導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)務(wù)人員管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

××采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

××取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

××認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

（7）7．必要時增加對手腕的清洗。

××掌心對掌心搓揉××手指交叉，掌心對手背搓揉××手指交叉，掌心對掌心搓揉

××雙手互握搓揉手指××拇指在掌中搓揉××指尖在掌心中搓揉

××在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

二、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當洗手

××直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

××接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

××穿脫隔離衣前后，摘手套后；

××進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

××手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

【注意事項】

1．洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。

2．洗手使用皂液、在更換皂液時，應(yīng)當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。

3．手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。

4．手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當進行手消毒

××檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

××出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；

××接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

××雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

××需雙手保持較長時間抗菌活性時。

四、醫(yī)務(wù)人員手消毒的方法

××取適量的速干手消毒劑于掌心；

××嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

××揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

【注意事項】

1．手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

2、進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。

五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準

不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達到如下要求：

1、ⅰ類和ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤。ⅰ類和ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。

2、ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤。ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。

3、ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤。ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

4、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。

六、手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備

1、處置室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流動洗手設(shè)施，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當采用非手觸式水龍頭開關(guān)。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性

據(jù)報道[1]，接觸傳播是95%以上院內(nèi)感染的主要傳播途徑，加強手衛(wèi)生可有效阻斷接觸傳播、減低院內(nèi)感染發(fā)生率。徐仁花[2]等報道指出，加強手衛(wèi)生可使院內(nèi)感染率降低25%～50%。可見，手衛(wèi)生是降低院內(nèi)感染發(fā)生率最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法。本了相關(guān)探討，以期為提高臨床手衛(wèi)生依從性提供參考依據(jù)。

1 醫(yī)院人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析

1.1手衛(wèi)生管理制度欠完善 我國衛(wèi)生部于2009年頒布了第一個手衛(wèi)生行業(yè)標準，即《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[3]。自該規(guī)范頒布以來，我院將手衛(wèi)生納入了院內(nèi)感染控制標準之中，越來越多的醫(yī)務(wù)人員逐漸意識到手衛(wèi)生的重要性。然而，在臨床實際工作中，各個科室手衛(wèi)生管理制度欠完善，缺乏切實可行的日常監(jiān)督機制，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力不強、依從性較差。

1.2手衛(wèi)生的重要性認識不足

1.2.1手衛(wèi)生誤區(qū) 戴手套可在一定程度上減少手污染、保護醫(yī)務(wù)人員及患者；然而，部分醫(yī)務(wù)人員錯誤的認為，戴手套可替代洗手。戴手套只是手衛(wèi)生的輔手段，若戴手套但不注重手衛(wèi)生，則只具有自我保護作用，而無法避免病原微生物的傳播。此外，手套可能出現(xiàn)破損、滲漏，也可導(dǎo)致手污染。1.2.2手衛(wèi)生知識缺乏 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識缺乏，導(dǎo)致他們對手部消毒、清潔存在誤區(qū)，如部分醫(yī)務(wù)人員存在"未直接接觸分泌物、排泄物及膿液等明顯污染部位，不需洗手"、"手部無明顯污跡，無需洗手"等錯誤認知，嚴重影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

1.3手消毒及洗手不規(guī)范 由于缺乏手衛(wèi)生知識、手衛(wèi)生意識差，致使醫(yī)務(wù)人員手消毒及洗手不規(guī)范，從而影響消毒效果。

1.4手衛(wèi)生的設(shè)施不完備 完善的手衛(wèi)生設(shè)施是確保手衛(wèi)生依從性的前提條件[4]，然而，臨床上普遍存在手衛(wèi)生設(shè)施不完善或者設(shè)計缺乏人性化的現(xiàn)象，具體如下：①洗手池數(shù)量少，且多集中在搶救室及治療室，部分病房內(nèi)無洗手池，醫(yī)院人員完成操作后無法及時洗手；②水龍頭開關(guān)多為手動式，醫(yī)務(wù)人員使用開關(guān)時易造成手部二次污染及交叉感染；③無熱水供應(yīng)，導(dǎo)致寒冷天氣醫(yī)務(wù)人員抵觸洗手；④缺乏干手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員洗手后應(yīng)用毛巾、白大褂擦拭，導(dǎo)致手部二次污染；⑤洗手肥皂無法保存干燥，致使細菌滋生；上述幾點原因均嚴重影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及消毒效果。

1.5快速手消毒劑使用率較低 WHO報道指出[5]，應(yīng)用以酒精為主要成分的快速手消毒劑是減低院內(nèi)感染發(fā)生率、提高手衛(wèi)生依從性最實際、最有效的方法。據(jù)報道[6]，應(yīng)用快速手消毒劑進行手衛(wèi)生的成本僅為肥皂的73%，可節(jié)約30%左右的費用?？梢?，快速手消毒劑兼具有效性、經(jīng)濟性及實用性，然而，臨床上快速手消毒劑使用率較低。

2 醫(yī)院人員手衛(wèi)生持續(xù)改進對策

2.1建立、健全手衛(wèi)生相關(guān)管理制度 手衛(wèi)生管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，應(yīng)作為醫(yī)療護理查房及院內(nèi)感染管理的重要內(nèi)容。以《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定標準化、規(guī)范化、流程化手衛(wèi)生管理制度（包括培訓制度、考核制度、監(jiān)測制度、獎懲制度等），以增強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識、規(guī)范手衛(wèi)生行為。

2.2強化手衛(wèi)生培訓 ①主題式宣教培訓：宣教培訓是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，提高手衛(wèi)生依從性的前提和基礎(chǔ)。采用專題講座、小講課、知識競答等多樣化形式進行主題式手衛(wèi)生宣教培訓，培訓主題包括：手衛(wèi)生必要性及重要性、洗手指征、消毒及洗手的步驟、消毒及洗手的注意事項等，以達到強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識及能力的目的。②定期考核：將手衛(wèi)生列入三基考核內(nèi)容，每月進行一次手衛(wèi)生抽考，每個季度進行一次手衛(wèi)生操作大比武。③重點人群重點培訓：實習進修人員及新上崗人員是落實手衛(wèi)生工作的重點人群。上崗前，應(yīng)統(tǒng)一組織重點人群參加培訓，除主題式宣教外，還應(yīng)結(jié)合臨床實際經(jīng)驗，用實例及數(shù)據(jù)進行講解，以強化重點人群手衛(wèi)生意識。培訓-考核-培訓的正性激勵模式，有助于不斷增強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

2.3完善手衛(wèi)生設(shè)施 針對手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)存問題，綜合考慮需求性、必要性及經(jīng)濟性，合理完善手衛(wèi)生設(shè)施，如適當增加洗手池；洗手池應(yīng)配備洗手液、擦手紙，并張貼七步洗手法圖示；在病區(qū)走廊位置放置快速手消毒液；秋冬寒冷季節(jié)供應(yīng)熱水或者推廣快速手消毒液。分析手衛(wèi)生設(shè)施存在問題，通過會議討論及專家咨詢等形式尋求合理解決辦法，對促進手衛(wèi)生設(shè)施不斷完善具有重要意義。

2.4推廣快速手消毒劑 在洗手池、治療車、操作臺等位置配備快速手消毒劑，以方便醫(yī)務(wù)人員使用；通過小講座、小課堂以及發(fā)放快速手消毒劑宣教手冊等方式介紹快速手消毒劑的有效性、經(jīng)濟性、實用性及無害性，以增進醫(yī)務(wù)人員對手消毒劑的認知；指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確使用快速手消毒劑（每次擠壓手消毒劑噴嘴1～2次，擠出約2 mL藥液，并將其置于掌心，按照七步洗手法進行消毒，直至手部干燥為止），以規(guī)范手消毒行為。

2.5加強手衛(wèi)生的考核及監(jiān)督 首先，可通過快速手消毒液、洗手液的消耗情況，統(tǒng)計分析醫(yī)務(wù)人員洗手率，側(cè)面了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況；其次，可定期或者不定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進行隨機檢查，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為；最后，根據(jù)不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生抽考及手衛(wèi)生操作大比武成績、洗手率、手衛(wèi)生合格率，評比優(yōu)秀科室，獎優(yōu)罰劣。

綜上所述，目前臨床普遍存在手衛(wèi)生管理制度欠完善、手衛(wèi)生的重要性認識不足、手消毒及洗手不規(guī)范、手衛(wèi)生的設(shè)施不完備、快速手消毒劑使用率較低等問題；可通過建立、健全手衛(wèi)生相關(guān)管理制度，強化手衛(wèi)生培訓，完善手衛(wèi)生設(shè)施，推廣快速手消毒劑以及加強手衛(wèi)生的考核及監(jiān)督等方法持續(xù)優(yōu)化臨床手衛(wèi)生工作。

參考文獻：

[1]潘小平，桂筱玲，黃素芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國消毒學雜志，2013，30（11）：1072-1073.

