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icu患者通常是由急診科、手術(shù)室或其他科室轉(zhuǎn)入，我院ICU是綜合基層重癥醫(yī)學(xué)科，部分患者是麻醉復(fù)蘇患者。由于ICU在設(shè)置、儀器配備及管理上與普通病房存在一定差異，患者在接受治療和護理的同時，面對的是陌生而復(fù)雜的環(huán)境，因此而產(chǎn)生復(fù)雜的心理，我科針對患者的心理狀態(tài)及心理需求采取有針對性的心理護理，患者滿意度得到提高。

1臨床資料

2011年1—6月入住ICU患者，排除意識不清的患者情況，共對636例清醒患者實施心理護理，年齡在1～94歲，其中男性患者356例，女性患者280例；手術(shù)患者530例，內(nèi)科患者106例；死亡0例。

2方法

2．1心理護理評估

入住ICU的清醒患者，在護理服務(wù)中由管床護士對其進行心理狀態(tài)評估，判斷其心理狀態(tài)，并采取有針對性的護理措施，措施落實后進行效果評價，護士長進行護理滿意度調(diào)查，患者轉(zhuǎn)科后由護理部進行患者滿意度調(diào)查。

2．2進入ICU后患者容易出現(xiàn)的心理問題

2．2．1對ICU環(huán)境陌生和不適應(yīng)。在ICU內(nèi)，患者身心的痛苦容易造成睡眠障礙，加上患者整天看到的是密集的監(jiān)護和儀器設(shè)備，各種監(jiān)測信號，晝夜不滅的燈光及忙碌的醫(yī)務(wù)人員的身影，這些緊張的氛圍可造成患者視覺負荷加重[；各種噪音，如呼吸機、監(jiān)護儀、微量泵等的報警聲，醫(yī)務(wù)人員走路聲、關(guān)門聲、說話聲均引起患者聽覺負荷。正常的生物規(guī)律被擾亂。

2．2．2疾病本身帶來的威脅感?；颊哂捎诓∏槲Ｖ兀S時面臨生命危險，其心理反應(yīng)極其復(fù)雜。如各種大手術(shù)后難以忍受的疼痛，高熱伴寒戰(zhàn)，缺氧而致的呼吸困難等，給患者帶來嚴重的不適及痛苦，尤其急性心肌梗死患者持續(xù)劇痛而產(chǎn)生的瀕死感，更會使患者感到恐懼不安；看到其他患者被搶救的場面，聯(lián)想到自身的病情，從而產(chǎn)生對預(yù)后的悲哀及死亡的恐懼感。

2．2．3有創(chuàng)治療及監(jiān)測引起的焦慮感。在ICU由于病情及治療的需要，有創(chuàng)治療及監(jiān)測是常用的措施，如氣管內(nèi)插管或氣管切開內(nèi)置套管機械通氣、氣管內(nèi)吸痰、纖維支氣管鏡吸痰，動、靜脈置管測壓，腹腔、胸腔或腦室引流等，這些措施直接介入患者的生命器官，給患者帶來了極大的痛苦，引起了患者的焦慮與恐懼。

2．2．4抑郁的心境。ICU患者抑郁的心境主要來于：患者病情危重，隨時有生命危險，家屬不能陪在身邊而產(chǎn)生的孤獨與苦悶；因氣管內(nèi)插管或氣管切開造成語言交流障礙，無法表達需求；因病情或治療監(jiān)測而使患者活動受限，處于絕對臥床狀態(tài)；ICU住院費用高，患者擔心造成家庭負擔。這些因素影響患者主動與醫(yī)務(wù)人員溝通，使之失去了治療的信心。

2．3針對基層ICU患者容易出現(xiàn)的心理問題進行相應(yīng)護理

2．3．1建立良好的護患關(guān)系。要與患者建立良好的護患關(guān)系，首先要取得其好感和信任。因此，管床護士從患者進入ICU起，就要以主動熱情、和藹可親的態(tài)度去迎接他，用嫻熟的技術(shù)、豐富的臨床專業(yè)知識和良好的職業(yè)素質(zhì)給患者帶來心理上的安慰，從而讓其產(chǎn)生安全感、信任感。當患者發(fā)病突然進入到一個陌生環(huán)境時，易產(chǎn)生孤獨和恐懼心理。管床護士應(yīng)主動、熱情的介紹住院環(huán)境、探視制度、主管醫(yī)生等。一句“您好!我是您的管床護士，您覺得哪里不舒服請隨時告訴我，我會盡量幫您解決”，緩解了患者孤獨和恐懼的心理?！澳X得氣不夠是嗎?不要緊張，我們將用機器來幫助您呼吸，請放心，只要您配合好，您就不會覺得氣不夠了”，患者對醫(yī)務(wù)人員有了好感和信任，才能配合進行治療與護理。

