導(dǎo)語：單體多院區(qū)公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：公立醫(yī)院單體多院區(qū)模式可能是下一步綜合醫(yī)院發(fā)展的方向。目前多院區(qū)醫(yī)院管理研究視角多集中于多院區(qū)醫(yī)院管理及應(yīng)對措施，而關(guān)注多院區(qū)公立醫(yī)院財務(wù)管理及風(fēng)險防控的文獻(xiàn)較少，本文針對公立醫(yī)院業(yè)務(wù)層面的財務(wù)風(fēng)險內(nèi)容及成因進(jìn)行分析，提出針對性的財務(wù)風(fēng)險防控優(yōu)化的策略，進(jìn)而為醫(yī)院多院區(qū)協(xié)同發(fā)展提供參考與支持。

關(guān)鍵詞：單體多院區(qū)；財務(wù)風(fēng)險防控；公立醫(yī)院

多院區(qū)的發(fā)展符合政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，能夠合理配置衛(wèi)生資源，給患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，同時緩解醫(yī)院的就醫(yī)壓力。本文研究的單體多院區(qū)醫(yī)院是指以資本或長期的經(jīng)營管理權(quán)等為紐帶建立起來的擁有兩個或兩個以上院區(qū)的醫(yī)院，這些院區(qū)擁有同一個法定代表人、統(tǒng)一的財務(wù)管理。

一、單體多院區(qū)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)層面的財務(wù)風(fēng)險

1.預(yù)算控制層面（1）難以結(jié)合院區(qū)特點(diǎn)編制。在醫(yī)院多院區(qū)預(yù)算管理中，沒有預(yù)算編制手冊作為參考，缺乏健全的預(yù)算管理體系，降低了預(yù)算編制的質(zhì)量；其次，各個院區(qū)難以運(yùn)用實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行分析，并全面結(jié)合自身特點(diǎn)及未來發(fā)展方向編制預(yù)算，阻礙了醫(yī)院的良性發(fā)展。（2）未能發(fā)揮預(yù)算績效考核機(jī)制。如果無法構(gòu)建各醫(yī)院預(yù)算編制與執(zhí)行情況考核機(jī)制，可能導(dǎo)致考核制度流于形式，對各院區(qū)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)無法進(jìn)行有效監(jiān)督和控制，更難以實(shí)現(xiàn)動態(tài)化管理。2.收入支出業(yè)務(wù)層面（1）支出管理。在多院區(qū)醫(yī)院的支出報銷中，各院區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一的費(fèi)用報銷制度與流程，經(jīng)審批后的各項(xiàng)日常支出、專項(xiàng)支出等在各院區(qū)均可受理，但應(yīng)避免電子發(fā)票重復(fù)報銷、各項(xiàng)支出超額報銷、同一事項(xiàng)多次報銷的風(fēng)險。（2）收入與支出配比。使用一套財務(wù)核算賬套的多院區(qū)醫(yī)院，核算時通過設(shè)置末級會計(jì)科目或輔助核算項(xiàng)目加以區(qū)分院區(qū)，無法區(qū)分的部分統(tǒng)一計(jì)入相應(yīng)科室，對于各院區(qū)的公共成本、管理費(fèi)用分?jǐn)偵?，會?dǎo)致醫(yī)院成本反映各院區(qū)運(yùn)營情況失真，阻礙了醫(yī)院管理者做出有效決策。（3）會計(jì)檔案和票據(jù)的安全性。會計(jì)檔案是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營過程的全部記錄。在多院區(qū)醫(yī)院財務(wù)管理中，應(yīng)注意院區(qū)間原始憑證等會計(jì)檔案傳遞的安全性；同時，避免多院區(qū)間票據(jù)交叉領(lǐng)用，有效實(shí)行分院區(qū)核銷，預(yù)防財務(wù)風(fēng)險。（4）印章管理的安全性。多院區(qū)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對財務(wù)專用章、發(fā)票專用章、收款專用章、財務(wù)負(fù)責(zé)人印章等財務(wù)印章管理，預(yù)防潛在風(fēng)險。（5）往來款項(xiàng)核銷的及時性。往來款項(xiàng)的執(zhí)行過程是政府會計(jì)制度核算的重要內(nèi)容，關(guān)系到政府綜合財務(wù)報表合并抵銷事項(xiàng)的準(zhǔn)確性與及時性，但在多院區(qū)核算工作中，收入長期無人認(rèn)領(lǐng)、預(yù)付款項(xiàng)涉及多院區(qū)催討不及時等原因?yàn)橥鶃砜铐?xiàng)清理工作帶來困難。3.資金管理層面（1）資金平衡風(fēng)險。醫(yī)院各院區(qū)的日常運(yùn)行、房屋建設(shè)等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)都需要投入大量的資金，如果前期未對投入和產(chǎn)出做出合理的規(guī)劃，以及后期沒有實(shí)行有效的經(jīng)營管理，就會難以獲得預(yù)期的收益、導(dǎo)致醫(yī)院收支失衡的財務(wù)風(fēng)險。（2）資金安全風(fēng)險。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)多元化發(fā)展的過程中，首先要確保資金管理的安全性，將風(fēng)險程度降到最低；其次，多種移動支付方式的投入使用使醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)變得更加復(fù)雜，尤其多院區(qū)一個賬號的情況下，增加了監(jiān)管的風(fēng)險，多種支付渠道的對賬給醫(yī)院的財務(wù)管理帶來了巨大的風(fēng)險和挑戰(zhàn)。4.合同管理層面在多院區(qū)的發(fā)展過程中，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同種類繁多，涉及基建工程、醫(yī)療設(shè)備采購、物業(yè)管理服務(wù)、科研協(xié)作等各個部門的各類領(lǐng)域。（1）傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)合同管理模式容易造成信息傳遞不及時，導(dǎo)致各職能部門執(zhí)行情況反饋、法務(wù)部門監(jiān)控管理等方面存在效率低、信息不對稱等問題而影響決策。（2）業(yè)務(wù)部門對合同管理流程不熟悉，從而形成“先執(zhí)行、后簽訂、再付款”的流程倒置現(xiàn)象。歸口管理部門更多地將精力放在合同簽訂之前，缺少事中控制、事后監(jiān)督的環(huán)節(jié)，避免重簽訂，輕執(zhí)行的情況。（3）醫(yī)院往往不重視合同的全流程監(jiān)控，未使用信息化的手段進(jìn)行管理。各職能部門只是通過電子表格進(jìn)行手工登記，對于履約時間較長的中長期合同，無法進(jìn)行考核和跟蹤評價。

