導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年醫(yī)學(xué)的原則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

由這一研究，提出了“醫(yī)老”問題，即老齡群體疾病的預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)一體化的設(shè)計(jì)與服務(wù)。雖然老年人是最需要醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的人群之一，但是專業(yè)化、專門化的老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)在中國(guó)的城市中還鮮見身影。

按照居家養(yǎng)老的原則，與強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老院數(shù)量相比，老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)為代表的配套體系建設(shè)顯然更具有現(xiàn)實(shí)性。

“健康老齡化發(fā)展的戰(zhàn)略研究”總負(fù)責(zé)人，中國(guó)工程院院士、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院教授聞?dòng)衩吩诮邮堋锻麞|方周刊》專訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，老年醫(yī)學(xué)問題既涉及老年人自身、家庭，也會(huì)影響整個(gè)社會(huì)和國(guó)家。

她還提醒，除了政府投入，企業(yè)也可以在老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中占有一席之地。

老年患病人群將消耗改革紅利

《望東方周刊》：你們?yōu)槭裁匆_展“醫(yī)老”的研究？

聞?dòng)衩罚何覀儑?guó)家的老齡化不可避免。長(zhǎng)三角特別是上海進(jìn)入老齡化最快，最近公布的數(shù)據(jù)顯示，上海27%以上都是60歲以上的老人，社會(huì)未富先老。

為應(yīng)對(duì)老齡化，國(guó)家采取了很多措施，如社會(huì)保障、補(bǔ)貼、投建老年護(hù)理院等方面，這些投入主要集中在養(yǎng)老。

我們認(rèn)為，僅僅養(yǎng)老是不夠的，還要重視“醫(yī)老”。根據(jù)第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告，我國(guó)老年人將近一半處在患病、帶病的狀態(tài)，近三分之一老人長(zhǎng)期活動(dòng)受限，14.1%的城市老年人生活起居需要照顧。這些耗費(fèi)了社會(huì)、家庭大量的人力、物力、財(cái)力。

我個(gè)人的觀點(diǎn)是，“醫(yī)老”是基礎(chǔ)，“醫(yī)老”搞好了，養(yǎng)老問題將有所緩解。一些發(fā)達(dá)國(guó)家也有老齡化問題，但他們有較好的醫(yī)療保障體系。而我國(guó)醫(yī)保制度還不成熟，提倡“醫(yī)老”，就顯得十分必要，這將大大減輕國(guó)家、社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)。

《望東方周刊》：老年醫(yī)學(xué)問題如不及時(shí)解決，對(duì)社會(huì)有什么影響？

聞?dòng)衩罚豪夏耆后w多患慢性病，病程長(zhǎng)、難以治愈，這占用了大多數(shù)的醫(yī)療資源。僅以2002年的數(shù)據(jù)，我國(guó)約10%的65歲以上老人耗費(fèi)了近30%的醫(yī)療總費(fèi)用。

我國(guó)60歲及以上人群高血壓患病率為72.4%，明顯高出其他年齡段人群的高血壓患病水平；老年癡呆患者的增長(zhǎng)速度也是發(fā)達(dá)國(guó)家的3倍，到2006年約有500萬患者，每年新發(fā)病例30萬。2010年全球用于癡呆的費(fèi)用高達(dá)6010億美元，占到全球GDP的1%。

所以，如不及早、全面地推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)，進(jìn)行有效的預(yù)防、診治與轉(zhuǎn)化型科研，大量患病老年人群的治療費(fèi)用將顯著消耗我國(guó)改革的紅利。這不僅是導(dǎo)致我國(guó)經(jīng)濟(jì)負(fù)增長(zhǎng)的要素，還會(huì)給患者及家庭帶來經(jīng)濟(jì)、精神的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，最終不可避免會(huì)影響社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。

老年科遲早要單列出來

《望東方周刊》：老年醫(yī)療與其他傳統(tǒng)醫(yī)療有什么不同？

聞?dòng)衩罚豪夏耆顺３Ｍ瑫r(shí)患有多種疾病，而且比較虛弱，住院時(shí)特別容易感染醫(yī)院的細(xì)菌和病毒。

我一個(gè)學(xué)醫(yī)的好朋友，比我年紀(jì)還大，摔了一跤，家里要送他去醫(yī)院檢查。他扳住門死活也不愿意，后來勉強(qiáng)被送去了。幾天后在醫(yī)院細(xì)菌感染，醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌多，且多數(shù)是耐藥菌，老人抵抗力又低，沒過幾天肺部感染。感染后使用抗生素，因老人腎功能較差，導(dǎo)致腎功能衰竭，不久去世了。本來只是骨折，住院后急轉(zhuǎn)而下，現(xiàn)在人也沒了，錢也用了，家屬還十分內(nèi)疚。

其實(shí)醫(yī)院細(xì)菌監(jiān)測(cè)、消毒，對(duì)老年病房更嚴(yán)格一些，完全是可以做到的。

所以發(fā)展老年醫(yī)學(xué)必須強(qiáng)調(diào)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。我常常這樣比喻，以前兒科和內(nèi)科在一起，后來發(fā)現(xiàn)兒科的生理、疾病的病理、兒童的代謝、采用的藥物劑量和種類、治療方法等等都與成人不同，所以把兒科分了出來。

要前瞻性地看老年科的設(shè)置與發(fā)展，這么多老年人不容忽視?，F(xiàn)在沒有重視起來，若干年后老年科遲早要單列出來的。

《望東方周刊》：我國(guó)的老年醫(yī)療處于什么樣的水平？

聞?dòng)衩罚何覈?guó)的老年醫(yī)療還處于起步階段，缺乏一個(gè)完整的老年醫(yī)學(xué)科。多數(shù)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科基本上局限于干部保健，看病的人也比較少，無法實(shí)現(xiàn)群體性的預(yù)防及治療功能。

我們希望更多的老年群體都能得到合理的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)?！搬t(yī)老”應(yīng)該前移到預(yù)防，下移到基層?，F(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生院、家庭醫(yī)生，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。所以在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，要有老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

“醫(yī)老”、養(yǎng)老應(yīng)該有國(guó)家層面的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)或協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，錢、人、物應(yīng)有綜合管理?！梆B(yǎng)老”和“醫(yī)老”的管理現(xiàn)在多元化，民政部門、人保部門、衛(wèi)生部門、發(fā)改委等等都在管。培養(yǎng)護(hù)理人員、建床位，錢花了很多，卻往往因各個(gè)部門之間缺少協(xié)調(diào)機(jī)制，出現(xiàn)了多頭管理，有的越位，有的缺位。現(xiàn)在艾滋病還有一個(gè)統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老、“醫(yī)老”完全有必要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，頂層設(shè)計(jì)、提高效率，以取得事半功倍的效果。

護(hù)士都不愿意做老年醫(yī)學(xué)

《望東方周刊》：據(jù)你們調(diào)研，上海服務(wù)老年醫(yī)療的醫(yī)院和科室有多少？老年科的醫(yī)護(hù)人員多嗎？

聞?dòng)衩罚荷虾５睦夏赆t(yī)療機(jī)構(gòu)資源少，需求太多，難以滿足。到2012年底，上海有5家老年?？漆t(yī)院，當(dāng)年住院的有16643人次，床位周轉(zhuǎn)非常慢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足需求。上海市43家三級(jí)醫(yī)院，有22家設(shè)立了老年科。

現(xiàn)在很少人愿意在老年醫(yī)學(xué)科工作，它沒有獨(dú)立的培養(yǎng)、晉升體系，大家都愿意去心臟科、腎臟科、血液科等等這些開刀的科室。

按現(xiàn)有的職稱評(píng)價(jià)體系，老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生因?yàn)榭磥砉ぷ鞅容^普通，成果不突出，在現(xiàn)有的競(jìng)爭(zhēng)體制中難以晉升。實(shí)際上，老年科觀察老年人的疾病特點(diǎn)，更需要廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、細(xì)致的觀察與關(guān)心。也需要科研，國(guó)外像抗衰老、老年免疫，都是高層次的科研。

包括護(hù)士，手術(shù)室的護(hù)士錢最多，老年醫(yī)學(xué)的護(hù)士誰也不愿意做。我們調(diào)查過，摔跤、走失，這些責(zé)任重大，是醫(yī)護(hù)人員最怕的。

老齡化在中外都是普遍的問題，中國(guó)尤其嚴(yán)重，國(guó)家要讓老年醫(yī)療的護(hù)士們看到今后的發(fā)展。老年護(hù)理工作十分辛苦，上海的護(hù)工都是江西、山東、安徽等地方招來的，招聘非常難。對(duì)于護(hù)工應(yīng)當(dāng)也有培訓(xùn)、也有資質(zhì)。社會(huì)急需這樣的人才，做得好的，解決戶籍問題，哪怕逐步放寬，讓他們看到有前途，得到尊重。

國(guó)家應(yīng)該看到這些，需要出臺(tái)政策，使老年醫(yī)學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科。有與老年醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的考核晉升體系，包括老年醫(yī)學(xué)的臨床、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)以及不同層次的科研。

《望東方周刊》：高校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的多嗎？老年醫(yī)學(xué)科研能力如何？

聞?dòng)衩罚耗壳霸O(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的高校很少，剛剛起步，很少受到重視。老年醫(yī)學(xué)教育也相對(duì)滯后，我們自己有個(gè)博士點(diǎn)，但還沒有真正根據(jù)需求建立起來。

老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)、臨床研究，無論醫(yī)院或社區(qū)，通常均以研究某一種、某一類疾病為目標(biāo)，忽略了老年人同時(shí)患有多種疾病的本質(zhì)。同時(shí)還存在抽樣不適、樣本量偏小、不同單位間重復(fù)進(jìn)行等多種問題。

我國(guó)缺乏有價(jià)值的研究論文，至今尚未在國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表老年醫(yī)學(xué)的重要論文。因此需要有關(guān)方面列為重大項(xiàng)目，提供必要的科研經(jīng)費(fèi)，改變目前“小打小鬧”的分散型研究。

《望東方周刊》：我國(guó)老年醫(yī)學(xué)科要有所作為，必須靠科學(xué)研究，老年科研該怎么做？

聞?dòng)衩罚豪夏赆t(yī)學(xué)具有綜合性的特點(diǎn)，需要針對(duì)老年群體疾病在預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等方面設(shè)立不同層次的科研計(jì)劃，既要有研究基因、分子等的高水平科研項(xiàng)目，也要有一般群體性的調(diào)查項(xiàng)目，并給予資金支持。

我們這次調(diào)研發(fā)現(xiàn)：20歲至40歲的人群，患糖尿病的比例較高，高血壓的排名還比較靠后；40歲至60歲人群里，高血壓跑到了第二位；60歲以上人群中，高血壓排到第一位了。這些是怎么回事？該如何預(yù)防高血壓？等等，都需要用科研去論證，進(jìn)而向公眾大力地宣傳。這些科研可能無法發(fā)表于高端的醫(yī)學(xué)雜志上，卻是極有價(jià)值的。

“學(xué)區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動(dòng)向

《望東方周刊》：企業(yè)的力量可以推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展嗎？

聞?dòng)衩罚浩髽I(yè)都想賺大錢，對(duì)進(jìn)入新興行業(yè)比較謹(jǐn)慎，所以現(xiàn)在對(duì)健康老齡化產(chǎn)業(yè)的投入較少，還有一些是沒有資質(zhì)，卻在忽悠老百姓的。但不可忽視的是，未來這會(huì)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，企業(yè)可以將其列入戰(zhàn)略考慮。

目前少數(shù)房產(chǎn)開發(fā)商已將老年公寓與老年保健相結(jié)合，在建造老年公寓時(shí)免費(fèi)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建造房屋，支持他們與三級(jí)醫(yī)院結(jié)盟，出現(xiàn)了“學(xué)區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動(dòng)向。

健康老齡化要發(fā)展相應(yīng)的企業(yè)。保健品多，錢也花了不少，卻魚龍混雜。要有個(gè)評(píng)估，制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與資質(zhì)認(rèn)定，定期考核，給以稅收減免的政策，這樣愿意做的企業(yè)可以形成品牌效應(yīng)。

老年人的藥也沒人做，現(xiàn)在好多藥瓶上都寫著“老年人慎用”。老年人腎臟功能較差，用藥與年輕人不同。華東醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)我說，他們把一片藥掰成8片給老年人用。

老年人的疫苗，效果到底怎樣？進(jìn)口的是不是我國(guó)老年人需要的？都需要研究。

這些都是些實(shí)在的問題，也是可以拉動(dòng)內(nèi)需的新興產(chǎn)業(yè)。做好了，對(duì)養(yǎng)老醫(yī)老是省錢的，企業(yè)是賺錢的，老百姓錢也花到刀刃上，不被蒙蔽。

