【摘要】目的探討靜脈用藥調(diào)配中心開展精細(xì)化管理對(duì)輸液質(zhì)量安全的影響。方法隨機(jī)選取2018-01至2018-12濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配科200張?zhí)幏綖閷?duì)照組，對(duì)照組為靜脈用藥調(diào)配中心精細(xì)化管理前階段；隨機(jī)選取2019-01至2019-12我科200張?zhí)幏綖檠芯拷M，研究組為精細(xì)化管理后階段。比較兩組不合格處方檢出率、科室人員專業(yè)知識(shí)與操作考核成績(jī)優(yōu)良率、靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)事件發(fā)生率。結(jié)果研究組不合格處方檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組科室人員專業(yè)知識(shí)與操作考核優(yōu)良率高于對(duì)照組，靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論靜脈用藥調(diào)配中心開展精細(xì)化管理對(duì)輸液質(zhì)量安全有積極影響，可有效提高科室人員專業(yè)知識(shí)與操作水平，并降低其靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)事件發(fā)生率，減少不合格處方，保證輸液質(zhì)量與患者安全。

【關(guān)鍵詞】靜脈用藥；精細(xì)化管理；輸液質(zhì)量

近年來，隨著靜脈用藥調(diào)配中心在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的推廣，規(guī)范化、精細(xì)化管理逐漸成為了靜脈用藥調(diào)配中心工作的重要內(nèi)容，而可行性高、合理科學(xué)的管理模式也是靜脈用藥調(diào)配中心正常運(yùn)行的重要前提，因而制定出一套靜脈用藥調(diào)配中心精細(xì)化管理模式十分必要，對(duì)于患者輸液質(zhì)量及安全性均有重要臨床意義[1]。為此，筆者在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心中即結(jié)合科室條件建立了一套精細(xì)化管理方案，取得良好效果。為證明筆者靜脈用藥調(diào)配中心精細(xì)化管理方案的可行性與優(yōu)越性，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用，特運(yùn)用回顧性分析方法，對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心精細(xì)化管理前、后的輸液安全性，以及科室人員專業(yè)水平變化進(jìn)行自體對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)選取2018-01至2018-12濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配科200張?zhí)幏綖閷?duì)照組，對(duì)照組為靜脈用藥調(diào)配中心精細(xì)化管理前階段；隨機(jī)選取2019-01至2019-12我科200張?zhí)幏綖檠芯拷M，研究組為精細(xì)化管理后階段。根據(jù)科室條件為靜脈用藥調(diào)配中心建立一套精細(xì)化管理方案。所有患者均已簽署知情同意書，同意參與本研究。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）精細(xì)化管理前后兩個(gè)時(shí)間段的氣候、季節(jié)等變化不大，誤差較?。唬?）精細(xì)化管理前、管理后的科室工作人員均為40名，前后無變化；（3）輸液處方以及差錯(cuò)記錄等相關(guān)資料完整無缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）抽選的處方資料不詳；（2）科室工作人員有變動(dòng)；（3）靜脈用藥調(diào)配中心負(fù)責(zé)的病區(qū)有變動(dòng)。1.3方法。1.3.1精細(xì)化處方審核。（1）在科室靜脈用藥調(diào)配中心中設(shè)計(jì)出合理的輸液用藥軟件，仔細(xì)查詢藥物之間配伍禁忌、藥物作用、用藥途徑等自動(dòng)審核及藥物信息；（2）審核處方時(shí)，應(yīng)根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、工具書與說明書，特別是主管護(hù)師職稱以上工作人員，應(yīng)對(duì)靜脈用藥具備多年、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；（3）安排主管藥師與主管護(hù)師聯(lián)合審核處方，全面發(fā)揮藥劑人員對(duì)于藥物性狀、配伍、作用的了解，明確藥學(xué)法律優(yōu)勢(shì)，并能互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，同醫(yī)護(hù)人員之間能夠快速、有效溝通，降低差錯(cuò)事件發(fā)生率，降低輸液處方不合格情況發(fā)生率。1.3.2精細(xì)化藥品管理（1）對(duì)針劑及輸液體制管理模式進(jìn)行改革，實(shí)現(xiàn)開放式管理、分類上架、分區(qū)域管理，保證排藥更快捷、方便、準(zhǔn)確。對(duì)于針劑則安排專人管理，以科室為單位發(fā)放、擺置藥品，保證藥物規(guī)格無誤，對(duì)醫(yī)院、患者負(fù)責(zé)，并加入核對(duì)環(huán)節(jié)，降低差錯(cuò)事件發(fā)生率；（2）可運(yùn)用靜脈用藥調(diào)配中心的信息系統(tǒng)管理針劑，如按貨位號(hào)定位藥品，可按照如下分類管理：貴重藥品、冷藏藥品、高危藥品。對(duì)于高危藥品以及外觀相似容易混淆的藥品進(jìn)行定位防治，并予以“雙標(biāo)識(shí)”作為特殊記號(hào)，實(shí)現(xiàn)“前饋控制”，降低藥品輸錯(cuò)等差錯(cuò)事件發(fā)生率。在醫(yī)院建立低溫保存區(qū)，靜脈用藥調(diào)配中心中需要低溫保存的藥物有20余種，可設(shè)置低溫保存區(qū)域，購(gòu)買冷藏箱，以實(shí)時(shí)監(jiān)控溫度，及時(shí)調(diào)整，保證低溫保存藥品的質(zhì)量，最大限度地預(yù)防藥效受損；（3）設(shè)置高危藥品標(biāo)識(shí)十分必要，可分類為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)，設(shè)置醒目識(shí)貼，擺藥時(shí)設(shè)置擺藥貼，并保證專袋包裝、專箱配送。1.3.3精細(xì)化調(diào)配管理。（1）醫(yī)院感染預(yù)防管理。成立領(lǐng)導(dǎo)管理小組，完善靜脈用藥相關(guān)制度，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組各個(gè)成員的職責(zé)，并檢查醫(yī)院感染管理工作落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防院內(nèi)感染的制度，包括規(guī)范無菌化操作流程、各級(jí)層流環(huán)境清潔度達(dá)標(biāo)、每日消毒層流操作臺(tái)與配制間物品、每日清潔地面、記錄紫外線燈管更換日期以及輻射強(qiáng)度。同時(shí)，注意每個(gè)月進(jìn)行一次醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測(cè)、物體表面細(xì)菌檢測(cè)和空氣細(xì)菌檢測(cè)，一旦超標(biāo)則立即查找原因，解決問題后再次進(jìn)行檢測(cè)，并做好記錄工作。（2）藥品配置精細(xì)化管理。首先，工作人員應(yīng)注意配制時(shí)間、順序等問題，輸液藥物溶解后不穩(wěn)定或存在時(shí)間要求，如抗腫瘤藥物、注射用中藥制劑、質(zhì)子泵抑制劑等，需要在限定時(shí)間內(nèi)應(yīng)用或現(xiàn)配用，因而輸液藥品對(duì)于配送時(shí)間與配制時(shí)間均有嚴(yán)格要求。工作人員與各個(gè)網(wǎng)絡(luò)中心、臨床科室部門充分討論與協(xié)調(diào)，為有特殊要求的藥品設(shè)計(jì)一套管理流程，保證藥物配制、靜脈用藥時(shí)間均合理。同時(shí)，危害性高、需要避光或者冷藏儲(chǔ)存的藥品，以及非整袋或整只藥品，應(yīng)利用靜脈用藥調(diào)配中心網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在輸液卡標(biāo)簽下方標(biāo)注漢字，在提示靜脈用藥調(diào)配中心各個(gè)工作環(huán)節(jié)的同時(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員合理用藥，做好防護(hù)工作。（3）藥品配制質(zhì)量管理。對(duì)于兒科藥物，應(yīng)參考藥物劑量換算表進(jìn)行配制，且工作人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)后上崗，且可設(shè)定“專人配制”管理方法；對(duì)于抗腫瘤藥物，應(yīng)對(duì)醫(yī)院常用的化療藥物方案進(jìn)行總結(jié)，并將每一項(xiàng)化療藥物方案的用藥時(shí)間、藥品、用藥順序、溶媒、配制方法等打印成稿，便于工作人員隨時(shí)查閱，保證藥物配制準(zhǔn)確性、一致性，提升靜脈用藥調(diào)配中心誠(chéng)信度。（4）包裝與配送管理。將輸液成品裝入規(guī)格病區(qū)專用的、密封良好的送藥車，且在加封條后安排工人遞送。送達(dá)時(shí)應(yīng)與病區(qū)的醫(yī)療護(hù)士進(jìn)行書面性交接，注明送達(dá)時(shí)間后簽名，將問題發(fā)生原因、處理方法與協(xié)調(diào)時(shí)間等以書面形式發(fā)送至各個(gè)病區(qū)。1.4觀察指標(biāo)。（1）不合格處方：統(tǒng)計(jì)兩組不合格處方檢出率。（2）科室人員專業(yè)知識(shí)與操作考核成績(jī)：對(duì)研究組、對(duì)照組兩個(gè)時(shí)期的科室人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、操作水平考核，總分采用百分制，得分越高表示水平越高，其中≥90分為優(yōu)秀，80~89分為良好，60~79分為及格，<60分為不及格。科室人員專業(yè)知識(shí)與操作考核優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/40×100.0%。（3）靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)事件發(fā)生率：搜集兩組審方、貼簽、擺藥、調(diào)配、停醫(yī)囑退藥、成品輸液發(fā)放等差錯(cuò)事件相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)事件發(fā)生率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2011年3月1日國(guó)家頒布新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床藥師制度，配備專職臨床藥師，參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì);對(duì)病人進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)，實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理用藥;對(duì)處方和用藥醫(yī)囑進(jìn)行適宜性審核;收集藥物安全性和有效性等信息，建立臨床藥學(xué)信息系統(tǒng)，提供用藥咨詢服務(wù)等〔1－2〕。我院是一所有400張床位的二級(jí)甲等醫(yī)院，從2006年開始，我們抽出1名具有高級(jí)技術(shù)職稱的藥師專職開展臨床藥學(xué)工作，并且將該藥師身份明確為醫(yī)院臨床藥師，負(fù)責(zé)檢查、督導(dǎo)全院各科室的用藥情況;2008年，又確定3名具有中級(jí)技術(shù)職稱的藥師協(xié)助臨床藥師進(jìn)行臨床藥學(xué)工作?，F(xiàn)將開展情況總結(jié)如下。

