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關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)　術(shù)后護(hù)理　心理焦慮

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)傷口大,創(chuàng)面廣,容易引發(fā)各種并發(fā)癥,加上產(chǎn)婦心理壓力較大,產(chǎn)后母子分離產(chǎn)生的焦慮產(chǎn)婦,這些都給剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理以及產(chǎn)婦心理干預(yù)提出了很高的要求。

一、剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理概述

(一)剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

盡管在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì),剖宮產(chǎn)手術(shù)仍然具有較高的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率比正常順產(chǎn)要高出1.8倍,造成這一問(wèn)題的主要原因在于剖宮產(chǎn)術(shù)造成的宮縮乏力;同時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)面大,且創(chuàng)口多,容易引發(fā)羊水栓塞,重者危機(jī)產(chǎn)婦的生命;此外,剖宮產(chǎn)手術(shù)引發(fā)感染的幾率也較高;即使沒(méi)有發(fā)生手術(shù)意外的情況下,由于創(chuàng)傷面較大,產(chǎn)婦各項(xiàng)身體機(jī)能的恢復(fù)也需要較長(zhǎng)的時(shí)間。可見(jiàn),剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一項(xiàng)輔助難產(chǎn)孕婦生產(chǎn)的手術(shù)是在順產(chǎn)無(wú)法順利完成的情況下,不得已而為之的補(bǔ)助辦法,其風(fēng)險(xiǎn)性不容忽視。

(二)剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦的影響

剖宮產(chǎn)對(duì)孕產(chǎn)婦的影響有多種,這些影響最終可以分為身體方面的影響和精神方面的影響兩大部分。關(guān)于對(duì)孕產(chǎn)婦身體的影響,主要在于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦身體機(jī)能的破壞,以及因手術(shù)引發(fā)的各種風(fēng)險(xiǎn)。本文這里主要探討剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦的精神方面的影響。

首先,本文認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)首先對(duì)產(chǎn)婦的影響在于恐懼心理.“挨一刀”,說(shuō)的比較輕松,但是想到“自己的肚子上挨一刀”,產(chǎn)婦產(chǎn)生對(duì)剖宮產(chǎn)的恐懼心理是必然的。其次,剖宮產(chǎn)術(shù)容易造成產(chǎn)婦精神抑郁,在經(jīng)歷了生死考驗(yàn)的剖宮產(chǎn)手術(shù)后,產(chǎn)婦容易產(chǎn)生“死過(guò)一回”的想法,回憶手術(shù)中的痛苦,加之術(shù)后家人照顧產(chǎn)兒多于自己,容易引發(fā)悲觀情緒,有些患抑郁癥的產(chǎn)婦還會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭。第三,產(chǎn)后焦慮,部分產(chǎn)婦術(shù)后,新生兒需要“NICU(新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房)”的特殊照顧,產(chǎn)婦對(duì)孩子的疾病產(chǎn)生恐懼,缺乏信心,擔(dān)心母嬰分離后護(hù)理不到位,無(wú)法母乳喂養(yǎng)等相關(guān)問(wèn)題,從而出現(xiàn)情緒低落,容易出現(xiàn)哭泣、焦慮、健忘、悲傷、失眠等癥狀。

二、剖宮產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理的主要環(huán)節(jié)

(一)生命體征監(jiān)護(hù)

對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)是術(shù)后病人護(hù)理的重要環(huán)節(jié),通過(guò)觀察可以了解疾病的發(fā)生,發(fā)展與轉(zhuǎn)化,例如,一旦患者發(fā)生出血,首先是脈搏加快變細(xì)弱,其后則是血壓下降,如果臨床發(fā)現(xiàn)患者呼吸增速,變淺,不規(guī)則則可以預(yù)示病情惡化,故觀察生命體征至關(guān)重要。在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護(hù)理中,應(yīng)該堅(jiān)持生命體征監(jiān)護(hù),術(shù)后開(kāi)始1h一次,測(cè)六次平穩(wěn)后可以改為2h一次.并注意觀察產(chǎn)婦腹部切口和陰道出血情況,如發(fā)現(xiàn)陰道流血較多或傷口滲血通知醫(yī)生馬上處理。通過(guò)觸摸產(chǎn)婦腹部,了解宮底高度及子宮收縮情況。若子宮收縮欠佳,陰道流血增多,應(yīng)按摩子宮同時(shí)靜滴縮宮素以保證子宮的收縮,并設(shè)專人守護(hù),出現(xiàn)特殊情況,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

同時(shí)注意各種導(dǎo)管須保持通暢,無(wú)扭曲且固定良好。點(diǎn)滴要根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)好速度,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,嚴(yán)防差錯(cuò)的發(fā)生。注意保持產(chǎn)婦排尿暢通,在正常情況下,術(shù)后12h應(yīng)拔除輸尿管。

(二)產(chǎn)婦身體機(jī)能恢復(fù)的護(hù)理

為了防止術(shù)后發(fā)生腸粘連及靜脈血栓,待術(shù)后產(chǎn)婦雙腳恢復(fù)知覺(jué)時(shí),醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng),練習(xí)翻身坐起,并下床活動(dòng),活動(dòng)的時(shí)候應(yīng)由臥到坐再到站,過(guò)程要慢,防止性低血壓的發(fā)生。

在術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時(shí),應(yīng)該盡快協(xié)助母子皮膚接觸,對(duì)于健康的產(chǎn)兒,要實(shí)現(xiàn)24h母子同房,并盡早完成第一次吸允,有助于產(chǎn)婦的子宮收縮。

針對(duì)產(chǎn)婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求較高的特點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦6h后進(jìn)食流質(zhì),并根據(jù)腸道功能恢復(fù)的情況逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、普食。

在產(chǎn)婦出院之前,護(hù)理人員要就飲食起居、個(gè)人衛(wèi)生等方面對(duì)產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行叮囑,并囑咐回院復(fù)檢的時(shí)間。產(chǎn)婦出院后,醫(yī)護(hù)人員要做到電話回訪,既有利于母子的健康,也體現(xiàn)了醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的幫扶精神。

(三)產(chǎn)后精神壓力及焦慮的干涉

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)生的精神壓力和焦慮,醫(yī)護(hù)人員要采取多種途徑加以心理干預(yù)。產(chǎn)婦的焦慮心理來(lái)自多個(gè)方面,對(duì)分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫、滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血等原因而需急癥手術(shù)缺乏思想準(zhǔn)備;術(shù)后切口長(zhǎng)時(shí)間的疼痛;喂奶不順利;腹部刀口瘢痕影響美觀等等,上述因素交織在一起,就會(huì)給產(chǎn)婦造成強(qiáng)大的心理壓力和心理焦慮。

三、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦心理干預(yù)護(hù)理

(一)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),確保母子平安

加強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后監(jiān)護(hù),確保母子平安是醫(yī)護(hù)人員的最高使命,也是有效緩解產(chǎn)婦心理壓力最基本的需求。應(yīng)該由專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦母子進(jìn)行24h不間斷定時(shí)監(jiān)護(hù),并及時(shí)向產(chǎn)婦說(shuō)明母子的健康狀況,讓產(chǎn)婦有一個(gè)寬松的心理。多向產(chǎn)婦講解嬰兒的護(hù)理知識(shí).有助于緩解她們對(duì)日后生活的擔(dān)心。

(二)心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理,例如,在產(chǎn)前耐心的告知她們生產(chǎn)的過(guò)程,生產(chǎn)中需要孕婦及其家人所做的配合,并要她們相信醫(yī)院和醫(yī)生的能力,使產(chǎn)婦感到被尊重和被關(guān)心,并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感,在心理上獲得滿足感與安全感,從而情緒穩(wěn)定,精神輕松配合醫(yī)護(hù)人員的手術(shù);待產(chǎn)婦麻醉蘇醒后,醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)告知手術(shù)已順利完成,以減輕產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)心理負(fù)擔(dān),并及時(shí)協(xié)助母子進(jìn)行皮膚接觸,化解產(chǎn)婦對(duì)孩子的憂慮。

(三)心理干預(yù)避免產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮

針對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的焦慮,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該進(jìn)行心理干預(yù),加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系;全面了解產(chǎn)婦情況,并取得其家人的理解和情感支持,有取舍地告之產(chǎn)婦信息;同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)。給予她們心理支持,鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心的感受,運(yùn)用傾聽(tīng)技巧了解產(chǎn)婦所關(guān)心的事情,然后進(jìn)行有針對(duì)性的解釋、疏導(dǎo)、安慰和建議。

