導(dǎo)語：如何才能寫好一篇健康教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】

社區(qū)；健康教育；計(jì)劃免疫；影響

隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)感染疾病的防患意識(shí)也日益加強(qiáng)。越來越多的家長(zhǎng)為孩子選擇接種疫苗，未雨綢繆，提前杜絕感染病的傳染。接種疫苗不僅是衛(wèi)生防疫部門的保健工作，也是兒科工作和基本的公共衛(wèi)生安全的保障。為兒童接種各種疫苗可最大的減少傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率，解除父母的后顧之憂，減輕了家長(zhǎng)的心里負(fù)擔(dān)。通過在社區(qū)開展健康教育，可以讓家長(zhǎng)掌握相關(guān)的知識(shí)，提高在免疫方面的認(rèn)知水平，從而確保家庭的核心嬰幼兒的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我社區(qū)接受健康教育的免疫接種的適齡兒童家長(zhǎng)共347名，其中大專以上學(xué)歷為112名，中學(xué)、中專學(xué)歷家長(zhǎng)為156名，68名家長(zhǎng)為小學(xué)學(xué)歷，11名家長(zhǎng)的文化水平近于文盲；家長(zhǎng)年齡主要在25～34歲之間，平均年齡為（26.8±2）歲，其中301名家長(zhǎng)為女性，46名家長(zhǎng)為男性。

1.2 方法

1.2.1 誠摯的服務(wù)耐心的態(tài)度為家長(zhǎng)提供相關(guān)的免疫接種知識(shí)。有些接種兒童的家長(zhǎng)由于比較年輕，缺乏照顧孩子的經(jīng)驗(yàn)，往往對(duì)孩子照顧不周。也有一部分家長(zhǎng)由于對(duì)免疫知識(shí)的匱乏，不相信健康的嬰兒也需要免疫接種，認(rèn)為接種產(chǎn)生不良反應(yīng)，擔(dān)心這樣反而會(huì)傷害孩子的健康。也有父母在嬰兒和年幼免疫接種后出現(xiàn)正常反應(yīng)時(shí)，由于對(duì)免疫接種知識(shí)不了解，于是產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮，加之對(duì)免疫的意義不是很了解和不夠重視，因此不再繼續(xù)免疫接種。所以在開展健康教育時(shí)，詳細(xì)解釋免疫相關(guān)知識(shí)是重點(diǎn)內(nèi)容，介紹了免疫程序的操作，家長(zhǎng)在孩子接種后應(yīng)該注意哪些相關(guān)事項(xiàng)，有哪一些正常反應(yīng)及應(yīng)該如何處理。告知兒童家長(zhǎng)麻痹糖丸要空腹口服，服用后不能立刻進(jìn)食，要保持一段時(shí)間的空腹。嬰幼兒接種卡介苗，某些接種兒接種疫苗后會(huì)出現(xiàn)一些正常的反應(yīng)如：會(huì)有局部化膿反應(yīng)發(fā)生；局部疼痛或紅腫，也有的會(huì)有硬結(jié)現(xiàn)象，可能導(dǎo)致出現(xiàn)發(fā)燒高熱現(xiàn)象。針對(duì)上述現(xiàn)象，家長(zhǎng)按照接種后的知識(shí)可以給予相應(yīng)的處理，若反應(yīng)嚴(yán)重要和接種單位取得聯(lián)系，及時(shí)就診。

1.2.2 和家長(zhǎng)溝通的過程中要有針對(duì)性。接種兒童父母的生活背景和文化層次不同，講解免疫知識(shí)的方式和方法也要不同。不文化程度不同，加之不同的年齡、生活習(xí)慣和背景，進(jìn)行健康教育時(shí)要因人而異，因人講解，有重點(diǎn)，有針對(duì)性。

1.2.3 大力宣傳免疫給兒童帶來的益處和重要性。兒童的免疫系統(tǒng)與成年人相比，發(fā)育還不完全，對(duì)疾病的抵抗能力還很弱，若想增強(qiáng)對(duì)傳染病的抵御能力的有效途徑就是進(jìn)行免疫接種。如果孩子沒有進(jìn)行正常的疫苗接種，對(duì)傳染病沒有抗體，又因發(fā)育不完全沒有如成年人一樣的免疫屏障，就非常容易被傳染病感染。

1.2.4 社區(qū)健康教育的開展，內(nèi)容要豐富多彩，形勢(shì)要多種多樣，群眾易于接受。在兒童接種疫苗相關(guān)知識(shí)的傳播的同時(shí)，還應(yīng)該向家長(zhǎng)講解一些兒童日常的保健知識(shí)和護(hù)理知識(shí)。傳播方式不僅僅限于宣傳欄或者發(fā)放一些小冊(cè)子、張貼一些海報(bào)之類的方式，還應(yīng)該利用一切和兒童家長(zhǎng)直接接觸的方式，進(jìn)行面對(duì)面交流。

2 結(jié)果

我社區(qū)347名接種適齡兒童的家長(zhǎng)，有337（97.1%）名家長(zhǎng)對(duì)免疫相關(guān)知識(shí)有了基本的了解和掌握。本社區(qū)4歲以下（含四歲）兒童都按照國家計(jì)劃免疫程序順利完成接種工作，所有兒童都沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)，沒有任何感染病發(fā)生。

3 討論

通過在社區(qū)開展健康教育，接種兒童的家長(zhǎng)對(duì)計(jì)劃免疫接種知識(shí)有了更多的了解，對(duì)兒童相關(guān)的保健知識(shí)有了更多的掌握，提高了兒童家長(zhǎng)對(duì)孩子接種后出現(xiàn)反應(yīng)的處理能力。在社區(qū)開展健康教育后，進(jìn)行調(diào)查，兒童家長(zhǎng)的相關(guān)免疫知識(shí)和保健知識(shí)的知曉率普遍提高，對(duì)全面提升社區(qū)兒童計(jì)劃免疫接種質(zhì)量具有重要意義。社區(qū)居民們也紛紛表示，通過社區(qū)各種健康教育的開展，兒童家長(zhǎng)懂得了許多接種知識(shí)，對(duì)保護(hù)兒童健康起到了很大的幫助。

篇2

【關(guān)鍵詞】 健康教育；社區(qū)；兒童家長(zhǎng)；計(jì)劃免疫

社區(qū)兒童保健對(duì)于整個(gè)社會(huì)是非常重要的工作，也是社區(qū)護(hù)理的重要組成部分1，計(jì)劃免疫的目的在于提高兒童免疫率，增加全民身體素質(zhì)，而對(duì)于社區(qū)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，能夠有效地提高兒童接種率。本文就2010年9月至2011年9月期間隨機(jī)性在本市10個(gè)社區(qū)選擇的兒童家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育后的效果進(jìn)行分析與探討，旨在為提高兒童計(jì)劃免疫提供有力依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)性選取本市2010年9月至2011年9月期間10個(gè)社區(qū)的兒童家長(zhǎng)共2000名，0—3歲兒童2034名，其中兒童的父親、祖父或外祖父共1060名，占53.0%，兒童的母親、祖母或外祖母共940名，占47.0%。隨機(jī)將2000名家長(zhǎng)分為2組，觀察組1000名，對(duì)照組1000名。

1.2 健康教育方法 給予觀察組兒童家長(zhǎng)為期6個(gè)月的健康教育干預(yù)，根據(jù)每位家長(zhǎng)的年齡、受教育程度以及職業(yè)的差異，給予其具有個(gè)性化的、靈活的、具有多樣性的健康教育。具體方式包括發(fā)放宣傳單、宣傳冊(cè)，于社區(qū)公告欄上張貼宣傳畫，開展社區(qū)周末講座，提供電話咨詢服務(wù)等。健康教育的內(nèi)容包括計(jì)劃免疫的概念、計(jì)劃免疫具體程序、疫苗預(yù)防的傳染病范圍、疫苗接種注意事項(xiàng)、疫苗接種副反應(yīng)、疫苗價(jià)格以及疫苗接種后相關(guān)護(hù)理等。對(duì)于對(duì)照組的兒童家長(zhǎng)給予其6個(gè)月的常規(guī)宣傳教育，利用日常護(hù)理時(shí)間向家長(zhǎng)口頭傳授關(guān)于疫苗接種的預(yù)防疾病類型以及接種時(shí)間、接種注意事項(xiàng)等2。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本文制定了與計(jì)劃免疫相關(guān)的一份調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括計(jì)劃免疫基礎(chǔ)知識(shí)、免疫程序了解程度、預(yù)防接種不良反應(yīng)的處理等，所有調(diào)查問卷在兩組進(jìn)行健康教育前發(fā)放一次，在接受健康教育6個(gè)月后發(fā)放一次。對(duì)比兩組在實(shí)施不同的健康教育后，對(duì)于預(yù)防接種的信任感、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意程度、對(duì)計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)的知曉率以及健康教育的總達(dá)標(biāo)率3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS12.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與計(jì)算，組間比較才有t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

