導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量與管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)療行為歸根到底是一種服務(wù)，而服務(wù)高下辶分在于細(xì)節(jié)。對病員要求的服務(wù)，對于醫(yī)院內(nèi)部又是針對每一位醫(yī)務(wù)工作者。一方面，由于少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識淡薄，在醫(yī)療活動中違反醫(yī)院工作制度和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生，不僅引發(fā)了醫(yī)療糾紛，有的還對患者造成了傷害；另一方面，患者及親屬對醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，患者及親屬一旦認(rèn)為醫(yī)院人員的醫(yī)療行為對其權(quán)利有所損害，就會提出異議，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。眾所周知，醫(yī)療活動中醫(yī)院有過失的醫(yī)療事故，患者及其家屬往往會提出經(jīng)濟(jì)賠償，從而給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。而在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，患者大都有經(jīng)濟(jì)賠償?shù)囊?。?jù)五年前的文獻(xiàn)記載：全國一年醫(yī)院醫(yī)療糾紛的索賠金額高達(dá)42億！這個(gè)數(shù)字占全國縣以上醫(yī)院醫(yī)療收入的5.9%。在相當(dāng)一部份縣級醫(yī)院 醫(yī)療經(jīng)費(fèi)本身投入不足，醫(yī)院經(jīng)營困難，高額的醫(yī)療賠償無異于雪上加霜。因此，提高醫(yī)療質(zhì)量，抓好醫(yī)療安全的管理，是醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該共同努力抓好的一件大事。

在醫(yī)療過程中少數(shù)醫(yī)療護(hù)理人員因種種原因造成與患者的糾紛，醫(yī)療安全部門在處理所發(fā)生的糾紛事件時(shí)，首先應(yīng)分析其糾紛產(chǎn)生的原因：是患方因素，還是醫(yī)院方面的因素。若是醫(yī)院方面的因素，那么是診療、還是護(hù)理上的過失；還是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不高。若是后者產(chǎn)生的過失行為引發(fā)的糾紛，應(yīng)追究其當(dāng)事人—科主任—護(hù)士長—及醫(yī)務(wù)科至分管業(yè)務(wù)的院長的責(zé)任。在醫(yī)院一定局限范圍內(nèi)（暫定為本科室內(nèi)部）予以通報(bào)批評教育，讓其他同志引以為戒，汲取教訓(xùn)避免在今后的工作中犯同樣的錯(cuò)誤。醫(yī)療安全部門應(yīng)力爭將醫(yī)院損失的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益降低到最小程度。這只是提高醫(yī)院內(nèi)涵的一個(gè)方面。

另一方面，醫(yī)療活動即然是一種服務(wù)，那么服務(wù)就應(yīng)該從小事做起。一切成功來源于細(xì)節(jié)和細(xì)小的事情組合而成。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中，對患者的一個(gè)小小關(guān)心，甚至一句溫馨的問候，都將給患者帶來無比的欣慰。患者的欣慰就是醫(yī)務(wù)人員的成功。

篇2

醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個(gè)醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要方面。堅(jiān)持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴(yán)抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。

一、切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進(jìn)一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真開展了內(nèi)容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門診醫(yī)師，合理安排工作時(shí)間，堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)開診，保證病人及時(shí)就診。建立醫(yī)療費(fèi)用公開透明制度，住院病人實(shí)行一日一清單制度，病人可以隨時(shí)查詢藥品價(jià)格、住院費(fèi)用等詳細(xì)情況，深受病人好評。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。

二、切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進(jìn)行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實(shí)，時(shí)刻堅(jiān)持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項(xiàng)制度落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)之中。

成立湯旺縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組，加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。制度專業(yè)技術(shù)人員考核方案，已落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保獎(jiǎng)懲到位，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個(gè)人給予表揚(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人給予經(jīng)濟(jì)處罰和全院通報(bào)批評，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評定，并將考核結(jié)果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

三、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心

今年，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了相關(guān)的管理制度及考核細(xì)則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級管一級，一級向一級負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

四、依法妥善處理醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》成立醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅(jiān)持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制，周密落實(shí)相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。

篇3

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、工作效率、對病人權(quán)益和價(jià)值觀的尊重、環(huán)境設(shè)施條件、技術(shù)服務(wù)水平、費(fèi)用水平、管理水平等方面的綜合體現(xiàn)。有鑒于此，我院充分研究新形勢下醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢，積極借鑒質(zhì)量管理方面的經(jīng)典理論及先進(jìn)管理方法，針對醫(yī)療工作中的隱患、質(zhì)控工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，構(gòu)建全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推行量化管理，突出全程全時(shí)的質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

一、加強(qiáng)質(zhì)量文化建設(shè)，樹立質(zhì)量戰(zhàn)略意識

一是加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，營造良好質(zhì)量文化氛圍。圍繞“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”原則，對醫(yī)務(wù)人員積極開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，充分調(diào)動全員參與質(zhì)量管理的積極性、主動性和創(chuàng)造性；組織全院職工學(xué)習(xí)先進(jìn)的服務(wù)理念、服務(wù)文化及服務(wù)藝術(shù)，在全院形成一個(gè)質(zhì)量就是生命、質(zhì)量就是效益的共識。二是開展全方位、多途徑、多層面的質(zhì)控教育工作。將國家衛(wèi)生法律法規(guī)、各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)規(guī)章制度、質(zhì)控評分標(biāo)準(zhǔn)及評估方法等醫(yī)療質(zhì)量的文件匯編成冊下發(fā)到各科室，并在質(zhì)控科網(wǎng)站衛(wèi)生法規(guī)及信息，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)討論；各科室主任根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，結(jié)合每季度醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有的放矢地進(jìn)行質(zhì)量教育及講評；為醫(yī)護(hù)人員定期開展醫(yī)療法律法規(guī)、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座，加強(qiáng)依法行醫(yī)法制觀念，增強(qiáng)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的能力。三是加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。對新進(jìn)臨床醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)和考核，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能的學(xué)習(xí)；認(rèn)真抓好在崗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地進(jìn)行形式多樣的新知識、新技術(shù)培訓(xùn)，對住院醫(yī)師加強(qiáng)以“三基”、“三嚴(yán)”為重點(diǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)；對不具備執(zhí)業(yè)資格或達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員有計(jì)劃、有針對性地加強(qiáng)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和考核。

