導(dǎo)語：如何才能寫好一篇血管外科手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)手術(shù) ?？谱o理 護士在職培訓(xùn)

心血管外科疾病涉及心肺等重要臟器。體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)往往具有病情多變、病員所具備的條件差、手術(shù)難度大而要求多、醫(yī)護配合要術(shù)高等特點。目前，手術(shù)室護士均畢業(yè)于普通護理院校，心外科手術(shù)學(xué)知識非常膚淺，而心臟手術(shù)的配合技術(shù)更是處于空白狀態(tài)，專業(yè)技術(shù)的提高主要靠手術(shù)配合過程中的傳、幫、帶，護士的專業(yè)知識和技能缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性。我科于2005年至2009年通過對七名護士進行分階段培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

一、方法

1.1人員挑選針對體外循環(huán)手術(shù)復(fù)雜，參加人員多，搶救多、用藥多，配合要求快的特點，應(yīng)在手術(shù)室選用身體素質(zhì)良好、性格內(nèi)向、情緒穩(wěn)定有耐心，工作細心扎實，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，思維敏捷，應(yīng)急能力強的護士配合體外循環(huán)手術(shù)，器械護士應(yīng)具備良好的心理品質(zhì)、行為習(xí)慣、文化涵養(yǎng)和知識技能。

1.2人員安排及手術(shù)器械包分配在科內(nèi)選擇在手術(shù)室工作5年以上對普胸手術(shù)非常熟悉的護士（乙護士）進入體外循環(huán)手術(shù)配合組。由外出進修學(xué)習(xí)體外循環(huán)手術(shù)配合半年及以上的護士（甲護士）帶教。洗手護士和巡回護士共四名完成一臺體外循環(huán)手術(shù)的配合。將一臺手術(shù)所用器械分成普胸包和特殊器柜包。

1.3初期培訓(xùn)前半年，甲洗手護士帶乙洗手護士上臺，乙護士在甲護士的指導(dǎo)下，主要是整理普胸包，參加開胸、止血、關(guān)胸的手術(shù)配合。甲護士整理特殊器械包，配合心內(nèi)操作。先完成一些簡單的心內(nèi)直視手術(shù)。兩名巡回護士：甲護士負(fù)責(zé)手術(shù)中的主要工作，乙護士在甲護士指導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)供應(yīng)臺上物品，與器械護士清點器械、紗布、縫針等，取血、制冰屑。其它工作均由兩人互相配合。在上手術(shù)前，先給她們介紹手術(shù)間的布置和物品準(zhǔn)備，認(rèn)識體外循環(huán)手術(shù)的基本器械和特殊器械，手術(shù)中使用的縫合針、滌淪補片及常用藥物。介紹體外循環(huán)手術(shù)配合的基本程序，體外循環(huán)插管方法。

1.4中期培訓(xùn)半年至1年。乙護士在甲護士的指導(dǎo)下完成普胸器械及特殊器械臺的整理，并完成開胸、心內(nèi)操作及關(guān)胸等整個手術(shù)的配合過程。主要培訓(xùn)講解心臟的應(yīng)用解剖，如特殊的心表部位、升主動脈—上腔靜脈隱窩、房間溝等及心臟四腔各部位結(jié)構(gòu)。在甲護士的指導(dǎo)下配合復(fù)雜的心臟手術(shù)，講解不同的心臟手術(shù)的手術(shù)方法及配合技巧，每配合一臺手術(shù)后寫讀書筆記。

1.5后期培訓(xùn)一年后將兩個手術(shù)器械包整理成一個包，由一名洗手和一名巡回護士完成一臺手術(shù)的配合，巡回護士必須是業(yè)務(wù)過硬、應(yīng)急能力強，能及時指導(dǎo)臺上配合的護士。此階段應(yīng)熟悉體外循環(huán)監(jiān)測、體外循環(huán)并發(fā)癥等，診斷不明的復(fù)雜心臟病的配合技巧，如何做好術(shù)中的心肌保護等方面的培訓(xùn)。由于心臟手術(shù)復(fù)雜，參加手術(shù)配合的護士必須參加醫(yī)生的術(shù)前討論及心臟外科的相關(guān)學(xué)術(shù)講座。復(fù)雜心臟病在洗手配合過程中，仔細聆聽主刀醫(yī)生對術(shù)式的選擇，以便及時應(yīng)對，應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的責(zé)任心。術(shù)前一天準(zhǔn)備并仔細地檢查術(shù)中用物是否齊全合用，避免因用物不齊影響速度。洗手護士要熟悉洗手程序，術(shù)中注意力高度集中，動作敏捷，做到及時準(zhǔn)確地配合。

二、討論

2.1專才教育通過分科培訓(xùn)，培養(yǎng)的人才短期內(nèi)具有不可替代性。在手術(shù)困難時，準(zhǔn)確迅速的配合能給予醫(yī)生極大的心理支持，這些看似簡單，實際并不容易，需要護士不斷地學(xué)習(xí)掌握每個手術(shù)特別是一些高難手術(shù)的過程及每個醫(yī)生的喜好。了解其手術(shù)的難點是什么，需要什么特殊器械及材料，改變醫(yī)生要什么給什么的被動局面。做到準(zhǔn)確迅速，縮短手術(shù)時間。通過培訓(xùn)，醫(yī)生對護士配合手術(shù)的滿意度由原來的90%增至98%。

2.2體外循環(huán)手術(shù)經(jīng)常使用一些精密儀器及外科新材料，掌握它們的性能、特點及規(guī)格，從而能在手術(shù)過程中，真實地向不了解其性質(zhì)用途的醫(yī)生介紹和準(zhǔn)備這些材料，使手術(shù)變得快速、安全、質(zhì)量高、并發(fā)癥少。

2.3通過對護士的分階段培訓(xùn)，配合體外循環(huán)手術(shù)由原來的四名減少至兩名，節(jié)約了人力資源。

篇2

關(guān)鍵詞：肝血管瘤；包膜外剝離；手術(shù)治療

中圖分類號：R657.3

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1008-2409(2012)03-0357-03

肝血管瘤包膜外剝離和規(guī)則肝切除術(shù)是治療肝血管瘤的主要治療手段，筆者分析本院1999～2011年56例肝血管瘤的臨床資料和手術(shù)效果。

1　臨床資料

1.1一般資料

1999～2011年，我科行手術(shù)治療肝血管瘤患者56例，其中男性9例，女性47例，年齡29～74歲，平均51.5歲。15例有不同程度的上腹部脹痛、隱痛等腹部癥狀，另41例患者無明顯臨床表現(xiàn)，在體檢時行B超檢查發(fā)現(xiàn)，有慢性乙型肝炎病史9例，有甲型肝炎病史1例，脂肪肝3例。肝血管瘤單發(fā)者43例，多發(fā)者13例。位于肝右葉28例，肝左葉11例，尾狀葉1例，肝左右葉及尾狀葉1例，肝右葉及尾狀葉1例，肝左右葉14例。瘤體直徑≤5cm者11例，5～10cm者33例，>10cm者12例。其中最大肝血管瘤體積30cm×25cm×15cm。

1.2治療方法

本組病例均采用右上腹反“L”型切口，使用框架式拉鉤充分暴露術(shù)野。行肝血管瘤包膜外剝離術(shù)者，切斷相應(yīng)的肝周韌帶，游離肝臟。如肝血管瘤巨大，則解剖第一肝門，分離左肝動脈或右肝動脈，根據(jù)肝血管瘤所處的位置，決定行左肝動脈或右肝動脈阻斷，然后術(shù)中B超檢查確定血管瘤與周圍血管關(guān)系，確定肝血管瘤切除線。用肝鉗阻斷患側(cè)肝臟的血流，超聲吸引刀(CUSA)沿著肝血管瘤包膜外斷離肝實質(zhì)，切除肝血管瘤。血管瘤切除后，肝斷面處理方法，采用肝針行垂直褥式間斷縫合，如整個創(chuàng)面閉合張力過大，不必強行縫合，注意肝斷面止血和縫合損傷的膽管，可以用止血紗布和止血膠覆蓋創(chuàng)面，肝斷面周圍留置引流管。對肝血管瘤占據(jù)左半肝、右半肝、左外葉或尾狀葉者，則分別行左半肝切除術(shù)、右半肝切除術(shù)、左外葉切除術(shù)或尾狀葉切除術(shù)。

2　結(jié)果

56例肝血管瘤患者中，41例行肝血管瘤包膜外剝離術(shù)，所有病例手術(shù)均獲成功，全部痊愈出院。術(shù)后并發(fā)癥有：1例術(shù)后第2天出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)使用抗生素抗感染治療后，癥狀及體征消失，痊愈出院，住院時間17d；術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液3例，行B超引導(dǎo)下胸腔穿刺抽液術(shù)后，恢復(fù)好，復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)胸腔積液消失，痊愈出院。左半肝切除術(shù)2例，左外葉切除術(shù)7例，右半肝切除及尾狀葉切除術(shù)1例，手術(shù)均獲成功，無術(shù)后并發(fā)癥，全部痊愈出院。右半肝切除術(shù)3例，其中1例術(shù)后第7天出現(xiàn)傷口感染，經(jīng)拆開層縫線充分引流，清除壞死組織，換藥治療，6d后肉芽組織生長新鮮，行傷口二期縫合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，傷口愈合好，痊愈出院，住院27d。尾狀葉切除術(shù)1例，該病例術(shù)后第8天出現(xiàn)傷口感染，經(jīng)換藥治療5d后，傷口肉芽組織生長新鮮，行傷口二期縫合術(shù)，傷口愈合好，痊愈出院，住院28d。術(shù)中切除的最大腫瘤體積為30cm×25cm×15cm。56例肝血管瘤，其中巨大肝血管瘤15例，術(shù)中1例出血5000ml，1例出血3000ml，其他病例出血500ml～2000ml。41例肝血管瘤，術(shù)中1例出血1800ml，1例出血1000ml，其他病例出血200～500ml。術(shù)后病理證實海綿狀血管瘤54例，毛細血管瘤2例。56例肝血管瘤隨訪，50例隨訪時間6個月至1年，全部無復(fù)發(fā)，6例失訪。