本次調(diào)查2000名家長(zhǎng)，男性家長(zhǎng)1060名，女性家長(zhǎng)940例，年齡為22歲至60歲不等，平均為（29.8±5.6）歲。其中80%為農(nóng)村戶口，20%為城市戶口，55%為初中文化，45%為高中及以上文化。對(duì)比兩組家長(zhǎng)的年齡、性別、受教育程度以及經(jīng)濟(jì)情況等，均無顯著性差異，具有可比性。對(duì)比兩組家長(zhǎng)對(duì)于計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)的知曉率，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的知曉率為83.8%，對(duì)照組的知曉率為52.0%，P

3 討 論

根據(jù)本文研究表明，采用不同的形式對(duì)社區(qū)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，使兒童家長(zhǎng)能夠明顯提高對(duì)計(jì)劃免疫知識(shí)的認(rèn)知水平，意識(shí)到預(yù)防接種的重要性。除此之外，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育還能夠調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)對(duì)于兒童接種的積極性，讓家長(zhǎng)帶著兒童自覺到社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行接種4。實(shí)施健康教育還能夠有效地消除家長(zhǎng)對(duì)于預(yù)防接種可能發(fā)生的不良反應(yīng)的恐懼與緊張心理，讓他們掌握在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)該如何進(jìn)行處理。關(guān)于健康教育的上述優(yōu)點(diǎn)能夠提高預(yù)防接種質(zhì)量，達(dá)到計(jì)劃免疫知識(shí)普及的目的。

健康教育在增加醫(yī)務(wù)人員工作量的同時(shí)也提高了其自身素質(zhì)，使其能夠掌握計(jì)劃免疫專業(yè)知識(shí)，樹立良好的形象。因此由本文研究結(jié)果可得，通過健康教育后，兒童家長(zhǎng)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿意度以及對(duì)預(yù)防接種的信心也得到了明顯的提高。

綜上所述，對(duì)社區(qū)兒童家長(zhǎng)給予各種形式的健康教育，既有利于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的凝聚力與合作能力，又能提高社區(qū)兒童家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的滿意程度與對(duì)計(jì)劃免疫的知曉率。因此，為了取得良好的社會(huì)效益，增強(qiáng)全民身體素質(zhì)，應(yīng)在各個(gè)社區(qū)推行與計(jì)劃免疫相關(guān)的健康教育。

參考文獻(xiàn)

[1] 何金紅.健康教育在計(jì)劃免疫工作中的效果評(píng)價(jià)[J].廣州醫(yī)藥，2009，38（3）：69—70.

[2] 周愛慶，陳萬庚.542名兒童家長(zhǎng)計(jì)劃免疫知識(shí)現(xiàn)況調(diào)查[J].中國校醫(yī)，2010，19（2）：48—49.

篇3

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；手術(shù)；程序化；健康教育；功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0117—02

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤，已占女性腫瘤的第一位，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)是治療乳腺癌的重要方法，但由于術(shù)后功能鍛煉創(chuàng)口疼痛、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等原因，患者往往對(duì)功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo)的依從性不高，容易造成淋巴水腫等并發(fā)癥和患側(cè)肢體功能障礙，影響了手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量。為了探索和改進(jìn)乳腺癌手術(shù)患者的健康教育方法，提高乳腺癌患者術(shù)后對(duì)功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的依從性，作者對(duì)所在科室2007年1月～2011年12月的80例乳腺癌患者進(jìn)行程序化健康教育（試驗(yàn)組）與常規(guī)健康教育（對(duì)照組）不同效果的比較研究。結(jié)果顯示：程序化健康教育效果好于常規(guī)健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2007年1月～2011年12月在我科住院行手術(shù)治療的乳腺癌患者80例，均為女性；行乳腺癌根治術(shù)35例、改良根治術(shù)45例；年齡最大60歲，最小29歲，平均年齡46.5歲；文化程度：大專及以上5例，高中10例，初中26例，初中以下39例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將80例患者按入院順序的奇偶數(shù)分為兩組各40例，兩組之間在年齡、職業(yè)、文化程度、治療方式、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2.2 教育方法 兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，由責(zé)任護(hù)土負(fù)責(zé)健康教育。對(duì)照組按常規(guī)方法開展健康教育。試驗(yàn)組按整體護(hù)理程序進(jìn)行程序化健康教育，方法如下：①評(píng)估 由責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)全面收集患者資料，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理體檢。②診斷 由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師根據(jù)評(píng)估，確立教育目標(biāo)及措施。③計(jì)劃 由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者個(gè)體評(píng)估和診斷，共同制定患者的健康教育計(jì)劃（功能鍛煉計(jì)劃）。④實(shí)施 責(zé)任護(hù)士按照健康教育計(jì)劃，對(duì)患者及其家屬按時(shí)開展教育、演示，并在患者出院前1天，對(duì)患者功能鍛煉等康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行提問和動(dòng)作演示，對(duì)未掌握的內(nèi)容再進(jìn)行教育，對(duì)出院后的功能鍛煉及注意事項(xiàng)作詳細(xì)交代，再通過化療復(fù)查、電話隨訪等時(shí)機(jī)進(jìn)行督查落實(shí)，確保健康教育計(jì)劃付諸實(shí)施。⑤評(píng)價(jià) 結(jié)合護(hù)理質(zhì)量控制，由護(hù)士長(zhǎng)組織計(jì)劃的實(shí)施情況分階段進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。

1.2.3 教育內(nèi)容 對(duì)照組按乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉常規(guī)的內(nèi)容隨機(jī)開展教育。試驗(yàn)組按照經(jīng)過評(píng)估、診斷后制訂的乳腺癌手術(shù)患者個(gè)體健康教育計(jì)劃程序進(jìn)行教育，主要內(nèi)容為心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉三個(gè)方面，針對(duì)患者個(gè)體情況、尤其是心理狀況評(píng)估，有的放矢、有所側(cè)重，個(gè)體健康教育具體內(nèi)容如下。

入院后至手術(shù)前：介紹醫(yī)院環(huán)境、住院須知、各種檢查目的及注意事項(xiàng)、治療手術(shù)方案介紹、心理護(hù)理、術(shù)后康復(fù)鍛煉要點(diǎn)及重要性；術(shù)后24 h內(nèi)介紹預(yù)防患側(cè)上肢水腫注意事項(xiàng)，告知睡眠時(shí)取半臥位或健側(cè)臥位、指導(dǎo)活動(dòng)手指及腕部，進(jìn)行伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術(shù)后第1～3天：進(jìn)行屈肘、伸臂等活動(dòng)，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈

1.2.4 效果評(píng)定方法[2] ①功能鍛煉達(dá)標(biāo)的評(píng)定。術(shù)后第3周進(jìn)行功能鍛煉達(dá)標(biāo)評(píng)定；評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)能前屈>90°、后伸>30°、外展達(dá)90°，即評(píng)定為功能鍛煉達(dá)標(biāo)；②患側(cè)上肢恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。術(shù)后半個(gè)月對(duì)日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定，ADL對(duì)穿衣、梳頭、洗臉、刷牙、進(jìn)食等進(jìn)行評(píng)定；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況的評(píng)定。并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)定，術(shù)后20 d進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)定，即主要評(píng)估患者術(shù)后有無發(fā)生上肢水腫的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組掌握相關(guān)知識(shí)率、功能鍛煉達(dá)標(biāo)率及恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力（ADL）明顯好于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見表1。

3 討論

3.1 程序化健康教育有利于乳腺癌患者系統(tǒng)掌握術(shù)后功能鍛煉等康復(fù)知識(shí)

由于常規(guī)健康教育不像其他護(hù)理操作具有可視性，護(hù)理人員存在可做可不做、做多做少、做好做壞一個(gè)樣的思想，使健康教育的落實(shí)得不到保證[3]。而程序化健康教育將護(hù)理程序應(yīng)用其中，通過對(duì)患者個(gè)體的評(píng)估、診斷、制訂教育計(jì)劃，并對(duì)實(shí)施情況開展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，不僅使教育計(jì)劃不斷得到補(bǔ)充完善，教育內(nèi)容和方法更加全面具體，而且使護(hù)士知道該做什么、如何去做，逐項(xiàng)落實(shí)，促進(jìn)信息交流傳遞，提高了健康教育效果[4]。本研究中試驗(yàn)組患者相關(guān)知識(shí)掌握率顯著高于對(duì)照組，說明程序化健康教育更有利于患者對(duì)功能鍛煉等康復(fù)知識(shí)的系統(tǒng)掌握。

3.2 程序化健康教育有利于提高乳腺癌手術(shù)患者對(duì)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的依從性

