導(dǎo)語：如何才能寫好一篇心理疾病患者的治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：聚焦心理護理模式 心臟再同步化治療 擴張型心肌疾病 心理衰竭患者 病情轉(zhuǎn)歸

擴張型心肌病合并心力衰竭患者主要會出現(xiàn)心臟的雙側(cè)心房擴大以及心功能衰退的現(xiàn)象，這種疾病的發(fā)病原因是患者感染或者免疫系統(tǒng)缺乏，如果不對其進行及時治療，病情就會不斷加重。而心臟再同步化治療(CRT)就是在患者的右側(cè)雙心腔增加搭建左心室起搏，進而恢復(fù)心臟的同步起搏。因為擴張型心肌病合并心力衰竭，其在發(fā)病的各個階段都非常容易出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，所以將聚焦心理模式運用在該患者的護理中，可以有效提升臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法選取2016-2019年收治擴張型心肌病合并心力衰竭患者80例，隨機分為兩組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡18～60歲。對照組男21例，女19例；年齡19～61歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合我國擴張型心肌病合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有清晰的意識；(3)患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病史；(2)生活難以自理臥床；(3)嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病和心房顫動。

方法：⑴對照組采用常規(guī)護理：對患者進行定期的疾病知識宣傳，叮囑患者按時用藥和合理飲食，主要使用的是抗凝藥物和利尿劑，定期對患者進行體質(zhì)量檢測，根據(jù)患者的實際情況給予運動指導(dǎo)。⑵觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用聚焦心理護理模式：(1)心理護理：護理人員要積極地聆聽患者和家屬的想法和意見，對于他們內(nèi)心存在的困惑均要詳細(xì)進行解答，對患者有一個客觀評價。對于患者出現(xiàn)的心理負(fù)擔(dān)也要正確評估，通過委婉謙和的語言對患者進行鼓勵[1]，讓其樹立解決困難的信心，對自己的病情有足夠的了解，讓其嘗試為了抗戰(zhàn)病魔做出努力，對于一些積極的做法也要客觀的進行肯定，不可取的措施也要積極地進行指導(dǎo)。(2)積極構(gòu)建可行的目標(biāo)：護理人員要按照患者疾病狀況制定一個康復(fù)護理方案，對患者日常生活進行全面而深入的監(jiān)管，然后讓患者樹立其治療疾病獲得康復(fù)的強烈期望，然后設(shè)定一個具體而可行的目標(biāo)，并為了這個目標(biāo)不斷進行努力，從一點一滴中增強自己的能力，不斷向自己樹立的目標(biāo)靠近。在每次治療完成以后，護理人員均要適當(dāng)?shù)貙颊哌M行表揚，對患者的努力進行認(rèn)可，讓患者逐漸看到自己的進步，凸顯聚焦護理的意義。(3)對例外進行探查：護理人員要從多方面入手，從暗示性的語言中讓患者明白疾病對自己和家人帶來的負(fù)擔(dān)和影響，讓患者從不良的心理感受中脫離出來，轉(zhuǎn)化思維，減少患者對不幸的消極情緒，將消極情緒轉(zhuǎn)化成面對病魔的勇氣，讓其獲得意外的收獲。(4)對護理效果進行反饋：護理人員要想實現(xiàn)護理的目標(biāo)，就要患者、家屬與自己樹立共同的目標(biāo)，每次有一個目標(biāo)實現(xiàn)就要積極地進行反饋[2]，對于患者和家屬所作出地努力也要給予肯定，讓患者可以積極主動的參與到護理康復(fù)治療和訓(xùn)練中，盡可能地去完成自身既定的目標(biāo)。然后適當(dāng)?shù)卣{(diào)整好護理方案。護理人員可以根據(jù)每個患者的不同情況，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸，適當(dāng)?shù)剡M行翻身訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動。(6)對患者的進步進行評價：護理人員要根據(jù)患者的心理健康、生命指標(biāo)等，對患者進行客觀的評價，必要的時候可以指導(dǎo)患者獲得一些來自社會的支持，在患者出院以前也要對患者進行安全教育，告訴患者注意事項，讓患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑進行服藥，適當(dāng)進行鍛煉，科學(xué)的飲食，做好自我保健。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者心理狀態(tài)變化及心功能指標(biāo)水平。利用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者的心理狀態(tài)進行測評，分?jǐn)?shù)越高，說明患者心理疾病越嚴(yán)重。心功能恢復(fù)測評：通過對兩組患者的左心室每搏量(SV)、心臟射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)檢測分析心功能恢復(fù)情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用spss 18.0軟件處理；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較：兩組護理前SAS評分和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護理后SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較

兩組患者護理后心功能指標(biāo)水平比較：觀察組護理后SV、CO、LVEF及CI等心功能指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后心功能指標(biāo)水平比較

討論擴張型心肌病合并心力衰竭的病程相對較長，是一種慢性疾病，如果不及時進行治療病情就會不斷加重。如果CRT擴張型心肌病合并心力衰竭患者的疾病發(fā)作，患者就會出現(xiàn)心律失常、胸悶、心悸以及心臟驟停等現(xiàn)象[3]，患者此時會全身不適，甚至產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，病情發(fā)展到嚴(yán)重的階段甚至?xí)劳?。目前這種病還沒有發(fā)現(xiàn)有心臟移植之外的有效治療方法，所以要想使病情得到有效的緩解，就要根據(jù)患者病情發(fā)展情況采取聚焦護理模式進行干預(yù)，進而促進治療效果的提升。

聚焦心理護理模式就是一種新型的、現(xiàn)代化的護理模式，其可以有效尊重患者的主體地位，激發(fā)患者潛能。這種護理模式可以幫助護理人員制定出科學(xué)的護理方案，減少患者不良情緒，提高治療效果，讓患者得到家人和朋友的支持，積極鼓勵患者加強與病魔斗爭的決心，讓患者從本質(zhì)上提高原有的心理健康狀態(tài)，進而為患者身體功能的恢復(fù)與心理健康發(fā)展提供有效依據(jù)。

血鉀是人類肌肉中的重要組成部分，對于擴張型心肌病合并心力衰竭患者的危害非常大，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致患者死亡。在擴張型心肌疾病合并心力衰竭患者的治療護理中，基本所有患者使用的均是一些洋地黃和非洋地黃方面的肌力藥物，或者使用抗凝劑和利尿劑，這些藥物長期使用就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，使患者電解質(zhì)受損。聚焦心理護理模式在使用時，通常會告知患者各種藥物的服用禁忌以及會產(chǎn)生的反應(yīng)，還會定時對患者進行電解質(zhì)測試，根據(jù)患者實際病情及時調(diào)整用藥[4]，定期對患者進行心理疏導(dǎo)和日常生活指導(dǎo)，有效提高患者生活質(zhì)量和疾病恢復(fù)水平，本研究顯示，采用聚焦心理護理的解決干預(yù)CRT擴張型心肌病合并力衰竭患者的病情轉(zhuǎn)歸，可以讓觀察組SAS和SDS評分均低于對照組。這就說明聚焦心理護理模式可以有效緩解擴張型心肌病合并心力衰竭患者的焦慮和抑郁情緒，具有良好的臨床護理價值。

綜上所述，對擴張型心肌病患者合并心力衰竭患者的CRT實施聚焦心理護理模式進行干預(yù)，可以有效促進患者心理狀態(tài)的改善，提高患者心功能指標(biāo)水平。

參考文獻

[1]陳美紅,金建芬,王詠梅.心臟再同步化治療擴張型心肌病伴心力衰竭的護理[J].護理與康復(fù),2010(4):43-44.

[2]王剛,李延光,任貽強.擴張型心肌病患者心臟再同步化治療的新進展[J].中國心血管病研究,2017,15(9):778-782.

