導(dǎo)語(yǔ)：傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1資料

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)》中深圳市2009-2013年報(bào)告的學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

1.2方法

對(duì)深圳市2009-2013年報(bào)告的學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行三間分布分析。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采取風(fēng)險(xiǎn)分析矩陣法（AS/NZS4360:1999），從風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率和危害水平兩個(gè)維度，對(duì)識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)事件構(gòu)建矩陣，其對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)水平分為極高風(fēng)險(xiǎn)事件（E）、高風(fēng)險(xiǎn)事件（H）、中風(fēng)險(xiǎn)事件（M）和低風(fēng)險(xiǎn)事件（L）。

2結(jié)果

2.1發(fā)生起數(shù)及級(jí)別

2009—2013年全市累計(jì)報(bào)告?zhèn)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件131起，其中發(fā)生在學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)的疫情共82起（62.6%），級(jí)別均為“未分級(jí)”。其中2011年17起（20.7%），2012年8起（9.8%），2013年12起（14.6%），總體呈下降趨勢(shì)。

2.2發(fā)生時(shí)間和地區(qū)

發(fā)生時(shí)間主要集中在4、5、6及12月，分別為20、12、18及12起（75.6%）。全市各區(qū)均有報(bào)告，主要集中在龍崗區(qū)、南山區(qū)和寶安區(qū)，3區(qū)共報(bào)告59起（72.0%）。

2.3發(fā)病人數(shù)及規(guī)模

累計(jì)發(fā)病2282例，罹患率為4.33%，其中死亡1例，病死率為0.044%。發(fā)病規(guī)模主要以6~15人及16~30人為主，分別為20起（24.4%）和37起（45.1%）。

2.4事件類(lèi)型及順位

中小學(xué)校以流行性感冒、水痘和流行性腮腺炎為主，共50起（87.7%）。托幼機(jī)構(gòu)則以手足口病和水痘為主，共21起（84.0%）。2009及2011年學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要以流行性感冒及手足口病為主，2010年急性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)，自2011年起轉(zhuǎn)為以水痘和流行性腮腺炎為主，流行性感冒疫情明顯減少。

2.5深圳市

2014年學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手足口病為極高風(fēng)險(xiǎn)事件，流行性感冒、水痘和流行性腮腺炎為高風(fēng)險(xiǎn)事件，急性出血性結(jié)膜炎和其他感染性腹瀉病為中風(fēng)險(xiǎn)事件。以手足口病為例說(shuō)明：根據(jù)本市歷年散發(fā)疫情和聚集性疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，2014年手足口病疫情呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，手足口病易感人群為5歲以下兒童，托幼機(jī)構(gòu)易感人群密集，容易造成交叉感染，且目前尚無(wú)有效疫苗，故其風(fēng)險(xiǎn)概率為“非?？赡堋?。另有極小部分幼兒感染手足口病后發(fā)展成為重癥病例甚至死亡，故其危害水平為中等。見(jiàn)表3。

3討論

2009—2013年深圳市累計(jì)報(bào)告學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件82起，占全市報(bào)告總起數(shù)的62.6%。學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)是深圳市突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的關(guān)鍵和重點(diǎn)。為有效減少學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和危害，深圳市有針對(duì)性地加強(qiáng)中小學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)的傳染病監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作，逐步建立和完善了《深圳市疾病控制信息管理系統(tǒng)》，規(guī)定深圳市內(nèi)的甲、乙、丙類(lèi)傳染病暴發(fā)疫情發(fā)病人數(shù)達(dá)到1、3、5例時(shí)，需要立即報(bào)告與處置，遠(yuǎn)低于國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)要求，故大部分傳染病疫情在發(fā)生初期已得到了及時(shí)控制。同時(shí)采取加強(qiáng)免疫規(guī)劃，提高免疫接種率，強(qiáng)化多部門(mén)合作機(jī)制及完善因病缺課登記制度等多項(xiàng)措施，學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)的傳染病防控工作成效顯著。近年來(lái)，深圳市學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體呈逐年下降的趨勢(shì)，與同等城市相比，處于較低水平。通過(guò)對(duì)深圳市2009—2013年學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)分析，疫情發(fā)生時(shí)間與教學(xué)作息制度基本一致，主要集中在第2和第4季度。中小學(xué)校以流行性感冒、水痘及流行性腮腺炎等呼吸道傳染病為主，托幼機(jī)構(gòu)則以手足口病和水痘為主。因此針對(duì)上述疫情特征，應(yīng)在寒暑假結(jié)束后的1個(gè)月內(nèi)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的健康教育宣傳和因病缺課登記及晨檢制度。值得注意的是，目前發(fā)生在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的大部分傳染病疫情都是有償疫苗可預(yù)防的疾病。盡管水痘和流感疫苗上市多年，但因未納入國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃，尚需自愿自費(fèi)接種，且價(jià)格較高，導(dǎo)致實(shí)際接種率不高，而手足口病疫苗則尚在臨床試驗(yàn)階段，未能廣泛投入使用。因此學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生傳染病疫情后應(yīng)按相關(guān)應(yīng)急預(yù)案要求，及時(shí)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和采取隔離病例等防控措施，并根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)開(kāi)展應(yīng)急接種，以建立起有效的免疫保護(hù)屏障。有條件的地區(qū)應(yīng)呼吁政府加大經(jīng)費(fèi)投入，適當(dāng)給予兒童接種水痘、流感等二類(lèi)疫苗的補(bǔ)助，從而有效提高目標(biāo)傳染病的疫苗接種率。

近年來(lái)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估廣泛應(yīng)用于重大活動(dòng)的衛(wèi)生保障中，如北京奧運(yùn)會(huì)、上海世界博覽會(huì)和深圳大學(xué)生運(yùn)動(dòng)會(huì)等，實(shí)踐證明，通過(guò)開(kāi)展大型活動(dòng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能有效減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為活動(dòng)的順利舉辦提供重要保障。因此借鑒大型活動(dòng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同樣有利于提升學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力。如2014年深圳市學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為極高風(fēng)險(xiǎn)事件1個(gè)，高風(fēng)險(xiǎn)事件3個(gè)和中風(fēng)險(xiǎn)事件2個(gè)。對(duì)不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)制定相應(yīng)的處置措施，包括科學(xué)分配公共衛(wèi)生資源，明確傳染病防控重點(diǎn)，制定和調(diào)整傳染病防控工作方案和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)和強(qiáng)化疫苗接種，以及有針對(duì)性地開(kāi)展不同人群的健康教育及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等。

作者:逯建華何建凡謝旭許舒樂(lè)單位:廣東省深圳市疾病預(yù)防控制中心