篇2

增齡使得機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，肝腎功能下降，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄及藥物的反應(yīng)發(fā)生一系列變化，容易造成藥物蓄積中毒，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增高。

同時(shí)，由于老年人常有多種慢性疾病共存，往往同時(shí)服用多種藥物，且用藥時(shí)間長(zhǎng)、劑量大，藥物相互作用復(fù)雜，容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。因此，老年醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要問題就是多重用藥，如何合理用藥、制定科學(xué)的多重用藥方案，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師和藥師研究的熱點(diǎn)。

老年人多重用藥需重視

目前，對(duì)多重用藥還沒有公認(rèn)的定義，歐洲和美國(guó)研究分別根據(jù)藥物種類、藥物應(yīng)用是否屬于臨床需要來定義多重用藥。多重用藥通常是指患者接受藥物治療時(shí)使用了潛在的不適當(dāng)藥物或者同時(shí)服用了6種及以上的藥物。

多重用藥在老年人中非常普遍，很多老年病人由于多病共存，一方面需要接受多種藥物治療。另一方面，多重用藥存在著過度或不適當(dāng)用藥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，極可能引起在常規(guī)藥物治療初期時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的藥源性疾病。

據(jù)研究表明，兩種藥物聯(lián)合使用，其相互作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為6%；5種藥物聯(lián)合使用，其相互作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為50%；同時(shí)接受6種以上藥物者，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)60%；8種以上藥物聯(lián)用，不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為100%。另外，多重用藥也大大增加了服藥錯(cuò)誤的幾率。因此，不適當(dāng)?shù)亩嘀赜盟?，?yán)重危害了老年患者的生活質(zhì)量和健康，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了社會(huì)的醫(yī)療資源。

如何應(yīng)對(duì)老年人多重用藥

由于老年人個(gè)體差異大，很難制定統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)，老年患者合理用藥應(yīng)關(guān)注多方面的因素。臨床工作中，老年患者的用藥管理要考慮老年人獨(dú)特的生理、病理和藥理因素，遵循下列原則：

1.詳細(xì)評(píng)估老年人的病史及基本資料，了解其既往病歷及用藥史，包括疾病診斷、病況評(píng)估、目前是否用藥、藥物反應(yīng)及不良反應(yīng)等。

2.明確診斷前，應(yīng)避免用藥（感染除外），充分重視非藥物療法。生活方式、飲食習(xí)慣的改變及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等在某些情況下是可以替代藥物治療的。

3.開處新藥前，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估是否有潛在的影響療效的疾病，如肝腎功能異常，或會(huì)受治療藥物影響的疾??；同時(shí)，應(yīng)常規(guī)核查患者的現(xiàn)有用藥，盡可能減少用藥種數(shù)。有多種臨床問題時(shí)，要抓住主要矛盾，根據(jù)臨床情況調(diào)整治療用藥。

4.需要長(zhǎng)期服用的藥物，應(yīng)選用相對(duì)安全且適合老年人服用的藥物。藥物種類及每日服用次數(shù)，盡量減至最低，服藥的時(shí)程盡量簡(jiǎn)單，盡量避免不同用法，以使老年人容易遵循及家屬容易協(xié)助用藥。

5.要充分了解藥物的不良反應(yīng)，并告知患者及其家屬。關(guān)注新開的藥物與現(xiàn)用藥物之間的潛在相互作用，如協(xié)同疊加作用，避免用一種藥物去治療另一種藥物引起的不良反應(yīng)，而致用藥越來越多，產(chǎn)生“處方瀑布”。對(duì)于一些治療窗較窄，危險(xiǎn)系數(shù)較高的藥品，合并用藥時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。

6.定期或常規(guī)的檢查病人用藥的規(guī)則性、療效及不良反應(yīng)。

7.完整保留患者的用藥記錄和管理記錄。這利于其他醫(yī)生、患者及其家屬全面了解患者的用藥史，也利于定期核查用藥。

篇3

2011年全國(guó)老齡辦公布的結(jié)果顯示:中國(guó)人口老齡化加速發(fā)展，2030年中國(guó)65歲以上人口比例將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國(guó)家。面對(duì)老年人多發(fā)的“心”與“身”俱病的棘手問題，情志因素對(duì)老年健康狀況的影響和作用日益凸顯。嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)呼喚兼顧生物、心理和社會(huì)因素的“4P”醫(yī)學(xué)模式即預(yù)防性(preventive)、預(yù)測(cè)性(predictive)、個(gè)體化(personalized)和參與性(participatory)的醫(yī)學(xué)模式。本文從中醫(yī)情志學(xué)說與老年病、“4P”醫(yī)學(xué)模式的緣起與內(nèi)涵以及兩者融合建構(gòu)老年病醫(yī)學(xué)模式加以論述。

1基于中醫(yī)情志學(xué)說闡釋老年病診治特點(diǎn)

1．1老病難分，易傷七情

著名醫(yī)家蒲輔周［1］認(rèn)為老年疾病是老不是病，又是病。按照艾里克森的人格發(fā)展理論，“老年是人生中全方位的失落階段”［2］。老年人的心理常呈現(xiàn)“性情不定、移情多變［3］”的特點(diǎn)。一方面，老年期的退行性改變易罹患各種疾病，進(jìn)而容易產(chǎn)生疑惑、焦慮、抑郁、無用感、恐懼等不良情緒，加之離退休等心理社會(huì)刺激，常常加劇原有的疾病。另一方面，老年人又會(huì)面對(duì)精神上的壓力、心理不平衡。如《千金翼方》說“人年五十以上，……損與日至，心理減退，……萬事零落，心無聊賴，健忘瞋怒，性情變異。”大量的臨床實(shí)踐提示，情志因素是影響老人健康的主要因素，良好的精神狀態(tài)可促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)和痊愈，而異常的情志是加重或惡化病情的重要原因。中醫(yī)學(xué)歷來高度重視情志因素的作用，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨證實(shí)踐，形成了比較完備的情志學(xué)說。情志因素是貫穿生理、病因病機(jī)、診斷、轉(zhuǎn)歸預(yù)后和預(yù)防治療的重要因素。如陳氏［4］系統(tǒng)總結(jié)了情志因素在中醫(yī)診斷中的意義，指出情志為病的廣泛性與情志致病的復(fù)雜性，情志應(yīng)激同樣能引起人體的生理、生化變化，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)的改變。當(dāng)然，情志變化不僅是一種“單獨(dú)”的意識(shí)活動(dòng)，而是人體臟腑功能“整體”的外在表達(dá)。因此，我們既可以通過情志的變化來推測(cè)體內(nèi)五臟精氣的充足程度和活動(dòng)狀態(tài)，也可以通過調(diào)節(jié)五臟精氣的辦法來實(shí)現(xiàn)對(duì)情志的改變。同時(shí)不同情志因素之間也存在著相互關(guān)聯(lián)，一種情志對(duì)另外一種情志因素產(chǎn)生克制和制約作用，即為“情志相勝”。

1．2見“情”知臟，重在預(yù)防

《素問•陰陽應(yīng)象大論篇》言:“人有五臟化生五氣，以生喜怒憂思恐。”所謂“七情”是臟腑功能活動(dòng)正常的結(jié)果與外在表現(xiàn)，即“陰平陽秘，精神乃治”。而五臟的功能異常則會(huì)有相應(yīng)的情志改變，《靈樞•本神》曰:“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”;“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”。反之，情志的異常亦可引起臟腑病變。有調(diào)查顯示［5］:社區(qū)老年慢性病患者中的抑郁的發(fā)生率高達(dá)24．51%。情志因素與軀體因素兼挾交錯(cuò)，使得老年人罹患各種慢性疾病的情況更為復(fù)雜。為此，我們應(yīng)綜合治療疾病，避免唯“治標(biāo)”是從，注重人文關(guān)懷，提早做好疾病情緒干預(yù)與心理疏導(dǎo)，進(jìn)行多渠道、個(gè)體化的交流，提高對(duì)抗挫折和逆境的能力，對(duì)老年疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后和治療有重要的意義。

1．3重視情志治療

在長(zhǎng)期豐富的老年病臨證實(shí)踐中，中醫(yī)積累了豐富的綜合干預(yù)手段，并不單獨(dú)依賴內(nèi)服藥物。《存存齋醫(yī)話稿》中說得更為明白:“無情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之”，而且“善用之者，常能愈其他醫(yī)藥所不能愈之疾而奏效甚奇”。不同的情志活動(dòng)可互相影響和制約，如“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”等，所以，可以利用情志的互相制約達(dá)到治療疾病的目的?！豆沤駡D書集成醫(yī)部全錄》中記載了明代醫(yī)家徐迪的情志治病的案例:“一女傷于怒，內(nèi)向臥不得轉(zhuǎn)。迪診之。因素花作婦人妝，且歌且笑，患者聞之，不覺回顧，大笑而愈。用相反的情志以笑制怒，疾病也隨之而人愈。”當(dāng)然，情志學(xué)說的治療與現(xiàn)代心理治療相比，有著較為明顯的自發(fā)性、經(jīng)驗(yàn)性的特點(diǎn)，缺乏系統(tǒng)的操作方法，但卻是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種寶貴探索，實(shí)踐上還有很多合理的方面，我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)行挖掘和研究，堅(jiān)持“去粗取精、去偽存真”的原則。

2醫(yī)學(xué)模式的緣起與內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)模式是指人們觀察和解決健康與疾病問題的思維和行動(dòng)方式［6］。這種思維和行動(dòng)方式是在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的過程中和醫(yī)療實(shí)踐的過程中逐漸形成的。美國(guó)羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾(O．L．Engel)在1977年提出了生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。由于人類基因組計(jì)劃的完成以及整合生物學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)，使得人類可以對(duì)疾病進(jìn)行有效的早期預(yù)防、早期干預(yù)，產(chǎn)生了預(yù)測(cè)性(preven-tive)、預(yù)防性(predictive)和個(gè)體化(personalized)的“3P”醫(yī)學(xué)模式。這個(gè)模式開辟了慢性疾病的早期預(yù)防和早期治療的新途徑。隨著臨床實(shí)踐的不斷豐富和科技進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式不斷豐富和完善，由“3P”逐漸發(fā)展為包括患者參與性(participation)在內(nèi)的“4P”醫(yī)學(xué)模式，即對(duì)生命與健康的認(rèn)識(shí)趨向整體，疾病的控制策略趨向系統(tǒng)，認(rèn)為消滅疾病不是主要目的，維護(hù)人類的健康才是關(guān)鍵。預(yù)測(cè)性，即預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生和發(fā)展，是將重點(diǎn)放在進(jìn)行疾病前的早期監(jiān)測(cè)，及時(shí)預(yù)測(cè)健康狀態(tài)的變化趨勢(shì)。預(yù)防性，即對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展過程進(jìn)行積極的干預(yù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化就要及時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，而不是要等疾病已經(jīng)發(fā)生或者發(fā)展才去進(jìn)行治療。個(gè)體化，包括個(gè)體化診斷和個(gè)體化治療，在共性的基礎(chǔ)上更強(qiáng)調(diào)個(gè)性。參與性，即個(gè)人并不僅僅是扮演被動(dòng)的角色，由醫(yī)生來決定如何進(jìn)行診斷和治療，而是主動(dòng)地參與到對(duì)自身健康的認(rèn)識(shí)和維護(hù)過程中，每個(gè)個(gè)體均應(yīng)對(duì)自身健康盡責(zé)，積極參與疾病防控和健康促進(jìn)。由此可見，“4P”醫(yī)學(xué)模式更加強(qiáng)調(diào)人的主動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)日常生活行為對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的重要性，從而強(qiáng)化對(duì)個(gè)體生活行為的干預(yù)以達(dá)到預(yù)防疾病、控制發(fā)展的目標(biāo)，意味著西醫(yī)學(xué)已從技術(shù)至上走向人文關(guān)懷［7］。

3中醫(yī)情志學(xué)說與“4P”醫(yī)學(xué)模式的融合

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志因素是貫穿疾病過程的重要因素，并把這種意識(shí)應(yīng)用于防病、治病和養(yǎng)生的全過程。隨著社會(huì)需求和疾病譜的變化，情志學(xué)說正不斷地從大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累中進(jìn)行理論上的總結(jié)與升華，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。盡管中醫(yī)學(xué)中某些理論和學(xué)說目前仍處于定性有余，定量不足的等實(shí)證缺乏狀態(tài)，但醫(yī)學(xué)不是一門單純的自然科學(xué)，它的研究?jī)?nèi)容應(yīng)包含更多的人文關(guān)懷與關(guān)注。筆者基于中醫(yī)情志學(xué)說與“4P”醫(yī)學(xué)模式融合建構(gòu)老年病醫(yī)學(xué)模式思考如下。#p#分頁標(biāo)題#e#