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【關(guān)鍵詞】呼吸機 肺心病 護理干預(yù)

中圖分類號：R473.5文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-227-01

呼吸機機械通氣，是治療肺心病的一種重要手段。以往的氣管插管和氣管切開是給予機械通氣的主要方法，但是，其并發(fā)癥較多，且因為有一定的創(chuàng)傷，治療費用較高，因此不容易被患者接受[1]。我院在臨床救治肺心病患者時，給予無創(chuàng)呼吸機，其使用較為方便，能夠避免有創(chuàng)呼吸機帶來的損傷，治療效果較好。良好的規(guī)范、全面的護理干預(yù)，是幫助患者盡快恢復(fù)正常呼吸的關(guān)鍵內(nèi)容，我院對呼吸機進行肺心病治療時的護理干預(yù)進行了規(guī)范化，其效果較好，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月~2011年7月收治的50例使用呼吸機治療的肺心病患者作為本次實驗的研究對象。患者均有較為嚴(yán)重的呼吸衰竭。將50例患者按照治療的先后順序隨機分為兩組。對照組患者24例，其中男17例，女7例?；颊吣挲g在50~81歲之間，平均（70.54±5.25）歲。實驗組患者26例，其中男16例，女10例?；颊吣挲g在52~83歲之間，平均（70.97±5.44）歲。兩組患者的性別、年齡等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予一般常規(guī)治療，包括為患者接觸痙攣、平喘、抗炎、抗感染，給予強心劑和利尿劑[2]。對照組患者給予一般護理干預(yù)，實驗組患者給予規(guī)范性全面的護理干預(yù)，比較兩組患者護理干預(yù)后的療效和患者機械通氣時間。

實驗組患者護理干預(yù)內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護理 護士為患者給予有效的心理支持，樹立其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。由于大部分患者多伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁和排斥感[3]，護士要為患者做好呼吸機前的解釋，告知患者使用呼吸機的必要性、目的和左右，并向患者講解其優(yōu)越性和安全性。在呼吸機使用后，向患者詢問是否有不適，有無其他要求等。如患者的語言表達較為困難，可給予寫字板等。指導(dǎo)患者做放松訓(xùn)練。注意多與患者交流和溝通。

1.2.2 保護氣道、氧療 護士要注意保持患者的呼吸道通暢。使用棉簽每日對患者的鼻腔進行清洗，并注意清除口腔的分泌物，鼓勵患者進行有效咳嗽。如患者痰液粘稠，可給予其負(fù)壓吸引吸煙。保持呼吸機通氣時氣體被充分的濕化，防止呼吸道粘稠、干結(jié)等。根據(jù)患者的實際情況，為患者給予不同流量的氧氣供應(yīng)。密切監(jiān)測患者的血氧飽和度和神志。為患者給予霧化吸入等方法稀釋痰液。

1.2.3 監(jiān)測患者的病情變化 密切監(jiān)測患者的病情變化，包括患者的一般生命體征、尿量、皮膚顏色、神志、血壓、呼吸、心率和血氧飽和度等。尤其注意患者的呼吸頻率、呼吸幅度，以觀察患者的機械通氣治療效果。注意詢問患者是否有不適癥狀。

1.2.4 營養(yǎng)供給 給予患者充足的營養(yǎng)，并注意改善患者的呼吸肌功能，增強其免疫力，保證患者的能量供給。首選腸內(nèi)營養(yǎng)，患者病情不允許，可給予靜脈營養(yǎng)[4]。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 根據(jù)患者的舒適情況，選擇坐位、半臥位等。如患者呼吸衰竭嚴(yán)重，可給予半臥位。每2小時為患者翻身扣背一次。此外，護士還要注意有無面罩等漏氣，妥善固定好面罩的絲帶。觀察患者面罩使用中的皮膚有無紅腫、疼痛等。每日使用過氧乙酸清潔呼吸機管路。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將本次試驗所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（x±S），組間對比采用t檢驗。取95%可信區(qū)間，當(dāng)p＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者經(jīng)過我院的精心護理，患者的血氣監(jiān)測各指標(biāo)均有明顯的變化，其機械通氣時間短于對照組，各指標(biāo)與對照組比較，差異明顯，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1.

表1 兩組患者護理干預(yù)后血氣分析變化

3 討論

使用呼吸機對肺心病并心衰患者進行治療，能夠增加患者的氧彌散能力，進而糾正患者的低氧血癥和高碳血癥。

全面的規(guī)范的護理干預(yù)，是促進患者更好地康復(fù)的關(guān)鍵。全面的護理干預(yù)包括有效的心理護理、氣道護理、積極的氧療、密切的生命體征觀察監(jiān)測、良好的營養(yǎng)支持和并發(fā)癥的積極預(yù)防。將這些護理干預(yù)有條不紊地給予患者，可以有效地改善患者的呼吸功能，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，糾正其低氧血癥和二氧化碳的潴留。

通過對患者的有效全面的護理，患者的PH值更加接近正常，其二氧化碳分壓明顯低于對照組，氧分壓增高，動脈血氧飽和度更高，與對照組比較，差異明顯，p＜0.05。進一步說明規(guī)范全面的護理干預(yù)，有助于縮短患者的機械通氣時間，促進患者更早地康復(fù)。

參考文獻

[1] 郭曉菊,付春華,趙衛(wèi)國等.BiPAP呼吸機治療肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察與護理[J].護理實踐與研究,2010,07(13):38-39.

[2] 許堅,韓云,林琳等.BiPAP呼吸機治療慢性肺心?、蛐秃粑ソ?0例臨床總結(jié)[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,27(2):54-55.

[3] 丁雪茹,董霞.BiPAP通氣治療老年慢性肺心病合并急性左心衰竭的觀察及護理[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,32(11):1611-1612.

篇3

1 816例中2例三支病變患者造影后即出現(xiàn) 心源性休克，搶救無效死亡。共完成PCI 1 814例 其中男1 100例，女714例;年齡38~89歲，平均(623±105)歲，其中高齡(≥75歲)862例。冠 脈造影單純左主干病變29例，三支血管病變 1 785例，其中合并左主干病變138例，并發(fā)心源性 休克85例，心功能不全926例，腎功能不全216 例，伴糖尿病726例。 2結(jié)果:1 814例PCI，1 812例術(shù)終達竹M3級血流，成 功率999%。術(shù)中新發(fā)生心源性休克33例，出 現(xiàn)心室顫動(室顫)9例，心包穿孔10例，急性血 管再閉36例，發(fā)生左心衰187例。1例急性廣泛 前壁高側(cè)壁心梗，開通相關(guān)靶血管，但由于在高危冠心病患者指多支血管病變或左主干病變致嚴(yán)重心肌缺血或伴左室功能不全者。對這些患者行冠脈介入治療(PCI)術(shù),盡快重建血運,可改善預(yù)后,但也明顯增加了PCI的危險性。因此, 及時、有效的術(shù)中急救護理,配合醫(yī)生進行急救起著重要作用。我院自2000年1月至2004年12月共為1 816例高危冠心病患者施行PCI,本文就術(shù)中急救護理體會總結(jié)如下。

11 一般資料 我院自2000年1月至2004年12月共完成高危冠心病患者PCI術(shù)1816例，本文就其術(shù)中急救護理體會介紹如下。方法：2000年1月至2004年12月在我院完成PCI術(shù)的高危冠心病患者1816例，年齡38~89歲，平均（623±105）歲。男子1102例，女714例。冠脈造影單純左主干病變29例，三支血管病變1787例，其中合并左主干138例。心源性休克85例，心功能不全926例，腎功能不全216例。糖尿病726例，高齡(≥75歲)862例。術(shù)中新發(fā)生心源性休克33例，出現(xiàn)室顫9例，心包穿孔10例，急性血管再閉36例，發(fā)生左心衰187例。

12 手術(shù)方法 局麻下穿刺股動脈或橈動脈置入導(dǎo)管鞘，從指引導(dǎo)管送入指引鋼絲及球囊導(dǎo)管至病變部位，疏通阻塞血管，置入合適支架，術(shù)畢拔出鞘管，局部壓迫止血。

