)的專業(yè)人員，承擔(dān)定損、定責(zé)等處理和索賠工作。此外，醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)是一個(gè)特殊的險(xiǎn)種，外國(guó)的長(zhǎng)期實(shí)踐表明，其運(yùn)轉(zhuǎn)需要政府的協(xié)調(diào)、監(jiān)管、適 當(dāng)干預(yù)和補(bǔ)貼，因此，為了確保我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保率和保險(xiǎn)的良性運(yùn)行，有必要建立政府推動(dòng)、政府補(bǔ)貼和市場(chǎng)運(yùn)作的良性機(jī)制。這些措施需要《侵權(quán)責(zé)任法》在有機(jī)會(huì)修訂時(shí)予以采納。

注釋:

[1]如為病人開刀、為病人開含重金屬的中藥、藥對(duì)人體的副作用等。

[2]少數(shù)情況是依醫(yī)生的職責(zé)而啟始。

[3]《全國(guó)醫(yī)療糾紛年逾百萬(wàn)衛(wèi)生部擬重點(diǎn)推行調(diào)解制度》，chinapeace.org.cn/yw/2008-11/02/content_58073.htm，最后訪問時(shí)間：2009年10月21日。

[4]一些人也指出，醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解制度也具有可供推廣的價(jià)值。參見《全國(guó)醫(yī)療糾紛年逾百萬(wàn)衛(wèi)生部擬重點(diǎn)推行調(diào)解制度》，chinapeace.org.cn/yw/2008-11/02/Content_58073.htm，最后訪問時(shí)間：2009年10月21日。

[5]《建立我國(guó)醫(yī)事仲裁機(jī)制的再思考》， fl168.com/Lawyer 12759/ V iew/ 187379/，最后訪問時(shí)間：2009年10月21日。

[6]楊立新、袁雪石：《美國(guó)醫(yī)療損害賠償制度改革及其借鑒意義—以1975年加利福尼亞州醫(yī)療損害賠償改革法為核心》，yanglx.com，最后訪問時(shí)間：2009年11月1日。

[7]楊立新、袁雪石：《美國(guó)醫(yī)療損害賠償制度改革及其借鑒意義——以1975年加利福尼亞州醫(yī)療損害賠償改革法為核心》，yanglx.com，最后訪問時(shí)間：2009年11月1日。

[8]《醫(yī)療糾紛仲裁制度的建立與仲裁程序》，148com.com/htmY2378/440545.html，最后訪問時(shí)間：2009年10月25日。

[9]如梁慧星教授在《中國(guó)大陸侵權(quán)責(zé)任立法》一文中指出，二元化賠償機(jī)制的出現(xiàn)和人民法院的內(nèi)部認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一有關(guān)。iolaw.org.cn/showArticle.asp?id＝2531，最后訪問時(shí)間：2009年11月5日。

[10]《論處理醫(yī)療糾紛適用法律“二元化”體制的弊端及解決途徑》， tongjilawyer.com/content.asp?id＝1253，最后訪問時(shí)間：2009年11月2日。

[11]如梁慧星教授在《中國(guó)大陸侵權(quán)責(zé)任立法》一文中指出，《侵權(quán)責(zé)任法》生效后，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五章“醫(yī)療事故賠償”將同時(shí)廢止。iolaw.org.cn/showArticle.asp?id＝2531，最后訪問時(shí)間：2009年11月5日。

[12]《“過度手術(shù)”當(dāng)止》，載《醫(yī)師報(bào)》2009年10月29日。

[13]劉以賓：《分析：醫(yī)生過度治療已成全社會(huì)風(fēng)氣》，載《中國(guó)青年報(bào)》2005年12月9日。

[14] 《550萬(wàn)天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)》，news.sina.com.cn/z/550wtjylf/index.shtml，最后訪問時(shí)間：2009年11月2日。

[15]《最高人民法院民一庭負(fù)責(zé)人就審理醫(yī)療糾紛案件的法律適用問題答記者問》，fsou.com/html/text/bnew/6039821/603982189_4.html，最后訪問時(shí)間：2009年11月4日。

[16]黃蕾：《強(qiáng)制醫(yī)責(zé)險(xiǎn)對(duì)決“醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金”》，載《國(guó)際金融報(bào)》2004年11月12日。

[17]黃蕾：《強(qiáng)制醫(yī)責(zé)險(xiǎn)對(duì)決“醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金”》，載《國(guó)際金融報(bào)》2004年11月12日。

[18]黃蕾：《強(qiáng)制醫(yī)責(zé)險(xiǎn)對(duì)決“醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金”》，載《國(guó)際金融報(bào)》2004年11月12日。

篇3

近年來，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故呈逐年上升的趨勢(shì)，輕者致人傷殘，重者使人斃命，且往往伴隨著巨大的經(jīng)濟(jì)損失。一些重大的醫(yī)療事故案例，不時(shí)見諸報(bào)端?！斗ㄖ迫?qǐng)?bào)》1999年2月24日第3版《醫(yī)療意外？醫(yī)療責(zé)任事故？》披露，一次普通的隱睪手術(shù)，竟使一名兒童成為植物人?！冻鞘性鐖?bào)》2000年第105期第2、3版《一根指頭要了一條命》披露，一個(gè)身體健康無任何病史的23歲小伙因接一根斷指而被活活地?cái)嗨土诵悦！愃频陌咐粍倜杜e。中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)關(guān)于醫(yī)療方面的投訴表明，1996年以來醫(yī)療投訴的月平均數(shù)為：1996年2.64件/月，1997年10.17件/月，1998年11.75件/月，1999年前4個(gè)月猛升到22.25件/月。

目前，醫(yī)患糾紛已成為人們議論的熱門話題。如何解決醫(yī)患糾紛，專家學(xué)者及平民百姓可謂仁者見仁，智者見智。而作者認(rèn)為，事先防止要比事后尋求解決辦法更好。為此，我們應(yīng)當(dāng)探索采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣肀苊忉t(yī)患糾紛的發(fā)生。

二、解決醫(yī)患糾紛的現(xiàn)有途徑

目前解決醫(yī)患糾紛仍然依照國(guó)務(wù)院1987年6月頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》，該辦法現(xiàn)在看存在許多問題。該辦法第18條規(guī)定，確定為醫(yī)療事故的，可給予一次性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。補(bǔ)償費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)政府規(guī)定，北京市的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最高是8000元，其他省市更低。這些補(bǔ)償根本不足以彌補(bǔ)受損害的病員的損失。第2條規(guī)定，醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理過程中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。該條將醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失直接造成的其他傷害排除在補(bǔ)償范圍之外，這是極不公正的。辦法規(guī)定醫(yī)療事故的確認(rèn)是由醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)來完成的，而由醫(yī)學(xué)專家臨時(shí)組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)，其日常工作是由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)管理的，這無異于自家人給自家人的行為下結(jié)論；再加上鑒定必不可少的原始病歷均在醫(yī)院一方，是否涂改、偽造、隱匿和銷毀，鑒定委員會(huì)無從知曉，既便它是公正的，也難?？陀^。

《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）的宗旨是正確處理醫(yī)療事故，保障病員和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療單位的工作秩序。但結(jié)果是保障了后者的利益而忽視了前者的合法權(quán)益。一些明顯的醫(yī)療責(zé)任事故甚至被鑒定為醫(yī)療意外！ 這是暗箱操作的必然結(jié)果，而暗箱操作又是因?yàn)椤掇k法》在立法上存在的上述問題造成的。在此前提下，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不可能得到增強(qiáng)，這是醫(yī)患糾紛不降反升的根本原因。很明顯，《辦法》是事后解決問題的規(guī)則，不可能事先防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)，實(shí)踐中也未起到事后妥善“處理”醫(yī)患糾紛的良好作用。相反，正是該《辦法》的存在才造成了患者的醫(yī)療事故鑒定難、打官司難、打贏官司更難的艱難處境。

《辦法》規(guī)定的醫(yī)療事故補(bǔ)償是一種過失責(zé)任，與《民法通則》的一般侵權(quán)責(zé)任相仿，但又不符合《民法通則》一般侵權(quán)責(zé)任的承擔(dān)方式，其賠償只是象征性的。因而也違反了《民法通則》的公平原則。

三、《辦法》修改的最新進(jìn)展

因?yàn)椤掇k法》存在的嚴(yán)重問題，社會(huì)各界強(qiáng)烈要求修改《辦法》，并提出各種各樣的建議、設(shè)想。有人提意出臺(tái)患者權(quán)益保護(hù)法和醫(yī)療糾紛處理法，建立醫(yī)療事故保險(xiǎn)制度，錯(cuò)案責(zé)任追究制度，建立醫(yī)療事故仲裁機(jī)構(gòu)，或在人民法院設(shè)立衛(wèi)生法庭負(fù)責(zé)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定和處理等。但目前正在進(jìn)行的工作主要是修改《辦法》，《南方周末》披露，始于1996年的《辦法》修訂工作到2000年4月17日，征求意見稿已出到第10稿。衛(wèi)生部主持的《辦法》修訂研討會(huì)，場(chǎng)面相當(dāng)激烈，法律界、醫(yī)院及衛(wèi)生系統(tǒng)兩大派針鋒相對(duì)，偶爾爆發(fā)的笑聲是雙方在互相嘲笑“不懂醫(yī)”或“不懂法”。這種本是雙方相互學(xué)習(xí)請(qǐng)教的研討會(huì)如果變成雙方相互指責(zé)的會(huì)議，很難想象會(huì)有什么結(jié)果。這就是多少年來老百姓期盼的最新成果！

一位醫(yī)療事故受害者的母親曾告訴作者，她聽一位從事衛(wèi)生行政管理的官員說過：“這次的《醫(yī)療事故處理辦法》還是對(duì)我們有利”。從這句話中，我們不難看出這位政府官員的本位主義思想。他現(xiàn)在是一位衛(wèi)生專業(yè)的工作者，但總有一天，他以及他的親友也會(huì)成為患者，醫(yī)療事故發(fā)生在他們身上也是可能的。這時(shí)，相信他會(huì)后悔他所說的這句話。

法律的靈魂只能是公正！ 如果立法者的出發(fā)點(diǎn)是自己的或者本單位的利益而非公共利益，這樣出臺(tái)的法律是十分可怕的！

四、患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者的關(guān)系及責(zé)任劃分

1、患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者的關(guān)系

為了尋求預(yù)防和解決醫(yī)患糾紛的辦法，有必要先弄清患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或稱醫(yī)院）三者之間的關(guān)系。

患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)的職責(zé)是救死扶傷，醫(yī)治患者的傷痛。醫(yī)護(hù)人員通常被稱為白衣天使，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所肩負(fù)的使命絕對(duì)不是純粹的奉獻(xiàn)，他們的付出是有償?shù)?，并且其提供的服?wù)不是強(qiáng)制性的。這種有償?shù)姆?wù)足以說明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的關(guān)系不是管理者與被管理者之間的上下級(jí)關(guān)系，而是服務(wù)與被服務(wù)的平等的民事合同關(guān)系。于是，這種合同關(guān)系理所當(dāng)然地要由《合同法》等民事法律來調(diào)整。

患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系

在診療服務(wù)當(dāng)中，患者與醫(yī)護(hù)人員沒有直接的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員雖然直接為患者服務(wù)，但他的服務(wù)是一種職務(wù)行為，其服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者義務(wù)的履行。

醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系

雙方是一種聘用與被聘用的聘用（或勞動(dòng)）合同關(guān)系，他們之間的權(quán)利義務(wù)應(yīng)當(dāng)由聘用合同來約定，受《勞動(dòng)法》或人事法規(guī)的調(diào)整。

