摘要:目的探討風(fēng)險(xiǎn)評估在基層醫(yī)院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的應(yīng)用，明確醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室和醫(yī)院感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，為進(jìn)一步制定針對性的防控措施提供循證依據(jù)。方法2018年1月醫(yī)院感染管理委員會成員通過專家頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別，確定風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，再設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評估表，根據(jù)評估分值進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級劃分。結(jié)果最終確定19個風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，總風(fēng)險(xiǎn)極高的科室為外二科、內(nèi)一科、內(nèi)鏡室;不同類型的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)中其高風(fēng)險(xiǎn)科室的分布不同，其中管理風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)極高的科室為內(nèi)鏡室、放射科、供應(yīng)中心;過程指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)極高的科室為內(nèi)一科、外二科、急診科，結(jié)果指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)極高的科室為外一科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、外二科。結(jié)論實(shí)施客觀、科學(xué)、循證的風(fēng)險(xiǎn)評估方法，能為醫(yī)院感染管理工作指明方向，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:風(fēng)險(xiǎn)評估;基層醫(yī)院;醫(yī)院感染管理;實(shí)踐

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量不可缺少的重要內(nèi)容，是等級醫(yī)院評審的內(nèi)容之一，衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2012版)實(shí)施細(xì)則》中提到有針對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素管理與監(jiān)測計(jì)劃并實(shí)施。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和診療新技術(shù)、新方法的應(yīng)用，人們對醫(yī)療質(zhì)量的期望值逐漸提高，醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)值也隨之升高。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，更影響到社會安定，因此，必須要做好醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估，爭取利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，來減少醫(yī)院感染。本院采用北大醫(yī)院感染管理專家李六億等［1］的半定量風(fēng)險(xiǎn)評估方法，查找出醫(yī)院感染管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)及高風(fēng)險(xiǎn)科室，制定出針對性的控制措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1．1研究對象。本院是一所位于三、四線城市的二級綜合醫(yī)院，實(shí)際開放床位300張，設(shè)有臨床科室9個，醫(yī)技科室7個;2017年門急診量87600人次，出院患者8514人次，手術(shù)及有創(chuàng)操作1285人次。1．2方法。1．2．1建立醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理小組。本院成立以業(yè)務(wù)副院長為組長的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理小組，主要包括臨床科室主任、護(hù)士長、感控醫(yī)生、感控護(hù)士、醫(yī)院感染管理專職人員，共計(jì)16人，其中醫(yī)院感染管理專職人員2人。1．2．2醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)識別。醫(yī)院感染管理委員會采取專家頭腦風(fēng)暴法及根據(jù)本院2017年院感工作各項(xiàng)指標(biāo)完成情況開始風(fēng)險(xiǎn)識別，按照管理指標(biāo)、過程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)對全院16個臨床及醫(yī)技科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別，各項(xiàng)指標(biāo)具體如下。①管理指標(biāo):醫(yī)院感染管理規(guī)章制度流程不健全、醫(yī)院感染管理制度未落實(shí)、醫(yī)院感染控制知識欠缺;②過程指標(biāo):抗菌藥物應(yīng)用管理不規(guī)范、手衛(wèi)生方法不規(guī)范、手消毒劑使用量不達(dá)標(biāo)、環(huán)境物體表面清潔消毒不到位、多重耐藥菌(MDRO)患者核心預(yù)防措施不到位、醫(yī)療廢物分類不規(guī)范、呼吸機(jī)使用率、中心靜脈導(dǎo)管使用率、導(dǎo)尿管使用率;③結(jié)果指標(biāo):醫(yī)院感染發(fā)生率、MDRO發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)感染發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染發(fā)生率。1．2．3確定風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)根據(jù)指標(biāo)在全院層面涉及的范圍、指標(biāo)的重要性以及對醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)影響力的綜合作用，即嚴(yán)重(1．0)、重大(0．8)、較大(0．6)、大(0．4)、一般0．2)，計(jì)算平均值，最終獲得各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，確立權(quán)重系數(shù)［1］后，對風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)分別賦予0．2/0．4/0．6/0．8/1．0的權(quán)重系數(shù)。1．2．4風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)。各風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)從發(fā)生的可能性、后果的嚴(yán)重程度和當(dāng)前管理體系完整性三方面進(jìn)行綜合評價(jià)。由該科室的院感醫(yī)生及院感護(hù)士進(jìn)行定量分區(qū)段賦值。發(fā)生的可能性賦值:指風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，設(shè)為“無、罕見、小、較大、大”5個等級，分別賦值為“0、2、4、6、8”，主要根據(jù)2017年本院各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)完成情況分區(qū)段賦值;后果的嚴(yán)重程度或損失，設(shè)為“重大、嚴(yán)重、較輕、輕微、極少”，分別賦值為“5、4、3、2、1”，主要采取業(yè)內(nèi)專家咨詢的方式賦值;當(dāng)前管理體系完整性，設(shè)為“無、差、一般、好、完備”，分別賦值為“5、4、3、2、1”，由本院院感專職人員根據(jù)各科室實(shí)際情況進(jìn)行賦值。管理指標(biāo)為定性指標(biāo)，由院感科專職人員根據(jù)平時的日常督查及考核進(jìn)行定性賦值，其余指標(biāo)為定量指標(biāo)。1．2．5風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)。將16個科室的每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)按照“發(fā)生的可能性、后果的嚴(yán)重程度、當(dāng)前管理體系完整性”賦值求和，再乘以權(quán)重系數(shù)，所有風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)分值的和即為該科室的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，分值越高，說明風(fēng)險(xiǎn)越高。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有科室的分值進(jìn)行百分位數(shù)統(tǒng)計(jì)，百分位劃分等級:≤10百分位為極低風(fēng)險(xiǎn)，10～25百分位為低風(fēng)險(xiǎn)，25～50百分位為中低風(fēng)險(xiǎn)，50～75中高風(fēng)險(xiǎn)，75～90高風(fēng)險(xiǎn)，≥90極高風(fēng)險(xiǎn)。