13 結(jié)果 PCI成功率996%(1813/1816)。2例三支病變患者行造影后即出現(xiàn)心源性休克，搶救無效死亡。1例急性廣泛前壁高側(cè)壁心梗，開通相關(guān)靶血管，但由于在院外心臟驟停時間較長，雖血流恢復(fù)，但最終死亡。1816例PCI術(shù)患者，1813例術(shù)終達到TIM3級血管，術(shù)中搶救88例次，搶救成功率為966%(85/88)。冠造及PTCA術(shù)后，出現(xiàn)入睡困難、失眠36例(53%)，排尿困難27例(40%)，術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)迷走反射12例(18%)；PTCA后出現(xiàn)心律失常2例(4%)；注射部位瘀斑及全身出現(xiàn)出血點1例(15%)；急性血管閉塞1例(15%)；其余造影及PTCA后老年患者均完全，行及PTCA支架植入術(shù)患者，癥狀得到改善，生存質(zhì)量提高。

2 術(shù)中護理

PCI術(shù)成功效果與病變程度相關(guān)密切隨著病變程度的增加，PCI術(shù)風(fēng)險增加。但我們認(rèn)為高?；颊叩奶厥獠∽兒屠奂昂喜⑵渌膊”旧聿⒉皇荘CI術(shù)絕對的限制條件，術(shù)者嫻熟高超的技術(shù)以及針對高?；颊咛攸c所采取的術(shù)中急救護理措施才是關(guān)鍵。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是術(shù)中順利的基本要求，對于高危PCI患者尤其重要。患者上手術(shù)臺后，護士要及時準(zhǔn)確連接外周血管壓力和心電監(jiān)測，建立靜脈通路，有其他合并疾病的患者在術(shù)者上臺前予以及時糾正，功能調(diào)整接近正常。多數(shù)患者進入導(dǎo)管室后，心理負(fù)擔(dān)較重，即有快速治愈的迫切，又有惟恐手術(shù)失敗而失去生命機會的矛盾心理，因此我們除了要做好常規(guī)的心理護理外，還幫助患者配合醫(yī)生完成術(shù)者術(shù)中的各種要求，減少術(shù)中不必要的意外發(fā)生，提高手術(shù)成功率。術(shù)中并發(fā)癥是高危冠心病患者PCI術(shù)中最突出的一個問題，也是影響高危PCI患者手術(shù)成功的最重要因素。術(shù)中并發(fā)癥搶救包括：心源性休克、室顫、急性血管閉塞、糾正酸中毒、避免外傷及感染、保護呼吸道通暢給氧、穿孔及心包填塞。

急性血管閉塞的護理 急性血管閉塞是最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥。本組1例為急性心肌梗死，擇期PTCA后出現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)出持續(xù)劇烈的心前區(qū)疼痛，血壓下降。心電圖表現(xiàn)為ST段改變等急性血管閉塞表現(xiàn)，遵醫(yī)囑立即進行抗凝、溶栓治療后緩解，并給予嚴(yán)密的觀察:①心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)：術(shù)后出現(xiàn)心絞痛即可記錄心電圖，并 與術(shù)后心電圖相比較，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，同時給予止痛、鎮(zhèn)靜治療。②血壓變化：術(shù)后要勤測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓下降要查原因。③周圍血管栓塞表現(xiàn)：有無原因不明的相關(guān)部位劇烈疼痛，術(shù)前與術(shù)后測量的下肢周徑要做比較，判斷有無栓子脫落、肢體水腫，造成術(shù)肢動脈栓塞。

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測心電圖和血壓的動態(tài)變化 嚴(yán)重心律紊亂 是ptca術(shù)后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護對預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥至關(guān)重要。護士要嚴(yán)密觀察有無頻發(fā)室早、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，同時應(yīng)注意觀察stt的改變，以便及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心肌再梗死表現(xiàn)。本組老年患者ptca后，出現(xiàn)心律失常3例，其中1例頻發(fā)室早、1例室顫、1例室速，均得到及時觀察救治，轉(zhuǎn)危為安。

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[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0182-03

[Abstract]Objective To explore the influence of high quality nursing on patients received expectant treatment with AMI and arrhythmia.Methods 80 patients received expectant treatment with AMI and arrhythmia in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to different nursing methods，with 40 cases in each group.The observation group was given the routine nursing，while the control group was given the high quality nursing.The bed rest time，hospital stays，hospitalization expenses，arrhythmia recurrence rate，cardiac functional grading，clinical effects were compared between two groups.Results The bed rest time[（2.8±0.5）d] and hospital stays [（12.5±1.5）d] in the observation group were shorter than those in the control group [（5.5±1.1），（18.2±2.0）d]，the hospitalization expenses [（5230.5±626.9）yuan] was less than that in the control group [（7000.8±620.3）Yuan]，arrhythmia recurrence rate （10%） was lower than in the control group （60%），cardiac functional grading were better than in the control group，and the differences were statistically significant（P

[Key words]High quality nursing；AMI；Arrhythmia；Expectant treatment；Influence

急性心肌梗死是?R床心內(nèi)科常見急癥，心肌細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死，絕大多數(shù)是冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血液供應(yīng)急劇性減少或者中斷，心肌細(xì)胞死亡會伴發(fā)各類心率失常[1-2]。急性心肌梗死并發(fā)心律失常發(fā)病急、病情嚴(yán)重，容易并發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重者危及患者的生命安全。急性心肌梗死并發(fā)心律失常根據(jù)臨床特點可以采取保守治療[3-4]。在治療過程中，有效的護理措施對于提高臨床治療效率，提高患者預(yù)后水平有著重要的作用。優(yōu)質(zhì)護理措施作為新型的護理模式，其通過有計劃、有針對性的解決護理難題，提高護理工作質(zhì)量，進而達到鞏固臨床治療效果的目的[5-6]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理對急性心肌梗死并發(fā)心律失常保守治療患者的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的急性心肌梗死并發(fā)心律失常保守治療患者80例臨床資料進行分析，依據(jù)護理措施不同進行分組。對照組40例，其中男22例，女18例；年齡56～79歲，平均（65.0±6.4）歲；梗死部位：前間壁11例，前壁12例，廣泛前壁13例，下壁2例，右室1例，后壁1例；合并癥：高血壓16例，糖尿病11例，高脂血癥13例；梗死相關(guān)血管：左側(cè)前降支19例，左側(cè)回旋支12例，右冠脈9例；心律失常類型：室性早搏36例，陣發(fā)性室上速4例。觀察組40例，其中男24例，女16例；年齡57～78歲，平均（65.9±6.9）歲；梗死部位：前間壁12例，前壁11例，廣泛前壁14例，下壁1例，右室1例，后壁1例；合并癥情況：高血壓18例，糖尿病13例，高脂血癥9例；梗死相關(guān)血管：左側(cè)前降支21例，左側(cè)回旋支11例，右冠脈8例；心律失常類型：室性早搏33例，陣發(fā)性室上速7例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理措施，主要針對急性心肌梗死并發(fā)心律失常臨床特點和病情變化，進行密切關(guān)注，改善患者治療環(huán)境，給予吸氧、心電監(jiān)護等日常護理措施。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理，具體方法如下。①注意觀察患者臨床癥狀。護理人員要給予患者高流量的吸氧，必要時采取頭低腳高，增加頭部的血液供應(yīng)。對于室顫患者給予直流電復(fù)律，并且給予電擊除顫。②注意做好鎮(zhèn)痛護理。護理人員要對心肌梗死患者疼痛進行正確評估，確認(rèn)疼痛發(fā)生的部位、疼痛持續(xù)的時間、疼痛類型及疼痛程度等，疼痛時遵照醫(yī)囑含服或者靜脈滴注硝酸甘油，如果有必要給予皮下注射嗎啡。③注意用藥護理。護理人員要盡可能選擇相對粗大靜脈給藥，在輸注抗心律失常藥物過程中注意觀察患者心率變化情況，不能輸注過快，另外一條靜脈通道輸注常規(guī)藥物。護理人員在輸注藥物前，耐心的講解治療藥物的作用機理，使用方法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。給藥過程中注意觀察患者的神志變化特點，是否出現(xiàn)出血、心律失?，F(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)要立即匯報醫(yī)生，給予針對性治療。④注意做好心理疏導(dǎo)。護理人員首先幫助患者建立起舒適、溫馨、整潔、安靜的病房環(huán)境，根據(jù)患者文化程度、性格特點、職業(yè)類別進行針對性的、個體化的心理疏導(dǎo)，提高護患溝通交流，從患者的角度出發(fā)看待疾病，耐心講解疾病的發(fā)生原理、基本治療過程，告知患者有效的配合和治療可以幫助患者早日康復(fù)，提高患者治療疾病的自信心和自我效能，幫助患者保持良好的心態(tài)看待疾病。⑤注意幫助患者安排作息時間。限制陪護探視的時間和頻率，為患者保持舒適的病房環(huán)境，做好患者臥床期間的生活護理，協(xié)助患者在床上完成肢體活動，避免靜脈血栓的發(fā)生。⑥加強患者的飲食指導(dǎo)。多食用高維生素、低脂、低鹽、低膽固醇的食物，以清淡食物為主，禁食辛辣、刺激性、生冷硬的食物，忌濃茶、咖啡，禁食豆類與牛奶類食物，避免因腹脹對患者心臟的影響，前3 d流質(zhì)飲食，等到患者的病情穩(wěn)定之后逐步改變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，逐步向普通食物過度，注意少食多餐，不能飲食過度。⑦排便護理。護理人員要指導(dǎo)患者進行床上排便，告知患者排便時不能過度用力，如果有需要服用緩瀉劑或者給予開塞露灌腸[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察患者臥床時間、住院時間和住院費用情況；②觀察兩組患者心律失常復(fù)發(fā)率、心功能分級情況；③觀察兩組患者臨床療效情況，療效評價標(biāo)準(zhǔn)[9-10]如下。a.顯效：急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊吲R床癥狀基本上消失，24 h動態(tài)心電圖恢復(fù)正常；b.急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊吲R床癥狀明顯的改善，24 h動態(tài)心電圖得到改善；c.無效：急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊吲R床癥狀無明顯改善，24 h動態(tài)心電圖無變化，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者臥床時間、住院時間和住院費用的比較