3　討論

篇3

【關(guān)鍵詞】 自體血液；回收

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.503 文章編號：1004-7484（2013）-11-6547-01

近年來，醫(yī)療用血供求矛盾十分突出，艾滋病的流行使異體輸血感染機會大大增加，而且異體輸血可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)和異發(fā)證，[1]近年來隨著自體輸血裝置改善，利用自體輸血可減少異體輸血造成的血源性感染，達到節(jié)約資源的目的。脊柱外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后出血量相對較多，我科對10例脊柱外科手術(shù)病人以自體血回輸器進行血液回輸，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年10――2013年4月，在我科進行自體回輸血量患者10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合自體回輸血患者。②近期無發(fā)熱，感染史。③無精神障礙者。④年齡18-66歲。⑤體重55-90kg。⑥使用范圍：冠狀動脈術(shù)：心臟瓣膜置換術(shù)；多種先天性心臟病手術(shù)；各種大血管手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 自體回輸方法 正確記錄開始引流的時間，血液回輸應(yīng)在最初開始收集時間6小時內(nèi)進行。血液回收：第一步將引流管一端置入手術(shù)傷口內(nèi)，另一端與輸入導(dǎo)管上的三通接口緊密連接；第二步打開負(fù)壓調(diào)接旋鈕，[2]設(shè)置負(fù)壓檔位，負(fù)壓吸引裝置開始工作。在負(fù)壓吸引作用下，引流血液經(jīng)由輸入管路進入內(nèi)置血液過濾器過濾，然后進入血罐中儲存。血液回輸：第一步按下正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手柄，儲血罐內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)自動轉(zhuǎn)變?yōu)槌籂顟B(tài)，儲血罐內(nèi)的血液在重力作用下通過精細脂肪濾除閥再次過濾后，經(jīng)有輸出管路進入血袋中，第二步在血袋的輸血插口連接標(biāo)準(zhǔn)輸血器即可進行自體血液回輸。

2 臨床護理觀察

2.1 搬運病人時特別需注意，不要提壞裝置，引流裝置盡量掛在床尾或床沿，不要倒置，易堵塞而使血液不能轉(zhuǎn)移到輸血袋。[3]

2.2 回輸血的速度因患者的血容量，血流動力學(xué)情況，心血管狀態(tài)而定，因稀釋血黏滯度低，輸血速度不宜過快，易增加空氣栓塞危險性。

2.3 回輸血液應(yīng)檢查所有管道的連接處是否密閉，容器中有氣泡或引流管中有大量氣泡應(yīng)禁忌輸血防止空氣栓塞。

3 優(yōu) 點

3.1 實現(xiàn)輸血一體化，血液回輸，過濾，回輸以及后續(xù)引流在封閉的系統(tǒng)中即可回輸，補充血液及時快捷整體一次性使用安全方便

3.2 實現(xiàn)輸血自動化。打旋鈕。血液吸收和過濾自動進行，一鍵操作，血液回收和回輸自動轉(zhuǎn)換，負(fù)壓值能自動保持恒定并可隨時調(diào)節(jié)負(fù)壓狀態(tài)，回收血液容量可自動顯示

3.3 全血成分回收及時補充血容量和血液成分有利于患者的救治和恢復(fù)。

3.4 零添加，不需添加抗凝劑，藥物，其它血液成分等任何物質(zhì)，避免外源性污染及其對機體功能的干擾。

3.5 獨具特色的專用引流器，引流管采用F30號大內(nèi)徑引流管（6-4mm），充分保障引流通暢，徹底，選用高彈性材料，柔軟有彈性，高彈材料，減少皮膚穿刺孔徑，有利于傷口愈合。

3.6 骨科手術(shù)回收的血液質(zhì)量高，對病人自身環(huán)境有益無害。脊柱外科手術(shù)病人，術(shù)后出血量約300-400ML，如大量失血易危急患者生命。[4]自體血回輸節(jié)省了驗血，配血時間，并及時補充了血容量。

參考文獻

[1] 李敏.30例胸血自體血回輸?shù)姆椒芭R床監(jiān)護工作[J].中華護理雜志，2002，37（1）：372-372.

[2] 張明，周穎清.自體血液回輸技術(shù)應(yīng)用進展工作[J].護士進修雜志，2002，17（10）：779-780.

篇4

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科手術(shù)； 導(dǎo)航技術(shù)； CT血管造影； 技術(shù)應(yīng)用； 價值

中圖分類號 R651.1 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）11-0057-02

doi：11.14033/ki.cfmr.2016.11.032

在神經(jīng)外科手術(shù)治療中，常規(guī)影像技術(shù)，比如DSA、MRI和CT等，由于無法完整顯示顱內(nèi)病灶與周圍血管、骨質(zhì)及腦組織關(guān)系，其應(yīng)用的價值受到一定限制[1]。術(shù)前，醫(yī)生對病灶和毗鄰結(jié)構(gòu)之間的立體解剖關(guān)系進行詳細掌握，且術(shù)中實時定位病變，可為外科手術(shù)的順利進行提供指導(dǎo)[2]。本研究隨機選取2010年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的外科手術(shù)患者36例為研究對象，探討CT血管造影結(jié)合導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月-2015年1月收治的經(jīng)CT血管造影結(jié)合導(dǎo)航技術(shù)行神經(jīng)外科手術(shù)18例患者為觀察組，包括腦動靜脈畸形3例、膠質(zhì)瘤5例、腦膜瘤9例、上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤1例，患者平均年齡（42.4±2.4）歲。選取同期行CT血管造影患者18例為對照組，患者平均年齡（43.2±2.5）歲，腦膜瘤10例、膠質(zhì)瘤4例、腦動靜脈瘤3例、上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤1例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT血管造影檢查 在CT血管造影檢查中，36例患者均使用Philips Briliance16排螺旋CT掃描儀和工作站。其中，CT掃描時間以Bolus自動跟蹤技術(shù)為依據(jù)來確定，一般耗時16～20 s，矩陣512×512像元，重建間隔0.4 mm，層厚0.8 mm，覆蓋長度鞍膈下3～5 cm，直至鞍膈上6～8 cm。以碘海醇注射液300 mgI/ml為非離子造影劑，1.5～2 ml/kg[3]。成像重建方法使用VR、MIP及SSD等技術(shù)[4]。患者經(jīng)CT血管造影檢查，均無過敏反應(yīng)，無心肺肝臟并發(fā)癥。

1.2.2 CT血管造影與導(dǎo)航技術(shù) 將在CT血管造影中獲取的圖像輸入Brian-lab系統(tǒng)中，在3Dslier軟件的幫助下，與血管組織、病灶組織與功能腦組織進行配準(zhǔn)，使用偽彩對其進行處理，之后再進行三維重建[5]。本研究的患者，手術(shù)過程中兩種技術(shù)均結(jié)合成功，術(shù)中注冊均成功。

患者病灶直徑最短為2.5 cm，最大直徑為12 cm，平均（4.6±2.4）cm。其中，CT血管造影可清晰、完整顯示頸內(nèi)動脈系1～3級、腦底動脈環(huán)與椎動脈系1～2級血管結(jié)構(gòu)。18例患者中，13例患者可顯示出4級結(jié)構(gòu)的頸內(nèi)動脈，病灶內(nèi)供血動脈的顯示結(jié)果為滿意，且能將靜脈竇、顱內(nèi)淺表靜脈和深部回流靜脈清晰的顯示出來。12例患者顯示出血管移位，2例患者顯示出動脈被侵犯包繞、4例患者可顯示出靜脈竇遭受侵襲。

1.2.3 技術(shù)應(yīng)用 在Brian-lab導(dǎo)航系統(tǒng)上，按照患者病灶實際位置與受侵襲范圍，神經(jīng)外科手術(shù)操作者對三維圖像進行旋轉(zhuǎn)或者模擬定位，并在對顱骨進行測量和切除之后，對最佳手術(shù)入路進行模擬，并形成完整的計劃用于進行手術(shù)。在完成注冊導(dǎo)航之后，可對術(shù)中的手術(shù)切口和骨窗設(shè)計進行指導(dǎo)，可對手術(shù)病灶的切除進行定位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 觀察組腦膜瘤病變與切除情況