二、單體多院區(qū)公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因分析

1.因多院區(qū)模式擴(kuò)大的風(fēng)險醫(yī)院缺乏有效的監(jiān)督與檢查。首先，醫(yī)院雖然設(shè)有專門的審計(jì)機(jī)構(gòu)，但是審計(jì)部門與其他科室都為平級部門，因此，在審計(jì)部門監(jiān)督檢查過程中不受重視；其次，審計(jì)人員無法全面結(jié)合各個院區(qū)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)特點(diǎn)，提出有針對性地改進(jìn)意見。2.因多院區(qū)模式特有的風(fēng)險資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)是多院區(qū)模式管理的特點(diǎn)，為了保持多院區(qū)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的順利開展和醫(yī)療水平的均衡，人員流動現(xiàn)象比較頻繁，增加了多院區(qū)之間的支出管理、成本核算等方面的管理困難。

三、單體多院區(qū)公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范措施

1.預(yù)算控制財務(wù)風(fēng)險防范措施結(jié)合各院區(qū)自身特點(diǎn)加強(qiáng)差異化預(yù)算管理，明確各院區(qū)預(yù)算編制的基本思路，構(gòu)建預(yù)算管理體系，根據(jù)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)把預(yù)算分解到各院區(qū)的各個部門，按月進(jìn)行預(yù)算分析，結(jié)合預(yù)算執(zhí)行率、財政項(xiàng)目撥款執(zhí)行率和預(yù)算調(diào)整率等指標(biāo)加以反饋，有效發(fā)揮績效考核的激勵作用，不斷提升多院區(qū)醫(yī)院的預(yù)算管理水平。2.收入支出財務(wù)風(fēng)險防范措施（1）信息化系統(tǒng)助推多院區(qū)報銷。通過移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，職工可以通過手機(jī)端票據(jù)拍攝、電腦端掃描功能提交票據(jù)，實(shí)現(xiàn)票據(jù)智能識別、驗(yàn)真、服務(wù)，同時避免票據(jù)跨院區(qū)重復(fù)報銷，并與財務(wù)報銷系統(tǒng)進(jìn)行對接避免支出超額報銷，提高多院區(qū)各職能部門的審批效率，節(jié)約財務(wù)審批時間、費(fèi)用結(jié)算時間，更有利于多院區(qū)內(nèi)部協(xié)調(diào)發(fā)展。醫(yī)院也可以將各類經(jīng)濟(jì)活動的事前審批單等固定格式的單據(jù)建設(shè)信息化系統(tǒng)，有效杜絕事后補(bǔ)審批現(xiàn)象發(fā)生，通過全流程規(guī)范化，避免同一事項(xiàng)多院區(qū)重復(fù)報銷。（2）明確費(fèi)用的分?jǐn)偡绞?。合理區(qū)分各成本項(xiàng)目所屬院區(qū)和具體科室，通過對各項(xiàng)成本進(jìn)行細(xì)致的分析，按照“誰受益、誰承擔(dān)”的收支配比原則選擇合理的分?jǐn)偡绞剑貥?gòu)多院區(qū)成本分?jǐn)傄?guī)則。（3）業(yè)務(wù)流程再造規(guī)范會計(jì)檔案傳遞。多院區(qū)醫(yī)院應(yīng)對各類憑證、賬簿、報表、報告等會計(jì)檔案指派專員進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)票據(jù)管理自動化。加強(qiáng)票據(jù)和會計(jì)檔案多院區(qū)間傳遞的簽收工作，保障原始憑證傳遞的安全性，針對退回的不合規(guī)原始憑證登記在交接單備查。（4）財務(wù)印章統(tǒng)一保管。財務(wù)印章由總院區(qū)財務(wù)處統(tǒng)一刻制、保管，分院區(qū)僅限使用收款專用章、會計(jì)人名章，以編號加以區(qū)分，并由總院區(qū)財務(wù)處印模備案。如需更換印章，須向總院區(qū)財務(wù)處提出申請，并由財務(wù)處及時銷毀停用印章。（5）往來款項(xiàng)核銷工作實(shí)施方案。