二、抓規(guī)章制度建設(shè)，完善各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

通過制定職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、健全規(guī)章制度、建立監(jiān)督機(jī)制、加強(qiáng)行政制約，使醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)工作和日常事務(wù)中有章可循、有法可依、有責(zé)可查，確保了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與考評工作的順利實(shí)施。一是健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、評價(jià)與改進(jìn)，使工作規(guī)范化、管理制度化。以國家衛(wèi)生法律法規(guī)為依據(jù)，結(jié)合實(shí)際，組織各部門制定和完善一系列科學(xué)的、合理的、可操作的醫(yī)療規(guī)章制度。同時(shí)加強(qiáng)制度創(chuàng)新，對頻發(fā)的醫(yī)療缺陷問題出臺相應(yīng)的具體可操作的管理制度，建立預(yù)防措施監(jiān)控和防范醫(yī)療質(zhì)量管理中可能出現(xiàn)的危機(jī)，有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。二是建立專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),使操作常規(guī)化、評估標(biāo)準(zhǔn)化。制定具體、明確和可衡量的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)如診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作量和工作效率指標(biāo)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)指標(biāo)、病人效用指標(biāo)、病歷質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量成本控制指標(biāo)、機(jī)器運(yùn)作指標(biāo)等，組織專家修訂各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)。三是嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入管理，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn), 保證醫(yī)療安全。四是建立有效的醫(yī)患溝通機(jī)制，保障患者知情同意權(quán)利。

三、完善質(zhì)控體系，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督

一是健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，各級組織嚴(yán)格履行職責(zé)。我院構(gòu)筑了一個(gè)全員參與、多層次的動態(tài)四級醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)（院級質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、科室質(zhì)控、醫(yī)護(hù)技質(zhì)控員自查互控），制定質(zhì)控目標(biāo)，明確各個(gè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，各級組織定期開展監(jiān)督檢查，有效地進(jìn)行自控和互控，實(shí)施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進(jìn)了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和業(yè)務(wù)科室之間管理上的互動，形成全員共參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。二是突出重點(diǎn)，把握關(guān)鍵，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)控。實(shí)施以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)的全程控制管理模式，尤其抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群，對易出醫(yī)療安全問題的重點(diǎn)質(zhì)量環(huán)節(jié)采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應(yīng)控制措施，及時(shí)糾正存在的質(zhì)量問題。三是強(qiáng)化約束機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，做到獎(jiǎng)罰分明、責(zé)任明確。運(yùn)用激勵(lì)與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量交叉檢查的考評分?jǐn)?shù)納入科室綜合目標(biāo)考核，作為科室的績效評價(jià)指標(biāo)，與科室獎(jiǎng)金分配、人員評聘晉升晉級掛鉤，增強(qiáng)質(zhì)控工作的約束力；設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)勝獎(jiǎng)、質(zhì)量控制獎(jiǎng)，每年評選一次，并對質(zhì)量管理工作突出的科室和個(gè)人給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；建立醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度，對違反醫(yī)療規(guī)章制度者堅(jiān)決嚴(yán)肅處理，視情節(jié)輕重按《缺陷管理規(guī)定》給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，延遲責(zé)任人評聘及晉升，對發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯(cuò)事故的科室，取消年終評優(yōu)資格并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

四、健全質(zhì)量信息體系，拓寬質(zhì)控信息渠道

一是收集內(nèi)部質(zhì)量信息。通過多途徑、多層面、多形式收集來自各臨床醫(yī)技科室、職能部門、后勤科室員工反饋的準(zhǔn)確、及時(shí)的質(zhì)量信息；要求科室及醫(yī)護(hù)人員在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作請示報(bào)告制度；在質(zhì)控科主辦的質(zhì)控通報(bào)開設(shè)醫(yī)療質(zhì)量論壇，為醫(yī)務(wù)人員提供在網(wǎng)上交流醫(yī)療質(zhì)量信息的討論平臺，并有利于質(zhì)控科實(shí)時(shí)收集來自醫(yī)院內(nèi)部各層面的反饋信息。二是收集外部質(zhì)量信息。從有關(guān)部門、單位聘請社會監(jiān)督員，每半年組織召開傳媒和社會監(jiān)督員的座談會，反饋外界對醫(yī)療質(zhì)量方面的意見建議。每季度開展門診及住院病員的問卷調(diào)查工作，每半年組織召開病人或病人家屬的座談會，認(rèn)真分析和評價(jià)病人滿意度的調(diào)查結(jié)果，及時(shí)了解患者對醫(yī)院的需求和查找質(zhì)量隱患。同時(shí)建立病人投訴制度，醫(yī)務(wù)科設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量投訴電話、熱情接待群眾來訪，加強(qiáng)工作。

篇4

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療質(zhì)量；監(jiān)管；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）08（c）-0164-03

A literatures review of medical quality management and regulation based on Bibliometrics methods

AN Yanfang

The Affiliated People′s Hospital of Hubei Medicine University, Hubei Province, Shiyan 442000, China

[Abstract] A long time the medical quality management and regulation has been a weak link in medical management system. In this study, Bibliometric analysis is employed to review the research status, topics, medical quality management and regulatory theory of medical quality regulation. The results show that: as the literature number, the medical quality management and regulation is one of the international main research areas, but the number of closely literature in china is fewer; as the research topic, in the international main research focuses on terms of quality, service, costs, standards, but domestic mainly concentrates in the necessity, importance and concepts, and the regulatory mechanisms, the regulatory system, regulatory content are still a lack of systematic and empirical research. This Bibliometric analysis is helpful for scanning the topics of medical quality control system in-depth study.