[2]徐仁花，毛秀蘭.品管圈活動對提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果分析[J].護理實踐與研究，2013，10（22）：24-25.

[3]李玲，張浩，劉翠林，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行狀況調(diào)查[J].中國消毒學雜志，2013，30（8）：749-751.

[4]范文，黃娥，段六生，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與洗手依從性現(xiàn)狀及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（9）：1845-1846.

篇3

不管在什么行業(yè)，人都占據(jù)著主導(dǎo)地位，因此，薪酬管理改革視角下醫(yī)院人力資源管理制度改革，適應(yīng)了社會發(fā)展趨勢，是滿足社會發(fā)展需求的重要途徑。隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，我國醫(yī)療機構(gòu)的大規(guī)模改革和整合，使醫(yī)院資源得到有效分配和利用，有力的促進就社會不斷進步和發(fā)展，是我國市場經(jīng)濟體制不斷完善的必然趨勢。目前，醫(yī)院人力資源管理制度中存在一些制度，不能很好的適應(yīng)社會發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展，從而造成人力資源的極度浪費，因此，醫(yī)院人力資源管理制度改革已經(jīng)迫在眉睫。

二、目前醫(yī)院人力資源管理制度存在的問題

1.薪酬管理制度不完善

在實踐過程中，醫(yī)務(wù)人員之間沒有過多的競爭意識，并且，醫(yī)院沒有根據(jù)實際情況制定激勵政策，從而導(dǎo)致醫(yī)院的薪酬水平無法向上提高。與此同時，醫(yī)院工作人員之間的收入不存在較大差異，高技術(shù)、高素質(zhì)的人才都趨勢于其它行業(yè)，給醫(yī)院長遠發(fā)展帶來嚴重影響。另外，大部分醫(yī)院的薪酬結(jié)構(gòu)存在不合理現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)和工資不對等情況比較嚴重，薪酬管理的流程不夠明確，致使員工工作積極性不高，造成大量優(yōu)秀人才離職。

2.考核機制與績效之間不相符

我國大部分醫(yī)院使用的考核機制都是機關(guān)單位和事業(yè)單位是考核標準，沒有根據(jù)員工不同職務(wù)、不同崗位等情況，合理制定考核制度，嚴重影響醫(yī)院管理的規(guī)范化和標準化。在實踐過程中，考核機制與績效之間存在嚴重不符情況，使得員工的積極性不斷減低，部分制度根本無法落到實處，從而影響醫(yī)院對員工的評價。醫(yī)院管理人員和工作人員之間缺乏互動，致使員工存在抱怨心理，帶著情緒上班，嚴重影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

3.培訓機制和人員流動機制不健全

我國大部分醫(yī)院的人員都是部件固定的，沒有制定人員流動和換崗的相關(guān)制度，使醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)發(fā)展受到一定影響，員工不能學到更多的醫(yī)學知識和實踐經(jīng)驗，從而無法快速提高自身綜合素質(zhì)。部分醫(yī)術(shù)較高、實踐經(jīng)驗較豐富的醫(yī)生，因為現(xiàn)有機制的不合理而無法晉升，大大降低他們的工作積極性，從而降低醫(yī)院的核心競爭力。與此同時，醫(yī)院培訓機制的不健全，致使醫(yī)務(wù)工作人員不能及時的學習和掌握相關(guān)技能，使醫(yī)務(wù)工作人員的能力受到限制，嚴重影響醫(yī)院的長遠發(fā)展。

三、薪酬管理改革視角下醫(yī)院人力資源管理制度改革的措施

1.注重“以人為本”，提高醫(yī)務(wù)人員地位

現(xiàn)代化建設(shè)中，薪酬管理改革視角下醫(yī)院人力資源管理制度改革，需要注重“以人為本”，尊重醫(yī)務(wù)工作人員的意愿，提高醫(yī)務(wù)人員的地位，才能增強他們的工作熱情，從而積極參與到人力資源管理制度改革中，確保相關(guān)制度得到真正落實。將人組織到一起，以人為中心進行有效管理，才能確保改革目標和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)目標一致，使醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益不斷增長。不斷學習和運行現(xiàn)代人力資源管理模式和方法，完善相關(guān)管理制度，以激勵員工更加努力工作。

2.運用現(xiàn)代管理理念，推動現(xiàn)代薪酬管理

根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，人的能動性與外部因素和內(nèi)在因素有重大聯(lián)系，因此薪酬管理改革視角下醫(yī)院人力資源管理制度改革，必須充分運用現(xiàn)代管理理念，提高員工對人力資源管理改革的認識和重視，通過完善薪酬機制、改善工作環(huán)境等，使員工的工作氛圍更加輕松、和諧。不斷推動現(xiàn)代薪酬管理制度，需要根據(jù)員工的發(fā)展需求和實際需求，制度有效的激勵政策，以提高員工的生活質(zhì)量，使醫(yī)務(wù)人員的價值得到充分體現(xiàn)。從員工福利、工資等方面，提高他們的欲望和動力，通過表揚、進修和重視等，擴大員工的職業(yè)發(fā)展空間，使員工有全面的改變，從而提高醫(yī)院的核心競爭力。

3.注重績效考核體系的合理制定和不斷完善

在薪酬管理改革視角下醫(yī)院人力資源管理制度改革中，績效考核體系的合理制定和不斷完善，是確保醫(yī)院管理目標真正實現(xiàn)的重要措施。因此，必須根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、人員結(jié)構(gòu)等，制定規(guī)范的、有針對性的績效考核制度，以促進醫(yī)院人力資源管理改革系統(tǒng)化、現(xiàn)代化發(fā)展。在實踐過程中，對醫(yī)務(wù)人員的額工作能力、工作態(tài)度和工作業(yè)績等進行全面、深入的考核，以合理、科學的評估他們的工作水平和業(yè)務(wù)能力。為了保證醫(yī)院人力資源管理的公平、公正和公開，必須實行薪酬制度和考核制度的透明化，以提高員工的工作積極性，主動參與到醫(yī)院各種學習活動中，促進醫(yī)院整體形象不斷提升，從而促進醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益不斷增長。

4.充分運用現(xiàn)代薪酬策略，提高人力資源管理水平

根據(jù)我國醫(yī)院人力資源管理的現(xiàn)狀，對員工的表現(xiàn)和未來發(fā)展進行合理規(guī)劃，充分運用現(xiàn)代薪酬策略，合理利用獎金，以促進高素質(zhì)、高技術(shù)人員不斷發(fā)展和提升，使員工的忠誠度不斷增強，從而避免人才流失情況出現(xiàn)。不斷加大投入力度和宣傳力度，結(jié)合社會發(fā)展趨勢和社會發(fā)展需求，注重信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運用，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療交流平臺，以增強醫(yī)院的醫(yī)療實力，培養(yǎng)一支高效、高技能、高素質(zhì)和高水平的醫(yī)療隊伍。

四、結(jié)束語

篇4

【摘要】目的 加強醫(yī)院的感染及醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)院工作正常運作。方法 找準問題所在，積極給予整頓，解決主要矛盾，加強醫(yī)院感染和醫(yī)療安全管理，創(chuàng)新工作方法。結(jié)果 醫(yī)院各項工作加強，責任到每個人。確保了醫(yī)院的正常運作，落實管理職責，加大控制感染有效率，保證了醫(yī)療安全。結(jié)論 加強醫(yī)院感染工作管理，確保醫(yī)療安全，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】管理；醫(yī)院感染；醫(yī)療安全

如今醫(yī)院感染與安全的管理在全國醫(yī)院管理檢查中是重中之重，已成為醫(yī)療工作中不可缺少的重要內(nèi)容[1]。感染管理的專職人員責任明確，著重管理，各科室醫(yī)務(wù)人員協(xié)調(diào)配合整頓。我院自2006年起對各科室定期督查，確保其醫(yī)療安全?，F(xiàn)報告如下：