3．1利用情志相勝法，積極干預(yù)疾病

通過發(fā)現(xiàn)疾病和臨證的規(guī)律，不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)和完善老年疾病的防治規(guī)律，研究和認(rèn)識(shí)老年人的特殊癥狀，尤其關(guān)注情志因素，對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展過程實(shí)施“積極”的干預(yù)。情志因素不僅是病因，也是重要的病機(jī)和病情波動(dòng)的誘因，適時(shí)做好疾病預(yù)防至關(guān)重要。在既往的臨床研究中多強(qiáng)調(diào)“既病”和藥物干預(yù)，而忽視日常生活行為、尤其是情志因素對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的重要性。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，老年人的心理和精神因素可影響疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸。古代醫(yī)家提出的情志相勝法，即不同的情志活動(dòng)可互相影響和制約，不僅可以用于治療疾病，更適合于疾病發(fā)生、發(fā)展的預(yù)防。臨床實(shí)踐中常見急躁易怒易患高血壓;孤獨(dú)和壓抑易患癌癥;過度緊張、焦慮易患潰瘍病等等，情志相勝法的嘗試可獲得藥物，或單獨(dú)藥物干預(yù)難以達(dá)到的效果。《后漢書•方術(shù)傳》記載，華佗曾寫信怒罵一位思慮過度而病的郡守，使其大怒嘔出“惡血”而愈。《冷廬醫(yī)話》載，清代醫(yī)家徐洄溪曾經(jīng)以死詐狀元，江南一考生得中狀元過喜而狂，徐告以逾十天將亡，書生受恐嚇病愈，前者是“怒勝思”，后者是“恐勝喜”［8］。

3．2醫(yī)患共同參與，注重健康教育

患者不僅僅是扮演被動(dòng)的角色，由醫(yī)生來決定如何進(jìn)行診斷和治療，而是主動(dòng)地參與到對(duì)自身健康的認(rèn)識(shí)和維護(hù)過程中。中醫(yī)學(xué)很早就發(fā)現(xiàn)并高度重視情志因素和患者參與性?！鹅`樞•師傳》中“臨病人問所便”，特別強(qiáng)調(diào)“便”的重要性，“順者，非獨(dú)陰陽脈，論氣之逆順也，百姓人民皆欲順其志也……”;“人之情，莫不惡死而喜生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?”所講的就是以語言為媒介進(jìn)行溝通交流，疏導(dǎo)病人心理，樹立用正確的心態(tài)面對(duì)疾病，形成個(gè)體化的治療方案。健康教育作為提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的有效方式，我國(guó)的老年醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達(dá)國(guó)家相比相對(duì)滯后。重視醫(yī)患共同積極參與疾病的預(yù)防和治療，調(diào)暢情志，強(qiáng)調(diào)人的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)日常生活行為對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的重要性，這才是收獲寶貴的依從性、實(shí)施醫(yī)學(xué)生物學(xué)干預(yù)手段、并獲得療效的前提和基礎(chǔ)。

3．3重視情志變化，早期預(yù)測(cè)疾病

預(yù)測(cè)性即預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生和發(fā)展。老年醫(yī)學(xué)的奮斗目標(biāo)不僅是為了延長(zhǎng)老年人的壽命，更重要的是提高老年人的生活質(zhì)量［9］。我們需要把工作的重點(diǎn)從單純的防病、治病轉(zhuǎn)到關(guān)注健康，具體而言，關(guān)注情志因素上來。情志因素作為慢性疾病的危險(xiǎn)因素，情志的變化在預(yù)測(cè)性中發(fā)揮著重要的作用。2011年國(guó)內(nèi)有研究表明，社區(qū)老年慢性病患者中的抑郁的發(fā)生率為24.51%。臨床上［10－11］對(duì)于糖尿病患者病史的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)明顯的糖代謝紊亂以及明顯的糖尿病臨床癥狀前，有部分患者確實(shí)存在應(yīng)激的生活事件以及情感障礙的表現(xiàn)。由于目前很多非?？婆R床醫(yī)師對(duì)抑郁癥及焦慮癥了解不足，故許多病人未得到及時(shí)的診治。要了解老年人常見病的病因、危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，提高老年人自我保健意識(shí)，推進(jìn)合理的生活方式和飲食營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)體力和腦力鍛煉，防止老年疾病的發(fā)生和發(fā)展，在這方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是重要環(huán)節(jié)，通過社區(qū)服務(wù)對(duì)老年人群實(shí)行疾病監(jiān)測(cè)和一級(jí)預(yù)防將起到及其重要的作用。充分認(rèn)識(shí)情志因素對(duì)疾病的作用，做好心身疾病的情緒調(diào)整，進(jìn)行行為干預(yù)，需要患者、醫(yī)護(hù)人員的共同努力。

篇4

藥膳是中國(guó)傳統(tǒng)飲食文化中的一個(gè)瑰寶，它既有藥物的防病治病作用，又兼具中國(guó)美食色、香、味、形的特點(diǎn)。近年來，隨著人民生活水平的提高，寓養(yǎng)生、預(yù)防、治療、康復(fù)作用于一體的天然飲食--"綠色" 藥膳日益受到人們的關(guān)注。藥膳素有延年益壽、養(yǎng)生防病作用獨(dú)到之功。藥膳使藥性變得溫和，更適合老年人的機(jī)體狀況，又使吃藥變成一項(xiàng)"美差"。因而，藥膳備受老年人的青睞。當(dāng)然，這種"青睞"還要源于知己知彼，才更靠得??！

理 論 篇

說出藥膳一、二、三

藥膳是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)藥食同源，醫(yī)養(yǎng)同理的原則，研究藥物如何更有效地與食物結(jié)合，運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)和烹飪學(xué)等相關(guān)知識(shí)，使之達(dá)到防病治病、養(yǎng)生康復(fù)、延長(zhǎng)壽命的目的。幾千年來，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就十分重視飲食調(diào)養(yǎng)與健康長(zhǎng)壽的辯證關(guān)系。飲食調(diào)養(yǎng)一為食療，即用飲食調(diào)理達(dá)到養(yǎng)生防病治病作用；二為藥膳，即用食物與藥物配伍制成膳食也達(dá)到養(yǎng)生防治疾病的作用。本文所提到的藥膳也包括食療內(nèi)容。

藥膳按其工藝來分，有藥膳菜肴、點(diǎn)心、小吃、糖果、蜜餞等；米面食療食品有糕、餅、饅頭、包子、餛飩、湯圓、面條、粥等多種類型；飲料類有湯、飲、酒、漿、乳、茶、露、汁等。加工方法分為炙、蒸、煎、燴、炒、燒、煮、炸、燉、爆、溜、蒸、漬、腌等多種烹調(diào)法。

藥膳與老年養(yǎng)生保健

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人生理特點(diǎn)是臟腑功能日漸低下，氣血陰陽不足，機(jī)體功能紊亂，而藥膳的作用恰好表現(xiàn)在能夠調(diào)理臟腑功能，補(bǔ)益氣血陰陽，使機(jī)體氣血調(diào)和，陰陽平衡。藥膳所用藥物藥性平和，無明顯偏頗。所以藥膳在養(yǎng)生保健、強(qiáng)身健體方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，品種廣泛的滋補(bǔ)膳食也為中老年朋友所喜愛。

藥膳與老年疾病的治療

老年人容易被外邪所侵而發(fā)病，容易產(chǎn)生瘀血、痰飲等，老年疾病特點(diǎn)表現(xiàn)為病情復(fù)雜且多纏綿難愈，以慢性病為多見。中醫(yī)根據(jù)老年的體質(zhì)特點(diǎn)和疾病性質(zhì)，或以藥膳為主，或以藥膳為輔治療疾病，以達(dá)到祛邪扶正的目的。著名醫(yī)家孫思邈在《千金要方?食治》中強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生當(dāng)在洞察病情后，先試用食療，食療不奏效的，再考慮用藥。宋代醫(yī)家陳直在我國(guó)第一部老年醫(yī)學(xué)專著《養(yǎng)老奉親書》中寫道："緣老人之性，皆厭于藥，而喜于食"，指出了藥膳在老年疾病治療中的地位。

藥膳增添晚年生活色彩

藥膳融入了東方醫(yī)學(xué)特色，富有飲食文化的藝術(shù)內(nèi)涵。老人們閑來學(xué)做幾手能滋補(bǔ)強(qiáng)身的家庭藥膳，既可養(yǎng)生祛病，又可以給晚年生活增添幾分色彩。同時(shí)還可與老友們切磋技藝，共同提高，不但豐富了文化生活，還弘揚(yáng)了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和飲食文化。

關(guān)于藥膳的六大誤區(qū)

誤區(qū)一：藥膳"百病可醫(yī)"

不可過分夸大藥膳的功能，認(rèn)為藥膳能夠醫(yī)治百病。藥膳的主要作用還是養(yǎng)生保健、強(qiáng)身健體，表現(xiàn)在對(duì)機(jī)體的調(diào)理，對(duì)疾病的預(yù)防，對(duì)慢性病以及病后的調(diào)養(yǎng)和康復(fù)等方面。在機(jī)體患病時(shí)，雖然可單獨(dú)使用藥膳療病，但大多時(shí)候藥膳要配合其他療法，只能起到輔助作用。若只進(jìn)藥膳，忽略或代替其他療法，難免貽誤病情。

誤區(qū)二：藥膳"眾人皆宜"

看到某人服用某種藥膳后效果很好，便盲目效仿，殊不知不但對(duì)自己可能沒有作用，有時(shí)還會(huì)適得其反。比如北京的著名特色糕點(diǎn)--茯苓夾餅，它就是一道藥膳，適合于體虛、中醫(yī)辨證屬心脾兩虛（氣虛）者；而同樣是體虛乏力，但中醫(yī)辨證屬陰虛、陽虛、血虛者則均不適宜。藥膳施用時(shí)還要考慮到個(gè)人的體質(zhì)情況，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

誤區(qū)三：藥膳可長(zhǎng)服久用

雖然藥膳對(duì)機(jī)體具有調(diào)整臟腑功能，補(bǔ)益氣血陰陽的作用，多用的是一些性味平和、對(duì)人體具有補(bǔ)益作用的藥物和食物。但藥膳有藥、食的共同作用，不僅能夠補(bǔ)益，并且能夠祛除病邪。除了常用的補(bǔ)益藥膳外，還有用于治療外感的發(fā)散風(fēng)寒藥膳，治療氣血瘀滯的行氣活血藥膳，治療水腫的利水祛濕藥膳等。這些藥膳均不宜長(zhǎng)久服用，以免給機(jī)體帶來負(fù)面作用。

誤區(qū)四:藥膳只宜冬季吃

"因時(shí)制宜"是中醫(yī)學(xué)的治則體系之一。根據(jù)不同的季節(jié)時(shí)令不同的氣候特點(diǎn)而施以不同性味功用的藥食，也是藥膳的原則之一。比如同是補(bǔ)益，夏天可用涼補(bǔ)，而冬天可用溫補(bǔ)等。

誤區(qū)五： 好的藥膳 必價(jià)格不菲，選材稀有

持這一觀點(diǎn)的人可能受了藥膳起源的影響。在過去，藥膳只有那些帝王將相才能享受得起，所用的藥膳原料也是那些諸如人參、鹿茸、冬蟲夏草等名貴中藥以及山珍海味等食物，這就導(dǎo)致一些人覺得"藥膳肯定很貴"。隨著近年來人民生活水平的提高以及對(duì)藥膳研究的深入，物美價(jià)廉、適用于藥膳的藥材正日益走進(jìn)普通人的日常生活，比如山藥和百合就是其中的代表。

誤區(qū)六: 藥膳制作，誰都行

藥膳是中醫(yī)藥學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)飲食文化的有機(jī)結(jié)合，其中蘊(yùn)含了中醫(yī)學(xué)理論體系、中藥的炮制理論、煎服法和食品衛(wèi)生、烹飪學(xué)的相關(guān)知識(shí)，涉及到藥物之間、食物之間、藥物與食物之間的配伍知識(shí)。隨著近些年對(duì)藥膳的研究深入，負(fù)責(zé)藥膳制作的藥膳師這一行業(yè)正在興起，所以說，許多藥膳雖然制作簡(jiǎn)便，但并非人人都行。

相關(guān)鏈接：

中國(guó)藥膳有著非常悠久的歷史。"我國(guó)最早的藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中即有記載。漢代偉大的醫(yī)學(xué)家張仲景非常重視藥膳的應(yīng)用，創(chuàng)制了許多藥膳方劑，如當(dāng)歸生姜羊肉湯等。唐代是我國(guó)藥膳學(xué)形成時(shí)期，其間我國(guó)第一部食療藥膳學(xué)專著《食療本草》問世。以后歷代醫(yī)家、養(yǎng)生學(xué)家對(duì)藥膳的研究逐步深入，使得我國(guó)藥膳學(xué)得到不斷的完善和發(fā)展。

