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摘要：現(xiàn)如今我國對醫(yī)療衛(wèi)生的重視程度已經(jīng)大大提高，伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的進(jìn)行，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理部分也將成為改革的重點。本文以當(dāng)前新政府會計制度為背景前提，寫出了在政府會計制度下對公立醫(yī)院的財務(wù)管理方面產(chǎn)生的影響，主要分析了當(dāng)前公立醫(yī)院所面臨的財務(wù)管理風(fēng)險。最后針對這些風(fēng)險提出有效的防范措施。

關(guān)鍵詞：新政府會計制度；財務(wù)管理風(fēng)險；公立醫(yī)院；風(fēng)險防范措施

在我國醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)中最重要的組成便是公立醫(yī)院了，一般來說公立醫(yī)院具有惠民性、普遍性和一定公益性，由于一般的民眾就診都會選擇公立醫(yī)院，所以公立醫(yī)院的就診人數(shù)通常也是十分龐大的，而隨之避免不了的就是在醫(yī)院當(dāng)中的財務(wù)管理工作，醫(yī)院的財務(wù)管理水平又很大程度地影響了其提升自身醫(yī)療水平的能力，在執(zhí)行當(dāng)前新政府的會計制度過程當(dāng)中，公立醫(yī)院的財務(wù)管理方面的問題隨之顯現(xiàn)，這些問題可能會引發(fā)財務(wù)管理風(fēng)險的發(fā)生，公立醫(yī)院目前首先需要做到的任務(wù)就是防止財務(wù)管理問題的發(fā)生，為了保證新政府會計制度的準(zhǔn)確落實，必須要對公立醫(yī)院的財務(wù)管理部門作出有效規(guī)范防范。

一、什么是新政府會計制度

（一）簡要介紹

新政府會計制度是財務(wù)管理的重要基礎(chǔ)是現(xiàn)代財政制度的重要組成部分，在我國會計按其核算反映和監(jiān)督的對象不同，可分為兩大類：一類是企業(yè)會計，主要核算、反映和監(jiān)督社會再生產(chǎn)過程中生產(chǎn)和流通領(lǐng)域的經(jīng)營資金運動；另一類是預(yù)算會計，是核算和監(jiān)督社會再生產(chǎn)過程中分配領(lǐng)域的預(yù)算資金運動。（二）相關(guān)法規(guī)2017年10月24日，為了適應(yīng)權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財務(wù)報告制度改革需要，規(guī)范行政事業(yè)單位會計核算，提高會計信息質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國會計法》《中華人民共和國預(yù)算法》《政府會計準(zhǔn)則———基本準(zhǔn)則》等法律、行政法規(guī)和規(guī)章，財政部制定印發(fā)了《政府會計制度———行政事業(yè)單位會計科目和報表》，自2019年1月1日起施行。

二、新政府會計制度對于公立醫(yī)院財務(wù)管理的主要影響

（一）會計核算

第一點也是最為重要的一點就是會計核算，以往的核算方式是縱向單一的計算方式，而新政府會計制度要求公立醫(yī)院在財務(wù)會計和預(yù)算會計并行實行采用一種平行記賬的方式。對于預(yù)算會計和財務(wù)會計分別計算不同的內(nèi)容。這使得醫(yī)院的會計核算模式得到進(jìn)一步完善。

（二）會計報告

第二點是會計報告以往的會計報告只能大致地反映出公立醫(yī)院當(dāng)下的經(jīng)營狀況以及資產(chǎn)負(fù)債，新制度下要求公立醫(yī)院在編寫財務(wù)報告以及決算報告時進(jìn)一步細(xì)化具體內(nèi)容。以確保能更為全面準(zhǔn)確地反映整個醫(yī)院的經(jīng)營狀況和資產(chǎn)負(fù)債。

（三）會計核算

第三點是會計核算內(nèi)容，以往的核算內(nèi)容因為各環(huán)節(jié)交集較少往往核算起來繁瑣且復(fù)雜，而新政策下要求公立醫(yī)院的會計核算內(nèi)容對于重要的會計科目得到逐步細(xì)化，以往瑣碎的項目都被歸列為一整個項目，極大地提高了核算效率。