1 明確管理人員職責

1.1 感染管理工作 落實相關(guān)預(yù)防控制醫(yī)院感染管理制度，隨時進行檢查指導(dǎo)，如有檢測出醫(yī)院感染以及相關(guān)危險因素存在的可能性，進行相關(guān)技術(shù)檢測，并進行信息的分析、反饋和處理。調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生的情況，統(tǒng)計分析之后向醫(yī)院相關(guān)管理委員會或醫(yī)療負責人進行報告。對于可能會出現(xiàn)的感染暴發(fā)事件，各科應(yīng)做好記錄、及時上報，便于管理組做好報告與調(diào)差分析，實施控制措施，組織、調(diào)整相關(guān)組織進行處理。定期開展預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識工作的培訓，及時檢查并記錄消毒器械和物品的使用。

1.2 指導(dǎo)工作 醫(yī)院應(yīng)動員每一位醫(yī)務(wù)人員進行感染性疾病的控制， 指導(dǎo)各科醫(yī)務(wù)人員掌握有關(guān)的預(yù)防控制醫(yī)院衛(wèi)生安全指導(dǎo)工作 [2]，進行醫(yī)院的清潔、消毒滅菌工作，并嚴格執(zhí)行無菌操作、隔離技術(shù)、醫(yī)療廢棄物處理等工作。

2 加強科室管理

2.1制定各科醫(yī)院感染管理管理制度和流程， 增強醫(yī)務(wù)人員相關(guān)管理制度的實施，嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《隔離技術(shù)規(guī)范》，以及供應(yīng)室的三個規(guī)范：《醫(yī)院消毒中心管理規(guī)范》、，清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》。

2.2 手術(shù)室的管理 我院手術(shù)室的器械清洗管理按規(guī)定嚴加執(zhí)行，所有重復(fù)使用的器械均由供應(yīng)室進行統(tǒng)一處理，手術(shù)室器械器具種類繁多，故凡重復(fù)使用的器械全部在供應(yīng)室清洗，消毒、檢查、包裝、滅菌，嚴格執(zhí)行供應(yīng)室的三個規(guī)范，以達到清潔、消毒滅菌等處理的規(guī)范要求，確保器械清洗、消毒、滅菌質(zhì)量。

2.3 重點科室、部門管理 嚴格執(zhí)行管理制度，尤其對產(chǎn)房、口腔科、血透中心、ICU、新生兒室、內(nèi)鏡室等重點科室的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。各科領(lǐng)導(dǎo)與負責人對于醫(yī)護人員進行相應(yīng)指導(dǎo)與宣教，對科室日常的消毒隔離以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護，進行檢查并記錄相應(yīng)工作的實施情況，一經(jīng)查出問題，須立即予以糾正。每月本院感染管理科對于檢查記錄和結(jié)果進行匯總、分析，進行相應(yīng)獎罰制度，當事人與各負責領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一按比例扣分，促進醫(yī)務(wù)人員對于感染工作的落實。

2.4 醫(yī)療廢棄物管理 建立相應(yīng)醫(yī)療廢棄物的管理制度、流程，根據(jù)條例對從事醫(yī)療廢棄物的收集、運送以及處理的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行知識指導(dǎo)以及技術(shù)、緊急處理、安全防護等知識培訓。嚴格執(zhí)行交接記錄，防止醫(yī)療廢棄物外泄、遺撒、丟棄等，從而確保醫(yī)療安全。

2.5選派外出培訓 選出我院重點科室、重點部門代表外出進行培訓學習，進行相關(guān)知識以及技能操作培訓，更新醫(yī)療理念，樹立全新知識觀念，認識到醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重要性，配合感染部門進行工作，加強管理力度。

3 加強溝通協(xié)調(diào)

3.1 感染管理范圍 對于醫(yī)院感染的預(yù)防以及控制要涉及醫(yī)學多方面，多層次，如：臨床，護理，病理學，藥理學，預(yù)防醫(yī)學，流行病學等。故加強各科溝通協(xié)調(diào)以及相互配合是管理工作中至關(guān)重要的。

3.2 感染管理權(quán)利 對于醫(yī)院的感染管理來說，各級人員對此項工作重視不夠，臨床對感染管理科開展的監(jiān)測、督查缺少配合。感染管理科為職能科室，衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染管理辦法》將醫(yī)院感染管理科定為具有管理及業(yè)務(wù)雙重責任的職能科室，其與護理部、醫(yī)務(wù)科的情況不同，醫(yī)院感染管理需要多個職能科室配合，與人員的安排、技術(shù)水平等有直接關(guān)系；這管理起來較有難度，一旦爆發(fā)大型感染，對醫(yī)院會產(chǎn)生巨大損失。

3.3 加強協(xié)調(diào)工作 醫(yī)院的預(yù)防感染工作和醫(yī)療安全工作是大家的責任，每一位醫(yī)務(wù)人員都要參與到醫(yī)院的工作中?？梢赃M行例會或者全院會議進行問題的收集處理，提出需多方面協(xié)調(diào)或者難辦的問題，便于協(xié)調(diào)，可以現(xiàn)場解決實際的問題，故各部門溝通協(xié)調(diào)顯得尤為重要。

4 加強監(jiān)測力度

4.1 加強醫(yī)院感染監(jiān)測力度 不斷完善我院感染的監(jiān)測，監(jiān)測有計劃、有實施、有監(jiān)督、有評估，不斷完善。很多醫(yī)院為了監(jiān)測而監(jiān)測、為檢查而監(jiān)測的做法非常錯誤[3]。按照國家衛(wèi)生部以及本院制定的相關(guān)規(guī)章制度，各科室需著重落實各項工作，將監(jiān)測收集資料，分類匯總，針對其存在的問題，制定相應(yīng)措施并與實施，從而為臨床服務(wù)。

4.2 監(jiān)測特殊病原體的加強 對于一些特殊感染的病例，如：多耐藥的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌|、VRE、ESBLS、銅綠假單胞菌等，應(yīng)及時到相關(guān)科室召集會議，查找原因進行培訓，指導(dǎo)控制工作，使大家掌握病原體的生物學特性，進行相應(yīng)的消毒隔離措施，制定本院預(yù)防感染和控制方法。

5 加強培訓工作

5.1 加強醫(yī)務(wù)工作者培訓 應(yīng)采用多種形式來加強我院各科醫(yī)務(wù)人員的培訓，例如：重點科室培訓、全員培訓、現(xiàn)場培訓、專題講座、工作例會等。通過下達管理通知書以及反饋監(jiān)測控制信息等形式加強對于本院的感染管理。提高全體人員參與意識，從根本提升自身認知水平，使在感染管理中人人參與、不斷加強。

5.2 對于專職人員培訓 我院的感染專職人員多數(shù)缺少對于衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學，計算機應(yīng)用的相關(guān)知識。我院派遣各科的部分醫(yī)務(wù)工作者外出，通過參觀學習、進修、研討會以及學術(shù)會議等方式，提高學習人員的管理能力以及業(yè)務(wù)素質(zhì)[4]。

綜上所述，如今醫(yī)院感染管理與醫(yī)療安全廣泛得到醫(yī)務(wù)人員重視，加深醫(yī)務(wù)工作者對于醫(yī)院感染重要性認識，了解感染新規(guī)范，掌握醫(yī)院感染的基本技能，保證感染管理環(huán)節(jié)的質(zhì)量，促進感染有效控制。以衛(wèi)生部下發(fā)的各項管理制度為主，協(xié)調(diào)全院醫(yī)務(wù)人員工作，解決重點管理、預(yù)防并控制醫(yī)院感染等問題，提高了本院醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)院感染暴發(fā)，保證了臨床的醫(yī)療安全。

參考文獻

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3 韓黎，朱士俊，魏華，等.醫(yī)院感染管理研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004,14（8）：891―895.