實(shí) 踐 篇

老年人選用藥膳七原則

原則一：辨證施膳

是指根據(jù)自身的不適感覺或臨床癥狀，明確疾病的證候之后，確立治則與治法，再選擇相宜的藥膳，給予針對(duì)性的治療。前面所舉的"茯苓夾餅"一例，就體現(xiàn)了辨證施膳這一原則。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，辨證施膳則是辨證論治理論在藥膳中的具體運(yùn)用。

原則二：保護(hù)胃氣

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃是人體后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為機(jī)體提供必要的營(yíng)養(yǎng)， "胃主受納"，"脾主運(yùn)化"，兩者具有不可分割的協(xié)同作用。而老年人之所以飲食量減少，正是因?yàn)槠⑽腹δ苤饾u減弱所致。在老年人運(yùn)用藥膳食療的過程中，要做到時(shí)時(shí)養(yǎng)護(hù)胃氣，在膳食中可酌加具有消導(dǎo)、溫中、理氣、芳香化濁作用的藥物。《飲膳正要》所記載的食療方，幾乎普遍用草果、生姜、蓽撥、良姜、萊菔一類藥物，顯然是立足于增進(jìn)食納，提高運(yùn)化功能。

原則三： 因人、因地、因時(shí)制宜

因人制宜，即根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)特點(diǎn)施膳，如體質(zhì)肥胖的老年人，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多屬痰濕體質(zhì)，宜多食健脾化痰祛濕之品；體質(zhì)瘦弱之人，多陰虛內(nèi)熱，宜多食滋陰清熱之品等。因地制宜，即根據(jù)不同的地域特點(diǎn)施膳，如西北地區(qū)氣候寒冷，宜多食發(fā)散、溫陽散寒之品；東南地區(qū)氣候炎熱，宜多食甘涼柔潤(rùn)之品。因時(shí)制宜，即根據(jù)不同的季節(jié)時(shí)令施膳，如春季宜食發(fā)散助陽之品，夏季宜食清熱之品，長(zhǎng)夏宜食健脾祛濕之品，秋季宜食潤(rùn)燥之品，冬季宜食散寒之品。

原則四：糜粥調(diào)養(yǎng)

藥膳的劑型種類很多，如湯、膏、粥、羹、飲、菜肴等等，而其中粥類對(duì)老人尤宜。中醫(yī)學(xué)自古就有"糜粥漿養(yǎng)"之說。粥類藥膳不但便于吸收，更可增強(qiáng)老年人脾胃的運(yùn)化功能，加強(qiáng)藥膳的作用，正適合老年虛弱體質(zhì)服用。比如《補(bǔ)遺肘后備急方》治療水腫的茅根赤豆粥，《圣濟(jì)總錄》中治療老年腰膝酸痛、足跟痛的枸杞羊腎粥等，滋陰潤(rùn)肺的天門冬粥(《飲食辨錄》) 等，均為治療老年虛損病的典型方劑。

原則五：以臟補(bǔ)臟

用動(dòng)物的臟器來補(bǔ)養(yǎng)人體相應(yīng)的臟腑器官，謂之"以臟補(bǔ)臟"，又稱"以臟治臟"、 "以形補(bǔ)形"。如以豬心來補(bǔ)養(yǎng)心血、安神定志；以羊肝來補(bǔ)肝明目；以豬腎來補(bǔ)腎益腎；以鹿筋來強(qiáng)筋壯骨；以鹿鞭來補(bǔ)腎壯陽等。

特別提示： 一些動(dòng)物的腺體和淋巴組織，如豬的腎上腺(俗稱小腰子)、甲狀腺(俗稱栗子肉)等，對(duì)人體有明顯的損害作用，不應(yīng)食用此類臟器。

原則六：調(diào)節(jié)飲食

老年人由于脾胃功能虛弱，更應(yīng)注意飲食調(diào)解。主張順應(yīng)四季的變化，忌食粘硬生冷，宜少量多次，全面膳食，令"谷氣長(zhǎng)存"；切忌偏食及"暴飲暴食"等。其次，合理的膳食劑型及良好的色、香、味、形，不僅能悅目而增進(jìn)食欲，同樣也起到調(diào)護(hù)脾胃的功能作用。藥膳的劑型，應(yīng)切合病情，做到干稀調(diào)濟(jì)，軟硬適當(dāng)，并及時(shí)調(diào)整膳食種類，避免簡(jiǎn)單化。

原則七：注意配伍宜忌

藥膳在制作、服用過程中同中藥一樣，也應(yīng)遵循中醫(yī)藥理論，注意藥物之間、藥食之間以及食物之間的配伍禁忌和飲食宜忌。

相關(guān)鏈接：

篇5

關(guān)鍵詞：職業(yè)院校；中醫(yī)藥；整脊；課程體系

【中圖分類號(hào)】G710【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0381-02

根據(jù)《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》和整脊醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)及整脊技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位的任職要求，參照整脊職業(yè)的任職資格標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)以技術(shù)應(yīng)用能力和職業(yè)技能培養(yǎng)為主線的高職教育課程體系特點(diǎn)，中醫(yī)藥類高職院系所設(shè)整脊專業(yè)應(yīng)以培養(yǎng)擁護(hù)黨的基本路線、適應(yīng)整脊臨床工作需要的德智體美全面發(fā)展的高素質(zhì)技能型整脊人才為目標(biāo)，建立結(jié)構(gòu)合理、互補(bǔ)性強(qiáng)的綜合性模塊化課程體系，以便加強(qiáng)課程與學(xué)科在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系與綜合，從而形成有基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)的整脊專業(yè)課程體系。

1職業(yè)院校中醫(yī)藥類院系整脊專業(yè)的綜合性課程體系

整脊專業(yè)作為中西醫(yī)骨傷和推拿、導(dǎo)引等相結(jié)合形成的新興醫(yī)學(xué)專業(yè)，要求學(xué)生既要有西醫(yī)的解剖、生理、病理、診斷、脊診、整脊等基本知識(shí)和技能，又要有中醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨傷、針推、脊診、整脊等專業(yè)技能，更需要具備一定的傳統(tǒng)文化功底和人文素養(yǎng)，這就決定了其課程體系的綜合性。綜合性課程體系能使學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)相統(tǒng)一，人文與科學(xué)技術(shù)素養(yǎng)教育相融合。

通過對(duì)整脊行業(yè)的調(diào)查和對(duì)整脊人才培養(yǎng)規(guī)格的研討，我們認(rèn)為職業(yè)院校整脊專業(yè)課程體系應(yīng)包括人文課程體系、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系、中醫(yī)學(xué)課程體系、整脊課程體系和實(shí)踐課程體系5個(gè)方面，而每個(gè)方面的課程體系又可分成若干課程模塊。

2職業(yè)院校中醫(yī)藥類院系整脊專業(yè)的模塊化課程體系

2.1人文課程體系的課程模塊：職業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才。因此，立德樹人就成為職業(yè)教育的根本任務(wù)。人文課程體系正是以職業(yè)道德教育和素質(zhì)教育為核心，著力培養(yǎng)學(xué)生的人文精神、人文知識(shí)、文化修養(yǎng)、社會(huì)適應(yīng)能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，使學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，提升學(xué)生獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)、愛崗敬業(yè)、救死扶傷、仁愛助人、甘于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、自強(qiáng)不息等人文精神以及良好的道德修養(yǎng)等。

根據(jù)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)制短等特點(diǎn)，其人文課程體系可分為2個(gè)子課程模塊，即基礎(chǔ)性人文課程模塊和應(yīng)用性人文課程模塊。

（1）基礎(chǔ)性人文課程模塊：旨在幫助學(xué)生樹立科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀、法律觀等，增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)意識(shí)和人文素養(yǎng)。開設(shè)的必修課程有5門：思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、形勢(shì)與政策、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、軍事理論。

（2）應(yīng)用性人文課程模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的工具性知識(shí)、技能和身心素質(zhì)，以便提高學(xué)生的綜合能力和可持續(xù)發(fā)展能力。開設(shè)的必修課程有4門：英語、體育、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)及應(yīng)用、應(yīng)用文寫作。

2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系的課程模塊：整脊醫(yī)學(xué)職業(yè)教育需要學(xué)生具有扎實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識(shí)和脊柱病變的診斷技能基礎(chǔ)。為了便于教學(xué)，我們將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系分為2個(gè)子課程模塊，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)技能模塊。

（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，尤其是必須、夠用的脊柱解剖、生理、病理知識(shí)，為整脊專業(yè)課程學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。開設(shè)的必修課程有5門：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、微生物與免疫學(xué)?？蛇x修醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的現(xiàn)代診斷技能基礎(chǔ)，尤其是脊柱病變的診斷技能基礎(chǔ)。開設(shè)西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)1門必修課。

2.3中醫(yī)學(xué)課程體系的課程模塊：由于整脊醫(yī)學(xué)屬中西醫(yī)骨傷、推拿、按摩、導(dǎo)引等相結(jié)合的一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，因此，要求學(xué)生應(yīng)具備足夠的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床診治技能。所以，其中醫(yī)學(xué)課程體系也應(yīng)分為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊和中醫(yī)學(xué)技能模塊2個(gè)子模塊。

（1）中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。開設(shè)的必修課程有5門：醫(yī)古文選讀、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)。

（2）中醫(yī)學(xué)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)整脊醫(yī)學(xué)所需的針灸、推拿技能和內(nèi)、外、骨傷、婦科等常見病的診療技能。開設(shè)的必修課程有6門：針灸學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)。

2.4整脊學(xué)課程體系模塊：作為專業(yè)主干課程體系，主要培養(yǎng)學(xué)生整脊醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，使學(xué)生成為高技能整脊醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，能勝任整脊臨床工作并有所創(chuàng)新、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)要求，整脊學(xué)課程體系可分為2個(gè)子模塊，即整脊學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊和整脊專業(yè)技能模塊。

（1）整脊學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生的整脊醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，如整脊的基本概念、原理，脊柱的解剖、生理、病理、生物力學(xué)、診斷、預(yù)防等方面的基礎(chǔ)知識(shí)。開設(shè)的必修課程有整脊學(xué)基礎(chǔ)1門。

（2）整脊專業(yè)技能模塊：旨在培養(yǎng)學(xué)生從事整脊臨床工作的診療技能和脊椎病的預(yù)防技術(shù)，并提高學(xué)生對(duì)脊柱學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用能力。所開設(shè)必修課程有3門：整脊學(xué)技術(shù)、整脊治療學(xué)、整脊保健學(xué)。

2.5實(shí)踐課程體系模塊：整脊醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生的基本實(shí)踐操作能力。因此，實(shí)踐課程是非常重要的課程體系，是整脊專業(yè)教學(xué)的重要核心環(huán)節(jié)。根據(jù)實(shí)踐課程的性質(zhì)、教學(xué)形式和教學(xué)目標(biāo)的不同，可分為實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)和實(shí)習(xí)3個(gè)子模塊。

（1）實(shí)驗(yàn)課程模塊：采取少而精的原則，使學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)課程對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)有較為深刻的理解，尤其對(duì)脊柱的解剖、生理、病理、生物力學(xué)有直觀的認(rèn)識(shí)。實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)采用穿插式，安排于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)模塊的各科目課程的教學(xué)中。

（2）實(shí)訓(xùn)課程模塊：實(shí)訓(xùn)課程是中醫(yī)學(xué)技能模塊和整脊學(xué)專業(yè)技能模塊的主要教學(xué)模式，應(yīng)占總教學(xué)課時(shí)的50%。實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)也應(yīng)采用穿插式，安排于各技能科目課程的教學(xué)中。

（3）實(shí)習(xí)課程模塊：實(shí)習(xí)課程是學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、技能于整脊臨床的主要教學(xué)模式，在整脊專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃中占非常重要的地位和作用。實(shí)習(xí)課程集中在第3學(xué)年進(jìn)行，為期44周（10個(gè)月），由學(xué)校安排學(xué)生到用人單位頂崗實(shí)習(xí)，并切實(shí)加強(qiáng)對(duì)頂崗實(shí)習(xí)過程的管理，注意提高頂崗實(shí)習(xí)內(nèi)容與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的吻合度。

課程體系的建設(shè)和改革是職業(yè)教育教學(xué)改革的重點(diǎn)和難題，也是提高教學(xué)質(zhì)量的核心。本研究突出應(yīng)用性、實(shí)踐性的原則重組課程結(jié)構(gòu)，注重人文社會(huì)科學(xué)與技術(shù)教育相結(jié)合，形成以技術(shù)應(yīng)用能力和職業(yè)技能培養(yǎng)為主線的有基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)的整脊專業(yè)課程體系。

篇6

【關(guān)鍵詞】 參附注射液；心力衰竭；老年

【Abstract】 ObjectiveTo explore the clinical therapeutic effect of Shenfu injection on congestive cardiac failure(CHF)in the elderly patients.Methods 88 elderly patients were randomly divided into treatment group and control group.The control group was treated with conventional therapy and the treatment group was given Shenfu injection based on conventional therapy.The therapeutic effect was assessed according to the grading of cardiac function，echocardiogram and the level of B-type natriuretic peptide(BNP)after 2 weeks of treatment.Rank sum test，analysis of variance and t-test were adopted in statistical treatment.Results There was significant difference of clinical effect between the two groups(P＜0.01).Compared with the parameters before the treatment and the control group，the left ventricular end-diastolic dimension(LVEDD)，left ventricular ejection fraction(LVEF)，E/A value were obviously improved and the level of BNP was significantly decreased in the treatment group(P＜0.01～0.05).Conclusion Shenfu injection based on conventional therapy is effectiv in improving symptom and heart function in elderly patients with CHF.