[Key words] Medical quality; Management and regulation; Bibliometrics

改革開放以來我國在醫(yī)療服務(wù)供給主體、醫(yī)療保障、融資機(jī)制、付費(fèi)方式、治理以及監(jiān)管體制等領(lǐng)域都開展了重要改革和探索，推動和促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。但是對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管長期以來一直是我國醫(yī)療管理體制的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)中醫(yī)療體制不協(xié)調(diào)、改革措施不配套、醫(yī)療市場扭曲、醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理失靈、政府職能“缺位、錯(cuò)位、越位”等各種弊端，居民“看病難、看病貴”問題十分突出。政府相關(guān)部門醫(yī)療服務(wù)缺少有效監(jiān)管手段，醫(yī)療行業(yè)整體監(jiān)管滯后，醫(yī)療政策決策規(guī)制化程度低、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督制度缺位[1]。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)治理機(jī)制、供給籌資機(jī)制、競爭機(jī)制、監(jiān)管體制等方面的改革[2]?？紤]到目前我國醫(yī)改工作的現(xiàn)實(shí)需要，在系統(tǒng)比較和深刻理解各國基本醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系的基礎(chǔ)上，完善和創(chuàng)新我國基本醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)置，基本醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的工具，以及重要監(jiān)管內(nèi)容（如基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)）如何監(jiān)管，是一個(gè)現(xiàn)實(shí)而迫切的重大課題。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管是一個(gè)龐大而復(fù)雜的體系，本研究基于文獻(xiàn)計(jì)量分析方法對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的研究背景、意義、研究現(xiàn)狀及主要概念等方面進(jìn)行文獻(xiàn)內(nèi)容分析，對目前已經(jīng)形成的監(jiān)管理論進(jìn)行歸納，為深入研究我國醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系提供理論基礎(chǔ)。

1 文獻(xiàn)數(shù)量分析

1.1 中文檢索

選擇《CNKI中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫》、《中國優(yōu)秀碩博士學(xué)位論文庫》、重慶維普《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》和《萬方數(shù)據(jù)》，檢索1989～2009年的數(shù)據(jù)。文獻(xiàn)檢索具體情況及結(jié)果見表1。

表1 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管文獻(xiàn)檢索結(jié)果

注：檢索式中“+”表示邏輯或（.or.），“*”表示邏輯與（.and.）

從表1可以看出，中國醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管研究密切相關(guān)總體數(shù)量偏少，密切相關(guān)文獻(xiàn)只有39篇；從文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間來看，重要文獻(xiàn)主要集中在近5年內(nèi)。

篇5

上海理工大學(xué)　上海市　224300

【摘　要】隨著時(shí)展，一次性使用醫(yī)療器械在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用越來越廣泛，但是在一次性使用醫(yī)療器械給治療帶來方便的同時(shí)，也存在著不小的問題隱患。然而，醫(yī)療器械又是特殊的產(chǎn)品，關(guān)系著患者的治療效果，甚至生命安全。因此，對一次性使用醫(yī)療器械的管理與治療控制已是迫在眉睫。本文就醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)做了詳細(xì)介紹，并對可能存在的問題提出了合理化建議。

關(guān)鍵詞 一次性使用醫(yī)療器械；風(fēng)險(xiǎn)管理；質(zhì)量控制；探討

近年來，隨著一次性使用醫(yī)療器械的廣泛應(yīng)用，越來越多的開發(fā)商、研究員致力于一次性使用醫(yī)療器械的研究，緊隨而來的商機(jī)，也引起越來越多的關(guān)注。在一次性使用醫(yī)療器械帶來經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的同時(shí)，我們更應(yīng)該關(guān)注它給我們的醫(yī)療治愈方面帶來的效果，以及在方便地使用一次性使用醫(yī)療器械的同時(shí)，存在的問題和隱患。為了使一次性使用醫(yī)療器械更好地發(fā)展以及更好的為人們服務(wù)，研究者、管理者及技術(shù)評價(jià)者都應(yīng)該認(rèn)真地思考如何發(fā)揮其臨床優(yōu)勢和特點(diǎn)，以及如何保證質(zhì)量和減少醫(yī)療器械存在的風(fēng)險(xiǎn)。

1 對現(xiàn)階段一次性使用醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的回顧及認(rèn)識

我國醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理從1998 年開始，到現(xiàn)在已經(jīng)逐漸成熟完善，在醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)延伸到了各個(gè)方面。為了更加規(guī)范合理地使用一次性使用醫(yī)療器械，我國已經(jīng)做出了很多努力。我國食品藥品監(jiān)督局于2007年發(fā)表《醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理對醫(yī)療器械的應(yīng)用》標(biāo)準(zhǔn)、2008 年制定《醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理對醫(yī)療器械的應(yīng)用》以及2010 年正式頒布《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》。雖然合理良性的大環(huán)境已經(jīng)營造的很好，但是由于醫(yī)療器械具有客觀性、不定性、危害性等特征，一次性使用醫(yī)療器械問題仍然不時(shí)出現(xiàn)。所以，對一次性使用醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管和管理仍需加大力度。

2 一次性使用醫(yī)療器械的質(zhì)量控制

2.1 質(zhì)量控制的含義

質(zhì)量控制是通過一系列不同的技術(shù)程序，以保證生產(chǎn)出令人滿意的產(chǎn)品，其目標(biāo)不僅僅在于保證質(zhì)量的可信度和可用度，還在于保障質(zhì)量的可靠性和經(jīng)濟(jì)性。質(zhì)量控制的主要目的在于明確控制對象、制定控制標(biāo)準(zhǔn)、掌握具體的控制方法，并通過合理檢驗(yàn)過程，以期達(dá)到重要的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，是保證醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)確、有效、可信、安全的手段。

2.2 質(zhì)量控制的兩種基本模式

目前關(guān)于質(zhì)量控制的模式主要有兩種。一種是戴明循環(huán)即PDCA，是一種全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序。PDCA 循環(huán)式按照設(shè)計(jì)、執(zhí)行、檢驗(yàn)、評估的程序進(jìn)行無休止的循環(huán)，適用于質(zhì)量控制的各個(gè)方面、各個(gè)層次，可以進(jìn)行制定質(zhì)量計(jì)劃和實(shí)現(xiàn)質(zhì)量組織的過程。另一種就是失效模式和效果分析即FMEA，是一種應(yīng)用質(zhì)量管理技術(shù)，來預(yù)測潛在的缺陷及可能出現(xiàn)的后果，并采取相應(yīng)措施來解決發(fā)現(xiàn)的問題。

3 一次性使用醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理

一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)用范圍廣、使用面積大，而且與人體血液、組織和藥物接觸密切，由一次性使用醫(yī)療器械引發(fā)的安全性問題受到社會各界極大的關(guān)注，是重點(diǎn)監(jiān)管產(chǎn)品。而且一次性使用醫(yī)療器械由于產(chǎn)品規(guī)格、產(chǎn)品材質(zhì)、對藥物及人身體造成的影響都是引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不可忽視的因素，所以對一次性使用醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理尤顯重要。下面就風(fēng)險(xiǎn)管理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行介紹及討論。

