摘要：隨著信息技術的發(fā)展，線上教學越來越多地應用到各學科之中，線上繼續(xù)教育在兒童口腔醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中起重要作用。文章通過對參加線上學習及授課的360名學員和33名教師設計問卷，對兒童口腔醫(yī)學繼續(xù)教育線上教學情況進行調查，從知識獲取途徑、參加線上學習的頻率、對線上學習的態(tài)度、課程偏好、常用軟件等方面進行分析，分析線上教育模式在兒童口腔醫(yī)學繼續(xù)教育中的應用現(xiàn)狀。

關鍵詞：兒童口腔醫(yī)學；線上教學；繼續(xù)教育

兒童口腔醫(yī)學作為口腔醫(yī)學領域一門獨特且年輕的學科，近年來發(fā)展迅速。不同于其他口腔專科以?？苾热輨澐謱W科，兒童口腔醫(yī)學是以患兒年齡界定的學科，其學科范疇包括兒童從出生到成年整個階段的口腔健康管理、口頜系統(tǒng)疾病的預防與診治等內容［1］。兒童口腔醫(yī)學綜合性強，在診療中不僅要熟練掌握兒童口腔各種疾病的診治，同時由于兒童這一群體的特殊性，對醫(yī)生的要求較高。不僅要學會與兒童的溝通技巧、控制臨床風險，還要掌握隨兒童生長發(fā)育不斷變化的病情［2］。如何利用有限的教學時間取得理想的效果，對兒童口腔醫(yī)學的教育工作者是一個考驗。

1繼續(xù)醫(yī)學教育是兒童口腔醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的重要方式

隨著信息技術的發(fā)展，線上教學越來越多地應用到各學科之中。兒童口腔醫(yī)學是一門新興學科，盡管近年來有著飛速的發(fā)展，但國內兒童口腔?？漆t(yī)生仍然較少，主要分布在各大醫(yī)學院校及專科醫(yī)院，基層醫(yī)院及偏遠地區(qū)的?？漆t(yī)生匱乏，不能滿足對兒童口腔專業(yè)人才的需求［3］。對專業(yè)人才培養(yǎng)方式及教學模式的探索有利于學科發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學教育是繼醫(yī)學院校教育和規(guī)范化教育之后，在職衛(wèi)生技術人員接受新知識、新理論和新技能的必要形式，在兒童口腔醫(yī)學專科教學中起重要作用。隨著大數(shù)據(jù)時代的到來、信息技術的發(fā)展，教育信息化是現(xiàn)代化教育的基本象征，是提升教學質量的有效手段［4］。尤其是2019年末新型冠狀病毒肺炎的流行，加速了線上教育的發(fā)展；同時，在“停課不停學”的特殊教育要求下［5］，發(fā)揮線上教學的優(yōu)勢，實現(xiàn)處處能學、時時可學的教育新局面對于兒童口腔醫(yī)學?？平逃饬x重大。

2兒童口腔醫(yī)學繼續(xù)教育線上教學現(xiàn)狀調查設計

1循證醫(yī)學在醫(yī)學繼續(xù)教育中的基本觀念

在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中，臨床醫(yī)學在整個過程中得到了較為廣泛的發(fā)展，通過臨床試驗的相關研究，在一定程度上改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學理念，使臨床醫(yī)學的基本模式發(fā)生了一定的變化。因此，對于循證醫(yī)學而言，其基本內涵主要是指通過臨床經驗的推理及總結，使相關經驗轉化為以RCT以及系統(tǒng)評價等模式的新型發(fā)展方向，從而實現(xiàn)了循證醫(yī)學的基本模式。因此，在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中循證醫(yī)學是醫(yī)療工作者的基本思想，通過臨床實踐、個人經驗以及患者實際情況的充分融合，可以實現(xiàn)醫(yī)療決策的核心內容。在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中其主要的內容并不是對傳統(tǒng)的醫(yī)療理論知識進行否定，而是對傳統(tǒng)醫(yī)學的進一步發(fā)展，循證醫(yī)學關注更多的是廣大人民群眾的身體狀況以及患者的生活質量，通過對相關病情的優(yōu)化提高社會的經濟效益。在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中，通過對臨床醫(yī)學實踐的不斷總結，形成最佳的醫(yī)學證明以及優(yōu)秀的治療方案，同時也是科學性醫(yī)療事業(yè)的集中性體現(xiàn)。在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中，取代傳統(tǒng)的醫(yī)學模式是臨床事業(yè)發(fā)展的必要趨勢。在傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中灌輸性的思維模式嚴重制約著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這種模式也與循證醫(yī)學的發(fā)展理念存在著一定的差異性，在臨床醫(yī)學的發(fā)展過程中其整個模式決定了繼續(xù)教育的根本目標以及教學的方法。因此，在現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中應該逐漸改變傳統(tǒng)的教學模式，而在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中也對相關的醫(yī)療工作者提出了更高的要求，在醫(yī)療工作過程中要不斷提高自己的學習能力以及知識的運用能力，從而掌握循證醫(yī)學的基本教育方法。因此在循證醫(yī)學的教學過程中，一定要及時改變發(fā)展的觀念。首先，將傳統(tǒng)的傳播臨床知識轉變?yōu)榛镜慕虒W模式，從而使接受培訓的醫(yī)療工作者可以在掌握基本知識的同時合理地運用知識，成為主動的學習者；其次，相關的學習人員要改變傳統(tǒng)的學習方法，掌握科學性的知識，在有限的時間內掌握新型的發(fā)展觀念，同時也將這種基本的理念合理地運用在臨床工作過程中，實現(xiàn)教學內容的優(yōu)化；再次，相關的工作人員要改變被動型的學習模式，在繼續(xù)教育的過程中一定要形成主動性的學習模式，從而實現(xiàn)積極學習的目的，也在一定程度上提高了醫(yī)療工作者的創(chuàng)造性思維；最后，將這種短期性的學習模式變成終身性的學習模式，從而通過循證醫(yī)學在繼續(xù)教育過程中的應用提高醫(yī)療人員的思維模式，在根本意義上實現(xiàn)終身學習的基本模式。