2結(jié)果

為患者進(jìn)行病癥的醫(yī)治以及保衛(wèi)患者的生命安全是醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)職責(zé)，但在實(shí)際操作應(yīng)用當(dāng)中，由于涉及到較大范圍的人工操作，因此，任何不同的醫(yī)療護(hù)理活動均存在著不同程度的潛在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員自身需要具有敏銳的洞察意識，只有其認(rèn)知到了風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際存在性，才能夠根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對政策進(jìn)行不同的評估搶救，做好不同的環(huán)節(jié)把控，有效避免風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施的范圍擴(kuò)大。醫(yī)院內(nèi)部要加大提高護(hù)理人員的安全防范意識，通過建立專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的提升醫(yī)院的安全保障水平[1]。本次試驗(yàn)探究依照我院從2012年1月開始實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)評估數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估單的設(shè)計(jì)

1.1設(shè)計(jì)思路。依照我國醫(yī)師協(xié)會制定的相關(guān)安全防范標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)合我院具體的實(shí)際狀況，在對風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)際應(yīng)用的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估單的實(shí)際內(nèi)容，為了確保此次評估單的應(yīng)用能夠有效貼合實(shí)際范圍，因此，在結(jié)合實(shí)際的基礎(chǔ)上還采納了處于一線工作崗位的專業(yè)臨床護(hù)理人員的相關(guān)意見，從而推出相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估單。1.2具體內(nèi)容。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估單總共涵蓋了五項(xiàng)內(nèi)容，分別是入院評估、自理能力評估、壓瘡危險(xiǎn)因素評估、跌倒因素評估以及護(hù)士長對危重病人的評估等五項(xiàng)。

2使用方法

2.1每例病人入院24h內(nèi)。新入院的病人在接診之后，相關(guān)責(zé)任的接診護(hù)理人員要依照患者的相關(guān)病情進(jìn)行患者身體機(jī)能運(yùn)行的初步探測與評估，包括病人的顯性病狀以及用藥種類等相關(guān)信息。病人在入院的24h之內(nèi)，相關(guān)責(zé)任的護(hù)理人員以及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依照病情的原理對患者予以雙重評估，次日在觀察患者的病情發(fā)展基礎(chǔ)上，再對患者進(jìn)行二次的雙向評估。如若患者的病情發(fā)展不受控制，則相關(guān)責(zé)任護(hù)理人員要在評估的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行實(shí)時檢測，以確保不同的發(fā)病因素都在護(hù)理人員的評估范圍之內(nèi)，對患者的生命安全進(jìn)行必要的保障。如若根據(jù)初級的評估認(rèn)定患者自身處于高風(fēng)險(xiǎn)，則各班責(zé)任護(hù)理人員在對班交接過程中需要依照針對性的評估措施，對高風(fēng)險(xiǎn)的患者予以實(shí)時監(jiān)察，以此確保其沒有出現(xiàn)潛在病例。在病人出院后風(fēng)險(xiǎn)評估單的相關(guān)內(nèi)容會由醫(yī)院妥善保存3個月。2.2所有病人入院或轉(zhuǎn)入時。所有病人在入院或轉(zhuǎn)入院過程中都應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的跌倒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行必要的初次評估，并根據(jù)表格內(nèi)容對不同的患者予以記分。如若患者的分?jǐn)?shù)處于0-24分之間，在入院后的24h之間需要相關(guān)責(zé)任的護(hù)理人員對其進(jìn)行二次評估；如若患者的分?jǐn)?shù)處于25-50分之間，需要患者及其家屬與醫(yī)院雙方簽訂必要的風(fēng)險(xiǎn)告知書，以此對患者實(shí)施全方位的安全預(yù)防。如若患者的評分處于50分以上，且患者的年齡大于75歲，則說明患者處于高度危險(xiǎn)狀態(tài)，在實(shí)施基礎(chǔ)的動態(tài)評估基礎(chǔ)上，還需要相關(guān)責(zé)任人對病人進(jìn)行重點(diǎn)交接，如若出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)換需及時做出相關(guān)措施防護(hù)。在患者住院后，相關(guān)責(zé)任的護(hù)理人員要對患者及其家屬確認(rèn)介紹醫(yī)院的相關(guān)公共配套設(shè)施環(huán)境，通過合理有效的溝通，打消患者內(nèi)心存在的抵觸心理與不熟悉感，使其能夠快速融入醫(yī)院的治療氛圍當(dāng)中，并配合主治醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理治療。護(hù)理人員也要對患者及其家屬囑咐必要的注意事項(xiàng)，叮囑患者外出走動要穿防滑鞋，活動以及處于外部環(huán)境當(dāng)中身邊要有旁人陪伴，并且呼叫系統(tǒng)需實(shí)時保持流暢，避免出現(xiàn)緊急情況而無法聯(lián)系相關(guān)責(zé)任護(hù)理人員。2.3病人入院或轉(zhuǎn)入時。在病人入院之后，相關(guān)負(fù)責(zé)的護(hù)理人員需要根據(jù)患者自身的身體狀況以及外部生理特征進(jìn)行綜合評估，以此來定義患者處于各種評估階段內(nèi)，處于41-60分的患者具有輕微中度的功能障礙，日常的生活作息需要護(hù)理人員予以輔助才能完成；處于40分以下的患者具有重度功能障礙，需要護(hù)理人員對其進(jìn)行綜合性的照顧才能夠滿足正常的生活作息標(biāo)準(zhǔn)。2.4壓瘡危險(xiǎn)因素評估。首次接待的責(zé)任護(hù)理人員通過對病人壓瘡的受損程度以及可能潛藏的并發(fā)癥予以綜合性評估，如若患者處于12-14分之間，則患者需被定性為處于中度危險(xiǎn)狀態(tài)，需要責(zé)任護(hù)理人員對其予以動態(tài)評估，在患者的生活作息方面多加以重視，例如幫病人翻身、擦洗以及保證床面和患者所處的環(huán)境的干凈和平整。如若患者的壓瘡面較為嚴(yán)重，醫(yī)院可視具體情況對患者安置氣墊床，以此有效預(yù)防壓瘡；如若患者處于12分以下，則患者需被定性為處于嚴(yán)重危險(xiǎn)狀態(tài)，除卻實(shí)施常規(guī)護(hù)理評估之外，還要進(jìn)行責(zé)任狀態(tài)的動態(tài)評估，以確?；颊卟粫霈F(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥狀。2.5護(hù)士長對危重病人的評估。護(hù)士長要在監(jiān)察評估環(huán)節(jié)當(dāng)中對各個責(zé)任護(hù)理人員的動態(tài)評估予以追蹤評價(jià)，并檢查責(zé)任護(hù)理人員是否能依照制定的評估方針對患者的病情進(jìn)行實(shí)際的把控。