1臨床藥師工作的內(nèi)容及方法

1．1檢查處方臨床藥師每周至少隨機(jī)抽查1d的門診處方(處方數(shù)量不得低于500張)，先將處方按照科室進(jìn)行分類，然后逐科開始檢查。檢查內(nèi)容包括:書寫項(xiàng)目是否齊全、簽名是否完整規(guī)范、藥品名稱是否準(zhǔn)確、有無使用商品名、用藥與臨床診斷是否相符、用法用量是否正確、有無重復(fù)用藥和配伍禁忌、有無超級(jí)別或超檔次用藥以及其他不符合處方規(guī)定的事項(xiàng)等〔1〕。最后將問題進(jìn)行歸類、匯總、統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各科室的處方合格率，上報(bào)醫(yī)院職能部門，由職能部門按月對(duì)科室進(jìn)行考核，考核對(duì)象為處方當(dāng)事人和科室主任。

1．2終末病歷檢查臨床藥師每月隨機(jī)抽查50份歸檔病歷，仔細(xì)閱讀病歷，掌握患者的基本情況，如臨床診斷、現(xiàn)病史、既往史、醫(yī)囑信息、各種檢查結(jié)果、患者體溫、體質(zhì)量等，結(jié)合查閱相關(guān)資料，從以下幾個(gè)方面對(duì)終末病歷用藥情況給予評(píng)價(jià):(1)適應(yīng)證是否明確;(2)選藥是否恰當(dāng);(3)用藥劑量和用藥方法是否正確;(4)是否有禁忌證;(5)是否存在危險(xiǎn)的藥物相互作用。對(duì)檢查到的問題進(jìn)行記錄，甚至拍照，以書面形式下發(fā)整改意見，責(zé)令科室主任負(fù)責(zé)限期整改。

1．3參與查房和危重病人討論臨床藥師參與查房了解患者的基本情況，如臨床診斷、各種檢查報(bào)告、患者體溫、個(gè)體狀況等，重點(diǎn)對(duì)藥物治療方案進(jìn)行分析、評(píng)估，對(duì)不當(dāng)?shù)挠盟幏桨讣皶r(shí)與主管醫(yī)師進(jìn)行溝通，力爭(zhēng)達(dá)到最佳治療方案。另外，通過藥師查房為患者提供用藥教育與咨詢，使患者具有良好的依從性，從而更好地提高治療效果。臨床藥師參與危重患者的病例討論，了解醫(yī)師進(jìn)行藥物治療的思路和目的，與醫(yī)師“相互監(jiān)督、相互彌補(bǔ)”，共同制定患者的治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。