家人的心理支持對(duì)產(chǎn)婦焦慮的緩解也是不可缺少的,研究發(fā)現(xiàn)那些具有有效的家庭支持的產(chǎn)婦能夠更好的進(jìn)行心理調(diào)解,特別是那些能夠從伴侶那里獲得親密支持的產(chǎn)婦,能夠更好的進(jìn)行母嬰之間的交流。家人尤其是丈夫通過(guò)提供更多的情感支持,使產(chǎn)婦作為照顧者的責(zé)任感增強(qiáng),有助于緩解她們的緊張情緒。對(duì)于那些母嬰分離的產(chǎn)婦,其家庭成員更應(yīng)該給予產(chǎn)婦積極連續(xù)的支持,以排除她們的負(fù)性情緒。

參考文獻(xiàn):

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關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn) 術(shù)后 護(hù)理

1.前言

所謂剖宮產(chǎn)它指的是以手術(shù)的方式，在產(chǎn)婦的腹壁與子宮壁開(kāi)一切口，然后從中取出胎兒及其附屬物的一種方法，雖然剖宮產(chǎn)率的上升使圍產(chǎn)兒的病死率呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)，可剖宮產(chǎn)終究不是小手術(shù)，它極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，從而對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的生命安全造成威脅。因此，在產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)給予其耐心細(xì)致的護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，力求最大限度地保證產(chǎn)婦安全，使其能平安順利地度過(guò)圍術(shù)期。

2. 臨床資料

2010年1月~2010年12月，本院共實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)126例，患者年齡為21~40歲，其平均年齡為25.6歲，其中初產(chǎn)婦有98例，經(jīng)產(chǎn)婦有28例，足月生產(chǎn)的102例，過(guò)早生產(chǎn)的8例，早產(chǎn)的12例，雙胞胎的4例。所有患者在醫(yī)務(wù)人員的有效治療與精心護(hù)理之后，全部都得以康復(fù)出院。

3. 護(hù)理體會(huì)   

3.1及時(shí)掌握患者的手術(shù)情況

護(hù)理人員要及時(shí)掌握患者的手術(shù)情況，例如患者在手術(shù)中是否使用過(guò)特殊類(lèi)藥物，患者的失血量是多少，血壓情況如何等等，同時(shí)還要仔細(xì)記錄醫(yī)師對(duì)患者在術(shù)后護(hù)理中的各項(xiàng)要求，認(rèn)真做好產(chǎn)婦和新生兒的交接工作，嚴(yán)防出現(xiàn)一些本可避免的差錯(cuò)，為產(chǎn)婦和新生兒的身心健康造成影響。

3.2認(rèn)真觀察患者的術(shù)后情況

通常情況下我們需要密切觀察患者術(shù)后以下幾方面的情況：

第一，認(rèn)真觀察患者的各項(xiàng)生命體征。堅(jiān)持每隔10~15分鐘就對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一次巡查，主要觀察產(chǎn)婦是否神志清醒，有沒(méi)有出現(xiàn)諸如持續(xù)昏迷或者是躁動(dòng)不安的情緒，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的體溫、脈搏、血壓以及呼吸等情況進(jìn)行仔細(xì)地觀察，切勿讓麻痹鎮(zhèn)痛劑過(guò)多的使用與產(chǎn)婦身上。同時(shí)及時(shí)掌握產(chǎn)婦在手術(shù)前以及手術(shù)中的血壓值，然后每隔半小時(shí)就進(jìn)行一次血壓測(cè)量，待術(shù)后4小時(shí)以后，如果連續(xù)測(cè)得的血壓值都非常沒(méi)有異常變化，便可以將測(cè)血壓的時(shí)間改為每天4次，若產(chǎn)婦的病情特殊則應(yīng)以醫(yī)囑為先。當(dāng)產(chǎn)婦的血壓下降至90mmHg以下，脈搏每分鐘快于100~120次，產(chǎn)婦就可能會(huì)表現(xiàn)出心情煩躁、冒冷汗和口唇發(fā)白等癥狀，此時(shí)要格外注意患者是否有內(nèi)出血甚至是休克的情況，如果發(fā)現(xiàn)異常一定要及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施，并立即告知醫(yī)師一同進(jìn)行處理。此外，若患者是妊娠高血壓綜合癥或者是妊娠糖尿病的產(chǎn)婦，就更應(yīng)該密切留意其術(shù)后反應(yīng)，嚴(yán)防危險(xiǎn)發(fā)生。

第二，觀察患者切口情況。剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口如無(wú)明顯的疼痛和感染，一般情況下應(yīng)該是能快速愈合的，可一旦切口有滲血、滲液或是有明顯的紅腫和壓痛感，則應(yīng)考慮是否是切口發(fā)生了血腫，并及時(shí)給予有效的處理，幫助產(chǎn)婦術(shù)后切口盡早愈合。

第三，觀察產(chǎn)婦術(shù)后子宮收縮和陰道的出血情況。正常情況下，產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)之后宮底應(yīng)平臍或是在臍下部位，如果產(chǎn)婦的宮底不在這一位置，便可考慮子宮是否有出血情況，或者是由于尿液排泄不暢而給子宮的收縮造成影響。所以護(hù)理人員要細(xì)心查看，找到真正的原因，并及時(shí)給予產(chǎn)婦有效的處理，讓其能盡快康復(fù)出院。

第四，觀察患者術(shù)后的尿量。由于剖宮產(chǎn)的患者都是需要留置導(dǎo)尿管的，所以護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者的補(bǔ)液量和排尿量是否平衡，尿液的顏色是否屬于正常，同時(shí)尿管在留置24小時(shí)之后，要對(duì)其進(jìn)行拔管處理，并叮囑患者要自主進(jìn)行排尿，且觀察產(chǎn)婦自主排尿的情況，如有排尿量過(guò)少，同時(shí)伴有脈搏微弱、血壓下降或者是患者感到墜脹等，就要考慮產(chǎn)婦是否存在腹腔內(nèi)出血的情況，并及時(shí)告知主管醫(yī)生一同進(jìn)行處理。

3.3飲食方面的護(hù)理

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)之后麻醉的藥效不能馬上消除，為了避免產(chǎn)婦嘔吐、咳嗽等情況，通常臨床上都是要求患者在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)絕對(duì)禁食，等通氣以后方可根據(jù)產(chǎn)婦自身情況進(jìn)食一些湯類(lèi)食物，這樣可以幫助腸胃功能盡早恢復(fù)，同時(shí)叮囑患者在通氣之前不要食用產(chǎn)氣類(lèi)食物，以免出現(xiàn)脹氣等不適癥狀。等到腸胃功能基本恢復(fù)之后，便可以讓產(chǎn)婦從進(jìn)食流質(zhì)到半流質(zhì)食物，最后再到恢復(fù)其正常飲食。

3.4運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)

一般產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)后如果身體條件允許的話，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，活動(dòng)范圍以及活動(dòng)量不用太大，一定要控制在產(chǎn)婦能承受的范圍之內(nèi)。因?yàn)楸M早下床活動(dòng)能幫助產(chǎn)婦的子宮復(fù)位，同時(shí)還能促進(jìn)傷口的愈合，幫助腸蠕動(dòng)，從而有效減少產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹和發(fā)生腸粘連的情況。

3.5正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，很多產(chǎn)婦在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)之后容易出現(xiàn)母乳不足，而這種情況多數(shù)都是由于產(chǎn)婦自身的心理因素所造成的，因此護(hù)理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦更多的指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦能迅速掌握好正確的哺乳姿勢(shì)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)以及漲奶后的處理方法等等。幫助產(chǎn)婦能盡早開(kāi)奶，同時(shí)叮囑產(chǎn)婦一定要多讓新生兒學(xué)習(xí)吸奶，每次喂奶后要排空乳房，以免因漲奶而發(fā)生乳腺炎等情況。其實(shí)只要運(yùn)用正確的護(hù)理措施，讓產(chǎn)婦堅(jiān)定自己也能實(shí)現(xiàn)全母乳的信心，絕大多數(shù)產(chǎn)婦都能輕松實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的。

3.6對(duì)產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生方面的指導(dǎo)

