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篇1

關(guān)鍵詞：　家庭護理; 醫(yī)療廢物; 垃圾衛(wèi)生管理; 環(huán)境衛(wèi)生;

Abstract：　With the emergence of home care in recent years, the problem of medical waste disposal caused by home care has gradually attracted attention. At present, national and local governments have not yet issued relevant documents on the collection, transportation and disposal of medical waste generated by home care. In this paper, the domestic and foreign literatures on the treatment of medical waste in home care are reviewed, so as to provide reference for the development of medical waste treatment standards in home care.

Keyword：　home care; medical waste; garbage hygiene management; environmental hygiene;

《全民健康指導方針》與《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出應(yīng)積極探索居家護理服務(wù),鼓勵家庭病床等延伸模式。隨著家庭護理行業(yè)的日益興起,家庭護理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理問題逐漸引起關(guān)注。與醫(yī)院患者比較,家庭護理的患者大多病情穩(wěn)定,傳染性相對較低,其醫(yī)療廢物分類、收集及運送是否應(yīng)有別于醫(yī)院。目前,國家及地方尚未出臺相關(guān)文件對家庭護理所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的收集、運輸、處置等環(huán)節(jié)作出要求。本研究綜合國內(nèi)外文獻就家庭護理醫(yī)療廢物收集、處理情況進行綜述,以期為我國家庭護理醫(yī)療廢物處理規(guī)范的制定提供參考意見。

1 、家庭護理醫(yī)療廢物內(nèi)容及危害

1.1、 家庭護理醫(yī)療廢物內(nèi)容

依據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》[1]要求,參考廣東省針對“家庭病床服務(wù)”出臺的相關(guān)管理文件[2]規(guī)定,家庭護理在限定的服務(wù)人群及服務(wù)內(nèi)容上產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要有以下幾類:(1)感染性廢物,包括傷口換藥、氣管切開護理、造口護理、更換管道、膀胱沖洗、腹膜透析等操作過程中產(chǎn)生的被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的敷料、手套和導管等物品,以及傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物;(2)損傷性廢物,包括胰島素注射、血糖監(jiān)測、靜脈采血、藥物注射等操作產(chǎn)生的注射器、針頭及玻璃安瓿等能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器;(3)藥物性廢物,包括過期、淘汰、變質(zhì)、污染藥品等;(4)化學性廢物,如水銀體溫計、血壓計破碎后產(chǎn)生的水銀等。

1.2、 家庭護理醫(yī)療廢物危害

家庭護理需嚴格進行醫(yī)療廢物分類,特別是對銳器和意外血液暴露的管理,避免家庭醫(yī)療廢物產(chǎn)生危害[3]。研究表明,75%～90%醫(yī)療廢物與家庭垃圾或城市垃圾相似,不會產(chǎn)生任何特殊危害,類似于生活廢物可按社區(qū)城市廢物進行收集、回收和處理程序;但另外10%～25%的危險醫(yī)療廢物或特殊廢物,具有傳染性、生物毒性、腐蝕性以及傷害性等特點,在家庭護理中如處置不當,不僅會對環(huán)境、水、大氣、土壤產(chǎn)生污染,同時,也會造成疾病的傳播[4,5],對人體健康帶來危害。更有甚者,不法分子將家庭護理醫(yī)療廢物二次簡單處理后用于交易,成為傳染的源頭[6]。

2、 國內(nèi)外家庭護理醫(yī)療廢物收集、運送現(xiàn)狀

2.1 、英國

在英國,家庭醫(yī)療廢物無明確的規(guī)定需按照危險廢物進行嚴格的隔離、處理、儲存、運輸和處置[7],僅部分地方政府出臺相關(guān)規(guī)定要求從患者家中收集醫(yī)療廢物后進行集中處置,但未全面落實此項規(guī)定。大部分民眾認為家庭護理產(chǎn)生的普通醫(yī)療廢物已與易感人群有接觸,污染風險低,且產(chǎn)生量小,隔離處理難,因此將其當作正常生活廢物處理。但銳器類及傳染性醫(yī)療廢物,則需由家庭醫(yī)生或護士處理[8]。歐洲立法規(guī)定[9],在醫(yī)療廢物密封后,由家庭護士駕駛專用車輛對家庭醫(yī)療廢物進行運輸及車輛消毒處理,并建議車輛帶鎖。

2.2 、澳大利亞

澳大利亞要求銳器必須由醫(yī)務(wù)人員負責收集,但對家庭護理中被血液、體液污染的醫(yī)療廢物收集及處理方式尚未達成共識。昆士蘭州政府環(huán)境與傳統(tǒng)生產(chǎn)部指出,臨床醫(yī)療廢物分類不應(yīng)應(yīng)用于家庭護理環(huán)境,已干燥的血液、輕微被血液污染的物品應(yīng)排除在醫(yī)療廢物外[10]。不應(yīng)要求家庭醫(yī)療保健提供者處置所有傷口敷料而不考慮敷料中所含血液或體液的量,因為目前并無證據(jù)證明這樣做對環(huán)境保護有益[11],且這將加重政府醫(yī)療廢物管理負擔。

2.3、 新西蘭

新西蘭將家庭護理醫(yī)療廢物分為危險廢物、受控廢物及非危險廢物。危險廢物指銳器及非銳器(如細胞毒性、放射性廢物等);受控廢物是指含潛在的傳染性廢物,如排空的尿袋、靜脈輸液管(無針頭)和輸液袋、導管、注射器(無針頭)、造口袋(排空)、一次性床單、用過的敷料和紗布等;非危險廢物如一般紙張、鋁罐等,危險廢物及受控廢物均由家庭護理工作者收集及處理[12]。

2.4、美國

美國各州對家庭護理醫(yī)療廢物收集要求不盡相同。部分州允許居民將銳器丟棄在防刺穿容器中,如洗衣劑瓶或咖啡罐,放置于普通家庭生活垃圾中;而另一些州則要求使用銳器專用容器盛裝,并將其帶到經(jīng)批準的醫(yī)療廢物處理公司進行處置。美國環(huán)境保護機構(gòu)建議使用銳器收集箱回郵服務(wù),但因費用問題落實不理想[13]。對于污染的手套、引流管道、導管(如尿管)和傷口敷料這類感染性醫(yī)療廢物,部分州要求使用紅色生物危害袋按照醫(yī)療廢物處置,但另一些州(如弗吉尼亞聯(lián)邦)認為大多數(shù)手套和敷料不應(yīng)被視為醫(yī)療廢物,允許將這些物品丟棄在普通家庭垃圾中。液體或半液體的醫(yī)療廢物則可倒入馬桶后對馬桶進行清潔和消毒,并注意預(yù)防體液溢出污染[14]。

2.5、 日本

日本環(huán)境部2001年《廢物處理和公共清潔法》,將廢物分類為工業(yè)廢物或一般廢物,所有從家中丟棄的廢物都被歸類為“一般廢物”[15]。2005年日本政府要求市政當局收集家庭護理醫(yī)療廢物,各城市出臺家庭護理醫(yī)療廢物處理要求。如日本小山市市政廳市民生活部規(guī)定,家庭護理醫(yī)療廢物按照可回收物品及不可回收物品收集,其中可回收物品分為可燃、塑料容器和不可燃3類,紙尿布、點滴袋、腹膜透析包、導尿管(需清除排泄物、殘留物)、脫脂棉、紗布(僅限非感染性)、測試紙、未服用藥品、藥品紙袋、藥品容器(無塑料標志)為可燃醫(yī)療廢物,藥品外包裝袋、包裝材料、容器(無塑料標志)為塑料容器,藥品、消毒藥劑的空瓶為不可燃醫(yī)療廢物,將可回收物品分類后按照相應(yīng)回收時間放于指定地點,由政府統(tǒng)一回收。注射器、注射針頭、軟管、導尿管上帶有針頭等的感染性廢棄物屬于不可回收垃圾,由提供護理的醫(yī)院或家庭護理中心護士帶回處理[16]。

2.6、 中國

2.6.1、 中國香港

家居產(chǎn)生的醫(yī)療廢物并不按照香港立法會衛(wèi)生事務(wù)委員會的《建議醫(yī)療廢物管制計劃》規(guī)定[17]進行收集處置,其中所有經(jīng)使用或受污染的銳器由社區(qū)護士家訪時收集處置,其他家庭護理醫(yī)療廢物暫未對收集有明確規(guī)定。

2.6.2 、中國大陸

目前,我國在家庭護理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物管理上仍是空白,僅上海市強調(diào)對居家醫(yī)療廢物進行安全管理的重要性,但未有明確指引[18]。在家庭護理醫(yī)療廢物分類過程中,由于社區(qū)護士等醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)療廢物處理意識淡薄,未接受相關(guān)的培訓,常出現(xiàn)醫(yī)療廢物分類不清,收集范圍也不一致[19,20]。居民接受居家醫(yī)療廢物健康教育較少,風險意識不足,胰島素針頭、腹膜透析針頭等銳器常隨意丟棄,導致垃圾轉(zhuǎn)運人員針刺傷情況時有發(fā)生[21,22]。運送方面,尚無相關(guān)文件規(guī)定家庭護理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由誰、用何種方式進行運輸。

3、 展望

家庭護理作為一個新興事業(yè),目前國家在其醫(yī)療廢物處理方面缺乏相關(guān)的管理規(guī)范及監(jiān)督機制,期盼國家能加快研究,盡快建立家庭護理醫(yī)療廢物管理制度,并至少包含以下幾個方面:(1)減少家庭護理醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。如選擇產(chǎn)生較少醫(yī)療廢物的產(chǎn)品;在護理過程中或清潔活動中應(yīng)注意節(jié)約,防止浪費;選擇可以重復使用的設(shè)備;按需開藥,以小劑量的片、?；蚝辽?zhèn)鹘y(tǒng)以盒為單位開具藥品,定期清理藥品,避免藥物過期及重復開藥;以電子血壓計、體溫計代替水銀產(chǎn)品等。(2)充分評估家庭護理醫(yī)療廢物的危害性及環(huán)境污染效應(yīng),嚴格家庭護理醫(yī)療廢物分類及確定收集范圍。(3)明確收集人、收集容器、收集地點、收集方法,細化家庭護理醫(yī)療廢物收集方式指引,在家庭護理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物原則上應(yīng)由家庭護理實施者收集,使用專用容器,嚴格密封防止泄露,做好標識,做好交接。而銳器類醫(yī)療廢物則應(yīng)提供銳器專用容器,并做好健康教育,指導其送至指定的醫(yī)療機構(gòu)回收點收集。(4)確保運輸安全,如條件允許,應(yīng)配備家庭護理專用車輛,運輸途中確保嚴格密封。按照《醫(yī)療廢物管理條例》運輸要求,政府部門可社區(qū)內(nèi)配備相應(yīng)家庭醫(yī)療廢物收集點,固定收集地點和時間,由專門運輸機構(gòu)負責運輸和處置。(5)加強家庭醫(yī)療廢物處置健康教育。對于家庭護理人員和社區(qū)居民、清潔人員等進行醫(yī)療廢物分類及處置培訓,提高其風險防范和環(huán)境保護意識,并采用一定的獎勵措施,鼓勵居民家庭醫(yī)療廢物回收。

綜上所述,目前不同國家和地區(qū)對家庭護理所產(chǎn)生的損傷性醫(yī)療廢物的處理基本一致,但對于其他類醫(yī)療廢物處理方式卻不盡相同。部分國家對家庭醫(yī)療廢物有專用回收鏈及終端回收部門,我國在家庭醫(yī)療廢物具體細化指引方面還有待加強。

參考文獻

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知[EB/OL].(2019-02-12)[2020-03-22].nhc.gov.cn/yzygj/s7657g/201902/bf0b25379ddb48949e7e21edae2 a02da.shtml.