1．4對(duì)特殊病人建立藥歷我院臨床藥師堅(jiān)持對(duì)危重病例、疑難病例、典型病例建立規(guī)范化藥歷，對(duì)以上幾種特殊病人的藥物治療給予評(píng)價(jià)，從而促進(jìn)臨床醫(yī)師合理用藥。藥歷是臨床醫(yī)師通過收集、分析、整理患者的臨床用藥信息歸納、書寫而成的完整的技術(shù)檔案資料〔3〕。藥歷記錄了藥學(xué)監(jiān)護(hù)的全過程，是臨床藥師為患者開展藥學(xué)服務(wù)的必備資料，也是設(shè)計(jì)最佳治療方案的重要依據(jù)，臨床藥師可通過藥歷了解患者的臨床診斷結(jié)果，住院期間使用的所有藥物，用藥前后的病情變化，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)治療方案調(diào)整情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極主動(dòng)地與主管醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人協(xié)商解決方案，提高用藥的合理性。同時(shí)也可促使臨床藥師在工作中積累業(yè)務(wù)和臨床知識(shí)，體現(xiàn)藥學(xué)人員的專業(yè)技能，使患者得到良好的藥學(xué)服務(wù)。

1資料與方法

1.1一般資料

收集并分析2012年1月~2013年6月本院護(hù)理質(zhì)量管理小組對(duì)21個(gè)臨床科室的檢查資料,發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的缺陷31起,其中與新藥物有關(guān)的16起,占51.61%；護(hù)理不良事件報(bào)表中,與給藥護(hù)理有關(guān)的142起,與新藥物有關(guān)的49起,占34.51%。具體表現(xiàn)為：查對(duì)不清6起,占12.24%；給藥速度不正確9起,占18.37%；藥物常用劑量不清4起,占8.16%；違反藥物配伍禁忌9起,占18.37%；未告知藥物副作用18起,占36.73%；過敏反應(yīng)處理不及時(shí)起2起,占4.08%。2013年6月隨機(jī)抽查21個(gè)病區(qū)護(hù)理人員對(duì)3種新藥物的掌握情況,提問護(hù)士84名,對(duì)新藥的主要藥理作用知曉者32名,占38.10%,能回答用法41名,占48.81%；能準(zhǔn)確回答常用量47名,占55.95%；配藥注意事項(xiàng)及配伍禁忌知曉者24名,占28.57%；不良反應(yīng)19名,22.62%；藥物的時(shí)間藥理學(xué)掌知曉者12名,占14.29%；較準(zhǔn)確回答觀察要點(diǎn)17名,占20.24%；自身防護(hù)問題知曉者22名,占22.19%。

1.2管理方法

1.2.1建立病區(qū)新藥品管理組織

1.2.1.1成立病區(qū)新藥品管理小組

摘要：目的探討臨床藥師基于疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實(shí)施效果，為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。方法收集本院消化內(nèi)科進(jìn)入DRGs分組的出院患者作為研究對(duì)象。比較臨床藥師參與藥事精細(xì)化管理干預(yù)前（2018年4～9月）、干預(yù)后（2019年4～9月）消化內(nèi)科住院患者的基本情況及主要藥事管理指標(biāo)情況，并選取排名靠前的DRGs組進(jìn)行入組例數(shù)、次均費(fèi)用和藥品費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較干預(yù)前后的費(fèi)用差異。結(jié)果干預(yù)后，消化內(nèi)科總權(quán)重、CMI值均明顯升高，時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)、住院天數(shù)均有所降低；藥品結(jié)構(gòu)比、輔助藥品結(jié)構(gòu)比、次均藥費(fèi)、次均輔助藥費(fèi)均有所下降；DRGs為GU15、GK23、GK25組，干預(yù)后藥品費(fèi)用均較干預(yù)前有所下降，GK23組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實(shí)踐，在一定程度規(guī)范了本院消化內(nèi)科的用藥合理性，確保消化內(nèi)科用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

關(guān)鍵詞：疾病診斷相關(guān)分組；臨床藥師；藥事精細(xì)化管理

隨著醫(yī)改的不斷深入，全面取消藥品加成，推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革，控制醫(yī)療成本，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)藥品管理，推進(jìn)合理用藥，成為醫(yī)院管理工作的重中之重[1]。DRGs（diagnosisrelatedgroups），即疾病診斷相關(guān)分組，它綜合考慮患者的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等諸多因素的影響，把患者納入不同的DRGs，每一組都有較高的同質(zhì)性和相近的衛(wèi)生資源消耗[2]。為了控制日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，1983年美國(guó)政府在全國(guó)實(shí)施了DRGs預(yù)付費(fèi)制度（diagnosisrelatedgroups-prospectivepaymentsystem，DRGs-PPS）的改革方案[3]。我國(guó)從20世紀(jì)80年代末開始進(jìn)行DRGs的相關(guān)研究，隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，北京市部分三甲醫(yī)院已經(jīng)啟動(dòng)DRGs-PPS。DRGs最初主要應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)支付，隨后應(yīng)用到醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、績(jī)效評(píng)價(jià)、成本管理等領(lǐng)域[4]。以“diagnosisrelatedgroups、DRGs、pharmacymanagement、pharmacist、pharmacy”等為檢索詞，并進(jìn)行相應(yīng)組合，檢索結(jié)果顯示國(guó)外藥師在DRGs中的作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：經(jīng)濟(jì)性和安全性，而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)于藥師在DRGs支付方式改革中的實(shí)踐研究相對(duì)較少，易湛苗等[5]提出建議及設(shè)想，國(guó)內(nèi)藥師可以通過藥學(xué)服務(wù)節(jié)約費(fèi)用，優(yōu)化DRGs用藥方案、直接控制不合理的藥品費(fèi)用、結(jié)合藥品分類/限定日劑量系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院藥品目錄遴選等。本研究旨在介紹本院臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實(shí)踐效果，并就應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以期將DRGs更好地應(yīng)用于醫(yī)院精細(xì)化管理中，促進(jìn)臨床合理用藥。