2、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生之后的責(zé)任劃分

患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)合同關(guān)系是顯而易見的，而最簡(jiǎn)單的診療服務(wù)合同內(nèi)容應(yīng)該是，患者向醫(yī)院支付金錢，醫(yī)院為患者診斷并提供藥物或采取其他手段來醫(yī)好患者的傷痛。如果患者掏了錢，醫(yī)院卻沒給患者治好病，醫(yī)院的責(zé)任是什么呢？ 按照診療合同的約定，醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)違約責(zé)任，至于醫(yī)院是否有過錯(cuò)在所不問。如果醫(yī)院又給患者造成了不應(yīng)有的損害，它還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事?lián)p害賠償責(zé)任。只有這樣才能體現(xiàn)出公平和雙方的平等。也就是說，只要醫(yī)院未能按合同約定履行自己對(duì)患者醫(yī)治的義務(wù)，它就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，無需要求醫(yī)生的診療必須構(gòu)成醫(yī)療事故。醫(yī)院對(duì)患者承擔(dān)的責(zé)任首先是違約責(zé)任；如果醫(yī)院在診治過程中又給患者造成了其他傷害，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償責(zé)任的方式應(yīng)該有兩種，一種是傷害的后果及責(zé)任方式被合同明確預(yù)見并載明的情形，這時(shí)醫(yī)院可以依合同約定來確定其責(zé)任；另一種是傷害的后果未被合同載明的情形，這時(shí)醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)的是損害賠償責(zé)任，這種責(zé)任應(yīng)該屬于民法上的特殊侵權(quán)責(zé)任，即舉證責(zé)任例置，也就是在醫(yī)院一方。

3、醫(yī)療事故的行為主體

造成醫(yī)療事故的主體不是醫(yī)院而是醫(yī)護(hù)人員個(gè)人?！掇k法》應(yīng)當(dāng)作為造成事故的醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的依據(jù)，作為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故責(zé)任人的處罰依據(jù)或者作為檢察機(jī)關(guān)追究行為人刑事責(zé)任的依據(jù)。作為衛(wèi)生行政管理的行政法規(guī)，《辦法》調(diào)整的行為主體應(yīng)該是醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，患者在此只能作為第三方?！掇k法》不應(yīng)超越職權(quán)地對(duì)第三方的權(quán)利做出限制性的規(guī)定，也不應(yīng)為患者設(shè)定義務(wù)。

五、診療服務(wù)合同的引入

醫(yī)患雙方的關(guān)系是服務(wù)與被服務(wù)的合同關(guān)系，在法律界基本上已經(jīng)形成共識(shí)。但是，我們卻很少有人考慮用合同約定的方式來避免和解決醫(yī)患雙方可能發(fā)生的糾紛，而是把精力放在了難以對(duì)這種糾紛進(jìn)行調(diào)整的用于事后解決的《辦法》修訂上。合同本身的價(jià)值其實(shí)正在于預(yù)防和解決合同當(dāng)事人的糾紛。毫無疑問，解決醫(yī)患糾紛最好的辦法也是醫(yī)患雙方簽訂書面的診療合同。

作為一種服務(wù)合同關(guān)系的當(dāng)事人，雙方都有權(quán)利設(shè)定這種合同具體的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容。比如，患者有權(quán)知道他的病被醫(yī)生診斷的結(jié)果，有權(quán)知道治療他這種病需要多長(zhǎng)時(shí)間和花費(fèi)多少錢。如果他患的是一種醫(yī)學(xué)上目前還無法完全治愈的疑難病，或者因?yàn)榛颊吣挲g及體質(zhì)上的原因，醫(yī)院在治療過程中可能會(huì)發(fā)生一些意想不到的不利情形。醫(yī)院應(yīng)該讓患者知道疑難病治愈的可能性有多大，發(fā)生不利情形時(shí)醫(yī)院愿意承擔(dān)多大的責(zé)任或根本不愿承擔(dān)責(zé)任。除此之外，合同還應(yīng)該包括其他有可能發(fā)生爭(zhēng)議的內(nèi)容。這些內(nèi)容不僅要為患者所知，同時(shí)合同的文本也要為患者所持有。

但是目前的狀況是，我們每一位患者都不享有本該屬于我們的權(quán)利。這種原本醫(yī)患雙方都應(yīng)該清楚的權(quán)利義務(wù)，作為弱者的患者卻不清楚?；颊呔褪沁@樣糊里糊涂地把錢交給醫(yī)院的，也是糊里糊涂地被治療的。在此情況下，患者的病被治好的，皆大歡喜。一旦出現(xiàn)糾紛，麻煩可就大了。

作者認(rèn)為：醫(yī)療事故限于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平很難避免。但同時(shí)又相信：發(fā)生醫(yī)療事故后的當(dāng)事雙方的糾紛是可以避免的。只要我們將合同引入，事先將產(chǎn)生事故的責(zé)任承擔(dān)方式進(jìn)行約定，糾紛則完全可以避免。

六、初步的方案

鑒于病人所患疾病有大有小，有難有易。并且醫(yī)院的規(guī)模有大有小，水平有高有低。為使合同能夠順利地引入醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，國(guó)家應(yīng)將目前所知的疾病分類分等級(jí)，同時(shí)將醫(yī)院劃分為綜合性的和?？菩缘牟煌燃?jí)不同資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。確定相應(yīng)規(guī)模及資質(zhì)的醫(yī)院可以收治相應(yīng)類型以下難度疾病的患者，不具備資質(zhì)的醫(yī)院不得收治其無權(quán)收治的病人，但為搶救需要可以采取應(yīng)急措施。

因?yàn)樵S多人的疾病具有相似性的特征，醫(yī)院的治療方法也大致相同，所以診療合同可以采用格式合同的形式。對(duì)于患疑難雜癥及年齡較大體質(zhì)較差的病人可以采用特別約定的方式簽訂合同。對(duì)于因技術(shù)原因造成其他傷害可能性較大的疾病，醫(yī)院在合同中可以約定較小的責(zé)任；對(duì)于造成其他傷害可能性小的疾病，醫(yī)院在合同中可以約定較大的責(zé)任。以便使患者知道，他在遭受上述傷害時(shí)，自己能夠得到醫(yī)院多大程度的補(bǔ)償，從而做出是否接受治療的決定。

因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平所限，現(xiàn)代醫(yī)療手段仍然無法弄清某些疾病的病因，或者弄清病因的疾病尚未找到理想的醫(yī)治方法。這時(shí)，醫(yī)院對(duì)患者的醫(yī)治帶有一定的探索性，風(fēng)險(xiǎn)性相當(dāng)大。為此，醫(yī)院可以在診療合同中對(duì)有可能造成的傷害約定免責(zé)或減責(zé)條款?？紤]到這種醫(yī)治還帶有一定的科學(xué)研究性質(zhì)，醫(yī)院甚至國(guó)家都可以設(shè)立相應(yīng)的科學(xué)研究基金，來補(bǔ)償遭受傷害的患者，也可以減免患者的醫(yī)療費(fèi)用。另外還可以將限額賠償制度和保險(xiǎn)制度引入到醫(yī)療傷害賠償當(dāng)中，當(dāng)然，這些制度已經(jīng)不再屬于診療合同約定的內(nèi)容。

在醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中，診斷和治療是可以相對(duì)分離的，有些疾病一旦為醫(yī)生確診，患者可以自己到藥店購(gòu)買非處方藥品（OTC）或根據(jù)醫(yī)生的處方購(gòu)買處方藥品；也可以選擇自己認(rèn)為方便的醫(yī)院治療。這樣可以把醫(yī)療合同分為診斷合同和治療合同或者既包括診斷又包括治療的綜合性診療合同。

篇4

[關(guān)鍵詞] 人文情懷；仁愛；共情；溝通

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（a）-0141-04

[Abstract] The object of modern physician training and the attention of doctor-patient communication subject are not only the generating mechanism of disease and disease how to be treated， further remind people to care， empathy. Modern medicine is moving from the biomedical mode to "biology-psychology-social" medical model. Physicians should not only master the onset of disease characteristics and conventional treatments， but also understand the environment in patients with heart feeling. Many scholars call for promoting humanistic feelings of communication， love empathy technique in the course of treatment， patient advocacy and regression in healing relations， emotional interaction with medical civilization and humanistic feelings to promote harmonious doctor-patient relationship， in the process of treatment for patients with encouragement and care， so that the patients have more confidence and psychological comfort to fight the disease. In addition doctors should inherit and carry forward the traditional medical knowledge， strengthen their psychological quality and the cultivate communication skills， to build a harmonious doctor-patient relationship， further create a harmonious social environment.

[Key words] Humanistic feelings； Kindheartedness； Empathy； Communication

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的日益提高及醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療救治的期望也日益提高，但隨之而來的醫(yī)患糾紛卻呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，醫(yī)患關(guān)系緊張成為當(dāng)前社會(huì)的一大主要問題。如何建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系已成為當(dāng)今醫(yī)療工作中的重點(diǎn)。應(yīng)通過運(yùn)用人文情懷溝通，在患者和醫(yī)生心靈之間搭建一座橋梁，而共情是人際交往中獲得相互信任的最佳途徑，將共情技巧應(yīng)用在醫(yī)師培養(yǎng)與患者溝通方面，可以有效杜絕和制止醫(yī)患糾紛的發(fā)生，達(dá)到建設(shè)和諧社會(huì)的目的。

1 打破傳統(tǒng)醫(yī)療常規(guī)流程，樹立人文關(guān)懷理念

傳統(tǒng)醫(yī)療常規(guī)流程注重疾病的診斷和治療工作，而往往忽視了當(dāng)中患者經(jīng)歷過的心理痛苦和問診需求。目前，醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張。2015年6月5日，陜西省榆林市第二醫(yī)院耳鼻喉科副主任劉醫(yī)生因制止患者插隊(duì)，左眼球被打破裂，兩天后轉(zhuǎn)至北京同仁醫(yī)院繼續(xù)治療[1]。2013年10月25日，溫嶺市第一人民醫(yī)院3名醫(yī)生被患者連恩清持刀捅傷，其中1名醫(yī)生死亡，2016年5月25日連恩清被執(zhí)行死刑，讓連恩清從患者變成殺人犯的，只是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的鼻部手術(shù)，連恩清認(rèn)為醫(yī)生沒治好他的病，而醫(yī)院的結(jié)論是治好了，這場(chǎng)在醫(yī)院看來僅僅屬于患者對(duì)手術(shù)效果期待過高的糾紛，持續(xù)了19個(gè)月，雙方認(rèn)識(shí)上、感受上的差距，造成了悲劇的發(fā)生[2]。北京市社會(huì)科學(xué)院和社科文獻(xiàn)出版社2016年6月1日在京的《北京社會(huì)治理發(fā)展報(bào)告（2015-2016）》中顯示，北京市醫(yī)療糾紛訴訟數(shù)量持續(xù)增加，7年間增長(zhǎng)了近2.4倍[3]。相當(dāng)一部分患者在就醫(yī)過程中普遍存在戒備、抵觸、不信任心理，一部分醫(yī)護(hù)人員也相對(duì)應(yīng)地處于防備、消極、保守狀態(tài)。良好的醫(yī)患關(guān)系依賴醫(yī)患相互之間的了解和信任，而缺乏互相信任則是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的源頭。

對(duì)踐踏法律的傷醫(yī)辱醫(yī)行為，無論任何懲處方式，都是在案發(fā)后的應(yīng)對(duì)。有人指出，對(duì)于暴力傷醫(yī)事件，預(yù)防遠(yuǎn)比應(yīng)對(duì)更重要[4]。建立追責(zé)制度、醫(yī)院建立切實(shí)可行的措施以及醫(yī)務(wù)人員提高自身的防范意識(shí)也尤為重要。重建良好醫(yī)患關(guān)系是根本，醫(yī)生和患者本來就不該是仇人，而是利益共同體，醫(yī)者仁心，患者信心，悲劇不再發(fā)生需要靠雙方、社會(huì)輿論的共同努力。

德國(guó)文學(xué)家康德有一句名言“世界上有兩樣?xùn)|西不停地震撼著我的心靈，一個(gè)是我頭頂上燦爛的星空，另一個(gè)是我內(nèi)心的道德法則”。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底的誓言“把凈化靈魂、陶冶情操、獻(xiàn)身社會(huì)作為醫(yī)務(wù)工作者執(zhí)業(yè)的最高境界”。東漢張仲景和唐代孫思邈都提倡“仁愛濟(jì)世，誓愿普救”的理念。因此，醫(yī)師的培養(yǎng)應(yīng)注重發(fā)展和培育仁愛情懷，掌握共情技術(shù)，仔細(xì)了解病程，理解、支持患者的選擇和決定，幫助、引導(dǎo)患者回歸[5-7]。

2 加強(qiáng)訓(xùn)練醫(yī)師的心靈溝通技巧能力，培養(yǎng)以仁愛為本的共情技術(shù)