產(chǎn)婦在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后通常體質(zhì)都會(huì)較弱，抵抗能力也有所下降，因此護(hù)理人員要對(duì)其個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)，只有保持身體和環(huán)境的清潔，才能有效避免產(chǎn)婦的傷口發(fā)生感染或是產(chǎn)婦出現(xiàn)感冒癥狀。因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后皮膚的排泄功能相當(dāng)旺盛，會(huì)排出許多汗液，加之在產(chǎn)后又伴有血性惡露的排出，就更應(yīng)該注意保持產(chǎn)婦身體的清潔，及時(shí)為其沖洗外陰，更換被污染的被單和衣物。同時(shí)告知產(chǎn)婦，在產(chǎn)后42天之后一定要回院進(jìn)行復(fù)查，且產(chǎn)褥期內(nèi)要停止性生活，并有效避孕2年，以便身體能更好地恢復(fù)。此外由于廣泛采用術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式，一方面它的確減輕了產(chǎn)婦的疼痛感，然而另一方面正是這種無(wú)痛的狀態(tài)，使得產(chǎn)婦因?yàn)闆](méi)有任何不適而極少進(jìn)行翻身，這樣某些部位極易因長(zhǎng)期壓迫而出現(xiàn)壓瘡，所以護(hù)理人員還要督促產(chǎn)婦時(shí)常進(jìn)行翻身。

3.7心理方面的護(hù)理

前面我們提到產(chǎn)婦的心理不但會(huì)影響母乳的分泌，同時(shí)它還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的 身心健康造成一定的影響。所以護(hù)理人員要及時(shí)了解剖腹產(chǎn)患者術(shù)后的心理狀況，并根據(jù)其心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理支持。一般產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)后都需要臥床靜養(yǎng)，生活不能自理不說(shuō)，還會(huì)擔(dān)心新生兒是否健康，自己身上的切口是否會(huì)留下難看的疤痕，以及自己能不能勝任母乳喂養(yǎng)等等，都會(huì)給產(chǎn)婦造成巨大的心理壓力，再加上臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)婦難免出現(xiàn)身體酸痛、煩躁不安等情況，不能很好地配合護(hù)理人員的工作。因此，護(hù)理人員要發(fā)揮其“以理服人，以情動(dòng)人”的力量，在言語(yǔ)上寬慰產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦的不安情緒，打消產(chǎn)婦的各種顧慮，增加她們的信心，以便讓產(chǎn)婦能調(diào)整好心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與指導(dǎo)，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。

4. 結(jié)果

本院126例剖宮產(chǎn)的患者的平均住院時(shí)間為4天，在這期間經(jīng)過(guò)本院醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，患者全部康復(fù)出院。

5. 討論

從目前來(lái)看，為產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為了有效解決產(chǎn)婦和胎兒危急情況，所采用的一種安全系數(shù)較高的手段。在實(shí)際情況中，既不能隨便為產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，也不能因?yàn)槊つ康氐却涎悠蕦m產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間，因此準(zhǔn)確的判斷和利用好剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)于有效控制產(chǎn)婦與新生兒的病死率，有著非常顯著的作用。同時(shí)作為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，更應(yīng)該努力為產(chǎn)婦提供專業(yè)、細(xì)致和耐心的護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)，從而在最大程度上保證產(chǎn)婦及新生兒的健康與安全。并及時(shí)了解產(chǎn)婦及其家屬的需求，為他們提供所需的各種護(hù)理知識(shí)與心理咨詢，以便幫助產(chǎn)婦能盡快度過(guò)圍術(shù)期，早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1]葉世敏.剖宮產(chǎn)患者75例術(shù)后護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(26).

[2]王月禮.淺談剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(10).

[3]徐俊,王浩.剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究,2010,08(23).

[4]孫竹蘭.剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué),2010,31(8).

篇3

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；護(hù)理干預(yù)

Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on postoperative recovery after cesarean section.Methods 100 cases of cesarean section were randomly divided into nursing intervention group 50 cases and 50 cases in the control group，nursing intervention group were given nursing intervention based on routine nursing.Results Through observation， nursing intervention group after nursing intervention and control group，the difference was statistically significant（P

Key words：Cesarean section；Nursing intervention

剖宮產(chǎn)是為保證母嬰生命安全時(shí)而采取的一項(xiàng)緊急補(bǔ)救分娩措施[1]。隨著社會(huì)因素等諸多方面原因的影響，近年來(lái)我院剖宮產(chǎn)呈上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)率達(dá)58%左右。在我院床位極度緊張的情況下，如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快康復(fù)，降低因剖宮產(chǎn)給母嬰帶來(lái)的并發(fā)癥，減少產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、脹痛、提高了母乳喂養(yǎng)率；縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和泌乳時(shí)間[2]、減少產(chǎn)婦住院天數(shù)，提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率，就成了我們關(guān)注的難點(diǎn)問(wèn)題，為解決此問(wèn)題，特對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～4月100例在我院行剖宮產(chǎn)的健康產(chǎn)婦，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施圍術(shù)期心理護(hù)理、健康宣教、疼痛管理、護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1圍術(shù)期心理護(hù)理 ①產(chǎn)婦的心理狀態(tài)除自身因素外，很大部分還取決于家屬的行為和心理狀態(tài)，因此，責(zé)任護(hù)士要做好孕婦心理護(hù)理，以親切、友善的態(tài)度積極地與孕婦及家屬進(jìn)行交流溝通，及時(shí)了解他們的心理變化，并幫助解決一些實(shí)際的問(wèn)題，向家屬講解孕產(chǎn)婦的心理變化，從生活上、精神上鼓勵(lì)、支持產(chǎn)婦，消除重男輕女的思想等，幫助產(chǎn)婦較快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，以增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感。②理解產(chǎn)婦，充分尊重產(chǎn)婦隱私，嚴(yán)格為產(chǎn)婦保守秘密，凡牽涉產(chǎn)婦秘密問(wèn)題，盡量避開(kāi)家屬。③為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的良好治療環(huán)境，避免各種醫(yī)源性刺激對(duì)產(chǎn)婦造成的不良影響，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔，態(tài)度宜親切，橢產(chǎn)婦緩解焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，仔細(xì)認(rèn)真地準(zhǔn)備好手術(shù)前的各種準(zhǔn)備，在護(hù)理過(guò)程中盡量體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，進(jìn)一步取得孕產(chǎn)婦信任，使其發(fā)揮最大限度的主觀能動(dòng)性去配合手術(shù)。④剖宮產(chǎn)手術(shù)一般都采用持續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦是清醒的，待胎兒取出母體，擦干羊水、處理好臍帶后，接生護(hù)士讓嬰兒與產(chǎn)婦第一次親吻并看嬰兒外觀、告訴產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程順利、使產(chǎn)婦有安全感，并在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后及時(shí)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。

1.2.2健康宣教 由責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言向產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。①各個(gè)時(shí)間段所需做的準(zhǔn)備，如何配合醫(yī)生、護(hù)士，手術(shù)前后的注意事項(xiàng)；講解母乳喂養(yǎng)、母嬰同室及皮膚接觸、早吸吮的好處和重要性，鼓勵(lì)家屬一同學(xué)習(xí)。②講解手術(shù)環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)方法，指導(dǎo)手術(shù)中配合的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，特別是取胎兒時(shí)深呼吸的的方法和重要性，讓孕婦及家屬預(yù)先知道手術(shù)經(jīng)過(guò)，幫助產(chǎn)婦放松心理，消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼等負(fù)面情緒。③術(shù)前即對(duì)患者做好關(guān)于疼痛性質(zhì)、止痛藥物應(yīng)用以及鎮(zhèn)痛泵的使用等知識(shí)宣教，讓患者對(duì)傷口疼痛形成正確的認(rèn)識(shí)，并意識(shí)到術(shù)后早日活動(dòng)、深呼吸以及咳嗽等康復(fù)措施的重要性。

1.2.3疼痛管理 手術(shù)后傷口疼痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息、對(duì)恢復(fù)造成不利的影響。①護(hù)理人員首先應(yīng)更新觀念，改變認(rèn)為術(shù)后疼痛是正常的這一傳統(tǒng)觀念[3]，要充分理解患者在忍耐痛苦時(shí)的煩躁情緒，改變對(duì)短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥可導(dǎo)致成癮這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，當(dāng)某些患者因疼痛劇烈而要求加大鎮(zhèn)痛藥劑量時(shí)，不要誤以為是成癮而錯(cuò)誤對(duì)待，應(yīng)耐心細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行講解并安慰，遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛藥物。②我院采用術(shù)后使用自控式鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦根據(jù)疼痛程度自我調(diào)節(jié)給藥速度和頻率，使用方便，有效率達(dá)96%以上，產(chǎn)婦反應(yīng)良好。