乳腺癌術(shù)后及時(shí)而正確的功能鍛煉不僅使術(shù)后上肢的功能得到康復(fù)，并能減少淋巴水腫的發(fā)生[5]。但由于乳腺癌手術(shù)患者的功能鍛煉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年以上，加上康復(fù)鍛煉繁雜、艱苦，因而使許多患者對(duì)功能鍛煉的依從性不高，從而影響了術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體或全體掌握衛(wèi)生知識(shí)，樹立健康觀念，采納有利于健康的健康活動(dòng)與過程[6]。本研究中試驗(yàn)組患者功能鍛煉達(dá)標(biāo)率、日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)率顯著高于對(duì)照組，而上肢水腫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。表明程序化健康教育通過責(zé)任護(hù)士與患者一對(duì)一地進(jìn)行溝通教育、檢查督促，比常規(guī)健康教育更有利于患者增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員康復(fù)指導(dǎo)的信賴感和功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)，提高對(duì)治療和康復(fù)指導(dǎo)的依從性。

3.3 程序化健康教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的必然要求

隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療體制的改革，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作需求日益增加，不僅希望疾病獲得滿意的診治效果，而且追求精神上、心理上的舒適和治療上的參與性、選擇性[7]。程序化健康教育將傳統(tǒng)的健康知識(shí)籠統(tǒng)灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膫€(gè)體化程序化教育規(guī)劃設(shè)計(jì)，并通過對(duì)患者的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)護(hù)患溝通交流，使護(hù)患雙方對(duì)健康教育的工作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范與職責(zé)任務(wù)更加明確，從而有利于提高患者的滿意度，達(dá)到“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理宗旨要求。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

【關(guān)鍵詞】  活體肝移植;供受體;健康教育干預(yù)

肝移植已經(jīng)成為終末期肝病治療的最后手段，但是供肝的缺乏制約了肝移植的進(jìn)行，活體肝移植的開展解決了這一問題，活體肝移植與傳統(tǒng)的尸體肝移植比較具有難度大、手術(shù)過程復(fù)雜等特點(diǎn)，但是活體供肝具有來源廣泛，供肝質(zhì)量好，術(shù)后排斥發(fā)生率低，免疫抑制劑用量低，費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院自2007年4月至2009年6月進(jìn)行了30例活體肝移植，現(xiàn)將供受體的健康教育干預(yù)及效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組包括供體和受體各30例，受體年齡9～72歲;包括乙型肝炎肝硬化失代償期29例，肝豆?fàn)詈俗冃?例，供體年齡在18～36歲，和受體的關(guān)系為侄子、外甥、母親、兒媳或兄弟，以住院先后順序分為對(duì)照組和健康教育干預(yù)組(試驗(yàn)組)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的說教式教育，試驗(yàn)組采用量化式的健康教育，對(duì)2組患者實(shí)施健康教育后，采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行滿意度和健康知識(shí)掌握程度調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：住院時(shí)間、住院費(fèi)用、飲食注意事項(xiàng)、正確服藥知識(shí)、引流管護(hù)理、自我 監(jiān)測(cè)、日常生活注意事項(xiàng)、復(fù)查及就醫(yī)、藥物的不良反應(yīng)、排斥反應(yīng)的知識(shí)及滿意度等。根據(jù)問題的權(quán)重給不同的分，每個(gè)問題4個(gè)答案，分4個(gè)等級(jí)計(jì)分，最后計(jì)算總得分，均由患者自行答題。WwW.133229.Com本次發(fā)放問卷60份，收回60份，回收率100%。

1.2.2 供受體的健康教育方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的說教式教育，即住院期間進(jìn)行供肝切除手術(shù)的相關(guān)知識(shí)教育，以說教方式為主，患者可以隨時(shí)向醫(yī)務(wù)人員咨詢，試驗(yàn)組采用量化式的健康教育，制定周密的教育計(jì)劃，由高年資護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的教育，詳細(xì)講解選擇活體肝移植的必要性，介紹手術(shù)前需要做的檢查和化驗(yàn)、注意事項(xiàng)及對(duì)手術(shù)的配合、行為訓(xùn)練的內(nèi)容，以及手術(shù)后的注意事項(xiàng)、各種管道的護(hù)理和觀察、并發(fā)癥的預(yù)防、正確服藥和藥物的不良反應(yīng)、出院指導(dǎo)及后期隨訪等，介紹成功的病例與之交流，同時(shí)做好心里疏導(dǎo)和心理支持，并發(fā)放自制的手冊(cè)，在患者出院前，發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組供體住院時(shí)間、住院費(fèi)、健康知識(shí)評(píng)分、滿意度差異情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見表1，2組受體住院日、住院費(fèi)、健康知識(shí)評(píng)分、滿意度差異情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),表2。表1 2組供體住院時(shí)間、住院費(fèi)、健康知識(shí)評(píng)分、滿意度差異情況比較表2 2組受體住院時(shí)間、住院費(fèi)、健康知識(shí)評(píng)分、滿意度差異情況比較

3 討論

3.1 健康教育干預(yù)在活體肝移植供受體的護(hù)理中存在必要性，肝移植手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后受體恢復(fù)健康延長(zhǎng)生命，供體安全早日恢復(fù)正常生活，同時(shí)提高移植患者的生存質(zhì)量，都離不開護(hù)理健康教育，健康教育的目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量，并且具有提高患者依從性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)的治療作用[2]。

3.2 縮短了住院時(shí)間、降低了醫(yī)療成本，通過健康教育干預(yù)的實(shí)施，試驗(yàn)組患者的住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因是制定了細(xì)致周密的健康教育計(jì)劃，對(duì)活體肝移植供受體從入院到出院，從生理到心里，并且采用口頭、發(fā)放手冊(cè)和調(diào)查問卷的方法進(jìn)行健康教育干預(yù)。美國醫(yī)療協(xié)會(huì)調(diào)查顯示，每花1美分于患者健康教育服務(wù)上，就會(huì)節(jié)省6美元的醫(yī)療費(fèi)用。

3.3 有利于肝移植供受體掌握健康知識(shí)，護(hù)理的職能不是護(hù)士單方面的照顧患者，而是“研究和幫助患者恢復(fù)健康”，其中一層含義是“研究”，即評(píng)估、了解患者的情況確立診斷，制定計(jì)劃的過程;另一層含義是“幫助”，則是護(hù)士與患者互動(dòng)的過程，即指護(hù)士要教育和指導(dǎo)患者矯正病態(tài)行為，更重要的是要患者領(lǐng)悟并主動(dòng)參與[3]。通過對(duì)活體肝移植供受體有計(jì)劃的、系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，使患者參與進(jìn)來，更有利于健康知識(shí)的掌握，由表1和表2可見供體和受體健康知識(shí)掌握情況的優(yōu)良率試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。

3.4 提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，通過對(duì)活體肝移植供受體的健康教育干預(yù)，一方面調(diào)動(dòng)了患者參與治療的積極性和主動(dòng)性，另一方面也增加了護(hù)患的溝通機(jī)會(huì)，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感和健康知識(shí)的傳播技能，保證了將健康教育貫穿到患者從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)[4]。本研究結(jié)果可見供體和受體健康教育滿意度試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異。

3.5 通過本項(xiàng)研究設(shè)計(jì)出活體肝移植供受體的健康教育理論，制定出針對(duì)活體肝移植供受體患者的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃及評(píng)價(jià)體系。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 o’rourke m,arnott l,coldman js,et al.living liver donors:acoordinator’s perspective.proy transplant,2003,13:8287.

2 黃津芳，劉玉瑩主編.護(hù)理健康教育學(xué).第1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.2026.

篇5

[關(guān)鍵詞] 健康教育；慢性阻塞性肺疾病；氧吸入療法；依從性

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（b）-070－02

氧吸入療法是臨床多種疾病的一項(xiàng)重要治療措施，其方法的正確與否，直接影響疾病的治療效果。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，特別是在我國北方地區(qū)。由于通氣功能障礙和通氣/血流比例失調(diào)，常導(dǎo)致缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留。目前長(zhǎng)期氧療(LTOT)被認(rèn)為是影響COPD預(yù)后的主要因素之一，國外研究表明，LTOT不僅能使血氧飽和度增加、改善低氧、減輕癥狀、增加活動(dòng)范圍，而且還可改善患者情緒，從而提高生命質(zhì)量，但在臨床護(hù)理工作中，常常出現(xiàn)COPD患者不予配合長(zhǎng)期氧療的情況。為了提高患者的依從性，尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，本研究對(duì)120例COPD住院患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析其氧療依從性差的原因，并采取多種形式的健康教育，大力普及氧療知識(shí)，旨在探討提高COPD患者氧療依從性的方法，提供開展氧療護(hù)理的依據(jù)，提高患者的生存質(zhì)量和生存率。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2007年8月～2008年8月我院呼吸內(nèi)科住院的120例患者，其中，男66例，女54例。其病史、癥狀、體征、肺功能及胸片檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的全國COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合LTOT的指征：休息時(shí)呼吸室內(nèi)空氣Pa＜55 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或SaO2

1.2方法

1.2.1研究組和對(duì)照組均接受COPD系統(tǒng)的治療及護(hù)理，研究組按預(yù)先設(shè)計(jì)好的健康教育計(jì)劃進(jìn)行LTOT的宣教指導(dǎo)，而對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)方法的氧療指導(dǎo)。