[2] 廣東省衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于印發(fā)廣東省開展家庭病床服務(wù)管理指引(試行)的通知[EB/OL].(2015-12-21)[2020-03-22].wsjkw.gd.gov.cn/gkmlpt/content/2/2130/post_2130063.html#2532.

[3] International Committee of the Red Cross.Medical waste mana-gement[M].Geneva:International Committee of the Red Cross,2011.

[4] 黎瑞紅,韓玉琴,陳雪萍,等.糖尿病患者居家注射胰島素廢棄針頭管理的研究進展[J].中華護理雜志,2018,53(9):1136-1139.

[5] Cutter J,Gammon J.Review of standard precautions and sharps management in the community[J].Br J Community Nurs,2007,12(2):54-60.

[6] 田玉泉.社區(qū)醫(yī)療廢物處理淺析[J].中國醫(yī)藥導刊,2013(z1):378-379.

[7] Chalmers C,Straub M.Standard principles for preventing and controlling infection[J].Nurs Stand,2006,20(23):57-65;quiz 66.

[8] Cole M.Infection control:worlds apart primary and secondary care[J].Br J Community Nurs,2007,12(7):301,303-306.

[9] Griffith R,Tengnah C.Legal regulation of clinical waste in the community[J].Br J Community Nurs,2006,11(1):33-37.

[10] Queensland Government Department of Environment and Heri-tage Protection.(2013).Information sheet:Defining clinical waste (EM1250 V2)[EB/OL].(2014-07-07)[2020-03-22].ehp.qld.gov.au/licences-permits/business-industry/waste-management/pdf/info-define-clinical-wasteem1250.pdf.

[11] Pandur RA.Clinical waste in home healthcare:navigating the swamp[J].Aust Nurs Midwifery J,2014,22(3):39.

[12] Welcome to Canterbury SCL.Infection control[EB/OL].(2015-06)[2020-03-22].canterburyscl.co.nz/images/Infection_Control/GP_Info_Sheets/Medical_Waste.pdf.2015.

[13] Chalupka SM,Markkanen P,Galligan C,et al.Sharps injuries and bloodborne pathogen exposures in home health care[J].AAOHN J,2008,56(1):15-32.

[14] Bobolia J.Infection control for the family of the home hospice patient[J].Home Healthc Nurse,2006,24(10):624-626.

[15] Ikeda Y.Current status of home medical care waste collection by nurses in Japan[J].J Air Waste Manag Assoc,2017,67(2):139-143.

[16] 小山市政廳市民生活部環(huán)境課.家庭垃圾和可回收物的分類方法及扔棄方法[EB/OL].(2016-04-01)[2020-03-22].baidu.com/link?url=4TRiV0yyELBDH5W QS2Y3tEAX70EjZA3Y-KbwjHMZzdS-4WO99lqS3nqcPAbj_n xbfBIp6yYd-gIyZG92kP2Zh_&wd=&eqid=c6141f00000472 d5000000025f0e7a43.

[17] 香港立法會衛(wèi)生事務(wù)委員會,香港立法會環(huán)境事務(wù)委員會.建議醫(yī)療廢物管制計劃[EB/OL].(2002-03-20)[2020-03-22].doc88.com/p-1826398608508.html.

[18] 上海市人民政府.上海市醫(yī)療廢物處理環(huán)境污染防治規(guī)定[EB/OL].(2006-11-02)[2020-03-22].shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/nw2319/nw2407/nw15798/u26aw9146.html.

[19] 鄧海松,李濤,牛婷婷.淺談家庭病床的醫(yī)療廢物管理[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2010,8(6):4-5.

[20] 楊愛軍,萬巧琴.社區(qū)護士對家庭護理醫(yī)療廢物分類管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理,2010,10(3):68-69.

篇2

一、指導思想

以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，以改善城市環(huán)境質(zhì)量和促進經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展為出發(fā)點，以構(gòu)建和諧社會、創(chuàng)建環(huán)境友好型社會為目標，全面改善和提升全市環(huán)境質(zhì)量，優(yōu)化城市功能，實現(xiàn)經(jīng)濟快速發(fā)展、環(huán)境清潔優(yōu)美、適宜廣大群眾居住生活和工作的生態(tài)型城市。

二、“創(chuàng)模”指標

總體目標：從提出“創(chuàng)?！蹦繕似鹬?*年年底前，達到**省環(huán)境保護模范城市標準。

（一）環(huán)境質(zhì)量

——空氣污染指數(shù)<100的天數(shù)超過275天

——集中式飲用水源地水質(zhì)達標率＞96%

——城市水功能區(qū)水質(zhì)達標率＞90%

——區(qū)域環(huán)境噪聲平均值<60dB（A）

——交通干線噪聲平均值<70dB（A）

——建成區(qū)綠化覆蓋率>35%

——工業(yè)固體廢物處置率>70%，無工業(yè)危險廢物擅自排放

——噪聲達標區(qū)覆蓋率>60%

（二）社會經(jīng)濟

——人均GDP>1萬元

——環(huán)境保護投資指數(shù)>1.5%

——人口自然增長率<省計劃指標

（三）城市環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

——城市污水處理率>50%

——工業(yè)廢水排放達標率>95%

——城市氣化率>90%

——城市集中供熱率>30%

——生活垃圾無害化處理率>80%

（四）環(huán)境管理指標

——市委、市政府聽取環(huán)保工作匯報和政府例會研究環(huán)保工作頻次>2次/年

——公眾對城市的滿意率>60%

——按期完成主要污染物總量控制計劃

三、責任分工

根據(jù)“創(chuàng)模”計劃，將工作目標逐項分解到有關(guān)部門（詳見附件1），內(nèi)容包括指標、項目、進度等要求。根據(jù)條塊結(jié)合的原則，市政府與市有關(guān)部門和橋東區(qū)、橋西區(qū)、開發(fā)區(qū)、**縣簽定工作目標責任書，明確領(lǐng)導責任。建立統(tǒng)一調(diào)度的協(xié)調(diào)會制度和聯(lián)絡(luò)員例會制度。每季度召開一次由各責任部門領(lǐng)導參加的協(xié)調(diào)會，聽取工作匯報，研究解決“創(chuàng)?！惫ぷ鬟^程中遇到的問題；定期召開聯(lián)絡(luò)員會議，及時了解掌握“創(chuàng)?！惫ぷ鬟M度與動態(tài)，督促工作進度。

四、工作步驟

整個“創(chuàng)?！惫ぷ鞴卜治鍌€階段進行：

第一階段（**.9.20～**.9.30）全面動員階段

召開全市“創(chuàng)模”大會，進行全面發(fā)動和深入調(diào)研。宣傳開展“創(chuàng)模”的目的意義及主要內(nèi)容，在全市營造“創(chuàng)?！狈諊?。對影響全市環(huán)境質(zhì)量的所有污染源進行全面排查，摸清底數(shù)。

第二階段（**.10.1～**.11.30）集中解決重點污染問題階段

對市區(qū)周圍（范圍為西至**縣皇寺鎮(zhèn)、太子井一帶，南至沙河市十里亭鎮(zhèn)、留村一帶，東至開發(fā)區(qū)、**縣界，北至**縣界）的“四小”（小板材、小石灰、小石子、小煤場）企業(yè)、攤點全部關(guān)停取締；拆除集中供熱區(qū)內(nèi)的96臺燃煤鍋爐，完成今年的鍋爐拆除任務(wù)。

第三階段（**.12.1～**.6.30）攻堅階段

對照“創(chuàng)?！敝笜?，應(yīng)加大以下幾方面的工作力度：

一是市區(qū)空氣質(zhì)量問題。第一，加快產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度。對位于市區(qū)、大氣污染嚴重的企業(yè)實施搬遷改造；第二，加大對市區(qū)重點大氣污染源的治理力度。全面啟動燃煤電廠脫硫工程，重點督促興泰發(fā)電有限責任公司完成省下達的“十一五”脫硫計劃中的項目，邢鋼燒結(jié)機頭脫硫工程要盡快實施；第三，加快城市環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，大力推廣集中供熱供氣，做好準備工作，用2～3年時間在市區(qū)內(nèi)徹底取締燃煤取暖鍋爐；第四，加強建筑施工工地和道路施工管理，推廣機械化清掃，主要街道定期灑水，實行設(shè)施灑水、噴霧降塵，控制二次揚塵污染；第五，強力取締市區(qū)露天燒烤；第六，加大機動車尾氣污染的治理力度。

二是污水治理問題。要加大污水處理費征繳力度；按照“先排水管網(wǎng)、后污水處理設(shè)施”的原則，加快城市排水管網(wǎng)建設(shè)；推進污水處理廠改制，實現(xiàn)經(jīng)營多元化、產(chǎn)權(quán)股份化、運營市場化和服務(wù)專業(yè)化，建立合理的價費機制，鼓勵和支持社會資金參與污水處理廠和管網(wǎng)等環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)及運營，確保市污水處理廠日處理10萬噸設(shè)施正常運行。

三是垃圾處理問題。城市管理部門要加快城市生活垃圾綜合處理廠和醫(yī)療廢物處理中心的建設(shè)進度。城市生活垃圾綜合處理廠力爭**年內(nèi)投入運行，并完善運行機制，確保市區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾能進入垃圾處理廠得到處理，市醫(yī)療廢物處理中心要加快進度，明確職責，落實責任，力爭早日建成運營。

四是綠化問題。城管和林業(yè)部門要加強城區(qū)綠化和環(huán)城綠化帶建設(shè)工作，要按照建設(shè)園林城市的標準，加大對綠化工作的投入，確保綠化率達到“創(chuàng)?！蹦繕?。

大力開展環(huán)境建設(shè)、環(huán)境管理和創(chuàng)建綠色人居環(huán)境片（區(qū)）工程；攻克“創(chuàng)模”中的難點問題和重點問題；集中開展“創(chuàng)模”的正反兩方面典型宣傳等活動。

第四階段（**.7.1～**.9.30）自查完善階段

根據(jù)**省“創(chuàng)?！钡目己蓑炇罩笜撕驼挠媱澣蝿?wù)，自查自測，繼續(xù)推進，完善提高；繼續(xù)開展典型宣傳和縱深宣傳活動。

第五階段（**.10.1～**.11.30）迎查驗收階段

全面完成“創(chuàng)?！钡母黜楊A(yù)期任務(wù)，做好迎接驗收的各項準備；認真做好迎查期間的各項工作，配合驗收，搞好宣傳；驗收后，做好“創(chuàng)模”的總結(jié)獎懲工作。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。成立**市創(chuàng)建省級環(huán)保模范城市工作領(lǐng)導小組（領(lǐng)導小組成員名單詳見附件2）。

（二）實施“創(chuàng)模”工作目標責任制。明確任務(wù)分工，把“創(chuàng)?！惫ぷ鲗嵖兞袨楦骷壐饔嘘P(guān)部門政績考核的重要內(nèi)容，保證責任到位，資金到位，措施到位，保證“創(chuàng)?！惫ぷ鞯捻樌M行。同時，各縣（市、區(qū)）、市直各部門要按照方案要求和責任分工制定本部門的“創(chuàng)?！睂嵤┯媱潯?/p>