1資料與方法

1.1本院基于。從2016年8月份以來，本院成立了院長(zhǎng)親自主抓，分管院長(zhǎng)直接督辦的“DRGs工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，成員由醫(yī)務(wù)處、病案統(tǒng)計(jì)室、信息中心及醫(yī)保辦等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成，各部門通力協(xié)作，認(rèn)真做好各自的分管工作，將DRGs工作穩(wěn)步推進(jìn)。2018年下半年本院開始探索基于DRGs的藥事精細(xì)化管理，各?？婆R床藥師針對(duì)不同病區(qū)進(jìn)行合理用藥溝通會(huì)，通過對(duì)費(fèi)用消耗指數(shù)較高的病區(qū)及醫(yī)師的分析，找出規(guī)范診療行為的重點(diǎn)。以“均次藥品費(fèi)用/DRGs組標(biāo)住院桿費(fèi)用”找到靶向病例，評(píng)價(jià)某一病組內(nèi)病例的用藥合理性。1.2資料來源。本次研究所選數(shù)據(jù)為本院2018年4～9月、2019年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄。病案的數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)格式與國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)要求保持一致。DRGs分組以CN-DRGs國(guó)標(biāo)版為分組方式，DRGs權(quán)重計(jì)算及參照標(biāo)準(zhǔn)為北京市市屬三級(jí)醫(yī)院平均水平。1.3研究方法。將2018年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄數(shù)據(jù)作為干預(yù)前組，2019年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄數(shù)據(jù)作為干預(yù)后組，利用CN-DRGs分組器處理數(shù)據(jù)的反饋結(jié)果，使用Excel2016軟件將DRGs分組信息與醫(yī)院病案首頁信息進(jìn)行匹配，比較臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與本院消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理前后住院患者基本情況，主要藥事管理指標(biāo)情況。并根據(jù)DRGs分組，選取排名靠前的DRGs組進(jìn)行入組例數(shù)、次均費(fèi)用和藥品費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較干預(yù)前后的費(fèi)用差異。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的分析并評(píng)價(jià)藥師參與的規(guī)范化藥品管理措施在日間手術(shù)病房藥品管理中的效果。方法日間手術(shù)病房于2019年1月開始實(shí)施藥師參與的規(guī)范化藥品管理，包括成立藥品管理小組、加強(qiáng)病房藥品管理規(guī)范、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化藥品管理的培訓(xùn)、藥師定期督查等措施。采用《藥品管理質(zhì)量評(píng)價(jià)表》對(duì)實(shí)施前（2018年10月）和實(shí)施后（2019年10月）的日間手術(shù)病房藥品管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果通過為期10個(gè)月的規(guī)范化管理，日間手術(shù)病房的藥品管理品質(zhì)得到有效提升，藥品品質(zhì)管理總分從規(guī)范化管理前的88.0分提升到規(guī)范化管理后的95.0分。結(jié)論藥師參與日間手術(shù)病房的藥品規(guī)范化管理可以有效提升日間手術(shù)病房對(duì)藥品的管理品質(zhì)，進(jìn)而保障患者的用藥安全。

【關(guān)鍵詞】日間手術(shù)；藥品管理；規(guī)范化

臨床科室作為藥品管理、使用的主要場(chǎng)所，護(hù)理人員作為藥品的主要操作者，臨床科室及護(hù)理人員對(duì)藥品的管理直接關(guān)系到藥品的質(zhì)量和患者用藥的安全與治療效果，直接影響醫(yī)療質(zhì)量與安全。但由于缺乏藥品專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，臨床科室常存在護(hù)理人員對(duì)藥品管理知識(shí)缺乏、藥品質(zhì)量管理意識(shí)薄弱以及病房管理制度不規(guī)范等諸多問題，從而導(dǎo)致病房?jī)?chǔ)備藥品質(zhì)量管理效果不佳，進(jìn)而影響藥品的質(zhì)量，存在一定的用藥安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)[1]。2019年中國(guó)醫(yī)院管理協(xié)會(huì)再次將“確保用藥安全”列為患者十大安全目標(biāo)之一[2]，用藥安全與患者安全息息相關(guān)，規(guī)范臨床科室的藥品管理刻不容緩。日間手術(shù)涉及病種較多，病房常用藥品品種、規(guī)格相對(duì)較多，加之日間手術(shù)模式具有“短、頻、快”的特點(diǎn)[3]，存在一定的用藥安全風(fēng)險(xiǎn)，如何提高日間手術(shù)病房用藥的安全性和有效性值得管理者深思。然而目前對(duì)日間手術(shù)的研究熱點(diǎn)主要聚焦于對(duì)其定義的解析、模式的探討、護(hù)理的探索、管理的研究以及醫(yī)療安全與質(zhì)量的探索等[4]，而如何保證日間手術(shù)病房藥品的管理質(zhì)量尚未見報(bào)道。自2019年1月開始，四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心通過藥師參與臨床科室藥品規(guī)范管理和督導(dǎo)，在藥品質(zhì)量管理方面取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心共計(jì)55張病床、20名護(hù)理人員，涉及病種包括膽囊結(jié)石、肺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤、結(jié)腸癌、耳鼻喉疾病等60余種。1.2藥品管理措施。2019年1月前，該中心采用以臨床護(hù)士為主導(dǎo)的藥品管理模式，由病房總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)藥品管理質(zhì)量，未形成標(biāo)準(zhǔn)化的科室藥品管理制度，未成立藥品管理小組，缺少藥品相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，存在病房藥品管理缺乏監(jiān)督機(jī)制、藥品質(zhì)量檢查流于形式、臨床護(hù)理人員藥品規(guī)范化管理知識(shí)欠缺的情況。針對(duì)以上問題，2019年1月起該中心改用藥師參與的藥品規(guī)范化管理模式，具體措施如下。1.2.1成立日間手術(shù)規(guī)范化藥品管理小組?！∪臻g手術(shù)病房成立藥品管理小組，由藥師、病房護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量控制護(hù)士、總務(wù)護(hù)士組成；通過QQ、微信、電話等聯(lián)系方式暢通溝通渠道，以便臨床科室能及時(shí)與藥師進(jìn)行溝通交流，藥師根據(jù)臨床科室用藥存在的相關(guān)問題進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督與反饋。管理小組主要職責(zé)是加強(qiáng)日間手術(shù)病房藥品的規(guī)范化管理，加強(qiáng)對(duì)日間手術(shù)病房用藥的指導(dǎo)與督查，以及根據(jù)日間手術(shù)的特點(diǎn)制定標(biāo)準(zhǔn)化的藥品管理規(guī)范，并進(jìn)行實(shí)施與效果評(píng)價(jià)。1.2.2加強(qiáng)病房藥品的規(guī)范化管理　。由藥師收集整理日間手術(shù)病房所有的藥品說明書，制作《日間手術(shù)病房藥品使用說明書手冊(cè)》，管理小組成員在藥師的指導(dǎo)下制訂《日間手術(shù)病房常見藥品說明書》，其內(nèi)容包括藥物的商品名、化學(xué)名、適應(yīng)證、藥理作用、常規(guī)劑量、用藥途徑、不良反應(yīng)等，存放于病房文件柜，便于護(hù)理人員隨時(shí)翻閱學(xué)習(xí)及參考。1.2.3加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化藥品管理的培訓(xùn)。　藥師定期到日間手術(shù)病房進(jìn)行藥品儲(chǔ)存效果的檢查及藥物知識(shí)的培訓(xùn)。臨床科室組織護(hù)理人員針對(duì)病房常用藥物的管理制度、各類藥品的保管知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，以使病房藥品管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，保障患者的用藥安全。1.2.4藥師定期到病房進(jìn)行督導(dǎo)?！】倓?wù)護(hù)士做好藥品的管理與登記，每天對(duì)病房藥品進(jìn)行檢查。藥師每月到病房進(jìn)行檢查與督導(dǎo)，主要針對(duì)科室藥品的存放、標(biāo)識(shí)的規(guī)范、近效期藥品的監(jiān)控、基數(shù)藥品的合理性、藥品的儲(chǔ)存條件等進(jìn)行督導(dǎo)，并針對(duì)病房存在的問題進(jìn)行反饋。藥品管理小組定期召開規(guī)范化管理小組溝通會(huì)，將存在的問題、藥品最近的進(jìn)展及時(shí)傳達(dá)給病房。1.3評(píng)價(jià)方法。采用李凌等[5]報(bào)道的《藥品管理質(zhì)量評(píng)價(jià)表》對(duì)日間手術(shù)病房藥品管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表主要針對(duì)藥品品規(guī)基數(shù)管理、藥品標(biāo)識(shí)管理、藥品存儲(chǔ)管理、藥品效期管理和藥品質(zhì)量管理5個(gè)維度，各維度最高得分分別為20、10、30、20、20分，總分最高為100分，得分越高提示病房針對(duì)藥品管理的質(zhì)量越高。由藥師于2018年10月（規(guī)范化管理前）和2019年10月（規(guī)范化管理后）對(duì)日間手術(shù)中心的藥品管理分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析。