觀察組患者臥床時間、住院時間短于對照組，住院費低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者心律失常復(fù)發(fā)率、心功能分級的比較

觀察組患者心律失常復(fù)發(fā)率低于對照組，心功能分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

急性心肌梗死作為臨床上發(fā)病急、病情易變化、進展迅速、致死率較高的內(nèi)科高危重癥，情緒的變化、過度活動、暴飲暴食都可能誘發(fā)病情加重[11-12]。急性心肌梗死常見的并發(fā)癥是心律失常，心律失常也是引起患者猝死的重要原因，急性心梗患者在發(fā)病24 h內(nèi)發(fā)生心律失常的比例最高，加強24 h動態(tài)心電監(jiān)護，對于提高患者治療效率，減少各類危及生命并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義[13-14]。

優(yōu)質(zhì)護理是作為一種以患者為中心，在基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上，提高?o理人員專業(yè)性素質(zhì)和責(zé)任心，進而提高整體護理工作水平。優(yōu)質(zhì)護理不僅要保證常規(guī)護理和指導(dǎo)，還要注意加強患者臨床癥狀監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活飲食指導(dǎo)等一系列護理措施。①心肌缺血引起的疼痛會進一步加快心率，升高血壓，提高心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常發(fā)生，增加心力衰竭和休克的發(fā)生率。如果患者有頭暈、胸悶、心臟射血量降低、低血壓性休克、阿斯綜合征等出現(xiàn)，提示出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，因而要加強患者臨床癥狀監(jiān)測[15]。②嚴(yán)格的按照醫(yī)囑對患者給予溶栓、抗心律失常、擴充血管、抗凝和鎮(zhèn)痛治療，觀察患者臨床療效情況和不良反應(yīng)情況。根據(jù)患者的病情特點和生命體征變化，建立兩條靜脈通道，保持兩條靜脈輸液通暢性。③急性心肌梗死患者發(fā)病過于突然，病情相對為重，患者來不及做好思想準(zhǔn)備，心理上很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和對病情恐懼的情緒，進一步誘發(fā)心律加快，進而出現(xiàn)心律失常的并發(fā)癥，加重了病情，不利于臨床治療，因而要加強心理疏導(dǎo)才能幫助患者建立起心理準(zhǔn)備。④急性心肌梗死后心律失?；颊咝枰L時間臥床休息，保持充足的睡眠，不能熬夜，做好作息時間的指導(dǎo)，可以鞏固患者治療效果。⑤患者發(fā)病后飲食上需要做好正確的調(diào)整。急性心肌梗死患者需要臥床休息，腸道蠕動能力變差，便秘發(fā)生率增加，過度用力排便會誘發(fā)心律失常和心力衰竭，造成心梗復(fù)發(fā)和猝死，因而加強排便護理可以避免不良預(yù)后的發(fā)生。

篇5

【關(guān)鍵詞】 β-受體阻滯劑；心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭；血流動力學(xué)；心功能

在臨床治療中， 心力衰竭的治療， 采用的是抗心衰藥物治療。心臟瓣膜是臨床治療中常見的一種多發(fā)病， 心臟瓣膜的是在各種病因的影響， 使得患者的瓣膜解剖結(jié)構(gòu)以及其功能發(fā)生異常， 而心臟瓣膜合并心力衰竭病癥與其他類型的疾病不同， 心臟瓣膜合并重癥心力衰竭， 將會造成患者的血流動力學(xué)、心功能發(fā)生異常， 嚴(yán)重時危機患者的生命。本文針對β-受體阻滯劑治療心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者對改善血流動力學(xué)及心功能的作用進行分析研究， 具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2013年1月～2014年4月， 本院接收的心臟瓣膜并合并重癥心力衰竭患者60例， 作為本次研究的對象。其中男21例， 女39例， 年齡23～75歲， 平均年齡為（52.5±3.5）歲， 所有患者病情是依照國家心臟瓣膜、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確定的。其中本次研究中的60例心臟瓣膜并合并重癥心力衰竭患者的重癥心力衰竭程度III級35例， IV級25例。左房室瓣膜狹窄28例， 左房室瓣膜關(guān)閉不全16例， 主動脈瓣膜關(guān)閉不全10例， 聯(lián)合瓣膜6例。

1. 2 治療方法 本次研究中的所有患者， 均進行心力衰竭病因的控制和改善， 同時根據(jù)患者心臟瓣膜的類型， 以及心臟瓣膜的程度進行西地蘭、利尿劑、血管擴張等治療。在常規(guī)治療1～2周的基礎(chǔ)上， 患者的病情沒有得到緩解、心力衰竭控制效果不好， 此時對患者的心率、血壓等進行測定， 再根據(jù)患者的病情加用使用的β-受體阻滯劑進行治療， 對治療1周、2周后患者的血壓、心率、臨床癥狀改善情況進行分析。β-受體阻滯劑的使用量為6.30～12.50 mg/次， 2次/d。

1. 3 治療效果評價 根據(jù)患者β-受體阻滯劑使用前后效果進行評價分析， 其中心功能改善在I級以上的為治療有效。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中， 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理分析， 其中計數(shù)資料采用χ2檢驗， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 采用t檢驗， P

2 結(jié)果

與β-受體阻滯劑加用治療前患者的心率、血壓相比， 加用β-受體阻滯劑治療1周、2周后的心率變化， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。與患者在β-受體阻滯劑加用前， 心力衰竭等級相比， 治療1周與治療2周后心功能改善I級以上的有效程度， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

本次研究中β-受體阻滯劑， 在心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭患者， 常規(guī)治療無效或者是臨床癥狀改善不明顯的基礎(chǔ)上加用的。從本次研究的結(jié)果可以看出β-受體阻滯劑使用后患者的心功能得到明顯的改善， 也就是說在心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭常規(guī)治療無效的基礎(chǔ)上加用β-受體阻滯劑治療， 可以將患者的治療效果提升， 改善患者的心功能， 以及血流動力學(xué)[1]。

β-受體阻滯劑通過β信號系統(tǒng)的的上調(diào)， 將心肌收縮、舒張的功能改善， 將心力衰竭患者的心功能、血流動力學(xué)改善。從心臟瓣膜病的病因以及重癥心力衰竭并的病因進行分析， 心臟瓣膜的病因不是引發(fā)患者心力衰竭的動力因素， 所以使用β-受體阻滯劑進行心力衰竭治療， 在短期內(nèi)， 可以將患者的心功能改善， 同時降低患者的心率。