1.2.2 LTOT健康教育計(jì)劃的應(yīng)用。首先，介紹病區(qū)環(huán)境，指導(dǎo)患者配合檢查及治療；其次，了解和掌握患者的心理狀態(tài)及對(duì)所患疾病的認(rèn)知情況，使護(hù)理人員在實(shí)施健康教育時(shí)做到心中有數(shù)、有的放矢；第三，分析患者不能配合LTOT的原因及對(duì)氧療的了解程度；第四，進(jìn)行常規(guī)性的健康教育；第五，進(jìn)行專科性的長(zhǎng)期氧療的健康教育，使患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，樹立康復(fù)意識(shí)；最后做好出院指導(dǎo)。對(duì)以上健康教育計(jì)劃完成好的給予鼓勵(lì)及表揚(yáng)，對(duì)完成不好的繼續(xù)強(qiáng)化。

1.2.3對(duì)患者氧療依從性的管理及健康教育。由于護(hù)士與患者接觸的時(shí)間及交流的機(jī)會(huì)最多，所以應(yīng)成為長(zhǎng)期氧療知識(shí)宣傳教育的主角，承擔(dān)起對(duì)患者進(jìn)行宣教的指導(dǎo)工作。首先要重視護(hù)理人員自身的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)?？谱o(hù)士，進(jìn)一步接受COPD的治療、護(hù)理、康復(fù)等最新進(jìn)展的知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平。其次分析患者氧療依從性差的原因：?jiǎn)适е委熜判木芙^吸氧2例，占1.6%；因經(jīng)濟(jì)原因不能負(fù)擔(dān)氧療費(fèi)用41例，占34.1%；不懂持續(xù)吸氧的重要性46例，占38.3%；害怕對(duì)氧產(chǎn)生依賴11例，占9.1%；持續(xù)吸氧影響活動(dòng)12例，占10%；擅自加大氧氣流量8例，占6.9。再者針對(duì)氧療依從性差的原因，教育形式的選擇要多樣化，具體有：①計(jì)劃性教育：根據(jù)摸底情況，將有共性護(hù)理問題的患者進(jìn)行有計(jì)劃地循序漸進(jìn)的群體教育，對(duì)有不同護(hù)理問題的患者采取面對(duì)面的個(gè)別教育，因?yàn)閭€(gè)別教育有針對(duì)性，有利于護(hù)患交流，達(dá)到進(jìn)一步的咨詢溝通；同時(shí)可以編成健康知識(shí)手冊(cè)，使其圖文并茂，利于閱讀、長(zhǎng)期保存、隨時(shí)查詢；對(duì)于老年患者應(yīng)更多的采取一對(duì)一個(gè)別指導(dǎo)。②隨機(jī)性教育：患者及家屬從健康教育板報(bào)、小冊(cè)子、宣傳卡及各種渠道掌握了解疾病知識(shí)或信息，提出疑點(diǎn)，護(hù)士給予解答。③示范性教育：針對(duì)患者文化水平的限制，健康知識(shí)的缺乏，對(duì)某些行為進(jìn)行示范給予糾正。④以點(diǎn)帶面、鼓勵(lì)家屬參與及利用正反事例等教育方法，提高患者的氧療依從性。

健康教育的內(nèi)容包括LTOT的指征、作用、方法等。首先應(yīng)糾正患者對(duì)LTOT不正確的認(rèn)識(shí)，消除顧慮，說明長(zhǎng)期氧療的重要性；其次指導(dǎo)患者正確使用、消毒及保養(yǎng)吸氧裝置。根據(jù)病情指導(dǎo)患者在1.5～2.5 L/min調(diào)整吸氧流量，維持PaO2>60 mm Hg，依據(jù)患者耐受情況，逐步延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，以達(dá)到每天15～18 h的有效治療時(shí)間。同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到氧中毒的危害及發(fā)生的原因，警惕及預(yù)防氧中毒的發(fā)生。注意患者的情緒及病情變化，觀察其癥狀、體征、肺功能檢查、血?dú)夥治龅妊醑熜Ч?/p>

1.2.4氧療依從性的評(píng)定氧療依從性的評(píng)定內(nèi)容包括：①堅(jiān)持COPD系統(tǒng)的治療及護(hù)理，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。②能按照計(jì)劃好的健康教育計(jì)劃內(nèi)容達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的LTOT。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

完全依從即能全部按照評(píng)定內(nèi)容要求執(zhí)行；部分依從即能部分按照評(píng)定內(nèi)容要求執(zhí)行；不依從即不能按照評(píng)定內(nèi)容要求執(zhí)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

研究組與對(duì)照組氧療依從性的比較（表1）。

由表1可見，研究組的氧療依從性顯著高于對(duì)照組，P

3討論

治療依從性即遵醫(yī)行為，是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。氧療依從性屬治療依從性的一種，如果患者的用氧行為能忠實(shí)的服從醫(yī)囑及護(hù)理，其行為稱氧療依從性好；反之拒絕接受吸氧或同醫(yī)囑不符合的行為稱氧療依從性差。好的氧療依從性是控制COPD患者病情的關(guān)鍵，故臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視COPD患者對(duì)氧療的依從性，對(duì)于患著長(zhǎng)期的治療措施，必須由患者自己實(shí)施，這就要求患者遵從醫(yī)生的治療方案，具有良好的遵醫(yī)行為。

氧是維持人體正?；顒?dòng)不可缺少的物質(zhì)，吸氧是治療各種肺疾病的基本手段。缺氧可迅速引起細(xì)胞損傷，糾正缺氧對(duì)有進(jìn)行性低氧血征的COPD患者具有重要作用，已證明患者LTOT可改善COPD并合慢性呼吸衰竭患者的生存率。標(biāo)準(zhǔn)的LTOT應(yīng)1.5～2.5 L/min、每天24 h吸氧，即持續(xù)吸氧，大部分患者由于各種原因，難以完成24 h吸氧，因此每日吸氧18 h以上為持續(xù)吸氧。關(guān)于COPD患者LTOT，每天平均吸氧15 h，5年存活率提高62%，10年存活率提高26%；但COPD患者對(duì)LTOT各方面的知識(shí)了解甚少，因而迫切需要加強(qiáng)對(duì)患者的管理，醫(yī)護(hù)人員的氧療知識(shí)宣教工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。從表1得知，研究組與對(duì)照組氧療的依從性比較，P

[參考文獻(xiàn)]

[1]British Medical Research Council Payty:Longterm domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonalc complicating chronic bronchitis and emphysema[J].Lancet,1981,1:681-685.

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[3]周達(dá)生,姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國醫(yī)院管理,1995,15(2):27.

[4]慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(4):199-200.

篇6

[關(guān)鍵詞] 健康教育；老年病科

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）05（a）-108-02

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和服務(wù)對(duì)象對(duì)健康教育需求的變化，以患者為中心的整體護(hù)理正逐步取代功能制護(hù)理，健康教育已成為護(hù)理工作的重要組成部分[1]。我院自開展整體化護(hù)理以來，始終堅(jiān)持以現(xiàn)代化護(hù)理觀為指導(dǎo)，以患者及家屬為對(duì)象，通過有計(jì)劃、有目的的教育過程，使患者和家屬了解或掌握基本健康知識(shí)，改變不利于健康的行為和問題，使其向健康方向發(fā)展[2]，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。在老年病科的健康教育工作中，需結(jié)合老年人特定的生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地制訂健康教育內(nèi)容[3]。為了解患者住院期間健康教育知識(shí)獲得情況，我們對(duì)出院患者進(jìn)行回訪，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2005年3月~2006年3月在我院老年病科住院期間接受健康教育的患者為調(diào)查對(duì)象。選取標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在70歲以上，意識(shí)清楚，生活基本能自理的患者。②住院期間接受過完善的健康指導(dǎo)，住院時(shí)間3 d以上，出院3個(gè)月以后。③排除無法取得聯(lián)系或不愿意接受調(diào)查者，共調(diào)查508例患者，其中，男性327例，女性 181例。文化程度：文盲 85例，小學(xué)128例，初中189例，高中及以上106例。住院天數(shù)3~67 d。診斷：心絞痛70例，高血壓121例，糖尿病123例，肺部感染87例，腦梗死99例，急性心肌梗死8例，均為第一診斷，年齡最大95歲。

1.2 方法

采用自制的健康教育知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行回訪，問卷共分12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為知道和不知道兩個(gè)條目，主要了解患者對(duì)住院期間健康教育內(nèi)容的掌握情況，回訪人員為住院期間患者的主管護(hù)士。調(diào)查時(shí)先取得患者及家屬的理解與支持，并對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行逐條講解，使調(diào)查對(duì)象對(duì)每個(gè)問題均在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行回答，調(diào)查人員根據(jù)回答情況進(jìn)行判定并記錄調(diào)查結(jié)果，按類別分組，采用劃記法統(tǒng)計(jì)每組人數(shù)再計(jì)算百分率。

