導(dǎo)語(yǔ)：新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象。本研究采用目的性抽樣法，選取在2016年7月－2018年7月，已經(jīng)進(jìn)行2年規(guī)范化培訓(xùn)后的所有在職護(hù)士為研究對(duì)象，根據(jù)不同年齡、性別、學(xué)歷等選擇有代表性的新入職護(hù)士，從而最大程度地獲取所需信息。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)歷過2年新入職培訓(xùn)的在崗護(hù)士。（2）具有良好的表達(dá)能力。（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）沒有按照原計(jì)劃進(jìn)行新入職培訓(xùn)的護(hù)士。（2）因任何原因中途退出本研究者。樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)為截止，且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)。本次研究訪談至18名護(hù)士時(shí)不再出現(xiàn)新的概念，達(dá)到資料飽和，研究對(duì)象一般資料，見表1。1．2方法。采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料，所有訪談均由研究者本人完成。訪談提綱通過回顧相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合主題初步擬定，并征求具有護(hù)理臨床教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)、質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)及具備心理咨詢資質(zhì)的共3名專家的意見，擬定半結(jié)構(gòu)式訪談大綱，內(nèi)容包括：（1）在知道要培訓(xùn)2年時(shí)，您的心理感受如何？（2）您在培訓(xùn)的不同階段，心態(tài)是否有變化？如何變化？（3）您培訓(xùn)期間，是否得到的來(lái)自醫(yī)院或家人等各方面的支持？包括哪些支持？（4）在培訓(xùn)期間，是否存在障礙或壓力？它們來(lái)源于哪些方面？（5）培訓(xùn)結(jié)束后，您認(rèn)為有哪些方面的收獲與遺憾？（6）您認(rèn)為新入職護(hù)士培訓(xùn)對(duì)自己的護(hù)理職業(yè)生涯有哪些方面的影響？（7）您對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)的方式及內(nèi)容有什么好的建議？（8）您對(duì)輪轉(zhuǎn)過的臨床科室有哪些的看法？（9）您在這次培訓(xùn)中還有哪些需求和想法？1．2．1資料收集及轉(zhuǎn)錄。1．2．1．1資料收集。半結(jié)構(gòu)式深入訪談，采用個(gè)人深度訪談法收集資料。訪談前準(zhǔn)備，研究者與被訪談?wù)呗?lián)絡(luò)，解釋研究目的，征詢其同意，討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn)，訪談前研究者使用知情同意書向研究對(duì)象說明研究的意義、希望研究對(duì)象完成的任務(wù)、收集資料的方法以及研究結(jié)果的處理方式等，在訪談過程中，采用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和不加評(píng)判的態(tài)度保證研究的公正性，在記錄中采用代碼表示研究個(gè)案。訪談選取被訪談?wù)呖臻e，且精力充沛的時(shí)間進(jìn)行，可由被訪談?wù)咦远ǖ攸c(diǎn)，要求該地點(diǎn)安靜無(wú)打擾。每人訪談一次，每次約30min，根據(jù)資料獲得情況決定是否需要增加訪談次數(shù)。研究者可以根據(jù)訪談提綱指引和實(shí)際情況，對(duì)提問順序和方式靈活調(diào)整，對(duì)有疑問的部分及時(shí)追問。1．2．1．2資料轉(zhuǎn)錄。訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文字，并進(jìn)行雙人核對(duì)，將文本資料逐句從含義層面整理、編碼、分類、歸納、提煉各層主題。采用Colaizzi資料分析法進(jìn)行文本分析。

2結(jié)果