（三）加大環(huán)境保護基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金投入。將創(chuàng)建環(huán)保模范城市作為創(chuàng)建生態(tài)文明城市的重要基礎(chǔ)和階段性奮斗目標，確保資金落實，重點向環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)傾斜。運用市場經(jīng)濟手段，對城市污水處理廠、醫(yī)療廢物處理中心、生活垃圾綜合處理廠等環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，實行嚴格的項目管理，確保按期保質(zhì)完成任務(wù)。

（四）營造聲勢，全民參與，掀起“創(chuàng)?！薄Ｔ凇皠?chuàng)?！钡娜^程中，通過全市各種宣傳媒體，分階段、有計劃地突出宣傳、及時報道“創(chuàng)?！惫ぷ鲃討B(tài)，營造創(chuàng)建環(huán)保模范城市工作的社會氛圍，提高社會公眾對“創(chuàng)模”工作的重要性、必要性的認識，使廣大群眾關(guān)心、支持和自覺參與“創(chuàng)?！毙袆?，掀起全民共創(chuàng)。

篇3

1　資料與方法

1.1　一般資料　本組確診甲型H1N1流感病人7名，臨床診斷流感病人236人，癥狀均為發(fā)熱、咳嗽、咽痛。按甲型H1N1流感診療方案中的臨床分類處理原則。留院觀察治療人數(shù)19人。居廠隔離觀察人數(shù)217人。

1.2　方法

1.2.1　迅速啟動應(yīng)急預(yù)案　我院于4月20日制定了甲型H1N1流感應(yīng)急預(yù)案，院感科制定了甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制措施和各級人員防護措施。院感科對全院職工進行了培訓，尤其是對重點科室、重點部門進行了重點強化培訓。全院組織甲型H1N1流感應(yīng)急實戰(zhàn)演練兩次，儲備了充足的防護用品和消殺用品，經(jīng)過培訓和實戰(zhàn)演練，確保了應(yīng)急預(yù)案順利啟用，全院迅速進入應(yīng)戰(zhàn)狀態(tài)。

1.2.2　隔離區(qū)的設(shè)置　我院專門設(shè)置了發(fā)熱門診和隔離病區(qū)用于診治該廠的病人，在工廠區(qū)指導設(shè)置了專門的居廠隔離區(qū)用來隔離居廠留觀病人。發(fā)熱門診設(shè)置了收費、取藥、放射、化驗、治療一條龍服務(wù)。嚴格限制病人在醫(yī)院隔離區(qū)內(nèi)，并在隔離區(qū)執(zhí)行分區(qū)管理，在隔離病區(qū)緩沖間配備充足防護用品，每個隔離病房均有衛(wèi)生間、洗手池、洗手液、手消毒液，清潔消毒用具，配備帶蓋密封的醫(yī)療廢物收集桶。

1.2.3　嚴格執(zhí)行甲型H1N1流感控制措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染　(1)制定工作流程，規(guī)范管理根據(jù)甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南，院感科制定了詳細的工作流程，如工作人員出入室流程、防護用品穿脫流程，環(huán)境物品的清潔消毒流程。并在相應(yīng)的區(qū)域明顯標識，易于工作人員掌握及規(guī)范化操作。(2)醫(yī)務(wù)人員的防護。在各區(qū)域設(shè)置明顯的警示標志，并指示防護用具的穿脫流程，所有進入隔離區(qū)的工作人員通過醫(yī)務(wù)人員通道并在緩沖區(qū)更換統(tǒng)一的工作服、防護服、戴工作帽、N95防護口罩、手套、鞋套，符合著裝要求方可進入。如需進入病房，進行吸痰等危險性操作，應(yīng)加戴防護眼鏡和面罩。操作完畢，嚴格執(zhí)行脫防護用品流程和洗手。工作人員每日服用中藥進行預(yù)防，并做到合理排班，對工作人員每天進行體溫監(jiān)測和流感樣癥狀的排查。(3)隔離區(qū)環(huán)境物品的消毒。培訓指導清潔工做好環(huán)境的消毒，保證空氣的流通，使用紫外線循環(huán)風空氣消毒機每日開機兩次，無人時可用紫外線空氣消毒。地面、物表每天用含氯消毒液進行消毒2次，有污染隨時清潔消毒，要求做到分區(qū)域使用清潔用具。被服類物品用含氯消毒液浸泡消毒后送洗衣房處理，住院留觀病人的診療用具專人專用，用后終未處理。(4)醫(yī)療廢物的管理。隔離區(qū)內(nèi)所有的生活垃圾和診療活動產(chǎn)生的垃圾均嚴格按照醫(yī)療廢物處理原則，用雙黃色醫(yī)療廢物袋密閉封口并注明傳染性廢物，由專職人員進行運送處理。

2　結(jié)果

我院通過實施如上甲型H1N1流感醫(yī)院感染管理措施。強化醫(yī)務(wù)人員的培訓及應(yīng)急演練，嚴格執(zhí)行各項消毒隔離措施及工作流程，醫(yī)務(wù)人員個人防護到位。實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)病人零交叉感染，醫(yī)務(wù)人員零感染率的目標。所有病人病情穩(wěn)定，無重病病例和死亡病例，均痊愈出院和解除隔離。

3　討論

3.1　制定詳細的工作流程　詳細合理的流程能使感染控制工作更加具有可操作性和實用性，有效的培訓和應(yīng)急演練是醫(yī)院感染控制的保障。我院重點加強甲型H1N1流感應(yīng)急工作人員的培訓和實戰(zhàn)應(yīng)急演練，使人人掌握消毒隔離知識、個人防護措施及防護用品的穿脫流程、醫(yī)療廢物處置流程。

3.2　落實消毒隔離制度及個人防護措施　院感科加強監(jiān)督管理，每天到隔離區(qū)指導監(jiān)督各項制度及工作流程的落實情況，確保各項措施的落實到位。

3.3　切斷傳播途徑　經(jīng)手污染接觸傳播是甲型H1N1流感傳播的重要方式，也是個人防護失敗的重要原因。隔離區(qū)合理設(shè)置洗手池、配備洗手液、手消毒液，強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，工作人員在接觸不同病人、操作前后、穿脫隔離服前后均能做到洗手或手消毒。

篇4

關(guān)鍵字：醫(yī)療垃圾 成都市 環(huán)境 生態(tài)平衡

中圖分類號：S891+.5 文獻標識碼：A 文章編號：

醫(yī)療垃圾是指在對人和動物在診斷、化驗、處置、應(yīng)用和疾病預(yù)防等醫(yī)療活動的過程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物，主要包括：一、傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學品廢物、放射性廢物等；其次是門診及住院病人的生活垃圾。

衛(wèi)生專家指出，醫(yī)療垃圾的巨大危害表現(xiàn)在它所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍。此外，醫(yī)療垃圾的危害還表現(xiàn)在可能因為處理方法不當而成為潛在的健康“殺手”。專家們介紹說，醫(yī)療垃圾如果與生活垃圾混裝焚燒會產(chǎn)生黑色、惡臭的氣體，這種氣體中會含有一種致癌物。如將其隨意填埋，要經(jīng)過幾百年才能夠降解，將嚴重危害生態(tài)環(huán)境。

隨著城市建設(shè)的發(fā)展、居民生活水平的提高，城市生活垃圾產(chǎn)生量與日俱增。這些垃圾不僅污染環(huán)境、破壞了城市景觀，而且傳播疾病，威脅人類的生命安全，成為社會公害之一。因此，城市生活垃圾問題是中國和世界各大城市面臨的重大環(huán)境問題。

1 成都市醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀

1.1 回收記錄馬虎粗略

根據(jù)成都市衛(wèi)生局，省、市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門以及地區(qū)衛(wèi)生局的一次檢查結(jié)果了解到，很多醫(yī)院的回收記錄非常粗略，根本不符合標準。在某個醫(yī)院檢查時，只見回收醫(yī)療廢棄物的工人拿出了一個皺巴巴的記錄本，上面卻只有兩三頁內(nèi)容，粗略地記載著“某年某月回收多少斤”，連回收人的簽名也是大筆一揮，直接“跨越”好幾個月份，最近的一次記錄是2003年元月12日，今年根本沒有任何記錄。

規(guī)定《醫(yī)療廢物管理條例》第12條：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、處置方法、最終去向等。登記資料至少保存3年。

1.2 露天敞放無人過問

在某醫(yī)院供應(yīng)室的一角，堆成小山的醫(yī)療垃圾打包堆放，從工人口中了解得知，有人每周都會對醫(yī)院的醫(yī)療垃圾進行一次收集和運送。穿過供應(yīng)室旁的一條小道，10多個碩大的鐵桶內(nèi)同樣裝著醫(yī)療垃圾，卻沒有一個蓋子，直接在露天環(huán)境下敞放，而“鐵桶陣”旁的宿舍內(nèi)還住著工人。

規(guī)定《醫(yī)療廢物管理條例》第17條：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。

1.3 與生活垃圾混放

在檢查中還看到成都某醫(yī)院，醫(yī)療廢棄物竟被堆放在5樓。同時還在5樓發(fā)現(xiàn)，垃圾桶直接擺放在過道一角，醫(yī)療垃圾裝在黑色塑料袋內(nèi)。而在距此2米遠的位置、據(jù)院方稱是“生活垃圾桶”的桶內(nèi)，裝有廢棄的棉簽和藥瓶。

醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性及化學性廢物5類，不能混合收集，更不能和生活垃圾混放。醫(yī)院應(yīng)按類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉容器內(nèi)。

檢查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療垃圾的處理，部分醫(yī)院存在的問題相當嚴重，據(jù)介紹，醫(yī)療垃圾必須首先裝進黃色塑料袋內(nèi)，注明警示標識和警示說明，然后放進醫(yī)院的臨時“醫(yī)療垃圾存放點”，存放點必須修建成密閉的、鐵鎖把門的小屋形式，并由專人負責鑰匙管理。

醫(yī)療垃圾只能由環(huán)保部門指定的特種垃圾處理場來收集和運輸、焚燒。 醫(yī)療垃圾一旦發(fā)生流失、泄漏、擴散等情況，將直接追究院長責任。

2目前醫(yī)療垃圾處理方法

由于醫(yī)療垃圾中可能存在傳染性病菌、病毒、化學污染物及放射性污染物等有害物質(zhì)，因而具有極大的危險性。在國外，醫(yī)療垃圾被視為“頂級危險”和“致命殺手”。在我國，也早已將其列為頭號危險廢物。

目前醫(yī)療垃圾的處理大致有以下處理形式：

1、大型醫(yī)療機構(gòu)日產(chǎn)的醫(yī)療垃圾由衛(wèi)生局統(tǒng)一指定的大型焚燒爐集中焚燒。

2、縣、區(qū)級醫(yī)院及廠礦等較大型的醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療污染及視為直接污染的醫(yī)療垃圾由醫(yī)院鍋爐焚燒，部分隨生活垃圾處理。

3、小型醫(yī)療機構(gòu)如廠礦及事業(yè)單位衛(wèi)生室所、個體診所、社區(qū)服務(wù)站等，多將塑料制品作廢品賣掉，棉紗、 棉布類大多回收，污染的棉桿、棉球、換藥后的組織器官等多隨生活垃圾處理，甚至有將應(yīng)視為醫(yī)療廢棄物的醫(yī)療用品未視作廢棄物而繼續(xù)使用等。