2 結(jié)果

508例老年病科患者健康教育調(diào)查結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 結(jié)果分析

本調(diào)查顯示，對(duì)住院患者住院期間進(jìn)行健康教育的總體成效顯著，但仍有部分患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握不夠，不能遵循健康指導(dǎo)，未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，分析原因有：①護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的現(xiàn)代護(hù)理觀，在實(shí)施健康教育過程中態(tài)度敷衍，甚至把健康教育看成額外的工作負(fù)擔(dān)[4]。②進(jìn)行健康教育時(shí)缺乏相應(yīng)的理論支持,不能取得患者的信任，使患者有抵觸情緒,影響交流的深度。③健康教育質(zhì)控體系不完善，效果評(píng)價(jià)不到位，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。④家庭其他成員對(duì)健康教育不重視。

3.2 對(duì)策

3.2.1 從事健康教育的護(hù)理人員應(yīng)具備良好的個(gè)性品質(zhì)和溝通能力，集多種專業(yè)技能于一身。這需要通過專業(yè)培訓(xùn)來實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院要對(duì)護(hù)士進(jìn)行多形式、多層次的健康教育理論與技能培訓(xùn)，激發(fā)護(hù)理人員對(duì)健康教育的激情，提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的自覺性，并使其掌握一定的溝通技巧，從而制訂嚴(yán)密的健康教育計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)健康教育目標(biāo)，滿足患者的健康需求。在實(shí)施健康教育的過程中要遵循科學(xué)性、針對(duì)性、保護(hù)性、階段性、程序性的原則。作為管理者要定期對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)結(jié)果及時(shí)修改教育計(jì)劃，并建立長(zhǎng)效機(jī)制。

3.2.2 家庭成員對(duì)老年人的關(guān)注程度以及對(duì)健康的認(rèn)識(shí)及相關(guān)知識(shí)的掌握程度，對(duì)老年人的疾病康復(fù)有著至關(guān)重要的影響。來自家庭的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持是他人所不能代替的，因此對(duì)家庭其他人員的健康教育是老年患者健康教育的一個(gè)重要工作內(nèi)容，特別是和老人生活在一起的成員，更是能起到宣傳和執(zhí)行的雙重作用。

3.2.3 進(jìn)行健康教育時(shí)要注意患者的整體性和個(gè)體差異。在集中授課時(shí)要用通俗的語言，避免過多的專業(yè)術(shù)語；在個(gè)性化教育時(shí)應(yīng)充分考慮患者的年齡、聽力、視力、不同的職業(yè)背景、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、病程長(zhǎng)短及嚴(yán)重程度，以及患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、反應(yīng)程度等因素，以明確健康教育的目標(biāo)，制訂出個(gè)性化教育計(jì)劃，有針對(duì)性的實(shí)施，最終得到預(yù)期教育目標(biāo)。

3.2.4 重視患者的出院健康教育。老年病科的住院患者大多病程長(zhǎng)，有復(fù)發(fā)傾向。需長(zhǎng)期接受健康教育，慢性病患者出院后的遵醫(yī)囑情況及不良生活方式的改變、誘發(fā)因素的排除直接影響患者的生活質(zhì)量。并且通過出院健康教育及出院后教育（隨訪教育）也可促進(jìn)院內(nèi)健康教育工作的不斷改進(jìn)。

實(shí)踐證明，通過積極的健康教育可促使患者及家屬建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，主動(dòng)配合治療，促進(jìn)康復(fù)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，具有減少醫(yī)療糾紛的潛在功能；能減少慢性病的復(fù)發(fā)，提高老年人的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)開展健康教育也可促使護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，提高自身的專業(yè)水平和工作能力，使護(hù)士的自身價(jià)值得到體現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃津芳.醫(yī)院健康教育的研究方向[J].中華護(hù)理雜志，1998,32(11): 676.

[2]鈴木美惠子，陳淑英. 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1992.21-22.

[3]唐敏.社區(qū)老年人健康教育探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（20）：63.

[4]穆睿華, 于瑩 ,劉麗霞.影響醫(yī)院健康教育的不利因素及對(duì)策[J]護(hù)理研究,2004,18 (10): 1693.

篇7

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；自我護(hù)理；健康教育

糖尿病是繼心腦血管病變、惡性腫瘤之后，引起致殘、致死的第3位殺手。隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，而且發(fā)病年齡越來越年輕化[1]，糖尿病的各種急、慢性并發(fā)癥如心腦血管、腎臟、眼底、神經(jīng)病變以及糖尿病足等造成患者喪失勞動(dòng)能力、致殘、致死。糖尿病是終身性疾病，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療是控制血糖，預(yù)防各種急、慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)?？刂蒲堑木C合治療手段包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)。上述各項(xiàng)均與患者的教育密切相關(guān)。為此，筆者對(duì)本地區(qū)糖尿病患者進(jìn)行了有關(guān)調(diào)查，為開展有針對(duì)性的健康教育提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 采用方便取樣。對(duì)象為2007年10～12月來我院治療的糖尿病患者100例（門診50例、病房50例），其中男42例，女58例。年齡31～77歲，平均（56．62±10．29）歲。文化程度：文盲12例（12%），初中及以下60例（60%），高中及以上28例（28%）。

1．2 方法

1．2．1 采用問卷調(diào)查法 問卷由筆者參考有關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般資料和糖尿病相關(guān)知識(shí)兩大方面，共33題。全部調(diào)查工作由筆者親自訪視患者，說明調(diào)查意義、目的，由患者本人填寫，文盲或視力不好者，由筆者或家屬代填寫。問卷共發(fā)放100份，回收100份，回收率為100%。

1．2．2 資料處理 數(shù)據(jù)錄入采用SPSS軟件。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用描述性、百分比、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)情況，見表1。

2．2 100例糖尿病患者中，用過或正在使用胰島素者共48例，他們使用胰島素的情況見表2。

2．3 糖尿病患者對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生及認(rèn)知情況見表3。

2．4 糖尿病患者接受教育情況見表4。

2．5 糖尿病患者是否堅(jiān)持治療。文盲組與非文盲組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1．799，P＞0．05）；接受教育組與未接受教育組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0．038，P＞0．05）；是否接受過教育，門診組與病房組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0．04，P＞0．05）。

3 討論

3．1 本組患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知十分欠缺。包括多個(gè)方面。尤其是40%患者發(fā)生過低血糖，36%～44%患者不知道如何處理低血糖反應(yīng)。72%患者不知道糖尿病酮癥的誘因，52%～72%患者不知道糖尿病酮癥的表現(xiàn)。注射胰島素者50%～91．7%是他人注射，58．3%～66．7%不知道注射部位。

3．2 影響糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知因素

3．2．1 教育對(duì)認(rèn)知的影響 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，教育是患者學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，提高自我管理能力的有效途徑[3]。本調(diào)查表明，40%～60%患者未接受過教育，接受過教育與未接受過教育者無顯著性差異，說明教育中存在問題。所謂教育也只是醫(yī)生在給患者診療過程中，護(hù)士在給患者發(fā)藥或注射胰島素時(shí)以及患者提問時(shí)，簡(jiǎn)單地說幾句，而沒有進(jìn)行真正的健康教育。健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，通過教育能幫助人們形成正確行為和觀念，促進(jìn)身心健康。健康教育是一種建立健康行為，通過有計(jì)劃的設(shè)計(jì)、實(shí)施、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，影響和改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，引?dǎo)人們養(yǎng)成有益健康的習(xí)慣，使之達(dá)到最佳健康狀態(tài)的目的[4]。許多護(hù)理人員缺乏健康教育意識(shí)，還存在流于形式或只做局限性的出院指導(dǎo)，從而使糖尿病的健康教育不系統(tǒng)、不全面[5]。糖尿病尚缺乏針對(duì)個(gè)體化特征、評(píng)估健康問題、明確教育目標(biāo)、實(shí)施糖尿病教育，評(píng)價(jià)教育效果[3]。醫(yī)護(hù)人員要不斷更新知識(shí)，提高健康教育意識(shí)。

3．2．2 文化程度、年齡、住院與否與認(rèn)知的關(guān)系?；颊叩奈幕潭取⒛挲g不同，對(duì)糖尿病知識(shí)的接受能力、理解能力不同，教育效果也會(huì)不同。住院患者有更長(zhǎng)時(shí)間與醫(yī)護(hù)人員接觸，得到教育的機(jī)會(huì)。本調(diào)查表明，文盲與非文盲、門診與住院患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知無差異，也說明教育方法不當(dāng)。

3．3 按健康教育程序開展糖尿病教育，提高患者的自我護(hù)理能力。

3．3．1 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，要按健康教育程序進(jìn)行。健康教育程序分五個(gè)階段：①評(píng)估；②制定教育項(xiàng)目，確定教育目標(biāo)；③選擇教學(xué)方案，準(zhǔn)備教學(xué)計(jì)劃；④教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施；⑤教學(xué)效果評(píng)價(jià)[4]。