2醫(yī)學繼續(xù)教育的發(fā)展現(xiàn)狀及其重要意義

2.1醫(yī)學繼續(xù)教育學院的基本發(fā)展現(xiàn)狀

對于醫(yī)學繼續(xù)教育學院而言，其基本的體系模式是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展過程中十分重要的內容，主要可以分為補足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三種。其中補足型的教學模式主要是針對沒有具備完整性學歷資格以及專業(yè)護理技術的人員而言，通過這種教學模式使相關培訓人員提高自己的學歷以及專業(yè)技能。而對于提高型的教育模式而言，主要是對以及具備專業(yè)學歷的人員而言，通過對專業(yè)技術的不斷提高，使相關醫(yī)護人員成為工作過程中的技術骨干，從而為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供更多適用型人才。在研究型教育模式的實施過程中，主要是對具有豐富性臨床經驗的工作人員而言。但是在我國現(xiàn)階段的繼續(xù)教育的過程中，相關的教學理念還存在著一定的差異性，在教學的過程中其基本的模式也有待改善。隨著我國社會主義市場經濟的逐漸發(fā)展，為了使相關的工作人員可以順應時代的發(fā)展，就應該充分融合循證醫(yī)學中的基本原則，從而在根本意義上為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供充分的保證。

2.2醫(yī)學繼續(xù)教育學院引進循證醫(yī)學的重要意義

摘要：隨著近年來衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)水平的高速發(fā)展，對于醫(yī)生的要求也在日益更新與提高，如何為醫(yī)生提供良好的平臺去應對發(fā)展的需要，可謂是為繼續(xù)醫(yī)學教育提供了新的要求。開展醫(yī)學繼續(xù)教育的必要性便凸顯而出，而其對于每一位醫(yī)師提升自身的綜合素質也體現(xiàn)出其重要的影響力。

關鍵詞：繼續(xù)教育；醫(yī)學；必要性；影響意義

近年來從國家到各地方衛(wèi)生醫(yī)療管理機構都在適時的調整自己的繼續(xù)醫(yī)學教育政策，旨在于提高各級醫(yī)生的醫(yī)療診治水平，從而適應整體的發(fā)展形勢，也是為落實“科教興國”戰(zhàn)略和《中共中央國務院關于衛(wèi)生改革的發(fā)展的決定》采取的重要舉措。繼續(xù)醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的重要組成部分，目的在于利于其固有的形式提供良好的平臺滿足其在政策上和實際工作中的必要需求。

一、繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性

1.繼續(xù)醫(yī)學教育整體設計調整

教育的本身在于整體掌控，著力于“質量為先”的原則，是提升醫(yī)學班教學效果的基礎掌控所在。應通過各個部分體現(xiàn)，例如配置良好的師資力量、做好教學計劃、課程安排和組織保障等，進行認真準備和精心規(guī)劃。應與課程的教學內容相結合，尋找有一定難度，新穎的、先進的學習內容及知識前沿，使課程有著豐富多彩的內涵和鮮明的主題。同時對于任課教師的講課準備也提出了新的要求，圍繞醫(yī)學前沿技術，對授課內容精心籌劃。同時，及時、耐心、細致的和學員做好內容的溝通工作，將最新的理論研究成果以有效的形式向同行介紹和推廣。在師資配備方面，采用最合理的組合模式，即“老中青”相互融會貫通的形式。通過以往的教學實踐經驗，師資組合方式的有效調整是利于向各個層次的醫(yī)師傳授自己所需掌握的理論和實踐經驗的有效組成部分。此外，僅僅圍繞“堅持標準、穩(wěn)固質量”的指導思想，能夠積極主動的尋找課程班中存在的不足，并針對問題及時制定改進的措施。結合學員反饋意見，進一步提高學員對教學質量的滿意度。對全新的教學內容選擇和確定之后，對教學手段、形式和教學方法的優(yōu)化，將是下一步工作的重點環(huán)節(jié)。

1國內繼續(xù)醫(yī)學教育的現(xiàn)狀和問題

在醫(yī)患關系緊張的背景下，近年來許多醫(yī)學院校已加強了有關醫(yī)患關系的教學內容，但醫(yī)護人員醫(yī)患關系的繼續(xù)教育還比較滯后。綜觀國內繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展可以發(fā)現(xiàn)，我國的繼續(xù)醫(yī)學教育起步比較晚，但近幾年的發(fā)展很快，無論是繼續(xù)教育課程體系還是教育內容都在不斷完善，教學規(guī)模不斷擴大，教育層次不斷提升，繼續(xù)醫(yī)學教育為我國的醫(yī)學科技、醫(yī)學教育和繼續(xù)教育發(fā)展做出了有目共睹的重大貢獻，并取得了豐碩成果，對提高我國醫(yī)護人員的醫(yī)療服務水平發(fā)揮了重要作用。然而，也應看到繼續(xù)醫(yī)學教育中仍然存在很多不足，譬如教育模式仍以傳統(tǒng)的教師為中心的課堂知識教育為主，教育內容還不全面，系統(tǒng)性也有待完善，教學方式和方法有待創(chuàng)新。同時，當前繼續(xù)醫(yī)學教育中更突出的問題是忽視了醫(yī)患關系教育，現(xiàn)有的繼續(xù)醫(yī)學教育過于注重專業(yè)知識和技能的培訓，醫(yī)患溝通、人文關懷和人際交往等方面的教育還很欠缺，這可能也是導致醫(yī)患關系緊張的一個原因。