我國明文規(guī)定，醫(yī)療垃圾必須采用“焚燒法”處理，以確保殺菌和避免環(huán)境污染。但是也同樣存在著許多的問題，焚燒處理對垃圾低位熱值有一定要求，不是任何垃圾都可以焚燒的。垃圾中可利用資源被銷毀，是一種浪費資源的處理方法，即使回收熱能也只能做到廢物一次性再生的目的，無法實現(xiàn)資源的多次循環(huán)利用。焚燒產(chǎn)生的大量煙氣，帶走的熱能又是一種很大的損失。產(chǎn)生的煙氣必須凈化，凈化技術(shù)難度大、運行成本高。焚燒產(chǎn)生的殘渣還必須消化。還有，焚燒設(shè)備一次性投資大，運行成本高。

3 對成都市醫(yī)療垃圾處理的建議

（一）優(yōu)化垃圾收運系統(tǒng)

城市垃圾從收集、運輸、中轉(zhuǎn)到處理，構(gòu)成了生活垃圾的處置系統(tǒng)。各個環(huán)節(jié)的合理配置、協(xié)調(diào)配合可獲得最大的環(huán)境、社會和經(jīng)濟效益，相反則會造成環(huán)境的污染，勞動條件的惡化和費用支出的增加。醫(yī)療垃圾的處理由于其特殊性，在很多方面必須要注意，而且是要專門的人在一定的時間內(nèi)來收集，運輸處理。優(yōu)化其收運系統(tǒng)，能夠使其更具經(jīng)濟化更無害化。

（二）醫(yī)療垃圾分類處理以及資源的再利用

醫(yī)療垃圾成分構(gòu)成可以分成玻璃、塑料、纖維、金屬等幾個類別。在收集的前期將所有的垃圾進行分類放置，其中很多有用的部分經(jīng)過消毒殺菌等處理之后可以再回收利用。

目前醫(yī)療垃圾的處理多采用焚燒方式，則其燃燒的熱能是一種重要的能量。

這一種途徑是，把經(jīng)過特殊處理后與一般生活垃圾無異的醫(yī)療垃圾，采用氣化技術(shù)處理，一是熱分解技術(shù)，將垃圾分解產(chǎn)生氫、甲烷等氣體，醋酸、丙酮液體和炭。二是氣化（熔融）技術(shù)，將碳素物質(zhì)部分燃燒，同時產(chǎn)生一氧化碳、氫氣和甲烷等數(shù)種碳水化合物為主的可燃燒為主的氣體，可供內(nèi)燃機、發(fā)電機或者鍋爐使用。氣化技術(shù)是目前先進國家正致力于技術(shù)開發(fā)并投入使用，在我國還處于起步階段，但是我國內(nèi)有志廠家應(yīng)該研討的方向。

（三）二惡英的控制

鑒于醫(yī)療垃圾的特殊性，其中某些垃圾的病菌比一般的垃圾多達幾十倍甚至幾百倍。然后焚燒會產(chǎn)生許多惡臭的氣體，對于大氣很嚴重的污染。其中二惡英的產(chǎn)生給我們帶來了很大的恐慌。

結(jié)論：

隨著社會的發(fā)展，每個城市都在尋找適合自己的發(fā)展方式以及發(fā)展方向，成都也不落后。但是經(jīng)濟的發(fā)展總是也環(huán)境保護存在很大的矛盾，所以，尋求到兩者之間的平衡點是我們每個關(guān)注環(huán)境，緊張經(jīng)濟的人都必須要做到的。

醫(yī)療垃圾的處理與其它城市垃圾有著太大的不同，所以說，在處理方案上面應(yīng)該注意到它的不同，再根據(jù)我們的條件以及標準來制定合適的處理方案。研討出更加先進的處理方法，不僅在這個方面，其他方面的發(fā)展這樣也是很有利的。

參考文獻：

[1] 聶永豐主編，三廢處理工程技術(shù)手冊—固體廢物卷，化學工業(yè)出版社，2000年。

[2] 羋振明等合編固體廢物的處理與處置，高等教育出版社，1992年。

[3] George Tchobanoglous, Hilary Theisen, Samuel Vigil. Integrated Solid Waste Management—Engineering Principles and Management Issues]，清華大學出版社，2000年。

[4] 趙由才，朱青山主編，城市生活垃圾衛(wèi)生填埋場技術(shù)與管理手冊，化學工業(yè)出版社，1999年。

篇5

一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

二、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

三、文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

四、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。

五、為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

六、互學互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間關(guān)系。

七、嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精、不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)則

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中享有《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例》賦予的權(quán)利，履行《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例》規(guī)定的義務(wù)。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當協(xié)助有關(guān)部門做好初級衛(wèi)生保健服務(wù)工作；按照規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，如實填寫并上報有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計報表，妥善保管有關(guān)資料。

三、鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動中，不得重復使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料。對使用過的一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料，應(yīng)當按照規(guī)定處置。

四、鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當如實向患者或者其家屬介紹病情，對超出一般醫(yī)療服務(wù)范圍或者限于醫(yī)療條件和技術(shù)水平不能診治的病人，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診；情況緊急不能轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當先行搶救并及時向有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)求助。

五、鄉(xiāng)村醫(yī)生不得出具與執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)范圍不相符的醫(yī)學證明，不得進行實驗性臨床醫(yī)療活動。

六、鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當在省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門制定的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄規(guī)定的范圍內(nèi)用藥。

七、鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當按照要求至少每2年接受一次培訓，更新醫(yī)學知識，提高業(yè)務(wù)水平。

八、鄉(xiāng)村醫(yī)生每2年接受一次縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門的考核。經(jīng)考核合格的，可以繼續(xù)執(zhí)業(yè)；經(jīng)考核不合格的，在6個月之內(nèi)可以申請進行再次考核。逾期未提出再次考核申請或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，原注冊部門應(yīng)當注銷其執(zhí)業(yè)注冊，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則

一、任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。

二、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。

三、醫(yī)療機構(gòu)必須將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。

四、醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。

五、醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

六、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。

七、醫(yī)療機構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標牌。

八、醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診。

九、未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機構(gòu)不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經(jīng)醫(yī)師（士）、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機構(gòu)不得出具出生證明書或者死產(chǎn)報告書。

十、醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施。

十一、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》有關(guān)規(guī)定處理。

十二、醫(yī)療機構(gòu)對傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，應(yīng)當按照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。

十三、醫(yī)療機構(gòu)必須按照有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)，加強藥品管理。

十四、醫(yī)療機構(gòu)必須按照人民政府或者物價部門的有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費用，詳列細項，并出具收據(jù)。

十五、醫(yī)療機構(gòu)必須承擔相應(yīng)的預(yù)防保健工作，承擔縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農(nóng)村、指導基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)。

十六、發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，醫(yī)療機構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。

門診登記管理制度

一、門診登記一般項目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容應(yīng)清晰、完整，并與處方記載相一致。

二、門診登記范圍應(yīng)包括每日工作量，新病例登記、初復診登記、疾病分類、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、初步診斷、治療原則和處理方案，并與處方記載相一致。

三、門診登記對需上報的傳染病病例要做出明顯標記，并按規(guī)定及時上報，疫情上報后，在門診登記相應(yīng)處加蓋“疫情已報”章。

四、門診登記對14歲以下兒童要登記家長姓名、工作單位、家庭詳細住址及病人其所在學校、班級等內(nèi)容。

五、門診登記要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。

六、要認真做好門診登記的整理工作，保存原始門診登記，按規(guī)定要求存檔備查。

傳染病管理制度

為有效預(yù)防、控制和消除傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障人民健康。依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》制定本制度。

一、按照法律要求實行傳染病和因突發(fā)事件致病人員首診醫(yī)生負責制，發(fā)現(xiàn)疑似的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情時，立即用電話通知本轄區(qū)內(nèi)疫情管理人員，不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。

二、發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，醫(yī)療機構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。

三、對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。嚴格執(zhí)行各項消毒隔離、醫(yī)院感染控制等各項制度和措施，做好人員防護，防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生，做好污物、污水的無害化處理。

四、承擔責任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務(wù)。

五、實行傳染病預(yù)檢、分診制度，對各類傳染病及因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援，對就診病人進行接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄。

六、對需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機構(gòu)。

六、對瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情的，拒絕接診病人的，拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的，及時上報縣衛(wèi)生行政部門依法追究相關(guān)責任。

醫(yī)療廢物管理制度

根據(jù)醫(yī)療廢物處理條例及相關(guān)法規(guī)，擬訂本制度。

一、醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

二、醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人（主要負責人）為防止醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故的發(fā)生的第一責任人，每年對本機構(gòu)的醫(yī)療廢物管理人員，進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。

三、在本機構(gòu)內(nèi)確定一名醫(yī)療廢物管理工作的負責人，負責檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作。

四、及時收集醫(yī)療廢物并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，并按規(guī)定進行登記，登記資料至少保存3年。

五、不轉(zhuǎn)讓、不買賣、不丟棄、不在非貯存地點傾倒（堆放）醫(yī)療廢物，不將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。不流失、不泄露、不擴散、不露天存放醫(yī)療廢物，暫時貯存醫(yī)療廢物的時間不超過2天。

六、不具備集中處置條件時，按以下要求處理醫(yī)療廢物，并做好各項登記。

（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，消毒并作毀形處理；

（二）能夠焚燒的，及時焚燒；

（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。

七、對不按規(guī)定要求處理醫(yī)療廢物的，按《醫(yī)療廢棄物處理條例》規(guī)定追究相關(guān)人員的責任。

消毒管理制度

根據(jù)《消毒管理辦法》規(guī)定，制訂本制度。

一、成立消毒管理組織，嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。

二、按照批準的診療范圍購置必須的消毒、滅菌設(shè)施，并保證正常使用。

三、加強對工作人員的消毒技術(shù)培訓，掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

四、醫(yī)務(wù)人員上班時要衣帽整潔，診療活動必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。

五、建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。采購消毒產(chǎn)品時，應(yīng)當索取加蓋原件持有者的印章《生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件》復印件。使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當及時進行無害化處理。

六、治療換藥處置工作前后均應(yīng)洗手，各種治療護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)及時焚燒處理。

七、排放廢棄的污水、污物按照國家有關(guān)規(guī)定進行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具隨時進行消毒處理。

八、發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，及時報告縣衛(wèi)生局，并采取有效消毒措施。

村衛(wèi)生室門診（急、出診）制度

1、對病人熱情接待，態(tài)度和藹，隨到隨診，縮短候診時間。

2、急診病人優(yōu)先就診，門診病人（含急、出診）均要登記簡要病史及治療方法，書寫符合要求。危重病員要立即進行搶救

3、對急診病員要盡快作出診斷或印象診斷，及時治療。須轉(zhuǎn)診者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診途中必須有醫(yī)務(wù)人員護送。

4、對需要出診的病員做到出診及時，認真負責。出診箱必配備實用的藥械，定期檢查，及時補充。

5、嚴格執(zhí)行門診衛(wèi)生消毒隔離制度，防止交叉感染。

處方制度

一、處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。

二、處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并注意保護患者的隱私權(quán)。

三、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生）在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。

四、醫(yī)師被責令暫停執(zhí)業(yè)、被責令離崗培訓期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。

五、醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。

六、處方為開具當日有效。特殊情況下需要延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

七、醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制處方，品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明。

八、處方書寫必須《處方管理辦法》規(guī)定的規(guī)則。

九、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。

十、藥學專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

藥學專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性，對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

十一、處方由調(diào)劑、出售處方藥品的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)或藥品零售企業(yè)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年。處方保存期滿后，經(jīng)本機構(gòu)主管領(lǐng)導批準、登記備案，方可銷毀。