當(dāng)患者發(fā)生重癥心力衰竭時， 其交感神經(jīng)將處于極度興奮的狀態(tài)， 此時使用β-受體阻滯劑進行治療， 可以通過β-受體功能的抑制， 將患者交感神經(jīng)的興奮度降低， 對患者的心肌進行保護， 有效的改善患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性， 以及患者的心功能[2]。

心臟瓣膜病合并重癥心力衰竭， 其發(fā)生的主要病變?yōu)樽蠓渴野昴げ∽儯?在其治療的過程中， 使用β-受體阻滯劑治療， 可以通過β-受體的抑制功能， 對患者的心率進行控制。在本次研究中患者的心功能改善， 也是因為β-受體阻滯劑對患者的心率進行了有效的控制， 進而改善患者心功能的。

從本次研究的結(jié)果可以得出β-受體阻滯劑與血壓之間無較大聯(lián)系， 雖然在本次研究中， β-受體阻滯劑的治療效果相對顯著， 但是針對心臟瓣膜合并嚴(yán)重心臟擴大患者的治療， β-受體阻滯劑的使用需要嚴(yán)格的控制， 慎用該藥， 防止β-受體阻滯劑的使用進一步的加重患者的心力衰竭[3]。除此之外， 還有主動脈嚴(yán)重瓣膜狹窄的患者在其治療的過程中， β-受體阻滯劑也需要慎用。

參考文獻

[1] 李莉秋， 劉培良， 袁龍. 老年退行性心臟瓣膜病與心律失常關(guān)系的分析研究.中國實用醫(yī)藥， 2009， 4（11）：90-91.

[2] 丁旭， 林海龍， 李雅潔， 等. β受體阻滯劑在慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者中的使用狀況調(diào)查.中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（6）：28-29.

篇6

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；銀屑??；心理狀態(tài)；療效

[中圖分類號] R758.2 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）07（c）-0129-02

Effect of quality care on the mental state and treatment results of patients with psoriasis

HE Guiying1 HE Jian2

1.Department of Dermatology, the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Sichuan Province, Nanchong 637000, China; 2.Personnel Section, the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Sichuan Province, Nanchong 637000, China

[Abstract] Objective To study the effect of quality care on the mental state and treatment results of patients with psoriasis. Methods 50 cases of psoriasis vulgaris treated in the authors’ hospital were randomly assigned to experiment and control groups. Both groups received the same clinical treatment, while patients in the experiment group were given concurrent quality care. Patients were assessed symptom self-rating scale (SCL-90) respectively within 24 hours of admission and 8 weeks after treatment and treatment efficacy of both groups were observed. Results After the implementation of quality care, the SCL-90 factor scores decreased significantly in the experiment group and the decrease was significantly different from that of control group (P ＜ 0.05 or P ＜ 0.01); the total effective rate of the experiment group was 96% and was 88% in the control group, the difference was statistcally significant (P ＜ 0.05). Conclusion The high-quality care services can improve the psychological status of patients with psoriasis and also promote the rehabilitation of patients with psoriasis.

[Key words] Quality care services; Psoriasis; Psychological state; Efficacy

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動是深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和2010年全國衛(wèi)生工作會議精神，認(rèn)真實踐科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措?；顒幽繕?biāo)宗旨是通過開展以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標(biāo)的示范工程提高護理質(zhì)量，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。銀屑病是一種常見的慢性紅斑鱗屑性皮膚病，病因尚未明確，治療效果不理想，易復(fù)發(fā)，被世界衛(wèi)生組織列為十大頑癥之一，且嚴(yán)重影響了患者自身形象的美觀及生活質(zhì)量[1]。研究表明，心理社會因素在銀屑病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，并將其歸為一種情緒與身體素質(zhì)因素協(xié)同作用的疾病，有人甚至認(rèn)為是一種心身疾病[2]。我院從2010年5月開始對住院患者開展優(yōu)質(zhì)護理以來，讓患者得到實惠和滿意，特別是改善銀屑病患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，促進了銀屑病患者的康復(fù)。

1 資料與方法

篇7

[中圖分類號] R743 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0192-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological intervention on interventional therapy in cerebrovascular disease and its prognostic influence on patients. Methods 108 patients with cerebrovascular diseases from June 2013 to December 2014 in our hospital were selected as research object，all patients were provided with cerebrovascular intervention treatment，and were randomly divided into group A （psychological intervention group） and group B （conventional control group）.The score of HAMD，HAMA，NFDS and GOS classification in two groups before and after nursing intervention was compared. Results The score of HAMD，HAMA in two groups after intervention was lower than that before intervention，with significant difference（P

[Key words] Cerebrovascular intervention；Psychological characteristics；Psychological intervention；Postoperative recovery

隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，不良飲食、不規(guī)律作息、運動頻率降低等均導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)病率增高[1]，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]，給患者的生命健康安全帶來極大威脅。神經(jīng)介入治療作為當(dāng)前促進腦血管疾病患者腦細(xì)胞功能恢復(fù)、提高其預(yù)后質(zhì)量的重要手段[3]，已取得理想的臨床效果，但由于多數(shù)患者受認(rèn)知局限性的影響，仍存在較強的焦慮及抑郁情緒[4]，不利于臨床治療的順利開展。本研究選取本院的腦血管疾病患者作為研究對象，探討心理干預(yù)在腦血管疾病介入治療中的應(yīng)用效果及對患者的預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2013年6月～2014年12月收治的108例腦血管疾病患者作為研究對象，均通過實驗室及影像學(xué)檢查，符合《中國腦血管病防治指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及腦血管介入治療指征。其中男62例，女46例；年齡48～72歲，平均（61.6±4.4）歲；疾病類型：急性腦梗死40例，頸動脈狹窄22例，腦動脈瘤23例，腦動脈狹窄15例，腦動靜脈瘺8例。將入選患者隨機分為A組（心理干預(yù)組）和B組（常規(guī)對照組），各54例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床治療完整者；③意識清醒者；④簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①相關(guān)手術(shù)禁忌證者；②合并其他嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能障礙或惡性腫瘤者；③精神障礙或語言障礙者；④中途退出治療、干預(yù)或隨訪期失聯(lián)者。

1.4 方法

兩組均在腦血管介入治療前后給予飲食干預(yù)、醫(yī)囑傳達、體征監(jiān)測、病歷記錄等常規(guī)干預(yù)措施，其中A組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前心理干預(yù)：以聊天等方式同患者建立和諧互信的護患關(guān)系，在取得其信任的前提下，了解患者出現(xiàn)不良情緒的根本原因，并以此為基礎(chǔ)制訂個性化的干預(yù)對策；對治療方法存在疑慮的患者，護理人員可給予健康宣講干預(yù)，使其了解及早接受治療的重要性與必要性，并主動轉(zhuǎn)變觀念，由抵制治療轉(zhuǎn)為配合治療，進而提高治療及護理的依從性，改善預(yù)后質(zhì)量；對疾病結(jié)局存在疑慮的患者，護理人員可通過列舉歷年的成功典型案例、告知治療有效數(shù)據(jù)、開展疾病知識講座等措施，幫助患者及其家屬加深對腦血管疾病的認(rèn)知，使其了解該疾病的可治愈性以及及早治療對疾病預(yù)后的影響等；在給予上述干預(yù)后仍存在不良情緒的患者，護理人員應(yīng)重點干預(yù)，為其講解手術(shù)步驟及術(shù)前、術(shù)后相關(guān)注意事項，有條件時可帶其熟悉治療環(huán)境，緩解其在陌生環(huán)境下接受治療的恐懼情緒。②術(shù)后心理干預(yù)：部分患者在成功接受手術(shù)后仍易出現(xiàn)情緒反復(fù)現(xiàn)象，不利于預(yù)后提升，因此醫(yī)護人員應(yīng)依舊通過聊天、詢問患者家屬等方案了解其不良情緒產(chǎn)生的源頭，并制訂相應(yīng)的干預(yù)方案。對預(yù)后效果存在疑慮的患者，可由護理人員從手術(shù)專業(yè)角度進行評估，告知患者治療的成功性及其可獲得的臨床效果，使其了解積極配合術(shù)后護理工作對預(yù)后的提升有著積極影響；盡可能地為其營造和諧、舒適的就診環(huán)境，若患者仍存在緊張、不安情緒，可通過轉(zhuǎn)移注意力、播放舒緩音樂等方式幫助其平復(fù)心態(tài)。