3.1 風(fēng)險(xiǎn)識別與分析

在一次性使用醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理中，風(fēng)險(xiǎn)的識別與分析是指對醫(yī)療器械可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定位確定，并對確定可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探討，力爭找出合適的解決辦法。由于一次性使用醫(yī)療器械產(chǎn)品不同的預(yù)期用途會有不同的潛在的風(fēng)險(xiǎn)，即使同一件產(chǎn)品，不同的臨床的定位也可能產(chǎn)生不同的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)

一次性使用醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)評估是產(chǎn)品是否可以上市的參考標(biāo)準(zhǔn)，也是對產(chǎn)品合格率的把關(guān)。產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)評估一般從三個(gè)方面進(jìn)行審核，即原材料要求、機(jī)械要求和生產(chǎn)條件中的滅菌要求。原材料方面，要求制備純度高、穩(wěn)定性強(qiáng)、抗老化等特點(diǎn)，并且要有良好的生物相容性，對于溶出物要符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，還要確保要有較好的使用性能；機(jī)械性能方面，要求有良好的連接強(qiáng)度、一定的韌性和延展性、較好的滑動和彎曲性能以及物理特性和技術(shù)指標(biāo)；生產(chǎn)條件方面，要有嚴(yán)格的滅菌措施，首先要防止微粒和微生物的源頭污染，其次要做好潔凈區(qū)的監(jiān)測，保證空氣的干燥清潔，控制好環(huán)境衛(wèi)生，最后要有嚴(yán)格的滅菌程序和檢測方法，確保一次性使用醫(yī)療器械無菌無毒。

3.3 一次性使用醫(yī)療器械使用后的信息追蹤經(jīng)過上述的生產(chǎn)控制和監(jiān)管監(jiān)控之后，產(chǎn)品一般就可以上市了，但上市后產(chǎn)品仍然不能脫離監(jiān)管部門監(jiān)控，要及時(shí)收集產(chǎn)品使用信息，根據(jù)市場反映情況實(shí)時(shí)改進(jìn)生產(chǎn)和監(jiān)管流程中出現(xiàn)的問題。尤其是要對一次性使用醫(yī)療器械使用過程中性能問題重點(diǎn)收集反饋意見，如與藥物的相溶性、吸附性以及殘留毒性的監(jiān)測。

4 結(jié)束語

一次性使用醫(yī)療器械的生產(chǎn)過程復(fù)雜，影響安全性的因素也比較多，需要從各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制，確保上市后的產(chǎn)品衛(wèi)生清潔。即使通過各種手段控制生產(chǎn)流程，而且在一定程度上，也取得了不小成效，但是仍然不能阻止醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)問題。因此，這就該引起有關(guān)人員的思考，除了對現(xiàn)有生產(chǎn)流程的優(yōu)化外，還應(yīng)該積極探究新方法、新材料、新技術(shù)，以期共同推進(jìn)一次性使用醫(yī)療器械的健康、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 張敘天, 劉勝林, 張強(qiáng). 手術(shù)室醫(yī)療器械質(zhì)量安全控制體系的研究與構(gòu)建[J]. 中國醫(yī)院建筑與裝備,2011(05).

篇6

【關(guān)鍵字】醫(yī)療機(jī)構(gòu)；不良執(zhí)業(yè)行為；記分

1 前言

《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分的試行管理辦法》（以下簡稱《辦法》）于2011年01月04日開始實(shí)施，至今已超過兩年?！掇k法》制定的目的，是為了加強(qiáng)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，以及保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分作為行政處罰以外的處罰措施，能彌補(bǔ)行政處罰手段的不足，更好地規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。

具體在深圳市，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分，不僅與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度校驗(yàn)密切相關(guān)，還被作為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)的重要評分依據(jù)。因此，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對于不良執(zhí)業(yè)行為記分甚至比行政處罰更為看重。然而，《辦法》出臺至今，尚缺少一個(gè)與之相配套的實(shí)施細(xì)則，或者規(guī)范性流程，某些關(guān)鍵部分規(guī)定很模糊，對于衛(wèi)生監(jiān)督員的具體實(shí)施有一定難度。以下將著重指出《辦法》在實(shí)施過程中的模糊點(diǎn)以及給予相應(yīng)的解決意見，并對《辦法》提出幾點(diǎn)建議。

2《辦法》的幾處模糊點(diǎn)

2.1《辦法》中提到，在查實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的10個(gè)工作日內(nèi)制作《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》），“查實(shí)”的時(shí)間概念沒有明確給出。

2.2《辦法》中規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為單項(xiàng)分值為2分（含）以下的，執(zhí)法人員可以當(dāng)場作出記分處理”。此處是理解為“不管有多少個(gè)不良執(zhí)業(yè)行為，只要每一個(gè)不良執(zhí)業(yè)行為單項(xiàng)分值為2分（含）以下的，無論最后累計(jì)記分是否超過2分，都可以當(dāng)場記分”，還是理解為“最后累計(jì)記分2分（含）以下的，才可以當(dāng)場記分”，還有待明確。

2.3衛(wèi)生監(jiān)督員將制作好的《通知書》送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由誰簽收，《辦法》無明確規(guī)定。

3 解決意見

根據(jù)《辦法》的制定精神，以及深圳市衛(wèi)生監(jiān)督員執(zhí)行的具體情況，以下針對性地提出解決意見，供大家參考應(yīng)用。

3.1對于當(dāng)場記分的情況，“查實(shí)”的時(shí)間即為當(dāng)天；對于非當(dāng)場記分的情況，一般會伴隨行政處罰，這里，“查實(shí)”的時(shí)間應(yīng)規(guī)定為作出行政處罰決定書的時(shí)間。

3.2不良執(zhí)業(yè)行為記分，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度校驗(yàn)以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)，均有不可忽視的作用。固綜合考慮，當(dāng)場記分的條件，應(yīng)該是：當(dāng)場可以查實(shí)不良執(zhí)業(yè)行為，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)該次的不良執(zhí)業(yè)行為記分累計(jì)在2分（含）以下的。累計(jì)超過2分的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)審批程序，不能當(dāng)場記分。

3.3《通知書》的簽收人，是得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)授權(quán)委托的人。簽收人要填寫好衛(wèi)生行政部門提供的授權(quán)委托書，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公章及其法定代表人的簽章，相關(guān)授權(quán)才能成立。

4對《辦法》提出幾點(diǎn)建議

《辦法》實(shí)施至今已超過兩年，逐漸顯露出滯后性，以及與當(dāng)前衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的不相匹配，下面將對《辦法》提出幾點(diǎn)建議，供大家參考。