根據(jù)一份網(wǎng)上公布的大數(shù)據(jù)資料顯示，在引發(fā)暴力傷醫(yī)的原因中，約11%的事件是由于患者提出優(yōu)先看病、加號(hào)等要求未得到滿足，約10%的事件發(fā)生原因是傷人者處在精神不穩(wěn)定狀態(tài)，約10%的事件發(fā)生原因是不愿接受、不認(rèn)同醫(yī)方安排，約9%的事件發(fā)生原因是患者死亡，約9%的事件發(fā)生原因是對(duì)工作方式或態(tài)度不滿，約8%的事件發(fā)生原因是對(duì)治療效果不滿。因此大部分傷醫(yī)事件和治療效果無關(guān)?！耙笪吹玫綕M足”引發(fā)的傷醫(yī)事件最多。學(xué)會(huì)溝通，掌握共情技術(shù)是醫(yī)師解決醫(yī)患糾紛的根本途徑。當(dāng)代醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備心靈溝通技巧和人文情懷關(guān)愛技術(shù)[8]。

2.1 臨床醫(yī)療的第一技能“人文情懷的溝通”

溝通是一門藝術(shù)，是一種基于特定道德情境中提出的要求，更是對(duì)患者最基本的尊重，一個(gè)有責(zé)任心的醫(yī)師必須具備這種能力和素養(yǎng)。溝通使醫(yī)務(wù)人員很好地深入了解患者的病情，了解患者除疾病本身之外的問題[9]，也是患者很好與醫(yī)師開展對(duì)話的渠道。建立順暢的溝通渠道對(duì)于疾病的治療會(huì)起到事半功倍的效果。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也日新月異，但這種發(fā)展卻忽視了人與人的溝通，醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變也朝著追逐利益的方向發(fā)展。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)化的醫(yī)療關(guān)系中，醫(yī)療行業(yè)更重視市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)給醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所帶淼謀憷，而逐漸淡化了非經(jīng)濟(jì)利益的人與人之間的溝通和彼此的人文關(guān)懷，這就直接導(dǎo)致了溝通障礙，缺乏溝通就缺乏理解，缺乏溝通就缺乏信任[10-13]。

從患者角度出發(fā)思考，患者作為弱勢(shì)的一方，較多地存在受傷、迷茫、失落、虛弱、恐慌、痛、失望感等等感觸，從身體、精神和心靈上都需要幫助，希望自己能夠回歸健康。但不是所有患者都覺得自己弱勢(shì)，也有的患者呈現(xiàn)強(qiáng)勢(shì)的一面，表現(xiàn)為覺得自己聰明，能對(duì)治療方案予以評(píng)價(jià)和改變，不接受醫(yī)生的治療方案，抗拒醫(yī)生的治療過程和就診流程等。

從醫(yī)生角度出發(fā)思考，醫(yī)生作為強(qiáng)勢(shì)的一方，主導(dǎo)治療方案的設(shè)計(jì)及實(shí)施，但醫(yī)生本身也是人，也容易受傷，所以可以感同身受，見到患者的病情能體察得到患者的痛苦，而醫(yī)生的主要工作除了治愈疾病，更多地是在幫助和安慰患者，其中8%能解決問題或成為患者的精神支柱，但也存在無能為力的情形。當(dāng)醫(yī)生轉(zhuǎn)換成弱勢(shì)的一方，對(duì)病情的醫(yī)治占輔助角色，只能通過幫助和安慰來減輕患者的痛苦時(shí)，而多數(shù)情況下工作繁忙促使意識(shí)行為有限甚至無效。所以臨床醫(yī)療的本質(zhì)是關(guān)愛與回歸初衷。

2.2 人文情懷溝通的缺失

溝通的缺失常常由于雙方造成的，可能存在以下幾種情形：①患者對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制不了解，缺乏主體意識(shí)；醫(yī)生對(duì)于專業(yè)能力的盲目認(rèn)識(shí)，缺乏幫助意識(shí)，人性的互相憐愛之心缺乏。②患者在困難時(shí)即使有醫(yī)生的耐心幫助，但由于不理解醫(yī)學(xué)的局限性及風(fēng)險(xiǎn)性，缺少人性之間的互愛尊重，將自己的悲傷情緒遷移到醫(yī)生身上，更是對(duì)醫(yī)生在救治過程付出的努力缺乏感恩之心。而醫(yī)生則重專業(yè)，輕人文關(guān)懷，體現(xiàn)在人性的憐愛之心不夠，對(duì)患者不夠細(xì)心，缺乏有效溝通[14-15]。③患者處于弱勢(shì)，對(duì)病情的醫(yī)治過程知識(shí)缺乏，醫(yī)療信息量少，從而造成的盲目性大。醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)盡管扎實(shí)，但由于工作繁忙，了解和能給予患者傳遞的信息量不多。這幾種情形造成了醫(yī)患關(guān)系中的溝通不佳，雙方信息不對(duì)稱，利益運(yùn)作模式不合理（以追求利潤(rùn)為目的）。

2.3 醫(yī)院的文化核心：仁愛為本，精誠(chéng)為強(qiáng)

篇5

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性決定了醫(yī)學(xué)生不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，還要有較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力。從理論上來說，實(shí)習(xí)生最好的學(xué)習(xí)對(duì)象是病人或真實(shí)的人體。但是隨著患者維權(quán)意識(shí)的明顯增強(qiáng)和相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)，實(shí)習(xí)生的臨床操作機(jī)會(huì)大大減少，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作。

實(shí)習(xí)帶教教員的顧慮臨床帶教中，實(shí)習(xí)生不可避免的要參與一些臨床操作，尤其是有創(chuàng)操作。然而《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)嚴(yán)格限制了相關(guān)醫(yī)療從業(yè)的資格。比如《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師必須通過嚴(yán)格的理論和技能考核，取得執(zhí)業(yè)資格后才能實(shí)施臨床醫(yī)療行為，其中就包括各種有創(chuàng)性的臨床操作。為了醫(yī)療安全，減少不必要的醫(yī)療糾紛，帶教教員往往不敢•416•放手讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行操作，尤其是有創(chuàng)操作，從而使得實(shí)習(xí)生往往是“只能看，不能動(dòng)”。再加上國(guó)家、醫(yī)院以及科室均有住院時(shí)間、周轉(zhuǎn)率及住院費(fèi)用等方面的考核指標(biāo)，如配合教學(xué)任務(wù)可能就會(huì)影響各項(xiàng)指標(biāo)的完成。臨床醫(yī)師的主要任務(wù)是以盡量少的費(fèi)用更早更好地治療病人，爭(zhēng)取讓病人早日康復(fù)出院，因而典型體征的病人也不可能為了教學(xué)而多住院幾天，有些醫(yī)務(wù)人員還會(huì)擔(dān)心過重的教學(xué)任務(wù)會(huì)加重病人的病情，這樣就更影響了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的開展。

患者的顧慮隨著人們受教育程度、文化知識(shí)水平的提高以及思想觀念的轉(zhuǎn)變，患者已不再滿足于被動(dòng)地接受治療，而是要主動(dòng)地掌握自己的命運(yùn)。尤其是在目前醫(yī)患關(guān)系緊張和病人維權(quán)意識(shí)日趨增強(qiáng)的情況下，患者對(duì)教學(xué)的配合程度下降，讓患者充當(dāng)醫(yī)學(xué)活教材也變得越來越困難。由于實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床，臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)都非常欠缺，其診治過程缺乏條理性、合理性，會(huì)不同程度地影響患者的利益。因此患者對(duì)實(shí)習(xí)生往往極不信任，擔(dān)心被誤診或漏診，而不愿由實(shí)習(xí)生問診、檢查及治療等實(shí)踐練習(xí)，學(xué)員“動(dòng)手”機(jī)會(huì)微乎其微。

臨床教育資源短缺由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的需求，國(guó)家實(shí)行擴(kuò)招政策，各種層次的學(xué)歷教育迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校學(xué)員數(shù)量顯著增多，導(dǎo)致教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入及教師數(shù)量等相對(duì)減少，這就造成了教學(xué)資源的明顯不足［3］。尤其是實(shí)習(xí)醫(yī)院的病員往往相對(duì)固定，在學(xué)員人數(shù)增加的情況下，人均示教病例數(shù)顯著減少，醫(yī)院無法提供相應(yīng)數(shù)量的典型病例和規(guī)范性操作訓(xùn)練機(jī)會(huì)，使得臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量下降。

實(shí)習(xí)時(shí)間短而內(nèi)容多傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)是教師進(jìn)行“真人示教”，學(xué)員通過觀察和重復(fù)教員的操作進(jìn)行學(xué)習(xí)。這種“看一個(gè)、學(xué)一個(gè)”的方法需要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間，導(dǎo)致了學(xué)員只能學(xué)習(xí)所見到的病例，而未見到的病例只能通過想象。雖然作為實(shí)習(xí)醫(yī)院的多是一些較大的附屬教學(xué)醫(yī)院，病種相對(duì)較全，但由于不同病種的分流方向不同，有些疾病，甚至是作為教學(xué)重點(diǎn)的常見病也存在病例缺乏的情況。而且，學(xué)員在一個(gè)科室的實(shí)習(xí)時(shí)間一般僅為3－4周，在這樣短的時(shí)間內(nèi)即便醫(yī)院及科室不缺乏相關(guān)病例，也可能在學(xué)員實(shí)習(xí)的時(shí)間段內(nèi)無法見到相關(guān)典型病例。因此，學(xué)員實(shí)習(xí)觀摩的數(shù)量和質(zhì)量不斷下降，這使理論教學(xué)與臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練難以同步。

模擬醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教育以高科技為基礎(chǔ)．以模擬臨床實(shí)際情況為前提，以實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和個(gè)體化教學(xué)為特征，可承擔(dān)醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)員的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。對(duì)患者無任何風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)模擬教育不與任何法律、法規(guī)產(chǎn)生沖突，可以進(jìn)行符合倫理和法律的“依法教學(xué)”。使用模擬系統(tǒng)時(shí)，可以讓實(shí)習(xí)學(xué)員不把患者當(dāng)練習(xí)對(duì)象來學(xué)習(xí)問診、體格檢查及包括有創(chuàng)性操作在內(nèi)的操作技能，有利于學(xué)員反復(fù)練習(xí)而不用擔(dān)心會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良后果，不會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。真實(shí)性。模擬教學(xué)的最主要特點(diǎn)，也是內(nèi)在要求，就是創(chuàng)造出盡可能貼近真實(shí)肌體構(gòu)造和臨床環(huán)境的模型器具，用聲音、顏色、動(dòng)畫等多種媒介刺激幫助學(xué)員盡快建立形象概念。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的布局、器物擺設(shè)等均與真實(shí)臨床環(huán)境一致，唯一不同的是病床上躺著模擬人而非真人，學(xué)員在這樣的環(huán)境中訓(xùn)練學(xué)習(xí)處理各種臨床情景，能夠?qū)⑵湟曌髡鎸?shí)的患者，完全仿真醫(yī)院的診療過程，就如同今后在醫(yī)院中工作一樣［4］。針對(duì)性及多樣性。模擬教育系統(tǒng)可根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和大綱要求，對(duì)常見病、多發(fā)病及病情危急且亟需急救監(jiān)護(hù)的重癥病例，有針對(duì)性地引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行專項(xiàng)技能訓(xùn)練，達(dá)到準(zhǔn)確、規(guī)范、敏捷、有效的教學(xué)目的。除了針對(duì)性外，在實(shí)習(xí)期間，還可以利用模擬系統(tǒng)創(chuàng)造出更多真實(shí)的病例，包括那些發(fā)病率較低，實(shí)習(xí)學(xué)員很難看到的不常見或罕見的但是可能性質(zhì)嚴(yán)重的病例，讓實(shí)習(xí)學(xué)員接受診治訓(xùn)練，使學(xué)生掌握知識(shí)更加全面?？煽匦浴ａt(yī)學(xué)模擬教育系統(tǒng)可以根據(jù)需要停止、減緩或重新操作，完全在學(xué)員或者教師的掌握之中，使學(xué)員更深刻的理解操作過程和方法。借助醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)還可以進(jìn)行各種難度和階段的訓(xùn)練，如基本概念的學(xué)習(xí)、基本操作（如深靜脈穿刺）的練習(xí)、危重病例的急救練習(xí)（如心肺復(fù)蘇）等，以適應(yīng)不同學(xué)科的實(shí)習(xí)教學(xué)要求。便捷性。醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)的應(yīng)用使學(xué)員在實(shí)習(xí)期間不用等患者來院才能進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。它可以完全根據(jù)教學(xué)需求，按照教師和學(xué)員的時(shí)間來創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境，隨時(shí)隨地安排訓(xùn)練和學(xué)習(xí)。重復(fù)性。針對(duì)某一病理現(xiàn)象，可模擬出不同的病因，而同樣的病例和場(chǎng)景也可以重復(fù)使用，使實(shí)習(xí)學(xué)員在醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)上重復(fù)操作，反復(fù)訓(xùn)練反復(fù)進(jìn)行各種臨床操作技能的訓(xùn)練以及綜合臨床思維的培養(yǎng)，直到熟練掌握為止。糾錯(cuò)性。模擬系統(tǒng)允許出錯(cuò)，并能夠迅速糾正錯(cuò)誤；而學(xué)員在使用模擬系統(tǒng)時(shí)，可以犯錯(cuò)誤，因?yàn)椴粫?huì)造成不良后果，可以及時(shí)被指導(dǎo)教師糾正，有利于增強(qiáng)記憶，避免下次再犯同類錯(cuò)誤。同時(shí)訓(xùn)練學(xué)員用平和的心態(tài)去治療病人。記錄和回放功能。訓(xùn)練過程可以通過各種方式記錄下來，包括攝像或者系統(tǒng)自帶裝置，可作為教學(xué)資料保存。而且，在訓(xùn)練完成后，學(xué)員和教師可以一起觀看記錄，通過回放，進(jìn)行討論和評(píng)估，以利于發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)并改進(jìn)缺點(diǎn)。培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。在病人的醫(yī)療過程中，不是由一個(gè)醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)完成的，需要團(tuán)隊(duì)共同努力完成，學(xué)員可以利用模擬教學(xué)培訓(xùn)的方式進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共同救治病人，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，為今后的工作打下基礎(chǔ)。