2加強醫(yī)護人員的醫(yī)患關系繼續(xù)教育的重要性和必要性

2.1加強醫(yī)患關系繼續(xù)教育的重要性

由于醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)患沖突日益加劇，醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾不斷，不和諧的醫(yī)患關系不僅傷害了醫(yī)護人員和患者，還對家庭、醫(yī)院和社會造成了危害，不斷增加的醫(yī)療糾紛、矛盾給社會和家庭帶來巨大的經濟負擔和壓力，所以改善和維護醫(yī)患關系具有重要意義。在醫(yī)患的互動關系中，醫(yī)護人員是其中的重要主體之一，醫(yī)護人員是有效解決醫(yī)患關系問題的一個關鍵，通過繼續(xù)教育，醫(yī)護人員對醫(yī)患關系有了正確認知，并能不斷提高醫(yī)患關系的處理和應對能力，從而促進醫(yī)患和諧。因此，加強醫(yī)患關系的繼續(xù)教育具有重要意義。通過醫(yī)護人員的醫(yī)患關系繼續(xù)教育，他們處理、應對和協(xié)調醫(yī)患關系的能力和技巧會有明顯提高，這有助于改善醫(yī)患溝通并建立良好的醫(yī)患關系，還有利于緩解醫(yī)護人員的心理壓力，其心身健康狀況也會有所改善，其醫(yī)療工作效率和效果也會有很大提高。加強醫(yī)患關系繼續(xù)教育的重要性還在于，醫(yī)護人員醫(yī)患關系的改善和維護不僅關系到其自身的健康和發(fā)展，還將影響到我國醫(yī)療水平和服務質量的提高，對于順利推進醫(yī)療改革和我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展也有舉足輕重的作用。在醫(yī)患關系緊張的背景下，加強醫(yī)患關系教育，能提升醫(yī)護人員的業(yè)務水平、心理素質和職業(yè)素養(yǎng)，從而推動并促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展，有了良好的醫(yī)患關系可以緩解醫(yī)患沖突，化解醫(yī)療糾紛，緩和醫(yī)患矛盾，并有利于社會穩(wěn)定和健康發(fā)展，因此，加強醫(yī)患關系繼續(xù)教育非常重要。

2.2加強醫(yī)患關系繼續(xù)教育的必要性

摘要：圖書館是高校文獻信息服務中心，其主要職能是教育職能和信息服務職能。目前國內各醫(yī)學院校圖書館普遍重視資源建設和信息服務建設，尚缺乏對服務醫(yī)學教育模式建設的探討。文章著重對當前醫(yī)學院校圖書館服務醫(yī)學教育中存在的問題進行分析，提出相應的解決措施，以期建立服務醫(yī)學教育的新模式。

關鍵詞：醫(yī)學教育；服務模式；醫(yī)學院校；圖書館

醫(yī)學院校圖書館是的醫(yī)學文獻信息收藏和醫(yī)學文化傳播的中心，是提升醫(yī)學院校教育水平的重要保證。2016年頒布的《普通高等學校圖書館規(guī)程》明確提出，高校圖書館的主要職能是教育職能和信息服務職能。因此，高校要高度重視圖書館建設，促進教育職能發(fā)揮。醫(yī)學院校是培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)人才的基地，醫(yī)學圖書館收藏醫(yī)學書籍、專業(yè)文獻等，是培養(yǎng)高醫(yī)學臨床人才的必要條件。目前醫(yī)學院校圖書館服務醫(yī)學教育模式仍存在一些問題，其服務模式需要重新構建。