CTA顯示腦膜瘤病變，腫瘤表現(xiàn)出明顯的強化染色，瘤周血管的推移情況異常清晰，但是頸外供血動脈卻不能被清晰的顯示出來。本研究中18例患者，4例表現(xiàn)為瘤內(nèi)鈣化、4例表現(xiàn)為侵襲顱骨、3例表現(xiàn)為顱前窩底腦膜瘤，均采用額底入路，SimpsonⅡ級切除；3例橋小腦角區(qū)腦膜瘤的手術(shù)入路為枕下乙狀竇后，也采用的為SimpsonⅡ級切除；近功能區(qū)、矢狀竇1/3處腦膜瘤3例，手術(shù)入路為額定，采用的為SimpsonⅠ級切除。

2.2 1例上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤切除情況

患者的病灶直徑是12 cm，通過檢查，腫瘤能夠被清晰的顯示出來，并且通過顳淺動脈進行供血，由于患者的顱骨受到普遍破壞，因此采取手術(shù)全切除方式。術(shù)后，患者恢復(fù)情況良好。

2.3 觀察組腦動靜脈畸形情況

CTA供血動脈、畸形血管團與引流靜脈顯示非常清晰，行鏡下全部切除。

2.4 觀察組膠質(zhì)瘤切除情況

本研究中5例膠質(zhì)瘤患者進行腫瘤鏡下全切手術(shù)。其中，3例患者島葉低級別膠質(zhì)瘤瘤體強化不顯著，且另外2例患者顯示額顳葉膠質(zhì)母細胞瘤瘤體顯示滿意，且周圍血管檢查顯示完整、良好。

2.5 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

在神經(jīng)外科的所有手術(shù)中，早期CTA的應(yīng)用范圍是顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)，并且能夠?qū)δX血管疾病進行準(zhǔn)確的評估。該技術(shù)的優(yōu)點為，能夠?qū)δX血管的立體形態(tài)進行有效的描述，患者易接受，且無創(chuàng)、迅速，操作簡便，檢查費用相對較低。本研究中的CTA使用的是三維影像重建技術(shù)，包括VR、SSD與MIP技術(shù)，可為術(shù)前評估、臨床診斷與手術(shù)入路的選擇提供準(zhǔn)確資料[6]。其中，SSD重建圖像經(jīng)過設(shè)置可產(chǎn)生表面影，從而立體、形象顯示顱底骨結(jié)構(gòu)、周圍血管立體形象等，但是難以顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)。而MIP重建圖像，能夠反映組織CT值，并可準(zhǔn)確顯示供瘤血管、腫瘤與包埋血管間的立體關(guān)系，經(jīng)旋轉(zhuǎn)圖像與變換投影角度，可獲得感興趣立體圖像。

本研究患者的神經(jīng)外科手術(shù)，均采用CTA結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)相結(jié)合，在Brian-lab導(dǎo)航系統(tǒng)上，重建顱骨、血管與病灶，均行三維重建，然后涂以偽彩，旋轉(zhuǎn)、切割與測量圖像等工作均可完成，手術(shù)操作者能對多種手術(shù)入路進行模擬。在注冊導(dǎo)航后，可對切口和骨窗進行設(shè)計，可對需要切除的病灶進行定位，可對受到擠壓發(fā)生偏離的重壓血管進行保護。在侵襲顱內(nèi)重要血管病變、顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形與功能區(qū)病灶中，均可使用CTA結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)。該技術(shù)的優(yōu)點：

（1）腫瘤和顱底骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系較為明確，能為手術(shù)入路的設(shè)計提供可靠依據(jù)；（2）在手術(shù)中，能夠在導(dǎo)航指導(dǎo)下，將腫瘤切除，同時對血管進行有效保護；（3）能夠有效地將功能區(qū)的腦組織避開，來對病灶切除進行指導(dǎo)；（4）能夠清晰顯示腦動靜脈的畸形供血動脈、血管巢和引流靜脈，對手術(shù)進行有效指導(dǎo)[7-8]。

本研究觀察組18例患者，均采用CT血管造影結(jié)合導(dǎo)航技術(shù)，手術(shù)成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，在神經(jīng)外科手術(shù)中，CT血管造影結(jié)合導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用效果良好，可清晰顯示病變周圍結(jié)構(gòu)、病灶大小等，用以指導(dǎo)手術(shù)，提高手術(shù)安全性與成功率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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篇5

[關(guān)鍵詞] 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血；經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路；經(jīng)顳葉皮層入路

[中圖分類號] R743.34 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of microsurgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia area with different approaches. Methods 120 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region admitted into our hospital from 1st April 2013 to 1st October 2015 were randomly selected as research objects.The data were ranged.They were divided into two groups based on a random number table.In the observation group，microscopic surgery via lateral fissure-insular basal approach was used，while in the control group，microscopic surgery via temporal cortex approach was adopted.The hematoma clearance rate，incidence of adverse reactions as well as Glasgow coma score before and after treatment（GCS） were observed and compared between the two groups. Results In the observation group，percentages of hematoma clearance rate≥95%，80%≤hematoma clearance rate

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region；Via lateral fissure-insular basal approach；Via temporal cortex approach

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血最常見的發(fā)病部位是殼核和丘腦，疾病發(fā)生時可表現(xiàn)為病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失以及偏盲的典型三偏體征，出血嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙。臨床上，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的致殘率和致死率均居高不下，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。臨床上對其治療的手術(shù)方法較多，且各種手術(shù)入路并不統(tǒng)一。相關(guān)研究顯示[2]，經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路手術(shù)治療取得顯著的臨床療效。本文旨在探討不同入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月1日～2015年10月1日收治入院的120例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者為研究對象，所有患者均在我院隨機選取，具有臨床代表性。采用隨機數(shù)字表法將全部患者平均分為兩組。觀察組60例，男性患者31例，女性患者29例；年齡32～71歲，平均（48.24±11.27）歲；出血量35～50 ml，平均（42.36±3.15）ml。對照組60例，男性患者32例，女性患者28例；年齡33～69歲，平均（47.09±10.38）歲；出血量34～52 ml，平均（41.87±2.99）ml。兩組患者在年齡、性別、基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血嚴(yán)重程度及出血部位等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

①入選患者均為經(jīng)CT臨床確診的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者；②患者均未合并肝腎等其他嚴(yán)重的臟器功能紊亂；③患者未合并腦腫瘤、腦動靜脈畸形及腦外傷所致出血現(xiàn)象；④排除存在血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙的患者；⑤治療前患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）均≥6分。

1.3 治療方法

術(shù)前給予患者氣管插管全身麻醉，觀察組患者給予經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療，取患者的血腫側(cè)翼點做手術(shù)入路切口，行骨瓣開顱處理，盡量咬除蝶骨嵴，做3 cm×4 cm的小骨窗，充分顯露外側(cè)裂區(qū)，將硬腦膜切開，顯微鏡下將外側(cè)裂分離并釋放出腦脊液，降低患者顱內(nèi)壓（對分離較困難的患者可采用水分離技術(shù)）。選取無血管處雙極電凝島葉皮質(zhì)，確定血腫部位并吸除血凝塊。對照組患者經(jīng)顳葉皮層進入血腫區(qū)，切開顳上回皮層，利用腦壓板牽拉腦組織，定位血腫部位清除血腫。

1.4觀察指標(biāo)

①血腫清除率；②不良反應(yīng)發(fā)生率；③治療前后GCS評分。

1.5療效評價

根據(jù)血腫清除情況將患者血腫清除率分為≥95%、≥80%且

GCS評分[5-6]：應(yīng)用GCS進行相關(guān)評分，其中包括對睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)以及運動反應(yīng)的評分，共15分。其中睜眼反應(yīng)評分：1分表示無睜眼反應(yīng)；2分表示出現(xiàn)疼痛刺激睜眼；3分表示出現(xiàn)語言命令睜眼；4分表示出現(xiàn)自然睜眼反應(yīng)。言語反應(yīng)評分：1分表示出現(xiàn)靜態(tài)反應(yīng)；2分表示出現(xiàn)無意義聲音；3分表示出現(xiàn)無意義言語；4分表示出現(xiàn)含糊的語言；5分表示定向力好。運動反應(yīng)評分：1分為無運動反應(yīng)；2分為出現(xiàn)疼痛刺激伸直運動；3分為患者出現(xiàn)疼痛刺激屈曲運動；4分為出現(xiàn)逃避疼痛運動；5分為出現(xiàn)疼痛定位運動；6分為出現(xiàn)遵囑運動。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫清除情況的比較

兩組患者80%≤血腫清除率0.05）。觀察組患者血腫清除率≥95%的百分比明顯高于對照組患者，血腫清除率

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后再出血、肺部感染、腦梗死及總不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組患者（P

2.3 兩組患者治療前后GCS評分的比較

治療前，兩組患者GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的GCS評分均改善，且觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組患者（P