3．3．2 在運(yùn)用健康教育程序進(jìn)行健康教育過程中，應(yīng)注意如下問題：①與患者及家屬有足夠的溝通，資料收集要全面、完整。護(hù)士只有掌握了患者多方面的資料，才能制定出針對(duì)性較強(qiáng)的計(jì)劃。②教育目標(biāo)的選擇必須與患者的健康需求相符，才能使教育活動(dòng)有效地進(jìn)行。如護(hù)士簡(jiǎn)單地按標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃進(jìn)行宣教，使一些對(duì)一般知識(shí)已了解的患者感到教育內(nèi)容重復(fù)、乏味而失去接受教育的興趣。③在計(jì)劃中目標(biāo)制定要明確，措施要具體。明確指出實(shí)施者做什么、何時(shí)做、怎么做，使執(zhí)行者能按照指定的計(jì)劃開展教育活動(dòng)，以取得預(yù)期效果。④教育計(jì)劃要及時(shí)評(píng)價(jià)及修改。在教育過程中，不斷評(píng)價(jià)教育效果，以便及時(shí)修訂原有計(jì)劃，改進(jìn)教學(xué)工作。

3．3．3 健康教育是護(hù)士的職責(zé)之一，護(hù)士不僅是健康的照顧者，也是健康的倡導(dǎo)者和教育者[6]。護(hù)士必須提高健康教育意識(shí)，具有健康教育能力。針對(duì)不同的個(gè)體、不同時(shí)期、不同的健康和心理狀態(tài)、患者的需求、文化程度給予不同程度、水平的教育，達(dá)到每位患者或家屬都能接受健康教育并做好自我護(hù)理、自我保健的目的。

參考文獻(xiàn)

1 錢容立．當(dāng)前糖尿病預(yù)防中的關(guān)鍵問題．糖尿病之友，2002，1（1）：4．

2 葉山東．加強(qiáng)糖尿病的自我監(jiān)測(cè)．糖尿病之友，2002，2（3）：16．

3 范麗鳳．我國糖尿病教育的現(xiàn)狀及存在的問題．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（5）：55．

4 包家明，霍杰．整體護(hù)理臨床問答．中國醫(yī)藥科技出版社，1998：112-113．

篇8

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除 健康教育路徑 療效

中圖分類號(hào)：R735.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190(2008)8-0119-02

健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，健康教育路徑是為了滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類疾病患者或正在執(zhí)行某種特殊治療的患者制定的住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格[1]. .。健康教育實(shí)施的好壞是影響護(hù)患關(guān)系和促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。我科2006年7月~2007年6月，應(yīng)用健康教育路徑對(duì)280例腹腔鏡膽囊切除患者實(shí)施健康教育，取得較好成效。現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

選擇2006年7月~2007年6月入住我科施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者496例，其中男274例，女222例；年齡12~93歲，平均56.5±11歲；入院時(shí)B超均提示膽囊炎、膽囊結(jié)石或膽囊息肉，并確定手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。將496例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組280例實(shí)施健康教育路徑，對(duì)照組216例采用傳統(tǒng)的健康教育方法，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、手術(shù)及麻醉方式等方面比較均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2方法

2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，即做好入院宣教、術(shù)前術(shù)后相關(guān)知識(shí)宣教和出院時(shí)給予出院指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組采用健康教育路徑進(jìn)行健康教育。

2.1.1制定健康教育路徑健康教育路徑是為了滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類疾病患者或正在執(zhí)行某種特殊治療的患者制定的住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格[1]。我們?cè)O(shè)計(jì)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育路徑如表1。

2.1.2健康教育路徑的實(shí)施主管護(hù)士根據(jù)健康教育路徑表上的指示及患者的需求，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直到患者理解并采取有利于疾病康復(fù)的行為，積極參與和配合醫(yī)護(hù)人員完成治療護(hù)理方案。

2.2健康教育評(píng)價(jià)

患者出院前發(fā)放自制問卷調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。患者健康知識(shí)掌握情況問卷調(diào)查表包括：入院指導(dǎo)及健康宣教內(nèi)容、膽囊的生理功能、術(shù)前檢查的意義、術(shù)前禁食的目的、術(shù)后飲食指導(dǎo)、臥位、休息、活動(dòng)知識(shí)、出院后的護(hù)理10項(xiàng)，采用百分制，每項(xiàng)掌握10分，部分掌握5分，未掌握0分。滿意度調(diào)查表包括：病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、服務(wù)態(tài)度、語言、行為、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)士的專科理論知識(shí)和護(hù)理技術(shù)操作、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，分為滿意、較滿意和不滿意三種。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用確切概率法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3結(jié)果

3.1患者健康知識(shí)掌握情況(見表2)

4討論

4.1實(shí)施健康教育路徑提高了患者的滿意度實(shí)施健康教育路徑要求護(hù)理人員經(jīng)常向患者講解與疾病相關(guān)的問題和內(nèi)容，加強(qiáng)與患者的溝通交流，變被動(dòng)溝通為主動(dòng)溝通，密切了護(hù)患關(guān)系。同時(shí)健康教育路徑的實(shí)施充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性[2]，由于患者事先了解了自身疾病的相關(guān)知識(shí)，能主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員配合，積極參與護(hù)理計(jì)劃，消除了患者緊張、焦慮等不良情緒，減少了醫(yī)療護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4.2實(shí)施健康教育路徑提高了健康教育質(zhì)量從表2中我們可以看出，實(shí)施健康教育路徑對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施健康教育，患者對(duì)健康知識(shí)的掌握率明顯高于對(duì)照組的患者。健康教育路徑采用圖文并茂的健康指導(dǎo)卡與口頭教育相結(jié)合，使患者更易掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，而且健康教育路徑是循序漸進(jìn)，循環(huán)往復(fù)，使患者能真正掌握健康知識(shí)。

4.3實(shí)施健康教育路徑提高了護(hù)理質(zhì)量傳統(tǒng)的健康教育法由于護(hù)士的知識(shí)水平參差不齊而致患者獲得健康知識(shí)掌握率不甚令人滿意，健康教育路徑使護(hù)士在工作中有章可循，健康教育工作不再是盲目、隨意的，變得有計(jì)劃性、預(yù)見性和針對(duì)性，每位患者都獲得規(guī)范、連續(xù)的健康教育，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度都有提高，從而提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

4.4實(shí)施健康教育路徑提高了護(hù)士的責(zé)任心和綜合素質(zhì)健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是整體護(hù)理得以深化的關(guān)鍵，健康教育路徑使健康教育制度化、具體化[3]，作為健康教育的實(shí)施者，護(hù)理人員必須要具有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的溝通交流能力，為達(dá)到以上要求，護(hù)士必須要主動(dòng)學(xué)習(xí)溝通技巧和各種?？评碚撝R(shí)，隨著人文知識(shí)和社會(huì)知識(shí)的增加，使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得以提高。

隨著醫(yī)療制度的改革和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，以及醫(yī)院診療流程的完善，健康教育路徑為護(hù)理模式開辟了一條新的思路。它改變了傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式和護(hù)理服務(wù)方法，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，深化了整體護(hù)理的內(nèi)涵，體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念，致力于不斷滿足病人的需求，營造高層次的服務(wù)觀念和人文關(guān)懷。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；腰椎間盤突出癥；評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R681.5+3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-017-03

Application of clinical pathway in the health education of postoperative patients with lubar intervertebral disc protrusion

LI Xiaohui, LI Jiuqun, CAO Lianghui, XIAO Yingui, YAN Ruilian

(Department of Osteology, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the application of clinical pathway in the health education in postoperative patients with lubar intervertebral disc protrusion. Methods: Clinical pathway in the health education in postoperative of lubar intervertebral discprotrusion was executed and functional exercise was guided, the hospital residence, medical cost, health knowledge score and satisfactory rate were compared before and after the implement of clinical pathway. Results: After applying the clinical pathway, the effectiveness of health education was enhanced, the communication between the doctors and patients was improved, the hospital residence day and medical cost were decreased and the health knowledge and satisfactory rate of the patients were enhanced, the rate of disease relapse was also decreased. Conclusion: Clinical pathway is worth being applied in clinic as a kind of new medical quality management tool.