處方規(guī)則

一、處方記載的患者一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

二、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

三、處方字跡應(yīng)當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

四、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

五、年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。

六、西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。

七、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。

八、用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽名。

九、為便于藥學專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

十、開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

十一、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

村衛(wèi)生室婦幼保健管理制度

1、加強婦幼保健和計劃生育技術(shù)指導工作。及時為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（所）提供懷孕婦女的消息，以便及時早做好孕健卡工作。

2、做好產(chǎn)后訪視工作，發(fā)現(xiàn)母嬰有異常情況及時轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院處理。

3、配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（所）做好婦女病查治工作，對患病婦女給予治療并定期隨訪。

4、對村辦幼兒園、托兒所進行衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)指導，宣傳保健知識。

5、做好出生和0—7歲兒童的死亡登記上報工作。

村衛(wèi)生室財務(wù)制度

1、建立健全財務(wù)賬冊、藥物賬冊、物資賬冊，建好管好現(xiàn)金往來賬，各種賬冊要填寫及時，定期審核。

2、做到錢、賬分管，管賬與管物分開的原則。

3、賬目清楚，定期核對。物賬相符，每月必須查對一次。

篇6

內(nèi)科年度工作總結(jié)范文一20xx年已經(jīng)過去，回顧過來一年的工作，在醫(yī)院各部門領(lǐng)導的支持下，各兄弟科室的幫助下，通過全員的努力，科室各項工作取得了一定成績，現(xiàn)就具體情況總結(jié)如下：

一、科室人員學習培訓情況

近一年來科室工作局面一直面對人員緊張問題，但大家能齊心協(xié)力，克服困難，不僅配合完成進修工作，而且積極開展在院的繼續(xù)教育，除參加院內(nèi)講課外，舉行科內(nèi)學習，學習內(nèi)容包括專業(yè)知識的發(fā)展動態(tài)，常規(guī)診療技術(shù)，專業(yè)基礎(chǔ)理論的再重溫，及進修學習后經(jīng)驗總結(jié)，全員專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能得到不斷提高，科研意識不斷強化，以中西結(jié)合突出中醫(yī)特色為宗旨，在臨床實踐中探索思考、總結(jié)以達到專業(yè)技術(shù)層面的提升。

二、科室管理方面

科室管理工作貫徹質(zhì)量第一安全第一的觀念，認真落實醫(yī)院各項規(guī)章制度及法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范管理，讓質(zhì)量意識滲透到臨床工作中的每一個環(huán)節(jié)，防微杜漸把醫(yī)療隱患消滅在萌芽狀態(tài)。首先端正服務(wù)態(tài)度，做好患者溝通及時了解患者對診療工作意見及患者治療后反應(yīng)，使治療方案不斷優(yōu)化，強化職業(yè)教育，開展誠信服務(wù)，廉潔行醫(yī)，認真履行行風建設(shè)，服務(wù)承諾：團結(jié)協(xié)作，共同奮進，開展銳意進取，奉獻愛心活動，倡導立足本職，愛崗敬業(yè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)內(nèi)涵，一切以病人為中心，營造和諧病區(qū)，服務(wù)質(zhì)量得到患者的認可與好評。其次，對患者的治療力爭完備，除保證患者住院期間得到規(guī)范治療外，把患者出院后的健康指導工作做精做細，讓每位來診患者得到不是一次診療服務(wù)，而是結(jié)交一生共同捍衛(wèi)健康的朋友。認真貫徹執(zhí)行“新農(nóng)合”工作的相關(guān)政策，立足工作實際，最大限度使各項指標符合要求，并保證患者得到合理治療，有效遏制醫(yī)療費用攀升，科室質(zhì)量管理工作日?；瑥娀自\負責制，三級醫(yī)師查房制度，對醫(yī)療文件書寫，抗生素合理使用做到隨時檢查，隨時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。把醫(yī)療風險降低到最底線。

三、存在問題：

由于科室工作的特殊性，緊張工作節(jié)奏，有時部分同志工作懈怠，熱情不高，缺乏耐心，不能正確對待患者質(zhì)疑，忙于應(yīng)付日常工作而缺乏嚴謹性，工作中有疏忽現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在醫(yī)療文件書寫存在問題較多，各項記錄登記不全等，診療患者不夠細致，導致診療方案的確定有欠缺。上述問題在一定程度上為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。

四、為了更好地完成下一年度的工作，制定工作計劃如下：

1.強化基本技能及基礎(chǔ)知識的訓練學習，切實提高全員專業(yè)素質(zhì)，提高對急危重癥患者搶救能力，完善心血管病?？平ㄔO(shè)，規(guī)范呼吸系統(tǒng)疾病治療，加強理論知識學習提高臨床用藥安全性，提高風濕免疫性疾病的治療能力。擴大影響，完善專科建設(shè)，進一步拓展科室業(yè)務(wù)范圍。 2.深入學習各項法律法規(guī)，維護患者的合法權(quán)利，貫徹執(zhí)行各項醫(yī)院規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)務(wù)人員風險意識，避免醫(yī)療差錯及事故發(fā)生，強化醫(yī)德醫(yī)風教育，端正服務(wù)態(tài)度，做好與患者溝通工作，加強實習醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的培養(yǎng)工作，在工作中貫徹治療、醫(yī)學、相結(jié)合，提高整體水平，勇于承擔健康教育及科普宣傳工作，為提高慢性病防控水平做貢獻。

內(nèi)科年度工作總結(jié)范文二20xx年在醫(yī)院領(lǐng)導班子和護理部領(lǐng)導下，在醫(yī)院各兄弟科室的支持幫助下，消化腫瘤內(nèi)科全體護理人員協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業(yè)心和責任心。同時，結(jié)合科室的工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實，踏實苦干，較好地完成了本科各項護理工作任務(wù)，保證了科室護理工作的穩(wěn)步進行，取得了滿意的成績?，F(xiàn)將2013年護理工作做如下總結(jié)：

一、落實護理培養(yǎng)計劃，提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對各級護理人員進行三基培訓，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、院內(nèi)感染知識和?？浦R。

3、組織全科護士學習了《護理基礎(chǔ)知識》。

4、組織全科護士學習醫(yī)院護理核心制度、應(yīng)急預(yù)案及搶救藥品目錄。

5、每個護士都能熟練掌握心肺復蘇急救技術(shù)。

6、各級護理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、技術(shù)操作考核。

二、注重服務(wù)細節(jié)，提高病人滿意度

1、堅持了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的宗旨，加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，落實護理人員行為規(guī)范。在日常工作中要求護理人員微笑服務(wù)，文明用語。

2、每月對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查結(jié)果均在97%以上，也多次獲得患者的表揚和錦旗，同時對滿意度調(diào)查中存在的問題及時提出了整改措施。

3、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足。

4、深入開展了以病人為中心的健康教育，通過護士的言傳身教、黑板報宣傳，讓病人熟悉掌握疾病預(yù)防、康復及相關(guān)的醫(yī)療、護理及自我保健常識等知識。

三、完善各項護理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發(fā)生

每月護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執(zhí)行情況，重大護理差錯事故發(fā)生率為零。

四、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)

護理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的病情變化。通過不斷強化護理文書正規(guī)書寫的重要意義，每個護士都能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。每月進行護理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態(tài)

病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對功能障礙病人提供安全有效的防護措施;落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人;落實健康教育，加強基礎(chǔ)護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要。2013年全年護理住院病人X余人，搶救病人X人，一級護理病人共X天，無護理并發(fā)癥。

六、急救物品完好率達到100%。

急救物品進行“五定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

七、加強了院內(nèi)感染管理，嚴格執(zhí)行了消毒隔離制度。

按醫(yī)院內(nèi)感染管理標準，重點加強了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學習醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感護士能認真履行自身職責，使院感監(jiān)控指標達到質(zhì)量標準?？剖覉猿至嗣吭露ㄆ趯Σ^(qū)、治療室的空氣培養(yǎng)，也堅持每日對治療室、病區(qū)病房進行紫外線消毒，并做好記錄。一次性用品使用后能及時毀形，集中處理，并定期檢查督促。病區(qū)治療室均能堅持“84”消毒液拖地每日二次，病房內(nèi)定期用“84”消毒液拖地，出院病人床單元進行終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

八、工作中還存在很多不足：

1、基礎(chǔ)護理有時候不到位，個別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時，臥位不舒服。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

3、個別護士無菌觀念不夠強，無菌操作時有不帶口罩的現(xiàn)象，一次性無菌物品用后處理不及時。

4、護理文書書寫有時候有漏項、漏記、內(nèi)容缺乏連續(xù)性等缺陷，特別是護理記錄簡化后對護理記錄書寫質(zhì)量的要求有所下降，這是我科急需提高和加強的。

5、健康教育不夠深入，缺乏動態(tài)連續(xù)性。

九、明年展望 我們在保持原有的成績的基礎(chǔ)上，將繼續(xù)努力：

1、繼續(xù)加強業(yè)務(wù)技能學習與培訓，提高護理技能水平;

2、進一步完善護理服務(wù)流程與質(zhì)控方案并認真貫徹執(zhí)行;

3、加強基礎(chǔ)護理的落實，加強病區(qū)安全管理，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù);

4、成立康復護理小組，減少因腦梗塞所致的致殘率，提高腦梗塞患 者的生活質(zhì)量。

5、健全護理“質(zhì)量、安全、服務(wù)”等各項管理制度，各項工作做到 制度化、科學化、規(guī)范化。

篇7

一、前言

全生命周期造價管理（LCC）是一種實現(xiàn)工程項目全生命周期，包括建設(shè)前期、建設(shè)期、使用期和翻新與拆除期等總造價最小化的方法。英國Gordon A于1974年6月在《建筑與工料測量》季刊上發(fā)表了《3L概念的經(jīng)濟學》，最早提出了“全生命周期造價管理”的概念，后由英美的一些工程造價界的學者不斷完善與發(fā)展，現(xiàn)已經(jīng)成為工程項目投資決策分析、建筑設(shè)計選擇的一種分析工具，同時也是一種可審計跟蹤的成本管理系統(tǒng)。我國正處于經(jīng)濟發(fā)展的快速階段，十六屆五中全會提出建設(shè)資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會，建筑業(yè)作為大量消耗能源和資源的行業(yè)，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，建筑能耗都是國家總能耗中權(quán)重較大的一項，約占30～40%，故發(fā)展綠色建筑，走可持續(xù)發(fā)展道路意義重大。我國現(xiàn)行的全過程造價管理模式只考慮到了建筑物的建設(shè)成本，而忽略了設(shè)施在移交后的運營及維護成本的造價管理模式，在綠色建筑造價管理中引進全生命周期造價管理模式是十分必要

的。

二、全生命周期造價管理理論體系

建設(shè)項目全生命周期是指建設(shè)項目從決策設(shè)計階段、項目實施階段、運營維護階段直到項目拆除翻新所經(jīng)歷的全部時間。建設(shè)項目全生命周期成本是指一個建筑物或建筑物系統(tǒng)在一段時期內(nèi)擁有、運行、維護和拆除的總成本。（圖1）