一、醫(yī)學院校圖書館服務醫(yī)學教育存在問題

（一）基礎條件尚需提升。圖書館合格指標體系對館舍面積、館藏結構、館藏數(shù)量、書籍質量等做了具體要求，目前國內部分醫(yī)學院校圖書館比照指標體系或多或少存在差距，而經費投入不足是主要原因。經費投入少會造成部分醫(yī)學院校圖書館館舍面積不夠，閱覽場地狹小，設備安裝局促、圖書信息資源存放密集；經費投入少還會造成館藏結構不合理，醫(yī)學院校圖書館對醫(yī)學書籍館藏比例有要求，國內的醫(yī)學專業(yè)書籍出版量較小，國外的醫(yī)學專業(yè)書籍價格昂貴，醫(yī)學類圖書比例不達標；經費投入少更造成館藏數(shù)量不夠、質量不高，目前紙質圖書期刊價格逐年上漲，國家本科教學評估指標要求生均圖書3冊，由于醫(yī)學類圖書出版較少，又要求滿足生均3冊指標，部分圖書館出現(xiàn)滿足了醫(yī)學類圖書采購就滿足不了數(shù)量，滿足了數(shù)量就無法保障館藏結構比例的矛盾，最終書籍數(shù)量、質量無法保證。而經費投入也決定了數(shù)字化資源建設的優(yōu)劣，如今各高校雖然加大對圖書館的經費投入，卻依然趕不上價格上漲的速度，從而無法采購更多的知識平臺。（二）服務醫(yī)學繼續(xù)教育缺失。醫(yī)學院校圖書館在醫(yī)學教育中普遍承擔圖書館利用入門和文獻檢索教學兩門課的教學任務。主要介紹怎樣利用圖書館的資源和怎樣查找自己需要的資料，偏重于檢索技能的培養(yǎng)，缺乏與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學等各教學院系聯(lián)系，醫(yī)學繼續(xù)教育是醫(yī)務人員提升自我醫(yī)療水平的重要途徑。附屬醫(yī)院是醫(yī)學院校重要組成部分，是醫(yī)學院校的臨床教育基地，是醫(yī)學實踐的重要場所。隨著醫(yī)療技術水平的迅猛發(fā)展，醫(yī)療從業(yè)人員的醫(yī)學知識需要不斷更新，圖書館在保障基本醫(yī)學教育（本科、研究生）外，還應承擔服務畢業(yè)后的臨床醫(yī)師的醫(yī)學繼續(xù)教育職能。然而，當前各醫(yī)學院校圖書館服務醫(yī)學繼續(xù)教育水平并不高。由于圖書館與臨床附屬醫(yī)院業(yè)務聯(lián)系較少，一方面臨床醫(yī)師醫(yī)療任務繁重，工作時間長，很難抽出時間到圖書館學習，一方面圖書館沒有深入臨床醫(yī)療一線收集臨床醫(yī)療工作者們的信息資源需求，造成圖書館在采購書籍時缺乏針對性，花大量資金所購書籍不能夠發(fā)揮實際作用。其次國家對高校圖書館有社會化服務要求，高校圖書館應向全社會開放，中國圖書館學會倡導圖書館要以人為本、普惠均等，社會上個體醫(yī)療工作者、對醫(yī)學知識有需求的大眾以及疾病患者對醫(yī)學院校圖書館知識資源渴求。然而，除了部分圖書館部分空間選擇性向大眾開放外，大對數(shù)圖書館對社會化服務持排斥態(tài)度，造成圖書館部分資源閑置和浪費。服務醫(yī)學繼續(xù)教育職能發(fā)揮不夠。（三）館員素質參差不齊。館員素質是醫(yī)學院校圖書館服務醫(yī)學院教育質量重要保證。目前，國內部分醫(yī)學院校圖書館工作人員結構復雜，部分學校將圖書館作為解決高端人次引進家屬的安置地，實際工作水平與現(xiàn)實需要還有較大的差距，服務能力有待提高。第一、部分工作人員學歷偏低，沒有足夠的學習能力，沒有及時掌握新知識新技術，造成現(xiàn)代化信息資源設備的浪費；第二、各種專業(yè)人員偏少，缺少兼具圖書情報、外語和計算機網絡知識結構的復合型人才，造成各種外文資源記錄錯誤、存儲和提取緩慢，外文資源平臺利用率偏低；第三、缺少有醫(yī)學教育背景的工作人員，造成醫(yī)學信息收集處理混亂、解答和服務無法滿足師生的基本要求；第四、圖書館對醫(yī)學教學內容的動態(tài)跟蹤能力較差，導致師生無法在檢索導航時獲取相應的信息，學科服務和嵌入式教學無法開展。

二、醫(yī)學院校圖書館服務醫(yī)學教育模式構建措施

1老年醫(yī)學系及專業(yè)的建設

對31個歐洲國家的調查顯示:7個國家(芬蘭、冰島、挪威、瑞典、比利時、法國和匈牙利)的所有醫(yī)學院校建立了老年醫(yī)學系。而16個國家(波蘭83%，意大利71%，斯洛伐克67%，瑞士60%，土耳其55%，立陶宛50%，荷蘭50%，塞爾維亞50%，捷克43%，英國39%，西班牙36%，丹麥33%，保加利亞33%，烏克蘭21%，愛爾蘭20%和德國16%)的部分醫(yī)學院校建立了老年醫(yī)學系;其余的8個國家沒有老年醫(yī)學系(奧地利，希臘，愛沙尼亞，馬其頓，摩爾達維亞，斯洛文尼亞，盧森堡和馬爾他)。老年醫(yī)學被認可是獨立專業(yè)的國家有16個(芬蘭、瑞典、比利時、法國、匈牙利、意大利、立陶宛、荷蘭、捷克、英國、西班牙、丹麥、保加利亞、德國、馬其頓和馬爾他)，且這16個國家中的13個國家同時認可老年醫(yī)學護理專業(yè);老年醫(yī)學被認可是全科醫(yī)學或內科學亞專業(yè)的國家有9個(冰島、愛爾蘭、挪威、波蘭、瑞士、塞爾維亞、斯洛伐克、土耳其和烏克蘭)。而其余的6個國家(奧地利、希臘、愛沙尼亞、摩爾達維亞、斯洛文尼亞和盧森堡)不認可老年醫(yī)學專業(yè)或亞專業(yè)［4］。