三、公立醫(yī)院在新會計制度背景下的具體財務(wù)風(fēng)險管理風(fēng)險

（一）專業(yè)人才的缺失及需要更新人員業(yè)務(wù)水平

隨著新政府會計制度的持續(xù)推進(jìn)，對于財務(wù)管理人員在公立醫(yī)院當(dāng)中的專業(yè)水平要求也愈加嚴(yán)格。因為新政府會計制度的覆蓋面較廣與過去的會計制度也有大差別，這就導(dǎo)致了目前公立醫(yī)院當(dāng)中的財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力并不能與其職位相匹配。并且由于新政府會計制度具有一定的前瞻性，所以公立醫(yī)院財務(wù)管理人員在解讀新政策當(dāng)中也會存在一定障礙。部分員工可能并不能完全理解新政策的內(nèi)容，這也就導(dǎo)致了基層人員執(zhí)行政策困難的情況。如果公立醫(yī)院的財務(wù)人員理解不到位沒法按照要求完成實際工作內(nèi)容這就勢必會容易引發(fā)財務(wù)管理的風(fēng)險，對于這個問題其實很大部分原因是由于管理層傳播政策理念不到位導(dǎo)致的，管理人員未能準(zhǔn)確理解和解讀新政府會計制度當(dāng)中的內(nèi)容會使得進(jìn)一步導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險范圍的擴(kuò)大，以及最后對公立醫(yī)院造成嚴(yán)重后果。

（二）財務(wù)管理制度存在根本問題

54（1）財務(wù)管理目標(biāo)存在問題首先是公立醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)存在問題，由于公立醫(yī)院不僅僅是區(qū)域經(jīng)濟(jì)的載體，其更多地體現(xiàn)了社會的擔(dān)當(dāng)，是具有較大的公益性的部門承擔(dān)了比重較高的社會責(zé)任。是一個經(jīng)濟(jì)公益雙重性的主體，大部分醫(yī)院的財務(wù)管理分為兩種，分別是經(jīng)營收支和公益收支。就財務(wù)管理過程而言就像資產(chǎn)負(fù)債一樣，必須同時注重于兩方面的共同平衡，不能厚此薄彼。但就目前實際情況來看，大部分公立醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)都以經(jīng)營收支為首要而忽視了必要的公益收支，這就勢必會導(dǎo)致了醫(yī)院盈利代表的經(jīng)濟(jì)效益和與公眾代表的社會公益效益產(chǎn)生矛盾沖突。這一現(xiàn)象的存在是與新政府會計制度當(dāng)中的要求背道相馳的。（2）管理成本制度較不完善其次是公立醫(yī)院的管理成本制度較不完善成本控制不光是公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)同時也是每一個公司財務(wù)管理非常重要的環(huán)節(jié)。但就目前大部分公立醫(yī)院的實際情況來看，醫(yī)院的成本控制及管理系統(tǒng)存在很多較不完善的方面，并且在藥物的供求關(guān)系上面也存在著較大出入在同等療效前一定是先選取價格更為合適的藥品。而隨著新醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院未來所面臨的競爭必然會日益激烈，當(dāng)前公立醫(yī)院應(yīng)盡快開始考慮對未來行業(yè)情景的改革措施，應(yīng)更多的對收入以及成本進(jìn)行有效控制分析，避免資金浪費的情況發(fā)生。（3）意識形態(tài)錯誤財政部、原國家計委和衛(wèi)生部曾聯(lián)合頒布了一項《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策意見》，該意見明確指出如果醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合一定的申報條件，可以通過國家貸款或者銀行貸款等方法來進(jìn)行資金籌集，并將所籌的資金用于建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)上面，進(jìn)而促進(jìn)本地醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。這項政策幫助公立醫(yī)院能夠合法地進(jìn)行負(fù)債行為，國家在法律上給予認(rèn)可。但就目前公立醫(yī)療行業(yè)的情形來說，我國中的大部分公立醫(yī)院都屬于事業(yè)編制，這就很容易讓公立醫(yī)院對自己所背負(fù)的債務(wù)有一定的誤解。公立醫(yī)院容易認(rèn)為既然我們是受到了國家的支持，那么自己所背負(fù)的債務(wù)是不是也就可以讓國家來代為償還，而且因為自己是公立醫(yī)院所以也不存在被查封的風(fēng)險，首先可以肯定的是這種思想是錯誤的但造成的現(xiàn)象卻充斥在大部分公立醫(yī)院當(dāng)中。這就造成了現(xiàn)在很多公立醫(yī)院對自己得到的資金并不重視甚至是隨意浪費，這就導(dǎo)致自己醫(yī)院財務(wù)管理存在潛在的風(fēng)險大大增加。

