導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)改政策下公立醫(yī)院成本管理思考一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：現(xiàn)階段，國(guó)家大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在改革的新形勢(shì)下如何實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理已經(jīng)成為各公立醫(yī)院努力的方向，成本管理作為精細(xì)化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，已成為公立醫(yī)院改革發(fā)展的基本點(diǎn)，其目的是控制成本，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，優(yōu)化資源配置，不斷促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)在高效、低耗中健康發(fā)展。本文介紹了公立醫(yī)院控制成本的必要性與成本管理中涉及的主要核算方式，并對(duì)我國(guó)醫(yī)院成本管理現(xiàn)存的主要短板進(jìn)行了分析，并且針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出了改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本控制；成本核算

一、醫(yī)院成本管理的必要性

在醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)發(fā)展被資源匱乏所限制，醫(yī)療收入增長(zhǎng)速度不及成本增長(zhǎng)速度的發(fā)展階段，醫(yī)院才真正意識(shí)到投入產(chǎn)出比例的重要性，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院發(fā)展模式也被提上日程。實(shí)施醫(yī)院全成本核算，進(jìn)行成本管控是公立醫(yī)院當(dāng)下最理性的選擇，有利于遏制醫(yī)療成本增長(zhǎng)過(guò)快，促使醫(yī)院各科室的發(fā)展模式由原來(lái)的資源消耗型轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝?，低耗的可持續(xù)發(fā)展模式。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的理念是“以病人為中心”，對(duì)醫(yī)院而言，強(qiáng)調(diào)的正是“公益”二字，成本控制的大力推進(jìn)可以使醫(yī)療成本透明化，有利于解決醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院逐利行為，改善醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)成本管理，可以為醫(yī)院各科室提供人力、物資等成本明細(xì)及數(shù)據(jù)分析，幫助各科室針對(duì)本科室的實(shí)際情況對(duì)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，也可以為醫(yī)院管理層提供投資決策依據(jù)。

二、醫(yī)院成本控制核算方式

(一)科室全成本核算?？剖胰杀竞怂闶歉鶕?jù)四級(jí)三類(lèi)分?jǐn)偡绞綄⒊杀局鸺?jí)分?jǐn)傊僚R床服務(wù)科室，涉及的成本可以大體分為7大類(lèi)，分別為人員經(jīng)費(fèi)，固定資產(chǎn)折舊，無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)，材料，藥品，專(zhuān)用基金，其他成本。臨床服務(wù)科室的直接成本及分?jǐn)傊磷陨淼拈g接成本之和組成科室全成本。通過(guò)全成本核算，各科室不僅可以了解科室盈余狀況，還可以幫助科室準(zhǔn)確定位成本管理控制點(diǎn)，降低自身可控成本，改善經(jīng)營(yíng)，提高科室盈余。（見(jiàn)圖1）(二)醫(yī)療項(xiàng)目成本核算。項(xiàng)目成本核算是以醫(yī)療項(xiàng)目為核算對(duì)象，將科室全成本按各醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)際人員配備，材料消耗，設(shè)備配置分?jǐn)傊粮麽t(yī)療項(xiàng)目，從而計(jì)算出各醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)際成本。目的是通過(guò)計(jì)算出的實(shí)際成本與實(shí)際收費(fèi)價(jià)格做比較，如果成本大于收費(fèi)價(jià)格，應(yīng)該在相關(guān)政策范圍內(nèi)做適當(dāng)調(diào)整，保證項(xiàng)目實(shí)際消耗得到補(bǔ)償。并且可以通過(guò)比較不同科室同一收費(fèi)項(xiàng)目之間實(shí)際消耗的差異，培養(yǎng)成本較高的科室向成本較低科室的看齊意識(shí)，減少資源浪費(fèi)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為。還可以為政府部門(mén)制定合理的醫(yī)保政策與物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供數(shù)據(jù)支持。(三)病種成本核算。病種成本是以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用計(jì)算病種成本的過(guò)程。病種成本核算是一個(gè)系統(tǒng)性的過(guò)程，它需要多方數(shù)據(jù)的整合，包括病例數(shù)據(jù)、HIS數(shù)據(jù)、會(huì)計(jì)核算費(fèi)用類(lèi)信息、物資消耗數(shù)據(jù)信息等。病種成本核算是醫(yī)院發(fā)展的統(tǒng)一趨向，是全成本核算更加精細(xì)的過(guò)程。公立醫(yī)院需要結(jié)合各自的發(fā)展現(xiàn)狀通過(guò)病種成本核算對(duì)各病種成本提前預(yù)測(cè)，以此來(lái)應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付改革中的病種預(yù)付費(fèi)政策。病種成本核算可使醫(yī)院成本管理更加完善，有助于醫(yī)院降低醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量，百姓看病難問(wèn)題可真正得到解決。