篇5

在醫(yī)院文化及其管理中，其具有既互相獨立、互相影響，又互相聯(lián)系與相輔相成的關(guān)系。兩者之間最大的區(qū)別為醫(yī)院文化主要在社會文化的發(fā)展進程中形成，不但可幫助醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的世界、價值及人生等觀念，還具有導(dǎo)向、凝聚、激勵及約束等作用；醫(yī)院管理作為確保醫(yī)院工作正常運行與提高其管理水平的有利措施，不但可確保醫(yī)院工作正常運行，還能為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)設(shè)健康的外部環(huán)境。兩者之間聯(lián)系主要是醫(yī)院文化的發(fā)展進程中，需要醫(yī)務(wù)人員和管理人員具備相關(guān)的文化與素質(zhì)，并對于醫(yī)院的各方面工作具有貢獻作用與促進意義，要想建立和諧健康的醫(yī)院文化，就必須完善醫(yī)院的各項管理制度，明確每位醫(yī)務(wù)人員的工作職責，從而形成一個積極向上與公平開放的文化氛圍，促進醫(yī)院改革與發(fā)展。此外，醫(yī)院建立起優(yōu)秀的管理制度，不但能夠規(guī)范全體醫(yī)務(wù)人員的工作作風和行為準則，還可以協(xié)調(diào)好醫(yī)務(wù)人員之間、部門之間及醫(yī)患之間的關(guān)系。因此，加快對醫(yī)院文化建設(shè)的進程，把醫(yī)院文化合理的應(yīng)用到管理當中，可促進醫(yī)院管理水平的提高，加大醫(yī)院知名度與信譽。

2醫(yī)院文化的建設(shè)在醫(yī)院管理當中的應(yīng)用

2.1在人力資源的管理中應(yīng)用。第一，醫(yī)院文化的建設(shè)能夠有效完善醫(yī)務(wù)人員的工作作風與工作傳統(tǒng)，并對其加大宣傳可有效的凝聚人心，創(chuàng)設(shè)出和諧、團結(jié)及奮進的局面；第二，醫(yī)院文化的建設(shè)能夠總結(jié)出在管理過程當中所形成的新問題與新思路，并加以歸檔和整理后加以分析研究，隨著當前醫(yī)院與醫(yī)院之間的競爭日益劇烈，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度在很大程度上就反映出該醫(yī)院的職業(yè)素質(zhì)與醫(yī)院的文化內(nèi)涵等。所以必須加強對醫(yī)務(wù)人員的管理，采取獎懲分明的制度提高全體員工工作的積極性；第三，醫(yī)院要把醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患問題的處理中所折現(xiàn)出來的思路建議加以整理分析，并利用到后期的人員管理與醫(yī)患關(guān)系處理工作借鑒，將所整理出來的成功案例以座談會、演講會或者宣傳活動等方式向各級宣傳，從而提升醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)患問題處理的能力。

2.2在質(zhì)量的管理中應(yīng)用。第一，醫(yī)院文化的建設(shè)應(yīng)用于護理工作的作用：可在醫(yī)院的內(nèi)部建立起健全的負責制與門診醫(yī)師負責制。讓醫(yī)務(wù)人員在工作中更好的服務(wù)于患者，而不是只有口號沒有行動，并在節(jié)假日設(shè)置專門的管理值班工作人員，以患者作為核心，盡最大的能力滿足患者的護理需求，提供人性化護理服務(wù)；第二，醫(yī)院文化的建設(shè)應(yīng)用于住院質(zhì)量中的作用：在醫(yī)院的內(nèi)部建立起完善的服務(wù)機制，嚴格規(guī)范相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作任務(wù)，并采取高標準質(zhì)量的考核制度定期對醫(yī)務(wù)人員加以考核，從而提高醫(yī)院內(nèi)部的整體管理質(zhì)量。并且當患者入院會診時，要合理的收費，遵守公開與公平的原則，加大醫(yī)務(wù)人員和患者之間的溝通力度，從而提高患者滿意度，增進醫(yī)患之間的感情，提升患者對醫(yī)院的信任感；第三，醫(yī)院文化的建設(shè)在后勤保障工作質(zhì)量中應(yīng)用的作用：在醫(yī)院的內(nèi)部必須開辦相關(guān)的培訓工作，并以患者作為核心，盡量滿足患者要求，為患者提供主動服務(wù)與人性化服務(wù)。由此可知，醫(yī)院文化不但能夠提醫(yī)院管理質(zhì)量，還能規(guī)范醫(yī)院的管理，改善醫(yī)院的管理環(huán)境與效果。

3結(jié)語

篇6

一是物質(zhì)與精神并重。以物質(zhì)激活醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟屬性及自然動力，以文化激活醫(yī)務(wù)人員的社會屬性及社會動力。對此建議，一是將工資福利、職稱評定和職務(wù)晉升全部納入績效管理制度，從而豐富獎懲手段和加大獎懲力度，避免績效管理制度的激勵效能遞減；二是將文化建設(shè)與績效工資配套，醫(yī)院文化是提高醫(yī)療績效的“無形手”和“軟激勵”，績效工資是提高醫(yī)療績效的“有形手”和“硬激勵”，兩者配合方能使績效管理制度發(fā)揮巨大威力。

二是激勵和約束并用。績效管理制度具有激勵和約束兩大功能。在政策實踐中，如果績效管理“重激勵輕約束”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必然形成“積極性有余、公益性不足”的亂局，導(dǎo)致基層群眾陷入看病“不難但貴”的困局；如果績效管理“重約束輕激勵”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必然形成“公益性有余、積極性不足”的困局，導(dǎo)致基層群眾陷入看病“不貴但難”的困局。因此，為了實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性與積極性均衡，在績效管理中必須激勵與約束并用。

三是獎懲與績效掛鉤?？冃Ч芾碇贫缺举|(zhì)上是論功行賞和論過行罰的過程，所以獎懲與績效必須掛鉤。一是性質(zhì)掛鉤：有功必賞、有過必罰。在管制型市場化格局下，性質(zhì)脫鉤已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的常態(tài)，例如為患者開廉價藥的醫(yī)生往往收入最低（“低工資”），為患者冒風險診治的醫(yī)生往往結(jié)局最慘（“高風險”），所以性質(zhì)脫鉤會在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生“劣幣驅(qū)逐良幣”的負面效應(yīng)：激勵醫(yī)生開大處方、約束醫(yī)生冒大風險。二是程度掛鉤：大功大賞、大過大罰。在管制型市場化格局下，程度脫鉤也已成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的常態(tài)，例如在醫(yī)患事故處理過程中，如果不被曝光，醫(yī)院往往千方百計袒護醫(yī)生，應(yīng)該重罰而被輕罰；如果被曝光，醫(yī)院往往從快從重懲罰醫(yī)生，應(yīng)該輕罰而被重罰?？冃c獎懲脫鉤的危害是巨大的。以績效財政補償機制為例，在收支兩條線的制度安排下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)收入必須全部上交，而開展醫(yī)療服務(wù)所需的業(yè)務(wù)經(jīng)費完全由財政下?lián)?。這種計劃體制雖然可以切斷收入與收費的利益鏈條，但是也產(chǎn)生了“獎勤罰懶”的負面激勵效果：干得好沒意義，因為收入要上交；干得差沒關(guān)系，因為支出有人付。

四是提升績效與能力提升和組織再造并舉。傳統(tǒng)的績效管理主要包括考核和獎懲兩大環(huán)節(jié)，考核以真實性為目標，獎懲以公正性為目標。但是，現(xiàn)代的績效管理已經(jīng)不僅僅是“科學考核和公正獎懲”的制度組合，而是“向前”加入了績效計劃和績效輔導(dǎo)的環(huán)節(jié)“，向后”加入了績效反饋和改進的環(huán)節(jié)。向前延伸和向后拓展績效管理的制度安排，主要是為了擴展績效管理制度對組織和個人的積極功能。例如，通過績效管理的途徑推動組織的管理體制改革和服務(wù)能力建設(shè)，通過績效管理的途徑推動個人技術(shù)能力的提升和服務(wù)品質(zhì)的改善。這個功能被國內(nèi)專家學者精確地概括為“以評促建”、“以評促改”和“以評促管”?？冃Ч芾碇贫鹊难葑儐⑹疚覀?，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效管理制度，絕對不僅僅是為了考核醫(yī)療行為并予以獎懲，而是要以績效管理為“抓手”改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的弊制，并以績效管理為“推手”推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理制度建設(shè)必須在科學考核機制和公正獎懲制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，向前向后創(chuàng)構(gòu)和完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制。

績效管理技術(shù)：困境與策略

（一）困境

當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理的主要問題，不僅包括績效管理制度的殘缺，而且包括績效管理技術(shù)的落后。績效管理制度主要涉及考核結(jié)果的處理，包括論功行賞和論過行罰；而績效管理技術(shù)主要涉及考核結(jié)果的形成，包括以指標為準繩和以信息為依據(jù)?？梢?，績效管理制度是績效管理的“后端”，績效管理技術(shù)是績效管理的“前端”。如果說績效管理制度殘缺的主要危害是績效獎懲不能公平和公正反映考核結(jié)果（即結(jié)果處理失公），那么績效管理技術(shù)落后的主要危害是考核結(jié)果不能真實和全面反映實際績效（即考核結(jié)果失真），例如將業(yè)務(wù)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員考核為合格，而將業(yè)務(wù)平庸的醫(yī)務(wù)人員考核為優(yōu)秀。因此，績效管理技術(shù)和績效管理制度必須相互銜接，前者決定考核結(jié)果的真實性，后者決定結(jié)果處理的公正性，兩者共同實現(xiàn)獎懲與績效對稱的目標。在實踐中，“是非顛倒”和“好壞不分”的考核結(jié)果在績效管理的過程中經(jīng)常出現(xiàn)，嚴重影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的主動性和積極性。所以，必須大力引入績效管理技術(shù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理技術(shù)主要應(yīng)用在兩個方面：一是考核指標的確定，二是績效信息的收集。

