導語：腹部術(shù)后觀察及監(jiān)護一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

腹部術(shù)后最為常見的并發(fā)癥是粘連性腸梗阻，腹部術(shù)后約有90%的患者存在不同程度的粘連，而其中有超過40%的患者發(fā)生粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻約占所有類型的腸梗阻的30%。筆者所在醫(yī)院治療的腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者86例進行特殊的護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

86例病例均為筆者所在醫(yī)院于2009年11月～2011年11月收治的腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者。其中男53例，女33例；年齡8～71歲，平均（47.8±7.6）歲；腹部手術(shù)類型：41例患者為腸切除吻合術(shù)后，占47.67%，15例患者為闌尾切除術(shù)后，占17.44%，13例患者為胃大部切除術(shù)后，占15.12%，9例患者為婦科手術(shù)術(shù)后，占10.47%，5例患者為外傷脾切除術(shù)后，占5.81%，3例患者為膽道手術(shù)，占3.49%。梗阻發(fā)生時間為：37例患者為4天后，占43.02%，23例患者為1個月后，占26.74%，11例患者為1年后，占12.79%，8例患者為5年后，占9.30%，5例患者為10年后，5.81%，2例患者為20年后。

1.2梗阻的原因

患者的粘連性腸梗阻的發(fā)病原因主要是由于急性炎癥滲出、局部的水腫、腹腔內(nèi)黏膜組織的創(chuàng)傷、組織細胞的缺血、局部的炎癥刺激、腹腔內(nèi)化療藥物刺激等因素引起，當患者術(shù)前伴有腸梗阻、腸穿孔以及腸破裂時，手術(shù)治療后粘連性腸梗阻的發(fā)生率更高。

1.3治療方法

所有患者首先采用非手術(shù)治療，給予患者持續(xù)胃腸減壓，常規(guī)禁食水、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、聯(lián)合應用抗生素及胃腸外營養(yǎng)。如患者非手術(shù)治療效果不明顯，患者出現(xiàn)腸狹窄的情況時，則應立即進行手術(shù)治療。如果選擇手術(shù)時機需要在護理過程中嚴密的觀察患者癥狀的變化。

1.4護理

1.4.1心理護理腹部術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的患者，因為擔心再次進行手術(shù)而產(chǎn)生恐懼及焦慮等負面的心理情緒。因此，護理人員需要在術(shù)后的護理過程中向患者耐心的講解治療的各種相關(guān)知識，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以最佳的心理狀態(tài)進行治療[1]。

1.4.2一般護理禁食水并給予持續(xù)的胃腸減壓，同時觀察胃管內(nèi)的液體性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)液體呈血性，則應立即進行手術(shù)治療。

1.4.3綜合性護理積極糾正患者的水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡，同時給予患者全身抗感染治療。當患者突然體溫升高，同時伴有腹壁肌緊張時，應考慮腸梗阻的發(fā)生。

1.4.4針灸與按摩采用針刺足三里、天樞等穴，同時按摩患者的大杼穴及白環(huán)俞等穴，可以促進患者的腸道蠕動。減少患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生[2]。1.4.5中藥治療術(shù)后可以給予患者大承氣湯灌腸，以促進腸管的收縮和腸道蠕動，從而減少腸梗阻的發(fā)生。

2結(jié)果

86例患者中，有60例患者在給予非手術(shù)治療后痊愈出院，占69.77%；其余26例患者均采用再次的手術(shù)治療，再次手術(shù)后，24例患者痊愈出院，占27.91%，2例患者發(fā)生死亡，占2.33%。

3討論

粘連性腸梗阻是腹部術(shù)后最為常見的并發(fā)癥[3]。嚴重時需要進行再次手術(shù)治療。對于首先采用非手術(shù)治療的患者需要密切的觀察患者的病情，以確定最佳的手術(shù)時機。（1）腹部術(shù)后3～4d腸蠕動會逐漸恢復正常，在此之前，患者會出現(xiàn)腹脹的情況。如果術(shù)后4～5d，患者仍未出現(xiàn)肛門排氣的情況，并伴有腹痛腹脹等癥狀，則應考慮粘連性腸梗阻的發(fā)生。（2）如果患者經(jīng)過持續(xù)胃腸減壓及全身抗感染治療之后，患者的病情仍未好轉(zhuǎn)，并且患者出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛、壓痛、血壓下降、心律加快、腹穿抽出血性液體等急腹癥的癥狀，應做好急診開腹手術(shù)治療的準備。因此，對腹部術(shù)后患者進行密切的病情觀察，可以及時的對粘連性腸梗阻做出診斷，以決定患者是持續(xù)的非手術(shù)治療，還是進行再次的開腹手術(shù)治療[4]。預防粘連性腸梗阻的措施[5]主要有：術(shù)后盡早開始各種適應性的運動，包括主被動的變換體位，并讓患者盡早的下床活動；術(shù)后每日用溫水泡腳，通過刺激足底反射區(qū)，可以有效的促進腸道的血液循環(huán)，從而增強腸道的蠕動力，促進肛門盡早的排氣；術(shù)后可以采用藥物刺激患者的肛門，以促進肛門排氣的發(fā)生，達到減少粘連性腸梗阻的發(fā)生[6]。本組研究可見，通過密切的觀察患者的病情和給予特殊的護理，可以減少腸梗阻的發(fā)生，減少患者再次手術(shù)的痛苦。

綜上所述，對于腹部手術(shù)患者，術(shù)后應密切的觀察患者的病情，同時給予患者綜合性的護理，可以有效的降低粘連性腸梗阻的發(fā)生，并可以確定非手術(shù)治療及再次手術(shù)的時機。