3結(jié)果

對于傳統(tǒng)的急救護(hù)理來說，這種繁復(fù)瑣碎的程序則會變相加重傷患的創(chuàng)傷，降低搶救的成功率，增加了急救的風(fēng)險(xiǎn)性。為了能夠幫助患者成功的生存下來，我們更要盡量避免一切可能造成患者急救風(fēng)險(xiǎn)的方式方法。急診主要針對于突發(fā)的、危重的、有生命危險(xiǎn)的病人，因此它具有突發(fā)性、復(fù)雜性、高風(fēng)險(xiǎn)性等特性，而醫(yī)護(hù)人員也要相對于病人要有思維敏捷性、快節(jié)奏性、技術(shù)性的操作系統(tǒng)。急診相對于傳統(tǒng)醫(yī)院模式已不斷改進(jìn)，由傳統(tǒng)分科護(hù)送的護(hù)理程序改為一體化的新型護(hù)理模式，節(jié)約了大量的時間與精力。定期對各科護(hù)士及醫(yī)生進(jìn)行考試考核以及學(xué)習(xí)培訓(xùn)，可以提高急診的搶救率與臨床護(hù)理的效率。學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)用語及醫(yī)學(xué)術(shù)語，方便于醫(yī)患治療的溝通，更好的了解病情，進(jìn)行護(hù)理評估。本次實(shí)驗(yàn)選擇了218例急診患者，對于各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評估和制定預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的措施等。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2016年1月至2016年12月所收治的218例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷需要搶救的患者，其中急性炎癥56例，割傷42例，燒傷38例，交通意外36例，摔傷15例，燙傷11例，食物中毒9例，爆炸傷9例。其中男111例，女107例。年齡5～70歲，平均年齡(46.54±8.26)歲。所有患者其他基本資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。針對每項(xiàng)臨床護(hù)理操作可能會造成的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，然后制定防范風(fēng)險(xiǎn)的具體措施。（1）醫(yī)院內(nèi)所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)：①急救機(jī)器的故障或損壞；②醫(yī)療器械設(shè)計(jì)紕漏；③醫(yī)院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)程序問題。（2）醫(yī)護(hù)人員所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)：①醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏；②專業(yè)理論知識不扎實(shí)；③急救技術(shù)操作不夠熟練；④醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足；⑤醫(yī)囑的傳達(dá)、記錄不及時或出現(xiàn)錯誤。（3）醫(yī)患沖突所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)：①病人由于疼痛感或虛弱感，心情焦急暴躁；②急救人員與患者及家屬溝通不當(dāng)；③醫(yī)患雙方的法律意識淡漠。急診的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施：①定期檢查、保養(yǎng)醫(yī)療器械；②統(tǒng)計(jì)記錄器械臨床使用率和磨損率；③使用無銜接空隙的新型一體化護(hù)理程序；④定期進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)知識和操作技術(shù)；⑤根據(jù)各科室側(cè)重不同進(jìn)行綜合考試及專業(yè)考試；⑥擴(kuò)大范圍招收護(hù)理人員；⑦對患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者情緒；⑧對患者家屬進(jìn)行健康教育以及知識普及；⑨對病患有耐心的溝通，用語規(guī)范、禮貌；⑩嚴(yán)格依照臨床規(guī)定進(jìn)行急救步驟，醫(yī)囑要及時進(jìn)行記錄和核對，書寫要規(guī)范、清晰、工整。1.3療效判定。觀察兩組急診至手術(shù)時間，檢查時間及急診停留時間等，比較兩組搶救成功率、致殘率、死亡率及并發(fā)癥等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組搶救情況比較。治療組急診至手術(shù)時間（6.72±4.37）min，檢查時間（10.43±1.73）min、及急診停留時間（6.99±4.73）min與對照組比較差異明顯（P＜0.05），見表1。2.2兩組救治結(jié)果比較。治療組搶救成功率81.65%、死亡率6.42%、并發(fā)癥15.59%及致殘率11.92%與對照組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。3討論急診護(hù)理的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)除了人為因素更要注意更多的可控的其他因素，對于外界能夠盡量防范的風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)院制度漏洞或護(hù)理程序運(yùn)轉(zhuǎn)障礙等問題，更要將其盡量完善，使其趨于完美。醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)推廣急診一體化護(hù)理干預(yù)[1]，其主要目的是幫助患者提高生存率，為患者爭取更多的治療時間和黃金搶救時間。急診的一體化護(hù)理做到了無縫銜接的臨床護(hù)理程序，節(jié)省了過去傳統(tǒng)急救護(hù)理程序的評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)、康復(fù)等一系列繁復(fù)駁雜的環(huán)節(jié)，將其變成了真正的一體化護(hù)理程序，從而大大提高了患者的搶救的成功率和護(hù)理程序的完整性。另外醫(yī)院內(nèi)和救護(hù)車上都要配備完全，先進(jìn)的監(jiān)護(hù)機(jī)器可以讓醫(yī)護(hù)人員更快速準(zhǔn)確的了解病人的情況，更加正確的進(jìn)行急救措施，可以先行進(jìn)行暫時性的簡單包扎手術(shù)。與此同時，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要通知相關(guān)科室進(jìn)行準(zhǔn)備操作，準(zhǔn)備好手術(shù)室、藥品、血漿等用物。所有急診人員需要培養(yǎng)一定的默契，可以加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，也可以在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)意外時能夠及時迅速的改正或彌補(bǔ)過失，避免對患者造成不可挽回的傷害。但同時也要注意操作的系統(tǒng)化與規(guī)范性，不能因?yàn)槭虑榫o急而疏忽大意，操作務(wù)必精準(zhǔn)且迅速[2]。目前臨床上對于風(fēng)險(xiǎn)評估與風(fēng)險(xiǎn)防范及其重視，因?yàn)檫@是最大限度的能夠改變患者死亡和致傷殘狀況的方法[3]。由于防范措施的不斷增加，也使得臨床操作要求越發(fā)苛刻，對于醫(yī)護(hù)人員的考驗(yàn)也是難度大增，但為了醫(yī)院“以人為本”的核心，身為醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)步，為了挽救更多的生命而付出更多的努力和血汗。對本文所選218例患者進(jìn)行對比分析可以看出，對于不同分類的病患使用不同的方法，但隨著臨床上不斷改良后的操作措施，病人的搶救成功率和生存率不斷增加，死亡率、傷殘率不斷降低。這是對于臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范措施極大的肯定，越來越少的客觀因素被剔除，越來越多的病患被治愈。對比可見實(shí)行措施后拯救患者的效率更高，效果更好。護(hù)理程序規(guī)范在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)行后更加完整和安全，也能夠保證急救的質(zhì)量。

綜上所述，急診護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)評估與風(fēng)險(xiǎn)防范必不可少，這對臨床護(hù)理意義重大，可以提高搶救效率，縮短搶救時間，增強(qiáng)護(hù)理效果，是降低致殘率和挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)。

1.資料和方法

1.1臨床資料

本組病例選自2012年2月-2015年2月來天津市口腔醫(yī)院急診科就診的口腔急癥患者864例,其中男性542例,女性322例;年齡65-86歲，平均年齡72.54歲。本組病例中，無基礎(chǔ)性疾病者126例(14.58%)；有高血壓心血管病史者268例(31.02%)；腦血管病史260例(30.09%)；糖尿病史210例(24.31%)。本組病例中有兩種以上基礎(chǔ)疾病者401例，占有基礎(chǔ)疾病738例的54.34%。

1.2研究方法

通過對來我院急診科就診的864例老年人口腔急癥患者隨機(jī)分成兩組，其中未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估432例；實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估432例。按性別、年齡、就診時間、基礎(chǔ)健康、口腔急癥病種、治療方法、治療中、治療后是否出現(xiàn)嚴(yán)重危象進(jìn)行分項(xiàng)登記，進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)兩組病例中出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而采取的措施，以及治療前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估后制定出針對研究對象可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，制定出預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的措施，根據(jù)具體措施應(yīng)用到每一名患者的治療中，確保老年口腔急癥患者的醫(yī)療安全。

2.結(jié)果

按照《市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)市“婦幼健康質(zhì)量管理年實(shí)施方案的通知》要求，進(jìn)一步規(guī)范落實(shí)婦幼健康工作，提高全區(qū)婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和能力，提升婦女兒童健康水平，積極完成婦幼保健工作各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)，結(jié)合工作實(shí)際，制定了“婦幼健康質(zhì)量管理年”工作計(jì)劃如下。

一、任務(wù)目標(biāo)