1.考核指標不夠科學是基層醫(yī)療機構(gòu)績效管理的首要技術(shù)難題考核指標是績效管理的依據(jù)，如果定得不夠科學合理，必然導(dǎo)致考核結(jié)果與考核目標的背離。例如，目前我國許多地方衛(wèi)生行政部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了兩個關(guān)鍵績效指標：門診量和均次門診費用。設(shè)置門診量考核指標的初衷，是為了調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性，以解決基層群眾的看病難問題；設(shè)置均次門診費用考核指標的初衷，是為了維護基層醫(yī)療機構(gòu)公益性，以解決基層群眾的看病貴問題。然而，結(jié)果是醫(yī)務(wù)人員紛紛采取誘導(dǎo)輕病患者（可以擴量）和推諉重癥患者（可以控費）的策略行為博弈衛(wèi)生行政部門的考核，而不是采取擴大門診量和控制門診均費的正常途徑迎合衛(wèi)生行政部門的考核。可見，績效指標的設(shè)計格外重要，不僅要關(guān)注考核目標，將考核目標細分為考核指標；還要關(guān)注考核對象的策略行為，通過嚴密的指標體系防范考核對象利用考核指標的漏洞消解績效考核效果和扭曲績效考核功能。例如，在門診量和均次門診費用的基礎(chǔ)上添設(shè)“患者滿意度”指標以防范醫(yī)務(wù)人員推諉病人或誘導(dǎo)需求，添設(shè)“醫(yī)療質(zhì)量”指標以防范醫(yī)務(wù)人員為減少醫(yī)療服務(wù)數(shù)量而降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。當然，從健康角度看，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量不是越多越好，因此以門診量考核醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不夠合理；醫(yī)療服務(wù)價格也不是越低越好，因此以門診均次費用考核醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也不夠合理。為此，應(yīng)將醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的理念及性價比列入考核指標。醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)不是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而是醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和價格的最優(yōu)組合；醫(yī)療服務(wù)性價比是落實醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的考核指標。

2.績效信息不夠充分是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理的關(guān)鍵技術(shù)難題考核指標、績效信息和結(jié)果獎懲是績效管理的三大環(huán)節(jié)，績效信息的充分性關(guān)系到績效考核的真實性和獎懲的公正性，所以，績效信息對績效管理發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。當前，地方衛(wèi)生行政部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核結(jié)果，往往難以獲得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的認可；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員的績效考核結(jié)果，也往往難以得到醫(yī)務(wù)人員的認可，這說明我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效管理存在公信力較差和公正性較低的問題。究其原因，不止是績效考核指標不夠科學，更多時候是考核主體對考核對象的績效信息掌握不夠充分。在考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效時，考核主體獲取考核對象的績效信息主要有兩個途徑，一是考核對象提供，二是考核主體搜尋。從效果看，兩種途徑均未能確?？冃畔⒌娜嫘?、真實性和及時性。這是因為如果以第一個途徑獲取績效信息，結(jié)果往往是考核對象虛報信息，例如隱瞞有害信息和夸大有利信息；如果以第二個途徑獲取績效信息，結(jié)果往往出現(xiàn)三種狀況。一是考核主體因為“理性有限性”（Boundedrationality）難以及時獲得考核對象真實和全面的績效信息，主要體現(xiàn)在考核主體只搜尋“熟”的信息，而放棄“生”的信息。二是考核主體因為“信息不對稱”難以獲得考核對象真實和全面的績效信息，主要體現(xiàn)在考核主體只搜尋“顯性”信息，而放棄“隱蔽”信息。三是考核主體因為“對象喜惡性”難以獲得考核對象真實和全面的績效信息，主要體現(xiàn)在如果喜歡考核對象，則積極搜尋其優(yōu)質(zhì)績效信息而忽視劣質(zhì)績效；如果討厭考核對象，則積極搜尋其劣質(zhì)績效信息而忽視優(yōu)質(zhì)績效信息。由于考核主體獲得考核對象的績效信息往往是殘缺的、失真的、滯后的，所以考核結(jié)果難以真實反映考核對象的實際績效。

（二）策略

考核指標不夠科學的治理策略，筆者將專題論述。在此重點探討績效信息不夠充分的解決辦法。那么，考核主體如何才能及時獲得考核對象全面、真實的信息？一般而言，主要有兩個途徑。一是建立各方聯(lián)通和共享的醫(yī)療服務(wù)信息平臺，考核主體可以借助醫(yī)療服務(wù)信息平臺及時獲得考核對象（醫(yī)方）較為全面和真實的醫(yī)療行為信息（主要指醫(yī)療績效中“績”的信息），因為醫(yī)療信息平臺實際上是對考核對象醫(yī)療行為的記錄、存儲和分析。二是建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診的分級醫(yī)療體系，考核主體可以通過分級醫(yī)療服務(wù)體系及時獲取服務(wù)對象（患者）的醫(yī)療質(zhì)量信息（主要指醫(yī)療績效中“效”的信息），因為分級醫(yī)療體系的重要意義在于讓患者形成有序就醫(yī)模式，從而幫助考核主體追蹤和獲取患者的就診信息?？梢姡t(yī)療信息平臺有利于考核主體獲取考核對象的醫(yī)療成績信息（包括數(shù)量、價格等），而分級醫(yī)療體系有利于考核主體獲取考核對象的醫(yī)療效果信息（包括質(zhì)量、態(tài)度等）。所以，醫(yī)療信息平臺和分級醫(yī)療體系堪稱績效管理的基礎(chǔ)設(shè)施，對績效考核的真實性、全面性發(fā)揮至關(guān)重要的作用。當然，從激勵理論看，醫(yī)療信息平臺和分級醫(yī)療體系只是考核主體獲取真實、全面和及時醫(yī)療信息的必要條件，而不是充分條件。一是因為考核主體的“較真”程度，是充分醫(yī)療信息獲取和真實考核結(jié)果形成的主觀條件，如果缺乏這個條件，那么績效考核制度將難以發(fā)揮預(yù)期功效。在政策實踐中，績效考核往往是吃力不討好的任務(wù)，即“成本由自己承擔”而“收益為患者享受”，所以考核主體大多對績效考核不夠較真是司空見慣的。解決考核主體不較真的根本辦法是建構(gòu)服務(wù)對象對考核主體的激勵約束機制。激勵約束機制主要有兩種形態(tài)，如果衛(wèi)生行政部門是考核主體，那么必須建立民眾對衛(wèi)生行政部門的民主制約機制；如果醫(yī)療保險機構(gòu)是考核主體，那么必須建立參保人員與醫(yī)療保險機構(gòu)的交易制衡機制。二是因為考核對象的“負責”程度，是避免主客雙方策略博弈和提升醫(yī)療績效的客觀條件。由于醫(yī)療服務(wù)十分復(fù)雜，醫(yī)療信息平臺和分級醫(yī)療體系只能幫助考核主體獲取考核對象充分的顯性公共信息，而不能獲取充分的隱性私人信息。隱性私人信息對醫(yī)療服務(wù)的績效考核至關(guān)重要，如職業(yè)道德、專研精神、聰明才智等，但是考核主體力圖通過制度建設(shè)和技術(shù)引入獲取隱性私人信息往往是困難而徒勞的。那么，如何防范考核對象利用私人信息的隱性特征對患者實施不利行為，同時確?？己藢ο笤趽碛须[性私人信息條件下仍然全心全意為患者服務(wù)？解決這個問題只有一個辦法，在考核對象與服務(wù)對象之間建立激勵相容的機制。從衛(wèi)生經(jīng)濟學看，“醫(yī)療保險預(yù)付費方式下的醫(yī)療服務(wù)供給競爭機制是醫(yī)療服務(wù)供求雙方的激勵相容機制”[2]。在這個機制下，考核主體即使不能獲取考核對象的充分醫(yī)療服務(wù)信息，考核對象也會全心全意為患者服務(wù)，因為為患者服務(wù)就是為自己服務(wù)。上述分析對我們有兩點啟示，一是考核主體必先獲取考核對象的充分醫(yī)療信息，才能保障考核結(jié)果的真實性、全面性。要獲取充分的醫(yī)療信息，分級醫(yī)療體系是制度條件，醫(yī)療信息平臺是技術(shù)條件，考核主體較真是主觀條件。二是考核主體即使難以獲取考核對象的充分醫(yī)療信息，也要確保考核對象全心全意為患者服務(wù)。對此，激勵相容的機制是必備條件。