1.2.4護(hù)理 可叫家屬共同參與，在護(hù)士指導(dǎo)下實(shí)施產(chǎn)婦及家屬的自理模式，既滿足了他們的需求，學(xué)會(huì)許多知識(shí)與技巧又減少護(hù)士工作量[4]。術(shù)后每天內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行2次護(hù)理，產(chǎn)婦平臥或側(cè)臥，首先用40°的熱毛巾熱敷雙側(cè)5 min左右，促進(jìn)血循環(huán)；在調(diào)節(jié)好室溫的前提下，產(chǎn)婦側(cè)臥，露出背部，如果能靠在凳子上坐起來(lái)也可以，背向護(hù)士。護(hù)士用雙手無(wú)名指、中指、示指的指腹，從上至下從脊柱兩側(cè)由內(nèi)向外進(jìn)行按摩約5 min，再由根部向乳暈做螺旋按摩后協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，哺乳后兩手相對(duì)從邊緣向輕輕擠壓、按摩整個(gè)。

1.2.5及管道護(hù)理 ①產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房，平臥或去枕平臥，護(hù)士整理好液體管道、鎮(zhèn)痛泵管道和導(dǎo)尿管，2 h后幫助產(chǎn)婦早期翻身，翻身時(shí)應(yīng)先固定傷口。術(shù)后6 h鼓勵(lì)并協(xié)助床上活動(dòng)，8～12 h后取半坐臥位。②拔管前將尿管夾住，1次/2h，共進(jìn)行2～3次膀胱功能訓(xùn)練，待膀胱充盈后拔管，產(chǎn)婦自行排尿，觀察產(chǎn)婦的排尿情況。

1.2.6飲食護(hù)理 術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)，但禁食油膩湯類(lèi)、糖類(lèi)及奶類(lèi)等易脹氣食物，待排氣后可進(jìn)食普通飲食。手術(shù)后家屬對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行細(xì)致、周到的照顧，讓產(chǎn)婦感受到親情的溫暖，愉悅的心情，有助于增加食欲，合理的平衡膳食可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率、拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥、住院天數(shù)都有明顯差異，見(jiàn)表1。

3討論

心情愉悅、身體舒適，無(wú)因疼痛而引起的焦躁情緒、家屬的精心呵護(hù)、護(hù)士專業(yè)的護(hù)理，母嬰親情的建立、合理平衡的膳食都是促進(jìn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的重要因素[5-6]。手術(shù)后正確的給予鎮(zhèn)痛藥物或使用自控式鎮(zhèn)痛泵，讓產(chǎn)婦減少因身體不舒適而引起的焦躁情緒，使之能早期活動(dòng)、進(jìn)食、有足夠信心進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、提高母乳喂養(yǎng)率。

剖宮產(chǎn)術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)，可以促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，不僅有助于子宮復(fù)舊，還可以避免腹部脹氣，縮短排氣時(shí)間，改善胃腸功能[7-8]。術(shù)后早期進(jìn)食能夠明顯減少由于腹脹引起的并發(fā)癥，并且補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)后，可以促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)的信心，滿足嬰兒的需要，從而形成一個(gè)良性循環(huán)，達(dá)到母嬰健康的目的。

采用熱敷、背部按摩等護(hù)理干預(yù)措施，可刺激泌乳反射的形成以及催乳素的產(chǎn)生，使提早分泌乳汁，減輕脹痛，使局部腫塊變小、變軟，促進(jìn)乳腺管的通暢和局部血液循環(huán)，同時(shí)增加皮膚的韌性和抵抗力，保證母乳喂養(yǎng)，有利于母親的身體健康、子宮復(fù)舊以及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。留置尿管過(guò)久容易引起泌尿系統(tǒng)的感染，在膀胱功能訓(xùn)練2～3次后拔除尿管，拔除時(shí)間短，減少了尿管的留置時(shí)間。

術(shù)后早期翻身并給與舒適，避免了不舒適感，有利于肌肉的松弛、靜脈回流，防止血栓形成，同時(shí)還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。

通^護(hù)理干預(yù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥少，恢復(fù)快，母乳喂養(yǎng)率高，縮短了住院天數(shù)，提高了床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，既解決了床位緊張的難題，又提高了產(chǎn)婦及家屬滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]李紀(jì)鳳.剖宮產(chǎn)率升高相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（10）：111-112.

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篇4

溫州市人民醫(yī)院分娩室浙江省溫州市325000

【摘　要】選擇自2013年11月到2014年12月，我院收治的90例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及術(shù)后康復(fù)的干預(yù)效果。結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效減輕術(shù)后疼痛程度，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)出院，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；剖宮產(chǎn)；術(shù)后疼痛；術(shù)后康復(fù)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦常見(jiàn)的臨床分娩術(shù)式，臨床上主要應(yīng)用于高危妊娠、分娩異常及存在嚴(yán)重妊娠合并癥的產(chǎn)婦中[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后因受到多方面的影響和刺激，易發(fā)生多種合并癥，如胃腸功能紊亂、乳汁分泌不足、疼痛及感染等，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)及新生兒后期健康均會(huì)產(chǎn)生一定的影響[2]。臨床研究表明：給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解術(shù)后疼痛程度，改善產(chǎn)婦不良預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

自2013年11月到2014年12月，我院收治的90例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，年齡21～37歲，平均（25.5±4.2）歲；孕周37～41周，平均（38.5±1.2）周；初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。隨機(jī)將所有患者分成治療組和對(duì)照組，每組各45例。兩組在年齡、孕周、孕次等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：

（1）加強(qiáng)術(shù)前健康宣教：術(shù)前向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作過(guò)程和術(shù)后疼痛的具體評(píng)估方法，使產(chǎn)婦提前做好術(shù)后疼痛的心理準(zhǔn)備，并學(xué)會(huì)正確的疼痛表達(dá)方式。

（2）強(qiáng)化心理疏導(dǎo)：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦樂(lè)觀的心態(tài)可有效緩解疼痛程度，并叮囑家屬多給予產(chǎn)婦陪伴與鼓勵(lì)。

（3）加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方式，以防止引起切口疼痛。

（4）加強(qiáng)切口與排尿護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌條件下為產(chǎn)婦切口換藥，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在導(dǎo)尿管拔除2h后自己小便，并指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）（分值為0～10分）對(duì)兩組產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[3]，分為四個(gè)等級(jí)：重度疼痛：7～10分；中度疼痛：4～6分；輕度疼痛：1～3分；無(wú)痛：0分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組康復(fù)情況

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，治療組術(shù)后自主排尿時(shí)間、排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及首次泌乳時(shí)間均顯著早于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛情況

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，治療組術(shù)后疼痛程度顯著輕與對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床適用范圍在不斷擴(kuò)大，選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦呈逐年增加的趨勢(shì)。但剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，易影響到母乳分泌和母乳喂養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)及嬰兒的健康成長(zhǎng)均會(huì)造成一定的不良影響。臨床研究表明：術(shù)后疼痛易使產(chǎn)婦產(chǎn)生諸多不良情緒，影響產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，減緩產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程。而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可以給予產(chǎn)婦全方位的護(hù)理關(guān)懷。

本次研究中，治療組產(chǎn)婦通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前健康宣教和用藥指導(dǎo)、強(qiáng)化心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)排尿及切口護(hù)理，合理指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，制定科學(xué)有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，取得了顯著的效果。研究結(jié)果顯示：治療組術(shù)后自主排尿時(shí)間、排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及首次泌乳時(shí)間均顯著早于對(duì)照組（P<0.05）；且治療組術(shù)后疼痛程度顯著輕與對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效減輕術(shù)后疼痛程度，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)出院，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]沈惠玲,涂利娟,陳鵬,等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(14):2116-2118.

篇5

【Abstract】 Objective To investigate cause and nursing measures of postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods Analysis and summarization were made on hemorrhage causes of 70 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section. Results Among the 70 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section， there were 66 cases with uterine inertia （94.3%）， 3 cases with placental factors （4.3%） and 1 case with coagulation disorders （1.4%）. All the cases left the hospital without any death or hysterectomy cases after receiving timely rescue and detailed nursing. Conclusion Incidence of complications and mortality rate of postpartum hemorrhage after cesarean section can be reduced by good prenatal education， effective prevention of postpartum hemorrhage， close monitoring of disease， and timely health education.