1.孕產(chǎn)婦死亡率控制在18.5/十萬以下;嬰兒死亡率控制在6.3‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在6.7‰以下。

2.孕產(chǎn)婦早孕建冊率達(dá)95%以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理達(dá)率95%以上，住院分娩率達(dá)100%，高危孕產(chǎn)婦管理率達(dá)100%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100%，剖宮產(chǎn)率比2020年下降5%以上。

3.新生兒訪視率達(dá)95%以上，7歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)95%;3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)95%以上；高危兒管理率達(dá)90%，高危新生兒專案管理率達(dá)100%，低出生體重發(fā)生率控制在3%以內(nèi)，

4.出生缺陷監(jiān)測覆蓋率100%。

【摘要】目的:探討醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件管理中的應(yīng)用實(shí)踐，評價(jià)其管理效果。方法:醫(yī)院建立風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)組，對醫(yī)療安全不良事件上報(bào)進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)識別，啟動醫(yī)療、管理、法律干預(yù)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)處置措施，開展風(fēng)險(xiǎn)再評價(jià)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理動態(tài)循環(huán)。結(jié)果:開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理后，對患者造成損害的醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率從年每百床位2.14例下降至每百床位1.8例，醫(yī)療安全不良事件的投訴率和糾紛率分別下降了64.28%和35.31%。結(jié)論:對醫(yī)療安全不良事件開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療安全質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)管理；醫(yī)療不良事件；風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)

醫(yī)療安全不良事件指在臨床診療以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件[1]。醫(yī)療安全不良事件是醫(yī)院提高自我糾錯能、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要途徑，同時也是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中重要的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)和預(yù)警指標(biāo)，是糾紛隱患提前介入干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。以往醫(yī)療安全不良事件研究側(cè)重報(bào)告制度的建設(shè)，對提高上報(bào)率和運(yùn)用管理工具持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量等已有較多的實(shí)踐探索[3]，而對醫(yī)療安全不良事件的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理卻鮮有提及。本研究以樣本醫(yī)院為例，將風(fēng)險(xiǎn)管理融合醫(yī)療安全不良事件中，探討通過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療安全質(zhì)量管理。

1管理方法

醫(yī)療安全不良事件醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，是通過對醫(yī)療安全不良事件上報(bào)進(jìn)行早期醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識別，快速啟動風(fēng)險(xiǎn)分析，通過評估后開展法律干預(yù)、醫(yī)療干預(yù)和管理干預(yù)等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，針對后續(xù)情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)處置，建立一個事前、事中、事后不斷改進(jìn)閉環(huán)風(fēng)險(xiǎn)管理循環(huán)，從而降低醫(yī)院運(yùn)行中出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1.1醫(yī)療安全不良事件風(fēng)險(xiǎn)管理組織架構(gòu)

褥瘡又稱為壓力性潰瘍、壓瘡，是臨床上較為常見的癥狀，主要是由于患者局部組織受到長時間的擠壓，阻礙了血液循環(huán)，使組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致皮下組織潰爛和壞死[1]。骨科住院患者由于手術(shù)時間長，多數(shù)需要石膏固定并常期臥床，因此褥瘡的發(fā)生率高于普通病房患者。目前國內(nèi)骨科護(hù)理管理中對患者褥瘡的評估體系還不完善，重點(diǎn)還是放在褥瘡的護(hù)理上，不利于褥瘡的預(yù)防。在國外骨科護(hù)理中，褥瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告表通過對患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析，從而預(yù)測、篩選褥瘡患者。我院骨科護(hù)理小組在國外研究的基礎(chǔ)上，選取2013年5月至2015年6月我院骨科接收的住院患者124例為研究對象，制定褥瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告表并評估分析患者的褥瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月至2015年6月我院骨科接收的住院患者124例為研究對象，其中男66例，女58例；年齡為8~89歲，平均66.45歲；手術(shù)患者111例，非手術(shù)患者13例；其中院外帶入褥瘡患者6例。采用歷史對照法將124例褥瘡患者分為觀察組和對照組，其中對照組為2013年5月至2014年5月入選的60例住院患者，觀察組為2014年5月至2015年6月入選的64例住院患者，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)后臥床時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對照組患者中實(shí)施傳統(tǒng)褥瘡護(hù)理管理，采用傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)法對患者進(jìn)行護(hù)理，減少對患者皮下組織的壓力，增加患者的翻身次數(shù)，保護(hù)患者皮膚，注重全身營養(yǎng)，增加患者皮膚的抵抗力。觀察組由骨科護(hù)理人員在Braden危險(xiǎn)因素評估的基礎(chǔ)上制定出褥瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告表。院外帶入褥瘡患者和評估為難免褥瘡患者進(jìn)行填表匯報(bào)，一式兩份，護(hù)理人員檢查后及時進(jìn)行處理，將患者資料在24h內(nèi)上報(bào)。及時評估褥瘡患者的病情，1次/周，并仔細(xì)記錄，直到患者出院康復(fù)或轉(zhuǎn)院[2]。具體保護(hù)措施如下：患者床頭掛褥瘡警示卡，每2h為患者翻身；每天2次清潔患者皮膚；指導(dǎo)患者及家屬自主預(yù)防褥瘡的護(hù)理方法、注意事項(xiàng)、翻身技巧等；注重患者的心理護(hù)理，增加患者的康復(fù)信心。建立并完善護(hù)理部、骨科護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士的褥瘡三級質(zhì)量監(jiān)督體系[3]，加強(qiáng)檢查護(hù)理工作的落實(shí)，并將褥瘡護(hù)理管理納入考核標(biāo)準(zhǔn)，對患者褥瘡的預(yù)防和護(hù)理效果進(jìn)行歸納總結(jié)，加強(qiáng)患者褥瘡預(yù)防和轉(zhuǎn)歸的動態(tài)評價(jià)。