績效管理的體制機制：困境與策略

（一）困境

依據(jù)醫(yī)療績效考核主體及考核方式的不同，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效管理制度可以分為績效管制體制和績效治理機制。如果從監(jiān)管者(主要指衛(wèi)生行政部門)角度設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效管理制度，那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必然形成績效管制體制；如果從付費者（主要指醫(yī)療保險機構(gòu)）角度設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效管理制度，那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必然形成績效治理機制?？冃Ч苤企w制和績效治理機制的根本差異主要在于考核方式和獎懲手段的不同，績效管制體制主要以行政檢查和行政評估為方式考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員，并以財政分配和工資分配為手段獎懲基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；而績效治理機制主要以付費制度為方式考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員，并以“結(jié)余歸己”的激勵機制和“超支自負”的約束機制獎懲基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員。到底選擇績效管制體制，還是選擇績效治理機制，主要看基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的體制機制。如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取全民醫(yī)療服務(wù)模式（NationalHealthService），即政府舉辦并管制醫(yī)療機構(gòu)，那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須采取績效管制體制以提升醫(yī)療績效；如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取全民醫(yī)療保險模式（NationalHealthInsurance），即政府購買并監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)，那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須采取績效治理機制以提升服務(wù)績效。但是，當前我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處在全民醫(yī)療服務(wù)和全民醫(yī)療保險的混合型體制機制狀態(tài)，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)既可以選擇績效管制機制，也可以選擇績效治理機制。這種混合型體制機制為績效管理制度的選擇增添復(fù)雜性和隨意性。同時，由于混合型體制機制存在政府舉辦與政府購買的價值沖突，行政管制與市場治理的制度矛盾，監(jiān)管制度與籌資方式的功能抵消，所以績效管制體制和績效治理機制均不能發(fā)揮先天優(yōu)勢，也不能彌補后天缺陷。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理制度的選擇，關(guān)鍵看基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革方向。一直以來，我國基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要有兩種方向———績效型行政化路線和治理型市場化路線。從目前情況看，基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍然處在摸索階段，所以國家仍未決定改革方向。因此，完全可以通過比較績效型行政化和治理型市場化路線的優(yōu)劣，根據(jù)比較結(jié)果選擇績效管理制度。

（二）策略

理論和實踐均證明，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取治理型市場化體制機制較為適合，因為這完全符合黨和政府對基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“保基本、強基層、建機制”的總體目標，也符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“維護公益性、調(diào)動積極性、確保可持續(xù)”的根本目標。依此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適宜選擇績效治理機制以提升醫(yī)療績效。西方國家“有管理的競爭制[3]”和“競爭型首診機制[4]”的成功經(jīng)驗啟示我們，治理型市場化機制與績效管理制度是一個完美的制度組合，因為在治理型市場化機制下，考核主體和考核對象不存在管辦不分的隸屬關(guān)系，這決定了考核主體的中立性及考核行為的客觀性；服務(wù)對象與考核主體和考核對象均有激勵相容機制，這一方面決定了考核主體進行績效考核的“較真”狀態(tài)和績效獎懲的“公正”狀態(tài)，另一方面決定了考核對象即使在隱性信息存在及考核結(jié)果失真和結(jié)果處理失公情況下仍會“誠心”為患者服務(wù)。當前，我國基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍處初級階段，經(jīng)歷了30多年的管制型市場化體制機制后，許多地方力圖以績效型行政化體制機制予以替代，并采取績效管制體制提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效，但是由于受到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體制機制的制約，例如考核主體與考核對象的隸屬關(guān)系，服務(wù)對象與考核主體及考核對象的激勵不容關(guān)系，這種績效管理制度往往陷入“失靈”狀態(tài)：不是演化為“弱”激勵約束機制，就是異化為“亂”激勵約束機制。

結(jié)論

篇7

根據(jù)上級相關(guān)文件精神和規(guī)定，我院立即進行醫(yī)療質(zhì)量大檢查并作出如下總結(jié)：

一、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

1、嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、嚴格執(zhí)行醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄：病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。

3、嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。

4、嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，

5、做好晚查房的工作。晚查房包括對新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進、驗單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通(特別是將要進行手術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者)、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。并跟值班醫(yī)師進行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，并對異常結(jié)果進行處理和復(fù)查。

7、落實會診制度的執(zhí)行。

8、科室設(shè)立專門的病歷質(zhì)控檢查負責醫(yī)師，隨機抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時修改錯漏地方。

9、針對查房的各項回饋信息，并提出的意見，發(fā)現(xiàn)的問題，及時做好整改，避免犯同樣的錯誤。

10、每月由科主任牽頭，進行業(yè)務(wù)學習，更新診治方面的新知識和新進展。

11、對科進行不定期、不提前通知的質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改、幫助落實

12、設(shè)立疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高各科的整體學術(shù)水平并同時對醫(yī)師進行培訓和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。

二、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解

1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。

(1)做好入院時的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要醫(yī)師詳細交代病情，必要時簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬了解醫(yī)師和護士的名字，并知道病情溝通的時間。

(2)住院時的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案;特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。

(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果，門診隨診的時間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，病情可能出現(xiàn)變化時的處理方法，需要復(fù)查的檢查項目等。

(4)門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。

(5)醫(yī)護之間的溝通：落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

2、認真落實知情同意書的簽署。對于有關(guān)治療，必須由經(jīng)治人員與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。

3、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設(shè)立專職陪護人員，并做好交接班工作。

4、合理調(diào)配科室加床，在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，對科室的可持續(xù)發(fā)展必須有明確的目標和方向。

范文二：

根據(jù)XXX衛(wèi)生局關(guān)于開展三好一滿意活動醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位

個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在的問題。

1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。

2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。

3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

二、整改措施：

(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學習質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實，提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

篇8

1 我國醫(yī)保管理工作的現(xiàn)狀及原因

1.1醫(yī)保信息記錄不清晰現(xiàn)如今,我國醫(yī)療保險政策的普及率極高,而且隨著政策實施的不斷深入,醫(yī)療保險的內(nèi)容也日益豐富起來,一般可分為農(nóng)村合作醫(yī)療,商業(yè)醫(yī)療等多種醫(yī)保險種,患者不同的醫(yī)保險種可以重復(fù)使用,這樣一來就會給醫(yī)保管理和記錄帶來難度。很多醫(yī)院的醫(yī)保管理存在這一狀況,各個險種所需的信息記錄不全,尤其是一些較大型的手術(shù)報銷問題,會因為信息的不完全而導(dǎo)致患者在報銷限額上出現(xiàn)疑問,使醫(yī)保管理工作很難進行。這一問題的出現(xiàn)主要是醫(yī)務(wù)人員的配合不積極,信息流通不暢以及醫(yī)院收費標準不規(guī)范等因素導(dǎo)致的。

1.2 患者就醫(yī)期間醫(yī)保貫徹不徹底,醫(yī)保管理機構(gòu)不健全醫(yī)保管理機構(gòu)的完善對于醫(yī)保管理工作的重要性不言而喻。但是很多醫(yī)院忽視了這一點,造成了醫(yī)保管理機構(gòu)零散不系統(tǒng),沒有完善的管理制度和規(guī)定。使醫(yī)保管理工作不能清晰而規(guī)范的進行。此外,在患者進行救治期間,很多醫(yī)院的醫(yī)保管理人員工作不到位,不能和醫(yī)生和患者進行有效的溝通交流,不能很好的了解患者所參保的險種及所需信息范圍。還有許多偏遠地區(qū),醫(yī)保政策貫徹不徹底,不完善。仍有很多區(qū)域性醫(yī)院無法實行醫(yī)保政策,不能保證患者的合法權(quán)益。這一問題主要因為醫(yī)保管理及相關(guān)政策執(zhí)行機構(gòu)工作不到位,沒能建立覆蓋全國的完善的醫(yī)保管理機制,造成部分地區(qū)醫(yī)保政策的缺失。