3討論

高血壓腦出血是基底節(jié)區(qū)出血最為常見的非創(chuàng)傷類顱內(nèi)出血因素，是由高血壓引發(fā)的腦部動脈的破裂病變。該病起病急驟，出血后血腫常引發(fā)占位效應(yīng)，且血凝塊本身可釋放毒性的神經(jīng)遞質(zhì)，對患者腦部產(chǎn)生進一步的繼發(fā)性損害，對患者的治療及預(yù)后極為不利，常對患者的日常工作以及生活帶來極大的不便[7-10]。高血壓腦出血的致殘率及致死率極高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床上對患者的治療主要以清除血腫，解除其占位效應(yīng)對周圍組織的壓迫及對組織的繼發(fā)性損害為主要目的[11-13]。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷進步，在臨床手術(shù)中，經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者進行治療的方法得到廣泛應(yīng)用[14-15]。經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)經(jīng)腦組織的自然外側(cè)裂間隙進行。通過此入路手術(shù)，開放外側(cè)裂池后，可適當(dāng)?shù)蒯尫挪糠帜X脊液，減輕顱內(nèi)壓，擴大手術(shù)可視空間，避免對腦組織進行牽拉造成損傷。此手術(shù)入路的路徑相對較短，可在最短時間內(nèi)到達血腫腔，完成手術(shù)，從而縮短手術(shù)時間，可在一定程度上降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)入路中血管結(jié)構(gòu)相對較少，術(shù)中可避免對血管的損傷，減少術(shù)中出血情況。經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路進行手術(shù)臨床療效顯著。

本文探討不同入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的臨床療效，通過對比分析可知，采用經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路進行手術(shù)治療，患者的血腫清除率明顯提高，血腫清除≥95%的患者百分比顯著高于經(jīng)顳葉皮層入路手術(shù)者。經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路進行手術(shù)治療，術(shù)后患者很少出現(xiàn)術(shù)后再出血、肺部感染、消化道出血、腦梗死及腎衰等不良反應(yīng)，且術(shù)后患者恢復(fù)良好，GCS評分明顯高于經(jīng)顳葉皮層入路術(shù)者。

綜上所述，經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，血腫清除率高，術(shù)后不良反應(yīng)少且恢復(fù)快，臨床療效顯著，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景，應(yīng)加以推廣，造福更多患者。

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篇6

婦產(chǎn)科

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科是國家級重點學(xué)科、國家教委博士學(xué)位授予點、婦產(chǎn)科博士后流動站，同時也是全國婦產(chǎn)科疑難重癥診治中心、衛(wèi)生部婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地、國家藥品監(jiān)督管理局婦產(chǎn)科藥物研究基地、國家級婦產(chǎn)科繼續(xù)教育基地。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科人才濟濟，醫(yī)療梯隊完整，專業(yè)設(shè)備齊全，學(xué)科發(fā)展均衡，實驗儀器精良，現(xiàn)設(shè)有產(chǎn)科門診、婦科門診、計劃生育門診、婦科常規(guī)門診、婦科腫瘤門診、婦科內(nèi)分泌門診、婦女保健門診、滋養(yǎng)細胞腫瘤門診、急診、特需門診等診室，擁有住院床位221張。該科室擅長診治子宮內(nèi)膜異位癥、盆底功能障礙性疾病、宮頸疾病、卵巢功能衰退、月經(jīng)異常、生殖功能異常、圍絕經(jīng)期疾病、性發(fā)育異常及各種復(fù)雜疑難性婦產(chǎn)科疾病，擅長做羊膜腔穿刺、臍靜脈穿刺、經(jīng)腹早孕絨毛活檢、胎兒鏡等檢查及宮外孕手術(shù)、異位環(huán)取出術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、息肉和黏膜下肌瘤切除術(shù)及各類人工流產(chǎn)術(shù)。

郎景和醫(yī)生簡介：

郎景和醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會科普學(xué)會副主任委員、中國婦科內(nèi)鏡學(xué)組組長。上世紀(jì)70年代初，郎景和主任曾協(xié)助我國現(xiàn)代婦產(chǎn)科的奠基人林巧稚教授從事婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。1982年，他首次在國內(nèi)實施了卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)，并把手術(shù)的各個關(guān)鍵步驟、手術(shù)的徹底性評價及再次減滅術(shù)、分期手術(shù)等概念推向全國。上世紀(jì)90年代中后期，郎景和主任參與了國家自然科學(xué)基金重點課題“子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制”的研究，并提出抗粘附、抗侵襲、抗血管形成以及卵巢抑制或孕激素對抗的內(nèi)異癥治療理論，并于2001年獲得中國婦科腫瘤特殊貢獻獎。郎景和主任擅長診治子宮內(nèi)膜異位癥、生殖道畸形、婦科腫瘤及各種婦科疑難雜癥。

邊旭明醫(yī)生簡介：

邊旭明醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科主任、婦產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會常委、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)北京分會副主任委員、全國產(chǎn)前診斷技術(shù)專家組成員、中國優(yōu)生學(xué)會理事。邊旭明主任1970年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，曾赴美國圣地亞哥加州大學(xué)及美國國立衛(wèi)生研究院進修，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院從事婦產(chǎn)科的臨床、教學(xué)及科研工作。她擅長各種妊娠期高危重癥及分娩期合并癥的診治、新生兒窒息的預(yù)防及治療、重大遺傳病的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)前篩查。近年來，邊旭明主任多次承擔(dān)國家衛(wèi)生部及北京市重大科研項目的研究工作，曾榮獲衛(wèi)生部科技進步獎、北京市科技進步獎、中華醫(yī)學(xué)科技進步獎等多種獎項。

呼吸內(nèi)科

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科是我國成立最早的呼吸病專業(yè)科室之一，由我國已故著名呼吸病學(xué)專家朱貴卿教授創(chuàng)建，目前已成為我國一流的呼吸系統(tǒng)疾病診治及研究中心。該科室歷史悠久，在臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研等領(lǐng)域一直處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，并涌現(xiàn)出羅慰慈、朱元玨、黃席珍、林耀廣、李龍蕓、蔡柏薔、陸慰萱等國內(nèi)外著名的醫(yī)學(xué)專家。目前，該科室開放住院病床82張，擁有在編人員37人，其中正教授10人，副教授5人，主治醫(yī)師13人，技術(shù)人員11人，博士生導(dǎo)師4人，碩士生導(dǎo)師11人，科內(nèi)設(shè)有肺癌診療中心、哮喘和慢性阻塞性肺病診療中心、睡眠呼吸疾患診療中心、肺功能實驗室、血氣分析實驗室、支氣管鏡室、細胞學(xué)實驗室、基礎(chǔ)研究實驗室等亞級科室。

肖毅醫(yī)生簡介：

肖毅醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會常委、中華醫(yī)學(xué)會老年呼吸學(xué)組組長、中華醫(yī)學(xué)會呼吸和結(jié)核病學(xué)會睡眠學(xué)組成員、亞洲睡眠研究會專家、中國睡眠研究會副理事長、北京醫(yī)師協(xié)會專家委員會委員。肖毅主任1984年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，1998年獲得中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科從事呼吸系統(tǒng)疾病的臨床、教學(xué)及科研工作，他擅長診治各種呼吸系統(tǒng)疾病，尤其在診治睡眠呼吸疾病等方面有極深的造詣。

蔡柏薔醫(yī)生簡介：

蔡柏薔醫(yī)生曾任北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，現(xiàn)為呼吸內(nèi)科專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會委員、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢阻肺學(xué)組副組長、美國胸科學(xué)會（ATS）會員、美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）資深會員、歐洲呼吸學(xué)會（ERS）會員。蔡柏薔教授師從我國著名呼吸內(nèi)科專家朱貴卿教授，曾多次赴美國路易斯安娜州醫(yī)學(xué)中心進修，回國后一直從事呼吸內(nèi)科的臨床醫(yī)療、教學(xué)和研究工作，他擅長診治各種呼吸系統(tǒng)的疑難雜癥，尤其在診治慢性阻塞性肺病及哮喘等方面有極深的造詣。

基本外科

北京協(xié)和醫(yī)院基本外科成立于1921年，是該院建院之初即成立的核心科室之一。數(shù)十年來，在歷屆科主任及學(xué)科帶頭人的不懈努力下，該科室在國內(nèi)率先細化并建立了十余個外科專業(yè)組，包括胰腺專業(yè)組、膽道專業(yè)組、胃腸專業(yè)組、血管專業(yè)組、乳腺專業(yè)組、肝臟專業(yè)組、外科營養(yǎng)專業(yè)組、重癥專業(yè)組及相關(guān)臨床專業(yè)實驗室，目前已成為國內(nèi)外基本外科疑難重癥的診治及研究中心。北京協(xié)和醫(yī)院基本外科共有住院床位158張，擁有教授8人，副教授12人，主治醫(yī)師25人，博士21人，碩士13人。該科室擅長診治各類胰腺疾病、胃腸疾病、膽道疾病、肝臟疾病及各種外科疑難雜癥，尤其擅長做各類外科手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，治療水平處于國際領(lǐng)先地位。

