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摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展和新政府會計準(zhǔn)則制度在各級公立醫(yī)院的有序推行，使得公立醫(yī)院財務(wù)管理的思想、戰(zhàn)略、內(nèi)涵以及方法等方面發(fā)生了根本性升級和變化。在這種新態(tài)勢下，我們需緊跟時代步伐，創(chuàng)新財務(wù)管理理念，強化財務(wù)職能，保障醫(yī)院安全高效運營，貫徹落實改革目標(biāo)。本文從醫(yī)院財務(wù)制度建設(shè)、預(yù)算管理、成本核算、醫(yī)院信息化建設(shè)、財務(wù)人員素質(zhì)等方面分析了目前醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀和問題所在，并針對以上問題提出了相關(guān)對策，以期探索醫(yī)院財務(wù)管理的途徑和方法。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；政府會計制度；公立醫(yī)院；財務(wù)管理

隨著我國社會經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅階段。這離不開科學(xué)的財務(wù)管理。利用財務(wù)管理，可以提供全面準(zhǔn)確的財務(wù)信息，反映醫(yī)院經(jīng)營效益和成本狀況，促使醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源，實現(xiàn)高質(zhì)量的發(fā)展。在全面實施政府會計制度的背景下，公立醫(yī)院結(jié)合自身的特點，深入領(lǐng)會，貫徹落實政府會計制度下醫(yī)院財務(wù)管理方法的規(guī)定，切實發(fā)揮財務(wù)管理在醫(yī)院全面發(fā)展中的促進(jìn)和保障作用。

一、醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀和存在問題

1.醫(yī)院財務(wù)制度建設(shè)發(fā)展滯后

2019年1月1日政府會計準(zhǔn)則制度在公立醫(yī)院中推行，與《醫(yī)院財務(wù)制度》相比在會計核算基礎(chǔ)、會計要素、會計記錄、披露方式等方面均有所差異、上述變化必定涉及《醫(yī)院財務(wù)制度》相關(guān)內(nèi)容的修改。雖然醫(yī)院財務(wù)對該會計準(zhǔn)則進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)，在實務(wù)中也按照政府會計準(zhǔn)則執(zhí)行，但沒有及時修訂完全，新舊制度并存，一定程度上帶來執(zhí)行上的混亂。醫(yī)院財務(wù)制度管理上還存在其他諸多問題，如對新情況新問題研究處理不夠，主動抓制度建設(shè)的意識淡??；對上級制度照搬照抄，沒有根據(jù)實際情況進(jìn)行細(xì)化；制度制定后沒有反饋和評價；對制度的執(zhí)行力重視不夠，制度制定和執(zhí)行有一定程度的脫軌；制度監(jiān)督考核走過場，流于形式等。

2.公立醫(yī)院預(yù)算管理存在短板

公立醫(yī)院預(yù)算管理可以幫助醫(yī)院預(yù)測未來經(jīng)濟活動的收益、成本以及潛在風(fēng)險。但公立醫(yī)院對財務(wù)預(yù)算管理的重要性認(rèn)識不足，預(yù)算編制缺乏推斷依據(jù)，較為隨意，與實際情況相脫節(jié)。預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)格，過程缺乏控制，導(dǎo)致預(yù)算與實際執(zhí)行差距過大，不能充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用。預(yù)算評價機制缺乏，難以明確是預(yù)算制定不合理還是執(zhí)行不得力問題，致使公立醫(yī)院預(yù)算管理只重程序不重實質(zhì)。預(yù)算管理起不到應(yīng)有的效果。如：醫(yī)院在編制大型醫(yī)療設(shè)備購置的預(yù)算時，就要對該設(shè)備的投資必要性、技術(shù)可行性、財務(wù)可行性等進(jìn)行科學(xué)的論證。如果沒有進(jìn)行充分的理性分析，沒有基礎(chǔ)財務(wù)數(shù)據(jù)支撐，不了解設(shè)備適應(yīng)的病種在當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病率、病人來源情況、設(shè)備日使用率等而貿(mào)然引進(jìn)設(shè)備，就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的投資浪費現(xiàn)象。

3.成本核算方法單一

自新政府會計制度實施以來，公立醫(yī)院開始積極探索成本管理與改進(jìn)辦法。但受傳統(tǒng)觀念影響，依然存在管理理念較為落后、在實踐工作中重核算輕管理等現(xiàn)象。同時在成本核算手段上，醫(yī)院雖然引進(jìn)或開發(fā)了相關(guān)系統(tǒng)，但面臨核算系統(tǒng)還不完善，成本核算內(nèi)容、成本核算科目等都有待進(jìn)一步優(yōu)化，成本核算結(jié)果應(yīng)用層級較低，科室歸類、成本項目分類及科目設(shè)置、成本科目與財務(wù)會計科目銜接、分配基準(zhǔn)設(shè)置等關(guān)鍵技術(shù)尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化、權(quán)威性、規(guī)范化的體系等問題。