篇6

關(guān)鍵詞：高職醫(yī)學(xué)生；人文閱讀；人文素質(zhì)

隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代和信息化社會(huì)的到來以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的醫(yī)學(xué)教育者已意識(shí)人文素質(zhì)在醫(yī)學(xué)中的重要地位和作用。高職醫(yī)學(xué)教育作為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其職業(yè)教育和醫(yī)學(xué)教育兼?zhèn)涞碾p重特性，決定了高職院校培養(yǎng)的人才必須是職業(yè)技能和人文素質(zhì)并重的高端技能型專門人才。高職醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育除了需要設(shè)置相關(guān)的人文課程來實(shí)現(xiàn)之外，課外人文閱讀也是一個(gè)不容忽視的環(huán)節(jié)。但目前，高職醫(yī)學(xué)生的人文閱讀現(xiàn)狀不容樂觀，其存在的問題令人擔(dān)憂。

一.高職醫(yī)學(xué)生人文閱讀現(xiàn)狀

1.人文閱讀率持續(xù)走低

為了解高職醫(yī)學(xué)生人文現(xiàn)狀，筆者以江蘇建康職業(yè)學(xué)院的學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，以調(diào)查問卷和隨機(jī)訪談為主要形式，發(fā)放問卷1000份，回收952份，有效率98%。調(diào)查顯示，高職醫(yī)學(xué)生課余時(shí)間從事的活動(dòng)依次為上網(wǎng)51%、學(xué)習(xí)30%、文體11%活動(dòng)、課外閱讀8%，而人文閱讀只占2.6%。問卷調(diào)查和隨機(jī)訪談的結(jié)果顯示，學(xué)生上網(wǎng)主要是看微信、聊天、看視頻、玩網(wǎng)絡(luò)游戲、收發(fā)郵件等，也有少數(shù)同學(xué)會(huì)在網(wǎng)上查找學(xué)習(xí)資料。高職醫(yī)學(xué)生缺乏人文閱讀、專業(yè)知識(shí)面較窄、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、人文素質(zhì)不高的情況令人擔(dān)憂。

2.閱讀的功利性較強(qiáng)

高職醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具備醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)崗位需要的高端技能型專門人才，強(qiáng)調(diào)熟練的操作技能、較強(qiáng)的動(dòng)手能力和實(shí)踐能力。在就業(yè)形勢(shì)日益嚴(yán)峻的情況下，多一個(gè)證書就多一條出路。因此，學(xué)生在課外閱讀的大都是與醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的書籍，或者是外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)方面的資料，而不會(huì)在人文閱讀上花一些時(shí)間。46%的同學(xué)反映，沒有時(shí)間閱讀人文經(jīng)典著作，而且人文經(jīng)典著作思想性強(qiáng)，令人望而生畏。這些現(xiàn)象均顯示了高職醫(yī)學(xué)生的務(wù)實(shí)追求，同時(shí)也顯露出他們急功近利的讀書心態(tài)。

3.人文閱讀缺乏針對(duì)性

在“你比較喜歡哪一類書籍”問題的回答中，學(xué)生的選擇按所占比例的多少依次為：娛樂休閑類、生活健康、歷史傳記類、文學(xué)名著類、自然科學(xué)類、經(jīng)濟(jì)管理類、哲學(xué)宗教類等，2.52%的學(xué)生選擇了“比較盲目”。在隨機(jī)訪談中，很多學(xué)生反映“看到什么，就讀什么”，或者“想到什么，就讀什么”，閱讀沒有明確的目的和計(jì)劃。這表明高職醫(yī)學(xué)生的人文閱讀缺乏針對(duì)性，尚不能認(rèn)識(shí)到人文閱讀在內(nèi)化成知識(shí)修養(yǎng)、提高個(gè)人人文素質(zhì)方面的作用。

4“.淺層次”閱讀現(xiàn)象普遍

隨著網(wǎng)絡(luò)傳播技術(shù)的快速發(fā)展，網(wǎng)上閱讀是高職醫(yī)學(xué)生閱讀的主要方式。網(wǎng)絡(luò)文學(xué)以其文字輕松、時(shí)感強(qiáng)、又善寫同齡人的故事而深受高職醫(yī)學(xué)生的熱捧；而且在現(xiàn)今的讀圖時(shí)代，高職醫(yī)學(xué)生似乎更鐘情于以平面藝術(shù)為特征的所謂讀物，對(duì)思想深沉、哲理豐厚、需要咀嚼回味的人文讀本不自覺地進(jìn)行了疏離。這便很自然地降解了高職醫(yī)學(xué)生獲得思想乃至分辨是非的能力，扼殺了他們的想象力、創(chuàng)造力和邏輯思維能力。不僅如此，在具體閱讀的過程中，很少學(xué)生能做讀書筆記，或?qū)ψ约合矏鄣臅卸位蚨啻伍喿x的習(xí)慣。

二.高職醫(yī)學(xué)生人文閱讀的必要性

1.醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

20世紀(jì)70年代，以恩格爾等人為代表提出的“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，主張要全面、綜合、整體地看待人類的健康和疾病。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不僅要治療人類各種疾病，還要關(guān)注人類精神健康，減輕人類心靈痛苦。加強(qiáng)人文閱讀，使醫(yī)學(xué)生具備良好的人文素質(zhì)，才能讓他們深入研究社會(huì)的需要、個(gè)人的要求，領(lǐng)悟生命的真諦與價(jià)值，正確理解人與社會(huì)、生理與心理、醫(yī)生與患者等各方面的關(guān)系，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中更好地履行醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，適應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要。

2.醫(yī)德修養(yǎng)的需要

醫(yī)乃仁術(shù)，無恒德者不可為醫(yī)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福于全人類的事業(yè)，高職醫(yī)學(xué)生是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備人才，擔(dān)負(fù)著救死扶傷、防病治病的神圣使命，其服務(wù)宗旨和行為特征顯示出醫(yī)學(xué)道德的特殊重要性。人文閱讀可以潛移默化地對(duì)高職醫(yī)學(xué)生以正確的道德引導(dǎo)，陶冶他們的品格，使他們更深刻地體味醫(yī)學(xué)生的誓言，明確醫(yī)務(wù)人員對(duì)他人、對(duì)社會(huì)應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)，從而在靈魂深處形成強(qiáng)烈的義務(wù)感、責(zé)任感和高尚的醫(yī)德良心，使他們真正成為醫(yī)學(xué)事業(yè)的專門人才，為祖國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)和人類健康做出貢獻(xiàn)。

3.和諧醫(yī)患關(guān)系的需要

近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，不得不讓我們對(duì)新形勢(shì)下的醫(yī)患人文價(jià)值進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)與思考。醫(yī)療糾紛的發(fā)生，很大程度上是因?yàn)槲覀冞`背醫(yī)學(xué)人文精神的不當(dāng)行為而造成的，化解醫(yī)療糾紛最好的辦法就是對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷；而我們的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系中恰恰缺少人文教育。所以，高職醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的人文教育，通過人文閱讀將人文思想根植于學(xué)生的心中，將人文精神融入到醫(yī)療服務(wù)中，以人文關(guān)懷之心去對(duì)待患者，營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4.高職醫(yī)學(xué)生自身發(fā)展的需要

人文閱讀，實(shí)際上是一種精神培植，是個(gè)體精神經(jīng)驗(yàn)的豐富，個(gè)性生命的成長(zhǎng)及文化內(nèi)涵的加深。醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)統(tǒng)一的學(xué)科，涉及社會(huì)、心理、哲學(xué)、倫理等眾多問題。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，要求醫(yī)學(xué)生必須具有寬闊的知識(shí)視野，高尚的人格情操，深厚的文化底蘊(yùn)，靈活的創(chuàng)造思維，較強(qiáng)的社會(huì)活動(dòng)能力；不僅能用自然科學(xué)方法解決醫(yī)學(xué)問題，也能用社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)方法為健康服務(wù)。醫(yī)學(xué)生只有通過人文閱讀，在傳統(tǒng)文化積淀中汲取豐厚的營(yíng)養(yǎng)，拓展知識(shí)，增長(zhǎng)才干，陶冶情操，健全人格，才能實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

三.提升高職醫(yī)學(xué)生人文閱讀能力的對(duì)策

1.培養(yǎng)人文閱讀興趣

高職醫(yī)學(xué)院校的師生都應(yīng)該懂得人文閱讀在信息時(shí)代的重要意義，從而確立良好的閱讀動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)閱讀興趣。人文類書籍，特別是哲學(xué)類書籍往往比較抽象。對(duì)哲學(xué)類書籍，首先要讓學(xué)生明白哲學(xué)對(duì)塑造人生觀和世界觀的重要意義，激起他們閱讀的欲望；再讓他們從最易懂的哲學(xué)書開始，一步步走進(jìn)神秘的哲學(xué)世界。對(duì)中國(guó)古典文化著作，可先讓學(xué)生閱讀文白對(duì)照讀本，培養(yǎng)他們的閱讀興趣，進(jìn)而再去讀原著。對(duì)外國(guó)文學(xué)名著，可對(duì)學(xué)生進(jìn)行審美、情趣方面的指導(dǎo)，然后再讓其一步步地走進(jìn)世界文化的精神殿堂。

2.做好人文閱讀指導(dǎo)

首先，要幫助學(xué)生形成良好的人文閱讀習(xí)慣。如合理安排課外人文閱讀時(shí)間，制定課外人文閱讀計(jì)劃，并按計(jì)劃主動(dòng)去閱讀。其次，要給學(xué)生開列一些人文閱讀書目。學(xué)生的課外閱讀帶有很大的盲目性和隨意性，有很大一部分同學(xué)反映，想看人文書籍，但又不知道該看什么樣的人文書籍，所以，這就要求教師篩選出一些優(yōu)秀的人文書籍提供給學(xué)生。再次，要教給學(xué)生閱讀的方法。教會(huì)學(xué)生結(jié)合自己的情況，采用不同的閱讀方法對(duì)待不同類型的書籍。如要精讀，則需研讀、復(fù)讀、展讀、寫讀；如要泛讀，則需跳讀、速讀、略讀。高職三年一晃而過，要讓學(xué)生在有限的時(shí)間里閱讀更具效率性。