【Key words】 Postpartum hemorrhage after cesarean section； Cause analysis； Nursing

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 胎兒從母體娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過(guò)500 ml者稱為產(chǎn)后出血。隨著剖宮產(chǎn)率的上升， 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血也增多， 如果預(yù)防措施不完善， 搶救不及時(shí)將會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥， 是我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。本院從2012年1月～2014年7月共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者70例， 現(xiàn)將其原因分析及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年1月～2014 年7月本院共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者70例， 其中年齡最大43歲， 最小 17 歲， 平均年齡 28 歲。初產(chǎn)婦27例， 經(jīng)產(chǎn)婦43例。其中瘢痕子宮13例， 前置胎盤(pán)1例， 胎盤(pán)植入1例， 凝血功能障礙 1例， 妊娠期高血壓3例， 重度子癇前期5例， 多胎4例及其他原因。

1. 2 方法

1. 2. 1 資料分析方法 采用回顧性分析方法對(duì)70例產(chǎn)婦發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析和總結(jié)。

1. 2. 2 測(cè)量方法 稱重法：使用鋪于產(chǎn)婦臀下的會(huì)陰墊， 有專用的彈簧秤秤會(huì)引墊， 刻度顯示為0， 使用后的會(huì)陰墊再稱重可直接讀數(shù)彈簧秤的刻度顯示重量[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后出血原因、妊娠合并癥及并發(fā)癥、孕產(chǎn)史等。

2 結(jié)果

70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者， 宮縮乏力 66例， 占94.3%， 胎盤(pán)因素3例， 占4.3%、凝血功能障礙1例， 占1.4%。經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救和精心護(hù)理， 70例產(chǎn)婦無(wú)一例發(fā)生死亡或切除子宮， 均痊愈出院。

3 討論

3. 1 引起剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的原因依次為宮縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙。有多次分娩史、多胎、瘢痕子宮、未按時(shí)產(chǎn)檢或未產(chǎn)檢者的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于單胎、1 次分娩史、按時(shí)產(chǎn)檢者， 陰道分娩高危因素者多選擇剖宮產(chǎn)， 產(chǎn)后出血的幾率增加。

篇6

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛泵；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2010）11（a）-160-02

由于社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，就手術(shù)而言，患者術(shù)后要求鎮(zhèn)痛的愿望越來(lái)越強(qiáng)烈，各醫(yī)院的開(kāi)展也越來(lái)越普遍。我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛已到達(dá)100%。隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的普遍使用，由此引發(fā)的投訴和糾紛越來(lái)越多，因而術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理也越來(lái)越顯得尤為重要。我院通過(guò)強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理觀察，明顯減少了患者的投訴和糾紛，也消除了因術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵而給患者造成潛在的硬膜外感染的危險(xiǎn)?，F(xiàn)筆者對(duì)產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵臨床護(hù)理觀察報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我院2010年2～5月剖宮產(chǎn)患者200例，年齡20～35歲，平均26.5歲；其中，單胎足月頭位174例，單胎足月臀位19例，雙胎早產(chǎn)1例，單胎早產(chǎn)5例，均為首次使用鎮(zhèn)痛泵患者。隨機(jī)分為對(duì)照組A組100例，觀察組B組100例。

1.2 方法

A組100例剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者，由手術(shù)室回到病房后按剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理；B組100例剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者，由手術(shù)室回到病房后，除按剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，接待患者時(shí)還應(yīng)注意做好以下的護(hù)理工作：①接待患者時(shí)注意患者雙下肢活動(dòng)及麻木等麻醉消退情況，以便了解術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)囑患者抬高雙下肢30 cm，利于雙下肢靜脈血回流，消除因麻醉及術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛引起下肢血管擴(kuò)張而給患者帶來(lái)的不適。②如是硬膜外鎮(zhèn)痛，應(yīng)檢查硬膜外導(dǎo)管有無(wú)打折、固定是否牢固、接頭有無(wú)松動(dòng)漏藥等情況，并用無(wú)菌紗布將硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵接頭包扎固定，防止硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵之間的接頭脫落，造成硬膜外導(dǎo)管污染；如是靜脈鎮(zhèn)痛，應(yīng)檢查三通接頭的位置是否正確，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)是否有空氣，如有空氣應(yīng)將鎮(zhèn)痛泵懸掛，導(dǎo)管接頭連接端朝下，使泵內(nèi)空氣朝上，防止鎮(zhèn)痛泵內(nèi)空氣進(jìn)入血管內(nèi)。③對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，在完成上述護(hù)理工作后，立即給予產(chǎn)婦按摩刺激，促進(jìn)產(chǎn)婦早期泌乳，其方法是：在進(jìn)行新生兒早期吸吮產(chǎn)婦的同時(shí)，護(hù)士對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行按摩，雙手拇、示、中指將向外牽引并進(jìn)行提拉等中等強(qiáng)度刺激，每次1 min，間隔2～3 min，15 min后，將新生兒轉(zhuǎn)到按摩后的進(jìn)行吸吮，此時(shí)護(hù)士對(duì)新生兒剛吸吮過(guò)的以同樣的方法進(jìn)行刺激按摩，15 min后，護(hù)士雙手同時(shí)間斷刺激產(chǎn)婦雙側(cè)15 min，方法同前。后15 min可指導(dǎo)產(chǎn)婦或丈夫來(lái)完成，時(shí)間可稍長(zhǎng)，持續(xù)1～2 h。④在對(duì)產(chǎn)婦刺激按摩的同時(shí)，給予產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)，包括鎮(zhèn)痛泵知識(shí)的介紹、注意事項(xiàng)等建立起良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者術(shù)后緊張、抑郁的心情，利于子宮修復(fù)，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)早期泌乳。

2 結(jié)果

A組100例剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛患者，有2例硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵接頭脫落，時(shí)間分別是回病房后4、7 h，由陪護(hù)者發(fā)現(xiàn)，引起糾紛；漏藥5例，其中，4例是因硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵接頭處松動(dòng)而造成的，1例在鎮(zhèn)痛泵過(guò)濾器上有裂紋；引起患者投訴5例；B組100例剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛患者，無(wú)一例硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵接頭脫落或?qū)Ч艽蛘矍闆r出現(xiàn)。漏藥1例，回到病房，由接待護(hù)士檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，原因是鎮(zhèn)痛泵過(guò)濾器上有裂紋，立即通知麻醉醫(yī)師處理，無(wú)一例投訴和糾紛發(fā)生。

產(chǎn)婦泌乳情況：A組100例，24 h內(nèi)產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)為75例；B組100例，24 h內(nèi)產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)為90例；凹陷糾正情況B組明顯優(yōu)于A組。產(chǎn)后出血情況兩組無(wú)明顯差異。由此不難看出，只要強(qiáng)化護(hù)理工作，醫(yī)療及護(hù)理差錯(cuò)事故減少了，從而患者投訴糾紛也會(huì)隨之減少。這也反映了護(hù)理工作在臨床上的重要性，即“三分治療七分護(hù)理”。

3 討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理在早期由于多種原因沒(méi)有引起醫(yī)護(hù)人員的重視，護(hù)士甚至連鎮(zhèn)痛泵的結(jié)構(gòu)和使用都不懂。近幾年，由于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵普遍使用，因護(hù)理不到位而引發(fā)的投訴糾紛也明顯增多。如有1例患者，由手術(shù)室回到病房后4 h自述疼痛、鎮(zhèn)痛泵沒(méi)有作用。經(jīng)接待護(hù)士查看，是接頭開(kāi)關(guān)沒(méi)有打開(kāi)；另有1例患者，在手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵10余小時(shí)，被陪護(hù)者發(fā)現(xiàn)床單浸濕，經(jīng)查看是鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管接頭脫落，這不但引起投訴糾紛，鎮(zhèn)痛泵不能繼續(xù)使用，而且還給患者造成了潛在的硬膜外感染的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，有必要在術(shù)后鎮(zhèn)痛這個(gè)新領(lǐng)域，健全護(hù)理工作的流程，強(qiáng)化護(hù)理工作的管理，利于患者康復(fù)、減少患者投訴和糾紛，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.042

剖宮產(chǎn)作為我國(guó)產(chǎn)科通常選擇的一種創(chuàng)傷性分娩方式，其方法就是剖開(kāi)腹壁及子宮，將胎兒取出的手術(shù)過(guò)程[1]。原本作為輔助生產(chǎn)方式的剖宮產(chǎn)在我國(guó)儼然已成為了主流生產(chǎn)方式，而因此帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題也呈逐年上升趨勢(shì)，如術(shù)后寒戰(zhàn)、腹脹不適等都給產(chǎn)婦帶來(lái)了額外的痛苦。為探討研究剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)產(chǎn)生的臨床因素及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，筆者選擇所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年5月-2010年4月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦108例進(jìn)行針對(duì)性的觀察和精心細(xì)致的護(hù)理，術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯降低，預(yù)后良好，均康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