4.公立醫(yī)院信息化水平急待提高

醫(yī)院在信息化科技化方面做了很多探索，但仍有極大的提升空間，如尚沒有建立完整的成本核算系統(tǒng)，現(xiàn)有的財務(wù)信息化建設(shè)也僅僅滿足于新政府會計制度的基本記賬要求。業(yè)務(wù)科室、財務(wù)科室、其他后勤保障科室等各有各的系統(tǒng)，看似科技化水平很高，但相關(guān)信息系統(tǒng)之間缺乏鉤稽關(guān)聯(lián)，不同的信息系統(tǒng)，甚至同一系統(tǒng)的功能模塊沒有充分的信息共享，出現(xiàn)多個系統(tǒng)各自運作、互不相關(guān)的現(xiàn)象，數(shù)據(jù)利用效果差，有時候主管部門需要的數(shù)據(jù)仍舊通過手工填報。有的系統(tǒng)設(shè)置上還出現(xiàn)數(shù)據(jù)采集主觀性強，數(shù)據(jù)真實性難以保證，系統(tǒng)已有信息需要重復(fù)手工錄入等問題，上述問題的存在無法有效支持成本的核算、分析和評價工作，難以發(fā)揮輔助決策作用。

5.財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)不匹配，不能適應(yīng)財務(wù)管理要求

公立醫(yī)院具有豐富現(xiàn)代財務(wù)管理經(jīng)驗的高級財務(wù)管理人員普遍缺少。大多數(shù)財務(wù)人員只限于或?qū)Ｗ⒂谒阗~、編報表等日常財務(wù)管理工作，還沒有系統(tǒng)的財務(wù)管理意識，難以有效將財務(wù)管理融入醫(yī)院日常業(yè)務(wù)活動中。對當(dāng)前新時展要求的一些綜合知識和專業(yè)技能掌握也是淺嘗輒止，沒有深入思考調(diào)整的意義所在。財務(wù)管理人員信息化水平較為滯后，缺乏使用技術(shù)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析的能力，影響管理會計參與決策和財務(wù)分析的具體實現(xiàn)。

二、醫(yī)院財務(wù)管理水平升級的相關(guān)對策

1.提升財務(wù)管理意識，整合梳理各項制度

為了能夠更好地發(fā)揮公立醫(yī)院在醫(yī)療改革中的作用，解決醫(yī)院管理中存在的問題，管理者應(yīng)該要不斷地創(chuàng)造條件，提高醫(yī)院的財務(wù)管理意識，創(chuàng)新醫(yī)院的財務(wù)管理方法，促進(jìn)醫(yī)院健康規(guī)范發(fā)展。公立醫(yī)院管理人員應(yīng)加強學(xué)習(xí)，深刻理解新政府會計制定的背景和意義，充分研究隨之而來的有關(guān)醫(yī)院預(yù)算管理、成本管理及財務(wù)分析帶來的新要求、新變化，并根據(jù)這些新要求對現(xiàn)有財務(wù)制度進(jìn)行梳理，新增修訂完善相關(guān)制度，建立健全財務(wù)制度體系。對新增修訂的制度建立反饋考核機制，根據(jù)實際情況建立動態(tài)的完善機制。增強制度執(zhí)行力度，建立問責(zé)機制，切實發(fā)揮制度對財務(wù)管理的引領(lǐng)和保障作用。

2.加強財務(wù)預(yù)算管理工作，填補工作短板

近年來，政府進(jìn)行了一系列預(yù)算管理改革，公立醫(yī)院作為基層預(yù)算執(zhí)行單位，必須緊跟改革步伐，建立完善的預(yù)算績效管理體系。具體執(zhí)行中應(yīng)將預(yù)算管理責(zé)任分解、傳導(dǎo)到具體的項目負(fù)責(zé)人。預(yù)算編制必須在歷年財務(wù)工作實效的調(diào)查研究基礎(chǔ)上，據(jù)以科學(xué)的數(shù)據(jù)預(yù)測做出，在預(yù)算管理過程中首先要規(guī)劃好預(yù)算的編制、調(diào)整、執(zhí)行等工作，同時要嚴(yán)格按照預(yù)算績效管理的要求做好全時段、全方位的績效跟蹤與分析評價，逐步提升預(yù)算管理能力，切實加強預(yù)算管理職能。