2本科生的老年醫(yī)學教學

絕大多數(shù)歐洲國家，在12～13年的初等教育后，組織了6年制本科生的醫(yī)學教育。通常是，醫(yī)學生先學習3年的臨床前課程，重點學習基礎醫(yī)學，接下來學習3年的臨床課程，重點學習臨床醫(yī)學。在調查的31個歐洲國家中的25個國家(81．1%)在非老年醫(yī)學系或專業(yè)的醫(yī)學本科生中開展了老年醫(yī)學教學。其中，9個國家(芬蘭、挪威、瑞典、立陶宛、法國、冰島、意大利、西班牙和斯洛伐克)開展的醫(yī)學本科生老年醫(yī)學教學是必修課;16個國家(奧地利，比利時，丹麥，德國，匈牙利，荷蘭，愛爾蘭，盧森堡，馬耳他，波蘭，瑞士，捷克，英國，塞爾維亞，土耳其和烏克蘭)開展的醫(yī)學本科生的老年醫(yī)學教學是選修課。而剩下的6個國家(保加利亞，希臘，愛沙尼亞，馬其頓，摩爾達維亞和斯洛文尼亞)沒有開展醫(yī)學本科生老年醫(yī)學教學。另外，僅7個國家在其所有醫(yī)學院校中開展了醫(yī)學本科生老年醫(yī)學教學。絕大多數(shù)國家的醫(yī)學院校自己獨立設置醫(yī)學本科生的老年醫(yī)學教學課程，僅2個國家的醫(yī)學本科生老年醫(yī)學教學課程是按照歐盟建議的核心課程來設置的。且醫(yī)學本科生老年醫(yī)學教學的平均課時數(shù)相差很大，挪威教學課時數(shù)最多(100個課時)，而愛爾蘭，盧森堡和土耳其教學課時數(shù)最少(不到10課時)。通常在醫(yī)學本科生第4至第6臨床學年時進行老年醫(yī)學教學。近50%的教師用了“以問題為基礎的學習”教學方法。16個國家組織了醫(yī)學本科生老年醫(yī)學臨床輪轉實習，且其中11個國家的醫(yī)學本科生老年醫(yī)學臨床輪轉實習是必修課［4］。

3研究生的老年醫(yī)學教學

在調查的31個歐洲國家中的16個國家(芬蘭、瑞典、挪威、法國、比利時、匈牙利、荷蘭、愛爾蘭、意大利、馬耳他、波蘭、西班牙、捷克、英國、立陶宛和斯洛伐克)的研究生老年醫(yī)學教學只由老年科醫(yī)師組織領導;而另外的6個國家(德國、冰島、瑞士、土耳其、烏克蘭和塞爾維亞)的研究生老年醫(yī)學教學由老年科與內科醫(yī)師共同組織領導。其余的9個國家(奧地利、保加利亞、丹麥、希臘、盧森堡、愛沙尼亞、馬其頓、摩爾達維亞和斯洛文尼亞)沒有開展研究生老年醫(yī)學教學。16個開展研究生老年醫(yī)學教學的國家規(guī)定了老年醫(yī)學的課程。13個國家規(guī)定在教學結束時必須通過考試?？荚囃ㄟ^后，9個國家的研究生可獲得老年醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證。8個國家規(guī)定老年醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證到期后，要想繼續(xù)持有老年醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證，還必須重新通過必修課考試［4］。

【摘要】高校醫(yī)學生會利用假期時間對將要學習的科目進行預習，力求提前了解或掌握，以利于日后對知識的充分理解。預習對于醫(yī)學科目學習有一定必要性，然而傳統(tǒng)的假期預習模式常存在缺乏引導、效率難以提升等問題。目前，慕課在醫(yī)學教育領域的應用有所發(fā)展。對于醫(yī)學生，其自主學習的模式、課程設計等契合醫(yī)學課程的預習需求和假期學習的特點，有助于提升醫(yī)學生的學習能力和假期預習效果。醫(yī)學生將慕課作為假期預習資源可有多種學習模式選擇。慕課平臺的功能拓展和學校教師的輔助可以有效深入慕課在醫(yī)學生假期預習中的應用，為醫(yī)學生帶來更合理的假期學習安排。

【關鍵詞】慕課；醫(yī)學生；課前預習；假期學習；醫(yī)學高校；醫(yī)學教學

慕課（massiveopenonlinecourse，MOOC）即“大規(guī)模開放式在線課程”，是一種面向社會大眾的免費開放式的網絡課程[1]。2013年被稱為中國“慕課元年”[2]，初期國內大部分慕課平臺開放各學科課程，隨后陸續(xù)出現(xiàn)針對某一個領域的慕課平臺，例如針對醫(yī)學教育的人衛(wèi)慕課平臺。慕課以開放性為主要特色，即其課程對所有用戶免費開放[3]，用戶有免費參加課程，獲取課件等的權利，部分課程對完成學習的學院頒發(fā)認可證書。同時慕課的課程規(guī)模大、范圍廣。學習者可以自行選擇慕課學習課程，因此個性化的教學模式也是慕課的特點之一。此外，慕課的課程視頻時長短，重點突出，保證觀看者高度注意力，同時方便用戶利用零碎時間學習[4]。