收集硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)后發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦108例。年齡22~39歲，平均年齡(29.0±2.6)歲；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；體重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生兒體重2700~4200 g，平均為(3300±300)g。初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦58例， 全部孕婦均無(wú)心血管疾病及其他合并癥。手術(shù)時(shí)間25~70 min，術(shù)中出血100~700 ml，術(shù)中輸液500~1500 ml，尿量100~600 ml術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦自愿隨機(jī)選用自控鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛。108例產(chǎn)婦均行心電監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征。

2結(jié)果

108例產(chǎn)婦均發(fā)生不同程度的寒戰(zhàn)，經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥處理，癥狀均得到緩解，母嬰均平安出院。

3原因分析

3.1與麻醉有關(guān)有些物能使骨骼肌產(chǎn)熱減少、血管擴(kuò)張、散熱增加。硬膜外麻醉時(shí)，麻醉區(qū)域內(nèi)的體溫向體表擴(kuò)散，形成溫度差?？墒勾竽X內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。另外，硬膜外麻醉阻滯后，阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)的同時(shí)也阻斷了交感神經(jīng)，交感神經(jīng)阻斷后可使阻滯區(qū)域皮膚血管擴(kuò)張，熱量散失。當(dāng)體溫下降較多時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞就解除對(duì)產(chǎn)熱中樞的抑制，冷敏神經(jīng)元興奮并發(fā)生沖動(dòng)，使肌肉顫動(dòng)而產(chǎn)生熱量以維持體溫的恒定。

3.2與治療有關(guān)因胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹腔內(nèi)壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而散熱增加，所以引起寒戰(zhàn)的發(fā)生。另外手術(shù)時(shí)用冷消毒液消毒皮膚時(shí)的冷刺激，用低溫濕敷料墊覆蓋手術(shù)野皮膚，手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)，暴露體腔的時(shí)間也太長(zhǎng)，手術(shù)結(jié)束前，用低溫液體沖洗體腔等，都可使機(jī)體散熱增加，體溫降低而導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)生。低溫液體進(jìn)入體內(nèi)需要吸收機(jī)體的熱量方能達(dá)到正常體溫的溫度(1 kg水升高1 ℃需要吸收熱量418 kJ)，這樣就增加了機(jī)體額外能量消耗，使體溫進(jìn)一步下降，導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生[2]。

3.3與室溫有關(guān)手術(shù)室和復(fù)蘇室內(nèi)的溫度偏低，手術(shù)室和病房的溫差也太大。特別是冬春季節(jié)溫度偏低，當(dāng)孕婦夜間急診手術(shù)時(shí)，手術(shù)室溫度一般在20 ℃~22 ℃之間，與體溫之間存在很大的溫差，這也是熱量散失的重要原因。另外麻醉床、寒冷的被服也促使寒戰(zhàn)的發(fā)生。妊娠婦女基礎(chǔ)代謝率高，血液循環(huán)加快，硬膜外靜脈叢擴(kuò)張，體腔內(nèi)壓力增高，阻滯范圍相對(duì)擴(kuò)大，易誘發(fā)仰臥位低血壓，對(duì)環(huán)境溫度較敏感，也易誘發(fā)寒戰(zhàn)的發(fā)生。因剖宮產(chǎn)患者對(duì)環(huán)境溫度較敏感，環(huán)境溫度是術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的重要因素。

3.4與心理和社會(huì)因素有關(guān)患者因害怕手術(shù)、疼痛、出血等強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，使血液重新分配，周?chē)苁湛s，影響回心血量和微循環(huán)[3]，從而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。

4護(hù)理

為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率和盡快解除術(shù)后寒戰(zhàn)的癥狀，減輕產(chǎn)婦的痛苦，應(yīng)針對(duì)寒戰(zhàn)發(fā)生的原因，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

4.1盡量減少體熱散失術(shù)前要蓋棉被，減少體熱散失；手術(shù)時(shí)間要短以減少暴露時(shí)間從而減少體熱散失；術(shù)中要用溫鹽水浸濕的敷料覆蓋非手術(shù)區(qū)，減少暴露面積；用溫鹽水沖洗體腔、創(chuàng)面，以減少寒冷的刺激；常溫輸液并控制輸液速度，吸入氧氣時(shí)要把溫的蒸餾水倒入濕化瓶中。

4.2胎兒娩出后的護(hù)理胎兒娩出后是術(shù)后寒戰(zhàn)高發(fā)階段，因此積極有效的護(hù)理是避免和減少術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的關(guān)鍵階段。首先護(hù)理人們?cè)诒ＷC手術(shù)室恒溫恒濕的前提下，在胎兒娩出前或手術(shù)前給患者雙下肢加被保溫，除手術(shù)野外盡量減少暴露面積。針對(duì)產(chǎn)婦恐懼手術(shù)，渴望知道胎兒性別等心理因素，在胎兒娩出后及時(shí)告知產(chǎn)婦并祝產(chǎn)婦手術(shù)順利，經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥處理，胎兒娩出后產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯降低。

4.3保持室內(nèi)環(huán)境溫度適宜手術(shù)進(jìn)行時(shí)，手術(shù)室溫度可適當(dāng)提高至24 ℃~26 ℃(不超過(guò)28℃)，室內(nèi)應(yīng)配備一些保溫保濕的電器，如空調(diào)、電熱器等；盡量縮短產(chǎn)婦返回病房途中的時(shí)間，返回途中要蓋好棉被，注意保暖；病房?jī)?nèi)溫度應(yīng)調(diào)至22 ℃~24 ℃，手術(shù)室和病房溫度相差不能太大，要控制在1 ℃~2 ℃之間，病房?jī)?nèi)的被褥最好要預(yù)先加溫，以減少寒冷被褥對(duì)產(chǎn)婦的不良刺激。

4.4心理護(hù)理手術(shù)前要做好孕婦的心理護(hù)理，多數(shù)產(chǎn)婦術(shù)前精神較緊張，對(duì)手術(shù)順利與否及胎兒安危存在疑惑，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通并利用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行心理護(hù)理工作，消除產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的緊張情緒，調(diào)整到最佳的心理狀態(tài)以便配合臨床手術(shù)。要保持安靜，醫(yī)護(hù)人員要說(shuō)話輕，走路輕，操作輕，開(kāi)關(guān)門(mén)輕，手術(shù)過(guò)程中要與清醒產(chǎn)婦多交談，分散其注意力，以消除緊張恐懼心理。

5討論

剖宮產(chǎn)術(shù)在其發(fā)源地西方國(guó)家是作為解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效輔助生產(chǎn)方式，但在我國(guó)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率總體已達(dá)50%以上，在局部地區(qū)甚至高達(dá)70%以上，這一比例還在呈逐年升高的趨勢(shì)，但剖宮產(chǎn)術(shù)后存在各種各樣的并發(fā)癥會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)預(yù)后負(fù)面影響，因此引起了醫(yī)學(xué)界的不斷關(guān)注。剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)是指產(chǎn)婦手術(shù)后出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮，繼而體溫下降，造成機(jī)體耗氧量增加，引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增大的一組臨床癥候群。因此，臨床護(hù)理中消除寒戰(zhàn)發(fā)生是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的首要護(hù)理要點(diǎn)所在。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；新生兒窒息；搶救；護(hù)理

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈逐年上漲趨勢(shì)[1]。圍生期保健也轉(zhuǎn)變了觀念，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證由難產(chǎn)逐漸轉(zhuǎn)化為胎兒宮內(nèi)窘迫[2]。新生兒窒息是胎兒娩出后1min，只有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是一種新生兒死亡的主要因素。積極搶救與護(hù)理，是降低新生兒死亡率、改善預(yù)后的主要有效措施[3]。筆者對(duì)我院2010年5月～2012年6月30例剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒窒息均給予及時(shí)復(fù)蘇與護(hù)理，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒窒息30例，第一胎20例，第二胎10例，胎齡38～43周，平均40.2±1.4周，體重2720～4048g，平均3454.5±120.6g。輕度窒息17例，中度窒息8例，重度窒息5例。產(chǎn)前B超檢查顯示頭位23例，臀圍7例；臍帶繞頸15例，羊水過(guò)少13例。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

準(zhǔn)確了解剖宮產(chǎn)術(shù)的指征，如果胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)給予產(chǎn)婦持續(xù)吸氧。胎兒娩出前準(zhǔn)備好全套氧裝置、取暖裝置、搶救臺(tái)、相關(guān)藥品、低壓吸引器、復(fù)蘇器械等。