通過資料分析與整理，共歸納出5個(gè)主題。2．1心理變化。對(duì)于首屆新入職護(hù)士培訓(xùn)的對(duì)象，在面對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)，主要存在三個(gè)階段的心理變化：焦慮階段，適應(yīng)階段和認(rèn)同階段。2．1．1焦慮階段剛開始面對(duì)2年的培訓(xùn)時(shí)，新入職護(hù)士主要的心理反應(yīng)來(lái)自于對(duì)培訓(xùn)政策的不了解及無(wú)歸屬感的焦慮?！皠傞_始我以為培訓(xùn)期間只能有一點(diǎn)點(diǎn)的生活補(bǔ)貼，沒有獎(jiǎng)金待遇，所以感覺很焦慮，擔(dān)心是否能養(yǎng)活自己?！薄安恢雷詈蟠_定在哪個(gè)科室上班，覺得很迷茫。”“感覺每個(gè)科室都不會(huì)把自己當(dāng)做本科室的人來(lái)對(duì)待，沒有歸屬感?！?．1．2適應(yīng)階段。在逐漸對(duì)培訓(xùn)有一定的了解后，新護(hù)士們感覺自己與本科室的護(hù)士工作內(nèi)容差別不大，便能很樂意地接受培訓(xùn)。“剛開始不了解培訓(xùn)是什么，但是看到大家都需要培訓(xùn)，又是國(guó)家規(guī)定，所以也就接受了?！薄芭嘤?xùn)期間感覺和科室的人相處得挺好，同事待我也好，所以感覺培訓(xùn)也還好。”2．1．3認(rèn)同階段。培訓(xùn)結(jié)束后，新入職護(hù)士能夠在經(jīng)歷過幾個(gè)科室的培訓(xùn)后，擁有各個(gè)科室培訓(xùn)的相關(guān)理論及技能基礎(chǔ)，有更強(qiáng)的崗位勝任能力，更加篤定自己未來(lái)理想的專業(yè)發(fā)展方向，認(rèn)為培訓(xùn)是值得的，這個(gè)階段主要表現(xiàn)為對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)同?！芭嘤?xùn)結(jié)束后，我學(xué)到了許多專科技能和理論知識(shí)，認(rèn)識(shí)了許多人，不可否認(rèn)，這些對(duì)我非常有幫助?！?．2壓力源。2．2．1新工作內(nèi)容。主要壓力來(lái)自于對(duì)陌生的?？谱o(hù)理內(nèi)容，害怕繁忙的臨床工作任務(wù)中不能自己?jiǎn)为?dú)實(shí)施?？频淖o(hù)理操作，或者是出差錯(cuò)?！暗搅诵碌目剖視r(shí)，還沒有很熟悉工作內(nèi)容，就需要自己?jiǎn)为?dú)上晚夜班，感覺壓力很大，責(zé)任也很大?！薄耙?yàn)榕嘤?xùn)的科室不確定，都是臨時(shí)通知的，所以很擔(dān)心，會(huì)被安排去到自己害怕的科室，比如兒科?！薄胺?wù)對(duì)象跨度太大，不太適應(yīng)?！薄皦毫隙ㄓ校貏e是去ICU輪轉(zhuǎn)時(shí)，會(huì)覺得工作特別繁忙，吃不消。”2．2．2新工作環(huán)境。主要包括科室人員的工作習(xí)慣、電腦信息系統(tǒng)等。每個(gè)科室的工作氛圍都不盡相同，新護(hù)士在進(jìn)入到一個(gè)新的工作團(tuán)隊(duì)中時(shí)，需要有較強(qiáng)的溝通交流能力，才能更好地融入到科室團(tuán)隊(duì)中來(lái)，才能更好地適應(yīng)工作內(nèi)容，所以，適應(yīng)新環(huán)境的過程是壓力的主要來(lái)源。“我培訓(xùn)的四個(gè)科室所用的電腦系統(tǒng)都不一樣，每次換科室后都需要花很多時(shí)間來(lái)適應(yīng)新系統(tǒng)的用法，這使我感覺非常有壓力。”“去新的科室感覺人際關(guān)系不熟悉會(huì)比較有壓力?！?．3社會(huì)支持。培訓(xùn)期間，新入職護(hù)士在面對(duì)困難或者壓力時(shí)，主要的精神支持來(lái)自于家人及同事?！翱剖依锩娴暮玫墓ぷ鞣諊鷷?huì)讓我的覺得放松一點(diǎn)?！薄皦毫Υ蟮臅r(shí)候，和同事出去唱唱歌，吃飯聊天，會(huì)比較放松一點(diǎn)”“我生病時(shí)，同事都非常幫助我，包括在排班上以及經(jīng)濟(jì)上的幫助。工作上比較忙的時(shí)候，同事也會(huì)幫助我?！薄霸S多年資高的老師在工作中都會(huì)幫助我?！薄拔以谑中g(shù)室上班時(shí)，很多器械不認(rèn)識(shí)，都是問一起培訓(xùn)的同事，他們幫助我很多?！薄凹依锶瞬惶约旱膶I(yè)，但是都會(huì)鼓勵(lì)我好好工作?！?．4培訓(xùn)的收獲。2．4．1更全面的專業(yè)知識(shí)。訪談的18位護(hù)士都認(rèn)為培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)到了很多東西，主要包括更全面的業(yè)務(wù)能力、更寬闊的眼界和更廣的人際關(guān)系三方面?！耙?yàn)橛惺中g(shù)室培訓(xùn)的經(jīng)歷，我現(xiàn)在工作的科室為供應(yīng)室，了解許多手術(shù)器械及使用方法和包裝方法，對(duì)我現(xiàn)在的工作幫助非常大?！薄霸谧o(hù)理部輪轉(zhuǎn)后，我在科研方面受到了很大的啟發(fā)。”2．4．