【Key words】 Shenfu injection；Congestive cardiac failure；Elderly

老年患者，尤其年齡≥60歲的患者，其住院的主要原因是心力衰竭。老年患者作為一個(gè)特殊的患病群體，由于機(jī)體的老化，器官功能的衰退，藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)改變，加之并發(fā)病的存在，使病情與治療更為復(fù)雜化。老年充血性心力衰竭(CHF)的治療困難最大，涉及的面最廣，其心力衰竭比年輕患者存在更多的難題。本文對(duì)比分析88例老年心力衰竭患者，采用聯(lián)合應(yīng)用參附注射液治療取得了滿意療效。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象88例老年充血性心力衰竭患者為2005-06―2007-06住院患者，男49例，女39例；年齡60～85歲，平均(72±6)歲；其中原發(fā)性高血壓31例，冠心病37例，高血壓并發(fā)冠心病、糖尿病15例，擴(kuò)張性心肌病5例。心力衰竭診斷根據(jù)臨床癥狀、體征、超聲心動(dòng)圖檢查及胸片檢查確診，心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[1]，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)44例，Ⅳ級(jí)18例，將上述88例患者按心功能分級(jí)以分層隨機(jī)化的方法隨機(jī)分為兩組，按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照的方法設(shè)為對(duì)照組和治療組。其中對(duì)照組和治療組各44例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①有癥狀的NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)。②LVEF＜0.45。③年齡為60～80歲之間。④有充血性心衰病史6個(gè)月以上。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)本研究不接收以下患者：嚴(yán)重水/電解質(zhì)及酸堿失衡、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、瓣膜性心臟病、肥厚性心肌病、肺梗死、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能不全、甲亢、心包填塞、腦血管意外、參附過敏患者。

1.4研究方法對(duì)照組患者入院后按充血性心力衰竭常規(guī)治療，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-阻滯劑或洋地黃制劑等，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予參附注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d，療程為2周。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1心功能分級(jí)改善情況參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《新藥臨床研究標(biāo)準(zhǔn)原則》中有關(guān)“心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則”[2]進(jìn)行評(píng)定，顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)；無效：心功能改善不足Ⅰ級(jí)或惡化。

1.5.2心臟超聲心動(dòng)圖檢測(cè)(UCG)治療前及治療后分別測(cè)量LVEDD、LVEF及E/A值[3-4]。病人取左側(cè)臥位，采用Philips 5500型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，2～4 MHz探頭頻率，同步記錄心電圖，圖像采用實(shí)時(shí)錄像貯存，每個(gè)指標(biāo)取3個(gè)心動(dòng)周期測(cè)定值的平均值。

1.5.3BNP的檢測(cè)采用Triage BNP檢測(cè)[5-6](Biosite)。對(duì)所有入選患者入院時(shí)及出院前床邊快速測(cè)定，15 min內(nèi)測(cè)定結(jié)果自動(dòng)算出。

1.5.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間各指標(biāo)比較用方差分析，治療前后各指標(biāo)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

慢性充血性心力衰竭多為各種心臟病發(fā)展到晚期的臨床常見的危重癥，隨著我國(guó)老年人口的增加，其發(fā)病率亦隨之增加。老年充血性心力衰竭主要是收縮和舒張功能障礙，心搏出量下降，所排出的血液不能滿足人體休息和活動(dòng)時(shí)代謝的需要。臨床主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心臟排出量降低所致的臨床綜合征。

隨著對(duì)慢性充血性心力衰竭病理生理研究的深入，心力衰竭的治療概念有了根本性的轉(zhuǎn)變，新的常規(guī)治療是“血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β-阻滯劑的聯(lián)合應(yīng)用，并用或不用地高辛”[7]。根據(jù)大型循證醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥和β-阻滯劑長(zhǎng)期應(yīng)用能改善心肌的生物學(xué)功能，改善臨床癥狀和心功能，降低死亡率和心血管事件的發(fā)生率，但在治療早期對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的改善不明顯，β-阻滯劑甚至?xí)剐墓δ芟陆?，而利尿劑和地高辛有明顯的短期效應(yīng)。而中藥參附注射液主要成分為紅參、附子，含有多種活性物質(zhì)如人參皂苷、去甲烏頭堿等水溶性生物堿。藥理學(xué)證明人參皂苷對(duì)心血管的作用與強(qiáng)心甙相似，可強(qiáng)心，增強(qiáng)心肌收縮力[8]，增加心輸出量，減少心肌損傷，促進(jìn)心肌細(xì)胞的修復(fù)，提高心肌耐缺氧能力，同時(shí)可降低血黏度[9]，改善血流動(dòng)力學(xué)。人參皂苷還能增加底物水平磷酸化，促進(jìn)三磷酸腺苷磷酸肌酸合成[10]。附子中去甲烏頭堿也有顯著強(qiáng)心作用，同時(shí)還具有增加冠狀動(dòng)脈血流和擴(kuò)張外周血管的作用。兩組合用對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有顯著作用，可強(qiáng)心，增加冠脈血流量，改善心肌供血供氧，增強(qiáng)心肌收縮力。

本實(shí)驗(yàn)選用了參附注射液與常規(guī)治療組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，以心功能改善情況，治療前后LVEDD、LVEF及E/A值和BNP濃度變化作為療效評(píng)價(jià)的手段。UCG可以較好地提供心衰患者休息時(shí)的心功能障礙的客觀證據(jù)，應(yīng)用廣泛，它能估測(cè)心腔面積，室壁厚度和形態(tài)，局部、全部心臟收縮和舒張功能的指標(biāo)，用來確定心臟功能最重要的指標(biāo)是LVEF，UCG的輔助診斷價(jià)值毋庸置疑。BNP濃度測(cè)定同樣可以作為臨床診斷充血性心力衰竭的安全、簡(jiǎn)潔、有效的方法，已愈來愈受到重視。2001年ACC/AHA指南指出，NT-BNP＞450 pg/mL提示左室功能不全或?yàn)橛邪Y狀的心力衰竭，有較高診斷的特異度和靈敏度[11-12]。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，僅根據(jù)NT-BNP＞450 ng/L即可對(duì)83.4％的心力衰竭病人作出正確診斷[13]。

本實(shí)驗(yàn)中治療組與對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)比較均顯示出了優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01～0.05)。本觀察表明，參附注射液用于慢性充血性心力衰竭患者有明顯效果，在常規(guī)抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上加用參附注射液更加明顯改善老年心力衰竭患者的癥狀及心功能，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

本實(shí)驗(yàn)的局限性在于樣本量小，用藥時(shí)間短，尚需進(jìn)一步大樣本長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1093-1101.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

[3]劉紅，劉凡，王海濤，等.慢性心力衰竭臨床分級(jí)與超聲心動(dòng)圖量化指標(biāo)的比較分析[J].臨床薈萃，2006，

21(15)：1089-1090.

[4]劉振兵，劉曉方.慢性心力衰竭的預(yù)后與干預(yù)[J].臨床薈萃，2006，21(21)：1541-1543.

[5]Januzzi JL，Kimmenade RV，Lainchbury J，et al.NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure：an international pooled analysis of 1 256 patients，The international collaborative of NT-proBNP study[J].Eur heart J，2006，27(3)：330-337.

[6]張慧平，孫福成.B型利鈉肽與心力衰竭[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(10)：790-793.

[7]戴閨柱.走出對(duì)心力衰竭“常規(guī)治療”認(rèn)識(shí)的誤區(qū)[J].中華心血管病雜志，2002，30(1)：1.

[8]賀運(yùn)河，陳鏡合，陳世偉，等.參附合香丹注射液治療肺心病急性發(fā)作期合并心力衰竭的臨床研究[J].中

國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13(1)：21-22.

[9]魏群，周萍，徐軼，等.參附注射液治療心力衰竭伴高粘血癥50例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1999，18(5)：35.

[10]鄭曙云，徐建國(guó)，趙振中.參附注射液對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004,24(6)：541-544，548.

[11]Cushing SD，Berliner JA，Valente AJ，et al.Minimally modified low density lipoprotein induces monocyte chemotactic protein 1 in human endothelial ceils and smooth muscle ceils[J].Proc Natl Acad Sci，1990，87(13)：5134-5138.

[12]Oishi Y，Wakatsuki T，Nishikado A，et al.Circulating adhesion molecules and severity of coronary atherosclerosis[J].Coron Artery Dis，2000，11(1)：77-81.

篇7

關(guān)鍵詞：截咳膏；子午流注穴位貼敷；燥邪咳嗽；臨床研究

中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2012）01-0019-03

燥邪傷肺型咳嗽臨床極為常見，由于細(xì)菌譜變異和耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，治療起來較為棘手，嚴(yán)重危害人們的身體健康。本科于2010～2011年在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬截咳膏子午流注穴位貼敷治療燥邪傷肺型咳嗽100例，獲較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 200例燥邪傷肺型咳嗽患者來源于本院呼吸內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例。治療組中急性支氣管炎38例，慢性支氣管炎62例；男58例，女42例；年齡18～75歲，平均(60.12±10.75)歲；病程9 d～25 a，平均(9.94±5.13) a。對(duì)照組中急性支氣管炎45例，慢性支氣管炎55例；男53例，女47例；年齡18～75歲，平均(59.88±9.75)歲；病程7 d～24 a，平均(9.93±5.06) a。2組患者的性別、年齡及病程等比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 急、慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[1]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2.2 中醫(yī)診斷與辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。主癥：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的急、慢性支氣管炎患者。（2）根據(jù)上述中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)辨證為燥邪傷肺型咳嗽的患者。（3）年齡在18～75周歲之間。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn) （1）合并肺部其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。（2）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。（3）合并各種出血患者，如吐血、嘔血、便血等。（4）妊娠期或哺乳期婦女。（5）合并取穴部位有炎癥、皮膚病、外傷或皮膚燙傷者。（6）皮膚過敏者。（7）合并有精神病患者。

1.5 中止和剔除臨床實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)（不應(yīng)超過總數(shù)的5%） （1）在臨床實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)者。（2）在臨床實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其它并發(fā)疾病者。（3）病情加重不能耐受治療，自動(dòng)出院或死亡者納入無效病例統(tǒng)計(jì)。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，各組的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，各組治療前后的變化采用t檢驗(yàn)或方差分析（ANOVA）進(jìn)行比較。

3 治療方法

2組均給于西醫(yī)抗炎、對(duì)癥治療。

3.1 治療組 加用自擬截咳膏子午流注穴位貼敷治療（自擬截咳膏：魚腥草、絞股蘭、紫丹參、黃芩、白及、麥冬、百部、沙參、浙貝母、陳皮、冰片、薄荷油、甘草），將截咳膏中藥按比例分別研粉過100目篩，裝瓶密封備用，使用前取部分以生姜汁、薄荷油、冰片按比例調(diào)和成稠糊狀，用特制模板做成1 cm×1 cm大小的藥膏,每張含藥約1 g。取穴組方和開穴時(shí)間的確定：從肺經(jīng)、大腸經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、任脈和開穴值日經(jīng)脈的腧穴（五輸穴為主）中選取腧穴，遵子午流注時(shí)間醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行。操作：①對(duì)照日干，選擇時(shí)辰：從日歷或萬年歷中查找穴位貼敷日的天干，然后對(duì)照治療方案，提前確定貼敷時(shí)辰，等時(shí)辰一到，即可實(shí)施貼敷。②逐日按時(shí)（24 h計(jì)）取穴方案，參照《子午流注推定盤》[3]擬定。甲日巳時(shí)：9～11點(diǎn)；貼敷用穴：肺俞、膻中、中府、商丘。乙日辰時(shí)：7～9點(diǎn)；貼敷用穴：肺俞、曲池、偏厲、陽溪。丙日戌時(shí)：19～21點(diǎn)；貼敷穴位：肺俞、曲池、偏厲、內(nèi)庭。丁日亥時(shí)：21～23點(diǎn)；貼敷用穴：膻中、中府、尺澤、太淵。戌日午時(shí)：11～13點(diǎn)；貼敷用穴：肺俞、曲池、偏厲、厲兌。己日巳時(shí)：9～11點(diǎn)；貼敷用穴：膻中、中府、尺澤、隱白。庚日辰時(shí)：7～9點(diǎn)；貼敷穴位：肺俞、曲池、偏厲、商陽。辛日亥時(shí)：21～23點(diǎn)；貼敷穴位：膻中、中府、尺澤、陰陵泉。壬日戌時(shí)：19～21點(diǎn)；貼敷穴位：肺俞、中府、偏厲、曲池。癸日丑時(shí)：17～19點(diǎn)；貼敷用穴：膻中、中府、尺澤、大都。每日1次，每次4穴。