（三）信息化發(fā)展在公立醫(yī)院財務(wù)管理中應(yīng)用缺乏

大數(shù)據(jù)時代的到來帶給我們的影響是利大于弊，不得不否認(rèn)，信息化的時代讓我們的生活和工作都變得更為便利，許多的先進(jìn)技術(shù)和應(yīng)用都是來源于網(wǎng)絡(luò)，而這些技術(shù)也不斷地被企業(yè)所發(fā)現(xiàn)，將其運用到企業(yè)的生產(chǎn)和經(jīng)營中來，對于醫(yī)院這種大型的傳統(tǒng)企業(yè)而言，信息化能夠準(zhǔn)確的填補管理的空白，這種體現(xiàn)正是財務(wù)管理。對于醫(yī)院財務(wù)會計信息化建設(shè)來說,該體系的完善能夠進(jìn)一步促進(jìn)對醫(yī)院收支的管理與控制,提升會計工作的效率,但是,在其信息化建設(shè)不斷完善的過程中,仍然會出現(xiàn)大大小小許多問題,導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理信息化發(fā)展停滯不前。信息化發(fā)展若在醫(yī)院的財務(wù)管理中順利應(yīng)用，無疑是需要大數(shù)據(jù)、信息化的依托，將其建立在此基礎(chǔ)上。這樣無限發(fā)達(dá)和進(jìn)步的信息化才能夠發(fā)揮它應(yīng)有的優(yōu)勢，高效便捷地整理各項管理工作并將各個環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、整合。達(dá)到一個有效的資源儲備，盡可能的釋放出最大優(yōu)勢。但是讓這種信息化的模式能夠真正應(yīng)用的確有難度，此前，我國各大醫(yī)院的信息化能力水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，信息化的模式和系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重分歧，甚至處于孤立的模式，由此可見，依托于信息化發(fā)展的財務(wù)管理不能達(dá)到初衷。

（四）缺乏合理化的財務(wù)預(yù)算管理

缺乏合理的預(yù)算管理也是當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理所要面臨的一大問題，就現(xiàn)階段的公立醫(yī)院來看財務(wù)管理的預(yù)算部分存在很大的不合理性，并且往往預(yù)算制定和實際情況出入較大。不管是從編制上報、審定撥款、后期執(zhí)行都存在著各自的問題，預(yù)算管理很難對醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)產(chǎn)生積極影響也間接阻礙了醫(yī)療業(yè)務(wù)的開拓，公立醫(yī)院若是一味使用傳統(tǒng)的預(yù)算管理勢必會與整體的財務(wù)管理不匹配，影響預(yù)算財務(wù)管理的工作，導(dǎo)致財務(wù)管理風(fēng)險的發(fā)生。