2日漸增強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同感。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士在承認(rèn)其職業(yè)身份并接受其職業(yè)價(jià)值的基礎(chǔ)上形成的對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極感知、正面評(píng)價(jià)的程度［4］。有的護(hù)士在剛?cè)雿忂M(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，認(rèn)為護(hù)士就是一份謀生的職業(yè)，沒有更多的想法和長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃。但在培訓(xùn)后，會(huì)改變其對(duì)護(hù)理專業(yè)的看法，包括職業(yè)的社會(huì)價(jià)值、對(duì)服務(wù)對(duì)象生命的感悟等，從而提高職業(yè)認(rèn)同感?！芭嘤?xùn)2年，我感覺自己完全能勝任現(xiàn)在的工作，而且目前工作的科室是我喜歡的科室，我以后想好好的上班，也沒有想過要再去其他科室?！薄芭嘤?xùn)結(jié)束后，我感覺自己在各方面的能力都有所增強(qiáng)，我會(huì)回憶以前護(hù)理工作中欠缺的地方，然后知道以后該怎么去改善，經(jīng)歷過許多后，我會(huì)感覺這份工作是神圣的，以后想更加努力地工作，不會(huì)再考慮更換職業(yè)?！?．4．3更清晰的自我認(rèn)知。護(hù)士在培訓(xùn)期間，通過認(rèn)識(shí)到不同的科室工作內(nèi)容及工作強(qiáng)度，認(rèn)識(shí)到了不同專業(yè)背景及專業(yè)經(jīng)歷的人，從而認(rèn)識(shí)到了自己的缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，對(duì)自己發(fā)展方向及努力的目標(biāo)有了更清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理職業(yè)生涯的規(guī)劃從懵懂期逐漸過渡到了有計(jì)劃地去努力。“培訓(xùn)期間我遇到了很多優(yōu)秀的人，感覺不努力會(huì)被淘汰，想今后在學(xué)歷上、能力上等各方面都有所提升?！?．5培訓(xùn)的需求。2．5．1更規(guī)范的帶教方式。部分科室的培訓(xùn)方案存在缺乏?？品矫娴膸Ы?、帶教流于形式、不具有系統(tǒng)性和針對(duì)性等問題。“我在培訓(xùn)時(shí)，許多護(hù)理工作都是只知其然，不知其所以然，學(xué)到的知識(shí)比較淺，但科室工作太忙，也沒有更多的時(shí)間深入學(xué)習(xí)?！薄翱剖沂前才爬蠋熃o我?guī)Ы蹋麄儾⒉恢牢乙郧按暨^哪些科室，也不知道我有哪些工作基礎(chǔ)，就開始單獨(dú)上班，我認(rèn)為科室應(yīng)該給我們1～2周的適應(yīng)工作環(huán)境的時(shí)間?！薄皝?lái)到新的科室感覺什么都不太懂，就開始上夜班了，壓力很大，是否有一些帶教時(shí)間會(huì)好一點(diǎn)。特別是?？谱o(hù)理的內(nèi)容是要了解了之后才上班比較合適。護(hù)理部是否可以有相關(guān)的硬性要求?！?．5．2更合理的獎(jiǎng)金分配。目前，科室存在對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)期間獎(jiǎng)金分配不一致的現(xiàn)狀，新入職護(hù)士的工作量與收入不成正比，降低了其自我價(jià)值的體現(xiàn)?！拔覀兌际歉赏瑯拥墓ぷ?，或者更多的工作，拿的獎(jiǎng)金系數(shù)卻是最低的，且每個(gè)科室分配給我們的獎(jiǎng)金系數(shù)都不一樣，感覺不是很合理，是否可以全院統(tǒng)一對(duì)培訓(xùn)的護(hù)士定一個(gè)獎(jiǎng)金系數(shù)，感覺會(huì)更公平一點(diǎn)?！?．5．3更完善的培訓(xùn)方式?！拔覀兩习鄷r(shí)，都是上晚夜班的，有的時(shí)候有些培訓(xùn)并不能參加，所以存在培訓(xùn)不全的情況，是否可以有更好的方法，讓每個(gè)人都能得到同樣的培訓(xùn)?！薄拔仪皟蓚€(gè)科室是在非臨床科室培訓(xùn)，但是我的第三個(gè)科室是臨床科室，我剛?cè)肟频臅r(shí)候，才2天的帶教時(shí)間就讓我單獨(dú)上班，特別害怕出差錯(cuò)?！笨梢姡壳芭嘤?xùn)現(xiàn)狀為科室培訓(xùn)方法和培訓(xùn)內(nèi)容不能滿足新護(hù)士個(gè)體化的培訓(xùn)需求。

3討論