一、工作目標(biāo)

（一）早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。

（二）規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者管理等疫情處置工作。

（三）指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。

二、適用范圍

此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控，并將根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《人感染H7N9禽流感疫情防控工作方案（第三版）》的修訂、更新予以適時調(diào)整，不斷完善。

風(fēng)險(xiǎn)管理（riskmanagement）是通過識別風(fēng)險(xiǎn)、衡量風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而有效地控制風(fēng)險(xiǎn)，用最經(jīng)濟(jì)的方法來綜合處理風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)最佳安全保障的科學(xué)管理方法[1]。隨著抗腫瘤藥物應(yīng)用量的不斷增長及國家對抗腫瘤藥物的應(yīng)用管理越來越規(guī)范，各級醫(yī)院陸續(xù)將各科室抗腫瘤藥物集中至靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）進(jìn)行配制，以減少對臨床醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害。此舉雖然減少了病房護(hù)士接觸化療藥物的機(jī)會，但對PIVAS調(diào)配人員而言，每天接觸大量不同種類的抗腫瘤藥物，參與排藥、混合調(diào)配、審核等人員也不可避免地接觸其中，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)大為增加[2]。為了保護(hù)PIVAS人員的健康，增加防護(hù)意識，我們運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理方法來減少PIVAS抗腫瘤藥物職業(yè)暴露危害。

1風(fēng)險(xiǎn)管理

1.1風(fēng)險(xiǎn)識別

在集中調(diào)配抗腫瘤藥物前的準(zhǔn)備階段，由護(hù)士長、藥學(xué)崗長、科室骨干及腫瘤護(hù)理小組、感控科核心成員組成風(fēng)險(xiǎn)控制小組，對所有涉及的相關(guān)人員進(jìn)行訪談，并使用腫瘤護(hù)理小組提供的職業(yè)防護(hù)知識調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)研，了解PIVAS人員防護(hù)知識掌握情況及需求。同時查詢相關(guān)資料文獻(xiàn)，采用“頭腦風(fēng)暴法”，討論分析PIVAS抗腫瘤藥物接觸的所有環(huán)節(jié)，查找可能發(fā)生危害的部位。1.1.1識別抗腫瘤藥物的危害相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，抗腫瘤藥物可通過皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)、口腔潰瘍等現(xiàn)象產(chǎn)生[3]。接觸時間長短、抗腫瘤藥物的類型及劑量大小與產(chǎn)生的危害程度有關(guān)[4]?？鼓[瘤藥物一旦發(fā)生溢出，處理不當(dāng)將直接對操作人員的健康造成危害。1.1.2識別風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（1）抗腫瘤藥品進(jìn)入PIVAS：抗腫瘤藥品由廠家生產(chǎn)，經(jīng)流通經(jīng)營渠道送至醫(yī)院，存放庫房等環(huán)節(jié)，終端運(yùn)送至PIVAS進(jìn)行使用。在運(yùn)輸、貯藏等環(huán)節(jié)均有可能發(fā)生藥品破損。如果接觸藥品的人員在這些過程中未采取任何防護(hù)措施，尤其是在打開外包裝發(fā)現(xiàn)藥品破碎時，可直至導(dǎo)致工作人員吸入粉塵或被液體藥物污染，導(dǎo)致職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。雖然儲運(yùn)中產(chǎn)生危害的可能性比較小，卻不容忽視。（2）抗腫瘤藥品存放：抗腫瘤藥品進(jìn)入PIVAS后，需要按照藥品的性質(zhì)要求進(jìn)行貯藏，藥瓶表面可能殘留部分粉塵，這與藥物生產(chǎn)過程有關(guān)。因此，在抗腫瘤藥物的貯藏保管環(huán)節(jié)中，若藥品保管不當(dāng)，未封閉貯存而長期暴露于敞開環(huán)境中，也存在人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。（3）排藥核對：在排藥、核對過程中，操作人員不可避免地接觸藥瓶，許多PIVAS人員的危險(xiǎn)防護(hù)意識較差，尤其處于上述崗位人員，有些甚至徒手操作[5]。若未提前采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如不小心打碎藥瓶，將直接造成呼吸道和皮膚的傷害。（4）抗腫瘤藥物調(diào)配：調(diào)配過程中最容易發(fā)生抗腫瘤藥物的溢出。針頭從西林瓶拔出時，使用針頭、針筒轉(zhuǎn)移藥物時，打開安瓿，從針管中排氣，針管中藥物過多（大于容積3/4）時，很容易造成藥物噴濺或外泄溢出[6]。而在安瓿打開及注射器扎入輸液袋口加入藥液時，易發(fā)生利器傷害而導(dǎo)致職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。（5）成品核對：倉內(nèi)配制完畢的抗腫瘤輸液需封入密封袋內(nèi)，密封袋的包裝均由倉內(nèi)調(diào)配人員在每袋輸液調(diào)配完畢時封袋，再放入藥筐中傳出倉外核對，此時接觸密封袋和藥框的手套上可能攜帶殘余的抗腫瘤藥物，若倉外核對者防護(hù)措施不到位，亦可能直接導(dǎo)致暴露污染。（6）抗腫瘤藥物的輸液打包運(yùn)輸至病區(qū)：核對完畢的輸液，由專人負(fù)責(zé)打包封箱運(yùn)送至病區(qū)，此環(huán)節(jié)操作人員若未采取合適的防護(hù)措施，也有可能象上述環(huán)節(jié)同樣的原因?qū)е卤┞段廴?。?）清場和清潔消毒環(huán)節(jié)：抗腫瘤藥物調(diào)配完畢30min方可進(jìn)行清場工作，配藥倉內(nèi)外各個有可能接觸抗腫瘤藥的角落都可能存在藥物殘留污染，往往重視倉內(nèi)的清場工作，卻對倉外的環(huán)境清場意識不足。（8）抗腫瘤垃圾處理環(huán)節(jié)：在上述的每一個環(huán)節(jié)中都會產(chǎn)生和抗腫瘤物品相關(guān)的垃圾，而國內(nèi)普遍的“指南”只規(guī)范了倉內(nèi)配藥過程中產(chǎn)生的抗腫瘤垃圾的處理，《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》及《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》只提及醫(yī)療垃圾的處理，未具體提及關(guān)于抗腫瘤垃圾的特殊處理要求。因此，在處理垃圾的過程中，若處理人員沒有較高的自我防護(hù)意識和相應(yīng)的防護(hù)措施，發(fā)生垃圾處置不當(dāng)、垃圾袋破損等情況，均可能導(dǎo)致職業(yè)暴露危害。（9）儀器維護(hù)：儀器維護(hù)人員多為儀器廠家或院內(nèi)設(shè)備維護(hù)人員，對于抗腫瘤藥物的危害及防護(hù)知識缺乏，往往不進(jìn)行防護(hù)就作業(yè)，而儀器內(nèi)面無法清潔部位，如生物柜排風(fēng)管道即可能存在藥物殘留，易導(dǎo)致職業(yè)暴露危害。