趙玉沛醫(yī)生簡介：

趙玉沛醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院院長、基本外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中國科學(xué)院院士、中華醫(yī)學(xué)會副會長、中華醫(yī)學(xué)會外科分會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺學(xué)組組長、北京醫(yī)師協(xié)會副會長、英格蘭皇家外科學(xué)院院士、亞洲外科學(xué)會主席、國際胃腸肝膽胰外科協(xié)會副主席，享受國務(wù)院特殊津貼。趙玉沛院長從醫(yī)近30年，一直工作在基本外科的臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研第一線，擅長診治各種基本外科疾病，尤其擅長診治各類胰腺、膽道、胃腸、甲狀腺疾病。他醫(yī)術(shù)精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，特別關(guān)愛患者，深受百姓的信賴。趙玉沛院長帶領(lǐng)他的團隊通過刻苦鉆研，提出了“胰腺癌高危人群”的概念，從而有效地減少了胰腺癌的誤診誤治率。同時，他還提出并建立了“胰腺癌診治綠色通道”，進而規(guī)范了胰腺癌的診治流程。這對于在胰腺癌的治療中減少不必要的開腹手術(shù)、合理地利用醫(yī)療資源、提高手術(shù)成功率等方面具有重要意義。他領(lǐng)導(dǎo)的課題組對胰腺內(nèi)分泌腫瘤的診斷和手術(shù)治療進行了一系列的臨床研究，成功地完成了我國首例通過腹腔鏡摘除胰島素瘤的手術(shù)，使患者避免了因剖腹手術(shù)給其帶來的痛苦，縮短了手術(shù)和住院的時間。醫(yī)學(xué)界的同仁贊揚說：“趙玉沛院長的手術(shù)就像是一場精彩的藝術(shù)表演”、“手術(shù)做得又快又好，手術(shù)切口小，并發(fā)癥少，皮膚愈合好，深受病人的擁戴”。

于健春醫(yī)生簡介：

于健春醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院普外科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會外科營養(yǎng)支持學(xué)組副組長、北京醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)委員會主任委員、中國臨床營養(yǎng)學(xué)會常委、北京醫(yī)學(xué)會理事、北京醫(yī)師協(xié)會理事、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會委員。于健春主任曾赴日本、德國、美國等國家進修，擅長診治各類胃腸疾病、膽道疾病、甲狀腺疾病，尤其擅長做腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡胃腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡胃束帶減肥手術(shù)及經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口營養(yǎng)置管術(shù)。

血管外科

北京協(xié)和醫(yī)院血管外科是國內(nèi)最早開展血管外科臨床醫(yī)療及科研工作的單位之一。早在上世紀(jì)50～60年代，在曾憲九、朱預(yù)等老一輩著名外科學(xué)專家的帶領(lǐng)下，該科室就已經(jīng)率先在國內(nèi)開展諸如大動脈瘤等各類血管疾病的外科治療工作。目前，該科室共開放床位39張，每年接診人數(shù)高達2萬余人，每年收治住院患者800余人，每年進行各種血管腔內(nèi)介入治療及血管外科手術(shù)700余例。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科擅長診治各種血管外科疾病，包括大動脈炎、腎動脈狹窄、鎖骨下動脈盜血、布加氏綜合癥，尤其擅長做各種動脈疾病的血管重建手術(shù)及血管微創(chuàng)治療，包括腹主動脈瘤的外科治療和腔內(nèi)隔絕、急性主動脈夾層的腔內(nèi)治療、下肢動脈硬化閉塞癥的手術(shù)和微創(chuàng)治療、糖尿病足血管病變的微創(chuàng)介入治療、頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架、主髂動脈閉塞的髂動脈支架和主髂動脈架橋等。

劉昌偉醫(yī)生簡介：

劉昌偉醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系副主任、主任醫(yī)師、教授、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組副組長、中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家組成員、衛(wèi)生部國家藥監(jiān)局藥物評審專家組委員、教育部科技成果評審專家、美國血管外科學(xué)會會員。劉昌偉主任1984年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，曾先后兩次赴美國進修，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院從事血管外科的臨床、教學(xué)及科研工作，他在診治各種血管外科疾病方面有豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的手術(shù)技能，擅長腹主動脈瘤的手術(shù)治療、急性主動脈夾層的支架治療、頸動脈狹窄的手術(shù)和支架治療及糖尿病足的血管腔內(nèi)治療，特別是在下肢動脈硬化閉塞癥的外科手術(shù)和腔內(nèi)治療等方面有極深的造詣。

篇7

胡盛壽，教授，現(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院院長、心血管病研究所所長。

從事心血管外科專業(yè)20余年來，在冠心病外科、瓣膜外科和先天性心臟病外科診治方面有極高的學(xué)術(shù)造詣，是目前國內(nèi)心血管外科新生代學(xué)術(shù)帶頭人之一。

近年來，冠心病的治療手段日新月異，從最初的藥物治療，到搭橋手術(shù)、球囊擴張、金屬裸支架，再到藥物緩釋支架植入等，花樣繁多，而“患者利益至上”這一原則卻是永恒不變的。

內(nèi)科與外科的完美結(jié)合

所有的患者都渴望一種最適合自己、創(chuàng)傷小、費用省、療效佳的治療手段。追求微創(chuàng)、縮短和隱蔽胸部切口等是近年來心臟外科學(xué)發(fā)展的主要方向之一。與此同時，心臟內(nèi)科學(xué)最近幾年腔內(nèi)介入治療技術(shù)也在尋求改進，以期提高介入治療的遠期療效。然而，受單一學(xué)科的局限，藥物緩釋支架或搭橋手術(shù)都難以滿足患者更高的要求，一種融合了心臟內(nèi)、外科優(yōu)勢并結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)的技術(shù)便應(yīng)運而生，這便是Hybrid技術(shù)。

2007年6月，國內(nèi)首家“一站式復(fù)合手術(shù)中心”在北京阜外心血管病醫(yī)院正式啟用。它可以同時在一個手術(shù)間實施心血管麻醉、造影、超聲、體外循環(huán)、外科開胸手術(shù)和心內(nèi)科支架植入等全套操作。心臟外科、心臟內(nèi)科、影像、麻醉等多位不同專業(yè)的醫(yī)生同臺，為患者提供優(yōu)勢互補的治療，從而避免了患者的多次就醫(yī)和反復(fù)轉(zhuǎn)運可能帶來的風(fēng)險。

“一站式”手術(shù)如何進行

譬如，以前冠心病患者當(dāng)需要接受“侵入”性的血運重建手術(shù)時，首先面臨的一個問題就是到底選擇哪種手術(shù)方式比較好，是介入放置支架，還是外科開胸實施冠脈搭橋?出于對外科手術(shù)的畏懼，相當(dāng)一部分患者和家屬會更傾向于介入支架治療，而忽視了另外一個問題，那就是支架植入后的遠期通暢率。如果能有一個術(shù)式，同時結(jié)合外科內(nèi)乳動脈橋和內(nèi)科微創(chuàng)介入的優(yōu)勢，那么將無疑是冠心病多支病變患者的一個最佳選擇。

這個愿望在我們“一站式復(fù)合手術(shù)中心”得以實現(xiàn)。首先，外科醫(yī)師通過胸部一個隱蔽的小切口采集內(nèi)乳動脈，在心臟跳動下將其與左前降支吻合，完成內(nèi)乳動脈橋的建立。然后，在同一張手術(shù)臺上，心內(nèi)科醫(yī)師通過介入手段，經(jīng)皮穿刺，由患者股動脈途徑給患者其余心臟病變血管植入支架，同時血管造影評價內(nèi)乳動脈橋的質(zhì)量。這樣的“一站式”手術(shù)大大縮短了常規(guī)手術(shù)的時間，且無需在患者腿上留下長長的瘢痕，更為重要的是一個有很高通暢率的內(nèi)乳動脈橋保證了患者的生命和生活質(zhì)量。

同樣，嬰幼兒“先天性房間隔缺損的清醒下經(jīng)胸封堵術(shù)”、主動脈瘤支架外科植入術(shù)等，也得益于“一站式”手術(shù)治療。

篇8

“五化”，心血管的學(xué)科發(fā)展趨勢

據(jù)記者了解，張瑞成教授1988年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，大學(xué)畢業(yè)后一直從事心血管外科臨床、教學(xué)及科研工作，并長期保持與國內(nèi)外同行的緊密合作，掌握國際最新動態(tài)，始終站在心血管外科領(lǐng)域的最前沿，他先后在中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京阜外心血管病醫(yī)院、上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院、華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科研修。2007年至2008年，先后在美國弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)院及哈福大學(xué)附屬波士頓兒童醫(yī)院，學(xué)習(xí)治療復(fù)雜、危重、疑難等心臟及大血管疾病的先進技術(shù)。因此，記者在張瑞成教授的辦公室落座之后，首先希望他能夠介紹一下目前國際國內(nèi)心血管外科領(lǐng)域?qū)W科發(fā)展情況。

針對這個話題，張瑞成教授以“五化”給予了高度概括，即：“先心病外科治療漸趨低齡化”、“ 成人心血管手術(shù)實施趨于標(biāo)準(zhǔn)化”、“未來心血管外科更趨于微創(chuàng)化”、“‘雜交’手術(shù)廣泛應(yīng)用達到常規(guī)化”和“新型心臟替代物研發(fā)使心臟手術(shù)療效完美化”。之后他詳細介紹說：“近年來，隨著心血管病基礎(chǔ)及臨床研究的不斷深入，醫(yī)療設(shè)備的改進，醫(yī)療技術(shù)的提高，心血管外科發(fā)展非常迅速，接受手術(shù)治療的心血管病人越來越多，心血管外科疾病的治療范圍逐漸向嬰幼兒、老年病人深入開展，微創(chuàng)技術(shù)廣泛推廣應(yīng)用，心臟手術(shù)成功率逐漸提高，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率逐漸下降……”