2結(jié)果

摘要：目的：探討心內(nèi)科用藥安全隱患，并制定規(guī)范化管理措施。方法：對(duì)2019年7～12月心內(nèi)科375例患者用藥過程進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)用藥不良事件，設(shè)為實(shí)施前。分析實(shí)施前用藥安全隱患并制定規(guī)范化安全管理措施，于2020年1～6月對(duì)心內(nèi)科用藥過程實(shí)施規(guī)范化安全管理，設(shè)為實(shí)施后。比較實(shí)施前后護(hù)理人員藥品知識(shí)掌握情況、用藥不良事件發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)理人員在藥品儲(chǔ)存、藥品使用、藥品禁忌、不良反應(yīng)及處理等藥品知識(shí)得分，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后用藥不良事件發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：對(duì)心內(nèi)科用藥過程進(jìn)行安全管理，能夠提高護(hù)理人員藥品知識(shí)掌握水平，減少用藥不良事件的發(fā)生，有利于降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；用藥安全；安全管理；不良事件

心內(nèi)科是主要收治心絞痛、心力衰竭、心律失常、高血壓、心肌梗死等心血管疾病的臨床科室，藥物治療非常重要。心內(nèi)科涉及藥物種類多、數(shù)量大，對(duì)藥物的安全管控難度大，容易發(fā)生藥物安全事件［1］。用藥安全是決定治療效果的關(guān)鍵因素，藥物不良事件的發(fā)生不僅影響治療效果，還會(huì)降低患者滿意度，不利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建［2］。因此，如何降低用藥風(fēng)險(xiǎn)、保障患者用藥安全成為心內(nèi)科的管理重點(diǎn)。故醫(yī)院對(duì)心內(nèi)科用藥安全隱患進(jìn)行了分析，并制定了安全管理對(duì)策，以保障患者用藥安全。