4.1前面已經(jīng)提到，《辦法》作為一個(gè)試行的管理辦法，而且實(shí)施已超過兩年，相關(guān)部門亟需出臺一個(gè)與之相配套的實(shí)施細(xì)則，或者規(guī)范性流程，解決模糊點(diǎn)、爭議點(diǎn)，盡可能地統(tǒng)一各地衛(wèi)生監(jiān)督部門的操作流程，更好地監(jiān)管、規(guī)范執(zhí)法人員的具體操作。

4.2《辦法》規(guī)定的某些不良執(zhí)業(yè)行為記分分值，有待商榷，例如：常見的不良執(zhí)業(yè)行為“診療活動超出登記的診療科目范圍的”一次才記2分，而另一常見的不良執(zhí)業(yè)行為“任用一名衛(wèi)生技術(shù)人員從事執(zhí)業(yè)范圍或本專業(yè)以外的診療活動的”一次卻記4分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)和任用超執(zhí)業(yè)范圍人員同屬嚴(yán)重違法行為，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等，兩者的處罰相當(dāng)。再例如：前面說到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“任用一名衛(wèi)生技術(shù)人員從事執(zhí)業(yè)范圍以外或本專業(yè)以外的診療活動的”一次記4分，而“使用一名非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動”一次卻記12分。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十一條，明確注明“醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理”，可見兩者是等同的。從以上對比不難看出，《辦法》規(guī)定的某些不良執(zhí)業(yè)行為記分分值還有待修改，使之趨于更加合理、公正。

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關(guān)鍵詞：良性位置性眩暈 顏氏益氣聰明湯 復(fù)位法

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0174-02

良性位置性眩暈（BPPV）為最常見的前庭周圍性眩暈之一，年發(fā)病率為約64/10萬，隨著對本病認(rèn)識的不斷深入，目前復(fù)位已是治療BPPV較為成熟的方法，其即時(shí)療效肯定，但經(jīng)復(fù)位治療后的患者常遺留頭昏重、惡心欲嘔、心悸汗出等不同程度的植物神經(jīng)功能癥狀，對生活及工作造成較大影響，而中醫(yī)藥的整體調(diào)理療效肯定。顏氏益氣聰明湯是顏德馨名老中醫(yī)治療眩暈的經(jīng)驗(yàn)方，臨床運(yùn)用多年，療效肯定，故現(xiàn)將該次臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。所有觀察病例均為良性位置性眩暈急性發(fā)作時(shí)到本院康復(fù)科門診就診的患者，共40例，按隨機(jī)單盲法分為2組，對照組20例（男10例，女10例），治療組20例（男3例，女17例）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]制定眩暈的診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)(氣虛痰瘀證)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年貴陽眩暈會議制定“良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年，貴陽)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合眩暈中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬氣虛痰瘀；②符合原發(fā)性良性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；③發(fā)病年齡≤70歲；④簽署知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)。①不符合中醫(yī)辨證和診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②腫瘤、椎基底動脈供血不足、前庭神經(jīng)炎、Meniere病、腦源性、頸性、心源性、眼源性、外傷性、藥物中毒性及全身疾病性等所致的眩暈；③合并有嚴(yán)重心、肝、腦、腎疾?。虎軐ρ芯克盟幬镞^敏；⑤精神病患者，或妊娠、哺乳期婦女；⑥同時(shí)使用研究規(guī)定以外的其他治療眩暈藥物。

2 治療方法

2.1 對照組。采用單純復(fù)位法治療，每天1次。

2.2 治療組。在對照組基礎(chǔ)上加用顏氏益氣聰明湯（主要組成：黃芪、葛根、升麻、白術(shù)等），水煎，取200mL左右，早晚溫分服，每天1劑。

兩組治療療程均為14天，療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月，并記錄患者隨訪期間相關(guān)治療用藥。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 眩暈癥狀評分。參照“國家中醫(yī)管理局1994年6月的中醫(yī)病診斷、證候標(biāo)準(zhǔn)”中醫(yī)證候療效評價(jià)，于治療前、治療第14天與隨訪3個(gè)月各評估1次。

3.2 中醫(yī)證候評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，于治療前、治療第14天與隨訪3個(gè)月各評估1次。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

4 結(jié)果

經(jīng)治療后兩組眩暈癥狀積分及中醫(yī)證候積分均有不同程度下降。在眩暈癥狀和中醫(yī)證候改善程度上兩組存在顯著差異。

4.1 治療前基線情況比較。

表1 治療前眩暈癥狀積分、中醫(yī)證

4.2 治療第14天眩暈癥狀積分和中醫(yī)證候積分比較。

表2 治療第14天眩暈癥狀積分和中醫(yī)證候積分比較（X±S）

4.3 隨訪3個(gè)月眩暈癥狀積分和中醫(yī)積分比較。

表3 治療3個(gè)月眩暈癥狀積分和中醫(yī)證候積分比較（X±S）

5 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種很常見的引起眩暈的內(nèi)耳疾病。目前認(rèn)為多種原因可引起該癥，臨床特點(diǎn)為當(dāng)頭位改變時(shí)誘發(fā)短暫眩暈和眼震。其臨床檢查以位置試驗(yàn)為診斷BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有多種治療方法，其中以復(fù)位治療效果最為明顯。

顏老認(rèn)為眩暈病位在腦，病本在中焦，病性以虛為主，治宜從脾胃入手，立益氣升陽、活血化瘀為法，用黃芪、升麻、葛根、白術(shù)等組成本方，用于眩暈急性發(fā)作和緩解期的治療，臨證每獲良效。故我們采用隨機(jī)對照方法，將益氣聰明湯加復(fù)位法與單純復(fù)位法治療進(jìn)行比較的結(jié)果表明：治療第14天、隨訪3個(gè)月兩組病例的眩暈癥狀、中醫(yī)證候改善程度有顯著差異，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

本研究通過初步評價(jià)了顏老的經(jīng)驗(yàn)方“顏氏益氣聰明湯”治療氣虛痰瘀型良性位置性眩暈的療效，結(jié)論肯定，雖然由于受到樣本量較少及觀察指標(biāo)尚不全面等局限，仍不失為臨床治療眩暈病提供了一種中西醫(yī)結(jié)合方法的新思路，也為名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)一步開發(fā)提供基礎(chǔ)，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 大劑量；甲基強(qiáng)的松龍；沖擊療法；重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.159