張瑞成教授首先提及了先天性心臟?。ㄒ韵潞喎Q“先心病”），他說：“先心病患兒如果得不到及時治療，20%~30%會在1周歲內(nèi)自然死亡。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技、比如現(xiàn)代體外循環(huán)、術(shù)后監(jiān)護技術(shù)等的發(fā)展，先心病外科矯治的年齡越來越低。目前在歐美國家，除了分流量小的房間隔缺損、室間隔缺損和極復(fù)雜的先心病外，絕大多數(shù)先心病病人在1歲以內(nèi)可以得到及時矯治。另外，先心病手術(shù)矯治越來越更合乎解剖和生理需求，一些減狀手術(shù)或非解剖學(xué)矯治的術(shù)式正逐步被更先進、更符合人體解剖生理的手術(shù)方式所代替?！睆埲鸪山淌谶€介紹說，“目前，一些歐美學(xué)者甚至嘗試在胎兒期就進行矯治手術(shù)，也已經(jīng)在羊的動物模型上成功嘗試，相信不久的將來可以看到更多相關(guān)報道。”

大致介紹了先天性心臟病的學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r之后，張瑞成教授的話題觸及了成人心血管手術(shù)的學(xué)科發(fā)展問題。他認(rèn)為：“與國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主不同，歐美心血管外科醫(yī)生遵循的是循證醫(yī)學(xué)。以冠脈搭橋術(shù)為例，從它誕生至今，大規(guī)模多中心臨床研究對其療效的評價一直在進行。從最初的冠脈搭橋術(shù)與內(nèi)科保守治療，到上世紀(jì)90年代冠脈搭橋術(shù)與經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)球囊擴張成型術(shù)比較，到目前非體外循環(huán)心臟不停跳與體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)療效比較等，使外科醫(yī)生對這種術(shù)式的了解更深，從而可以制定出各種治療指南。治療指南的確定，對指導(dǎo)外科醫(yī)師手術(shù)適應(yīng)證的選擇、術(shù)前及術(shù)后的處理有著重要的意義。目前，關(guān)于心臟瓣膜外科、冠脈搭橋術(shù)后抗凝、心衰等諸多的臨床指南也已廣泛應(yīng)用，大血管病、復(fù)雜性先天性心血管病外科治療的指南也將在臨床上應(yīng)用?！?/p>

談到“未來心血管外科更趨于微創(chuàng)化”趨勢時，張瑞成教授首先回顧說：“較早的心血管外科手術(shù)多數(shù)是鋸開胸骨的大切口手術(shù)，由此給患者帶來很大的身心創(chuàng)傷。隨著各種新型醫(yī)療器械的開發(fā)，外科觀念和技術(shù)的進步，尤其是面對來自快速發(fā)展的介入治療技術(shù)的挑戰(zhàn)，微創(chuàng)化已成為心臟外科發(fā)展的必然趨勢。目前，60%~70%的心臟手術(shù)可以通過小切口完成，包括大部分先心病矯治術(shù)、所有瓣膜手術(shù)、單支及多支血管病變的冠脈搭橋術(shù)、房顫射頻整，例如冠心病人同時接受介入與外科手術(shù)，這一新形式的出現(xiàn)提示心血管病的介入治療、微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的外科技術(shù)已經(jīng)相互融合，也許將來會結(jié)合成為某種新學(xué)科?！?/p>

張瑞成教授還介紹說：“隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，新型心臟替代物研發(fā)將使心臟手術(shù)療效完美化，越來越多的心血管替代物已進入心血管外科，人工心臟瓣膜、同種異體管道、膜式氧合器、心室輔助裝置已大量應(yīng)用于臨床。目前，心室輔助裝置不僅僅作為心臟移植之橋，而且可以作為心臟康復(fù)之橋在心衰治療中得到較廣泛的應(yīng)用；機械瓣膜的研制目前已趨于精致；無支架生物瓣膜的開發(fā)應(yīng)用使心臟血流動力學(xué)性質(zhì)得到明顯改善；各種同種管道材料表面播種自體細胞，開發(fā)出人工小口徑血管應(yīng)用于冠脈搭橋術(shù)；轉(zhuǎn)基因技術(shù)開發(fā)豬心作為心臟異體移植源；急性主動脈Debakey I型夾層的外科治療取得了很大進展，尤其是由河南省胸科醫(yī)院等單位創(chuàng)新發(fā)明的主動脈弓部三分支象鼻支架的臨床應(yīng)用，大大簡化了手術(shù)程序，縮短了手術(shù)時間，減少了手術(shù)并發(fā)癥，使手術(shù)成功率提高到95%以上，已在國內(nèi)多家心血管診療中心廣泛應(yīng)用。可以設(shè)想，未來的心血管外科醫(yī)師將擁有更多更好的心血管替代物，從而使心血管手術(shù)更完美、安全和有效，更有利于病人的康復(fù)。”

談到這里，張瑞成教授歸納說：“總之，我國的心血管外科無論從先心病、瓣膜外科、冠心病、大血管外科、心臟終末期心臟移植等各個領(lǐng)域都在迅速發(fā)展，心血管外科必將擁有美好的發(fā)展前景。但必須看到，我國臨床與基礎(chǔ)研究、嬰幼兒復(fù)雜先心病手術(shù)、老年人心血管病手術(shù)、二次或二次以上心血管手術(shù)、心室輔助裝置的應(yīng)用、心臟移植、雜交手術(shù)等技術(shù)或操作的質(zhì)和量，與發(fā)達國家相比還有一定的差距，但由于我國病例多，可能會逐步成為心血管手術(shù)數(shù)量最大、病種最多、臨床經(jīng)驗最豐富的國家?！?/p>

“高精尖”學(xué)科特點促使臨床不斷探索

此前據(jù)記者了解，張瑞成教授在常規(guī)開展房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、部分心臟瓣膜病等心臟病側(cè)開胸小切口手術(shù)，常規(guī)開展復(fù)雜先天性心臟病矯治術(shù)、心臟瓣膜成型和置換手術(shù)、非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)、心房纖顫外科治療、主動脈瘤的外科治療等手術(shù)方面，積累了很多寶貴的學(xué)科財富，就其中的一些難點、熱點話題，張瑞成教授憑借深厚的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)造詣，也有著自己獨到的認(rèn)識。

他首先概括道：“心血管外科是一個發(fā)展迅速、同時又要求外科技術(shù)高尖端化的一門學(xué)科，涉及面從先心病到成人瓣膜病、心律失常、冠心病及大血管疾病，范圍廣，難度大，確實需要在不斷挑戰(zhàn)中逐步積累經(jīng)驗，在臨床工作中不斷探索。例如，對于房間隔缺損、室間隔缺損等簡單的先心病采用微創(chuàng)切口，目的是為了解決傳統(tǒng)手術(shù)方式帶來的美觀問題，但隨之而來的肺部并發(fā)癥和外周神經(jīng)損傷發(fā)生率較高；還有體外循環(huán)建立相對困難、灌注困難和心臟排氣困難等帶來的風(fēng)險增加。這就需要各項相關(guān)工作比如手術(shù)技術(shù)、特殊的體外循環(huán)建立技術(shù)以及胸腔鏡技術(shù)等得到發(fā)展，使上述一些技術(shù)難點得到解決?！?/p>

張瑞成教授進一步解釋說：“對于一些復(fù)雜先天性心臟病如完全性心內(nèi)膜墊缺損、完全性大動脈轉(zhuǎn)位，其心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形復(fù)雜，病理生理更異常于一般的先心病，如何能使之矯治更合乎解剖和生理需求，一直對心血管外科醫(yī)師是個挑戰(zhàn)，這要求醫(yī)師在臨床中積累大量手術(shù)矯治的經(jīng)驗，從而在手術(shù)臺上根據(jù)自己日積月累的經(jīng)驗對病例果斷地選擇最佳術(shù)式，進行完美的解剖學(xué)矯治。比如，法洛四聯(lián)癥手術(shù)矯治要盡可能減少右心室切口，一般肺動脈瓣環(huán)向下延長不超過2cm，根據(jù)肺動脈發(fā)育情況決定是否做跨環(huán)補片，年齡小于2歲的嬰幼兒右心室肌束不宜切除過多。而對于更為復(fù)雜的完全性大動脈轉(zhuǎn)位的治療，如何掌握左心室功能鍛煉即肺動脈環(huán)縮后把握二期手術(shù)間隔的時間，以及術(shù)中顯微精確操作都是要點。心臟瓣膜外科則不同，瓣膜存在著風(fēng)濕、鈣化、退行性變以及單純的瓣環(huán)擴大、腱索斷裂、瓣葉損傷等，選擇瓣膜置換能迅速改善心臟功能，但是在遠期耐久性和組織相容性上存在一定的缺點；而瓣膜成形能使患者長期存活，更好保護左心室功能，更大可能免于心內(nèi)膜炎、血栓以及抗凝治療相關(guān)出血。所以，對于瓣膜患者來說，關(guān)鍵是‘何時修、何時換’。在心房纖顫的外科治療方面，我在省內(nèi)較早開展微創(chuàng)射頻消融術(shù)，從早期的標(biāo)準(zhǔn)迷宮手術(shù)到現(xiàn)在的射頻消融技術(shù)替代切割和縫合技術(shù)，治愈率可達到90%以上，此技術(shù)的手術(shù)要點在于如何能消融折返環(huán)的同時最大程度避免心肌的損傷。通過此技術(shù)可消除由于心房纖顫而給患者帶來的腦卒中危險、勞累后不適或發(fā)作時的瀕死感?！?/p>