1慕課在醫(yī)學教育中的作用

1.1提升大眾健康素質。慕課受眾面廣，專業(yè)性強，可以成為提高公眾健康認知與素質的重要手段[5]。相較于通過自媒體、搜索引擎等獲取健康知識，盡管慕課平臺大部分課程是面向醫(yī)學專業(yè)的課程，有一定專業(yè)門檻，近年也在逐步開放用于選修的醫(yī)學類課程。這類型慕課可以為大眾提供專業(yè)可靠的醫(yī)學知識。如南方醫(yī)科大學開設的《針灸百日通》等課程，該類課程門檻偏低，講解通俗易懂，由醫(yī)學高校開設，是科普醫(yī)學知識，增強大眾健康知識的有效手段。1.2促進繼續(xù)醫(yī)學教育。對于醫(yī)務工作者的繼續(xù)教育一直是備受關注的話題。慕課提供的線上視頻為繼續(xù)醫(yī)學教育提供了新的契機與方法，時長較短的單元視頻便于醫(yī)務工作者利用工作之余進行學習[6]，獲取領域進展，彌補或加深對專業(yè)知識的理解。有研究表明，當下繼續(xù)教育產業(yè)投資較少，慕課是一種經濟且方便的繼續(xù)醫(yī)學教育手段[7]。1.3醫(yī)學生學習的新模式。近年慕課在我國醫(yī)學教育的應用以及相關建設在快速推廣與發(fā)展[8]。醫(yī)學教育慕課平臺日益增多，國內各高校是臨床醫(yī)學類課程的主要機構。慕課的出現(xiàn)為臨床醫(yī)學教育提供了新的契機，推動著教學模式的探索和教學質量的進步，包括促進建成專業(yè)團隊、提升用于加強傳統(tǒng)學習方式和培養(yǎng)領導力的問題驅動教學法[9-10]。相比灌輸性的傳統(tǒng)課堂，慕課更適用于內容龐大、更新迅速、實踐性強的臨床醫(yī)學教育。一方面，慕課為醫(yī)學生和醫(yī)學工作者提供方便、最新的醫(yī)學領域知識。另一方面，醫(yī)學教育注重疾病療診、病患理解等過程，醫(yī)學院難以在理論學習階段提供充足的實踐性資源，同時長時間的理論講解往往陳舊、枯燥，慕課能彌補這一不足，通過融入三維立體動畫、視頻等多媒體手段，使醫(yī)學生進一步理解抽象的理論知識[11-12]。

2醫(yī)學生課前預習學習模式的必要性

教育是百年大計，教師是教育的踐行者、是根本，教師隊伍是學校發(fā)展的主力，醫(yī)學不同于其他學科，更應致力于精英教育，根據(jù)自身專業(yè)的特點，建立有效的教師隊伍，才能培養(yǎng)合格的醫(yī)學生，也是提高臨床臨床醫(yī)療質量的根本保障[1]。同時，對應用型醫(yī)學院校教師自身的發(fā)展而言，新的角色定位和應具備的教學能力是一面鏡子，與自身的水平相比較，可以增加教師的緊迫感和改變的動力，有利于其職業(yè)生涯發(fā)展。新的理念、新的教學模式不斷被提出，而醫(yī)學教育不同于普通傳統(tǒng)意義的教育，醫(yī)學教育是對應社會需求，而有目的、有計劃、有組織培養(yǎng)醫(yī)學人才的活動。醫(yī)學教育支撐了整個醫(yī)療體系，高質量的醫(yī)療體系和好的醫(yī)學教育密不可分，作為醫(yī)學教育的主體“醫(yī)學院校的教師”就應當率先迎合時代的發(fā)展修正自身，從而持續(xù)不斷的培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才。

1歷史教師角色定位

從教育的發(fā)展歷史來看，社會各階層對教師這一角色雖然在概念和印象上有所差異，但總體上來說是有共同特性的。所以說教師也就是在這種相對統(tǒng)一的社會規(guī)范和期待中，踐行著教育教學應有的責任。而新的教育技術及教育觀念之下，無論是教學條件、教學方法還是教育技術，都不斷發(fā)生著變化。國內外的學者對新型教師角色定位和教學能力要素的構成也有了進一步的研究。而醫(yī)學院校的教師，尤其作為特殊的群體而踐行著自己的角色，臨床教學直接影響著高質量的人才培養(yǎng)。臨床教學的特殊性在于，醫(yī)學院校有一群有自己獨立專業(yè)知識范疇的專業(yè)者承擔著醫(yī)學教師的工作，但是這個群體主導人員又沒有師范背景，就目前的醫(yī)學院校來說醫(yī)學院校的教師都是經歷教師資格證的相關培訓后就上崗執(zhí)教[2]。這些醫(yī)學院校的教師身份貼上了“了解學科知識的人”“有教師專業(yè)行為的人”“態(tài)度和善的人”等。普通師范學校畢業(yè)的教師不懂醫(yī)學專業(yè)知識，專業(yè)醫(yī)學院校的畢業(yè)生又沒有受到過專業(yè)的教育培訓，而醫(yī)學院校的教師則是融合了這兩個專業(yè)特點應運而生，傳統(tǒng)的教師定位在教與授，實際上是要實現(xiàn)教育主體從“教”到“學”、從“學會”到“會學”這一新模式的轉變。醫(yī)學院校的教師更為重要，在培養(yǎng)的不同階段以不同的方式對青年教師進行全方位培養(yǎng)，確保培養(yǎng)質量[3]。醫(yī)學特有的專業(yè)知識不是簡單幻燈片的羅列，也不只是在課堂上進行研討一個病例那么簡單，整個醫(yī)學的過程是一個從點到面的過程，不能只認識星星而沒有看到天空。很多現(xiàn)代醫(yī)學院校的教師授課的模式，是“切蛋糕型”，醫(yī)學院的教師被分配了教學任務，醫(yī)學院校的教師被當成任務去完成，在教師看來任務完成了，學生聽課了，但實際上，學生只看到了一個“點”，而日后醫(yī)學所從事的職業(yè)是“面”，所以現(xiàn)在一些教育的先行者已經試圖在改變整個教學進程，即所謂的“整合醫(yī)學”，在現(xiàn)今的形勢下，改革是勢在必行的。在新形勢新觀念的熏陶下，“以教師為中心”的教育理念將做出適度調整，教師更應該根據(jù)學生的個性特點將自己的角色重新定位，同時教師在教學過程中完成了知識體系的整合和更新，提高了教師的綜合素質，做到了教學相長，有助于學生綜合能力和教師素質的提高[4]，因材施教，從而培養(yǎng)出更為出色的學生。讓學生可以靈活運用知識，逐漸形成一名合格的醫(yī)生[5]。