本次研究選取2014年2月～2016年4月本院收治的重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者100例作為研究對象。對患者進(jìn)行大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療， 并在上述的基礎(chǔ)上開展一系列護(hù)理干預(yù)， 取得了非常顯著的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年4月收治的100例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者， 且均滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。男28例， 女72例， 年齡最小17歲， 最大66歲， 平均年齡 （46.50±6.54）歲。

1. 2 治療方法 選取250 ml的5%葡萄糖注射液， 500～1000 mg的甲基強(qiáng)的松龍， 互溶， 完成靜脈滴注， 1次/d [1]。甲基強(qiáng)的松龍劑量為： 20例患者為500～1000 mg， 80例患者為500 mg。3 d為1個(gè)療程， 嚴(yán)格按照患者的實(shí)際病情需要， 在1個(gè)療程結(jié)束之后間隔5～16 d進(jìn)入下一個(gè)療程， 由病情轉(zhuǎn)歸來決定治療療程數(shù)。輸注時(shí)間需要>1 h。在患者病情穩(wěn)定之后可適當(dāng)?shù)臏p少輸注量。

1. 3 護(hù)理措施

1. 3. 1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 建立和諧穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況做好相應(yīng)的心理舒適護(hù)理干預(yù)措施， 護(hù)理人員需要與患者保持一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系， 充分分析患者的心理特點(diǎn)， 及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施。有耐性的與患者進(jìn)行交流， 詳細(xì)說明病情相關(guān)知識以及治療方法；同時(shí)還要選擇患者感興趣的話題， 正確引導(dǎo)談話方向， 轉(zhuǎn)移患者的注意力， 不斷穩(wěn)定患者的激動情緒以及提升患者治療信心。認(rèn)真解答患者的問題， 及時(shí)糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識， 并根據(jù)患者個(gè)性化的特征采取針對性的教育方式， 及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理情緒， 及時(shí)為患者提供主動服務(wù)。

1. 3. 2 心理護(hù)理 根據(jù)患者實(shí)際情況給予個(gè)體化的心理安慰， 同時(shí)指導(dǎo)家屬給予患者更多關(guān)心和鼓勵(lì)， 最大限度地使患者保持平和的精神狀態(tài)。告知患者保持良好的心態(tài)對治療效果的提高具有重要意義[2]。

1. 3. 3 不良反應(yīng)預(yù)防措施

1. 3. 3. 1 消化道護(hù)理 大劑量甲基強(qiáng)的松龍會導(dǎo)致患者大量分泌胃酸及胃蛋白酶， 胃黏膜分泌受到抑制， 胃黏膜屏障作用減弱， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道潰瘍。所以患者是否有胃腸道反應(yīng)需要在用藥過程中密切觀察， 同時(shí)觀察患者的嘔吐物顏色、性狀及量。在開展治療的過程中， 可根據(jù)實(shí)際使用一定劑量的抑酸劑及胃黏膜保護(hù)劑[3]。

1. 3. 3. 2 水鈉潴留護(hù)理 每天詢問患者出入量， 出入量需要準(zhǔn)確記錄， 制定有效的對癥處理措施。嚴(yán)格控制患者攝入鈉的量。如果是嚴(yán)重低蛋白血癥并發(fā)重度浮腫、腹水、心包積液等的患者， 首要工作就是進(jìn)行脫水治療。提高膠體滲透壓， 補(bǔ)充白蛋白， 嚴(yán)格按照患者血壓的實(shí)際情況調(diào)整降壓藥[4]。

1. 3. 4 病室管理 為患者提供安靜、舒適的病室環(huán)境， 定時(shí)開窗通風(fēng)， 保持室內(nèi)空氣的清新， 維持合適的溫、濕度；同時(shí)還需要病房內(nèi)的光線柔和， 進(jìn)行衛(wèi)生清潔的過程中需要對病房的地面以及各物體做好相應(yīng)的消毒處理工作， 需要保證不存在灰塵揚(yáng)起的問題[5]。

1. 3. 5 其他護(hù)理 因?yàn)樵摷膊〉脑敿?xì)發(fā)病機(jī)制還不是很明確， 發(fā)病可能與患者的職業(yè)、飲食、精神壓力、吸煙或者酗酒等多種因素有關(guān)。所以需要使用藥物進(jìn)行治療， 在被確診的時(shí)候， 患者就會出現(xiàn)相應(yīng)的心理壓力， 所以迫切需要護(hù)理人員做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作。通過一系列有效的護(hù)理干預(yù)措施來提升患者的自我保健以及自我護(hù)理能力。指導(dǎo)患者學(xué)會放松， 分散患者的注意力， 鼓勵(lì)患者散步、聽輕音樂、閱讀、觀賞風(fēng)景以及打太極等。

2 結(jié)果

100例患者在接受大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療之后， 血清補(bǔ)體升高或恢復(fù)正常、尿蛋白降低、白細(xì)胞升高、血小板升高、面部紅斑變淡以及關(guān)節(jié)及肌肉疼痛緩解的患者有90例；有2例患者因?yàn)榉尾扛腥驹诮邮芟鄳?yīng)治療之后出院；有8例患者精神行為得到明顯的控制。

3 討論

在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的過程中， 使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療可以取得非常顯著的效果。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種特異自身免疫性結(jié)締組織病， 其涉及到很多因素， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)會在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生多種自身抗體， 在抗體進(jìn)行免疫復(fù)合物等途徑的基礎(chǔ)上對患者身體的各個(gè)系統(tǒng)、臟器以及其他重要組織造成損害。本次研究選取100例患者作為研究對象， 在治療完成之后發(fā)現(xiàn)， 90例患者痊愈， 2例患者因?yàn)榉尾扛腥驹诮邮芟鄳?yīng)治療之后出院， 8例患者精神行為得到明顯的控制。由此可見， 重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用甲基強(qiáng)的松龍治療可以促使患者病情發(fā)展得到有效控制， 并起到免疫抑制的作用。但是重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者全身情況差， 如果對其進(jìn)行大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療， 容易導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥。

總之， 對患者采取一系列針對性的護(hù)理干預(yù)措施， 可以很好地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生， 促使沖擊治療取得理想效果， 使患者預(yù)后效果得到明顯的改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅培培， 周蘭蘭. 循證護(hù)理在大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的應(yīng)用. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（2）：18-20， 24.

[2] 于華， 劉璐， 劉世萍. 大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡48例臨床分析. 中國藥業(yè)， 2005， 14（6）：343-344.