四、關(guān)于公立醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險防范的具體措施

（一）進(jìn)一步加深落實新政府會計制度

公立醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)該加大對新政策的鉆研力度，力求全面準(zhǔn)確的理解新政府會計制度的工作內(nèi)容，醫(yī)院的管理層人員應(yīng)該準(zhǔn)確傳達(dá)新政府會計制度的完整要求，基層員工應(yīng)能充分理解新政府會計制度。在對醫(yī)院財務(wù)實施管理之前應(yīng)對相關(guān)職能人員進(jìn)行集中的專業(yè)技能升級培訓(xùn)，做到財務(wù)管理人員能力與職務(wù)相匹配，特別是對于財務(wù)管理的核算人員，應(yīng)要求必須掌握新政府會計制度的具體執(zhí)行要求，熟悉新政府會計制度當(dāng)中的流程核算方式方法等以確保新政府會計制度的順利開展。并且其他科室員工，也應(yīng)積極配合響充分確保新政府會計制度的準(zhǔn)確實行。

（二）健全財務(wù)管理人才建設(shè)

除了要進(jìn)一步落實新政府會計制度，提升醫(yī)院內(nèi)部管理人員自身水平和健全內(nèi)部財務(wù)管理人才隊伍也至關(guān)重要，由于新政府會計制度對于財務(wù)管理人員的專業(yè)性要求較高，所以公立醫(yī)院應(yīng)定期組織專業(yè)人員集中培訓(xùn)、開展專家講座、通過網(wǎng)絡(luò)課程等方式進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，確保財務(wù)管理人員專業(yè)水平與新政府會計制度要求相匹配，另外公立醫(yī)院可以吸收財務(wù)管理方面的專業(yè)人才幫助管理加強財務(wù)部門隊伍建設(shè)，同時財務(wù)人員也應(yīng)當(dāng)自覺提升自身素質(zhì)能力，完善自身專業(yè)水平，深化會計制度改革理念，加強各部門之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一完善自身缺點，提升可能會導(dǎo)致風(fēng)險發(fā)生的閾值。

（三）完善公立醫(yī)院財政管理部門監(jiān)管體系

作為防范公立醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險的最有效方法之一便是健全與完善內(nèi)部控制機制與管理制度。在此方面既需要加強公立醫(yī)院財務(wù)部門的內(nèi)部建設(shè)有需要制定完整的內(nèi)部控制章程規(guī)定，規(guī)章制度是醫(yī)院進(jìn)行管理的一項手段，這往往會涉及到各科室、員工的行為舉止。在明確規(guī)章制度的前提下，能夠有效地約束員工的行為也能為醫(yī)院樹立一個良好的形象。所以，積極、合理的完善相應(yīng)制度是醫(yī)院開展其他活動的有效保障。那么，建立健全醫(yī)院管理會計的體系刻不容緩，管理會計不單單是一個單獨、脫離其他部分的工作，而是一個系統(tǒng)性的工作，需要在各個環(huán)節(jié)的積極配合下完成、發(fā)展的,財務(wù)各部門都需要按規(guī)定進(jìn)行規(guī)范操作。醫(yī)院需要加強風(fēng)險管理意識，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行設(shè)定審批機制，以此來降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能，并且要有三方協(xié)助利用第三方的客觀性來幫助公立醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性的風(fēng)險評估，使得醫(yī)院能準(zhǔn)確的認(rèn)識到自身財務(wù)管理方面潛在的風(fēng)險并及時加以改正。除此之外公立醫(yī)院完事風(fēng)險評估體系必須依靠于新政府會計制度，力求覆蓋公立醫(yī)院的每個可能導(dǎo)致財務(wù)管理風(fēng)險發(fā)生的方面，提前做出風(fēng)險發(fā)生應(yīng)對策略。對于健全管理制度方面第一要做到統(tǒng)一規(guī)劃預(yù)算、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃預(yù)算、合規(guī)規(guī)劃預(yù)算，利用預(yù)期目標(biāo)來規(guī)劃醫(yī)院的長久性戰(zhàn)略發(fā)展定位，并且要為財務(wù)部門的管理提供一定導(dǎo)向性，第二必須嚴(yán)格控制相應(yīng)支出成本，成本是構(gòu)成收支的必須要素是整個財務(wù)管理的關(guān)鍵，完善管理體系可以強化成本的核算與利用，以便于有效降低財務(wù)管理風(fēng)險發(fā)生的可能。