3.2 對(duì)照組 加用苦蕎面穴位貼敷，將苦蕎面用溫開水調(diào)和成稠糊狀，用特制模板做成1 cm×1 cm大小的藥膏，每張含藥約1 g。取穴、敷貼時(shí)辰同治療組，每日1次，每次4穴。

3.3 療程 2組均治療10 d后評(píng)定結(jié)果。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：咳嗽、咯痰及臨床體征消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽明顯減輕，痰量減少；無效：癥狀、體征無變化，變化不明顯或加重。

4.2 治療結(jié)果

4.2.1 2組臨床療效比較 治療組100例中痊愈89例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，總有效率為97%；對(duì)照組100例中痊愈62例，好轉(zhuǎn)22例，無效16例，總有效率為84%，2組比較有顯著性差異（P

4.2.2 2組滿意度比較 治療組100例中滿意89例，較滿意10例，不滿意1例，總滿意率為99%；對(duì)照組100例中滿意62例，較滿意23例，不滿意15例，總滿意率為85%。2組比較有顯著性差異（P

4.2.3 2組安全性比較 2組治療后，心電圖、肝腎功能、大小便常規(guī)和穴位貼敷部位檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。

5 討論

穴位貼敷療法，是藥物經(jīng)皮給藥治療疾病的外治法之一，是把所需藥物制成一定的劑型（藥膏、膏藥、藥粉等），然后貼敷于某個(gè)或某組穴位或病變部位或特定部位上，利用藥物對(duì)穴位的刺激作用，藥物的滲透作用和藥物本身的藥理作用而產(chǎn)生對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，以達(dá)到治療疾病目的的方法。中醫(yī)認(rèn)為[5]，經(jīng)絡(luò)將人體聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的整體，十二經(jīng)脈的流注從肺經(jīng)開始逐經(jīng)相傳，至肝經(jīng)而終，再由肝經(jīng)傳于肺經(jīng)，流注不已，從而構(gòu)成了周而復(fù)始，如環(huán)無端的循環(huán)傳注系統(tǒng)，而中醫(yī)“肺主皮毛”的理論，進(jìn)一步闡明了從衛(wèi)表、皮膚入手，治療肺臟疾病的理論依據(jù)。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，中藥貼敷腧穴后，通過疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、祛邪扶正，而達(dá)到防病治病的目的?，F(xiàn)代研究表明，中藥穴位貼敷后，藥物對(duì)機(jī)體局部有一定的刺激作用，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)，并通過神經(jīng)反射，激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體的免疫力和抗病力，從而取得保健和治療的雙重作用；通過藥物的滲透作用，藥物離子經(jīng)過皮膚而進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部，在局部形成藥物高濃度，對(duì)局部產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理作用，同時(shí)通過局部微血管對(duì)藥物的吸收、輸送、分布、轉(zhuǎn)化作用以發(fā)揮全身藥效，而起到治療的作用。子午流注是從時(shí)間角度認(rèn)識(shí)人體生命現(xiàn)象，即闡釋和應(yīng)用十二經(jīng)脈的氣血流注盛衰規(guī)律的一種學(xué)說[6]，子午流注納甲法穴位貼敷療法是以時(shí)間為主要條件的一種特殊配穴貼敷治療方法，屬于古代時(shí)間醫(yī)學(xué)的范疇。根據(jù)氣血流注、盛衰開闔的原理，配合陰陽、五行、臟腑理論，運(yùn)用天干、地支推算逐日按時(shí)開穴的時(shí)間，把握時(shí)機(jī)，取穴治療，可以明顯提高臨床療效。本課題研究應(yīng)用筆者積31年臨床經(jīng)驗(yàn)擬定，用治燥邪傷肺型咳嗽功效卓著的經(jīng)驗(yàn)方，結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)辛味藥可發(fā)散、行氣行血的作用特點(diǎn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)中藥外用藥物作用的研究成果進(jìn)行加減，以魚腥草、絞股蘭、紫丹參、黃芩、白及、麥冬、百部、沙參、浙貝母、陳皮、甘草、冰片、薄荷油按比例配方，制膏貼敷，共奏清熱潤(rùn)燥、肅肺止咳、辛涼滲透、活血通絡(luò)之功效。貼敷過程中，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，根據(jù)中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)和子午流注時(shí)間醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行選穴，確定開穴施治時(shí)間，實(shí)施有?？铺厣难ㄎ毁N敷中醫(yī)護(hù)理流程和規(guī)范，確保了療效。

本研究表明：自擬截咳膏子午流注穴位貼敷治療燥邪傷肺型咳嗽療效顯著，安全無毒副作用；能提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：57.

［2］ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［3］趙?？?，于士勇.子午流注推定盤［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：11.

［5］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：13.

篇8

如今，膏方更是在江南地區(qū)漸成民俗，尤其“上海膏方”一直被推崇為“膏方之首”。又是一年冬來到，又到冬令膏方調(diào)補(bǔ)的時(shí)節(jié)。為此，我們特地請(qǐng)上海四大中醫(yī)院的15位中醫(yī)聊聊膏方。

房敏：膏方是中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健的瑰寶

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)、教授

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有表述：“萬物皆生于春，長(zhǎng)于夏，收于秋，藏于冬，人亦應(yīng)之?！倍菊{(diào)補(bǔ)正是順應(yīng)“生機(jī)潛伏，陽氣內(nèi)藏”的養(yǎng)生之道。膏方以其濃度高、體積小、效果顯著、作用持久、劑型穩(wěn)定、服用方便、口感良好等諸多優(yōu)點(diǎn)，在保障與增進(jìn)人民健康方面發(fā)揮著積極的作用，以其補(bǔ)益潤(rùn)養(yǎng)、滋補(bǔ)調(diào)治的中醫(yī)特色，成為群眾廣為接受的養(yǎng)生保健重要手段之一。目前膏方養(yǎng)生在我國(guó)南方地區(qū)較為普及，在上海更有“寧得一料膏方、不用金玉滿車”之說，廣受滬上百姓的歡迎。

目前，岳陽醫(yī)院仍保留著傳統(tǒng)的膏方制作工藝，也是上海地區(qū)唯一具備膏方獨(dú)立制作加工能力的中醫(yī)醫(yī)院。在膏方的制作加工方面，嚴(yán)格按照《中國(guó)藥典》和《炮制規(guī)范》的要求，從優(yōu)選用組成膏方的飲片、細(xì)料、膠類、糖類和輔料等各味藥材。

膏方制作場(chǎng)地和設(shè)施設(shè)備都達(dá)到并部分超過國(guó)家相關(guān)中藥加工的規(guī)范要求，傳承了精制銅鍋等道地用具和方法。在嚴(yán)格的全程生產(chǎn)制度管理下，由一批資深制藥匠師主持，采用傳統(tǒng)制作工藝，按照配方、浸藥、提取、濃縮、收膏、分裝、涼膏等七個(gè)步驟，一方一鍋定制加工，確保每料膏方的上乘品質(zhì)。

膏方的配制配伍必須推崇醫(yī)理探求，理法方藥合度，堅(jiān)持整體考量、調(diào)補(bǔ)合度、補(bǔ)瀉兼顧的原則，所以對(duì)處方醫(yī)師的要求比較高。岳陽醫(yī)院的膏方門診，所有應(yīng)診醫(yī)師均是具有高級(jí)職稱以上的資深中醫(yī)師。在每年膏方門診開診之前，所有醫(yī)師還要經(jīng)過嚴(yán)格的膏方處方資質(zhì)考核，在取得考核合格后，方可在門診應(yīng)診處方。由其是對(duì)于首次應(yīng)診膏方的專家，還需經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，保障了應(yīng)診專家的診療規(guī)范。

此外，我院還吸引了朱南孫、秦亮甫、施杞、嚴(yán)世蕓、黃振翹、何立人、楊炳初、徐敏華等一大批上海市的名老中醫(yī)坐診膏方門診，良好的醫(yī)師資源，也能夠保證在配伍膏方時(shí)做到觀整體，察辨證，知病情，識(shí)病機(jī)，調(diào)陰陽，理氣血，辨寒熱，護(hù)臟腑，養(yǎng)脾腎，分主次，解虛實(shí)，擇補(bǔ)瀉，執(zhí)緩急，行開闔。由于每料膏方均采取一方一鍋的加工工藝，在處方時(shí)便以量身定制，做到辨證施治，一人具一方，萬人不重方。

當(dāng)下正是冬令服用膏方的最佳季節(jié)。岳陽醫(yī)院的膏方門診也歷經(jīng)了幾十年幾代中醫(yī)人薪火相傳，形成了特有的中醫(yī)特色品牌。并且隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們健康理念的轉(zhuǎn)變，群眾的健康需求也日益增加。尤其在冬季進(jìn)補(bǔ)季節(jié)，膏方作為一種極具中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健方法，強(qiáng)調(diào)注重人的個(gè)體化差異，具有很強(qiáng)的針對(duì)性，個(gè)性化效果非常顯著。

而現(xiàn)代研究表明，只要根據(jù)各個(gè)季節(jié)的特點(diǎn)，掌握氣候的寒熱溫涼，按照人體在四季相應(yīng)的陰陽氣血狀態(tài)，適當(dāng)調(diào)整潤(rùn)養(yǎng)滋治的重點(diǎn)，選擇相應(yīng)的藥物或配方，做到補(bǔ)而不膩、補(bǔ)而不滯，膏方也可以一年四季使用。

董莉：冬令膏方調(diào)治卵巢早衰

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院婦科主任醫(yī)師

董莉

全國(guó)名老中醫(yī)朱南孫學(xué)術(shù)思想繼承人。擅長(zhǎng)治療月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、卵巢早衰、痛經(jīng)、產(chǎn)后病、更年期綜合癥、虛勞等疾病。

膏方門診時(shí)間：周一上午

卵巢早衰治療上，朱氏以補(bǔ)腎活血化瘀為大法，在此基礎(chǔ)上增加補(bǔ)益氣血兼顧肝脾之藥，而非一味破血行血。平時(shí)以湯藥為主，猶如予脫水之魚涓涓細(xì)流，而時(shí)至冬季，冬令膏方進(jìn)補(bǔ)如放脫水之魚于江河之水，事半而功倍。朱氏認(rèn)為，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病都可以服用膏方，卵巢早衰亦不例外。

總結(jié)其擬方特點(diǎn)有三：

1.重于辯證，因人施膏。朱氏注重癥候病機(jī)，認(rèn)為病機(jī)為入道之門，乃治病之要。因此，朱氏膏方脈案皆緊扣病機(jī)，辯證施治，糾正女子生理動(dòng)靜失衡，以平為期，在病機(jī)上高度提煉為動(dòng)、靜兩大證候。

2. 組方嚴(yán)謹(jǐn)，善用藥對(duì)。朱氏膏方，藥味多在20-30味間，選藥組方考慮周詳，配伍講究，主次分明，或相須相使，或相反相逆，依病情而定。藥味不多，藥量適中，膏方緩圖，漸收功效。

3.用膠講究，服矚周詳。對(duì)膠糖類的運(yùn)用，也明辨細(xì)微，斟酌取舍，頗有講究。通常之膏阿膠養(yǎng)血、龜甲膠、鱉甲膠養(yǎng)陰消Y，鹿角膠溫陽皆常用之法。血粘度高級(jí)高脂血癥者，主張膏方中少用膠或不放膠，不放任何膠者亦稱清膏。

彭培初：冬季保養(yǎng)前列腺可服膏方

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師

彭培初

上海市名中醫(yī)，全國(guó)名老中醫(yī)。精通內(nèi)科，對(duì)泌尿、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的診治頗具心得。膏方門診時(shí)間：每周一上午（大柏樹總院），隔周六上午（ 青海路分院）