3.提供人文閱讀的條件

首先，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)良好的人文閱讀環(huán)境。高職院校的圖書館建設(shè)是推動(dòng)學(xué)生課外人文閱讀的大平臺(tái)。醫(yī)學(xué)生課外閱讀還是依賴于圖書館的，因此，圖書館要有濃厚的人文氣息，要有足夠的資源滿足學(xué)生人文閱讀的需要。其次，要推動(dòng)一系列人文閱讀工程。人文閱讀是校園文化實(shí)踐活動(dòng)的重要形式，學(xué)校可結(jié)合高職醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)和時(shí)展的新要求，通過多種形式的人文閱讀，如：校園文化讀書節(jié)、有獎(jiǎng)?wù)魑?、選拔閱讀之星等活動(dòng)吸引學(xué)生積極參與。再次，要營(yíng)造良好的人文閱讀氛圍。校園內(nèi)可開設(shè)一些“讀書角”、“讀書廊”、“讀書園地”等增強(qiáng)文化氛圍；也可定期開設(shè)“流動(dòng)書架”、“書市”等，為學(xué)生選擇人文書籍提供更大的空間。

4.注重人文閱讀的反饋

人文閱讀交流是學(xué)生在閱讀中的所思所得進(jìn)行再加工、并轉(zhuǎn)化成語(yǔ)言的信息并輸出的過程。這一過程是對(duì)人文閱讀的深層次反思。學(xué)校應(yīng)注重這種信息的反饋，開展多形式、多層次的人文閱讀交流活動(dòng)。如演講比賽、辯論賽、有獎(jiǎng)?wù)魑牡?。在網(wǎng)絡(luò)閱讀成為高職醫(yī)學(xué)生閱讀主渠道的情況下，學(xué)校圖書館還可成立專門的人文閱讀交流網(wǎng)站，開設(shè)人文閱讀交流論壇，讓學(xué)生在論壇上交流自己喜歡的人文書籍和讀后感；并適時(shí)請(qǐng)專業(yè)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生的閱讀給予正確的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。人文閱讀不僅是豐富高職醫(yī)學(xué)生精神世界、提高個(gè)人人文修養(yǎng)的重要途徑，而且對(duì)于培養(yǎng)他們高度的責(zé)任感、深切的同情心具有重要的意義。高職醫(yī)學(xué)生的人文閱讀是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的人文教育問題。既要讓高職醫(yī)學(xué)生有書讀，又要做好人文閱讀引導(dǎo)工作，是我們每一個(gè)高職教育工作者義不容辭的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞 循證醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)發(fā)展 信息服務(wù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.003

循癥醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展

（1）關(guān)于循證醫(yī)學(xué)：循證醫(yī)學(xué)(EBM)是20世紀(jì)80年代在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)展起來的新興學(xué)科，是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者。循證醫(yī)學(xué)，也稱為實(shí)證醫(yī)學(xué)、有證醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)。有專家總結(jié)出，循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵在于兩個(gè)方面：一是查找大量的醫(yī)學(xué)信息資料；二是對(duì)資料進(jìn)行篩選和識(shí)別，尋找最佳的臨床證據(jù)。

（2）循證醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展：筆者查找了大量資料表明，循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)80年代以來國(guó)際上迅速發(fā)展起來的一種新的臨床醫(yī)學(xué)模式。據(jù)有關(guān)報(bào)道稱早在1972年世界上就已有人提出并倡導(dǎo)了實(shí)施臨床隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn)。而我國(guó)也是近10年來才開始開展的循證醫(yī)學(xué)研究。1997年7月衛(wèi)生部批準(zhǔn)在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國(guó)Cochrane中心，1999年3月被國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)批準(zhǔn)正式注冊(cè)成為國(guó)際上第15個(gè)Cochrane中心。

筆者通過重慶維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)以及CNKI中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)查詢，從另一個(gè)側(cè)面了解循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r。以“循證醫(yī)學(xué)”為檢索詞搜索有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)，結(jié)果從《重慶維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》看1989~2006年共有2762篇有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)，其中1989~1999年共37篇，2000~2006年2725篇。CNKI的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是1989~2006共有3643篇。其中1989~1999年是69篇，2000~2006年共有3574篇。從而可以看出從20世紀(jì)80年代初期循證醫(yī)學(xué)的研究論文寥寥無幾，從2000年以來循證醫(yī)學(xué)研究論文的數(shù)量迅速增長(zhǎng)，這充分表明了國(guó)內(nèi)科技人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)的研究日益重視并迅速發(fā)展。

（3）循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的來源和獲取：證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)不可缺少的重要組成部分，目前可為循證醫(yī)學(xué)提供證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)經(jīng)許多專業(yè)人士歸納總結(jié)出主要有：互聯(lián)網(wǎng)在線數(shù)據(jù)庫(kù)、公開發(fā)行的CD、EBM中心數(shù)據(jù)庫(kù)等。有原始研究證據(jù)的Medline數(shù)據(jù)庫(kù)，它收錄了世界上70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的4000多種醫(yī)學(xué)雜志，是國(guó)際上公認(rèn)的檢索臨床證據(jù)的主要數(shù)據(jù)庫(kù)之一。其次是Embase數(shù)據(jù)庫(kù)和CBM中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，以及二次研究證據(jù)Cochrane圖書館，和有關(guān)網(wǎng)站等等都是獲取信息資源非常重要的途徑。特別是Cochrane圖書館，它是目前最具權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)資料庫(kù)，包括(CDSR)系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)、療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)（DARE）、臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)（CCTR）等多方面文獻(xiàn)，都可以作為收集循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的輔助工具。要想獲取科學(xué)的、準(zhǔn)確的證據(jù)需要參照大量的科學(xué)依據(jù)，這些科學(xué)依據(jù)的獲取就需要以上的第一手資料。

循證醫(yī)學(xué)的獲取主要分以下幾個(gè)步驟：①根據(jù)臨床表現(xiàn)提出問題；②結(jié)合具體情況檢索證據(jù)；③檢索出證據(jù)后進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)；④將研究出的準(zhǔn)確證據(jù)應(yīng)用于實(shí)踐；⑤最后進(jìn)行后效評(píng)價(jià)。在這5個(gè)方面中提出問題并不難，難的是循證證據(jù)的檢索。如何輕松自如地利用圖書館的信息資源，掌握獲取循證醫(yī)學(xué)的途徑與方法，如何在浩如煙海的信息文獻(xiàn)中篩選出最恰當(dāng)?shù)暮妥顑?yōu)化的證據(jù)，就是臨床醫(yī)務(wù)人員和圖書館人員需要解決的問題了。

如何為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供信息服務(wù)

（1）開展循證醫(yī)學(xué)教育：作為醫(yī)學(xué)院校的圖書館員應(yīng)是循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)提供者之一，因此圖書館應(yīng)在提高人員認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上開展EBM的基礎(chǔ)知識(shí)教育。首先要提高對(duì)循證醫(yī)學(xué)的理解和認(rèn)識(shí)，掌握應(yīng)用的手段，同時(shí)也幫助臨床醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)科研人員了解EBM在國(guó)際和國(guó)內(nèi)實(shí)踐的概況，證據(jù)的檢索方法、檢索途徑、檢索步驟和檢索技能，教他們?nèi)绾卫冕t(yī)院圖書館、醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)、重要EBM數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行證據(jù)檢索，尋找最佳臨床解決證據(jù)的方法。

（2）提高為循證醫(yī)學(xué)服務(wù)的技能：循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)生不僅要掌握專業(yè)知識(shí)、外語(yǔ)知識(shí)還要掌握計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索和臨床研究評(píng)價(jià)的能力。要具備為循證醫(yī)學(xué)提供信息服務(wù)的能力。首先要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，充實(shí)自己。不能僅停留在傳統(tǒng)的信息服務(wù)方式上，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)、多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)信息領(lǐng)域的普及和應(yīng)用，因此醫(yī)學(xué)圖書館員要具備良好的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，掌握各種數(shù)據(jù)庫(kù)的分析與檢索等技術(shù)，這樣才能全面快速、準(zhǔn)確地找到臨床醫(yī)務(wù)人員所需要的最好的證據(jù)信息。

（3）為循證醫(yī)學(xué)的開展提供信息服務(wù)：為了滿足臨床醫(yī)務(wù)人員使用最好證據(jù)的需求，就必須在浩如煙海的文獻(xiàn)信息中尋找和發(fā)現(xiàn)精華。圖書館工作人員應(yīng)利用有效的方法更好地滿足臨床醫(yī)務(wù)人員的信息需求。信息技術(shù)的迅速發(fā)展對(duì)信息管理人員提出了更新的要求，在文獻(xiàn)服務(wù)中不能僅停留在傳統(tǒng)服務(wù)方式上。要改變以往的服務(wù)模式，循證醫(yī)學(xué)的開展要求圖書館人員不斷為臨床醫(yī)務(wù)人員提供新的循證證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)被淹沒在繁雜的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，因此如何幫助從事繁忙醫(yī)學(xué)工作的臨床醫(yī)務(wù)人員在廣泛、繁雜的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中快速地獲取不同類型的證據(jù)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展尤為重要，也是醫(yī)學(xué)信息工作者需要深入循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探究的新課題。

醫(yī)學(xué)院校圖書館應(yīng)充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，充分利用圖書館網(wǎng)絡(luò)信息資源來獲取數(shù)據(jù)源。因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分散，檢索系統(tǒng)過于復(fù)雜，醫(yī)務(wù)工作者又沒有充足的時(shí)間來圖書館檢索，很難快速地查到自己需要的可靠證據(jù)，而要對(duì)所獲取的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)則需要消耗更多的時(shí)間，繁忙的臨床醫(yī)師根本無法也不愿意花費(fèi)如此多的時(shí)間消耗在文獻(xiàn)的檢索、評(píng)價(jià)與合成上，因此他們碰到具體問題更愿意求助于圖書館的工作人員。這就要求圖書館員要有強(qiáng)烈的信息意識(shí)，能夠鑒別、篩選、合成文獻(xiàn)，還必須具備主動(dòng)收集、加工傳遞信息的意識(shí)，對(duì)信息要敏感，這樣才能具備為循證醫(yī)學(xué)服務(wù)的基本要求。

總之， 循證醫(yī)學(xué)的開展與圖書館有著密不可分的關(guān)系， 循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展也需要圖書館的信息支持，兩者互相依托才能得到更迅速、更深入的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 胡虹.從SCIE版收錄的系統(tǒng)評(píng)價(jià)看循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展.中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2007，16(5)：27-30.

2 冉玫.循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)信息服務(wù).中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2007，16(4)：48-50.

3 鄒德鳳.運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法解決醫(yī)療糾紛的思考.醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2007，28(3)：213.