1.5評估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估標(biāo)準(zhǔn)[6] 嚴(yán)重抑郁：>35分；輕或中度抑郁：>20分；無抑郁：

1.5.2 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估標(biāo)準(zhǔn)[7] 嚴(yán)重焦慮：≥29分；明顯焦慮：≥21分；焦慮：≥14分；可能焦慮：≥7分；無焦慮：

1.5.3 神經(jīng)功能缺損程度評分（NFDS）評估標(biāo)準(zhǔn)[8] 總分為45分，輕型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分。

1.5.4 格拉斯哥預(yù)后（GOS）分級標(biāo)準(zhǔn)[9] Ⅰ級：死亡；Ⅱ級（植物狀態(tài)）：僅有最小反應(yīng)；Ⅲ級（重度殘疾）：清醒，日常生活需料理；Ⅳ級（輕度殘疾）：殘疾，可獨立生活；Ⅴ級（恢復(fù)良好）：輕度缺陷，可正常生活、工作。優(yōu)良率=（Ⅳ級+Ⅴ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組護理干預(yù)前后的HAMD、HAMA、NFDS評分及GOS分級等預(yù)后指標(biāo)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD與HAMA評分的比較

兩組干預(yù)前的HAMD與HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后的HAMD與HAMA評分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組NFDS評分的比較

A組的NFDS評分為（11.7±1.7）分，顯著低于對照組的（17.5±2.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.72，P

2.3 兩組GOS預(yù)后優(yōu)良率的比較

A組的GOS預(yù)后優(yōu)良率為79.6%，顯著高于對照組的46.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.86，P

3 討論

篇8

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎； 1，6-二磷酸果糖； 磷酸肌酸鈉

中圖分類號 R563.1 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）23-0149-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.23.083

在臨床上，多種兒科原發(fā)病如感染、手足口病、缺血缺氧性腦病等均能誘發(fā)多臟器功能衰竭，其中最常見的就是呼吸功能衰竭和心力衰竭[1-2]。近年來，小兒呼吸系統(tǒng)感染發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，而小兒肺炎相應(yīng)的發(fā)病率也持續(xù)增長[3]。此類患者由于體內(nèi)呈消耗性損傷，極大地增加了全身氧需求量，導(dǎo)致心肌細(xì)胞被迫高負(fù)荷做功[4]。且因小兒心肌細(xì)胞尚未發(fā)育健全，難以承受激增的能量代謝負(fù)擔(dān)，這勢必導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷生成含量下降，使心肌細(xì)胞生理活動必須的能量源嚴(yán)重缺乏，最終誘發(fā)心力衰竭[5]。為此，小兒肺炎心力衰竭患者應(yīng)注重激活心肌細(xì)胞能量供給，恢復(fù)其能量代謝水平，改善臨床預(yù)后[6]。筆者所在醫(yī)院近年來開展了小兒肺炎并發(fā)心力衰竭的臨床專項研究，應(yīng)用磷酸肌酸鈉給予其臨床干預(yù)，效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2014年3月期間筆者所在醫(yī)院收治的60例小兒肺炎并發(fā)心衰患兒，其中男43例，女17例；年齡2～7歲，平均（3.6±0.4）歲?；純旱闹饕R床表現(xiàn)有呼吸急促、憋喘、煩躁不安、發(fā)熱等，呼吸高于60次/min，心率高于180次/min，雙肺可聞及細(xì)小水泡音。按照用藥方案不同將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）心電圖檢查顯示ST-T改變、QRS低電壓、Q-T間期延長、心臟傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)。（2）血清MP-IgM檢測呈陽性，同時伴有發(fā)熱、咳嗽等一些癥狀。（3）肌鈣蛋白呈陽性，血心肌酶水平增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有原發(fā)性心肌病、病毒性肝炎、中毒性心肌病及風(fēng)濕性心臟病的患兒[1]。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予對癥治療與抗感染治療，在此基礎(chǔ)上給予觀察組磷酸肌酸鈉進行治療，5歲以下患兒靜脈滴注0.5 g/次，5歲以上患兒靜脈滴注1 g/次，1次/d；在此基礎(chǔ)上給予對照組1，6-二磷酸果糖進行治療，給予患兒靜脈滴注250 mg/（kg?d），1次/d。兩組患兒均以7 d為一療程。在治療前檢查兩組患兒的肌鈣蛋白、心肌酶及心電圖。心肌酶檢查主要包括乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及磷酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患兒的呼吸困難和咳嗽等臨床癥狀顯著減輕；心率低于110次/min，呼吸頻率低于35次/min，肺部音消失，血氧飽和度高于98%，經(jīng)檢查心肌酶水平恢復(fù)正常。（2）有效：患兒的呼吸困難和咳嗽等臨床癥狀有所減輕；心率低于120次/min，呼吸頻率低于40次/min，肺部濕音顯著減少，血氧飽和度高于95%，經(jīng)檢查心肌酶水平顯著低于治療前。（3）無效：患兒用藥5 d后其臨床癥狀無顯著變化[7]?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心肌酶各指標(biāo)的比較

治療后兩組的LDH、AST和CK-MB水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

小兒肺炎在小兒呼吸系統(tǒng)中較為常見，心衰合并支原體肺炎是MP感染中較為常見的并發(fā)癥，該病的臨床表現(xiàn)與病毒性心肌炎相似，一部分患兒僅表現(xiàn)為原發(fā)病的體征，不表現(xiàn)出心血管病的體征，因此只能通過對患兒進行心肌酶學(xué)檢查方可發(fā)現(xiàn)。肺炎時小兒的換氣和通氣功能會出現(xiàn)障礙，易導(dǎo)致患兒低氧血癥，繼而造成機體組織的ATP生成減少、灌注不足，進一步降低患兒的心肌收縮力，導(dǎo)致機體的細(xì)胞功能出現(xiàn)紊亂，所以小兒肺炎合并心衰對心肌細(xì)胞的損傷，主要體現(xiàn)在心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝原料衰減上，故應(yīng)用臨床干預(yù)對其心肌細(xì)胞內(nèi)進行能量代謝原料的補充或提升其能量代謝代償功能，是本病的核心治療方向[8]。

1，6-二磷酸果糖系糖酵解代謝過程中的中間產(chǎn)物，該物質(zhì)能激活糖代謝過程中相關(guān)的生物酶活性，促進葡萄糖加速分解為丙酮酸，同時更能提升線粒體內(nèi)三羧酸循環(huán)的效率，促進體內(nèi)生成更多的三磷酸腺苷，以用于細(xì)胞代謝做功的能量供給，尤其體現(xiàn)在為心肌細(xì)胞提供充足的能量代謝原料，進而避免心肌細(xì)胞繼續(xù)在能量缺乏狀態(tài)下高負(fù)荷做功，遏制心肌細(xì)胞的損傷進程[9]。

磷酸肌酸是廣泛分布在人體內(nèi)的高能量物質(zhì)，該物質(zhì)在心肌細(xì)胞內(nèi)也大量存在。臨床研究指出，心肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸肌酸含量于三磷酸腺苷的5倍[10]。一旦人體因運動、勞動或疾病消耗等使心肌細(xì)胞做功增加，三磷酸腺苷大量被消耗后，磷酸肌酸的高能磷酸鍵就會自動分解，并且迅速與二磷酸腺苷結(jié)合，生成新的三磷酸腺苷，以保障心肌細(xì)胞的能量供給。而磷酸肌酸的這一生物化學(xué)特性是直接而迅速的，無需經(jīng)由1，6-二磷酸果糖間接促進而實現(xiàn)。因此，磷酸肌酸相對于于1，6-二磷酸果糖而言，能夠更迅速地改善心肌細(xì)胞能量代謝，促進心肌細(xì)胞的能量供給，改善心肌細(xì)胞的缺氧損傷。另有研究指出，磷酸肌酸鈉對心肌纖維膜有一定的保護作用，可保護其完整性，同時增加缺血心肌的穩(wěn)定性[11]。此外，磷酸肌酸鈉也可以維持線粒體膜的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性和完整性，保護心肌細(xì)胞，起到改善心功能和保護心肌的功效[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組的LDH、AST和CK-MB水平均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻

[1]朱凱.磷酸肌酸治療兒童肺炎伴心肌損害的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（10）：1379-1380.