2現(xiàn)代教師角色切換

現(xiàn)在教師的角色定位是從“教”到“學”，從“傳道授業(yè)”到“解惑”其目標是為學生自主發(fā)現(xiàn)和構建問題創(chuàng)造環(huán)境，使學生成為能夠發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的獨立學者。教師是學習的組織者和指導者，從整體的角度設計學習；學生是學習過程的主體，是知識的探索者和建構者；通過教師的引導，能夠做到充分發(fā)揮和調動學生的學習積極性和主動性。受到發(fā)達國家的先進教育理念的影響，現(xiàn)代教師大多采取是“以學生為中心”的教學形式和教學方法：例如慕課（MOOC）、PBL教學法[6]、討論教學法、翻轉課堂、等。教學進程發(fā)生改變，教學方法不斷更新，中國高等醫(yī)學教育也逐步進入了改革和創(chuàng)新的階段。教育也受到了信息時代的沖擊，傳統(tǒng)的教學方法難以滿足現(xiàn)代教育的要求，無法有效提高學生的學習積極性和主觀能能動性，導致學習質量的下降[7-10]。發(fā)生了相當巨大的變化，許多教育家都認為，新的教育內容、新的教育手段、新的教學目標和新的師生關系都應該根據(jù)新的時代進行重新界定，教育是興邦，是百年大計，醫(yī)學是治病救人，醫(yī)學院校的臨床技能與教學能力直接影響培養(yǎng)出來的醫(yī)學生質量。而在醫(yī)學院校中常常提倡的是“醫(yī)、教、研”三位一體的模式，這就導致了臨床學院教師在醫(yī)教研三位一體的工作環(huán)境中要投入比常人更多的精力和時間[11]。臨床教師教學能力的高低決定了醫(yī)學教育人才培養(yǎng)質量的優(yōu)劣[12]。既要求老師完成教學任務又要作為好醫(yī)生為患者解除病疼，而對于醫(yī)學院校的教師來說其角色的重新定位和正確認識，就顯得尤為關鍵。建設高水平的師資隊伍不僅對保證培訓質量至關重要，對提高醫(yī)院綜合實力的意義也是不言而喻的。教育是奠定“學生發(fā)展”與“人格成長”的基礎上獨立的思考，這時就有人提出，教師角色也應該進行轉變，不應該在與過往相同，應適應新的變化。那么對教師教學能力的要也隨之有了新的界定。

3醫(yī)學院校教師角色定位

【摘要】目前，農村的從醫(yī)人員不論是在醫(yī)療水平或是知識結構方面均尚未滿足社會的需求，為應對這種現(xiàn)狀必須對鄉(xiāng)村醫(yī)生加強醫(yī)學教育的規(guī)范化，對其進行培養(yǎng)和深造，同時也是建立完善農村醫(yī)療保障體系的核心所在。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓以醫(yī)學院作為相關培訓部門，教育模式采用在職學歷教育以及在崗培訓等相關的繼續(xù)教育形式以此提升鄉(xiāng)村從醫(yī)人員的專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療水平。文章對鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培養(yǎng)開展研究和實踐，結合農村從醫(yī)人員的現(xiàn)狀探索適合的培養(yǎng)模式，對傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式、教學內容以及課程體系進行改革創(chuàng)新，建立完整且適宜的農村社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)模式。

【關鍵詞】繼續(xù)教育；鄉(xiāng)村醫(yī)生；培養(yǎng)模式；優(yōu)化；醫(yī)學教育；衛(wèi)生

服務目前多采用普通醫(yī)學院校的模式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓，但是在實際工作中該培養(yǎng)模式并不適用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，沒有結合到鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的實際需求，因此導致繼續(xù)培養(yǎng)教育鄉(xiāng)村醫(yī)師的目標難以實現(xiàn)。本次課題對培養(yǎng)教育鄉(xiāng)村醫(yī)師的模式進行了一定深入的探討和研究，目的在于探索并優(yōu)化當前階段繼續(xù)培養(yǎng)教育鄉(xiāng)村醫(yī)生所使用的教學模式。鄉(xiāng)村醫(yī)生只有真正達到中專水平以上并得到系統(tǒng)的有效培訓學習之后，才能在農村基層的衛(wèi)生保健單位崗位中勝任，面對常見病、地方病以及多發(fā)病等能夠進行有效的防治，進而為改善農村衛(wèi)生環(huán)境，保護農村生產力以及對農村人民健康水平的提升做出有效的貢獻。