1.3醫(yī)院及醫(yī)保管理機構(gòu)對入院及收費標準監(jiān)管不到位由于醫(yī)院及醫(yī)保管理機構(gòu)的監(jiān)管不到位,導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)療費用的虛報,多報等問題。①只掛名,不住院。有些醫(yī)生為了保證本醫(yī)院的效益,不論患者病情輕重都會開藥,住院。使部分輕癥患者假借住院之名,獲得更多的報銷限額。②冒名頂替。有些患者因為某些原因沒有參保醫(yī)療保險,為了享受到國家的福利,制造假醫(yī)保證明和合同或者轉(zhuǎn)借他人的醫(yī)保證等獲得報銷限額。③分批次報銷。這一情況主要發(fā)生在實施大手術(shù)的患者中,為了獲取更多的報銷限額,分批去上報醫(yī)療費用,鉆醫(yī)保規(guī)定的空子,導(dǎo)致國家醫(yī)?；鸬膿p失。上述各現(xiàn)象都是因為醫(yī)院及醫(yī)保管理機構(gòu)對于入院和費用的收取沒有統(tǒng)一而清晰的標準,沒有健全的醫(yī)保管理體系,導(dǎo)致亂收費,亂住院等問題。

2 健全醫(yī)保管理體系的對策

從上述的情況可以得出,醫(yī)院的醫(yī)保管理工作還不是很到位,醫(yī)保管理根本沒有一個完善的體系。針對這一問題,提出以下幾點建議。

2.1完善醫(yī)保監(jiān)管制度要想建立一個適合醫(yī)保政策發(fā)展的管理體系,監(jiān)管制度的完善程度就很重要。因為這樣可以讓工作人員依照制度的規(guī)定,保證錄入的信息和管理可以遵守相關(guān)制度,更加正式化。還會醫(yī)保管理工作人員和醫(yī)務(wù)人員進行行為上的管理。形成全國通用的醫(yī)保管理制度,有利于克服地域性局限而帶來的醫(yī)保管理工作質(zhì)量低下,政策實施不到位等問題,以及醫(yī)院內(nèi)部的收費入院等標準的不統(tǒng)一。

2.2建立完善機構(gòu),提高執(zhí)行能力當有一個執(zhí)行能力較強的醫(yī)保管理機構(gòu)時,這樣才能給使醫(yī)保管理體系更加的完善。當一個機構(gòu)有良好的執(zhí)行能力時,就能夠使醫(yī)保制度和政策更加容易實施。所以,建立完善機構(gòu),就能夠使醫(yī)保管理分工更加明確,人物分配更加合理,管理制度更加嚴格。管理人員要各司其職,做好自己的本職工作,嚴格按照制度的要求保證工作效率,提高機構(gòu)的執(zhí)行能力。各個醫(yī)院需要對醫(yī)療機構(gòu)進行完善和管理,制定相關(guān)制度,制約醫(yī)務(wù)人員的不合理行為,確保醫(yī)保限額可以按照規(guī)定進行發(fā)送,保證老百姓切實得到福利。

篇9

1完善醫(yī)保管理體系建設(shè)

1.1建立健全醫(yī)保管理組織

為有效提高醫(yī)保管理質(zhì)量，中心成立了醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組，建立了由醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑、財務(wù)、收費、信息、全科服務(wù)團隊等多個部門協(xié)作的組織機構(gòu)，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個部門相互配合與支持，形成醫(yī)保管理工作的合力；明確崗位分工和強化崗位職責，有效結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量管理，強化醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制，確保醫(yī)保管理制度及政策的貫徹執(zhí)行和落實，堅決杜絕醫(yī)保基金的不合理使用。

1.2領(lǐng)導(dǎo)重視支持醫(yī)保管理

中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保管理工作，思想統(tǒng)一、目標清晰、責任明確，全面協(xié)調(diào)醫(yī)保管理工作。在日常工作中，嚴格遵守醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。每季度召開醫(yī)保工作專題會議，研究部署醫(yī)保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫(yī)保工作有序、規(guī)范開展。

2注重醫(yī)保政策學習宣傳

2.1有效開展醫(yī)保政策培訓

在新形勢下，醫(yī)保政策越來越受到社會各界、各類人群的關(guān)注，不斷加強醫(yī)保政策的繼續(xù)教育，可以提高醫(yī)護人員在醫(yī)保管理環(huán)節(jié)控制上的整體素質(zhì)［2］。中心每年組織多次醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策，邀請區(qū)醫(yī)保辦的專家來中心輔導(dǎo)培訓。通過專題講座、院報、“三基”等形式，做好醫(yī)保政策、防范醫(yī)保欺詐等內(nèi)容的培訓及警示教育工作，不斷規(guī)范中心醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，每年對新進醫(yī)務(wù)人員集中強化培訓。為規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)、方便醫(yī)師更好掌握適應(yīng)證用藥，中心將《寶山區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)指南》和《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》下發(fā)到每位醫(yī)務(wù)人員。同時通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯(lián)系橋”微信群等平臺將有關(guān)內(nèi)容掛在網(wǎng)上，醫(yī)務(wù)人員可以隨時查閱學習醫(yī)保政策。醫(yī)療保險管理是一門專業(yè)性強的業(yè)務(wù)，醫(yī)務(wù)人員需要不斷學習，提升自身素質(zhì)，提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，才能更好地成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制的主力軍［2］。

2.2加強社區(qū)醫(yī)保政策宣傳

中心有效開展各種形式的醫(yī)保政策、“反醫(yī)保欺詐”等醫(yī)保知識宣傳活動。充分利用區(qū)醫(yī)保辦下發(fā)的“醫(yī)保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤，在中心候診大廳和中醫(yī)樓候診區(qū)滾動播放案例集錦，進一步強化參保人員的法律意識。結(jié)合醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換日，積極開展“反醫(yī)保欺詐”主題宣傳活動，不斷增強參保人員共同維護醫(yī)保基金安全的責任意識。同時，開辟社區(qū)聯(lián)動宣傳平臺，與轄區(qū)內(nèi)街道辦事處、各居委會加強聯(lián)動，利用宣傳欄、電子滾動屏、社區(qū)健康報等渠道宣傳醫(yī)保政策，促進醫(yī)保宣傳走進社區(qū)、走進家庭，增強廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實維護醫(yī)?；鸬陌踩\行和保障參保人員的合法權(quán)益。

3貫徹落實藥品管理制度

中心藥品采購規(guī)范，形成由藥劑科專人負責、藥事管理委員會監(jiān)督的管理機制。積極配合推進上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統(tǒng)全量、直通采購，采購信息及時、準確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運行。嚴格貫徹落實滬人社醫(yī)監(jiān)（2015）34號《關(guān)于進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)門診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統(tǒng)計、監(jiān)測工作，有效防范騙保販藥、維護醫(yī)?；鸢踩?。

4規(guī)范內(nèi)部監(jiān)督管理制度

4.1完善醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)

充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，定期督查臨床科室和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保政策的落實情況；抽查審核門診電子病歷，審核內(nèi)容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準確收費情況；缺陷問題及時反饋、限期整改、動態(tài)跟蹤，形成完善的監(jiān)督和約束機制。

4.2加強門診委托配藥管理

根據(jù)《關(guān)于保證參保人員醫(yī)保用藥等有關(guān)問題的通知》和《關(guān)于進一步加強本市醫(yī)保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參?；颊哂盟幇踩芎糜煤冕t(yī)?；?，中心加強了醫(yī)保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強預(yù)檢、掛號收費、門診醫(yī)生等崗位人員對就診對象身份識別的責任意識，做到責任明確、各環(huán)節(jié)嚴格控制。預(yù)檢人員嚴守第一關(guān)，發(fā)現(xiàn)身份信息不匹配時認真做好解釋宣傳工作；臨床醫(yī)生在接診時，須認真核對患者醫(yī)?？ㄐ畔ⅲ瑘詻Q杜絕冒用他人醫(yī)?？ň驮\的現(xiàn)象發(fā)生；收費處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫(yī)生疏忽而發(fā)生違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的發(fā)生。同時，借鑒兄弟單位經(jīng)驗，進一步加強代配藥制度的管理，切實維護醫(yī)?；鸢踩?/p>

4.3執(zhí)行違規(guī)醫(yī)師約談制度

根據(jù)《寶山區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定約談制度》的要求，每月對醫(yī)保執(zhí)行情況進行自查，對違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)出約談通知，由醫(yī)保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改，并加強跟蹤、監(jiān)督，對部分醫(yī)務(wù)人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。