中醫(yī)認(rèn)為前列腺為“藏精之所，屬命門之腎”，故“調(diào)補(bǔ)腎臟”在前列腺疾病的防治中具有重要意義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：五臟六腑的功能隨四季變換而盛衰不同，因此在養(yǎng)生上，重點(diǎn)就是春養(yǎng)肝、夏養(yǎng)心、秋養(yǎng)肺、冬養(yǎng)腎。

調(diào)養(yǎng)前列腺的最佳季節(jié)在冬季。有條件的男性，可以選擇冬令進(jìn)服膏方，因?yàn)槎緸殚]藏而主收攝，此時(shí)進(jìn)補(bǔ)最易吸收。腎精充足，則前列腺的生理及免疫功能增強(qiáng)，有助于疾病的康復(fù)，并可預(yù)防來年疾病的復(fù)發(fā)。

現(xiàn)代研究表明：中藥可以提高質(zhì)量，增加受孕率。這是因?yàn)橛汕傲邢僖?、精囊液、尿道球腺液、組成，這些液體中包含果糖、檸檬酸、膽堿、維生素C、有機(jī)磷、前列腺素、凝固酶、去能因子、鋅、檸檬酸鹽、酸性磷酸酶、精胺、亞精胺、甲基胺糖、ATP酶、5-核苷酸酶、蛋白質(zhì)等物質(zhì)，它們的存在活化了，使其能夠保持活力。

中藥取之于自然界，包含各種天然微量元素和營(yíng)養(yǎng)成份，而這些都是各種人工保健品所不可替代的。

倪偉：慢性呼吸道疾病，冬令膏方正當(dāng)時(shí)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院內(nèi)科主任醫(yī)師

倪偉

擅長(zhǎng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病如上呼吸道感染、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等能夠較為熟練地結(jié)合中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病兩套方法進(jìn)行診治。

膏方門診時(shí)間：周五上午（總院）周二上午（分院）

由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子以及人口年齡老化等因素，使近年來慢性呼吸道疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺病等發(fā)病率明顯增加，慢性呼吸道疾病在臨床上常表現(xiàn)為病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，四季均可發(fā)作，而以寒冬季節(jié)發(fā)作者居多的特點(diǎn)。

膏方是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。因能起到很好的滋補(bǔ)作用，又稱其為滋補(bǔ)藥，針對(duì)慢性呼吸道疾病的種類的不同、病情的輕重、體質(zhì)的寒熱、并發(fā)癥的有無等情況，膏方可以做到一人一方，融中醫(yī)的“望、聞、問、切”，“理、法、方、藥”和“君、臣、佐、使”于一爐，通過膏方調(diào)治可達(dá)到防治復(fù)發(fā)，減少發(fā)作，同時(shí)調(diào)攝體質(zhì)，達(dá)到扶正祛邪、防病治病的目的。

此外，膏方與湯劑相比，主要優(yōu)點(diǎn)在于服用方便，每天一湯匙服下，或開水沖飲，減少了湯劑每天煎煮的麻煩；同時(shí)膏方含適量糖分，口感較好，老少皆宜，無湯劑味苦難服之憂。對(duì)于服藥有困難的人來說也沒有任何問題。因此，冬令膏方對(duì)許多處于穩(wěn)定期的慢性呼吸道疾病患者無疑是較為適當(dāng)?shù)倪x擇。

顧耘：膏方既是滋補(bǔ)之品，也是救偏祛病之劑

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院老年科主任醫(yī)師

顧耘

擅長(zhǎng)診治心腦血管及其相關(guān)疾病、老年認(rèn)知功能減退、慢性虛損及功能性疾病等。膏方門診時(shí)間：周二下午、周五上午（總院）周三下午（分院）

膏方主要有以下三方面功效：①補(bǔ)虛扶弱，包括亞健康狀態(tài)的糾正；②防病治病，不僅用于虛證，也能用于實(shí)證，尤其是在湯劑治療見效后，以膏、丸緩圖，可以不傷胃氣；③抗衰延年，可以增強(qiáng)體質(zhì)，防止早衰。

例如，心腦血管?。ㄖ酗L(fēng)、冠心病、認(rèn)知功能減退等）已成為中老年人致死、致殘的頭號(hào)殺手，動(dòng)脈粥樣硬化是其共同的病理基礎(chǔ)，而有些疾病如高血壓、高脂血癥、糖尿病、痛風(fēng)、代謝綜合癥等和上述病變是共同土壤里長(zhǎng)出的不同毒草，盡管上述病變多有痰濁、血瘀等實(shí)邪為患，但都因臟腑功能虧虛，推陳出新不利而致，而且上述病變都應(yīng)長(zhǎng)期治療或終身治療，因此在冬季以膏方緩圖不失為一個(gè)簡(jiǎn)便易行的方法。

老年人具有多臟器功能減退的特點(diǎn)，常常數(shù)病同現(xiàn)，在診治上往往出現(xiàn)矛盾。而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，治病必求于本，尤其適合老年病的防治，達(dá)到延年益壽的作用。

開膏方前應(yīng)做相應(yīng)的檢查以便醫(yī)生更好地了解你的病情；調(diào)理好脾胃以防“虛不受補(bǔ)”，必要時(shí)服用“開路”藥；一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下辨證施方，切不可亂投滋補(bǔ)以免造成不良后果。

劉勝：乳腺癌患者的膏方調(diào)養(yǎng)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師

劉勝

擅長(zhǎng)治療各種乳腺疾病、小腿病、糖尿病性壞疽、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、帶狀皰疹、癤病、痛風(fēng)、甲狀腺疾病等。對(duì)各種腫瘤的中醫(yī)藥治療也頗有心得。

膏方門診時(shí)間：周六下午（總院）

對(duì)于乳腺癌患者而言，一些患者往往擔(dān)憂服用膏方是否會(huì)增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。我們認(rèn)為，只要根據(jù)病人不同的個(gè)體狀況，結(jié)合疾病發(fā)展的不同階段，有選擇地進(jìn)行膏方的調(diào)理，注意扶正、祛邪方法的合理配伍，服用膏方是不會(huì)增加患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)的，對(duì)于抗復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移還有一定的作用。

一般患者在放、化療期間、術(shù)后的2年內(nèi)，由于病情不穩(wěn)定，變化較多，應(yīng)該首先選擇中藥湯劑的辨證論治，以期達(dá)到較好的療效。2年以后，患者癥情較為穩(wěn)定，可以在冬季選擇膏方調(diào)養(yǎng)。

在處方中，要注意病人全身可能存在的各種虛實(shí)夾雜的癥狀，不可濫補(bǔ)，必須調(diào)補(bǔ)結(jié)合，既要固護(hù)正氣，也要注意攻邪，要做到扶正不助邪，攻邪不傷正，要更加重視患者脾胃、氣血、陰陽的調(diào)整，更加重視患者體質(zhì)狀況的調(diào)理。

對(duì)于不同的乳腺癌的類型（高危、低危、不同的患病年齡、病理結(jié)果等），治療重點(diǎn)也各不相同。因此，對(duì)于乳腺癌的病人，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過認(rèn)真的辨證論治，進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)養(yǎng)，處方“因人而異”，其冬季膏方，重在一個(gè)“調(diào)”字，合理配伍，以達(dá)到扶正祛邪，帶病延年的目的。

柳文：消化系統(tǒng)疾病的膏方調(diào)理

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脾胃病科主任醫(yī)師

柳文

擅長(zhǎng)診治消化系統(tǒng)疾?。ㄎ浮⒛c、肝）的診治，如慢性胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等。膏方門診時(shí)間：周二上午、周四上午（總院）

消化系統(tǒng)疾病中適宜進(jìn)行膏方調(diào)理的病證較多，如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎緩解期、功能性便秘、功能性腹痛、肝纖維化、肝硬化等。這些疾病往往病程較為漫長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀遷延，不少患者需要長(zhǎng)期服藥調(diào)理。有些疾病由于其性質(zhì)關(guān)系，即使臨床癥狀穩(wěn)定，仍需堅(jiān)持用藥。因此膏方不失為一種調(diào)治的良好方法。

消化系統(tǒng)的大部分疾病在中醫(yī)學(xué)中可統(tǒng)歸為“脾胃病”，脾胃病膏方調(diào)治起到救偏祛病的雙重作用，通過補(bǔ)益脾胃，養(yǎng)肝益腎，調(diào)理氣機(jī)升降，兼化痰濁、濕邪、瘀血、食積，以達(dá)到補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，補(bǔ)治結(jié)合的目的。一方面可以減輕或穩(wěn)定病情，另一方面調(diào)整體質(zhì)，以減少疾病的發(fā)作或發(fā)展。

消化系疾病中常見胃脹、惡心、嘔吐、食欲不佳等癥狀，對(duì)于這類患者是否可以服用膏方應(yīng)區(qū)別對(duì)待，中醫(yī)認(rèn)為如果由胃腸功能紊亂，脾胃虛弱所致者，仍可服用膏方調(diào)理。若是因暴飲暴食、感受外邪或某些器質(zhì)性疾病所致者，則實(shí)非所宜。

薛征：哪些兒童適合膏方調(diào)理？

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任，主任醫(yī)師

薛征

擅長(zhǎng)治療兒童高熱、急慢性扁桃體炎、咳喘、吐瀉、厭食、癲癇、鉛中毒、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥等。門診時(shí)間：周三、六全天，周五上午（總院）

1.反復(fù)呼吸道感染的小孩，包括經(jīng)常感冒咳嗽，或多次患扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等，膏方可以改善其羸弱體質(zhì)，挺高機(jī)體免疫力。

2.支氣管哮喘，哮喘反復(fù)發(fā)作后處在緩解期間的小孩，可適當(dāng)用膏方調(diào)治1-2個(gè)月，有利于改善體質(zhì)，增強(qiáng)抗過敏能力，修復(fù)受損的支氣管內(nèi)膜，減輕氣道的高反應(yīng)，避免氣道重構(gòu)，從而預(yù)防哮喘的發(fā)作。

3.過敏性鼻炎患兒，平時(shí)經(jīng)常打噴嚏、流清涕，皮膚濕疹瘙癢或伴有其他過敏的癥狀。4.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，形體瘦削矮小，食欲不振，自汗盜汗，遺尿等。

5.其他疾病，如慢性泄瀉、慢性胃炎、慢性腎炎、腎病綜合征、心肌炎后遺癥等疾病。需要提醒家長(zhǎng)注意的是：小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，濫用補(bǔ)藥會(huì)導(dǎo)致消化不良、性早熟等副反應(yīng)。然而小兒的膏方不是通常意義上的補(bǔ)藥。其組方原則是以調(diào)理為主，補(bǔ)虛糾偏，用藥平和，治中寓補(bǔ)，一般以冰糖、飴糖和少量阿膠收膏調(diào)制。且小兒中藥膏方中的輔料多為食品，如蓮子、紅棗、山藥、核桃肉、阿膠、薏仁米、蜂蜜、冰糖等等，適當(dāng)選用，香甜可口，可達(dá)到藥補(bǔ)、食補(bǔ)相結(jié)合，小兒也喜服。

小兒膏方要由豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，在細(xì)心診察患兒的基礎(chǔ)上，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，進(jìn)行辨證處方，這樣開出的膏方與“兒童補(bǔ)品”有著本質(zhì)的區(qū)別。

顧明達(dá)：小兒膏方調(diào)補(bǔ)，正確服用也很重要

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院兒科主任醫(yī)師

顧明達(dá)

擅長(zhǎng)小兒慢性咳嗽、哮喘、肺炎、反復(fù)呼吸道感染、腎炎腎病、紫癜等診治。特需門診時(shí)間：周五下午、周六全天

小兒膏方不主張?jiān)诩膊〉募毙云诜?，如外感發(fā)熱、腹瀉嘔吐，就要暫停食用膏方，立即就醫(yī)，把急性病先治好，在治愈或基本緩解后再服。急性期調(diào)補(bǔ)，不但起不到很好的調(diào)補(bǔ)作用，反而有閉門留寇之嫌。脾胃虛弱，尤其是經(jīng)常使用抗生素的患兒，常伴有胃納呆鈍、反復(fù)腹瀉、腹痛胃脹、舌苔厚膩等消化功能不良的病癥，應(yīng)先服用“開路方”，使胃腸功能康復(fù)后再服用膏方。

服用膏方時(shí)要忌咸腥、蝦蟹、羊肉、辛辣、腥膻、油炸油膩食品、生蘿卜、茶葉、咖啡等不易消化及較強(qiáng)刺激的食物，以免妨礙脾胃消化功能，影響膏劑的吸收。同時(shí)注意忌食腌蘿卜、芥菜等腌制食物，以免妨礙補(bǔ)氣藥物的吸收，含有首烏的膏方要忌豬、羊血及鐵劑；此外，還不能與牛奶同服，二者結(jié)合易產(chǎn)生難溶性化合物而不被人體吸收。