3．1完善激勵(lì)機(jī)制和心理建設(shè)，增強(qiáng)新入職護(hù)士歸屬感。歸屬感是個(gè)人自覺被別人或被團(tuán)體認(rèn)可與接納時(shí)的一種感覺，是心理上的安全感與落實(shí)感，它影響護(hù)士的工作熱情、效率及其醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。而大部分新入職護(hù)士在2年的培訓(xùn)中缺乏歸屬感，他們感覺自己不屬于任何一個(gè)科室的管轄，有些福利待遇只能本科室的工作人員才享有，會(huì)不同程度地影響他們工作的積極性。張穎等［5］的調(diào)查顯示，67．12％的新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)期間薪酬待遇不滿意，認(rèn)為補(bǔ)貼少，而生活成本太高。章曉真等［6］的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，崗位能力不足、缺乏鼓勵(lì)，團(tuán)隊(duì)融入困難，福利待遇差、職業(yè)價(jià)值體現(xiàn)不夠是新入職護(hù)士培訓(xùn)歸屬感較低的具體表現(xiàn)。增強(qiáng)新入職護(hù)士的歸屬感可采取以下建議。3．1．1增加鼓勵(lì)機(jī)制，提高待遇水平?？剖夜芾砣藛T應(yīng)增加新護(hù)士的激勵(lì)措施，做到本科室人員與培訓(xùn)人員同等對(duì)待，通過統(tǒng)一績(jī)效分配制度，做到培訓(xùn)護(hù)士與本科室護(hù)士績(jī)效管理的統(tǒng)一公平性分配，提高新護(hù)士的歸屬感，使其從心理上感受到自己也是科室的一部分。3．1．2增強(qiáng)心理建設(shè)，提高新入職護(hù)士心理資本。心理資本是個(gè)體在成長(zhǎng)和發(fā)展過程中形成的積極心態(tài)，被認(rèn)為是一種可被測(cè)量和開發(fā)，并能提高個(gè)體競(jìng)爭(zhēng)力和工作績(jī)效的新資本。楊姝雅等［7］研究顯示，新入職護(hù)士的心理資本與護(hù)理專業(yè)自我概念程正相關(guān)，護(hù)理專業(yè)自我概念與職業(yè)倦怠感程負(fù)相關(guān)。提示應(yīng)重視新護(hù)士心理資本的作用，可通過開展專業(yè)心理咨詢、培訓(xùn)以及學(xué)術(shù)活動(dòng)等來(lái)提高護(hù)士的心理資本水平，幫助其明確專業(yè)自我概念，降低其職業(yè)倦怠，提高歸屬感。本研究顯示，面對(duì)培訓(xùn)，新入職護(hù)士有三個(gè)階段的心理變化，可以針對(duì)不同階段給予干預(yù)，從而提高其角色適應(yīng)能力。3．1．3完善個(gè)體化的帶教模式。新入職護(hù)士在培訓(xùn)期間沒有歸屬感的原因之一來(lái)自于自身崗位能力不足，而又沒有可以依賴的一對(duì)一的帶教老師給予專科方面的指導(dǎo)。李潔瓊等［8］通過導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)方法，由護(hù)理部嚴(yán)格制定導(dǎo)師遴選條件，在新護(hù)士入職后即配備一名導(dǎo)師，提高了新入職護(hù)士的歸屬感。導(dǎo)師負(fù)責(zé)的帶教方式不僅能從?？品矫孢M(jìn)行指導(dǎo)，還能從心理、生活等各方面給新護(hù)士進(jìn)行全方面的引導(dǎo)，可以很好地提升新護(hù)士的歸屬感，有待進(jìn)一步探索其有效性。3．2探索同質(zhì)化、信息化的培訓(xùn)方式，加快新入職護(hù)士角色轉(zhuǎn)變新入職護(hù)士在進(jìn)入到一個(gè)新科室時(shí)存在兩方面的問題，首先，每個(gè)人的培訓(xùn)背景、適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)經(jīng)歷等不一樣，而所有的培訓(xùn)方式都是一樣的，使新護(hù)士沒有得到針對(duì)性的培訓(xùn)；再則，由于新護(hù)士需上晚夜班，不一定能對(duì)應(yīng)培訓(xùn)時(shí)間，培訓(xùn)隔三差五、參差不齊，沒有達(dá)到培訓(xùn)的系統(tǒng)性。楊海苓等［9］開發(fā)了包括客戶端軟件和服務(wù)器軟件的護(hù)士規(guī)范化網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全院護(hù)理人員隨時(shí)、隨地進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)和在線考試，很大程度降低了培訓(xùn)成本，提高了受訓(xùn)滿意度。