談到很多中老年人特別關(guān)注的冠心病，張瑞成教授說：“由于生活水平的提高，我國冠心病發(fā)病率逐年增加，冠心病手術(shù)治療亦日趨精湛，選擇非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)，顯微操作要求技術(shù)非常高，是在心臟上跳舞，就像人們常說的‘臺上十分鐘，臺下十年功’，精準(zhǔn)找到靶血管，吻合橋血管通暢、不狹窄、不扭曲是手術(shù)的關(guān)鍵。而對于主動脈外科如主動脈瘤包括馬凡綜合征、主動脈夾層等，由于疾病的特殊性，對術(shù)者的要求更是非常高。主動脈瘤的患者隨時都有瘤體破裂的可能而喪失生命。50%的急性主動脈夾層患者在48小時內(nèi)死亡，而且此類病人的并發(fā)癥發(fā)生率也非常高。近年來，隨著主動脈弓部三分支象鼻支架的研發(fā)與臨床應(yīng)用，手術(shù)風(fēng)險大大下降。但是對于這類手術(shù)絕不能掉以輕心，從術(shù)前監(jiān)護、控制理想的血壓、止痛、準(zhǔn)確評估患者的病情，再到術(shù)中選擇何種動脈插管、停循環(huán)期間的神經(jīng)系統(tǒng)保護、手術(shù)中血管吻合技術(shù)、主動脈根部和弓部以及冠狀動脈的處理等，都要求醫(yī)師不能有一點兒閃失?！?/p>

張瑞成教授曾經(jīng)在全國率先研究應(yīng)用溫血心肌停搏液連續(xù)灌注心肌保護法，自1991年以來，臨床應(yīng)用即達3000多例，且效果優(yōu)異；此外，他還在國內(nèi)較早開展微創(chuàng)傷美容小切口心臟手術(shù)。因此，在采訪中，記者特別希望張瑞成教授能夠詳細介紹一下這方面的情況。

對此話題，張瑞成教授首先介紹說：“溫氧合血心肌停搏液連續(xù)灌注心肌保護法是心肌保護在概念和理論上的更新與進展。自1991 年9 月，繼加拿大多倫多醫(yī)院之后，我在國內(nèi)率先研究應(yīng)用溫氧合血心肌停搏液連續(xù)灌注心肌保護法施行心臟直視手術(shù)，該方法可應(yīng)用于所有心臟停搏下需要心肌保護的心臟手術(shù)中，通過臨床觀察，心肌保護效果良好，已在國內(nèi)多家醫(yī)院推廣應(yīng)用。這個研究項目曾獲河南省衛(wèi)生廳一等獎、河南省科技廳二等獎。”

關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)目前在心血管外科領(lǐng)域的應(yīng)用情況和其在心血管外科領(lǐng)域的發(fā)展前景，張瑞成教授認(rèn)為：“微創(chuàng)心血管外科可用于多種先天性心臟病矯治術(shù)、心臟瓣膜成形或置換術(shù)、冠脈搭橋術(shù)、大血管手術(shù)、心臟腫瘤切除術(shù)、心房顫動射頻消融治療等。雜交手術(shù)是心臟學(xué)界的前沿領(lǐng)域，目前有代表性的就是冠心病雜交手術(shù)。我應(yīng)用微創(chuàng)傷美容小切口技術(shù)施行各種心臟手術(shù)700多例，無死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，畸形糾正徹底，效果安全可靠。隨著微創(chuàng)心血管外科技術(shù)的提高，越來越多的心臟中心將開展更多的微創(chuàng)心臟手術(shù)，不僅在簡單病種的青少年和壯年患者開展，而且在疑難、危重、復(fù)雜病種的老年及嬰幼兒患者開展。全胸腔鏡下心臟手術(shù)及機器人心臟手術(shù)逐漸在臨床上推廣應(yīng)用，將給更多的心臟病患者帶來福音。”

一流的學(xué)科建設(shè)和一流的個人修為

記者在采訪前了解到，河南省胸科醫(yī)院是全省唯一的現(xiàn)代化省級?？漆t(yī)院，該院的心血管外科，醫(yī)療設(shè)備先進，心臟手術(shù)例數(shù)居全河南省第一，僅2011年就做了近2000例手術(shù)、排在全國前列，被國內(nèi)同行認(rèn)為是省內(nèi)心血管病種最全、急危復(fù)雜疑難病例最多、差錯事故最少、手術(shù)成功率和患者滿意度較高的醫(yī)院，總體手術(shù)成功率99.3%以上，達到了國內(nèi)先進水平。

據(jù)他的同事介紹，作為科主任的張瑞成教授，對科內(nèi)各項工作都有很強的責(zé)任心，業(yè)務(wù)上該放手的就大膽放手，但嚴(yán)格監(jiān)控，把好質(zhì)量關(guān)，避免或減少差錯事故發(fā)生。平時，張瑞成教授尤其注意提高自己與科室醫(yī)護人員、醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門、各醫(yī)技科室、各兄弟科室、患者及家屬的有效溝通方式和技巧，協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，減少群眾與領(lǐng)導(dǎo)之間、科室之間、同事之間、醫(yī)患之間的矛盾，及時處理不利于發(fā)展的一些問題，為科室的發(fā)展創(chuàng)造了諸多有利條件。他結(jié)合實際，制定了合理績效考評方法，定期進行考評和經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)。平時，因為白天工作太忙，但再忙他也總是在晚上擠出時間查閱有關(guān)文獻，了解本專業(yè)發(fā)展的最新信息，積極開展新項目。不斷宣傳醫(yī)院及科室的發(fā)展?fàn)顩r，擴大和提高醫(yī)院、科室及個人的社會地位和影響力。在他的帶領(lǐng)下，該科每個人都能夠認(rèn)識到醫(yī)院及科室需要自己，自己應(yīng)時刻為醫(yī)院及科室發(fā)展著想，都愿意以最真誠的心、最好的工作態(tài)度、最優(yōu)的服務(wù)、最高的質(zhì)量向醫(yī)院及科室交一份最滿意的答卷。桃李不言，下自成蹊。多年來，張瑞成教授不僅連續(xù)多年被評為先進個人，他帶領(lǐng)的病區(qū)也連年被評為先進集體。

作為一名醫(yī)務(wù)人員，張瑞成教授不僅平時工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，還時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。近兩年來，他拒收患者及家屬送的紅包200多次，金額達十幾萬元。他的同事介紹說，病人及家屬給張瑞成教授送紅包時，當(dāng)時能拒掉的就拒收；當(dāng)時拒不掉的，手術(shù)后自己或讓別人交給病人或家屬，或交到病人住院費里。有的患者術(shù)后送紅包，出院后通過郵局給患者寄回去。

篇9

敢為天下先

劉曉程，心血管外科專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任泰達國際心血管病醫(yī)院院長和天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院院長，兼任中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、衛(wèi)生部國際交流中心理事、中國紅十字會高級顧問、北美胸外科醫(yī)師會（STS）國際會員、艾森豪威爾基金項目高級訪問學(xué)者……

時任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院黨委書記、副院長的心血管外科專家劉曉程，對我國醫(yī)療體制改革遲滯和走偏的原因有著深層次思考，對群眾看病難、看病貴的現(xiàn)狀刻骨銘心。為了給中國的醫(yī)療體制改革闖一條新路，他義無反顧地辭去京官，決心用自己的余生創(chuàng)建一所全新體制和模式的心血管病?？漆t(yī)院。泰達規(guī)劃和劉曉程信念一拍即合，這座現(xiàn)代化的心血管病?？漆t(yī)院便應(yīng)運而生。

全新的醫(yī)院，全新的體制

泰達國際心血管病醫(yī)院是公有制三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院以開展各種先、后天心臟病及大血管病的心臟手術(shù)和介入治療為核心技術(shù)，設(shè)計年心臟手術(shù)和介入治療量各為10000例。醫(yī)院注重以人為本、以病人為中心的理念。醫(yī)院免費為患者提供營養(yǎng)合理的三餐。醫(yī)院的服務(wù)定位首先是最廣大的普通民眾，同時又有絕對實力滿足那些對舒適度有特殊要求的消費群體。

醫(yī)院可開展從常規(guī)心血管手術(shù)到心、肺移植在內(nèi)的各類心血管外科手術(shù)，并可開展各類心血管介入治療手術(shù)。醫(yī)院設(shè)有種類齊全、功能卓越的醫(yī)療輔助科室，還建有面積達3千多平米的實驗中心，對醫(yī)療、教學(xué)和科研起到強有力的支撐作用。

醫(yī)院確定“博愛、濟世”為其院訓(xùn)，即是莊嚴(yán)的自勉，又是鄭重的承諾。她力求用堅定的信念和務(wù)實的行動開創(chuàng)一條全新的辦院之路，讓人們花更少的錢，享受高水準(zhǔn)的醫(yī)療和生活服務(wù)，讓普通百姓真正體會到自己是醫(yī)療消費的“上帝”。