2．3．2加強護患溝通。護患關(guān)系是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)，心理護理是重要的保證。護士要根據(jù)患者的年齡、病情、文化層次、社會背景的不同，選擇合適的交流方式，及時解決患者表達的意圖，減輕患者恐懼的心理。護士要理解患者的手勢、眼神、表情及語言的表達，切忌只注意監(jiān)護儀器而忽視了患者的體驗。對于語言障礙患者，護士更應(yīng)顯示愛心和耐心，教會患者用手勢、眼神、書面或形體語言來表達信息。對神志清醒，但講不出話來的患者，如氣管內(nèi)插管或氣管切開，要握住患者的手，告訴他讓他放心，醫(yī)務(wù)人員會關(guān)心他、重視他、搶救他，使他早日康復(fù)，或用紙筆書寫的方式進行交流，了解患者的精神負擔。我院多數(shù)全身麻醉手術(shù)后患者進入ICU復(fù)蘇，在患者即將蘇醒的一瞬間，由于氣管插管帶來鼻腔或口腔異物感，加上導(dǎo)管對咽喉黏膜的刺激和局部壓迫，患者的第一反應(yīng)就是拔掉氣管插管。為了防止意外拔管而增加患者的痛苦，護士除了對患者進行肢體約束外，更重要的是進行有效的溝通。在患者出現(xiàn)咳嗽反射時，及時給予解釋和安慰，告訴他：“阿姨，您好!您醒了嗎?您的手術(shù)很成功，現(xiàn)在停機拔管觀察，您感覺呼吸順暢嗎?請您用力捏住我的手，好，很好，請放松，一會兒醫(yī)生來看您，如果您的情況可以停機拔管，我們會給您停機拔管的，希望您理解并配合，千萬不能自行拔管，好嗎?”通過溝通，患者會理解并配合。

2．3．3人性化護理。在ICU的患者病情危重，軀體活動受各種導(dǎo)線及管道的限制，生活不能自理，產(chǎn)生自卑心理。要尊重患者，在進行任何治療和護理操作，如：為患者進行會陰抹洗、床上擦浴、處理大小便、行肌肉注射、導(dǎo)尿術(shù)、體格檢查等，均應(yīng)用床簾遮擋，減少暴露部位。以消除患者的緊張、恐懼心理。還可以為患者準備報紙、書籍、雜志，允許患者聽收音機，有助于緩解患者的緊張情緒，減少精神心理壓力[2]。情緒激動的患者要求見家屬時，不要受探視制度的限制，應(yīng)想辦法盡量滿足他的要求，以控制患者的情緒。因為IC耵封閉的環(huán)境，以及光線的作用，入住ICU的患者通常難分日夜[3]，白天一聲“早上好”，讓患者知道新的一天開始了，夜晚，在不影響治療的情況下把燈關(guān)少了，一句“好好睡吧”讓患者明白黑夜已經(jīng)到了。

2．3．4注重患者的權(quán)益，做好解釋工作。為患者進行各種處置前，均向患者解釋，以取得患者的支持與配合。如：為患者翻身、叩背排痰前，如果不做解釋，患者會誤認為護士打他。進行有創(chuàng)治療時，管床護士守護在患者身邊，握住他的手，安撫他，給他力量，以穩(wěn)定患者的情緒。

3體會

2010年全國開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，我科于2011年開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的過程中實施心理護理，通過對患者滿意度調(diào)查，實施心理護理前、后患者滿意度有顯著性差異(P<O．01)。說明實施心理護理后，患者滿意度較實施前顯著增高。通過對患者實施心理護理，護士掌握了一定的溝通技巧，建立了良好的護患關(guān)系，有效減少了護理糾紛的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，達到了開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的目標。