1教學目標與模式

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的部門是醫(yī)學院校，院校當中有先進的教學醫(yī)療設備、雄厚的師資隊伍以及完善的實習基地，具有規(guī)范科學合理的管理體系以及規(guī)章制度，因此可以作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培養(yǎng)的主要基地。醫(yī)學院校應當研討適用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的有效培養(yǎng)模式和方案，在設置課程時，結合鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的特點，立足基層進行培養(yǎng)，構造出合理的知識結構。從而培養(yǎng)出可以開展醫(yī)療、預防、康復、保健等綜合性服務的醫(yī)生，為基層培養(yǎng)輸送實用型和綜合型的衛(wèi)生人才。首先，采取靈活多樣的方式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取成人教育脫產、業(yè)余培訓等多種途徑結合進行培養(yǎng)，針對在職從醫(yī)人員定向招生，輔助鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠順利取得資格認定和職業(yè)認定，不但能夠提高其學歷，同時也能有效提高業(yè)務水平。其次，在建立相關培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的課程體系時，應當以全科醫(yī)學為主，其重點在于突出全科醫(yī)生培養(yǎng)的目標，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生在心理學、社區(qū)醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及健康教育方面的專業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)能力，教學內容重視預防性醫(yī)療工作，將治療性工作作為輔助，轉變原有模式，轉向以保障人群健康為重心。加強對于專科病、突發(fā)病的急救知識以及合理處置院前醫(yī)療環(huán)節(jié)的能力，重視臨床技能，強化中醫(yī)基礎知識，中西醫(yī)結合對多發(fā)病、常見病進行診治以此使臨床療效得到有效的提升，降低農民在醫(yī)療上所投入的費用。然后，大膽的改革并完善現(xiàn)有的培養(yǎng)教學模式，建立靈活的彈性學制、選課制、學分制以及部分課程免修制的管理方式，在對培養(yǎng)管理鄉(xiāng)村醫(yī)生的過程當中注意解決工學之間可能產生的矛盾和問題。

2研究思路與方法

慕課，即大規(guī)模網絡開放課程，是以大規(guī)?；訁⑴c、借助互聯(lián)網開放獲取信息資源為目標的在線課程，既提供視頻、教材、習題集等傳統(tǒng)課程材料，也提供網絡交互平臺，并為學習參與者建立學習社區(qū)，將廣大學習者，在共同學習目標、學習興趣和先備知識的驅使下組織起來，從理論到實踐都真正意義上做到了學習有效發(fā)生。慕課可以說是數(shù)字互聯(lián)網技術在教育領域中應用的最佳范例。醫(yī)學繼續(xù)教育是指完成醫(yī)學在校教育和醫(yī)學畢業(yè)后教育（研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)培）之后進行的在職教育，其目的旨在使在職衛(wèi)生人員不斷學習與自身工作相關的新理論、新知識、新技術，跟上醫(yī)學的發(fā)展。自改革開放以來，我國醫(yī)學也進入了高速發(fā)展的新時期，突出表現(xiàn)就是醫(yī)學繼續(xù)教育培訓急劇增多。由于衛(wèi)生在職人員與其他專業(yè)在職人員相比，普遍存在工作強度高、作息時間不規(guī)律的特點，因此醫(yī)學繼續(xù)教育的形式應該更加靈活，按照學習者的特點進行課程安排和設計，創(chuàng)造高質量、高效率的學習環(huán)境。慕課的特點與醫(yī)學繼續(xù)教育的特殊要求相適應，能夠滿足衛(wèi)生在職人員學習的各項需求。以下是筆者對慕課在醫(yī)學繼續(xù)教育中應用可能性的幾點思考。

一、醫(yī)學繼續(xù)教育的特點

醫(yī)學教育是終身教育，包括在校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三部分。醫(yī)學繼續(xù)教育是從理論到實踐，再從實踐到理論，不斷循環(huán)往復的過程，包括臨床能力、教學水平、科研能力三個方面，缺一不可。醫(yī)學繼續(xù)教育除了具有官方認可、有償性、體驗式學習、社會服務等特點外，同時還有著不同于其他領域繼續(xù)教育的自身特點。

1.終身性醫(yī)學科學是以人為服務對象的應用學科，與其他領域相比，知識更新速度快，需要持續(xù)學習，是終身教育。進入21世紀，醫(yī)學已經由經驗時代進入循證醫(yī)學時代，醫(yī)學行為的規(guī)范化、標準化成為時代需求。新藥物、新技術不斷出現(xiàn)，臨床診療指南不斷更新，都需要繼續(xù)教育。

2.個體性醫(yī)學繼續(xù)教育形式多樣，參與者工作經歷、教育水平、所在醫(yī)院、專業(yè)特點等大不相同。因此，醫(yī)學繼續(xù)教育必然是個體性、多元性教育，不像在校教育系統(tǒng)全面。另外，從事醫(yī)療工作的人員往往工作繁重，難以脫產學習，對于學習時間有著個體化的需求。如何利用好完全被碎片化的間歇時間是醫(yī)學繼續(xù)教育的難點。

3.實踐性醫(yī)學繼續(xù)教育的目的最終是要服務于醫(yī)學專業(yè)發(fā)展，提高醫(yī)學服務能力。不論任何教育內容，最終都要應用到工作實際中去，具有很強的實踐性。特別是針對病患的技術操作等，僅僅理論教學是不夠的，需要親臨現(xiàn)場的觀摩和教學以及實際動手練習和教師的指導，將理論知識應用到工作實踐中去是醫(yī)學繼續(xù)教育的一大課題。