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篇8

1床邊教學(xué)的內(nèi)涵

床邊教學(xué)(bedsideteaching)就是臨床醫(yī)師結(jié)合病例在病床旁邊的講解教學(xué)，是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，在臨床老師的指導(dǎo)下用于臨床，理論聯(lián)系實(shí)踐，不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。床邊教學(xué)是強(qiáng)調(diào)以臨床帶教老師為主導(dǎo)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生為主體，患者為中心的臨床教學(xué)。據(jù)文獻(xiàn)記載，法國(guó)內(nèi)科醫(yī)師Sylvius(1614－1672年)是最早在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用床邊教學(xué)的學(xué)者。在每天的查房中他根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)提問學(xué)生，講授醫(yī)學(xué)知識(shí)并闡述自己的臨床思維。到了近代，著名的加拿大醫(yī)學(xué)家WilliamOsler(1849－1920年)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了床邊教學(xué)的重要性，他呼吁:“Noteachingwithoutapatientforatext，andthebestisthattaughtbythepatienthimself”［1］(最好的學(xué)習(xí)是通過病人來教而不是沒有病人的教科書)。床邊教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生采集病史、體格檢查、臨床思維、醫(yī)患溝通技巧等方面能力發(fā)揮了重要作用，一直以來是世界各國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師實(shí)行的重要教學(xué)方法，備受推崇。

2實(shí)行床邊教學(xué)的必要性

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，來源于臨床實(shí)踐，并在臨床實(shí)踐中不斷得到完善和發(fā)展。臨床教學(xué)有其獨(dú)特的思維方式，在與患者接觸、詢問病史和體檢中，醫(yī)師頭腦里產(chǎn)生知覺和表象并形成診斷假設(shè)之后，通過體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查及閱讀X線片等應(yīng)證或假設(shè)，這是一個(gè)由表及里、由淺入深的過程。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式偏重于課堂教學(xué)，在時(shí)間和形式上容易出現(xiàn)理論脫離實(shí)際的情況。許多學(xué)生習(xí)慣于死記硬背理論知識(shí)，平時(shí)考試成績(jī)很好，但臨床實(shí)際工作能力很差。病房是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的最好課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)其臨床思維能力的最佳途徑。為使廣大實(shí)習(xí)醫(yī)生盡早地從學(xué)生式思維模式轉(zhuǎn)向醫(yī)生式思維模式，將書本知識(shí)靈活地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，必須將床邊教學(xué)提升到與課堂教學(xué)同等的地位［2］。

3床邊教學(xué)的模式及內(nèi)容

為使實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床實(shí)習(xí)過程中更好地將理論知識(shí)融會(huì)貫通地運(yùn)用于臨床診療，更快地建立臨床思維模式，就必須抓好床邊教學(xué)，豐富床邊教學(xué)的內(nèi)容，提高床邊教學(xué)的質(zhì)量。以下是我們?cè)诖策吔虒W(xué)工作中的一點(diǎn)方法和體會(huì)。

3．1嚴(yán)格實(shí)行“主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，落實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)生參加值班和晨會(huì)交班為加強(qiáng)骨科室實(shí)習(xí)生教學(xué)管理，科室由一名高級(jí)職稱的醫(yī)師擔(dān)任教研室負(fù)責(zé)人，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。實(shí)習(xí)生進(jìn)入骨科后，科室明確“主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，每一位實(shí)習(xí)生具體落實(shí)給一位主治醫(yī)師，該實(shí)習(xí)生的教學(xué)具體組織由這位主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，或指派本組高年資的住院醫(yī)師帶教，而日常工作中的教學(xué)由主治醫(yī)師本人具體負(fù)責(zé)講授、檢查并參與最后的考核。在帶教老師的指導(dǎo)下，參加科室日常診療工作，并由科室統(tǒng)一安排，跟隨帶教老師參加24h值班。通過值班，實(shí)習(xí)生可以與帶教老師一道，處理急診患者，參與危重患者搶救，學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)地觀察病區(qū)住院患者的病情變化。遇及急診手術(shù)，盡可能安排實(shí)習(xí)生上臺(tái)，教會(huì)他們?nèi)绾蜗词?、穿手術(shù)衣以及消毒、鋪單，如何進(jìn)行正確的外科清創(chuàng)術(shù)。對(duì)于常見的骨牽引、骨折手技復(fù)位、石膏外固定術(shù)，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，做到“放手不放眼”，避免醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生［3］。晨會(huì)交班由實(shí)習(xí)同學(xué)交接科內(nèi)患者情況。通過書寫交班記錄，使實(shí)習(xí)同學(xué)熟悉了臨床科室每日交班的內(nèi)容和形式，并提高了他們醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的表達(dá)能力。

3．2結(jié)合骨科臨床案例，提高實(shí)習(xí)生醫(yī)德修養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是作為一名醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德的要求，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是依靠帶教老師的正確引導(dǎo)和實(shí)習(xí)生的嚴(yán)格訓(xùn)練而建立起來的。這并非一朝一夕之事，需要帶教老師日積月累、潛移默化的影響過程。因此，帶教老師的道德情操、氣質(zhì)、品格都將直接影響實(shí)習(xí)同學(xué)［4］。為了培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德修養(yǎng)，我們要求帶教老師通過床邊教學(xué)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，即帶教老師從遵守勞動(dòng)紀(jì)律、儀態(tài)端莊到接診、檢查、向患者告知病情、解釋說明等臨床工作中，注重自己的一言一行，用行動(dòng)來影響實(shí)習(xí)同學(xué)，培養(yǎng)其牢固樹立以患者為中心、把患者的利益放在首位的思想，同時(shí)要求實(shí)習(xí)生通過骨科臨床案例，學(xué)會(huì)與患者及其家屬溝通的技巧和能力。

3．3結(jié)合病例，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的病史采集、查體和讀片能力病史采集和體格檢查，是從患者身上獲取疾病診斷第一手資料最直接、最有效的方法。針對(duì)骨科臨床的特點(diǎn)，同時(shí)要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生閱讀X線片能力的培養(yǎng)。比如，遇及1例打籃球扭傷致跟腱斷裂的患者，要注意詢問外傷史，了解當(dāng)時(shí)的損傷情況，損傷后患者局部疼痛癥狀，檢查跟腱部位有一個(gè)凹陷體征，這樣初步可以明確跟腱斷裂的診斷，使實(shí)習(xí)同學(xué)們懂得詢問病史和細(xì)致的體格檢查對(duì)診斷的重要性。另外，在查房中，盡可能多地針對(duì)具體患者，具體講解X線片的閱讀方法和技巧，使實(shí)習(xí)生們能基本學(xué)會(huì)閱讀常見的四肢骨折X線片。在各種高清晰度、高分辨率的醫(yī)學(xué)影像學(xué)輔助檢查日益發(fā)展的今天，部分醫(yī)師對(duì)傳統(tǒng)的理學(xué)檢查診斷及其意義逐漸淡漠，存在著重儀器檢查輕體格檢查、重手術(shù)輕基本操作的不良風(fēng)氣。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，我們突出床邊教學(xué)，通過帶教老師的言傳身教，增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的責(zé)任感、使命感，使他們懂得，作為一個(gè)醫(yī)生，在接診患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)耐心傾聽患者的敘述，不要忽視看上去并不重要的資料，有些病史對(duì)診斷可能會(huì)有重要的參考價(jià)值，而體格檢查與患者直接接觸，不僅可增加患者對(duì)醫(yī)生的信任感，更是診斷、治療的基本要素。

3．4結(jié)合病例，書寫3～5份完整病歷病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動(dòng)過程的記錄，也是對(duì)采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用［5］。實(shí)習(xí)生在骨科2～4周的實(shí)習(xí)期間，均按照要求書寫4份完整病歷。帶教老師要認(rèn)真閱改病歷，對(duì)不恰當(dāng)或錯(cuò)誤之處，給予修改指正，使實(shí)習(xí)生知道自己理論知識(shí)的欠缺和分析問題的不足。通過病歷書寫，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生系統(tǒng)地采集病史、體格檢查、閱讀相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果、分析病情和做出初步診斷的能力，并使他們認(rèn)識(shí)到循證醫(yī)學(xué)的重要意義。

3．5結(jié)合病例，組織病例討論對(duì)于疑難病例、大手術(shù)病例及死亡病例，科室常規(guī)地組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論。教研室負(fù)責(zé)人每周精選1個(gè)典型病例，提出2～3個(gè)中心問題作為教學(xué)目標(biāo)，要求每位實(shí)習(xí)同學(xué)充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，針對(duì)問題進(jìn)行Internet檢索，以及去查閱相關(guān)書籍、文獻(xiàn)，掌握基本理論，了解國(guó)內(nèi)外最新的治療進(jìn)展［6］。討論的方式可以多種多樣，有通過讀片、病史分析進(jìn)行討論，有通過多媒體幻燈進(jìn)行討論。同學(xué)們準(zhǔn)備充分，有發(fā)言稿，積極參與討論并踴躍發(fā)言。在討論會(huì)上，各自將查到的信息與大家共享，并互相補(bǔ)充，開闊眼界，拓展思維，提高了分析問題的能力。

篇9

追求卓越

“不進(jìn)則退，緩進(jìn)也是退”是王昆華常掛在嘴邊的一句話，面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部越來越激烈的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，醫(yī)院的發(fā)展最忌坐井觀天，自封“老大”。正是清楚地看到了這一點(diǎn)，他認(rèn)為不能只立足現(xiàn)在，還要追求卓越，樹名醫(yī)、建名科、立名院，打造昆醫(yī)附一院的品牌。

結(jié)合云南省處于邊陲地區(qū)，與多國(guó)家接壤、少數(shù)民族多等特點(diǎn)，王昆華提出醫(yī)院首先要提高醫(yī)療水平，同時(shí)作為醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，要醫(yī)教研三駕馬車齊頭并進(jìn)。此外，還要拓寬服務(wù)范圍，將服務(wù)關(guān)口前移，做好預(yù)防保健工作，打造健康管理中心，引入基因檢測(cè)、治未病，并打造康復(fù)理療中心。針對(duì)這一戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)院制定了“爭(zhēng)創(chuàng)五個(gè)一流”（管理一流、設(shè)備一流、技術(shù)一流、服務(wù)一流、環(huán)境一流）、“達(dá)到五個(gè)滿意”（患者滿意、職工滿意、學(xué)生滿意、社會(huì)滿意、政府滿意）的戰(zhàn)略規(guī)劃。

上任兩年多的王昆華，當(dāng)初可以說是“空降”到昆醫(yī)附一院，但“空降”并不意味著兩眼一抹黑，王昆華在上任之前就研究了醫(yī)院的歷史傳承，上任后更“微服私訪”，親自體驗(yàn)醫(yī)院就診流程，針對(duì)問題進(jìn)行大刀闊斧的改革。

“醫(yī)院有著74年的悠久歷史，管理思想是‘患者至上、關(guān)愛職工、醫(yī)教研全面發(fā)展’，但怎么落實(shí)？”王昆華號(hào)召全體員工換位思考，真正視患者為親人，將解決“掛號(hào)難、繳費(fèi)難、檢查難、取藥難、住院難和手術(shù)難”這些關(guān)鍵問題作為突破點(diǎn)，不斷優(yōu)化、再造流程、多措并舉，緩解“看病難”的問題，力求讓“患者滿意”。

“患者滿意是建立在員工滿意基礎(chǔ)上的。”王昆華對(duì)此認(rèn)識(shí)得很清楚，在追求患者滿意度的同時(shí)，他還制定了一系列制度，從衣食住行、生老病死等各個(gè)方面關(guān)愛每位員工，并加強(qiáng)文化建設(shè)，引導(dǎo)員工，增強(qiáng)每一位員工的榮譽(yù)感。

作為省龍頭醫(yī)院，面對(duì)云南省醫(yī)療資源不足，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏的情況，昆醫(yī)附一院當(dāng)仁不讓地承擔(dān)著省區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心的責(zé)任，為貫徹“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、互利共贏、共謀發(fā)展”的戰(zhàn)略，醫(yī)院與157家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議書，共同組成聯(lián)盟醫(yī)院。

“做醫(yī)院聯(lián)盟，昆醫(yī)附一院不是第一家，但要做最好的一家?！蓖趵トA不喜歡作秀，而是強(qiáng)調(diào)一定要將聯(lián)盟醫(yī)院“做實(shí)”。為此，醫(yī)院成立了聯(lián)盟醫(yī)院工作委員會(huì)及管理辦公室，通過“走下去”和“請(qǐng)上來”的幫扶方式，舉辦多個(gè)培訓(xùn)班，從醫(yī)學(xué)科研的入門、醫(yī)學(xué)論文寫作、演講口才、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療糾紛防范到如何應(yīng)對(duì)媒體等多方面，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，發(fā)揮了醫(yī)療“橋頭堡”作用，為建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的有序就醫(yī)格局奠定了基礎(chǔ)，最終達(dá)到“社會(huì)滿意、政府滿意”。

“要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，大醫(yī)院愿不愿意放是關(guān)鍵，但放不放都是早晚的事?！泵鎸?duì)這樣的形勢(shì)，王昆華的應(yīng)對(duì)是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，包括三四級(jí)大手術(shù)比例、死亡率、危重患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及非計(jì)劃再手術(shù)率等關(guān)鍵指標(biāo)的考核，建立了隨訪制度，此外推動(dòng)快速康復(fù)外科和加速康復(fù)醫(yī)院的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科綜合診治。在改革的同時(shí)，不僅讓患者享受到了實(shí)惠，也在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的扭虧為盈。

“很簡(jiǎn)單”是王昆華的口頭禪，在他眼中，管理者就是要將問題簡(jiǎn)單化。他不怕團(tuán)隊(duì)中意見存在分歧，更不怕提出困難，“最困難的三件事你提出來，我來解決，最困難的都解決了，還有什么困難呢？”兩年多的時(shí)間，醫(yī)院取得了脫胎換骨般的進(jìn)步，這與王昆華“知難而行”的魄力有關(guān)，更離不開管理團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)一心。