4.4落實醫(yī)保定期自查制度

完善醫(yī)保自查制度，堅持自查月報制度。醫(yī)保管理工作小組每月對中心醫(yī)保各項工作進行自查。處方點評小組每月開展門診以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫(yī)務(wù)科、信息科定期對性別相關(guān)檢驗項目醫(yī)保結(jié)算情況、臨時上門服務(wù)醫(yī)保結(jié)算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進行自查。自查結(jié)果按時上報區(qū)醫(yī)保辦監(jiān)督科，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)務(wù)科及時反饋當事人、落實整改、跟蹤監(jiān)測并納入考核。每季度召開醫(yī)療質(zhì)量講評會，通報自查，提高了醫(yī)務(wù)人員安全意識及遵守醫(yī)保相關(guān)制度的自覺性。同時不斷提升自查人員的業(yè)務(wù)知識、強化醫(yī)保自查小組職能、動態(tài)調(diào)整自查內(nèi)容，切實提升自身醫(yī)保政策水平。

4.5異常醫(yī)保費用動態(tài)監(jiān)控

醫(yī)保管理工作小組加強門急診日常管理，重點關(guān)注異常就診頻次、異常就診費用、異常就診行為，暢通、接受個人、組織舉報渠道，及時發(fā)現(xiàn)參保人員就診和醫(yī)療費用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費用增長較快的藥品進行重點監(jiān)控，切實規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

4.6未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站監(jiān)管

為切實維護醫(yī)保基金的安全運行，制定、落實未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站的醫(yī)保卡管理制度，定期督查執(zhí)行情況，原則上做到卡不過夜。

5年度醫(yī)保預(yù)算合理可行

根據(jù)歷年的醫(yī)保執(zhí)行情況，年初制定科學、可行的醫(yī)保年度預(yù)算報告。每月及時上報上月醫(yī)保預(yù)算執(zhí)行情況分析和自查報告。在執(zhí)行過程中嚴格控制醫(yī)保費用的不合理增長，對發(fā)現(xiàn)的問題及時采取相關(guān)措施，并落實整改，使醫(yī)保各項指標執(zhí)行在可控范圍。

6持續(xù)改進醫(yī)保信息管理

6.1健全醫(yī)保信息管理制度

建立并完善醫(yī)保信息安全管理制度、機房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設(shè)置AB角，軟件和硬件系統(tǒng)由專人管理、定期維護，并及時更新。嚴格按照規(guī)定，做到內(nèi)外網(wǎng)物理隔斷、機房環(huán)境溫濕度的監(jiān)控。嚴格落實機房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專人負責，每日上傳明細，并做好記錄。每個工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)及醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)正常運行。

6.2完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全管理

落實第三方服務(wù)商的監(jiān)控與管理、員工的保密工作、數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出的書面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫(yī)務(wù)人員均簽訂《信息安全工作協(xié)議》，提高了醫(yī)務(wù)人員的信息安全意識，有效保障了網(wǎng)絡(luò)信息安全。

6.3醫(yī)保費用實時更新公開

中心所有的藥品、開展的檢查、診療項目的費用信息實行電子屏滾動播放、實時更新，方便患者查詢和監(jiān)督。

7小結(jié)

篇10

耳鼻喉科門診醫(yī)院人員流動性大、病情各異、致病菌繁多[1]，且其檢查多需與患者口腔、唾液、血液等接觸，發(fā)生感染幾率較大[2]。本通過分析我院耳鼻喉科門診感染危險因素，制定針對性感染預(yù)防和護理管理方案，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院耳鼻喉科門診自2013年3月起開始實施感染預(yù)防與護理管理制度，以2012年3月至2013年2月作為干預(yù)前對照期，以2013年3月至2014年2月作為干預(yù)后觀察期。

1.2 方法

1.2.1 感染危險因素分析 耳鼻喉科門診醫(yī)院的患者繁多復(fù)雜，病情各不相同，攜帶致病菌種類混雜，且人員集中、流動性大，極大提高了致病菌感染幾率。其次耳鼻喉科門診醫(yī)院多數(shù)需接觸患者口腔、唾液、血液等進行檢查和治療，容易造成交叉感染。因此若門診環(huán)境消毒、醫(yī)療器械消毒不合格，醫(yī)務(wù)工作人員無菌操作理念不強或不規(guī)范，則很容易成為致病菌感染的媒介。我院耳鼻喉科門診醫(yī)院各項感染監(jiān)測情況分析表明：以手檢陽性標本檢出率最高，其次為一般物品表面和空氣，無菌物品陽性標本檢出率最低。

1.2.2 感染預(yù)防與護理管理 （1）健全完善相關(guān)規(guī)章制度。依據(jù)調(diào)研分析結(jié)果對《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]進行健全完善，并成立由耳鼻喉科科室主任直接負責的感染質(zhì)控小組，層層分工，各負其責，嚴格執(zhí)行獎勵與處罰制度；（2）加強人員培訓與考核。組織感染預(yù)防、消毒管理等相關(guān)知識學習培訓課，加強醫(yī)務(wù)工作人員無菌操作意識和感染意識，并定期進行相關(guān)技術(shù)與知識的考核；（3）加強門診環(huán)境管理。采用多功能空氣消毒機對耳鼻喉科門診環(huán)境進行靜態(tài)和動態(tài)的全面空氣無毒害消毒，補充常規(guī)紫外線燈管消毒的不足，減少空氣含菌量；（4）加強醫(yī)務(wù)人員手消毒。嚴格規(guī)范執(zhí)行手消毒是降低醫(yī)院感染率的重要環(huán)節(jié)之一。洗手池旁張貼七步洗手法步驟及醒目標識以提醒醫(yī)務(wù)人員嚴格洗手步驟，為醫(yī)務(wù)人員配置消毒凝膠以避免使用洗手液或毛巾造成污染，從而提高醫(yī)務(wù)工作者的洗手依從性；（5）加強醫(yī)療機械感染管理。目前，耳鼻喉科檢查治療中內(nèi)鏡、微創(chuàng)技術(shù)的使用越來越多，如支氣管鏡、鼻鏡、電子喉鏡等，對于這類設(shè)備需采用專用清洗裝置進行清洗和消毒?；顧z鉗、異物鉗等非一次性使用檢查物品清洗后需高溫滅菌后備用。（6）加強醫(yī)療廢物管理。耳鼻喉科檢查使用的棉簽、紗布、注射器等物品需分類放置，然后包裝運送，嚴格按照《醫(yī)療廢物處理條例》進行處理。（7）加強醫(yī)務(wù)人員自我防護意識。醫(yī)務(wù)人員必須佩戴口罩、帽子，必要時戴防護鏡，穿防護服，嚴格按照規(guī)定操作，對于已知感染源使用一次性物品等，提高自我防護意識，減少感染發(fā)生。

1.3 評價指標 比較干預(yù)前后（1）醫(yī)院感染監(jiān)測指標，包括手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染知識掌握率及標準預(yù)防執(zhí)行情況三項，采用抽查統(tǒng)計方式；（2）消毒隔離管理質(zhì)量，包括無菌物品保管、廢棄物處理、消毒滅菌及患者隔離防護四項 ，參照護理部檢查得分情況，各項滿分為100。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包分析， 計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染監(jiān)測指標比較

干預(yù)前抽查176人次，干預(yù)后抽查158人次，干預(yù)后醫(yī)院感染監(jiān)測指標明顯優(yōu)于干預(yù)前（P

表1 干預(yù)前后醫(yī)院感染監(jiān)測指標比較 [n （%）]

組別 例數(shù) 手衛(wèi)生依從性 醫(yī)院感染知識掌握率 標準預(yù)防執(zhí)行

干預(yù)前 176 89（50.57） 117（66.48） 109（61.93）

干預(yù)后 158 124（81.65） 141（89.24） 128（84.81）

x2 35.4724 24.5443 21.9845

P

2.2 消毒隔離管理質(zhì)量比較

干預(yù)后消毒隔離管理質(zhì)量明顯優(yōu)于干預(yù)前（P

表2 干預(yù)前后消毒隔離管理質(zhì)量比較（ ）

組別 消毒滅菌 無菌物品保管 患者隔離防護 廢棄物處理

干預(yù)前 83.3±7.6 79.6±9.7 75.9±8.8 84.1±5.7

干預(yù)后 94.2±6.8 90.4±5.2 91.2±3.1 90.8±4.6

x2 7.7075 7.0762 11.8252 6.5962

P