[2]陳全景，雷勛明，趙巧弋.磷酸肌酸在治療嬰兒肺炎合并心肌損害中的效果觀察[J].中國綜合臨床，2011，27（9）：997-999.

[3]魏勇，徐凱麗.黃芪注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（3）：113-114.

[4]王愛琴.磷酸肌酸鈉治療51例冠心病合并心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：130-131.

[5]鄭霞飛.探討復(fù)方丹參注射液及磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害的療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：31-32.

[6]皇甫春榮.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效及安全性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：19-20.

[7]黃勝奇，吳昔林，胡秀弟.左卡尼汀治療小兒肺炎支原體感染合并心肌損害的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：59-60.

[8]陸琰.磷酸肌酸鈉和1，6-二磷酸果糖治療小兒心肌損害的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1081-1082.

[9]陳長見，張軍紅，許華平.磷酸肌酸鈉聯(lián)合輔酶Q10治療小兒心肌損害療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2530-2532.

[10]陳巍，唐靜.磷酸肌酸鈉在心肌炎中的應(yīng)用臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（5）：175-176.

[11]郭霞.磷酸肌酸鈉治療缺血缺氧性腦病新生兒心肌損害療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（22）：147-148.

篇9

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗塞合并糖尿?。唤?jīng)皮冠狀動脈介入；溶栓療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0096-02

隨著近年來廣泛開展的溶栓治療方法，急性心肌梗死患者預(yù)后得到得到一定程度的改善。但急性心肌梗死合并糖尿病患者采取溶栓治療方法后，卻未能明顯提高預(yù)后效果。所以，需要研究對急性心肌梗死合并糖尿病患者的一種有效治療方法。近期有關(guān)臨床試驗結(jié)果顯示，針對普通急性心肌梗死患者采用直接皮冠狀動脈介入治療方法的療效明顯高于溶栓治療方法，但還沒有確定急性心肌梗死合并糖尿病患者的臨床療效[1]。該研究主要針對急性心肌梗死合并糖尿病患者采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療與溶栓治療的臨床療效進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年8月―2014年8月期間的28例急性心肌梗死患者的有關(guān)資料，與世衛(wèi)組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，都同時合并糖尿病，患者都在6 h內(nèi)發(fā)病并采取再通治療方法。其中10例患者采用溶栓治療方法，18例患者采用直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法，將具有溶栓及直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療禁忌證患者排除。采用溶栓治療方法治療的10例患者中，其中有7例男患者，3例女患者，患者年齡在35～74歲之間，平均年齡（62.1±6.2）歲；采用直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法治療的18例中，其中有16例男患者，7例女患者，患者年齡在41～72歲之間，平均年齡（61.5±5.2）歲。比較兩組患者高血脂、高血壓、胰島素應(yīng)用及發(fā)生梗死部位等情況，存在的差異不具有統(tǒng)計意義，可進行比較，但在直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療組中Killip≥Ⅲ級患者有5例，占27.8%。

1.2 治療方法

1.2.1 溶栓治療 采用溶栓治療方法的10例患者，先采用8 mg rt-PA進行彈丸式注射，隨后在1 h內(nèi)靜脈注射42 mg rt-PA。溶栓完成后每小時再采用靜脈注射800～1000單位的肝素，將凝血酶原激活時間保持在200～300 s。溶栓再通主要參考溶栓2 h內(nèi)患者緩解疼痛，且抬高的ST段心電圖回落超過50%為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 對采用直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法的18例患者，只處理患者梗死的有關(guān)血管，全部患者都采用支架手術(shù)治療方法。判斷手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)主要有：經(jīng)治療后患者殘余狹窄不超過30%，同時前向血流符合心肌梗死溶栓試驗Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)。肝素患者在術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用，ACT持續(xù)時間不少于250 s。

1.2.3 輔治療藥物 全部患者每天都采用300 mg腸溶阿司匹林進行治療，治療一個月后將藥量調(diào)整為1次/d，每次75 mg。采用直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法的患者，每天添加一次氯吡格雷，75 mg/次，至少服用1個月[2]。根椐患者病情實際，在選擇應(yīng)用硝酸酯類、ACEI類及β 受體阻滯劑等藥物，兩組患者之間采用同樣的用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者住院期間、治療后3個月、1年內(nèi)的病死率、產(chǎn)生非致命性再發(fā)心肌梗死比例（再發(fā)心肌梗死是指持續(xù)超過20 min以上的再發(fā)胸痛，同時伴隨新ST段抬高及心肌酶指標(biāo)再次升高）、再發(fā)心肌缺血（是指持續(xù)超過10 min的再發(fā)胸痛同時伴隨ST段再次抬高但心肌酶指標(biāo)正常）、靶血管再次血管成形術(shù)、充血性心衰、出血并發(fā)癥及產(chǎn)生腦卒中比例等指標(biāo)進行觀察[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計處理軟件對患者的有關(guān)數(shù)據(jù)進行分析研究，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示計量資料，采用t檢驗方法比較兩組患者之間的有關(guān)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗方法表示計數(shù)資料，P

2 結(jié)果

采用直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法的患者Killip≥Ⅲ級較多，在基本臨床資料方面兩組患者之間不存在明顯差異。采用直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法的患者術(shù)后住院期間有1例產(chǎn)生心肌缺血（占10%），1年內(nèi)有2例患者需要靶血管再次實施血管成形術(shù)（占20%）；溶栓治療組患者術(shù)后住院期間有2例產(chǎn)生心肌缺血（占20%），1年內(nèi)有4例患者需要靶血管再次實施血管成形術(shù)（占22.2%），2例患者出血（占20%），4例患者產(chǎn)生腦卒中（占20%）。直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法組患者再發(fā)心肌梗死發(fā)生率顯著低于溶栓治療組，靶血管再次血運重建率也相對較低。

3 討論

據(jù)該研究結(jié)果顯示，針對急性心肌梗死合并糖尿病患者，采用直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法的效果顯著優(yōu)于采用溶栓治療方法的患者。心肌梗死復(fù)發(fā)及再次實施靶血管成形治療的患者在一年內(nèi)都顯著降低，而且產(chǎn)生出血并發(fā)癥的患者沒有增長。直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法使急性心肌梗死合并糖尿病患者的預(yù)后得到了明顯改善。因目前不斷成熟的介入治療技術(shù)、醫(yī)療操作者不斷積累豐富的經(jīng)驗及日益廣泛應(yīng)用的冠脈內(nèi)支架，而且新型抗血小板藥物的種類日益增多，使直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法成為急性心肌梗死患者再灌注治療的首選治療方法，直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療使普通心肌梗死患者預(yù)后得到明顯改善[4]。盡管目前該方法尚未明確對急性心肌梗死合并糖尿病患者的臨床療效，但日益增多的有關(guān)證據(jù)都充分證實該治療方法對急性心肌梗死合并糖尿病患者的重要作用[5]。有關(guān)研究結(jié)果顯示，在急性心肌梗死合并糖尿病患者復(fù)發(fā)心肌缺血和產(chǎn)生再梗死比例方面，直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法相對于溶栓治療方法顯著降低。直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法的良好效果主要基于以下機制，一是早期臨床急性心肌梗死患者結(jié)果與患者梗死有關(guān)血管的及時完全開通具有一定關(guān)系，而直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法相對于溶栓治療方法的效果更明顯[6]。二是很多研究結(jié)果證實，經(jīng)溶栓治療后糖尿病患者遺留的殘余狹窄較為嚴(yán)重，進而造成患者復(fù)發(fā)心肌缺血的比例較高，而直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠使殘余狹窄最大程度地減少。且隨著日益廣泛應(yīng)用的冠脈內(nèi)支架及新型抗血小板藥物，使直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法的成功率明顯提高[7]。但是，冠狀動脈病變程度、左室功能及同時存在的危險因素對于糖尿病心肌梗死患者長期預(yù)后還具有決定性作用，因此，不僅是有效的再灌注治療方法，如血糖指標(biāo)的嚴(yán)格控制及降脂治療等有效的二期預(yù)防都比較重要[8]。

4 結(jié)語

綜上所述，急性心肌梗死合并糖尿病患者采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法相對于溶栓治療方法能夠明顯降低患者產(chǎn)生心臟事件的比例，可在臨床中進行廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李鋒.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，7（11）：67-70.