三、醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題

(一)缺乏健全的成本管理制度體系。前幾年，國(guó)家大力發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，公立醫(yī)院對(duì)政府的財(cái)政補(bǔ)貼依賴(lài)性比較大，2009年至2016年，政府衛(wèi)生支出總計(jì)達(dá)到6.7億元，平均每天投入23億，如此盆滿(mǎn)缽滿(mǎn)，導(dǎo)致了成本管理工作逐漸弱化，出現(xiàn)了成本管理制度不完善的情況。但是，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院將逐漸從財(cái)政補(bǔ)貼模式走向自給自足的模式，生存及發(fā)展壓力變大，增收益，降成本的發(fā)展理念已經(jīng)成為主流。沒(méi)有健全的成本管理制度體系，將影響成本管理的合理性及規(guī)范性，更不能有效的進(jìn)行成本管控，這將直接導(dǎo)致醫(yī)院的綜合管理效益。(二)成本管理意識(shí)淡薄。目前，大部分公立醫(yī)院的成本控制停留在粗放式管理模式上，無(wú)論是管理層還是各科室負(fù)責(zé)人，成本控制意識(shí)普遍淡薄，特別是管理層，大部分是醫(yī)療身份出身，對(duì)財(cái)務(wù)管理了解甚微，沒(méi)有及時(shí)將成本控制管理作為醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵事項(xiàng)，一直處于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的邊緣化，沒(méi)有形成濃厚的成本管理控制氛圍。而醫(yī)院的精力一般都放在醫(yī)療收入上，員工的考核晉升大多數(shù)情況下都與收入有關(guān)，這更加削弱了成本控制的地位。(三)成本管理信息化程度不高。成本管理工作需要大量數(shù)據(jù)資料的輔助，數(shù)據(jù)獲取方式繁瑣，核算過(guò)程復(fù)雜，緊靠手工操作不可能實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)，而且準(zhǔn)確性無(wú)法得到保障。所以醫(yī)院信息化系統(tǒng)是醫(yī)院成本核算正常實(shí)施的必備條件。雖然成本管理在醫(yī)院的信息化中都有涉及，但是因大部分醫(yī)院沒(méi)有使用醫(yī)院成本管理專(zhuān)用軟件，所以實(shí)施成本核算時(shí)存在各種問(wèn)題。比如：物資管理、固定資產(chǎn)、人力資源、會(huì)計(jì)核算等系統(tǒng)沒(méi)有關(guān)聯(lián)，互相獨(dú)立，信息共享互換存在限制，甚至出現(xiàn)不兼容現(xiàn)象，導(dǎo)致成本管理信息獲取難，分析難，使用效益低下。

四、醫(yī)院成本管理改進(jìn)措施

(一)健全和完善醫(yī)院的成本管理體系。醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際管理情況，參照相關(guān)的法律法規(guī)及新政府會(huì)計(jì)制度，制定和完善醫(yī)院成本管理體系，逐漸加強(qiáng)醫(yī)院成本管控能力，提高成本管理的規(guī)范性，逐步走向標(biāo)準(zhǔn)化，使醫(yī)院的成本控制管理工作有據(jù)可依。在有章可循的成本管理體系下，成本控制管理科學(xué)，有效，在運(yùn)行中不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，解決新問(wèn)題，完善制度，逐步形成良性循環(huán)。使醫(yī)院的各項(xiàng)資源配置更加合理，進(jìn)而使醫(yī)院最大限度的降低運(yùn)營(yíng)成本，改善經(jīng)營(yíng)。(二)加強(qiáng)對(duì)成本管理的重視。醫(yī)院應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本管理的意識(shí)，定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行成本管理培訓(xùn)，借鑒其他醫(yī)院成本控制管理經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立統(tǒng)一管理理念，在全院范圍內(nèi)營(yíng)造成本控制環(huán)境。將科室成本控制成果與績(jī)效考核相聯(lián)系，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化成本意識(shí)，讓成本控制觀念深入人心。成本管理意識(shí)的提高，不僅有利于各科室準(zhǔn)確及時(shí)的發(fā)現(xiàn)成本構(gòu)成情況，如果出現(xiàn)成本構(gòu)成不合理現(xiàn)象，可以及時(shí)作出調(diào)整，減少損失，而且有利于醫(yī)院資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)利用效益，避免資產(chǎn)流失。(三)加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，構(gòu)建信息共享平臺(tái)。成本管理信息化水平高低直接影響成本管理水平，公立醫(yī)院盡量使用醫(yī)療成本核算專(zhuān)用軟件，使成本核算更加科學(xué)，規(guī)范。成本核算系統(tǒng)是個(gè)大數(shù)據(jù)庫(kù)，所有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的整理、歸集、分?jǐn)?，各種指標(biāo)的計(jì)算與分析等一系列工作都需要信息化的支撐。構(gòu)建成本管理共享平臺(tái)，并不斷維護(hù)升級(jí)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一端口對(duì)接，將來(lái)自各個(gè)端口的成本信息資源在數(shù)據(jù)整合時(shí)做到快，準(zhǔn)，全。實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)及時(shí)傳輸、匯總、分析、共享，為醫(yī)院成本核算提供更加便捷、全面、精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。

公立醫(yī)院成本管理的優(yōu)化是個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，開(kāi)源節(jié)流，減少浪費(fèi)，提高自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力是全院共同努力的方向，需要醫(yī)院各管理層，各部門(mén)及全體員工互相配合，共同參與。只有科學(xué)，全面，有效的成本管理才能幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理，促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)，高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。

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作者:劉棋 單位:山東省立第三醫(yī)院