1.2.2搶救措施

胎兒娩出斷臍后，置于搶救臺(tái)上，取仰臥位，及時(shí)使用干凈紗布將口腔、鼻腔、咽喉等黏液擦拭干凈，快速將各部位的黏液與羊水吸除快速處理呼吸道，保持呼吸道通暢；用手指輕柔彈擊患兒足底，給予納洛酮0.03mg IM，面罩氧氣吸入（氧流量3L/min），有效的刺激呼吸；給予0.1%腎上腺素0.3ml臍靜脈推注，起到有效循環(huán)作用；維生素K 15mg IM，避免發(fā)生顱內(nèi)出血，若出現(xiàn)酸中毒，應(yīng)及時(shí)給予5%NAHCO35ml+25%GS 10ML臍靜脈推注，5min內(nèi)注完，及時(shí)糾正酸中毒。自主呼吸恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)后由專人護(hù)送至新生兒室。

1.2.3保暖護(hù)理

新生兒娩出后可應(yīng)用輻射保暖臺(tái)，避免熱量消散。清理完新生兒身體后，將其置入預(yù)熱好的保溫區(qū)內(nèi)，保持熱量。

1.2.4控制輸液速度

準(zhǔn)確用量，避免在短時(shí)間內(nèi)過(guò)量輸入，而造成心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。保證患兒的輸液通路通暢，以備靜脈用藥與搶救之用。

1.2.5喂養(yǎng)護(hù)理

確保新生兒攝入量充足，新生兒缺氧癥狀改善后，應(yīng)適宜的給予母乳喂養(yǎng)，再逐漸加量。進(jìn)食較少的新生兒應(yīng)實(shí)施靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。

1.2.6密切監(jiān)護(hù)

新生兒復(fù)蘇后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的心率、脈搏、呼吸及體溫等生命體征的變化。觀察用藥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，給予相應(yīng)處理。并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)環(huán)境管理，防止發(fā)生感染。

1.2.7出院指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)方法，最好母乳喂養(yǎng)，根據(jù)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育間斷給予所需營(yíng)養(yǎng)。保證睡眠質(zhì)量及良好的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣，定期做健康檢查。

2 結(jié)果

本組30例窒息患兒，通過(guò)及時(shí)的搶救與護(hù)理，無(wú)1例死亡，均痊愈出院。

3 討論

新生兒窒息大部分是宮內(nèi)缺氧的延續(xù)，主要受母親、胎兒、分娩等情況的影響[4]。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前做好各項(xiàng)檢查、準(zhǔn)確評(píng)估、尋找新生兒窒息的危險(xiǎn)因素，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。新生兒復(fù)蘇應(yīng)抓緊時(shí)間，護(hù)士必須有高度的責(zé)任感，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好搶救物品。熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇的方法與技能，盡早清理呼吸道分泌物，建立有效的呼吸通路。呼吸道清理后，刺激新生兒觸覺(jué)部位，使其啼哭，從而擴(kuò)張肺部，恢復(fù)呼吸。重度窒息可給予氣囊面罩人工呼吸，必要時(shí)行氣管插管。密切監(jiān)測(cè)心率，建立有效循環(huán)，如果進(jìn)行胸外按壓，按壓部位應(yīng)精準(zhǔn)，保持適宜的力度。盡早建立靜脈通道保證有效循環(huán)血量，若長(zhǎng)時(shí)間窒息，應(yīng)行營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療，可有效改善組織缺氧情況。新生兒窒息會(huì)因?yàn)椴荒茏灾骱粑斐蒀O2潴留、乳酸堆積，從而發(fā)生酸中毒，及時(shí)糾正酸中毒，避免發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)密切配合搶救，提高患兒的生存率，改善預(yù)后。保持體溫是人體新陳代謝及正常生命活動(dòng)的關(guān)鍵因素，尤其是新生兒，在娩出前幾個(gè)小時(shí)體溫不恒定，受外界因素的影響，會(huì)丟失大量熱量，易發(fā)生出生時(shí)缺氧。故在搶救時(shí)保暖工作極為重要，將新生兒體溫保持在36.5～37.5℃最宜[5]?？刂戚斠核俣龋乐拱l(fā)生并發(fā)癥。合理喂養(yǎng)，保證患兒所需營(yíng)養(yǎng)。本組產(chǎn)婦產(chǎn)前均有各種高危因素存在，為了新生兒的安全，均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。30例剖宮產(chǎn)窒息患兒，經(jīng)過(guò)充分的準(zhǔn)備、及時(shí)有效合理?yè)尵?、全面的護(hù)理，均搶救成功，痊愈出院。綜上所述，爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行復(fù)蘇和全面的護(hù)理是新生兒窒息搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

【關(guān)鍵詞】預(yù)防及緩解；剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹；護(hù)理

對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后病人，術(shù)后腹脹是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。腹脹常見(jiàn)的原因有以下幾種：①見(jiàn)于藥物副作用引起副交感神經(jīng)抑制，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)緩慢，引起腹脹；②腸管于空氣中暴露時(shí)間長(zhǎng)使腸管麻痹，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)緩慢，引起腹脹；③手術(shù)后懼怕疼痛過(guò)頻繁的使用止痛藥物，使胃腸蠕動(dòng)緩慢引起腹脹；④產(chǎn)婦大多術(shù)后懼怕術(shù)后疼痛，拒絕早下床活動(dòng)，引起術(shù)后腸蠕動(dòng)緩慢，導(dǎo)致腹脹；⑤手術(shù)刺激，藥物敏感引起劇烈的嘔吐，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，使胃腸道平滑肌麻痹，腸蠕動(dòng)減慢引起腹脹。另外，部分產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前試產(chǎn)過(guò)程中過(guò)早憋氣用力，吸入過(guò)多氣體。術(shù)后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸粘膜吸收的氣體，加重腹脹。臨床主要表現(xiàn)為患者常感到胃腸脹氣，腹痛，惡心嘔吐，打嗝噯氣，發(fā)熱，便秘等不良癥狀。若不能盡早解除，將無(wú)法進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)得不到及時(shí)的補(bǔ)充，不利于患者康復(fù)。如果不及時(shí)處理，還可影響傷口愈合，甚至造成腸粘連、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)影響產(chǎn)婦子宮復(fù)舊及乳汁分泌，無(wú)法母乳喂養(yǎng)，而且有可能產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥狀。因此，預(yù)防腹脹的發(fā)生以及積極處理腹脹非常重要?，F(xiàn)將臨床護(hù)理中預(yù)防及解除術(shù)后腹脹的護(hù)理方法總結(jié)如下。

1一般護(hù)理

嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命征和腹部切口情況。加強(qiáng)心理護(hù)理及健康宣教。解除產(chǎn)婦害怕切口裂開(kāi)的顧慮，做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后6h床上多翻身活動(dòng)，24h后早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。在禁食6小時(shí)后指導(dǎo)患者正確合理的飲食，先進(jìn)食清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，避免腸脹氣食物，如牛奶豆?jié){等，忌甜食、油膩、生冷類(lèi)食物。如因炎癥或缺鉀引起，則分別補(bǔ)以抗生素或鉀，含鉀果汁，如橙汁等。待排氣后方可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，同時(shí)注意少量多餐。如有使用止痛泵產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用止痛泵，以免止痛藥使用過(guò)多，引起腸麻痹腸蠕動(dòng)減慢，引起腹脹。多數(shù)產(chǎn)婦于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)排氣，無(wú)腹脹發(fā)生。

2對(duì)癥護(hù)理

少數(shù)產(chǎn)婦于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即有明顯腹脹或術(shù)后48小時(shí)腸蠕動(dòng)未正?；謴?fù)出現(xiàn)腹脹。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，注意聽(tīng)取產(chǎn)婦主訴，在排除麻痹性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻的情況下積極采取有效措施，盡快解除產(chǎn)婦腹脹，減輕產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。具體方法如下。

2.1開(kāi)塞露塞肛法開(kāi)塞露是一種劑，其成分主要是甘油和其它輔助藥組成。臨床上刺激腸壁引起排便反射來(lái)協(xié)助排便，解除腹脹。適用于虛弱的病人，一次一只20ml塞肛，囑其臥床15min后才排便，30min后排氣，腹脹減輕，此藥無(wú)副作用，方法簡(jiǎn)單易行。

2.2產(chǎn)婦康復(fù)儀療法接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，將電極治療片置于骶尾部，調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度約100HZ左右，然后根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度逐漸加大到200-220HZ，時(shí)間約30分鐘，起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善局部血循環(huán)，促進(jìn)排氣，減輕腹脹的作用。同時(shí)，康復(fù)儀的使用，也有促進(jìn)子宮收縮、乳汁分泌，促進(jìn)全身產(chǎn)后康復(fù)的作用。該方法簡(jiǎn)便，效果好。