1.2風(fēng)險(xiǎn)評估

以上9個環(huán)節(jié)，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理工具—FMEA風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評估系統(tǒng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻度、嚴(yán)重度和風(fēng)險(xiǎn)可偵測度（風(fēng)險(xiǎn)易被發(fā)現(xiàn)的可能性）三個方面進(jìn)行評價(jià)，計(jì)算：風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)RPN值（riskprioritynumber）=發(fā)生頻率（O）×嚴(yán)重度（S）×可偵測度（D），即RPN=O×S×D，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)大小，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)RPN越高，說明風(fēng)險(xiǎn)水平越高（見表1）。根據(jù)表1，風(fēng)險(xiǎn)控制小組人員討論打分，記錄每項(xiàng)均分，再計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，針對風(fēng)險(xiǎn)識別到的9個環(huán)節(jié)進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評估，見表2。

[摘要]隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，人們生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，人類的壽命也越來越長，老年精神病患者也越來越多，由于老年患者生理機(jī)能的退化，加上慢性疾病多、病程多、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，使住院中的精神病老年患者安全風(fēng)險(xiǎn)程度大大增加，給護(hù)理工作造成較大難題，也成為精神科老年住院患者康復(fù)造成極大影響。加強(qiáng)對精神科老年住院患者護(hù)理安全管理極為重要。該文針對精神科老年住院患者的特殊人群，分析住院過程中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)問題，提出有效的護(hù)理措施，提高精神科老年住院患者的住院安全，促進(jìn)老年住院患者早日康復(fù)回歸家庭和社會。

[關(guān)鍵詞]精神科；老年住院患者；護(hù)理安全；護(hù)理管理；研究進(jìn)展

護(hù)理安全是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理工作計(jì)劃，確?；颊咴谥委熂翱祻?fù)過程中獲得身心安全[1]。精神病(psychosis)是指嚴(yán)重的心理障礙疾病[2]，由于各種有害因素所致人體丘腦、大腦功能的紊亂，而導(dǎo)致患者在感知、思維、情感和行為等方面出現(xiàn)異常[3]，不能正常學(xué)習(xí)、生活及工作?；颊咭蛐睦砘顒庸δ苷系K，致使患者歪曲地反映客觀現(xiàn)實(shí)，喪失社會適應(yīng)能力，或傷害自身和危害他人生命安全及社會穩(wěn)定。精神病患者是一種特殊性的人群，而老年精神病患者更是這些特殊群體中的特殊人群，在住院治療過程中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)因素將會更多更大，主要是由于老年患者的機(jī)體各器官功能的減退，容易出現(xiàn)軀體疾病[4]；而老年患者對痛覺及感覺的降低又易掩蓋軀體癥狀，延誤對疾病的治療。同時，老年患者伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，如心腦血管疾病，極易突發(fā)心梗、腦血管意外及猝死[5]；老年患者存在不同程度的骨質(zhì)疏松，在住院過程中有可能因行走不穩(wěn)或活動時用力不均導(dǎo)致跌倒、墜床，出現(xiàn)皮膚及軟組織損傷、骨折，甚至死亡等意外事件；又因精神病所致老年患者易出現(xiàn)沖動傷人、自殺自傷等行為，致使精神科病房意外事件發(fā)生率較高[6]。因此，對老年精神病患者住院安全管理極為重要，該院精神科根據(jù)老年住院患者的特點(diǎn)及精神癥狀，針對老年患者特殊人群住院中存在或潛在的護(hù)理安全隱患問題進(jìn)行綜合分析，制定有效的護(hù)理措施，早期防范，消除安全隱患，保障患者住院安全，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將精神科老年住院患者護(hù)理安全管理研究進(jìn)展綜述如下。