[3] 曹玉瓊， 賀吉林. 甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）， 2004（4）：25-26.

[4] 史群， 孫冬紅， 馬秀萍. 大劑量甲基強(qiáng)的松龍并環(huán)磷酰胺沖擊治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效觀察. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2000， 29（2）：98-99.

篇9

【摘要】

通過對醫(yī)院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的具體實(shí)踐，探討環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的組織體系、方式方法和內(nèi)容，對加強(qiáng)綜合性醫(yī)院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理工作具有一定的借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量質(zhì)量管理

【Abstract】The medical link quality management is an important part of medical quality management in modern hospital, throughout the whole process of medical activities. It is the key to improve the quality of medical care. By specifically practicing, the essay discusses the organization, methods and contents of medical link quality management. It has successful experiences of others to go by in strengthening the medical link quality management in comprehensive hospital.?

【Key words】 Medical quality, Link quality, Quality management?

【Author′s address】Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of science And Technology, Wuhan City, Hubei province, 430030 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.049

同濟(jì)醫(yī)院作為一所具有110余年悠久歷史，集醫(yī)療、教學(xué)、科研和培干為一體的大型現(xiàn)代化綜合醫(yī)院，一直高度重視醫(yī)療質(zhì)量管理，尤其是環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理。每年均確立明確的質(zhì)量管理目標(biāo)，多年來先后提出了“醫(yī)療質(zhì)量年”，“加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力”，“細(xì)節(jié)管理” 等質(zhì)量管理主題，在實(shí)踐中中也逐漸形成了一套具有自身特色的環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理方法。

1健全環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理體系?

1.1環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的五層結(jié)構(gòu)?

環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理是對醫(yī)療活動各個(gè)環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價(jià)及出院等全部醫(yī)療過程??［1］?,需要所有相關(guān)部門和人員的參與，共同進(jìn)行管理。我院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理分為五層結(jié)構(gòu)，質(zhì)量決策層由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及各相關(guān)專業(yè)委員會組成，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院總體質(zhì)量管理目標(biāo)、方案、計(jì)劃、措施的制定、體系建設(shè)及重大問題決策；指揮協(xié)調(diào)層由醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部等職能部門組成，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的制定、落實(shí)，督促考核及結(jié)果使用；質(zhì)量控制層由醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)院感染管理科、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)辦公室等組成，負(fù)責(zé)具體組織、實(shí)施環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、考核和評價(jià)等工作；科室層由科室醫(yī)療副主任、護(hù)士長、質(zhì)控員等組成科室質(zhì)控組構(gòu)成，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，確保醫(yī)療質(zhì)量，杜絕安全隱患；操作層包括各醫(yī)療組及醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療活動中，醫(yī)生的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，是決定醫(yī)療質(zhì)量的主要因素，通過醫(yī)療組及醫(yī)務(wù)人員的自我控制，是做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的基本點(diǎn)。?

1.2完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度?

主要包括國家相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范；各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和我院組織編寫的臨床診療叢書；結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際現(xiàn)況，系統(tǒng)制定醫(yī)療質(zhì)量管理的制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)等，如醫(yī)療管理制度及醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)匯編、病歷書寫質(zhì)量要求及相關(guān)規(guī)章制度匯編、醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案及管理制度匯編、病歷書寫質(zhì)量要求及相關(guān)規(guī)章制度匯編。?

2規(guī)范環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理手段?

制定系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，從質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量策劃、質(zhì)量保證、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)方面規(guī)范環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理方式方法，綜合采用關(guān)鍵性環(huán)節(jié)、流程和重點(diǎn)對象的管理，全面檢查、抽樣檢查、現(xiàn)場檢查相結(jié)合，電子系統(tǒng)自動控制與人工實(shí)時(shí)抽查相結(jié)合等方式落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。

3環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理主要做法?

3.1流程優(yōu)化再造?

梳理醫(yī)療流程，查找影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的因素，進(jìn)行流程優(yōu)化再造，提高工作效率。醫(yī)院聘請專業(yè)公司對門診流程進(jìn)行全面診斷，并根據(jù)建議進(jìn)行流程優(yōu)化和再造，全面升級門診醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，加強(qiáng)公共區(qū)域?qū)пt(yī)導(dǎo)診服務(wù)，增加大廳引導(dǎo)地標(biāo)，開通門診醫(yī)師工作站，實(shí)施分診叫號系統(tǒng)，努力做到小細(xì)節(jié)、小流程、大促進(jìn)。?

3.2關(guān)鍵流程、環(huán)節(jié)監(jiān)管?

醫(yī)院重點(diǎn)針對影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵流程及薄弱環(huán)節(jié)，如急危重癥患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、特殊有創(chuàng)診療操作等和醫(yī)療安全的高?？剖?，如急診科、手術(shù)室、血液凈化中心、消化內(nèi)鏡中心、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒病房等制定管理標(biāo)準(zhǔn)和措施，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，有效保障醫(yī)療安全。此外，醫(yī)院在全國創(chuàng)造性地實(shí)施手術(shù)總監(jiān)制，成立專門的手術(shù)總監(jiān)部，重點(diǎn)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，嚴(yán)格首臺手術(shù)劃刀時(shí)間和急診手術(shù)醫(yī)師到位時(shí)間，切實(shí)保障手術(shù)安全。同時(shí)，醫(yī)院感染管理部門一直將新生兒科、血液凈化中心、消化內(nèi)鏡中心、手術(shù)室等作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)監(jiān)測對象，每月進(jìn)行監(jiān)管。?

3.3臨床路徑管理及單病種質(zhì)控?

醫(yī)院結(jié)合電子病歷系統(tǒng)積極推進(jìn)臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制，對納入臨床路徑管理的病種實(shí)行電子化管理，將每日醫(yī)囑自動整合到電子醫(yī)囑系統(tǒng)，有效地減少了醫(yī)務(wù)人員的記錄工作量，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員實(shí)施臨床路徑管理的積極性和主動性，進(jìn)而規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員診療行為，減少診療活動的隨意性??［2-3］?，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。同時(shí)，醫(yī)療管理部門通過電子病歷系統(tǒng)對臨床路徑和單病種的相關(guān)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行匯總分析，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)管，保障實(shí)效。 ?

3.4強(qiáng)化醫(yī)療安全管理?