五個(gè)一流，管理為首。在王昆華看來，“一個(gè)人只能走得快，一群人才能走得遠(yuǎn)?！眱?yōu)秀高效的醫(yī)院團(tuán)隊(duì)正是醫(yī)院生存發(fā)展的必要條件。為此，王昆華在重視領(lǐng)頭羊作用的同時(shí)，加強(qiáng)中層干部的培訓(xùn)、簽訂責(zé)任目標(biāo)，實(shí)行責(zé)任追究制，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)。

“制度可以強(qiáng)制人達(dá)到最低要求?！蓖趵トA認(rèn)為，要在醫(yī)院內(nèi)部建立一支和諧高效的管理團(tuán)隊(duì)，首先要有完善的制度做保證。其次，“醫(yī)院精神和經(jīng)營(yíng)理念決定管理團(tuán)隊(duì)的效力是否能夠1+1>2?！币虼酸t(yī)院近年來在醫(yī)院文化建設(shè)上下大力氣，出臺(tái)了一系列相關(guān)政策，最大限度地調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)成員的積極性和創(chuàng)造性。此外，還理順內(nèi)部關(guān)系，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合力，并打造學(xué)習(xí)型管理團(tuán)隊(duì)。

患者至上

“從醫(yī)院70多年來的發(fā)展歷程來看，整個(gè)醫(yī)院的定位一直是‘以患者為中心’，始終把患者至上的理念貫穿在工作始終?！备痹洪L(zhǎng)梁紅敏表示。自2013年4月起，昆醫(yī)附一院更是采取了一系列優(yōu)化改革措施，為解決群眾“看病難、看病貴”，提升服務(wù)質(zhì)量，改善患者體驗(yàn)做了大量工作。

“‘三長(zhǎng)一短’看病難在大醫(yī)院是確實(shí)存在的，這也與國(guó)情有關(guān)?！蓖趵トA表示，但為落實(shí)“患者至上”，在了解過醫(yī)院各項(xiàng)流程后，他將打破“掛號(hào)難、繳費(fèi)難、檢查難、取藥難、住院難和手術(shù)難”五大瓶頸作為了提升患者服務(wù)體驗(yàn)的突破口。

具體措施包括成立門診前臺(tái)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，設(shè)立門診便民服務(wù)中心、疑難會(huì)診中心，增加了出診醫(yī)生（包括普通號(hào)與專家號(hào)），堅(jiān)持“雙休日節(jié)假日”門診，開設(shè)了55個(gè)特色?？崎T診，如雙心門診，滿足患者的不同就醫(yī)需求；推出自助預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、微信預(yù)約等8種預(yù)約掛號(hào)途徑，實(shí)行全年24小時(shí)預(yù)約掛號(hào)，并推出了“微導(dǎo)診”，方便患者就醫(yī)咨詢，及時(shí)了解就診信息。

今年3月攜手趣醫(yī)網(wǎng)上線昆醫(yī)附一院的“趣醫(yī)院”，方便患者預(yù)約掛號(hào)又為患者免除掛號(hào)費(fèi)。兩個(gè)月后醫(yī)院又開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，王昆華表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將需要線下完成的部分移到了線上，包括分時(shí)段預(yù)約、網(wǎng)上推送化驗(yàn)單、患者滿意度評(píng)價(jià)等。

醫(yī)院曾推出過一種“一卡通”，但由于缺乏實(shí)用性而被大量閑置。王昆華上任后，積極派人到國(guó)內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)，研發(fā)了“5個(gè)卡、8個(gè)功能”的“門診自助一體機(jī)”，可實(shí)現(xiàn)自助辦卡、充值、繳費(fèi)、查詢、打印、預(yù)約等，能夠使用銀聯(lián)卡、身份證、醫(yī)保卡和居民健康卡，可以說是“卡卡通”，領(lǐng)先國(guó)內(nèi)。

此外，醫(yī)院還引進(jìn)自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)、實(shí)施床位聯(lián)動(dòng)式管理，不斷暢通與聯(lián)盟醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診路徑，加快病床周轉(zhuǎn)，縮短平均住院日。這些措施極大地緩解了掛號(hào)繳費(fèi)難、就診難、取藥難和住院難。

而面對(duì)患者排隊(duì)幾個(gè)月做檢查的問題，王昆華果斷要求醫(yī)技科室實(shí)施“零預(yù)約”和“7×24小時(shí)服務(wù)”?！耙婚_始就有人反映說做不完、晚上患者不愿意來，我說我守在這個(gè)地方，看是患者不愿意來還是你們不愿意做?！蓖趵トA真正做到了從患者角度考慮，想盡一切辦法讓患者少些“等待”。醫(yī)院實(shí)行彈性排班，做到“人閑機(jī)不閑”，同時(shí)增加人員和設(shè)備，保證了醫(yī)技檢查零預(yù)約常態(tài)化，以縮短術(shù)前等待時(shí)間和平均住院日。

外科醫(yī)生出身的王昆華，深知手術(shù)難帶給患者的不便。他在分析了醫(yī)院之前隨意停手術(shù)的原因之后，嚴(yán)格了環(huán)節(jié)管理，增加了手術(shù)復(fù)蘇間，讓手術(shù)室全年正常開放，解決了手術(shù)難的難題。

為攻破這些難題，必然會(huì)犧牲和壓縮醫(yī)務(wù)人員的休息時(shí)間，王昆華在對(duì)員工提出要求的同時(shí)，不忘從生活中各個(gè)方面關(guān)愛員工，包括發(fā)生日蛋糕券、慰問信，為員工體檢，解決孩子上學(xué)等后顧之憂，并提高夜班費(fèi)和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效，從精神和物質(zhì)上鼓勵(lì)員工，力求體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值。

“三分治療七分護(hù)理。”護(hù)理是影響患者體驗(yàn)的重要方面，梁紅敏表示，醫(yī)院自2010年起將優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為醫(yī)院的重點(diǎn)工程，改模式、建機(jī)制，并逐漸演變?yōu)獒t(yī)院的常態(tài)化工作。

具體來說，醫(yī)院實(shí)施了“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，在正確評(píng)估分管患者的前提下，護(hù)士知曉并掌握患者病情變化及護(hù)理重點(diǎn)，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，并采取多項(xiàng)舉措讓護(hù)士將更多的時(shí)間還給患者。

“為將優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的管理中，首先加大培訓(xùn)，并制定了一套嚴(yán)格、科學(xué)、規(guī)范的考核機(jī)制。”梁紅敏介紹道，醫(yī)院將護(hù)士分為4個(gè)層級(jí)進(jìn)行管理，級(jí)別越高，管理患者的難度也越高，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)的考評(píng)，將護(hù)士的德、能、勤、績(jī)真正體現(xiàn)在績(jī)效考核中。此外，醫(yī)院還為護(hù)理工作創(chuàng)特色數(shù)標(biāo)桿，通過種種激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)員工的積極性，并開展“七聲三主動(dòng)”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念。

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是讓患者的身體舒適、心理舒適、盡快恢復(fù)，提高患者滿意度，這是其根本?！蓖趵トA表示，“所以要實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，改善臨床護(hù)理服務(wù)。”在這種思路下，醫(yī)院近兩年增加了768個(gè)護(hù)士，同時(shí)號(hào)召全院加大對(duì)護(hù)理工作的支持和保障力度。

通過一系列的改革舉措，近年來醫(yī)院的患者滿意度一直保持在95%以上，但王昆華并不滿意這一成績(jī)，認(rèn)為還需再接再厲，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。目前醫(yī)院在實(shí)際工作中，緊緊圍繞患者滿意度影響因素開展患者綜合服務(wù)度調(diào)查，逐步建立和完善了一整套評(píng)價(jià)體系來收集患者反饋信息，不斷改進(jìn)醫(yī)院工作，并通過自查和第三方檢查，做到對(duì)每一起患者抱怨或投訴“有接待”“有記錄”“有處理”“有結(jié)果”。

“在當(dāng)前科技差距越來越小的情況下，醫(yī)院間真正的差距是服務(wù)和文化。”梁紅敏強(qiáng)調(diào)，而“患者至上”的理念也將持續(xù)作為醫(yī)院的未來發(fā)展方向，引導(dǎo)全院?jiǎn)T工不斷努力。

改善患者醫(yī)療體驗(yàn)

在“全院工作服務(wù)于臨床”的思路下，醫(yī)院充分利用信息化手段，建立了完善的醫(yī)療支持保障體系。

副院長(zhǎng)倪師今表示，在藥品管理上，醫(yī)院建立了藥物治療學(xué)委員會(huì)，嚴(yán)抓合理用藥，并形成了三級(jí)監(jiān)管體系，包括信息系統(tǒng)、審方制度以及專家點(diǎn)評(píng)機(jī)制，將藥物管理上升到學(xué)術(shù)高度，在整個(gè)院內(nèi)形成合理用藥的文化。對(duì)于器械管理，由醫(yī)院的資產(chǎn)管理部進(jìn)行統(tǒng)一管理，利用ERP信息系統(tǒng)，對(duì)申購(gòu)、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、出庫(kù)、供應(yīng)、使用等流程都采用了智能化管理。“可以說做到了對(duì)器械整個(gè)生命周期的管理?！?/p>

此外，醫(yī)院對(duì)小型設(shè)備、植入型耗材等啟動(dòng)了二級(jí)庫(kù)管理，倪師今認(rèn)為這樣做提高了效率和安全性，也規(guī)范了使用和采購(gòu)的行為。同時(shí)醫(yī)院采取了零庫(kù)存管理模式，盡管在實(shí)際的器械管理中標(biāo)準(zhǔn)意義上的零庫(kù)存幾乎不能真正實(shí)現(xiàn)，但在這種概念引領(lǐng)下能夠促使醫(yī)院以量為主、按期采購(gòu)，充分減少對(duì)資金庫(kù)房的壓力，達(dá)到效率最大化的目的。

另外，醫(yī)院改善患者服務(wù)體驗(yàn)的工作，如檢查“零預(yù)約”等不僅需要醫(yī)務(wù)人員的配合，也對(duì)設(shè)備的維護(hù)提出了更高要求。“由于很多檢查當(dāng)天做不完，機(jī)器不能停，如果維護(hù)工作開展得不好，就無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的這一戰(zhàn)略。”倪師今表示，作為支持保障醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要工作，設(shè)備的維護(hù)以及使用過程中不良反應(yīng)報(bào)告工作都十分受重視。

篇10

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)德教育　教育模式　教育質(zhì)量

論文摘要：我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育存在著急需整合各種教育要素的構(gòu)成方式，規(guī)范教育行為，促進(jìn)教育質(zhì)量的提高。為此，文章結(jié)合對(duì)傳統(tǒng)模式弊端的解析，從醫(yī)德教育的內(nèi)容、途徑、方法、評(píng)價(jià)和育人理念等五個(gè)方面，對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育新模式的建構(gòu)提出了可行性辦法，即遵循人性原則，注重人文養(yǎng)成。

目前，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育的現(xiàn)狀可以用四句話來概括，即“課程設(shè)置散亂無序、教師結(jié)構(gòu)缺乏權(quán)威、教學(xué)方法刻板陳舊、學(xué)生態(tài)度可有可無”。面對(duì)這一現(xiàn)狀，醫(yī)德教育作為對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，急需整合各種教育要素的構(gòu)成方式，規(guī)范教育行為，促進(jìn)教育質(zhì)量的提高。為此，本文結(jié)合對(duì)傳統(tǒng)模式弊端的解析，就高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育新模式的建構(gòu)作了如下幾點(diǎn)探討。

1醫(yī)德教育內(nèi)容：從“偉大”走向“平凡”

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校沿襲了傳統(tǒng)的“精英”教育的做法，在學(xué)校的職業(yè)德育中表現(xiàn)為注重政治、思想教育而忽視倫理道德教育，重視德性修養(yǎng)而忽視基礎(chǔ)文明化育。而實(shí)際上，倫理道德教育和基礎(chǔ)文明化育是政治、思想教育的基礎(chǔ)。倫理道德教育和基礎(chǔ)文明化育是從“做人”伊始的；政治、思想教育是建立在“成人”基礎(chǔ)上的。為此，以“如何做一名懸壺濟(jì)世、醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)工作者”為核心的醫(yī)學(xué)院的醫(yī)德教育應(yīng)從“如何成為一個(gè)有道德的人”開始。