[Key words] Clinical pathway; Lubar intervertebral disc protrusion; Evaluation

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。健康教育是指通過信息傳播及行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的系統(tǒng)教育活動(dòng)[1]，其已在臨床上廣泛應(yīng)用，但沒有一種公認(rèn)的有效可行的健康教育模式。住院患者的健康教育是以醫(yī)院為基地，以患者及家屬為對(duì)象，通過醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有目的的教育過程，使患者增進(jìn)健康知識(shí)，改變不健康的行為和問題，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展[2]。護(hù)士是住院患者健康教育的主要實(shí)施者，由于護(hù)士缺編現(xiàn)象普遍，加之臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重，住院患者的健康教育常常流于形式，效果不理想。臨床路徑是指醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療有關(guān)人員，共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。它是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，其功能是運(yùn)用圖表的形式來提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧，可以提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，改善醫(yī)護(hù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用[4]。腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病，手術(shù)是治療手段之一，但術(shù)后腰腿痛癥狀改善不明顯或術(shù)后復(fù)發(fā)者臨床上并不少見，如何提高人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，有效的健康教育方式起著重要的作用[5]。因此，我院骨科病房針對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后的患者，運(yùn)用臨床路徑模式進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)功能鍛煉，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月～2007年12月腰椎間盤突出癥手術(shù)患者80例，年齡22～58歲，男性86例，女性34例，患者入院時(shí)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組的40例術(shù)后患者，采用傳統(tǒng)的健康教育方式；觀察組的40例術(shù)后患者，引用臨床路徑模式制訂健康教育計(jì)劃進(jìn)行健康教育。出院前對(duì)每位患者采用問卷調(diào)查表及效果評(píng)價(jià)表進(jìn)行健康教育效果測(cè)評(píng)[6]。

1.2方法

觀察組手術(shù)后，由責(zé)任護(hù)士在充分了解和評(píng)估患者對(duì)其疾病的健康教育的需求程度，聯(lián)合護(hù)士長(zhǎng)及手術(shù)醫(yī)生一同制訂術(shù)后健康教育路徑表，量化功能鍛煉內(nèi)容，并掛一份在患者床頭柜邊（患者不用抬頭即可看到），內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、禁忌、改變方法、功能鍛煉的重要性、每天的鍛煉內(nèi)容及量，向患者及家屬解釋有關(guān)內(nèi)容的目的，取得其理解和配合。責(zé)任護(hù)士每天根據(jù)路徑表的內(nèi)容按時(shí)間、有步驟地進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，并講解每一個(gè)動(dòng)作的目的、鍛煉到的肌群、動(dòng)作持續(xù)時(shí)間等，待患者掌握了一個(gè)鍛煉動(dòng)作的要領(lǐng)后布置作業(yè)[7]（如直腿抬高30°，持續(xù)5 s，每天3次，每次做10下，雙替進(jìn)行），每完成一項(xiàng)打勾，次日檢查完成效果并逐日增加動(dòng)作難度及量，循序漸進(jìn)，直到出院前完成所有計(jì)劃，出院時(shí)行出院指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)

兩組患者出院前由護(hù)士長(zhǎng)、主班或責(zé)任組長(zhǎng)分別發(fā)放“?。ǔ觯┰夯颊邼M意度調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，90分以下為不滿意，90分及90分以上為滿意；采用健康教育效果評(píng)價(jià)表進(jìn)行效果測(cè)評(píng)，正確完成腰背肌功能鍛煉動(dòng)作并復(fù)述疾病保健內(nèi)容70%及70%以上為掌握，部分完成腰背肌功能鍛煉動(dòng)作且疾病保健知識(shí)知曉率不足70%為未掌握。同時(shí)確認(rèn)患者1年內(nèi)有效的聯(lián)系方式，于術(shù)后半年至1年內(nèi)進(jìn)行1～2次電話隨訪，了解患者堅(jiān)持腰背肌鍛煉的情況及有無復(fù)發(fā)征象，并登記。另外，通過與門診醫(yī)生交流了解兩組患者的門診復(fù)診情況，據(jù)此聯(lián)合再次住院情況了解術(shù)后復(fù)況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用?字2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者對(duì)與疾病相關(guān)健康知識(shí)及功能鍛煉的掌握程度、患者滿意度、平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后1年復(fù)發(fā)等情況見表1、2。

表1 兩組患者的?。ǔ觯┰簼M意度調(diào)查結(jié)果的比較

表2 兩組患者出院前疾病康復(fù)知識(shí)掌握情況及1年后復(fù)況

臨床路徑實(shí)施后，使平均住院天數(shù)由20.30 d縮短到16.18 d，縮短了4.12 d（表1）；平均住院費(fèi)用由8 600.74元減少到7 800.53元，減少了800.21元；滿意度由85%上升到100%。臨床路徑組的住院天數(shù)、住院費(fèi)用均少于傳統(tǒng)組，有顯著性差異(P＜0.05)。此外，本方案實(shí)施后，患者的康復(fù)知識(shí)掌握率由60%上升到92%（表2）；術(shù)后1年復(fù)發(fā)例數(shù)由7例降到2例，復(fù)發(fā)率由17.5%降到5.0%，下降了12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果均顯示臨床路徑的健康教育模式能夠合理應(yīng)用醫(yī)療資源，有效縮短平均住院天數(shù)，降低平均住院費(fèi)用，提高患者的滿意度、增加患者疾病康復(fù)知識(shí)掌握率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3 討論

3.1 強(qiáng)化了健康教育效果

臨床路徑的實(shí)施強(qiáng)化了健康教育的效果。健康教育是傳播知識(shí)、滿足患者健康需求的重要手段之一，護(hù)士是主要執(zhí)行者，患同一疾病的患者其病因及誘因不盡相同，現(xiàn)在還沒有個(gè)性化的、單疾病健康教育模式，且護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平、業(yè)務(wù)工作能力存在差異，導(dǎo)致健康教育的效果不理想。臨床路徑就是一個(gè)工作流程圖，術(shù)后健康教育中引入該模式，把健康教育內(nèi)容流程化，并懸掛于患者床頭，使枯燥、專業(yè)的康復(fù)知識(shí)一目了然、通俗易懂。首先使患者了解該活動(dòng)，取得患者的理解與配合。其次，臨床路徑指明了每個(gè)患者每日術(shù)后健康教育的內(nèi)容、康復(fù)鍛煉的次數(shù)及量，可防止健康教育內(nèi)容遺漏，避免健康教育工作的盲目性及重復(fù)性。最后，每日晨間床邊交接班時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)臨床路徑表檢查患者的疾病健康知識(shí)掌握情況及功能鍛煉完成情況，以督促和保證健康教育的落實(shí)。臨床路徑量化了健康教育的內(nèi)容，使健康教育的實(shí)施有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，加入了過程評(píng)價(jià)及同步效果評(píng)價(jià)[8]，從而強(qiáng)化了健康教育的效果，臨床路徑是實(shí)施健康教育的有效方法。

3.2 提高了患者滿意度

以臨床路徑的方式進(jìn)行術(shù)后健康教育，提高了患者的滿意度。由于臨床護(hù)士缺編，工作中多忙于接瓶、配藥及護(hù)理書寫，能與患者進(jìn)行交流的時(shí)間很少[9]，往往患者在住院期間任何方面引起的情緒最終都會(huì)發(fā)泄到護(hù)士身上。引用臨床路徑進(jìn)行術(shù)后健康教育，首先使患者術(shù)后即刻感受到了護(hù)理關(guān)懷，手術(shù)后被動(dòng)員起來主動(dòng)參與到術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)中，可增強(qiáng)其疾病恢復(fù)的信心，尊重護(hù)理工作，尊重護(hù)士；同時(shí)，也促使護(hù)士沿著臨床路徑圖進(jìn)行健康教育，每班護(hù)士到患者床旁都能知道患者所處的康復(fù)階段及護(hù)士應(yīng)做的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，提供了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，滿足了患者的健康需求，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。

3.3 降低了平均住院天數(shù)及費(fèi)用

引用臨床路徑進(jìn)行術(shù)后健康教育，強(qiáng)化了功能鍛煉的效果，可促進(jìn)疾病早日康復(fù)，縮短平均住院天數(shù)，一定程度上降低單疾病平均住院費(fèi)用[10]。引用臨床路徑進(jìn)行術(shù)后健康教育，疏通了護(hù)患溝通途徑，使患者能以較佳的心境配合治療，對(duì)治療、護(hù)理的依從性提高，有利于保證手術(shù)治療效果；個(gè)性化的健康教育方式使患者得到了個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，科學(xué)性、漸進(jìn)性的健康教育計(jì)劃，激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)性，積極參與到疾病的康復(fù)活動(dòng)中，從被動(dòng)地接受照顧的角色，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的自我康復(fù)訓(xùn)練實(shí)踐者，優(yōu)化了患者的情緒，有助于疾病的恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

3.4 改善了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

引用臨床路徑進(jìn)行術(shù)后健康教育有助于提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。它的實(shí)施使護(hù)士在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上，通過與手術(shù)醫(yī)生的交流，更全面、準(zhǔn)確地評(píng)估病情，制訂個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，使計(jì)劃系統(tǒng)有序地實(shí)施，及時(shí)地進(jìn)行督查及評(píng)價(jià)，深化了整體護(hù)理；避免健康教育流于形式，防止由于倒班、個(gè)人水平、能力不同而造成健康教育工作的疏忽和健康教育內(nèi)容的遺漏[11]，促進(jìn)了護(hù)士專科知識(shí)的學(xué)習(xí)及技術(shù)能力的提高；護(hù)理管理者可借助臨床路徑圖進(jìn)行全程的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制，有利于整體護(hù)理質(zhì)量的提高[12]，使患者對(duì)疾病治療有較好的依從性，可早期改善腰腿痛癥狀，達(dá)到滿意的治療效果，對(duì)醫(yī)院的滿意度提高，有助于提升醫(yī)院的外在形象；平均住院天數(shù)的縮短，加快了床位周轉(zhuǎn)率，促進(jìn)了醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，有利于醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)。