1精神科老年住院患者存在或潛在護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1軀體疾病。精神科老年患者是指老年精神病患者，由于老年患者因年齡較大、體弱多病，機(jī)體各器官功能的衰退，而精神病中往往合并伴軀體疾病[7]，有的患者是合并已知的軀體疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病及腦萎縮等，住院期間需要嚴(yán)密觀察及護(hù)理；有的老年患者是未知的軀體疾病，雖然平時無臨床癥狀，但在某種誘因下或無明顯誘因下突然發(fā)病，如腦血管意外，可突發(fā)腦缺血、腦栓塞和腦出血，導(dǎo)致偏癱、失語、昏迷不醒，甚至搶救無效死亡，這些都是難以防范。1.2進(jìn)食噎嗆。由于老年患者肌體各器官功能衰退，存在食道下括約肌功能低下而出現(xiàn)食道松弛，喉腔黏膜萎縮變薄，喉神經(jīng)反射活動減弱，吞咽肌群相互之間活動不協(xié)調(diào)，吞咽反射功能低下，進(jìn)食時容易導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎[8]。其次，老年患者部分牙齒脫落，導(dǎo)致進(jìn)食時無法得到充分咀嚼，極易發(fā)生噎食。同時，老年患者受其精神病癥狀的支配，情緒極易變得反復(fù)無常，進(jìn)食過快容易發(fā)生噎食。再次，老年精神病患者需要服用抗精神失常藥物，因這類藥物許多患者服用之后容易引起錐體外系的反應(yīng)[9]，加重吞咽困難，進(jìn)食時極易將食物誤入氣管，出現(xiàn)呼吸困難，如搶救不及時或處理不當(dāng)，致死率較高。1.3跌倒、墜床。跌倒、墜床是精神科老年住院患者發(fā)生率最高的意外事件。主要是老年患者因年齡的增長，機(jī)體各器官功能的退化，如骨質(zhì)疏松、心肺功能、認(rèn)知功能及聽力功能的退化，機(jī)體肌力下降、關(guān)節(jié)活動受限，使患者在移動速度和控制能力下降而引起跌倒、墜床事件發(fā)生[10]。其次是環(huán)境設(shè)備因素，老年患者入院后，對病區(qū)環(huán)境不熟悉，如走道光線不足、地面稍有潮濕、積水、浴池邊無扶手、床邊未放床護(hù)欄、穿過大過長衣褲、鞋底光滑、鞋子大小不合適等，稍有不慎極易發(fā)生跌倒、墜床。還有藥物的作用，如服用降糖藥，可能會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；抗精神病藥冬眠靈常會引起體位性低血壓，服抗心律失常藥，會出現(xiàn)頭昏眼花等，極易發(fā)生跌倒。再次是護(hù)士人力資源相對不足，夜晚只有1~2位護(hù)士值班，承擔(dān)整個病區(qū)患者的治療護(hù)理和病情觀察，不能及時巡視病房，以致不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，導(dǎo)致跌倒、墜床事件發(fā)生。1.4自殺、自傷。焦慮、憂郁是老年精神病患者自傷、自殺的主要原因。由于老年精神病患者患有記憶力障礙、認(rèn)知障礙、思維障礙、情感障礙、人格和行為改變等，極易出現(xiàn)幻覺、妄想等精神狀態(tài)，在幻覺、妄想支配下做出沖動行為，如果處理不當(dāng)，則可能出現(xiàn)自殺、自傷等行為。其次，老年精神病患者因病程長、服藥時間長，抗精神藥物的不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈等身體不適，增加老年患者身體的痛苦或難受，促使老年精神病患者容易產(chǎn)生自殺或自傷行為[11]。1.5藥物性因素。老年精神病患者因機(jī)體各器官功能的衰退，胃腸道黏膜萎縮，吸收細(xì)胞和吸收表面減少，排空速率減慢，其次是胃酸分泌減少，膽汁和消化酶分泌減少，對藥物吸收過程減慢，促使藥物的蓄積，導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)[12]。老年患者的代謝能力減弱，主要表現(xiàn)為藥物的肝臟代謝和腎臟排泄機(jī)能減弱，促使藥物的半衰期延長、血藥濃度升高等特點(diǎn)。其次是老年精神患者多伴有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，需要服用多種藥物，由于藥物之間的相互作用，會產(chǎn)生較難以預(yù)測的不良反應(yīng)[13]。再次是老年精神病患者因理解能力和記憶力的下降，不能準(zhǔn)確和按時服藥，造成少服、多服、錯服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。1.6院內(nèi)感染因素老年精神病患者因年齡的增長，機(jī)體免疫力下降，白細(xì)胞吞噬能力減弱，呼吸道防御屏障功能衰退等特點(diǎn)，使精神科老年住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于其他科室，且院內(nèi)感染疾病以上呼吸道感染居首位。

2精神科老年住院患者護(hù)理安全管理對策