傳統(tǒng)全過程造價管理模式成本控制重點放在工程施工和竣工結(jié)算階段的造價控制上，而較少考慮決策設(shè)計階段和項目運營和維護階段對項目整體造價的影響。國內(nèi)外統(tǒng)計資料表明，工程項目設(shè)計方案的費用在整個項目全壽命費用中所占的比例不足1%，而正是這1%的費用對整個項目投資額的影響度卻可能達到75～95%。從長遠的角度來看，項目運營和維護階段的成本遠遠大于其建設(shè)成本并受其建設(shè)成本的影響。例如，美國Veterans Affairs（簡稱VA）機構(gòu)負責全國172家醫(yī)療中心共2，000棟建筑的運營及維護，VA機構(gòu)采用40年分析周期和5%的折現(xiàn)率進行全生命周期成本分析，發(fā)現(xiàn)運營及維護成本是建造成本的7.7倍。因此，在工程項目全生命周期中，必須兼顧項目建設(shè)成本和未來成本，有效、合理地對項目造價進行確定和控制。

根據(jù)建設(shè)項目建設(shè)程序的特點，我們可以把綠色建筑全生命周期造價管理分為決策階段、設(shè)計階段、招標及合同階段、實施階段、運營及維護階段、拆除和翻新階段六個階段進行造價控制與成本分析，在滿足建筑目標的條件下，節(jié)約投資、降低成本，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，提高綠色建筑的經(jīng)濟效益與社會效益。

三、基于全生命周期造價管理的綠色建筑成本控制分析

20世紀六十年代，美籍意大利建筑師保羅?索勒瑞首次將生態(tài)與建筑合稱為“生態(tài)建筑”，即“綠色建筑”。在1992年舉行的聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展大會上，由于當時全球的科學家和社會各界都認識到日益快速發(fā)展的經(jīng)濟給環(huán)境帶來的巨大壓力，與會者第一次比較明確地提出“綠色建筑”的概念。隨著我國“建設(shè)資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會”目標的提出，“綠色建筑”已經(jīng)成為當今建筑業(yè)追捧的熱點。傳統(tǒng)造價管理模式只考慮到了建設(shè)成本，忽略了建筑的未來成本，不利于綠色建筑在我國的推廣。因此，對綠色建筑成本采取全生命周期工程造價管理模式是十分必要的。

（一）決策階段。建設(shè)項目決策是選擇和決定建設(shè)項目行動方案的過程，是對擬建項目的必要性和可行性進行技術(shù)經(jīng)濟論證，對不同建設(shè)方案進行技術(shù)經(jīng)濟比較選擇及做出判斷和決定的過程。正確做出項目投資決策是項目工程造價合理控制的前提，要充分地利用資金時間價值理論、成本效益分析理論、規(guī)劃理論在投資項目評價中的重要作用。綠色建筑投資決策階段影響工程造價的因素主要有：項目規(guī)模、建設(shè)水平、項目選址、工程技術(shù)方案的確定等因素。合理地確定建設(shè)規(guī)模、科學地確定建設(shè)標準、嚴密地進行可行性研究，對擬建工程項目在技術(shù)上是否可行、經(jīng)濟上是否合理有利、環(huán)境上是否允許等方面進行全面系統(tǒng)的分析、論證，做好建設(shè)項目投資估算的編制與審查，經(jīng)審查批準后，即可作為建設(shè)項目總投資的計劃控制額，施工期間不得任意突破，使其真正起到?jīng)Q策和控制作用。同時，綠色建筑應(yīng)該堅持“可持續(xù)發(fā)展”的建筑理念，理性的設(shè)計思維方式和科學程序的把握，將環(huán)境、經(jīng)濟、社會文化要素、公共政策和技術(shù)基本元素考慮到項目投資決策中去綜合評判，提高綠色建筑的環(huán)境效益、經(jīng)濟效益和社會效益，促進人與社會、自然和諧地發(fā)展。

（二）設(shè)計階段。設(shè)計階段是控制工程造價的重點，設(shè)計方案技術(shù)上的可行性、經(jīng)濟上的合理性在綠色建筑全生命周期造價管理中起著至關(guān)重要的作用，積極進行主動控制將是進行造價管理最有效的手段。要在設(shè)計階段有效地控制工程造價，應(yīng)從組織、技術(shù)、經(jīng)濟、合同方面采取措施，隨時糾正發(fā)生的投資偏差。在設(shè)計中要考慮的基本原則是：（1）資源經(jīng)濟和較低費用原則；（2）生命周期設(shè)計原則；（3）宜人性設(shè)計原則；（4）靈活性設(shè)計原則；（5）傳統(tǒng)性特色與現(xiàn)代技術(shù)相統(tǒng)一原則；（6）建筑理論與環(huán)境科學相融合原則。利用場地的自然條件和資源條件，保護生態(tài)環(huán)境，強調(diào)土地的節(jié)約化利用，降低環(huán)境負荷，注重綠色產(chǎn)品設(shè)計的材料選擇與管理；產(chǎn)品的可拆卸性設(shè)計；產(chǎn)品的可回收性設(shè)計等。重視價值工程在設(shè)計方案評選中的重要作用，處理好功能與成本、經(jīng)濟合理與技術(shù)先進性、建設(shè)成本與未來成本的關(guān)系。要加強對設(shè)計單位的考核和制約，應(yīng)以合同的方式提高設(shè)計的質(zhì)量，減少由于過多的、不必要的設(shè)計變更造成投資的失控，運用價值工程原理與限額設(shè)計的有機結(jié)合，從功能和成本兩個角度綜合考慮和評價，并提出優(yōu)化辦法，確保設(shè)計階段工程造價不突破投資限額的前提下控制投資支出，有效使用建設(shè)資金。

（三）招標及合同階段。招標及合同階段是工程項目全生命周期造價控制的重要階段。通過招投標方式選取標價合理、能保證質(zhì)量和工期，經(jīng)濟效益好、社會信譽好的承包商，加強合同管理，避免合同條款的缺陷。該階段控制造價的重點應(yīng)放在招標文件的編制、合同形式及條款的確定上。建設(shè)項目的招標文件是投標單位編制投標文件的依據(jù)，也是建設(shè)單位與中標單位簽訂承發(fā)包合同的基礎(chǔ)，該文件擬定的各項要求，對項目承發(fā)包雙方都具有約束力，它的相關(guān)條款也是工程結(jié)算、造價的有效控制的有力依據(jù)，有利于工程造價控制在批準的預(yù)算范圍內(nèi)。評標分為技術(shù)標和商務(wù)標評審，在技術(shù)標評審中應(yīng)該對項目工程方案技術(shù)可行性、施工組織流程、質(zhì)量控制、環(huán)境保護、運營及維護方案進行全生命周期綜合評審。商務(wù)標評審需要采用生命周期成本評標法對項目運行后未來成本折現(xiàn)與建設(shè)成本一起考慮，選擇全生命周期成本最低且合理的投標單位。對于綠色建筑，建議合同的承包方式采用設(shè)計―采購―建造EPC合同工程總承包方式，總承包商按照合同約定，全程參與工程設(shè)計、設(shè)備材料采購、施工、試運行等服務(wù)工作，實現(xiàn)設(shè)計、采購、施工各階段工作合理交叉與緊密配合，有利于項目全過程管理、縮短工期、降低風險。

（四）施工階段。項目施工階段工程造價的控制是通過控制承發(fā)包商的行為來實現(xiàn)相應(yīng)的控制目標。工程承發(fā)包單位的行為不僅涉及承包方和發(fā)包方，而且還與項目管理、工程設(shè)計、工程監(jiān)理、造價咨詢等方面密切相關(guān)。建設(shè)工程的施工階段是依據(jù)設(shè)計圖紙，將原材料、半成品、設(shè)備等變成工程實體的過程，是建設(shè)項目價值和使用價值實現(xiàn)的主要階段。在綠色建筑施工階段，要在全生命周期造價管理思想和方法的指導下綜合考慮建設(shè)項目的全生命周期成本。合理布置施工場地，降低環(huán)境負荷，保護水文環(huán)境，優(yōu)化施工組織設(shè)計，盡量減少變更，積極推廣節(jié)能新技術(shù)、新工藝，改善能源使用結(jié)構(gòu)，提高能源使用效率。建筑材料費在建筑工程中占有很大比重，一般占預(yù)算價值的70%，占直接費的80%左右，因此材料用量、材料價格對施工階段的工程造價影響很大。要嚴格控制建筑材料用量，合理確定材料價格，使用國家標準綠色建材，充分利用現(xiàn)場廢料及拆遷材料，降低綠色建筑未來運營及維護成本。加強合同管理、索賠管理，實施造價的合理控制，做好竣工決算，為項目進入正式生產(chǎn)運營階段打下良好的基礎(chǔ)。

（五）運營及維護階段。項目運營及維護階段，是投資效益的發(fā)揮和投資回收階段。運營維護階段的工程造價管理是指在保證建筑物質(zhì)量目標和安全目標的前提下，通過制定合理的運營和維護方案，運用現(xiàn)代經(jīng)營手段和修繕技術(shù)，按合同對已投入使用的各類設(shè)施實施多功能、全方位的統(tǒng)一管理，提高經(jīng)濟價值和實用價值。建立運營管理網(wǎng)絡(luò)平臺，加強對節(jié)能、節(jié)水的管理和環(huán)境質(zhì)量的檢視，提高物業(yè)管理水平和服務(wù)質(zhì)量，建立物業(yè)耗材管理制度，采取綠色建材；加強材料性能和環(huán)境指標的檢測，及時淘汰落后產(chǎn)品，加速新型綠色建材的推廣應(yīng)用。項目決策階段、設(shè)計階段及實施階段對綠色建筑的運營和維護成本有著很大的影響。為了達到全生命周期成本最低的原則，在項目前期和實施階段，要把項目未來的運營和維護成本考慮到項目決策、方案設(shè)計及施工技術(shù)中，在項目進入運營和維護階段后，也要根據(jù)建設(shè)項目特點，合理制定運營及維護方案。

（六）拆除與翻新階段。拆除與翻新階段發(fā)生的廢棄成本主要指工程項目拆除后所發(fā)生的廢物處理、回收、循環(huán)利用成本；環(huán)境損害成本主要指由于工程項目廢棄后對環(huán)境和資源的損耗、保護恢復所支付的成本費用。對棄置成本的重視，有助于對環(huán)境成本進行管理和控制，提高社會效益。在許多工程項目中，可循環(huán)使用的材料，如木材、金屬等占廢物總量的75%，這意味著回收利用占有很大的空間，綠色建筑由于在設(shè)計方案上、施工材料上都較好地采用了節(jié)能環(huán)保材料，因此在材料回收再利用和廢物處理上的成本方面會有很大的優(yōu)勢。

篇8

衛(wèi)生部門貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，是堅持以人為本，落實科學發(fā)展觀的具體行動，是一種最有效利用資源和保護環(huán)境的模式，其核心是對衛(wèi)生資源的高效利用和循環(huán)利用，衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展以提高衛(wèi)生資源利用效率為基礎(chǔ)，實現(xiàn)人與自然的和諧，推進節(jié)約型社會的建設(shè)，具有以下五方面的現(xiàn)實意義。

1．是為了落實科學發(fā)展觀，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)性發(fā)展的必然要求，是提前基本實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化的戰(zhàn)略選擇。結(jié)合當前如何解決“看病難、看病貴”問題，在發(fā)展中引入可持續(xù)發(fā)展的概念，提高衛(wèi)生資源利用率，建立資源節(jié)約型、環(huán)境友好型醫(yī)療衛(wèi)生。

2．是建設(shè)小康社會的客觀需要。衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展是我國全面建設(shè)小康社會的目標之一，衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展能和諧醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)療衛(wèi)生與社會生活、社會經(jīng)濟的科學、健康、和諧發(fā)展，切實改善環(huán)境質(zhì)量，推進環(huán)境友好型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。