1資料與方法

1．1一般資料。對(duì)2019年7～12月心內(nèi)科375例患者用藥過程進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)用藥不良事件，設(shè)為實(shí)施前。分析實(shí)施前用藥安全隱患并制定規(guī)范化安全管理措施，于2020年1～6月對(duì)心內(nèi)科用藥過程實(shí)施規(guī)范化安全管理，設(shè)為實(shí)施后，實(shí)施后有390例患者。所有患者具備一定認(rèn)知、溝通能力，排除患有精神疾病、認(rèn)知功能障礙者。實(shí)施前患者中，男210例，女165例；年齡為43～75歲；高血壓104例，心絞痛99例，心肌梗死73例，心率失常54例，心力衰竭45例。實(shí)施后患者中，男214例，女176例；年齡為45～78歲；高血壓112例，心絞痛93例，心肌梗死78例，心律失常57例，心力衰竭50例。實(shí)施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。（1）成立用藥安全管理小組。成立包括心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、臨床藥師、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士在內(nèi)的用藥安全管理小組，明確各成員職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)用藥安全因素的分析、協(xié)調(diào)安全管理措施的開展、安全管理制度的制定、監(jiān)督并考核安全管理措施的執(zhí)行情況，科室主任、臨床藥師負(fù)責(zé)護(hù)理人員安全用藥的知識(shí)培訓(xùn)，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)患者開具用藥醫(yī)囑和制定治療方案，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)用藥安全管理措施的具體落實(shí)。（2）分析用藥安全隱患。對(duì)實(shí)施前的2019年7～12月心內(nèi)科用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，查找各項(xiàng)用藥安全隱患。①護(hù)理人員因素。護(hù)士責(zé)任心不足、缺乏安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，未養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，用藥過程中未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，導(dǎo)致臨床用藥存在安全隱患。護(hù)士欠缺臨床用藥知識(shí)，未掌握腸溶片、緩／控釋片、膠囊等制劑不可掰開服用，缺乏正確的用藥宣教和指導(dǎo)，導(dǎo)致藥效降低。配藥期間未完全掌握配伍禁忌，對(duì)需要避光放置、現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物處理不當(dāng)，同樣降低藥效，甚至引發(fā)輸液不良事件。護(hù)士對(duì)需要控制滴速的藥物如硝酸甘油、西地蘭、米力農(nóng)、新活素、艾司洛爾等掌握不足，未嚴(yán)格控制滴速，存在較高的輸液隱患風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士對(duì)患者的用藥宣教力度不足，如針對(duì)同時(shí)伴有高血壓、糖尿病、心絞痛等多種基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)教育患者積極服用抗高血壓藥物、降糖藥物、綜合服用硝酸酯類和鈣離子拮抗劑類藥物。②患者因素。心內(nèi)科患者大多為中老年群體，知識(shí)水平、理解能力有限，記憶力下降，同時(shí)服用藥物較多、頻率不一致，容易出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服、多服的情況，造成用藥安全隱患。部分患者用藥依從性差，不遵醫(yī)囑服藥，常常自行停藥、自行加減劑量，影響治療效果。③科室管理因素?？剖胰狈ν晟频乃幤反鎯?chǔ)制度，藥品大多隨意放置，未嚴(yán)格按照藥物儲(chǔ)存條件放置，需要放在特定溫度下的藥物未按適當(dāng)溫度環(huán)境保存，導(dǎo)致藥物變質(zhì)。需要避光的藥物未放置在黑暗處或進(jìn)行避光處理，降低藥物效能。需要嚴(yán)封的藥物未密封，導(dǎo)致空氣或水分滲入造成藥品污染?？剖胰狈ν晟频那妩c(diǎn)審核制度，導(dǎo)致部分搶救藥品長(zhǎng)時(shí)間積壓而失效。（3）制定用藥安全管理措施。加強(qiáng)護(hù)士安全用藥培訓(xùn)，邀請(qǐng)臨床藥師定期舉辦心內(nèi)科常用藥物的知識(shí)講座，提高全體醫(yī)護(hù)人員用藥知識(shí)水平，避免因自身藥物知識(shí)不足引發(fā)的用藥安全隱患。同時(shí)加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律知識(shí)，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理人員提高對(duì)安全用藥的重視程度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。建立安全用藥流程。分析藥物發(fā)放、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定規(guī)范化安全用藥流程。醫(yī)生開具用藥醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)核對(duì)用藥單，確認(rèn)無誤后進(jìn)行配藥或發(fā)藥，若存在疑問則應(yīng)立即詢問主管醫(yī)生，避免發(fā)生治療方案模糊不清的情況。嚴(yán)格執(zhí)行分餐發(fā)藥制度，責(zé)任護(hù)士分別于7：00～7：30、11：00～11：30、17：00～17：30發(fā)放三餐藥物，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，實(shí)行雙人核對(duì)和條碼管理。交接班時(shí)核對(duì)電腦上藥物執(zhí)行情況，未執(zhí)行的查找原因。配制靜脈用藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，充分考慮配伍禁忌、用藥濃度、輸注順序，保障藥液的安全性和有效性。輸注藥物前調(diào)整輸液速度，講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，輸液期間做好監(jiān)督巡視，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。實(shí)行藥品分類管理。不同種類、不同規(guī)格的藥物放置于單架的不同層次和不同排列處，常規(guī)搶救藥物放置在配藥室醒目位置。對(duì)于存放條件要求嚴(yán)格的藥物，應(yīng)為其設(shè)置相應(yīng)存放空間，對(duì)溫度有要求的藥物放置在恒溫冰箱內(nèi)，要求避光保存的藥物應(yīng)放置于干燥通風(fēng)的陰涼處，配制輸液時(shí)也應(yīng)注意避光，配制完成后使用黑色紙袋遮蔽。高危藥品應(yīng)做好標(biāo)簽識(shí)別，相似藥名、類似包裝藥品單獨(dú)放置，并貼上標(biāo)簽。定期核查藥品有效期，并對(duì)臨近過期藥品實(shí)行顏色化管理，有效期6個(gè)月內(nèi)貼綠色標(biāo)簽，3個(gè)月內(nèi)有效期貼紅色標(biāo)簽，原則上優(yōu)先使用近效期藥物。加強(qiáng)患者用藥安全教育。心內(nèi)科患者大多為中老年群體，用藥知識(shí)水平優(yōu)先，對(duì)用藥安全的關(guān)注度不足，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，利于專業(yè)知識(shí)解答患者疑問，提升治療依從性。發(fā)放藥品、輸注藥品時(shí)詳細(xì)講解藥品副作用、注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者做好用藥安全觀察。1．3觀察指標(biāo)。實(shí)施前后采用自制量表分別對(duì)護(hù)理人員藥品知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，包括藥品儲(chǔ)存、藥品使用、藥品禁忌、不良反應(yīng)及處理4個(gè)維度，每個(gè)維度得分10分，得分越高表明藥品掌握情況越好。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后患者用藥不良事件，包括用藥方法錯(cuò)誤、用藥劑量不當(dāng)、重復(fù)用藥、藥品過期等事件。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨著我國(guó)醫(yī)療的不斷改革，在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)院藥事管理制度的發(fā)展。傳統(tǒng)的藥品保障制度已不能滿足當(dāng)代臨床藥學(xué)服務(wù)的需求[1-3]。加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理已成為現(xiàn)階段醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。結(jié)合醫(yī)院臨床的實(shí)際需求，改善其藥物服務(wù)質(zhì)量，完成臨床藥學(xué)管理體系，保證醫(yī)療質(zhì)量[4-5]。在本次研究中，對(duì)一年內(nèi)來我院行藥事管理前后收治的200例患者進(jìn)行調(diào)查分析，其具體調(diào)查結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料。提取我院2016年3月—2017年3月收治的200例患者作為調(diào)查對(duì)象，將行藥事管理前收治的100例患者作為參照組，行藥事管理后的100例患者作為觀察組。其中觀察組100例患者中，男57例，女43例，年齡18～80歲，平均年齡為（50.2±8.5）歲；參照組100例患者中，男56例，女44例，年齡19～83歲，平均年齡為（51.6±8.4）歲；本次研究均獲得兩組患者的知情同意及倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行對(duì)比，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。本次調(diào)查研究對(duì)兩組患者的用藥后不良反應(yīng)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析，依據(jù)隨訪時(shí)問卷調(diào)查的形式來記錄患者對(duì)藥事管理實(shí)施的滿意度情況；其具體調(diào)查內(nèi)容包括：（1）患者對(duì)藥師服務(wù)態(tài)度的滿意度。（2）用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）藥事管理內(nèi)容的滿意度。（4）藥物處方的滿意度。（5）行藥后發(fā)生不良反應(yīng)是否得到及時(shí)處理。本次具體調(diào)查實(shí)施有10名護(hù)理人員進(jìn)行全程跟進(jìn)。藥師管理具體內(nèi)容如下：（1）完善藥事管理組織機(jī)構(gòu)。為保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量良好，應(yīng)先完善其組織結(jié)構(gòu)；加強(qiáng)藥師對(duì)醫(yī)院科室病房及臨床科室現(xiàn)有情況的深入了解，詳細(xì)記錄臨床用藥方法及其注意事項(xiàng)并對(duì)其進(jìn)行分析，進(jìn)而評(píng)定醫(yī)師藥物處方對(duì)患者的改善作用；在患者使用處方過程中出現(xiàn)不良事件應(yīng)對(duì)醫(yī)師給予相應(yīng)處罰。定期舉辦藥師培訓(xùn)，以此提高其專業(yè)技能，保證用藥的安全及合理。（2）重視藥師作用。藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量中起到至關(guān)重要的作用，只有充分發(fā)揮藥師的作用才能保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量得到提高。達(dá)到相應(yīng)的臨床治療效果；密切監(jiān)督藥師對(duì)各科室的用藥情況，給予特殊用藥患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查。（3）計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷提高，在醫(yī)學(xué)服務(wù)中心加入計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)電子處方，醫(yī)師所開出的藥方無需給予劃階，而是通過計(jì)算機(jī)達(dá)到臨床醫(yī)師與病房情況進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通交流，以進(jìn)一步提高藥師的服務(wù)質(zhì)量及管理工作的效率。1.3觀察指標(biāo)。本次問卷調(diào)查各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均為0～10分，其評(píng)分越高，則代表患者的滿意度越高，總分為50分；滿意為45～50分；25分以下則判定為不滿意。對(duì)比分析兩組患者的不良反應(yīng)情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料對(duì)比用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者用藥不良反應(yīng)率情況。觀察組患者不良反應(yīng)率優(yōu)于參照組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.6450，P＜0.05）。具體詳見表1。2.2對(duì)比兩組患者的滿意度情況。觀察組滿意度評(píng)分在45～50分的患者有85例，參照組患者滿意度評(píng)分在45～50分的患者有50例。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.9202，P＜0.05）。具體詳見表2。