（四）加強預(yù)算與管理工作

新政府會計制度強調(diào)采用合二為一模式將財務(wù)會計與預(yù)算財會并行報告，但要是會計報告信息出現(xiàn)不完整或者是偏差，便不能準(zhǔn)確的概括出目前醫(yī)院的財務(wù)狀況，這就會影響財務(wù)決策的進(jìn)行更會引發(fā)財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，基于以上前提公立醫(yī)院需要通過加強預(yù)算與管理工作來避免財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，要做到醫(yī)院各個科室之間相互配合管理，逐步劃分各自職能范圍，加快工作效率同時加強預(yù)算控制與監(jiān)督工作。由于公立醫(yī)院主要是屬于公益性的事業(yè)單位，其次才是一個具有營利性質(zhì)的機構(gòu)，所以任何一家公立醫(yī)院的財務(wù)管理規(guī)模都必須按照政府劃定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理劃分。對于政府來說，不會支持一個具有財務(wù)風(fēng)險的公立醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營下去，所以公立醫(yī)院一定要把控好自身的財務(wù)風(fēng)險，避免給國家和人民帶來麻煩。其次，醫(yī)院也應(yīng)規(guī)定相關(guān)財務(wù)制度，明確醫(yī)院不得借入非流動負(fù)債，并且要落實責(zé)任人不要出現(xiàn)有了問題相互推脫的現(xiàn)象。相關(guān)部門也應(yīng)該響應(yīng)國家號召要切實地負(fù)責(zé)任，嚴(yán)格地把控區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定地區(qū)的醫(yī)院布局以及數(shù)量等，禁止違規(guī)進(jìn)行建設(shè)。

（五）強化政府干預(yù)

政府對于公立醫(yī)院的監(jiān)管或者監(jiān)督作用至關(guān)重要。首先，政府應(yīng)明確責(zé)任，積極地落實投入責(zé)任。政府應(yīng)對國家政策明確，能夠有效地化解公立醫(yī)院的財務(wù)管理風(fēng)險，能夠?qū)⑼度氲捻椖繗w入財政資金項目庫，對風(fēng)險的緊急程度進(jìn)行合理地排序，有計劃、有步驟地納入年度公共支出預(yù)算，并且能夠逐年化解。其次政府對于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要有科學(xué)的思想和方法，從而避免重復(fù)建設(shè)。公立醫(yī)院的財務(wù)管理風(fēng)險的主要因素是支出過剩。近年來，公立醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)建院區(qū)、分區(qū)等現(xiàn)象日益明顯，尤其是大型公立醫(yī)院，與之而來的是所背負(fù)的債務(wù)規(guī)模也高。從分級診療和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的角度分析，公立醫(yī)院的這種做法不一定具有必要性和迫切性。政府也應(yīng)鼓勵公立醫(yī)院做到資源共享，建立臨檢驗中心、病理診斷中心等相關(guān)的機構(gòu)，而其他的醫(yī)院可以通過購買服務(wù)，使得配置資源進(jìn)一步優(yōu)化，提高設(shè)備使用效率。再次，政府相關(guān)部門也應(yīng)積極地去深化醫(yī)療改革，調(diào)整以及優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，從而增加現(xiàn)金流入。最后，政府應(yīng)積極思考破解財務(wù)風(fēng)險的消除，可以通過降低或取消醫(yī)保保證金制度，從而使得醫(yī)院的資金壓力得到緩解等。從而共同規(guī)避掉公立醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險的發(fā)生。

結(jié)語

綜上所述都是當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理所面臨情況和問題，公立醫(yī)院為了避免財務(wù)管理風(fēng)險的發(fā)生，既應(yīng)該做到重視防范風(fēng)險發(fā)生加強部門管理，又應(yīng)該做到符合新政府會計制度具體要求對財務(wù)管理進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，做到提前識別和防范財務(wù)管理風(fēng)險并做出相應(yīng)的安全措施，以便降低風(fēng)險對醫(yī)院產(chǎn)生的不良影響，做到在順利落實新政府會計制度下的同時優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理結(jié)構(gòu)。

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作者：郭鑫淼