[2] 殷紅.青年人急性心肌梗死的相關(guān)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，11（10）：89-91.

[3] 曾幼滿.急性心肌梗死采用阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，9（15）：107-110.

[4] 張延斌.急性心肌梗死患者聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林治療的安全性評價[J].中國醫(yī)藥指南，2014，3（10）：92-95.

[5] 張新茹，王冬雪，陳亞丹，等.1例急性心肌梗死合并小腸間質(zhì)瘤患者的藥物治療方案調(diào)整[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2015，2（11）：66-70.

[6] 赫松濤.聯(lián)合檢測纖維蛋白原和糖化血紅蛋白對急性心肌梗死的意義[J].中國校醫(yī)，2013，5（9）：112-115.

[7] 陳曦，朱媛，石理.同型半胱氨酸和紅細(xì)胞體積分布寬度變異系數(shù)聯(lián)合檢測對急性心肌梗死的診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（21）：81-85.

篇10

【關(guān)鍵詞】步長腦心通膠囊 急性冠脈綜合癥并發(fā)血脂異常 療效

中圖分類號:R541 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)03-083-02

急性冠脈綜合癥是一種嚴(yán)重的可能危及患者生命的疾病,其發(fā)生過程千變?nèi)f化,從數(shù)分鐘內(nèi)癥狀緩解到胸痛癥狀反復(fù)發(fā)作并快速進展為急性心肌梗死。它是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死間的一組臨床綜合癥。治療及時恰當(dāng)可挽救瀕死的心肌,降低并發(fā)癥及病死率,因此選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煂︻A(yù)后有重要的意義。,在我國急性冠脈綜合癥的死亡率亦逐年上升。導(dǎo)致其死亡率上升的原因中77%是由于血膽固醇升高。粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)及結(jié)締組織的含量決定斑塊的穩(wěn)定以及是否導(dǎo)致心臟缺血事件的發(fā)生。血清膽固醇的升高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化及心血管事件的重要危險因素之一,尤其是低密度脂蛋白膽固醇。本分析旨在觀察步長腦心通治療對急性冠脈綜合癥并發(fā)血脂異?；颊叩寞熜?現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2007年9月至2009年9月住院的急性冠脈綜合癥并發(fā).血脂異?；颊?0例,其中男性65例,女性25例,年齡40-85歲,平均年齡55歲,根據(jù)病史、體檢、心電圖、x線和心臟彩超等全部病例均符合1980國際心臟病學(xué)會和協(xié)和/世界衛(wèi)生組織(ISFC/WHO)關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)有心肌梗死史者 ,(2)惡性病變者 (3)嚴(yán)重心動過緩 ;(4) 嚴(yán)重肝、腎功能不全(5) 慢性阻塞性肺疾病(6)嚴(yán)重感染。

1. 2 方法 90例患者隨機分成兩組,治療組46例(男性25例,女性21例;年齡55～83歲,平均68.6歲);對照組44例(男性25例,女性19例;年齡53～84歲,平均69.0歲);。兩組病例在年齡、血壓、體質(zhì)指數(shù)、吸煙指數(shù)、血脂、性別構(gòu)成比、心絞痛程度、頻率等方面無顯著性差異。對照組為常規(guī)治療,包括低鹽低脂飲食、β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑、硝酸酯類制劑、抗血小板制劑、高血壓病人控制血壓、糖尿病患者降糖治療等;治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用步長腦心通膠囊(陜西步長制藥有限責(zé)任公司 國藥準(zhǔn)字Z20025001)口服,4粒/次,3次/d,療程4周。治療前后兩組患者皆進行靜息心電圖和運動心電圖評估并做血液流變學(xué)檢測。

1.3 觀察項目 治療前、后評定兩組患者的療效,檢查心電圖,記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次心絞痛發(fā)作的平均時間,血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.4 療效判定

1.4.1 臨床療效判定 顯效:心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上,有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%。

1.4.2 運動心電圖療效判定 顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常,次級限量運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性,有效:靜息心電圖或次級限量運動試驗心電圖缺血性ST段下降,治療后回升1.5 mm以上,無效:靜息心電圖或次級限量運動試驗心電圖與治療前基本相同。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,療效比較采用秩和檢驗,治療前后比較用配對t檢驗,組間比較用t檢驗,P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)比較 治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù))均較治療前及對照組治療后明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.2 兩組治療前后運動心電圖比較 治療組總有效率71.1%,對照組總有效率42.2%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P

2.3 心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較 治療組患者治療前、后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及對照組患者治療前、后心絞痛發(fā)作次數(shù)間差異均有顯著性意義(P

3 討論

急性冠脈綜合征的發(fā)病機制為冠狀動脈內(nèi)的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變,如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙,表面有血小板聚集和(或)刺激冠狀動脈痙攣,導(dǎo)致局部心肌血流量明顯下降,出現(xiàn)缺血性心絞痛 。積極有效的治療,可使斑塊穩(wěn)定,抑制血小板聚集,病情好轉(zhuǎn)。否則冠狀動脈病變繼續(xù)發(fā)展,冠狀動脈完全阻塞,導(dǎo)致急性心肌梗死,降低患者生活質(zhì)量,甚至死亡。

步長腦心通膠囊主要成分有黃芪、丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、乳香(炙)、沒藥(炙)、桂枝、全蝎、地龍、水蛭等十六味中藥?，F(xiàn)代研究證實:黃芪具有抗氧自由基的作用,從而保護心肌;川芎可顯著降低纖維蛋白原和低切變率條件下的全血黏度和血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù);水蛭中含有多種活性成分,具有抗凝、抗血栓、纖溶等作用;全國著名中醫(yī)朱良春教授用川芎、黃芪、水蛭組方治療胸痹(冠心病、心絞痛)取得良好的療效;地龍具有降壓、抗血栓、溶栓和改善血液循環(huán)、平喘、抗心律失常、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、促進創(chuàng)面愈合、抗肝纖維化等藥理作用, 能提高血流速度,顯著改善血液流態(tài),增加毛細(xì)血管交叉網(wǎng)開放數(shù)目,對微循環(huán)障礙可發(fā)揮積極的治療作用;紅花可明顯拮抗SP所致豚鼠心室狀肌動作電位改變,對心肌具有一定保護作用[1];實驗證明:通過以上等多種藥物合理組方,利用現(xiàn)代先進工藝生產(chǎn)的步長腦心通膠囊對“血瘀”模型的全血高切、低切黏度、血漿黏度、還原黏度、血小板粘附率均有顯著降低作用;可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集;可明顯抑制血栓形成,且有一定的量效關(guān)系;可明顯增加腦血流量,明顯降低腦血管阻力,明顯延長凝血時間;可增加心肌供血,改善心功能;降低血清LDH和CK活性,縮小心肌梗死范圍,提示腦心通膠囊具有抗急性心肌缺血作用。張敬賢、張克峰等觀察到冠心病合并血脂異常患者服步長腦心痛膠囊4周后膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、丙二醛(MDA)水平下降;超氧化物歧化酶(SOD)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平升高;同時心絞痛發(fā)作次數(shù)減少[2]步長腦心通可作為一有效調(diào)脂、抗氧化、抗血小板聚集、抗凝、抗血栓及減少冠心病發(fā)作的藥物。對患者血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善,隨著血液黏度的降低、紅細(xì)胞變形能力的增強、微循環(huán)的改善、血小板聚集的抑制、氧自由基的清除等,臨床癥狀及心電圖得到明顯改善,取得了良好療效,提高了患者生活質(zhì)量,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。步長腦心通膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛療效顯著,值得進一步推廣及探討。

參考文獻