3討論

摘要：目的：分析普外科高危藥品的用藥安全管理策略。方法：研究時(shí)間為2017年1月～2019年2月，于2018年2月起實(shí)施用藥安全管理，2017年1月～2018年1月為實(shí)施前，2018年2月～2019年2月為實(shí)施后。比較實(shí)施前后普外科醫(yī)護(hù)人員的高危藥品相關(guān)知識(shí)掌握情況，分析實(shí)施前后患者的高危藥品用藥不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員的高危藥品相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后患者的用藥不良事件發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：于普外科中開展高危藥品的用藥安全管理策略，可以促進(jìn)藥品管理質(zhì)量的提升，對(duì)患者用藥安全有保障。

關(guān)鍵詞：普外科；高危藥品；安全管理

普外科為外科系統(tǒng)當(dāng)中最大的?？疲摽剖抑兴罩位颊叩募膊》N類繁雜，因此科室內(nèi)使用藥物的種類亦有多樣化的特征，且科室中多數(shù)藥物屬于高危藥品。高危藥品即為藥物使用不得當(dāng)即可威脅患者生命安全或者對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重傷害的藥物，且美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)已經(jīng)將高危藥品目錄公布，以利于臨床高危藥品的使用和管理。近幾年來，高危藥品的種類伴隨著醫(yī)療水平的提升及醫(yī)學(xué)的發(fā)展而進(jìn)一步增加，且藥物的使用范圍逐漸加大，一定程度上提升用藥差錯(cuò)和不良反應(yīng)的發(fā)生率［1］。因高危藥品使用的管理方面常較普通藥品嚴(yán)格，因此該類藥物的用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生率相較于普通藥物較低，但是高危藥品一旦有用藥差錯(cuò)事件發(fā)生，則可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，甚至可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，對(duì)此研究普外科高危藥品的用藥安全管理策略。

1資料與方法

1．1一般資料。研究時(shí)間為2017年1月～2019年2月，于2018年2月起實(shí)施用藥安全管理，2017年1月～2018年1月為實(shí)施前，2018年2月～2019年2月為實(shí)施后。實(shí)施前的醫(yī)護(hù)人員中，護(hù)理人員21名，醫(yī)生9名；男5名，女25名。實(shí)施后的醫(yī)護(hù)人員中，護(hù)理人員20名，醫(yī)生10名；男6名，女24名。實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05）。實(shí)施前后各隨機(jī)選擇患者100例。1．2方法。（1）組建普外科高危藥品用藥安全管理小組，由科室中工作時(shí)間在3年及以上的護(hù)理人員3名和醫(yī)生1名構(gòu)成，要求組員具備一定管理能力與責(zé)任心、耐心。小組成員主要負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)施前的2017年1月～2018年1月醫(yī)院普外科高危藥品的使用情況進(jìn)行回顧性分析與匯總，主要分析普外科醫(yī)護(hù)人員的高危藥品知曉情況、藥物使用后不良事件發(fā)生情況。同醫(yī)院藥劑科展開密切的溝通與交流，搜集高危藥品相關(guān)消息。對(duì)普外科中高危藥品的有效期限、存放與保管情況及數(shù)量等定期展開檢查。（2）小組成員根據(jù)美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)公布的高危藥品表，同醫(yī)院具體情況相結(jié)合，將普外科高危藥品應(yīng)用管理手冊(cè)制定好。主要包含注射用化療藥物、腎上腺素受體激動(dòng)藥物、阿片類麻醉劑及抗血栓藥物等。根據(jù)科室中上述各類藥物的使用頻次，在管理手冊(cè)的目錄當(dāng)中將頁碼標(biāo)明。管理小組成員實(shí)施日常管理工作過程中，應(yīng)當(dāng)收集高危藥品的使用說明書，并且對(duì)高危藥品的安全應(yīng)用事項(xiàng)展開分類整理，將其加入至普外科高危藥品應(yīng)用手冊(cè)當(dāng)中。（3）普外科高危藥品的存放位置，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院和科室的實(shí)際情況決定，同時(shí)需要在護(hù)理部的指導(dǎo)之下，對(duì)高危藥品的存放位置加以規(guī)范。在科室中單獨(dú)設(shè)置高危藥品的存放區(qū)，同時(shí)在該區(qū)域當(dāng)中張貼醒目的警示標(biāo)識(shí)。藥品存放時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)相似性藥品與相鄰性藥品進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分。針對(duì)部分對(duì)存放條件有特殊要求的藥品，應(yīng)當(dāng)結(jié)合藥物的具體特征給予妥善的保存。高危藥品應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定，根據(jù)科室當(dāng)中以及醫(yī)院當(dāng)中的相關(guān)規(guī)定設(shè)置基數(shù)，并且完善記錄工作，醫(yī)護(hù)人員在交接班時(shí)應(yīng)當(dāng)詳實(shí)填寫與記錄高危藥品的數(shù)量，管理小組仔細(xì)核對(duì)該數(shù)量。除此之外，管理小組應(yīng)當(dāng)定期或者不定期抽查，以確保掌握普外科高危藥品存放情況、警示標(biāo)識(shí)張貼情況及基數(shù)情況等，及時(shí)處罰不遵守規(guī)范使用高危藥品的醫(yī)護(hù)人員。（4）定期組織普外科醫(yī)護(hù)人員針對(duì)藥理學(xué)知識(shí)展開培訓(xùn)，通過組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)高危藥品使用手冊(cè)，學(xué)習(xí)高危藥品安全用藥知識(shí)等，以進(jìn)一步提升護(hù)理人員高危藥品安全使用的意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書與醫(yī)囑選擇溶媒、輸液器和加藥器等，以保證藥物使用劑量的準(zhǔn)確性。為患者使用高危藥品以后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其是否有藥物反應(yīng)出現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，加強(qiáng)巡視的力度，及時(shí)評(píng)估患者的身體狀況，針對(duì)有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止用藥，并且遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。1．3觀察指標(biāo)。觀察并統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員的高危藥品相關(guān)知識(shí)掌握情況，分析實(shí)施前后普外科患者的高危藥品用藥不良事件發(fā)生情況。高危藥品相關(guān)知識(shí)掌握情況主要通過問卷調(diào)查的形式評(píng)估，由醫(yī)護(hù)人員填寫，滿分為100分，得分越高表示其效果越佳。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1相關(guān)醫(yī)院的級(jí)別及臨床藥師配備情況

各醫(yī)院級(jí)別及專職臨床藥師配備情況見表1?？梢?，二級(jí)綜合醫(yī)院專職臨床藥師配備人數(shù)均不足3人，有1家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院配備人數(shù)不足5人，另1家三級(jí)綜合醫(yī)院配備人數(shù)達(dá)到5人。

2臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀

各醫(yī)院均設(shè)有臨床藥學(xué)室，有專職臨床藥師負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)相關(guān)工作。開展的具體工作如下。參與臨床查房:醫(yī)院臨床藥學(xué)室會(huì)同醫(yī)務(wù)科(處)、護(hù)理部、感染辦等業(yè)務(wù)職能管理部門，定期查閱患者運(yùn)行病歷資料，了解患者病情及臨床治療中是否存在問題。并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出用藥方面的建議，為醫(yī)護(hù)人員提供用藥知識(shí)，解答用藥咨詢，糾正用藥錯(cuò)誤，并在此過程中豐富自己的知識(shí)。查房情況見表2。由表2可知，有4家醫(yī)院查房次數(shù)少，查房模式簡(jiǎn)單，未開展血藥濃度監(jiān)測(cè)，未對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。收集、上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告:醫(yī)院臨床藥師向各科室發(fā)放藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)填寫并上報(bào)臨床藥學(xué)室，臨床藥師24h內(nèi)到科室調(diào)查了解情況，并詳細(xì)填寫不良反應(yīng)報(bào)表。對(duì)收集到的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行分析，提出預(yù)防和處理對(duì)策，并及時(shí)反饋給相關(guān)科室。定期對(duì)發(fā)生的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行歸納和分析，及時(shí)向臨床科室通報(bào)信息，減少或避免類似情況發(fā)生。同時(shí)，按要求及時(shí)上報(bào)市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。從調(diào)查情況看，5家醫(yī)院的藥品不良反應(yīng)收集、院內(nèi)通報(bào)、上報(bào)均及時(shí)，工作開展較好?？咕幬锸褂们闆r調(diào)查分析:據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%[1]。正確、合理應(yīng)用抗生素是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率及減少或延緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。我市相關(guān)醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理使用調(diào)查情況見表3。由表3可知，5家醫(yī)院對(duì)抗菌藥物均實(shí)行了分級(jí)管理，抗菌藥物使用率均低于60%，但使用合格率偏低。書寫藥歷并編寫院內(nèi)藥訊:各家醫(yī)院臨床藥師均通過書寫藥歷為醫(yī)護(hù)人員提供必要的藥物參考，為個(gè)體化用藥，提高藥物療效，減少藥品不良反應(yīng)，降低藥物治療費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥提供重要資料和依據(jù)。每季度編寫院內(nèi)藥訊，向臨床科室宣傳藥品不良反應(yīng)、藥品特性及新藥信息、抗菌藥物使用情況等相關(guān)內(nèi)容。調(diào)查顯示，院內(nèi)藥訊已成為臨床藥師和臨床科室溝通的重要途徑。

3存在的問題及分析

3．1問題

醫(yī)院評(píng)審工作即按照《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》的要求，根據(jù)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并就其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況接受衛(wèi)生行政部門的評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過程。我國(guó)自1989年啟動(dòng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作至今已有27年之久。參加過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的醫(yī)療工作者，上至醫(yī)院管理層下至臨床一線的醫(yī)護(hù)人員都切實(shí)感到等級(jí)評(píng)審工作對(duì)于提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的持續(xù)改進(jìn)起到了積極促進(jìn)作用。我院于2012年10月參加了新一周期的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)。此次評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)即衛(wèi)生部于2011年4月出臺(tái)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，評(píng)審重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。藥物是醫(yī)院診療的重要手段，自然，藥品的質(zhì)量和合理用藥管理是藥事管理工作的核心內(nèi)容。在2012年的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中包含的藥事和藥物使用管理?xiàng)l款多達(dá)40余項(xiàng)，約140個(gè)評(píng)價(jià)要素。醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，抗菌藥物分級(jí)管理、用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案、藥品召回管理、臨床藥師配備等列為藥事管理的核心指標(biāo)或衡量條款；高濃度電解質(zhì)、抗凝藥等高危藥品，音似、形似等易混淆藥品的警示標(biāo)識(shí)等，列入患者安全目標(biāo)。這些涉及藥品質(zhì)量和患者安全的內(nèi)容，是持續(xù)改進(jìn)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)水平的重點(diǎn)[1]。

1藥品質(zhì)量管理

1.1規(guī)范藥品采購(gòu)管理

嚴(yán)格按照藥品采購(gòu)制度、流程及自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委藥品招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)規(guī)定，依據(jù)本院《基本用藥供應(yīng)目錄》制定采購(gòu)計(jì)劃，并上報(bào)衛(wèi)計(jì)委藥品集中招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)中心，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委直屬醫(yī)院藥品招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)合同，對(duì)臨床急需使用的計(jì)劃外藥品，執(zhí)行本院“新藥引進(jìn)暫行管理辦法”。定期對(duì)臨床所用藥物進(jìn)行安全性及療效的評(píng)價(jià)，綜合分析藥物使用情況，提出采購(gòu)目錄的優(yōu)化意見并上報(bào)藥事會(huì)。

1.2規(guī)范藥品入庫(kù)驗(yàn)收及儲(chǔ)存管理

嚴(yán)把藥品入院的第一關(guān)，逐批進(jìn)行入庫(kù)前的驗(yàn)收，凡藥品品規(guī)、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、數(shù)量等信息與送貨單不符或藥品包裝有破損及發(fā)現(xiàn)有其他質(zhì)量問題等異常情況時(shí)，及時(shí)報(bào)科室質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，并做退貨處理；對(duì)庫(kù)存藥品實(shí)行合格藥品區(qū)、待驗(yàn)區(qū)、不合格藥品區(qū)的色標(biāo)管理。在庫(kù)房、藥房配備與藥品陳列、儲(chǔ)存相適應(yīng)的設(shè)施與設(shè)備，按照藥品貯存制度，定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查。在一、二級(jí)藥庫(kù)設(shè)置冷藏、避光、通風(fēng)及防蟲、防鼠等設(shè)施，每天按時(shí)觀測(cè)記錄溫濕度，當(dāng)溫濕度不符合儲(chǔ)存條件時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)措施予以調(diào)整，以確保藥品質(zhì)量。對(duì)形似音似等易混淆的藥品做到分開放置，標(biāo)識(shí)清晰。參考內(nèi)地醫(yī)院高危藥品目錄并結(jié)合我院實(shí)際情況制定高危藥品目錄，專架存放高濃度電解質(zhì)、抗凝藥、胰島素等高危藥品，并設(shè)置黑色警示牌?！奥?、精”藥品嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)管理和“五?！惫芾碇贫取?yán)格按照藥品效期管理制度，做到藥品先進(jìn)先出、近期先出，定期檢查藥品效期，對(duì)近效期藥品嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行處理。定期對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，保證賬務(wù)相符率。