3．是提高衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟效益的重要措施，是增強衛(wèi)生行業(yè)競爭力的重要途徑。能合理配置、有效提高我國衛(wèi)生資源利用率，解決衛(wèi)生資源相對匱乏，緩解資源瓶頸制約，降低辦醫(yī)成本，增加就診人數(shù)，可以提高經(jīng)濟和社會效益，使衛(wèi)生單位的競爭力得到增強。

4．是防治污染、保護環(huán)境的重要途徑。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過程中，必然會產(chǎn)生污染物，從源頭上治污，減少污染物的排放，是保護環(huán)境的主要措施。

5．是人類健康的需要。衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)以積極促進人民健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，減少藥物治療，尤其減少抗生素的使用為行業(yè)特點。

二、采取措施穩(wěn)步推進衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展

1．完善醫(yī)療單位服務(wù)功能，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的重新整合，創(chuàng)建“綠色醫(yī)院”、“綠色機關(guān)”，打造資源節(jié)約型單位，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生單位的整體綜合實力。立足實際落實“綠色醫(yī)院”、“綠色機關(guān)”標準，圍繞“環(huán)境、技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)”指導方針，按“凈化、綠化、美化、亮化”要求，加快創(chuàng)建步伐，增加綠化面積，增加花草樹木品種等，確保單位環(huán)境整潔優(yōu)美。切實提高對建設(shè)節(jié)約型單位重要性的認識，加快結(jié)構(gòu)調(diào)整，推進技術(shù)進步，完善政策措施，逐步形成節(jié)約型的消耗管理模式，增強全員勤儉節(jié)約意識和綠色環(huán)保觀念，堅持從現(xiàn)在做起，從點滴做起，養(yǎng)成勤儉節(jié)約的好習慣。加大對可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的宣傳，加強節(jié)能降耗，減少材料消耗，加強廢棄物回用，加強水資源保護和節(jié)約；進行科學規(guī)劃、環(huán)保建設(shè)、垃圾分類回收、生物、醫(yī)藥垃圾安全處置、采取節(jié)水措施、太陽能利用等；加大對醫(yī)院服務(wù)流程再造，對一些布局不太合理的就醫(yī)程序，重新設(shè)計，改善診療環(huán)境。對新建的門急診大樓、數(shù)字化醫(yī)院做到布局合理、功能配套、環(huán)境優(yōu)雅、快捷舒適，為廣大人民群眾提供了質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)。認真組織落實相應(yīng)的政策和措施，及時掌握動態(tài)，密切協(xié)調(diào)配合，切實把衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展工作抓出成效，努力打造現(xiàn)代化環(huán)保型醫(yī)療衛(wèi)生單位。

嚴格控制行政成本，采取有效措施節(jié)約水、電、氣、油等資源，減少辦公經(jīng)費、差旅費等開支。切實做到“五個一”。即：節(jié)約每一度電，辦公室場所盡量采用自然光，杜絕長明燈，倡導綠色照明，空調(diào)不低于26。C，適當減少電梯運行；推廣使用太陽能供熱水、供電設(shè)施，控制使用電話，降低耗能；節(jié)約每一滴水，避免長流水現(xiàn)象，提倡水的重復利用，養(yǎng)成人走關(guān)水的良好習慣；節(jié)約每一張紙，提倡使用電子政務(wù)，辦公用品重復使用，鼓勵回收報廢辦公用品；減少行政報刊的訂閱任務(wù)，推廣網(wǎng)上查看，按需訂閱，減少浪費。節(jié)約每一滴油，加強公車管理，合理安排公務(wù)用車，科學核定單車油耗定額；節(jié)約每一分錢，精簡會議，從簡接待，減少“白色污染”和一次性制品使用；盡量節(jié)約人力物力資源。

2．充分發(fā)揮衛(wèi)生行政職能，加大對衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的宣傳和督查工作。要以營造和諧的生產(chǎn)環(huán)境為重點，加強對廠礦企業(yè)的衛(wèi)生行政監(jiān)督檢查，同時加強食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療消毒、傳染病防治、計劃免疫等監(jiān)管。

監(jiān)督和指導餐飲業(yè)、賓招業(yè)限制并逐步禁止使用“一次性”。用品，如一次性筷子、不可降解餐盒、塑料購物袋，嚴格消毒殺菌標準，加強對食品安全知識的宣傳，樹立環(huán)保意識，減少白色污染。加強對醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物的處理和監(jiān)管工作，落實醫(yī)療廢物管理制度，科學處置和改進完善醫(yī)療廢水廢物處理流程，做到全程監(jiān)控，特別要重視對社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)療廢物、廢水的處置。加強對藥品容器的回收利用。加強抗生素使用的監(jiān)管力度，高度關(guān)注藥物與人體平衡的問題，建立臨床藥師和處方點評制度，倡導合理用藥，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發(fā)生。提倡使用節(jié)能環(huán)保型建筑材料，推廣使用清潔能源。

3．要大力推進管理體制創(chuàng)新，探索建立有利于可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生政策體系，使循環(huán)利用衛(wèi)生資源和保護生態(tài)環(huán)境的行為受到激勵。要堅持開發(fā)與節(jié)約并舉，把節(jié)約放在首位，適度推廣運用先進的醫(yī)療技術(shù)，在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時充分考慮老百姓經(jīng)濟承受能力，逐步構(gòu)建合理

的節(jié)約型、健康型醫(yī)藥消費結(jié)構(gòu)，走出一條具有中國衛(wèi)生事業(yè)特色的、符合可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的道路。

三、積極構(gòu)建和實施衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的保障體系

可持續(xù)發(fā)展是對傳統(tǒng)環(huán)境保護觀念的拓展和創(chuàng)新，衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的實施主要從組織領(lǐng)導、制度保障、技術(shù)支撐和道德文化建設(shè)等方面予以保障，要正確把握長遠與當前、全局與局部的關(guān)系，加強對衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展工作的組織領(lǐng)導，加快研究制定衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的推進計劃和實施方案，加強部門間的合作，建立有效的協(xié)調(diào)工作機制，組織開展可持續(xù)發(fā)展知識培訓，大力宣傳循環(huán)經(jīng)濟衛(wèi)生科普宣傳活動，扎實推進循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展。

1．加強組織領(lǐng)導。實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展是一項涉及面廣、工作量大的系統(tǒng)工程，也是長期的戰(zhàn)略任務(wù)。各級衛(wèi)生系統(tǒng)要切實轉(zhuǎn)變觀念，注重思路創(chuàng)新、規(guī)劃銜接和推進落實，明確“十一五”期間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本目標、發(fā)展主線、主要任務(wù)和政策措施，促進衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。要組織開展專題調(diào)研。結(jié)合實際，圍繞公共衛(wèi)生體系建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革、人才隊伍和學科建設(shè)、衛(wèi)生信息化建設(shè)等影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的熱點、難點和重大發(fā)展戰(zhàn)略問題，提出應(yīng)對策略和辦法

2．加強制度建設(shè)。要以國家法律為指導，以國家政策為依據(jù)，依法推進衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。一是加快制定衛(wèi)生部門可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，采用系統(tǒng)工程的思想和方法，提出衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的思路、目標、步驟和政策措施等，指導衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。二在政策層面上，要建立政府采購、政策激勵的循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展政策體系。三是建立適應(yīng)各單位可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的相關(guān)制度和規(guī)定，內(nèi)容涉及財務(wù)管理、后勤管理、儀器設(shè)備管理等方面，使單位員工在開展貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略中做到有章可依，有章必依。

3．加強道德文化建設(shè)。實行可持續(xù)發(fā)展，建設(shè)節(jié)約型單位，不僅僅是一句口號，而要從政策、立法、教育、宣傳、管理等各環(huán)節(jié)入手，灌輸可持續(xù)發(fā)展的思想，引導醫(yī)療衛(wèi)生單位乃至全社會樹立節(jié)約能源、節(jié)約資源、保護環(huán)境的意識。一要圍繞落實《公民道德建設(shè)實施綱要》，以強烈的社會責任感和自覺行動，在實踐中培育和弘揚先進的生態(tài)文化和文明生活方式，形成節(jié)約資源和保護環(huán)境人人有責、人人有為、人人受益的共識，逐步建立與可持續(xù)發(fā)展相適應(yīng)的道德規(guī)范和行為準則。二把可持續(xù)發(fā)展與“八榮八恥”觀和愛國教育結(jié)合起來，加強在醫(yī)務(wù)人員和患者中進行節(jié)約為榮、浪費為恥的宣傳教育工作，倡導人人積極參與，從自我做起，從點滴做起，樹立節(jié)約資源、保護環(huán)境觀念。三是不斷加強宣傳教育，通過開展可持續(xù)發(fā)展知識培訓、舉辦講座、組織宣傳活動、發(fā)放調(diào)查問卷及宣傳資料、出版墻報等方式，提高認識，樹立“節(jié)約光榮，浪費可恥”的消費觀。

四、科學研究和確立節(jié)約型衛(wèi)生單位貫徹可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的評價指標體系

百元衛(wèi)生材料效益、百元低值易耗品效益。資源消耗：萬元產(chǎn)值水耗、萬元產(chǎn)值電耗、萬元產(chǎn)值電信費用。辦公消耗：職工人均辦公費、百元辦公費效益、職工人均差旅費、百元差旅費效益。擬采用RSR法、Ridit法、Logistic回歸等方法進行效能評價。同時，在醫(yī)院開展臨床抗生素藥物合理性應(yīng)用研究，控制藥物比例到一個比較合理的水平，為群眾提供一個“安全、便利、適宜”的就醫(yī)環(huán)境。主要利用數(shù)字化信息平臺，動態(tài)對臨床抗生素應(yīng)用進行監(jiān)測，高度關(guān)注藥物與機體平衡的問題，合理應(yīng)用抗生素，杜絕濫用抗生素，減少耐藥性的發(fā)生；加強對臨床應(yīng)用抗生素控制，有效降低藥物比例；控制運營成本。目前初步建立了抗生素藥物使用、臨床合理使用、醫(yī)院感染率、藥控指標等綜合性評價指標體系。

醫(yī)療衛(wèi)生單位可持續(xù)發(fā)展的評價指標體系，包括區(qū)域可持續(xù)發(fā)展的評價指標體系、醫(yī)療衛(wèi)生單位可持續(xù)發(fā)展的評價指標體系、個體醫(yī)療服務(wù)行為的可持續(xù)發(fā)展的評價指標體系等層次。

在單位可持續(xù)發(fā)展評價指標體系的建設(shè)中，包含組織管理、節(jié)約資源、污染預(yù)防、工作環(huán)境等方面的量化考核評分標準。如在醫(yī)院開展專項課題研究，按照可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵，遴選出抗生素使用、材料消耗、資源消耗、辦公消耗等設(shè)計指標，即：抗生素的使用：住院病人抗生素使用率、門診病人抗生素使用率、住院病人藥敏檢查比率、抗生素占藥品比例、二線以上抗生素用量占抗生素總量比例。

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1生物安全制度

生物安全制度的執(zhí)行可以保證工作人員的安全，實驗室應(yīng)對進入工作崗位的每一名工作人員進行生物工程安全培訓，內(nèi)容包括個人防護、消毒管理、廢物處理、職業(yè)暴露緊急處理方案等，并簽訂實驗室工作自愿書，定期對在崗人員進行強化訓練。