3.不斷探索優(yōu)化醫(yī)院成本核算工作

完善的醫(yī)院成本核算，可以為醫(yī)院經(jīng)營管理提供更準(zhǔn)確的成本信息，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理。也可以為醫(yī)改提供扎實的第一手基礎(chǔ)資料，為深化改革提供輔助決策作用。面對復(fù)雜和煩瑣的醫(yī)院成本核算工作，如何科學(xué)合理進(jìn)行成本核算管理是需要進(jìn)行不斷探索和思考的。由于醫(yī)療服務(wù)項目的增加，技術(shù)更新的速度、各個責(zé)任科室因所涉及專業(yè)的不同使得成本核算的內(nèi)容復(fù)雜且多變，造成了成本核算的不確定性。一方面我們應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有制度規(guī)范醫(yī)院成本核算工作。既要對事后結(jié)果的成本進(jìn)行控制和分析，還要對事前和事中所發(fā)生的成本信息進(jìn)行決策分析，以控制不必要成本的發(fā)生。對作為醫(yī)院成本核算支出中所占比重比較大的部分，比如人員的支出、設(shè)備購置、資產(chǎn)的使用和維護(hù)、資產(chǎn)的折舊等，更要進(jìn)行全面考察和全過程的控制，按各項成本誰受益，誰承擔(dān)的核算方式，對所承擔(dān)的責(zé)任將成本分?jǐn)偲渌鶎?yīng)的科室，促使各科室合理配置資產(chǎn)，開源節(jié)流，持續(xù)改進(jìn)科室的經(jīng)營決策。另一方面，針對工作中出現(xiàn)的新問題新思路，公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與主管部門之間要充分溝通交流，結(jié)合實際工作情況，對醫(yī)院的各項成本構(gòu)成明細(xì)進(jìn)行分析，不斷探索尋找分類規(guī)范優(yōu)化途徑，科學(xué)設(shè)定成本核算內(nèi)容，逐步細(xì)化醫(yī)院成本核算工作，完善成本核算控制體系。

4.創(chuàng)新信息技術(shù)應(yīng)用，打造醫(yī)院信息共享平臺

無論預(yù)算管理工作以及成本核算工作都離不開各類信息數(shù)據(jù)的支持，可以說全面客觀的數(shù)據(jù)信息是做好各項管理工作的有力支撐。今后的發(fā)展，財務(wù)管理信息系統(tǒng)既要保障基礎(chǔ)會計核算要求，還要實現(xiàn)與醫(yī)院各科部業(yè)務(wù)等系統(tǒng)的互聯(lián)共享，使財務(wù)管理能深入醫(yī)院管理方方面面，通過持續(xù)不斷的信息化建設(shè)，利用信息化的時效性、準(zhǔn)確性、互聯(lián)性、解決信息系統(tǒng)間的信息對接、驗證和共享問題。同時要本著精簡有效的原則或引進(jìn)或升級優(yōu)化相關(guān)信息系統(tǒng)，對相關(guān)信息系統(tǒng)在正式投入使用前進(jìn)行充分的調(diào)試運行，評估運行效果，避免出現(xiàn)信息系統(tǒng)不求實效的情況，造成新的浪費。

5.提升醫(yī)院財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)水平和綜合能力

財務(wù)會計人員要積極學(xué)習(xí)財務(wù)政策法律法規(guī)、新醫(yī)改政策，深入學(xué)習(xí)和領(lǐng)會政府會計制度與醫(yī)院會計制度之間的差別，不斷提升自己的財務(wù)會計專業(yè)水平。同時在大數(shù)據(jù)發(fā)展的背景下醫(yī)院財務(wù)人員還必須學(xué)習(xí)利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行財務(wù)分析和管理的能力。尤為重要的是在此過程中，隨著醫(yī)改的深入以及醫(yī)保支付方式的改革變化，對財務(wù)人員業(yè)務(wù)范圍、決策能力要求的逐步提高，這就需要財務(wù)人員了解并且熟悉臨床工作中的業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范，應(yīng)用財務(wù)管理知識幫助建立臨床管理的思路。貼近臨床業(yè)務(wù)實際，成為既要懂會計又要懂業(yè)務(wù)的價值創(chuàng)造者。

三、結(jié)語

面臨新醫(yī)改下難得的機遇和巨大的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院唯有主動學(xué)習(xí)更新知識體系，不斷實踐。優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理工作，為醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革目標(biāo)做出自己的貢獻(xiàn)。

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作者：劉寧 單位：龍游縣人民醫(yī)院