醫(yī)學(xué)院的醫(yī)德教育可以以“生命至高無上的生命觀教育，重義輕利的義利觀教育，良好的禮儀教育和操作嚴(yán)謹(jǐn)、鍥而不舍的敬業(yè)精神教育”為主要內(nèi)容。同時(shí)，學(xué)校的醫(yī)德教育要優(yōu)化內(nèi)容的序列，注意德育目標(biāo)的漸進(jìn)性。這就要求：

首先，在課程設(shè)置上，可按“先成人，后成圣”的原貝Ⅱ進(jìn)行安排，如：可對(duì)新生進(jìn)行以中國(guó)哲學(xué)(特別要重視儒家思想對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的借鑒意義，使學(xué)生學(xué)會(huì)用儒家仁愛之心、行醫(yī)家精誠(chéng)之術(shù)去審視、認(rèn)識(shí)、踐行醫(yī)療活動(dòng)，培養(yǎng)醫(yī)德情感，增強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)的積極性和自覺性)為核心的人文精神培育。先教育學(xué)生學(xué)會(huì)做人，然后再對(duì)其進(jìn)行以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為代表的職業(yè)倫理教育，以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)做一個(gè)好醫(yī)生。

其次，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教材問題上，鼓勵(lì)結(jié)合教學(xué)醫(yī)院的典型代表自編生動(dòng)教材，以具體醫(yī)學(xué)倫理案例的解決為教學(xué)單元，制定教學(xué)大綱，明確制定醫(yī)德教育目標(biāo)，規(guī)定醫(yī)德教育內(nèi)容和范疇，以期使其教學(xué)更具可操作性、更能貼近生活、貼近學(xué)生、貼近臨床，提高學(xué)校醫(yī)德教育的時(shí)效性，更好地完成醫(yī)德教育從低層次標(biāo)向高層次的過渡。

2醫(yī)德教育途徑：從“封閉”走向“開放”

目前的醫(yī)德教育實(shí)踐是以說服教育為核心的，其最大的特點(diǎn)是控制性和封閉性。這種教育模式企圖通過封閉學(xué)校課堂的辦法，堵塞不良信息，規(guī)約學(xué)生的視野，控制學(xué)生的行為，對(duì)學(xué)生進(jìn)行“理想化”教育，以培養(yǎng)其健全完善的人格。殊不知，這樣做忽視了人是具有主體意識(shí)的社會(huì)存在物，有自己的思想和信念這一基本事實(shí)。要知道，在當(dāng)今開放的信息時(shí)代，控制和封閉不僅難以實(shí)現(xiàn)，而且反而會(huì)激發(fā)學(xué)生的逆反心理在封閉的課堂里，教師向?qū)W生傳播的是理想化的教育要求和處理過的信息，而這些與學(xué)生通過多種渠道所接觸到的許多醫(yī)療衛(wèi)生的社會(huì)現(xiàn)實(shí)有較大的反差，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)學(xué)校提出的醫(yī)德教育內(nèi)容的信任度下降，從而造成德育的短效或不明顯、不穩(wěn)定。另外，醫(yī)德教育僅靠學(xué)校教育單方面的力量是不夠的，家庭和社會(huì)的相互協(xié)作以及學(xué)生的自我修養(yǎng)都是不可或缺的。

因此，高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育不能封閉性地圍繞某種“正確”的規(guī)范或“理想”的價(jià)值觀而運(yùn)作，而應(yīng)該開放性地圍繞現(xiàn)實(shí)生活實(shí)踐和理想的道德生活來構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德生活主體。因此，圍繞醫(yī)德教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)增加“四早”學(xué)習(xí)內(nèi)容：即早期接觸服務(wù)對(duì)象、早期熟悉工作環(huán)境、早期參與科研項(xiàng)目、早期深人專業(yè)領(lǐng)域?？梢栽诘谝粚W(xué)年安排學(xué)生早期接觸臨床(學(xué)生可在社區(qū)醫(yī)院早期近距離接觸服務(wù)對(duì)象、早期熟悉工作環(huán)境以培養(yǎng)醫(yī)德情感)，設(shè)置病醫(yī)生關(guān)系課程，并貫穿整個(gè)本科教育階段。這樣做可使一年級(jí)學(xué)生接觸病人，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)社會(huì)問題。當(dāng)然，開放式的醫(yī)德教育離不開臨床帶教教師和任課教師的示范和引導(dǎo)，以增強(qiáng)學(xué)生在認(rèn)識(shí)工作環(huán)境過程中，面對(duì)醫(yī)德困境時(shí)，做出正確判斷和選擇的能力。

3醫(yī)德教育方法：從“他律”走向“自律”

醫(yī)學(xué)院醫(yī)德教育的傳統(tǒng)模式是一種他律型的德育模式，以德育目標(biāo)的客體性、德育方式的強(qiáng)制性和德育過程的灌輸性為表現(xiàn)形式。醫(yī)學(xué)生普遍接受著單一化的教育要求，接受著純醫(yī)德知識(shí)的灌輸，缺少醫(yī)德情感的體驗(yàn)和醫(yī)德意志的鍛煉，更談不上自我判斷、自我選擇、自我教育等能力的培養(yǎng)。因此，這種教學(xué)模式造成某些醫(yī)學(xué)生知行脫節(jié)、缺乏醫(yī)德行為的自覺性。要知道，“道德教育主要不是形成一種知識(shí)體系，而是要形成一種道德的信念以及與此相應(yīng)的行為方式、生活方式，即讓學(xué)生過一種好的健康的生活”。而這種忽視自我教育、自我修養(yǎng)、重外律輕內(nèi)省的學(xué)校醫(yī)德教育模式已不能適應(yīng)時(shí)展的要求，缺少現(xiàn)實(shí)的生活意義。醫(yī)德教育必須遵循人性原則，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)真善美的追求，使其達(dá)到真善美的統(tǒng)一，達(dá)到人性的最高境界，即從“他律”走向“自律”。

為此，醫(yī)學(xué)院的醫(yī)德教育模式要有新的突破。首先，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)德教育目標(biāo)由客體性向主體性的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)生作為教學(xué)主體，現(xiàn)有調(diào)查表明，超過半數(shù)的醫(yī)學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)院的動(dòng)機(jī)是看到從醫(yī)社會(huì)地位高、收入可觀而穩(wěn)定、實(shí)惠多等優(yōu)越性，學(xué)醫(yī)的倫理思想準(zhǔn)備不足，不了解從醫(yī)的艱辛、勞苦，沒有為病人甘于奉獻(xiàn)或犧牲個(gè)人利益的思想準(zhǔn)備。針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)，醫(yī)德教育應(yīng)從教育方法上有所創(chuàng)新，不要把學(xué)生視為醫(yī)德規(guī)范的被動(dòng)接受者，將德育目標(biāo)定位在醫(yī)學(xué)生能夠在醫(yī)療實(shí)踐中服從《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》和醫(yī)療單位崗位規(guī)則等這些客體性目標(biāo)上；而應(yīng)一定要通過多種渠道，充分發(fā)揮學(xué)生在德育過程中的主體作用，使醫(yī)德教育目標(biāo)最終落實(shí)到學(xué)生的自我判斷、自我選擇和自我教育的能力的發(fā)展上來。

其次，要實(shí)現(xiàn)專業(yè)教育和醫(yī)德教育有機(jī)結(jié)合，使德育方式由強(qiáng)制性向民主性的轉(zhuǎn)變。純理論的醫(yī)德教育本身易流于形式，甚至乏味、枯燥，而專業(yè)教育和醫(yī)德教育有機(jī)結(jié)合，容易使醫(yī)德教育“入耳、人心、人腦”。所以，要特別重視醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的滲透。例如：在講解高血壓腦出血時(shí)，指出病人的高顱壓癥狀(頭痛、嘔吐、視水腫)、意識(shí)障礙、瞳孔變化會(huì)隨著病情的進(jìn)展而迅速改變時(shí)，應(yīng)適時(shí)教育學(xué)生要像對(duì)待親人一樣，不辭辛苦，嚴(yán)密地觀察病情變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化，能在最短時(shí)間內(nèi)采取手術(shù)以搶救病人生命和殘存功能，爭(zhēng)取最好的愈后；當(dāng)講解影響組織再生修復(fù)的局部因素時(shí)，可舉出臨床上由于手術(shù)中操作不慎把紗布、器械留在體內(nèi)，導(dǎo)致手術(shù)切口長(zhǎng)期不愈合，不僅給患者帶來不應(yīng)承受的痛苦，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命，引起醫(yī)療糾紛的實(shí)例。教育學(xué)生“醫(yī)本治人，學(xué)而不精，精而不誠(chéng)，反為天折”，適時(shí)對(duì)其進(jìn)行以操作嚴(yán)謹(jǐn)、鍥而不舍的敬業(yè)精神為主要內(nèi)容之一的醫(yī)德教育。

4醫(yī)德教育評(píng)價(jià)：從“定量”走向“定性”

傳統(tǒng)的醫(yī)德教育主要以教師的訓(xùn)導(dǎo)和相關(guān)理論傳授為主，過于強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，致使其在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上常常以考分取人。然而，“書面考試可以反映一個(gè)學(xué)生有關(guān)這種精神的知識(shí)(就語(yǔ)詞證明而言)，但是一個(gè)學(xué)生可以有關(guān)于這種精神的知識(shí)，然而沒有(或者并不感受)這種精神本身。學(xué)習(xí)一種精神當(dāng)然不僅僅是學(xué)習(xí)關(guān)于這種精神的知識(shí)，有能力或者愿意說出忠于這種精神的保證，并不向我們擔(dān)保這個(gè)學(xué)生已經(jīng)有了(學(xué)到了)這種精神”。

定量”是手段，“定性”才是目的。在評(píng)價(jià)醫(yī)德教育效果時(shí)，首先需要結(jié)合量化測(cè)評(píng)進(jìn)行定性分析，以便能夠客觀真實(shí)地掌握醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德發(fā)展?fàn)顩r。其次，要樹立全面意識(shí)，既要檢查醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)的掌握情況，又要對(duì)其行為習(xí)慣、個(gè)性心理品質(zhì)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。第三，要樹立教育改進(jìn)意識(shí)，通過全面地了解醫(yī)學(xué)生思想、品德、心理的發(fā)展?fàn)顩r，找出其中存在的問題，幫助學(xué)生進(jìn)步，使醫(yī)德教育評(píng)價(jià)有助于避免施教的盲目性和改進(jìn)我們的工作，以更有利于提高學(xué)校醫(yī)德教育的實(shí)效。，

5醫(yī)德教育育人理念：從“經(jīng)世致用”到“人文養(yǎng)成”

目前，醫(yī)學(xué)教育過多地強(qiáng)調(diào)成績(jī)、能力、效率和競(jìng)爭(zhēng)，而忽略了醫(yī)德養(yǎng)成，致使一些醫(yī)學(xué)生缺乏責(zé)任、態(tài)度、價(jià)值、方式、情感等人文內(nèi)涵。表現(xiàn)在：經(jīng)世致用的本事不錯(cuò)，專業(yè)知識(shí)也很好，但卻缺乏對(duì)社會(huì)和他人的愛心與責(zé)任感，缺乏奉獻(xiàn)與犧牲的高尚情懷；對(duì)醫(yī)學(xué)以外的社會(huì)倫理、文化素養(yǎng)、職業(yè)精神等做人要?jiǎng)?wù)缺乏應(yīng)有的重視與培養(yǎng)意識(shí)。這些因素綜合作用，導(dǎo)致醫(yī)德教育實(shí)效性降低。

人文養(yǎng)成就是指人文精神的養(yǎng)成。人文精神，是一種人道、人生、人性、人格為本位的價(jià)值取向。其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：一是追求善和美，體現(xiàn)為以人為中心，以人為尺度，努力去挖掘人自身的本質(zhì)和人性的力量。二是重視人的精神在社會(huì)實(shí)踐中的作用。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的深層次問題，就是醫(yī)務(wù)人員人文精神缺失的問題。醫(yī)德建設(shè)，人文精神是基礎(chǔ)；醫(yī)德教育，人文養(yǎng)成是關(guān)鍵。加強(qiáng)人文精神的培養(yǎng)是醫(yī)德建設(shè)的治本之策，也是醫(yī)德教育的重中之重。