3.5 降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率

引用臨床路徑進(jìn)行術(shù)后健康教育，增加了患者對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)，使其自覺采取有利于健康的行為方式，堅(jiān)持針對(duì)性的腰背肌功能鍛煉，鞏固疾病治療的長(zhǎng)期療效，有效防止疾病的復(fù)發(fā)，大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高了生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見病、多發(fā)病,多發(fā)生于青壯年，癥狀的反復(fù)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的方法之一，術(shù)后科學(xué)、系統(tǒng)地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，對(duì)疾病的康復(fù)和防止復(fù)發(fā)十分重要。臨床路徑是以實(shí)現(xiàn)高效率、高品質(zhì)和減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、合理運(yùn)用資源為目標(biāo)的一種新型的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)模式。本研究將臨床路徑應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者術(shù)后健康教育中，強(qiáng)化了健康教育的效果，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，患者的住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用下降，健康知識(shí)掌握情況、滿意度均提高，并有效防止了疾病的復(fù)發(fā)。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 圖像引導(dǎo)； 放射治療； 健康教育

21世紀(jì)放療已進(jìn)入精確定位、精確計(jì)劃和精確治療的新時(shí)代。圖像引導(dǎo)放療（IGRT）是續(xù)三維適形放療（3DCRT）和調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）之后又一新的放療技術(shù)，是將放射治療機(jī)與影像設(shè)備相結(jié)合，每次治療前采集相關(guān)的影像學(xué)信息來確定治療靶區(qū)是否與治療前計(jì)劃靶區(qū)一致［1］，然后在治療機(jī)房里通過使用影像學(xué)技術(shù)提高放射治療劑量對(duì)腫瘤的適形度，提高腫瘤的局部控制并減少正常組織并發(fā)癥，從而改善患者的生存質(zhì)量。2009年3月～6月，我院應(yīng)用IGRT技術(shù)治療25例患者，并實(shí)施了全程計(jì)劃性的健康教育，取得了較好的效果，提高了患者參與治療的積極性，滿足了患者心理及治療需求，全組患者均順利完成放療。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年3月～6月圖像引導(dǎo)放療25例，其中男15例，女10例，年齡17～80歲，平均年齡35.7歲。文化程度：初中5例，高中8例，大學(xué)12例。平均住院35天。非小細(xì)胞肺癌9例，食管癌5例，前列腺癌4例，卵巢癌2例，直腸癌5例，腎癌4例。以上病例均經(jīng)病理確診。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用高能直線加速器6MVX線，通過VARIAN OBI系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療前后的圖像采集，校準(zhǔn)擺位誤差，實(shí)施治療。單次劑量2～3GY，設(shè)4～9野，共采用共面或非共面聚焦方法，5次/周，總劑量為50～70GY。

1.2.2 健康教育計(jì)劃 放療前主要對(duì)IGRT的基本知識(shí)、費(fèi)用情況、工作流程、定位時(shí)的配合、固定器的保管等內(nèi)容給患者作詳細(xì)的講解和指導(dǎo)。放療過程中及時(shí)給予營養(yǎng)知識(shí)和預(yù)防感冒、皮膚護(hù)理等方面的措施指導(dǎo)，并根據(jù)患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握的情況，隨時(shí)進(jìn)行鞏固教育和補(bǔ)充教育。放療結(jié)束后的教育注重教會(huì)患者出院后的自我護(hù)理知識(shí)技能［2］以及注意事項(xiàng)。

1.2.3 健康教育的方法 以口頭講解為主，結(jié)合實(shí)物示教與指導(dǎo)相結(jié)合，理解與講解相結(jié)合［3］。同時(shí)根據(jù)患者的病種、年齡、文化程度、接受能力的強(qiáng)弱，注意遵循個(gè)體化原則和分階段循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行健康教育。平時(shí)注重信息反饋，及時(shí)了解患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況，在每次放療時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者有不正確的健康行為或有疑問時(shí)，隨時(shí)糾正不良行為或提供教育咨詢的需求，以提高健康教育的效果。

1.3 結(jié)果

25例患者全部完成既定的治療方案，沒有出現(xiàn)因副反應(yīng)重而中斷治療的病例。全組所有患者對(duì)健康教育的認(rèn)知性強(qiáng)，自主性好，主要是患者對(duì)治療的高度重視，能自覺實(shí)施，主動(dòng)配合。

2 健康教育的實(shí)施

2.1 放療前的健康教育

2.1.1 正確評(píng)估，合理計(jì)劃 經(jīng)過入院檢查，確定治療方案后，工作人員即與患者和家屬進(jìn)行一次耐心的交談，評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度、心理狀況、家庭狀況、對(duì)治療方案的認(rèn)知等，以便制定一對(duì)一的個(gè)案教育計(jì)劃。

2.1.2 知情同意 IGRT是一種新的放療技術(shù)，患者還不是很了解，特別是再次放療的患者，既有以往的放療經(jīng)驗(yàn)又迫切了解與常規(guī)放療的不同之處。要耐心的對(duì)患者進(jìn)行講解，告訴患者和家屬IGRT的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和臨床應(yīng)用的安全性，以征得患者及家屬的認(rèn)可和理解。

2.1.3 費(fèi)用告知 IGRT由于技術(shù)復(fù)雜，耗時(shí)多，設(shè)備要求高，費(fèi)用也較普通放療高，應(yīng)如實(shí)告知，并充分調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)的作用，使患者安心地接收治療。

2.1.4 治療流程的介紹 IGRT患者首先要經(jīng)過CT掃描定位，然后經(jīng)圖像重建，治療靶區(qū)的勾劃，三維治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，計(jì)劃確認(rèn)，計(jì)劃驗(yàn)證，再通過VARIAN OBI系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療前后的圖像采集，校準(zhǔn)擺位誤差后再實(shí)施治療。這個(gè)過程要經(jīng)過2～3天，患者會(huì)有急躁的情緒，要耐心做好解釋工作，并要求患者在這段時(shí)間認(rèn)真做好訓(xùn)練等配合工作。

2.1.5 掃描定位時(shí)的宣教 根據(jù)不同的治療部位，指導(dǎo)患者掌握正確的要求，講解要耐心必要時(shí)要做動(dòng)作示范，在實(shí)施掃描前讓患者重復(fù)1～2次，以保證每次治療時(shí)的與掃描時(shí)的一致，才不會(huì)因的改變而致靶區(qū)移動(dòng)，影響治療精度。

2.1.6 的訓(xùn)練 由于IGRT單次治療時(shí)間長(zhǎng)，治療前要重復(fù)對(duì)患者進(jìn)行圖像采集，校準(zhǔn)擺位誤差，治療后再進(jìn)行圖像采集，記錄，這樣就要就與掃描定位時(shí)一致，并維持30分鐘不變。訓(xùn)練應(yīng)從掃描定位后開始，3～4/天，循序漸進(jìn)，使維持的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)到30min以上。

2.2 放療中的健康教育

2.2.1 營養(yǎng)指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)病體康復(fù)的重要性，矚患者進(jìn)食清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、無刺激性的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，鼓勵(lì)患者多飲水，保持飲水量在3000ml/天以上，以增加尿量，使因放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂，死亡而釋放的毒素排出體外，減輕全身放療反應(yīng)［4］。

2.2.2 預(yù)防感冒 由于IGRT需要患者完全暴露照射部位，且治療室溫度是根據(jù)放療設(shè)備調(diào)節(jié)的，容易引起患者受涼。可以在患者擺好后給其蓋上保暖較好的浴巾，這樣既保暖又不影響治療。

2.2.3 注意休息 因IGRT治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療后患者感覺疲勞乏力，應(yīng)矚其臥床休息，保證充足睡眠。

2.2.4 放射性皮炎的預(yù)防 由于隨著皮膚受照量的增加，或多或少的會(huì)出現(xiàn)放射性皮炎，所以要告知患者對(duì)皮膚護(hù)理的重要性，如要穿寬松的棉質(zhì)衣服，用溫水洗澡，禁用堿性的肥皂清洗，以免刺激皮膚加重其反應(yīng)程度，出現(xiàn)紅、癢時(shí)禁用手抓，以免出現(xiàn)破潰引發(fā)感染。

3 放療后的健康教育

全程放療結(jié)束后遵醫(yī)囑進(jìn)行全面檢查，出院后繼續(xù)保護(hù)照射野皮膚3周，注意休息和營養(yǎng)，教會(huì)患者功能鍛煉的方法，并告知咨詢的電話及定期復(fù)查的時(shí)間。

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