哮喘患兒以及對(duì)某些食品有過敏反應(yīng)的患兒，還要避免“發(fā)物”，避免接觸油煙、油漆。家中避免花草、貓狗等寵物?？人蕴刀嗟幕純阂商鹉伿称?，消化不良的孩子要忌油膩油炸食品，反復(fù)呼吸道感染的孩子要注意保暖，防止外來風(fēng)寒入侵。如遇其它疾病或需合并使用其它藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，另遵醫(yī)囑是否停服或繼續(xù)使用膏方。

張敏：糖尿病患者是否可以服用膏方？

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科主任

張敏

擅長(zhǎng)治療糖尿病、甲狀腺、痛風(fēng)、垂體瘤術(shù)后等疾病。門診時(shí)間：周四下午（總院）周四上午（石門路門診部）

糖尿病的病理因素主要是虛、火、濁、瘀，病理性質(zhì)是陰虛為本、燥熱為標(biāo)，即本虛標(biāo)實(shí)。這些特點(diǎn)決定糖尿病患者膏方的配方用藥與其他患者需要的“大補(bǔ)”有所不同，要求以“清補(bǔ)”為主，治療以清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)榇蠓?，根?jù)不同個(gè)體，可配以活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽等藥味。

一些過于苦寒、攻伐、溫?zé)嶂凡灰耸褂茫苑纻瓣幰?、損傷。也不宜選用過于滋膩之品，以防黏膩難化，妨氣礙血，留邪內(nèi)閉。膏方配伍時(shí)需注重陰陽平衡、扶正固本、健脾助運(yùn)、通補(bǔ)相兼，以達(dá)到標(biāo)本同治的目的。整方藥味不求眾多，但從實(shí)效出發(fā)，補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，以扶正祛邪，邪去則正安。給糖尿病患者開具膏方時(shí)，為防患者血糖升高，又不影響其口味，可選用木糖醇、阿斯巴甜等產(chǎn)熱少的甜味劑來代替糖類物質(zhì)。這些甜味劑甜度較高，用量只需一般糖類的十分之一即可。同樣在制作膏方過程中一般需加入膠類物質(zhì)，如阿膠、鹿角膠等，它們主要有補(bǔ)益作用，同時(shí)又有收膏作用，但對(duì)于糖尿病患者來說較為滋膩，我們可使用理氣消導(dǎo)之劑，翰旋氣機(jī)，以化解、減少膠類物質(zhì)的黏膩之性。如此這般用藥，糖尿病患者使用膏方治療就不會(huì)有血糖升高的顧慮了。

值得一提的是，糖尿病患者如果血糖未得到有效控制、存在急性并發(fā)癥、血脂血壓都很高的情況下，中醫(yī)認(rèn)為此時(shí)機(jī)體邪氣過于旺盛，不宜服用膏方，需待這些情況有所緩解后再作考慮。

范興良：肝病患者宜服用清補(bǔ)膏方

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院肝病科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

范興良

師從全國(guó)名老中醫(yī)、著名中西醫(yī)結(jié)合肝臟病學(xué)家王靈臺(tái)教授，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治肝病。門診時(shí)間：周一、周三、周五全天（石門路分部）

肝病的范疇很大，包括病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝炎后肝硬化、脂肪肝、肝癌等，病情分為穩(wěn)定期和活動(dòng)期。膏方可以發(fā)揮中醫(yī)藥改善肝功能、調(diào)節(jié)免疫、抗肝纖維化、提高生活質(zhì)量等方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)機(jī)體的免疫調(diào)控作用更凸顯其特色和優(yōu)勢(shì)。

首先是肝病病情處于穩(wěn)定期方可服用膏方，一般肝功能正常半年以上，所以在吃膏方前還需做肝功能等相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

不同的慢性肝病患者有不同的體質(zhì)狀態(tài)和證型，有些人適合膏方進(jìn)補(bǔ)，有些人則不適合。適合膏方的也有進(jìn)補(bǔ)方法的不同，對(duì)于肝病患者來講，在膏方中使用的藥物宜清補(bǔ)，同時(shí)要保持服藥過程中的氣機(jī)調(diào)暢，脾胃調(diào)和，切忌使用大熱大補(bǔ)之品，以免壅塞氣機(jī)發(fā)生變證。部分患者在服用膏方前需要服用“開路藥”。

總之，肝病患者完全可以在合適的時(shí)候服用膏方進(jìn)行進(jìn)補(bǔ)，選擇合適的藥物治療合適的患者，讓更多的人受益。

最后，提醒一下肝病患者，有如下情況不宜使用膏方：有濕熱阻滯者、舌苔厚膩者、食欲很差者、黃疸明顯者、肝功能異常者、上消化道出血者，肝昏迷者等。

李詠梅：冬令膏方 潤(rùn)膚養(yǎng)顏

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

李詠梅

擅長(zhǎng)中西醫(yī)治療頑固難愈性皮膚病，如濕疹、異位性皮炎、銀屑病、紅斑狼瘡、血管炎、脫發(fā)等疾病。膏方門診時(shí)間：隔周周二下午（總院）

皮膚是覆蓋在人體表面的一層天然而美麗的外衣，是“面子中的面子”，中醫(yī)診斷學(xué)中“望、聞、問、切”四法，第一法“望診”內(nèi)容之一便指的觀察皮膚，人體外在的皮膚是內(nèi)在臟腑功能平衡協(xié)調(diào)與否的一面大鏡子，皮膚不僅關(guān)乎面子問題，更是關(guān)乎健康問題。日常生活中，人們往往可以通過觀察一個(gè)人的臉部膚色，看出他的健康狀況。

隨著當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，許多不良因素，亦會(huì)通過皮膚反映出來，如情緒不好，緊張、焦慮等可致皺紋、脫發(fā)、痤瘡、過敏性濕疹及色素性皮膚病產(chǎn)生或加重，而這些損容性皮膚病不僅帶給患者生理上的不適，同時(shí)也造成心理上的“負(fù)擔(dān)”。

中醫(yī)認(rèn)為：“有其內(nèi)必形于諸外”，人體內(nèi)臟功能正常，氣血生化有序，肌膚滋養(yǎng)充沛，則可免受皮膚之災(zāi)。中醫(yī)膏滋藥是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的一顆明珠，既可強(qiáng)身健體，治療疾病，又可美麗容貌，白皙皮膚，實(shí)乃“由里至外，以內(nèi)養(yǎng)顏”之意。而根據(jù)個(gè)體辨證處方，嚴(yán)格按照膏方原則控制加工而成的“一人一膏”，更能達(dá)到理想的療效。

因此對(duì)于諸多皮膚病如脫發(fā)、黃褐斑、白癜風(fēng)、須發(fā)早白、老年皮膚瘙癢癥及面色晦暗、容顏早衰等患者不妨試試冬令膏方，想必可有“潤(rùn)膚養(yǎng)顏”的體面收獲。

張明：膏方進(jìn)補(bǔ)治脫發(fā)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師

張明

擅長(zhǎng)痛風(fēng)，乳腺病，復(fù)發(fā)性丹毒，痤瘡，濕疹，銀屑病，慢性蕁麻疹、扁平疣、黃褐斑等難治性皮膚病。膏方門診時(shí)間：周一下午（總院）；周四下天（青海路）

中醫(yī)理論中最核心的是陰陽氣血、五臟六腑的辨證。而腎作為先天之本，是五臟六腑的進(jìn)補(bǔ)源頭。人自呱呱墜地開始，腎氣開始消耗，至花甲之年，腎氣已經(jīng)逐漸消耗殆盡，故而面須花白稀疏，是年老的象征；精力耗損、壓力大而致肝氣郁結(jié)，肝藏血，發(fā)為血之余，故頭發(fā)脫落，提示他們的肝血損耗嚴(yán)重，腎精耗損也嚴(yán)重，故而男士頭發(fā)脫落提示壓力大。女士脫發(fā)多發(fā)生于產(chǎn)后，孕育、分娩耗損先天，故腎之精血消耗，故產(chǎn)后有腳酸、腰痛、脫發(fā)等癥狀。發(fā)為腎之華，血之余，治療脫發(fā)，當(dāng)然要從補(bǔ)腎疏肝以生精血做起。

從治療脫發(fā)的名方七寶美髯丹我們便可略窺一二，此方出自《醫(yī)方集解》，由何首烏、茯苓、牛膝、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂七味藥物所組成，是治療脫發(fā)、白發(fā)的驗(yàn)方，用于腎水虧損，氣血不足所致的須發(fā)早白，牙齒松動(dòng)，夢(mèng)遺滑精，筋骨無力等癥，有滋補(bǔ)肝腎，填精養(yǎng)血之功。據(jù)現(xiàn)代研究報(bào)道，中藥制首烏、女貞子、菟絲子、丹參、補(bǔ)骨脂、枸杞、黃芪、人參、紅花、當(dāng)歸、茯苓、香附、川牛膝等二十多味藥具有植物雌激素樣活性物質(zhì)，能對(duì)抗雄激素，具有雙向調(diào)節(jié)作用，能適度的調(diào)節(jié)人體雄激素代謝，而無矯枉過正之弊。

概而言之，膏方相對(duì)于中藥內(nèi)服劑，更像一個(gè)大的生物系統(tǒng)，環(huán)環(huán)相扣，弊害相克，讓原本可能產(chǎn)生很大偏性的藥物更溫和無害，讓多種藥物的有效性貼近個(gè)人體質(zhì)，將中醫(yī)的特點(diǎn)發(fā)揮得淋漓盡致，尤其對(duì)于脫發(fā)的治療，更是如此。

陳F：腫瘤患者如何用膏方調(diào)理？

上海市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師

陳F

擅長(zhǎng)：各種內(nèi)科常見疾病的診治及惡性腫瘤的中藥調(diào)理。

門診時(shí)間：周三下午、周五下午（總院）周一上午（石門路門診部）

冬令膏方進(jìn)補(bǔ)主要適用于腫瘤患者中免疫功能低下、正氣不足、處于康復(fù)期的病人。服食扶正膏方，不僅能提高免疫功能，糾正和修復(fù)手術(shù)、放化療對(duì)機(jī)體的損害，而且能在體內(nèi)貯存豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于防復(fù)發(fā)，抗轉(zhuǎn)移，對(duì)防止癌癥卷土重來大有裨益。

長(zhǎng)期服用膏方，不僅能夠補(bǔ)益氣血，調(diào)理脾胃，同時(shí)還能顧及“余毒未盡”，達(dá)到恢復(fù)患者體質(zhì)，清除體內(nèi)剩余余毒的目的，可以起到滋補(bǔ)和治療預(yù)防的綜合作用。

對(duì)放化療期間的患者，中醫(yī)膏方的扶正祛邪之功效不僅能減輕患者的不良反應(yīng)，順利完成放化療，而且能調(diào)理患者身體素質(zhì)，使其具備接受放化療的條件，并且還能協(xié)同放化療充分發(fā)揮抗癌作用。

有的患者可能擔(dān)心，具有滋補(bǔ)功效的膏方，會(huì)刺激癌細(xì)胞生長(zhǎng)。其實(shí)，這是一種誤解，因?yàn)榘┌Y的生成和發(fā)展與人體免疫功能低下有關(guān)。我們治療腫瘤，非常注重運(yùn)用中醫(yī)扶正的方法，即根據(jù)腫瘤患者不同病種、不同病期、不同癥狀進(jìn)行調(diào)理。在辨證的基礎(chǔ)上，適度加用“攻癌”中藥（軟堅(jiān)化痰、清熱解毒、理氣散結(jié)的中藥）來控制病灶，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期，補(bǔ)虛療疾。

也許有人說，有的腫瘤患者常服中藥調(diào)補(bǔ)，何必服用膏方呢？其實(shí)，膏方是一個(gè)個(gè)體性強(qiáng)的大復(fù)方，除常用中藥外，還包含了具有滋補(bǔ)作用、藥效持久的貴重中藥，是根據(jù)每位患者的具體情況進(jìn)行辨證分析，有針對(duì)、有選擇地將一些名貴滋補(bǔ)中藥組合復(fù)方，以起到良好防病治病作用。

蔡崢：固元膏人人適宜嗎？

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師

蔡崢

擅長(zhǎng)：脾胃病、老年病、亞健康調(diào)理。

專家門診時(shí)間：周一全天（曙光醫(yī)院西院）；周六全天（曙光醫(yī)院東院）

固元膏最早出自民間秘方，人稱“貴妃美容膏”，其基本配方為阿膠、黑芝麻、核桃仁、黃酒以及冰糖，可補(bǔ)血養(yǎng)元、潤(rùn)膚烏發(fā)、延緩衰老。