2標本管理制度

檢驗科的工作主體就是每一個標本，所以一個合格的標本是整個檢驗工作的前提。一個不合格的標本，即使再準確的儀器、技術(shù)再高的檢驗人員也不可能得到一個準確的結(jié)果。所以對臨床采集標本的培訓、標本驗收、標本分離、保存等顯得尤為重要，因為標本是一個好的檢驗產(chǎn)品的"原材料"。

3質(zhì)量管理制度

質(zhì)量是檢驗的生命，從每一個檢驗系統(tǒng)的校準到每一個檢驗項目的室內(nèi)質(zhì)控，都要進行科學、認真的完成，而不是流于形式，應(yīng)付檢查。一個準確的檢驗系統(tǒng)是一個準確檢驗結(jié)果的必備條件。

4危急報告制度

每個醫(yī)院都有自己的檢驗危急報告項目和報告范圍。在檢驗工作中不可避免的發(fā)現(xiàn)一些危急病人生命的檢驗指標，每一個檢驗工作者都應(yīng)有一種"以患者為中心"的服務(wù)意識，隨時報告檢驗過程中發(fā)現(xiàn)的危急值，保證臨床治療。

5與臨床溝通制度

檢驗質(zhì)量的反饋，需要臨床醫(yī)生的配合與溝通。檢驗科每天要發(fā)出許多項目的報告單，發(fā)生誤差的概率再小也在所難免，報告發(fā)出后，結(jié)果是否與臨床相符，只能通過臨床醫(yī)生的反饋才能知道，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某項檢測結(jié)果與臨床相差太遠，可通知檢驗科進行復查，并給予復查證實后的可靠結(jié)果。如有錯誤，立即糾正。如復查結(jié)果仍與原結(jié)果一樣，與臨床預(yù)期相差太大，可能是病情又有新的變化，這一反饋機制必須要由臨床醫(yī)師及時與檢驗科配合、溝通，才能保證臨床診斷的效果。為此檢驗人員應(yīng)從循證醫(yī)學的角度出發(fā)與臨床醫(yī)師多溝通交流，臨床醫(yī)師也應(yīng)擴大自己的知識面，以后檢驗醫(yī)學的發(fā)展方向是檢驗人員不僅要會檢測技術(shù)，還要會分析結(jié)果，對臨床或病人要提供咨詢服務(wù)。

6報告管理制度

檢驗報告應(yīng)該遵循《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求，做到完整、準確、及時。切忌涂改、偽造檢驗報告。對于報告復核過程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應(yīng)該將錯誤的內(nèi)容用橫線刪除，保留字跡清晰可辨，再將正確的內(nèi)容書寫在旁邊。內(nèi)容上，檢驗報告的描述應(yīng)該力求科學、客觀、嚴謹，最好注明"僅對所檢測的標本負責"。對于所檢測的結(jié)果都要逐一認真核對、登記，以便在報告單發(fā)生丟失時，能及時給予補報。

檢驗科在實驗室管理上有其特殊性、獨立性和專業(yè)性，在激烈的社會競爭中，不管實驗室大小，只有靠規(guī)范化的實驗室管理、制度的落實，依靠優(yōu)秀的檢驗質(zhì)量和忠誠的熱情服務(wù)，才能立于不敗之地，提倡"人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我快"的現(xiàn)代化管理模式。只有樹立以病人為中心、以質(zhì)量為先導的思想認識，正確處理質(zhì)量、速度和經(jīng)濟三者之間的關(guān)系，才可能將臨床檢驗質(zhì)量保證工作落到實處。

【參考文獻】

篇10

【摘要】 目的 完善院前急救出診管理方案，提高急救護理質(zhì)量，降低護士出診風險。方法 全面分析總結(jié)院前急救護士出診過程中的步驟及易產(chǎn)生風險的環(huán)節(jié)，制訂管理細則。結(jié)果 對護士出診風險做評估分析，制訂、修正、完善管理條例，使護士出診風險發(fā)生率降低。結(jié)論 院前急救護士出診風險較高，護理管理者應(yīng)通過風險評估、環(huán)節(jié)控制，降低出診風險，保障醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】 院前急救 出診風險 管理

院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境對急、危、重癥患者的救護，包括現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運途中救護，是急診醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)。近幾年來，院前急救醫(yī)療糾紛的案例多有報道，因此醫(yī)務(wù)人員必須加強出診風險和細節(jié)管理，才能防范和減少護理糾紛。本文就常見院前急救護士出診風險進行探討，提出護理管理對策和防范措施，預(yù)防糾紛的發(fā)生。

1 院前急救護士出診風險發(fā)生的原因

1.1 出診前風險

1.1.1 呼救信息接收不準確。呼救者常因事發(fā)突然而情緒緊張，不能準確描述地點，病情等重要信息。

1.1.2 到達現(xiàn)場時間長 醫(yī)護人員及司機的急救意識不強，出診速度慢；或接診途中出現(xiàn)意外，如遇到堵車等突況沒有及時調(diào)派其他車輛出診，也沒有和患者聯(lián)系說明情況，延誤搶救時間。

1.1.3 急救藥品、器械不足

1.1.3.1 出診護士經(jīng)驗不夠，不能對現(xiàn)場情況做出全面評估，導致急救藥品、物品準備不足。

1.1.3.2 責任心不強，接班時沒有對出診物品進行交接和清點。

2.1 現(xiàn)場救護風險

2.1.1 現(xiàn)場環(huán)境條件限制

急救現(xiàn)場多為家里或路邊等公共場所，環(huán)境復雜，干擾因素多，家屬或路人目睹搶救全過程，家屬通常會情緒過激，影響醫(yī)務(wù)人員工作展開。特別是在夜間出診，光線差，急救操作會受到影響。

2.1.2 護理操作不熟練

護士通常因患者病情緊急而精神緊張，如果急救技術(shù)操作不過硬或動作過慢，加之出診護士通常只有一位，需要建立靜脈通道、推藥、配合插管、測血壓等，常常手忙腳亂，引起糾紛［1］。

2.1.3 醫(yī)囑執(zhí)行錯誤 現(xiàn)場急救中執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，會出現(xiàn)復述錯誤等情況，導致處置不當影響急救。

2.1.4 忽略了家屬的知情同意

現(xiàn)場急救爭分奪秒，容易忽略患者和家屬的知情同意權(quán)，特別是緊急搶救技術(shù)如氣管插管等時，未取得家屬的同意，一旦患者搶救不成功，容易引起醫(yī)療糾紛。

2.1.5 傳染病感染風險

護士未戴手套或在搶救過程中手套破損等，一旦被刺傷就加大了被感染的風險；呼吸道傳染病在轉(zhuǎn)運途中也有感染護士的風險。

2.1.6 暴力傷害風險

與患方溝通不足或信息傳達不準確，在患方情緒不穩(wěn)定的情況下，容易對護士造成暴力傷害。

3.1 轉(zhuǎn)運途中的風險

3.1.1 未向患者或家屬交代途中可能出現(xiàn)的病情變化和風險，沒有與患方簽署轉(zhuǎn)運同意書。一旦病人病情急驟變化，從而產(chǎn)生糾紛。

3.1.2 轉(zhuǎn)運途中護士護理不細致，造成管道脫落或病情觀察不及時，易產(chǎn)生糾紛。

3.1.3 不正確的搬運方式和護送過程（如墜床、車輛故障等），特別是居住條件擁擠的地方，容易讓患者再次受傷。

4.1 其他風險

護理記錄不準確或不齊全，急救現(xiàn)場資料丟失（特別是死亡心電圖遺失），急救車車速快等都是安全隱患。

2 院前急救護理中的風險防范

2.1 加強急診管理，重視急診科硬件及軟件建設(shè)

2.1.1 做好急救車的保養(yǎng)，定期檢查車輛故障、性能，每天進行消毒，排除不安全隱患，確保行車安全。

2.1.2 加強交接班制度，嚴格器材物品交接。堅持每班認真檢查做好登記，使急救器械、藥品應(yīng)處于完好備用狀態(tài)，確保急救物品100%符合要求。

2.1.3 制定完善的出診規(guī)章制度，加強規(guī)范化流程體系的建立。

2.1.3.1 規(guī)范120接診流程：應(yīng)配備錄音電話，詳細記錄出診地點、路線以及聯(lián)系方式，如地點不容易尋找，應(yīng)讓家屬到醒目地段等待，縮短時間。另外用簡短易懂的語言指導患者或家屬自救自護。

2.1.3.2 疾病處理流程體系建立：如建立心肌梗塞的處理流程、呼吸心跳驟停的處理流程，有助于護士以規(guī)范的方式、最短的時間搶救患者。加強口頭醫(yī)囑雙人查對復述制度。

2.2 加強急救人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高急救護理質(zhì)量

2.2.1 培養(yǎng)職業(yè)道德情操

急救護士必須熱愛護理事業(yè)，具有救死扶傷的敬業(yè)奉獻精神。樹立“時間就是生命，生命高于一切”的急救理念。

2.2.2 加強急救知識技能培訓

通過定期講座、教學示范、護理查房、技術(shù)考核、急救演練等方式與醫(yī)生進行配合練習并定期考核，使護士搶救有條不紊。

2.2.3 加強法律知識和風險意識的培訓

護士必須進行有關(guān)法律知識的學習，維護自身的合法權(quán)益，還應(yīng)加強醫(yī)療文書規(guī)范書寫，落實院前急救記錄，到院時要與科室做好交接工作［2］。對拒絕來院、途中有危險或到現(xiàn)場后患者已死亡的情況，需要填寫院前急救知情同意書并讓家屬或患者簽字認可。對于搶救效果不理想的情況，應(yīng)及時將病情轉(zhuǎn)歸、治療過程主動告知家屬，杜絕糾紛的發(fā)生。對于沒有家屬的患者，應(yīng)清點隨身物品（最好有旁觀群眾或警察做證），妥善保管并簽字，避免財物方面的糾紛。

2.2.4 加強溝通技巧培訓

重視人性化服務(wù)，加強醫(yī)患溝通。如患者可能救治無效時，要在第一時間告訴家屬，使其先有思想準備。如患者已死亡，醫(yī)務(wù)人員不可立即離開，一切搶救用物需征得家屬同意后撤去，以防家屬感情上不能接受而發(fā)生糾紛［3］。

2.2.5 加強職業(yè)防護教育

定期進行職業(yè)暴露防護講座和職業(yè)暴露防護培訓，每個急救護士均要接受職業(yè)安全防護技能訓練。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理程序，避免被針頭等利器刺傷。

2.3 加強護士長風險干預(yù)管理

2.3.1 加強護理質(zhì)量管理

對護士出診時可能產(chǎn)生的護理風險進行評估，側(cè)重風險預(yù)防，重點環(huán)節(jié)把好關(guān)。重點是急救物品是否完好和備齊，急救組人員的應(yīng)急反應(yīng)速度，現(xiàn)場急救配合能力等，并在護士會上進行分析和總結(jié)，提出防范措施。

2.3.2 加強護理人員管理

護士長實行排班優(yōu)化組合，合理安排護士輪班，使護士休息與工作勞逸結(jié)合，保持對工作的積極投入。

總結(jié)

院前急救是急診醫(yī)學中的前沿陣地，為病人到醫(yī)院進一步治療奠定基礎(chǔ)。因此，急診科護士只有扎實工作，積累經(jīng)驗，對各個環(huán)節(jié)的風險進行嚴格控制和管理才能適應(yīng)不斷發(fā)展的急救護理事業(yè)，降低出診護士風險，提高急診醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 黃雪梅，院前急救護理工作中常見的糾紛及防范措施，中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，2（4）75-76