篇10

【摘要】 目的結(jié)合34例主動脈瘤及夾層動脈瘤的外科治療經(jīng)驗，探討此病的手術(shù)技術(shù)及體外灌注方法。方法2001年至2005年間手術(shù)治療主動脈瘤34例，其中馬方綜合征20例，夾層動脈瘤DeBakey I型2例，DeBakey II型2例，動脈硬化性主動脈瘤4例，動脈硬化性主動脈瘤合并夾層DeBakey III型1例，主動脈瓣關(guān)閉不全合并升主動脈擴張5例。行Bentall手術(shù)20例，Wheat手術(shù)4例，Bentall手術(shù)同期行半弓置換1例，升主動脈全弓置換及降主動脈內(nèi)支架置入1例， David手術(shù)1例，Cabrol手術(shù)1例，升主動脈部分縱行切除加折疊縫合同期行主動脈瓣置換手術(shù)5例，行腹主動脈人工血管置換術(shù)1例。采用中度低溫體外循環(huán)32例，深低溫停循環(huán)（DHCA）和上腔靜脈逆灌(RCP)2例。結(jié)果全組無手術(shù)死亡和住院死亡。1例術(shù)后發(fā)生低心排。結(jié)論采用不同的手術(shù)治療方法和體外循環(huán)技術(shù)治療主動脈瘤可以取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 主動脈瘤;體外循環(huán);心臟外科手術(shù)

Extracorporeal Circulation of 34 Cases of Aortic Aneurysm

Abstract: OBJECTIVETo summarize our experience of 34 cases of aortic aneurysm and dissecting aneurysm,To explore the skills of the operation and cardiopulmonary bypass techniques . METHODSThirty-four patients with aortic aneurysm underwent surgical treatment in our department from 2001 to 2005,20 cases were Marfan syndrome,DeBakey typeⅠ2 cases,type Ⅱ 2 cases,arteriosclerosis aortic aneurysm 4 cases,arteriosclerosis aortic aneurysm complicated DeBakey type Ⅲ1 cases, aortic valve incompetence associated with ascending aortic dilation 5 cases. Bentall operation were performed in 20 patients,4 Wheat operations,Bentall operation concomitant procedure ascending and hemiarch grafting in 1case,procedure ascending and complete arch grafting in 1case,1 David operation,1 Cabrol operation,ascending aorta cutting concomitant procedure AVR in 5 cases,1 graft replacement of aorta abdominalis .Moderate hypothermic circulatory arrest in 32 cases,Deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) combined with retrograde cerebral perfusion(RCP) in 2 cases. RESULTSAll patients survived.Postoperation complicated low cardiac output syndrome in one case. CONCLUSIONAdopted varied methods of surgical treatment and the technique of extracorporeal circulation for the aortic aneurysm can obtain a satisfactory result.

Key words：Aortic aneurysm;Extracorporeal circulation;Cardiac surgical procedures

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科在2001年至2005年間共手術(shù)治療34例主動脈瘤患者，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組中男29例，女5例，年齡34～ 66歲。其中馬方綜合征20例，夾層動脈瘤DeBakeyI型2例，DeBakey II型2例，動脈硬化性主動脈瘤4例，動脈硬化性主動脈瘤合并夾層動脈瘤DeBakey III型1例，主動脈瓣關(guān)閉不全合并升主動脈擴張5例。既往有高血壓病史者21例，腎功能不全6例，糖尿病5例。術(shù)前經(jīng)MRI明確診斷，心臟超聲檢查主動脈瓣關(guān)閉不全30例，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜0.5者11例。均采用擇期手術(shù)。

1.2手術(shù)方法

氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，監(jiān)測橈動脈壓力和右側(cè)頸內(nèi)靜脈壓力，監(jiān)測鼻咽溫和肛溫。靜脈引流經(jīng)右心房插管，動脈灌注管根據(jù)術(shù)中觀察升主動脈病變程度、瘤體范圍而決定。9例行升主動脈遠端插管，23例經(jīng)股動脈插管，1 例同時行右鎖骨下動脈插管，另 1 例行右鎖骨下動脈插管。對于Ⅰ型夾層分離者宜采用股動脈插管，以免插入夾層分離的假腔內(nèi)，升主動脈瘤瘤體較大，波及無名動脈開口者或主動脈阻斷易導(dǎo)致主動脈破裂者，亦宜采用股動脈插管，體外轉(zhuǎn)流、血壓降低后再行主動脈阻斷。Ⅱ型夾層分離或無夾層分離者可采取升主動脈高位插管。20 例行 Bentall 手術(shù)者經(jīng)冠狀靜脈竇口持續(xù)逆行灌注冷血心肌停搏液保護心肌。1例Bentall手術(shù)加部分主動脈弓置換者，采用深低溫停循環(huán)和上腔靜脈逆行灌注保護腦組織，其灌注流量為200～250 ml/min, 維持監(jiān)測右頸內(nèi)靜脈壓為20～25 mm Hg。1例行升主動脈全弓置換及降主動脈內(nèi)支架置入者，降低流量至10 ml?（kg·min）后單側(cè)經(jīng)右鎖骨下動脈灌注，分別阻斷主動脈弓部各分支，采用4分叉人造血管重建主動脈弓部，待降主動脈吻合完之后，由人造血管分叉插入24 F動脈插管行60 ml?（kg·min）灌注。排氣、開放主動脈阻斷鉗，心臟復(fù)跳后，檢查各吻合處滲血情況，必要時添加縫合，循環(huán)穩(wěn)定、復(fù)溫滿意后停機，術(shù)后患者均未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及出血。手術(shù)方式見表1。表1手術(shù)方式（略）

2結(jié)果

全組無手術(shù)死亡和住院死亡。1例術(shù)后發(fā)生低心排。34例均痊愈出院。通過電話及門診對34例患者進行隨訪6～12 個月，1例因腰椎腫瘤術(shù)后一年死亡，心功能Ⅰ級10例，Ⅱ級15例。

3討論

DeBakey Ⅰ型、II型夾層動脈瘤手術(shù)治療需在體外循環(huán)下進行，與常規(guī)體外循環(huán)比較夾層動脈瘤的體外循環(huán)要求更高，因每個患者情況差異較大，病變范圍及受累區(qū)域可能有很大程度差異，體外循環(huán)方法需要遵循以下原則：第一要根據(jù)外科手術(shù)入路和方法選擇，第二要始終注意保護重要臟器的功能［1］。

在動脈插管時無論升主動脈、股動脈或腋動脈插管均可能誤入夾層，因而在灌注中要嚴(yán)密監(jiān)測及時作出判斷，采取措施以免導(dǎo)致不可避免的損失。

在累及主動脈弓部手術(shù)時中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護與手術(shù)預(yù)后密切相關(guān)。早期我院采用深低溫停循環(huán)技術(shù)進行腦保護，技術(shù)復(fù)雜且術(shù)后恢復(fù)較慢，近期采用右鎖骨下動脈插管進行心肺轉(zhuǎn)流，當(dāng)左鎖骨下動脈遠端降主動脈阻斷后直接經(jīng)右鎖骨下動脈選擇性腦灌注取得了較好的臨床效果［2］。

胸主動脈瘤手術(shù)中，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥仍然是術(shù)后主要并發(fā)癥和死亡原因［3］。有統(tǒng)計顯示深低溫停循環(huán)( DHCA )加上腔靜脈逆灌( RCP)優(yōu)于單純DHCA，提示RCP延長了DHCA的安全時限，DHCA 加RCP是重建主動脈弓手術(shù)時較好的腦保護方法［4］。在胸降主動脈瘤或胸腹主動脈瘤切除人造血管移植中，脊髓缺血性損傷和截癱仍然是一種嚴(yán)重致殘和致死的并發(fā)癥，本組根據(jù)患者手術(shù)情況采取了DHCA 加RCP、深低溫、停循環(huán)等多種體外循環(huán)灌注方法，以保證腦組織、內(nèi)臟、心肌組織的氧供和血供，避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率。而目前出現(xiàn)的腔內(nèi)支架移植（stent graft）技術(shù)，由于其微創(chuàng)，操作簡便，手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，目前在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。而對同時合并弓部及主動脈降部病變的患者采取弓部施行外科手術(shù)，降部施行腔內(nèi)支架移植的新型“雜交手術(shù)” 也日趨成熟，相信在不久的將來主動脈瘤的治療將會有一個巨大的飛躍。Bentall 手術(shù)體外循環(huán)時間長,左心室多明顯增大,功能受損,因此術(shù)中心肌保護至關(guān)重要。我們認(rèn)為采用順灌并逆行灌注冷血心臟停搏液的方法可以達到良好的心肌保護效果。我們強調(diào),縮短升主動脈阻斷時間是最好的心肌保護技術(shù)［5］。

該手術(shù)最常見的問題是使用復(fù)合人工管道吻合后出血［6］。因此,出血的防治是主動脈手術(shù)成功的關(guān)鍵。應(yīng)注意選擇適宜的體外循環(huán)方法以便有良好的術(shù)野及充分的操作時間，近端吻合口出血時,可用殘余瘤壁包裹并與右房分流,止血效果滿意［7］。

總之，采用不同的方式治療動脈瘤可以取得良好的效果，手術(shù)關(guān)鍵是處理好動脈夾層和吻合口出血。經(jīng)右鎖骨下動脈選擇性腦灌注及深低溫停循環(huán)和上腔靜脈逆行灌注以及右心房逆行灌注是腦保護的有效措施。

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