沈靈姿等［10］通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，根據(jù)不同的護(hù)士因人施教，使新護(hù)士由簡(jiǎn)到難，逐漸理解教學(xué)難點(diǎn)及新知識(shí)，讓新入職護(hù)士得到同質(zhì)化的培訓(xùn)，很好地提高了規(guī)培護(hù)士、帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)的滿意度。張娜等［11］通過扇形分組培訓(xùn)結(jié)合微信課件的推送，將高年資與低年資的老師進(jìn)行分組，系統(tǒng)性地對(duì)新護(hù)士進(jìn)行帶教，提高了新護(hù)士的崗位勝任力。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院以現(xiàn)實(shí)沖擊、轉(zhuǎn)變沖擊理論及護(hù)士能力進(jìn)階模式為指導(dǎo)，在崗前培訓(xùn)階段強(qiáng)調(diào)新護(hù)士核心能力如溝通能力、人際交往能力、人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，促進(jìn)新護(hù)士盡快融入護(hù)理團(tuán)隊(duì)及形成對(duì)角色的認(rèn)同［12］?？梢?，信息化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)方式及更全面的培訓(xùn)內(nèi)容是提高培訓(xùn)效果的研究趨勢(shì)。3．3完善考核方式，避免考核形式化。新護(hù)士培訓(xùn)的考核方式大部分還是傳統(tǒng)的辦法，即書面及操作技能考核的評(píng)價(jià)，且趨于形式化。新護(hù)士的考核能讓他們了解自己的優(yōu)點(diǎn)及不足之處，促進(jìn)其不斷完善自身能力水平，形式化的考核方式會(huì)讓新護(hù)士對(duì)自身能力產(chǎn)生誤解，所以考核方式應(yīng)向有效性、科學(xué)性發(fā)展。顧海燕等應(yīng)用成組多站點(diǎn)仿真考核法，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人和模擬病人，對(duì)其臨床綜合護(hù)理技能進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，取得了較好的效果［13］。梁世杰等［14］運(yùn)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行能力測(cè)評(píng)，編寫考核病例，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示72．3％的考生認(rèn)為OSCE考試有助于促進(jìn)臨床技能的掌握。目前，通過國(guó)外引進(jìn)的注冊(cè)護(hù)士核心能力量表、迷你臨床演練評(píng)估、360度評(píng)估、護(hù)理行為六維度量表等評(píng)價(jià)量表及方法也逐漸應(yīng)用到國(guó)內(nèi)新入職護(hù)士培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)研究中［15］。科學(xué)性及客觀性的考核方式既能達(dá)到測(cè)評(píng)目標(biāo)，又能促進(jìn)新護(hù)士能力的提升，值得進(jìn)一步推廣。3．4加強(qiáng)新入職護(hù)士職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)，提升培訓(xùn)內(nèi)涵。新入職護(hù)士在培訓(xùn)期間，未考慮到更多有關(guān)職業(yè)規(guī)劃發(fā)展的問題，主要的觀點(diǎn)還停留在以工作為一種謀生手段的階段，而不是終身發(fā)展的事業(yè)。大部分新護(hù)士在培訓(xùn)中感覺比較困惑和茫然，在工作和學(xué)習(xí)上比較難以平衡，所以，為新入職護(hù)士做好職業(yè)規(guī)劃的相關(guān)培訓(xùn)，能讓其有目的性地去進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)是至關(guān)重要的，而不是忙忙碌碌、無(wú)所作為。但目前，相關(guān)文獻(xiàn)分析顯示，新護(hù)士培訓(xùn)職業(yè)規(guī)劃的管理缺乏針對(duì)性且內(nèi)容單一、培訓(xùn)缺乏有效路徑、缺乏評(píng)價(jià)機(jī)制等問題［16］。所以，如何做好新護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)，提高其職業(yè)認(rèn)知度、明確自己的職業(yè)發(fā)展方向有待進(jìn)一步探索。

作者:歐陽(yáng)靜 顧穎 羅朝霞 單位:貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院