建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理制度，前移醫(yī)療安全管理工作重心，重在預(yù)防。堅(jiān)持重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防范，提前發(fā)現(xiàn)、處置可能誘發(fā)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)要素，努力減少或消除醫(yī)療安全隱患。加強(qiáng)醫(yī)療不良事件的上報(bào)和處理，建立醫(yī)療安全不良事件上報(bào)管理系統(tǒng)、非正常二次手術(shù)報(bào)備系統(tǒng)、重大手術(shù)審批系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子報(bào)備與書面報(bào)備雙保險(xiǎn)。?

3.5標(biāo)準(zhǔn)化管理?

引進(jìn)JCI咨詢，系統(tǒng)梳理醫(yī)院管理及醫(yī)療管理的各個(gè)流程環(huán)節(jié)。引入德國KTQ質(zhì)量認(rèn)證理念，開展認(rèn)證評審，將其與“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評審”及“創(chuàng)建國際一流醫(yī)院”等相結(jié)合，按照PDCA基本理念，從“以病人為中心”、“以員工為導(dǎo)向”、“安全”、“溝通與信息管理”、“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)”、“質(zhì)量管理”等六個(gè)方面完善醫(yī)院質(zhì)量體系建設(shè)，經(jīng)過德國專家前后兩輪嚴(yán)格的評審，我院醫(yī)療質(zhì)量、病人安全與員工個(gè)體發(fā)展得到德國同行的高度認(rèn)可，順利通過KTQ評審，成為亞洲第一家。同時(shí)在各個(gè)?？拼罅ν菩行袠I(yè)標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證和操作流程，檢驗(yàn)科是全國第一家全面通過ISO15189認(rèn)證的醫(yī)院，積極參加室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目歸口管理。?

3.6強(qiáng)化科內(nèi)質(zhì)控?

健全科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織，規(guī)范醫(yī)療組配置，實(shí)行醫(yī)療組長授權(quán)管理；編制科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作手冊，明確科內(nèi)質(zhì)控的具體工作要求和內(nèi)容；加強(qiáng)對醫(yī)療副主任和科室質(zhì)控員的考核，考核結(jié)果與科室、科主任、護(hù)士長、醫(yī)療主任每月績效考核掛鉤；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)細(xì)化到?？?、醫(yī)療組及個(gè)人，每月公布科內(nèi)質(zhì)控管理工作完成情況。?

3.7定期現(xiàn)場實(shí)時(shí)督查?

醫(yī)務(wù)處定期到臨床醫(yī)技科室檢查醫(yī)療核心制度落實(shí)情況，查看科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作手冊、醫(yī)生交接班記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、臨床危急值登記本等，每周組織人員檢查醫(yī)生值班情況，院感人員定期下病區(qū)抽查Ⅰ類切口手術(shù)的用藥和感染情況等，各部門對于現(xiàn)場督查發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行通報(bào)、溝通、表彰或懲處，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)整改落實(shí)。?

3.8充分利用信息化監(jiān)管手段?

建立電子病歷自動評分系統(tǒng)，每月對所有運(yùn)行病歷進(jìn)行批量自動評分；建立以電子病歷為核心的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管信息化平臺建設(shè)，完善結(jié)構(gòu)化病歷模板的建設(shè)，規(guī)范文書格式，自動提醒醫(yī)生病歷書寫錯(cuò)誤、流程邏輯控制、手術(shù)申請前必須有術(shù)前小結(jié)或討論、知情同意等，杜絕矛盾錯(cuò)誤；重點(diǎn)做好手術(shù)分級管理系統(tǒng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)、臨床危急值自動預(yù)警系統(tǒng)、住院超過30天管理系統(tǒng)、院內(nèi)會診管理系統(tǒng)、醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)。傅雅麗等??［4］? 通過信息化質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)了116個(gè)質(zhì)控點(diǎn)的實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)全程監(jiān)控，達(dá)到了事前預(yù)警、檢查缺陷、統(tǒng)計(jì)分析等目的，對醫(yī)院管理和發(fā)展起到積極的作用，值得我們借鑒。?

4成效與體會?

我院通過上述措施加強(qiáng)了對醫(yī)療環(huán)節(jié)、醫(yī)療行為過程的控制，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識增強(qiáng)，醫(yī)療秩序逐步改善，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。2013年上半年各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測指標(biāo)明顯改善，病床周轉(zhuǎn)次同期增長0?72次，平均住院日同期縮短1?06天，住院CT檢查時(shí)間同期縮短1?09天，住院MRI檢查時(shí)間同期縮短1?19天，出院患者診斷符合率同期提高0?4%，甲級病歷率同期提高1?03%，患者滿意度同期增長0?53%，而且每百床醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)持續(xù)下降，醫(yī)院核心競爭力逐步提升。?

同時(shí)，雖然上述舉措是做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有效方法，但是在實(shí)際工作中，應(yīng)注重與具體實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)實(shí)際情況變化作持續(xù)改進(jìn)。如如何充分發(fā)揮信息化建設(shè)優(yōu)勢，不斷進(jìn)行流程優(yōu)化再造，建立適合醫(yī)院實(shí)際情況的、完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測體系；如何做到日?，F(xiàn)場檢查和信息化實(shí)時(shí)監(jiān)控相結(jié)合，努力做到從被動管理向主動管理轉(zhuǎn)變，從事后管理向事前管理轉(zhuǎn)變，彌補(bǔ)現(xiàn)有環(huán)節(jié)質(zhì)量控制手段的局限，提高整體醫(yī)療質(zhì)量水平??［5］?。隨著醫(yī)療資源的不斷擴(kuò)張和醫(yī)療需求市場的急速改變，做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量離不開醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決心與指導(dǎo)，離不開醫(yī)院各職能部門的支持與配合，同時(shí)需要持續(xù)強(qiáng)化職工培訓(xùn)、規(guī)范醫(yī)療行為，需要各級員工共同參與，也即必須抓住關(guān)鍵制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵科室和關(guān)鍵人員，才能提升醫(yī)療質(zhì)量??［6］?,在工作中不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理方案，完善考評細(xì)則和制度建設(shè)，才能真正實(shí)現(xiàn)患者安全的目標(biāo)。只有不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制的內(nèi)涵建設(shè)，豐富和改進(jìn)相關(guān)制度及內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，才能從根本上切實(shí)有效地提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)，和諧醫(yī)患關(guān)系??［7］?。?

參考文獻(xiàn)?

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篇10

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)表，進(jìn)行交叉評價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報(bào)。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。