針對各類銀行入賬款項(xiàng)構(gòu)建信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)線上認(rèn)領(lǐng)，優(yōu)化流程并簡化職能部門人員多院區(qū)間溝通；對歷年遺留下來長期掛賬的往來款，應(yīng)按院區(qū)和類別進(jìn)行管理，通過分析其產(chǎn)生的原因，逐月催討并制定往來款項(xiàng)清理工作實(shí)施方案。3.資金管理層面財務(wù)風(fēng)險防范措施（1）強(qiáng)化各院區(qū)統(tǒng)一的資金管理。多院區(qū)醫(yī)院應(yīng)該通過強(qiáng)化全面財務(wù)預(yù)算管理來實(shí)現(xiàn)對各院區(qū)現(xiàn)金流量的嚴(yán)格控制。建立完善的資金管理體系，按月根據(jù)財政收支、醫(yī)療收支、科教收支口徑編制現(xiàn)金流量表，對各項(xiàng)收入和支出形成充分控制，避免出現(xiàn)收支失衡的情況。（2）建立資金運(yùn)行流程規(guī)章制度。醫(yī)院資金安全管理的關(guān)鍵在于資金運(yùn)行流程規(guī)章制度的完善，建立起一個緊密銜接、科學(xué)合理的運(yùn)轉(zhuǎn)流程。如當(dāng)日門診和住院收入款項(xiàng)當(dāng)日解現(xiàn)銀行，保障資金安全；零鈔兌換次日送達(dá)，提高現(xiàn)金周轉(zhuǎn)效率；備用金定期盤點(diǎn)與抽盤相結(jié)合等手段，從根源上斷絕出現(xiàn)安全問題的隱患，同時，需要嚴(yán)格實(shí)行人員考核制度，將責(zé)任追究制度落實(shí)到崗位責(zé)任人，制定相應(yīng)的處罰標(biāo)準(zhǔn)。（3）借助信息化手段保障資金安全。在多院區(qū)醫(yī)院的各項(xiàng)收入業(yè)務(wù)中，多種支付方式增加了多院區(qū)同一賬戶對賬的難度，所以就需要HIS、銀行、第三方支付平臺等多方數(shù)據(jù)統(tǒng)一的對賬平臺，通過整合所有支付方式下所產(chǎn)生的交易明細(xì)，系統(tǒng)進(jìn)行核對，一旦發(fā)現(xiàn)問題形成對賬報告，以便及時退款和備查。同時，針對醫(yī)院各項(xiàng)支出，各院區(qū)全部業(yè)務(wù)統(tǒng)一通過財政平臺支付，實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)控，保證多院區(qū)運(yùn)行的安全性和穩(wěn)定性。4.合同管理層面財務(wù)風(fēng)險防范措施（1）建立經(jīng)濟(jì)合同信息化管理系統(tǒng)。多院區(qū)醫(yī)院的財務(wù)管理向數(shù)字化管理方向發(fā)展成為一種趨勢，合理利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性、安全性、全面性建立經(jīng)濟(jì)合同信息化管理系統(tǒng)，及時跟蹤經(jīng)濟(jì)合同簽訂情況，減少跨院區(qū)的溝通時間，對經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行全過程的動態(tài)管理。（2）完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理制度。在多院區(qū)的醫(yī)院財務(wù)管理中，經(jīng)濟(jì)合同從制定、執(zhí)行到完成是一個漫長的過程，應(yīng)明確各職能部門的分工和職責(zé)，同時法務(wù)部門應(yīng)定期考核經(jīng)濟(jì)合同是否按約定時間完成、合同履行的質(zhì)量等情況，編制合同執(zhí)行率，使領(lǐng)導(dǎo)實(shí)時掌握合同執(zhí)行情況，納入績效考核。在單體多院區(qū)公立醫(yī)院發(fā)展過程中，財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)執(zhí)行的關(guān)鍵點(diǎn)，建立經(jīng)濟(jì)活動風(fēng)險定期評估的長效機(jī)制，并有效實(shí)行全過程監(jiān)督、跨院區(qū)管理，切實(shí)保證財務(wù)信息的有效性、完整性，落實(shí)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動的合法性、合規(guī)性。

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作者：盛婕 單位：上海市第一人民醫(yī)院