2.3新斯的明注射法新斯的明能興奮胃腸道平滑肌，促進(jìn)胃收縮和增加胃酸分泌，促進(jìn)小腸、大腸尤其是結(jié)腸的蠕動(dòng)，從而防止腸道弛緩［1］，促進(jìn)腸內(nèi)容排出體外。給以新斯的明0.5mg肌肉注射，多數(shù)產(chǎn)婦于注射后30-60分鐘后排氣，腹脹緩解。

2.4針灸治療法對(duì)于懼怕切口疼痛，未進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后第2天感腹脹如鼓腸鳴音強(qiáng)，或當(dāng)日術(shù)后腹脹明顯者，劇烈惡心嘔吐，消化不良等，給以針灸治療。選取穴位：內(nèi)關(guān)、手三里、三陰交，進(jìn)行穴位針灸，有報(bào)道足三里針灸也可取得較好效果［2］。扎好穴位得氣后留針15-20min。針灸過(guò)程中，注意觀察病情，是否有暈針、滯針、彎針等；嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染。術(shù)后30min排氣，效果顯著。

2.5腹脹明顯者，還可用肛管排氣法囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，備肛管（26號(hào)）肛管前端后插入直腸15-20cm，保留肛管一般不超過(guò)20分鐘。排氣過(guò)程中，幫助轉(zhuǎn)換，按摩腹部，協(xié)助氣體排出。必要時(shí)可隔幾小時(shí)后可重復(fù)插管排氣，解除腹脹。此方法簡(jiǎn)便，可行。

3小結(jié)

腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生腹脹時(shí)產(chǎn)婦自覺(jué)腹痛等不適，也影響了產(chǎn)婦身體康復(fù)，影響產(chǎn)婦子宮收縮，乳汁分泌，同時(shí)不利于母乳喂養(yǎng)。護(hù)士應(yīng)該密切觀察病情，關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康宣教，預(yù)防腹脹發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹脹并根據(jù)產(chǎn)婦出現(xiàn)不同腹脹情形，積極采取正確護(hù)理措施，實(shí)施干預(yù)，為產(chǎn)婦解除腹脹，使產(chǎn)婦舒適，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇10

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)手術(shù)；術(shù)后疼痛；人本位護(hù)理與正確評(píng)估

人本位護(hù)理就是指在診療傷病的同時(shí)，觀察、判斷和處理患者傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過(guò)程給患者在情感、心理、功能等整體方面所帶來(lái)的個(gè)性化需求和改變[1]。

剖宮產(chǎn)術(shù)是異常分娩所采取的一種重要的手段，在進(jìn)行手術(shù)后，必然會(huì)對(duì)患者造成不同程度的創(chuàng)傷如切口的疼痛，而由于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者都為女性，通常在承受疼痛的能力上稍差。因此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科患者進(jìn)行有效的疼痛護(hù)理，對(duì)于減輕患者痛苦是十分必要和必須的，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南皮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科2014年9月～11月接診并且實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者200例，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)198例，剖宮產(chǎn)術(shù)加子宮肌瘤撥出術(shù)2例?；颊吣挲g18～45歲；住院時(shí)間為5～7d。對(duì)疼痛的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者的疼痛進(jìn)行定量和定性的評(píng)估，為實(shí)施疼痛護(hù)理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.2影響評(píng)估的因素

1.2.1人員的因素 很多醫(yī)院中，一般只有在患者提出疼痛時(shí)才被動(dòng)的給予鎮(zhèn)痛藥物，心理上的護(hù)理卻極度缺乏。而一般情況下，醫(yī)護(hù)人員都過(guò)于低估了患者的疼痛，而且醫(yī)護(hù)人員還延續(xù)以往的理念，認(rèn)為手術(shù)是應(yīng)該疼。

1.2.2患者自身的因素 通常情況下，對(duì)于疼痛，一般性格比較開(kāi)朗的患者，能夠?qū)Σ煌潭鹊奶弁醋鞒雒舾械姆磻?yīng)。另外，手術(shù)的類(lèi)型，以及患者自身家庭以及經(jīng)濟(jì)情況，都會(huì)對(duì)疼痛的評(píng)估產(chǎn)生影響，而且有許多的產(chǎn)婦都認(rèn)為手術(shù)就應(yīng)該疼，沒(méi)有太多的鎮(zhèn)痛要求，醫(yī)護(hù)應(yīng)該積極的詢問(wèn)評(píng)估，提前了解，積極解決。

1.3方法

1.3.1交談法主要是詢問(wèn)疼痛病史，包括現(xiàn)病史和既往史。認(rèn)真傾聽(tīng)產(chǎn)婦的主訴，詢問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)，過(guò)去24h和當(dāng)前、靜息時(shí)和活動(dòng)時(shí)的疼痛程度以及睡眠有無(wú)影響。

1.3.2觀察和臨床檢查 主要觀察患者疼痛時(shí)的生理、行為和情緒反應(yīng)。護(hù)士可以通過(guò)產(chǎn)婦的面部表情、、軀體緊張程度和其他體征幫助觀察和評(píng)估疼痛的嚴(yán)重程度，疼痛與活動(dòng)、的關(guān)系。

1.4評(píng)估工具的使用

1.4.1數(shù)字評(píng)分法（numericratingscal）法在標(biāo)尺上表明從0～10的10個(gè)數(shù)字，數(shù)字越大，代表疼痛的強(qiáng)度越大，這樣一來(lái)，幫助護(hù)士了解患者的疼痛程度，對(duì)其進(jìn)行有效的評(píng)估，有利于疼痛護(hù)理的對(duì)癥實(shí)施。

1.4.2按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，疼痛分4級(jí)：0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)：平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響；2級(jí)：靜臥時(shí)疼痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受影響；3級(jí)：靜臥時(shí)疼痛激烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受影響。

2 術(shù)后疼痛護(hù)理

2.1心理護(hù)理 在手術(shù)前，將手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以通俗易懂的語(yǔ)言和各種讓患者輕松接受和理解的方式，傳達(dá)給患者，使患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼，增強(qiáng)安全感，也能夠主動(dòng)配合手術(shù)，從而取得手術(shù)順利進(jìn)行的保障[2]。術(shù)前向孕婦宣教術(shù)后鎮(zhèn)痛的好處，消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮和無(wú)助感。并且及時(shí)給予安慰，減輕患者的心理壓力。

2.2陣痛藥物的使用 目前，我們醫(yī)院主張術(shù)前用藥，包括椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)泵入或靜脈泵。如果沒(méi)有應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的，在沒(méi)有產(chǎn)生疼痛時(shí)，預(yù)防性的給藥，而不是等到疼痛發(fā)生時(shí)在給藥，這種方式使用的藥劑量比較小，副作用小，不用等到疼痛難忍時(shí)候在給藥。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1改變對(duì)疼痛的觀念[3] 1986年疼痛研究國(guó)際協(xié)會(huì)曾對(duì)疼痛定義為：與現(xiàn)有或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉受和情緒之體驗(yàn)。疼痛是患者的主觀感覺(jué)，患者應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詢問(wèn)評(píng)估，治療疼痛。

3.2更新對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)識(shí)[4] 害怕成癮是有效止痛的主要障礙，但是極少發(fā)生，我院產(chǎn)科每個(gè)月做100多臺(tái)手術(shù)，從沒(méi)有發(fā)生過(guò)麻醉止痛藥物成癮現(xiàn)象。同時(shí)也要注意分析家屬提供的有關(guān)患者成癮史的資料。

3.3提高護(hù)士的評(píng)估技能 對(duì)術(shù)后患者疼痛程度的正確的評(píng)估，是進(jìn)行有針對(duì)性疼痛治療和護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)士只有正確掌握疼痛評(píng)估技能，準(zhǔn)確的記錄疼痛評(píng)分，及時(shí)給予足夠的止痛藥物。同時(shí)應(yīng)將正確的疼痛評(píng)估技能作為護(hù)士日常培訓(xùn)的一部分，使培訓(xùn)正規(guī)化、制度化、經(jīng)常化[5]。

4 結(jié)果

分級(jí)疼痛比較效果評(píng)價(jià)參考WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估按WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，見(jiàn)表1。

5 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦及及家屬產(chǎn)生巨大的震撼和刺激，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，但從表1可見(jiàn)，觀察組對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施正確的疼痛評(píng)分評(píng)估后，Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛的產(chǎn)婦明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明通過(guò)實(shí)施正確的疼痛評(píng)估、人本位個(gè)性化的護(hù)理與藥物鎮(zhèn)痛，有利于產(chǎn)婦手術(shù)后的恢復(fù)。減少并發(fā)癥。

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