導(dǎo)語(yǔ)：激性潰瘍護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

11一般資料本組病例均為1985年1月～2005年12月收治的確診為高原腦水腫住院病人，共217例，其中男184例，女33例；年齡4～62歲，平均28.6歲。初次進(jìn)藏163例，再次進(jìn)藏54例，死亡21例，死亡率為9.7%；其中并發(fā)潰瘍者31例，占14.29%，急性發(fā)病29例，劇烈發(fā)病2例，比內(nèi)地相關(guān)統(tǒng)計(jì)13.82%略高。

1.2環(huán)境資料本組病例均在西藏拉薩地區(qū)平均海拔3685m,年平均溫度7.5℃,平均大氣壓<65.1kPa,氧分壓<13.4kPa,氣管氣氧分壓僅為12.1kPa,空氣中氧含量均為海平面的63%。

1.3臨床表現(xiàn)主要癥狀為腹痛、黑便、嘔血或便血。腦水腫較輕、意識(shí)清楚者有腹痛癥狀，其性質(zhì)不定，典型者有輕～中度劍突下持續(xù)疼痛，口服抗酸藥或進(jìn)食后緩解；昏迷患者以后3種癥狀為主，出血量?。?0～100ml），表現(xiàn)為黑便，不引起循環(huán)障礙，出血量大、出血速度快可表現(xiàn)為嘔血或便血，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、脈壓差變窄、心率加快等。

2護(hù)理

21早期干預(yù)

211護(hù)理人員在思想上應(yīng)引起高度重視，病人進(jìn)入病房后立即給予吸氧，氧氣流量一般為2～4L，病情嚴(yán)重宜加大流量，隨著病情的好轉(zhuǎn)氧氣應(yīng)逐漸減量并維持?jǐn)?shù)日，不宜過(guò)早停止吸氧，以防病情反跳，濕化瓶中放入50%～70%的酒精消泡。

212嚴(yán)格臥床休息，放好護(hù)欄，防止墜床，對(duì)煩躁不安著應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)靜劑，這樣既可以減輕因?yàn)榛顒?dòng)而加重的缺氧又可以預(yù)防消化道出血。

213對(duì)昏迷病人處于禁食者給予抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑降低胃酸對(duì)胃黏膜的損傷。

22整體護(hù)理

221保持呼吸道通暢讓病人平臥，頭部抬高15°～20°，并偏向一側(cè)，有假牙者應(yīng)及時(shí)取出，防止舌后墜，及時(shí)吸痰，鼻導(dǎo)管和留置胃管應(yīng)定時(shí)清潔。

222嚴(yán)密觀察生命體征根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整體位，嚴(yán)密觀察其體溫、呼吸、瞳孔、血壓的變化，尤其觀察嘔吐物、排泄物的顏色、氣味、性狀等。

223做好輸血前的一切必要準(zhǔn)備，明確輸血指征。

224保證有效的靜脈通道，必要時(shí)進(jìn)行深靜脈穿刺。

225經(jīng)常了解患者腹部癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

226高原氣候干燥，在給氧過(guò)程中應(yīng)每日濕潤(rùn)、清潔鼻腔2次，達(dá)到有效給氧的目的，亦可采用石蠟油涂抹鼻腔或滴入慶大霉素既濕化又防治感染。

227創(chuàng)造條件為病人提供良好的環(huán)境，保持病室整潔、安靜、光線適度，以穩(wěn)定病人情緒。

228合理飲食飲食根據(jù)病情而定，嚴(yán)重惡心、嘔吐伴出血暫停進(jìn)食，飲食宜富有營(yíng)養(yǎng)而易消化，少食多餐，不食生拌菜、粗纖維的蔬菜及刺激性食品，包括濃茶、酒、煙、咖啡、過(guò)酸過(guò)甜飲料等。

23加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣教使初進(jìn)高原的人了解高原氣候環(huán)境，增加對(duì)高原性疾病的防治知識(shí)，消除緊張、恐懼的心理。

231進(jìn)入高原前應(yīng)做全面的健康檢查，有嚴(yán)重的心腦血管疾患和活動(dòng)性潰瘍者均不宜進(jìn)入高原。

232進(jìn)入高原前2天要注意休息，避免勞累，防止感冒，身體調(diào)整至最佳狀態(tài)。

233進(jìn)入高原后整個(gè)機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，各系統(tǒng)功能均有不同程度的下降，不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和暴飲暴食。

234合理使用藥物進(jìn)行預(yù)防也是十分必要的。

3討論

高原地區(qū)空氣稀薄，氧分壓低。缺氧給人體各個(gè)器官、組織帶來(lái)一系列的影響，而腦細(xì)胞對(duì)缺氧尤其敏感。在缺氧狀態(tài)下腦細(xì)胞存在代謝障礙、循環(huán)異常、血管通透性增加，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫。應(yīng)激性潰瘍是高原腦水腫的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有文獻(xiàn)報(bào)道高原上消化道出血休克發(fā)生率在43.5%［2］。大量實(shí)驗(yàn)表明，久居平原的人從低海拔地區(qū)進(jìn)入高海拔地區(qū)后，由于低大氣壓，低氧分壓，寒冷等應(yīng)激條件下造成機(jī)體一些生理、病理變化，包括腎上腺皮質(zhì)激素增高，使胃酸和胃蛋白酶分泌增加［3］。同時(shí)缺氧導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，胃黏膜上皮細(xì)胞再生能力減弱，胃壁毛細(xì)血管通透性和脆性增加，血粘度增加，血流速度減慢使胃蠕動(dòng)和消化功能降低。綜合因素導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞糜爛、壞死而發(fā)生出血。平常人們?nèi)狈Ω咴貐^(qū)引起應(yīng)激性潰瘍的認(rèn)識(shí)，存在本并發(fā)癥的患者因處于昏迷期無(wú)明顯臨床癥狀和體征而被忽視。提高護(hù)理人員的思想認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性的早期預(yù)防，加強(qiáng)高原防護(hù)知識(shí)的宣傳，可明顯降低高原性疾病的發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

1西藏軍區(qū)總醫(yī)院.高原病學(xué).拉薩:西藏人民出版社,2001,158.

2康中林.高原地區(qū)200例上消化道出血的臨床分析.高原醫(yī)學(xué)研究,1993,(2):145.

3劉琳.西寧地區(qū)老年人腦血管并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的健康教育.高原醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(2):52.